Доктор по дентална медицина, доцент, Катедра по пародонтология, Институт по дентална медицина, Университет на Болоня (Италия)

Доктор по дентална медицина, кандидат на науките, научен сътрудник в катедрата медицински науки, Катедра по дентална медицина и биоматериали, Университет в Триест (Италия)

лекар, доктор по дентална медицина, доцент по ортодонтско отделение, Институт по дентална медицина, Университет на Болоня (Италия)

Тъй като одонтогенните кисти са склонни да се увеличават по размер, рискът от усложнения след това хирургична интервенция. Обикновено лекарите се фокусират върху неврологичните усложнения в резултат на травма по време и след хирургическа екстракция на зъб, както и върху риска от фрактури Долна челюстпоради остатъчен обширен костен дефект. Но при оценката на рисковете трябва да се има предвид и пародонталното състояние на съседния зъб.

В тази статия представяме интердисциплинарен, безопасен и минимално инвазивен подход за лечение на одонтогенни кисти, които се образуват в областта на дълбоко засегнати трети молари.

Одонтогенна кистае патологична кухина с епителна обвивка, която може да се образува около короната на засегнат зъб и се открива рентгенографски като добре дефинирана светла перикоронална област. Кистата не само започва да пречи на развитието на зъба (обикновено третия молар на долната челюст), но и го измества в нетипични позиции на челюстта.

Одонтогенните кисти могат да се увеличат, причинявайки прекомерна костна загуба и дори патологична фрактура на челюстта. Колкото по-голяма е кистата, толкова по-висок е рискът от увреждане мандибуларен нервпоради травма, претърпяна по време и след операцията, и също така увеличава риска от фрактура на долната челюст поради следоперативен костен дефект. В допълнение, отстраняване на киста голям размерможе да доведе до развитие на силен вътрекостен дефект в областта на корените на съседни зъби, застрашаващ състоянието на пародонта им. Ортодонтското изваждане на зъб е подход, който комбинира ортодонтски и хирургични методи, което намалява риска от развитие на неврологични усложнения и улеснява хирургично отстраняванезасегнати трети кътници в близък контакт с мандибуларния канал, дори при наличие на кистозна лезия. Следното описание клиничен случайдемонстрира, че мултидисциплинарният подход също е ефективен за предотвратяване на пародонтална деструкция на дисталния корен на съседен втори молар.

Описание на клиничен случай

Здрав мъж на 33 години е насочен от лекар Генерална репетицияв пародонтологично отделение за лечение на гигантска киста и съответния импактиран долен трети молар вдясно. Панорамната рентгенография показа голяма и добре дефинирана ясна зона около короната на засегнатия долен десен трети молар, включваща също дисталната област на корена на съседния втори молар (Фигура 1).

Първоначално беше диагностицирано наличието на одонтогенна киста (необходимо е патологично изследване за диагностициране окончателна диагноза). Рефектираният зъб е във вертикално положение, апикалната част на корена му е много близо до долната граница на долната челюст, мезиалните издатини са разположени близо до дисталния корен на втори молар. компютърна томографияпотвърдено затваряне анатомично местоположениекорените на молара и границата на кистата към долночелюстния канал.

В допълнение, в областта на дисталния корен на втория долен молар с правилната странаимаше твърде малко кост, което поражда съмнения относно дългосрочната прогноза за този зъб. Клинично изследванепоказва дълбочина на джоба при сондиране от 9 mm от лингвалната страна и 7 mm от букалната страна на дисталната повърхност на корена на втория молар. Оценява се и загубата на алвеоларния гребен; разстоянието от емайлово-циментовото съединение до дъното на костния дефект е 16 mm, което потвърждава тежестта на патологията.

Защото висока степензагуба на кост, близостта на границите на лезията и самия зъб до долночелюстния нерв, както и дълбочината на задържане, като метод на лечение е избрана ортодонтска екстракция на зъб заедно с марсупиализация на кистата.

Колкото по-голям е размерът на кистата, толкова по-висок е рискът от увреждане на мандибуларния нерв поради травма, получена по време и след операцията.

Преди операцияНа пациента бяха поставени ортодонтски апарати, които да осигурят стабилна опора и да предотвратят нежелано движение на други зъби в резултат на прилагането на плаващи сили към ударения молар. Езиковата дъга беше закрепена към първите кътници на долната челюст и пасивен секционен мост от неръждаема стомана беше прикрепен директно към букалната повърхност на кътниците на долната челюст и премоларите от дясната страна с помощта на светлинно полимеризиращ композит.

След това кистата беше марсупиализирана под локална анестезия, се оголи коронката на засегнатия зъб хирургично, а ортодонтската бримка беше прикрепена директно към него. По време на операцията беше взета тъканна проба от стената на кистата с помощта на ексцизионна биопсия и хистологичното изследване потвърди първоначалната диагноза одонтогенна киста (фиг. 2).

След 1-вата седмица от лечението е използван друг ортодонтски апарат. Конзолна протеза беше прикрепена към долния десен първи молар, свързана с оклузалната повърхност на засегнатия зъб, като по този начин се стимулира неговият пробив. След седем месеца ортодонтско преместване на зъбите, рентгенографията показа значително намаляване на размера на кистозната кухина и апозиция на нова кост върху дисталната повърхност на втория молар (фиг. 3).

Тъй като корените на засегнатия зъб вече бяха по-далеч от долночелюстния канал, беше решено да се откаже от използването на конзолна протеза и да се отстрани третият молар след тримесечна фаза на анатомична ретенция. По време на операцията кистата също беше напълно отстранена. Изваждането на зъбите беше лесно, лечението протече без усложнения и без неврологични феномени. След контролна проверкаслед 2 години дълбочината на джобовете по време на сондирането е 2 mm от лингвалната страна и 3 mm от букалната страна на дисталната повърхност на корена на втори молар; голям бройКостната тъкан на алвеоларния гребен, образувана в резултат на апозиция, се разкрива чрез рентгенография, а загубата на алвеоларния гребен е само 2 mm - степента на костния дефект е намалена с 87,5% в сравнение с първоначалното състояние (фиг. 4 ).

Дискусия

В този случай предимствата на марсупиализацията (която, както е известно, създава възможност за запълване на остатъчната кухина с кост по време на декомпресия на кистата) бяха комбинирани с положителните характеристики на ортодонтската техника за екстракция на зъб, при която движението на изместване има ефект на опън върху пародонталните влакна, което води до прилепване на новата кост по време на пробива на зъба Тъй като засегнатият зъб е бил във вертикално, а не в хоризонтално положение, може да се очаква увеличаване на обема на костта в резултат на апозиционен растеж поради по-голямо изместване на връзката емайл-цимент.

Устната хигиена беше внимателно поддържана по време на лечението и по време на първата хирургична процедура беше извършен кюретаж на корена в областта на дисталния корен на втория молар в съседство с засегнатия зъб, за да се елиминират всякакви зъбни отлагания, които биха могли да попречат на заздравяване на пародонталната тъкан. След седем месеца ортодонтско движение и три месеца ретенция се наблюдава значително намаляване на кистозната кухина и се появява нова костна апозиция върху дисталната повърхност на втория молар. При второто контролно посещение клиничните и рентгенографски изследвания показаха, че остава минимален костен дефект по дисталната повърхност на втори молар (Фиг. 4). В заключение, комбинацията от марсупиализация с ортодонтска ерупция подобри прилепването на костта, намали риска от пародонтална деструкция на дисталната повърхност на втория молар и също така укрепи долната челюст. Последното е от особено значение, тъй като пациентът е работил като уиндсърф инструктор, което увеличава вероятността от патологична фрактура на долната челюст.

Зъб с увреден пародонтален лигамент не може да бъде изместен ортодонтски, комбинацията от хирургични и ортодонтски методи е противопоказана при анкилоза

Не е настъпило неврологично увреждане, тъй като зъбните корени са били постепенно отстранени от алвеоларния нерв с помощта на ортодонтска тракция преди екстракция. Освен това по време на екстракцията зъбът имаше известна подвижност, което улесни процедурата по отстраняване. Това намалява риска от индиректно увреждане на нерва поради следоперативен оток или хематом и също така запазва костта дистално от 2-рия молар.

Други изследователи също предлагат метод за използване на екстраорална хирургична интервенция обща анестезияза отстраняване на импактирани долни молари при наличие на одонтогенна киста. Въпреки че това би позволило по-добър хирургичен достъп до зъба, рискът от следоперативна ятрогенна фрактура на долната челюст би бил много висок, тъй като тази операция се извършва в непосредствена близост до долната граница на челюстта и е свързана с възможността за развитие на неврологични усложнения поради близостта лицев нерв. Марсупиализацията се извършва под местна анестезия, пациентът не е изложен на риск обща анестезия. Интраоралният метод елиминира и риска от образуване на неестетичен белег след операция. В допълнение, запълване на остатъчната кухина костна тъканускорява се, когато марсупиализацията се комбинира с ортодонтски пробив на зъб при наличие на киста.

За съжаление, зъб с увредена пародонтална връзка не може да бъде изместен ортодонтски, комбинацията от хирургични и ортодонтски методи е противопоказана при анкилоза. Недостатъците на този подход включват необходимостта от две хирургични операции (първата за марсупиализация на кистата и отваряне на зъба, втората за нейното отстраняване) и дълга серия от посещения при лекар, което прави този метод по-отнемащ време и скъпо в сравнение с простата цистектомия и екстракция на зъб. Известен дискомфорт може да бъде причинен поради необходимостта от ортодонтския етап.

Заключение

Ние демонстрирахме ефективността на комбинация от ортодонтско отстраняване на засегнати трети кътници на долната челюст и марсупиализация на големи одонтогенни кисти, свързани с тях. Този мултидисциплинарен подход улеснява хирургическата процедура, значително намалява риска от следоперативни усложнения и освен това има благоприятен ефект върху пародонталното здраве на съседните втори молари.

Превод Екатерина Сторожакова.

Публикувано с разрешение на Канадската дентална асоциация. Първоначално публикувано: J Can Dent Assoc.. 2012;78:c59. Оригиналната статия е достъпна на уебсайта www.jcda.ca/article/c59. Тази статия е рецензирана от партньори.

Литература

1. Ko KS, Dover DG, Йордания RC. Двустранни дентигерни кисти - доклад за необичаен случай и преглед на литературата. (Двустранни зъбни кисти - описание на необичаен клиничен случай и преглед на литературата) J Can Dent Assoc. 1999 г.; 65 (1): 49–51.
2. Муршед Ф. Рентгенографско изследване на зъбни кисти: II. Ролята на рентгенограмите за откриване на зъбна киста в ранните етапи. (Рентгеново изследване на зъбни кисти: II Ролята на рентгенографията при откриване на кисти на ранни стадии ) Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964 г.; 18:54–61.

Туморите, класифицирани като одонтогенни, включват киста, адамантинома, одонтома и циментома.

Кистите се диагностицират по-често от други тумори на челюстта. Те се характеризират с бавен растеж, доброкачествен ход и не метастазират, въпреки обширното разрушаване на костната тъкан, което понякога причиняват.

Радикуларна киста, която се среща малко по-често при горна челюст, отколкото на долната, заема малко по-специално място сред одонтогенните тумори в етиологично отношение. Възниква не поради нарушение на развитието на зъбите, а в резултат на хроничен възпалителен процес на върха на зъбния корен и пролиферация на епител в гранулома. Образувани на върха на корена, цистогрануломите са онези малки кистозни образувания, които могат да прераснат в кисти със значителни размери.

В това отношение кореновите кисти не са истински неоплазми. Могат да се причислят към тумороподобните образувания.

Растежът на кистата е придружен от костна атрофия от натиск, както и костна резорбция в резултат на възпалителния процес. Стената на челюстта първо изпъква, след това изтънява до дебелината на лист хартия (това причинява характерно хрущене на пергамент при палпация) и накрая изчезва напълно. Кистата расте безболезнено, незабелязано от пациента и следователно може да достигне големи размери, до стойността кокоше яйцепреди пациентът да го усети или забележи. Натискът върху кистата не причинява болка. Поради това кистите, нарастващи в максиларния синус, обикновено достигат особено големи размери и максиларният синус се изпълва все повече и повече с киста, докато накрая остане само тясна празнина. За да се изясни анатомичната връзка между кистата и максиларния синус, се прави рентгенова снимка с изкуствено контрастиране на кухината на кистата. За тази цел съдържанието на кистата се изпомпва чрез пункция, след което в кистата се инжектира контрастна маса (йодипин, липоидол и др.).

Обикновено кистата расте към преддверието на устата и изпъква външната стена на челюстта. Киста, произхождаща от горните централни резци, може да расте към носа и да причини изпъкване на дъното на носната кухина. Кистите, излизащи от горните странични резци, често растат към твърдото небце, чиято изпъкналост може да се сбърка с палатинален абсцес. В долната челюст кистата може да изтъни костта толкова много, че в някои случаи има риск от счупване при изяждане на останалата тънка пластина на долния ръб на челюстта (фиг. 57).

Ориз. 57. Радикуларна киста на долната челюст. Тънката пластина на долния ръб на челюстта е изложена на риск от фрактура (рентгеново).

Често зъбите, съседни на зъба, причинил развитието на кистата, са изместени встрани поради натиска на кистата, завъртяни по ос или дори са разположени един над друг. Течността, съдържаща се в кистата, обикновено е стерилна и има светложълт или зеленикав цвят; В течността се откриват блестящи холестеролни кристали. Последният е подобно на мазнина вещество, намиращо се в кръвта и други клетки. Холестеролът се съдържа и в отделените епителни клетки на стената на кистата, откъдето попада в течността на кистата под формата на кристали.

Клиничното разпознаване на киста в началото на нейното развитие е невъзможно. Често кистата се открива за първи път само на рентгенова снимка под формата на кръгъл или овален фокус с равномерно изчистване. Поради бавния и експанзивен растеж на кистата, контурите на лезията изглеждат ясни и гладки на рентгенограмата. Обикновено липсват реактивни или репаративни промени под формата на остеопороза или остеосклероза по периферията на кистата.

Незабележимият и безболезнен растеж на кистата може да бъде неочаквано нарушен от появата на болка и подуване. Такива случаи се обясняват с инфекция на стерилното съдържание на кистата с микроби, които могат да навлязат в кистата през канала на зъба, през най-малките дефекти в лигавицата, когато кистата се отвори случайно в резултат на отстраняване или разрязване на зъба , по време на пробна пункция на кистата и др. Обикновено кистата се нагноява и нейното гнойно съдържание перфорира венците (по-рядко външната обвивка), с образуването на фистулен тракт. Когато гной проникне в максиларния синус, течността изтича през носния проход в носа и навън (фиг. 58). Гнойна киста, която е нараснала под лигавицата, може да бъде объркана с одонтогенен абсцес.

Ориз. 58. Рентгеноврадикуларна киста, която е прораснала в десния максиларен синус и го е изпълнила.

Ако кисти се появят при възрастни хора беззъби челюстиили беззъби участъци на челюстите, трябва да се приеме, че причината за тяхното развитие е предварително отстранен корен. След отстраняване на корена, малка киста може да остане в челюстта и да расте.

За разлика от радикуларната киста, която се образува предимно при хора на възраст от 20 до 30 години, фоликуларните кисти се наблюдават по-често при 12-18-годишните, т.е. по време на второто никнене на зъби. Те се развиват около непроникнали кучешки зъби и кътници, рядко около премолари и рядко около резци. Фоликуларните кисти, които се появяват в по-късна възраст, са свързани предимно със забавяне на никненето на мъдреците.

Фоликуларните кисти, подобно на кореновите кисти, се състоят от съединителнотъканна мембрана, облицована с плосък епител. Кухината на кистата съдържа течност, която също съдържа холестеролни кристали. За разлика от кореновата киста, кухината на фоликулярната киста съдържа короните на един или повече рудиментарни или дори напълно развити зъби.

Клиничната картина на фоликуларните и периапикалните кисти е почти еднаква.

В диагностично отношение трябва да се има предвид предимно по-младата възраст на фоликуларните кисти, тяхното разположение дълбоко в челюстта без връзка с изникнали зъби, наличието на рентгенограма в кухината на кистата на повече или по-малко добре развит зъб с типичен подреждане на короната вътре и корена извън кухината на кистата (фиг. 59).

Ориз. 59. Рентгенова снимка на фоликуларна киста на долна челюст на дете.

Хистологична класификация на одонтогенни тумори, челюстни кисти и свързани с тях лезии, според MGKO СЗО № 5, 1971 г

I. Новообразувания и други тумори, свързани с одонтогенния апарат.

А. Доброкачествени.

1. Амелобластом

2. Калцифициран епителен одонтогенен тумор

3. Амелобластна фиброма

4. Аденоматоиден одонтогенен тумор (аденоамелобластом)

5. Калцифицирана одонтогенна киста

6. Дентинома

7. Амелобластен фиброодонтом

8. Одонто-амелобластом

9. Сложен одонтом

10. Композитен одонтом

11. Фиброма (одонтогенна фиброма)

12. Миксома (миксофиброма)

13. Циментоми

а) доброкачествен цементобластом (истински циментом)

б) циментираща фиброма

в) периапикална циментова дисплазия (периапикална фиброзна дисплазия)

г) гигантоформен циментом (фамилни множествени циментоми)

14. Меланотичен невроектодермален тумор на бебето (меланотичен прогоном, меланоамелобластом)

Б. Злокачествен

1. Одонтогенни карциноми

а) злокачествен амелобластом

б) първичен вътрекостен карцином

в) други карциноми, развиващи се от одонтогенен епител, включително епител на одонтогенни кисти

2. Одонтогенни саркоми

а) амелобластен фибросарком (амелобластен сарком)

б) амелобластен одонтосарком

II. Неоплазми и други тумори, свързани с костите

А. Остеогенни неоплазми

1. Осифицираща фиброма (фиброостеома)

B. Не-неопластични костни лезии

1. Фиброзна дисплазия

2. Херувизъм

3. Централен гигантоклетъчен гранулом (гигантоклетъчен репаративен гранулом)

4. Аневризматична костна киста

5. Проста костна киста

(травматична, хеморагична костна киста)

III. Епителни кисти

А. Свързани с нарушения в развитието

1. Одонтогенен

а) първична киста (кератоциста)

б) гингивална киста

в) ерупционна киста

2. Неодонтогенни

а) киста на назопалатинния (инцизивен) канал

б) глобуларна максиларна киста

в) назолабиална (назо-алвеоларна) киста

Б. Възпалителен характер

1. Радикуларна киста

IV. Некласифицирани лезии Амелобластом (адамантином)

Под амелобластомакомбинират група одонтогенни тумори с епителен произход, които се намират в дебелината на челюстта и имат способността да растат инвазивно.

Амелобластомите се срещат по-често при пациенти на средна възраст. Любимите са локализирани на долната челюст в областта на нейния ъгъл и клони, по-рядко в областта на тялото на долната или горната челюст.

Патанатомия. Макроскопски се представя от сивкаво-розова дребнозърнеста тъкан с множество кисти, без огнища на калцификация. Неоплазмата се среща в солидни (плътни) и кистозни варианти. Плътният адамантином се състои от строма на съединителната тъкан и епителен паренхим - който под формата на нишки прониква в стромата, образувайки клетки в тумора. При кистозната адамантинома стромата е по-слабо изразена и се идентифицират кистозни микрокухини. Хистологично се разграничават фоликуларни, плексиформени, акантоматозни, базалноклетъчни и гранулирани клетъчни варианти на структурата на истинския амелобластом.

Най-типично фоликуларенвид структура, в която туморът прилича на развиващ се емайлов органзъбен зародиш, характеризиращ се с наличието на епителни натрупвания с различни размери, заобиколени от високи цилиндрични клетки.

Клиника.Амелобластомите растат бавно и безболезнено. Първите симптоми на тумора са прогресивна лицева деформация, последвана от болка в челюстта и зъбите в областта на тумора, често непокътнати. Амелобластомите често се нагнояват, което допринася за периодично подуване на областта на челюстта и развитието на одонтогенен възпалителни заболявания, образуване на фистули с гноен или хеморагичен секрет. При големи размери на тумора възникват функционални увреждания.

Обективно се установява вретеновидно удебеляване на челюстта, в началото на заболяването кожата над тумора не е с променен цвят и се събира в гънка, но с течение на времето кожата изтънява до разязвяване. Палпацията е безболезнена, туморът обикновено е плътен и бучест, с костна консистенция. В устната кухина лигавицата не е променена в цвят, определя се деформация преходна гънка, в някои случаи се определя удебеляване на предния ръб на клона на долната челюст. Често се открива подуване на тялото на челюстта от лингвалната (небната) страна. При резорбция на кортикалната плоча е възможен симптом на флуктуация. Точката на образуване съдържа жълто или кафяво. Възможна е подвижност на зъбите в областта на тумора, при отстраняването им гнездото на зъба не зараства дълго време. При нагнояване амелобластомът клинично се проявява като банален одонтогенен възпалителен процес.

Рентгенова снимка

Възможни са следните видове амелобластома:

1. Поредица от заоблени кухини.

2. Една костна кухина, заобиколена от множество по-малки кухини.

3. Поредица от заоблени кухини, 1-2 от които съдържат зъбен фоликул или оформен зъб.

4. Многоъгълни кухини.

5. Костна структура с голяма бримка поради множество малки кисти.

6. Няколко единични големи кистозни кухини.

7. Една голяма кистозна кухина с неравни ръбове.

8. Една голяма кухина, в която са обърнати корените на зъбите (наподобява радикуларна киста).

9. Една голяма киста, към която е обърната коронковата част на непроникнал зъб. Този вариант наподобява фоликуларна киста.

Най-важната радиологична характеристика на адамантиномите е различната степен на прозрачност на сянката на кухините, особено ясно изразена при поликистозните адамантиноми. Централните участъци на кистозните кухини са по-прозрачни от маргиналните. При еднокамерни адамантиноми е възможно да се види ивица полусянка по протежение на костните граници на тумора. Често се наблюдава резорбция на корените на зъбите в областта на тумора.

Диференциална диагнозаизвършва се с челюстни кисти, остеобластокластома, остеома, одонтома, еозинофилен гранулом, хроничен остеомиелит.

Лечениеамелобластома включва радикално отстраняване на тумора в рамките на здрава тъкан (отдръпване на 2 см от радиографски видимите граници на тумора). Кюретажът на тумора е изключен, тъй като води до рецидив. В редки случаи, когато е локализиран в алвеоларния процес, е допустима нежна резекция на челюстта при запазване на костната непрекъснатост. Ако амелобластомът се разпространи в меките тъкани, се извършва резекция на околната тъкан.След хирургична интервенция на долната челюст е показано едноетапно костно присаждане на дефекта.

Кистата е доброкачествено кухиново образувание, локализирано в костта или меки тъкани, имащи течно или полутечно съдържимо, чиято стена е облицована с епител. Псевдокистата е лишена от епителна обвивка.

Челюстните кисти могат да бъдат от одонтогенен и неодонтогенен произход. Одонтогенните кисти се делят на: радикуларни (апикални, латерални, сублериостални, резидуални), фоликуларни, парадентални и епидермоидни.

Неодонтогененкистите се делят на: назопалатинови (инцизивен канал), глобуло-максиларни (сферично-максиларни) и назоалвеоларни (назолабиални).

Радикуларна киста.

радикуларенкистичелюстите са най-чести и протичат с развитието на хроничен възпалителен процес в периапикалните тъкани. Срещат се почти еднакво често както при мъжете, така и при жените. Най-голямо числокисти се откриват на възраст между 20 и 50 години. Радикуларните кисти на горната челюст са малко по-чести, отколкото на долната челюст, съответно: 56% (на горната челюст) и 44% (на долната челюст).

Радикуларните кисти се развиват от епителните острови на Malasse. При излагане на възпалителния процес настъпва пролиферация на епителни клетки, разположени в перихиларния гранулом, последвано от образуване на киста. Или под въздействието на химикали, образувани по време на възпаление, в епителните пролиферати се образуват микроскопични кухини, които постепенно се запълват с кистозно съдържимо и се сливат, за да образуват кистозна формация.

Радикуларните кисти са склонни да растат бавно, експанзивно, причинявайки атрофия на челюстната кост. При дълго съществуваща киста е възможно да се образува костен дефект и кистата да прорасне в мека тъкан.

Клиника.Коренова киста, като правило, се намира в областта на "пародонтит" или вече лекуван зъб, както и зъб, който е бил подложен на травма, по-рядко в областта на изваден зъб (остатъчен киста).

Първоначалният период на развитие на кисти се характеризира с липсата на каквито и да е клинични симптоми, с изключение на симптомите, характерни за пародонтит (с неговото обостряне). Кистата расте бавно в продължение на много месеци или дори години. В долната челюст първите признаци на разрушаване на костната тъкан се откриват на вестибуларната повърхност на алвеоларния процес, характеризиращи се с пролапс на кистата под лигавицата и нейното изпъкване.

Ако кистата идва от корените на втория или третия молар на долната челюст, тогава тя може да се намира по-близо до езиковата повърхност, т.к. от другата страна има дебел слой от компактна и пореста кост. Невро-съдовият сноп на долната челюст се избутва настрани от кистата, докато расте, и не участва в патологичния процес

Ако кистата се появи от зъб, чийто корен е обърнат към небцето, се наблюдава изтъняване и дори резорбция на палатиналната пластина. Киста, която се развива в границите на максиларната и носната кухина, се разпространява към тях.

Челюстните кисти рядко причиняват деформация на лицето. Изследването разкрива гладкост или изпъкналост на преходната гънка на свода на устния вестибюл със заоблена форма с доста ясни граници. При локализиране на небцето се отбелязва ограничено подуване. Кожата и лигавицата, покриващи кистата, не променят цвета си. Регионален Лимфните възлине се увеличават. При палпация костната тъкан над кистата се огъва; с рязко изтъняване се определя така наречената пергаментна криза (симптом на Dupuytren); при липса на кост - флуктуация. Ако има значителен дефект в челюстната кост, под лигавицата се палпира костен прозорец. Може да се наблюдава конвергенция (сближаване, приближаване) на короните на съседни зъби.

При перкусия на “причинния” зъб се получава тъп звук. EDI на непокътнати зъби, разположени в областта на кистата, показва намаляване на електрическата възбудимост (пулпата реагира на ток над 6-8 mA) поради компресия на нервните окончания от кистата.

Нагнояването на радикуларна киста е придружено от признаци на възпаление: повишена телесна температура, болка, подуване, хиперемия на лигавицата в областта на кистата и други симптоми. Нагнояването на радикуларната киста се проявява главно като одонтогенно възпалително заболяване (периостит, по-рядко от остеомиелит), придружено от регионален лимфаденит, гнойно-възпалителни процеси в меките тъкани. Развивайки се на горната челюст, кистата може да причини хронично възпаление на максиларния синус или да предизвика клинична картина на одонтогенен синузит. Не се наблюдава преход към злокачествена форма на кореновата киста.

Рентгенова снимкакистите се характеризират с наличието на една хомогенна област на разреждане на костната тъкан с кръгла или овална форма с ясни граници. Коренът на причинния зъб е обърнат към кистозната кухина, няма пародонтална празнина. Коренът на причинния зъб, разположен в кухината на кистата, не се резорбира. Връзката между зъбните корени и кистите може да бъде много различна. Прието е кистите да се разделят на следните видове: съседни на дъното на максиларния синус, изтласкващи го настрани или проникващи в синуса.

Патологична анатомия.Обвивката на кистата е изградена от съединителна тъкан, плътно прилепнала към костта, а отвътре има епителна обвивка, изградена като многослоен плосък епител на устната кухина без пълното му кератинизиране. В редки случаи кистите могат да бъдат облицовани с колонен, кубовиден или ресничест епител. В черупката на кистата почти винаги се откриват области на хиперплазия, ерозия или некроза на част или цялата черупка, което се обяснява с наличието на възпалителен процес. Характерна особеност на радикуларните кисти е наличието на свободен холестерол в кистозното съдържание и стените.

Диференциална диагнозаизвършва се с други видове челюстни кисти и с кистозни форми на тумори на челюстните кости (амелобластом, остеобластом).

Лечениерадикуларни кисти хирургично или консервативно хирургично. Планът за лечение включва отстраняване на кистата и причинния зъб (при показания). При запазен зъб-причинител е необходимо кореновият канал да се запълни до апекса с нерезорбируема пломба. Интактните зъби, обърнати към кухината на кистата, също трябва да бъдат запълнени.

ЦистектомияТова е радикална операция, състояща се в пълно отстраняване на черупката на кистата, последвано от плътно зашиване на оперативната рана.

Показания за цистектомия са:

1) малка киста, разположена в рамките на 1-2 непокътнати зъба,

2) обширна киста на долната челюст, в която липсват зъби в нейната област и основата на челюстта е запазена с достатъчна дебелина (до 1 см),

3) голяма киста на горна челюст, без зъби в тази област, със запазена костна стена на дъното на носната кухина.

4) киста в съседство с максиларния синус или го изтласква настрани без симптоми на възпаление на синуса.

Оперативна техника. Прави се разрез от вестибуларната повърхност на алвеоларния процес с трапецовидна, ъглова или дъгообразна форма. Изрязва се мукопериостално ламбо с основата към преходната гънка. Страничните граници на ламбото трябва да са най-малко на 0,5 cm от границите на кистозната кухина, което ще осигури адекватен достъп до челюстната кост и ще предотврати съвпадението на линията на конците с границите на костната кухина. Извършва се трепанация на външната кортикална плоча на челюстта, като размерите на костния прозорец трябва да съответстват на границите на кистозната кухина. След това обвивката на кистата се отлепва, върховете на зъбите, обърнати към инертната кухина, се резецират и острите ръбове се заглаждат. Костният дефект се запълва с остеотропно лекарство или кръвен съсирек. Клабото се поставя на първоначалното му място и се зашива плътно.

Цистотомиятова е методът хирургично лечение, при което се резецират външната стена на кистата и прилежащата кортикална пластина на челюстта, съществуващата вътрекостна кухина се свързва с преддверието на устата.

Показания за цистотомия:

1) пациенти в напреднала възраст, отслабени и изтощени пациенти (поради нисък потенциал за регенерация на костната тъкан).

2) Пациенти с тежки съпътстващи заболявания, когато продължителната травматична (радикална) операция е нежелателна или невъзможна.

3) обширни кисти на долната челюст с рязко изтъняване (дебелина на костта под 1-0,5 cm) на основата на челюстта,

4) детска възраст, поради невъзможността за пълно енуклеиране на черупката на кистата, без да се наранят зъбните пъпки.

5) киста, в областта на която има няколко непокътнати зъба, изтласкващи максиларния синус.

Предоперативната подготовка на зъбите за цистотомия, за разлика от цистектомията, засяга само „причинния зъб“, останалите, въпреки че са включени в зоната на кистата, остават покрити от черупката му след цистотомия.

Оперативна техника.Изрязва се дъговидно мукопериостално ламбо с основата към преходната гънка. Отстранява се предната (външната) стена на челюстта по най-големия диаметър на кистата. Външната (предната) стена на кистозната мембрана се изрязва. Острите ръбове се заглаждат внимателно. Мукопериосталното ламбо се поставя в кухината на кистата и се напълва с йодоформна турунда. Йодоформният тампон се сменя всяка седмица. 3-4 седмици след операцията кухината се епителизира и се превръща в допълнителен залив на устната кухина.

Пластична цистектомия- това е операция, при която обвивката на кистата се отстранява напълно, но постоперативната рана не се зашива, а в получения костен дефект се вкарва мукопериостален капак и се задържа в него с помощта на йодоформен тампон.

Използва се при дефекти в мукопериосталното ламбо. При възпалително усложнение на цистектомията - нагнояване на кръвен съсирек и дехисценция на следоперативна рана е възможно.

Ораназална цизетомия –показан за кисти, проникващи в максиларния синус. Принципът на операцията е, че костният дефект, образуван след отстраняването на кистата, е свързан с максиларен синуспоследвано от комуникация на получената единична кухина с долния носов проход (извършва се риностомия).

Киста в яйчника е доброкачествено новообразувание, който представлява тумор на дръжка, с течно съдържание вътре и склонен към растеж с натрупване на секрети. Жените в репродуктивна възраст са най-често засегнати от това заболяване. По-рядко кисти на яйчниците се срещат при жени над петдесет години.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините, симптомите и възможни последствияза женското тяло, а също и защо е важно да започнете лечението, когато се появят първите признаци, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е киста на яйчника?

Кистата на яйчника е образувание под формата на мехурче с течно или полутечно съдържание, което възниква в структурата на яйчника и увеличава обема си няколко пъти. За разлика от тумора, такава неоплазма расте и се увеличава поради добавянето на течност, а не поради клетъчна пролиферация.

Анатомично кистата изглежда като тънкостенна кухина под формата на торбичка. Размерите на това образувание варират от няколко до 15-20 сантиметра в диаметър.

Основни функции на яйчниците:

• развитие, растеж и узряване на яйцеклетки във фоликули (кухини под формата на везикули, които се намират в дебелината на яйчниковата тъкан);
• освобождаване на зряла яйцеклетка в коремната кухина (овулация);
• синтез на женски полови хормони: естрадиол, естриол, прогестерон и др.;
• регулиране на менструалния цикъл чрез секретирани хормони;
• осигуряване на бременност чрез производството на хормони.

Яйчниците трябва да се изследват поне 2 пъти годишно, тъй като кистата може да бъде опасна за репродуктивното здраве на жената и да причини появата на онкологични процеси.

Кистите на яйчниците са широко разпространено заболяване и се срещат по-често при жени в репродуктивния период: в 30% от случаите се диагностицират при жени с редовен менструален цикъл и в 50% - с нередовен. По време на менопаузата кисти се срещат при 6% от жените.

Видове кисти

Кистите се класифицират въз основа на установените причини за тяхното образуване.

Фоликуларна киста

Фоликуларна киста на яйчника – кистозна формация, което представлява разширен фоликул. Такава киста има тънки стени и кухина с течно съдържание. Повърхността му е плоска и гладка. Размерите му обикновено не надвишават 8 см.

Киста на жълтото тяло

За киста жълто тялохарактеризиращ се с наличието на по-дебели стени, диаметърът му варира от 2 до 7 см. Кистата има гладка, заоблена повърхност. Вътре има жълтеникаво-червена течност. Той продължава по-дълго време в сравнение с фоликулния. Може да няма специални симптоми, кистата се намира само на един от яйчниците.

Ендометриоидни кисти

Самото име дава на жените намек за това какво е киста на яйчника с ендометриозен произход. Такива капсули се образуват в резултат на мутация на ендометриални клетки. Те имат дебели стени и вместо сивкави, кървави или жълта течностсъдържанието е тъмнокафяво (затова понякога се нарича шоколад).

Дермоидни кисти

Тази киста на яйчника е доброкачествено образувание и жена с такава киста много рядко изразява оплаквания, свързани с нейните прояви. Много рядко може да изпитате чувство на тежест или дискомфорт в долната част на корема.

Хеморагичен

Хеморагична киста в яйчника - се отнася до функционални, но в този случай, вътре в фоликула или жълтото тяло се спука кръвоносни съдове. Появява се кръвоизлив силна болкадолната част на корема.

Муцинозни

Муцинозните кисти на яйчниците често са мултилокуларни и пълни с гъста слуз (муцин), която се произвежда от вътрешната обвивка на кистата. Най-често се срещат при жени на възраст 50 години.

Всички изброени видове кисти на яйчниците стават по-сложни тежки последствия - достигат големи размери, дегенерират в злокачествени образувания и има риск от безплодие. Една жена трябва да бъде предупредена за болка в долната част на корема, кафяво течение, нередовна менструация.

причини

Това заболяване може да бъде както вродено, така и придобито. Но основно повечето от неговите разновидности възникват по време на живота. Съдържанието на кистата се появява или при запушване отделителен каналжлези и натрупване на секрети или когато кухина произвежда течност, която не е съществувала преди това.

Най-често кисти на яйчниците се диагностицират при млади момичета и жени. Според статистиката образуването на кисти среща се при 7% от полово зрелите жени, включително след менопауза. Появата на тази патология е свързана с менструалния цикъл и не зависи от възрастта и здравословното състояние на жената, така че е логично, че след менопаузата кистата на яйчника е много рядко явление.

Причини:

• Менструални нередности- ако менструацията на момичето не настъпи навреме (нормата се счита за 12-15 години) или ако менопаузата се появи твърде рано (до 50 години), в зряла възраст е много вероятно появата на кухина, пълна с течност.
• Функционално увреждане ендокринна система , менструация в ранна възраст, предишни аборти, липса на произведени хормони щитовидната жлеза, възпалителни заболявания и генитални инфекции - всичко това също причинява кисти на яйчниците.
• Начин на живот - пушенето води до нарушено кръвообращение във всички органи, така че жена, която не може да живее без цигара, може да развие заболявания на репродуктивната система.

Симптоми на киста на яйчника при жена + снимка

При повечето жени откриването им става случайно, след рутинен преглед или диагностика за други заболявания или оплаквания. Това се обяснява с факта, че при кисти на яйчниците при жените в повечето случаи те изобщо не усещат симптоми.

Симптоми и признаци:

• Най-честият (и често единственият) симптом на растеж кистичен туморе болка по време на менструация и овулация.
• Менструално нарушение. При наличие на хормонално активни неоплазми при жените, т.е. няма менструация. В допълнение, менструацията може да бъде болезнена и обилна, може да има забавяне на менструацията, нередовност и рядкост на появата им и маточно кървене.
• симптоми на компресия на органи и кръвоносни съдове. Нарастващата киста на яйчника може да окаже натиск върху вас пикочен мехурили долните черва, което се проявява с дизурични разстройства и запек. Притискането на венозните съдови снопове може да причини разширени вени на долните крайници.
• Асиметрия и уголемяване на корема с големи размери. Такова явление като увеличаване на обиколката на корема, както и асиметрия, възниква или поради асцит, когато се натрупва в коремна кухинатечност или от големи кисти.
• Гадене, повръщане след полов акт или физическа активност (тренировки, вдигане на тежести);
• Болка в корема, която се влошава след тренировка
• Коремна болка по време на полов акт
• Фалшиви позиви за уриниране и дефекация.

Признаци, че трябва да посетите лекар

В същото време има признаци, които, придружени от горните симптоми, показват, че е време да посетите лекар:

• температура над 38 градуса;
• слабост и световъртеж;
• обилно изпускане по време на менструация;
• увеличаване на обема на корема;
• растеж на лицево окосмяване по мъжки модел;
• силна жажда с обилно уриниране;
• абнормно кръвно налягане;
• неконтролирана загуба на тегло;
• осезаема бучка в коремната кухина;

Това заболяване на яйчниците не винаги е безобидно - понякога неговият растеж причинява компресия на близките съдове и органи. Може да причини не само дискомфорт, болка и кървене. Тънките стени на кистата при внезапни движения могат да се спукат, различното съдържание често става причина за гноен перитонит.

Последици за женското тяло

Ако лечението не се проведе навреме, в някои случаи заболяването може да доведе до тежки усложнения. На първо място, рискът от развитие на рак се увеличава. Ето защо гинеколозите полагат всички усилия за своевременно идентифициране на кистата и осигуряване на правилния подход към терапията.

Възможни усложнения и последствия от кисти на яйчниците:

• Най-неприятното усложнение, което може да възникне при киста на яйчника, е нейното спукване. Ако кистата е била възпалена, гной може да изтече в перитонеалната кухина. В почти 80% от случаите това завършва остро и може да предизвика развитие.
• Болестта може да причини безплодие при жените, ако има свързани факторириск.
• Някои видове кисти могат да се развият в злокачествен тумор, особено на възраст над 45 години.

В ранните етапи лечението без операция е ефективно. В по-късни случаи е показана хирургическа намеса.

Диагностика

Редица специфични изследвания могат да определят дали пациентът има киста на яйчника, по-специално:

• Гинекологичен преглед. Помага за идентифициране на тумори дори при начални етапи, оценяват тяхната болка и подвижност.
• Тестове за кръв и урина за определяне на възпаление и възможна загуба на кръв.
• Ултразвук на киста на яйчниците. Този прегледсчита за доста информативен. Стойността му се увеличава при използване на трансвагинален сензор.
• компютърна томография. Този метод най-често се използва за диференциална диагноза. Томографията ви позволява да разграничите киста на яйчника от други възможни неоплазми.
• ЯМР. Позволява ви да оцените общо състояниеяйчниците, наличието и броя на фоликулите, естеството на кистозната формация;
• тест за бременност или кръвен тест за hCG за опровергаване извънматочна бременност. Този преглед е свързан със сходството на симптомите с киста на яйчника и признаци на бременност.
• Диагностична лапароскопия. За отстраняване и последващо изследване на кистата.

Лечение на кисти в яйчниците

След потвърждаване на диагнозата много жени веднага започват да се изнервят и да се притесняват как да излекуват кистата и какви лекарства са необходими за това. На първо място, трябва да се успокоите и да запомните, че стресът има отрицателно въздействие върху болестта и влошава ситуацията. Изборът на метод на лечение зависи от причините за патологията, размера на кистата, характеристиките, възрастта на жената, наличието на съпътстващи заболявания и бременността.

Принципи на терапевтично лечение:

• хормонални средства;
• витаминна терапия;
• корекция на начина на живот;
• диетична терапия;
• физиотерапия.

Терапията не винаги е необходима. Например функционална киста може да изчезне сама в рамките на 1-2 менструални цикъла. Ако не се разреши, се решава въпросът за необходимостта от лекарствена терапия.

Консервативната терапия се състои в предписване на лекарства, които облекчават болезнени усещания, предпазват от бременност и потискат новообразувания.

• В такива случаи често се използва хормонални лекарства, например Duphaston, който съдържа голямо количество и забавя растежа на образуването. Курсът на лечение е доста дълъг - около шест месеца.
• Болката от киста на яйчника може да се облекчи у дома с различни болкоуспокояващи, както и противовъзпалителни лекарства: ибупрофен, ацетаминофен и др. Трябва също така да се ограничите от физически и натоварващи дейности, за да избегнете усукване или разкъсване.

Има кисти с доброкачествен ход, които се елиминират след 2-3 месеца терапия. Въпреки това, в някои случаи образуването застрашава живота на пациента. Това се случва в следните случаи:

• бързо нарастване на образуването с компресия на околните органи;
• злокачествена дегенерация;
• опасност от усукване на крака.

Всеки знак е причинакъм операцията.

Видове кисти на яйчниците, които могат да се разрешат без операция:

• фоликуларен - малък по размер (до 4 см);
• малка киста на жълтото тяло (до 5 см);
• ретенционни кисти на яйчниците;
• изисква медикаментозно лечение.

Операцията е показана за следните видове:

• дермоидна киста на яйчника;
• муцинозен;
• ендометриоиден.

Какво да не правим?

При наличие на неоплазма противопоказан:

• масаж, студени, горещи обвивки, всяка физиотерапия;
• горещи бани, парна баня, сауна;
• тен;
• интензивен физически упражнениякоето може да доведе до разкъсване;
• самолечение.

Операция за отстраняване на киста

Ако кистата е по-голяма от 10 см или не изчезва след курс на лечение или след 3 менструални цикъла, тогава лекарят може да предпише операция.

Методи за премахване:

1. Лапароскопското отстраняване е минимално инвазивна интервенция, която не изисква отваряне на коремната кухина, а се извършва през малки отвори с помощта на лапароскоп. Характеристики на най-краткия възстановителен периоди минимален риск от усложнения.
2. Коремна хирургия. Използва се в ситуации, когато е необходимо добър преглед, или съдържанието на образуванието навлезе в перитонеума (нарушаване на целостта на кистата), започна кървене.

Преди лапароскопия е необходима следната подготовка:

• Хранене не по-късно от 22 часа в деня преди интервенцията;
• Първо трябва да почистите червата активен въглен(4 таблетки 3 пъти на ден);
• В присъствието на психични разстройстваЛекарите предписват успокоителни.

Преди операцията се извършват следните клинични диагностични методи:

• биохимичен анализ;
• Изследване на урина и кръв;
• Флуорография;
• Тест за съсирване на кръвта;
• Електрокардиограма.

Нека разгледаме в какви случаи може да се предпише операция:

• Силно кървене и апоплексия.
• Туморни процеси, засегнати от повечето отяйчник.
• Злокачествено новообразувание, пряко свързано с женските хормони.
• Отстраняване на матката по време на менопаузата.
• Ако се развие извънматочна бременност в яйчника.

Кистата на яйчника може да бъде отстранена по следните начини:

• Аднексектомия - премахват се маточните придатъци.
• Овариектомия - засегнатият яйчник се отстранява.
• Цистектомия – изрязване на образуванието.
• Електрокоагулация - каутеризация.

По време на операцията се извършва биопсия - вземане на тъкан от яйчник за хистологично изследване при съмнение за злокачествен тумор.

Възстановяване след операция

Възстановяването след отстраняване на киста на яйчника чрез лапароскопия, като правило, се случва доста бързо.

Преди изписване от болницата лекуващият лекар трябва да даде следните препоръки:

• Не трябва да се къпете в продължение на петнадесет дни след операцията;
• След вземане на душ е необходимо да се третират шевовете с дезинфектанти;
• Не се препоръчва да се използва през първия месец след операцията. алкохолни напиткии тежка храна;
• Сексуална почивка през първия месец след операцията;
• Планиране на бременност не по-рано от три месеца след отстраняването на кистата;
• Периодично наблюдение от гинеколог до пълно възстановяване.

Можете да планирате бременност 4-6 месеца след операцията. През този период жената трябва да бъде наблюдавана от лекар. За подробен преглед може да се наложи болничен престой. Медикаментозно лечениепациентът ще се нуждае от него, за да нормализира нивата на хормоните и да възстанови здравето.

Диета

Опитайте се да ядете храни, богати на фибри всеки ден. Тези продукти включват: зеле, моркови, чушка, патладжани, картофи, краставици, тиквички. Желателно е зеленчуците да се консумират сурови или предварително сварени.

Те трябва да бъдат изключени от диетата вредни продукти, как:

• газирани сладки напитки;
• чай и кафе;
• какао;
• шоколад.

Те провокират образуването на течности и газове, което предизвиква растеж на кисти на яйчниците. За да избегнете обостряне, трябва да спрете консумацията на тези продукти, като се съсредоточите върху приема на по-здравословни.

Хормоналният фон на жената също е свързан с функционирането на черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези и жлъчния мехур. Голямата консумация на мазни храни, твърде пикантни или солени, нарушава функционирането на тези органи, като по този начин причинява дисбаланс на хормоните. Затова трябва да изключите такава храна от диетата си или поне да намалите количеството й.

Диета в постоперативен периодтрябва да се извършва стриктно в съответствие с предписанията на лекаря. Това ще елиминира възможността от усложнения и ще ускори възстановяването на тялото.

Народни средства

Преди употреба народни средстваЗа лечение на кисти на яйчниците не забравяйте да се консултирате с гинеколог.

1. Глухарче . За терапия се използват корените на растението. Те се смачкват по удобен начин, залива се гореща сварена водаи настоявайте до половин час. За две супени лъжици корени ще ви трябват 250-300 мл течност. Преди прием прецедете и приемайте по 1/3 чаша един час преди сутрешното хранене и един час след вечерното хранене. Курсът се провежда 5 дни преди менструация.
2. Вземете 14 орехи , отстранете ядките, натрошете черупките с чук и ги поставете в буркан, залейте с 500 г водка, затворете капака, оставете за 7 дни на тъмно и топло място. След това прецедете и охладете. Пийте запарката сутрин на гладно по 1 с.л. л., докато свърши.
3. 30 г трева от свинска треваналейте 300 мл водка, оставете за 30 дни, прецедете. Приемайте тинктурата в продължение на един месец 3 пъти на ден преди хранене по 40 капки, разредени с вода.
4. Каланхое - лечебно растение, който облекчава възпалението и насърчава резорбцията на тумори. Откъснете няколко листа от каланхое, изстискайте сока и го смесете с мед – продукт, който съдържа много основни хранителни вещества. женско здравеполезни вещества. Потопете марля в сместа и инжектирайте както обикновено.
5. 2 връзки пресни листа от репейпрекарайте през месомелачка и изстискайте сока от получената маса. Трябва да приемате продукта по 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден през първите 2 дни, а след това по 1 супена лъжица 3 пъти на ден през следващите дни. Курсът на лечение е 1 месец. Сокът от репей се съхранява добре в стъклен съд в хладилник.

Прогноза

Функционалните кисти на яйчниците могат да се образуват многократно през целия живот, стига да се поддържа менструалната функция. Правилно подбрани хормонална терапияпомага да се избегнат рецидиви.

Неблагоприятна прогноза възниква в случаите, когато въпреки наличието на киста на яйчника жената не получава адекватно лечение и не се наблюдава от гинеколог. В такива ситуации рискът от усложнения се увеличава значително и следователно прогнозата става неблагоприятна.

Предотвратяване

• Избягване на преяждане и затлъстяване.
• Навременно лечение на възпалителни заболявания на гениталната област и хормонален дисбаланс при жените.
• Верност към сексуалния партньор и избягване на случайни връзки
• Редовен гинекологични прегледис цел ранно откриванетумори на яйчниците, дори и при наличие на леки оплаквания (кафяво течение, болки ниско в корема) и своевременно лечение.