81129 0

Очният нерв (n. ophthalmicus) е първият, най-тънък клон на тригеминалния нерв. Той е чувствителен и инервира кожата на челото и предните темпорални и теменни области, горен клепач, гърба на носа, както и частично лигавицата на носната кухина, мембрани очна ябълкаи слъзната жлеза (фиг. 1).

Ориз. 1 . Нервите на орбитата, изглед отгоре. (Повдигащият мускул е частично отстранен горен клепачи горен прав и горен наклонен мускул на окото):

1 - дълги цилиарни нерви; 2 - къси цилиарни нерви; 3, 11 - слъзен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - окуломоторния корен на цилиарния ганглий; 6 - допълнителен окуломоторен корен на цилиарния ганглий; 7 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 8 - клонове окуломоторния нервкъм долния ректус мускул на окото; 9, 14 - abducens нерв; 10 - долен клон на окуломоторния нерв; 12 - фронтален нерв; 13 - оптичен нерв; 15 - окуломоторния нерв; 16 - трохлеарен нерв; 17 - клон на кавернозния симпатичен плексус; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - горен клон на окуломоторния нерв; 20 - заден етмоидален нерв; 21 - зрителен нерв; 22 - преден етмоидален нерв; 23 - субтрохлеарен нерв; 24 - супраорбитален нерв; 25 - супратрохлеарен нерв

Нервът е с дебелина 2-3 mm, състои се от 30-70 сравнително малки снопчета и съдържа от 20 000 до 54 000 миелин нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона). След като произхожда от тригеминалния ганглий, нервът преминава през външната стена на кавернозния синус, където се отдава повтаряща се черупка (тенториален) клон (r. meningeus recurrens (tentorius)към тенториума на малкия мозък. В близост до горната орбитална фисура зрителният нерв се разделя на 3 клона: слъзен, фронтален и теоретични нерви.

1. Слъзният нерв (p. lacrimalis) се намира близо до външната стена на орбитата, където получава свързващ клон със зигоматичния нерв (r. communicant cum nervo zygomatico). Осигурява чувствителна инервация на слъзната жлеза, както и на кожата на горния клепач и страничния ъгъл палпебрална фисура.

2. Челният нерв (p. frontalis) е най-дебелият клон на зрителния нерв. Тя преминава под горната стена на орбитата и се разделя на два клона: супраорбитален нерв(n. supraorbitalis), преминавайки през супраорбиталния прорез към кожата на челото и супратрохлеарен нерв(n. supratrochlearis), излизаща от орбитата по вътрешната й стена и инервираща кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.

3. Назоцилиарен нерв(p. nasociliaris) лежи в орбитата на нейната средна стена и под блока на горния наклонен мускул излиза от орбитата под формата на краен клон - субтрохлеарен нерв(p. infratrochlearis), който инервира слъзна торбичка, конюнктивата и медиалния ъгъл на окото. По дължината си назоцилиарният нерв отделя следните клонове:

1) дълги цилиарни нерви (pp. ciliares longi)към очната ябълка;

2) заден етмоидален нерв (p. ethmoidalis posterior)към лигавицата сфеноидален синуси задните клетки на етмоидния лабиринт;

3) преден етмоидален нерв (n. ethmoidalis anterior)към лигавицата на фронталния синус и носната кухина ( rr. nasales interni laterales et mediates) и към кожата на върха и крилото на носа.

В допълнение, свързващ клон се отклонява от назоцилиарния нерв към цилиарния ганглий.

(ganglion ciliare) (фиг. 2), с дължина до 4 mm, лежи на страничната повърхност на зрителния нерв, приблизително на границата между задната и средната третина от дължината на орбитата. В цилиарния ганглий, както и в други парасимпатикови ганглии на тригеминалния нерв, има парасимпатикови многопроцесорни (мултиполярни) нервни клетки, на който преганглионарните влакна, образувайки синапси, преминават към постганглионарни. Чувствителните влакна преминават през възела по време на транзит.

Ориз. 2. Цилиарен възел (препарат от A.G. Tsybulkin). Импрегниране със сребърен нитрат, изчистване в глицерин. Ув. x12.

1 - цилиарен възел; 2 - клон на окуломоторния нерв към долния наклонен мускул на окото; 3 - къси цилиарни нерви; 4 - очна артерия; 5 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 6 - допълнителни окуломоторни корени на цилиарния ганглий; 7 - окуломоторния корен на цилиарния ганглий

Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела:

1) парасимпатикова (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- от окуломоторния нерв;

2) чувствителен (radix сензорен (nasociliaris) ganglii ciliaris)- от назоцилиарния нерв.

От цилиарния възел се простира от 4 до 40 къси цилиарни нерви (pp. ciliares breves), влизайки в очната ябълка. Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, инервиращи цилиарния мускул, сфинктера и в по-малка степен дилататора на зеницата, както и сетивни влакна към мембраните на очната ябълка. (Симпатичните влакна към дилататорния мускул са описани по-долу.)

(n. maxillaries) - вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен. Той има дебелина 2,5-4,5 mm и се състои от 25-70 малки снопчета, съдържащи от 30 000 до 80 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона).

Максиларният нерв инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата на долния клепач, страничния ъгъл на окото, предната темпорална област, горната част на бузата, крилата на носа, кожата и лигавицата Горна устна, лигавицата на задната и долната част на носната кухина, лигавицата на сфеноидния синус, небцето, зъбите на горната челюст. При излизане от черепа през foramen rotundum, нервът навлиза в крилопалатиновата ямка, преминава отзад напред и отвътре навън (фиг. 3). Дължината на сегмента и неговото положение в ямката зависи от формата на черепа. При брахицефален череп дължината на нервния сегмент във ямката е 15-22 mm, разположена е дълбоко в ямката - до 5 cm от средата на зигоматичната дъга. Понякога нервът в крилопалатиновата ямка е покрит с костен гребен. При долихоцефален череп дължината на въпросния нервен участък е 10-15 mm, той е разположен по-повърхностно - до 4 cm от средата на зигоматичната дъга.

Ориз. 3. Максиларен нерв, страничен изглед. (Стената и съдържанието на орбитата са премахнати):

1 - слъзна жлеза; 2 - зигоматично-темпорален нерв; 3 - зигоматико-фациален нерв; 4 - външни назални клонове на предния етмоидален нерв; 5 - носов клон; 6 - инфраорбитален нерв; 7 - предни горни алвеоларни нерви; 8 - лигавица максиларен синус; 9 - среден горен алвеоларен нерв; 10—зъбни и гингивални клонове; 11 - горен зъбен плексус; 12 - инфраорбитален нерв в едноименния канал; 13 - задни горни алвеоларни нерви: 14 - възлови клонове към крилопалатинния възел; 15 - по-големи и по-малки палатинови нерви: 16 - птеригопалатинен ганглий; 17 - нерв на птеригоидния канал; 18 - зигоматичен нерв; 19 - максиларен нерв; 20 - мандибуларен нерв; 21 - овален отвор; 22 - кръгъл отвор; 23 - менингеален клон; 24 - тригеминален нерв; 25 - тригеминален възел; 26 - зрителен нерв; 27 - фронтален нерв; 28 - назоцилиарен нерв; 29 - слъзен нерв; 30 - цилиарен възел

В рамките на крилопалатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (g. meningeus)до твърдо менингии е разделена на 3 клона:

1) възлови клонове към крилопалатинния възел;

2) зигоматичен нерв;

3) инфраорбиталният нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.

1. Нодални клонове към крилопалатинния ганглий (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 на брой) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от foramen rotundum и отиват до крилопалатинния ганглий, давайки сетивни влакна на нервите, започващи от ганглия. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.

Птеригопалатинен ганглий(ganglion pterygopalatinum) - образуване на парасимпатиковата част на автономната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:

1) чувствителни - възлови клони;

2) парасимпатикова - голям петрозен нерв(n. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;

3) симпатичен - дълбок петрозален нерв(n. petrosus profundus)произхожда от вътрешния каротиден плексус и съдържа постганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните ганглии. По правило големите и дълбоки петрозални нерви се обединяват в нерва на птеригоидния канал, който преминава през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на сфеноидната кост.

От възела се простират клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна (фиг. 4):

Ориз. 4. Птеригопалатинен ганглий (диаграма):

1 - горно слюнчено ядро; 2—лицев нерв; 3— лакът лицев нерв; 4 - голям петрозен нерв; 5— дълбок петрозен нерв; 6 — нерв на птеригоидния канал; 7 - максиларен нерв; 8— крилонебцов възел; 9 - задни горни носни клони; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - назопалатин нерв; 12 - постганглионарни автономни влакна към лигавицата на носната кухина; 13 - максиларен синус; 14 - задни горни алвеоларни нерви; 15 - голям и малък палатинални нерви; 16- тъпанчева кухина; 17— вътрешен каротиден нерв; 18 — вътрешен каротидна артерия; 19 - горен цервикален ганглий на симпатиковия ствол; 20 - автономни ядра гръбначен мозък; 21 — симпатичен ствол; 22 - гръбначен мозък; 23 - продълговатия мозък

1) орбитални клонове(rr. orbitales), 2-3 тънки ствола, проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките отвори на сфеноидно-етмоидалния шев към лигавицата на задните клетки на етмоидалния лабиринт и сфеноидалния синус ;

2) задни горни носни клонове(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния форамен в носната кухинаи се делят на две групи: латерални и медиални (фиг. 5). Странични клони (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните участъци на горната и средната носна раковина и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), разклонение в лигавицата горна частносна преграда.

Ориз. 5. Носни клонове на птеригопалатинния ганглий, изглед от носната кухина: 1 - обонятелни нишки; 2, 9 - назопалатинен нерв в инцизивния канал; 3 - задни горни медиални носни клонове на птеригопалатинния ганглий; 4 - задни горни странични носни клонове; 5 - pterygopalatine възел; 6 - задни долни носни клони; 7 - по-малък палатинов нерв; 8 - по-голям палатинов нерв; 10 - носни клонове на предния етмоидален нерв

Един от медиалните клонове е назопалатинус (n. nasopalatinus)- преминава между периоста и лигавицата на преградата заедно с задна артерияносната преграда напред, до носния отвор на резния канал, през който достига до лигавицата на предната част на небцето (фиг. 6). Оформя връзка с носния клон на горния алвеоларен нерв.

Ориз. 6. Източници на инервация на небцето, вентрален изглед ( меки тъканиизтрит):

1 - назопалатин нерв; 2 - голям палатинов нерв; 3 - по-малък палатинов нерв; 4 - меко небце

3) палатинални нерви (pp. palatine)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:

1) голям палатинов нерв (p. palatinus major)- най-дебелият клон, излиза през големия палатинов отвор към небцето, където се разделя на 3-4 клона, които инервират повечетолигавицата на небцето и неговите жлези в областта от зъбите до мекото небце;

2)малки палатинални нерви (пар. palatini minores)навлизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта на палатинната тонзила;

3) долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)Те навлизат в големия палатинов канал, напускат го през малки отвори и на нивото на долната носна раковина навлизат в носната кухина, като инервират лигавицата на долната носна раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус.

2. Зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се разклонява от максиларния нерв в крилопалатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза в зигоматично-орбиталния отвор и вътре в зигоматичната кост се разделя на два клона:

1) зигоматично-лицев клон(g. zygomaticofacialis), който излиза през зигоматично-лицевия отвор върху предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата отделя клон към областта на външния кантус и свързващ клон към лицевия нерв;

2) зигоматично-темпорален клон(g. zygomaticotemporalis), който напуска орбитата през отвора на едноименната зигоматична кост, пробива темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на фронталните области.

3. Инфраорбитален нерв(n. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като горните клонове се отклоняват от него. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталния жлеб (в 15% от случаите вместо жлеб има жлеб костен канал) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула levator labii superioris, разделяйки се на крайни разклонения. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20-27 mm, а при долихоцефалия - 27-32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.

Произходът на клоните също може да бъде различен: разпръснат, в който множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основна линия с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:

1) горни алвеоларни нерви(pp. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 4). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:

1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)Те се разклоняват от инфраорбиталния нерв, като правило, в крилопалатиновата ямка, наброявайки 4-8 и разположени заедно с едноименните съдове по повърхността на туберкула на горната челюст. Някои от най задни нервивърви по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалата част влиза през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус(plexus dentalis superior), който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, широко заоблен, опънат по цялата дължина алвеоларен процес. Те се отклоняват от плексуса горни гингивални клонове (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr.dentales superiors)- към върховете на корените на големите молари, в чиято пулпна кухина те се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни клонове изпращат тънки нерви към лигавицата на максиларния синус;

2) среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (по-рядко) два ствола се разклонява от инфраорбиталния нерв, най-често в крилопалатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните каналикули на горна челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задните и предните горни алвеоларни клонове. Инервира пародонта и пародонта в областта на горните премолари през горните гингивални клонове и горните премолари през горните зъбни клонове;

3) предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores ateriores)възникват от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, който излиза през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където те образуват част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък носов клон към лигавицата на предния под на носната кухина;

2) долните клони на клепачите(rr. palpebrales inferiors)те се разклоняват от инфраорбиталния нерв, когато излизат от инфраорбиталния отвор, проникват през мускула levator labii superioris и, разклонявайки се, инервират кожата на долния клепач;

3) външни носни клонове(rr. nasales superior)инервирайте кожата в областта на крилото на носа;

4) вътрешни носни клонове(rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;

5) горни лабиални клонове(rr. labiates superiors)(3-4 на брой) отиват между горна челюсти мускулът, който повдига горната устна надолу; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.

Всички изброени външни клонове на инфраорбиталния нерв образуват връзки с клоновете на лицевия нерв.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Парасимпатиковият отдел, за разлика от симпатиковия, има по-малка площ на разпространение. Следните не получават парасимпатикова инервация: скелетните мускули, централната нервна система, повечето кръвоносни съдове, потните и мастните жлези.

Парасимпатиковите центрове се делят на черепен, представен от ядрата на III, VII, IX и X двойки черепни нерви и спинална(сакрален) – парасимпатикови сакрални ядра.

Периферната част на парасимпатиковата нервна система е представена от нервни ганглии, стволове и плексуси. Той също е разделен на черепна и сакрална част. Първият включва преганглионарни влакна, идващи от черепните центрове като част от III, VII, IX и X двойки черепни нерви. Към втория - преганглионарни влакна от сакралните центрове като част от предните корени и по-нататък като част от сакралните спинални нерви.

Всички преганглионарни влакна се приближават до крайните (терминални) ганглии, които се намират или в близост до органа (периорганни, екстрамурални), или в стената му (интрамурални, интрамурални). Всички преганглионарни парасимпатикови влакна са много по-дълги от подобни симпатикови влакна, покрити са с миелин и скоростта на провеждане на нервните импулси в тях е по-голяма. Предаването на възбуждане в парасимпатиковите ганглии става с помощта на медиатор - ацетилхолин. Парасимпатиковите плексуси са вторични (органи) и се образуват от постганглионарни нервни влакна. Делят се на интраорганни и екстраорганни.

Парасимпатикови ганглии

Периорганните парасимпатикови ганглии включват цилиарна, крилонебна, субмандибуларна, сублингвалнаИ ухо.

цилиарен възел, ганглий цилиарни , разположен в мастната тъкан на орбитата латерално на зрителния нерв. Преганглионарни влакна, които са аксони на централните ядра ( nucl. аксесоар н. oculomotorii- ядрото на Якубович) са част от окуломоторния нерв и заедно с него навлизат в орбитата през горната орбитална пукнатина, след което по късия корен на този нерв достигат до възела и завършват на неговите невроцити. Постганларни влакнаобразуват къси цилиарни нерви, nn. цилиари бревес, са насочени към очната ябълка и инервират гладките мускули - мускулът, който свива зеницата, м. сфинктер зеници, и цилиарния мускул м. цилиарис, предоставяне на квартира. Този възел също е подходящ сетивни влакна- дълъг гръбнак корен longus, от назоцилиарния нерв, н. nasociliaris, И симпатични постганглионарни влакнаот горния шиен симпатичен ганглий като част от вътрешния каротиден и орбитален плексус. Но и първият, и вторият преминават през възела транзитно и като част от него nn. цилиари бревес са насочени към очната ябълка, осигурявайки нейната чувствителна инервация и разширявайки зеницата.

Ориз. 13. Парасимпатикова частавтономна нервна система (диаграма).

III – n. окуломоториус; VII–н. фациалис; IX–н. глософарингеус; X–n. вагус; 1 – ганглий цилиар; 2 – ганглий pterygopalatinum; 3 – ganglion oticum; 4 – ganglion submandibulare; 5 – ganglion sublinguale; 6 – nuclei parasympathici sacrales; 7 – ганглий на таза.

Птеригопалатинален ганглий, ганглий pterygopalatinum , разположени в мастната тъкан на крилопалатиновата ямка. Преганглионарни влакна- това са аксоните на централните неврони на горното слюнчено ядро ​​на тегменталния мост, nucl. salivatorius превъзхождащ, част от лицевия (междинен) нерв. Тези влакна се отделят от лицевия нерв в областта на коляното, образувайки големия петрозен нерв, н. petrosus майор, който се обединява със симпатиковия нерв ( н. petrosus профундусот вътрешния каротиден плексус) близо до foramen lacerum, образувайки смесения птеригоиден нерв, н. pterygoideus, (Видиев). Последният, през птеригоидния канал, навлиза в крилопалатиновата ямка, където парасимпатиковите влакна завършват върху невроцитите на крилопалатиналния ганглий.

Постганглионарни влакнасе присъединява към максиларния нерв и след това следва като част от неговите клонове, инервирайки слъзната жлеза ( r. ° С комуниканти свършвам нерв zygomatico), жлези на лигавицата на носната кухина, небцето и фаринкса ( nn. nasales posteriores laterales et mediales, н. назопалатинус, nn. палатини майор et непълнолетни, r. фарингеус). Симпатикови влакнадълбок петрозален нерв и чувствителен фибри (nn. ganglionares от максиларния нерв) преминават транзитно през възела, след което като част от горепосочените нерви се осъществява чувствителна и симпатична инервация на слъзната жлеза.

Подмандибуларен възел, ганглий submandibulare , разположен на медиалната повърхност на едноименната слюнчена жлеза.

сублингвален възел, ганглий сублингвално , непостоянен, локализиран на външната повърхност на едноименната слюнчена жлеза. Друга група се доближава до двата възела преганглионарни парасимпатикови влакнамеждинният нерв като част от неговия клон - chorda tympani, хорда тимпанкойто достига до езиковия нерв, н. lingualis, (от третия клон на троичния нерв) и в състава си е насочена към посочените възли, на невроцитите на които завършва. Постганглионарни влакнавлизат в паренхима на слюнчените жлези със същото име като част от жлезистите клонове, rr. glandulares. Подходящ и за двата възела чувствителен(от езиковия нерв) и симпатичен(от външния каротиден плексус) се разклонява, но преминава през него транзитно и като част от жлезистите разклонения се насочва към едноименните слюнчени жлези, осигурявайки тяхната чувствителна и парасимпатикова инервация.

ушен възел, ганглий oticum , разположен в основата на черепа в областта на овалния отвор. Преганглионарни влакнапредставени от аксоните на централните неврони на долното слюнчено ядро, nucl. salivatorius непълноценен, продълговатия мозък, част от глософарингеалния нерв (IX двойка). Парасимпатиковата част на този нерв е отделена от ствола в областта на долния му възел ( ямка petrosa), образувайки тимпаничния нерв, н. тимпаникус. Последният навлиза в тъпанчевата кухина, където участва в образуването плексус тимпаникус заедно със симпатиковите клонове от външния каротиден плексус и, излизайки от тъпанчевата кухина под формата на малкия петрозален нерв, н. petrosus незначителен, през разкъсан отвор се доближава до ушния ганглий, върху клетките на който завършва.

Постганглионарнаневроните се присъединяват към аурикулотемпоралния нерв, н. auriculotemporalis, от третия клон на тригеминалния нерв и навлизат в паротидната слюнчена жлеза.

Както и в предишните случаи, в допълнение към парасимпатиковия, се приближава до ушния ганглий симпатичен(от мезотекалния плексус) и чувствителен(от мандибуларния нерв) влакната, които го преминават, и след това, като част от аурикулотемпоралния нерв, се изпращат до паротидната слюнчена жлеза, осигурявайки нейната чувствителна и симпатична инервация.

По-голямата част от парасимпатиковата инервация идва от блуждаещ нерв, н. вагус, (X двойка). Това е най-големият нерв, осигуряващ инервация на много органи на шията, гърдите и коремната кухина. аксони на парасимпатиковото ядро ​​на блуждаещия нерв ( nucl. дорзалис н. vagi) В продълговатия мозъкобразуват неговата парасимпатикова част и са преганглионарни влакна. Тези влакна завършват на невроните на множество вегетативни възли, които са част от органните вегетативни плексуси на храносмилателната и дихателната система, сърцето, кръвоносните съдове на шията, гръдния кош и коремни кухини. Постганглионарните влакна инервират гладката мускулатура и жлезите вътрешни органиврата, гърдите, корема и сърдечния мускул.

Сакралната част на периферната частПарасимпатиковата нервна система е представена от преганглионарни влакна, които са аксоните на парасимпатиковите ядра II-IV сакрални сегменти на гръбначния мозък, тазови (парасимпатикови) възли, ганглии таз, и постганглионарни влакна.

Процесите на клетките на парасимпатиковите ядра са част от предните корени на сакралните сегменти на гръбначния мозък, след това сакралните гръбначни нерви и след излизането им през сакралните отвори на таза те се разклоняват, образувайки тазовите спланхични нерви, nn. splanchnici pelvini. Тези нерви влизат в долния хипогастрален плексус, продължават по неговите клонове и завършват върху невроцитите на парасимпатиковите тазови ганглии, които се намират в органните плексуси на външните и вътрешните полови органи пикочна система, разположени в тазовата кухина, както и части от дебелото черво, под левия му завой.

Постганглионарните влакна достигат до инервирания субстрат, завършвайки върху клетките на гладката мускулатура, кръвоносните съдове и жлезите на горните органи.

Оптичен нерв (n. ophthalmicus)чисто чувствителен. Той се разделя на три клона - слъзен, челен и назоцилиарен нерв, които преминават през горната орбитална фисура. Слъзен нерв (n. lacrimalis)инервира кожата на страничния ъгъл на окото и конюнктивата, отделя секреторни клонове към слъзната жлеза. Фронтален нерв (n. frontalis)разклонява се в кожата на челото, горния клепач и захранва лигавицата на фронталния синус. Назоцилиарен нерв (n. nasociliaris)дава дълги цилиарни нерви на очната ябълка. От него в носната кухина навлизат предните и задните етмоидални нерви, които инервират лигавицата на носната кухина, етмоидния и сфеноидния синус, както и кожата на гърба на носа. Крайният му клон, субтрохлеарният нерв, инервира слъзния сак.

Цилиарен ганглий (ganglion ciliare),лежи на страничната повърхност на зрителния нерв. В цилиарния ганглий има клетки, върху които преганглионарните влакна, образуващи синапси, преминават към постганглионарни. Симпатиковите и сетивните влакна преминават през възела по време на транзит. Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела: 1) чувствителен (radix nasociliaris) - от назоцилиарния нерв; 2) парасимпатиков (radix sympathicus, - от плексуса, обграждащ a.ophthalmica. От 4 до 10 къси цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния възел, nn.ciliares breves, отивайки вътре в очната ябълка Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, инервиращ цилиарния мускул и сфинктера на зеницата, сетивни влакнаинервиращи мембрани на очната ябълка, както и симптични влакнакъм мускула, който разширява зеницата.

54) максиларен нерв, неговите клонове, зони на тяхната инервация. Птеригопалатинен възел.
Максиларен нерв (n. maxillaris)също е чувствителен, той преминава през foramen rotundum в крилопалатиновата ямка, откъдето продължава в орбитата и, преминавайки през инфраорбиталния канал, излиза под името инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis)на предната повърхност на лицето; инервира кожата на бузата, долния клепач, горната устна, крилото и преддверието на носа. Горните нерви произлизат от максиларните и инфраорбиталните нерви. алвеоларни нерви (nn. alveolares sup.)към зъбите на горната челюст и венците. Зигоматичен нерв (n. zygomaticus)инервира кожата на страничната част на лицето. Крилопалатинните нерви преминават от максиларния нерв до крилопалатинния ганглий. Сетивните влакна, включени в състава им, преминават от птеригопалатиналния ганглий по задните носни нерви към лигавицата на носната кухина, по палатинните нерви към лигавицата на небцето, по фарингеалния клон към лигавицата на назофаринкса. Нервите, произтичащи от крилопалатинния ганглий, съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна. Сред последните има влакна, които инервират слъзната жлеза; те следват клона, свързващ зигоматичните и слъзните нерви.

В рамките на крилопалатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (g. meningeus)към твърдата мозъчна обвивка и се разделя на 3 клона:

1) възлови клонове към крилопалатинния възел;

2) зигоматичен нерв;

3) инфраорбиталният нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.

1. Нодални клонове към крилопалатинния ганглий (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (номерирани 1-7) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от кръглия отвор и отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от възела. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.

Птеригопалатинален ганглий ( ganglion pterygopalatinum) - формиране на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:

1) чувствителен - възлови клонове ;

2) парасимпатикова - голям петрозен нерв (n. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;

3) симпатичен - дълбок петрозален нерв (n. petrosus profundus)произхожда от вътрешния каротиден плексус и съдържа постганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните ганглии. По правило големите и дълбоки петрозални нерви се обединяват в нерва на птеригоидния канал, който преминава през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на сфеноидната кост.

От възела се простират клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна

1) орбитални клонове (rr. orbitales), 2-3 тънки ствола, проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките отвори на сфеноидно-етмоидалния шев към лигавицата на задните клетки на етмоидалния лабиринт и сфеноидалния синус ;

2) задни горни носни клонове (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния форамен в носната кухина и се разделят на две групи: латерална и медиална (фиг. 5). Странични клони (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните участъци на горната и средната носна раковина и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), разклонение в лигавицата на горната част на носната преграда.

3) палатинални нерви (стр. Палатин)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:

1) голям палатинов нерв (p. palatinus major)- най-дебелият клон, излиза през големия палатинов отвор към небцето, където се разделя на 3-4 клона, които инервират по-голямата част от лигавицата на небцето и неговите жлези в областта от кучешките зъби до мекото небце;

2)малки палатинални нерви (пар. palatini minores)навлизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта на палатинната тонзила;

3) долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)Те навлизат в големия палатинов канал, напускат го през малки отвори и на нивото на долната носна раковина навлизат в носната кухина, като инервират лигавицата на долната носна раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус.

2. Зигоматичен нерв (п. зигоматичен мускул) се разклонява от максиларния нерв в рамките на крилопалатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза зигоматичната орбитална дупка и се разделя вътре в зигоматичната кост на два клона:

1) зигоматично-лицев клон (g. zygomaticofacialis), който излиза през зигоматично-лицевия отвор върху предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата отделя клон към областта на външния кантус и свързващ клон към лицевия нерв;

2) зигоматично-темпорален клон (g. zygomaticotemporalis), който напуска орбитата през отвора на едноименната зигоматична кост, пробива темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на фронталните области.

3. Инфраорбитален нерв (п. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като горните клони тръгват от него. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталния жлеб (в 15% от случаите има костен канал вместо жлеб) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула, който повдига горната устна, като се разделя на крайни клонове. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20-27 mm, а при долихоцефалия - 27-32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.

Произходът на клоните също може да бъде различен: разпръснат, в който множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основна линия с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:

1) горни алвеоларни нерви (pp. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 4). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:

1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)Те се разклоняват от инфраорбиталния нерв, като правило, в крилопалатиновата ямка, наброявайки 4-8 и разположени заедно с едноименните съдове по повърхността на туберкула на горната челюст. Някои от най-задните нерви преминават по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалите влизат през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус (plexus dentalis superior), който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, широко заоблен, опънат по цялата дължина на алвеоларния процес. Те се отклоняват от плексуса горни гингивални клонове (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr.dentales superiors)- към върховете на корените на големите молари, в чиято пулпна кухина те се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни клонове изпращат тънки нерви към лигавицата на максиларния синус;

2) среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (по-рядко) два ствола се разклонява от инфраорбиталния нерв, най-често в крилопалатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните каналикули на горна челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задните и предните горни алвеоларни клонове. Инервира пародонта и пародонта в областта на горните премолари през горните гингивални клонове и горните премолари през горните зъбни клонове;

3) предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores ateriores)възникват от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, който излиза през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където те образуват част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък носов клон към лигавицата на предния под на носната кухина;

2) долните клони на клепачите (rr. palpebrales inferiors)те се разклоняват от инфраорбиталния нерв, когато излизат от инфраорбиталния отвор, проникват през мускула levator labii superioris и, разклонявайки се, инервират кожата на долния клепач;

3) външни носни клонове (rr. nasales superior)инервирайте кожата в областта на крилото на носа;

4) вътрешни носни клонове (rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;

5) горни лабиални клонове (rr. labiates superiors)(3-4 на брой) се спускат между горната челюст и мускула, повдигащ горната устна; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата

55) мандибуларен нерв, неговите клонове, зони на тяхната инервация Ушни, субмандибуларни и сублингвални възли.

Мандибуларен нерв ( п. mandibularis) - третият клон на тригеминалния нерв е смесен нерв и се формира от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и моторни влакна на двигателния корен (фиг. 1, 2). Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола е 0,5-2,0 см. Нервът се състои от 30-80 снопа влакна, включително от 50 000 до 120 000 миелинизирани нервни влакна.

Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка на мозъка и кожата Долна устна, брадичка, долна буза, предна част ушна мидаи на открито Ушния канал, части от повърхността на тъпанчевата мембрана, лигавицата на бузата, дъното на устата и предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на всички дъвкателни мускули, милохиоидния мускул, предното коремче на дигастралния мускул и мускулите, които опъват тъпанчевата мембрана и небния велум.

От черепната кухина мандибуларният нерв излиза през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където близо до мястото на изхода се разделя на няколко клона. Възможно е и разклоняване на мандибуларния нерв насипен тип(по-често с долихоцефалия) - нервът се разделя на много клонове (8-11) или по тип багажник(по-често с брахицефалия) с разклоняване на малък брой стволове (4-5), всеки от които е общ за няколко нерва.

Три възела на автономната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо(ganglion oticum);подчелюстна(ganglion submandibulare); сублингвално(ganglion sublinguale). От възлите постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна отиват към слюнчените жлези.

Мандибуларният нерв отделя няколко клона.

1. Менингеален клон (r. менингеус) преминава през foramen spinosum заедно със средната менингеална артерия в черепната кухина, където се разклонява в твърдата мозъчна обвивка.

2. Масетериален нерв (п. Massetericus), предимно двигателен, често (особено в основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб на страничния криловиден мускул, след това през прореза на долната челюст и се вгражда в дъвкателен мускул. Преди да влезе в мускула, той изпраща тънък клон към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.

3. Дълбоки темпорални нерви (стр. temporales profundi), двигател, преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около инфратемпоралния гребен и навлизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предната част ( n. temporalis profundus anterior) и отзад ( n. temporalis profundus posterior) отдели.

4. Страничен птеригоиден нерв (n. pterygoideus lateralis), двигател, обикновено напуска общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.

5. Медиален птеригоиден нерв (n. pterygoideus medialis), предимно двигател. Преминава през ушния възел или е в съседство с неговата повърхност и следва напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до него горния ръб. В допълнение, в близост до ушния възел той издава нерв към мускул,опъване на небното пергамент (p. musculi tensoris veli palatine), нервен мускул, тъпанче (p. musculi tensoris tympani)и свързващ клон към възела.

6. Букален нерв (п. buccalis), чувствителен, прониква между двете глави на страничния птеригоиден мускул и минава по вътрешната повърхност на темпоралния мускул, като се разпространява по-нататък заедно с букалните съдове по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. По пътя си отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул и инервират лигавицата на бузата (до венеца на 2-ри премолар и 1-ви кътник) и се разклонява към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващ клон с клона на лицевия нерв и с ушния ганглий.

7. Аурикулотемпорален нерв (п. auriculotemporalis), чувствителен, започва от задна повърхностмандибуларен нерв с два корена, покриващи средната менингеална артерия, които след това се свързват с общ багажник. Получава от ушния ганглий свързващ клон, съдържащ парасимпатикови влакна. Близо до шийката на ставния процес на долната челюст аурикулотемпоралният нерв върви нагоре и през паротидната слюнчена жлеза навлиза във временната област, където се разклонява на крайни клонове - повърхностно темпорално (rr. temporales superficiales). По пътя си аурикулотемпоралният нерв отделя следните клонове:

1) ставен (rr. articulares), към темпоромандибуларната става;

2) околоушна (rr. parotidei), към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат, в допълнение към сетивните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния ганглий;

3) нерв на външния слухов канал (n. meatus acustuci externi), към кожата на външния слухов проход и тъпанче;

4) предни ушни нерви (pp. auriculares anteriores), към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.

8. Езиков нерв (п. lingualis), чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, той се присъединява към нерва барабанна струна (chorda tympani), който е продължение на междинния нерв. Като част от chorda tympani, лингвалният нерв включва секреторни влакна, които отиват към субмандибуларните и сублингвалните нервни ганглии, и вкусови влакна към папилите на езика. След това езиковият нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на мускула hyoglossus до страничната повърхност на езика. Между мускулите hyoglossus и genioglossus нервът се разделя на крайни езикови клонове ( rr. linguales).

По хода на нерва се образуват свързващи клонове с хипоглосния нерв и chorda tympani. В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове:

1) разклонения към провлака на фаринкса (rr. isthmi faucium), инервиращи лигавицата на фаринкса и задната част на дъното на устата;

2) хипоглосен нерв (p. sublingualis)се отклонява от езиковия нерв в задния ръб на хипоглосалния ганглий под формата на тънък свързващ клон и се разпространява напред по страничната повърхност на сублингвалната слюнчена жлеза. Инервира лигавицата на дъното на устата, венците и подезичната слюнчена жлеза;

3) езикови клонове (rr. linguales)преминават заедно с дълбоките артерии и вени на езика през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до граничната линия. Като част от езиковите клони, вкусовите влакна преминават към папилите на езика, преминавайки от chorda tympani.

9. Долен алвеоларен нерв (п. alveolaris inferior), смесени. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи между птеригоидните мускули зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и сфеномандибуларния лигамент. Нервът навлиза заедно с едноименните съдове в мандибуларния канал, където отделя множество клонове, които анастомозират помежду си и образуват долен зъбен плексус (plexus dentalis inferior)(в 15% от случаите), или директно долните зъбни и гингивални клонове. Той напуска канала през менталния отвор, като се разделя, преди да излезе върху менталния нерв и инцизивен клон. Дава следните клонове:

1) милохиоиден нерв (p. mylohyoides)възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор, намира се в едноименния жлеб в клона на долната челюст и отива до милохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул;

2) долни зъбни и венечни клонове (rr. dentales et gingivales inferiors)произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал; инервират венците, алвеолите на алвеоларната част на челюстта и зъбите (премолари и молари);

3) умствен нерв (p. mentalis)е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв, тъй като излиза през менталния отвор от канала на долната челюст; тук нервът е разделен ветрилообразно на 4-8 клона, между които има умствен (rr. mentales), към кожата на брадичката и долни лабиални (rr. labials inferiors), на кожата и лигавицата на долната устна.

Ушен възел ( ganglion oticum) - заоблено сплескано тяло с диаметър 3-5 mm; разположен под овалния отвор на задно-медиалната повърхност на мандибуларния нерв (фиг. 3, 4). Малкият петрозален нерв (от глософарингеалния) се приближава до него, като води преганглионарни парасимпатикови влакна. Редица свързващи клонове се простират от възела:

1) към аурикулотемпоралния нерв, който получава постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от паротидните клонове към паротидната слюнчена жлеза;

2) към букалния нерв, през който постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна достигат до малките слюнчени жлези на устната кухина;

3) към барабанната струна;

4) към крилопалатинните и тригеминалните възли.

Подмандибуларен възел ( ganglion submandibulare) (размер 3,0-3,5 mm) се намира под ствола на езиковия нерв и е свързан с него възлови клонове (rr. ganglionares)(фиг. 5, 6). По тези клонове преганглионарните парасимпатикови влакна на chorda tympani отиват до възела и завършват там. Клоните, излизащи от възела, инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Понякога (до 30% от случаите) има отделен сублингвален възел (ganglion sublingualis).

ганглий, от който получава парасимпатикова инервацияпаротидната жлеза, а езиковият нерв - с подмандибуларния ганглий, който дава инервация на подчелюстната и подезичната жлеза.

Анатомо-физиологично описание

Цилиарният възел е с плоска форма, приблизително 2 mm в диаметър, лежи в мастната тъкан на орбитата в страничния полукръг на зрителния нерв близо до горната орбитална фисура (лат. fissura orbitalis superior). Морфологично, това е колекция от тела на невронни клетки (приблизително 2500 неврона), принадлежащи към парасимпатиковата нервна система, както и от нервни влакна, преминаващи през ганглия. Чрез нервни влакна цилиарният ганглий е свързан със съседните нервни образувания.

Корени на цилиарния ганглий

• Окуломоторният корен (radix oculomotoria) - носи парасимпатикови влакна от долния клон на окуломоторния нерв (III двойка черепни нерви). Парасимпатиковите влакна, след като проникнат в възела, образуват синаптични контакти с разположените тук неврони.
• Назоцилиарен корен (radix nasociliare) - представлява сетивни влакна, идващи от назоцилиарния нерв; тези влакна преминават през възела и излизат от него като част от късите цилиарни нерви.
• Симпатичен корен (radix sympaticus) - представен от симпатикови влакна, идващи от вътрешния каротиден плексус.

Клонове, излизащи от цилиарния възел

От предния полукръг на цилиарния ганглий, късите цилиарни нерви (nn. Ciliares breves) се простират до 15-20 тънки ствола, те съдържат сензорни, симпатикови и парасимпатикови влакна. Късите цилиарни нерви, приближаващи се до задната повърхност на очната ябълка, се свързват с дълги цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) и след това пробиват бялата мембрана на окото.

Зона на инервация

Дълги и къси цилиарни нерви инервират мембраните на очната ябълка, роговицата и мускулите на зеницата. Трябва да се отбележи, че парасимпатиковите влакна инервират цилиарния мускул и зеницата на сфинктера, а симпатиковите влакна инервират зеницата на дилататора.

По този начин контракциите на мускулите на зеницата са неволни и се контролират от автономната нервна система. Когато парата е възбудена симпатично разделениепоследното - възниква миоза (свиване на зеницата), а когато симпатиковият отдел е възбуден - мидриаза (разширяване на зеницата).

Бележки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е „възел за мигли“ в други речници:

ВВГБТАТНВЦ-АЯ- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )