горните цервикални сегменти (Cл-° СV) : спастична тетраплегия на стерноклеидомастоида, трапецовидни мускули (XI двойка) и диафрагма, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията, нарушение на уринирането и дефекацията от централен тип. С разрушаването на Ci сегмента се разкрива дисоциирана анестезия на лицето в задните дерматоми на Zelder (изключване на долните части на тригеминалното ядро).

удебеляване на шийката на матката (CВл- Tл) : периферна парализа на долните крайници, загуба на всички видове чувствителност от нивото на засегнатия сегмент, дисфункция на тазовите органи от централен тип, двустранен синдром на Клод Бернар-Хорнер (птоза, миоза, енофталмос).

гръдни сегменти (Tл- TXll): спастична долна параплегия, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията, централна дисфункция на тазовите органи, тежки вегетативно-трофични нарушения в долната половина на тялото и долните крайници.

лумбално разширение (Lл-Сll): отпусната долна параплегия, параанестезия на долните крайници и в перинеума, централна дисфункция на тазовите органи.

епиконус сегменти гръбначен мозък(ЛlV-Сll): симетрична периферна парализа на миотоми Liv - Sp (мускулите на задните бедра, мускулите на подбедрицата, стъпалото и глутеалните мускули със загуба на ахилесови рефлекси); параанестезия на всички видове чувствителност на краката, стъпалата, седалището и перинеума, задръжка на урина и фекалии.

Синдром на конусния сегмент на гръбначния мозък: анестезия в аногениталната зона (анестезия "седло"), загуба на аналния рефлекс, периферна дисфункция на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция), трофични нарушения в сакралната област.

По този начин, когато целият диаметър на гръбначния мозък е засегнат на всяко ниво, критериите за локална диагноза са разпространението на спастична парализа (долна параплегия или тетраплегия), горната граница на нарушения на чувствителността (болка, температура). Особено информативно (в диагностично отношение) е наличието на сегментни двигателни нарушения (отпусната пареза на мускулите, които изграждат миотома, сегментна анестезия, сегментна вегетативни нарушения). Долната граница на патологичния фокус в гръбначния мозък се определя от състоянието на функцията на сегментния апарат на гръбначния мозък (наличието на дълбоки рефлекси, състоянието на мускулния трофизъм и вегетативно-съдовата опора, нивото на предизвикване на симптомите гръбначен автоматизъм и др.).

34. Проводящи пътища и сегментен апарат на гръбначния мозък на напречно сечение: състав на задните, страничните, предните връзки на гръбначния мозък, сивото вещество на гръбначния мозък.

° С игла мозък - най-древният отдел на науката, в чиято организация са запазени характеристиките на сегментната структура. поява на тръба с неравномерна дебелина, компресирана в предно-задната посока. Затворен в гръбначния канал и заобиколен от мембрани, между които циркулира цереброспиналната течност. Дължината на възрастен е 43 см. На нивото на foramen magnum преминава в мозъка и завършва на нивото на 2-3 лумбални прешлени. Тегло – от 34 до 38 грама = 2% от масата на мозъчните глави. Отпред, отгоре на средата, има дълбок предна средна фисура , На задна повърхност - средна бразда . По страничната повърхност на всяка страна има предни и задни странични жлебове . Те съответстват на изходни точки предни и задни коренчета на гръбначните нерви .Преден корен се състои от процеси на моторни (моторни, еферентни, центробежни) нервни клетки, разположени в предния рог на гръбначния мозък. Заден корен , чувствителни (аферентни, центростремителни), представени от набор от централни процеси на чувствителни псевдоуниполярни клетки, проникващи в гръбначния мозък, телата на които образуват спинален ганглий.

Гръбначният мозък се състои от 31 двойки сегменти (8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1 кокцигеален). Поради особеностите на развитието, гръбначният мозък при възрастни завършва на нивото на I-II лумбални прешлени,

Дебелината не е същата. В шийните и лумбалните области има цервикални и лумбосакрални удебеления. Тези удебелявания са причинени от увеличаване на количеството нервни елементи, участващи в инервацията на горните и долните крайници. В допълнение, гръбначният мозък има завои в сагиталната равнина, съответстващи на цервикалния лордозаи гърдата кифозагръбначен стълб.

Вътрешна структура на гръбначния мозък. Гръбначният канал заема централно място в гръбначния мозък. Около него се намира сива материя. В напречните сечения има характерна форма на „пеперуда“.

Сивото вещество е представено предимно от нервни клетки, които образуват ядра, които се сливат в предните, страничните и задните колони на сивото вещество. В напречните сечения издатините на сивото вещество често се наричат ​​рога. IN предни рогамоторните неврони са разположени в отзад- сензорни неврони, и в страничен– неврони, образуващи центровете на симпатикуса нервна система.

Образува се сивото вещество на гръбначния мозъксегментен апарат на гръбначния мозък . Основната му функция е изпълнението на вродени рефлекси в отговор на дразнене (вътрешно или външно). Морфологичната основа на рефлекса е рефлексна дъга, представен от верига от неврони, които осигуряват възприемането на дразнене, трансформирането на енергията на дразнене в нервен импулс, провеждането на нервен импулс към нервните центрове, обработката на входящата информация и осъществяването на отговор. В зависимост от сложността на рефлексния акт се разграничават прости и сложни рефлексни дъги.

В простата рефлексна дъга има 3 връзки: аферентна, интеркаларна (асоциативна) и еферентна

Отвън обгражда сивото вещество на гръбначния мозък бели кахъри. Образува се главно от миелинизирани нервни влакна. Маркирайте предни, странични и задни връзки на бялото вещество.

Предна връвразположен между предната медианна фисура и медиалната повърхност на предния рог. отстрани - между страничните повърхности на предните и задните рога. Задна- между медианната бразда и медиалната повърхност на задния рог. Всеки шнур се състои от голям брой снопове нервни влакна, които са обединени в нервни пътища (пътища) според общата им посока и функционално значение. Нервен тракт- това е съвкупност от нервни влакна, които имат еднаква посока и осигуряват предаването на еднакви по функция нервни импулси.

Проводящи пътища на гръбначния мозък:

Проприоспинална начиниразположен в гръбначния мозък, минаващ на границата на бялото и сивото вещество. Асоциативенпроприоспинални и свързват неврони на един или различни сегменти на гръбначния мозък на едната половина на тялото. комиссураленвлакна, свързващи функционално хомогенни симетрични и асиметрични области от различни страни на гръбначния мозък.

Супраспинални проводници пътищата излизат извън гръбначния мозък и осигуряват връзката му със структурите на главния мозък. Делят се на възходящи (спиноцеребрални) и низходящи (цереброспинални).

IN клинична практикас някои заболявания на гръбначния мозък, по-често с тумори, наранявания, ограничени възпалителни процеси, има нужда от точно локализиране на патологичния фокус. В този случай е необходимо да се установи каква част от диаметъра на гръбначния мозък е заловен от процеса, неговите горни и долни граници на оригиналния гръбначен мозък и диаметър (отзад, отстрани, отпред) и накрая местоположението му в отношение към веществото на гръбначния мозък – екстрамедуларно или интрамедуларно.

Клиничната картина на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на всяко от неговите нива ще се определя предимно от участието в процеса на определени образувания (сиво вещество, пътища), разположени в гръбначния мозък.

Увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък. Такава лезия причинява картина, известна като синдром на Brown-Séquard или парализа. От страната на лезията се открива централна парализа поради увреждане на пирамидните пътища. От същата страна има нарушение на дълбоката чувствителност (пътищата им, както е известно, не се пресичат в гръбначния мозък). От другата страна има нарушение на чувствителността на кожата тип проводникпод лезията. Трябва да се има предвид, че когато половината от диаметъра на гръбначния мозък е засегнат на нивото на лумбалното разширение (L1 - S2), типичното разпределение на нарушенията, характерни за синдрома на Brown-Sequard, често се нарушава и чувствителността на кожата също страда от страната на патологичния фокус. Това разпределение на сетивните разстройства, характерно за това ниво, се обяснява с факта, че на това ниво сегментите на гръбначния мозък са близо един до друг и под увреждането само малък брой сетивни влакна могат да достигнат другата страна. По-голямата част, както вече беше споменато, преминава към противоположната страна, като преди това се издига с 2-3 сегмента по-високо от тяхната страна. За краката това кръстосване се случва на нивото на XII торакален сегмент.

На фона на описаните нарушения на проводимостта, възникващи при синдрома на Brown-Sequard, се отбелязват и сегментни (сензорни, моторни и трофични нарушения), причинени от увреждане на предните, задните и страничните рога, както и на корените в засегнатите сегменти. същата засегната страна.

Типичният синдром на Brown-Sequard често се среща при гръдни локализации на процеса. При засягане на половината от диаметъра на гръбначния мозък обикновено не се наблюдават изразени нарушения в тазовите функции. Синдромът на Brown-Sequard, който постепенно се развива при пациент, е един от най-надеждните признаци на развиващ се екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък.

Увреждане на диаметъра на гръбначния мозък. Увреждането на напречното сечение на гръбначния мозък причинява пълна изолация на подлежащите части на гръбначния мозък от по-високите нива на централната нервна система и тяхното дезинхибиране под увреждането. Възникват парализа, нарушение на всички видове чувствителност, тазови разстройства, както и трофични разстройства. Най-често се засяга гръдния отдел на гръбначния мозък ( напречен миелит, тумори и др.).

В тези случаи наред с проводните нарушения на движенията и чувствителността се появяват сегментни двигателни, трофични и сетивни (двустранни) нарушения в зависимост от засегнатите сегменти. Ако например диаметърът на гръбначния мозък е увреден на нивото на цервикалното удебеляване (C5-D2) в краката, пациентът развива двигателни и сетивни нарушения поради увреждане на проводните системи (централна парализа, проводни сетивни нарушения ). В ръцете възниква вяла парализа поради увреждане на предните рога на това ниво. В същото време пирамидалните влакна, насочени към тези сегменти, също са засегнати, следователно, на определен етап от развитието на болестта, когато не всички клетки на предните рога на дадено ниво все още са умрели, комбинация от елементи на централна и периферна парализа ще се наблюдава в ръцете.

Ясно е, че в бъдеще, с пълна смърт на клетките на предните рога на тези сегменти, отпуснатата парализа на ръцете доминира в клиничната картина. Най-често тази картина на комбинация от централна и периферна парализа в клиниката се наблюдава при амиотрофична латерална склероза.

Увреждането на отделни части на гръбначния мозък причинява различни симптоми. В клиничната практика най-често срещаните варианти са:

А) едновременно увреждане на целия двигателен път (централни и периферни моторни неврони). Тук чувствителността не страда значително;

Б) едновременно увреждане на задните и страничните колони (с фуникуларна миелоза, болест на Фридрих). Тук хипотонията и липсата на сухожилни рефлекси се комбинират с наличието патологични рефлексии сензорни нарушения;

В) увреждане само на пирамидните пътища при латерална склероза на Erb;

Г) увреждане главно на задните колони с табла на гръбначния мозък;

Г) увреждане главно на предните рога на гръбначния мозък при полиомиелит;

Д) главно поражение задни рогасъс сирингомиелия.

Диагностика на нивото на увреждане на гръбначния мозък. За да се определят границите на патологичния фокус, те използват нивото на сензорни нарушения, сегментни двигателни нарушения и увреждане на сухожилни и кожни рефлекси, които се затварят на нивото на лезията, състоянието на рефлексния дермографизъм, пиломоторните и изпотителни рефлекси и защитните рефлекси .

Горната граница на нарушението на чувствителността съответства на горната граница на лезията. Тук обаче е необходимо да се помни още веднъж, че влакната на втория неврон, който провежда кожната чувствителност, преди да преминат през бялата комисура на противоположната страна, се издигат нагоре с 2-3 сегмента отстрани. На практика това означава, че горната граница на патологичния фокус ще бъде с 2-3 сегмента по-висока от установеното горно ниво на нарушение на чувствителността. Трябва също така да се вземе предвид, че горните граници на лезията отделни видовечувствителността не съвпада: над всичко е нивото на студа, отдолу е границата на тактилната анестезия. Между тях са нивата на термична (по-висока) и болкова (по-ниска) анестезия.Нивото на нарушение на епикритичната чувствителност повече или по-малко точно съвпада с горната граница на патологичния фокус.

Рефлексният дермографизъм обикновено се причинява от ивично дразнене на кожата с върха на карфица, начертана по тялото. След известно време (10-30 секунди) на мястото на дразнене се появява ивица с ширина 10-12 см под формата на бели и червени петна.

Рефлексната дъга на дермографизма преминава през дорзалните коренчета и съответните сегменти на гръбначния мозък. Инервацията на вазомоторите съвпада точно с инервацията на дорзалния корен, следователно горната граница на гръбначното увреждане ще съответства на нивото на загуба на дермографизъм. Локалният дермографизъм, причинен от дразнене на линията с дръжката на чук, не трябва да се бърка с рефлексния дермографизъм. Полученият червен или бял дермографизъм е следствие от локална идиоваскуларна реакция, индикатор за капилярен тонус и е неподходящ за локална диагностика.

Пиломоторният рефлекс (образуването на гъши настръхвания под въздействието на студено дразнене на кожата с етер или енергично триене) с увреждане на страничните рога на гръбначния мозък обикновено не се формира в области, съответстващи на зони на симпатична инервация, които, като е известно, не съвпадат със зоните на инервация на дорзалния корен. Ако е необходимо да се определи нивото на патологичния фокус, пиломоторният рефлекс се предизвиква чрез триене или охлаждане на кожата на гърба и задната част на главата. Пиломоторният рефлекс не се простира под горната граница на патологичния фокус. При охлаждане с етер областта ануспиломоторният рефлекс не се простира отвъд долното ниво на лезията.

Рефлексната дъга на изпотяване съвпада с рефлексна дъгапиломоторен рефлекс. Когато страничните рога са увредени, изпотяването се засяга в същите области като пиломоторните реакции. При напречни лезии на гръбначния мозък приемането на аспирин причинява изпотяване само над лезията, тъй като аспиринът действа върху потните жлези през хипоталамусната област, чиято връзка с клетките на страничните рога е прекъсната на мястото на гръбначния патологичен фокус. . Известно е, че пилокарпинът действа върху изпотяването чрез симпатиковите терминални единици в жлезите. Изпотяването под въздействието на затопляне, за разлика от изпотяването при приемане на пилокарпин, също има рефлексен характер като следствие от ефекта на температурно дразнене на кожата върху страничните рога.

За изследване на изпотяването се използва методът йод-нишесте Minor. Изследваните участъци от тялото, според очакваното ниво на увреждане, се намазват със следната смес:

Rp. Джоди пури 115.0
O1. Ричини 100.0
Дух. вини 900.0
М.Д.С. Външен

След изсъхване напудрете третираните зони равномерно с тънък слой нишесте. След като пациентът бъде предизвикан да се изпоти по един или друг начин, замъглените зони в областите на изпотяване стават тъмновиолетови или черни поради комбинацията на нишесте с йод. В областите, където няма изпотяване, замъглените участъци от кожата остават светложълти.

За да се определи долната граница на патологичния фокус, те също използват защитен рефлекси негов вариант е дорзалния аддукторен рефлекс. Горната граница, от която все още се предизвикват тези рефлекси, повече или по-малко точно съответства на долната граница на предполагаемия патологичен процес.

В допълнение към тези общи критерии, които служат за определяне на горната и долната граница на лезията, всяко ниво на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък има свои собствени характеристики.

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива. 1. Увреждането на диаметъра на ниво С1-С4 причинява изключително тежка картина на заболяването, застрашаваща живота на пациента. Близостта на източника до продълговатия мозъкс неговите жизнени центрове, увреждането на диафрагмалните нерви определя тежестта на състоянието при тази локализация на процеса. Наличието на лезия на това ниво причинява спастична тетраплегия с нарушаване на всички видове чувствителност и функции на тазовите органи. Трябва обаче да се има предвид едно изключително важно обстоятелство. При остри заболяванияили наранявания, причиняващи увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на високи нива, клиничната картина в първите дни често се проявява като отпусната парализа на ръцете и краката с липса на всички рефлекси, както сухожилни, така и кожни (закон на Бастиан). Такова инхибиране на целия подлежащ сегментен апарат на гръбначния мозък очевидно се дължи на облъчването на инхибиторния процес в отговор на екстремен стимул (травма, инфекция). Само по-късно, понякога през дълго времедепресията на гръбначния мозък се заменя с дезинхибиране на сегментните рефлексни механизми, което се изразява в повишен тонус, появата и постепенното увеличаване на сухожилните рефлекси и появата на патологични рефлекси.

2. Увреждането на гръбначния мозък на ниво C5 - D2 (цервикално удебеляване) се проявява с отпусната парализа на ръцете и спастична парализа на краката. В ръцете: може да се наблюдава комбинация от елементи на централна и периферна парализа. Както и в първия случай, всички видове чувствителност под увреждането са засегнати, както и функциите на тазовите органи. Наличието на синдром на Claude Bernard-Horner (увреждане на гръбначния център на симпатиковата инервация на окото) трябва да се счита за характеристика на това ниво. В ръцете изчезват сухожилни и периостални рефлекси. В резултат на увреждане на пирамидите коремните рефлекси и кремастерният рефлекс изчезват или намаляват. Краката показват всички признаци на централна парализа.

3. Увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък на ниво гръдни D3-D12 се характеризира с долна спастична параплегия, параанестезия и дисфункция на тазовите органи, в зависимост от нивото, коремните рефлекси са нарушени поради увреждане на гръбначните дъги на тези рефлекси. Често с тази лезия се появяват вазомоторни, изпотителни и пиломоторни нарушения поради увреждане на страничните рога. При тази локализация може да се промени и симпатиковата инервация на вътрешните органи.

4. Пълното увреждане на диаметъра на гръбначния мозък на нивото на лумбалното разширение (L1 - S2) причинява вяла парализа на двата крака с нарушение на чувствителността и функциите на тазовите органи. Както при увреждане на цервикалното удебеляване, тук могат да се комбинират елементи на централна и периферна парализа. Коленните, ахилесовите, плантарните и кремастерните рефлекси изчезват.

5. Лезиите на conus medullaris (S3-S5) не причиняват забележими нарушения на движението на краката. Чувствителността е нарушена в аногениталната зона. Аналния рефлекс изчезва. Функциите на тазовите органи се променят рязко: наблюдават се уринарна инконтиненция и енкопреза, понякога ишурия парадокса, сексуална импотентност (липса на ерекция).

В клиничната практика често има нужда да се разграничи локализацията на патологичния процес в субстанцията на самия конус от процеса в корените, произтичащи от същите сегменти в cauda equina. Можете да се ръководите от следните знаци. За увреждане на самата мозъчна субстанция е по-характерно симетрично разположение на симптомите и тяхната по-голяма тежест, нарушение на чувствителността в аногениталната зона на дисоцииран тип, липса на болка или незначителна болка и изразени трофични разстройства.

За лезии на cauda equina са по-типични асиметрията на симптомите, нарушение на всички видове чувствителност в засегнатата област и почти винаги радикуларна болка. Интензивността на тазовите нарушения е по-малка.

От голямо практическо значение е определянето на локализацията на патологичния фокус по отношение на веществото на гръбначния мозък: дали процесът възниква в веществото на гръбначния мозък (интрамедуларен процес) или започва извън гръбначния мозък, причинявайки неговото компресиране (екстрамедуларен процес). Следните знаци са много допринесли за отговора на този въпрос с висока степен на вероятност.

Екстрамедуларен процес, който причинява компресия на гръбначния мозък (тумори, гръбначни лезии, ограничени възпалителни процеси и др.), Предизвиква дразнене предимно на дорзалните коренчета, особено когато процесът е разположен дорзолатерално. Поради това често има повече или по-малко дълъг невралгичен период, понякога много преди началото на гръбначните нарушения.

При интрамедуларен процес болковият синдром или липсва, или е краткотраен, но гръбначните нарушения се появяват много по-бързо.

Екстрамедуларният процес се характеризира със синдром на Brown-Sequard, особено когато е локализиран странично. Дисоциираните сегментарни нарушения на чувствителността са по-типични за интрамедуларния процес.

При екстрамедуларни процеси симптомите на проводимостта (нарушение на чувствителността на кожата, пирамидни знаци) в ранните стадии на заболяването, дори и при високи локализации, се наблюдават главно в долните части. С развитието на заболяването тези нарушения бавно се разпространяват нагоре до нивото на патологичния фокус на гръбначния мозък. Обяснението за това трябва да се търси в гореспоменатия модел на разположение на влакната в дълги проводящи пътища. По-дългите проводници от долните секции са разположени извън по-късите. При интрамедуларните процеси двигателните и сетивните нарушения се движат надолу с развитието на заболяването.

При екстрамедуларните процеси нарушенията на тазовата проводимост възникват много по-късно, отколкото при интрамедуларните процеси (по-медиално местоположение на тези пътища).

Пирамидални знаци при екстрамедуларни процеси в начални периодизаболяванията се характеризират с по-голямо преобладаване на спастичността над парезата.

Понякога се срещат обратни връзки при интрамедуларни локализации на процеса.

Екстрамедуларният процес се характеризира с ранно откриванеблок на субарахноидалното пространство, промени в състава на цереброспиналната течност (протеин-клетъчна дисоциация).

За тумори с екстрамедуларна локализация, които причиняват блокада на субарахноидалното пространство; лумбална пункциячесто влошава (временно или трайно) състоянието на пациента и неврологичните симптоми. Има повишена болка, задълбочаване на парезата, влошаване на функцията на тазовите органи и др. Това влошаване се дължи на изместване на тумора, разтягане на корените поради промени в налягането в субарахноидалното пространство след екстракция на течност. Това явление не се наблюдава при интрамедуларни туморни локализации. При екстрамедуларни процеси се наблюдава засилване на радикуларната болка при кашляне, кихане, напрежение и, което е особено характерно за тумори с тази локализация, засилване на болката при компресиране на югуларните вени (както се прави с теста на Queckenstedt). Това не се наблюдава при интрамедуларни локализации.

И накрая, при повърхностно разположени екстрамедуларни тумори (епидурално), потупването върху спинозните процеси на съответните прешлени причинява повишена радикуларна болка, поява на парестезия, разпространяваща се на вълни към долната част на торса и краката.

При изследване на пациенти често е необходимо да се определи от коя страна възниква екстрамедуларният спинален туморен процес и в каква посока се разпространява. До известна степен е възможно да се отговори на този въпрос, ако се ръководим от следните точки. Ранният и интензивен невралгичен период, преобладаването на нарушения на дълбоката и сложна чувствителност показват предимно задна локализация на процеса.

За латералната локализация на процеса говори повече наличието в клиничната картина на елементи от парализа на Brown-Sequard. И накрая, наличието на атрофия, свързана със засягането на предните коренчета, е по-често при вентралните лезии.

За локална диагностика на заболявания на гръбначния мозък рентгеновото изследване на пациента е от известно значение.

Рентгенова снимка на гръбначния стълб. Рентгенографията на гръбначния стълб дава ценни индикации за процеса в прешлените или лигаментен апарат(травми, вертебрални тумори, спондилит, дискит и др.). Топична диагностична стойност на рентгенографията на гръбначния стълб при първични заболяваниягръбначният мозък е малък. Трябва да се отбележи, че понякога се среща в екстрамедуларни, по-често екстрадурални тумори на гръбначния мозък, увеличаване на разстоянието (от 2 до 4 mm) между корените на дъгите на нивото на локализация на тумора. Този симптом (Elsberg-Dyck) не е често срещан и откриването му изисква много опит.

За локализиране на гръбначния патологичен процес, причиняващ блокада на субарахноидалното пространство, важна е контрастната миелография. Инжектира се в субарахноидалното пространство контрастно вещество(липиодол и др.), често чрез субокципитална пункция (десцендент липиодол). Ако има блок (тумор, арахноидна киста), контрастното вещество се открива на рентгеновата снимка като натрупване над тумора или кистата. IN напоследъкПоради нежелани реактивни усложнения, контрастната миелография се използва само в отделни случаи. Той се заменя с по-прогресивни и безопасни методи, които се въвеждат в неврохирургичната практика. На тях. включва изотопна миелография (с радон или ксенон). Смес от радон (или ксенон) и въздух се инжектира в субарахноидалното пространство по време на лумбална пункция. В този случай на нивото на развиващия се блок, на долната му граница, балонът на въздушно-радоновата смес спира. Специален брояч засича мястото на най-голямото гама излъчване, съответстващо на нивото на блока.

И накрая, за локална диагностика на опиатни мозъчни заболявания понякога прибягват до изследване на електрическата активност на различни части на гръбначния мозък с помощта на осцилоскоп с цикъл (електромиелография).

В някои случаи, за да се определи нивото на блока, се практикува лумбална пункция етаж по етаж. Над блока се определя нормалният състав на цереброспиналната течност, под него промяна в състава на цереброспиналната течност и наличието на други признаци на блок се определят чрез ликвор-динамични тестове. Разбира се, подовата пункция трябва да се извършва с голямо внимание поради риск от увреждане на субстанцията на самия гръбначен мозък.

Проучване гръбначно-мозъчна течност . Изследването на цереброспиналната течност, което е от голямо значение за изясняване на характера на процеса, дава малко ориентири за локална диагностика. В това отношение ликвородинамичните тестове са от известно значение. Последното, както е известно, се състои в това, че при нормална проходимост на субарахноидалното пространство, компресия на югуларните вени (тест на Queckenstedt) или вени за 10 секунди коремна кухина(тест на Stuckey) предизвиква повишаване на налягането в субарахноидалното пространство и течността, по време на компресия на вените, изтича от пункционната игла под повишено (срещу първоначалното) налягане. При наличие на пълен гръбначен блок (тумор, киста и др.) налягането не се повишава. При нормални условия повишаването на налягането на течността с теста на Queckenstedt е по-голямо, отколкото с теста на Stuckey.

При наличие на блок, в зависимост от местоположението му, настъпва абсолютна или относителна дисоциация между двете проби. Пълната липса на повишаване на налягането по време на теста на Queckenstedt и неговото повишаване по време на теста на Stuckey (абсолютна дисоциация) показват наличието на блок на субарахноидалното пространство над лумбалната част на субарахноидалното пространство.

„Симптомът на импулса“ е от известно значение за определяне на локализацията на блока на субарахноидалното пространство. Компресията на югуларните вени причинява или засилва радикуларна болка или парестезия в сегменти на ниво блок поради повишено налягане в субарахноидалното пространство.

Лумбално разширение (LI - SII) - периферна парализа на долните крайници, анестезия в долните крайници и перинеума, същите нарушения на уринирането (централен тип)

На нивото на лумбосакралното удебеляване (L I–L V, S I–S II):

 периферна (отпусната) парализа на долните крайници поради увреждане на предните рога L I – S II, от които се осъществява периферната инервация на долните крайници;

 параанестезия на всички видове чувствителност на долните крайници (сегментен тип) и в перинеалната област (проводников тип);

 централна дисфункция на тазовите органи;

 вегетативни нарушения в съответните сегменти.

64. Синдром на половин лезия на гръбначния мозък (Brown-Séquard) на различни нива

При тумори на гръбначния мозък, особено екстрамедуларни, с тяхното странично разположение, в допълнение към типичната картина, могат да се наблюдават особени варианти или перверзии на синдрома на Brown-Sequard. Това се случва, защото гръбначният мозък е изтласкан към обратната странавътре в гръбначния канал може да причини по-голяма компресия на проводниците от другата страна; компресия възниква както от страната на тумора, така и от противоположната страна. В резултат, например, може да се наблюдава обратната на обичайната картина; централна парализа от противоположната страна и болка и температурна анестезия самостоятелно или парализа и сетивни нарушения от страната на тумора; накрая, както пирамидните, така и сензорните проводни нарушения могат да бъдат изразени по-ясно от противоположната страна.

*По метод

Синдром на Brown-Séquard– този синдром е резултат от полунапречна лезия на гръбначния мозък, при която спиноталамичните и кортикоспиналните пътища са увредени от едната страна. В този случай се наблюдават двигателни нарушения от страната на нараняването и сетивни нарушения (болка и температура) от противоположната страна.

Ниво C I – C II: централна алтернираща парализа (на долен крайник - контралатерална, на горен крайник - ипсилатерална); намаляване на температурата и болковата чувствителност на лицето според типа "лук" от ипсилатералната страна - увреждане на ядрото на гръбначния тракт на V двойка черепни нерви; Симптом на Bernard-Horner (птоза, миоза, енофталм) - увреждане на проводниците, преминаващи от мозъчната кора и под туберозната област към клетките на страничните рога на гръбначния мозък на ниво C VIII - T I (centrum ciliospinale); загуба на дълбока чувствителност от ипсилатералната страна с увреждане на задните въжета и задна колонна атаксия от страната на лезията; загуба на болкова и температурна чувствителност според тип дисоциирана проводимост на противоположната половина на тялото и крайниците. Този синдром принадлежи към екстракраниалните алтерниращи (кръстосани) синдроми - така нареченият суббулбарен синдром на Опалски.

Ниво C III – C IV:спастична хемиплегия от ипсилатералната страна (горни и долни крайници от засегнатата страна) поради увреждане на кортикоспиналния тракт; отпусната парализа на мускулите на диафрагмата от засегнатата страна поради увреждане на периферните моторни неврони на ниво С III–C IV, водещи до диафрагмалния нерв; загуба на дълбока чувствителност от засегнатата страна според типа "hemi-", тъй като са засегнати задните връзки; загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна според типа "хеми-", тъй като страда страничният спиноталамичен тракт, който се пресича на нивото на сегментите на гръбначния мозък; загуба на всички видове чувствителност според сегментния тип в областта на даден дерматом от засегнатата страна; Синдромът на Bernard-Horner може да се появи от засегнатата страна.

Ниво C V – T I: хемиплегия ипсилатерално (в ръката - от периферен тип поради увреждане на съответните миотоми, в крака - от спастичен тип), загуба на дълбоки видове чувствителност от засегнатата страна от кондуктивен тип; контралатерално - загуба на повърхностни типове чувствителност по тип "хеми-", започвайки от дерматома T II - T III; сегментен тип сензорни нарушения от ипсилатералната страна (всички видове); Синдром на Bernard-Horner от засегнатата страна с увреждане на цилиоспиналния център; преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, което води до повишаване на температурата на кожата на лицето, шията и горните крайници.

Ниво T IV – T XII: спастична моноплегия (долен крайник) от ипсилатералната страна; загуба или намаляване на кремастеричните, плантарните, коремните (горни, средни и долни) рефлекси от засегнатата страна (елиминиране на активиращите влияния на мозъчната кора върху повърхностните рефлекси поради увреждане на кортикоспиналния тракт); вяла парализа от сегментен тип в съответните миотоми; загуба на дълбока чувствителност от засегнатата страна по кондуктивен тип с горна граница по протежение на дерматома T IV - T XII (загуба на кинестетичен усет върху торса); контралатерално – дисоциирана проводна анестезия (загуба на протопатична чувствителност) с горна граница на дерматома T VII – (L I – L II); загуба на всички видове чувствителност според сегментния тип в съответните дерматоми; вегетативни нарушения на засегнатата страна според сегментния тип (фиг. 6).

Ниво L I–L V и S I–S II: периферна парализа от "моно-" тип в крака от засегнатата страна (увреждане на периферните моторни неврони); загуба на дълбоки видове чувствителност в крака от ипсилатералната страна поради увреждане на задния кабел; контралатерално – загуба на повърхностна чувствителност с горната граница на дерматом S III–S IV (перинеум); загуба на всички видове чувствителност според сегментния тип от ипсилатералната страна; автономни нарушения на засегнатата страна.

Гръбначен мозък(medulla spinalis) - част от централната нервна система, разположена в гръбначния канал. Гръбначният мозък има вид на бяла връв, донякъде сплескана отпред назад в областта на удебеленията и почти кръгла в други части.

В гръбначномозъчния канал се простира от нивото на долния ръб на foramen magnum до междупрешленния диск между I и II лумбални прешлени. Отгоре гръбначният мозък преминава в мозъчния ствол, а отдолу, като постепенно намалява в диаметър, завършва с conus medullaris.

При възрастните гръбначният мозък е много по-къс от гръбначния канал, дължината му варира от 40 до 45 см. Шийното удебеляване на гръбначния мозък се намира на нивото на третия шиен и първия гръден прешлен; Лумбосакралното удебеление се намира на нивото на X-XII гръден прешлен.

Предната средна (15) и задната средна бразда (3) разделят гръбначния мозък на симетрични половини. На повърхността на гръбначния мозък, на изходните места на вентралните (предните) (13) и дорзалните (задните) (2) коренчета се разкриват две по-плитки жлебове: предна странична и задна странична.

Сегмент от гръбначния мозък, съответстващ на две двойки коренчета (две предни и две задни), се нарича сегмент. Предните и задните коренчета, излизащи от сегментите на гръбначния мозък, се обединяват в 31 двойки гръбначномозъчни нерви. Предният корен се образува от процеси на моторни неврони на ядрата на предните рога на сивото вещество (12). Предните корени на VIII шиен, XII торакален и два горни лумбални сегмента, заедно с аксоните на соматичните двигателни неврони, включват неврити на клетките на симпатиковите ядра на страничните рога и предните корени на II-IV сакрален сегментите включват процесите на невроните на парасимпатиковите ядра на страничното междинно вещество на гръбначния мозък. Гръбният корен е представен от централните процеси на фалшиви униполярни (чувствителни) клетки, разположени в гръбначния ганглий. Централният канал преминава през сивото вещество на гръбначния мозък по цялата му дължина, което, разширявайки се краниално, преминава в четвъртия вентрикул на мозъка и в каудалната част на conus medullaris образува терминалния вентрикул.

Сивото вещество на гръбначния мозък, състоящо се главно от тела нервни клетки, намира се в центъра. В напречните сечения тя прилича на формата на буквата Н или има вид на "пеперуда", чиито предни, задни и странични части образуват рогата на сивото вещество. Предният рог е леко удебелен и разположен вентрално. Гръбният рог е представен от тясна дорзална част от сивото вещество, простираща се почти до външната повърхност на гръбначния мозък. Страничното междинно сиво вещество образува страничния рог.
Надлъжните колекции от сиво вещество в гръбначния мозък се наричат ​​колони. Предните и задните колони присъстват по цялата дължина на гръбначния мозък. Страничната колона е малко по-къса, започва на нивото на VIII цервикален сегмент и се простира до I-II лумбални сегменти. В колоните на сивото вещество нервните клетки са обединени в повече или по-малко различни групи - ядра. Около централния канал има централно желатинообразно вещество.
Бялото вещество заема периферните части на гръбначния мозък и се състои от процеси на нервни клетки. Жлебовете, разположени на външната повърхност на гръбначния мозък, разделят бялото вещество на предни, задни и странични връзки. Нервните влакна, еднакви по произход и функция, в рамките на бялото вещество са комбинирани в снопове или трактове, които имат ясни граници и заемат специфична позиция в връзките.

В гръбначния мозък функционират три системи от пътища: асоциативна (къса), аферентна (чувствителна) и еферентна (моторна). Къси асоциативни снопове свързват сегменти на гръбначния мозък. Сензорните (възходящите) пътища са насочени към центровете на мозъка. Низходящите (двигателни) пътища осигуряват комуникация между мозъка и двигателните центрове на гръбначния мозък.

По дължината на гръбначния мозък има артерии, които го доставят с кръв: нечифтната предна гръбначна артерия и сдвоената задна гръбначна артерия, които се образуват от големи радикуломедуларни артерии. Повърхностни артерииГръбначният мозък е свързан помежду си с множество анастомози. Венозната кръв от гръбначния мозък тече през повърхностните надлъжни вени и анастомози между тях по радикуларните вени във вътрешния гръбначен венозен плексус.

Гръбначният мозък е покрит с плътна обвивка на твърдата мозъчна обвивка, чиито процеси, простиращи се от всеки междупрешленен отвор, покриват корена и гръбначния ганглий.

Пространството между твърдата мозъчна обвивка и прешлените (епидурално пространство) е изпълнено с венозен плексус и мастна тъкан. В допълнение към твърдата мозъчна обвивка, гръбначният мозък също е покрит от арахноида и пиа матер.

Между пиа матер и гръбначния мозък е субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност.

Има две основни функции на гръбначния мозък: собствен сегментен рефлекс и проводник, който осигурява комуникация между мозъка, торса, крайниците, вътрешните органи и др. Чувствителните сигнали (центростремителни, аферентни) се предават по дорзалните корени на гръбначния мозък , а двигателните сигнали се предават по предните коренчета (центробежни, еферентни) сигнали.

Собственият сегментен апарат на гръбначния мозък се състои от неврони с различни функционални цели: сензорни, моторни (алфа, гама моторни неврони), автономни, интерневрони (сегментни и междусегментни интерневрони). Всички те имат пряка или индиректна синаптична връзка с проводните системи на гръбначния мозък. Невроните на гръбначния мозък осигуряват рефлекси на мускулно разтягане - миотатични рефлекси. Те са единствените рефлекси на гръбначния мозък, в които има пряко (без участието интерневрони) контрол на моторни неврони, използвайки сигнали, предавани по аферентни влакна от мускулни вретена.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

Миотичните рефлекси се проявяват чрез скъсяване на мускула в отговор на неговото разтягане, когато сухожилието се удари с неврологичен чук. Те се различават по локализация и според състоянието им се определя темата за увреждане на гръбначния мозък.

Важно е изследването на повърхностната и дълбока чувствителност. При увреждане на сегментния апарат на гръбначния мозък се нарушава чувствителността в съответните дерматоми (дисоциирана или пълна анестезия, хипестезия, парестезия) и се променят вегетативните спинални рефлекси (висцеро-моторни, вегетативно-съдови, уринарни и др.).

Според състоянието двигателна функциякрайници (горни и долни), както и мускулен тонус, тежестта на дълбоките рефлекси, наличието на патологични признаци на ръцете и краката, може да се оцени безопасността на функциите на еферентните проводници на страничните и предните връзки на гръбначния мозък. Определянето на зоната на нарушение на болката, температурата, тактилната, ставно-мускулната и вибрационната чувствителност ни позволява да приемем нивото на увреждане на страничните и задните връзки на гръбначния мозък. Това се улеснява от изследването на дермографията, изпотяването и вегетативно-трофичните функции.

За изясняване на темата за патологичния фокус и връзката му с околните тъкани, както и за определяне на естеството на патологичния процес (възпалително, съдово, туморно и т.н.), се провеждат допълнителни изследвания за решаване на проблемите на терапевтичната тактика. По време на спинална пункция се оценява началното налягане на цереброспиналната течност и проходимостта на субарахноидалното пространство (тестове с течна динамика); Цереброспиналната течност се подлага на лабораторни изследвания.

Важна информация за състоянието на моторните и сензорните неврони на гръбначния мозък се получава от електромиография, електронейромиография, което позволява да се определи скоростта на импулсите по сензорните и моторните неврони. нервни влакна, записват предизвикани потенциали на гръбначния мозък.

Като се използва рентгеново изследванеоткрива се увреждане на гръбначния стълб и съдържанието на гръбначния канал (мембрани на гръбначния мозък, кръвоносни съдове и др.).

В допълнение към прегледната спондилография, ако е необходимо, се извършва томография, която позволява детайлизиране на структурата на прешлените, размера на гръбначния канал, откриване на калцификация на менингите и др. Високо информативни методи за рентгеново изследване са пневмомиелографията , миелография с рентгеноконтрастни вещества, както и селективна спинална ангиография, веноспондилография.

Анатомичните контури на гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал на гръбначния мозък се визуализират добре с помощта на компютърна томография, магнитен резонанс.

Нивото на блокада на субарахноидалното пространство може да се определи с помощта на радиоизотопна (радионуклидна) миелография. Термографията се използва при диагностицирането на различни лезии на гръбначния мозък.

Топична диагностика

Лезиите на гръбначния мозък се проявяват чрез симптоми на дразнене или загуба на функция на моторни, сензорни и автономно-трофични неврони. Клиничните синдроми зависят от локализацията на патологичния фокус по диаметъра и дължината на гръбначния мозък; локалната диагноза се основава на набор от симптоми на дисфункция както на сегментния апарат, така и на проводниците на гръбначния мозък. В случай на поражение преден рогили предния корен на гръбначния мозък, отпусната пареза или парализа на съответния миотом се развива с атрофия и атония на инервираните мускули, миотатични рефлекси избледняват, фибрилация или "биоелектрична тишина" се открива на електромиограмата.

При патологичен процес в областта на задния рог или дорзален коренчувствителността в съответния дерматом е нарушена, дълбоките (миотатични) рефлекси, чиято дъга преминава през засегнатия корен и сегмент на гръбначния мозък, намаляват или изчезват. Когато дорзалният корен е повреден, първо се появяват радикуларни стрелкови болки в областта на съответния дерматом, след което всички видове чувствителност се намаляват или губят. При унищожаване на задния рог, като правило, нарушенията на чувствителността са от дисоцииран характер (чувствителността към болка и температура се губи, тактилната и ставно-мускулната чувствителност се запазват).

Двустранно симетрично дисоциирано нарушение на чувствителността се развива с увреждане на предната сива комисура на гръбначния мозък.

Когато невроните на страничните рога са повредени, възникват вегетативно-съдови, трофични нарушения и нарушения на изпотяването и пиломоторните реакции (виж Автономна нервна система).

Увреждането на проводните системи води до по-чести неврологични нарушения. Например, когато пирамидалните проводници са унищожени в страничен фуникулусВ гръбначния мозък се развива спастична парализа (пареза) на всички мускули, инервирани от неврони, разположени в подлежащите сегменти. Дълбоките рефлекси се увеличават, появяват се патологични признаци на ръцете или краката.

Ако сензорните проводници в страничната връв са повредени, анестезията се извършва надолу от нивото на патологичния фокус и от страната, противоположна на лезията. Законът за ексцентричното разположение на дългите проводници (Auerbach - Flatau) ни позволява да разграничим развитието на интрамедуларни и екстрамедуларни патологични процеси в посока на разпространение на нарушенията на чувствителността: възходящият тип нарушения на чувствителността показва екстрамедуларен процес, низходящият тип показва интрамедуларен процес. Аксоните на вторите сензорни неврони (клетки на гръбния рог) преминават в страничния кабел на противоположната страна през два надлежащи сегмента на гръбначния мозък, следователно, когато се идентифицира горната граница на проводящата анестезия, трябва да се приеме, че патологичният фокус е разположен два сегмента на гръбначния мозък над горната граница на нарушения на чувствителността.

Когато задната връв е унищожена, ставно-мускулната вибрация и тактилната чувствителност от страната на лезията се нарушават и се появява чувствителна атаксия.

При засягане на половината от диаметъра на гръбначния мозък възниква централна парализа от страната на патологичния фокус, а от противоположната страна - проводна болка и температурна анестезия (синдром на Brown-Séquard).

Симптомни комплекси от лезии на гръбначния мозък на различните му нива

Има няколко основни симптомокомплекса на увреждане на различни нива. Увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък в горна цервикална област (I-IV цервикални сегменти на гръбначния мозък) се проявява с отпусната парализа на мускулите на шията, парализа на диафрагмата, спастична тетраплегия, анестезия от нивото на шията и надолу, дисфункция на тазовите органи от централен тип (уринарна и задържане на изпражнения); Възможна радикуларна болка в шията и задната част на главата.

Лезията на нивото на цервикалното удебеляване (сегменти CV-ThI) води до отпусната парализа на горните крайници с мускулна атрофия, изчезване на дълбоки рефлекси в ръцете, спастична парализа на долните крайници, обща анестезия под нивото на лезията. , дисфункция на тазовите органи от централен тип.

Унищожаването на странични рогови клетки на ниво CVIII-ThI причинява синдром на Bernard-Horner.

Увреждането на гръдните сегменти се характеризира с долна спастична параплегия, проводна параанестезия, чиято горна граница съответства на нивото на местоположението на патологичния фокус, задържане на урина и фекалии.

При засягане на горния и средния торакален сегмент дишането се затруднява поради парализа на междуребрените мускули; увреждането на сегментите TX-XII е придружено от парализа на коремните мускули. Открива се атрофия и слабост на мускулите на гърба. Радикуларната болка е опасваща по природа.

Увреждането на лумбосакралното удебеляване (сегменти LI-SII) причинява отпусната парализа и анестезия на долните крайници, задържане на урина и фекалии, нарушено изпотяване и пиломоторна реакция на кожата на долните крайници.

Увреждането на сегментите на епиконуса (синдром на епиконуса на Минор) се проявява с отпусната парализа на мускулите на миотомите на LV-SII с изчезването на ахилесовите рефлекси (със запазване на рефлексите на коляното), анестезия в областта на същото дерматоми, задържане на урина и фекалии и импотентност.

Увреждането на сегментите на конуса (сегменти (SIII - SV)) се характеризира с липса на парализа, периферна дисфункция на тазовите органи с истинска уринарна и фекална инконтиненция, липса на желание за уриниране и дефекация, анестезия в аногениталната зона (седло). анестезия), импотентност.

Конска опашка (cauda equina) - увреждането й дава комплекс от симптоми, много подобен на увреждането на лумбалното разширение и conus medullaris. Периферната парализа на долните крайници възниква при нарушения на уринирането като задържане или истинска инконтиненция. Анестезия на долните крайници и перинеума. Характерна е силна радикуларна болка в краката и за начални и непълни лезии - асиметрия на симптомите.

Когато патологичният процес разрушава не целия, а само част от диаметъра на гръбначния мозък, клиничната картина се състои от различни комбинации от нарушения на движението, координацията, повърхностната и дълбоката чувствителност, нарушения на функцията на тазовите органи и трофиката (рани от залежаване). и др.) в денервираната област.

Най-честите видове непълно увреждане на диаметъра на гръбначния мозък са:

1) увреждане на предната (вентрална) половина на диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с периферна парализа на съответните миотоми, централна парализа и проводна болка и температурна анестезия под нивото на патологичния фокус, дисфункция на тазовите органи (Преображенски синдром);

2) увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък (вдясно или вляво), клинично проявено със синдром на Brown-Séquard;

3) увреждане на задната трета от диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с нарушена дълбока, тактилна и вибрационна чувствителност, сензорна атаксия, проводни парастезии (синдром на Уилямсън);

4) увреждане на предните рога на гръбначния мозък, причиняващо периферна парализа на съответните миотоми (синдром на полиомиелит);

5) увреждане на центромедуларната зона или задния рог на гръбначния мозък, проявяващо се чрез дисоциирана сегментна анестезия в съответните дерматоми (сирингомиеличен синдром).

При локалната диагностика на лезиите на гръбначния мозък е важно да се помни несъответствието между нивото на местоположение на сегментите на гръбначния мозък и телата на прешлените. Трябва да се има предвид, че в случай на остро увреждане на цервикалния или гръдния сегмент (травма, хематомиелия, миелоисхемия и др.), Развиващата се парализа на долните крайници е придружена от мускулна атония, липса на коленни и ахилесови рефлекси (закон на Бастиан). ). Бавното развитие на процеса на такава локализация (например с тумор) се характеризира със симптоми на спинален автоматизъм със защитни рефлекси.

При някои лезии на задните връзки на нивото на цервикалните сегменти на гръбначния мозък (тумор, плака от множествена склероза, спондилогенна миелоисхемия, арахноидит), когато главата се наклони напред, възниква внезапна болка, пронизваща цялото тяло, подобна на електрически удар (симптом на Lhermitte). За локална диагностика е важна последователността на симптомите на дисфункция на гръбначномозъчните структури.

Определяне на степента на увреждане на гръбначния мозък

За да се определи степента на увреждане на гръбначния мозък, по-специално на горната му граница, радикуларната болка, ако има такава, е от голямо значение. Когато се анализират сетивните нарушения, трябва да се има предвид, че всеки дерматом, както беше отбелязано по-горе, се инервира от най-малко 3 сегмента на гръбначния мозък (в допълнение към собствения си, още един горен и един долен съседни сегменти). Ето защо при определяне на горната граница на анестезия е необходимо да се вземе предвид засегнатото ниво на гръбначния мозък, разположено 1 - 2 сегмента по-високо.

Промените в рефлексите, разпространението на сегментарни двигателни нарушения и горната граница на проводимостта се използват еднакво за определяне на нивото на увреждане. Понякога може да бъде полезно да се изследват и симпатиковите рефлекси. Например, в участъци от кожата, съответстващи на засегнатите сегменти, може да има липса на рефлексен дермографизъм, пилоаректорен рефлекс и др.

Тук може да бъде полезен и така нареченият тест за „горчичен пластир“: тесни ленти суха хартия от горчичен пластир се изрязват, навлажняват и нанасят върху кожата (можете да ги фиксирате с напречно залепени ленти от лейкопласт), една под друга, по дължина, в непрекъсната лента. Разликите в съдовите реакции над нивото на лезията, на нивото на сегментните нарушения и под тях, на територията на проводните нарушения, могат да помогнат за изясняване на темата за увреждането на гръбначния мозък.

За тумори на гръбначния мозък могат да се използват следните техники за определяне на тяхното ниво на местоположение:

Симптом на херния. При лумбална пункция, ако има запушване на субарахноидалното пространство, при изтичане на цереброспиналната течност се създава разлика в налягането и то намалява в долната част на субарахноидалното пространство, под блока. В резултат на това е възможно "движение" надолу, "вклиняване" на тумора, което определя повишена радикуларна болка, влошаване на проводните нарушения и др. Тези явления могат да бъдат краткотрайни, но понякога са постоянни, определящи влошаване на хода на заболяването. Симптомът е по-типичен за субдурални екстрамедуларни тумори, например за невроми, които често възникват от дорзалните корени и обикновено са малко подвижни (Elsberg, I.Y. Razdolsky).

Близо до описаното симптом на прилив на цереброспинална течност(И.Я. Раздолски). Отново при наличие на блок, а по-често и при субдурални екстрамедуларни тумори, усилване на радикуларната болка и влошаване на проводните нарушения възниква при накланяне на главата към гърдите или при натискане на югуларните вени с ръце от двете страни на врата. (както при маневрата на Queckenstedt). Механизмът на възникване на симптома е почти същият; само тук не се отразява намаляването на налягането на течността в субарахноидалното пространство под блока, а повишаването му над него поради венозна стагнация вътре в черепа.

Симптом на спинозния процес(И.Я. Раздолски). Болка при потупване на спинозния процес на прешлена, на нивото на което се намира туморът. Симптомът е по-характерен за екстрамедуларни и екстрадурални тумори. Най-добре се причинява от разклащане не с чук, а с ръката на изпитващия („плътта на юмрука“). Понякога не само се появяват (изострят) коренови болки, но се появяват и специфични парестезии: „усещане за електрически разряд“ (Cassirer, Lhermitte) - усещане за електрически ток (или „настръхване“), преминаващ надолу по гръбначния стълб, понякога в долни крайници.

Може също да има известно значение радикуларна позиционна болка(Денди - Раздолски). В определена позиция, която причинява например напрежение в задния корен, от който възниква невромата, възниква или се усилва радикуларна болка на съответното ниво.

Най-накрая заслужава внимание Знак на Елсберг-Дайк(рентгенова снимка) - необичайно увеличение на разстоянието между корените на дъгите от 2 до 4 mm на нивото на локализация на тумора (обикновено екстрадурално).

При проектиране на засегнатите сегменти на гръбначния мозък върху прешлените е необходимо да се вземе предвид несъответствието в дължината на гръбначния мозък и гръбначния стълб и да се извърши изчислението съгласно дадените по-горе инструкции. За ориентация в спинозните процеси на прешлените могат да се използват следните данни:

- най-високият прешлен, който се вижда под кожата, е VII шиен, т.е. най-ниският шиен прешлен;

- линията, свързваща долните ъгли на лопатките, минава над VII гръден прешлен;

- линията, свързваща върховете на илиачните гребени (cristae lliacae), минава в пространството между III и IV лумбални прешлени.

При процеси, водещи до запълване на кухината на интравертебралния канал (например с тумори) или причиняващи сраствания в субарахноидалното пространство (с арахноидит), ценни данни за локализиране на процеса понякога могат да бъдат получени чрез миелография, т.е. радиография с контрастни разтвори се въвеждат в субарахноидалното пространство. За предпочитане е да се прилагат "тежки" или низходящи разтвори (масло) чрез субокципитална пункция; контрастното вещество, спускащо се надолу в цереброспиналната течност, в случай на обструкция в субарахноидалното пространство, спира или временно се задържа на нивото на блока и се открива на рентгенография под формата на сянка („стоп” контраст).

По-малко контрастни изображения се получават при пневмомиелография, т.е. когато въздух се инжектира през лумбална пункция в седнал пациент; въздухът, издигайки се нагоре през субарахноидалното пространство, спира под „блока“ и определя долната граница на съществуващата обструкция.

За да се определи нивото на "блока" (при тумори, арахноидит и др.), Понякога се използва "стълбищна" лумбална пункция, обикновено само в пространствата между LIV - LIII - LII прешлени (пункцията на по-високи участъци може да бъде опасна поради възможно нараняване от иглата на гръбначния мозък). Под блокадата на субарахноидалното пространство се наблюдава протеиново-клетъчна дисоциация, по-горе - нормалният състав на цереброспиналната течност; Под блокадата има симптоми на Queckenstedt и Stuckey, по-горе - тяхното отсъствие (норма).

УВРЕЖДАНЕ НА ГОРНИТЕ ШИЙНИ СЕГМЕНТИ НА НИВО CI-CIV (нараняване на горните шийни прешлени)

Спастична (централна) тетрапареза/тетраплегия

Парализа или дразнене на диафрагмата (хълцане, задух)

Загуба на всички видове чувствителност от кондуктивен тип

Централни нарушения на урината (задръжка, периодична инконтиненция)

Радикуларна болка, излъчваща към шията, задната част на главата, лицето

Булбарни симптоми(дисфагия, замаяност, нистагъм, брадикардия, диплопия)

УВРЕЖДАНЕ НА ЦЕРВИТОТОРАКАЛНАТА ОБЛАСТ CV-D1 (цервикално удебеляване)

Горна отпусната параплегия

Долна спастична параплегия

Загуба на всички видове чувствителност от нивото на увреждане надолу според проводимия тип

Радикуларна болка в ръцете

Синдром на Bernard-Horner (поради нарушение на симпатиковия център на инервацията на окото)

Травматичен шок (рязко понижаване на кръвното налягане, кръвно налягане, ранна централна хипертермия, нарушено съзнание)

УВРЕЖДАНЕ НА ГРЪДНАТА ОБЛАСТ DII-DXII (нараняване на долните гръдни или горните лумбални прешлени)

Централна долна параплегия

Сегментни и проводни нарушения на чувствителността

Поясваща радикуларна болка в гърдите или корема

Уринарни нарушения от централен тип

Загуба на коремни рефлекси

УВРЕЖДАНЕ НА ЛУМБАЛНАТА ДЕБЕЛИНА LI-SII (на нивото на X-XII гръдни прешлени)

Вяла долна параплегия със загуба на коленни, ахилесови и кремастерни рефлекси

Загуба на чувствителност от нивото на ингвиналната гънка, в перинеалната област

Нарушения на централното уриниране и дефекация (задръжка, периодична инконтиненция)

НЕВРОНА, ЗНАЧЕНИЕТО НА НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ. АРКА НА КОЛЯНАТА РЕФЛЕКС: БРОЙ НЕВРОНИ, КЪДЕТО СЕ РАЗПОЛОЖАВА РЕЦЕПТОРА, ПРИНЦИП НА ДЕЙСТВИЕТО МУ.

НЕВРОНИ

ОТНОСНО:структурна и функционална единица на нервната система. електрически възбудима клетка, която обработва, съхранява и предава информация с помощта на електрически и химични сигнали.

Клетката съдържа ядро, клетъчно тяло и процеси (дендрити и аксони).

В зависимост от функцията има:

Чувствителенневроните възприемат стимули, преобразуват ги в нервни импулси и ги предават на мозъка.

Ефектор- разработва и изпраща команди до работни органи.

Поставете- комуникират между сетивните и двигателните неврони, участват в обработката на информацията и генерирането на команди.

Аксон- дълъг процес на неврон. Адаптиран за пренасяне на възбуждане и информация от тялото на неврон към неврон или от неврон към изпълнителен орган.

Дендрити

предават възбуждане към тялото на неврона.

Коленен рефлекс- Това безусловен рефлекс, възниква, когато кратко разтягане на четириглавия бедрен мускул е причинено от лек удар върху сухожилието на този мускул под пателата.

Рецепторите са нервно-мускулни вретена, разположени в мускула на четириглавия бедрен мускул. Когато мускулните вретена се разтягат, нервните импулси се предават по дендритите към телата на сетивните неврони, разположени в спинални ганглиидорзалните коренчета на спиналния нерв.

От чувствителните неврони възбуждащите сигнали се предават към алфа моторните неврони, разположени в предните рога на сивото вещество на s/m, и от алфа моторните неврони към мускулните влакна на същия мускул (вижте фигурата).

В допълнение към основния (моносинаптичен) компонент, дъгата на рефлекса на коляното може да включва и пътя за предаване на сигнала, който осигурява релаксация на мускула-антагонист (флексор на коляното). От същите сензорни неврони, по колатералите на техните аксони, сигналът се предава към инхибиторните интерневрони на страничните рога на сивото вещество, а от тях инхибиторният сигнал се предава към моторните неврони на мускула флексор.