ГранициМаксиларно-езичният жлеб е: отгоре - лигавицата на пода на устата, отдолу - задната част на милохиоидния мускул; отвън - вътрешната повърхност на тялото Долна челюстна нивото на големите молари; вътре - мускулите на корена на езика;
отзад - мускулите на стилоидната група; отпред максиларно-езичният жлеб се отваря свободно в сублингвалната област. Максилоглосалната бразда е част от сублингвалната област
Източник на инфекцияможе да има засегнати малки и големи кътници на долната челюст, затруднен пробив на долния мъдрец, инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата, калкулозен и некалкулозен сиалодохит,
Клиника.Възпалителният процес се развива бързо и се характеризира със състоянието умерена тежест. Пациентът изпитва болка при преглъщане, която се засилва при движение на езика. Отварянето на устата е ограничено. По време на прегледа се открива подуване на задната част на пода на устната кухина, лигавицата е хиперемирана и едематозна. Челюстно-езичната бразда се изглажда, определя се флуктуация. По-нататъшното разпространение на гнойния процес в пространството на птеригомандибуларната, перифарингеалната и субмандибуларната тъкан значително влошава клиничния ход на заболяването.
Лечение.Оперативен достъп при абсцеси на челюстно-езичната бразда на интраоралната кухина. От страната на устната кухина по дъното се прави разрез на лигавицата устната кухинауспоредно на вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (на мястото на най-голямото изпъкналост на лигавицата). Дължината на разреза не трябва да бъде по-малка от 3 см. След дисекция на лигавицата се отваря гнойното огнище. Ако това не се случи, тогава те проникват в абсцеса, тъпо ексфолирайки подлежащия меки тъкани, дренирайте раната. Получената кухина трябва да се измива ежедневно с помощта на спринцовка с тъпа игла с топъл антисептичен разтвор.
90 ДОНТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ МЕКИ ТЪКАНИ
® Абсцеси и флегмони на езика
Гнойните процеси на езика могат да възникнат както в собствените мускули на подвижната част на езика, така и в клетъчните пространства на неговия корен. Абсцесите на подвижната част на езика най-често се появяват в резултат на инфекция на рани, както и когато те проникнат в езика чужди телахранителен характер, най-често рибени кости. Пациентът се оплаква от остра болка при преглъщане и движение на езика. При палпиране на езика има болезнен инфилтрат, който се намира по-често на страничната, по-рядко на дорзалната повърхност.Флуктуацията обикновено не се определя поради локализацията гноен фокус V мускулни слоеве. Отварянето на абсцеси на подвижната част на езика се извършва с надлъжни разрези на мястото на най-голямото изпъкване.
Коренови границина езика са: отгоре - собствените мускули на езика; отдолу - милохиоиден мускул; външно - genioglossus и hypoglossus мускули от дясната и лявата страна. На фарингеалната повърхност на корена на езика е езичната сливица, която е част от лимфоиден пръстен на фаринкса Пирогов-Валдейер(небни, тубарни, фарингеални и езични тонзили)
Основният източник на инфекцияможе да има инфектирани рани на езика.Гнойно-възпалителен процес, развиващ се в областта на корена на езика, може да се разпространи от езиковата сливица, от сублингвалните, субменталните и подмандибуларните тъканни пространства.По-рядко източникът на инфекция е огнище на одонтогенна инфекция, разположена в областта на големите молари на долната челюст. Не трябва да забравяме за нагнояване на вродени кисти на езика
КлиникаПри абсцеси и флегмони на езика пациентите се оплакват от силна болка в областта на корена му, която се излъчва към ухото.Преглъщането на слюнка и течност е рязко болезнено, а понякога дори невъзможно.При опит да се отпие течността навлиза в дихателните пътища и причинява болезнена кашлица.Обикновено, поради подуване на епиглотиса причинява проблеми с дишането, понякога възниква загуба на слуха в резултат на евстахит
Клиничното протичане на флегмона на корена на езика е тежко.Езикът е рязко увеличен по размер, не се вписва в устната кухина, подвижността му е рязко ограничена.Устата е леко отворена, от устата се отделя гъста слюнка, често с неприятна миризма. Палпацията разкрива равномерно подуване и плътност на езика, притискане на гърба му (чрез средна линия) причинява остра болка Лигавицата на езика е хиперемична, цианотична Флуктуацията обикновено не се определя, тъй като гнойният фокус се намира между мускулите Задната част на езика е покрита със сухо гнойно покритие Инфилтратът може да се усети в дълбините на субменталната област над хиоидната кост
ЛечениеБърз достъп за гнойно-възпалителнипроцеси на корена на езика екстраорално Прави се разрез отстрани с дължина 4 cm кожатапо средната линия или в субменталната област Смятаме, че е по-рационално да се направи разрез по средната линия Разпространяване на ръбовете на раната с куки, дисекция на милохиоидните мускули по протежение на шева Тъпо раздалечете меките тъкани, проникнете до гнойния фокус.Дренирането на последния се извършва с активен двоен тръбен дренаж.Innoda възниква при нарастващи явления на хипоксия необходимостта от образуване на трахеостомия
® Флегмони на дъното на устата
Подът на устата трябва да бъде разделен на два етажа Границите на горния етаж са:отгоре - лигавицата на пода на устата, отдолу - милохиоидния мускул, отпред и отвън - вътрешната повърхност на долната челюст, отзад - основата на езика Границите на долния етаж са:отгоре - милохиоидният мускул, предната външна - вътрешната повърхност на долната челюст, отзад - мускулите, прикрепени към стилоидния израстък и задния корем на дигастралния мускул, отдолу - кожата на дясната и лявата субмандибуларна и субментална области По същество, това са флегмони на сублингвалната и субмандибуларната област, които се разпространяват в едноименните анатомични зони от противоположната страна, включвайки разположените между тях клетъчни пространства във възпалителния процес Флегмоните на дъното на устата включват възпалителни процеси, които включват горната и долни етажи от едната страна.
Огнища на инфекциямогат да бъдат разположени в областта на зъбите на долната челюст, както и върху лигавицата на пода на устата. Инфекцията може да се разпространи от съседни клетъчни пространства. Причината може да бъде и възпалителни процеси в лимфните възли, които се развиват с тонзилит и тонзилит.
9 4 Абсцеси и флегмони
КлиникаКлиничното протичане на флегмона на дъното на устната кухина е тежко.Пациентът се оплаква от болка при преглъщане, говорене и движение на езика.Поради механично притискане на ларинкса от оток на околните меки тъкани или подуване на епиглотиса, затруднено дишане настъпва.Заболяването протича с изразени симптоми на интоксикация и е съпроводено с висока телесна температура.Позицията на болния е принудена-седи с наведена напред глава.Изглежда болезнен.Говорът е неясен,гласът е дрезгав.Поради подуването на меките тъкани на субменталната и субмандибуларната област, настъпва удължаване на лицето.Когато подкожната тъкан е ангажирана във възпалителния процес, кожата става хиперемирана, едематозна, напрегната, лъскава и не се събира.Палпацията определя, че е плътна. рязко болезнен инфилтрат Може да се наблюдава флуктуация Устата на пациента е полуотворена, лоша миризмаЕзикът е сух, покрит с мръсносив налеп, движенията му са ограничени, езикът излиза от устната кухина, лигавицата на дъното на устната кухина е хиперемирана и оточна, има рязък оток на тъканите на сублингвалния ■ площ.
Ориз. 9.4.4. Външен видпациент с анаеробен флегмон на меките тъкани на дъното на устата и шията, усложнен със сепсис и медиастинит.
Клинични симптоми анаеробен флегмон на дъното на устата(по-рано наричана ангина на Жансул-Лудвиг) е особено тежка.Общите прояви на заболяването включват жълтеница на кожата и субиктерични склери, значителна интоксикация на тялото, висока температуратяло, тахикардия, анемия, тежка левкоцитоза и високи стойности на ESR.Местните признаци на анаеробна инфекция включват изобилие от некротични маси в гнойни огнища на мръсен сив цвятгнойно съдържание, наличие на въздушни мехурчета и включвания на мастни капчици, остра (неприятна) миризма на ексудат, мускулите имат вид на варено месо, тъканите могат да станат тъмнокафяви. антибактериални лекарствадава слаб ефект клинична картинаНе винаги е възможно да се различи инфекция, която възниква в резултат на
90НОТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ
анаеробна микрофлора, причинена от гнилостни аеробни инфекции коли, Proteus, хемолитичен стрептокок и други микроорганизми
Флегмонът на дъното на устата често се усложнява от сепсис, медиастинит (фиг. 9 4 4), тромбоза на вените на лицето и мозъчните синуси, пневмония, мозъчни абсцеси и други заболявания.Тези усложнения се наблюдават особено често при последните години
ЛечениеПри флегмон на дъното на устната кухина се правят разрези в субмандибуларните области отдясно и отляво, като между тях се оставя кожен мост с ширина до 1-2 см. Ако изтичането на гнойно съдържание от областта под брадичката е затруднено, след това се прави допълнителен разрез по средната линия на тази област.Смятаме, че е по-целесъобразно да се направи якообразен разрез, чиято линия е успоредна на горната цервикална гънка, последвана от активно дрениране на гнойния фокус с двойна перфорирана тръбна дренаж и прилагане на първични забавени конци към раната
Характеристики на хода на флегмон лицево-челюстниобласт в детство е, че аденофлегмоните се наблюдават по-често при деца, а одонтогенните флегмони са малко по-редки.В някои случаи флегмоните се появяват при деца на фона на настинки, остър отит. Клиничният ход на флегмон при деца се дължи на особеностите на формирането на зъбната система. имунна системапри малки деца допринася за по-агресивен ход на възпалителния процес
Локализация на флегмон, начини за разпространение на гной в възрастни и сенилни хора същото като при младите хора , Но при първите флегмоните се развиват много по-късно от началото на развитието на предишното заболяване и топенето на възпалителните инфилтрати се случва по-бавно, възможността за тяхната независима резорбция е практически изключена и затова изчакайте тактиката на "и-виж" при лечението на тези заболявания не е оправдана.Аденофлегмоните също са рядко усложнение, те са ограничени по природа, наподобяващи цистозен абсцес.При отваряне на такива флегмони е необходимо да се отстрани гнойно разтопената лимфоидна тъкан на възел
ТЕСТОВЕ ЗА КОНТРОЛ НА ОБУЧЕНИЕТО "+" верен отговор; "- ">!1 " са неправилни отговори.
Тестове за раздел S.1. "Диагностика на гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани"
1. Температурна реакция при остри формипериостит и остеомиелит на челюстите:
Различава се, т.е. при периостит е по-нисък, отколкото при остеомиелит,
Варира, т.е. при периостит е по-висок, отколкото при остеомиелит
Същото и за двете заболявания
2. Какъв е броят на сегментираните гранулоцити (неутрофили) в периферната кръв здрави хора?:
"1 0-2 Ox CHO^l,
23-45x10 9 /l,
110-14 Ех Ю^л
3. Какъв е броят на лентовите неутрофили в периферната кръв на здрави хора?:
ОЛ-О^хЮ^л, +02-04Х Ю^л,
0,4-0,6 x Yu^l,
4. Какъв процент сегментирани гранулоцити (неутрофили) от общ бройлевкоцити в кръвта на здрави хора?:
36-48%, + 55-58%
5. Какъв е процентът на лентовите неутрофили от общия брой левкоцити в кръвта на здрави хора?:
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. Има ли връзка между поява и характеристики клинично протичанеостри одонтогенни възпалителни заболявания с микробна сенсибилизация на пациента?:
Не, не е наличен
Наличен, но в редки случаи
Да, наличен
T-настройте към раздел 9.2. "лимфаденит"
7. При възрастен лимфна системагрупирани в:
100-200 лимфни възли
200-400 лимфни възли,
500-1000 лимфни възли,
1000 2000 лимфни възли
8. Лимфната система се състои от:
" "/20 телесно тегло,
- ^bo телесно тегло, + /ωo телесно тегло,
- /2oo телесно тегло,
- /sod телесно тегло
9. Процентът, който лимфната система представлява от телесното тегло на възрастен:
Съвпада с движението кръвоносни съдове
Не съответства на хода на кръвоносните съдове
Съответства на хода на нервите
Сравнителни показатели за обучение
Тема No14"АБСЦЕС И ФЛЕГМОНИ НА ХИПОГЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ, (МАКСИЛОГОНУСНО ЗНАЧЕНИЕ), РЕТРОМАЛАРНО ПРОСТРАНСТВО. ТОПОГРАФИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ."
брой часове: 3.0
Цел на урока
III. Цели на практическия урок:
ЗНАЕТЕ КЛИНИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА АБСЦЕС И ФЛЕГМОН НА ХИПОГЛОУЗНАТА ОБЛАСТ (МАКСИЛОГОНУСНА ЗЕМЯ)
ЗНАЙТЕ КЛИНИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕТРОМАЛАРЕН ПЕРИОСТИТ (АБСЦЕС)
ДА МОЖЕ ДА ПРЕГЛЕДА ПАЦИЕНТ С ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СУБГЛИНГВАЛНОТО И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО.
МОЖЕТЕ ДА ИДЕНТИФИЦИРАТЕ ПРИЧИННИЯ ЗЪБ
МОЖЕТЕ ДА ИЗВЪРШИТЕ РЯЗВАНЕ, ИЗРИВАНЕ НА КАЧУЛКАТА, ИЗВАЖДАНЕ НА ДОЛЕН МЪДЕРЕЦ.
Очаквани резултати:
СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА Е ДОБРЕ ОРИЕНТИРАН В ТОПОГРАФИЯТА НА ПОДЕЗИЧНАТА ОБЛАСТ
ЗНАЕТЕ ТОПОГРАФИЯТА НА ХИПОГЛИНГВАЛНИЯ гребен и челюстно-езичния жлеб
ГРАНИЦИ НА РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
ДА МОЖЕТЕ ДА РАЗПИТВАТЕ ПАЦИЕНТ И СЪБИРАТЕ АНАМНЕЗА
ДА МОЖЕТЕ ДА ПОРЪЧАТЕ АДЕКВАТНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ПОТВЪРЖДАВАНЕ НА ПРЕДПОЛАГАЕМАТА ДИАГНОЗА.
МОЖЕТЕ ДА ОБОБЩИТЕ ИНСПЕКЦИЯ, ИСТОРИЧЕСКИ И АНАЛИЗИРАЩИ ДАННИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА РАЗЛ. ДИАГНОЗА И ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ПРИ АБСЦЕС НА ЧЕЛЮСТНО-ЕЗИЧНОТО ДНОВО.
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИТЕ ПРИ ХИПОГЛОЗЕН АБСЦЕС
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИТЕ ПРИ ФЛЕГМОНА НА ПОДГЛУЗНАТА ОБЛАСТ
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ПРИ РЕТРОМАЛАРЕН АБСЦЕС
ЗНАЕТЕ МЕСТАТА ЗА НАПРАВЯНЕ НА РАЗРЕЗИ ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ХИПОГЛУСНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
ДА ЗНАЕ ОБЕМА И ЕТАПА НА ОПЕРАТИВНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБГЛИГВАЛНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ТЯХНОТО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
ДА МОЖЕ ДА ПОПЪЛНИ НЕОБХОДИМАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ (АМБУЛАТОРНА КАРТА, ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ).
IV УЧЕБНИ БЕЛЕЖКИ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА РАЗГЛЕЖДАНИТЕ ВЪПРОСИ:
Гнойни процеси в сублингвалната област най-често възникват в резултат на разпространение на инфекция от одонтогенни огнища в долната челюст.
Границите на сублингвалната област са долната - милохиоидният мускул или диафрагмата на устата, горната - , външната - , вътрешната - милохиоидната и . В обиколката на субмандибуларната слюнчена жлеза сублингвалното пространство комуникира с субмандибуларния триъгълник, както и с перифарингеалното и птеригомандибуларното пространство.
Дистална секцияСублингвалната област, разположена между страничната повърхност на езика и тялото на долната челюст на нивото на големите молари, се нарича челюстно-езична бразда. Пред челюстно-езичния жлеб е сублингвалният гребен (предната част на сублингвалната област) - образуван от сублингвалната слюнчена жлеза с околната тъкан. Има абсцеси на сублингвалната област - предната и задната част - (хиоиден гребен и максилоглосален жлеб), както и флегмон на сублингвалната област. Абсцес и флегмон на сублингвалната област, като правило, започват остро.
Абсцесите, според топографията, могат да се появят в предната и задната част на сублингвалната област. Клинично има спонтанни болки, които се засилват при преглъщане и движение на езика. Може да се появи подуване в субмандибуларната и субменталната област. Устата се отваря свободно. В предната част на подезичната област има изпъкналост на подезичния ръб, плътна и болезнена. Лигавицата над него е хиперемирана и едематозна. Възпалението се разпространява до лигавицата алвеоларен процес, сублингвална гънка и долна повърхност на езика. Често може да има абсцес и флегмон на езиковата бразда.
При флегмон на челюстно-езичния жлеб пациентите се оплакват от остри болкипри преглъщане или движение на езика, ограничаване на отварянето на устата. Отокът се появява в задната част на субмандибуларния триъгълник. Цветът на кожата не се променя, възпалението към медиалния птеригоиден мускул създава изразена възпалителна контрактура на долната челюст и ограничава отварянето на устата. Чрез преместване на езика настрани с помощта на шпатула (огледало) е възможно да се изследва областта на хиоидния гребен отпред и след това челюстно-езичния жлеб. Тъканите са силно болезнени, инфилтрирани, видими са зони на флуктуация. Флегмонът на сублингвалния регион може да бъде едностранен или двустранен.
При външен преглед се установява лек дифузен оток в субменталната и външната част на субмандибуларния триъгълник, дължащ се на ексудат.
Поради дълбокото разположение на абсцеса в субмандибуларния и субменталния триъгълник, флуктуация не се открива. При засягане на предните части на сублингвалната област отварянето на устата е леко ограничено, при засягане на задните части - ограничено. Отокът над езика се увеличава и се премества към здравата страна. При двустранно увреждане езикът рязко се увеличава, устата на пациента е полуотворена, преглъщането, говоренето и движението на езика са рязко ограничени и понякога невъзможни. Абсцесите на сублингвалната област често се отварят с разрез през лигавицата, съответстваща на зъбите, към които е съседен отокът. След това абсцесът се отваря рязко. В челюстно-езичния жлеб се прави разрез на мястото на най-голямото изпъкналост и след това абсцесът се отваря тъпо, за да се избегне увреждане на лингвалната артерия и вена. При показания добър ефект дава комбинация от интраорални и външни разрези. Разпространението на възпалителни явления в цялата сублингвална област, във всички тъкани на дъното на устата може да доведе до животозастрашаващи усложнения за пациента.
Ретромаларно пространство според Бернадски Ю.И. е разстоянието между дисталния ръб на короната на долния втори молар и мандибуларния отвор. Големината на това разстояние има голямо значениеза никнене на долни мъдреци и, като следствие, е свързано с развитието на възпалителни явления в ретромаларната област.
При липса на необходимото пространство осмите зъби не могат да бъдат напълно освободени от висящата отгоре птеригомаксиларна гънка и костен визьор - образува се качулка от меки и твърди тъкани, под която се натрупват хранителни продукти, микроби, епителни клетки. Допълнително се добавя факторът на локалната травма.
Всичко това води до възпаление на лигавицата - перикоронит (перикоронит). В случай на остро протичане перикоронитът лесно преминава в ретромаларен периостит (абсцес), с възпаление на меките тъкани в областта на птеригомаксиларната гънка, предната палатинална дъга, мекото небце, пред предния ръб на долната челюст и по протежение на преходна гънкалигавица – над външната наклонена линия в рамките на осми-шести зъби. Появява се възпалено гърло. Няколко дни по-късно започва да се появява гноен ексудат изпод качулката на осмия зъб. Понякога ретромаларният абсцес може да се усложни на ниво премолар, образувайки персистиращи фистули и тогава може да има диагностични грешки. Че. Преди отваряне на абсцеса ретромаларният периостит протича остро, а след отваряне протича подостро и хронично. В острата фаза винаги се появява тризъм, тъй като дъвкателните и вътрешните птеригоидни мускули участват във възпалението. Преходът към хронична фаза (спонтанно отваряне) може също да бележи развитието на хроничен кортикален остеомиелит на челюстта.
Лечението на остър ретромаларен периостит се състои от интраорален разрез на мъдреца, антибиотици и антисептични изплаквания. Осмият зъб, който е причинил развитието на ретромаларен абсцес, обикновено се отстранява, за предпочитане след отшумяване на симптомите на остро възпаление.
VI. УЧЕБНИ БЕЛЕЖКИ
1 теоретични знания
3. практически умения.
1 Теоретичен раздел
А. Познаване на топографията на сублингвалната област, челюстно-езичния жлеб, ретромоларното пространство.
Б. Познаване на симптомите на въпросната патология
B. Необходимостта от хирургична интервенция при абсцеси и флегмони на челюстно-езичния жлеб, сублингвалната област и ретромоларното пространство.
2. Аналитичен раздел –
Практически умения.
VII. Раздавателен материал
Ситуационни задачи
Шрайбпроектор и диапозитиви за клиниката, диагностика, лечение на абсцеси и флегмони на сублингвалната област и ретромаларното пространство.
Манекени, където на разреза са показани мускули, кръвоносни съдове и нерви
Плакати, албуми, показващи клиниката и лечението на флегмон на лицево-челюстната област
Череп и долна челюст.
R-образи на зъби и лицеви кости.
Инструменти за изследване на пациенти
X САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ
топографска анатомияретромоларно пространство.
техника за отваряне на абсцес на челюстно-езичния жлеб.
XI. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
Етиология на абсцесите и флегмоните на сублингвалната област
Етиология на ретромаларен периостит (абсцес)
Топография на сублингвалната област
Топография на максилоглосалния жлеб
Топография на ретромаларното пространство
Оперативен достъп за отваряне на абсцес и флегмон на подезичната област (челюстно-глосов жлеб)
Оперативен достъп за отваряне на ретромаларен абсцес
Видове анестезия при отваряне на разглежданите анатомични образувания.
Видове обезболяване по време на отстраняване на причинни зъби
Показания за дисекция, изрязване на качулката, отстраняване на долния мъдрец.
Възможни усложненияс абсцес и флегмон на сублингвалната област и ретромаларното пространство.
Лекарствена терапияза абсцеси и флегмони на разглежданите анатомични образувания.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ВАШЕТО НАЧАЛНО НИВО НА ЗНАНИЯ.
ТОПОГРАФИЯ НА СУБЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ
ГРАНИЦИ НА МАКСИЛОГИНГВАЛНАТА ПОЧА
ГРАНИЦИ НА ХИПОГЛИНГВАЛНАТА РОЛКА
ТОПОГРАФИЯ НА РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
НАЧИНИ НА ИНФЕКЦИЯ В СУБМАНДИБЛИАРНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТ
ОДОНТОГЕН ХАРАКТЕР НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ХИПОГЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ, ПРИЛЕЖАЩИ КЪМ ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБЛОГАЛНАТА ОБЛАСТ
КЛИНИКА ЗА РЕТРОМАЛАРЕН АБСЦЕС
МЕСТА НА РАЗРЕЗИ ЗА ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБГВИНАЛНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТИ.
ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ ПРИ АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА МАРКА.
ОБХВАТ И ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХИРУРГИЧНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБГЛИНГВАЛНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТ.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
Пациент на 35 години е приет с оплаквания от болка при преглъщане, ограничено болезнено отваряне на устата, обща слабост, неразположение и повишена телесна температура. Заболяването започна преди около 2 дни след хипотермия. При преглед в клиниката от дентален хирург е поставена диагноза: абсцес на челюстно-езичния жлеб вдясно. Екзацербация на хроничен периодонтит долна дясна 6; зъбът е отстранен, абсцесът е отворен.
Въз основа на какво клинични симптомие поставена тази диагноза
При каква локализация на възпалителния процес могат да се появят пациентите?
3. Какви сериозни усложнения са възможни при отваряне на челюстно-езичен абсцес?
Пациент на 22 години е приет с оплаквания от остра болка под езика, ограничено отваряне на устата поради болка, затруднен говор и дъвчене на храната. Изброените симптоми се появиха преди 2 дни, когато се разболя 7-ми долен ляв зъб. Болката беше постоянна и се усилваше при ухапване. Симптомите се влошиха. Имаше повишаване на телесната температура до субфибрилни нива. Обективно: в лява подчелюстна област се палпира увеличен, силно болезнен подвижен лимфен възел. Отваряне на устата до 2 см, рязко болезнено. Коронарната част 7 долу вляво е разрушена с 2/3, перкусията е леко болезнена. Лигавицата на сублингвалната област и челюстно-езичния жлеб вляво е подута и хиперемирана. В областта на челюстно-езичния жлеб вляво се палпира силно болезнен инфилтрат. Движенията на езика са неограничени и болезнени. При рентгеново изследванев областта на 7-ми долен ляв зъб се определя вакуум костна тъканпри върховете на корена и при бифуркацията с размити контури с размери 0,3x0,3 cm.
Поставете диагноза
Очертайте своя план за лечение
Посочете границите на засегнатата анатомична област.
Пациент на 57 години е приет с оплаквания от болки в областта на дясната половина на езика, засилващи се при говорене, хранене и затруднено и болезнено отваряне на устата. От 5 години се наблюдава при отоларинголог за хроничен тонзилит. Перитонзиларните абсцеси са отваряни преди това два пъти. Преди седмица имах болки в гърлото и бях на УНГ. Проведено е лечение за обостряне на хроничен тонзилит. Въпреки проведеното лечение, преди около 3 дни се появи усещане за пълнота в дясното ухо, болка при преглъщане, леко засилена, повече вдясно. Имаше затруднено отваряне на устата и силна болка. Симптомите се влошиха и УНГ лекарят ме изпрати на консултация със зъболекар. Обективно: определят се уголемени болезнени точки Лимфните възлив двете субмандибуларни области, както и в ретромаксиларната област вдясно. Отваряне на устата с 1,5–2,0 cm, рязко болезнено. Движенията на езика са неограничени и болезнени. Определя се подуване на лигавицата на пода на устната кухина, повече вдясно, и на небните дъги вдясно и вляво. Сливиците са уголемени, рехави, хиперемирани. Палпацията в областта на птеригомаксиларните гънки е леко болезнена, инфилтрацията не се открива. В областта на челюстно-езичната бразда вдясно се палпира силно болезнен инфилтрат. Установява се лека деформация на тялото на долната челюст вдясно поради подуване. Палпацията е безболезнена. В 6-та долна лява част има дълбока кариозна кухина. Сондирането и перкусията са безболезнени.
Направете план за преглед на пациента
Поставете предполагаема диагноза.
Каква допълнителна информация, разкрита по време на прегледа, може да повлияе на плана за лечение и как?
Посочете за какво не е от съществено значение на това заболяванезнаци; с какво са свързани?
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
ТЕСТОВЕ 1-ВО НИВО НА ТРУДНОСТ
Посочете долната граница на сублингвалната област?
Милохиоиден мускул (орална диафрагма)
Вътрешна повърхност на тялото на долната челюст
Устна лигавица
Genioglosus мускул
Гениохиоиден мускул
Посочете горната граница на сублингвалната област?
Устна лигавица
Милохиоиден мускул
Вътрешна повърхност на тялото на долната челюст
Genioglosus мускул
Гениохиоиден мускул
Дисталната част на сублингвалния регион се нарича?
максилоглосна бразда
ретромаларна област
сублингвален валяк
торусално възвишение
парафарингеално пространство
Отворен ли е флегмон на подезичната област?
Интраорален и екстраорален достъп
Интраорален достъп
Екстраорален достъп
Субментален разрез
Постмаксиларен разрез
Обърнете внимание на два признака, характерни за сублингвалния флегмон?
Невъзможност за движение на езика
Ограничаване на отварянето на устата
Изместване на езика към болезнената страна
Нарушение на секрецията слюнчените жлези
Нарушаване на инервацията на езика
ПРИЛОЖЕНИЕ №4
ТЕСТОВЕ 2 НИВО НА ТРУДНОСТ
Каква е честата причина за ретромаларен абсцес?
Долни мъдреци
Горни зъбимъдрост
Горни молари
Долни кътници
Въвеждане на инфекция от съседното пространство
Ретромаларният абсцес често ли е следствие?
Остър перикоронит
Остър пароденит
Хроничен периодонтит
Остър остеомиелит
Хроничен остеомиелит
Отварян ли е ретромаларен абсцес?
На птеригомандибуларната гънка
по преходната гънка
подмандибуларен разрез
перифарингеален разрез
през гнездото на долния трети молар
Ретромаларният абсцес често ли се предотвратява?
Отстраняване на долен мъдрец
периостотомия
изрязване на качулка
разрез на качулката
остеоперфорация
Под ретромаларно пространство имаме предвид:
област зад долния втори молар
област зад долния трети молар
област зад долния първи кътник
пространство зад горните и долните молари
пространство зад горните кътници
Тема No15
ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.”
брой часове 3.0
II. Цел на урока:
Разглобете структурата на езика, представяйки го като мускулен орган, научете етиологията, клиничната картина, диагностиката и лечението на абсцеси и флегмони на езика.
III ЦЕЛИ НА ПРАКТИЧЕСКИ УРОК
ПОЗНАВА СТРУКТУРАТА НА ЕЗИКА, ЕТИОПАТогенезата на възпалителните процеси на езика.
ПОЗНАВА КЛИНИКАТА И ДИАГНОСТИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА.
ДА МОЖЕ ДА ПРЕГЛЕДА ПАЦИЕНТИ С АБСЦЕС И ФЛЕГМОН НА ЕЗИКА.
ДА МОЖЕТЕ ДА ИДЕНТИФИЦИРАТЕ ПРИЧИНАТА ЗА ВЪЗПАЛЕНИЕТО НА ЕЗИКА И ПО ВЪЗМОЖНОСТ ДА Я ОТСТРАНИТЕ.
МОЖЕТЕ ДА ОСИГУРИТЕ СПЕШНА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ПАЦИЕНТ С ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС НА ЕЗИКА.
IV. ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ
УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ИМА ДОБРЕ РАЗБИРАНЕ ЗА СТРУКТУРАТА НА ЕЗИКА КАТО МУСКУЛЕН ОРГАН.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЕТИОЛОГИЯТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА (ТРАВМАТИЧЕН ХАРАКТЕР)
ОСОБЕНОСТИ НА КРЪВОСНАБДЯВАНЕТО И ИНЕРВАЦИЯТА НА ЕЗИКА
ЗНАЕТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА КЛИНИКАТА, АБСЦЕСИТЕ И ФЛЕГМОНА НА ЕЗИКА (ВЪЗМОЖНИ НАРУШЕНИЯ НА ДИШАНЕТО)
ДА МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПРЕГЛЕД И СЪБИРАНЕ НА АНАМНЕЗА.
ДА МОЖЕ ДА ОБОБЩАВА ДАННИТЕ ОТ АНАМНЕЗА ОТ ИЗСЛЕДВАНЕ, РЕЗУЛТАТИ ОТ КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ АНАЛИЗИ ПРИ ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗА.
ЗНАЕТЕ СПЕШНИ МЕРКИ ЗА РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ С АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
МОЖЕТЕ ДА ПАЛПАТИЗИРАТЕ ЕЗИКА – НАМЕРЕТЕ ОБЛАСТТА НА ФЛУКТУАЦИЯТА
ДА ЗНАЕ ОБЕМА НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА.
ЗНАЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА СЪС СПЕЦИФИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЗНАЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОЗА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ С ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЛЕЗИИ
ДА МОЖЕ ДА ПРЕДПИСВА И ОБОСНОВАВА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕС И ФЛЕГМОНА НА ЕЗИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
ДА МОЖЕ ДА ПОПЪЛВА НЕОБХОДИМАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ (АМБУЛАТОРНА КАРТА, ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕ, ОПЕРАЦИОНЕН ДАННИК)
Възпалителните процеси на езика могат да бъдат от одонтогенен, стоматогенен и по-рядко тонзилогенен характер.
В случаите на одонтогенен абсцес или целулит причината често са долните резци. Абсцес и флегмон могат да се развият в резултат на единични или многократни наранявания на лигавицата на езика - ухапване, рибена кост, остри ръбове на зъби, ятрогенен фактор. Инфекцията може да се разпространи от сублингвалните, по-рядко от субменталните области.
Езикът е мускулест орган. Гредите имат надлъжно, напречно и вертикално посоки на преплитане. В корена на езика между мускулни влакнаима слоеве влакна. Отвътре влакното е ограничено от genioglossus, а отвън от hyoid-glossus мускулите. Отпуснатата тъкан съдържа лингвални артерии отдясно и отляво и има малки лимфни възли.
Има абсцеси на гърба, тялото, корена на езика и флегмон на езика.
При абсцес движенията на езика са ограничени и болезнени. Говорът е затруднен, преглъщането е болезнено. Външно няма промени. Палпация - болезненост на лимфните възли в субменталната ямка и субмандибуларния триъгълник. Отварянето на устата е относително свободно.
В устната кухина - удебеляване на половината език поради инфилтрация на страничния отдел, плътен, силно болезнен, лигавицата е рязко хиперемирана. Подуването може да се разпространи до долната повърхност на езика, сублингвалната гънка. В дебелината на отока има болезнена, омекотена зона - флуктуация. Може да настъпи спонтанен пробив на абсцеса. В други случаи възпалението се разпространява към другата половина. Абсцесът на езика се развива по-често между сдвоените мускули на езика над милохиоидния мускул. При абсцесите често е изразен оток в субменталната област, кожата не е променена и се сгъва добре. Отварянето на устата е свободно, но болезнено. Езикът е уголемен, подут, плътен, болезнен, подвижността му е ограничена. Речта е нечленоразделна.
Флегмонът на тялото на езика се характеризира с разпространението на възпалението до корена на езика; надолу - до шева на милохиоидните мускули; нагоре - до преплитането на мускулите на езика.
При флегмон, оплаквания от силна болкана езика, излъчващ се към ухото и фаринкса. Силна болка, неясна реч, затруднено дишане. Подуването от субменталния триъгълник се простира до предните части на субмандибуларните триъгълници.
Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. В дълбочината на субменталната област се палпира дифузен инфилтрат. Отбелязва се възпалителна контрактура дъвкателни мускули. Езикът е рязко увеличен по размер, движенията са ограничени и болезнени. Често езикът излиза от устата и се издува нагоре, което принуждава пациентите да държат устата си отворена. Езикът е обложен, има неприятна миризма от устата. Преглъщането е затруднено.
При включването на супраглотисните гънки в процеса възниква затруднено дишане. Хирургичните интервенции за абсцес се извършват през зоната на най-голямо омекотяване. След това те тъпо преминават през мускулните снопове и изпразват абсцеса.
В субменталния триъгълник по средната линия се отваря абсцес или флегмон на корена на езика. Те раздалечават краищата на раната, разпръскват мускула и рязко се издигат нагоре, където откриват натрупване на ексудат. От естетически съображения предпочитание се дава на сводест разрез.
Гнойните процеси на езика могат да се разпространят в сублингвалната област, в тъканите на дъното на устата, околофарингеалните и птеригомандибуларните пространства, надолу към шията, което води до стеноза и дори асфиксия, което прави прогнозата сериозна.
VI. УЧЕБНИ БЕЛЕЖКИ
Въз основа на времето, отделено за практическия урок (3 часа) и подготвените материали по темата ( Контролни въпроси, тестове, ситуационни задачи) учителят се стреми към максимално използване на наличните средства за обучение, за да развие и затвърди:
1 теоретични знания
2. аналитични умения
3. практически умения.
Това разделение на урока е много произволно, но трябва да присъства във всеки урок.
1 Теоретичен раздел
Дълбоките теоретични познания са най-важната основа в работата на лекаря. Позовавайки се конкретно на темата на урока, учителят, като насочва и добавя отговори на учениците, трябва да постигне разбиране:
А. Познаване на структурата на езика
Б. Клиники за абсцеси и флегмони на езика
Б. Необходимостта от хирургична интервенция при абсцеси и флегмон на езика.
2. Аналитичен раздел – Ситуационните задачи трябва да се използват в различни варианти – една ситуационна задача може да се прочете на цялата група, една ситуационна задача може да се раздаде на двама ученици. В този случай отговорът се дава за не повече от 2-3 минути. При привличането на студенти към прием на пациенти е важно да се обърне внимание (насърчаване) на повишаване на комуникационните способности на студентите - провеждане на проучване на пациенти, способността за общуване с пациента, правилния акцент при събиране на анамнеза в зависимост от патологията под въпрос, грамотност при интерпретиране на клинични и лабораторни изследвания. Важен елементАналитичният раздел е способността за правилно попълване на необходимата документация за лекарства.
Ученикът трябва внимателно и последователно да води бележник, който отразява практически уроции дневник за прием на пациенти.
При оценяване на оценката аналитичната част трябва да бъде 30-35% от оценката.
Практически умения.Опитът показва, че това е един от най-трудните аспекти на урока. За успешното му решаване, особено през 3-та година, трябва широко да използвате наличните нагледни средства - модели, таблици, фантоми, демонстрации на слайдове. Учителят трябва да отразява нивото на овладяване на определени практически умения от ученика: 1. провеждане на устен изпит
3. да може да направи паралел между засегнатия зъб и наличната патология в пародонталните тъкани.
4. познава оптималното време за рентгеново изследване на пациента
5. Да може да обоснове назначеното медикаментозно и оперативно лечение. Важен елемент от практическия раздел е самостоятелна работастуденти - кратки доклади и дискусии в присъствието на цялата група. Практическата част е около 35-45% от цялостна оценка.
VII. Раздавателен материал
Тестови въпроси за контрол базова линиязнанията на учениците
Ситуационни задачи
Тестове от първо ниво на трудност
Тестове от второ ниво на трудност
VIII. ОБОРУДВАНЕ ЗА ПРАКТИЧЕСКИ КЛАС
Шрайбпроектор и диапозитиви на клиника, диагностика, лечение на абсцеси и флегмони на езика
Манекени, където мускулите на езика са показани в разрез
Плакати, албуми, показващи клиниката и лечението на абсцеси и флегмони на езика
Череп и долна челюст.
R-изображения на зъби и челюсти.
Инструменти за преглед на пациенти (стоматологично огледало, пинсети, шпатула, държач за език)
IX ВИДОВЕ КОНТРОЛ НА ЗНАНИЯТА, УМЕНИЯТА И СПОСОБНОСТИТЕ
Теоретичните знания се оценяват в съответствие с отговорите на тестовите въпроси и решението на ситуационни задачи в точки за оценка. Практическата работа на студента се взема предвид (ръчни умения, комуникация с пациенти, попълване на медицинска документация) и се показва в дневника според практическа работа. Окончателният рейтинг се обявява и изпраща в списанието. Имате възможност да подобрите оценката си в рамките на една седмица след допълнително обучение извън учебните часове.
X. САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ
1. Метод за отваряне на абсцес на езика.
XI. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ
Мускулна структура на езика
Етиология на абсцесите и флегмоните на езика.
Клиника на абсцеси и флегмони на езика
Оперативни достъпиза отваряне на абсцеси и флегмони на езика
Видове обезболяване при отваряне на абсцеси и флегмони на езика
Възможни усложнения с абсцеси и флегмон на езика
Възможен обхват на хирургична и медицинска интервенция при усложнения.
XII. ЛИТЕРАТУРА
1. БАЖАНОВ Н,Н,” Хирургична стоматология. Москва, 1979.
2. Безруков В. М., Робустова Т. Г. „Учебник по хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия”, Москва, 2OOg.
3. Бернадски Ю.Ю. "Основи на хирургическата стоматология" Киев, 1984 г.
4. Дунаевски V.A. "Хирургична стоматология", Ленинград, 1981 г.
5. Евдокимов А.И. , Василиев Г.А. "Хирургична стоматология", Москва, 1964 г.
6. Заусаев В.И. "Хирургична стоматология", Москва, 1980 г.
7. Робустова Т. Г. “Хирургична стоматология” Москва, 1998 г.
8. Шаргородски А.Г. “ Възпалителни заболяваниялицево-челюстна област и шия.”
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ВАШЕТО НАЧАЛНО НИВО НА ЗНАНИЯ
ЕЗИКЪТ Е МУСКУЛЕН ОРГАН
ИНЕРВАЦИЯ НА ЕЗИКА
КРЪВО- И ЛИМФОСНАБДЯВАНЕ НА ЕЗИКА
ТРАВМАТИЧЕН ХАРАКТЕР НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ЯВЛЕНИЯ В ЕЗИКА
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ НА ОСТРО ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ЕЗИКА
ЯТРОГЕННО УВРЕЖДАНЕ НА ЕЗИКА
Естеството на възпалителните реакции (алергични) на езика
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ (КРЪВЕНИЕ, ЗАТРУДНЕНО ДИШАНЕ, ТРАХЕОСТОМИЯ И ДР.)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
Пациент на 35 години е приет с оплаквания от остра болка в езика, затруднен говор, невъзможност за преглъщане и дъвчене на храна. Също така отбелязва появата на леко подуване в горни секцииврата. Преди три дни си нараних езика в задната третина с рибена кост. Костта е извадена от УНГ лекар. След като се върнах у дома, болката се засили и имаше усещане за увеличаване на обема на езика. Отново се обръща към УНГ лекар, но след преглед е насочен към зъболекар. Обективно: устата е полуотворена, изтича слюнка. Определя се подуване на задните участъци на субменталната област и горните предни участъци на шията. При дълбока палпациясе определя рязко болезнен инфилтрат хиоидна кост. Езикът е уголемен, подут, обложен сивкаво покритие. Предните движения на езика са силно болезнени. Остра болка се открива и при натискане на езика отгоре надолу, особено в задната трета. Лигавицата на челюстно-езичните жлебове от двете страни и сублингвалната област е подута и изпъкнала. При палпация в областта на корена на езика се забелязва обширен, силно болезнен възпалителен инфилтрат. По време на рентгеново изследване патологични променине е открита костна тъкан.
Поставете диагноза, направете план за лечение.
Опишете хирургическата процедура.
Какви допълнителни интервенции трябва да се извършат, за да се избегне развитието на усложнения в ранния постоперативен период.
Пациент на 45 години се оплаква от болка в корена на езика, засилваща се при преглъщане, говорене и хранене. Болката започна преди 4 дни. Появата им няма връзка с нищо. Постепенно болката се увеличи. От анамнезата се установява, че преди 6 мес операцияотносно отстраняване на киста на корена на езика. Веднага след операцията забелязах изтръпване на предните 2/3 на езика вляво, което неизменно продължаваше около 3 месеца. През последните няколко години чувствителността бавно започна да се възстановява.
Обективно: в дясната подмандибуларна област има увеличен, болезнен лимфен възел, слят с околните тъкани; пълното отваряне на устата е болезнено; езикът е подут, повече в задната трета; излизането му от устата е рязко болезнено. Лигавицата на езика в задната трета на гърба и страничните повърхности на езика е хиперемирана. Лигавицата на пода на устната кухина е оточна и с нормален цвят. Вертикалният натиск върху областта на корена на езика е силно болезнен. В областта на корена се палпира възпалителен инфилтрат 3х4 см. Устната кухина е санирана.
Направете диагноза, посочете какво може да бъде свързано с развитието на възпалителния процес?
Направете план за лечение.
Посочете признаците, които не са съществени за това заболяване; с какво могат да бъдат свързани?
Пациент на 60 години се обърна към зъболекар в местна клиника с оплаквания от болка в езика, усилваща се при хранене, говорене и подуване на езика. Тези оплаквания се появиха, след като пациентката си прехапа езика преди 2 дни. Тя самостоятелно използва топли бани за уста със сода, но симптомите се влошиха. След преглед зъболекарят диагностицира: абсцес на предната трета на езика вдясно. Освен това се обръща внимание на наличието на деформация на долната челюст на пациента на ниво 1 долен десен зъб поради подуване. Палпацията е безболезнена, лигавицата не е променена в цвят. Във 2-ри долен десен зъб има дълбока кариозна кухина, безболезнена при сондиране, перкусия безболезнена.
Въз основа на какви клинични симптоми е поставена тази диагноза? Каква е причината за образуването на абсцес?
Каква е техниката хирургично лечениеабсцес на тази локализация?
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
ТЕСТОВЕ 1-ВО НИВО НА ТРУДНОСТ
Какви са разликите между възпалителните лезии на езика?
Абсцес и флегмон
Абсцес
флегмон
Лимфаденит на езика
Глосалгия
Отварят ли се абсцес и флегмон на корена на езика?
Прави се разрез отвън в субменталния триъгълник
Разрез на езика, в устната кухина
Разрез в челюстно-езичния жлеб
Изрежете по преходната гънка
В ретромоларната област
С абсцес на гърба и тялото на езика, отваряне на устата?
Безплатно
Ограничен
Силно болезнено
Трудност
невъзможен
С абсцес и флегмон на езика какво казва пациентът?
Неразбираемо
Не е трудно
Не счупен
Не се променя
нормално
При флегмон на езика пациентът преглъща ли?
Силно болезнено
Леко болезнено
Безболезнено
Безплатно
Не е нарушено
ПРИЛОЖЕНИЕ №4
ТЕСТОВЕ 2 НИВО НА ТРУДНОСТ
При флегмон на езика пациентът диша ли?
Често трудно
Не е нарушено
Безплатно
Без промени
Не прави оплаквания
II При абсцес на тялото и гръбнака на езика прави ли се инцизия?
По ръба или задната част на езика през зоната за омекотяване
Интраорално
Екстраорален начин
Подмандибуларен разрез
Субментален разрез
III. До какво ужасно усложнение може да доведе флегмонът на езика?
Стеноза респираторен тракти асфиксия
Включване в процеса на сублингвалната област
Увреждане на околофарингеалното пространство
Увреждане на дъното на устата
Увреждане на птеригомаксиларното пространство
Мускулеста
Съединителната тъкан
Смесени
Лимфоиден
Хрущялна
Ако има абсцес на езика, може ли да се палпира?
Място на омекване и флуктуация
Тъканна инфилтрация
Подуване на тъканите
Болезнено фокусиране
Зона на изтръпване
Подезичният гребен (по-точно подезичната гънка - plica sublingualis) се образува от подезичната слюнчена жлеза, която го обвива с рехави влакна и е покрита отгоре с тънка лигавица. Основата или дъното на сублингвалния гребен е диафрагмата на устата с множество съдове, нервни клонове и отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Абсцес на сублингвалния ръб може да бъде симулиран чрез запушване на отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза слюнчен камък. При абсцес на хиоидния гребен има възпалителна инфилтрация и омекване на тъканта на върха или основата на гребен. Болката не е силна, устата се отваря свободно.
За да се отвори абсцес на сублингвалния ръб, лигавицата и субмукозният слой се дисектират в основата на ръба или по протежение на върха на най-голямата изпъкналост на лигавицата и след това тъканта се раздалечава настрани, за да се избегне увреждане на кръвоносните съдове и нерви.
Челюстно-езичният жлеб, или по-точно челюстно-езичният жлеб (sulcus mandubulolingualis), представлява вдлъбнатина в дъното на устата между вътрешната повърхност на тялото на долната челюст в областта на кътниците и страничната повърхност на езика, главно неговия корен. Горната част на жлеба е покрита с лигавица, а дъното на жлеба е диафрагмата на устата.
В пространството между лигавицата и диафрагмата на устата има рехава съединителна тъкан, езиков нерв, първичен отделотделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза с процеса на самата жлеза, лингвалната артерия и вена, както и хипоглосния нерв. Езиковата артерия е отделена от всички тези образувания от мускула hyoglossus.
купете къща в Болшой камен
„Клинично оперативно
лицево-челюстна хирургия”, Н.М. Александров
Вижте също:
Подезичната област (regio sublingualis) е разположена между долната повърхност на двете предни третини на езика, лигавицата на устната кухина и вътрешните повърхности на тялото на долната челюст и е ограничена отдолу от диафрагмата на устната кухина - милохиоидния мускул (m. mylohyoideus).
В сублингвалната област се намира сублингвалната слюнчените жлезис канали, канали на субмандибуларните жлези, гениоглосус, hyoglossus и styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) мускули, лингвални съдове (a. et v. lingualis), сублингвална артерия и вена (a. et v. sublingualis), лингвална и хипоглосни нерви (nn. lingualis, hypoglossus), лимфни възли и тъкан около тези образувания. Чрез влакната и лимфните пътища тази област комуникира с субмандибуларната, субменталната области, птеригомаксиларните, околофарингеалните пространства и областите на шията (цв. Фиг. 2).
Ориз. 2. Сублингвална област (отстранена е част от лигавицата).
1 - лингва;
2 - глава. lingualis ant.;
3 - а. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. подезичен;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae
Патология. В сублингвалната област най-често се срещат изолирани абсцеси на челюстно-езичния жлеб (sulcus mandibulolingualis), разположен между вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, в рамките на долните молари, и задно-страничната повърхност на корена на езика от двете страни наблюдаваното; По-рядко се срещат абсцеси на сублингвалния ръб, флегмон на дъното на устата (виж тонзилит на Лудвиг), ретенционни кисти на лигавиците (виж Ranula), кисти на слюнчените жлези и дермоидни кисти.
При абсцес на челюстно-езичния жлеб лигавицата и субмукозният слой се дисектират с разрез с дължина 3-4 cm от страната на устната кухина, след което се прониква тъпо в областта на абсцеса. Операцията завършва с въвеждането на гумена лента в раната. За да се избегне нараняване на езиковия нерв и канал подмандибуларна жлеза, чийто кръст е разположен на нивото на втория долен кътник, когато правите разрез, трябва да стоите по-близо до вътрешната повърхност на тялото на долната челюст.
Дългосрочен консервативно лечениеи забавянето на операцията може да доведе до разпространение на възпалителния процес в по-дълбоки тъкани. При флегмон на пода на устата поради подуване на ларинкса може да възникне асфиксия, така че хирургът трябва да бъде подготвен за операция на трахеотомия (виж).
Лечението на ретенционните и дермоидните кисти е хирургично, изразяващо се в пълното им отстраняване. Кистите на сублингвалната слюнчена жлеза често рецидивират, така че при многократни операции туморът трябва да бъде отстранен заедно с жлезата.
Съдържанието на статията
Етиология на абсцеса на челюстно-езичния жлеб
Инфекцията се разпространява по-често от долните молари (пародонтит), от други зъби на долната челюст при пародонтит и рядко при перфорация на канала на субмандибуларната жлеза от слюнчен камък.Клиника на абсцес на челюстно-езичния жлеб
Болезнени усещания, влошава се при движение на езика, преглъщане, хранене, говорене, отваряне на устата. Появата на хиперемия на лигавицата на сублингвалния жлеб, след това инфилтрация, изпъкналост и понякога флуктуация. Повишена телесна температура до 37,5-39,5 ° C, обща слабост, главоболие.Усложнения на абсцеса на максилоглосния жлеб
С отсъствие хирургично лечениепроцесът може да се разпространи в околните тъкани с развитието на флегмон на пода на устата.Лечение на абсцес на челюстно-езичния жлеб
Широко отваряне на абсцеса (пазете се от увреждане на лингвалния нерв, разположен в средата на жлеба, и лингвалната артерия, разположена в дълбочина на нивото на моларите). Раната се дренира, причинният зъб се отстранява.Прогнозата при навременно лечение е благоприятна, в противен случай е съмнителна.
