ГЛАВА 4

ОСНОВИ НА ПСИХИЧНОТО ЗДРАВЕ

Под психикаразбира се сферата на емоциите, чувствата и мисленето. Според съвременните представи човешката психика има съзнателна (около 10%) и несъзнателна (около 90%) части. Съзнателната част или самото съзнание е представата за себе си и как човек се представя пред обществото. Изразява се в знакова система (букви, думи), използва законите на формалната логика. Проявите на съзнателната част са свързани главно с дейността на лявото полукълбо на мозъка.

Несъзнателната част на психиката включва подсъзнанието и свръхсъзнанието. Подсъзнанието е психическо преживяване, през което човек вече е преминал и го носи в себе си. свръхсъзнание - най-високо нивопсихика, към която човек само отива и я усеща в себе си.

В структурата на подсъзнанието се разграничават две важни нива: признаци на противоположния пол и качества, които не се демонстрират в обществото, които човек не харесва. Ако човек не харесва поведението на някого, това означава, че той крие същата черта в себе си. В подсъзнанието се записват всички последствия от психически стрес, психотравми и психокомплекси. Несъзнаваната част от психиката има език на образи и символи, произведени главно от дясното полукълбо.

Изучават се нормални психологически процеси и психични свойства на човек, общи модели на формиране на психическата дейност на нормален човек психология. Медицинската психология обръща голямо внимание на психологическите фактори, влияещи върху възникването и протичането на заболяванията, както и на ролята на психиката за укрепване на здравето и предотвратяване на заболявания. Включва клинична психология, патопсихология или психиатрия, соматопсихология, психохигиена, психофармакология, психотерапия и други раздели.

душевно здраве- това е състояние на пълно спокойствие, способността да се контролирате, проявяващо се с равномерно, стабилно настроение, способността бързо да се адаптирате към трудни ситуации, да ги преодолявате и да възстановите спокойствието за кратко време. Психичното здраве, заедно с физическото, е компонент на цялостното здраве.

Психичното здраве се основава на общ психически комфорт, който осигурява адекватна регулация на поведението. То се определя от потребностите от биологичен и социален характер, както и от възможностите за тяхното задоволяване. Психичното здраве формира оптимистичен поглед върху нещата, добро настроение, самочувствие, независимост във възгледите, чувство за хумор.

За душевно здравеХарактерен е индивидуален динамичен набор от психични свойства, който позволява на адекватен пол, възраст, социален статус да познават заобикалящата реалност, да се адаптират към нея и да изпълняват своите биологични и социални функции в съответствие с възникващите лични и социални интереси, потребности, общоприет морал.

Валеологичният аспект на психичното здраве включва управлението на състоянието на психиката с елементи на себепознанието и психичното здраве. Психичното здраве на човек е свързано с необходимостта от себереализация като личност, тоест осигурява социална сфераживот. Човек се реализира в обществото само ако има достатъчно ниво на умствена енергия, което определя неговото представяне, и в същото време достатъчна пластичност и хармония на психиката, което му позволява да се адаптира към обществото, да бъде адекватен към неговите изисквания.

В психичното здраве има "сила" и "хармония". В допълнение, здравият човек се характеризира със стабилно, положително, адекватно, стабилно самочувствие. Тези параметри са основните при характеризиране на психичното състояние и диагностика на психичното здраве. Практически в аспекта на социалната адаптация най-важен е показателят за психическа адекватност.

Критериипсихичното здраве се основават на концепциите за адаптация, социализация и индивидуализация. Адаптацията включва способността на човек съзнателно да се отнася към функциите на тялото си и да регулира умствените си процеси - да контролира мислите, чувствата, желанията. Социализацията се характеризира с реакцията на човек към друг човек, като равен на себе си, към съществуващите норми и отношения между хората и към относителната му зависимост от други хора. Индивидуализацията е отношението на човек към себе си.

Критериите за психично здраве (според СЗО) са осъзнаването и усещането за приемственост, постоянство и идентичност на своето физическо и психическо "Аз"; чувство за постоянство и идентичност на преживяванията в ситуации от същия тип; критичност към себе си, към собствената умствена дейност и нейните резултати; адекватност на силата и честотата на въздействията на средата, социалните обстоятелства и ситуации; способността за самоуправляващо се поведение в съответствие със социалните норми, правила, закони; способността да планирате собствената си жизнена дейност и да я реализирате; способност за промяна на начина на поведение в зависимост от промяната в житейските ситуации и обстоятелства.

Като се вземат предвид критериите, се разграничават 4 групи психично здраве:

1 - напълно здрав, без оплаквания;

2 - леки функционални разстройства, епизодични оплаквания от астено-невротичен порядък, дължащи се на специфична психотравматична ситуация;

3 - предклинично състояние и клинични форми в етапа на компенсация, оплаквания от астеновегетативен ред извън психотравматична и трудна ситуация, пренапрежение на механизмите за адаптация;

4 - клинични форми на заболявания в стадия на субкомпенсация, недостатъчност и разрушаване на механизмите за адаптация.

Индикатори за психично здраве.

показателипсихичното здраве са емоции, мислене, памет, темперамент, характер.

Емоции- това са генерализирани сензорни реакции, които възникват в отговор на екзогенни, разнообразни по природа, произтичащи от заобикаляща средаи ендогенни сигнали, излъчвани от собствените органи и тъкани, които задължително водят до определени промени във физиологичното състояние на тялото. отрицателен емоциявъзниква при неудовлетворяване на потребност, при прекомерно силен психически стрес. Положителната емоция е сигнал, че дадена потребност е задоволена. Обикновено отрицателните емоции са по-силни и по-продължителни от положителните.

Мисленее най-висшият познавателен процес. Това е продукт на нови знания, активна форма на творческо отражение и преобразуване на реалността от човек. Човек използва теоретично концептуално мислене в процеса на решаване на проблем, позовава се на концепции, извършва действия в ума, прави преценки или заключения, без да се занимава директно с опита, получен с помощта на сетивата. Теоретичното фигуративно мислене се използва за решаване на проблем под формата на изображения, които са или директно извлечени от паметта, или творчески пресъздадени от въображението. При визуално-образното мислене мисловният процес се състои в пряка връзка между възприятието на мислещия човек и заобикалящата го реалност. Характеристика на визуално-ефективното мислене е, че самият процес на мислене е практическа трансформативна дейност, извършвана от човек с реални обекти.

Впечатленията, които човек получава за света около себе си, оставят определена следа, запазват се, консолидират се и, ако е необходимо и възможно, се възпроизвеждат. памет. Човек има 3 вида памет - произволна, логическа и опосредствана. Произволната памет е свързана с широк волев контрол на запаметяването, логическата - с използването на логиката, опосредстваната - с използването на различни средства за запаметяване, представени под формата на предмети на материалната и духовната култура.

Темпераментпредставлява набор от психодинамични свойства на индивида - силата, подвижността и баланса на мозъчните процеси, наследени и които са физиологичната основа на характера. Обуславя се от индивидуалните особености на психичните процеси - внимание, емоционалност, въображение, памет, моторика.

Гален през II век. пр.н.е д. Бяха разграничени четири основни типа темперамент: холеричен, сангвиничен, флегматичен и меланхоличен.

Холеричният тип темперамент се характеризира с вродена слабост на инхибиране и дисбаланс с достатъчно висока подвижност на процесите на възбуждане и инхибиране. Холерикът реагира бурно на всяко въздействие или ситуация. Холеричният човек, като правило, има високо ниво на претенции, той има „една, но огнена страст“.

Основният симптом на меланхоличния тип темперамент е слабостта на възбудителния процес. Други показатели на висшата нервна дейност могат да варират в широки граници. Обикновено това е пасивен, плах, несигурен човек. Меланхоликът бързо се уморява, трудоспособен е само при благоприятни условия. Неблагоприятните въздействия на околната среда, домакинските и производствените проблеми са по-лоши от другите типове темперамент.

Сангвиничният тип темперамент се характеризира с висока мобилност на възбуда и инхибиране. Сангвиникът е весел, пъргав, емоционален човек. При флегматичен темперамент се изразява инертност, ниска мобилност на процесите на възбуждане и инхибиране. Флегматикът се отличава с бавност, задълбоченост, търпение, спокойствие; избягват риска и приключенията.

Швейцарският психолог Карл Юнг забеляза, че ако за някои хора най-висока стойностимат външни събития и субекти, в които се превръщат Светът, тогава другите са потопени във вътрешния си живот, те са привлечени не толкова от външни събития, колкото от собствените си преживявания и собственото си „Аз“. Той нарече първите екстроверти, а вторите - интроверти (от латински extra - отвън, inter - вътре, versio - обръщам, обръщам).

екстровертен типсе отличава с висока контактност, такива хора имат много приятели, познати, те са приказливи до приказливост, отворени за всяка информация. Рядко влизат в конфликт с другите и обикновено играят пасивна роля в тях. В общуването с приятели, на работа и в семейството те често отстъпват лидерството на другите, предпочитат да се подчиняват и да са в сянка. Те имат такива привлекателни черти като желание да слушат внимателно друг, да правят това, което искат, усърдие. Отблъскващи черти са податливостта на влияние, лекомислието, необмислеността на действията, страстта към развлеченията, участието в разпространението на клюки и слухове.

интровертен тип, за разлика от предишния, характеризира много нисък контакт, изолация, изолация от реалността, склонност към философстване. Такива хора обичат самотата, рядко влизат в конфликт с другите само когато се опитват безцеремонно да се намесят в личния им живот. Често те са емоционално студени идеалисти, относително слабо привързани към хората. Те имат такива привлекателни черти като сдържаност, силни убеждения, придържане към принципи. Те също имат отблъскващи черти - това е упоритост, твърдост на мисленето, упорито поддържане на техните идеи. Всички те имат своя собствена гледна точка, която може да се окаже погрешна, рязко различна от мненията на други хора, и въпреки това продължават да я защитават, независимо от всичко.

Темпераментът на човек е трудно да се коригира, въпреки че може да се промени с възрастта. Понякога положителен резултат дава психологическата работа, насочена към социалната адаптация на такъв човек.

С всеки темперамент човек може да постигне високо и многостранно развитие на личността. Въпреки че темпераментът влияе върху поведението и дейността, той не ги определя.

Характере съвкупност от устойчиви индивидуални характеристики на човек, които се развиват и проявяват в дейността, общуването и определят типичните за него поведения.

По отношение на човек към хората около него и към обществото като цяло положителни чертихарактер са доброта, общителност, отзивчивост, преданост, честност, правдивост. Отрицателните черти включват егоизъм, безчувственост, безразличие към хората, завист, безсрамие.

Прекомерното засилване на индивидуалните особености, изразяващо се в селективна уязвимост на индивида, се нарича акцентуация. Акцентуацията на личността се свързва главно с особеностите на темперамента, се оформя в юношеството, след което постепенно се изглажда, проявявайки се в психотравматични ситуации.

Има следните видовеакцентирани знаци:

циклоид - склонност към рязка промяна в настроението в зависимост от външни влияния;

астеничен - лесно се уморява, тревожен, нерешителен, раздразнителен, склонен към депресия;

чувствителен - много чувствителен, плах, срамежлив;

шизоид - емоционално студен, ограден, нискоконтактен;

заседнал (параноичен) - повишена раздразнителност, подозрителност, обидчивост, амбициозност, с висока устойчивост на негативни афекти;

епилептоид - характеризира се с лоша контролируемост, импулсивно поведение, нетолерантност, конфликтност, вискозитет на мисленето, педантичност;

демонстративен (истеричен) - характеризира се със склонност към детински форми на поведение, което се изразява в склонност към потискане на неприятни факти и събития, измама, фантазиране и преструвки, авантюризъм, суета, липса на угризения, "бягство към болестта", когато нуждата от признание не е удовлетворена;

хипертимичен - с постоянно приповдигнато настроение и жажда за дейност, но не довеждайки въпроса до края, разпръснат, приказлив;

дистимичен – прекалено сериозен и отговорен, фокусиран върху мрачни мисли, недостатъчно активен, склонен към депресия;

нестабилен - прекомерно повлиян от околната среда, компанията.

Ако чертите на характера се проявяват не само в остри психотравматични ситуации, но постоянно, тогава се формират патологии на характера - психопатия, гранични състояния. По принцип те са същите като акцентуациите. Почти невъзможно е да се излекува психопатията, тъй като се основава на темпераментни характеристики.

Характерът може да претърпи известна корекция чрез осъзнаване на негативни форми на поведение и развитие на положителни чрез промяна на ценностната система.

Влияние на вътрешните фактори върху психичното здраве

Всяко нарушение на психичното здраве е свързано с вродени психични характеристики и с прекомерен психически стрес и психотравми, които засягат процеса на живот. И двете могат да причинят ниско ниво на умствена енергия и съответно ниска работоспособност, както и дисхармония, неподходящо поведение.

Вродени факториПсихичното здраве на човек включва особености на психичния код, пренатален период и раждане, както и темперамент.

Вроденият ментален код на човек, който определя бъдещите му поведенчески тенденции, е представен от архетипи. Това са универсални понятия, стандарти на възприятие, мислене и поведение, като любов, преданост, агресия, милосърдие, щедрост, инициативност, отговорност, потребност от обслужване, власт, богатство, комуникация, промяна и др.

Особеностите на пренаталния период и раждането са рисков фактор за формирането на първите психокомплекси - "перинатални матрици". Детето започва да получава умствен опит още в утробата. В подсъзнанието му се записват всички състояния на комфорт и дискомфорт, формирани главно на ниво усещания. Ако вътрематочният период протича безопасно, тогава в бъдеще човек не се страхува за физическото си съществуване, той се чувства комфортно в света, той е уверен в неговата добронамереност. Ако майката не е искала раждането на дете, имаше опити да го унищожи, тогава в бъдеще може да се появи комплекс за нейната безполезност и опити за самоубийство. Ако периодът на контракциите, който е първото обучение на търпение в живота на детето, е патологично фиксиран в подсъзнанието, тогава могат да се образуват комплекси на „жертва и деспотизъм“, „предателство“, клаустрофобия. Патологичното фиксиране на периода на опитите, през който детето активно участва в процеса на раждане и получава първия опит в борбата за съществуване, формира вечни борци, революционери, разрушители. Трудностите по време на раждането могат да породят страх от среща с нов, което пречи на бъдещата творческа реализация на човек. Тези комплекси могат да придружават човек през целия му живот, нарушавайки социалната му адаптация.

Формирането на типове темперамент, естра и интроверсия е свързано с наследствено преобладаващото развитие на определени мозъчни структури и установяването на взаимно влияние между тях. И така, хипоталамусът и фронталните лобове причиняват холерик, преобладаващото развитие на амигдалата и хипокампуса е меланхолично, хипоталамусът и хипокампусът са сангвинични, амигдалата и фронтални дялове- флегматичен темперамент. Силните връзки между фронталния лоб и хипокампуса причиняват екстраверсия, а хипоталамусът и амигдалата са склонни да бъдат интровертни.

Влияние на външни фактори върху психичното здраве. Предотвратяване на стреса.

Външните фактори, които увреждат психичното здраве, включват психически стрес, свързан с емоционално и интелектуално претоварване и психотравма. Психотравмата често се комбинира със стрес - напрежение в системата по време на нейното адаптивно преструктуриране.

Характерни особености на емоционалния стрес са продължителна, необяснима умора, храносмилателни смущения, болки в гърба, безсъние, разсеяност, апатия и др. Отрицателните психо-емоционални натоварвания реализират своето въздействие върху тялото, което води в някои случаи до развитие на хипертония, пептична язва, захарен диабет, бронхиална астма, тиреотоксикоза, в други - до развитие на неврози, неврозоподобни състояния, психични разстройства.

Предизвиква емоция на психически стрес. Стресът може да бъде придружен от негативни емоции или може да премине с положителна нагласа, като същевременно се запази способността за избор, контрол на ситуацията и предвиждане на последствията. Първата форма беше извикана дистрес, секундата - евстрес. Eustress, за разлика от дистреса, има стимулиращ ефект. Невроендокринните му механизми имат особености под формата на активиране на синтеза на "медиатори на щастието" - ендорфини, енкефалини и др.

стрес модерен човекпромени характера си. Проблемите са станали по-малко очевидни, по-сложни и по-трайни. Има разлики в стреса между мъжете и жените. Те засягат както причините, така и формите на проявление. При жените причините за стреса са по-често свързани с бързото движение на „биологичния часовник“, необходимостта от едновременно изпълнение на техните биологични и социални функции, загубата на външна привлекателност и напускането на децата от семейството. Жените са по-чувствителни и емоционални. По-често страдат от храносмилателни разстройства, дисфагия, по-склонни са към страх и депресия. Дисфункциите, свързани с репродуктивната сфера, заслужават специално внимание при инициирането и създаването на фона за развитие на стрес при жените. Психологическата проява на стрес при жените също се дължи на известна дезорганизация, разсеяност и трудности при вземане на решения, склонност към депресия.

Мъжете, които са по-ориентирани към социалния престиж, имат постоянна поетапна оценка на своите постижения и поставяне на нови задачи. Честите причини за стрес при тях са липсата на признание на социални и лични добродетели, както и намаляването на мускулната сила. В проявите на стрес при мъжете, поради по-голямата им симпатия, доминират съдови нарушения. Освен това алкохолизмът и тютюнопушенето са характерни като форми на избягване на негативните емоции, пептична язвастомаха, функционални нарушения на гениталната област. Мъжете са по-склонни към атака и защита, способността им да вземат решения почти не е нарушена.

Психотравма- това е чувствено отражение в съзнанието на индивидуално значими събития в живота, които имат депресиращ, обезпокоителен и като цяло негативен ефект. Ако психоемоционалният стрес, причинен от психотравмата, не е бил реагиран, а е бил потопен в подсъзнанието, тогава той може да стане основа за формирането на психокомплекс. Психокомплексът е несъзнателно образувание, което определя структурата и посоката на съзнанието. Той се формира главно в ранните етапи от живота, включително вътреутробния период, и придружава човек през целия му живот, деформирайки психичните му прояви в една или друга степен. Единственият начин да се отървете от психокомплексите е да ги извлечете от подсъзнанието, да реагирате в моделна ситуация и да се осъзнаете. Това обаче е възможно само при използване на състояние на проследяване.

Последствията от стреса са психосоматични прояви в резултат на изтощаване на психиката и влошаване на състоянието на най-слабото звено в тялото. Провокираните заболявания се наричат ​​"болести на адаптацията". Психичните разстройства по време на стрес се изразяват в хронична умора, агресивност, раздразнителност или, обратно, депресия, главоболие или световъртеж, нарушения на съня, булимия като средство за придобиване на сила и увереност, нужда от алкохол и тютюнопушене и др.

Един от най чести последствияпсихическият стрес е соматизирана депресия, която е невротично състояние с хипохондрични нюанси. Отрицателните емоции винаги предизвикват вегетативни реакции, придружени от дисфункция на органите.

Възможността за проявление на всеки специфичен симптом при стрес е свързана с психосоматичната конституция на човека. Конституцията определя концентрацията на различни хормони на „стрес“ в кръвта и възможността за тяхното вредно въздействие, както и наличието на „уязвимости“. И така, агресивна и раздразнителна жена, често поради своята андрогенност, е предразположена към нарушения в репродуктивната система, а човек с постоянно депресивно настроение, по-често астеничен, към заболявания на храносмилателната система. Склонността към страх корелира с дисфункция на бъбреците, към гняв - на черния дроб.

В някои случаи човек сам привлича, често не съвсем съзнателно, определена форма на болестта, която му е позната, като форма на избягване на решаването на проблеми или форма на защита, форма на получаване на внимание. Определена система често е засегната според естеството на преживения конфликт. Например, нежеланието да забременеете може да причини нередности в менструалния цикъл.

ПредотвратяванеПсихическият стрес и корекцията на неговите последствия включва повишаване на устойчивостта на стрес чрез превантивна концептуализация, която се състои в психологическа подготовка на човек за стресови ситуации, въоръжаване с подходяща философия и придобиване на умения за управление на състоянието на психиката. Голямо значение се отдава на реагирането на отрицателни емоции директно или в симулирана ситуация чрез агресия с двигателна възбуда при холерици и атлети, словесна възбуда с ругатни при сангвиници с пикник конституция и сълзи при меланхолици. Психокорекцията се извършва с комплекс от движения, съответстващи на психодинамиката на човек, релаксация по всякакъв начин, самохипноза, използване на релаксиращи въздействия. Препоръчва се фармакологична корекция с използване на седативи, инхибитори на пероксидацията, β-блокери.

Стресът е проява и същевременно инструмент за адаптивно преструктуриране на човек с прекомерно влияние на физически и психични фактори. Комплексът от стереотипни неспецифични реакции, които съпътстват стреса и осигуряват адаптиране към променящите се условия, оцеляване по време на преструктуриране и елиминиране на последствията от претоварване, се нарича от G. Selye „синдром на обща адаптация“.

Процесът на адаптация, често продължаващ с години, при първоначално нормален човек води до хроничен стрескоето се проявява невротично състояние, или невротизъм. Най-честите форми на това проявление са емоционална нестабилност, лошо здраве, тревожност, раздразнителност, понижено самочувствие, вегетативни разстройства. Акцентираната личност реагира едновременно невроза. Неврозата е форма на умствена адаптация с проява на признаци на дезадаптация на подчертана личност. Тя винаги е конституционално обусловена, свързана с особеностите на психиката, а не с характера на травматичната ситуация. Формата на неврозата при човек не се променя през целия живот. Невротичната форма на реакция се залага в детството като проява на свръхкомпенсация на някакво качество в нарушение на значими взаимоотношения с микросредата и има детска конотация.

Има три основни форми на невроза: неврастения, истерия, обсесивно-компулсивно разстройство. неврастения- най-често срещаната форма на невроза, изразяваща се в умствено изтощение, отрицателен емоционален фон, раздразнителност, негодувание, сълзливост. Пасивните защитни реакции са прекомерно изразени. В същото време волевата активност се намалява, възниква чувство на безнадеждност на фона на свръхотговорност.

Истериясреща се при инфантилни, истерични индивиди с лоша умствена адаптация (често с пикник соматична конституция). Неговите форми отразяват два добре познати и детински типа реакция пред лицето на опасност - „въображаема смърт“, или замръзване, и „моторна буря“, или плашещо, избягване, атака. Различни форми на това поведение са патологично фиксирани при хора с хистероиден склад. Частичната фиксация може да се прояви чрез функционална парализа и пареза, нарушения на говора (заекване, беззвучност до пълна тъпота) и др.

обсесивно-компулсивното разстройствосе среща по-често при астеници, хора с меланхоличен склад. характеризиращ се с фобии повишена тревожност, което кара някои действия да се повтарят (само за да сте сигурни). В същото време настроението има тенденция да намалява, възникват вегетативни нарушения.

Психопрофилактика, психохигиена, психотерапия.

Психопрофилактика -част от общата превенция, насочена към предотвратяване на появата на невропсихични разстройства и заболявания, елиминиране на психогенни фактори в човешката среда. задачапсихопрофилактиката е психологическа помощ на хора в кризисни ситуации от семеен, образователен и производствен характер, работа с млади и разлагащи се семейства и др.

- проблеми, които западната култура свързва с психиката.

Още по времето на Декарт през XVIII век. „психика“, наречена продуктите на „съзнанието“, по-специално възприятие, мисли и преценки, емоции и поведение. По този начин западното общество свързва психичните разстройства с вътрешни процеси: мисли, чувства, преживявания и външни действия; това означава, че социалното и психологическото функциониране е нарушено, тъй като поведението се проявява най-вече в социален контекст. Повечето култури имат подобни нагласи към личното и социалното функциониране, но без противопоставянето на тялото и ума; вместо това разстройствата на психичното здраве се възприемат холистично. Според европейските представи психичните разстройства са придружени и от физически заболявания и болка.

Диапазон от психични разстройства. Психиатрите разграничават следните категории: стрес, посттравматично стресово разстройство (например при възрастни, които са били сексуално малтретирани в детството), неврози или "незначителни психични разстройства" (ТРЕВОЖНОСТ, ДЕПРЕСИЯ, ХРАНИТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА, ИСТЕРИЯ, ОБЛИЗИИ, ФОБИИ, психосоматични болести), ПСИХОЗИ или „големи психични разстройства“ (ДЕПРЕСИЯ, БИПОЛЯРНО РАЗСТРОЙСТВО, ШИЗОФРЕНИЯ), ЛИЧНОСТНИ РАЗСТРОЙСТВА, включително ПСИХОПАТИЯ и седем други категории, и органични заболявания на мозъка (по-специално ДЕМЕНЦИЯ). Статията "ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ" показва, че човек може да види заболяване или психологически / социален дистрес, трудности зад неговите нарушения. Сериозните психични разстройства и органичните заболявания се считат за болести и такива пациенти трябва да бъдат насочени към психиатър. На другия полюс са психологическите и социални затруднения в резултат на стрес и такива клиенти по правило не попадат в полезрението на психиатъра. Въпреки това, няма консенсус относно класификацията на неврозите или „незначителните психични разстройства“, които се считат за психични проблеми, както и реакции на травматични преживявания, така че някои от тези клиенти се лекуват от психиатър. Третирането на всички тези състояния като нормални вариации на здравословно състояние избягва стигматизацията. В същото време не трябва да забравяме тежките преживявания на такива клиенти и възможността за подценяване на тежестта на тяхното състояние.

Какво представляват психичните разстройства? Те имат много причини. От една страна, стресът е нормална реакция на човек към негативни обстоятелства. Стресът като емоционално и психофизиологично състояние може да причини дискомфорт на всички нива. От друга страна, органичните заболявания на мозъка очевидно имат физически произход. Други разстройства са много по-сложни по природа. В някои случаи могат да се разграничат признаци на заболяването, но физиологичният компонент е известен само при психозите. Причините за неврозите и разстройствата на личността, според психодинамичните теории, се крият в ранните взаимоотношения между родители и деца, а ТЕОРИИТЕ ЗА УЧЕНЕТО разглеждат тези проблеми като научено поведение. Голяма стойност за социална работаима откриването на тясна връзка на социалните фактори с неврозите и психозите, т.е. неблагоприятна среда, липса на поверителна комуникация, ниско самочувствиеповишават риска от тези разстройства, а житейските стресове допринасят за появата им. Особено податливи са представителите на потиснатите слоеве на обществото. Психиатрите обясняват това с това социални факториповишават податливостта към разстройства, но ТЕОРИЯТА ЗА ОВЛАСТЯВАНЕТО вярва, че ниският социален статус и потисничеството са достатъчни за появата на ЗАУЧЕНА безпомощност и, като следствие, депресия и тревожност, а в тежки случаи и психоза.

Последици от психични разстройства. Последиците от психозата и органичните лезии са добре известни (вижте ДЕМЕНЦИЯ), много по-малко внимание се обръща на прогнозата за по-леки разстройства, по-специално неврози, стрес, посттравматично стресово разстройство, разстройства на личността (вижте съответните статии и статията ПСИХИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ).

отговор на психични проблеми. Голям брой клиенти на социални услуги страдат от психични разстройства: например 60 до 80% от чернокожите майки, чиито деца са в грижи местни властиоргани. Социалните работници не винаги осъзнават степента на проблема, докато не се сблъскат със съответните клиенти. В повечето случаи това не е така тежки нарушениятревожност и афективен спектър, когато няма причина за консултация с психиатър. В резултат на това клиентът не е диагностициран и социалният работник може да не обърне внимание на състоянието му. В други случаи, особено при психози, личностни разстройства и дори посттравматично стресово разстройство, когато клиентът се лекува от психиатър, социалните работници не са готови да вземат под внимание състоянието му, ако това не е причината да потърсят медицинска помощ. и социално подпомагане. Експертите смятат психичните разстройства за „нормален“ отговор на стресова ситуацияи вярват, че всичко ще премине с прекратяване на стреса, или виждат психични разстройства извън сферата на своята компетентност, ограничавайки се до разглеждане само на социални проблеми. Оттук и пълното игнориране на проблемите или прехвърлянето им на психиатър. Освен това социалните работници са повлияни и от стереотипите, които са се развили в обществото, което допринася за дискриминацията на хората с психични разстройства.

В същото време е напълно възможно в рамките на социалната работа да се вземат предвид различни аспекти психологически разстройствафизиологични, психологически и социални. За повечето разстройства се препоръчва биопсихосоциален подход към интервенцията. Говорим, да речем, за изграждане на доверителни отношения на фона на лекарствена терапиякогато трябва да се обърне внимание на тежки симптоми, първоначално без акцент върху решаването на проблема (тъй като клиентът не е в състояние да оцени обективно ситуацията и възможностите си), тъй като моралната подкрепа и помощ при разрешаване на социални проблеми облекчават напрежението в себе си. Статията за психичните заболявания изследва стъпките, които социалният работник трябва да предприеме в случай на психични разстройства, близки до болестта, включително взаимодействие с медицински специалисти; статии за стрес, психоза, невроза, посттравматично стресово разстройство и органични увреждания предоставят конкретни препоръки за социална намеса.

Други свързани новини:

"F06" Други психични разстройства, дължащи се на увреждане и дисфункция на мозъка или физическо заболяване

"F1X.8" Други психични и поведенчески разстройства

"F53" Психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума, некласифицирани другаде

"F84" Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие

F53 Психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума, некласифицирани другаде

F53.0 Леки психични и поведенчески разстройства, свързани с периода на раждане, некласифицирани другаде.

F53.0 Леки психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума, некласифицирани другаде

F53.1 Тежки психични и поведенчески разстройства, свързани с пуерпериума, некласифицирани другаде

F62.1 Постоянна промяна на личността след психично заболяване

F8 Разстройства на психологическото (умствено) развитие

F80 - F89 Нарушения на психологическото (умствено) развитие

F83 Смесени специфични разстройства на психологическото (умствено) развитие

Други органични разстройства на личността и поведението, дължащи се на заболяване, увреждане и дисфункция на мозъка.

Други психични разстройства, дължащи се на увреждане или дисфункция на мозъка, или поради физическо заболяване

Други уточнени психични разстройства, дължащи се на увреждане и дисфункция на мозъка или физическо заболяване.

Психичните разстройства са състояние, при което се наблюдават промени в психиката и поведението на човека. В този случай поведението не може да се характеризира като нормално.

Самият термин "психично разстройство". различни интерпретациипо медицина, психология, психиатрия и юриспруденция. Факт е, че психично разстройство и психично заболяване не са идентични понятия. Разстройството характеризира разстройството на човешката психика. Не винаги психичните разстройства могат да се определят като заболяване. За тези случаи се използва терминът "психично разстройство".

Психичните разстройства са причинени от промени в структурата или функцията на мозъка, които могат да възникнат по няколко причини:

1. Екзогенни фактори и причини. Те включват външни фактори, които могат да повлияят на човешкото тяло: промишлени отрови, лекарства, алкохол, радиация, вируси, черепно-мозъчни и психични наранявания, съдови заболявания.
2. Ендогенни фактори и причини. Това са вътрешни фактори, които влияят на хромозомното наследствено ниво. Те включват: генни мутации, наследствени заболяванияхромозомни аномалии.

Въпреки ясното разделение на етиологията на психичните разстройства, причините за повечето от тях все още не са установени. Напълно не е ясно кой фактор от избраните групи причинява определени нарушения. Но е ясно, че почти всеки човек има склонност към психични разстройства.

Водещите фактори за психичните разстройства включват биологични, психологически и екологични.

Психичните разстройства могат да съпътстват редица соматични заболявания, като захарен диабет, мозъчно-съдови заболявания, инфекциозни заболявания, удар. Разстройствата могат да причинят алкохолизъм и.

Всеки е запознат с неща като есенна депресияв състояние да "разстрои" човек. Излишно е да казвам, стрес, проблеми, дълбоки душевни чувствасъщо може да причини редица психични разстройства.

За удобство при анализиране на психичните разстройства те са групирани според етиологичната им характеристика и клиничната картина.

• Група заболявания, причинени от органични нарушения на мозъка: последствия от травматично увреждане на мозъка, удари. Тази група се характеризира с увреждане на когнитивните функции: памет, мислене, учене с появата на луди идеи, халюцинации, промени в настроението.
• Упорит психични променипричинени от употребата на: алкохол, наркотици.
• шизотипни разстройства и различни видовешизофрения, характеризираща се с промени в личността. Тази група разстройства се проявява в рязка промяна в характера на личността, нелогични действия на човек, промяна в хобита и интереси, рязко намаляване на работоспособността. Понякога човек губи разум и пълно разбиране за това, което се случва наоколо.
• Група афективни разстройства, която се характеризира с рязка промяна в настроението. Най-известният пример от тази група е биполярното разстройство. Тази група включва мания, депресия.
• Групата на неврозите и фобиите обединява стрес, фобии, соматизирани отклонения. Фобиите могат да причинят голямо разнообразие от обекти. С някои от тях хората се справят успешно или се научават да избягват, други създават проблеми. паническа атакаи не се самокоригират.
• Поведенчески синдроми, причинени от физиологични разстройства: хранене (преяждане, анорексия), нарушения на съня (хиперсомния, безсъние и др.), Сексуални дисфункции (фригидност, нарушения на либидото и др.).
• Поведенчески и разстройства на личносттав зряла възраст. Тази група разстройства включва редица нарушения на полова идентичност и сексуални предпочитания, като транссексуализъм, фетишизъм, садомазохизъм и др. Това включва и специфични разстройства като отговор на определени ситуации. В зависимост от симптомите се делят на шизоидни, параноидни, диссоциални разстройства.
• Умствена изостаналост. Това голяма групавродени състояния, характеризиращи се с нарушена интелигентност и (или) забавяне умствено развитие. Тези нарушения се характеризират интелектуални затруднения: реч, памет, мислене, адаптация. Умствената изостаналост може да бъде тежка, умерена или лека. Тя може да бъде наречена генетични фактори, патологии на вътрематочното развитие, родова травма, психогенни фактори. Тези състояния се появяват в ранна възраст.
• Нарушения на умственото развитие. Тази група включва речеви нарушения, забавяне на формирането на умения за учене, двигателни дисфункции, включително фина моторика, нарушения на вниманието.
• хиперкинетични разстройства. Тази група поведенчески разстройства, проявяващи се в детство. Децата са палави, хиперактивни, разтоварени, агресивни и т.н.

Тази класификация характеризира основните психични разстройства, като ги групира на причинно-следствена основа.

Психичните разстройства са придобили редица митове. Основният мит е за нелечимостта на психичните разстройства. Повечето хора са склонни да смятат, че психиката, която веднъж е претърпяла промяна (разстройство), не може да се възстанови.

Всъщност това далеч не е така. Правилно избраното лечение с лекарства може не само да премахне симптомите на разстройството, но и да възстанови човешката психика. В същото време психотерапевтичната интервенция и поведенческата терапия могат да излекуват разстройството с висока степен на ефективност.

Съвременната информационна система е склонна да приписва всякакви отклонения от адекватното нормално поведение на психични разстройства. Промените в настроението и неподходящите реакции към стреса или разстройствата в адаптирането са само такива и не трябва да се класифицират като разстройства.

Тези прояви обаче могат да бъдат симптоми на психични разстройства, чиято същност не е във външни прояви, а в по-дълбоки механизми. Симптомите на психичните разстройства са много разнообразни.

Най-често срещаните са:

• сензопатия: нарушение на нервната и тактилната чувствителност;
• : обостряне на дразнители;
• хепестезия: намалена чувствителност;
• сенестопатия: усещане за притискане, парене и др.;
• : зрителни, слухови, тактилни;
• (когато обектът се усеща вътре);
• изкривяване на възприемането на реалността на света;
• нарушения на мисловните процеси: несъгласуваност, летаргия и др.;
• рейв;
• натрапчиви идеи и явления;
• страхове (фобии);
• нарушения на съзнанието: объркване,;
• нарушения на паметта: амнезия, димнезия и др.;
• обсесии: натрапчиви думи, мелодия, броене и др.;
• натрапчиви действия: бърсане, миене на ръце, проверка на вратата и др.

Психичните разстройства все още са обект на изследване от учени в областта на психиатрията и психологията. Причините за нарушенията са дефинирани, но не абсолютни. Повечето нарушения се появяват поради взаимодействието на редица фактори: външни и вътрешни.

Едни и същи фактори могат да причинят тежко психическо разстройство при един човек и просто чувства при друг. Причината за това е стабилността на психиката и податливостта на човек.

Много е важно да се разграничи психичното разстройство от преумора или нервно разстройство. При първите признаци на нарушения трябва да потърсите помощ от специалист, без да замествате лечението със седативи, които няма да донесат никаква ефективност.

Лечението на психичните разстройства се осъществява при комплексното използване на лекарства, поведенческа терапия и педагогическа корекция в определени видове. От роднини и приятели се изисква стриктно спазване на всички инструкции на лекаря и търпение по отношение на нездравословен човек.

Ефективността на лечението зависи не само от избраните методи, но и от създаването на благоприятен психологически климат за пациента.

Център за социално-психологическа и информационна подкрепа

Регионална благотворителна обществена организация

Нарушения на психичното здраве:
да помогне на семейството

МОСКВА

UDC 616.89 - 08

Редактиран от Доктор на медицинските науки, професор V.S. Ястребова

Трето издание, преработено

Психични разстройства: в помощ на семейството / Под редакцията на проф. СРЕЩУ. Ястребова. - 3-то изд. - М.: MAKSPRESS, 2008. - 87 с.

Това ръководство, което е една от първите популярни публикации на руски психиатри, е предназначено за семейства, в които има хора, страдащи от психични заболявания.

Представен е опитът от програмата за психиатрично обучение на семейства на пациенти. Под формата на отговори на въпроси в достъпна форма се предоставя информация за основните прояви на психични разстройства, тяхното разпространение, прогноза, съвременни методилечение, за характеристиките на комуникацията с пациента в семейството.

В специален раздел, кратка информацияотносно дейността на обществени организации, предоставящи социално-психологическа подкрепа и психотерапевтична помощ на лица с психични разстройства и техните близки. В списъка публични институциикоито предоставят психиатрична и социална помощ в Москва. Посочени са телефони и адреси на държавни институции и обществени организации.

Наръчникът може да бъде интересен и полезен и за психиатри, психолози, социални работници, занимаващи се с психосоциална рехабилитация на хора с психични разстройства и техните семейства.

RBPA "Семейство и психично здраве", 2008 г

Третото преработено издание е произведено с подкрепата на фармацевтичната компания ELI LILLY VOSTOK S.A.

Предговор………………….……………………………….…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………

Въведение…………………………………………………………………………….….9

За опита от провеждането на семейна психиатрична програма

образование …………………………………………………………………….…...12

Част I. „Искам да те попитам...“ ………………………………………………16

Нека поговорим за психичното здраве, неговите нарушения и как

как да общуваме с психично болен член на семейството.…………..………...16

Въпроси за шизофренията, които зададохте ………….………..…......31

Афективни разстройства: какво е това?...........……………………........... 40

Малко за невротичните разстройства…………….……………….........45

Как да се лекува психично заболяване? ………………………….…..........49

Част II. Полезна информация……………………………………………….....56

Обществени организации на потребителите и

професионалисти, работещи в областта на психичното здраве...................57

Обществени професионални организации………………………..65

Държавни институции, предоставящи психиатрични

и социално подпомагане в Москва. …………………………………................67

Нашите снимки…………………………………………………………………...89

ПРЕДГОВОР

Психичното здраве на населението е един от проблемите, които причиняват напоследъкнарастващ обществен и държавен интерес. Причините за това са нарастването на честотата на психичните разстройства сред населението, неговата неудовлетвореност от резултатите от оказаната помощ, явно недостатъчното внимание на обществото към психично болните, бедното им положение и тенденцията да се отхвърлят такива хора от общество. В допълнение, скорошни отделни проучвания показват, че психичното здраве на населението е преди всичко творческият, културният, интелектуалният, индустриалният и отбранителният потенциал на нацията. Тъй като умствена дейностна човек е тясно свързан с неговата социална, социална дейност, с психични разстройства, възникват различни видове нарушения на социалното функциониране. Поради това отдавна се смята, че психиатрията, за разлика от много други медицински отрасли, е не само клинична дисциплина, но и социална.

Бързото развитие на науката през втората половина на 20 век привлече голямо разнообразие от специалисти за решаване на много проблеми на психиатрията, дори на пръв поглед несвързани пряко с психиатрията, психологията и медицината като цяло. Днес е трудно дори да се изброят всички специалисти, които участват в установяването на причините за психичните разстройства, развитието модерни технологииранното им откриване, търсене на най ефективни методилечение, разработване и прилагане модерни начинитерапевтични и рехабилитационни ефекти, създават разнообразни организационни форми за подпомагане на хора, страдащи от психични заболявания. Наред с психиатри, психотерапевти и психолози, биолози, генетици, имунолози, електрофизиолози, демографи, компютърни специалисти, юристи, учители, социолози, социални работници и много други професионалисти участват в изпълнението на такива програми. Основните задачи на тяхната дейност са ранното откриване на психични разстройства, предоставянето на ефективна медицинска помощ и прилагането на рехабилитационни мерки, за да се върне човек в семейството, в екипа, да го въведе в активен социален живот.

Напоследък експерти в много страни изразиха изключителна загриженост относно мащаба на психичната патология, размера на тежестта, която държавата и обществото като цяло носят поради широкото разпространение на психичните разстройства, често водещи до дълбока инвалидност на страдащите от тях. Огромните загуби на обществото, свързани с трайната и временна неработоспособност поради психични заболявания, се изразяват в загуби в производството на брутен вътрешен продукт. Според изчисленията на местни експерти в областта на икономиката на психиатричната помощ, мащабът на тези последствия е доста сравним с половината от държавните средства, отпуснати за здравеопазването на Русия като цяло. Горните изчисления на загубите принуждават специалистите да се обърнат към държавните и обществени структури с призив да обърнат внимание на този важен проблем, да увеличат финансирането на научни програми и практически разработкив психиатрията, чието въвеждане ще помогне за значително намаляване на тези загуби.

Трябва да се отбележи, че през последните няколко десетилетия научната и практическата психиатрия постигна голям напредък в откриването, лечението и профилактиката на много психични разстройства. За младите психиатри днес е трудно дори да си представят условията, в които само преди 40-50 години са били пациентите, специалистите са работили, колко тежко е било протичането на много психични заболявания. От друга страна, специалистите, работещи по това време, едва ли биха могли дори да мечтаят за ситуация, при която, благодарение на ефективни медицински препарати, пациент с остро, тежко начало или екзацербация на заболяването след 2-5 дни лечение в кратък период от време престой в болница може да бъде изписан вкъщи и да продължи лечението по време на извънболнични условия.

Обединяването на усилията на учени, практични психиатри, организатори на грижи и други професионалисти е от голямо значение за развитието ефективни методисвоевременно откриване на психични заболявания, решителност истински причинитяхното възникване, създаване на ефективни лекарстваза тяхното лечение, разработване на комплексни мерки за интегриране на психично болни хора в обществото. Тази работа се ръководи, координира и финансира от Световната здравна организация (СЗО), Световната организация на психиатрите, Световната организация за социална и биологична психиатрия, Световна асоциацияПсихосоциална рехабилитация, различни международни и национални фондации и много други организации.

И все пак, с всички очевидни постижения в областта на психиатрията, нивото на съвременните познания все още не позволява да се разкрие истинската същност на някои заболявания и следователно да се развиват ефективни начинитяхната профилактика и лечение, за създаване на ефективни програми за превенция на увреждането при психични заболявания.

СЗО определи следните приоритетни програми за развитие за следващите години: навременно откриване и лечение на депресиите (поради широкото им разпространение и значителни щети за обществото като резултат); намаляване на инвалидността на психично болните (поради недостатъчното развитие на този проблем); дестигматизация (поради отхвърлянето от обществото на хора с психични разстройства, които попадат на вниманието на психиатрите); превенция на саморазрушителното поведение поради агресия, злоупотреба с наркотици и алкохол; самоубийства (поради бързото нарастване на тези показатели); оценка на ресурсите на националните служби за психично здраве (във връзка с необходимостта от подобряване качеството на психичноздравните грижи); по-нататъшно развитие на научните програми в областта на психичните заболявания.

Опитът от последните десетилетия показва, че наред с държавни формигрижата за психично болните е от съществено значение обществени възгледиподкрепа за пациентите и техните семейства. Членове на много семейства, в които има психично болни хора, осъзнаха, че решаването на много проблеми е възможно само чрез обединяване на усилията.

Това обстоятелство ги подтиква да създадат така наречените потребителски организации за психично здраве. Основните задачи на такива организации са да защитават правата на пациентите, да им предоставят различни видове социално подпомагане, провеждане на образователни програми в областта на психиатрията, извършване на работа по интеграция на пациентите в обществото, борба със стигматизацията в психиатрията, поради което много пациенти биват етикетирани като „луди” и биват отхвърляни от обществото, изпитват допълнителни трудности при ученето, придобиването професия, намиране на работа и в много други области на живота.

Създаването на такива организации доведе до формирането на мощно социално движение в повечето страни по света, което се превърна във влиятелна сила и важна алтернативна форма на помощ на психично болните. Броят на обществените организации в отделните страни е десетки, стотици, а понякога и хиляди. Често представители на тези организации, заедно със специалисти, участват в разработването на национални програми, законодателни актове в областта на психиатрията, международни програми за защита на психичното здраве на населението и защита на правата на пациентите.

Според експерти на СЗО един от важни показателиЕфективността на националните програми за психично здраве е степента на участие на потребителите на психичноздравни грижи в тяхното разработване и прилагане.

В Русия социалното движение в психиатрията възниква много по-късно, отколкото в много други чужди държави, където подобни организации започват да се създават в средата на 70-те години на миналия век. Създаването на първите у нас обществени организации на психично болните и техните близки пада в началото на 90-те години. Днес в Русия действат десетки такива организации. Само в Москва броят им достига шестдесет. Създадена е Всеруската обществена организация на хората с увреждания поради психични разстройства и техните близки „Нови възможности“. Със съжаление трябва да констатираме, че усилията в работата на много такива организации все още не са обединени, дейността им има изолиран характер, в редица случаи е изградена на конкурентна основа. Очевидно при решаването на такъв важен, хуманен проблем като обществената помощ на психично болните и техните Социална помощ, подобен подход трудно може да се нарече продуктивен.

Специално обсъждане изисква ситуацията, в която се намират семейства с психично болен човек. При всяка форма на психично разстройство при пациент, други членове на семейството могат да изпитват безпокойство и дори страх за здравето му. Семейството почти винаги се опитва да скрие от другите факта на заболяването на своя роднина, често рязко ограничава контактите си с другите, а в самите семейства се формират конфликтни отношения. Поради необходимостта от обгрижване и наблюдение на болните, един от близките е принуден да напусне работата си, има финансови затруднения. За съжаление, традиционната система за грижи не предоставя ефективни меркив такива случаи. Както показва международната практика, истинският изход от тази ситуация е обединяването на семейства на психично болни хора в общности за съвместно решаване на възникващи проблеми.

На решаването на тези трудни задачи е посветена дейността на Регионалната благотворителна обществена организация - Център за социално-психологическа и информационна подкрепа на психично болните и техните семейства "Семейство и психично здраве". Материалите на това ръководство, предназначено за семейства на психично болни, се основават на опита от седемгодишна работа с такива семейства. Основната цел, която авторите преследваха при написването му, беше желанието да помогнат на роднини и приятели при решаването на проблеми, които могат да възникнат, ако в семейството се появи психично болен човек, да помогнат за разработването на програма за съвместни действия в такава ситуация.

Като професионалист, работил повече от десетилетие в различни държавни психиатрични институции с практически и научен профил, запознат с опита на много чуждестранни екипи, ме обзема чувство на дълбока благодарност, когато виждам как авторите на този сборник и техните сътрудници работят с членове на семействата на психично болни, колко сили, искрени чувства и емоции отдават на своите подопечни. Дълбоко съм убеден, че тази форма на работа ще намери разбиране, признание и подкрепа не само сред пациентите, техните семейства, но и сред другите професионалисти, работещи в областта на психичното здраве, от държавата, обществените структури и от лицата, които предоставят или могат предоставят спонсорство.помагат.

СРЕЩУ. ястреби -
лекар медицински науки, професор,
Председател на Регионалната благотворителна обществена организация
Център за социално-психологичен и информационен
подкрепа за семейството и психичното здраве,
Ръководител на Центъра за изследване на системите за поддържане на психичното здраве на Руската академия на медицинските науки,
Председател на Обществения съвет по психично здраве към главния психиатър, експерт на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация,
Почетен лекар на Руската федерация

Въведение

Тази малка книга е предназначена за семейства с психично болни хора. Обхваща само част от въпросите, които дискутирахме в часовете с близки на пациенти в хода на програмата за семейно психиатрично обучение. Тази програма се изпълнява в Центъра за социална, психологическа и информационна подкрепа "Семейство и психично здраве". Центърът обединява психиатри, психолози, здравни мениджъри и други медицински специалисти, социални работници, както и хора с психични разстройства, техни близки и приятели. Всички ни свързва желанието да помогнем на тези, в чиито семейства има психично болни хора. Всеки, който споделя нейната позиция и е готов да поеме определени отговорности, може да стане член на нашата организация.

Основен предназначениенашата дейност е да подобрим качеството на живот на психично болни хора. Ние се стремим да постигнем тази цел чрез провеждане на програми за социално-психологическа и трудова рехабилитация за възстановяване на нарушени области на живот; формиране на активна жизнена позиция в психично болните и членовете на техните семейства; извършване на образователна дейност в областта на психиатрията, провеждане на програми за повишаване на квалификацията в областта на психо социална рехабилитацияспециалисти по психично здраве.

Организацията е официално регистрирана на 6 юни 2002 г. Въпреки това, към момента на регистрацията, ние вече сме натрупали доста голям и много ценен опит. В продължение на дванадесет години в различни рехабилитационни програмипроведени от нашата организация, вече са взели участие над 400 пациенти и техните семейства.

В ежедневието си много често се сблъскваме с факта, че както самите пациенти, така и техните близки не получават ясни обяснения за същността и характеристиките на съществуващото психично разстройство, правилата за общуване в семейството с болен, за много години носят своите преживявания и тревоги. Много често роднини, идващи в нашия клас за първи път, са обхванати от страх и отчаяние поради болестта на близък човек. Затова винаги се стремим, на първо място, да кажем истинно и ясно за психичните разстройства, за възможностите съвременно лечение, и второ, да помогне на роднините да разберат болен човек, неговия вътрешен свят, да установят отношения в семейството. Това е първата стъпка към връщането на пациента в обществото.

Друг аспект от работата ни е, че самите ние често научаваме много от хората, които идват на занятията. За много роднини е важно професионалистите да разберат тяхната роля в успешното лечение на пациентите. Те искат професионалистите да ги видят като помагащи партньори със знания и опит, които са готови да споделят не само с професионалисти, но и с други семейства. Това е нова роляроднини на пациенти и се опитваме да ги подкрепяме максимално и да насърчаваме формирането на партньорства чрез обучението им в основите на психичноздравната грамотност.

В момента центърът има няколко програми.

А). За пациенти с психични проблеми.
Обучения за развитие на комуникационни умения. Целта е да се развият и усъвършенстват комуникационните умения и увереното поведение в Ежедневието.
Психиатрична образователна програма. Целта е предоставяне на познания в областта на психиатрията, обучение за своевременно разпознаване на болезнени прояви и контрол върху тях, осъзнаване на необходимостта от ранно търсене на помощ.
Коучинг за развитие на умения за независим живот.Целта е да се развият умения за самостоятелен живот в обществото, включително: самообслужване, домакинство, умения за ежедневието.
Арт терапия.Целта е личностно развитие, активиране на фантазията и креативността.
Групово-аналитична психотерапия на пациенти. Целта е развиване на самочувствие, овладяване на уменията за хармоничен живот с други хора и повишаване устойчивостта на стрес.
Компютърни курсове.
Осигурява се лечебна и консултативна помощ за правилно лечение.

Освен това в клуба, създаден от нас, арт ателие, работилница за изкуства и занаяти, музикални и театрални ателиета работят директно в общността.

Б). За близки на пациенти.

Психиатрична образователна програма.Целта е информационна подкрепа, формиране на партньорства с медицинския персонал.
Групово-аналитична психотерапия за роднини.Целта е да се развият умения за решаване на семейни проблеми, намаляване на стреса, свързан с присъствието на един от членовете на семейството психично заболяване, идентифициране на собствените нужди, повишаване на удовлетвореността от живота.
Психологическо консултиране (индивидуално и семейно). Целта е да се подобри психологическото състояние на близките, като им се осигури емоционална подкрепа.
Обучения за хармонизиране на семейните отношения и емоционалната сфера на близките на пациентите (за намаляване на изразените емоции).

IN). За семейството като цяло.

Програма за свободното време.Целта на програмата е да подобри свободното време, да хармонизира семейните отношения. Редовно се провеждат празнични концерти, тематични музикални вечери, които традиционно завършват със семеен чай. При подготовката и изпълнението на програмата Активно участиесе приема от всички членове на организацията. Шефовете ни са студенти и абсолвенти Държавен институтсъвременно музикално изкуство.
Образователна програма "Москвознание в събота". Целта е личностно развитие, подобряване на свободното време и отдих. Програмата включва посещения на музеи, изложбени зали и екскурзоводско обслужване на Москва.

Планираме да продължим да издаваме малки колекции от ръководства, тъй като тази публикация, както вече беше споменато, включва само малка част от проблемите, обсъждани и обсъждани в класната стая в училище.

Благодарни сме на тези, които повярваха в нас, дойдоха на уроци и се опитаха с нас да намерят понякога много трудни начини за подобряване на взаимодействието с болен член на семейството. Вие, нашите слушатели, сте тези, които ни вдъхновихте да създадем това ръководство.

Относно опита
образователни програми за семейно психично здраве

Идеята за организиране на образователен семинар се формира в резултат на научни изследвания, проведени от авторите на наръчника за оценка на качеството на психиатричната помощ и качеството на живот на семействата на психично болни пациенти.

Нашите проучвания показват, че служителите на психиатричните заведения предоставят не само на самите пациенти, но и на техните близки изключително оскъдна информация за заболяването, възможните последици от него и съвременните методи на лечение. Установихме също, че семействата, в които има психично болен човек (особено с сериозно заболяване), изпитват сериозни социални и психологически затруднения. В тези семейства социалните контакти са до голяма степен ограничени, много роднини напълно чувстват тежестта на грижата за болния и тежестта на отговорността за него. Често те са обзети от чувство на самота, изолация, изпитват депресия, както и страх за съдбата на пациента. Най-вече ги вълнува въпросът какво ще стане с пациента, „когато нас ни няма”. Наличието на психично болен човек в семейството често нарушава семейните отношения.

Много от трудностите до голяма степен се дължат на факта, че членовете на семейството нямат необходимото количество информация за психичните заболявания. Те често не могат да разберат какво се случва с пациента, не знаят как да му помогнат, как да се държат, къде да отидат необходима помощ. Те са много слабо осведомени за правата на психично болния, за обезщетенията, които му се полагат.

По отношение на необходимостта от информация близките на пациентите поставят на едно от първите места придобиването на знания за грижата за пациентите и информация и справочна информация за психиатричните и социални грижи. Освен това мнозина отбелязват, че самите те често се нуждаят от социално-психологическа подкрепа и психотерапевтично лечение. Необходимостта от подходяща работа е очевидна. Само в Москва броят на семействата, в които има психично болни хора, може да достигне няколко десетки хиляди. Тежестта на грижите за тях пада върху семейството.

Както показва нашият опит, препоръчително е да се провеждат образователни програми за различни групи: за самите пациенти, близки на пациенти, които са се разболели за първи път, роднини на пациенти с хронично протичане на заболяването, родители на психично болни деца и юноши, семейства, в които има психично болни възрастни хора. Всяка от тези групи слушатели има свои собствени характеристики, които се определят от спецификата на психичната патология, лична промяна, нивото на социална адаптация на болен човек. Поради тази причина, наред с предоставянето на студентите с общи познания по психиатрия, е важно да се включи специфична информация, която отразява всички тези характеристики.

Прилагането на програмата за семейно психиатрично обучение изисква разработването на определени организационни и методологични подходи. Необходимо е да се вземе предвид териториалната (и транспортната) достъпност на мястото на работа, тяхното време вечер. Стаята за класове трябва да е възможно най-удобна, атмосферата трябва да е приятелска.

Основната цел на програмата е да предостави на студентите основни познания по психиатрия и да повиши информираността на семействата за съвременните възможности на психиатричните и социални грижи. Програмата включва основен курс, тематични лекционни курсове, както и лекции по теми, предложени от самите студенти.

Основният курс се състои от 12 лекции, които ви позволяват да получите доста голямо количество информация за психичните заболявания - техните клинични прояви, лечение, основни форми на помощ.

Ето темите и краткия план на лекциите от основния курс.

Лекция 1. Цели и задачи на програмата за психиатрично обучение на роднини на пациенти с психични разстройства. Малко за семейството и семейните отношения. Семейство в криза. Семейство и психично разстройство: какво може да помогне на семейството при преодоляване на болестта.

Лекция 2Основните симптоми и синдроми на психичните разстройства.
Астеничен синдром. Обсесии. афективни синдроми. Сенестопатия.
хипохондричен синдром. Илюзии. халюцинации. Налудни разстройства. кататонични синдроми. Синдроми на замъгляване на съзнанието. Деменция (деменция).

Лекция 3Някои от най-честите психични разстройства. Шизофренията и нейното разпространение. Причини за шизофрения. Клинични проявленияшизофрения. ход на шизофрения. Прогноза за шизофрения.

Лекция 4 Биполярно разстройство. невротични разстройства. Често срещани предразсъдъци относно психичните разстройства.

Лекция 5Как роднините могат да се справят с ежедневните проблеми, които възникват в процеса на съвместен живот с психично болен човек.

Лекция 6 Съвременна терапияшизофрения и афективни разстройства. Антипсихотици: основни и странични ефекти. Характеристики на ново поколение антипсихотици: нови възможности и ограничения. Дългодействащи невролептици. Правила за провеждане на терапия с невролептици.

Лекция 7Лечение на афективни разстройства. Психотерапия при шизофрения и афективни разстройства. Биологични механизми на афективните разстройства. Терапия на депресия: основните и странични ефекти на антидепресантите, противопоказания за назначаването на някои антидепресанти. Насоки за лечение с антидепресанти. Терапия на маниакално състояние: антиманиакални лекарства. Нормотимика: основни характеристики и правила за тяхното използване. Психотерапия за страдащи от шизофрения и афективни разстройства.

Лекция 8. някои психологически проблемисемейства, в които роднина страда от тежко психично заболяване. Начини за решаването им.
Тежки чувства на роднини. Приемане на болестта. Стилове на взаимоотношения между майка и дете. Свръхзащита и отхвърляне. „Достатъчно добра майка“ Ролята на бащата в семейството. Психологическа помощроднини. Основни подходи.

Лекция 9Психиатрична помощ: история и състояние на техниката. Накратко историческа справка. Съвременни принципиорганизация на психиатричната помощ. Системата за организация на държавната психиатрична помощ. Основните институции, предоставящи психично-здравни грижи в системата на здравеопазването. Грижи за психично здраве в общността. Институции за хора с психични разстройства в системата за социална защита на населението. Институции за лица с психични разстройства в системата на МОН.

Лекция 10. Психосоциална рехабилитация: съвременен подход. Дефиниране на понятието "психосоциална рехабилитация", нейните цели и задачи. Кратка историческа справка. Съвременни подходи към психосоциалната рехабилитация в Русия. публични форми на подпомагане. Цели и задачи на обществените организации. Дейност на обществена организация "Семейство и психично здраве".

Лекция 11 общ прегледзаконодателство за психично здраве. Принудителни медицински мерки. закон Руска федерация„За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. Принудителни медицински мерки.

Лекция 12Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница.

При изпълнението на лекционната програма се придържаме към следните принципи.

1. Отчитаме нуждите на роднините от специфични знания въз основа на характеристиките на психичните разстройства при болен член на семейството. В индивидуални разговори с близки установяваме особеностите на протичането на заболяването, както и основните проблеми на семейството.
2. Работим в екип: в програмата за психиатрично обучение участват психиатри, психолози, здравни организатори, а ако темата е уместна, и юрист.
3. Анализираме клиничните, психологическите и социалните аспекти на обсъждания проблем; ние се опитваме да дадем на студентите не само основите на теоретичните знания, но и практически съвети и препоръки за овладяване на умения.
4. Поднасяме лекционния материал на достъпен за слушателя език.

Този метод на провеждане на лекции, според нас, позволява на студентите да усвоят добре материала и, според самите роднини, да разберат по-добре информацията, предоставена от лекуващия лекар за състоянието и лечението на пациента.

В началото на всеки урок повтаряме материала от предишния урок, което позволява на роднините на пациентите да овладеят и консолидират материала.

Добър образователен и в същото време психотерапевтичен ефект осигурява съвместното гледане на игрални и документални филми, посветени на проблемите на психично болните хора и техните семейства. Роднините изпитват емпатия, емоционално участие в случващото се, започват да осъзнават по-добре вътрешния свят на пациента и собственото си отношение към него.

Анализът на нашата дейност показа, че програмата за семейно обучение е ефективна форма на социална и психологическа подкрепа. Това показват резултатите от социологическо проучване сред студенти. Повечето от тях използват знанията, получени в класната стая, за решаване на семейни проблеми. Мнозина смятат, че са станали по-оптимистични за бъдещето; някои изразяват убеждението, че благодарение на часовете в училище са подобрили отношенията си с медицинския персонал, намалили са емоционалния стрес в семейството и чувството за самота е станало по-слабо изразено. Близките на пациентите споделят помежду си проблемите си, обсъждат ги по-открито.

По този начин необходимостта от възпитателна работасъс семействата на психично болните е очевидно и тази работа е изключително важна. В началните етапи тя може да бъде инициирана от професионалисти - психиатри, социални работници, психолози, а след това, с придобиване на знания - от самите близки, извършващи тази работа в групи за взаимопомощ, семейни групи и други обществени непрофесионални сдружения. в психиатрията.

Част I
"Искам да те питам…"

Тази част от сборника представя въпросите, които най-често ни задават участниците образователна програма. Това са въпроси, засягащи основните понятия в психиатрията и по-специфични - за проявите на психичните разстройства, ролята и мястото на семейството при оказване на помощ и много други. Самите роднини трудно намират отговор на подобни въпроси. Нека се опитаме да им помогнем.

Нека поговорим за психичното здраве, неговите нарушения и как да общуваме с психично болен член на семейството

1. Какво е „психично разстройство“ (болест) и какво може да се нарече психично здраве?
Терминът "психично разстройство" се отнася до най-много различни състояния. Въпреки това, с цялото разнообразие от прояви, такива разстройства се характеризират с определена комбинация от необичайни мисли, емоции, поведение и взаимоотношения с други хора. Примери за психични разстройства включват халюцинации, заблуди, депресия, тревожно разстройство, умствена изостаналост и много други състояния, които варират по тежест и продължителност. Следователно разбирането на това, което може да се нарече психично разстройство, е доста предизвикателство.

В съответствие с Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10), приета у нас през 1999 г., психичното разстройство е клинично определена група от симптоми или поведенчески признаци, които в повечето случаи причиняват страдание и пречат на личното функциониране. В тази класификация всички психични разстройства са обединени в 10 раздела, които съдържат повече от 350 диагностични рубрики. Тези цифри доказват значително разнообразие от психични разстройства.

В международната психиатрична общност понятието психично разстройство се разглежда като липса на психично здраве. В същото време всички са съгласни, че психичното здраве не е само липсата на психични и поведенчески разстройства: в съвременния смисъл то включва, наред с други неща, субективно благополучие, независимост, компетентност, самочувствие, зависимост между поколенията и себе си -изява на интелектуални и емоционални възможности. Разбирането какво е психично здраве е много важен момент, тъй като е основата за разбиране на механизма на възникване на психичните разстройства. Научните изследвания на мозъка през последните години разшириха разбирането за протичането на някои психични процеси. Става все по-ясно, че нормалните функции, свързани с психичното здраве, имат физиологична основа и са силно свързани с физическото и социалното функциониране и резултатите от лечението.

По отношение на психичните разстройства, с голямо количество натрупани знания, трябва да се признае, че днес неврологията е все още много млада. Ето защо в някои случаи лекарите и учените не са съвсем наясно какво може да причини определено психично разстройство или какво точно трябва да се направи.

Ако сте разочаровани и объркани от това, че не получавате прост и ясен отговор, като например защо вашият син или дъщеря има психично разстройство, важно е да осъзнаете, че нищо не е умишлено скрито от вас. Тъй като много за психично заболяванедокато все още са непознати, пациентите, техните роднини и специалистите трябва да обединят знанията си. Опитайте се да установите отношения на доверие с лекаря и заедно решете какво може и какво не може да се направи за вашия любим човек.

Може никога да не получите отговор на някои въпроси. Понякога обаче има смисъл да оставим без отговор въпроса защо се е случило това и да се съсредоточим върху нещо друго: какво може да помогне?

2. Колко хора страдат от психични разстройства?
Определение общ бройлица с психични разстройства далеч не е лесна задача. Така, според държавна статистика, под наблюдението на психиатрични институции на Руската федерация има около 4 милиона души (т.е. приблизително всеки 36-ти гражданин на страната). В същото време в специализираната литература има информация, че около 54 милиона души у нас може да страдат от някакъв вид психично разстройство, т.е. около една трета от населението. Тази цифра обхваща всички известни в момента психични разстройства, от най-леките до най-тежките; при оценката на тези случаи бяха взети предвид всички нарушения, които някога са се случили в живота на дадено лице.

Нас обаче ни интересува колко хора наистина имат нужда от специализирана психично-здравна помощ. По данни на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки (V.G. Rotshtein et al., 2001), техният брой се определя приблизително от цифрата 21 млн. Това са преди всичко пациенти с различни формишизофрения, епилепсия, деменция, други психотични разстройстваи с олигофрения (само около 10 милиона).

Има и друга голяма група хора с по-леки психични разстройства, които също имат нужда от помощта на психиатри. По правило тези хора не отиват сами в психиатрични заведения, а са редовни пациенти на общопрактикуващите лекари, които лекуват доста дълго времебез особен резултат. И само случайно стигайки до психиатър, те започват да получават ефективно лечение. Броят на тези пациенти е около 4,8 милиона.

Особено внимание заслужава групата пациенти с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). За първи път тази особена психична патология е описана при участници във войната във Виетнам, които са претърпели силен стрес. Субективно тези хора имат тежки разстройства на настроението, нарушения на съня, кошмари, склонност към незаконни действия, алкохолизъм и употреба на наркотици. Без квалифицирана психиатрична помощ тези заболявания стават хронични. Посттравматичното стресово разстройство може да се развие при хора, участвали във войни, междуетнически конфликти, при жертви на терористични актове, в райони на технологични бедствия, природни бедствия, наводнения и други стресови ситуации, които зачестиха в различни региони на света през последните десетилетия. За жалост, точно числолица, които през последните 20-25 години са били въвлечени в ситуации на така наречения катаклизъм (включително войни в Чечня, Афганистан, експлозии на къщи на цивилни, земетресения, наводнения, емиграция от страни бившия СССРи много други) е неизвестен. Според медиите около 20% от руснаците са били участници в тези и подобни събития. Според експертна оценка на служители от отдела за организация на психиатричните услуги на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, броят на хората с този тип разстройство в съвременна Русияможе да достигне 6,0-6,5 милиона.

В същото време обръщаме специално внимание на факта, че горните изчисления не отчитат броя на членовете на семейството, роднините на психично болните, стресовите и други въздействия върху тях, тяхното увреждане и лишения. За съжаление този въпрос е слабо проучен. По наше дълбоко убеждение, този проблемизисква сериозно проучване.

3. Кой е психиатър и защо, ако човек има психични разстройства, трябва да се потърси?
Психиатърът е лекар, който е специалист по психично здраве и е обучен в диагностиката и лечението на психични разстройства. Притежава необходимите познания в областта на психиатрията, психологията, психотерапията и социални наукив резултат на специално образование, както и знания, придобити в процеса на общото медицинско образование. Следователно, психиатърът може да оцени състоянието на психичното здраве в конкретно лицев сътрудничество с неговия физическо здравепоставя диагноза и дава препоръки за лечение.

4. Кое е най-благоприятното за възстановяване при наличие на психично заболяване?
Това изисква няколко условия. Най-важното е навременното кандидатстване за медицински грижи, подходящо избрана институция за лечение, добре подбрана схема на комплексна терапия (включително лечение с наркотици, психотерапия, възможност за участие в рехабилитационни програми и др.), социална подкрепа, помощ от семейството и приятелите, установени взаимоотношения и сътрудничество на пациент, неговите близки с психиатри, психолози, психотерапевти, медицински сестри.

Много е трудно да се диференцира действието на тези фактори и да се определи основният. Всички те играят важна роля за постигане на положителен резултат от лечението. Липсата дори на един пречи на оздравителния процес.

От друга страна, има фактори, които могат Отрицателно влияниевърху хода на заболяването. Нека изброим някои:

Съпътстващи психични заболявания (например, придобита мозъчна травма);
употреба на токсични вещества (лекарства, активни вещества),
неспазване на препоръчаните схеми за приемане на лекарства, „експериментиране“ с лекарства (отказ от употреба, промяна на дозите и съотношенията и др.);
Неоправдано високи или, обратно, ниски очаквания към членовете на семейството по отношение на психично болните;
Атмосферата на постоянна взаимна критика и претенции в семейството;
домашно насилие, включително сексуално насилие.

5. Имам възрастен син - на 26 години. Нещо му се случва напоследък. Виждам странното му поведение: спря да излиза, не се интересува от нищо, дори не гледа любимите си клипове, отказва да става сутрин и почти не се грижи за личната си хигиена. При него преди това не беше така. Не мога да намеря причината за промяната. Може би това е психично заболяване?
Роднините често задават този въпрос, особено в много ранните стадии на заболяването. Поведението на любим човек предизвиква безпокойство, но е невъзможно да се определи причината за промяната в поведението. В тази ситуация между вас и близък човек може да има значително напрежение в отношенията.

Гледайте близките си. Ако произтичащите от това поведенчески смущения са достатъчно устойчиви и не изчезват с промените в обстоятелствата, има вероятност причината да е психично разстройство. Ако почувствате някакво разстройство, опитайте се да се консултирате с психиатър.

Опитайте се да не влизате в конфликт с човека, на когото държите. Вместо това се опитайте да намерите продуктивни начини за разрешаване на ситуацията. Понякога може да е полезно да започнете, като научите колкото е възможно повече за психичните заболявания.

6. Как да убедим пациента да потърси психиатрична помощ, ако каже: „Добре съм, не съм болен“?
За съжаление тази ситуация не е рядка. Разбираме, че за роднините е изключително болезнено да видят член на семейството, страдащ от заболяване, и също толкова трудно е да видят, че той отказва да потърси помощ от лекар и дори от близките си, за да подобри състоянието си.

Опитайте се да изразите загрижеността си пред него – така, че да не изглежда като критика, обвинение или прекомерен натиск от ваша страна. Споделянето на вашите страхове и притеснения първо с доверен приятел или лекар ще ви помогне да говорите спокойно с пациента.

Попитайте любимия човек дали е загрижен за собственото си състояние и се опитайте да обсъдите с него възможните решения на проблема. Вашият основен принцип трябва да бъде да включите пациента колкото е възможно повече в обсъждането на проблемите и вземането на подходящи решения.

Ако не е възможно да обсъдите нищо с човека, на когото държите, опитайте се да намерите подкрепа за разрешаване на трудната ситуация от други членове на семейството, приятели или лекари.

Понякога психическото състояние на пациента рязко се влошава. Трябва да знаете в кои случаи службите за психично здраве предоставят лечение против волята на пациента (извършват принудителна хоспитализация и т.н.) и в кои не. Основната цел на принудителната (принудителна) хоспитализация е да се гарантира безопасността както на самия пациент, който е в остро състояние, така и на хората около него.

Не забравяйте, че няма заместител на доверителната връзка с вашия лекар. С него можете и трябва да говорите за проблемите, които възникват пред вас на първо място. Не забравяйте, че тези проблеми могат да бъдат не по-малко трудни и за самите професионалисти.

7. Какво трябва да направя, когато болният ми син каже, че няма нужда от помощта ми? Дори ми се сърди, понякога крещи. И се притеснявам: ами ако това не е така и той има нужда от помощта ми? И как да разбера дали съм досаден?
Психиатрите и психолозите доста често се сблъскват с подобни ситуации. Психичното заболяване може да вбие клин между болния, неговите роднини и приятели. Болният може да води изолиран или нощен начин на живот, да се затвори в стаята си за дълго време, да се увлича твърде много от гледането на телевизия. В същото време той може да има дълбока депресия, суицидни мисли, той може да се нарани или да прибегне до наркотици. Въпреки това, дори ако наистина има нужда от вашата помощ, той пак може да каже, че не се нуждае от нея. Разбираемо е, че това поведение Ви предизвиква голяма загриженост.

В тази ситуация трябва да говорите с други членове на семейството или приятели. Ако те не са емоционално ангажирани с проблемите ви и са независима трета страна, те могат съвсем обективно да определят дали се натрапвате или помощта ви наистина е необходима.

8. Моля, обяснете дали в системата за психиатрична помощ е предвиден механизъм за предоставянето й в случай, че пациентът има нужда от помощ, но откаже?
Да, в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ е предвиден такъв механизъм. Пациент може да бъде настанен в психиатрична институция и държан там принудително, ако психиатърът смята, че лицето страда от психично заболяване и ако не се лекува, може да причини сериозни физически наранявания на себе си или на другите.

За да убедите пациента да се лекува доброволно, може да се посъветва следното:

· Изберете подходящото време за разговор с клиента и се опитайте да бъдете честни с него относно вашите притеснения.
· Кажете му, че сте загрижени преди всичко за него и неговото благополучие.
· Консултирайте се с близките си, с лекуващия лекар кое е най-доброто за вас действие.
Ако това не помогне, потърсете съвет от Вашия лекар, ако е необходимо, свържете се с спешна психиатрична помощ.

9. Аз ли съм виновен за психичното заболяване на сина ми?
Този въпрос тревожи много родители. Последните изследвания в тази област показват, че родителите не са виновни за появата на психични заболявания при детето. Да вземем това като пример за шизофрения. Въпреки че това заболяване в някои случаи е свързано с наследствена предразположеност, за по-голямата част от хората вероятността да се разболеят все още е много малка. Дори ако детето ви е наследило повишено предразположение към това заболяване, то може да се реализира само при определени обстоятелства. Установено е, че ако един от родителите е болен, тогава вероятността детето да остане психически здраво е 90%. Дори и двамата родители да имат шизофрения, вероятността децата им да не се разболеят от нея е 60%.

Несъмнено поведението на членовете на семейството може да допринесе за компенсирането или декомпенсирането на психичното заболяване.

10. Синът ми се разболя отдавна – като дете. Бременността беше тежка, имах обостряне на соматично заболяване, а след това и друго усложнение при раждането. По мое време педиатърми каза, че болестта на сина му може да е свързана с моето състояние по време на бременност. Наистина ли моето заболяване по време на бременност е причина за психичното заболяване на сина ми и как трябва да реагирам, ако ме обвинят в това?
Този въпрос е свързан с предишния и ние вече частично отговорихме на него.

Въпреки че проучванията показват невинността на родителите при появата на психични заболявания при детето, много хора, а понякога и за съжаление некомпетентни медицински специалисти, все още обвиняват родителите и особено майката за това. Това се случва по-често в случаите, когато причината за заболяването е неясна.

Заболяването на сина Ви е резултат от вътрешни – биологични нарушения в организма му. Опитайте се да разберете това ясно и да не се обвинявате. Този подход ще ви помогне да приемете психичното заболяване на сина си без вина и още по-малко срам. Запитайте се: Как щях да се справя със затрудненото си положение, ако не се чувствах виновен за болестта на детето си? Най-вероятно това ще ви помогне да се освободите от чувството за вина и да намерите други възможности за отговор на настоящата ситуация. Може би трябва да помислите какво да правите по-нататък, как да се справите с тази ситуация, а не как и защо се е случило.

11. Преди автомобилната катастрофа синът ми беше напълно здрав. Може ли травматичното увреждане на мозъка да причини психично заболяване?
Това, което питате, за съжаление е възможно. Понятието "черепно-мозъчна травма" обхваща различни видове и различна степен на механично увреждане на мозъка и черепните кости. Сред екзогенните, т.е. в резултат външни причини, психични разстройства черепно-мозъчна травма класирани на първо място. Психични разстройства при начален периодслед травма се характеризират със загуба на съзнание с различна дълбочина и продължителност. След това съзнанието на пациента се възстановява, но могат да се появят астенични разстройства (слабост, умора, главоболие и др.), Влошаване на паметта, конвулсивни припадъци и дори краткотрайни психози.

При пострадали със сериозна черепно-мозъчна травма са възможни дългосрочни последици, включително от страна на психиката. Те се появяват различни формиастения, конвулсивни припадъци, промени в настроението, поведението, халюцинаторно-налудни разстройства, деменция и други разстройства. Травматичните лезии в детството и късната възраст могат да доведат до дефекти в интелектуалната сфера. В допълнение, травматичното мозъчно увреждане може да предопредели развитието на психично заболяване.

12. Почти непрекъснато изпитвам болезнени чувства във връзка с болестта на дъщеря ми. Това е чувство на повишена отговорност, вина и дори срам за болна дъщеря. Интелектуално разбирам, че не е необходимо да реагирам по този начин, но не знам какво да направя, за да не изпитвам подобни чувства?

На първо място, трябва да осъзнаете, че не сте сами в чувствата и мислите си. Много роднини на пациенти са минали през такива преживявания.

Опитът показва, че освен специалист, който ви буди доверие и съчувствие, можете да получите най-голяма подкрепа, ако споделите опита си с други близки на пациенти.

Най-важният ни съвет е да не се затваряте в себе си. Тази позиция е разбираема, но е ясно, че изолацията води до засилване на чувството за вина и срам.

13. От доста време се грижа за болния си син. Имаме нормални отношения с него; и изглежда, че съм се научил да го разбирам добре. Но все пак понякога нервите ми просто не издържат и ме завладяват различни чувства - гняв, объркване, разочарование, безсилие, негодувание от съдбата. Какво трябва да направя?

Най-важното в такива случаи е нормалната връзка с болен син. Това означава, че сте приели неговата болест и сте се научили да се справяте с нея. Ето защо, ако внезапно имате чувствата, за които говорите, позволете си да ги изпитате понякога. Това нормална реакцияНа трудна ситуацияв който си. Но трябва да се научите да се справяте с тези чувства. Някои хора намират следното за полезно:

някъде да се пенсионирате и да плачете, да викате и т.н.;
позволете си да бъдете разсеяни за известно време, дори и само за кратко, например, прочетете книга, гледайте телевизионно предаване, отидете на гости;
Опитайте се да трансформирате негативните си емоции (гняв, гняв) в действия, които са полезни за другите (почистване на апартамента или засаждане на цветя в близост до къщата);
· опитайте се да изложите чувствата си на хартия или използвайте преживяванията си като източник на вдъхновение и напишете например стихотворение или писмо до приятел.

14. Какво мога да направя аз и другите членове на семейството, за да помогнем на моя болен роднина?
Това е много важен въпрос. Не се съмняваме, че тревожи много, много семейства, както и приятели на психично болни. Разбира се, във всяка ситуация индивидуален подход. Но можете и да дадете общи препоръкикоито със сигурност ще бъдат полезни за всяко семейство. Помнете това вашето отношение, вашето желание да помогнете близък човекдо голяма степен ще зависи не само успехът на лечението, но и възможността за връщане на пациента към нормален живот. Затова нека се съсредоточим върху 10-те най-чести, но много важни съвета, които трябва да се опитате да следвате:

1. Обичайте своя болен роднина, уважавайте неговата личност, достойнство и стойност.
2. Приемете пациента такъв, какъвто е в момента, а не такъв, какъвто е бил преди заболяването или ще бъде след възстановяването.
3. Контролирайте приема на поддържащи дози психотропни лекарства, не допускайте самоволно прекратяване на поддържащо лечение. Важно е да не пропускате възможните нежелани странични ефекти на психотропните лекарства, когато се предписват във високи дози.
4. Постоянно наблюдавайте състоянието на пациента, за да забележите началото на обостряне на заболяването. Важно е да запомните, че промените в поведението, преценките, изявленията, нарушенията на съня често не са реакция на околната среда, а признаци на влошаване.
5. Водете болен човек през живота, като нежно и ненатрапчиво му помагате да вземе правилните решения. Не забравяйте, че той наистина се нуждае от потвърждение от близките си за своята значимост, тяхното уважение към собствените му решения и желания.
6. Опитайте се да направите живота на пациента по-подреден, лишен от резки промени.
7. Опитайте се да поддържате пациента в активен живот. Ако работи, помогнете му да запази работата си. Важно е той да не губи обичайния си социален кръг, но, ако е възможно, да създава нови приятели.
8. Насърчавайте пациента към активност, насърчавайте неговата активност.
9. Важно е да установите добри отношения с Вашия лекар. В никакъв случай не плашете пациента с лечение в психиатрична болница или психиатър. Опитайте се да поддържате доверителни отношения с лекаря.
10. Не забравяйте за вашите собствени Умствено състояние, здраве, опитайте се да не се лишавате от радостите на живота. Не забравяйте, че ще помогнете на любимия човек много по-добре, ако вие самите сте здрави.

И още един съвет. Помислете и се опитайте да разберете какво можете да промените в живота си и живота на пациента и какво не можете. Разговорите със специалисти, други пациенти и техните родители ще ви помогнат да определите кое е реалистично и кое не. Опитайте се да включите любимия човек колкото е възможно повече в процеса на вземане на решения какво може да е полезно за него.

Понякога роднините попадат в капан, опитвайки се да направят колкото е възможно повече за пациента, дори ако това „нещо“ не работи, не помага. Опитайте се да експериментирате, търсете нещо ново. Правило номер едно за вас трябва да бъде да оцените какво не работи и да се опитате да намерите други начини за решаване на проблема. Ако видите, че наистина помага, тогава трябва да следвате този път и да разрешите проблема възможно най-последователно.

15. Често влизаме в конфликт с дъщеря си. Тя е много бавна и упорита. В момента е инвалид и не работи. Моля я поне да ми помогне с домакинството. Понякога помага, но за дълго време не е достатъчно. Последният конфликт беше много труден и за двама ни. Настоях да отиде до магазина, тя отказа, без да обясни причините. Това продължи дълго, крещяхме, ругаехме, кръвното ми се вдигна, но така и не постигнах нищо. Разбирам, че това е проява на болестта на дъщеря ми, но въпреки това много се нервирам и се карам с нея. Какво мога да направя, за да намаля конфликта?

Трябва да знаете, че съжителството в семейство с психично болен човек обикновено повишава нивото на напрежение и конфликтност в него. Пълното премахване на конфликтите е постижима цел. Поставянето на такава цел може дори да доведе до ескалация на конфликта и да ви накара да се почувствате победени.

Ако разбирате, че това се дължи на болестта на дъщерята, тогава е много по-продуктивно да се опитате да намерите начини за намаляване на конфликтите или начини за справяне с тях. Когато почувствате, че назрява кавга или когато такава вече се е случила, опитайте да насочите вниманието си към друга дейност или да говорите по телефона с близък приятел на приятна, лека тема. Ако знаете техники за релаксация, позволете си да се отпуснете за няколко минути.

С течение на времето може да откриете и развиете други начини за реагиране конфликтни ситуациикато избягване на трудни теми в разговор, докато всички не се успокоят, ангажиране на някого като посредник, използване на хумор.

Не забравяйте, че най-лошият момент за разработване на антикризисни мерки е в разгара на криза или конфликт. Не се страхувайте да използвате пробата и грешката, за да намерите решение. Професионалисти или други роднини могат да ви помогнат да направите правилния избор.

И по-нататък. Ако ви се струва, че опитите да промените нещо водят само до влошаване на състоянието на вашия роднина, най-добрият изход от конфликта може да бъде вашето отстъпление.

16. Дъщеря ми имаше много приятели. Но когато тя се разболя, те бяха значително по-малко. Струва ми се, че въпросът е в нея: тя иска да общува, но сега не е много добра в това. Преди това приятелите й често й се обаждали, предлагали да отидем някъде, но тя отказвала. Сега се обаждат по-рядко. Загрижен съм за този въпрос. Как може да се реши?
Този проблем често се среща в семейството и не е лесно да се реши. Кога млад мъжсе развие психично заболяване, една от последствията наистина може да бъде ограничаването на комуникацията с връстници и приятели, значението на което в живота трудно може да бъде надценено. В този случай родителите на пациента, неговите братя и сестри се считат за длъжни да осигурят на пациента приемлива комуникация. Има обаче няколко точки, които затрудняват решаването на този проблем.

Една от тях е свързана с факта, че родителите често се опитват да включат пациента в своя социален кръг. Но младите хора не искат да общуват само с родителите си, защото интересите им често не съвпадат. Понякога добрите отношения между родители и деца са възпрепятствани от емоционалния климат в семейството, който е изключително нестабилен поради наличието на психично болен човек.

Друг момент често се определя от ситуацията, когато в семейството има здрави братя и сестри и всичко е наред с тях, а пациентът е постоянно измъчван от мисли: „Не ставам за нищо“, „Аз съм провал“, „Натоварвам всички“. В такава среда му е трудно да не се поддаде на естественото чувство на ревност и дори възмущение. Следователно добрите отношения между децата също често не се допълват. Но самите братя и сестри се оказват в изключително трудно положение: техните успехи могат да причинят негативни емоциипри пациента. Може ли здравите деца да бъдат помолени да предоставят още повече помощ, ако животът им е претоварен със собствените им отговорности и емоционални преживявания? Ще помогнат ли на пациента в бъдеще, когато родителите вече не могат да правят това?

За да разрешим този проблем, можем да препоръчаме следното. Не е необходимо да се ограничава комуникацията на пациента до рамките на семейството. Принципът, който се опитваме да развием тук, е, че психично болните хора се нуждаят от помощта, одобрението и подкрепата на своите семейства, само за да живеят собствения си живот. Такава възможност може да бъде предоставена, наред с други неща, чрез прилагането на подходящи социални програми, програми за свободното време, професионално обучение - с други думи, външна помощ.

Създаването на собствен живот, включително формирането на интереси, извършването на дейности по силите му, привличането на нови приятели, често и психично болни, намалява зависимостта от семейството. Това прави пациента по-независим и адаптиран, като в същото време допринася за подобряване на вътрешно-семейните отношения.

17. Какво да правим, ако психично болен човек стане агресивен?
Терминът "агресивност" се отнася до атака с намерение да се действа насилствено. Както показват проучванията, агресивните действия при психично болни хора не са по-чести, отколкото при здрави хора.
Вероятността от агресивно поведение може да се прецени чрез анализиране на проявите на болестта в миналото. Ако преди това пациентът не се е характеризирал с агресивни действия, тогава вероятността от такова поведение е ниска в бъдеще.

Но ако пациентът с тежко психично заболяване е въпреки това агресивен, за близките може да бъде много трудно да решат какво да правят: дали да изчакат психичното разстройство да премине и да издържат дълъг период на агресивност или веднага да реагират на проявата на агресия?

Няма лесни решения, но опитът показва, че опитите за незабавно прекратяване на агресивните действия не го правят положителни резултати. Най-правилното е едновременното решаване на проблема с агресивността и лечението на психични разстройства. Бихме искали да ви дадем още няколко съвета:

ако все пак вече е имало такива случаи, помнете при какви обстоятелства се е случило това: по време на обостряне на заболяването, независимо дали сте в състояние на алкохолно опиянение или по време на периода на отказ от прием лекарстваили намаляване на дозите им, или може би агресията е била провокирана от нещо? В бъдеще това ще помогне за предотвратяване на подобни атаки при любимия човек;
Ако агресивният се прояви в състояние на обостряне на заболяването въз основа на заблуди или халюцинации, в това състояние пациентът не се поддава на убеждаване, убеждаване. Запомнете това в този случай агресивно поведениее пряка индикация за незабавна хоспитализация!
Агресивно поведение може да възникне и при загуба на контрол над себе си, когато пациентът се чувства обиден, оскърбен, притиснат в ъгъла. Важно е да знаете, че проявата на страх или гняв на другите в такава ситуация провокира пациента към агресивни действия. Роднините, ако е възможно, трябва да запазят спокойствие, да се опитат да не показват чувствата, емоциите си и да поддържат максимално физическо разстояние. Важно е да сте сигурни, че сте в безопасност.

Когато пациентът се успокои, трябва да разберете какво е причинило агресията му и заедно да обсъдите как да се държите в бъдеще. Необходимо е да се разбере, че пациентът също има чувство за вина, разкаяние и след като се успокои, той ще бъде готов да обсъди случилото се с вас.

Понякога агресивното поведение на пациента има за цел да принуди другите да действат по свой начин или да действат по свой начин. В тези ситуации, след като пациентът се успокои, е необходимо да оценим случилото се заедно с него, да му дадем недвусмислено разбиране за недопустимостта на подобно поведение. Предупреждавайте, че повтарянето на такива огнища ще има определени последици за него, например ограничения в нещо. В случай на повторно нарушение, бъдете готови да направите това, за което сте предупредили пациента.

18. Какви са общите правила за работа с възбуден пациент?
Възбуденото поведение е едно от най-плашещите поведения на хората с психични заболявания. Пациентите в състояние на възбуда се движат през цялото време, интензивно жестикулират, почти винаги крещят, изискват нещо, спасяват се от нещо. Лекарите наричат ​​това състояние психомоторна възбуда. Почти всеки възбуден пациент е опасен както за себе си, така и за другите. Възбудата показва обостряне на психичното заболяване, дори ако пациентът не извършва никакви разрушителни действия. Поради тези две причини всяка възбуда изисква незабавно лечение.

Ако вашият роднина има състояние на психомоторна възбуда, тогава, като правило, е необходимо спешно да се обадите на лекар, за да разрешите проблема с хоспитализацията.

Трудността при грижата за пациент с психомоторна възбуда до голяма степен се дължи на факта, че това състояние обикновено започва неочаквано, често през нощта и често достига най-високата точкаслед няколко часа. Роднините на пациента, съседите или другите наоколо не винаги изчисляват правилно възможни последствия: те подценяват опасността, ако развълнуваният пациент им е добре познат, или, напротив, надценяват я, тъй като остро болният предизвиква неоправдан страх и паника сред околните.

Трябва да имате предвид няколко Общи правиларабота с развълнуван пациент:

1. спокоен разговор често веднага помага да се намали нивото на възбуда;
2. при никакви обстоятелства не трябва да влизате в спор, да възразявате или да се опитвате да разубедите пациента в неправилността на неговите убеждения;
3. преди да пристигне лекарят, препоръчително е да се справите с объркването и паниката, да създадете условия за оказване на помощ, да се опитате да изолирате пациента в отделна стая. От стаята, където се намира, трябва да премахнете всички непознати и да оставите само онези, които могат да бъдат полезни, трябва да премахнете всички пробиващи, режещи предмети и други неща, които могат да се използват като оръжия за атака или самонараняване;
4. При всякакви обстоятелства трябва да се гарантира вашата собствена безопасност. Чувство, че сте в опасност и че пациентът не може да се контролира, спрете контакта с него или се обадете на полицията, за да защитите както себе си, така и пациента до пристигането на лекаря;
5. Научете се да разпознавате първите признаци на загуба на контрол над себе си от роднина (разширени зеници, учестено дишане).

Медицинската история на роднина помага при оценката на вероятността от възбудено поведение. Ако никога преди не е имал такова състояние, тогава най-вероятно няма да го има в бъдеще.

19. Дълги години се отказвах от всичко заради болестта на дъщеря ми. Мислех, че докато тя не се възстанови, нямам право на нормален живот, на удоволствие. И не искаше нищо. Грижата отнема много физически и морални сили, много се уморявам. И понякога чувствам, че самият аз имам нужда от помощ. Какво можете да посъветвате в такава ситуация?
Това, за което питаш е доста типично за близките на психично болните. Мнозина смятат, че самите те не могат да живеят пълноценен живот, докато роднина не се възстанови. Това може да има смисъл за кратък период от време, но лечението на психични заболявания е дълъг, многогодишен процес. Затова не трябва да пренебрегвате собствените си нужди. Например, можете да посетите психолог или психиатър и да говорите за вашите преживявания и чувства. Разговор с професионалист, който е добър слушател, приятелски настроен и способен да даде няколко практически съветинай-вероятно ще ви помогне да се справите по-успешно с ролята на настойник. За някои хора разговорът с професионалист е дори по-лесен от разговора с роднини или приятели – те се чувстват по-спокойни със специалисти. В същото време от страна на професионалистите трябва да почувствате преди всичко уважение, а не критика. Дори да мислите, че консултантът не може да ви помогне, споделете проблемите си с него, но в същото време се опитайте да намерите друг специалист.

20. Моля, обяснете какво се разбира под термина „поверително“ и какъв е принципът на поверителност?
Терминът "поверително" означава "поверително, да не се прави публично достояние". Това е един от етични принципимедицина, чиято същност е неразкриването от лекаря на медицинска информация за пациента. Принципът на конфиденциалност е тясно свързан с понятието "лекарска тайна".

В съответствие с член 9 „Опазване на лекарската тайна при предоставянето на психиатрична помощ“ от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при предоставянето й“, информация за наличието на психично заболяване в едно лице, за състоянието на психичното му здраве, търсенето на психиатрична помощ, лечението в психиатрично заведение са медицинска тайна, защитена от закона. За упражняване на правата и законните интереси на лице, страдащо от психично разстройство, информация за състоянието на психичното здраве и предоставената психиатрична помощ може да му бъде предоставена по негово искане или по негово искане. законен представител(пазач).

На лекаря е разрешено да споделя определена информация с членове на семейството или преки болногледачи, т.е. тези, на които може да бъде полезно за предоставяне на допълнителна подкрепа на пациента. Естеството на информацията, която могат да получат, зависи от конкретните обстоятелства.

21. Понякога имам съмнения дали психиатърът се отнася добре с жена ми. Как мога да съм сигурен, че тя получава добра помощот психиатър?
Ако вие или ваш близък имате съмнения, че лекарят не лекува по най-добрия начин, смятаме, че първо трябва да говорите директно с него. Ако този разговор не е дал резултат или е бил труден за вас, трябва да говорите за лечение с друг психиатър и да изслушате неговото мнение.

22. Мисля, че психиатърът, който лекува сина ми от много години, добър специалист. Но той основно следи състоянието на сина си и предписва лекарства. Рядко се интересува от семейството ни, как живеем, какви са интересите ни. Усещам, че синът ми иска да говори с лекаря, но той винаги е зает и се чувстваме неудобно да го безпокоим. И бихме искали да имаме приятел на семейството в негово лице. Понякога си мисля да сменя лекаря. Мислите ли, че е реално или просто нашите мечти?
Какво да отговоря на този въпрос? Това, че имате доверие на лекаря си като специалист, вече е добре. Но имаш право да търсиш сина си и друг лекар. Говорете с други семейства, за да видите дали са имали положителен опит с техния психиатър. Ние от своя страна можем да ви кажем какви качества, освен професионалните, трябва да притежава един добър психиатър. Сред експертите има мнение, че добрият лекар ще действа по следния начин:

самостоятелно ще предприеме определени стъпки, за да установи комуникация със семейството на пациента;
няма да настоява самият пациент да се обърне към него за първи път, тъй като разбира, че пациентът може да е в критично състояние и не е способен на това;
Няма да се страхува да вземе предвид гледната точка на семейството или самия пациент относно лечението му;
Ще обсъдят открито симптомите на заболяването, проблемите на терапията и възможните странични ефекти;
· ще бъде достатъчно гъвкав, за да експериментира с различни терапевтични подходи и ще включва членове на семейството като фасилитатори в процеса на лечение (например, за да наблюдават и предоставят информация за това как пациентът реагира на промяна в терапията);
При планиране на посещения пациентът ще вземе предвид възможностите на семейството: променя интервалите между посещенията, осигурява повече удобно времепосещения;
ще приеме сериозно, с уважение към информацията, предоставена от семейството за състоянието на пациента.

Въпроси за шизофренията, които зададохте
„Когато ми казаха, че синът ми има сериозно психическо заболяване и най-вероятно е шизофрения, не повярвах ... Това беше истински удар за мен. По това време ми се стори, че би било по-добре да направи нещо лошо, отколкото да се разболее от шизофрения.
Това твърдение показва не само голямата загриженост на майката за нейния син, но и нейния страх, отчаяние и разочарование.
Такива чувства често възникват при роднини на пациенти. В много отношения те се дължат на факта, че роднините знаят малко или изобщо не знаят за психичните разстройства и по-специално за шизофренията.
В бъдеще често се срещахме с тази майка, говорихме много. След като първата шокова реакция отмина, тя имаше нужда да научи повече за шизофренията. По-късно тя много образно каза: „Първото впечатление, което имах, когато започнах да чета за шизофренията, беше, че се хванах непозната земя. Нямаше карти, нямаше идентификационни знаци. Сега разбирам, че за да помогнете на сина ми в лечението, трябва да знаете много за болестта и да разберете какво правят лекарите и психолозите. Разбрах, че трябва да учиш колкото можеш повече.

1. Какво е шизофрения?
Шизофрения - Това е често срещано хронично психично заболяване, при което има възможност за развитие на трайни, необратими промени в личността. Не е рядкост. В света на всеки 100 души един страда от шизофрения през целия си живот. Шизофренията е основният клиничен и социален проблемпсихиатрия: такива пациенти съставляват около 60% от всички психично болни пациенти в психиатричните болници, те представляват около 80% от всички хора с умствени увреждания. Заболяването може да се развие във всяка възраст, но най-често започва при млади хора - до 30 години.

Шизофренията има много прояви (т.нар клинични формизаболявания) - от тежки, които могат да доведат до инвалидност, до най-леките, които не пречат на пациентите да останат активни в живота, да имат семейство, работа и да се чувстват достатъчно пълноценни, въпреки някои ограничения. Заболяването може да продължи непрекъснато, практически без да оставя пациента свободен от симптоми, или може да има пароксизмален характер - с периоди на обостряне и периоди на ремисия, когато симптомите или значително отслабват, или напълно липсват. При повечето пациенти шизофренията се проявява с тежки разстройства, които в психиатрията имат обобщеното наименование "психоза". При психоза човек губи способността си да оценява правилно света около себе си, реалните впечатления се смесват с такива болезнени психични прояви като заблуди и халюцинации, а последните придобиват първостепенно значение за пациента, са най-важните преживявания. Поради това поведението на пациента става неясно за другите хора и често неправилно, тъй като не е определено реални събитияи връзки, но болезнени преживявания. Важно е да се отбележи, че при значителна част от пациентите протичането на шизофренията протича в по-леки форми, при които състоянието може да се оцени като психоза само по време на обостряне на заболяването. В спокоен период, когато налудностите и халюцинациите са частично или напълно изравнени (период на ремисия), пациентите отново разбират границата между реалността и болезнените си идеи, могат да се върнат към нормалния живот, семейните задължения, а някои се връщат на работа.

2. Кой може да се разболее от шизофрения и какъв е процентът на случаите в различните възрастови групи?
Шизофренията може да засегне всеки на всяка възраст. Както казахме, отговаряйки на предишния въпрос, около 1% от населението е засегнато от това заболяване. При приблизително 75% от пациентите обаче първите симптоми се появяват на възраст между 17 и 24 години. Хората над 40 години боледуват много по-рядко от шизофрения. Мъжете боледуват малко по-често и заболяването им започва по-рано.

При жените заболяването обикновено се развива малко по-късно. Докато започне заболяването, мнозина вече са успели да получат образование, да придобият трудови и житейски умения. Следователно жените се характеризират с малко по-благоприятна прогноза на заболяването.

3. Кажете ми: какви са основните прояви на шизофренията?
Проявите на шизофрения са много разнообразни. Няма сингъл абсолютен критерийкоито могат да се използват за диагностициране на шизофрения. Много прояви на шизофрения могат да се наблюдават при други психични заболявания. Ето защо диагнозата шизофрения предизвиква толкова много спорове и трудности.

И все пак, въпреки изключителното разнообразие от симптоми, наблюдавани при пациенти с шизофрения, има група от болезнени прояви, които с различна степен на тежест и в различни пропорции помежду си се срещат при почти всички хора с това заболяване.

Нарушения на мисленето под формата на отслабване или загуба на целенасоченост на мисловните процеси - симптом, характерен за шизофренията. Твърденията на човек с такива разстройства стават неясни, неясни, което затруднява разбирането на тяхното значение. Пациент с мисловни разстройства може да говори много и дълго време, без да спира, без допълнителни подкани от събеседника (монолог). Такива характеристики на мисленето, въпреки липсата на увреждане на паметта, запазването на придобитите знания и често много широкия възглед и информираност на пациента, намаляват неговата интелектуална производителност, не му позволяват да прави логични заключения. При някои пациенти нарушенията на мисленето са особено забележими в периода на обостряне, а с настъпването на ремисия мисленето става по-последователно и целенасочено.

При други пациенти мисленето придобива богато украсен характер, изявленията им са пълни с разсъждения по абстрактни теми, аналогии с далеч по смисъл и философстване. При други това може да създаде впечатление за оригиналност, неяснота, но често такива характеристики на мислене пречат на пациента да мисли ясно и да стигне до конкретни заключения. На някои пациенти, напротив, им е трудно да оперират с абстрактни понятия - лекарите наричат ​​това явление конкретно мислене. В други случаи мисленето се характеризира с излишък от разсъждения, включващи детайли, които не са свързани с конкретна задача, използване на данни по начин, който не е необходим за вземане на решения. Понякога, когато състоянието на пациента се влоши, връзката между мислите отслабва, изявленията му стават непостоянни.

Шизофренията също се характеризира с емоционални смущения. Те могат да се проявят под формата на продължителна тревожност, вътрешно напрежение, раздразнителност и преобладаване на отрицателни емоции. други характерна прояваслужи като намаляване на емоционалната реакция - постоянно емоционално безразличие, тъпота на преживяните емоции. При други видове разстройства емоционалните реакции на пациента могат да бъдат неясни за другите - човек може да се смее на неприятни новини и да плаче, когато някой се смее, което не винаги е подходящо за ситуацията. Емоционалните разстройства могат да се проявят и от факта, че например пациентът, докато обича близките си, но им липсва, в същото време извършва действия, които ги нараняват. Непоследователността на емоционалния отговор до известна степен се дължи на факта, че пациентът просто не разбира преживяванията на другите, не чувства емоционален резонанс с тях. Въпреки това, въпреки външната непроницаемост и дори студенина, пациентите често усещат нюансите на отношението към тях. Те остават отзивчиви към желанието да ги подкрепят, разбират, помагат и в същото време са чувствителни към неразбирането или безразличието на другите.

При някои пациенти волята може да намалее с времето. Това се проявява чрез бездействие, постоянно желание да легнете, без да предприемате никакви действия, липса на каквато и да е инициатива. Това обаче не е мързел в ежедневния смисъл на думата, макар и отдалеч да го наподобява. Такива пациенти се чувстват уморени, уморени дори при липса на каквато и да е дейност, например по време на дълъг престой в болница, където не е необходимо да се полагат специални усилия дори за самообслужване. Тази проява е постоянна и значително засяга способността на пациента да се върне към пълноценен живот. Тази ситуация изисква специално разбиране от страна на близките, които ще трябва да определят мярката на необходимото стимулиране на пациента към активност, за да устои по някакъв начин на болезнената проява, без да влошава благосъстоянието му и без да провокира реакция на гняв .

слухови халюцинации са сред най-честите заболявания при шизофрения. На пациентите изглежда, че чуват собствените си мисли в главите си, които се повтарят от гласа на самия пациент или непознат. Често съдържанието на изреченото от гласа или гласовете вече не се преживява от пациента като негови повтарящи се мисли. Пациентът влиза в диалог с гласове, вярвайки, че хората, които са на разстояние, преговарят с него. Често те са с продължително и неприятно съдържание, причинявайки болезнени преживявания у пациента. Това може да са гласове на познати или непознати, които звучат в главата и обвиняват, дразнят, обиждат пациента. Гласовете могат настойчиво да коментират действията и действията на пациента, неговите мисли и освен това да дават съвети или да дават заповеди да действат по един или друг начин. Пациентът е абсолютно убеден, че тези гласове му се предават с помощта на хипноза, телепатия, електромагнитни вълни. Характерно е, че този вътрешен живот, преговорите с гласовете, коментарите и съветите на гласовете понякога стават по-важни за пациента от обстоятелствата. Истински живот. С обостряне на заболяването той започва да вярва на повече гласове, отколкото на себе си или на другите. Това може да предизвика странни, нелогични действия в очите на другите, неправилно или дори опасно поведение. В състояние на ремисия много пациенти признават, че гласовете са болест на мозъка.

Светът около тях може да ги изплаши. Понякога пациентите губят чувството за ясни граници между собствената си личност и околните хора или предмети, не могат да разграничат болезнените си фантазии от реалността.

налудни разстройства са също отличителен белегзаболявания. Заблудата може да се нарече погрешни идеи или мисли на болен човек, които не се споделят от хората около него, от които той не може да откаже, въпреки всички логични аргументи. Един от най прости формиНалудните разстройства се крият във факта, че човек започва да възприема събитията, които се случват около него, като нещо, което е пряко свързано с него лично. Например, той забелязва, че те нарочно го задържат, гледат го, околните правят забележки, които са пряко свързани с него, непознати в метрото говорят за него. По-нататъшното развитие на заблудата може да бъде придружено от идеи за наблюдението му от специални агенти, използването на оборудване за подслушване, участието на близки роднини или служители на работа, за които се твърди, че действат съвместно с преследвачите. Често пациентът изпитва въздействие върху психиката си чрез технически средства или чрез телепатия. Мислите на други хора се „вкарват“ в главата му, а неговите собствени „отнемат“, „изтриват“ паметта му, не показват сънищата му, „принуждават“ да чуват гласове, „пропускат ток“ през тялото, причиняват на другите дискомфортв тялото, "принудени" да говорят или мълчат не по собствена воля. Така пациентът изглежда губи способността си да регулира собствените си умствени процеси, които вече изглеждат напълно подчинени на волята на преследвачите. Ако в началния етап на измамни идеи за връзка пациентите могат в даден момент да признаят болезнения характер на своите подозрения, тогава по-късно способността да възприемат собствените си преживявания като болезнени изчезва. В същото време пациентите в някои случаи разбират, че приемането на лекарства ги прави „по-устойчиви“ на излагане. Разказва им за това собствен опит, и неспособни да определят еднозначно преживяванията си като резултат от заболяване, като собствени болезнени фантазии, пациентите все пак са в състояние да направят някакъв компромис, като се съгласят да бъдат лекувани.

Нарушаване на социалното поведение. Болните от шизофрения имат склонност да се изолират от другите, чието поведение често се възприема от тях като неразбираемо и заплашително. Съдържанието на съзнанието е изпълнено с фантазии за вече реализирани в вътрешен святжелания. Реалните взаимодействия с външния свят губят значението си за пациента. Той ограничава социалните контакти, става домашен човек, не общува с приятели, познати, в най-тежките случаи на заболяването ограничаването на контактите се разпростира върху роднини. Поради промени в емоционалната сфера, пациентите не винаги могат да съпоставят поведението си с очакванията на другите, поради което действията им се възприемат от хората като нелогични, странни, ексцентрични. Отношението на околните, което често има стигматизиращ характер, засилва склонността към ограждане от външния свят, което води до още по-голяма дезадаптация в обществото.

Както вече казахме, не е задължително даден пациент да има всички изброени прояви. Симптомите на заболяването се комбинират в различни комбинации, което определя неяснотата клинична картинаболест.

4. Каква е основната причина за шизофренията? Или може би има няколко?
Учените все още не знаят точните причини за това заболяване. Въпреки това, промените в мозъчните функции като мислене, поведение, емоции показват, че именно в мозъка се намират структурите, отговорни за появата на шизофрения. Някои изследователи смятат, че в механизма на възникване на заболяването участват специални вещества - невротрансмитери (например серотонин, допамин), чрез които нервните клетки предават информация. При шизофрения мозъчните структури като напр лимбична система(отговорен за емоциите), таламус (координира предаването на информация в центр нервна система) и някои други.

За съжаление, точният механизъм и времето на началото на промените в мозъка остават неизвестни, но има доказателства, че промените, водещи до развитие на шизофрения, могат да настъпят при ранни стадииразвитие на мозъка.

Концепцията за така наречената уязвимост към стрес при пациенти с шизофрения представлява интерес, т.к. той взема предвид не само биологичния компонент на човек, но и неговия психологически и социален субект. Изброените по-горе биологични особености на мозъка предизвикват промяна в обработката на входящата информация. Това от своя страна оказва влияние върху развитието на психиката, формирането на личността при взаимодействие с външния свят и в бъдеще - върху начина, по който човек реагира на различни събития, които са значими за него.

Същността на така формираните черти се крие в високата уязвимост или уязвимост към стрес. И ако някои хора в отговор на всякакви стресови събития развият стомашни язви или бронхиална астма, тогава други развиват психоза, настъпва срив на психиката и работата на мозъка. Проблемът е, че е трудно да си представим какви събития могат да бъдат стресиращи за толкова уязвим човек и да „отключат“ заболяването, тъй като процесът на обработка на информацията е различен за него, отколкото за повечето хора.

5. Кажете ми: каква е ролята на наследствеността при появата на шизофрения?
Дейностите на невротрансмитерите, които споменахме в отговора на предишния въпрос, се контролират до голяма степен от гените. Днес науката е установила факти, които свидетелстват за ролята на наследствеността в развитието на шизофренията. По-специално, тези данни са получени по време на проучване на семейства на пациенти с шизофрения, когато се провеждат проучвания на близнаци.

Припомнете си, че шизофренията се среща при 1% от населението, но рискът от нейното развитие се увеличава при наличие на болен роднина. Така че, ако един от родителите има шизофрения, братили сестра, тогава рискът се увеличава до 10-15%, ако и двамата родители са болни, до 40-50%. Що се отнася до племенниците, внуци на пациенти с шизофрения, при тях рискът да я развият е 3%. За да изясните тези въпроси във всеки конкретен случай, днес е възможно да получите съвет от медицински генетици.

Много важен въпрос е кои фактори допринасят за това, че шизофренията не се развива при 85 от 100 деца, ако един от родителите е болен, и при 50 от 100, когато са болни и майката, и бащата, и какви фактори допринасят за нейното развитие. развитие в съответните части на случаите. С отговора на този въпрос са свързани и възможностите за изграждане на схема за превенция на заболяването.

6. Имат ли надежда хората с шизофрения да се излекуват и да намерят своето място в обществото?
Да, има такава надежда. Разширяване Научно изследванев тази област възможностите за лечение на наркотици рязко се увеличават, тъй като всяка година се появяват нови ефективни лекарства, подобряват се методите за психотерапевтична помощ на пациентите и техните семейства, провеждат се програми за социална рехабилитация, помощ от семейството, непосредствената среда на пациентите нараства, общественото разбиране и осведоменост за това заболяване се подобряват. Всичко това като цяло формира основата, която помага на човек да се справи с болестта и да намери своето място в живота.

7. Хората с шизофрения чувстват ли се изолирани?
За съжаление да. Обществото често не ги разбира и е нетолерантно, че са различни. Чувствайки това, самите пациенти са склонни да се изолират от заобикалящата ги реалност. Много от тях не могат да работят, имат много ниски доходи и не могат да задоволят нуждите си от жилище, дрехи и други неща, което задълбочава социалната изолация. Следователно задачата на семейството медицински работници, на цялото общество – да помогне на хората с психични разстройства да не бъдат и да не се чувстват изолирани.

8. Могат ли някои пациенти да бъдат напълно излекувани и да се адаптират към обществото без проблеми? Каква е прогнозата за шизофрения?
Досега не е известно лекарство, което да излекува напълно това заболяване. Въпреки това, приблизително 30% от пациентите развиват дългосрочна, стабилна ремисия (период без обостряне на заболяването), те се връщат към нормален живот, т.е. почти се възстанови. Те нямат психични разстройства, които причиняват дезадаптация. В 30% от случаите заболяването, за съжаление, става хронично. За тези пациенти са характерни честите му обостряния, постепенното влошаване на нарушенията, което води до загуба на работоспособност и социална дезадаптация.

Състоянието на останалата една трета от пациентите може да се определи като средно тежко. Те се характеризират с умерени нарушения и периодични обостряния на заболяването. Много от тези пациенти са в състояние да се научат да се справят с болестта и да възстановят повечето умения.

Въпреки това, всички пациенти с шизофрения се нуждаят от медицинско лечение и създаване на благоприятен микроклимат. Важен компонент на успеха е активната позиция на самия пациент в лечението - способността да забележи първите симптоми на обостряне и да предприеме необходимите мерки. Постепенно такива качества като самочувствие, инициативност, способност за решаване на финансови и битови въпроси, както и комуникативни умения могат да се върнат към тях.

9. Как се чувстват хората, когато осъзнаят или научат, че имат шизофрения?
На този въпрос е трудно да се отговори еднозначно. Реакцията към болестта се определя от редица обстоятелства, по-специално от степента на страдание на самия пациент от проявите на болестта, разбирайки, че неговите преживявания са болезнени. Реакцията зависи от осъзнаването на болестта, моделите на нейното проявление (адекватни или прекалено схематични), от отношението на другите към факта на болестта. Допълнителен независим аспект на проблема за реагиране на тази диагноза е стигмата - отхвърлящо, дискриминиращо отношение на обществото към човек според някакъв критерий, в този случай наличието на психично заболяване. Ако проблемите, свързани с шизофренията, не се обсъждат открито и спокойно сред семейството и приятелите, както обикновено се случва с други заболявания, пациентът може да почувства, че състоянието му е толкова ужасно, че семейството не може да му помогне. Това може да предизвика страх, негодувание, унижение у пациента, сърдечна болка.

Също така се случва, че самите пациенти не изпитват срам или неудобство, но ако такива чувства възникнат в членовете на семейството или приятелите им, те са уплашени и могат да се изолират от другите.

10. Как семействата реагират на новината, че тяхното дете или друг близък роднина има шизофрения?
Шок, мъка, страх, отчаяние са само част от емоциите, които едно семейство изпитва, когато за първи път се сблъска с това, както и с всяко друго сериозно заболяване на детето или друг член на семейството. Понякога има протест, отричане на възможността това да се случи на семейството им. Такава реакция се отразява неблагоприятно на състоянието на пациента, тъй като в този случай моментът на търсене на квалифицирана помощ се забавя и съответно започването на приема на лекарства. Само след известно време идва разбирането за необходимостта от придобиване на знания за болестта, за съществуващите възможности за нейното лечение, желанието да се научим как да се справяме с нея.

11. Как да се лекува това заболяване?
В около 70% от случаите проявите на шизофрения се повлияват добре от въздействието на лекарствата. За много пациенти психотерапията е ефективна. Семейната и социалната подкрепа, различните рехабилитационни програми са много важни.

12. Доволни ли са психиатрите от ефективността на лечението на хора с шизофрения?
Не винаги. За съжаление, не на всички пациенти може да се помогне в пълна степен. Въпреки това е важно да се разбере, че през последните тридесет години психиатрията е постигнала значителен напредък в лечението на шизофренията. Учените и практиците от цял ​​свят не спират пред постигнатите резултати, те непрекъснато се стремят да разработват нови и да подобряват съществуващите методи на лечение, да оказват ефективна помощ на всички, които се нуждаят от нея.

Афективни разстройства: какво е това?
Естествено и нормално е за всички нас да изпитваме тъга и депресия в периоди, когато внезапно ни връхлитат нещастия и нещастия, и, напротив, да усещаме прилив на сила, оптимизъм по време на радостни събития. В този раздел обаче няма да обсъждаме нормалните чувства на тъга и радост - ще обсъждаме само болезнени промени в настроението или афективни разстройства.

1. Моля, обяснете какво е "мания"?
Маня (с ударение върху втората сричка) е състояние, чиято основна проява е неразумно приповдигнато радостно настроение, което се съчетава с облекчаване на мисленето и повишено двигателна активност. Това състояние може да бъде симптом (проява) на различни психични разстройства. При доста лека, не тежка версия на маниакално състояние (така наречената хипомания) човек изпитва повишаване на творческите сили, интелектуалната производителност, жизнеността и ефективността. Може да работи много и да прекарва малко време в сън. Всички събития се възприемат от него с оптимизъм, целият свят се появява в преливащи цветове. В някои случаи обаче хипоманията преминава в мания, т.е. състоянието става по-тежко. След това изразените прояви се присъединяват към изключителна нестабилност на вниманието, свързана с това загуба на производителност на всяка дейност, апетитът се увеличава, сексуалното желание се засилва, докато поведението е необуздано. В това състояние пациентите могат да установят множество сексуални връзки, жените често пренебрегват мерките за предпазване от бременност и рискът от заразяване с полово предавани инфекции се увеличава. Мнозина стават разточителни, извършват необмислени, понякога нелепи действия: раздават всичките си неща на непознати, Добра работаили се впуснете в рисковани планове. Понякога веселото, радостно настроение се заменя с раздразнителност и гняв. Като правило, с мания, разбирането за болезнеността на състоянието се губи.

2. Моля, кажете ни какво е депресия. Какво преживява един депресиран пациент?
депресия, депресивно настроениее симптом, който е компонент на много психични разстройства; освен това при някои може да се наблюдава депресия соматични заболявания. За разлика от манията, депресията е изключително болезнено разстройство. Като правило, по време на период на депресия, пациентът изпитва необясним копнеж, който чувства като „душевна болка“, често тревожност, както и намаляване на интереса към всичко и всички - околната среда, близките и себе си. Процесът на мислене се забавя, кръгът от идеи се изчерпва до усещането за липса на мисли. В това състояние е трудно за пациента да се концентрира върху нещо, да се заеме с нещо, трудно е дори да участва в разговор. Характеризира се със съмнение в себе си, неспособност за вземане на решения. Може да се усети скованост на мускулите, забавени движения. До вечерта тежестта на симптомите може да намалее, което кара пациента да се чувства по-добре, но на сутринта те придобиват предишната си сила. Такива пациенти се характеризират с намаляване на апетита, намаляване на сексуалното желание, нарушения на съня: събуждане в ранните сутрешни часове, на разсъмване или много преди него. При тежка депресия емоционалният живот може да бъде толкова разстроен, че всичко да загуби смисъл, включително грижата за безпомощните близки (деца, родители) и спасяването на собствения живот. Човек, който е в състояние на депресия, може не само да спре да цени живота си, но понякога се стреми да се отърве от него - да умре. Когато депресията е много висок риск от извършване на опити за самоубийство.

3. Синът ми, който страда от депресия, се опита да се самоубие няколко пъти. Кажете ми, възможно ли е навреме да забележите опасността от суицидни намерения?
Рискът от суицидни мисли, фантазии, намерения и действия зависи значително от тежестта на депресията. Следователно задачата на близките е да забележат самата депресия навреме, да убедят пациента да потърси медицинска помощ и да предотвратят влошаването на състоянието. Медицинско лечениевече само по себе си намалява риска от суицидни намерения.

Много е важно внимателно да се следят промените в състоянието на пациента. Възможността за извършване на суициден опит може да бъде показана от многократните изявления на пациента за факта, че цялото му минал животпълен с грешки и провали; че той сам е виновен за състоянието си; че за него е било по-добре изобщо да не се е раждал; че бих искал да заспя и да не се събудя. Всичко по-горе се отнася до етапа на така наречената пасивна суицидност, когато човек все още не е напълно наясно с посоката на своите изявления. Вече обаче не е възможно да се чака - пациент в състояние на депресия с подобни твърдения трябва спешно да бъде консултиран от психиатър и въпросът за хоспитализация в психиатрична болница, където е възможно да се осигури интензивно лечение и професионално наблюдение, трябва да бъде решен бъде разрешено. Действията на роднините трябва да бъдат решителни, в противен случай човек може да бъде изгубен.

Спешната хоспитализация е още по-показана в случаите, когато пациентът е бил хванат зад определени подготовки за изпълнение на суицидни намерения - писане на прощално писмо, избор на средства за изпълнение на страхотни планове. Не можете да отложите проблема до сутринта - няма време. Не се страхувайте да обидите роднина с неволни мерки - в крайна сметка, след като излезе от депресията, той ще бъде благодарен, че сте предотвратили непоправимото. Трябва да се помни, че рискът от извършване на суицидни действия е особено висок в ранните сутрешни часове, когато бдителността на другите е притъпена.

4. Преди няколко години дъщеря ми беше диагностицирана с маниакално-депресивна психоза. Разкажете ми за това заболяване.
Терминът „маниакално-депресивна психоза“ (понастоящем се използва терминът „биполярно афективно разстройство“) в много психиатрични школи, включително руската, се разбира като заболяване, което се проявява с пристъпи на разстройства на настроението (депресия или мания) и което не води до промени в личността. Като цяло това заболяване има благоприятна прогноза, тъй като без значение колко пристъпи претърпява пациентът, не се очакват промени в неговата личност извън пристъпа на заболяването. Заболяването може да се прояви само с пристъпи на депресия, които продължават от няколко седмици до няколко месеца (средно 5 месеца). Различните пациенти развиват депресия с различна честота: при някои светлият интервал между пристъпите (интермисия) може да продължи години, при други е по-кратък - няколко месеца, така че депресията се развива всяка година. Има и екстремни варианти: има случаи, когато болестта се проявява с един пристъп в живота, но в същото време има наблюдения на непрекъснатия ход на болестта, когато депресиите са продължителни, продължаващи с години, с кратки ярки интервали . Някои, в допълнение към депресията, могат да се развият маниакална фазазаболявания (вижте отговора на въпрос 1 - за манията). Без лечение маниакално разстройствоможе да продължи няколко месеца и след това да бъде заменен от период на нормално настроение.

Леките - по-изгладени форми на маниакално-депресивна психоза се наричат ​​циклотимия. Ако болезнените промени в настроението винаги са насочени надолу и няма периоди на въодушевление, тогава разстройството обикновено се нарича дистимия.

Изследване на причините тази болеств момента се фокусира върху биохимични изследвания(установено е наличието в тялото на пациенти с депресия на определени биохимични нарушения), генетични изследвания (установено е, че ако близък роднина има афективно разстройстворискът от заболяване се увеличава значително) и върху оценката на ролята на семейството, факторите на околната среда.

5. Дъщеря ми имаше два пристъпа на депресия през последните две години. Първият продължи 2 месеца, вторият - 6 месеца. Може ли пристъпът на депресия да се повтори?
Да, вероятността от развитие на следваща атака на депресия съществува, следователно, след нормализиране на емоционалното състояние на човек, вече е обичайно да се провежда поддържаща терапия още няколко месеца, а понякога дори години. В същото време дозите на лекарствата могат да бъдат минимални, но това позволява да се предотврати нов пристъп на депресия, който буквално изключва пациента от нормалния живот за няколко месеца, да не говорим за изключително болезнените му чувства, а понякога дори и тежки да понесе страдание.

6. Имам ли нужда от поддържаща терапия, за да предотвратя нов пристъп на депресия, ако те се повтарят на всеки 2-3 години?
По-добре е този проблем да се реши заедно с лекуващия лекар. Всичко зависи от това колко тежка е депресията, която се развива и колко дълго продължава. Превантивната терапия може да предотврати развитието на нов пристъп или да намали тежестта на вече развилата се депресия. Възможно е да се отговори на въпроса дали е необходима поддържаща терапия или не само чрез познаване на подробностите за хода на депресията при конкретен пациент.

7. Какъв е най-добрият начин за лечение на депресия - с помощта на лекарства (антидепресанти) или с помощта на психотерапевти?
Ако говорим сиотносно депресията при маниакално-депресивна психоза, трябва да се има предвид, че биологичната основа на това заболяване е периодична промяна във функционирането на мозъка и тялото като цяло на биохимично ниво, т.е. на ниво метаболизъм. Следователно назначаването на лекарства, които имат нормализиращ ефект на биохимично ниво, е основата за лечение на такива депресии. Лечението с лекарства позволява с доста голяма вероятност да се постигне най-бърз ефект. Активно се обсъжда ролята на психотерапевтичния метод в помощ на такива пациенти. Проучванията показват, че използването на психотерапия при депресиран пациент е възможно, но е много трудно да се предвиди колко бърз ще бъде ефектът. Факт е, че ефективността на психотерапията се определя от много фактори - характеристиките на личността на пациента, квалификацията на психотерапевта, характеристиките депресия. В много случаи комбинацията от двата метода изглежда оптимална, особено когато депресивният пристъп е провокиран от психотравматични обстоятелства.

8. Синът ми приема антидепресанти от няколко месеца. Може ли да се пристрасти към тях?
Съществува риск от развитие на зависимост от лекарството, когато лекарството, подобно на алкохола, може да предизвика еуфория ( приповдигнато настроение, спокойствие, безгрижие, което не е придружено от изразена реч и двигателна възбуда). В света е признато, че антидепресантите не предизвикват еуфория, а оттам и зависимост. Има обаче определено правилоназначаването и оттеглянето на някои антидепресанти (например амитриптилин, мелипрамин, анафранил, лудиомил) е постепенно увеличаване на дозата на лекарството до терапевтичната дневна доза и същото постепенно намаляване, ако е възможно да се отмени. Това правило се дължи на особеностите на метаболизма на лекарството в организма и механизмите на неговото действие в мозъка.

Малко за невротичните разстройства
„Дъщерята на мой приятел е на 20 години. Тя преживява дълга раздяла с млад мъж - той отиде в армията. Отначало момичето беше много отегчено, притеснено за него, струваше й се, че той няма да се върне при нея. Няколко месеца по-късно сънят й се влоши, настроението й се промени и внезапно се появи страх от пътуване в метрото, който беше придружен от силно сърцебиене и страх от задушаване. Тя отиде при местен терапевт, който я насочи към психиатър.
Терапевтът взе правилното решение. Най-вероятно дъщерята на вашия приятел има невротично разстройство. Смятаме, че с добре подбрано лечение състоянието й ще се подобри. Но повечето най-доброто лекарствоще бъде завръщането на нейния приятел.
Както разбирате, в този раздел ще отговорим на въпроси относно невротичните разстройства. Днес това е много често срещана патология.

1. Какво е невроза?
В ежедневието често използваме понятието "невроза", като приемаме всяка реакция на човек към неприятна, болезнена ситуация за него. Това не е съвсем правилно. Днес този термин е останал в миналото и се използва само в ежедневната психиатрична практика. IN Международна класификациязаболявания от 10-та ревизия (МКБ-10), терминът се използва за обозначаване на такива състояния "невротични разстройства".

невроза - сборен термин за характеристиките на психичните разстройства, обединени от редица признаци. Първо, това функционални нарушения, тоест не е придружено от органични промени в мозъка; второ, с тях човек не губи контакт с реалността, запазва критично отношение към болестта, както и способността да контролира своите действия и поведение. Трето, невротичните разстройства се характеризират с различно начало. Основната причина за невротичните разстройства е психическата травма. Сред причините, допринасящи за развитието на едно или друго невротично разстройство, голямо значение имат личностните и социалните фактори. Проявите на тези нарушения са разнообразни, динамични и, което е много важно, обратими.

Какво друго е характерно за подобни състояния? Почти винаги те имат вегетативни и соматични прояви: болка в сърцето и други органи, сърцебиене, усещане за задушаване, настръхване, нарушения на съня, изпотяване, усещане за топлина или студ и др. Човек се стреми да преодолее ситуацията и болезнените симптоми : - болезнени са за него, иска да се отърве от тях.

Невротичните разстройства често се срещат при хора с определени личностни черти, като изолация, плахост, тревожност, педантичност и др. ICD-10 подчертава голямо числоневротични разстройства: тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, неврастения и редица други.

2. Колко често е това заболяване?
Що се отнася до разпространението на невротичните разстройства сред населението, цифрата, която обикновено се цитира в литературата, е 2-2,5%. С възрастта този процент се увеличава: сред пациентите преобладават жените (до 70%).

3. Каква психична травма може да причини невротично разстройство?
Появата на невротични разстройства може да бъде пряко или косвено свързана с много Голям бройпсихични фактори: смърт на любим човек, тежко заболяване на дете, развод, конфликт на работното място, сексуална неудовлетвореност, предателство, предателство и много други. Много често това или онова невротично разстройство не се развива веднага след психическа травма, а след известно време, когато човек осъзнае, разбра неблагоприятна ситуация и се оказа неспособен да се адаптира към новите условия. По-често се образува разстройство, ако психическата травма е дългосрочна, хронична (например дълготрайна болест на любим човек).

4. Разкажете ни повече за невротичните разстройства.
Невротичните разстройства са обширна група състояния. Като част от нашия малък урок ще разгледаме само няколко от тях:

дисоциативни (конверсионни) разстройства;
обсесивно-компулсивни разстройства;
тревожни разстройства
неврастения.

Дисоциативни (конверсионни) разстройства. Доскоро, говорейки за тези разстройства, като правило се използва терминът "истерия". Нека използваме този удобен сборен термин.

Проявите на истеричните разстройства са най-разнообразни и променливи. "Истерията е хамелеон, който непрекъснато променя цвета си." Истерията може да приеме формата на различни заболявания.

Човек страда истерично разстройство, много впечатляващо. Виждайки всяка проява на болест в другите, той може да почувства същото в себе си. Тези пациенти подчертават особената изключителност на своето страдание - "ужасни", "непоносими" болки, "разтърсващи тръпки" и др. С това те подчертават необикновения, уникален характер на своето страдание.

Обсесивно-компулсивни разстройства. В близкото минало те се наричаха обсесии.Характеризират се със следното:

усещане, че възникват сами;
пълна критика на пациента към тези нарушения;
желание да се отървете от тях.

Съдържанието на обсесивно-компулсивните разстройства може да бъде различно: това са нежелани, досадни мисли, често с неприятно съдържание; обсесивно размишление или вътрешен дебат, в който аргументите за и против дори най-простите ежедневни действия се преразглеждат безкрайно; обсесивни съмнения, принуждаващи пациента да проверява многократно дали е заключил вратата, изключил електрически уреди и т.н.; повтарящи се, външно целенасочени, но в същото време безсмислени действия (например миене на ръцете двадесет пъти на ден или повече) и др.

тревожни разстройства. Основните характеристики на тези разстройства са физическите и психологическите симптоми на тревожност. Психологическите симптоми включват чувство на предчувствие, безпокойство и повтарящи се тревожни мисли. От своя страна могат да се провокират тревожни мисли физически проявиБезпокойство: например учестеният сърдечен ритъм може да накара човек да се тревожи и да се тревожи, че има сериозно сърдечно заболяване. Понякога пациенти с тревожни разстройстваизпитвате панически атаки, които се характеризират с внезапни пристъпи на силна тревожност с чувство за предстоящо бедствие. Такива атаки винаги са внезапни, краткотрайни и непредвидими. Те могат да бъдат придружени от усещане за липса на въздух, задушаване, болка в гръден кош, треперене, страх от смъртта.

неврастения. Характеризира се с умора, склонност към понижаване на настроението, чести главоболия, лошо общо здраве. Тези симптоми са познати на всички, но при здрави хора те изчезват след почивка, а при пациенти с невроза могат да продължат месеци и дори години.

5. Необходимо ли е лечение на невротични разстройства?
Необходимо е да се лекуват невротични разстройства. В края на краищата, дори от болката, която минава сама, искам да се отърва от нея. Но основното е, че когато човек е болен, той неправилно оценява себе си и света около себе си, гледа на всичко през призмата на своята болест. В резултат на това може да се промени, придобие отрицателни чертихарактер, който не е имал преди. И тези нови черти на характера могат сериозно да усложнят живота както на самия пациент, така и на неговите близки. Животът на пациент, който навреме се обръща към квалифициран специалист, се развива по съвсем различен начин: - в крайна сметка съвременната психиатрия разполага с мощен арсенал от инструменти за лечение на невротични разстройства.

6. Как да помогнем на близък, страдащ от невротично разстройство?
Ето няколко съвета:
На първо място, важно е да бъдете внимателни към любим човек;
В никакъв случай не се ограничавайте до съвети като „време е да се стегнете“;
Не можете да обвинявате такъв пациент за слабост. Невротичното разстройство не е слабост, а болезнено състояние;
Опитайте се да спасите любимия човек от скръбта или действието на други психотравмиращи фактори;
Много е важно да настроите любим човек за лечение, да го убедите да отиде на лекар.

Как да се лекува психично заболяване?

1. Разкажете ни за съществуващи методилечение на психични заболявания.
Всички методи за лечение (терапия) на психични заболявания могат да бъдат разделени на две групи: биологични въздействия и методи социално-терапевтични въздействие.

Те не само не се изключват взаимно, но напротив, най-добри резултати от лечението могат да се постигнат само при тяхното съвместно, комбинирано приложение.

ДА СЕ биологични Методите включват лекарствена терапия, както и инсулиново-коматозна, електроконвулсивна и разтоварващо-диетична терапия.

Методи социално-терапевтични въздействия са психотерапия, социална и трудова рехабилитация.

2. Какво е психотерапия и кой е психотерапевт?
В самата общ изгледпсихотерапията може да се разбира като психологическа интервенция, насочена към подпомагане разрешаването на емоционални, поведенчески и междуличностни проблеми.

Известни са поне 450 вида психотерапия. В зависимост от използваните подходи целта на психотерапията може да бъде изясняване и разрешаване на вътрешни конфликти и проблеми; промяна на поведенческите стереотипи, които водят до конфликти; промяна на мисленето като механизъм за възникване на проблеми; преосмисляне на житейския опит. Освен това има подходи, насочени към пълното покриване на проблемите и съдействие за тяхното разрешаване.

При провеждане на психотерапия за пациенти с психоза, например с шизофрения, основните задачи са научаване или възстановяване на изгубената способност да бъдете в компанията на други хора и да общувате свободно с тях, като вземете предвид присъствието на други хора и техните интереси; развитие на способността за справяне с негативни чувства и преживявания; осъзнаване на техния потенциал.

Важен раздел от психотерапевтичните грижи е обучението в умения за управление на болестта. Това са специални класове, насочени към разбиране на значението на участието на пациентите в собственото им лечение. На пациента се помага да анализира какво причинява обостряне на заболяването, от какви промени в неговото функциониране, известни и забележими само за него, психическото му състояние започва да се влошава. Важно е да развиете у пациента умението за самонаблюдение и способността своевременно - много по-рано от роднините и още повече от околните или лекуващия лекар, да предприеме необходимите мерки: да вземе лекарство, да информира лекаря за предстоящото влошаване на състоянието и обсъдете с него режима на лечение, променете режима на работа и почивка.

Психотерапията може да се провежда при амбулаторно приемане на пациент, в болница и в дневна болница, т.е. на всички етапи от лечението му. Има индивидуална, групова и семейна психотерапия. По правило продължителността на индивидуалния урок е 45-60 минути, груповият урок е от 30 минути до 1,5 часа, честотата на занятията е от няколко на седмица до един месец, продължителността на курса на лечение е от няколко уроци до открит срок.

Изброяваме най-често използваните методи на психотерапия: арт терапия или творческо лечение; автогенно обучение (формиране на умения за саморегулация на тялото); хипнотерапия; игрова психотерапия; музикална терапия; психодрама; рационална (обясняваща, убеждаваща психотерапия); семейство.

Психотерапевт е специалист с висше образование(медицински или психологически), който е преминал специално обучение в областта на теоретичните основи на психотерапията и има практически умения, т.е. психотерапевтични методи. Обучението в областта на психотерапията (след получаване на основно медицинско или психологическо образование) изисква 2-5 години.

3. Какво е семейна терапия?
Семейната психотерапия е специален вид психотерапевтично въздействие, когато лечението на пациента се извършва в семейството и с помощта на семейството. Специално обучен опитен терапевт провежда „сеанси по семейна терапия“, по време на които членове на семейството обсъждат нейните житейски проблеми и как да ги разреши. Често се използва ролеви игри. Този вид терапия има за цел да помогне на роднините да постигнат разбирателство с пациента или да научат неконфронтационни начини за реагиране на трудностите, породени от наличието на психично заболяване в член на семейството.

Някои родители изразяват загриженост, че терапевтичните сесии, които включват всички членове на семейството, могат да подкопаят доверието в тях. На това може да се отговори по следния начин: семейната терапия е изградена на принципа на равно уважение към всички членове на семейството. Когато се анализират семейните проблеми, се признава и фактът, че от време на време семействата правят грешки и действат по нежелан начин по отношение на пациента.

В процеса на семейна психотерапия се идентифицират и, ако е възможно, коригират съществуващите стереотипи за неправилни взаимоотношения, които могат да окажат негативно влияние върху хода на психичното заболяване на пациента.

4. Какво се разбира под рехабилитация на психично болни?
Рехабилитацията е процесът на възстановяване на социалните или професионални умения на пациента, до известна степен загубени по време на заболяването. Дори за психически здрав човек, след прекъсване на работата, да речем, в продължение на два месеца, при връщане към предишния режим на дейност възникват трудности - трябва да ставате рано всеки ден, да комбинирате работата с домакинските задължения, да общувате с непознатив ситуации като закупуване на хранителни стоки в магазин, получаване на купон за лекар в клиника, плащане комунални услугив банка и т.н. Какво можем да кажем за тези, които прекарват повече от един месец в болница в условия на “ затворени врати”, често е лишен от каквато и да е отговорност и дейност през този период, а освен това по естеството на заболяването си е склонен да се изолира от другите! Тези хора се нуждаят от обмислена и системна програма за ново „влизане в живота“, ресоциализация, както се казва, с „малки стъпки“, като се започне с възстановяването на способността да ходят до магазина за хляб, да използват градския транспорт и просто да напуснат къща за разходка сами. За да се улесни сложният и многоетапен рехабилитационен процес, трябва да се предприемат специални мерки непосредствено преди изписването на пациента от болницата и за първи път след изписването. Такива дейности включват възстановяване на уменията за самообслужване, развитие на умения за ежедневен живот, подобряване на комуникационните умения, рехабилитация, различни видове психотерапия и др.

5. Има много налични лекарства за лечение на психични разстройства. Как да се научим да ги разбираме?

Това не е лесен въпрос. Много лекарства се използват за лечение на психични разстройства. Те действат различно, използват се в различни дози, дори името на едно и също лекарство може да е различно, в зависимост от производителя. Познаването на имената на лекарствата, техните механизми на действие, показания и противопоказания за употреба, странични ефекти е компетентност на психиатър. Преди да предпише лекарство, лекарят трябва да предостави на пациента или неговите близки основна информация за него. Съответната информация може да бъде получена и от листовката, която винаги е включена в опаковката.

Основен съвет: Никога не предписвайте и не спирайте сами лекарства.

невролептици (антипсихотици) - най-многобройната група лекарства, основната в лечението психични разстройства. Първият представител на тази група, хлорпромазин, е използван за първи път във Франция през 1952 г. Антипсихотиците, както е доказано от опити по света, могат да бъдат много ефективни при лечението на повечето случаи на шизофрения, както и на манийни и депресивни разстройства. Лекарствата от тази група имат положителен ефект върху проявите на психоза: те намаляват халюцинациите, заблудите, възбудата, а също така имат седативен ефект (намаляват чувството на тревожност, страх). Антипсихотичните лекарства включват хлорпромазин, тизерцин, халоперидол, стелазин (трифтазин), етаперазин, сонапакс, хлорпротиксен и много други. Две лекарства, които отдавна се използват в психиатричната практика, се наричат ​​​​атипични антипсихотици - това са азалептин (лепонекс) и еглонил. IN последните годинисе появи ново поколение лекарства, които също принадлежат към атипичните антипсихотици: рисперидон (рисполепт), клопиксол, флуанксол, оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel). Те се наричат ​​​​нетипични, защото когато се предписват, особено в ниски дози, е по-малко вероятно да причинят екстрапирамидни странични ефекти (вижте по-долу). За разлика от своите предшественици, тези лекарства не само действат върху делириум, халюцинации, но също така имат способността да стабилизират емоционалната сфера, намаляват депресивен компонентсъстояние, което води до намаляване на пасивността, подобрява благосъстоянието. В ранните години на употребата на тези лекарства беше обичайно да се говори за изглаждане на негативните симптоми, но в момента подобни изявления станаха по-сдържани и активирането на пациентите често се обяснява с горния механизъм на въздействие върху депресивния компонент на държавата.

антидепресанти. Както подсказва името на тази група лекарства, те повлияват депресията като цяло, нормализират патологично намаленото настроение. Нека назовем две групи антидепресанти, най-широко използвани за лечение на разстройства на настроението: трициклични антидепресанти - амитриптилин (триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил); селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина - флуоксетин (Prozac, Profluzak), пароксетин (Paxil), Zoloft (сертралин, стимулотон). Понастоящем в клиничната практика се използват широко такива лекарства като тианептин (коаксил), ремерон и др.. Антидепресантите често се предписват в комбинация с лекарства от други групи, невролептици или транквиланти;

транквиланти: елениум, реланиум (седуксен), феназепам, радедорм, ивадал, рудотел (месапам), ксанакс (алзолам), лорафен (лоразепам) и др. Лекарствата от тази група имат успокояващ ефект, намаляват емоционалното напрежение, тревожността, страха от не- психотичен произход, нарушения на съня. Най-често тези средства не са основните при лечението на продължителни разстройства. Често те се добавят към лекарства от други групи (невролептици или антидепресанти), за да засилят седативния ефект или да коригират някои странични ефекти на основните лекарства.

Ноотропи: ноотропил (пирацетам), пиридитол (енцефабол), глицин, гамалон (аминалон), пикамилон и др. Влияят върху метаболизма в нервни клетки, предпазва мозъчните клетки от увреждане поради недостатъчно снабдяване с кислород, отравяне, механично нараняване; освен това подобряват вниманието, запаметяването. В някои случаи тези лекарства се предписват за коригиране на страничните ефекти на антипсихотиците. Но те също трябва да се приемат само по препоръка и под наблюдението на лекар, тъй като при някои пациенти тези лекарства могат да провокират влошаване на състоянието;

стимуланти: активират интелектуалната и двигателната активност. При лечението на неврастения биогенните стимуланти от растителен и животински произход са с ограничена употреба - тинктура от женшен, китайска магнолия и др. В други случаи, особено при шизофрения или маниакално-депресивна психоза, тези лекарства практически не се използват, тъй като техните употребата може да изостри симптомите;

Нормотимици (стабилизатори на настроението): карбамазепин (финлепсин, тегретол), депакин (натриев валпроат), литиев карбонат служат за предотвратяване на атаки на афективни (емоционални) разстройства, поддържат емоциите в равномерно състояние;

Коректори на страничните ефекти на лекарствата: премахване или намаляване на нежеланите ефекти на лекарствата. Най-често циклодол, акинетон, анаприлин (обзидан) и транквиланти се използват за коригиране на страничните ефекти на невролептиците.

6. Какви странични ефекти може да предизвика употребата на лекарства? Опасно ли е използването им?
За различните групи лекарства тези ефекти са двусмислени.

Повечето от страничните ефекти са причинени невролептици.Тези ефекти обикновено се наричат невролептичен синдром.Основните му прояви са следните.

В първите часове и дни от терапията, развитието на т.нар мускулна дистония- спастично свиване на мускулите от всяка група, по-често от едната страна на тялото. Често такива контракции обхващат мускулите на шията, езика, дъвченето, окуломоторните мускули. По правило пациентите се страхуват от тези неочаквани прояви, но самите нарушения се елиминират доста лесно (циклодол 1-2 таблетки, дифенхидрамин 1 таблетка, всеки транквилизатор - феназепам или реланиум 1 таблетка под езика, пирацетам 2-4 капсули вътре, кофеин или силен чай).

В процеса на прием на антипсихотици в продължение на седмици или месеци се появяват симптоми на т.нар « лекарствен паркинсонизъм» - също обратимо явление, когато се предписват адекватни дози коректор. Лекарственият паркинсонизъм може да се прояви чрез мускулна скованост, бавна походка, обедняване на изражението на лицето, тремор (треперене) на крайниците, омазняване кожата, както и акатизия - безпокойство. При акатизия пациентът непрекъснато се върти на стола или движи краката си, търкаляйки стъпалата си от петите на пръстите и обратно, в по-изразените случаи не може да седи дълго време на едно място, ходи, не може да лежи в една позиция , върти се в леглото. Това е придружено от преживяването постоянен дискомфорт. Всички изброени странични ефектисе елиминират чрез приемане на циклодол, а акатизия - чрез назначаване на транквиланти или (при липса на противопоказания!) Анаприлин.

IN отдалечен периодможе да се открие продължителна употреба на невролептици тардивна дискинезия- стереотипни движения на мускулите на устата, езика или крайниците. Справянето с тези симптоми е по-трудно; Лекарите продължават да търсят начини да помогнат при подобни прояви. Назначете анаприлин, блокери на калциевите канали, транквиланти, ноотропи. Основната мярка за профилактика на тардивната дискинезия остава избягването на бързи промени в дозите на приеманите антипсихотици и тяхната адекватност.

В допълнение към проявите на лекарствен паркинсонизъм, при някои пациенти, докато приемат антипсихотици, има забележимо наддаване на тегло, което в някои случаи прави неприемливо продължаването на употребата това лекарство. Това страничен ефектпо-често се развива с назначаването на атипични антипсихотици.

Промените в хормоналната функция, наблюдавани при някои пациенти, докато приемат антипсихотици, включително подуване на гърдите при мъжете и синдром на лакторея-аменорея при жени, са обратими с намаляване на дозата или промяна на антипсихотика. Лекарствената аменорея не предполага никаква корекция, особено с помощта на хормонални лекарствакоето може да изостри симптомите на психичното заболяване.

Приложение трициклични антидепресантиможе да причини затруднено уриниране, обостряне на глаукома, замъглено зрение, запек, наддаване на тегло, сухота в устата и други нежелани реакции. В съвременните антидепресанти от групата селективни инхибиториобратното захващане на серотонинастраничните ефекти са по-слабо изразени, те включват гадене, сухота в устата, главоболие, световъртеж, нервност и др.

Когато е назначен транквилантивъзможно нарушение на координацията на движенията, нарушено внимание, загуба на паметта, сънливост и др. Най-опасните страничен ефектТранквилизаторите водят до пристрастяване до образуването на зависимост, когато вече е трудно за пациента да се справи без тези лекарства.

Лекарства от други групи също могат да причинят нежелани реакции.

Всякакви лекарствобез значение за тялото. Но тези прояви на болестта, които се облекчават с лекарства, също са много опасни и трудни. За да сведете до минимум опасността от употребата на наркотици, трябва да запомните най-важното: само лекар може да предпише или отмени лекарството.