Това е възпалителен процес в ларинкса с изразено стесняване на неговия лумен, което усложнява процеса на дишане. Развива се при деца предимно в предучилищна възраст. Крупата не е самостоятелно заболяване, това е патологично състояние - синдром на друго заболяване.

Развитието на крупата при деца се улеснява от анатомичните особености на структурата на ларинкса:

• тясна фуниевидна (не цилиндрична, както при възрастни) форма на ларинкса;
• разхлабена лигавица;
• голям брой кръвоносни съдове;
• Особеностите на инервацията на ларинкса при деца са причина за рефлекторен спазъм на ларингеалните мускули.

Тези характеристики създават условия за бързо развитие на оток на лигавицата и увеличаване на тежестта на крупата, изразено стесняване на глотиса. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежка е крупата.

Причини и механизми на развитие на крупа

Отгоре е здрав бронх, отдолу е стената и луменът на бронха в крупата.

Има истинска и фалшива крупа. И двете водят до стеснение на ларинкса, но механизмът на развитие и причините за появата им са различни. Причината за истинския круп е дифтерията, тежка въздушно-капкова инфекция, причинена от дифтерийния бацил.

Фалшива крупаможе да се развие с редица вирусни инфекции:

• за морбили;
• магарешка кашлица;
• параинфлуенца;
• аденовирусна инфекция и други остри респираторни вирусни инфекции.

Може да бъде причинено и от бактериална флора:

• стрептокок;
• Haemophilus influenzae;
• стафилококи.

Много по-рядко причината за фалшива крупа са гъбички и специфични патогени (хламидия, микоплазма и др.).

Непосредствените причини за крупа са следните:

• изразено подуване на лигавицата поради възпаление;
• рефлексен спазъм (рязко свиване) на мускулите на ларинкса, стесняване на лумена му;
• натрупване на слуз или фибринозни филми в лумена на ларинкса.

Във всеки случай стенозата възниква на ниво гласни струни, тъй като именно глотисът е тясното място в дихателни пътища. Поради стеноза, вдишването става трудно, което води до намаляване на обема на кислорода, постъпващ в дихателните пътища, което води до последващо развитие на кислороден глад в тъканите (хипоксия).

Първоначално тялото се опитва да компенсира състоянието чрез увеличаване на скоростта на дишане и засилване на работата на дихателната мускулатура, както се вижда от прибирането на междуребрените пространства при дишане на детето. Но скоро настъпва срив на компенсаторните механизми и въздушният поток в напредналите стадии на стеноза на ларинкса спира. Развива се асфиксия (задушаване) с фатален изход.

Има разлики в механизма на развитие на истинска и фалшива крупа:

• при истинска крупа основното значение е постоянно прогресиращият оток на лигавицата и натрупването на дифтерийни филми;
• фалшивата крупа се развива главно поради внезапен рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса и запушване на лумена с гъста слуз.

Ето защо истинска крупасе развива постепенно, с нарастваща дихателна недостатъчност, а фалшивата - внезапно и бързо, под формата на атака.

Следните фактори допринасят за развитието на крупа при деца с инфекциозно заболяване:

• претърпяна фетална хипоксия на етапа на вътрематочно развитие;
• нараняване при раждане;
• рахит;
• ексудативна диатеза;
• хронична патология на органите;
• повишена нервна възбудимост на детето.

Класификация

Не по-малко важно за клиницистите е разделянето на крупата според механизма на развитие на фалшива и истинска.

Поради развитието на фалшива крупа, тя може да бъде вирусна или бактериална.

Истинската крупа се диагностицира на етапи:

• катарален (дисфоничен круп);
• стенотичен;
• асфиксичен.

При фалшива крупа се разграничават степени на стеноза:

• Етап I или компенсирана стеноза;
• II степен, субкомпенсирана стеноза;
• III степен, декомпенсирана стеноза;
• IV стадий, терминален стадий на стеноза.

Симптоми

Истинска крупа се развива по-често в края на 1-вата седмица от дифтерийното заболяване. Първоначално, по време на катаралния стадий на стеноза, на фона повишена температураи се появяват симптоми на интоксикация под формата на намален апетит и слабост на детето и. Дишането става свирещо, шумно и се чува от разстояние. Стенозата се развива постепенно, катаралният стадий може да продължи няколко часа (до 3 дни).

По време на стенотичния стадий дихателната недостатъчност продължава да се увеличава, вдишването е затруднено и при дишане се забелязват ретракции на междуребрените пространства. Гласът постепенно отслабва, понякога изчезва напълно. Дори плачът и кашлицата на детето замлъкват. Шумно дишане (стридор) се чува от разстояние. Симптомите на сърдечна недостатъчност нарастват. Кожата на назолабиалния триъгълник придобива синкав оттенък.

Асфиксичният стадий се проявява с нарушение на ритъма на дишане, то става интермитентно. Посиняването на кожата се простира до крайниците. Артериално наляганепада, детето губи съзнание и се появяват конвулсии. С отсъствие медицински грижисмъртта настъпва от задушаване.

Фалшива крупа се развива внезапно, често през нощта. На фона на субфебрилна температура се появява безпокойство и страх от детето, дрезгав глас (поради възпаление на гласните струни), задух със затруднено вдишване и лаеща кашлица. Началото на развитието на синдрома е подобно на истинската крупа, но по-късно се появяват значителни разлики.

Няма развитие на етапи, стесняването на ларинкса се увеличава бързо, в продължение на няколко часа. Въпреки това, при фалшива крупа никога няма афония (абсолютна загуба на глас), гласът се запазва по време на кашлица и плач.

Признаците на хипоксия се увеличават в зависимост от степента на обструкция (запушване) на лумена на ларинкса: безпокойството може да отстъпи място на летаргия, локалното посиняване на кожата може да стане широко разпространено. Увеличаването на сърдечната честота (тахикардия) се заменя в стадия на декомпенсация с намаляване на сърдечната честота (брадикардия).

Недостигът на въздух може да стане смесен, със затруднения както при вдишване, така и при издишване. Може да възникне парадоксално дишане: при вдишване размерът на гръдния кош намалява, а при издишване се разширява. При обилно натрупване на слуз в ларинкса дишането става бълбукащо. Ако преобладава спазъм на ларингеалните мускули, тогава намаляването на шума по време на дишане показва увеличаване на стенозата.

Диагностика

Характерните симптоми и резултатите от изследването на детето позволяват на лекаря да диагностицира крупата. По време на изследването се използва ларингоскопия (изследване на ларинкса с помощта на специално устройство - ларингоскоп) и прослушване на гръдния кош. В белите дробове се чуват свистящи сухи хрипове. Наличието на влажни хрипове показва влошаване на процеса.

Ларингоскопия за истинска крупави позволява да откриете зачервяване и подуване на лигавицата, стесняване на лумена на ларинкса и фибринозни филми, типични за дифтерия. Филмите могат да се отбележат и при изследване на фаринкса: те са плътно прикрепени към лигавицата, трудно се отстраняват и когато се отстранят, се образува кървящ язвен дефект.

Ларингоскопия за фалшива крупаразкрива подуване, зачервяване, стеноза на ларинкса и значително количество слуз.

Използват се допълнителни диагностични методи:

• микроскопски анализ на натривка от гърло;
• бактериологичен анализ на намазка от гърлото;
• PCR за откриване на причинителя на основното заболяване;
• ELISA - идентифициране на патогена чрез откриване на специфични антитела;
• изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта и газов съставза оценка на степента на хипоксия.

Лечение

Дете с крупа се нуждае от спешна медицинска консултация.

Ако забележите признаци на крупа, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекаря родителите могат да осигурят първа помощ на детето си:

• трябва да осигурите притока на чист въздух (отворете прозорците);
• дайте на детето топла алкална напитка;
• детето трябва да седне или да се вземе, защото в легнало положение му е по-трудно да диша;
• ако имате дом, можете да вдишвате с алкален разтвор;
• като разсейваща процедура можете да поставите горчица върху пищялите си;
• дават (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) за намаляване на подуването и алергичното настроение на тялото.

При истинска зърнена култура лечението се провежда в болница.

Назначен:

• прилагане на антидифтериен серум (интравенозно или интрамускулно в зависимост от тежестта);
• детоксикираща терапия: капково приложениеразтвори във вена, в тежки случаи– хемосорбция, плазмафереза;
• глюкокортикостероидни лекарства;
• антиалергични лекарства;
• сърдечно-съдови лекарства (по показания).

При тежка стеноза на ларинкса и заплаха от асфиксия се извършва трахеотомична операция - дисекция на трахеята и поставяне на специална тръба за осигуряване на въздушен поток в белите дробове.

При лечение фалшива крупа (за предпочитане в болнична обстановка) се използват:

• антиспастични средства (No-shpa, Platifilin);
• антиалергични лекарства (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (с развитието на крупа през първите 3 дни от вирусна инфекция): Nazoferon, Proteflazid, Viferon и др.;
• антибиотици за бактериални инфекции;
• глюкокортикоиди (преднизолон) при декомпенсирана и субкомпенсирана стеноза;
• (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитици (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимост от характера на кашлицата;
• кислородна терапия.

В тежки случаи, когато има заплаха от асфиксия, е показана трахеотомия.

Предотвратяване

Предотвратяването на дифтерия (причината за развитието на истинска крупа) е да се ваксинира детето. Съгласно календара за ваксинация, тя се извършва от 3-месечна възраст три пъти с интервал от 30-40 дни (традиционно след 45 дни). Реваксинацията се извършва след 9-12 месеца. след администриране последна ваксинацияи след това на всеки 10 години.

Фалшива крупа като тази специфична профилактикане притежава. За да се предотврати развитието му, е необходимо да се повишат защитните сили на тялото на детето със следните превантивни мерки:

• втвърдяване на детето (редовно и постепенно);
• ежедневни разходки на чист въздух;
• балансирана диета;
• активен начин на живот;
• поддържане на дневен режим и достатъчно сън;
• изключване на хипотермия при детето.

Педиатър ще ви посъветва как да закалите детето - има различни подходи и методи (триене, обливане, студен и горещ души т.н.). Един от методите е заздравяване на гърлото: правете ежедневна гаргара с вода и постепенно намалявайте температурата й (от стайна до ледено студена). Основното правило в този случай е постепенното и редовно втвърдяване (в продължение на няколко месеца).

Важен момент в превенцията на фалшивата крупа е навременната и правилно лечениевирусни и бактериални инфекции.

Резюме за родители

Крупата е състояние, което застрашава живота на детето. Ваксинациите срещу дифтерия са надеждна защита срещу истинска крупа. Родителите не трябва лекомислено да ги отказват, като по този начин излагат детето на риск от развитие на дифтерия с нейните сериозни усложнения, едно от които е крупата.

При фалшивата крупа ситуацията е по-сложна, тъй като е доста трудно напълно да се предпази детето от вирусни инфекции. Когато се развие фалшива крупа, родителите не трябва да се паникьосват, а да могат да оказват първа помощ. Не е необходимо да отказвате хоспитализация на детето, дори ако спешният лекар е успял да се справи с атаката у дома - никой не може да изключи развитието на фалшива крупа отново. В болнична обстановка помощта ще бъде предоставена навреме и в пълен размер.

За лечението на крупа при деца в програмата „Училището на д-р Комаровски“:

Елена Малишева в програмата си също говори за фалшива и истинска крупа при деца:

Характеристика	Крупа	Фалшива крупа
Епидемиологична среда	дифтерия	Катарални заболявания
Възраст	От 1 до 3 години	От 1 до 5 години
Конституционни особености	Няма значение	Деца с невропатична и ексудативна диатеза
Колко пъти се разболява?	За първи път	Често за втори или трети път
Предишен Катар	Не	Яжте
Започнете	Постепенно	остър, внезапен
Първоначално общо състояние	Задоволително	тежък
Лице	Блед	набухнал
гърлото	Често с набези	С катарални симптоми
глас	Дрезгав, афоничен
развитие	Ежедневно влошаване	Без патологични аномалии

Крупа Спазматично стесняване на лумена (стеноза) на ларинкса, характеризиращо се с появата на дрезгав или дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица и затруднено дишане (задушаване). Най-често се наблюдава на възраст между 1 и 5 години. Има истинска и фалшива крупа. Вярно се среща само при дифтерия, фалшиво - при грип, остри респираторни заболявания и много други състояния. Независимо от причината за заболяването, то се основава на свиване на мускулите на ларинкса, чиято лигавица е възпалена и подута. При вдишване въздухът го дразни, което предизвиква стеснение на ларинкса и дишането се затруднява. При крупа се наблюдава и увреждане на гласните струни, което е причина за груб, дрезгав глас и "лаеща" кашлица.

Истинска крупа: пациент с дифтерия развива дрезгав глас, груба „лаеща“ кашлица и затруднено дишане. Всички симптоми на заболяването се увеличават бързо. Дрезгавостта се увеличава до пълна загуба на гласа, а в края на първата - началото на втората седмица от заболяването се развива респираторен дистрес. Дишането се чува от разстояние, детето посинява, бърза в леглото, бързо отслабва, сърдечната дейност спада и, ако не бъде предоставена навременна помощ, може да настъпи смърт.

Фалшива крупа: на фона на грип, остра респираторни заболявания, морбили, скарлатина, варицела, стоматит и други състояния, появяват се затруднено дишане, “лаеща” кашлица и дрезгав глас. Често тези явления са първите признаци на заболяването. За разлика от дифтерийния круп, затрудненото дишане се появява внезапно. Най-често дете, което си е легнало здраво или с лека хрема, се събужда внезапно през нощта; той има груба "лаеща" кашлица и може да се развие задушаване. Почти никога не се появява фалшива крупа пълна загубагласуване. Симптомите на задушаване могат да преминат бързо или да продължат няколко часа. Атаките могат да се повторят на следващия ден.

Лечение. Преди пристигането на лекаря е необходимо да се осигури постоянен достъп на въздух в стаята, да се даде на детето топла напитка, да се успокои и да се направи гореща вана за крака. По-големите деца се вдишват (инхалират) пари от разтвор на сода (1 чаена лъжичка сода за хляб на 1 литър вода). Ако е невъзможно да се елиминира задушаването с помощта на консервативни методи, лекарят е принуден да вкара специална тръба в трахеята през устата или директно в трахеята. За крупа, причинена от някаква причина, е необходимо спешна хоспитализация, защото атаката може да се появи отново.

70. Остър субглотичен ларингит. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Остър субглотичен ларингит. Фалшива крупа

Този ларингит се среща предимно при деца на възраст 2-7 години.

Етиология и патогенеза

Може да бъде усложнение на инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина), често срещани при деца с ексудативна диатеза, бронхиална астма, вазомоторен ринити други алергични заболявания.

Клинична картина

Фалшивата крупа започва внезапно, през нощта, с пристъп на лаеща кашлица. Детето се събужда и се мята в леглото. Дишането става трудно, хрипове, ноктите и устните придобиват синкав оттенък. Гласът почти не се променя. Това състояние продължава от няколко минути до половин час, след което се появява обилно изпотяване, дишането става почти нормално и детето заспива. На следващата сутринНякои деца изпитват лека дрезгавост. Но след няколко дни или след 1-2 седмици пристъпът може да се повтори и да продължи по-дълго.

Фалшивата крупа може да бъде усложнена от бронхит, пневмония или остър общ ларинготрахеобронхит.

Болното дете трябва да остане на легло, да остане във влажна и свеж въздух, яжте повече млечни и растителни продукти, пийте топло мляко и Боржоми. Разсейването се използва под формата на горещи вани за крака и горчични мазилки върху мускулите на прасеца. Пристъпът на задушаване може да бъде прекъснат чрез предизвикване на рефлекс на повръщане чрез докосване на задната част на гърлото с лъжица или чрез кихане (гъделичкане на носа). Предписват се антибиотици, отхрачващи средства и инхалации с кислород. При необходимост се извършва долна трахеотомия.

Профилактиката се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря при лечение на алергии и деца инфекциозни заболявания.

71. Стеноза на ларинкса. Класификация. Етиология. Клиника, диагностика, лечение.

Този термин се отнася до синдром, който се проявява със значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и причинява развитие на хипоксия, хиперкапния и нарушаване на дренажната функция на бронхиалното дърво.

Възпалителни заболяванияларинкс (субхордален ларингит, перихондрит);

Новообразувания - злокачествени (рак на ларинкса) и доброкачествени (папиломатоза);

Наранявания на ларинкса;

Чужди тела;

Алергичен оток на ларинкса;

Болести и наранявания лицево-челюстна области врата;

Пареза или парализа рецидивиращи нервиза лезии надлъжен мозък, органи на шията и медиастинума;

Ларингоспазмът, който възниква в резултат на конвулсивно свиване на мускулите, които затварят глотиса и спускат епиглотиса, трябва да се разграничава от стеснения на ларинкса от органичен характер.

Класификация.

По отношение на скоростта на развитие стенозата на ларинкса може да бъде светкавична (например при аспирация на голям чуждо тяло), остър (алергичен оток на ларинкса), хроничен (с неоплазми на ларинкса) и персистиращ (поради цикатрициални процеси в ларинкса). За разлика от други респираторни дисфункции, стенозата на ларинкса се характеризира с инспираторна диспнея.

В зависимост от степента на компенсация дихателна недостатъчностРазграничават се следните етапи на стеноза на ларинкса:

1. Етап на компенсация. Има шумно дишане, когато физически стрес; в покой няма задух, вдишването се удължава, паузите между дихателните цикли (вдишване-издишване) се съкращават. Увеличава се съотношението на пулса към дихателната честота (до 7:1 при норма 4:1).

2. Етап на непълна компенсация. В покой се наблюдава недостиг на въздух: по време на вдишване спомагателните дихателни мускули се напрягат, гъвкавите части на гръдния кош се прибират (интеркостални пространства, супрастернална, супраклавикуларна ямка, епигастрална област).

3. Етап на декомпенсация. Силен инспираторен задух, продължително шумно вдишване. Рязко напрежение на спомагателните дихателни мускули и прибиране на гъвкавите части на гръдния кош по време на вдишване, вълнение. Цианоза на устните, върха на носа, ноктите, тахикардия, принудително положение (пациентът се стреми да заеме вертикално, седнало положение, опирайки се на ръцете си и хвърляйки главата си назад).

4. Терминален етап(асфиксия). Плитко дишане ( патологични видове), аритмичен, нишковиден пулс. Чертите на лицето са заострени. Изразена цианоза кожатасъс сивкав оттенък; съзнанието е потиснато, обилна студена пот. Разширяване на зениците, спиране на дишането и след това сърдечна дейност.

Диперениална диагностика на стеноза на ларинкса и лезии на долните дихателни пътища.

Стенозата на ларинкса трябва да се разграничава от обструкцията на долните дихателни пътища, по-специално от продължителна атака бронхиална астма. За разлика от стенозата на ларинкса, стесняването на бронхиалния лумен се характеризира с експираторен задух; гласът не се променя; няма движение на ларинкса при дишане; пациентът предпочита да седи с глава, наклонена напред, облегнат на ръцете си; При слушане с фонендоскоп се откриват свистящи шумове в белите дробове, а не в ларинкса. Неотложна помощ.

Зависи от етапа на ларингеалната стеноза и нейната причина. Хоспитализацията на пациентите е задължителна.

Консервативно лечениепоказани за етапи 1 и 2. Ако причината за стенозата е известна, тя трябва да бъде елиминирана или намалена, ако е възможно. При всяка лезия на ларинкса стенозата винаги в една или друга степен е свързана с развитието на оток на неговите тъкани. Следователно борбата с отока е особено важна за предоставяне на спешна помощ на пациенти със стеноза на ларинкса.

Използват се следните средства:

Мокър парни инхалации;

Горещи вани за крака;

Горчични пластири на прасците или на гръден кош;

Отхрачващи средства, разредители на храчки (амбробен, ацетил цистеин - интравенозно или под формата на инхалации, флуифорт, синупрет и др.);

Прилагане на антихистамини (супрастин 2,5%, пиполфен 2,5% и др.) или reg ok (II - III поколения);

Транквиланти;

Новокаинови блокади:

1* Въвеждане на 2 ml 1% разтвор на новокаин в предните краища на долната носна раковина;

1* Интрадермален цервикален новокаинова блокада: пациентът се поставя по гръб, под раменете му се поставя възглавница, кожата на предната повърхност на шията се третира със спирт; на нивото на туберкулозата тироиден хрущялнапречно, между десния и левия стерноклеидомастоиден мускул, интрадермално се инжектират 20-ZOml 0,5% разтвор на новокаин под формата на "лимонова кора".

Вдишване на овлажнен кислород. За създаване на микроклимат с висока влажност и съдържание на кислород, за инхалационно лечение лекарствени веществапациентът се поставя под палатка;

Приложение на глюкокортикоиди, които са най мощен инструментза намаляване на отока на ларинкса (особено алергичен или възпалителен). Тези лекарства се предписват в максимална възрастова доза (хидрокортизон 0,1-0,15 за възрастни, в размер на 0,003-0,005 на килограм тегло за деца; преднизолон 0,05-0,15 за възрастни и деца - в размер на 0,001-0,003 на килограм телесно тегло тегло).

По-бърз терапевтичен ефект се осигурява чрез интравенозно капково приложение на следната смес: 200 ml изотоничен разтвор № С1 + 30 mg преднизолон + 2 ml 2,5% разтвор на пиполфен + 1 ml 0,025% разтвор на строфантин. Интравенозното приложение на глюкокортикоиди по време на бързо нарастващи симптоми на оток на ларинкса се нарича "интравенозна трахеостомия".

Употребата на лекарства и лекарства от групата на атропина за стеноза на ларинкса е противопоказана, т.к. те потискат кашличен рефлекси допринасят за натрупването в бронхиално дървовискозна, гъста, изсъхваща храчка.

хирургияпоказан за декомпенсиран стадий на стеноза на ларинкса и асфиксия. Трахеостомията е спешен случай хирургична интервенцияпредприети за спасяване живота на пациента. Той е най-ефективен при пациент със стеноза в стадий 3 и в случаите, когато се приема за предотвратяване на внезапно задушаване, например при пациенти с рак. ларинкс, усложнен от стеноза на етап 2 (превантивна трахеостомия). При степен 4 стеноза обикновено се използват опростени методи за разрез на гърлото (коникотомия, крикоконикотомия).

Лечението се състои от комплексна терапия: венозно приложениекортикостероиди, антихистамини, калциеви добавки. Използват се диуретици: Lasix. манитол, диакарб. И като разсейване - горещи вани за крака. Ако алергичната стеноза на ларинкса се комбинира с анафилактичен шок(което се наблюдава по-специално като усложнение на антибиотичната терапия), е показано предписването на адреналин и сърдечни бронходилататори. Ако консервативната терапия е неефективна и стенозата прогресира до 3-4 стадий, е показана трахеостомия, а при внезапно задушаване е показана коникотомия. Характеристики на клиничната картина и спешна помощ при стеноза на ларинкса при деца.

Стеноза на ларинкса в детствосе характеризира с бързо развитие и изход от асфиксия, което е свързано с възрастовите анатомични особености (относителна стесняване на лумена на ларинкса, ронливост, склонност към подуване на подгъвката), както и високата нужда на тялото на детето от кислород, жизнеността на рефлексите и склонността към ларингоспазми, които допълнително засилват дихателната недостатъчност. В допълнение към стенозата на ларинкса, причинена от различни органични лезии на този орган, при деца по-млада възрастнаблюдават се респираторни нарушения, причинени от функционални нарушения.

> Ларингоспазъм - при деца на възраст от Змия до 2 години обикновено е симптом на спазмофилия. Това патологично състояние се характеризира с тенденция към спазми на набраздените мускули, поради намаляване на съдържанието на калций в кръвта на пациенти с рахит, развитие на алкалоза и в резултат на това възникване на нервно-мускулна възбудимост. Периодично се появява конвулсивно затваряне на глотиса, придружено от затруднено вдишване, напомнящо пеене на петел, дишането става повърхностно, прекъсващо, главата се хвърля назад, мускулите на врата са напрегнати. Атаката продължава 10-ZOSek. Когато глотисът се затвори напълно, дишането спира напълно и може да настъпи загуба на съзнание. В края на пристъпа се появява продължително, шумно вдишване, което се заменя със стенещо издишване, след което дишането се възстановява. Често пристъпът на ларингоспазъм е придружен от тонични конвулсии на горната част и долните крайници. Извън пристъпа се наблюдават признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост: симптоми на Хвостек (светкавично потрепване на лицевите мускули при леко потупване по бузата на детето) и симптоми на Трусо (при стискане нервно-съдов снопна рамото на детето ръката заема позицията на „ръката на акушер“ поради конвулсивно свиване на мускулите му).

Неотложна помощ. За да се спре атаката, трябва да се предизвика силно дразнене на кожата (пръскане на лицето студена вода, инжекция, щипка) или лигавица (гъделичкане на носа с памучна вата, навита около сонда, вдишване на амоняк): предписва се клизма с хлоралхидрат (0,1-0,2 за кърмачета и 0,3-0,5 за деца над една година). Използвам го за предотвратяване на атаки! бромиди, калциеви препарати и вит. D: в дозировки, специфични за възрастта.

Вроденият стридор на ларинкса се наблюдава при някои деца от момента на раждането и се характеризира с особен шум при вдишване, напомнящ на котешко мърканеили кудък на пиле. Шумът е постоянен, засилва се при безпокойство, кашлица, плач и намалява по време на сън. Гласът е чист, сукането не е нарушено, общото състояние на детето е задоволително. Спонтанното излекуване настъпва до 2-3 години. Инспираторният шум се обяснява с прибирането на сгънатия, мек епиглотис и ариепиглотичните гънки в ларингеалната кухина по време на вдишване: при издишване тяхната позиция се възстановява.

Ако, докато детето расте и се развива, инспираторният шум не намалява, а се увеличава, е необходима директна ларингоскопия, за да се изключат органични вродени аномалии на ларинкса (кисти, глотисни мембрани).

72.Трахеостомия. Показания, техника. Грижи за пациент с трахеостома.

Показания

1. Запушване на горните дихателни пътища

Остър (светкавичен). Развива се за секунди. По правило това е запушване от чужди тела

Пикантен. Развива се за минути. Чужди тела, истинска крупа с дифтерия (обтурация с филми), оток на Квинке, по-рядко - субглотичен ларингит

Подостра. Развива се за десетки минути, часове. фалшива крупа, ларингеално възпалено гърло, подуване поради химичен оток на хранопровода и др

Хронична. Развива се с дни, месеци, години. Перихондрит, цикатрициално стесняване на трахеята, рак на ларинкса

2. Необходимостта от респираторна поддръжка при пациенти на продължителна механична вентилация

Противопоказания

Абсолютно противопоказание е агоналното състояние.

Трахеотомията е отваряне на трахеята с въвеждането на специална тръба в нейния лумен, за да се създаде достъп до външен въздух в дихателните пътища, заобикаляйки препятствия по време на асфиксия от различно естество. Трахеотомията често се извършва по спешност.

Трахеостомия - отваряне на лумена на трахеята със зашиване на ръбовете на разреза на трахеята към ръбовете на разреза на кожата, което води до образуването на трахеостомия - отворен отвор, който позволява на пациента да диша по време на запушване на надлежащите части на трахеята и ларинкса.

В зависимост от нивото на дисекция на трахеята се разграничават горна, средна и долна трахеотомия. Референтната точка в този случай е провлакът щитовидната жлеза: дисекция на първите пръстени на трахеята над провлака - горна трахеотомия, зад провлака (обикновено с пресичането му) - средна, под провлака - долна трахеотомия.

По очевидни причини е невъзможно да се използва инхалационна анестезия за трахеотомия, така че се използва по-често локална анестезия, понякога - интравенозна анестезия, а при дълбока асфиксия, за да се избегне загуба на време, операцията се извършва без анестезия.

Аспирацията на секрети от трахеята и бронхите се препоръчва да се извършва със стерилни полимерни накрайници за еднократна употреба. Ако няма такива, след всяка сесия на аспирация катетърът трябва да се измие добре с вода и да се постави в буркан с антисептичен разтвор (V. A. Negovsky et al., 1979).

Преди всяка аспирация на секрет и ексудат е препоръчително в трахеостомата да се излеят 10-15 мл. физиологичен разтвор. Катетърът се вкарва възможно най-дълбоко и само по време на вдъхновение. След това бавно се отстранява. Продължителността на всяка аспирация не трябва да надвишава 10-15 s. Можете да повторите до 5-6 пъти. При изсмукване на секрет от десния бронх главата се обръща наляво, а от левия бронх - надясно.

За да може храчките да преминат по-лесно след операцията, е необходимо да ги разредите. За тази цел тялото на пациента се насища с течност, предписват се инхалации и се препоръчва вдишване на овлажнен кислород и перорална отхрачваща смес. При гъсти, изсъхващи храчки в дихателните пътища се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, еластолитин, еластаза и др.) и се инжектират в трахеята 5-6 капки физиологичен разтвор и стерилно растително масло до 3-5 пъти. (3-4 пъти на ден).

Понякога се предписва капково инжектиране в трахеята до 500 ml физиологичен разтвор със скорост 4-6 капки за 1 минута (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Последният според нас е най-добре комбиниран с пеницилин (200 000 единици), хидрокортизонова емулсия (250 ml) и хепарин (5000-10 000 единици).

Освен това можете да влеете 1-2 ml 4% стерилен разтвор на натриев бикарбонат в трахеостомията няколко пъти на ден (Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1974), разредете слузта със смес, съдържаща сок от калонхое - 20; 0,5% разтвор аскорбинова киселина- 3,0; 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид - 2,0 и 2% разтвор на натриев бикарбонат - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Чужди тела на ларинкса. Клиника, диагностика, лечение.

Големите чужди тела могат напълно да блокират лумена на ларинкса, което води до спиране на дишането и смърт.

Симптоми на чуждо тяло в ларинкса

Малките чужди тела, вградени в стените на ларинкса, както и чуждите тела, навлизащи в трахеята и бронхите, не причиняват пълно запушване на лумена на дихателните пътища. Възникващите симптоми са причинени първоначално от дразнене на дихателните пътища, а впоследствие от развитието на възпалителния процес. В момента на аспирация на чуждо тяло (независимо къде се намира: в ларинкса, трахеята, бронхите) пациентите развиват силна кашлица и затруднено дишане (поради спастично затваряне на гласните гънки). Впоследствие възникват симптоми, които се определят от местоположението на чуждото тяло.

При локализиране на чуждо тяло в ларинкса (например рибена кост, вградена в епиглотиса), пациентите съобщават за болка в гърлото по време на преглъщане. Чуждо тяло, разположено в средните части на ларинкса (нивото на гласните гънки), причинява промяна в гласа. Чуждо тяло, проникнало в долните части на ларинкса (субглотисното пространство), не води до нарушения на гласовите и дихателните функции в непосредствените часове след аспирацията. Впоследствие, когато възпалителният оток се развие и се разпространи във всички части на ларинкса и фаринкса, се нарушават гласовите и дихателните функции, както и преглъщането.

Чуждите тела, попаднали в трахеята, остават там в случаите, когато размерът им пречи на проникването в главните бронхи (доста често това се случва при деца под 3-4 години, когато се аспирират семките на динята). Такива чужди тела се намират над бифуркацията на трахеята. При промяна на позицията им се появяват пристъпи на кашлица и спазматично дишане. При кашляне чуждо тяло се изхвърля нагоре от въздушна струя и удря гласните гънки, които в този момент рефлексивно се затварят. В резултат на това се появява характерен пляскащ звук ( диагностичен знакгласуване чуждо тяло на трахеята).

Понякога се появява „симптом на променливост на аускултаторните и радиологичните данни“: пациентът има обструкция на десния или левия бял дроб, или нормално дишанев двата бели дроба. Това се дължи на факта, че чуждото тяло, движейки се, блокира или десния, или левия главен бронх, или оставя двата бронха отворени. Чуждо тяло в бронха може да причини пълно запушване на бронха, в резултат на което един бял дроб (или дял на белия дроб) е изключен от дишане. При пълно затваряне на единия бял дроб се наблюдава симптом на медиастинална балотация: при вдишване медиастинумът се измества към болната страна, а при издишване - към здравата. В някои случаи чуждото тяло действа като клапа, което затруднява издишването, но не предотвратява вдишването. В същото време се развива от засегнатата страна емфизем(или неговия дял). И накрая, чуждите тела могат да бъдат "през", които не пречат на преминаването на въздуха през лумена на бронхите (например малки рибни кости).

Диагностика на чуждо тяло в ларинкса

Диагнозата на чуждо тяло в ларинкса се основава на резултатите от клинични (анамнестични данни, характерни за определено местоположение на чужди тела, симптоми) и рентгенови изследвания, както и изследване на ларинкса, трахеята, бронхите (ларинго-, трахео-, бронхоскопия).

Лечение на чуждо тяло в ларинкса

За отстраняване на чужди тела прибягват до ларинго-, трахео- и бронхоскопия.

Дифтерия на фаринкса- форма на дифтерия, при която входна точка за инфекцията е лигавицата на фаринкса.

. Локализирана (лека) форма - дифтероидно възпаление, което не надхвърля палатинните тонзили. Първоначално засегнатата лигавица е покрита със сиви, рехави островчета фибринозен ексудат, които се отстраняват лесно и не оставят след себе си дефект. След това се образува непрекъснат слой от сив тънък филм, който също се отстранява лесно. С по-нататъшно прогресиране филмът става плътен, жилав, синкаво-бял или светло сив. Ако филмът се насити с кръв, той става почти черен. Филмът се състои от некротичен епителен слой, фибринозен ексудат, коринебактерии и фагоцитни клетки (неутрофилни гранулоцити и макрофаги). Филмът е заобиколен от хиперемирана лигавица, здраво е свързан с подлежащите тъкани и не се отделя спонтанно, което улеснява абсорбцията на екзотоксина. Когато филмът се отстрани, на негово място остава кървяща повърхност (ерозия). По правило дълбоки дефекти (язви) не се образуват, но може да възникне инфекция на дефекти в лигавицата с вторична микрофлора, предимно пиогенни коки. Филмите обикновено продължават не повече от 3-7 дни. Характерна особеностдифтерия е развитието на регионален лимфаденит. Без лечение локализираната форма на дифтерия на фаринкса продължава 6-7 дни, с въвеждането на антидифтериен серум ефектът настъпва в рамките на един ден. При липса на терапия процесът може да прогресира. Филми, подобни на дифтерия, могат да се образуват във фаринкса при други заболявания: остра кандидоза, фузотрепонематоза, стрептококов фарингит, инфекциозна мононуклеоза.

3.Обща (умерена) форма - форма на дифтерия на фаринкса, при която филмите покриват не само палатинните сливици, но и съседните области на лигавицата на фаринкса и устната кухина.В същото време подуването на орофарингеалната лигавица е умерено. Тонзиларен l. u. леко уголемени и леко болезнени при палпация. оток подкожна тъканбез врат

Истинската крупа е дифтерийно увреждане на ларинкса и подлежащите дихателни пътища. В зависимост от разпространението на процеса: локализиран круп (дифтерия на ларинкса), разпространен (дифтерия на ларинкса и трахеята) и низходящ (ларинкс, трахея, бронхи). Дифтеритният процес в ларинкса преминава през три етапа:

Катарален стадий

Стенотичен стадий

Асфиксичен стадий.

При възрастни, валиден анатомични особеностиДифтерията на ларинкса е трудна за диагностициране, типични симптомипоявяват се късно. Понякога признак за увреждане на ларинкса е дрезгав глас, дори при низходяща крупа. Дихателната недостатъчност може да бъде показана чрез бледа кожа, тахикардия, затруднено дишане, принудително позициониране, участие на крилата на носа в дишането, тревожност на пациента и възбуда. Дифтерийният круп най-често се разпознава със стеноза на ларинкса в асфиксичния период.

Истинска и невярна крупа. Диференциална диагноза.

Истинската и фалшивата крупа се появяват на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден от повишаването на температурата и появата общи симптоми. Подобно начало отстъпва място на забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. И така, истинската крупа се характеризира с постепенно увеличаване на степента на запушване на ларинкса и съответно постепенно развитие на респираторни нарушения. По време на протичането му се разграничава дисфоничен стадий, който протича без признаци на обструкция, стенотичен и асфиксичен стадий. При фалшива крупа няма поетапна прогресия, степента на стесняване на ларинкса се променя през деня, тежката обструкция се развива внезапно под формата на атака (обикновено през нощта).

Подуването на гласните струни, което придружава истинската крупа, води до постепенно влошаване на гласовите нарушения (дисфония) до пълна афония. Характерно е, че няма усилване на гласа при кашляне, писък или плач. С появата на афония се отбелязва тиха кашлица и плач. Фалшивата крупа обикновено е придружена от дрезгав глас, но никога не води до афония. Гласът става по-силен при писъци и кашляне.

По време на ларингоскопия при пациенти с истинска крупа се откриват катарални промени в лигавицата на ларинкса (подуване и хиперемия), стесняване на лумена му и характерни дифтерийни плаки. Често при изследване на фаринкса се откриват и дифтерийни плаки. Те са трудни за отстраняване и често разкриват малки язвени дефекти отдолу. При фалшива крупа ларингоскопията определя катарално възпаление, стеноза на ларинкса и натрупване на голямо количество гъста слуз в него. Може да има плака, която може лесно да се отстрани.

Бактериологичното изследване на петна от гърлото помага за окончателното разграничаване на истинската и фалшивата крупа. Откриването на дифтериен бацил 100% потвърждава диагнозата истински круп.

разлика между хемолитична жълтеницаот физиологичната е, че при хемолитичната жълтеница има конфликт между Rh фактора и червените кръвни клетки се слепват и след няколко седмици отшумява. и с физиологични се заменят видовете хемоглобин

Въпрос Хемолитична болест на новородените. Етиология, патогенеза, клинични форми. Разлика между хемолитична жълтеница и физиологична жълтеница.

Хемолитична болест на новородени.

Тя се основава на хемолиза на еритроцитите на плода, след това на детето, причинена от несъвместимостта на кръвта на майката и плода в еритроцитните антигени, групови антигени, Rh фактор.

Причини:

· Несъвместимост на Rh фактора. Майка -, дете +

· По група. Майка 1, дете 2 или 3

Голямо значениеимам:

· предишна сенсибилизация на жена (алергии)

предишни бременности

· Кръвопреливане.

Клиника:

Форма 1 - едематозна - най-тежката.

Или плодът, или детето умират след раждането. Кожата е бледа с восъчен или цианотичен оттенък. Наличието на свободна течност в кухините.

Форма 2 – иктерична.

Симптоми:

· Ранна жълтеница

Увеличен черен дроб и далак

Урината е интензивно оцветена

Няма промяна в цвета на изпражненията

· Има много билирубин – състоянието се влошава.

Детето е летаргично, физиологичните рефлекси са влошени. Ако билирубинът достигне критични нива - керниктер (увреждане на централната нервна система) - конвулсии, схванат врат, синдром на залеза, мозъчен писък, напрежение в голямата фонтанела.

Нормалното ниво на билирубин е 80 mol/l. Kernicterus – 450-500 mol/l.

Форма 3 – анемия.

Общо състояниемалко смущение. Към 7-10-ия ден се появява бледност, черният дроб и далакът се увеличават. Билирубинът в кръвта е под 60 mol/l. Хемоглобинът е намален - 140 или по-малко.

Сепсис на новородени. Етиология, клиника.

сепсис.

сепсис- тежко общо инфекциозно заболяване, причинено от разпространението на бактериална флора от локално огнище.

Инфекцията от локалния фокус навлезе в кръвта, Лимфните възлии към всички органи. Сепсисът е генерализирана форма на гнойно-септично заболяване.

Причини:

Стафилококи 50-60%

Недоносеност 30-40%

Допринасящи фактори:

Инфекции при майката

· Недоносеност

· Незрялост

Класификация:

· По време на възникване

· Вътрематочно

Постнатален

· На входната врата

· Пъпна

· Белодробни

· Чревни

· Криптогенен

· Катетеризация.

· С потока

Светкавица (1-7 дни)

· Септичен шок

Остър (1-2 месеца)

· Продължително (повече от 8 седмици)

Клиника:

Септицемия - Само в кръвта.

Тежка токсикоза без язви. Намалена двигателна, рефлексна, сукателна активност; метеоризъм, бледа кожа с микроционов оттенък, акроционоза, заглушени сърдечни звуци, аритмия, разширяване на границите на сърцето, увеличен черен дроб и далак, съдова мрежа на корема, хеморагичен синдром.

Септикопиемия - органно увреждане.

Тежка токсикоза без язви. Намалена двигателна, рефлексна, сукателна активност; метеоризъм, бледа кожа с микроционов оттенък, акроционоза, заглушени сърдечни звуци, аритмия, разширяване на границите на сърцето, увеличен черен дроб и далак, съдова мрежа на корема, хеморагичен синдром. Симптомите на засегнатия орган са бели дробове - пневмония, черва - диария, мозък - менингит, конвулсии.

Крупата е достатъчна опасна болестдихателна система, която възниква като усложнение на остри инфекциозни и възпалителни процеси в дихателната система. Поради някои анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето, те са най-податливи на развитие на това заболяванеМалки деца.

Основната опасност от крупа за здравето на пациента е нарастващият респираторен дистрес, който се появява поради стесняване на ларинкса и горни секциитрахеята. Следователно това заболяване има друго име - стенотичен (т.е. придружен от постоянно стесняване на лумена на органа) или ларинготрахеит.

Има два вида крупа:

• Вярно.Развива се само при дифтерия. Патологията се основава на специфично фибринозно възпаление с образуване на филми върху лигавицата на ларинкса (в областта на гласните гънки). Дихателните пътища на човек се запушват с тези филми и настъпва задушаване.

Препоръчваме да прочетете:

• Невярно.Е усложнение на други инфекциозни и възпалителни заболявания дихателната система. Запушване респираторен трактс този тип круп възниква главно поради подуване на стените на ларинкса (и същите гласови гънки).

Фалшивата крупа е най-често срещаната, така че тя ще бъде основният фокус на тази статия.

В зависимост от преобладаващите патологични промениФалшивата крупа може да се появи в различни форми:

• при едематозни, при които тежкото състояние на пациента е причинено от подуване на дихателните пътища;
• при хиперсекреция, характеризираща се с обилно образуване на вискозни храчки, блокиращи лумена на ларинкса;
• при спазматични, причинени от спазъм на дихателната система;
• в смесени, при които има няколко патологични прояви наведнъж (оток и хиперсекреция, оток и спазъм и др.).

Причини за крупа

Крупа при дете може да възникне поради следните инфекциозни заболявания:

• и - в повечето случаи.
• Заболявания, причинени от респираторен синцитиален вирус и.
• Възпалителни заболявания на дихателната система с бактериална природа.

Защо децата най-често развиват крупа?

Децата на възраст над 6 месеца са най-податливи на развитие на фалшива крупа. до 3 години; в по-напреднала възраст този синдром е много по-рядко срещан. Този модел се обяснява с някои анатомични и физиологични особености на дихателните пътища на детето:

Какво се случва в дихателните пътища по време на крупа?

Острият възпалителен процес в ларинкса обикновено е придружен от подуване на лигавицата и образуване на слуз. Ако този оток е силно изразен (особено в най-тясното място на ларинкса - в областта на гласните гънки и под тях), луменът отначало е частично запушен, а с увеличаване на патологичните промени - до критично ниво, като в резултат на което пациентът не може да вдиша нормално и се задушава. Това е крупа. Значително натрупване на храчки и спазъм на ларингеалните мускули допринасят за запушването на дихателните пътища при това заболяване. Освен това е много важно безпокойството, крещенето и плачът на детето само да засилят спазма на дихателната система.

Вероятността от развитие на крупа е особено голяма през нощта.Това се обяснява по следния начин физиологични явления: когато детето лежи дълго време, изтичането на кръв и лимфа от тъканите се случва малко по-различно (следователно се увеличава подуването), дренажната активност на дихателните пътища намалява (в тях се натрупва слуз). Ако в стаята има и сух, топъл въздух, който изсушава лигавиците, рискът от респираторни нарушения се увеличава значително.

Крупата се характеризира с триада от симптоми:

• лаеща пароксизмална кашлица;
• стридор (шумно дишане), особено когато детето плаче или е възбудено;
• дрезгавост на гласа.

Освен това се появяват вторични признаци на заболяването - силно безпокойство, учестено дишане и сърцебиене, гадене, хипертермия.

С увеличаване на дихателната недостатъчност всички симптоми се влошават, кожата на детето става сива или синкава, слюноотделянето се увеличава, хриповете се чуват дори в покой и тревожността се заменя с летаргия.

Диагностика на крупа

Крупата при дете се диагностицира въз основа на характеристика клинична картинаи наличието на симптоми на инфекциозно-възпалително заболяване на дихателните органи. Просто няма време за провеждане на допълнителни изследвания в такива ситуации, тъй като помощта на пациента трябва да бъде предоставена незабавно.

Други могат да имат симптоми, подобни на крупа. патологични състояния: аспирация на чуждо тяло (например вдишване на части от играчки), алергичен оток на дихателните пътища, наранявания на ларинкса, внезапен ларингоспазъм, епиглотит и др. Подходът към лечението на тези заболявания е малко по-различен, така че е невъзможно самостоятелно да се лекува дете, което има прояви на обструкция на дихателните пътища.

Първа помощ при крупа

Първото нещо, което родителите трябва да направят, когато детето им развие симптоми на крупа, е да се обади на линейка. След това направете следното (преди пристигането на лекарите можете да опитате да облекчите състоянието на бебето):

• Вземете детето на ръце и го успокойте. Както бе споменато по-горе, страхът и безпокойството водят до повишен спазъм на дихателните пътища.
• Увийте пациента в одеяло и го заведете до отворен прозорец или го изведете на балкона (има нужда от достъп на студен въздух). Можете също да заведете детето си в банята, където има включен кран с хладка вода (не гореща!).
• Ако в къщата има пулверизатор, оставете детето да диша физиологичен разтвор или минерална вода.

важно! Всякакви парни инхалации, триене и други подобни процедури при крупа са противопоказани.

Лечение на крупа

Децата със симптоми на круп трябва да бъдат хоспитализирани. Първото нещо, което лекарите трябва да направят, е да възстановят дихателните пътища. За да направите това, е необходимо да намалите подуването и спазма на ларинкса, както и да освободите лумена му от натрупаната слуз. Следователно, на предболничния етап, а след това в болнична обстановка, на пациента се прилага следното лечение:

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва трахеална интубация или трахеотомия, последвана от изкуствена вентилациябели дробове.

Тъй като фалшивата крупа най-често се среща при деца на фона на крупа, нейното развитие може да бъде предотвратено чрез предотвратяване на „настинки“. В допълнение, важна роля за предотвратяване на появата на стенозиращ ларингит играе правилно поведениеродители с грип и други подобни заболявания на детето си. Това е изпълнението на препоръките на лекаря, създаването комфортни условияв стаята на пациента (чист, влажен, хладен въздух), пиенето на много течности, редовното изплакване на носа и нерекламираните лекарства могат да намалят тежестта на патологичните промени в дихателните органи.

Освен това по време на остри респираторни инфекции не е препоръчително да правите следното:нанесете горчични мазилки, разтрийте пациента със средства етерични масла, давайте на бебето си цитрусови плодове, мед и други потенциални алергени. Всичко това може да предизвика рефлексен спазъм на ларингеалните мускули и да провокира развитието на крупа.

Важно: Родителите на деца, които са имали круп преди, определено трябва да се консултират с педиатъра как да се държат, ако детето развие първите заплашителни симптоми на респираторни нарушения и какви лекарства за спешна помощ трябва да има в домашната аптечка.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински наблюдател, епидемиолог

Истинската крупа е възпалителна патология, засягаща областта на ларинкса и неговия лумен. Отличителна чертаЗаболяването представлява постепенно развитие на симптомите, преминаващо през три етапа. При вземане на намазка от пациенти с истинска крупа се открива дифтериен бацил.

Истинска крупа

Истинската крупа има значителни разлики от фалшивата крупа. Симптомите се появяват спонтанно и стесняването на лумена се променя през целия ден. Атаките се появяват най-често през нощта.

Освен това те могат да се повтарят или веднъж на два дни, или веднъж на няколко месеца. Истинската крупа винаги преминава през три етапа с постепенно развитие на симптомите:

• Дисфоничен стадий, който протича без определени признаци на обструктивни процеси;
• Стенотичен, при който обструкцията вече е очевидна;
• Асфиксия, при която пациентът страда от недостиг на въздух, тежко дишанеи дори може да се задави.

Подуването в областта на гласните струни постепенно влошава дисфонията (нарушение на гласа) до афония (загуба на глас). Гласът не се усилва при плач, крещи или кашляне. Ако се появи, тогава плачът и кашлицата стават тихи. Фалшивата крупа никога не води до афония, въпреки че може да бъде придружена от известна дрезгавост. Гласът става по-силен при кашляне или крещи.

При истинска крупа се откриват катарални промени по лигавичните повърхности на ларинкса с подуване и хиперемия. В допълнение към стесняването на лумена, по стените на ларинкса се наблюдава характерна дифтерийна плака, която може да засегне и областта на фаринкса. Плаката се отстранява много трудно, а отдолу се откриват малки язви.

При фалшивата крупа катаралното възпаление и стенозата на ларинкса се придружават от натрупване на гъста слуз в засегнатата област. големи количества. Може да има налична плака, която просто се отстранява от повърхността.

Каква е разликата между истинската крупа и фалшивата крупа?

причини

Причината за истинската крупа е увреждане от дифтериен бацил и развитие на дифтерия. Най-често патологията засяга деца, чиито горни дихателни пътища все още се развиват. Най-често заболяването се проявява при дете, ако:

• Отслабен имунитет;
• Докато е още в утробата, той страда от фетална хипоксия;
• Получил травма при раждане;
• Болен от рахит;
• Има хронични заболявания;
• Болен от диатеза.

Симптоми

Основните симптоми на истинската крупа:

• Постепенно намаляване на функцията на гласните струни - намаляване на силата на гласа до пълна афония;
• Шумно, хриптящо дишане;
• Затруднено преглъщане;
• до високи нива;
• Тежка интоксикация на тялото;
• Загуба на апетит;

Симптомите се появяват постепенно и прогресивно без пароксизмален ход. Пациентите с истинска крупа подлежат на незабавна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания.

Как се различава истинската крупа от фалшивата, казва д-р Комаровски:

Неотложна помощ

Основната опасност от дифтериен круп е. Ако нямате подходящи умения, тогава не се препоръчва да правите нищо.

На пациента не трябва да се дават разтвори, сиропи или перорални лекарства, които могат да затворят стеснения проход и да причинят асфиксия, последвана от смърт. При такива условия се предписва хормонално лекарствовид или под формата на инжекции. Ако ефектът не последва, след 20-30 минути се прилага повторна доза със скорост съответно 2-5 mg / kg и 10-20 mg / kg.

IN задължителенНаречен линейка, който ще осигури необходимата терапия и ще достави пациента в инфекциозното отделение на болницата. Там, в зависимост от естеството на хода на заболяването, лекарите ще решат кои детоксикиращи и антихистаминови лекарства да използват, както и дали е необходимо да се използва антидифтериен серум.

Как да окажете първа помощ при крупа, гледайте нашето видео:

Диференциална диагноза

Диагностиката се извършва с помощта на:

• Външен преглед на пациента и неговото разпитване;
• Извършване ;
• Вземане.

Важно е да се разграничи патологията от вирусната крупа.

Гърло при преглед

Как да лекувате крупа при деца, гледайте нашето видео:

Прогноза

Прогнозата е положителна в случай ранно откриванепатология. При хипертоксични и токсични форми, както и в късен стадий, патологията има тенденция да се усложнява токсичен шокс хеморагичен синдром.

Ако патологията се лекува неправилно или изобщо не се лекува, тогава усложненията в този случай включват:

• Полирадикулоневрит;
• Остра дихателна недостатъчност.

Резултатът от липсата на лечение е смърт. Следователно дифтерията изисква незабавна хоспитализация с достатъчно силни лекарстваот първите дни на откриване на патология. Невъзможно е да се проведе правилно лечение у дома и животът на пациента е изложен на значителен риск.