19.07.2019

Патологични видове дишане. Видове патологично дишане Патологични видове дишане Верижна стоксова биота Kussmaul


Дихателната недостатъчност се проявява в неравномерно доставяне и отстраняване на кислород от тялото въглероден двуокис.

Причините за патологичните промени са:

  • нарушения в кръвообращението, причиняващи кислороден глад и отравяне с въглероден диоксид;
  • излишък на метаболитни продукти в кръвта;
  • различни интоксикации, които нарушават белодробната вентилация;
  • подуване и нарушено кръвообращение в мозъчния ствол;
  • вирусна инфекция.

Фактът, че ритъмът на вдишване и издишване е нарушен отличителна чертакрайни патологични видове. Разграничават се следните видове:

  • дишане на Kussmaul (също се счита за периодично);
  • апнеустичен;
  • задъхан дъх.

Дишането на Кусмаул е кръстено на немския учен, който пръв описва този патологичен тип дишане. Основно се проявява в състояние на загуба на съзнание при такива тежки случаикато отравяне с различни токсични вещества, диабетна кома, както и уремична или чернодробна кома. Характерното за Kussmaul вдишване е шумно, конвулсивно с удължено издишване. Движения гръден кошдълбока, редуваща се с апнея.

Този патологичен тип възниква в резултат на нарушена възбудимост на центровете за вдишване и издишване в мозъка по време на хипоксия, метаболитна ацидозаили токсични явления. Пациентът може да претърпи падания кръвно наляганеи телесна температура, хипотония очни ябълки, кожата на крайниците претърпява трофични промени. В същото време миризмата на ацетон излиза от устата.

Този патологичен тип дишане се характеризира с продължително конвулсивно, интензивно вдишване с бавно отваряне на гръдния кош. Понякога вдишването се прекъсва от издишване. Това се случва, когато пневмотаксичният център е повреден.

Този патологичен тип се появява със значително влошаване на хипоксията преди смъртта. Известно е, че невроните са имунизирани срещу външни влияния.

Следните признаци характеризират задъханото дишане:

  • вдишването и издишването са редки и дълбоки, броят им постепенно намалява;
  • закъсненията между вдишванията могат да бъдат до 20 секунди;
  • участие на междуребрените, диафрагмалните и цервикалните мускули в акта на дишане;
  • тогава настъпва сърдечен арест.

Когато организмът умре, патологичните видове дишане следват един след друг: дишането на Kussmaul се заменя с апнеза, последвано от дишане с дишане, след което дихателният център е парализиран. При успешни и навременни реанимационни мерки е възможна обратимостта на процеса.

Периодично дишане възниква поради дисбаланс в централната нервна системамежду възбуждане и инхибиране. Тези видове се характеризират с промяна в дихателните движения чрез пълно спиране и след това обратен процес.

Патологичните типове дишане, наречени периодични, включват дишане на Гроко („вълноподобно“), дишане на Био и Чейн-Стокс.

Този тип се появява по време на хипоксия. Това е възможно и при уремия, сърдечна недостатъчност, наранявания и възпаления на мозъка и неговите мембрани. Характеристика на този тип дихателна недостатъчност е увеличаването на интензивността на дихателните движения и след това тяхното отслабване до апнея с продължителност до 1 минута.

Дишането на Cheyne-Stokes се проявява клинично с помътняване или загуба на съзнание и нарушения на сърдечния ритъм.

Въпреки че механизмът на развитие на този патологичен тип не е добре разбран, повечето учени го илюстрират по следния начин:

  • хипоксията провокира инхибиране на клетките на мозъчната кора и в резултат на това спиране на дишането, нарушаване на сърцето и кръвоносните съдове и загуба на съзнание;
  • хеморецепторите все още реагират на газовия състав на кръвта и техните действия възбуждат дихателния център, поради което процесът се възобновява;
  • кръвта отново се насища с кислород, дефицитът му намалява;
  • функция на невроните в мозъчния център, отговорен за работата съдова система, подобрява;
  • дълбочината на дишането се увеличава, съзнанието става ясно, има подобрение в работата на сърцето и повишаване на кръвното налягане.

Тъй като увеличаването на вентилацията повишава концентрацията на кислород в кръвта и намалява концентрацията на въглероден диоксид, резултатът е отслабване на стимулацията дихателен център, и в крайна сметка се появява апнея.

Отличителна черта на патологичното дишане на Biot е, че движенията с нормална честота и дълбочина внезапно спират и също внезапно се възобновяват. Паузите между нормалните дихателни движения са до половин минута.

Този патологичен тип дишане е характерен за:

  • менингит (наричан още менингит);
  • енцефалит и други заболявания и състояния, засягащи продълговатия мозък(неоплазми в него, атеросклероза на артериите, абсцеси, хеморагичен инсулт).

Когато пневмотаксичната система е увредена, предаването на аферентни импулси през нея се отслабва и съответно се нарушава регулацията на дишането.

Въпреки факта, че този патологичен тип се приближава към терминала, с навременна квалифицирана помощ прогнозата е положителна.

Дишането на Гроко е разделено на 2 вида:

  • вълнообразен;
  • дисоциирано дишане на Гроко-Фругони.

Учените свързват вълнообразния тип периодично дишане с дишането на Чейн-Стокс, като единствената разлика е, че при „вълнообразния“ тип паузата се заменя със слаби повърхностни дихателни движения. И двата патологични вида могат да се влеят един в друг; преходната форма между тях се нарича "непълен ритъм на Чейн-Стокс". Причините за възникването им също са сходни.

Дисоциираното дишане на Grocco-Frugoni възниква при тежки мозъчни увреждания, често в състояние на агония. Характеризира се с прекъсване отделни групидихателни мускули. Това се изразява в парадоксални движения на диафрагмата и асиметрия в работата на гръдния кош: горната и средна частнейните са на етап вдишване, а долната е на етап издишване.

Неврогенна хипервентилация и апнея

Освен това тежки заболяванияи увреждане на мозъка възникват ситуации, когато здрави хора проявяват патологични видове дишане.

Един от тези случаи е неврогенната хипервентилация, която се развива на фона на силен стрес и емоционален стрес. Ритъмът е учестен, вдишванията са дълбоки. Това се случва рефлекторно и постепенно изчезва без вреда за здравето.

При тумори и мозъчни травми, както и при кръвоизлив може да възникне и този вид патология. Тогава може да настъпи спиране на дишането.

Апнеята може да бъде провокирана и от хипервентилация на фона на възстановяване от анестезия, отравяне с токсични вещества, бронхиална обструкция и тежки сърдечни аритмии.

Най-често срещаният вариант е патологична формадишането е синдром на "нощна апнея". Неговата характерна особеност– силно хъркане, прекъсвано от пълна липса на вдишване и издишване (паузите могат да продължат до 2 минути).

Това е доста животозастрашаващо състояние, тъй като са възможни ситуации, когато дишането не се възобновява след пауза. Ако се появят повече от 5 пристъпа на апнея на час, това представлява сериозна заплаха. Ако не се лекува, този патологичен тип дишане дава свързани симптомикато:

  • сънливост;
  • раздразнителност;
  • нарушение на паметта;
  • бърза умора и намалена работоспособност;
  • Хроничните сърдечно-съдови заболявания се обострят.





Съществува и симптом на "фалшива апнея", когато дишането спира в резултат на внезапна промяна на температурата (падане в студена вода) или въздушно налягане. Това не се нарича мозъчни нарушения, както при заболяване, но спазъм на ларинкса.

Видове дихателна недостатъчност

Класифициран дихателна недостатъчностспоред няколко признака: според механизма на възникване, причините, хода и тежестта на заболяването, газов съставкръв.

Класификация по патогенеза

Има хипоксемичен и хиперкапничен тип произход на патологичното дишане.

Хипоксемичен белодробна недостатъчностзапочва на фона на намаляване на количеството и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. Кислородната терапия обаче помага малко. Това патологично състояние често се наблюдава при пневмония и респираторен дистрес синдром.

Хиперкапничната дихателна недостатъчност се проявява чрез повишаване на количеството и парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта. Хипоксемия също възниква, но може да се лекува добре с кислород. Развитието на този тип патология е възможно при слаби дихателни мускули, дисфункция на дихателния център, дефекти в ребрата и мускулите на гръдния кош.

Разделяне по етиология

Въз основа на причините за появата се разграничават следните видове патология:

  • бронхопулмонален (разделен на обструктивен, рестриктивен и дифузен);
  • центрогенен;
  • нервно-мускулна;
  • торадиафрагмална;
  • съдова.

Обструктивната бронхопулмонална респираторна недостатъчност се развива, когато въздухът срещне препятствия при преминаване през дихателните пътища. Това затруднява издишването и честотата на дишане намалява. Това може да се случи, когато:

  • запушване на бронхиалния лумен с храчки;
  • , подуване.

Това е следствие от появата на ограничения върху разтегливостта на белодробната тъкан. В същото време дълбочината на вдъхновението намалява. Появата на този вид патология може да бъде провокирана от:

  • сраствания на плеврата с облитерация на плевралната кухина;
  • пневмония;
  • алвеолит;
  • емфизем;
  • пневмоторакс.

Тъй като подобни патологични променив белите дробове са трудни за елиминиране; повечето пациенти впоследствие трябва да живеят с дихателна недостатъчност, която става хронична.

Причината за дифузния тип е патологично удебеляване на алвеоларно-капилярната белодробна мембрана, което нарушава газообмена. Това се случва при пневмокониоза, фиброза и респираторен дистрес синдром.

Причинява се от нарушения във функционирането на продълговатия мозък (интоксикация, мозъчно увреждане, церебрална хипоксия, кома). При дълбоки наранявания възникват периодични и терминални видове дишане.

Причини за други видове дихателна недостатъчност

Невромускулна респираторна недостатъчност може да бъде резултат от увреждане на гръбначния мозък, двигателни нервиили мускулна слабост (атрофия, тетанус, ботулизъм, миастения гравис), която причинява дисфункция на дихателните мускули.

Торакодиафрагмалният тип е свързан с нарушения, дължащи се на деформация на гръдния кош, неговите патологични състояния, с висока позиция на диафрагмата, пневмоторакс и компресия на белия дроб.

Съдовата респираторна недостатъчност е свързана със съдови нарушения.

Класификация според скоростта на развитие и тежестта на заболяването

Дихателната недостатъчност може да бъде остра, развиваща се в продължение на няколко часа или дни, а понякога и минути (с наранявания на гръдния кош, чуждо тялов ларинкса) и много животозастрашаващи или хронични (в сравнение с други хронични болести– бели дробове, кръв, сърдечно-съдова система).

Има 3 степени на тежест:

  • Появата на задух при високо или умерено натоварване.
  • Недостиг на въздух при леко натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
  • В покой са налице хипоксемия, диспнея и цианоза.

Според газовия състав патологията се разделя на компенсирана (когато газовото съотношение е нормално) и декомпенсирана (наличие на недостиг на кислородили излишък на въглероден диоксид).

U здрав човекДихателната честота варира от 16 до 20 в минута. При тихо дишане човек вдишва и издишва средно 500 cm3 въздух на едно дихателно движение.

Честотата на дишане зависи от възрастта, пола, положението на тялото. Учестеното дишане възниква при физическа активност и нервна възбуда. Дишането намалява по време на сън, в хоризонтално положение на човек.

Изчисляването на дихателната честота трябва да се извърши незабелязано от пациента. За да направите това, вземете ръката на пациента

сякаш за целите на определяне на пулса и незабелязано от пациента се изчислява дихателната честота. Резултатите от изчисляването на NPV трябва да се отбелязват ежедневно в температурния лист под формата на точки от син цвят, които при свързване образуват крива на дихателната честота. Нормалното дишане е ритмично и със средна дълбочина.

Има три физиологични типа дишане.

1. Гръден тип - дишането се осъществява главно поради свиването на междуребрието

мускули; забележимо разширяване на гръдния кош при вдишване. Гръдният тип дишане е характерен предимно за жените.

2. Коремен тип - дихателните движения се извършват главно благодарение на диафрагмата;

забележимо изместване коремна стенанапред при вдишване. Коремният тип дишане се наблюдава по-често при мъжете.

3. Смесен типдишането се наблюдава по-често при възрастни хора.

Диспнея или недостиг на въздух (на гръцки dys - затруднено, rpoe - дишане) е нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането или повишена работа на дихателните мускули, обикновено проявени субективни усещаниялипса на въздух или затруднено дишане. Пациентът изпитва недостиг на въздух. Трябва да се помни, че задухът може да бъде белодробен или сърдечен, неврогенен или друг произход. В зависимост от честотата на дишане има два вида задух.

Тахипнея - учестено повърхностно дишане (над 20 в минута). Най-много тахипнея

често се наблюдава при увреждане на белите дробове (например пневмония), треска, кръвни заболявания (например анемия). При истерия дихателната честота може да достигне 60-80 в минута; такова дишане се нарича „дишане на преследвано животно“.

Брадипнея - патологично намаляване на дишането (по-малко от 16 в минута); той е наблюдаван

за заболявания на мозъка и неговите мембрани (мозъчен кръвоизлив, мозъчен тумор), продължителна и тежка хипоксия (например поради сърдечна недостатъчност). Натрупването на киселинни метаболитни продукти в кръвта (ацидоза) при захарен диабет и диабетна кома също потиска дихателния център.

В зависимост от нарушението на фазата на дишане се разграничават следните видове задух.



Инспираторна диспнея - затруднено дишане.

Експираторна диспнея - затруднено издишване.

Смесен задух - затруднени са и двете фази на дишане.

В зависимост от промяната в дихателния ритъм се разграничават следните основни форми:

задух (така нареченото "периодично дишане").

Дишането на Чейн-Стокс е дишане, при което след дихателна пауза,

отначало повърхностно, рядко дишане, което постепенно се увеличава в дълбочина и честота, става много шумно, след това постепенно намалява и завършва с пауза, по време на която пациентът може да бъде дезориентиран или да загуби съзнание. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.

Биота дишане - редуват се ритмични периоди на дълбоки дихателни движения

на приблизително равни интервали с дълги дихателни паузи. Паузата може да продължи от няколко до 30 секунди.

Kussmaul дишане - дълбоко, рядко дишане с дълбоко шумно вдишване и интензивно издишване; наблюдава се при дълбока кома.

Фактори, водещи до повишен сърдечен ритъм, може да причини увеличаване на дълбочината и честотата на дишането. Това е физическа активност, повишена телесна температура, силно емоционално преживяване, болка, загуба на кръв и др. Ритъмът се определя от интервалите между вдишванията. Обикновено дихателните движения са ритмични. При патологични процеси дишането е неправилно. Видове дишане: гръдно, коремно (диафрагмално) и смесено.

Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабелязано от пациента, тъй като той може произволно да променя честотата, дълбочината и ритъма на дишането. Можете да кажете на пациента, че изследвате пулса му.

Определяне на честота, дълбочина, ритъм на дишане (в болнични условия). Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, ръка, хартия.

Последователност:

1. Предупредете пациента, че пулсът ще бъде изследван (не информирайте пациента, че ще бъде изследвана дихателната честота).



2. Измийте ръцете си.

3. Помолете пациента да седне (легне) удобно, за да вижда горна частгърдите и (или) корема му.

4. Вземете ръката на пациента като за изследване на пулса, но наблюдавайте екскурзията на гърдите му и пребройте дихателните движения за 30 s. след това умножете резултата по 2.

5. Ако не можете да наблюдавате отклонението на гръдния кош, тогава поставете ръцете си (вашите и тези на пациента) върху гърдите (при жените) или епигастралната област (при мъжете), симулирайки изследването на пулса (продължавайки да държите ръка на китката).

Те са състояние, характеризиращо се с групов ритъм, често придружен от периодични спирания или интерстициални дишания.

Причини за нарушение

При нарушаване на ритъма на вдишване и излизане, дълбочина, както и паузи и промени в дихателните движения се наблюдават патологични типове дишане. Причините за това могат да бъдат:

  1. Натрупване на метаболитни продукти в кръвта.
  2. Хипоксия и хиперкапния, причинени от остро разстройствокръвообръщение
  3. Нарушена вентилация на белите дробове, причинена от различни видове интоксикация.
  4. Подуване на ретикуларната формация.
  5. Увреждане на дихателните пътища вирусна инфекция.
  6. в мозъчния ствол.

По време на разстройството пациентите могат да се оплакват от замъгляване на съзнанието, периодични паузи в дишането, повишено вдишване или издишване. При патологичен тип дишане във фазата на укрепване може да се наблюдава повишаване на кръвното налягане, а във фазата на отслабване то пада.

Видове патологично дишане

Има няколко вида патологично дишане. Най-често срещаните са тези, свързани с дисбаланс между възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Този вид заболяване включва следните видове:

  • Чейн-Стокс.
  • Кусмаул.
  • Гроко.
  • Дъхът на Биот.

Всеки тип има свои собствени характеристики.

Тип Чейн-Стокс

Този тип патологично дишане се характеризира с периодични дихателни движения с паузи с различна дължина. Така че продължителността може да достигне минута. Първоначално пациентите отбелязват краткотрайни спирания, без никакви звуци. Постепенно продължителността на паузата се увеличава, дишането става шумно. Около осмото вдишване продължителността на паузата достига своя максимум. След това всичко се случва в обратен ред.

При пациенти с типа Cheyne-Stokes амплитудата се увеличава по време на движения на гръдния кош. След това движенията затихват, докато дишането спре напълно за известно време. След това процесът се възстановява, започвайки цикъла отначало.

Този тип патологично дишане при хора е придружено от апнея за до една минута. В повечето случаи типът Cheyne-Stokes възниква поради церебрална хипоксия, но може да се регистрира в случаи на отравяне, уремия, мозъчен кръвоизлив и различни наранявания.

Клинично този тип разстройство се проявява с помътняване на съзнанието, до неговото пълна загуба, нарушения сърдечен ритъм, пароксизмален задух.

Възстановяването на дишането възстановява снабдяването на мозъка с кислород, задухът изчезва, яснотата на съзнанието се нормализира и пациентите идват на себе си.

Тип Биота

Патологичният тип дишане на Biota е периодично разстройство, при което има редуване на ритмични движения с дълги паузи. Продължителността им може да достигне минута и половина.

Този тип патология се проявява с мозъчни лезии, предшок и състояния на шок. Също така, този сорт може да се развие при инфекциозни патологии, които засягат.В някои случаи проблемите с централната нервна система водят до патологичния тип дишане на Biotta.

Типът Biotta води до сериозна сърдечна дисфункция.

Патологичен тип Grocco

Дъхът на Гроко се нарича още вълнообразен подвид. По своето протичане той е подобен на типа на Чейн-Стокс, но вместо паузи се наблюдават слаби, плитки вдишвания и издишвания. Това е последвано от увеличаване на дълбочината на дишането и след това намаляване.

Този вид задух е аритмичен. Може да отиде до Чейн-Стоукс и обратно.

Дъхът на Кусмаул

Този сорт е описан за първи път от немския учен А. Кусмаул през предишния век. Този вид патология се проявява при тежки заболявания. По време на дишането на Kussmaul пациентите изпитват шумни, конвулсивни вдишвания с редки дълбоки дихателни движения и пълното им спиране.

Типът Kussmaul се отнася до терминални видове дишане, които могат да се наблюдават при чернодробна, диабетна кома, както и при отравяне с алкохол и други вещества. По правило пациентите са в кома.

Патологично дишане: таблица

Представената таблица с патологични видове дишане ще ви помогне по-ясно да видите основните им прилики и разлики.

Знак

Чейн-Стокс

Дъхът на Гроко

Тип Кусмаул

Спиране на дишането

Дъх

С нарастващ шум

Изведнъж спира и тръгва

Рядко, дълбоко, шумно

Дълбоко изчезнал патологични процесии силно подкисляване на кръвта водят до единични въздишки и различни ритъмни нарушения. Патологичните видове могат да се наблюдават при голямо разнообразие от клинични заболявания. Това може да бъде не само кома, но и ARVI, тонзилит, менингит, пневмоторакс, синдром на затруднено дишане, парализа. Най-често промените са свързани с нарушена мозъчна функция и кървене.

Моделът на дишане се променя значително, когато функцията на мозъчните структури, участващи в регулирането на дихателния процес, е нарушена, както и при условия на хипоксия, хиперкапния и тяхната комбинация (фиг. 24).

Ориз. 24. Различните форми на дишане са нормални (/, 2, 3) и патологии(4, 5, 6. 7) (по В. Ефимов и В. Сафонов с модификации)

Има няколко вида патологично дишане.

Задъхване или крайно рядко дишане, което се проявява чрез конвулсивни вдишвания и издишвания. Появява се по време на тежка хипоксия на мозъка или по време на период на агония.

Атактично дишане, т.е. неравномерно, хаотично, неравномерно дишане. Наблюдава се при запазени респираторни неврони на продълговатия мозък, но при нарушена връзка с дихателните неврони на моста.

Апневтично дишане. Апневза - нарушаване на процеса на промяна на вдишването към издишването: дълго вдишване, кратко издишване и отново дълго вдишване.

Дишане тип Cheyne-Stokes: амплитудата на дихателните движения постепенно се увеличава, след това изчезва и след пауза (апнея) постепенно се увеличава отново. Това се случва, когато функционирането на респираторните неврони на продълговатия мозък е нарушено, често се наблюдава по време на сън, както и по време на хипокапния.

Дишането на Биот се проявява във факта, че между нормалните дихателни цикли „вдишване-издишване“ се появяват дълги паузи до 30 секунди. Такова дишане се развива при увреждане на респираторните неврони на моста, но може да се появи в планински условия по време на сън по време на периода на адаптация.

При респираторна апраксия пациентът не е в състояние доброволно да промени ритъма и дълбочината на дишането, но нормалният му модел на дишане не е нарушен. Това се наблюдава, когато невроните във фронталните дялове на мозъка са увредени.

При неврогенна хипервентилация дишането е често и дълбоко. Възниква при стрес физическа работа, както и при нарушения на структурите на средния мозък.

Всички видове дихателни модели, включително патологични, възникват, когато функционирането на респираторните неврони на продълговатия мозък и моста се промени. Заедно с това могат да се развият вторични промени в дишането, свързани с различни патологии или излагане на екстремни фактори на околната среда върху тялото. Например стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение, хипертония или амнезия причиняват учестено дишане (тахипнея).Дишането на Cheyne-Stokes често се развива при сърдечна недостатъчност. Метаболитната ацидоза обикновено причинява Брадипнея.

Негазообменни функции на дихателните пътища и белите дробове

Дихателните пътища: носната кухина, назофаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, в допълнение към транспортирането на газ, изпълняват редица други функции. Какво се случва в тях затопляне, овлажняване, пречистване на въздуха, регулиране на неговия обемпоради способността на малките бронхи да променят лумена си, както и рецепцията вкусИ обонятелни стимули.

Ендотелните клетки на носната лигавица отделят до 500 - 600 ml секрет на ден. Тази тайна участва в премахването от респираторен трактчужди частици и спомага за овлажняване на вдишания въздух. Лигавицата на трахеята и бронхите произвежда до 100-150 ml секрет на ден. Те се екскретират от ресничестия епител на трахеята и бронхите. Всяка клетка от ресничестия епител има около 200 реснички, които извършват координирани колебателни движения с честота 800-1000 в минута. Най-високата честота на вибрациите на ресничките се наблюдава при температура от 37 ° C, понижаването на температурата причинява инхибиране на тяхната двигателна активност. Вдишването на тютюнев дим и други газообразни наркотични и токсични вещества инхибира активността на ресничестия епител.

Лигавицата на трахеята отделя такива по биологичен път активни вещества,като пептиди, серотонин, допамин, норепинефрин. Алвеолоцитите от 1-ви ред произвеждат повърхностноактивно стабилизиращо вещество повърхностно активно вещество, окоето беше споменато по-горе. Намаленото производство на ПАВ води до ателектаза - колапс на стените на алвеолите и изключване на определена част от белия дроб от газообмен. Подобни нарушения на дихателната система възникват при промени в микроциркулацията и храненето на белия дроб, тютюнопушене, възпаление и оток, хипероксия, продължителна употреба на мастноразтворими анестетици, продължителна изкуствена вентилация и вдишване на чист кислород. Нарушенията в секреторната функция на бронхиалните жлези и М-холинорецепторите на бронхиалната мускулатура водят до бронхоспазъм,свързано с повишаване на тонуса на пръстеновидните мускули на бронхите и активната секреция на течен секрет от бронхиалните жлези, което възпрепятства притока на въздух в белите дробове. Когато β-адренергичните рецептори се дразнят, например, от адреналин, а не от норепинефрин, който взаимодейства с α-адренергичните рецептори, които липсват в бронхиалните мускули, настъпва намаляване на бронхиалния тонус и тяхното разширяване.

Белите дробове изпълняват филтрираща и защитна функция.Алвеоларните макрофаги фагоцитират достигналите до тях прахови частици, микроорганизми и вируси. Бронхиалната слуз също съдържа лизозим, интерферон, протеази, имуноглобулин и други компоненти. Белите дробове са не само механичен филтър, който пречиства кръвта от унищожени клетки, фибринови съсиреци и други частици, но и ги метаболизира с помощта на своята ензимна система.

Белодробната тъкан приема участие в липидИ протеинов метаболизъм,синтезиране на фосфолипиди и глицерол и окисляване на емулгирани мазнини, мастни киселини и глицериди с техните липопротеази до въглероден диоксид, освобождаване голямо количествоенергия. Белите дробове синтезират протеини, които изграждат сърфактанта.

Белите дробове синтезират вещества, свързани с за коагулация (тромбопластин)И антикоагулантни (хепаринови) системи.Хепаринът, като разтваря кръвните съсиреци, насърчава свободното кръвообращение в белите дробове.

Участват белите дробове водно-солевия метаболизъм,премахване на 500 ml вода на ден. В същото време белите дробове могат да абсорбират вода, която тече от алвеолите в белодробните капиляри. Заедно с водата белите дробове могат да пропускат големи молекулярни вещества, например лекарства, които се прилагат директно в белите дробове под формата на аерозоли или течности през ендотрахеална тръба.

В белите дробове те са изложени биотрансформация, инактивиране, детоксикация, ензимно разграждане и концентрацияразлични биологично активни вещества и лекарства, които след това се отделят от тялото. Така в белите дробове се инактивират: ацетилхолин, норепинефрин, серотонин, брадикинин, простагландини Е1, д 2 F. Ангиотензин I се превръща в ангиотензин II в белите дробове.

Патологичните видове дишане могат да се появят при хора с абсолютно различни заболявания. Те обикновено показват наличието на дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност. Но може да има и други варианти. Във всеки случай единственото, което можем да кажем със сигурност, е, че човек с патологично дишане се нуждае от помощта на лекар. И е желателно тя да бъде предоставена веднага.

причини

Патологичните типове дишане възникват по редица причини. Не винаги е възможно точното им определяне, но има четири най-често срещани:

  1. Дразнене на дихателния център, свързано с натрупване на токсични метаболитни продукти, хипоксия и повишени нива на въглероден диоксид, внезапни нарушения на кръвообращението или интоксикации от друго естество.
  2. Остър церебрален оток поради тъпа травма или компресия.
  3. Увреждане на центровете на средния мозък и продълговатия мозък от вирусна инфекция.
  4. Инсулти или съдова тромбоемболия в тази област на мозъка, придружени от кръвоизлив.

Нарушенията на дишането могат да бъдат придружени от симптоми като объркване и понижено кръвно налягане.

Брадипнея

Патологичните видове дишане, придружени от намаляване на броя на дихателните движения, се развиват при потискане на функцията на дихателния център. Това се случва, когато има смущение вътре мозъчно кръвообращениесвързани с тумор, възпалителни процеси (менингит, енцефалит), разкъсване на съд или патологично натрупване на течност.

Друга причина за бавното дишане е тежката интоксикация. Възбудимост нервни центрове, намиращ се в гръбначен мозък, намалява с повишаване на нивата в кръвта пикочна киселина, ацетон, креатинин, инсулин, отрови и инфекциозно-токсичен шок.

Има критерии, по които лекарите определят наличието на брадипнея:

  • до една година - по-малко от тридесет вдишвания;
  • до дванадесет години - по-малко от двадесет дихателни движения;
  • от петдесет и повече години - границата на нормата се счита за до тринадесет вдишвания в минута.

полипнея

Патологични видове дишане, при които се увеличава честотата на вдишванията, се срещат при пациенти с треска, анемия, както и след тежки физическа дейности по време на бременност.

Причината за това състояние на тялото е намаляването на парциалното налягане на кислорода в кръвта. Причините за това може да са различни. От външната страна дихателната системаТова:

  • възпалителни белодробни заболявания;
  • дефицит на сърфактант;
  • хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, бронхиална астма;
  • остра или хронична белодробна недостатъчност.

От кръвоносната система:

  • остра или хронична сърдечно-съдова недостатъчност;
  • анемия;
  • отравяне с въглероден окис;
  • порфирия и други наследствени заболявания на кръвта;
  • тумори на червения костен мозък.

В допълнение към всички горепосочени проблеми, нивото на кислород в кръвта се влияе от процеса на тъканно дишане. Хипоксията дразни дихателните центрове в продълговатия мозък и броят на дихателните движения се увеличава.

Хиперпнея

Този тип дишане не е напълно патологичен, наблюдава се при ускоряване на метаболизма в организма. Хиперпнея или хипервентилация е дълбоко и често дишане, необходимо за по-добро насищане на кръвта с кислород, който е необходим като катализатор в метаболитните процеси.

Най-често се среща при спортисти по време на физически или емоционален стрес. от патологични състояниясекретират тиреотоксикоза и треска. В някои случаи тялото не се нуждае от толкова много кислород, но поради прекомерното стимулиране на дихателния център все още се развива хипервентилация. Тази ситуация може да доведе до промяна киселинно-алкален баланси повишени нива на въглероден диоксид в кръвта.

апнея

Видовете патологично дишане при човек могат да бъдат със или без спиране. Всичко зависи от ефекта върху дихателния център.

Например, това състояние може да бъде причинено от намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта. Естествената или изкуствена хипервентилация също може да причини спиране на дишането.

Съществува и известен симптом на „фалшива апнея“, който възниква поради внезапна промяна в температурата или разлика във въздушното налягане, например при падане в студена вода. Но в този случай спирането на дишането се причинява от обструкция на горните дихателни пътища (спазъм на ларинкса), а не от намаляване на функциите на продълговатия мозък.

Патологичните видове дишане (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul) имат елемент на апнея с различна продължителност.

Дишане на Чейн-Стокс

Този тип дишане е описан за първи път в края на деветнадесети век, но тогава лекарите не са успели да установят причината за това състояние. Лекарите свързват появата му с повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта.

Патологичните видове дишане на Cheyne-Stokes се проявяват под формата на плитки и редки вдишвания, които под въздействието на хипоксия постепенно стават по-чести и по-дълбоки. След седем вдишвания настъпва хипервентилация и екскурзията на гърдите отново се забавя. В края на цикъла има пауза, спиране на дишането, което продължава от пет до седем секунди.

Този тип дишане се среща най-често при малки деца и е вариант на физиологичната норма. В допълнение, тя се развива с наранявания на главата, повишена вътречерепно налягане, церебрална исхемия, отравяне и сърдечни заболявания.

Дъхът на Кусмаул

Патологични видове дишане на Kussmaul са открити в Германия в края на деветнадесети век. Лекарят Адолф Кусмаул ги описва при пациенти с напреднали форми захарен диабети представи откритието си като един от признаците за наближаваща кома.

Впоследствие учените установяват, че дълбокото и шумно дишане се среща и при други метаболитни нарушения. Особено при ацидоза, т.е. изместване на равновесието на околната среда към киселини. Биохимично е доказано, че подобни симптоми се появяват, ако дихателният център е раздразнен от натрупването на ацетооцетна и хидроксимаслена киселина.

В кръвта на пациента се наблюдава намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид и ниска концентрация на буферни разтвори.

Дишаща биота

Патологичните видове дишане на Biota се наричат ​​още менингитно дишане. Те се характеризират с ритмично, равномерно дишане, осеяно с паузи от тридесет секунди до минута или повече.

Най-често този симптом се наблюдава при пациенти с органични или инфекциозни мозъчни лезии, мозъчно-съдови инциденти, интоксикация и шокови състояния.

Този тип дишане е описан за първи път във Франция през 1876 г. при пациент с много тежка форма на менингит.

Дъхът на Grokk

Патологичните видове дишане на Grokk наподобяват тези на дишането на Cheyne-Stokes. Това се дължи на характерна промяна в дълбочината и интензивността на дишането. Единствената разлика е, че няма спиране или „пауза“ в края на цикъла. Когато Grokka диша, това се променя на плитко дишане.

В някои литератури този тип дишане се нарича "непълен ритъм на Чейн-Стокс", тъй като и двата симптома се наблюдават при сходни патологии и могат да бъдат продължения един на друг в клинична картинаразвитие на заболяването.

Апневстично дишане

Гръдният кош има граници на разтегливост, казва нормална физиология. Патологичните видове дишане в някои случаи могат да разклатят тази истина. При увреждане на мозъчните структури, отговорни за регулирането на дишането, се наблюдава разширяване на гръдния кош, което вече е в състояние на вдишване. Тялото вече не може да регулира усилията, необходими за дихателните движения.

Подобен симптом се наблюдава по време на процеса на умиране на човек. Има последователни етапи на промени в дишането: диспнея - респираторна депресия - апнеза - задъхващо дишане и след това парализа на дихателния център в продълговатия мозък. Целият този цикъл е проява на понтобулбарен автоматизъм, който се развива в резултат на инхибиране на активността на висшите нервни центрове.

Когато балансът на вътрешната среда най-накрая се измести към киселини, се наблюдават само отделни въздишки и дихателни аритмии, които не попадат в нито една от горните категории.

Задъхване

Името идва от английска дума„gasp“, което означава дишане за въздух или задушаване. Този тип се появява при пациенти с асфиксия, независимо от неговия генезис.

Най-често тази категория пациенти включва недоносени бебета, както и хора с затворени нараняванияглава и в стадия на тежка интоксикация. Задъхващото дишане се характеризира с редки вдишвания с прогресивно намаляваща дълбочина, които се прекъсват от паузи в дишането с продължителност до двадесет секунди. Освен това актът на дишане включва не само помощни мускули, но и мускулите на шията и лицето.

Инициаторът на такова дишане е крайният сегмент на продълговатия мозък, при условие че всички надлежащи участъци вече са престанали да изпълняват функциите си.

Дисоциирано дишане

При тежки нарушенияпричинени от увреждане на продълговатия мозък, се наблюдава "грозно", "атаксично" дишане. Може да бъде два вида:

  1. Дисоцииран. Ако пациентът има парадоксални движения на диафрагмалните мускули, както и асиметрия при повдигане на дясната и лявата страна на гръдния кош.
  2. Дишането на Гроко-Фругони. Когато има десинхронизация между междуребрените мускули и човешката диафрагма.

Като терапевтична тактиказа нарушения на дишането преместете пациента в изкуствена вентилациябелите дробове с изключване на мускулните функции чрез прилагане на мускулни релаксанти. В комбинация с кислородна терапия, това помага да се защити човешкият мозък от хипоксия и да се запази когнитивната функция, докато тя се възобнови нормален ритъмдишане.