Хемоглобинът, който не е свързан с кислород, се нарича: дезокси-хемоглобин, феро-хемоглобин, намален хемоглобин (Hb). Свързаният с кислород (редуциран) хемоглобин е оксихемоглобин (HbO2). Въглеродният окис свързва добре хемоглобина - карбоксихемоглобин (HbCO). MetHb е окислен хемоглобин, не се свързва с кислород или въглероден оксид, но лесно образува комплекси с цианиди (използвани при лечение).

Глобинът на възрастен човек е тетрамер (a2- и b2-вериги), като веригите са свързани последователно чрез нековалентни връзки. В молекулата на хемоглобина има 4 полипептидни вериги и всяка от тях съдържа по един хем. Това означава, че всяка молекула хемоглобин свързва 4 молекули кислород. Връзката на хемоглобина с кислорода се осъществява благодарение на координационната връзка между железния атом и азотно-хистединовите атоми в полипептидната верига. Джобът на хема е цепнатина между спиралите, където е вграден хемът. Проксималният хистедин в a-веригата е остатък 87, в b-веригата е остатък 92. Дисталният хистединов остатък в а-веригата е 58, в b-веригата е 63. Свързването на кислорода става само с редуцирано желязо!

Хетерогенността на хемоглобина се свързва с разликите в структурата на глобина:

1. Нормални хемоглобини.

2. Анормални хемоглобини – наличието им е придружено от някакво заболяване.

Хемоглобините започват да се синтезират от 6-та седмица на ембриогенезата. Нормалните хемоглобини са тези хемоглобини, които се появяват на различни етапи от живота:

Фетален хемоглобин (HbF) – съществува в ембрионалния период на човешкия живот; има 2 а вериги и 2 гама вериги. HbF има по-голям афинитет към кислорода от HbA. Нормален хемоглобин (HbA) – има 2 а-вериги и 2 б-вериги.

Малките хемоглобини са хемоглобини, които се намират в следи от възрастни. Хемоглобин А2 има а-верига и делта верига, съдържанието му в кръвта е 2-3%; се появява 9-12 седмици след раждането. Други второстепенни хемоглобини са Hb1b и Hb1c; техният състав: 2 а-вериги и 2 b-вериги - тези вериги са модифицирани (тези хемоглобини се образуват поради неензимното добавяне на b-веригите на глюкозо-6-фосфатната молекула към N-терминалните валинови остатъци - 6% от него). Hb1c се образува от Hb1b (той е 1%).

Анормалните хемоглобини се характеризират с липса на функции на хемоглобина и най-често са генетично обусловени мутации на верижни последователности на аминокиселини. В зависимост от проявата тези хемоглобини се разделят:

1. Хемоглобини с променена разтворимост. Например HbS или хемоглобин, който причинява сърповидноклетъчна анемия. В позиция 6 на b-веригата се заменя АК: от глутамин на валин. Тази промяна в последователността на AK води до факта, че в дезокси формата хемоглобинът губи разтворимост, неговите молекули се агрегират една с друга, образувайки нишки и променяйки формата на клетката. Лечение: строга забрана на тежка физическа работа и медикаментозна терапия.

2. Хемоглобини с променен афинитет към кислород - заместванията им се извършват в областите на контактите на субединиците или в джоба на хема. Например, HbM - мутация на а-веригата засяга хистидиновия остатък (остатък 58) - възниква заместване с тирозинов остатък. В резултат на това се образува MetHb.

Основният протеин на червените кръвни клетки е хемоглобин(Hb), включва хемс железен катион, а неговият глобин съдържа 4 полипептидни вериги.

Сред аминокиселините на глобина преобладават левцин, валин и лизин (те представляват до 1/3 от всички мономери). Нормално нивото на Hb в кръвта при мъжете е 130-160 g/l, при жените – 120-140 g/l. IN различни периодиПо време на живота на ембриона и детето активно работят различни гени, отговорни за синтеза на няколко полипептидни вериги на глобин. Има 6 субединици: α, β, γ, δ, ε, ζ (съответно алфа, бета, гама, делта, епсилон, зета). Първият и последният от тях съдържат 141, а останалите 146 аминокиселинни остатъка. Те се различават един от друг не само по броя на мономерите, но и по техния състав. Принцип на образованието вторична структураВсички вериги имат един и същи тип: те са силно (до 75% от дължината) спирализирани поради водородни връзки. Компактното разполагане в пространството на такава формация води до появата на третична структура; Освен това, това създава джоб, където се вмъква хемът. Полученият комплекс се поддържа чрез приблизително 60 хидрофобни взаимодействия между протеина и протетичната група. Подобна глобула се комбинира с 3 подобни субединици, за да образува кватернерна структура. Резултатът е протеин, съставен от 4 полипептидни вериги (хетерогенен тетрамер) във формата на тетраедър. Високата разтворимост на Hb се поддържа само в присъствието различни двойкивериги. Ако подобните се комбинират, следва бърза денатурация, скъсяваща живота на червените кръвни клетки.

В зависимост от естеството на включените протомери се разграничават: видовенормални хемоглобини. През първите 20 дни от съществуването на ембриона се образуват ретикулоцити Hb П(Примитивен) под формата на две опции: Hb Гауър 1, състоящ се от зета и епсилон вериги, свързани по двойки, и Hb Гауър 2 , в които зета последователностите вече са заменени с алфа. Превключването на генезиса на един тип структура към друг става бавно: първо се появяват отделни клетки, които произвеждат различен вариант. Те стимулират клонове на нови клетки, които синтезират различен тип полипептид. По-късно еритробластите започват да преобладават и постепенно изместват старите. На 8-та седмица от живота на плода започва синтезът на хемоглобин Е=α 2 γ 2, с наближаването на акта на раждане се появяват ретикулоцити, съдържащи HbA=α 2 β 2. При новородените той представлява 20-30%, при здрав възрастен приносът му е 96-98% от общата маса на този протеин. Освен това отделните червени кръвни клетки съдържат хемоглобини HbA2 =α 2 δ 2 (1,5 – 3%) и фетален HbF(обикновено не повече от 2%). Въпреки това, в някои региони, включително сред местните жители на Забайкалия, концентрацията на последния вид се повишава до 4% (нормално).

Форми на хемоглобина

Описани са следните форми на този хемопротеин, получени след взаимодействие, преди всичко, с газове и други съединения.

• Деоксихемоглобин – безгазова форма на протеин.

• Оксихемоглобин - продукт на включването на кислород в протеинова молекула. Една молекула Hb може да побере 4 молекули газ.

• Карбхемоглобин премахва CO 2 от тъканите, свързани с лизина на този протеин.

• Въглеродният окис, прониквайки в белите дробове с атмосферния въздух, бързо преодолява алвеоларно-капилярната мембрана, разтваря се в кръвната плазма, дифундира в еритроцитите и взаимодейства с дезокси- и / или окси-Hb:

Оформени карбоксихемоглобин не е в състояние да прикрепи кислород към себе си, а въглеродният окис може да свърже 4 молекули.

Важно производно на Hb е метхемоглобин , в чиято молекула железният атом е в степен на окисление 3+. Тази форма на хемопротеин се образува под въздействието на различни окислители (азотни оксиди, нитробензен, нитроглицерин, хлорати, метиленово синьо), в резултат на което количеството на функционално важния oxyHb в кръвта намалява, което нарушава доставянето на кислород до тъкани, предизвиквайки развитие на хипоксия в тях.

Крайните аминокиселини в глобиновите вериги им позволяват да реагират с монозахаридите, главно с глюкозата. Понастоящем се разграничават няколко подтипа на Hb A (от 0 до 1c), в които олигозахаридите са прикрепени към валина на бета-веригите. Последният подтип хемопротеин реагира особено лесно. В получената форма без участието на ензим гликозилиранхемоглобинът променя своя афинитет към кислорода. Обикновено тази форма на Hb представлява не повече от 5% от него общ брой. При захарен диабет концентрацията му се повишава 2-3 пъти, което благоприятства появата на тъканна хипоксия.

Свойства на хемоглобина

Всички известни хемопротеини (раздел I) са подобни по структура не само на простетичната група, но и на апопротеина. Известно сходство в пространственото разположение определя и сходството във функционирането - взаимодействие с газове, главно кислород, CO 2, CO, NO. Основното свойство на хемоглобина е способността да се свързва обратимо в белите дробове (до 94%) и ефективно да го освобождава в тъканите кислород. Но наистина уникалното за този протеин е комбинацията от силата на свързване на кислорода при високи парциални напрежения и лекотата на дисоциация на този комплекс в областта на ниското налягане. В допълнение, скоростта на разлагане на оксихемоглобина зависи от температурата и pH на околната среда. С натрупването на въглероден диоксид, лактат и други киселинни продукти, кислородът се освобождава по-бързо ( Ефект на Бор). Треската също работи. При алкалоза и хипотермия следва обратно изместване, подобряват се условията за насищане на Hb с кислород в белите дробове, но пълнотата на освобождаване на газ в тъканта намалява. Подобно явление се наблюдава при хипервентилация, замръзване и др. Когато са изложени на условия на остра хипоксия, червените кръвни клетки активират гликолизата, която е придружена от повишаване на съдържанието на 2,3-DPHA, което намалява афинитета на хемопротеина към кислорода и активира деоксигенацията на кръвта в тъканите. Интересно е, че феталният хемоглобин не взаимодейства с DFHA, поради което поддържа повишен афинитет към кислорода както в артериалната, така и във венозната кръв.

Етапи на образуване на хемоглобин

Синтезът на хемоглобина, както всеки друг протеин, изисква наличието на матрица (mRNA), която се произвежда в ядрото. Червените кръвни клетки, както е известно, нямат никакви органели; следователно образуването на хем протеини е възможно само в прекурсорни клетки (еритробласти, завършващи с ретикулоцити). Този процес при ембрионите се извършва в черния дроб, далака, а при възрастните в костен мозъкплоски кости, в които хемопоетичните стволови клетки непрекъснато се размножават и генерират прекурсори на всички видове кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити). Формирането на първите е регламентирано еритропоетинбъбрек Успоредно с генезиса на глобина се образува хем, чийто задължителен компонент са железни катиони.

За хемоглобина (HB) често се говори, без дори да се знае, а само да се подозира значението му в човешкото тяло. Анемията, популярно наричана анемия, или твърде гъста кръв, обикновено се свързва с вариации в стойностите на червения кръвен пигмент. Междувременно спектърът от задачи на хемоглобина е много широк и неговите колебания в една или друга посока могат да причинят сериозни здравословни проблеми.

Най-често спадът в нивата на хемоглобина се свързва с развитието на желязодефицитна анемия, често се среща при юноши, млади момичета и по време на бременност, така че основният акцент в тази статия ще бъде върху това, което е най-интересно и разбираемо за пациента , тъй като пациентът няма самостоятелно да се ангажира с някаква тежка форма на хемолитична анемия.

Четири хема + глобин

Молекулата на хемоглобина е сложен протеин (хромопротеин), състоящ се от четири хема и глобиновия протеин. Хемът, който има двувалентно желязо (Fe2+) в центъра си, е отговорен за свързването на кислорода в белите дробове. Свързвайки се с кислорода и превръщайки се в оксихемоглобин (HHbO2), той незабавно доставя компонента, необходим за дишане, до тъканите, а оттам взема въглероден диоксид, образувайки карбохемоглобин (HHbCO2), за да го транспортира до белите дробове. Оксихемоглобинът и карбохемоглобинът са физиологични съединения на хемоглобина.

ДА СЕ функционални отговорностичервеният кръвен пигмент в човешкото тяло също участва в регулирането на киселинно-алкалния баланс, тъй като е една от четирите буферни системи, които поддържат постоянно pH на вътрешната среда на ниво 7,36 - 7,4.

В допълнение, локализиран в червените кръвни клетки, хемоглобинът регулира вискозитета на кръвта, предотвратява отделянето на вода от тъканите и по този начин намалява онкотичното налягане, а също така предотвратява неразрешеното потребление на хемоглобин, когато кръвта преминава през бъбреците.

Хемоглобинът се синтезира в еритроцитите или по-скоро в костния мозък, когато те все още са в ядрен стадий (еритробласти и нормобласти).

„Вредни“ способности на хемоглобина

Още по-добре, отколкото с кислорода, хемоглобинът се свързва с въглеродния окис (CO), превръщайки се в карбоксихемоглобин (HHbCO), което е много силно съединение, което значително намалява физиологичните способности на червения кръвен пигмент. Всеки знае колко опасно е човек да остане в стая, пълна с въглероден оксид. Достатъчно е да вдишате само 0,1% CO с въздуха, така че 80% от Hb да се комбинира с него и да създаде силна връзка, водеща до смъртта на тялото. Трябва да се отбележи, че пушачите са постоянно изложени на риск в това отношение, съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта им е 3 пъти по-високо от нормалното (N - до 1%), а след дълбоко всмукване е 10 пъти по-високо.

Много опасно състояниеза молекулата на хемоглобина се смята, че замяната на двувалентното желязо в хема (Fe2+) с тривалентно желязо (Fe3+) образува опасна за здравето форма - метхемоглобин. Метхемоглобинът рязко инхибира преноса на кислород към органите, създавайки условия, неприемливи за нормален живот. Метхемоглобинемията възниква в резултат на отравяне с определени химикали или присъства като наследствена патология. Може да бъде свързано с предаването на дефектен доминантен ген или поради рецесивно наследяване на специална форма на ензимопатия (ниска активност на ензим, способен да възстанови metHb до нормален хемоглобин).

Такъв необходим и чудесен комплексен протеин във всички отношения като хемоглобина, локализиран в червените кръвни клетки, може да се превърне в много опасно вещество, ако по някаква причина се освободи в плазмата. След това става много токсичен, причинявайки кислороден глад на тъканите (хипоксия) и отравяне на тялото с продуктите на разпада му (билирубин, желязо). В допълнение, големи молекули на хемоглобина, които не са унищожени и продължават да циркулират в кръвта, навлизат в бъбречните тубули, затварят ги и по този начин допринасят за развитието на остро бъбречно увреждане (остра бъбречна недостатъчност).

Такива явления обикновено придружават тежки патологични състояниясвързани с нарушения в кръвоносната система:

• DIC синдром;
• Хеморагичен шок;
• Вродена и придобита хемолитична анемия; (сърповидноклетъчна, таласемия, автоимунна, токсична, болест на Мошкович и др.);
• Преливане на кръв, несъвместима с групови еритроцитни антигени (AB0, Rh).

Нарушения в структурна структурахемоглобин в медицината се наричат ​​хемоглобинопатии. Това е кръг наследствени заболяваниякръв, което включва такива добре известни патологични състояния като сърповидно-клетъчна анемия и таласемия.

Граници на нормалните стойности

Е, може би не е необходимо да описвате нормата на хемоглобина. Това е един от показателите нормални стойностикоито повечето хора ще назоват без колебание. Напомняме обаче, че нормата при жените е малко по-различна от тази при мъжете, което е разбираемо от физиологична гледна точка, тъй като женският пол губи определено количество кръв всеки месец, а в същото време желязо и протеини.

В допълнение, нивото на хемоглобина не може да остане непроменено по време на бременност и въпреки че феталната тъкан се снабдява основно с кислород от фетален (HbF) хемоглобин, нивото му при майката също леко намалява (!). Това се случва, защото обемът на плазмата се увеличава по време на бременност и кръвта се разрежда (пропорционално на намаляването на червените кръвни клетки). Междувременно се разглежда такъв феномен физиологично състояние, следователно не може да се говори за някакъв значителен спад на нивото на Hb като нормално. По този начин се вземат следните стойности за нормален хемоглобин в зависимост от пола и възрастта:

1. При жени от 115 до 145 g/l (по време на бременност от 110 g/l);
2. При мъжете от 130 до 160 g/l;
3. При децата съдържанието на хемоглобин е нормално, както при възрастните: преди раждането започва да се синтезира HbA, който до годината на живота практически замества феталния хемоглобин, който служи на детето по време на вътрематочно развитие.

Когато разглеждаме хемоглобина, не можем да пренебрегнем други показатели, които показват дали хемоглобинът изпълва достатъчно червените кръвни клетки или те циркулират леко, без Hb.

Цветовият индекс (CI), показващ степента на наситеност, може да има следните стойности:

• 0,8 – 1,0 (червените кръвни клетки са нормохромни – няма проблем);
• По-малко от 0,8 (хипохромна - анемия);
• Повече от 1,0 (хиперхромен, причина?).

В допълнение, насищането на червените кръвни клетки с пигмент може да бъде показано чрез критерий като SGE (средно съдържание на Hb в 1 червена кръвна клетка, което при изследване в автоматичен анализатор се обозначава като MCH), неговата норма е от 27 до 31 pg .

Въпреки това хематологичният анализатор изчислява и други параметри, които отразяват състоянието на червената кръв (хематокрит, средно съдържание на хемоглобин в еритроцитите, среден обем на еритроцитите, показател за тяхната хетерогенност и др.).

Защо нивото на хемоглобина се променя?

Нивата на хемоглобина зависят до известна степен от:

1. Сезон (намалява през есента, вероятно защото хората прибират реколтата и предпочитат растителни храни),
2. Диета: вегетарианците имат по-нисък Hb;
3. Климат и терен (където има малко слънце, анемията е по-честа, а във високите планински райони хемоглобинът се повишава);
4. Начин на живот (активен спорт и интензивен физически трудповишава хемоглобина за дълъг период от време);
5. Колкото и да е странно, и чисто Свеж въздух, и пушенето почти еднакво влияят върху нивата на Hb (повишават го). Най-вероятно за пушачите този показател включва хемоглобин, модифициран от тютюнев дим, така че тези, които обичат да се отпуснат с цигара, изглежда нямат причина да бъдат доволни от тестовете, но има възможност да се замислим: какво носи хемоглобинът в червено кръвни клетки на пушач?

Има малко хемоглобин

„Имам нисък глобин“, така се изрази една жена, останала твърде дълго в родилния дом и обяснявайки същността на проблема на любопитни съседи. Ниският хемоглобин, за разлика от високия хемоглобин, се среща доста често, всички активно се борят с него, като използват не само лекарствасъдържащи желязо и витамини от група В, но също широк обхватнародни средства и продукти, които повишават хемоглобина.

Намален или нисък хемоглобин заедно с намаляване на броя на червените кръвни клетки се нарича анемия (анемия); за мъжете анемия се счита за спад на нивото на Hb под 130 g/l; жените се страхуват от анемия, ако хемоглобинът съдържанието на червени кръвни клетки става под 120 g/l.

При диагностицирането на анемия хемоглобинът играе решаваща роля, тъй като червените кръвни клетки не винаги имат време да намалеят (в леки форми). Уместно е да се назоват основните форми на анемия, т.к желязодефицитна анемия(IDA) тази концепция не е ограничена. Така най-често се разглеждат 6 основни групи:

• Остра постхеморагична анемия, което настъпва след масивна кръвозагуба. Ясно е, че причините за ниския хемоглобин тук ще бъдат наранявания, рани и вътрешни кръвоизливи.
• Желязодефицитната анемия е най-честата, тъй като човек не знае как да синтезира желязо, а го приема отвън с храни, богати на този елемент. Може да не знаете или да знаете за IDA дълго време, ако не вземете кръвен тест за Hb, Er, CP и др.
• Сидероахрестична анемия, свързана с нарушено използване и синтез на порфирин и в резултат натрупване на излишно желязо. Причината за ниския хемоглобин в този случай може да бъде наследствен фактор(липса на ензим, който включва желязото в хема) или придобита патология в резултат на интоксикация с олово, алкохолизъм, кожна порфирия или в резултат на лечение с противотуберкулозни лекарства (тубазид).
• Мегалобластичен дефицит, B12 и/или фолиева киселина (болест на Addison-Biermer). Някога тази форма се е наричала злокачествена анемия.
• Хемолитични анемии, комбинирани обща черта– ускорен разпад на червените кръвни клетки, които вместо 3 месеца живеят само месец и половина.
• Анемия, свързана с инхибиране на пролиферацията на еритроида, например, изместването му от тумори, апластична анемия по време на лечение с цитостатици или излагане на високи дози радиация.

Състояния със симптоми нисък хемоглобиндоста, всеки от тях има свой собствен механизъм на развитие и предпоставки за възникването му, но ще разгледаме най-честите причини и симптоми на тази патология.

Защо цветът на кръвта избледнява?

Причините за нисък хемоглобин, в допълнение към климата или състоянието на бременността, могат да възникнат от много обстоятелства:

Очевидно, ако изброите причините за нисък хемоглобин за всяка форма на анемия и след това ги съберете, ще има много повече от тях.

Как се проявява анемията?

Симптоми, показващи нисък хемоглобин, както и причините: има общи и има чисто специфични. Например, отлагането на желязо на необичайни за него места при сидероахрестична анемия води до появата различни патологии: захарен диабет (Fe се натрупва в панкреаса), цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност (в сърцето), евнухоидизъм (в половите жлези), но това не означава, че същите проблеми ще възникнат и в други форми.

Междувременно нисък хемоглобин може да се предположи въз основа на някои признаци:

• Бледа (понякога с жълтеникав оттенък), суха кожа, драскотини, които заздравяват зле.
• Припадъци в ъглите на устата, пукнатини по устните, болезнен език.
• Чупливи нокти, цъфтящи краища, матова коса.
• Мускулна слабост, умора, сънливост, летаргия, депресия.
• Намалена концентрация, мигащи "мухи" пред очите, непоносимост към задушни помещения.
• Лигавене през нощта често желаниеза уриниране.
• Намален имунитет, слаба устойчивост на сезонни инфекции.
• Главоболие, световъртеж, възможно припадък.
• Недостиг на въздух, пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.
• Увеличен черен дроб и/или далак (признак, който не е характерен за всички форми).

Клиничните прояви на анемията се увеличават с развитието и прогресирането на процеса.

Над нормалното

Високото ниво на хемоглобина може да бъде признак на сгъстяване на кръвта и риск от тромбоемболизъм, симптом на хематологични заболявания (полицитемия) и други патологии:

1. Злокачествени новообразувания, чиито клетки имат голяма нужда от кислород;
2. Сърдечни дефекти;
3. Бронхиална астма и сърдечно-съдови белодробна недостатъчност;
4. Последица от изгаряне (отравяне с токсини, отделени от мъртвите клетки);
5. Нарушен протеинов синтез в черния дроб, който може да попречи на освобождаването на вода от плазмата (чернодробно заболяване);
6. Загуба на течности поради заболяване чревния тракт(запушване, отравяне, инфекция).

В допълнение към определянето на хемоглобина, който е важен показателобщ кръвен тест, при захарен диабет се определя гликиран хемоглобин, който е биохимичен тест.

Гликохемоглобинът се счита за много важен диагностичен критерий, базиран на свойството на Hb да създава силна връзка с глюкозата, така че неговото повишаване може да означава повишаване на кръвната захар за дълъг период от време (приблизително 3 месеца - това е продължителността на живота на червените кръвни клетки). Нормата на гликирания хемоглобин е в диапазона 4 – 5,9%. Повишен хемоглобинсъдържащ глюкоза показва развитието на усложнения на диабета (ретинопатия, нефропатия).

Не се препоръчва да се справяте сами с повишените нива на хемоглобина (със или без захар). В първия случай трябва да се лекувате диабет, а във втория трябва да потърсите причината и да се опитате да я отстраните с помощта на адекватни терапевтични мерки, защото в противен случай можете само да влошите ситуацията.

Малки тайни

За да повишите хемоглобина в кръвта, трябва да знаете причината за неговия спад, за всеки случай. Можете да консумирате колкото искате храни, които повишават хемоглобина (желязо, витамини от група В), но ако те не се абсорбират правилно в стомашно-чревния тракт, тогава може да не постигнете успех. Най-вероятно първо ще трябва да се подложите на набор от изследвания, включително много страшния и необичан FGDS (фиброгастродуоденоскопия), за да изключите патологията на стомаха и дванадесетопръстника.

Що се отнася до продуктите, които повишават хемоглобина, това също има свои собствени нюанси. Много растителни източници са богати на желязо (нар, ябълки, гъби, водорасли, ядки, бобови растения, пъпеши), но хората са естествено месоядни животни и абсорбират Fe добре с протеини, като например:

• Телешко месо;
• говеждо месо;
• Горещо агнешко;
• постно свинско (между другото, свинската мас, с каквото и да я подправите, няма да добави желязо);
• Пилешкото не е много подходящо, но гъшето и пуешкото спокойно могат да минат за храни, повишаващи хемоглобина;
• IN кокоши яйцанедостатъчно желязо, но много витамин В12 и фолиева киселина;
• В черния дроб има много желязо, но то е под формата на хемосидерин, който практически не се усвоява (!), а не трябва да забравяме, че черният дроб е детоксикиращ орган, така че вероятно не трябва да го приемате отнесени.

Какво може да помогне за усвояването на необходимите вещества? Тук наистина трябва да се вгледате внимателно. Така че усилията и парите, изразходвани за диета, не са напразни, а от домашно лечениетова е добра идея, трябва да запомним някои функции диетично храненеза анемия:

1. Аскорбиновата киселина значително насърчава усвояването на желязо от други храни, така че цитрусовите плодове (портокали, лимони) ще допълнят добре диетата и ще помогнат за повишаване на хемоглобина у дома.
2. От гарнитурите елдата е най-добрият начин за повишаване на Hb, просо и овесена каша са добри, но маслои маргарин може и да не се слага все пак желязо почти няма.
3. Не е много полезно да измиете обяда със силен чай, той инхибира усвояването на желязото, но напитка от шипка, какао (без мляко) или тъмен шоколад ще допълнят добре обогатената с желязо храна.
4. Сирената, изварата и млякото не трябва да се консумират едновременно с храни, които повишават хемоглобина, те съдържат калций, който пречи на усвояването на Fe.
5. Малки (!) Дози сухо червено вино помагат за повишаване на хемоглобина у дома (това е забранено в болниците), но основното тук е да не прекалявате, защото ще има обратен ефект, а още по-добре отидете в аптеката и купете хематоген, който се продава там под формата на карамел: хем вкусно, хем здравословно.

Месото, елдата и отвара от шипки са, разбира се, чудесни, но само при лека анемия (до 90 g/l) и като помощс умерена тежест (до 70 g / l), но ако има изразена форма, тогава е невъзможно да се направи без помощта на лекарства, съдържащи желязо. Пациентите не ги предписват сами, тъй като, поради развитието на усложнения и нежелателно странични ефекти(отлагане на желязо в органи и тъкани - вторична хемахроматоза), лечението изисква постоянно лабораторно наблюдение и лекарско наблюдение.

По отношение на други форми на анемия, трябва да се отбележи, че повишаването на хемоглобина у дома с помощта на продукти и народни средства, вероятно няма да работи, трябва да лекувате основното заболяване и в този случай е по-добре да се доверите на лекаря.

Видео: нисък хемоглобин - д-р Комаровски

Нормата на хемоглобина в кръвта и неговите функции

• Химическото "лице" на хемоглобина
• Други свойства и видове хемоглобин
• Гликиран хемоглобин
• Как се изчислява нормата?
• Как се извършва анализът?
• Какви техники се използват в лабораторията
• Отклонения от нормата
• Особености по време на бременност

Хемоглобинът в човешката кръв изпълнява важни функции. Изследването показва пряка зависимост на съдържанието му от тежестта на анемията (анемия).
Определянето на хемоглобина в кръвта е прост тест, достъпен за малки амбулаторни клиники. Поради това се използва широко в диагностиката.

Химическото "лице" на хемоглобина

Химически това вещество е протеиново съединение с желязо. Смята се, че хистидинът е аминокиселината, която задържа желязото. Специалната роля се потвърждава от факта, че хемоглобинът се съдържа само в червените кръвни клетки (90% от масата на здравата клетка) и не може да бъде открит никъде другаде. Той се ражда заедно с червените кръвни клетки, постепенно се натрупва в концентрация и достига максимално съдържание в зрялата клетка.

Сложните връзки позволяват на хемоглобина да задържа молекулите на кислорода и въглеродния диоксид. Настъпват постоянни промени в червените кръвни клетки:

• в белодробните капиляри хемоглобинът поема кислород и се превръща в оксихемоглобин;
• пренася кислород до тъканите, предотвратявайки хипоксията;
• след това отделя молекула O2, преминава в редуцирана форма и се връща през венозната кръв към белите дробове.

Тези способности предполагат възможност, знаейки съдържанието на хемоглобин в кръвта, да се прецени броят на червените кръвни клетки, желязото, степента на недостиг на кислородтяло.

Хемоглобинът в кръвта на плода променя формата си няколко пъти преди раждането, докато се адаптира към собственото дишане на бебето по време на раждането.

Други свойства и видове хемоглобин

Хемоглобинът може да се трансформира от "полезни" физиологични форми в патологични. Той е в състояние да се комбинира с други газове, разтворени в кръвта, образувайки токсични съединения.

• Когато във въздуха се появи въглероден окис, половината от общото количество хемоглобин моментално се свързва и се превръща в карбоксихемоглобин.
• По време на отравяне се образува метхемоглобин лекарства(сулфонамиди, фенацетин). Тези форми нарушават способността за пренасяне на кислород, така че се развива остра кислородна недостатъчност в тъканите на цялото тяло.
• Сулфхемоглобинът може да се образува и при отравяне с лекарства. Тази форма е по-токсична. Дори натрупването на 10% в кръвта води до необратими последици: разрушаване на червените кръвни клетки.

По-малко позната функция на хемоглобина е поддържането на оптимално ниво на киселинно-базовия баланс.

Гликиран хемоглобин

Кръвният тест за гликиран хемоглобин определя процента на това вещество, свързано с глюкозата. Индикаторът ви позволява да определите средното количество глюкоза за три месеца.

Това е важно за наблюдение на спазването и диетичните ограничения при захарен диабет.

Декодирането показва:

• нормално, ако нивото е под 5,7%;
• нисък риск от диабет, ако 5,7 – 6%;
• максимален риск при 6 – 6,4%;
• наличието на заболяването с показател над 6,4%.

Индикаторът е много удобен при диагностика, но не се извършва във всички лаборатории.

Как се изчислява нормата?

Нормата на хемоглобина в кръвта се установява въз основа на определянето в тялото на практика здрави хораразлични полове.

Нормално ниво: за мъже – от 135 до 160 g/l, за жени – от 120 до 140.
Установено е, че зависимостта на анализа от периода на менструация е важна за женското тяло.

Как нивото на хемоглобина в кръвта зависи от възрастта на детето е представено в таблицата.

Възраст	Съдържание (g/l)
по-малко от три дни	145 – 225
до седем дни	135 – 215
14 дни	125 – 205
1 месец	100 – 180
2 месеца	90 – 140
3 – 6 месеца	95 – 135
шест до дванадесет месеца	100 — 140
от една до две години	105 – 145
до 7 години	110 – 150
7 – 15 години	115 – 155
над 16	120 – 160

По време на неонаталния период нивото на хемоглобина е максимално. Нарича се фетален, свойствата му са малко по-различни от тези на възрастните. До първата година той е напълно унищожен и се променя на нормален вид. Идентифицирането на този тип в по-стария период сочи ненормално развитие, показва заболяване.
Определянето на хемоглобина при бебе е важно за навременното наблюдение на правилното хранене и за предотвратяване на анемия.

Как се извършва анализът?

Изследването на хемоглобина е включено в задължително изследване при извършване на всякакъв вид изследване или медицински преглед на здрави лица.

Необходимо е да се дарява кръв сутрин преди хранене, след спокоен сън. Ако трябва да работите нощна смяна, трябва да предупредите Вашия лекар; показанията може да са ненадеждни.

В лабораторията се взема кръв от пръст. IN венозна системаколичеството на това вещество винаги е по-малко, вената обикновено се анализира за различни биохимични тестове. Но понякога, ако кръвта от вената вече е взета в епруветка, тогава хемоглобинът може да се определи, като се има предвид, че нормата е малко по-ниска.

Какви техники се използват в лабораторията

Предложени са различни методи за определяне на хемоглобина:

• колориметрия - включва измерване на интензитета на цвета на реакцията;
• газово измерване - кръвна проба се насища с газ (използва се свойството на хемоглобина), след което се измерва обемът на абсорбирания газ;
• определяне на желязо - въз основа на определено съответствие на количеството желязо с разтворения хемоглобин.

Последните два метода се считат за най-точни, но са трудоемки, така че лечебни заведенияизползвайте първия.

Отклонения от нормата

Лабораторното изследване дава заключение за съответствие със стандарта, повишено ниво на хемоглобин или показва липсата му в кръвта.

Високият хемоглобин се определя от:

• За спортисти планинари, които постоянно живеят във високопланински райони. На голяма надморска височинанасищането на кръвта с кислород се увеличава значително, тъй като налягането на кислорода в атмосферата е много по-високо, отколкото в равнинни терени.
• В случаи на повишена концентрация на червени кръвни клетки с масивна загуба на течност (продължително повръщане, диария, обширни изгаряния).
• Като адаптивен механизъм в начална фазасърдечна и белодробна недостатъчност, остър миокарден инфаркт. Тялото се опитва да направи малък резерв.
• С еритремия - рак на червените кръвни клетки.

Типични симптоми: зачервяване на лицето, главоболие, нараства кръвно налягане, кървене от носа.

Индикатор под нормата се определя от анемия (анемия), в същото време съдържанието на червени кръвни клетки и желязо се намалява и ESR рязко се ускорява. СЗО е определила минималното ниво на хемоглобина за диагностициране на анемия при мъжете - под 130 g/l, при жените - под 120.

Анемията може да бъде независимо заболяване или симптом на кръвозагуба или други заболявания.

Обилното насищане на тялото с течност също води до относително намаляване, тъй като разрежда обичайния брой червени кръвни клетки в по-голям обем вода.

Се появи типични симптоми: замаяност, слабост, главоболие, тахикардия, шум в главата, бледност и цианоза на кожата.

Особености по време на бременност

По време на бременност изследването на хемоглобина е важно за предприемане на мерки за предотвратяване на анемия. Жената натрупва по-голям обем кръв, за да отговори на нуждите на плода. Това предполага механизъм, подобен на разреждането на червените кръвни клетки.

Позволено е да се намали скоростта при бременни жени до 110 g / l. Големите отклонения се приемат за патология и подлежат на лечение, тъй като това означава риск от развитие на кислородна недостатъчност за нероденото бебе и майката.

Не е трудно да се подложите на тест за определяне на хемоглобина. Анализът дава възможност за своевременно предотвратяване на патологията и участва в диференциалната диагноза.

Основни заболявания на кръвта

Болестите на кръвта са съвкупност от заболявания, причинени от поради различни причини, имат различна клинична картина и протичане. Те са обединени от нарушения в броя, структурата и активността на кръвните клетки и плазмата. Науката хематология изучава кръвните заболявания.

Видове патологии

Класически заболявания на кръвта, характеризиращи се с промени в броя на кръвните елементи, са анемията и еритремията. Болестите, свързани с неизправности в структурата и функционирането на кръвните клетки, включват сърповидно-клетъчна анемия и синдром на мързеливи левкоцити. Патологиите, които едновременно променят броя, структурата и функциите на клетъчните елементи (хемобластоза), се наричат ​​рак на кръвта. Често срещано заболяване с промени в плазмените функции е миеломът.

Болестите на кръвоносната система и болестите на кръвта са медицински синоними. Първият термин е по-всеобхватен, тъй като включва не само заболявания на кръвните клетки и плазмата, но и хемопоетичните органи. Произходът на всяко хематологично заболяване е неизправност на един от тези органи. Кръв в човешкото тяломного лабилна, реагира на всичко външни фактори. Той извършва различни биохимични, имунни и метаболитни процеси.

Когато заболяването е излекувано, показателите на кръвта бързо се нормализират. Ако има заболяване на кръвта, е необходимо специално лечение, чиято цел ще бъде да се доближат всички показатели до нормалните. За да се разграничат хематологичните заболявания от други заболявания, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания.

Основните патологии на кръвта са включени в ICD-10. Съдържа различни видовеанемия (желязодефицитна, фолиева недостатъчност) и левкемия (миелобластна, промиелоцитна). Болестите на кръвта са лимфосаркома, хистоцитоза, лимфогрануломатоза, хеморагична болест на новороденото, дефицит на коагулационен фактор, дефицит на плазмени компоненти, тромбастения.

Този списък се състои от 100 различни елемента и ви позволява да разберете какви видове кръвни заболявания има. Някои кръвни патологии не са включени в този списък, тъй като те са изключително редки заболяванияили различни формиспецифично заболяване.

Принципи на класификация

Всички заболявания на кръвта в извънболничната практика условно се разделят на няколко широки групи (въз основа на кръвните елементи, които са претърпели промени):

1. анемия
2. Хеморагична диатеза или патологии на системата за хомеостаза.
3. Хемобластоза: тумори на кръвни клетки, костен мозък и лимфни възли.
4. Други заболявания.

Болестите на кръвоносната система, включени в тези групи, се разделят на подгрупи. Видове анемия (по причини за възникване):

• свързани с нарушена секреция на хемоглобин или производство на червени кръвни клетки (апластични, вродени);
• причинени от ускорено разграждане на хемоглобина и червените кръвни клетки (дефектна структура на хемоглобина);
• провокирани от загуба на кръв (постхеморагична анемия).

Най-честата анемия е дефицитната анемия, която се причинява от липсата на вещества, необходими за секрецията на хемоглобин и червени кръвни клетки от хемопоетичните органи. Втората позиция по отношение на разпространението е заета от тежка хронични болестикръвоносна система.

Какво представляват хемобластозите?

Хемобластозите са ракови кръвни тумори, които произхождат от хематопоетичните органи и лимфните възли. Те са разделени на 2 големи групи:

1. Лимфоми.

Левкемията причинява първично увреждане на хемопоетичните органи (костен мозък) и появата на значителен брой патогенни клетки (бласти) в кръвта. Лимфомите водят до увреждане на лимфоидните тъкани, нарушаване на структурата и активността на лимфоцитите. В този случай се появяват злокачествени възли и увреждане на костния мозък. Левкемиите се разделят на остри (лимфобластни Т- или В-клетъчни) и хронични (лимфопролиферативни, моноцитопролиферативни).

Всички видове пикантни и хронична левкемиявъзникват поради патологично развитиеклетки. Това се случва в костния мозък различни етапи. Остра формаЛевкемията е злокачествена, така че е по-слабо чувствителна към терапия и често има лоша прогноза.

Лимфомите могат да бъдат на Ходжкин (лимфогрануломатоза) и неходжкинови. Първите могат да се проявят по различни начини, като имат свои собствени прояви и показания за лечение. Видове неходжкинови лимфоми:

• фоликуларен;
• дифузен;
• периферен.

Хеморагичната диатеза води до нарушения на кръвосъсирването. Тези кръвни заболявания, чийто списък е много дълъг, често провокират кървене. Такива патологии включват:

• тромбоцитопения;
• тромбоцитопатия;
• неизправности на системата кинин-каликреин (дефекти на Флетчър и Уилямс);
• придобити и наследствени коагулопатии.

Симптоми на патологии

Болести на кръвта и хематопоетични органиимат много различни симптоми. Зависи от участието на клетките в патологични промени. Анемията се проявява като симптоми на недостиг на кислород в организма, а хеморагичният васкулит причинява кървене. В тази връзка генералът клинична картинаЗа всички болести няма кръв.

Обикновено се разграничават прояви на заболявания на кръвта и кръвотворните органи, които в една или друга степен са присъщи на всички тях. Повечето от тези заболявания причиняват обща слабост, повишена умора, замаяност, задух, тахикардия и проблеми с апетита. Има стабилно повишаване на телесната температура, продължително възпаление, сърбеж, нарушения на усещането за вкус и мирис, болки в костите, подкожни кръвоизливи, кървене на лигавиците различни органи, болка в областта на черния дроб, намалена работоспособност. Ако се появят споменатите признаци на заболяване на кръвта, човек трябва да се консултира възможно най-скоро със специалист.

Стабилен набор от симптоми е свързан с появата на различни синдроми (анемични, хеморагични). Такива симптоми при възрастни и деца се появяват при различни кръвни заболявания. Анемичните кръвни заболявания имат следните симптоми:

• бледност на кожата и лигавиците;
• изсушаване или намокряне на кожата;
• кървене;
• световъртеж;
• проблеми с походката;
• прострация;
• тахикардия.

Лабораторна диагностика

За определяне на заболявания на кръвта и хемопоетичната система, специални лабораторни изследвания. Общ анализкръв ви позволява да определите броя на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите. Изчисляват се параметрите на ESR, левкоцитната формула и количеството на хемоглобина. Изследват се параметрите на червените кръвни клетки. За диагностика подобни заболяванияпребройте броя на ретикулоцитите и тромбоцитите.

Наред с други изследвания се извършва тест с прищипване и продължителността на кървенето се изчислява според Duke. В този случай коагулограмата ще бъде информативна за определяне на параметрите на фибриногена, протромбиновия индекс и др. Концентрацията на факторите на кръвосъсирването се определя в лабораторията. Често се налага да се прибягва до пункция на костен мозък.

Болестите на хемопоетичната система включват патологии с инфекциозен характер (мононуклеоза). Понякога да инфекциозни заболяваниякръвта погрешно се приписва на реакцията му към появата на инфекция в други органи и системи на тялото.

При обикновено възпалено гърло започват определени промени в кръвта като адекватен отговор на възпалителния процес. Това състояние на нещата е абсолютно нормално и не показва патология на кръвта. Понякога хората смятат, че промените в състава на кръвта, причинени от навлизане на вирус в тялото, са инфекциозни заболявания на кръвта.

Идентифициране на хронични процеси

Озаглавен хронична патологиякръв, погрешно е да се предполагат дългосрочни промени в нейните параметри, причинени от други фактори. Това явление може да бъде предизвикано от началото на заболяване, което не е свързано с кръвта. Наследствени заболяваниякръвните изследвания в извънболничната практика са по-малко разпространени. Те започват с раждането и представляват голяма групазаболявания.

Зад името системни заболяваниякръвта често крие възможността за левкемия. Лекарите поставят тази диагноза, когато кръвните изследвания показват значителни отклонения от нормата. Тази диагноза не е напълно правилна, тъй като всички кръвни патологии са системни. Специалистът може само да формулира подозрение за определена патология. По време на автоимунни заболявания имунната система на човек елиминира кръвните си клетки: автоимунни хемолитична анемия, лекарствено индуцирана хемолиза, автоимунна неутропения.

Източници на проблеми и тяхното лечение

Причините за кръвните заболявания са много различни, понякога не могат да бъдат определени. Често появата на заболяването може да бъде причинена от дефицит на определени вещества и имунни нарушения. Невъзможно е да се идентифицират генерализирани причини за патологии на кръвта. Няма и универсални методи за лечение на заболявания на кръвта. Те се избират индивидуално за всеки тип заболяване.

Има няколко нормални варианта на хемоглобина:

HbР– примитивен хемоглобин, съдържа 2ξ- и 2ε-вериги, появява се в ембриона между 7-12 седмица от живота,

HbF– фетален хемоглобин, съдържа 2α- и 2γ-вериги, появява се след 12 седмици вътрематочно развитие и е основният след 3 месеца,

HbA– хемоглобин при възрастни, съотношението е 98%, съдържа 2α- и 2β-вериги, появява се в плода след 3 месеца от живота и при раждането съставлява 80% от целия хемоглобин,

HbA 2 – хемоглобин за възрастни, съотношението е 2%, съдържа 2α- и 2δ-вериги,

HbO 2 – оксихемоглобин, образуван от свързването на кислород в белите дробове, в белодробните вени е 94-98% от общото количество хемоглобин,

HbCO 2 – карбохемоглобин, образуван при свързване въглероден двуокисв тъканите, във венозната кръв съставлява 15-20% от общото количество хемоглобин.

Патологични форми на хемоглобина

HbS– хемоглобин на сърповидноклетъчна анемия.

MetHb– метхемоглобин, форма на хемоглобин, която включва железен йон вместо железен. Тази форма обикновено се образува спонтанно, в този случай ензимният капацитет на клетката е достатъчен, за да я възстанови. При използване на сулфонамиди, консумация на натриев нитрит и хранителни нитрати, както и при дефицит на аскорбинова киселина, преходът на Fe 2+ към Fe 3+ се ускорява. Полученият metHb не е в състояние да свързва кислорода и настъпва тъканна хипоксия. За възстановяване на железните йони клиниката използва аскорбинова киселина и метиленово синьо.

Hb-CO– карбоксихемоглобин, образува се в присъствието на CO (въглероден окис) във вдишания въздух. Постоянно присъства в кръвта в малки концентрации, но съотношението му може да варира в зависимост от условията и начина на живот.

Въглеродният окис е активен инхибитор на хем-съдържащи ензими, по-специално цитохромоксидазен комплекс 4 на дихателната верига.

HbA1C– гликозилиран хемоглобин. Концентрацията му се повишава при хронична хипергликемия и е добър скринингов индикатор за нивата на кръвната захар за дълъг период от време.

Миоглобинът също е способен да свързва кислорода

Миоглобинът е единиченполипептидна верига, се състои от 153 аминокиселини с молекулно тегло 17 kDa и е подобна по структура на β-веригата на хемоглобина. Протеинът е локализиран в мускулната тъкан. Миоглобинът има по-висок афинитетна кислород в сравнение с хемоглобина. Това свойство определя функцията на миоглобина - отлагането на кислород в мускулната клетка и използването му само със значително намаляване на парциалното налягане на O 2 в мускула (до 1-2 mm Hg).

Кривите на насищане с кислород показват разлики между миоглобин и хемоглобин:

същата 50% насищане се постига при напълно различни концентрации на кислород - около 26 mm Hg. за хемоглобин и 5 mm Hg. за миоглобин,

при физиологично парциално налягане на кислорода от 26 до 40 mm Hg. хемоглобинът е наситен с 50-80%, докато миоглобинът е почти 100%.

Така миоглобинът остава наситен с кислород, докато количеството кислород в клетката намалее до лимитколичества Едва след това започва освобождаването на кислород за метаболитни реакции.

Нормална физиология: записки на лекции Светлана Сергеевна Фирсова

3. Видове хемоглобин и неговото значение

Хемоглобинът е един от най-важните респираторни протеини, участващи в преноса на кислород от белите дробове към тъканите. Той е основният компонент на червените кръвни клетки, всяка от които съдържа приблизително 280 милиона молекули хемоглобин.

Хемоглобинът е сложен протеин, който принадлежи към класа на хромопротеините и се състои от два компонента:

2) глобинов протеин – 96%.

Хемът е сложно съединение от порфирин и желязо. Това съединение е доста нестабилно и лесно се превръща в хематин или хемин. Структурата на хема е идентична за хемоглобина на всички животински видове. Разликите са свързани със свойствата на протеиновия компонент, който е представен от две двойки полипептидни вериги. Има HbA, HbF, HbP форми на хемоглобина.

Кръвта на възрастен съдържа до 95–98% хемоглобин HbA. Молекулата му включва 2 α- и 2 α-полипептидни вериги. Фетален хемоглобин обикновено се открива само при новородени. В допълнение към нормалните видове хемоглобин, има и ненормални, които се произвеждат под въздействието генни мутациина ниво структурни и регулаторни гени.

Вътре в червените кръвни клетки молекулите на хемоглобина се разпределят по различни начини. В близост до мембраната те лежат перпендикулярно на нея, което подобрява взаимодействието на хемоглобина с кислорода. В центъра на клетката те лежат по-хаотично. При мъжете нормалното съдържание на хемоглобин е приблизително 130–160 g/l, а при жените – 120–140 g/l.

Има четири форми на хемоглобин:

1) оксихемоглобин;

2) метхемоглобин;

3) карбоксихемоглобин;

4) миоглобин.

Оксихемоглобинът съдържа двувалентно желязо и е способен да свързва кислорода. Той транспортира газ до тъканите и органите. Когато е изложено на окислители (пероксиди, нитрити и др.), желязото преминава от двувалентно в тривалентно състояние, което води до образуването на метхемоглобин, който не реагира обратимо с кислорода и осигурява неговия транспорт. Карбоксихемоглобинът образува съединение с въглеродния окис. Има висок афинитет към въглеродния окис, така че комплексът се разпада бавно. Това прави въглеродния окис силно токсичен. Миоглобинът е подобен по структура на хемоглобина и се намира в мускулите, особено в сърцето. Той свързва кислорода, образувайки депо, което се използва от тялото, когато кислородният капацитет на кръвта намалее. Миоглобинът снабдява работещите мускули с кислород.

Хемоглобинът изпълнява респираторни и буферни функции. 1 мол хемоглобин е в състояние да свърже 4 мола кислород, а 1 g – 1,345 ml газ. Капацитет на кислород в кръвта– максималното количество кислород, което може да се съдържа в 100 ml кръв. При изпълнение на дихателната функция молекулата на хемоглобина се променя по размер. Съотношението между хемоглобина и оксихемоглобина зависи от степента на парциалното налягане в кръвта. Буферната функция е свързана с регулирането на pH на кръвта.

От книгата Сезонни болести. Пролет автор Владислав Владимирович Леонкин

От книгата Нормална физиология: бележки от лекции автор Светлана Сергеевна Фирсова

От книгата Нормална физиология автор Марина Генадиевна Дрангой

От книгата Пропедевтика на вътрешните болести: бележки за лекции от А. Ю. Яковлев

От книгата Предсказуема хомеопатия част 1 Теория на потискането автор Прафул Виджайкар

От книгата Любими автор Абу Али ибн Сина

От книгата Тайните на източните лечители автор Виктор Федорович Востоков

От книгата Лечение на сърцето с билки автор Иля Мелников

От книгата Лечебни стайни растения автор Юлия Савелиева

От книгата Лечение със сок автор Иля Мелников

автор Елена В. Погосян

От книгата Да се ​​научим да разбираме вашите анализи автор Елена В. Погосян

От книгата Хранене автор Светлана Василиевна Баранова

От книгата Квантово лечение автор Михаил Светлов

От книгата Системата на доктор Наумов. Как да стартираме лечебни и подмладяващи механизми автор Олга Строганова

От книгата Изцеление Ябълков оцет автор Николай Иларионович Даников