Главна информация

Шокът е реакцията на организма към действието на външни агресивни стимули, която може да бъде придружена от циркулаторни, метаболитни, нервна система, дишане, други жизненоважни важни функцииорганизъм.

Има такива причини за шок:

1. Наранявания в резултат на механични или химическо излагане: изгаряния, разкъсвания, тъканни увреждания, авулсии на крайниците, токова експозиция (травматичен шок);

2. Съпътстваща травма загуба на кръв в големи количества (хеморагичен шок);

3. Преливане на пациента на несъвместима кръв в голям обем;

4. Навлизане на алергени в сенсибилизирана среда (анафилактичен шок);

5. Обширна некроза на черен дроб, черва, бъбреци, сърце; исхемия.

Диагнозата на шок при лице, претърпяло шок или нараняване, може да се основава на следните признаци:

• безпокойство;
• замъглено съзнание с тахикардия;
• намалено кръвно налягане;
• нарушено дишане
• намален обем на урината;
• кожата е студена и влажна, мраморна или бледоцианотична

Клинична картина на шок

Клинична картинашок се различава в зависимост от тежестта на излагане на външни стимули. За да се оцени правилно състоянието на човек, претърпял шок, и да се окаже помощ при шок, трябва да се разграничат няколко етапа на това състояние:

1. Шок 1 степен. Човек запазва съзнанието, осъществява контакт, въпреки че реакциите са леко инхибирани. Индикатори на пулса - 90-100 удара, систолично налягане - 90 mm;

2. Шок 2 градуса. Реакциите на човек също са потиснати, но той е в съзнание, отговаря правилно на зададените въпроси и говори с приглушен глас. Има бързо повърхностно дишане, учестен пулс (140 удара в минута), артериалното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Прогнозата при такъв шок е сериозна, състоянието изисква спешни противошокови процедури;

3. Шок 3 градуса. Човек има потиснати реакции, не чувства болка и е адинамичен. Пациентът говори бавно и шепнешком, може изобщо да не отговаря на въпроси или едносрично. Съзнанието може да отсъства напълно. Кожата е бледа, с изразена акроцианоза, покрита с пот. Пулсът на жертвата е едва забележим, осезаем само на бедрената кост и каротидни артерии(обикновено 130-180 удара в минута). Има и повърхностно и често дишане. Венозна централно наляганеможе да бъде под нулата или нулата, а систолното налягане - под 70 mm Hg.

4. Шок от 4-та степен е крайно състояниеорганизъм, често се изразява в необратими патологични промени- тъканна хипоксия, ацидоза, интоксикация. Състоянието на пациента с тази форма на шок е изключително тежко и прогнозата почти винаги е отрицателна. Пострадалият не слуша сърцето, в безсъзнание е и диша повърхностно с ридания и конвулсии. Няма реакция към болка, зениците са разширени. В този случай кръвното налягане е 50 mm Hg и може изобщо да не се определи. Пулсът също е слабо забележим и се усеща само по главните артерии. Кожата на човек е сива, с характерен мраморен модел и петна, подобни на труп, което показва общо намаляване на кръвоснабдяването.

Видове шок

Състоянието на шок се класифицира в зависимост от причините за шока. И така, можем да различим:

Съдов шок (септичен, неврогенен, анафилактичен шок);

Хиповолемичен (ангидремичен и хеморагичен шок);

Кардиогенен шок;

Болков шок (изгаряне, травматичен шок).

Съдовият шок е шок, причинен от намаляване на съдовия тонус. Неговите подвидове: септичен, неврогенен, анафилактичен шок са състояния с различна патогенеза. Септичен шоквъзниква в резултат на човешка инфекция бактериална инфекция(сепсис, перитонит, гангренозен процес). Неврогенният шок най-често възниква след нараняване на гръбначния стълб или гръбначния мозък. продълговатия мозък. Анафилактичният шок е тежка форма на алергична реакция, което се случва през първите 2-25 минути. след навлизането на алергена в тялото. Веществата, които могат да причинят анафилактичен шок, са плазмени препарати и плазмени протеини, рентгеноконтрастни и анестетици и други лекарства.

Хиповолемичният шок се причинява от остър дефицит на циркулираща кръв, вторично намаляване на сърдечния дебит и намаляване на венозното връщане към сърцето. Това шоково състояние протича с дехидратация, загуба на плазма (ангидремичен шок) и загуба на кръв - хеморагичен шок.

Кардиогенният шок е изключително тежко състояние на сърцето и кръвоносните съдове, характеризиращо се с висока смъртност (от 50 до 90%) и възникващо в резултат на сериозно нарушение на кръвообращението. При кардиогенен шок мозъкът изпитва рязък недостиг на кислород поради липса на кръвоснабдяване (нарушена сърдечна функция, разширени съдове, които не могат да задържат кръв). Следователно човек, който може кардиогенен шокгуби съзнание и най-често умира.

Болковият шок, подобно на кардиогенния, анафилактичен шок, е често срещано шоково състояние, което възниква, когато остра реакциянараняване (травматичен шок) или изгаряния. Освен това е важно да се разбере, че изгарянето и травматичният шок са разновидности на хиповолемичния шок, тъй като тяхната причина е загубата Голям бройплазма или кръв (хеморагичен шок). Това може да бъде вътрешно и външно кървене, както и ексудация на плазмена течност през изгорени участъци от кожата по време на изгаряния.

Помощ при шок

При оказване на помощ в случай на шок е важно да се разбере, че често причината за закъснели шокови състояния е неправилно транспортиране на жертвата и първа помощ в случай на шок, така че е много важно да се извършат елементарни спасителни процедури преди пристигането на линейката .

Помощта при шок е следните дейности:

1. Елиминирайте причината за шока, например спрете кървенето, освободете прищипаните крайници, загасете горящите дрехи върху жертвата;

2. Проверете за чужди тела в устата и носа на пострадалия, ако е необходимо, отстранете ги;

3. Проверете наличието на дишане, пулс и при необходимост направете сърдечен масаж, изкуствено дишане;

4. Уверете се, че жертвата лежи с глава настрани, така че няма да се задави със собственото си повръщане, езикът му няма да потъне;

5. Определете дали пострадалият е в съзнание и му дайте упойка. Препоръчително е да дадете на пациента горещ чай, но преди това изключете рана в корема;

6. Разхлабете дрехите на колана, гърдите, врата на жертвата;

7. Пациентът трябва да се затопли или охлади в зависимост от сезона;

8. Пострадалият не трябва да се оставя сам, не трябва да се пуши. Също така не можете да прилагате нагревателна подложка върху наранени места - това може да провокира изтичане на кръв от жизненоважни органи.

Видео от YouTube по темата на статията:

шок) - реакцията на тялото към ефектите на екстремни стимули, характеризираща се с развитие при хората тежки нарушениякръвообращение, дишане, метаболизъм (ред.). Кръвното налягане спада рязко, кожата на пациента се покрива със студена пот и става бледа, пулсът отслабва и се ускорява, отбелязва се сухота в устата, зениците се разширяват, уринирането значително намалява. Шокът може да се развие в резултат на значително намаляване на обема на кръвта в резултат на силно вътрешно или външно кървене, изгаряния, дехидратация и тежко повръщане или диария. Причината може да бъде нарушение на сърдечната дейност, например при коронарна тромбоза, инфаркт на миокарда или белодробна емболия. Шокът може да се дължи на разширяването на голям брой вени, в резултат на което се отбелязва недостатъчното им кръвоснабдяване. Шокът може също да бъде причинен от наличието на бактерии в кръвния поток (бактериемичен или токсичен шок), тежка алергична реакция (анафилактичен шок; вижте Анафилаксия), предозиране на наркотици лекарствени веществаили барбитурати, или тежък емоционален шок (неврогенен шок). В някои случаи (например при перитонит) шокът може да се развие в резултат на комбинация от няколко от горните фактори. Лечението на шока зависи от причината.

ШОК

1. Клиничен синдром, придружаващ нарушение на доставката на кислород към тъканите, особено към мозъчните тъкани. Шокът до известна степен придружава всяко нараняване, въпреки че обикновено се открива само когато има голямо нараняване, като например тежко нараняване. операция, предозиране на определени лекарства, изключително силно емоционално преживяване и др. 2. Резултатът от преминаването на електрически ток през тялото. Силният удар (2) може да причини удар (1). Вижте шокова терапия.

ШОК

от фр. choc - удар, тласък) - животозастрашаващо състояние, което възниква във връзка с реакцията на тялото към травма, изгаряния, хирургия (травматична, изгаряща, хирургична Ш.), с несъвместимо кръвопреливане (хемолитична Ш.), нарушение на сърцето по време на инфаркт на миокарда (кардиогенен Ш.) и др. Характеризира се с прогресивна слабост, рязък спад кръвно налягане, депресия на ЦНС, метаболитни нарушения и др. Спешна ситуация здравеопазване. Ш. се наблюдава и при животни. Психогенната Ш. (емоционална парализа) е вид реактивна психоза.

шок (шок)

фр. choc "удар") - изтръпване поради тежък психически шок. Шокът може да е резултат от грубост, несправедливост, безсрамие, цинизъм. Може да се комбинира с изненада, възмущение. ср изразът е неприятен за удар.

Той спря мъртъв насред улицата. Страшно подозрение се зароди в него: „Наистина ли тя…” Това означава, че всички останали бижута също са подаръци [на нейните любовници]! Струваше му се, че земята се тресе ... Той размаха ръце и падна в безсъзнание (G. Maupassant, Jewels).

Хенри видя, че Дорис го гледа с ужас. Тя очевидно беше разтърсена и шокирана (A. Walfert, Tucker Gang).

ШОК

наблюдавани в различни патологични състоянияи се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите (намаляване на тъканната перфузия) с нарушена функция на жизнените важни органи. Нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и органите и техните функции възникват в резултат на колапс - остър съдова недостатъчностс намаляване на съдовия тонус, намаляване на контрактилната функция на сърцето и намаляване на обема на циркулиращата кръв; редица изследователи изобщо не правят разлика между понятията "шок" и "колапс". В зависимост от причината, предизвикала шока, се различават: болков шок, хеморагичен (след кръвозагуба), хемолитичен (при преливане на кръв от друга група), кардиогенен (поради увреждане на миокарда), травматичен (след тежки наранявания), изгаряне (след обширни изгаряния), инфекциозно-токсичен, анафилактичен шок и др.

Клиничната картина на шока се дължи на критично намаляване на капилярния кръвоток в засегнатите органи. При преглед е характерно лицето на пациент в състояние на шок. Описан е и от Хипократ (Хипократова маска): „... Носът е остър, очите са хлътнали, слепоочията са хлътнали, ушите са студени и стегнати, ушните миди са обърнати, кожата на челото е твърда изпъната и суха, цветът на цялото лице е зелен, черен или блед, или оловен" . Наред с отбелязаните признаци (изтощено, бледо лице, хлътнали очи, бледност или цианоза) се обръща внимание на ниското положение на пациента в леглото, неподвижността и безразличието към околната среда, едва чути, "неохотни" отговори на въпроси. Съзнанието може да бъде запазено, но се забелязват обърканост, апатия и сънливост. Пациентите се оплакват от силна слабост, световъртеж, втрисане, замъглено зрение, шум в ушите, понякога чувство на меланхолия и страх. Често по кожата се появяват капки студена пот, крайниците са студени на пипане, с цианотичен тен на кожата (т.нар. периферни признаци на шок). Дишането обикновено е учестено, повърхностно, с потискане на функцията дихателен центърпоради нарастваща хипоксия на мозъка е възможна апнея. Има олигурия (по-малко от 20 ml урина на час) или анурия.

Най-големите промени се забелязват в на сърдечно-съдовата система: пулсът е много учестен, със слабо пълнене и напрежение („нишковиден“), в тежки случаи не е възможно да се изследва. Най-важните диагностичен знака най-точният показател за тежестта на състоянието на пациента е спадането на кръвното налягане. Намалете както максимума, така и минимума и пулсово налягане. За шок може да се говори, когато систоличното налягане падне под 90 mm Hg. Изкуство. (по-късно намалява до 50 - 40 mm Hg или дори не се определя); диастолното кръвно налягане пада до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. При лица с предишни артериална хипертониякартината на шок може да се наблюдава при по-високи стойности на кръвното налягане. Постоянното повишаване на кръвното налягане при многократни измервания показва ефективността на терапията.

При хиповолемичен и кардиогенен шок всички описани признаци са достатъчно изразени. При хиповолемичния шок, за разлика от кардиогенния шок, няма подути, пулсиращи югуларни вени. Напротив, вените са празни, свити, трудно е, а понякога и невъзможно да се получи кръв по време на пункцията на кубиталната вена. Ако вдигнете ръката на пациента, можете да видите как той веднага пада сафенозни вени. Ако след това спуснете ръката си така, че да виси от леглото, вените се пълнят много бавно. При кардиогенен шок югуларните вени са пълни с кръв, разкриват се признаци на белодробна конгестия. Когато инфекциозен токсичен шокклиничните характеристики са висока температура със силно втрисане, топла, суха кожа и в напреднали случаи строго изразена кожна некроза с нейното отхвърляне под формата на мехури, петехиални кръвоизливи и изразена мраморност на кожата. При анафилактичен шок, в допълнение към симптомите на кръвообращението, се отбелязват и други прояви на анафилаксия, по-специално кожни и респираторни симптоми(сърбеж, еритема, уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стридор), коремна болка.

Диференциалната диагноза се извършва с остра сърдечна недостатъчност. Като отличителни белези може да се отбележи положението на пациента в леглото (ниско при шок и полуседнало при сърдечна недостатъчност), неговата външен вид(с шок, хипократова маска, бледност, мраморност на кожата или сива цианоза, със сърдечна недостатъчност - по-често цианотично подпухнало лице, подути пулсиращи вени, акроцианоза), дишане (с шок е ускорено, повърхностно, със сърдечна недостатъчност - бързо и засилено, често трудно), разширяване на границите на сърдечната тъпота и признаци на сърдечен застой (влажни хрипове в белите дробове, уголемяване и болезненост на черния дроб) при сърдечна недостатъчност и рязък спад на кръвното налягане по време на шок.

Лечението на шока трябва да отговаря на изискванията на спешната терапия, т.е. необходимо е незабавно да се прилагат лекарства, които дават ефект веднага след въвеждането им. Забавянето на лечението на такъв пациент може да доведе до развитие на тежки нарушения на микроциркулацията, появата на необратими промени в тъканите и да бъде пряка причина за смъртта. Тъй като намаляването на съдовия тонус и намаляването на притока на кръв към сърцето играят важна роля в механизма на развитие на шока, терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени предимно към повишаване на венозния и артериален тонус и увеличаване на обема на течността в кръвния поток.

Първо, пациентът се поставя хоризонтално, т.е. без висока възглавница (понякога с повдигнати крака) и се осигурява кислородна терапия. Главата трябва да бъде обърната настрани, за да се избегне аспирация на повръщане в случай на повръщане; рецепция лекарствапрез устата, разбира се, е противопоказано. Само в шок венозна инфузиялекарствата могат да бъдат от полза, тъй като нарушението на кръвообращението в тъканите нарушава абсорбцията на лекарства, приложени подкожно или интрамускулно, както и приети през устата. Показана е бърза инфузия на течности, които увеличават обема на циркулиращата кръв: колоидни (например полиглюцин) и физиологични разтвори, за да се повиши кръвното налягане до 100 mm Hg. Изкуство. Изотоничният разтвор на натриев хлорид е доста подходящ като първоначално спешно лечение, но при преливане на много големи обеми е възможно да се развие белодробен оток. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност, първата част от разтвора (400 ml) се прилага струйно. Ако шокът е причинен остра загуба на кръв, ако е възможно, прелейте кръв или инжектирайте кръвозаместващи течности.

При кардиогенен шок, поради опасност от белодробен оток, се предпочитат кардиотонични и вазопресорни средства - пресорни амини и дигиталисови препарати. При анафилактичен шок и резистентен на течности шок също е показана терапия с пресорни амини.

Норепинефринът действа не само на кръвоносните съдове, но и на сърцето - засилва и ускорява сърдечните контракции. Норепинефринът се инжектира интравенозно със скорост 1-8 µg/kg/min. При липса на дозатор те действат, както следва: 150–200 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид с 1–2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин се изсипват в капкомера и скобата се настройва така, че инжекцията скоростта е 16-20 капки в минута. Контролирайте кръвното налягане на всеки 10-15 минути, ако е необходимо, удвоете скоростта на приложение. Ако прекъсването за 2 до 3 минути (със скоба) на лекарството не доведе до втори спад на налягането, можете да спрете инфузията, като продължавате да контролирате налягането.

Допаминът има селективен съдов ефект. Той причинява вазоконстрикция на кожата и мускулите, но разширява съдовете на бъбреците и вътрешни органи. Допаминът се прилага интравенозно капково с начална скорост от 200 µg/min. При липса на дозатор може да се използва следната схема: 200 mg допамин се разреждат в 400 ml. физиологичен разтвор, началната скорост на приложение е 10 капки в минута, при липса на ефект скоростта на приложение постепенно се увеличава до 30 капки в минута под контрол на кръвното налягане и диурезата.

Тъй като може да се предизвика шок различни причини, заедно с въвеждането на течности и вазоконстриктори, са необходими мерки срещу по-нататъшното въздействие на тези причинни фактори и развитието на патогенетични механизми на колапс. При тахиаритмии средството за избор е електроимпулсна терапия, при брадикардия, електрическа стимулация на сърцето. При хеморагичен шок мерките, насочени към спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка, тампонада и др.), Излизат на преден план. В случай на обструктивен шок патогенетично лечениее тромболиза при тромбоемболизъм белодробни артерии, дренаж плеврална кухинас напрегнат пневмоторакс, перикардиоцентеза със сърдечна тампонада. Перикардната пункция може да бъде усложнена от увреждане на миокарда с развитието на хемоперикард и фатални аритмии, следователно, ако има абсолютни показания, тази процедура може да се извърши само от квалифициран специалист в болнична обстановка.

При травматичен шок е показана локална анестезия ( новокаинови блокадимястото на нараняване). При травматичен, изгарящ шок, когато се появи надбъбречна недостатъчност поради стрес, е необходимо да се използва преднизолон, хидрокортизон. При инфекциозно-токсичен шок се предписват антибиотици. При анафилактичен шок обемът на циркулиращата кръв също се попълва със солеви разтвори или колоидни разтвори (500-1000 ml), но основното лечение е адреналин в доза от 0,3-0,5 mg подкожно с многократни инжекции на всеки 20 минути, използвани допълнително антихистамини, глюкокортикоиди (хидрокортизон 125 mg интравенозно на всеки 6 часа).

всичко медицински меркисе извършват на фона на абсолютна почивка на пациента. Пациентът е нетранспортабилен. Хоспитализацията е възможна само след извеждане на пациента от шок или (ако започнатата на място терапия е неефективна) от специализирана линейка, в която продължават всички необходими медицински мерки. При тежък шок веднага трябва да се започне активна терапия и същевременно да се извика екип. интензивни грижи"на себе си". Пациентът подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на многопрофилна болница или специализирано отделение.

В живота могат да се случат стотици ситуации, които могат да предизвикат шок. Повечето хора го свързват само с най-силния нервен шок, но това е само отчасти вярно. В медицината съществува класификация на шока, която определя неговата патогенеза, тежест, естеството на промените в органите и методите за тяхното отстраняване. За първи път това състояние е характеризирано преди повече от 2 хиляди години от известния Хипократ, а терминът "шок" в медицинска практикавъведен през 1737 г. от парижкия хирург Анри Ледран. Предложената статия разглежда подробно причините за шока, класификацията, клиниката, неотложна помощкога възниква това сериозно състояние и прогноза.

Понятието шок

От английски шокът може да се преведе като най-високия шок, тоест не е болест, не е симптом и не е диагноза. В световната практика този термин се разбира като отговор на тялото и неговите системи на силен стимул (външен или вътрешен), който нарушава функционирането на нервната система, метаболизма, дишането и кръвообращението. Това е определението за шок в момента. Класификацията на това състояние е необходима, за да се идентифицират причините за шока, неговата тежест и да започне ефективно лечение. Прогнозата ще бъде благоприятна само ако правилна диагнозаи незабавна реанимация.

Класификации

Канадският патолог Selye идентифицира три етапа, които са приблизително еднакви за всички видове шок:

1. Обратими (компенсирани), при които кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и други органи е нарушено, но не е спряно. Прогнозата на този етап обикновено е благоприятна.

2. Частично обратими (декомпенсирани). В същото време нарушението на кръвоснабдяването (перфузията) е значително, но спешно и правилно медицинска намесаима шанс за възстановяване на функциите.

3. Необратими (терминални). Това е най-трудният етап, при който смущенията в организма не се възстановяват дори при най-силно медицинско въздействие. Прогнозата тук е 95% неблагоприятна.

Друга класификация разделя частично обратимия стадий на 2 - субкомпенсация и декомпенсация. В резултат на това има 4 от тях:

• 1-ви компенсиран (най-лесният, с благоприятна прогноза).
• 2-ри субкомпенсиран (средно тежък, изискващ незабавна реанимация. Прогнозата е противоречива).
• 3-та декомпенсация (много тежка, дори при незабавно прилагане на всички необходими мерки, прогнозата е много трудна).
• 4-ти необратим (Прогнозата е неблагоприятна).

Известният ни Пирогов идентифицира две фази в състояние на шок:

Торпиден (пациентът е в ступор или изключително летаргичен, не реагира на бойни стимули, не отговаря на въпроси);

Еректилен (пациентът е изключително възбуден, крещи, прави много неконтролирани несъзнателни движения).

Видове шок

В зависимост от причините, довели до дисбаланс в работата на системите на тялото, има различни видовешок. Класификацията според показателите за нарушения на кръвообращението е както следва:

хиповолемичен;

Разпределителна;

кардиогенен;

обструктивна;

Дисоциативен.

Класификацията на шока според патогенезата е както следва:

хиповолемичен;

травматичен;

кардиогенен;

септична;

анафилактичен;

Инфекциозно-токсични;

неврогенен;

Комбиниран.

хиповолемичен шок

Сложният термин е лесен за разбиране, като се знае, че хиповолемията е състояние, при което кръвта циркулира през съдовете в обем, който е по-малък от необходимия. Причини:

дехидратация;

Обширни изгаряния (загуба на много плазма);

Нежелани реакции към лекарства, като вазодилататори;

Симптоми

Разгледахме каква класификация съществува, характеризираща хиповолемичния шок. Клиниката на това състояние, независимо от причините, които са го причинили, е приблизително еднаква. В обратимия стадий пациентът, който е в легнало положение, може да няма изразени симптоми. Признаци за началото на проблем са:

кардиопалмус;

Леко понижение на кръвното налягане;

Студена, влажна кожа на крайниците (поради намалена перфузия);

При дехидратация се наблюдава изсушаване на устните, лигавиците в устата и липсата на сълзи.

В третия стадий на шока първоначалните симптоми стават по-изразени.

Пациентите имат:

тахикардия;

Намалени стойности на кръвното налягане под критичните;

дихателна недостатъчност;

олигурия;

Студена на допир кожа (не само на крайниците);

мрамориране кожатаи/или промяна на цвета им от нормален до бледоцианотичен;

При натискане на върховете на пръстите те избледняват, а цветът след отстраняване на товара се възстановява за повече от 2 секунди, зададен според нормата. Хеморагичният шок има същата клиника. Класификацията на неговите етапи, в зависимост от обема на кръвта, циркулираща в съдовете, включва допълнително следните характеристики:

В обратимия етап тахикардия до 110 удара в минута;

При частично обратими - тахикардия до 140 удара / мин;

На необратим - сърдечна честота от 160 и повече удара / мин. В критично положение пулсът не се чува и систоличното налягане пада до 60 mm Hg или по-малко. колона.

При дехидратация в състояние на хиповолемичен шок се добавят симптоми:

Сухи лигавици;

Намален тонус на очните ябълки;

При кърмачета пропускането на голяма фонтанела.

Това е всичко външни признаци, но за да определите точно степента на проблема, извършете лабораторни изследвания. Пациентът се извършва спешно биохимичен анализкръв, установяване на нивото на хематокрит, ацидоза, в трудни случаи, изследване на плътността на плазмата. Освен това лекарите следят нивото на калий, основни електролити, креатинин, кръвна урея. Ако условията позволяват, се изследват минутен и ударен обем на сърцето, както и централно венозно налягане.

травматичен шок

Този тип шок в много отношения е подобен на хеморагичния, но само външни рани (нарязване, огнестрелно изстрелване, изгаряния) или вътрешни (разкъсване на тъкани и органи, например от силен удар) могат да действат като причина. Травматичният шок почти винаги е придружен от тежко синдром на болкадопълнително влошава положението на жертвата. В някои източници това се нарича болков шок, често водещ до смърт. Тежестта на травматичния шок се определя не толкова от количеството изгубена кръв, а от скоростта на тази загуба. Тоест, ако кръвта напуска тялото бавно, жертвата е по-вероятно да бъде спасена. Освен това утежнява позицията и степента на важност на увредения орган за тялото. Тоест, оцеляването след рана в ръката ще бъде по-лесно от рана в главата. Това са характеристиките на травматичния шок. Класификацията на това състояние според тежестта е както следва:

Първичен шок (възниква почти мигновено след нараняване);

Вторичен шок (появява се след операция, отстраняване на турникети, с допълнителни натоварваниявърху жертвата, например транспортирането му).

Освен това при травматичен шок се наблюдават две фази - еректилна и торпидна.

еректилни симптоми:

Силна болка;

Неадекватно поведение (крещи, превъзбуда, тревожност, понякога агресия);

Студена пот;

разширени зеници;

тахикардия;

Тахипнея.

Торпидни симптоми:

Пациентът става безразличен;

Усеща се болка, но човекът не реагира на нея;

Кръвното налягане пада рязко;

Мътни очи;

Появява се бледност на кожата, цианоза на устните;

олигурия;

Облагане на езика;

Типично (има зачервяване на мястото на ухапване (убождане) или болка в корема, гърлото с перорално поглъщане на алергена, възможно е понижаване на налягането, притискане под ребрата, диария или повръщане);

Хемодинамични (на първо място са сърдечно-съдови нарушения);

Асфиксия (дихателна недостатъчност, задушаване);

Церебрални (нарушения в работата на централната нервна система, конвулсии, загуба на съзнание, спиране на дишането);

Абдоминална (остър корем).

Лечение

Правилното категоризиране на ударите е от съществено значение за спешните действия. Спешната реанимационна помощ във всеки случай има своите специфики, но колкото по-рано започне да се предоставя, толкова повече шансове има пациентът. В необратим стадий летален изход се наблюдава в повече от 90% от случаите. При травматичен шок е важно незабавно да се блокира загубата на кръв (да се приложи турникет) и да се отведе жертвата в болницата. Те харчат там венозно приложениефизиологични и колоидни разтвори, кръвопреливане, плазма, анестезирайте, ако е необходимо, свържете се с апарат за изкуствено дишане.

При анафилактичен шок спешно се инжектира адреналин, при асфиксия пациентът се интубира. В бъдеще се прилагат глюкокортикоиди и антихистамини.

При токсичен шок, масивен инфузионна терапияс помощта на силни антибиотици, имуномодулатори, глюкокортикоиди, плазма.

При хиповолемичен шок основните задачи са възстановяване на кръвоснабдяването на всички органи, премахване на хипоксията, нормализиране на кръвното налягане и работата на сърцето. При шок, причинен от дехидратация, е необходимо допълнително възстановяване на загубения обем течност и всички електролити.

Според водещия провокиращ фактор могат да се разграничат следните видове шок:

1. Хиповолемичен шок:

• Хеморагичен шок (с масивна загуба на кръв).
• Травматичен шок (комбинация от загуба на кръв с прекомерни болкови импулси).
• Дехидратационен шок (дълбока загуба на вода и електролити).

2. Кардиогенният шок се причинява от нарушение на контрактилитета на миокарда (остър миокарден инфаркт, аортна аневризма, остър миокардит, руптура на междукамерната преграда, кардиомиопатия, тежки аритмии).

3. Септичен шок:

• Действие на екзогенни токсични вещества (екзотоксичен шок).
• Действието на бактерии, вируси, ендотоксемия поради масивно унищожаване на бактерии (ендотоксичен, септичен, инфекциозно-токсичен шок).

4. Анафилактичен шок.

Механизми на развитие на шока

Общи за шока са хиповолемия, нарушена реология на кръвта, секвестрация в микроциркулационната система, тъканна исхемия и метаболитни нарушения.

В патогенезата на шока основно значение имат:

1. хиповолемия. Истинската хиповолемия възниква в резултат на кървене, загуба на плазма и различни формидехидратация (първично намаляване на BCC). Относителна хиповолемия възниква по-късно по време на отлагането или секвестрацията на кръвта (със септичен, анафилактичен и други форми на шок).
2. Сърдечно-съдова недостатъчност.Този механизъм е характерен предимно за кардиогенния шок. Основната причина е намаляването на сърдечния дебит, свързано с нарушение на контрактилната функция на сърцето поради остър инфарктмиокард, клапни лезии, аритмии, белодробна емболия и др.
3. Активиране на симпатико-надбъбречната системавъзниква в резултат на повишена емисияадреналин и норепинефрин и предизвиква централизация на кръвообращението поради спазъм на артериоли, пре- и особено следкапилярни сфинктери, отваряне на артериовенозни анастомози. Това води до нарушено кръвообращение на органите.
4. В зоната микроциркулацияпродължава да се увеличава спазъм на пре- и пост-капилярните сфинктери, увеличаване на артериовенозните анастомози, шунтиране на кръвта, което рязко нарушава тъканния газообмен. Има натрупване на серотонин, брадикинин и други вещества.

Нарушаването на органната циркулация причинява развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, шок на белия дроб, дисфункция на централната нервна система.

Клинични прояви на шок

1. Намалено систолично кръвно налягане.
2. Намаляване на пулсовото налягане.
3. тахикардия.
4. Намалена диуреза до 20 ml на час или по-малко (олиго- и анурия).
5. Нарушение на съзнанието (първоначално възбуда, след това летаргия и загуба на съзнание).
6. Нарушение периферно кръвообращение(бледа, студена, лепкава кожа, акроцианоза, понижена кожна температура).
7. метаболитна ацидоза.

Етапи на диагностично търсене

1. Първият етап от диагностиката е установяване на признаци на шок според клиничните му прояви.
2. Втората стъпка е да се установи възможна причинашок въз основа на анамнеза и обективни признаци (кървене, инфекция, интоксикация, анафилаксия и др.).
3. Последната стъпка е да се определи тежестта на шока, което ще позволи разработването на тактика за управление на пациента и обема на спешните мерки.

При преглед на пациент на мястото на развитие на заплашително състояние (у дома, на работа, на улицата, в повредено в резултат на злополука превозно средство) фелдшерът може да разчита само на данни от оценката на състоянието на системното кръвообращение. Необходимо е да се обърне внимание на естеството на пулса (честота, ритъм, пълнене и напрежение), дълбочината и честотата на дишането, нивото на кръвното налягане.

Тежестта на хиповолемичния шок в много случаи може да се определи с помощта на така наречения шоков индекс на Algover-Burri (SHI). Съотношението на пулса към систолното кръвно налягане може да оцени тежестта на хемодинамичните нарушения и дори приблизително да определи количеството на острата кръвозагуба.

Клинични критерии за основните форми на шок

Хеморагичен шок като вариант на хиповолемия.Може да бъде причинено както от външно, така и от вътрешно кървене.
При травматично външно кървене местоположението на раната има значение. Обилно кървенепридружени от наранявания на лицето и главата, дланите, ходилата (добра васкуларизация и нискомаслени лобули).

Симптоми. Признаци на външно или вътрешно кървене. Замаяност, сухота в устата, намалена диуреза. Пулсът е учестен, слаб. BP е намалено. Дишането е често, повърхностно. Повишаване на хематокрита. От решаващо значение за развитието на хиповолемичния хеморагичен шок е скоростта на кръвозагубата. Намаляването на BCC с 30% в рамките на 15-20 минути и забавянето на инфузионната терапия (до 1 час) водят до развитие на тежък декомпенсиран шок, полиорганна недостатъчност и висока смъртност.

Дехидратационен шок (DSh).Дехидратационният шок е вариант на хиповолемичен шок, който се проявява с обилна диария или многократно неукротимо повръщане и е придружен от тежка дехидратация на организма - ексикоза - и тежка електролитни нарушения. За разлика от други видове хиповолемичен шок (хеморагичен, изгаряне), при развитието на шока няма директна загуба на кръв или плазма. Основната патогенетична причина за DS е движението на извънклетъчната течност през съдовия сектор в извънклетъчното пространство (в чревния лумен). При изразена диария и многократно обилно повръщане загубата на течен компонент на тялото може да достигне 10-15 литра или повече.

DS може да възникне при холера, холероподобни варианти на ентероколит и други чревни инфекции. Състояние, характерно за LH, може да бъде открито при високо чревна непроходимост, остър панкреатит.

Симптоми. знаци чревна инфекция, обилна диария и повтарящо се повръщане при липса на висока температура и други прояви на невротоксикоза.
Признаци на дехидратация: жажда, изтощено лице, хлътнали очи, значително намаляване на тургора на кожата. Характеризира се със значително понижаване на температурата на кожата, често повърхностно дишане, тежка тахикардия.

Травматичен шок.Основните фактори за този шок са прекомерни болкови импулси, токсемия, загуба на кръв и последващо охлаждане.

1. Еректилната фаза е краткотрайна, характеризира се с психомоторна възбуда и активиране на основните функции. Клинично това се проявява с нормо- или хипертония, тахикардия, тахипнея. Болният е в съзнание, възбуден, еуфоричен.
2. Торпидната фаза се характеризира с психо-емоционална депресия: безразличие и прострация, слаба реакция към външни стимули. Кожата и видимите лигавици са бледи, студена лепкава пот, учестен нишковиден пулс, артериално налягане под 100 mm Hg. Чл., телесната температура е намалена, съзнанието е запазено.

Понастоящем обаче разделянето на еректилна и торпидна фаза губи своето значение.

Според хемодинамичните данни се разграничават 4 степени на шок:

• I степен - няма изразени хемодинамични нарушения, кръвното налягане е 100-90 mm Hg. Чл., пулс до 100 в минута.
• II степен - BP 90 mm Hg. Чл., пулс до 100-110 в минута, бледа кожа, свити вени.
• III степен - BP 80-60 mm Hg. Чл., пулс 120 в минута, силна бледност, студена пот.
• IV степен - кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., пулс 140-160 на минута.

хемолитичен шок.Хемолитичен шок се развива по време на трансфузия на несъвместима кръв (според групови или Rh фактори). Шок може да се развие и при преливане на големи количества кръв.

Симптоми. По време на или малко след кръвопреливане се появяват главоболие, болка в лумбалната област, гадене, бронхоспазъм, треска. Кръвното налягане спада, пулсът става слаб, учестен. Кожата е бледа, влажна. Може да има конвулсии, загуба на съзнание. Има хемолизирана кръв тъмна урина. След отстраняване от шок се развива жълтеница, олигурия (анурия). На 2-3-ия ден може да се развие шоков бял дроб с признаци дихателна недостатъчности хипоксемия.

При резус конфликт хемолизата настъпва на по-късна дата, клинични проявленияпо-слабо изразени.

Кардиогенен шок.Повечето обща каузакардиогенен шок е миокарден инфаркт.

Симптоми. Пулсът е учестен, малък. Нарушаване на съзнанието. Намаляване на диурезата под 20 ml/час. Изразено метаболитна ацидоза. Симптоми на нарушения на периферното кръвообращение (бледа цианотична кожа, влажни, свити вени, понижена температура и др.).

Има четири форми на кардиогенен шок: рефлексен, "истински", аритмогенен, ареактивен.

Причината за рефлексната форма на кардиогенен шок е реакция на болка, медиирана от баро- и хеморецептори. Смъртността при ерективен шок надхвърля 90%. Нарушения сърдечен ритъм(тахи- и брадиаритмии) често водят до развитие на аритмогенна форма на кардиогенен шок. Най-опасната пароксизмална тахикардия (вентрикуларна и в по-малка степен - суправентрикуларна), предсърдно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, често усложнен от MES синдром.

Инфекциозно-токсичен шок.Инфекциозно-токсичният шок е предимно усложнение на гнойно-септичните заболявания, в около 10-38% от случаите. Причинява се от проникването в кръвния поток на голям брой токсини от грам-отрицателната и грам-положителната флора, засягащи микроциркулацията и системите за хемостаза.
Прави се разлика между хипердинамичната фаза на TSS: началният (краткотраен) "горещ" период (хипертермия, активиране на системното кръвообращение с увеличаване на сърдечния дебит с добър отговор на инфузионната терапия) и хиподинамичната фаза: последваща , по-дълъг "студен" период (прогресивна хипотония, тахикардия, значителна резистентност към интензивни грижи. Екзо- и ендотоксини, продукти на протеолиза имат токсичен ефектмиокард, бели дробове, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, ретикулоендотелната система. Изразеното нарушение на хемостазата се проявява чрез развитието на остър и подостър DIC и определя най-тежките клинични прояви на токсично-инфекциозен шок.

Симптоми. Клиничната картина се състои от симптомите на основното заболяване (остро инфекциозен процес) и симптоми на шок (спадане на кръвното налягане, тахикардия, задух, цианоза, олигурия или анурия, кръвоизливи, кръвоизливи, признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация).

Шокова диагноза

• Клинична оценка
• Понякога има лактат в кръвта, дефицит на бази.

Диагнозата е предимно клинична, базирана на данни за тъканна недостатъчна перфузия (зашеметяване, олигурия, периферна цианоза) и признаци на компенсаторни механизми. Специфичните критерии включват зашеметяване, сърдечна честота >100 bpm, дихателна честота >22, хипотония или 30 mmHg. спад на изходното кръвно налягане и диуреза<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, базисен дефицит и PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Диагностика на причините.Познаването на причината за шока е по-важно от класифицирането на вида. Често причината е очевидна или може да бъде идентифицирана бързо от медицинска история и физикален преглед, като се използват прости методи за изследване.

Болка в гърдите (със или без диспнея) предполага МИ, аортна дисекация или белодробна емболия. Систоличният шум може да показва разкъсана камера, предсърдна преграда или недостатъчност на митралната клапа поради остър МИ. Диастоличният шум може да показва аортна регургитация поради аортна дисекация, засягаща корена на аортата. Сърдечната тампонада може да се съди по югуларната вена, приглушените сърдечни тонове и парадоксалната пулсация. Белодробната емболия е достатъчно тежка, за да предизвика шок, обикновено причинява намаляване на сатурацията на O 2 и е по-честа в характерни ситуации, вкл. с продължителна почивка на легло и след операция. Изследванията включват ЕКГ, тропонин I, рентгенография на гръдния кош, кръвни газове, белодробно сканиране, спирална КТ и ехокардиография.

Болка в корема или гърба предполага панкреатит, разкъсана аневризма на коремната аорта, перитонит и, при жени в детеродна възраст, разкъсана извънматочна бременност. Пулсираща маса в средната линия на корема предполага аневризма на коремната аорта. Нежна аднексална маса при палпация предполага извънматочна бременност. Изследването обикновено включва абдоминална компютърна томография (ако пациентът е нестабилен, може да се използва ултразвук до леглото), CBC, амилаза, липаза и, за жени в детеродна възраст, тест за бременност в урина.

Треска, втрисане и фокални признаци на инфекция предполагат септичен шок, особено при имунокомпрометирани пациенти. Изолирана треска зависи от историята и клиничните състояния и може да означава топлинен удар.

При няколко пациенти причината е неизвестна. Пациенти без фокални симптоми или признаци, предполагащи причина, трябва да бъдат подложени на ЕКГ, сърдечни ензими, рентгенография на гръдния кош и изследване на кръвните газове. Ако резултатите от тези изследвания са нормални, предозирането на лекарства, неясни инфекции (включително токсичен шок), анафилаксия и обструктивен шок са най-вероятните причини.

Прогноза и лечение на шока

Ако не се лекува, шокът е фатален. Дори при лечение, смъртността от кардиогенен шок след МИ (60% до 65%) и септичен шок (30% до 40%) е висока. Прогнозата зависи от причината, съществуващите или усложненията на заболяването, времето от началото до поставянето на диагнозата, както и от навременността и адекватността на терапията.

Общо ръководство.Първата помощ е да затоплите пациента. Овладяване на външни кръвоизливи, проверка на дихателните пътища и вентилация, при необходимост се осигурява дихателна помощ. Нищо не се дава през устата и главата на пациента се обръща на една страна, за да се избегне аспирация, ако възникне повръщане.

Лечението започва едновременно с оценката. Допълнителен O 2 се доставя през маската. Ако шокът е тежък или вентилацията е неадекватна, е необходима интубация на дихателните пътища с механична вентилация. Два големи (16 до 18 калибър) катетъра се вкарват в отделни периферни вени. Централна венозна линия или вътрекостна игла, особено при деца, осигуряват алтернатива, когато няма достъп до периферните вени.

Обикновено 1 литър (или 20 ml/kg при деца) 0,9% физиологичен разтвор се влива в продължение на 15 минути. При кървене обикновено се използва разтвор на Рингер. Ако клиничните параметри не се върнат към нормални нива, инфузията се повтаря. По-малки обеми се използват за пациенти с данни за високо налягане в дясната страна (напр. разширение на югуларната вена) или остър миокарден инфаркт. Тази стратегия и обем на приложение на течности вероятно не трябва да се използват при пациенти с данни за белодробен оток. В допълнение, инфузионната терапия на фона на основното заболяване може да изисква наблюдение на CVP или APLA. Нощен ултразвук на сърцето за оценка на контрактилитета на празната вена.

Мониторингът на реанимацията включва ЕКГ; систолно, диастолно и средно артериално налягане, за предпочитане е интраартериален катетър; контрол на дихателната честота и дълбочина; пулсоксиметрия; инсталиране на постоянен бъбречен катетър; контрол на телесната температура и оценка на клиничното състояние, пулсов обем, температура и цвят на кожата. Измерването на CVP, EPLA и термодилуцията на сърдечния дебит с катетър за белодробна артерия с балонен връх може да бъде полезно при диагностицирането и първоначалното лечение на пациенти с шок с несигурна или смесена етиология или с тежък шок, особено придружен от олигурия или белодробен оток. Ехокардиографията (до леглото или трансезофагеалната) е по-малко инвазивна алтернатива. Серийни измервания на газове в артериалната кръв, хематокрит, електролити, серумен креатинин и кръвен лактат. Сублингвалното измерване на CO 2, ако е възможно, е неинвазивен мониторинг на висцералната перфузия.

Всички парентерални лекарства се прилагат интравенозно. Опиоидите обикновено се избягват, защото могат да причинят разширяване на кръвоносните съдове. Въпреки това, силната болка може да се лекува с морфин 1 до 4 mg IV за 2 минути и да се повтаря 10 до 15 минути, ако е необходимо. Въпреки че церебралната хипоперфузия може да причини безпокойство, не се предписват седативи или транквиланти.

След първоначалната реанимация специфичното лечение е насочено към основното заболяване. Допълнителните поддържащи грижи зависят от вида на шока.

хеморагичен шок.При хеморагичен шок хирургичният контрол на кървенето е първи приоритет. Интравенозната реанимация придружава, а не предшества хирургичния контрол. Кръвни продукти и кристалоидни разтвори се използват за реанимация, но опакованите клетки и плазмата се разглеждат на първо място при пациенти, които се нуждаят от масово кръвопреливане 1:1. Липсата на отговор обикновено показва недостатъчен обем или неразпознат източник на кървене. Вазопресорните средства не са показани за лечение на хеморагичен шок, ако също е налице кардиогенна, обструктивна или дистрибутивна причина.

разпределителен шок.Дистрибутивен шок с дълбока хипотония след първоначално заместване на течности с 0,9% физиологичен разтвор може да се лекува с инотропни или вазопресорни лекарства (напр. допамин, норепинефрин). Парентералните антибиотици трябва да се използват след вземане на кръвни култури. Пациентите с анафилактичен шок не реагират на инфузия на течности (особено ако са придружени от бронхоспазъм), те са показани на епинефрин и след това на инфузия на епинефрин.

Кардиогенен шок.Кардиогенният шок, причинен от структурни нарушения, се лекува хирургично. Коронарната тромбоза се лекува или чрез перкутанна интервенция (ангиопластика, стентиране), ако се открие многосъдово заболяване на коронарните артерии (коронарен байпас) или тромболиза.Например, тахиформата на предсърдното мъждене, камерната тахикардия се възстановяват чрез кардиоверсия или лекарства. Брадикардията се лекува с перкутанно или трансвенозно имплантиране на пейсмейкър; атропин може да се прилага интравенозно до 4 дози за 5 минути, докато се чака имплантирането на пейсмейкър. Понякога може да се прилага изопротеренол, ако атропинът е неефективен, но е противопоказан при пациенти с миокардна исхемия поради коронарна артериална болест.

Ако налягането на оклузия на белодробната артерия е ниско или нормално, шокът след остър МИ се лекува с обемна експанзия. Ако катетърът на белодробната артерия не е поставен, инфузията се извършва с повишено внимание, заедно с аускултация на гръдния кош (често придружена от признаци на конгестия). Шокът след десен вентрикуларен инфаркт обикновено е придружен от частично разширяване на обема. Въпреки това може да са необходими вазопресорни средства. Инотропната подкрепа е най-предпочитана при пациенти с нормално или над нормалното пълнене. Понякога се появяват тахикардия и аритмии по време на приложение на добутамин, особено при по-високи дози, което налага намаляване на дозата на лекарството. Вазодилататори (напр. нитропрусид, нитроглицерин), които увеличават венозния капацитет или ниско системно съдово съпротивление, намаляват стреса върху увредения миокард. Комбинираната терапия (напр. допамин или добутамин с нитропрусид или нитроглицерин) може да бъде по-полезна, но изисква често ЕКГ, белодробно и системно хемодинамично наблюдение. При по-тежка хипотония може да се даде норепинефрин или допамин. Интрабалонната контрапулсация е ценен метод за временно облекчаване на шока при пациенти с остър миокарден инфаркт.

При обструктивен шок сърдечната тампонада изисква незабавна перикардиоцентеза, която може да се направи на легло.