Артериален пулсса ритмичните вибрации на артериалните стени, причинени от изхвърлянето на кръв от сърцето в артериална системаи промени в налягането по време на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем на кръвта, обемът, диаметърът на и в аортата се увеличават. По време на камерна диастола, благодарение на еластични свойствастените на аортата и изтичането на кръв от нея в периферни съдове, нейният обем и диаметър са възстановени в първоначалните си размери. По този начин, по време на рязко трептене на стената на аортата възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. 1. Механизъм на възникване пулсова вълнав аортата и разпространението му по стените артериални съдове(a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете с разстоянието от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите, а след това във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта тече равномерно в тези съдове.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скорост на разпространение на пулсовата вълназависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стените и диаметъра на съдовете. По-високи скорости на пулсовата вълна се наблюдават при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m/s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой(например в лъч), тя е около 12 m/s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на пулсовите колебания на артериалната стена и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е 20-30 cm/s в състояние на покой. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото порцията кръв, чието изхвърляне от лявата камера е предизвикало пулсовата вълна, ще достигне до тях. При хипертония, поради повишеното напрежение и скованост на артериалните стени, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на артериалната съдова стена.

Ориз. 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на артериалните стени

Свойства на пулса

Записването на пулса е от голямо практическо значение за клиничната практика и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Импулсни свойства

Пулс -брой удари на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физически и емоционален покой нормалната честота на пулса (сърдечната честота) е 60-80 удара/мин.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), чести пулс или тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите стандарти.

ритъм- индикатор, отразяващ честотата на импулсните трептения, следващи една след друга, и честотата. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса по време на палпиране на пулса за минута или повече. U здрав човекпулсови вълни следват една след друга на равни интервали и такъв импулс се нарича ритмичен.Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъмне трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава се наричат ​​пулс и сърдечни контракции аритмичен.Обикновено може да се открие "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишане: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Респираторната аритмия се среща по-често при млади хора и при лица с лабилен вегетативен тонус. нервна система.

Други видове аритмичен пулс (екстрасистол, предсърдно мъждене) свидетелстват за и в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от предишните. Екстрасистолното трептене на пулса може да бъде последвано от по-дълъг интервал до следващия следващ пулс, така наречената „компенсаторна пауза“. Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Напълване на импулса (амплитуда)- субективен показател, оценен чрез палпация по височината на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на сърдечна систола. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на артериалните стени. Обичайно е да се разграничават следните опции: пулс с нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и, като краен вариант на слаб пълнене, нишковиден пулс.

Добре напълненият пулс се възприема осезаемо като пулсова вълна с висока амплитуда, палпира се на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при слабо докосване до областта на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, палпирана по тясна линия на проекция на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата отслабне.

Импулсно напрежение -субективен показател, оценен чрез количеството на налягането, приложено върху артерията, достатъчно за изчезването на нейната пулсация дистално от точката на натиск. Пулсовото напрежение зависи от средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо кръвно налягане пулсът става напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията лесно се притиска и пулсът се оценява като мек.

Сърдечен ритъмсе определя от стръмността на повишаване на налягането и постигането от артериалната стена на максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-голяма е стръмността на увеличението, толкова повече кратък периодвреме амплитудата на импулсното трептене достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола повече кръв се изхвърля в аортата и налягането в нея се увеличава бързо, тогава най-голямата амплитуда на артериалното разтягане ще бъде постигната по-бързо - тежестта на анакротата ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакротиката (ъгълът a между хоризонталната линия и анакротиката е по-близо до 90°), толкова по-висока е честотата на пулса. Този пулс се нарича бърз.При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска скорост на нарастване на анакрозата (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен.При нормални условия пулсът е междинен между бързия и бавния пулс.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изтласкване на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства, когато тонусът на симпатиковата нервна система се повишава. Постоянно присъстващият ускорен пулс може да е признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При аортна стеноза или намален вентрикуларен контрактилитет могат да се развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема на кръвта и налягането във вените се наричат венозен пулс. Венозен пулсопределени в големи вени гръдна кухинаи в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) могат да бъдат записани във вените на шията (особено югуларната). Записаната венозна пулсова крива се нарича флебограма.Венозният пулс се причинява от влиянието на контракциите на предсърдията и вентрикулите върху кръвния поток във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за свиване на миокарда, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието аортни клапи, еластичността на стената на артериалните съдове, кръвния обем и кръвното налягане. Колебанията на пулса в стените на кръвоносните съдове могат да бъдат записани графично (например с помощта на сфигмография) или оценени чрез палпация в почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмография— метод за графично записване на артериалния пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да се регистрира сфигмограма, в зоната на пулсация на артерията се инсталират специални сензори, които откриват механични вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на едно сърдечен цикълзаписва се пулсова вълна, на която се идентифицира възходящ участък - анакрота, и низходящ участък - катакрота.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): CD-anacrotic; de - систолно плато; dh - катакрота; f - инцизура; g - дикротична вълна

Anacrota отразява разтягането на артериалната стена чрез повишаване на систоличното кръвно налягане в нея през периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Catacrota отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на намаляване на систоличното налягане в нея до достигане на минималното диастолично налягане в нея.

Катакротата има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо понижаване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато полулунните клапи на аортата все още са отворени, лявата камера се отпуска, което води до бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под въздействието на еластични влакна аортата започва да възстановява своя размер. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразявайки се от затворените клапи, вълната от кръв ще създаде ново краткотрайно повишаване на налягането в аортата и другите артериални съдове, което се записва на катакротичната сфигмограма чрез дикротично покачване.

пулсации съдова стенаноси информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата позволява да се оценят редица показатели, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система. От него можете да изчислите продължителността, сърдечния ритъм и сърдечната честота. Въз основа на моментите на началото на анакротата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Стръмността на анакротата се използва за преценка на скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Честотата на пулса се оценява въз основа на стръмността на анакротизма. Моментът на регистриране на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронно записване на сфигмограма и фонокардиограма на техните записи, началото на анакротиката съвпада във времето с появата на първия сърдечен тон, а дикротичното покачване съвпада с появата на втория сърдечен ритъм. Скоростта на увеличаване на анакротата на сфигмограмата, отразяваща повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на анакротата, отразяваща динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на запис на SS се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на кръвното налягане и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсовата вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се усилват или отслабват взаимно.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта. стилоиден процес(китки). За целта лекарят обвива ръката си около ръката на изследваното лице в областта на китката, така че палеце била разположена на задната страна, а останалата част – на предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я с три пръста към подлежащата кост, докато под пръстите се усетят пулсови импулси.

2. Назовете характеристиките на синдрома на болката при ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

3. Опишете болката при миокардит, перикардит, кардионевроза, дисекираща аневризма на аортата.

4. Как се обяснява появата на сърцебиене и сърдечна недостатъчност?

5. Посочете оплакванията на пациента със сърдечна астма и белодробен оток.

6. Назовете клиничните варианти на диспнея от сърдечен произход.

7. Посочете оплакванията на пациента, които възникват от стагнацията на кръвта в системното кръвообращение.

8. Посочете механизма на възникване на оток при сърдечна недостатъчност.

9. Избройте клиничните варианти на главоболие при заболявания на сърдечно-съдовата система.

10. Дайте клинична характеристика на симптома “мъртъв пръст”.

11.Какъв е симптомът на интермитентното накуцване?

12. Какво е яка Стокс?

13. Избройте характерните промени в лицето на пациента със сърдечно заболяване.

14. Назовете видовете принудително положение на пациента при сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, перикардит.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

16. Какво е сърдечна гърбица, апикален импулс, отрицателен върхов импулс, сърдечен импулс? Диагностична стойност на тези симптоми.

17. Палпация на сърдечната област.

18. При какви условия апикалният импулс се измества наляво, надясно или нагоре?

19. Какъв е симптомът на „котешко мъркане“? Диагностична стойност.

20. Назовете правилата за извършване на сърдечна перкусия. Как да се определят границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето.

5 Белодробна артерия; 6 – аорта; 7 – горна празна вена

21. Посочете границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето при здрав човек.

22. При какви патологични състояния има разширяване на границите на сърцето вдясно? Наляво? нагоре?

23. Каква е конфигурацията на сърцето при здрав човек? Избройте патологичните конфигурации на сърцето.

24. Определяне на размера на съдовия сноп.

25. При какви патологични състояния се наблюдава измерване на границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето?

26.Въпроси за самоконтрол на знанията.

7. Не е типично за ексудативен перикардит:

10. Хипертрофията на лявата камера се характеризира с:

25. Стагнация в голям кръг най-често се наблюдава, когато:

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на краката е достъпна за палпаторно изследване.

Изследването на пулса в общите каротидни артерии трябва да започне с едновременна палпация от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя над върха на белия дроб, успоредно на ключицата, и леко се притиска с плътта на нокътната фаланга. каротидна артерияотзад към външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Също така общите каротидни артерии се палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото крикоиден хрущял. Палпирането на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Проучване на пулса темпорални артерии– двете темпорални артерии могат да се палпират едновременно; С помощта на пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на двете ръце внимателно притиснете темпоралните артерии към лицевата част на черепа в предните краища и малко над ушните миди.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка - показалецдясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларния прорез; когато аортната дъга се разширява или удължава, пръстът усеща удари на пулса.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото по вътрешния ръб на двуглавия брахиален мускул, на другата ръка държи ръката на пациента.

Проучване на пулса улнарна артерия- палпирайте с плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка в областта на средата на лакътната ямка, с другата ръка - задръжте протегнатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупартовия лигамент на 2-3 cm навън от средната линия.

Проучване на пулса подколенна артерия– по-добре е да се изпълнява с пациента по гръб или по корем, сгънат под ъгъл 120-140º колянна става; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се с плътта на нокътните фаланги на II-IV пръст на дорзума на ходилото между първа и втора метатарзална кост, по-рядко - латерално от тази област или директно. на сгъвката на глезенната става.

Пулсацията на постеротибиалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пространството между задния ръб на вътрешния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е свойствата на пулса да се оценяват само на радиална артерия.

Техника за палпиране на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия е разположена под кожата между стилоидния процес радиуси сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя на гърба на предмишницата, а останалите пръсти се поставят на мястото на радиалната артерия. Не прилагайте твърде силен натиск върху ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в прищипаната артерия. Не трябва да пипате пулса с един пръст, защото... по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, трябва да ги преместите по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Започнете да изследвате пулса, като го палпирате едновременно на двете ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, преминете към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Трябва да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквостта и едновременността на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

3) пулсов ритъм;

4) пулс за минута;

6) запълване на пулса;

7) стойност на импулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) еднаквост на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Наличие на пулс.

Обикновено пулсовите импулси се усещат и на двете радиални артерии.

Липса на пулс в двата горни крайника се среща при болестта на Takayasu (аортоартериит облитериращ).

Липсата на пулс в артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията, проксимално на участъка на артерията с липса на пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулсавълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите импулси са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differents) - наблюдава се при пациенти с изразена митрална стеноза или с аневризма на аортната дъга (симптом на Попов-Савельев).

Ритъм на пулса.

Обикновено пулсовите импулси следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) – пулс, при който интервалите между пулсовите вълни са неравни. Може да бъде причинено от сърдечна дисфункция:

а) възбудимост (екстрасистолия, предсърдно мъждене);

б) проводимост (атриовентрикуларен блок 2-ра степен);

в) автоматизъм (синусова аритмия).

2. Редуващ се пулс (pulsusalternans)) е ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: редуват се големи и малки пулсови вълни. Такъв импулс се среща при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsus panadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни по време на фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно и се палпират ясно по време на фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за минута.

Броят на ударите на пулса се отчита за 15 или 30 секунди и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. Ако пулсът е рядък, е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни сърдечната честота варира от 60 до 90 в минута.

Учестен пулс (pulsus frequens) – пулс с честота над 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Импулсно напрежение.

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти, докато пулсовите вълни спрат. Интензивността на пулса се определя от тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да определите пулсовото напрежение, използвайте третия пръст, за да натиснете постепенно артерията, докато вторият пръст спре да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормалният пулс е с добро напрежение.

Напрегнат (твърд) пулс (pulsus durus) възниква при повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията и аортна недостатъчност.

Мекият пулс (pulsus mollis) е симптом на ниско систолично кръвно налягане.

Напълване на пулса.

Напълването на пулса е количеството (обем) кръв, което образува пулсова вълна. Чрез натискане на радиалната артерия с различна сила се усеща обемът на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Пулсова стойност.

Стойността на импулса е амплитудата на колебанията на артериалната стена по време на преминаването на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и изпълване, малкият пулс е мек и празен пулс. При здрави хора стойността на пулса е достатъчна

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус (пулсовото налягане е повишено).

Малък пулс (pulsus parvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скорост на импулса (форма).

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на импулса се характеризира с плавно и стръмно нарастване и същото спускане (нормална форма на импулса).

Учестен или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тон.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на устието на аортата и при състояния, придружени от артериална хипертония, причинена от повишен артериален тонус (диастолното кръвно налягане се повишава).

Съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните контракции, характерни за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

Има 2 начина за оценка на състоянието на стената на радиалната артерия.

1. Първо, използвайте 2 или 3 пръста на едната си ръка, за да натиснете радиалната артерия, така че нейната пулсация да спре под точката на компресия. След това с 2-3 пръста на другата ръка направете няколко внимателни движения по артерията дистално (под) мястото, където е притисната и преценете състоянието на нейната стена. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на обезкървяване не може да се палпира (еластична).

2. Вторият и четвъртият пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3-тия (среден) пръст с плъзгащи се движения по дължина и напречно се изследват свойствата на нейната стена.

Нормални характеристики на пулса:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са идентични и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота 60-90 в минута;

5) средно по напрежение, пълнене, размер и скорост (форма);

6) униформа;

7) без дефицит (съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции);

8) стената на артерията е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии не е еднакъв (p. Differens);

4) мек пулс (p. mollis);

5) пълен пулс (p. plenus);

6) празен пулс (p. vacuus);

7) голям пулс (p. magnus);

8) малък пулс (p. parvus);

9) ускорен пулс (p. Celer);

10) бавен пулс (p. tardus);

11) чест пулс (p. frequens);

12) рядък пулс (p. rarus);

13) аритмичен пулс (p. inaecqualis);

14) пулсов дефицит (p. deficiens);

15) парадоксален пулс (p. panadoxus);

16) променлив пулс (p.alternans);

17) нишковиден пулс (p. filiformis).

Нормалната сърдечна честота на възрастен може да се различава значително от тази на новородено. За по-голяма яснота статията по-долу представя таблица по възраст, но първо ще дефинираме какво е пулс и как може да се измери.

Пулс - какво е това?

Човешкото сърце бие ритмично и изпомпва кръв в съдова система, в резултат на тези удари стените на артериите започват да вибрират.

Такива трептения на стените на артериите обикновено се наричат ​​пулс.

В допълнение към артериалните, в медицината има и пулсови колебания на стените на венозните и капилярните съдове, но основната информация за сърдечните контракции се носи от артериални (не венозни или капилярни) колебания, следователно, по-нататък, когато говорим за пулса , имаме предвид тях.

Характеристики на пулса

Съществуват следните характеристики на пулса:

• честота - броят на трептенията на стената на артерията в минута
• ритмичност - естеството на интервалите между ударите. Ритмични – ако интервалите са еднакви и аритмични, ако интервалите са различни
• пълнене - обемът на кръвта на върха на пулсовата вълна. Има нишковидни, празни, пълни, умерено запълнени
• напрежение - характеризира силата, която трябва да се приложи към артерията, докато пулсацията напълно спре. Има меки, твърди и умерено напрегнати импулси

Как се измерват колебанията на пулса?

IN съвременна медицинаИзследванията на проявите на сърдечната функция могат да бъдат разделени на две големи групи:

• хардуер - с помощта на пулсомер, електрокардиограф и други устройства
• ръководство - с цялото разнообразие от методи за изследване, палпацията е най-простата и бърз метод, което също не изисква специална дълготрайна подготовка преди процедурата

Как сами да измерите пулса на ръката си

Можете сами да измерите пулсовите колебания на артериите.

Къде мога да меря?

Можете да измервате на следните места:

• на лакътя на брахиалната артерия
• в шията на каротидната артерия
• в областта на слабините на бедрената артерия
• на китката на радиалната артерия

Най-често срещаният метод за измерване е радиалната артерия на китката.

За да намерите пулса, можете да използвате всички пръсти, с изключение на палеца. Самият палец има пулсация и това може да повлияе на точността на измерването.

Обикновено се използва показалецът средни пръсти: прилагат се под сгъвката на китката в областта на палеца, като се движат до откриване на колебания на пулса. Можете да опитате да ги намерите и на двете ръце, но имайте предвид, че силата на пулсацията може да не е еднаква на лявата и дясната ръка.

Характеристики на измерванията

По време на тренировка пулсът ви обикновено се брои за 15 секунди и се умножава по четири. В покой измерете за 30 секунди и умножете по две. Ако има съмнение за аритмия, по-добре е да увеличите времето за измерване до 60 секунди.

При измерване трябва да се има предвид, че честотата на колебанията на стените на кръвоносните съдове може да зависи не само от физическата активност. Например, стресът, освобождаването на хормони, повишената телесна температура, дори приемът на храна и времето от деня могат да повлияят на честотата.

По-добре е да правите ежедневни измервания по едно и също време. Например през първата половина на деня, час след закуска.

Норма на сърдечната честота при жените

Поради физиологичните различия в женското тяло, което е обект на значителни хормонални колебания, засягащи сърдечносъдова система, нормалната сърдечна честота при жените се различава от нормата при мъжете на същата възраст. Пулсът при жените в покой обикновено е с 5-10 удара в минута по-висок.

Ускоряване на сърдечната честота се наблюдава по време на бременност, менструация и настъпването на менопаузата. Това увеличение се нарича физиологична тахикардия.

Нормален пулс за спортисти

Хората, които тренират редовно, имат по-нисък пулс.

Пулсът в покой на спортистите може да бъде по-малък от четиридесет удара в минута срещу шестдесет до осемдесет за нетрениран човек. Тази сърдечна честота е необходима, за да може сърцето да работи при екстремни натоварвания: ако естествената честота не надвишава четиридесет удара в минута, в моменти на стрес сърцето няма да трябва да ускорява повече от 150-180 удара.

За година или две активни тренировки сърдечната честота на спортиста намалява с 5-10 удара в минута. Първото забележимо намаляване на сърдечната честота може да се усети след три месеца редовни упражнения, през което време честотата намалява с 3-4 удара.

Пулс за изгаряне на мазнини

Човешкото тяло реагира различно на различни интензитети на стрес. Изгарянето на мазнини става при натоварвания от 65-85% от максимума.

Таблица на зоните на натоварване и въздействията върху човешкото тяло

Има няколко начина за изчисляване на необходимото натоварване за изгаряне на мазнини, които дават сходни резултати. Най-простият, като се вземе предвид само възрастта:

220 минус възрастта ви - получаваме максимална честотасърдечна честота (удари в минута).

Например, ако сте на 45 години, максималната ви сърдечна честота ще бъде 220-45=175

Определяне на границите на зоната на сърдечната честота, която е оптимална за изгаряне на мазнини:

• 175*0,65=114 — долна граница
• 175*0,85=149 — горна граница

Първите действия при предоставяне спешна помощосигуряват обективна оценка на ситуацията и състоянието на пациента, така че лицето, действащо като спасител, хваща предимно радиалната артерия (времева, бедрена или каротидна), за да разбере за наличието на сърдечна дейност и да измери пулса.

Пулсът не е фиксирана стойност, той варира в определени граници в зависимост от състоянието ни в момента.Интензивен стрес от упражнения, вълнението, радостта карат сърцето да бие по-бързо, а след това пулсът надхвърля нормални граници. Вярно, това състояние не трае дълго, здраво тяло 5-6 минути са достатъчни за възстановяване.

В нормални граници

Нормалният пулс за възрастен е 60-80 удара в минута,което е по-голямо се нарича , по-малко се нарича . Ако патологичните състояния станат причина за такива колебания, тогава и тахикардията, и брадикардията се считат за симптом на заболяването. Има обаче и други случаи. Вероятно всеки от нас някога се е сблъсквал със ситуация, когато сърцето е готово да изскочи от излишък от чувства и това се счита за нормално.

Що се отнася до редкия пулс, той е главно индикатор патологични промениот страната на сърцето.

Нормалният човешки пулс се променя при различни физиологични състояния:

1. Забавя се в сън и като цяло в легнало положение, но не достига истинска брадикардия;
2. Промени през деня (през нощта сърцето бие по-рядко, след обяд ритъмът се ускорява), както и след хранене, алкохолни напитки, силен чай или кафе, някои лекарства (сърдечната честота се увеличава на минута);
3. Увеличава се при интензивно физическо натоварване (усилена работа, спортни тренировки);
4. Увеличава се от страх, радост, безпокойство и други емоционални преживявания. причинено от емоции или интензивна работа, почти винаги преминава бързо и независимо, веднага щом човек се успокои или спре енергична дейност;
5. Сърдечната честота се увеличава с повишаване на температурата на тялото и околната среда;
6. С годините намалява, но след това, в напреднала възраст, отново леко се повишава. При жени с настъпване на менопауза, в условия на намалено естрогенно влияние, могат да се наблюдават по-значителни възходящи промени в пулса (тахикардия, причинена от хормонални нарушения);
7. Зависи от пола (честотата на пулса при жените е малко по-висока);
8. Различава се при особено тренирани хора (бавен пулс).

По принцип е общоприето, че във всеки случай пулсът на здрав човек е в диапазона от 60 до 80 удара в минута и краткосрочно увеличение до 90-100 удара / мин, а понякога и до 170-200 удара / мин се счита за физиологична норма,ако е възникнал поради емоционален изблик или интензивен трудова дейностсъответно.

Мъже, жени, спортисти

Пулсът (сърдечната честота) се влияе от показатели като пол и възраст, физическа годност, професия на човек, среда, в която живее и много други. Най-общо разликите в сърдечната честота могат да се обяснят по следния начин:

• Мъже и жени V различни степениреагират на различни събития(по-голямата част от мъжете са по-хладнокръвни, жените са предимно емоционални и чувствителни), така че пулсът на по-слабия пол е по-висок. В същото време честотата на пулса при жените се различава много малко от тази при мъжете, но ако вземем предвид разликата от 6-8 удара / мин, тогава мъжете изостават, пулсът им е по-нисък.

• Извън конкуренцията са бременни жени, при което леко повишеният сърдечен ритъм се счита за нормален и това е разбираемо, тъй като докато носи дете, тялото на майката трябва напълно да задоволи нуждите от кислород и хранителни веществасебе си и растящия плод. Дихателната система, кръвоносна система, сърдечният мускул претърпява определени промени, за да изпълни тази задача, така че сърдечната честота се увеличава умерено. Леко повишен сърдечен ритъм при бременна жена се счита за нормален, ако освен бременността, няма друга причина за увеличаването му.
• Сравнително рядък пулс (някъде близо до долната граница) се наблюдава при хора, които не забравят за ежедневно упражнение и джогинг, предпочитайки свободно време(басейн, волейбол, тенис и т.н.), като цяло много водещи здрав образживот и гледане на фигурата им. Те казват за такива хора: „Те са в добра спортна форма“, дори ако по естеството на дейността си тези хора са далеч от професионален спорт. Пулсът от 55 удара в минута в покой се счита за нормален за тази категория възрастни, сърцето им просто работи икономично, но при нетрениран човек тази честота се счита за брадикардия и е причина за допълнителен прегледпри кардиолог.
• Сърцето работи още по-икономично скиори, колоездачи, бегачи,гребции привържениците на други спортове, които изискват специална издръжливост, пулсът им в покой може да бъде 45-50 удара в минута. Въпреки това, продължителното интензивно натоварване на сърдечния мускул води до неговото удебеляване, разширяване на границите на сърцето и увеличаване на масата му, тъй като сърцето непрекъснато се опитва да се адаптира, но неговите възможности, за съжаление, не са неограничени. Сърдечната честота под 40 удара се счита за патологично състояние, в крайна сметка се развива така нареченото „атлетично сърце“, което често става причина за смъртта на млади здрави хора.

Сърдечната честота зависи донякъде от височината и конституцията: високи хорасърцето при нормални условия работи по-бавно от това на ниските роднини.

Пулс и възраст

Преди това сърдечната честота на плода се откриваше само на 5-6 месеца от бременността (слуша се със стетоскоп), сега пулсът на плода може да се определи с помощта на ултразвуков метод(вагинален сензор) в ембрион с размери 2 мм (нормален – 75 удара/мин) и докато расте (5 мм – 100 удара/мин, 15 мм – 130 удара/мин). По време на наблюдението на бременността сърдечната честота обикновено започва да се оценява от 4-5 седмица на бременността. Получените данни се сравняват с табличните норми Сърдечна честота на плода по седмици:

Период на бременност (седмици)	Нормален пулс (удари в минута)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

По сърдечната честота на плода можете да определите неговото състояние: ако пулсът на бебето се промени към увеличение, може да се предположи, че има липса на кислород,но тъй като пулсът се увеличава, той започва да намалява и стойностите му под 120 удара в минута вече показват остър кислороден глад, който заплашва с нежелани последствия, включително смърт.

Нормите на сърдечната честота при деца, особено новородени и деца в предучилищна възраст, се различават значително от стойностите, типични за юношеството и младежта. Ние, възрастните, сами забелязахме, че малкото сърце бие по-често и не толкова силно. За да разберете ясно дали този показател е в рамките на нормалните стойности, има таблица с норми на сърдечната честота по възрасткоито всеки може да използва:

Възраст	Граници на нормалните стойности (bpm)
новородени (до 1 месец от живота)	110-170
от 1 месец до 1 година	100-160
от 1 година до 2 години	95-155
2-4 години	90-140
4-6 години	85-125
6-8 години	78-118
8-10 години	70-110
10-12 години	60-100
12-15 години	55-95
15-50 години	60-80
50-60 години	65-85
60-80 години	70-90

Така, според таблицата, може да се види, че нормалната сърдечна честота при деца след една година има тенденция към постепенно намаляване, пулс от 100 не е признак на патология до почти 12-годишна възраст, а пулс от 90 до 15 годишна възраст. По-късно (след 16 години) такива показатели могат да показват развитието на тахикардия, чиято причина трябва да бъде открита от кардиолог.

Нормалният пулс на здрав човек в диапазона от 60-80 удара в минута започва да се записва от приблизително 16-годишна възраст. След 50 години, ако всичко е наред със здравето, има леко увеличение на сърдечната честота (10 удара в минута над 30 години живот).

Пулсът помага при диагностицирането

Диагнозата чрез пулс, заедно с измерване на температурата, събиране на анамнеза, преглед, се отнася до началните етапи диагностично търсене. Би било наивно да се вярва, че чрез преброяване на броя на ударите на сърцето може веднага да се открие заболяването, но е напълно възможно да се подозира нещо нередно и да се изпрати човекът на преглед.

Ниска или висока сърдечна честота (по-ниска или по-висока приемливи стойности) често придружава различни патологични процеси.

Висок пулс

Познаването на нормите и способността да се използва таблицата ще помогне на всеки човек да разграничи повишените колебания на пулса, причинени от функционални фактори, от тахикардия, причинена от заболяване. Може да се посочи "странна" тахикардия симптоми, необичайни за здраво тяло:

1. Замаяност, замаяност (показва, че церебралният кръвоток е нарушен);
2. Болка в гръден кошпричинени от нарушено коронарно кръвообращение;
3. Зрителни нарушения;
4. Автономни симптоми (изпотяване, слабост, треперене на крайниците).

Причините за ускорен пулс и сърцебиене могат да бъдат:

• Патологични промени в сърцето и съдовата патология (вродени и др.);
• отравяне;
• Хронични бронхопулмонални заболявания;
• хипоксия;
• Хормонални нарушения;
• Лезии на централната нервна система;
• Онкологични заболявания;
• Възпалителни процеси, инфекции (особено с треска).

В повечето случаи се поставя знак за равенство между понятията ускорен пулс и ускорен пулс, но това не винаги е така, тоест те не е задължително да се придружават. При някои състояния (и,) броят на сърдечните контракции надвишава честотата на пулсовите колебания, това явление се нарича дефицит на пулса. По правило дефицитът на пулса придружава терминални нарушения на ритъма при тежки сърдечни увреждания, причината за които може да бъде интоксикация, симпатикомиметици, киселинно-алкален дисбаланс, токов удар и други патологии, включващи сърцето в процеса.

Високи колебания на пулса и кръвното налягане

Пулсът и кръвното налягане не винаги намаляват или се увеличават пропорционално. Би било погрешно да се мисли, че увеличаването на сърдечната честота непременно ще доведе до повишаване на кръвното налягане и обратно. Тук също има опции:

1. Повишена сърдечна честота с нормално кръвно наляганеможе да е признак на интоксикация, повишена телесна температура. Народни и лекарства, регулиране на активността на автономната нервна система по време на VSD, антипиретични лекарства за треска и лекарства, насочени към намаляване на симптомите на интоксикация, като цяло, повлияването на причината ще премахне тахикардията.
2. Повишена сърдечна честота с високо кръвно наляганеможе да е следствие от различни физиологични и патологични състояния(неадекватна физическа активност, силен стрес, ендокринни нарушения, сърдечни и съдови заболявания). Тактика на лекаря и пациента: преглед, установяване на причината, лечение на основното заболяване.
3. Ниско кръвно налягане и висок пулсмогат да станат симптоми на много сериозно здравословно разстройство, например проява на развитие на сърдечна патология или в случай на голяма загуба на кръв и, колкото по-ниско е кръвното налягане и по-висока е сърдечната честота, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Ясно е: не само пациентът, но и неговите близки няма да могат да намалят пулса, чието увеличение е причинено от тези обстоятелства. Тази ситуация изисква незабавни действия (обадете се на „103”).

Високият пулс, който се появява първо без причина, може да бъде успокоенкапки от глог, motherwort, валериана, божур, корвалол (каквото има под ръка). Повтарянето на атака трябва да бъде причина за посещение на лекар, който ще установи причината и ще предпише лекарства, които конкретно засягат тази форма на тахикардия.

Ниска сърдечна честота

Причините за ниска сърдечна честота също могат да бъдат функционални (за спортисти, както беше обсъдено по-горе, когато ниската сърдечна честота с нормално кръвно налягане не е признак на заболяване) или произтичат от различни патологични процеси:

• Вагални влияния (вагус - нерв вагус), понижен тонус симпатично разделениенервна система. Това явление може да се наблюдава при всеки здрав човек, например по време на сън (нисък пулс с нормално налягане),
• В случай на вегетативно-съдова дистония, в случай на някои ендокринни нарушения, т.е. при различни физиологични и патологични състояния;
• Кислородно гладуване и неговият локален ефект върху синусовия възел;
• Инфаркт на миокарда;

• Токсични инфекции, отравяне с органофосфорни вещества;
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• Черепно-мозъчни травми, менингит, оток, мозъчен тумор, ;
• Приемане на дигиталисови лекарства;
• Страничен ефект или предозиране на антиаритмични, антихипертензивни и други лекарства;
• Хипофункция щитовидната жлеза(микседем);
• хепатит, Коремен тиф, сепсис.

В по-голямата част от случаите нисък пулс (брадикардия) се счита за сериозна патология,което изисква незабавен преглед за установяване на причината, своевременно лечение, а понякога и спешна помощ медицински грижи(синдром на слабост синусов възел, атриовентрикуларен блок, миокарден инфаркт и др.).

Ниска сърдечна честота и високо налягане– подобни симптоми понякога се появяват при пациенти с хипертония, приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане, които са предписани едновременно за различни нарушенияритъм, бета-блокери, например.

Накратко за измерването на пулса

Може би само на пръв поглед изглежда, че няма нищо по-лесно от измерването на пулса на себе си или на друг човек. Най-вероятно това е вярно, ако такава процедура трябва да се извърши на млад, здрав, спокоен, отпочинал човек. Можете предварително да предположите, че пулсът му ще бъде ясен, ритмичен, с добро пълнене и напрежение. Като е уверен, че повечето хора познават добре теорията и се справят добре със задачата на практика, авторът ще си позволи само накратко да си припомни техниката за измерване на пулса.

Можете да измервате пулса не само на радиалната артерия; всяка голяма артерия (темпорална, каротидна, улнарна, брахиална, аксиларна, подколенна, феморална) е подходяща за такова изследване. Между другото, понякога можете едновременно да откриете венозен импулс и много рядко прекапилярен импулс (за да определите тези видове импулси, имате нужда от специални устройства и познаване на техниките за измерване). При определянето не бива да забравяме, че в изправено положение на тялото пулсът ще бъде по-висок, отколкото в легнало положение и че интензивната физическа активност ще ускори пулса.

За измерване на пулса:

• Обикновено се използва радиалната артерия, върху която се поставят 4 пръста (палецът трябва да е на гърба на крайника).
• Не трябва да се опитвате да улавяте колебанията на пулса само с един пръст - грешката със сигурност е гарантирана; в експеримента трябва да се използват поне два пръста.
• Не се препоръчва да оказвате прекомерен натиск върху артериалния съд, тъй като притискането му ще доведе до изчезване на пулса и измерването ще трябва да започне отново.
• Необходимо е да измерите пулса правилно в рамките на една минута,измерването за 15 секунди и умножаването на резултата по 4 може да доведе до грешка, тъй като дори през това време честотата на импулса може да се промени.

Ето една проста техника за измерване на пулса, която може да ви каже много, много.

Видео: пулс в програмата „Живей здравословно!“

Артериален пулс- ритмични трептения на стената на артерията, причинени от повишено налягане по време на систола. Пулсацията на артериите може лесно да се открие чрез докосване на всяка артерия, достъпна за палпиране: радиална (a. radialis), темпорална (a. temporalis), външна артериястъпала (a. dorsalis pedis) и др.

Характеризират се следните свойства на пулса:

честота; ритъм; волтаж; пълнеж; форма .

Сърдечната честота варира в зависимост от възрастта на детето.

Пулс Новородени 140-160 1 година 1205 години 10010 години 9012- 13 години 80- 70 удара в минута

1 Ритмичен TЧестотата на пулса се оценява чрез равномерността на интервалите между ударите на пулса. Обикновено пулсът е ритмичен, пулсови вълни следват на равни интервали.

2Импулсно напрежение определя се от силата, която трябва да се приложи за компресиране на палпираната артерия. Има напрегнат или твърд пулс (p. durus) и отпуснат, мек пулс (p. molis).

3Пълнене на пулса определяне на количеството кръв, образуващо пулсова вълна. Пулсът се изследва с два пръста: проксимално разположеният пръст притиска артерията, докато пулсът изчезне, след което натискът се спира и дисталният пръст получава усещане за пълнене на артерията с кръв. Има пълен пулс (p. plenus) - артерията е с нормално пълнене - и празен пулс (p. vacuus) - пълненето е по-малко от обичайното.

4 Импулсна стойност определя се въз основа на обща оценка на пълненето и напрежението на пулсовата вълна. По размер пулсът се разделя на голям (p. magnus) и малък (p. parvus).

5 Формата на пулса зависи върху скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола. Когато увеличаването на пулсовата вълна се ускори, пулсът придобива скачащ характер и се нарича бърз (p. seler), когато увеличаването на пулсовата вълна се забави, пулсът се нарича бавен (p. tardus).

Пулсова вълна или осцилаторна промяна в диаметъра или обема на артериалните съдове се причинява от вълна от повишено налягане, която възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикулите. По това време налягането в аортата рязко се повишава и стената й се разтяга. Вълна високо кръвно наляганеи вибрациите на съдовата стена, причинени от това разтягане, се разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна изчезва.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на движение на кръвта. Максимум линейна скоросткръвният поток през артериите не надвишава 0,3-0,5 m/s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална съдова еластичност е 5,5-8,0 m/s в аортата, а при периферни артерии - 6,0-9,5 m/s. С възрастта, тъй като еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

В пулсовата крива (сфигмограма) на аортата и големите артерии се разграничават две основни части - възход и спад.

Възходяща крива - анакротичена - възниква в резултат на повишаване на кръвното налягане и произтичащото от това разтягане, на което са изложени стените на артериите под въздействието на кръвта, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изтласкване. В края на камерната систола, когато налягането в нея започне да пада, пулсовата крива намалява - катакрота. В момента, когато вентрикулът започне да се отпуска и налягането в неговата кухина стане по-ниско, отколкото в аортата, кръвта, изхвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула; налягането в артериите пада рязко и върху пулсовата крива на големите артерии се появява дълбока резка - резец. Движението на кръвта обратно към сърцето се сблъсква с пречка, тъй като полулунните клапи, под въздействието на обратния поток на кръвта, се затварят и предотвратяват вливането й в сърцето. Кръвната вълна се отразява от клапите и създава вторична вълна на повишено налягане, причинявайки отново раздуване артериални стени. В резултат на това на сфигмограмата се появява вторичен, или дикротичен, възход. Форми на пулсовата крива на аортата и излизащите директно от нея големи съдове, така нареченият централен пулс и пулсовата крива на периферните артерии са малко по-различни