Понякога има случаи, когато телесната температура на пациента се повишава (повече от 38 ° C) на фона на почти пълно здраве. Това състояние може да е единственият признак на заболяването и многобройни изследвания не ни позволяват да определим някаква патология в тялото. В тази ситуация лекарят, като правило, диагностицира треска с неизвестен произход и след това предписва по-подробно изследване на тялото.

Код по ICD 10

Треска с неизвестна етиология R50 (с изключение на треска при раждане и пуерперална треска, както и треска при новородени).

• R 50.0 – треска, придружена от втрисане.
• R 50.1 – персистираща треска.
• R 50.9 – нестабилна треска.

Код по МКБ-10

R50 Треска с неизвестен произход

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (често единственият) признак на треска с неизвестен произход се счита за повишаване на температурата. За дълъг период може да се наблюдава повишаване на температурата без придружаващи симптоми или да се прояви с втрисане, повишено изпотяване, сърдечна болка и задух.

• Определено има повишаване на температурните стойности.
• Видът на треската и температурните характеристики като правило не разкриват картината на заболяването.
• Възможно е да има други признаци, които обикновено придружават повишаване на температурата (главоболие, сънливост, болки в тялото и др.).

Отчитанията на температурата могат да варират в зависимост от вида на треската:

• субфебрилна температура (37-37,9°C);
• фебрилна (38-38,9°C);
• пиретичен (39-40,9°C);
• хиперпиретичен (41°C >).

Продължителна треска с неизвестен произход може да бъде:

• остър (до 2 седмици);
• подостър (до месец и половина);
• хроничен (повече от месец и половина).

Треска с неизвестен произход при деца

Температурата при детето е най-честият проблем, с който хората се обръщат към педиатър. Но каква температура при децата трябва да се счита за треска?

Лекарите разграничават треската от просто висока температура, когато показанията надхвърлят 38°C при кърмачета и над 38,6°C при по-големи деца.

При повечето малки пациенти температурата е свързана с вирусна инфекция, по-малък процент от децата се разболяват възпалителни заболявания. Често такива възпаления засягат отделителната система или се наблюдава латентна бактериемия, която по-късно може да се усложни със сепсис и менингит.

Най-често причинителите на микробни лезии в детствоСледните бактерии стават:

• стрептококи;
• грам (-) ентеробактерии;
• листерия;
• инфекция с хемофилус инфлуенца;
• стафилококи;
• салмонела.

Диагноза треска с неясен произход

Според резултатите от лабораторните изследвания:

• пълна кръвна картина - промени в броя на левкоцитите (с гнойна инфекция– смяна левкоцитна формулавляво, при вирусна инфекция - лимфоцитоза), ускоряване на СУЕ, промяна в броя на тромбоцитите;
• общ анализ на урината - левкоцити в урината;
• биохимия на кръвта - повишени нива на CRP, повишени нива на ALT, AST (чернодробно заболяване), фибриноген D-димер (PE);
• хемокултура - демонстрира възможността за бактериемия или септицемия;
• култура на урината - за изключване на бъбречната форма на туберкулоза;
• бактериална култура на бронхиална слуз или изпражнения (по показания);
• бактериоскопия - при съмнение за малария;
• диагностичен комплекс за туберкулозна инфекция;
• серологични реакции - при съмнение за сифилис, хепатит, кокцидиоидомикоза, амебиаза и др.;
• тест за СПИН;
• изследване на щитовидната жлеза;
• преглед за съмнение за системни заболявания съединителната тъкан.

Според резултатите от инструменталните изследвания:

• радиография;
• томографски изследвания;
• сканиране на костната система;
• ехография;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• електрокардиография;
• пункция на костен мозък;
• биопсия на лимфни възли, мускулна или чернодробна тъкан.

Алгоритъмът за диагностициране на треска с неизвестен произход се разработва от лекаря на индивидуална основа. За целта се установява, че пациентът има поне един допълнителен клиничен или лабораторен симптом. Може да е ставно заболяване намалено нивохемоглобин, увеличени лимфни възли и др. Колкото повече такива спомагателни признаци се открият, толкова по-лесно ще бъде установяването на правилната диагноза, стесняване на обхвата на предполагаемите патологии и определяне на целевата диагноза.

Диференциална диагноза на треска с неясен произход

Диференциалната диагноза обикновено се разделя на няколко основни подгрупи:

• инфекциозни заболявания;
• онкология;
• автоимунни патологии;
• други заболявания.

При диференцирането се обръща внимание не само на симптомите и оплакванията на пациента в момента, но и на тези, които са съществували преди, но вече са изчезнали.

Необходимо е да се вземат предвид всички заболявания, предшестващи треската, включително хирургични интервенции, наранявания и психо-емоционални състояния.

Важно е да се изяснят наследствените характеристики, възможността за приемане на каквито и да било лекарства, тънкостите на професията, скорошни пътувания, информация за сексуални партньори и за животни, присъстващи у дома.

В самото начало на диагнозата е необходимо да се изключи умишлеността на фебрилния синдром - случаите на целенасочено приложение на пирогени лекарства или манипулации с термометър не са толкова редки.

От голямо значение са кожните обриви, сърдечните проблеми, увеличените и болезнени лимфни възли и признаците на нарушения на очните дъна.

Лечение на треска с неясен произход

Експертите не съветват сляпо да се предписват лекарства за треска с неясен произход. Много лекари бързат да използват антибиотична терапия или лечение с кортикостероиди, което може да замъгли клиничната картина и да усложни по-нататъшното надеждно диагностициране на заболяването.

Въпреки всичко, повечето лекари са съгласни, че е важно да се установят причините за фебрилното състояние, като се използват всички възможни методи. До установяване на причината трябва да се проведе симптоматична терапия.

По правило пациентът е хоспитализиран, понякога изолиран, ако има съмнение за инфекциозно заболяване.

Лечението с лекарства може да бъде предписано, като се вземе предвид откритото основно заболяване. Ако такова заболяване не бъде открито (което се случва при приблизително 20% от пациентите), тогава могат да бъдат предписани следните лекарства:

• антипиретични лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (прием на индометацин 150 mg на ден или напроксен 0,4 mg на ден), парацетамол;
• началният етап на приемане на антибиотици е пеницилиновата серия (гентамицин 2 mg / kg три пъти дневно, цефтазидим 2 g интравенозно 2-3 пъти на ден, азлин (азлоцилин) 4 g до 4 пъти на ден);
• ако антибиотиците не помогнат, започнете да приемате повече силни лекарства– цефазолин 1 g венозно 3-4 пъти на ден;
• амфотерицин В 0,7 mg/kg на ден или флуконазол 400 mg на ден интравенозно.

Лечението продължава до пълно нормализиране на общото състояние и стабилизиране на кръвната картина.

Профилактика на треска с неясен произход

Превантивните мерки се състоят в ранно откриване на заболявания, които по-късно могат да причинят повишаване на температурата. Разбира се, също толкова важно е компетентното лечение на откритите патологии, въз основа на препоръките на лекаря. Това ще избегне много нежелани ефекти и усложнения, включително треска с неизвестен произход.

Какви други правила трябва да се спазват, за да се избегнат заболявания?

• Трябва да се избягва контакт с носители и източници на инфекция.
• Важно е да укрепвате имунната система, да повишавате устойчивостта на организма, да се храните добре, да приемате достатъчно витамини, да не забравяте да бъдете физически активни и да спазвате правилата за лична хигиена.
• В някои случаи може да се използва специфична превенция под формата на ваксинации и ваксинации.
• Препоръчително е да имате постоянен сексуален партньор, а при случайни връзки трябва да се използват бариерни методи за контрацепция.
• Когато пътувате в други страни, трябва да избягвате да ядете непознати храни, да спазвате стриктно правилата за лична хигиена, да не пиете сурова вода и да не ядете немити плодове.

Ако при липса на други болезнени симптоми температурата внезапно се повиши и продължи дълго време, има съмнение, че това е треска с неизвестен произход (FU). Може да се появи както при възрастни, така и при деца с други заболявания.

Причини за треска

Всъщност треската не е нищо повече от защитна функция на тялото, която „участва“ в борбата срещу активни бактерии или други патогени. Говорейки на прост език, поради повишаването на температурата, те се унищожават. С това е свързана и препоръката температурата да не се сваля с хапчета, ако не надвишава 38 градуса, за да може организмът сам да се справи с проблема.
Характерните причини за LNG са тежки системни инфекциозни заболявания:

• туберкулоза;
• инфекция със салмонела;
• бруцелоза;
• борелиоза;
• туларемия;
• сифилис (вижте също -);
• лептоспироза;
• малария;
• токсоплазма;
• СПИН;
• сепсис.

Сред локализираните заболявания, които причиняват треска, са:

• тромби на кръвоносните съдове;
• абсцес;
• хепатит;
• увреждане на пикочно-половата система;
• остеомиелит;
• зъбни инфекции.

Симптоми на фебрилно състояние

Основният признак на това заболяване е повишена температуратяло, което може да продължи до 14 дни. Заедно с това се появяват симптоми, характерни за пациенти на всяка възраст:

• липса на апетит;
• слабост, умора;
• повишено изпотяване;
• втрисане;

Тези симптоми имат общ характер, те са присъщи на повечето други заболявания. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на такива нюанси като наличието на хронични заболявания, реакции към лекарства и контакт с животни.

Симптоми "розово"И "Блед"треските се различават по клинични характеристики. При първия тип треска при възрастен или дете кожата е с нормален цвят, леко влажна и топла - това състояние се счита за не много опасно и преминава лесно. Ако кожата е суха, има повръщане, задух и диария, трябва да се задейства аларма, за да се предотврати прекомерна дехидратация.

"Блед"треска е придружена от мраморна бледност и суха кожа, сини устни. Краищата на ръцете и краката също стават студени и се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Такива признаци показват тежка форма на заболяването и изискват незабавна медицинска намеса.

Когато тялото не реагира на антипиретичните лекарства и телесната температура скочи през покрива, може да възникне дисфункция. важни органи. Научно това състояние се нарича хипертермичен синдром.

В случай на "бледа" треска е необходимо спешно цялостно лечение здравеопазване, в противен случай може да започнат необратими процесикоито понякога водят до смърт.

Ако новородено има температура над 38 градуса или дете над една година има температура 38,6 или по-висока, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Същото трябва да се направи, ако възрастен има температура до 40 градуса.

Класификация на заболяването

По време на проучването медицински изследователи идентифицираха два основни вида LNG: инфекциозенИ неинфекциозен.

Първият тип се характеризира със следните фактори:

• имунни (алергии, заболявания на съединителната тъкан);
• централна (проблеми с централната нервна система);
• психогенни (невротични и психофизични разстройства);
• рефлекс (усещане за силна болка);
• ендокринни (метаболитни нарушения);
• резорбция (разрез, натъртване, тъканна некроза);
• лекарствен;
• наследствена.

Фебрилно състояние с повишаване на температурата с неинфекциозна етимология се появява в резултат на централно или периферно излагане на продукти от разпада на левкоцитите (ендогенни пирогени).

Треската също е класифицирана според температурните показатели:

• субфебрилна - от 37,2 до 38 градуса;
• фебрилна ниска - от 38,1 до 39 градуса;
• фебрилна висока – от 39,1 до 40 градуса;
• прекомерно - повече от 40 градуса.

По продължителностИма различни видове треска:

• ефимерни – от няколко часа до 3 дни;
• остра - до 14-15 дни;
• подостра - до 44-45 дни;
• хроничен - 45 или повече дни.

Методи на изследване

Лекуващият лекар си поставя задачата да определи кои видове бактерии или вируси са се оказали причинителите на треска с неизвестен произход. Особено податливи на тяхното въздействие са недоносените до шестмесечна възраст, както и възрастните с отслабен организъм поради хронично заболяване или други изброени по-горе причини.

За да се изясни диагнозата, серия от лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест за определяне на съдържанието на тромбоцити, левкоцити, ESR;
• анализ на урината за съдържанието на левкоцити;
• химия на кръвта;
• бактериални култури от кръв, урина, фекалии, слуз от ларинкса от кашлица.

Освен това в някои случаи, бактериоскопияза да се изключи съмнение за малария. Също така понякога на пациента се предлага да премине цялостен преглед за туберкулоза, СПИН и други инфекциозни заболявания.

Треската с неизвестен произход е толкова трудна за диагностициране, че е невъзможно да се направи без прегледи с помощта на специално медицинско оборудване. Пациентът се подлага на:

• томография;
• сканиране на скелета;
• Рентгенов;
• ехокардиография;
• колоноскопия;
• пункция на костен мозък;
• биопсия на черен дроб, мускулна тъкан и лимфни възли.

Обхватът на всички диагностични методи и средства е доста широк, въз основа на тях лекарят разработва специфичен алгоритъм на лечение за всеки пациент. Той взема предвид наличието на очевидни симптоми:

• болка в ставите;
• промяна в нивото на хемоглобина;
• възпаление на лимфните възли;
• появата на болка в областта вътрешни органи.

В този случай лекарят има възможност да върви по-целенасочено към установяване точна диагноза.

Характеристики на лечението

Въпреки факта, че треската с неизвестен произход представлява опасност не само за здравето, но и за човешкия живот, не трябва да бързате да приемате лекарства. Въпреки че някои лекари предписват антибиотици и картикостероиди много преди определянето на окончателната диагноза, позовавайки се на мотивацията за облекчаване на физическото състояние на пациента възможно най-скоро. Този подход обаче не позволява да се вземе правилното решение за по-ефективно лечение. Ако тялото е под въздействието на антибиотици, лабораторен начинстават все по-трудни за намиране истинската причинаполучената топлина.

Според повечето лекари е необходимо да се извърши допълнително изследване на пациента, като се използва само симптоматична терапия. Провежда се без предписване на мощни лекарства, които замъгляват клиничната картина.

Ако пациентът продължи висока температура, той се съветва да пие много течности. Диетата изключва храни, които причиняват алергии.

При съмнение за инфекциозни прояви се настанява в изолирано отделение на лечебно заведение.

Лечение лекарстваизвършва се след откриване на заболяването, провокирало треската. Ако етиологията (причината за заболяването) на треската не е установена след всички диагностични процедури, се допуска използването на антипиретици и антибиотици.

• под 2-годишна възраст с температура над 38 градуса;
• на всяка възраст след 2 години - над 40 градуса;
• които имат фебрилни гърчове;
• които имат заболявания на централната нервна система;
• с дисфункции на кръвоносната система;
• с обструктивен синдром;
• с наследствени заболявания.

Към кой лекар да се обърна?

Ако възрастен излага очевидни симптоми LNG, той трябва да се свърже специалист по инфекциозни болести. Въпреки че най-често хората се обръщат към терапевт. Но ако забележи и най-малкото съмнение за треска, със сигурност ще ви насочи към инфекционист.

Много родители се интересуват от това кои лекари трябва да се свържат при първите симптоми на въпросното заболяване при децата. На първо място, към педиатър. След предварителния етап на преглед лекарят насочва малкия пациент към един или повече специализирани специалисти: кардиолог, специалист по инфекциозни болести, алерголог, ендокринолог, вирусолог, нефролог, отоларинголог, невролог.

Всеки от тези лекари участва в изследването на състоянието на пациента. Ако е възможно да се определи развитието на съпътстващо заболяване, например свързано с алергична реакция към храна или лекарства, алергологът ще помогне.

Медикаментозно лечение

За всеки пациент лекарят разработва индивидуална програма за лечение. Специалистът взема предвид състоянието, на фона на което се развива заболяването, определя степента на хипертермия, класифицира вида на треската и предписва лекарства.

Според лекарите лекарства не са присвоени при "розова" трескас необременен фон ( Максимална температура 39 градуса). Ако пациентът няма тежки заболявания, състоянието и поведението са адекватни, препоръчително е да се ограничите до пиене на много течности и използване на методи за охлаждане на тялото.

Ако пациентът е изложен на риск и има "бледа" треска, той е назначен парацетамол или Ибупрофен . Тези лекарства отговарят на критериите за терапевтична безопасност и ефективност.

Според СЗО, Аспирин се отнася до антипиретици, които не се използват за лечение на деца под 12-годишна възраст. Ако пациентът не понася парацетамол и ибупрофен, той се предписва метамизол .

Лекарите препоръчват едновременното приемане на Ибупрофен и Парацетамол по схема, разработена индивидуално за всеки пациент. Когато се използват в комбинация, дозировката на такива лекарства е минимална, но това дава значително по-голям ефект.

Има лекарство Ибуклин , една таблетка от които съдържа нискодозираните компоненти парацетамол (125 mg) и ибупрофен (100 mg). Това лекарство има бърз и продължителен ефект. Децата трябва да приемат:

• от 3 до 6 години (телесно тегло 14-21 kg) 3 табл.;
• от 6 до 12 години (22-41 кг) по 5-6 таблетки на всеки 4 часа;
• над 12 години – 1 табл.

На възрастни се предписва доза в зависимост от възрастта, телесното тегло и физическо състояниетяло (наличие на други заболявания).
антибиотици избран от лекаря в съответствие с резултатите от теста:

• антипиретици (парацетамол, индометацин, напроксен);
• Етап 1 на прием на антибиотици (гентамицин, цефтазидим, азлин);
• Етап 2 – предписване на по-силни антибиотици (цефазолин, амфотерицин, флуконазол).

Народни рецепти

В този час етносукапредставя огромен избор от средства за всеки повод. Нека да разгледаме някои рецепти, които помагат за облекчаване на състоянието на треска с неизвестен произход.

Отвара от малка зеленика: 1 супена лъжица сухи листа се заливат с чаша вода и се варят 20-25 минути. След час прецедете и бульонът е готов. Трябва да изпиете целия обем на ден в 3 дози.

Риба лин. Сухият рибен жлъчен мехур трябва да се смила на прах. Приемайте по 1 бутилка на ден с вода.

върбова кора. В съда за варене се изсипва 1 чаена лъжичка кора, след като се натроши се залива с 300 мл вода. Варете, като намалите котлона до минимум, докато се изпарят около 50 мл. Трябва да се приема на празен стомах, можете да добавите малко мед към отварата. Трябва да продължите да пиете до пълно възстановяване.

LNG е едно от заболяванията, чието лечение е много трудно поради трудността при определяне на причините за възникването му, така че не трябва да използвате народни средствабез разрешение на лекуващия лекар.

Превантивни мерки за деца и възрастни

За да се предотврати трескаво състояние, са необходими основни здравни грижи под формата на редовни медицински преглед. По този начин може да се гарантира своевременно откриване на всички видове патологии. Колкото по-рано се установи диагнозата на дадено заболяване, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът от лечението. В крайна сметка това е усложнение на напреднало заболяване, което най-често причинява треска с неясен произход.

Има правила, които, ако се спазват, ще намалят до нула вероятността от LNG при деца:

• не контактувайте с инфекциозни пациенти;
• получават пълна балансирана диета;
• физическа дейност;
• ваксинация;
• поддържане на лична хигиена.

Всички тези препоръки са приемливи и за възрастни с малко допълнение:

• изключете случайни сексуални връзки;
• използвайте в интимен животбариерни методи за контрацепция;
• Когато сте в чужбина, не яжте непознати храни.

Инфекционист за LNG (видео)

В това видео лекарят по инфекциозни заболявания ще говори за причините за треска, нейните видове, методи за диагностика и лечение от негова гледна точка.

Важен момент е наследствеността и предразположеността на организма към определени заболявания. След внимателно цялостен прегледлекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективен терапевтичен курс за отстраняване на причините за треска.

Следваща статия.

Телесната температура може да се повиши над 38 градуса при пациент без видима патология или други симптоми, без причина, на фона на абсолютно здраве. Дори когато вземат тестове и провеждат медицински изследвания, лекарите понякога не могат да идентифицират заболяването, докато човекът става треска и треперене. Лекарят няма друг избор, освен да постави диагноза - да назначи пълен преглед, докато не се установи основната причина за такова заболяване.

Краткотрайна треска може да се появи при новородени, родилки или в следродилния период и това е напълно нормално явление. В други случаи с неизвестна етиология се поставя печат R50, последван от обозначение в зависимост от персистирането и продължителността на треската:

• с втрисане R - 50
• с персистираща треска -R50.1
• за нестабилни, краткосрочни -R50.9.

Причини за треска с неизвестен произход

Фебрилно състояние е възможно при наличие на инфекциозни процеси в тялото; човек развива треска, когато:

• туберкулоза,
• лептоспироза,
• СПИН,
• сепсис,
• сифилис,
• борелиоза,
• болест на Франсис,
• бруцелоза,
• салмонелоза,
• , ендемичен, тиф,
• токсоплазмоза,
• моноклеоза,
• хламидия,
• йерсиноза.

Също така, при наличие на инфекция, локализираща даден орган:

• хепатит, хлонгит, увреждане на черния дроб,
• остеомиелит, с увреждане на костите,
• бронхиектазии, абсцес с увреждане на бронхите, белодробни артерии,
• ендокардит, съдово възпаление,
• , гениталиите.

Фебрилно състояние е възможно при:

• онкологични заболявания;
• тумори на черния дроб, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт;
• възпаление, чревни язви, алкохолна интоксикация;
• , кръв;
• метастази на всички видове злокачествени тумори.

Ако съединителната тъкан е заразена, треската се появява с:

• ревматизъм,
• периартериит,
• саркоидоза.

Треската, причинена след приемане на лекарства, е възможна поради:

• злокачествена хипертермия,
• екстрапирамидни разстройства.

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният и често единственият симптом на треска с неизвестен произход е. Температурата може да бъде стабилна, при описаните по-горе заболявания, тя не е придружена от други симптоми и не намалява дори след употреба на антипиретични лекарства.

Пациентът усеща втрисане, възможно е повишено изпотяване, задух, учестен пулс, главоболие, болки в тялото, болки в ставите, сънливост, летаргия, загуба на апетит. Въз основа на температурните стойности е трудно да се определи точната картина на заболяването и неговия стадий. Въз основа на температурните показатели може само да се даде оценка, да се посочи общо състояниеболен.

• При субфебрилна t – 37-37,9 g.,
• с фебрилна -38-38,9 гр.,
• при пиретика -39-40,9 g.,
• с хиперпиретик - над 41 g.

В зависимост от продължителността на треската има:

• остър (1-2 седмици),
• подостър (1-1,5 месеца),
• хронична (1,5 месеца или повече) форма с неизвестен произход.

Треска с неизвестен произход при деца

По неизвестни причини, особено при малки деца, температурата може да се повиши по-често, отколкото при възрастни. За родителите обаче не е ясно, когато достигнат каква температура трябва да започнат да алармират, да се обърнат към педиатър или да извикат линейка?

Освен температура, може да няма никакви странични симптоми, така че можете да говорите за треска и да вземете мерки, когато термометърът достигне 38 градуса при кърмачета и над 38,5 градуса. при деца над 3 годишна възраст.

Често малките деца имат температура и втрисане поради възпалителни процеси. Всяко възпаление обикновено се причинява от навлизането и развитието на микроби и бактерии. Възпалението засяга предимно пикочните пътища или латентна бактериемия, което води до усложнения: менингит, сепсис.

Причинителят на микробното увреждане при деца може да бъде:

• стрептококи,
• стафилококи,
• салмонела,
• листерия,
• хемофилна пръчка,
• ентеробактерии.

Рисковата група за развитие на микробни инфекции включва кърмачета до 6 месеца, както и недоносени новородени. Ако подозирате заболяване или имате съществуващи чревни нарушения, родителите трябва спешно да се консултират с лекар.

Диагноза треска с неясен произход

Патологията може да се идентифицира и да се постави диагноза само след тестове и изследвания с помощта на лабораторни методи. Всеки от тестовете показва на лекарите наличието или отсъствието на определени компоненти, които допринасят за проявите на треска, следователно, като правило, за да поставите точна диагноза, трябва да се подложите на пълен преглед и да преминете серия от тестове, а именно:

• общ кръвен тест и промяна в броя на левкоцитите; когато формулата се измести наляво, можем да говорим за наличие на гнойна инфекция в тялото, когато повишена СУЕ, промени в броя на тромбоцитите - лимфоцитоза или вирусно увреждане;
• , за определяне на броя на левкоцитите, при наличие на инфекция - тяхното съдържание е превишено;
• , когато нормата на CRP, ALT, AST е превишена, можем да говорим за чернодробно заболяване, когато PE е превишена, можем да говорим за фиброгеноза;
• хемокултура за възможна септицемия, акторемия;
• култура на урина за изключване на бъбречна туберкулоза;
• бактериална култура от изпражнения и бронхиална лигавица ще се събират според съществуващи показания и индивидуални симптоми;
• бактериоскопия, на възможно развитиемалария;
• Ултразвук за наличие на туберкулинов бацил;
• Тест за СПИН, разгледан днес задължителен анализ, се предава навсякъде, особено ако има съмнение за присъствие инфекциозни заболявания;
• серологична реакция, ако има съмнение за сифилис, амебиоза, хепатит, кокцидиомикоза;
• биопсия, ако има съмнение за проблеми с щитовидната жлеза.

Заедно с тестовете те се предписват на пациентите инструментални изследваниякато пасаж:

• ехокардиограми,
• радиографии,
• колоноскопия,
• ехокардиограми,
• електрокардиограми,
• пункции на костен мозък,
• сканиране на човешката скелетна система,
• биопсия от мускулна тъкан, черен дроб, лимфни възли.

След прегледа лекарят изработва алгоритъм за това неясно заболяване, като се вземат предвид и други фактори. клинични симптоми, отклонения, установени по време на лабораторни изследвания.

За да бъде последващото лечение целенасочено и диагнозата точна, е важно всички да бъдат идентифицирани странични симптоми, спомагателни знаци с неизвестен произход. Възможно е фебрилно състояние при рязко намаляване на нивата на хемоглобина и ставни заболявания.

Колкото по-тесен е кръгът от предполагаеми патологии, толкова по-точна ще бъде диагнозата и следователно по-ефективно е лечението.

Диференциална диагноза на треска с неясен произход

При провеждане на диференциална диагноза се вземат предвид всички оплаквания и симптоми на пациента и е важно лекарят да знае какви симптоми са били налице предния ден и какви симптоми са били налице по време на лечението. Играйте важна роля наследствени факторипациентът, спецификата на неговото работно място, отношения от сексуален характер, наличието на домашни любимци, възможен приемлекарства.

Диференциалната диагноза в медицината се разделя на 4 подгрупи:

• онкология,
• автоимунна патология,
• инфекциозни заболявания,
• други заболявания.

Фебрилният синдром може да бъде причинен независимо от манипулиране на термометър или интравенозно приложение на пирогенни лекарства, поради което в началния етап на диагнозата е важно лекарят да изключи тези целеви фактори.

Лекарят може да идентифицира симптомите на треска по външни характеристики, например кожни обриви, видими аномалии на фундуса, забележимо увеличение и подуване на лимфните възли, ускорен пулс и проблеми със сърцето.

ВИДЕО

Лечение на треска с неясен произход

Лечението на такова заболяване изисква внимателно обмислен подход към него. Клиничната картина може да бъде замъглена и последващата диагноза не е надеждна, когато лекарите предписват антибиотици и кортикостероиди. Важно е да се установи точната причина с неизвестен произход, а не прибързано да се прибягва до лечение с вредни, силни антибактериални лекарства.

Ако причината за треската не може да се установи, по-добре е лечението да започне с по-щадяща терапия - симптоматична.

Ако се подозира наличието на инфекциозни заболявания, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и дори изолиран. При стабилно висока температура трябва да пиете повече течности, за да предотвратите дехидратация на тялото, но шоколадът и цитрусовите плодове са алергени, техният прием трябва да се избягва.

Лечението с лекарства се предписва само при установена диагноза и подлежащо заболяване. В 20% от случаите заболяването не се открива, лечението се ограничава до предписване на антипиретици, а не стероидни лекарства(индометацин, напраксон), парацетамол, слаби пеницилинови антибиотици (гентамицин 2 mg на kg 3 пъти дневно, интравенозно цефтазидим 2 g 3 пъти дневно или азлоцилин (4 g 3-4 пъти дневно).

Ако тези антибиотици са неефективни, е възможно да се предписват по-силни лекарства - цефазолин (1 g 4 пъти на ден), амфотерицин (0,7 g на ден), флуконазол интравенозно 400 g на ден.

Лечението се отменя само когато благосъстоянието на пациента се подобри и съставът на кръвта се нормализира.

Профилактика на треска с неясен произход

Винаги е важно своевременно да се идентифицира основното заболяване, което често причинява повишаване на температурата. Въпреки откритата патология, лечението трябва да бъде компетентно, тоест, за да се избегнат неприятни последици, не трябва да отлагате посещението при лекар, да се самолекувате, да понижавате температурата с всякакви хапчета, които попаднете.

Инфекцията, като правило, се предава по въздушно-капков път, така че за целите на превенцията избягвайте контакт с носители на вируса, укрепвайте имунната система, поддържайте тялото си с витамини, движете се повече и спазвайте правилата за лична хигиена.

Винаги трябва да помните за навременните ваксинации и ваксинации. За случайни сексуални връзки трябва да използвате надеждни контрацептиви, но винаги е по-добре да имате един и постоянен партньор. Когато пътувате в други страни, избягвайте да ядете непознати продукти и ястия, приготвени в съмнителни ресторанти, мийте по-често ръцете, зеленчуците и плодовете.

Прогноза за треска с неизвестен произход

При прогнозиране на такова заболяване си струва да се вземе предвид възрастта на пациента, причините за заболяването и общото състояние на пациента.

Според статистиката, процентът на оцеляване е 1 година за неизвестен произход

• при пациенти под 35 години – 90%,
• при пациенти 35-60 години - 80%,
• над 65 години -70%.

Децата и възрастните хора, поради слаб нестабилен имунитет, са изложени на риск, за тях прогнозата е най-неблагоприятна, но ясни статистически данни по този въпрос не са публикувани.

При треска с неизвестна патология към лечението трябва да се подходи специфично, понякога по извънреден начин. В този случай пациентът трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, да спазва всички предписани процедури и да не пренебрегва лечението. Това е единственият начин да се постигне положителна динамика на лечението, подобряване на благосъстоянието и бързо възстановяване от болестта.

IN клинична практикаЧесто възникват ситуации, когато на фона на добро здраве естествената телесна температура на пациента внезапно се повишава (индикаторът често надвишава 38 ° C). Освен това такава продължителна хипертермия може да бъде единственият симптом, който показва някакво нарушение в тялото. Но многобройни диагностични изследвания не ни позволяват да определим конкретен патологичен процес. В този случай лекуващият лекар диагностицира пациента с „треска с неизвестна етиология“ и дава направление за по-подробен здравен преглед.

Треската, продължаваща повече от 1 седмица, най-вероятно е причинена от някои сериозно заболяване. Както показва практиката, хипертермията в приблизително 90% от случаите е индикатор за появата на инфекциозен процес в организма, наличието на злокачествено новообразувание или увреждане на съединителната тъкан от системен характер. IN в редки случаипродължителната треска показва атипична форма на хода на общи заболявания, които пациентът е срещал повече от веднъж в живота си.

Съществуват следните причинитреска с неизвестен произход:

Установени са и други причини за хипертермия. Например, лекарствени или лекарствени. Лекарствената треска е постоянно повишаване на температурата, причинено от свръхчувствителност към редица определени лекарства, които най-често се използват повече от веднъж. Те могат да включват болкоуспокояващи, диуретици, някои антибиотици, антихистамини и успокоителни.

В медицината са изследвани и идентифицирани няколко вида треска в зависимост от естеството на промените в телесната температура с течение на времето:

1. Постоянно (стабилен тип). Температурата е висока (около 39°C) и остава стабилна няколко дни. Колебанията през деня не надвишават 1°C (пневмония).
2. Релаксираща треска. Дневните колебания са 1-2°C. Температурата не пада до обичайното ниво (заболявания с гнойно увреждане на тъканите).
3. Периодична треска. Хипертермията се редува с естественото здравословно състояние на пациента (малария).
4. Вълнообразен. Повишаването на температурата става постепенно, последвано от същото систематично понижение до ниско ниво (бруцелоза, лимфогрануломатоза).
5. Грешна треска. По време на хипертермията няма закономерност в ежедневната промяна на показателя (грип, рак, ревматизъм).
6. Тип връщане. Повишената температура (до 40°C) се редува с субфебрилитет (тиф).
7. Перверзна треска. Сутрешната температура е по-висока от следобед (заболявания с вирусна етиология, сепсис).

В зависимост от продължителността на заболяването се разграничават остра (по-малко от 15 дни), подостра (15-45 дни) или хронична треска (над 45 дни).

Симптоми на заболяването

Обикновено единственият и изразен симптом на продължителна треска е повишената телесна температура. Но на фона на хипертермия могат да се развият други признаци на неизвестно заболяване:

• повишена работа на потните жлези;
• задушаване;
• втрисане;
• болка в областта на сърцето;
• диспнея.

Диагноза треска с неясен произход

Продължителната треска с неясен произход изисква използването на стандартни и специфични методиизследвания. Поставянето на диагноза се счита за трудна и отнемаща време задача. На първо място, пациентът трябва да види терапевт в клиниката. Той ще установи продължителността на хипертермията, характеристиките на нейните промени (флуктуации) през деня. Специалистът ще определи и от какви диагностични методи ще се състои изследването.

Стандартни диагностични процедури за синдром на продължителна треска:

1. Изследвания на кръв и урина (общи), подробна коагулограма.
2. Биохимично изследване на кръвта от лакътната вена. Ще бъдат получени клинични данни за количеството захар, сиалови киселини, общ протеин, AST, SRP в биоматериал.
3. Най-простият диагностичен метод е аспириновият тест. Пациентът е помолен да вземе антипиретична таблетка (парацетамол, аспирин). След 40 минути наблюдавайте дали температурата е намаляла. Ако има промяна дори с една степен, това означава, че в тялото протича възпалителен процес.
4. тест Манту.
5. Тричасова термометрия (измерване на температурни показатели).
6. Рентгенова снимка на белите дробове. Използва се за определяне на такива сложни заболявания, като саркоидоза, туберкулоза, лимфом.
7. Ултразвук на органи, разположени в коремна кухинаи тазовата област. Използва се при съмнение за обструктивна бъбречна болест, неоплазми в органи или патологии на жлъчната система.
8. ЕКГ и ЕхоКГ (препоръчително е да се направи, ако има вероятност от предсърдна миксома, фиброза на сърдечните клапи и др.).
9. CT или MRI на мозъка.

Ако горните тестове не разкрият конкретно заболяване или техните резултати са противоречиви, тогава се предписват редица допълнителни изследвания:

• Проучване на информация за възможни наследствени заболявания.
• Получаване на информация за алергичните реакции на пациента. Особено тези, които възникват от употребата на лекарства.
• Изследване на тъкани и лигавици стомашно-чревния трактпри тумори и възпалителни процеси. За тази цел се използва ендоскопия, метод радиологична диагностикаили биопсия.
• Серологични кръвни тестове, които се предписват при съмнение за хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирус, амебиаза, сифилис, бруцелоза, инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr.
• Микробиологични анализи на различни видове пациентски биоматериал - урина, кръв, назофарингеален секрет. В някои случаи е необходим кръвен тест за вътрематочни инфекции.
• Микроскопски анализ на дебела капка кръв (за изключване на малариен вирус).
• Събиране и анализ на пункция на костен мозък.
• Изследване на кръвна маса за т.нар антинуклеарен фактор(с изключение на лупус).

Диференциалната диагноза на треските се разделя на 4 основни подгрупи:

1. асоциация на общи инфекциозни заболявания.
2. онкологична подгрупа.
3. автоимунни патологии.
4. други заболявания.

По време на процедурата за диференциране специалистът трябва да обърне внимание не само на тези симптоми, които притесняват човек в даден момент, но и на тези, които той е срещал преди това.

Необходимо е да се вземат предвид извършените хирургични операции, хронични болестии психо-емоционални характеристики на всеки отделен пациент. Ако човек приема някакви лекарства за дълго време, той трябва да информира диагностика за това.

Лечение на заболяването

Лекарствената терапия ще бъде предписана въз основа на характеристиките на основното заболяване. Ако все още не е открит, но има съмнение за инфекциозен процес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

У дома можете да проведете курс на антибиотична терапия (използвайки пеницилинови лекарства). Разрешено е използването на нестероидни антипиретици.

Профилактика на треска с неясен произход

Превенцията, на първо място, се състои в бърза и правилна диагностика на заболявания, които причиняват постоянно повишаване на температурата за дълъг период от време. В същото време не можете да се самолекувате, да изберете сами дори най-простите лекарства.

Задължителен превантивна мяркасе счита за постоянна поддръжка високо нивоимунна защита. Ако един от членовете на семейството е диагностициран с инфекциозна или вирусно заболяване, трябва да го изолирате в отделна стая.

За да избегнете патологични инфекции, по-добре е да имате един (постоянен) сексуален партньор и да не пренебрегвате бариерните контрацептиви.

01.04.2015

Критерии за оценка на клинична ситуация като треска с неизвестен произход (FOU):

• телесна температура ≥38 °C;
• продължителност на треска ≥3 седмици или периодични епизоди на треска през този период;
• несигурност на диагнозата след изследване с помощта на общоприети (рутинни) методи.

Класификация на LNG според Durack:

• класическа версия на LNG;
• LNG поради неутропения (брой на неутрофилите<500/мм 3);
• нозокомиален LNG:
  • липса на инфекция по време на хоспитализация;
  • продължителност на интензивното изследване >3 дни;
• LNG, свързан с HIV инфекция (микобактериоза, цитомегаловирусна инфекция, хистоплазмоза).

Причини за LNG:

• генерализирани или локални инфекциозни и възпалителни процеси - 40-50%;
• онкопатология - 20-30%;
• системни заболявания на съединителната тъкан - 10-20%;
• лимфопролиферативни заболявания (лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия, лимфосаркома) - 5-10%;
• други заболявания с различна етиология (одонтогенен сепсис, лекарствена треска, чревна дивертикулоза, исхемична болестсърца след кардио хирургични интервенции) - 5%.

При приблизително 9% от пациентите причината за треската не може да бъде установена. Най-честите остри инфекции: инфекциозен ендокардит (ИЕ), сепсис, холангит, гноен бронхит, пиелонефрит, инфекциозна мононуклеоза, грануломатозен периодонтит, постинжекционни абсцеси, абсцеси на коремната кухина и малкия таз. Краткосрочната треска може да бъде причинена от бактериемия, причинена от диагностични процедури (Таблица 1).

Характеристики на треска

1. „Голата треска“ е характерна за дебюта на системен лупус еритематозус и левкемия.

2. Треската на фона на множество органни лезии е характерна за сепсис, IE и лимфосаркома.

Инфекциозен ендокардит

При IE в процеса са включени ендокардът и клапният апарат на сърцето, възможно е генерализиране на инфекциозния процес с увреждане на вътрешните органи (ендокард, миокард, бели дробове, черен дроб, бъбреци, далак, кръвоносни съдове и др.) И последващо развитие на тежка автоимунна патология и полиорганна недостатъчност.

Дебютът на IE се характеризира с наличието на:

• продължителна треска;
• клинична картина на инфекциозно заболяване с тежка интоксикация;
• бърза загуба на тегло;
• множество органни лезии (бели дробове, бъбреци, черен дроб, кръвоносни съдове и др.) с последващо развитие на полиорганна недостатъчност;
• постоянно изразени възпалителни промени в кръвта - левкоцитоза, изместване на лентата наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• белтък в урината, микрохематурия.

В началото на заболяването често се наблюдават тромбоемболични усложнения: тромбоемболия на съдовете на горната и долните крайници, ретина (с пълна загуба на зрение), мезентериални артерии, церебрални съдове.

През последните години ИЕ се развива по-често при употребяващите наркотици; при пациенти с хронични огнища на инфекция, на фона на намалена активност имунна система; при пациенти, които са били подложени на клапна смяна (т.нар. протезен ИЕ). Регистрира се и нозокомиалната форма на ИЕ.

Диагностика:

• ЕхоКГ се извършва при всички пациенти със съмнение за ИЕ;
• първоначално се записва трансторакална ехокардиография (ТТЕхокардиография);
• положителен тест за ехокардиография е откриването на растителност;
• при висок риск от ИЕ трябва да се направи трансезофагеална ехокардиография (ТЕЕхоКГ; информативност - 100%);
• информативност на TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG открива вегетации по-големи от 10 mm в 100% от случаите.

! Nota bene! Отрицателните резултати от ЕхоКГ не изключват диагнозата ИЕ!

Регистрирани са случаи, при които клиничната картина на ИЕ е типична, с множество органни лезии, има лабораторно потвърждение и вегетации не са открити дори при трансезофагеален ултразвуково изследване(ултразвук) на сърцето. Представяме случая на пациент Б., 19 години. В началото на заболяването температурата продължава около 2 месеца, след което се появяват клинични и параклинични данни за наличие на инфекциозен миокардит, дифузна форма с развитие на сърдечна недостатъчност. Повторните ултразвукови изследвания на сърцето не откриха растителност. Въз основа на получените данни се поставя диагноза инфекциозен миокардит. След 3 месеца пациентът се разви исхемичен инсулт. Беше диагностициран IE (въпреки че не бяха открити вегетации на сърдечните клапи). И само по време на секционно изследване на макроскопски образец от сърцето беше обширно верукозен ендокардитс пустули по върховете на брадавични образувания (фиг. 1).

Ориз. 1. Брадавичест ендокардит

сепсис

Сепсисът може да бъде самостоятелна нозологична единица или усложнение на всяко тежко инфекциозно заболяване (остър пиелонефрит, пневмония с бактериемия) и др.

Основните причинители на сепсис

При сепсис, за разлика от IE, има входна врата (с изключение на IE при наркомани); клапният апарат на сърцето се засяга по-рядко (40%) и се забавя; Хепатолиеналният синдром се диагностицира по-често в началото; тромбоемболични и хеморагични синдроми, стадии и хроничен ход на заболяването.

Клебсиелозата е инфекциозно заболяване, което засяга предимно стомашно-чревния тракт (обикновено под формата на гастроентерит) и белите дробове. Заболяването прогресира бързо, до развитието на сепсис. Причинителят на инфекцията Klebsiella pneumoniae принадлежи към семейство Enterobacteriaceae. Поради наличието на капсула, Klebsiella продължава дълго време в околната среда и е устойчива на дезинфектанти и много антибиотици. Klebsiella е една от най-честите нозокомиални инфекции и може също да причини развитие на сепсис и гнойни следоперативни усложнения. Пневмонията, причинена от Klebsiella, се характеризира с разрушаване на белодробната тъкан и образуване на абсцеси. Пневмонията винаги започва внезапно с втрисане, кашлица и болка отстрани. Наблюдава се постоянен тип треска, по-рядко ремитираща. Храчките се произвеждат под формата на желе, смесено с кръв.

Етиологичната роля на Klebsiella трябва да се подозира при всяка тежка форма на пневмония, която се появява внезапно при пациент в напреднала възраст. Абсцесите в белите дробове се развиват в рамките на 2-3 дни. Рентгеново изследване установява хомогенно потъмняване на горния лоб, най-често на десния бял дроб. Някои щамове на Klebsiella причиняват увреждане на пикочните пътища, мозъчните обвивки, ставите и също могат да причинят развитие на сепсис. Klebsiella се открива в изпражненията и намазките от лигавиците. В кръвта се откриват антитела срещу Klebsiella. Най-тежкият е генерализираният септикопиемичен вариант на заболяването, често водещ до смърт.

Локализацията на източника на инфекция ни позволява да определим спектъра на най-вероятните патогени:

• за абдоминален сепсис - ентеробактерии, ентерококи, анаероби;
• за ангиогенен сепсис - S. aureus; . за уросепсис - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• при пациенти с имунодефицит - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus и гъбички.

Основен компонент на сепсиса е системен възпалителен отговор (SIRS), чиито признаци включват:

• телесна температура >38 °C или<36 °С;
• сърдечна честота >90 удара/мин;
• честота на дишане<20/мин;
• левкоцити >12 000/ml или<4000/мл или >10% незрели неутрофили.

Характеристики на параметрите на периферната кръв при сепсис:

• бързо нарастваща анемия;
• хемолитична природа на анемията (жълтеница, увеличен черен дроб, далак, хипербилирубинемия);
• левкоцитоза, рязко изместване на левкоцитната формула вляво, токсична грануларност на неутрофилите;
• левкопения при псевдомонас сепсис;
• лимфопения.

Маркер за сепсис е прокалцитонинът - надежден критерий за инфекциозния характер на треската, за разлика от другите причини. Увеличаването на нивата на прокалцитонин няколко десетки пъти е маркер за тежестта на инфекцията.

Стадий на заболяването:

• сепсис;
• синдром на множествена органна недостатъчност;
• септичен шок.

Септичният шок е придружен от дисфункция на белите дробове, черния дроб и бъбреците, промени в системата за коагулация на кръвта (тромбохеморагичен синдром).

В зависимост от портала на инфекцията се разграничават:

• перкутанен сепсис;
• акушерски и гинекологичен сепсис;
• орален (тонзило-, одонтогенен) сепсис;
• отогенен сепсис;
• сепсис в резултат на хирургични интервенции и диагностични процедури;
• криптогенен сепсис.

Рискови фактори за развитие на сепсис:

• диабет, онкологични заболявания, неутропения, чернодробна цироза, HIV;
• септични аборти, раждане, травми, обширни изгаряния;
• използване на имуносупресори и широкоспектърни антибиотици;
• операции и инвазивни процедури.

Характеристики на треска при сепсис:

• появява се рано и достига 39-40 °C, има ремитиращ характер с дневни колебания от 2-3 °C;
• характеризира се с бързо затопляне, треска, максимална продължителност на треската - няколко часа;
• напреднала тахикардия >10 удара. с 1 °C;
• спадът често е критичен, с обилно изпотяване;
• преносът на топлина преобладава над генерирането на топлина, което се проявява чрез усещане за студ, студени тръпки, мускулни тремори, „настръхвания“;
• винаги придружени от тежка интоксикация.

Характеристики на треска по време на сепсис при възрастни хора:

• максимална телесна температура - 38,5-38,7 °C;
• се появява по-късно.

Входни врати за нозокомиален сепсис:

• сепсис на рани при пациенти със захарен диабет;
• лактационен мастит(апостематозна форма);
• гноен перитонит;
• клостридиална инфекция с образуване на множество язви в черния дроб и други органи.

ХИВ инфекция/СПИН

Специална група инфекциозни патологии в случаите на LNG е HIV инфекцията. Диагностичното търсене на LNG трябва задължително да включва изследване за наличието не само на HIV инфекция, но и на тези инфекции, които често са свързани със СПИН (микобактериоза и др.).

Класификация на HIV инфекцията/СПИН (СЗО):

• сцена остра инфекция;
• стадий на безсимптомно носителство;
• стадий на персистираща генерализирана лимфаденопатия;
• комплекс, свързан със СПИН;
• СПИН (инфекции, инвазии, тумори).

Клинични стадии на СПИН (СЗО, 2006):

Остра HIV инфекция:

• безсимптомно;
• остър ретровирусен синдром.

Клиничен стадий 1:

• безсимптомно;
• персистираща генерализирана лимфаденопатия.

Клиничен стадий 2:

• себореен дерматит;
• ъглов хейлит;
• повтарящи се язви в устата;
• херпес;
• повтарящи се инфекции на дихателните пътища;
• гъбични инфекции на ноктите;
• папулозен пруритичен дерматит.

Клиничен стадий 3:

• необяснима хронична диария, продължаваща повече от 1 месец;
• рецидивираща орална кандидоза;
• тежък бактериална инфекция(пневмония, емпием, менингит, бактериемия);
• остър некротизиращ улцерозен стоматит, гингивит или пародонтит.

Клиничен стадий 4:

• белодробна туберкулоза;
• извънбелодробна туберкулоза;
• необяснима загуба на тегло (повече от 10% в рамките на 6 месеца);
• Синдром на загуба на ХИВ;
• Пневмоцистна пневмония;
• тежка или радиографски потвърдена пневмония;
• цитомегаловирусен ретинит (с/без колит);
• енцефалопатия;
• прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;
• Сарком на Капоши и други злокачествени заболявания, свързани с HIV;
• токсоплазмоза;
• разпространени гъбична инфекция(кандидоза, хистоплазмоза);
• криптококов менингит.

Критерии за СПИН (според протоколите на СЗО, 2006 г.)

Бактериални инфекции:

• белодробна и извънбелодробна туберкулоза;
• тежка рецидивираща пневмония;
• дисеминирана микобактериемия;
• Салмонелна септицемия.

Гъбични инфекции:

• кандидозен езофагит;
• криптококов менингит;
• Пневмоцистна пневмония.

Вирусни инфекции:

• инфекция, причинена от вирус херпес симплекс(хронични язви по кожата/лигавиците, бронхит, пневмонит, езофагит);
• цитомегаловирусна инфекция;
• папиломен вирус (включително рак на шийката на матката);
• прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

Протозойни инфекции:

• токсоплазмоза;
• криптоспоридиоза с диария, продължаваща повече от 1 месец.

Други заболявания:

• сарком на Капоши;
• рак на маточната шийка;
• неходжкинов лимфом;
• HIV енцефалопатия, синдром на загуба на HIV.

Лабораторна диагностика:

• откриване на антитела срещу HIV;
• определяне на вирусен антиген и вирусна ДНК;
• откриване на вирусна култура.

Методи за откриване на антитела срещу HIV:

• ензимен имуносорбентен анализ;
• имунофлуоресцентен анализ;
• потвърдителен тест - имуноблотинг;

Неспецифични маркери на HIV инфекция:

• цитопения (анемия, неутропения, тромбоцитопения);
• хипоалбуминемия;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на броя на CD 4 (Т-клетки убийци);
• повишени нива на тумор некрозисфактор;
• повишаване на концентрацията на β-микроглобулин.

Индикаторни заболявания с недостатъчна информация:

• опортюнистични инфекции;
• лимфом с неизвестен произход.

Пневмоцистна пневмонияхарактеризиращ се с висока температура, упорита кашлица, задух, затруднено дишане, повишена умора и загуба на телесно тегло. В 20% от случаите леки клинични и Рентгенова снимка(дифузно и симетрично интерстициално възпаление с огнища на инфилтрация). Като диагностика се използва изследване на слюнката; окончателна диагнозаустановява се при откриване на кисти или трофозоити в тъкан или алвеоларна течност.

В контекста на проблема със СПИН е уместно да перифразираме известната украинска медицинска поговорка, когато е трудно да се диагностицира: „Ако нещо не е наред, помислете за СПИН и рак“.

Спленомегалия

При някои пациенти с LNG увеличението на размера на далака се открива чрез ултразвук на коремните органи в началото на заболяването. По-рядко при такива пациенти лекарите чрез палпация определят леко увеличение на далака.

Причини за развитие на спленомегалия (фиг. 2)

Инфекции:

• остри бактериални (тифопаратифни заболявания, сепсис, милиарна туберкулоза, IE);
• бактериална хронична (бруцелоза, туберкулоза на далака, сифилис);
• вирусни (морбили, морбили рубеола, остра вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, инфекциозна лимфоцитоза и др.);
• протозои (малария, токсоплазмоза, лейшманиоза, трипанозомиаза);
• микози (хистоплазмоза, бластомикоза);
• хелминтиази (шистозомиаза, ехинококоза и др.).

анемия:

• хемолитични, сидеробластични, пернициозни, хемоглобинопатии;
• пленогенна неутропения (циклична агранулоцитоза);
• тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Системни заболявания на хемопоетичните органи:

• пикантен и хронична левкемия;
• тромбоцитемия;
• миелофиброза;
• злокачествени лимфоми;
• множествена миелома.

Автоимунни заболявания:

• системен лупус еритематозус;
• периартериит нодоза;
• ревматоиден артрит.

Нарушения на кръвообращението:

• общо (цироза на Пик с констриктивен перикардит);
• локална (портална хипертония).

Фокални лезии на далака:

• тумори (доброкачествени и злокачествени);
• кисти;
• абсцеси;
• сърдечен удар.

Що се отнася до плътността, далакът може да бъде много мек, лесно се изплъзва по време на палпация (като правило, със септичен "оток") или плътен (признак на по-дълъг процес).

Висока плътност на далака се наблюдава при левкемични процеси, лимфогрануломатоза, лайшманиоза, продължителен септичен ендокардит и малария.

По-малко плътен далак се определя с хепатолиенални лезии (с изключение на холангит) и хемолитична жълтеница. Диференциалната диагноза на спленомегалията, която най-често е придружена от продължителна треска, е представена в таблица 2.

Уместно е да се напомни на лекарите за първична помощ за естеството на промените в лимфните възли. При инфекциозни заболявания лимфните възли са увеличени, болезнени и не са слети с подлежащите тъкани. Увеличени, безболезнени, често образуващи "пакетчета" лимфни възли са характерни за лимфопролиферативните заболявания.

Грануломатозен периодонтит

Зъбният гранулом е една от причините за треска.

Преди появата на периостит (флюс) симптомите не са ясно изразени. Треска се развива рано и понякога имитира сепсис. Някои пациенти се оплакват от болка при дъвчене, други от зъбобол през нощта. Грануломът обикновено се намира в областта на корена на кариозен, често развален зъб. Дори зъболекарите явно подценяват значението на тази патология като фактор за развитието на треска. Ако се подозира грануломатозен периодонтит, терапевтът трябва да предпише рентгеново изследване на зъбите, характеризиращи се с тежки кариозни лезии, и ако се открие гранулом, да започне отстраняването на такъв зъб.

В повечето случаи причините за болнична треска са пневмония (70%), абдоминална уроинфекция (20%) и рана, ангиогенна инфекция (10%). Най-честите патогени:

• Staphylococcus epidermidis, aureus;
• грам-отрицателни чревни бактерии;
• Pseudomonas aeruginosa;
• клостридии;
• туберкулозен бацил.

Туберкулоза

Най-честите форми на туберкулоза, придружени от LNG:

• милиарна белодробна туберкулоза;
• дисеминирани форми с наличие на различни извънбелодробни усложнения (специфично увреждане на периферни и мезентериални лимфни възли, серозни мембрани (перитонит, плеврит, перикардит), както и туберкулоза на черния дроб, далака, урогениталния тракт, гръбначния стълб).

! Nota bene! Рентгеновите изследвания не винаги позволяват да се открие милиарна белодробна туберкулоза. Извършване туберкулинови тестовеви позволява да оцените само състоянието на клетъчния имунитет; те могат да бъдат отрицателни при пациенти с намалена защитна функция (при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм, пациенти в старческа възраст и пациенти, получаващи глюкокортикоидна терапия).

При съмнение за туберкулоза, микробиологична проверка и задълбочено изследване на различни биологични материали(храчки по метода DOTS, бронхоалвеоларна течност, ексудати от кухини и др.), както и стомашна промивка.

Един от най-надеждните методи за идентифициране на микобактерии е полимеразната верижна реакция - този методима 100% специфичност.

Ако се подозира дисеминирана форма на туберкулоза, се препоръчва офталмоскопия за откриване на туберкулозен хориоретинит.

Ключът към определяне на посоката на диагностичното търсене може да бъде идентифицирането на калцификации в далака; морфологични промени в органи и тъкани (чернодробни лимфни възли и др.). За оправдан подход при основателно съмнение за туберкулоза се счита пробно лечение с туберкулостатични лекарства. Не трябва да се използват аминогликозиди, рифампицин и флуорохинолони. Ако диагнозата е неясна и има съмнение за туберкулоза, пациентите с LNG не се препоръчват да се предписват глюкокортикоиди поради риска от генерализиране на специфичен процес и високия риск от неговото прогресиране.

Абсцеси

Основните причини за треска при хирургическа практикаразпознават се абсцеси на коремната кухина и таза (субфренични, субхепатални, интрахепатални, междучревни, интраинтестинални, тубоовариални, перинефрални).

! Забележка бене! Поддиафрагмален абсцес може да се развие при пациент 3-6 месеца след това хирургична интервенцияв коремната кухина.Ако подозирате поддиафрагмален абсцестрябва да обърнете внимание на високото положение на купола на диафрагмата, както и възможността за плеврален излив. Наличието на плеврален излив не трябва да насочва диагностичното търсене по грешен път за изключване на белодробна патология.

Чернодробни абсцеси

Чернодробните абсцеси се срещат по-често при пациенти в напреднала възраст с инфекциозна патология на жлъчните пътища. Етиологична роля имат аеробната грам-отрицателна флора, анаеробните бактерии и ентерококите, по-специално клостридиите. Характерни признацичернодробен абсцес - треска, втрисане и неспецифични стомашно-чревни симптоми.

Патология на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система

Наличието на симптоми на интрахепатална холестаза, разширяване на интрахепаталната жлъчните пътища(според ултразвук на коремни органи) дава основание да се диагностицира холангит. При някои пациенти с холангит треската има цикличен модел, напомнящ на треската, свързана с малария. Наблюдава се умерен диспептичен синдром. Лабораторните тестове могат да открият признаци на интрахепатална холестаза.

Апостематозен нефрит трябва да се подозира при пациент с треска, уринарен синдром с ниска интензивност, тежка интоксикация, увеличаване на размера на бъбрека, ограничена подвижност и болка при палпация отстрани. Основните рискови фактори за развитието на гнойни процеси в коремната кухина:

• хирургични интервенции;
• наранявания на корема (натъртвания);
• чревни заболявания (дивертикулоза, неспецифична язвен колит, Болест на Крон);
• заболявания на жлъчните пътища (холелитиаза и др.);
• тежки основни заболявания (захарен диабет, хронична алкохолна интоксикация, чернодробна цироза) или терапевтични режими (лечение с глюкокортикоиди), придружени от развитие на имунен дефицит.

За навременна диагностика на гнойно-възпалителни процеси, локализирани в коремната кухина, е необходимо да се извърши повторен ултразвук (дори при липса на локални симптоми), компютърна томография, лапароскопия и диагностична лапаротомия.

Диагностиката на бактериални инфекциозни заболявания (салмонелоза, йерсиниоза, бруцелоза, еризипел), вирусни инфекции (хепатит В и С, цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар) се основава на микробиологични и серологични методиизследвания.

Бактериалната инфекция може да бъде локализирана в бъбречната събирателна система с минимални промени в урината.

Наблюдавани са също случаи на холангит и холецистохолангиохепатит, при които температурата е основният или единственият симптом в началото на заболяването.

Остеомиелит

Клиничните симптоми на остеомиелита са изключително разнообразни - от лек дискомфорт по време на физическо натоварване и движение до силен. синдром на болка, значително ограничаващи двигателна функция. Анамнезата за скелетна травма предполага наличието на остеомиелит. Природата на професионална дейностпациенти, което може да бъде свързано с повишен риск от нараняване. При съмнение за остеомиелит е необходимо рентгеново изследване на съответните области на скелета и компютърна томография, желателно е ядрено-магнитен резонанс. Отрицателен резултат рентгеново изследванене винаги изключва остеомиелит.

дивертикулит

Дивертикулитът може да бъде причинен от аеробни и анаеробни чревни бактерии. Основен клинични проявления- дискомфорт или болка в левия долен квадрант на корема. Треска се комбинира с интоксикация, левкоцитоза и често - хипохромна анемия. Болката се развива постепенно, има тъп характер, може да бъде постоянна или периодична, наподобяваща чревни колики. Запекът е често срещан. При преглед се установява болка по инфилтрираната задебелена стена на дебелото черво. Необходимо е да се изключи тумор на дебелото черво, тромбоза на мезентериалните артерии, както и гинекологична патология.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза може да се появи атипично и да има продължителен ход при липса на променени лимфоцити и лимфаденопатия. Увеличаването на цервикалните лимфни възли и размера на черния дроб и далака е краткотрайно, често не се диагностицира семеен доктор. При съмнение за инфекциозна мононуклеоза е необходимо да се извърши ранни датиполимеразна верижна реакция за определяне на антитела срещу вируса на Epstein-Barr.

Неутропенична треска

Интензивната химиотерапия, използвана за лечение на ракова патология, е свързана с повишена токсичност (предимно хематологична). Една от най-тежките прояви на последното се считат за неутропения и свързаните с нея инфекциозни усложнения. Инфекциите, които възникват на фона на неутропения, се характеризират с редица характеристики, по-специално те бързо прогресират и кратко времеможе да доведе до смърт. В случай на неутропения, тъканният фокус на инфекцията не винаги се открива. Често единственият признак на инфекциозен процес е LNG. В 80% от случаите треската при пациенти с неутропения се провокира от инфекция; в 20% от случаите хипертермията е с неинфекциозен произход (туморен разпад, алергични реакции, венозни инжекциикръвни продукти и др.). Неутропеничната треска е хипертермия при пациенти с неутропения. Неутропенията се диагностицира, когато броят на неутрофилите<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Рискови фактори за развитие на фебрилна неутропения:

• тежко увреждане на лигавиците в резултат на химиотерапия;
• намален общ имунитет;
• симптоми на инфекция, свързана с катетъра;
• откриване на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, пневмокок, резистентен на пеницилини и цефалоспорини.

Туморни процеси с различни локализации

Туморните процеси с различни локализации заемат 2-ро място в структурата на причините за LNG.

Най-често се диагностицират лимфопролиферативни тумори (лимфогрануломатоза, лимфосаркома), рак на бъбреците, чернодробни тумори (първични и метастатични), бронхогенен рак, рак на дебелото черво, панкреас, стомах и някои други локализации.

Лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин)

В началото на заболяването се отбелязва треска. Придружава се от обща слабост, сърбеж по кожата и обилно нощно изпотяване. Телесното тегло на пациента бързо намалява, след това лимфните възли на шията, подмишниците и слабините се увеличават. Те са плътни, безболезнени, подвижни. Често първият симптом на заболяването от страна на вътрешните органи е затруднено дишане или кашлица поради притискане на лимфните възли върху бронхите. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши биопсия на засегнатия лимфен възел, последвана от морфологични и имунологични изследвания за определяне на клетките на Березовски-Щернберг, специфични за това заболяване. Използва се и лъчева диагностика.

Лимфосарком

Треската е придружена от треска, нощно изпотяване и бърза загуба на телесно тегло. Изолирана треска може да персистира 2 месеца или повече. Тогава при 50% от пациентите първи се засягат лимфните възли на шията. Първо, един лимфен възел се увеличава, след това съседните лимфни възли са включени в туморния процес. Те са безболезнени, плътно еластични по консистенция, сливат се в големи групи, не се сливат с кожата. Първият фокус на тумора може да се появи и в сливиците, причинявайки болка в гърлото при преглъщане, промяна в тембъра на гласа и по-рядко - в гръдната кухина. Пациентът развива кашлица, задух, подуване на лицето и разширени вени на шията. Възможно увреждане на стомашно-чревния тракт.

Хипернефрома

При 50% от пациентите хипернефромата в началото се проявява с треска с втрисане. Този период може да продължи около 2 месеца. След това постепенно се появява триадата, характерна за това заболяване: бучка голям бъбрек, болки в гърба и хематурия.

Първичен рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб се характеризира с бързо увеличаване на размера на черния дроб, поява на жълтеница и по-рядко болка в десния хипохондриум. Черният дроб е плътен, на бучки. За разлика от чернодробната цироза, при това заболяване далакът не се увеличава.

Рак на панкреаса

Първите прояви на рак на панкреаса включват постоянна нощна болка, която не се облекчава от ненаркотични аналгетици. Телесното тегло на пациента рязко намалява, последвано от треска.

Наличието на тумор в LNG може да бъде показано от такива неспецифични синдроми като еритема нодозум (особено рецидивиращ) и мигриращ тромбофлебит.

Механизмът на треска по време на туморни процеси е свързан с производството на различни пирогенни вещества (интерлевкин-1 и др.) От туморната тъкан, а не с гниене или перифокално възпаление.

Треската не зависи от размера на тумора и може да се наблюдава както при широко разпространен туморен процес, така и при пациенти с наличие на един малък възел.

Имунологичните методи за изследване трябва да се използват по-често за идентифициране на някои специфични туморни маркери:

• α-фетопротеин (първичен рак на черния дроб);
• СА 19-9 (рак на панкреаса);
• CEA (рак на дебелото черво);
• PSA (рак на простатата).

Паранеопластичен синдром

Паранеопластичният синдром съчетава различни лезии на органи и тъкани, отдалечени от основния туморен фокус, и метастази. Клиничните прояви на паранеопластичните синдроми могат да предшестват проявата на злокачествен тумор. Въз основа на анализ на съвременната литература, паранеопластичните синдроми могат да бъдат систематизирани, както следва:

• ракова кахексия;
• треска, устойчива на антибиотици;
• нарушения на водно-солевия баланс (хиперкалциемия, хипонатремия);
• ендокринопатии (синдром на Кушинг, хипогликемия, гинекомастия);
• ракови имуномедиирани лезии (системна склеродермия, дерматомиозит, артропатия, миопатии, лезии на централната нервна система);
• коагулопатия (синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбофлебит, тромбоза, белодробна емболия);
• нарушение на хемопоезата (тромбоцитоза, левкоцитоза, левкопения);
• имуномедииран васкулит.

Системни заболявания

• Тази група е представена от следните патологии:
• системен лупус еритематозус (SLE);
• ревматоиден артрит;
• различни форми на системен васкулит (нодуларен, темпорален артериит и др.);
• кръстосани (припокриващи се) синдроми.

Изолираната треска често предшества появата на ставен синдром или други органни нарушения при системни заболявания.

Комбинацията от миалгия, миопатия с треска, особено с повишаване на ESR, дава основание да се подозират заболявания като дерматомиозит (полимиозит), ревматична полимиалгия.

Повишената температура може да бъде единствената или една от основните прояви на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници и таза.

Такива ситуации възникват най-често след раждане, костни фрактури, хирургични интервенции, при наличие на интравенозни катетри, при пациенти с предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Свързана с лекарства треска

Треска с лекарствен произход няма специфични признаци, които да позволяват да се разграничи от треска с друг произход. Единствената разлика трябва да се счита за изчезването му след спиране на предполагаемото лекарство. Нормализирането на телесната температура не винаги се случва в първите дни, може да се наблюдава няколко дни след спиране на лекарството.

Повишаването на телесната температура може да бъде причинено от следните групи лекарства:

• антимикробни средства (изониазид, нитрофурани, амфотерицин В);
• цитостатични лекарства (прокарбазин и др.);
• сърдечно-съдови лекарства (α-метилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);
• лекарства, действащи върху централната нервна система (карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);
• противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, ибупрофен);
• различни групи лекарства, включително йодид, антихистамини, алопуринол, метоклопрамид и др.

Принципи на диагностичното търсене

Успехът при определяне на естеството на LNG до голяма степен зависи от задълбочеността на снемането на анамнезата и качеството на обективното изследване на пациента. Важни аспекти на изследването са информация относно тежестта на развитието на треска, контакт с пациент с инфекциозно заболяване, предишни прегледи и инструментални интервенции, травматични наранявания на кожата и лигавиците, екстракция на зъби, наличие на огнища на хронична инфекция , командировки в горещи страни, предхождащи заболяването, бременност и раждане.

Прегледът на пациент с LNG трябва да се извършва без абсолютно никакво облекло, тъй като някои пациенти с треска несъзнателно крият перинеалния цирей, както и гнойни инфилтрати след инжектиране (магнезиев сулфат). Необходимо е да се обърне внимание на възможното наличие на гнойни инфекции (стрептодермия, фурункулоза) върху кожата, обрив от всякакъв характер; следи от интравенозни инжекции на наркотични вещества при млади хора. Предните и задните цервикални лимфни възли и лимфните възли на всички достъпни области трябва да бъдат внимателно палпирани, за да се изключи наличието на метастази на Virchow. Като част от диагностиката на тромбофлебит на дълбоките вени е необходимо да се обърне внимание на подуване на един от долните крайници. След това е необходимо да се идентифицират възможни структурни и функционални нарушения на вътрешните органи, лимфната система и др., както и да се оцени състоянието на зъбите и сливиците. За да се изключат заболявания на тазовите органи, които могат да причинят развитие на сепсис, е необходимо многократно да се провеждат ректални и вагинални изследвания, които ще изключат наличието на абсцес в ректума и таза.

Има няколко варианта на алгоритъма за диагностициране на заболявания при пациенти с LNG. Съгласно препоръките след треска могат да се появят допълнителни признаци на заболяването (сърдечни шумове, ставни и хепатолиенални синдроми и др.), Въз основа на идентифицирането на които трябва да се установи предварителна диагноза и да се извърши подходящо изследване. В случай на сепсис, левкемия, SLE и рак, този подход прави диагностичния процес много по-сложен. В други версии на алгоритъма се предлага методите за изследване да се използват постепенно - от по-малко информативни към по-информативни. Проверката на диагнозата при пациенти с LNG трябва да се извърши на 3 етапа, като се вземе предвид честотата на заболяванията в тази популация: инфекциозни, злокачествени заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан. Най-честата причина за LNG са инфекции (50%), по-рядко - рак, а в някои случаи - системни заболявания на съединителната тъкан.

Първи етап.Извършва се проверка на инфекциозни огнища (тонзилит, синузит, зъбен гранулом, гноен холангит, абдоминални абсцеси, пиелонефрит) или генерализиран процес (IE, сепсис, туберкулоза).

Общи признаци на тези инфекциозни заболявания:

• втрисане (предимно следобед);
• изпотяване;
• изпотяване без втрисане (характерно за туберкулоза; т.нар. синдром на мокра възглавница);
• тежка интоксикация;
• признаци на изразен възпалителен отговор в периферната кръв;
• положителна хемокултура (приблизително 50% от пациентите);
• наличието на входна врата (в случай на сепсис, това включва интравенозно приложение на наркотични вещества, абсцеси на коремните органи могат да се развият в резултат на коремна травма, след хирургични интервенции);
• DIC синдром (често се развива със сепсис);
• леко увеличен мек далак;
• наличието на хронични огнища на инфекция;
• ранна (след 1 месец треска) поява на признаци на множествени органни лезии (IE);
• повтарящи се втрисане (сепсис, IE, гноен холангит, пиелонефрит, паранефрит, зъбен гранулом, образуващ се абсцес, флебит (тромбофлебит на таза), малария);
• намаляване на телесното тегло с 10% или повече (IE, сепсис, генерализирана туберкулоза);
• ранно намаляване на нивото на хемоглобина в кръвния серум (IE, сепсис).

Като се има предвид медицинската история, естеството на треската и наличието на допълнителни промени във вътрешните органи, се стеснява обхватът на предполагаемите заболявания; Извършва се селективно изследване на пациента според диагностичната версия.

Използват се следните методи: посявка от гърло, тройна хемокултура за хемокултура, посявка на урина за бактериурия, посявка на храчки (ако има).

Всички пациенти с треска трябва да се изследват за ХИВ.

Необходимо е да се определят маркери на остър възпалителен отговор: прокалцитонин и С-реактивен протеин във времето, фибриноген; провеждане на спирална компютърна томография на гръдни и коремни органи с усилване; определяне на антитела срещу вируса на Epstein-Barr и цитомегаловируса.

! Забележка бене! От диагностично значение е повишаването на нивото на имуноглобулин М. Трябва да се определят маркери за вирусен хепатит В и С. Други вируси могат да бъдат изключени след 3 седмици от заболяването.

Биохимични тестове: чернодробни тестове, определяне на протеинови фракции на кръвта, туберкулинови тестове. При основателно съмнение за туберкулоза се използва методът на полимеразна верижна реакция; за изключване на възпалителни и онкологични заболявания на тазовите органи се извършват повторни вагинални изследвания, както и ректален преглед; предписват се консултации със специалисти от тесен профил.

Клинични критерии за поява на HIV инфекция:

• загуба на телесно тегло с 10% или повече за няколко месеца без видима причина;
• персистираща безпричинна треска, която продължава повече от 1 месец;
• безпричинна диария за повече от 1 месец;
• постоянно повишено нощно изпотяване;
• неразположение, умора;
• увеличение на повече от две групи лимфни възли, с изключение на ингвиналните.

Втора фаза.Ако резултатите от диагностичното търсене са отрицателни, вторият етап се провежда на първия етап от изследването, насочен към изключване на рак.

Треската при рак се характеризира с:

• тежка интоксикация;
• липса на остри възпалителни промени в периферната кръв;
• повишаване на ESR до 50 mm / h;
• хиперкоагулация с последващо развитие на тромботични усложнения (мигриращ тромбофлебит);
• ранно намаляване на нивата на хемоглобина;
• отслабване;
• наличието на паранеопластични симптоми, синдроми (еритема нодозум, остеоартропатия, мигриращ тромбофлебит, склеродермия).

! Забележка бене! При пациенти с рак пирогенното вещество е интерлевкин-1, а не туморен разпад, перифокално възпаление и др.

Наличието на признаци на Савицки допринася за ранното диагностициране на рак на стомаха. Най-пирогенни са туморите на бъбреците и черния дроб, саркомите и миеломите. Повтарящите се студени тръпки са характерни за лимфосаркома, хипернефрома и лимфом.

Вторият диагностичен етап включва:

• повторете общ кръвен тест;
• определяне на туморни маркери: - α-фетопротеин (първичен рак на черния дроб); -CA 19-9 (рак на панкреаса); - CEA (рак на дебелото черво); - PSA (рак на простатата);
• извършване на повторен ултразвук за оценка на състоянието на лимфните възли на шията и изключване на увеличението на парааортните лимфни възли;
• повторен ултразвук на коремните органи;
• биопсия на увеличен лимфен възел, за която трябва да се избере най-плътният лимфен възел, а не най-големият по размер или по-достъпният.

При извършване на биопсия на лимфен възел трябва да се даде предпочитание на неговата резекция, последвана от хистологично изследване. Ако има основателно съмнение за онкопатология на коремните органи, трябва да се използва лапароскопия или по-рядко лапаротомия.

Ако няма резултати от дешифрирането на причините за LNG на втория етап, трябва да се премине към следващия етап.

Трети етап.Основната задача е да се изключат системни заболявания на съединителната тъкан. Сред тях заболявания като SLE, полиартериит нодоза и ревматоиден артрит (обикновено ювенилен) най-често дебютират с треска. При пациенти със SLE в повечето случаи първата клинична проява на заболяването на фона на треска е ставният синдром. Нодозният полиартериит се диагностицира по-лесно. При тези пациенти, още в началото на заболяването (средно 3-4 седмици от началото на треската), се регистрира намаляване на телесното тегло. Пациентите се оплакват от силна болка в мускулите на долната част на краката, до степен да не могат да стоят на краката си.

Днес синдромът на Still е много по-често срещан при възрастни, проявяващ се с продължителна треска. Характеризира се с по-леки симптоми. Няма специфични лабораторни изследвания. На фона на треска, в началото на заболяването винаги има артралгия, по-късно - артрит, макулопапулозен обрив, неутрофилна левкоцитоза, развитие на лимфаденопатия, увеличен далак, възможно е полисерозит. Не се откриват ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. По-често сепсисът се диагностицира погрешно и се предписва масивна антибактериална терапия, която не осигурява подобрение на благосъстоянието.

Ранното диагностициране на левкемия е особено трудно.

Фебрилният период продължава 2 месеца или повече. Практически е невъзможно да се нормализира телесната температура чрез излагане на нестероидни противовъзпалителни средства. Има намаляване на телесното тегло. Първият информативен признак на това заболяване е внезапното откриване на бластни клетки в периферната кръв. Преди това лекуващият лекар е в пълна несигурност, тъй като „има пациент, но няма диагноза“. Стерналната пункция ви позволява да определите наличието на заболяване на кръвта. Преди това диагнозата звучеше като LNG. Предварителната диагноза сепсис не трябва да се поставя необосновано, както често се случва.

Необходимо е да се стремим да гарантираме, че пациентът с LNG се подлага не на пълен, а на селективен преглед в съответствие с клиничната ситуация. Освен това последователното използване на методи с нарастваща сложност, информационно съдържание и инвазивност не винаги е оправдано. Още в началните етапи на изследването инвазивните методи могат да бъдат най-информативни (например биопсия на лимфни възли за умерена лимфаденопатия или лапароскопия за комбинация от треска и асцит). Треска в комбинация с органни увреждания се наблюдава по-често при инфекции, а изолирана треска се наблюдава по-често при патологични промени в кръвта (левкемия) и системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, болест на Still при възрастни).

Диагностичното търсене улеснява появата на промени в периферната кръв при пациента на фона на треска. По този начин анемията показва необходимостта от диференциална диагноза между злокачествен тумор, заболяване на кръвта, хипернефрома, сепсис, инфекциозен ендокардит и системно заболяване на съединителната тъкан. Неутрофилната левкоцитоза с изместване вляво и токсичната грануларност на неутрофилите обикновено показват възпалителен инфекциозен процес. При стабилно увеличаване на броя на левкоцитите с „подмладяване“ на формулата до миелоцитите е необходимо да се изключат заболявания на кръвта. Агранулоцитоза се наблюдава при инфекциозни заболявания и остра левкемия. Еозинофилията е типична за лекарствена треска и онкопатология, по-рядко за лимфосаркома и левкемия. Лимфоцитозата често се регистрира при инфекция с вируса на Epstein-Barr и цитомегаловирус, както и при лимфоцитна левкемия.

Тежката лимфопения може да показва наличието на СПИН. Моноцитозата е характерна за туберкулозата и инфекциозната мононуклеоза. Промени в седимента на урината - албуминурия, микрохематурия - при пациент с треска показват в полза на инфекциозен ендокардит, сепсис. Остър гломерулонефрит с висока температура е изключително рядък. Трудностите при диференциалната диагноза при пациент с треска остават дори когато се появят множество органни лезии. В кардиологичната практика в тази клинична ситуация по-често се диагностицира инфекциозен ендокардит (G.V. Knyshov et al., 2012).

Трябва да се подозира инфекциозен ендокардит, ако треската е свързана с:

• появата на нов шум на клапна регургитация;
• епизоди на емболични усложнения с неизвестен произход;
• наличието на интракардиален протезен материал;
• скорошни парентерални процедури;
• нови признаци на застойна сърдечна недостатъчност;
• нови прояви на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
• фокални неврологични симптоми;
• бъбречни, далачни абсцеси.

Да се ​​лекува или да не се лекува?

Въпросът за осъществимостта и валидността на предписването на лечение на пациенти с LNG преди неговото декодиране не може да бъде решен недвусмислено и трябва да се разглежда индивидуално, в зависимост от конкретната ситуация. В повечето случаи, когато състоянието е стабилно, не се провежда лечение, но могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства.

! Забележка бене! Често се предписва антибактериална терапия и ако няма ефект и ситуацията остава неясна, се предписват глюкокортикоиди. Този емпиричен подход към лечението трябва да се счита за неприемлив.

В някои ситуации може да се обсъди използването на пробно лечение като част от диагнозата ex juvantibus (напр. туберкулостатични лекарства). В някои случаи е препоръчително да се предписва хепарин, ако се подозира тромбофлебит на дълбоките вени или белодробна емболия; антибиотици, които се натрупват в костната тъкан (линкомицин) - при съмнение за остеомиелит. При пациенти със съмнение за инфекция на пикочните пътища, особено тези с хроничен пиелонефрит, могат да се използват второ поколение флуорохинолони (ципрофлоксацин интравенозно).

! Забележка бене! Употребата на флуорохинолони от 3-4 поколение при пациенти с LNG е строго забранена, тъй като те имат туберкулостатичен ефект и могат да изтрият клиничната картина и да усложнят по-нататъшната диференциална диагноза.

Необходим е специален подход при лечението на фебрилна неутропения. Като се има предвид агресивността на инфекциозния процес при тази категория пациенти, той трябва да се счита за причина за фебрилитет до доказване на противното. Ето защо е необходима антибактериална терапия.

Трябва да се помни, че антибиотичната терапия, предписана на пациенти с LNG без достатъчно основания, може да влоши хода на SLE и други системни заболявания на съединителната тъкан.

Неразумното предписване на хормонална терапия може да доведе до сериозни последици - генерализиране на инфекцията. Употребата на глюкокортикоиди е рационална в случаите, когато техният ефект има диагностична стойност (например при съмнение за ревматична полимиалгия, подостър тиреоидит). Трябва да се има предвид, че глюкокортикоидите могат да намалят или премахнат треската при лимфопролиферативни заболявания.

Не трябва да разчитате само на консултации с специализирани специалисти (оториноларинголози, зъболекари, уролози, фтизиатри). Факт е, че те не разкриват типичния ход на профилното заболяване при пациенти с LNG, без да вземат предвид факта, че пациентите имат треска и атипичен ход на патологията.

! Забележка бене! По-правилно е да се тълкува не атипичното протичане, а атипичното начало на заболяването. В бъдеще обикновено протича нормално.

Установяването на причината за LNG е сложна и отнемаща време стъпка. За успешното му провеждане лекуващият лекар трябва да има достатъчно познания във всички области на медицината и да действа в съответствие с одобрените диагностични алгоритми.

При писането на тази статия използвахме литературни данни, както и нашия собствен дългогодишен клиничен опит.

статистика зад темата

Йодният дефицит е един от съвременните медицински и социални проблеми в богатите страни по света. Това се дължи на факта, че дефицитът на йод в лека степен е причина за ниски патологични състояния, най-сериозните и необратими от които се формират в резултат на недостатъчно снабдяване с микроелементи на вътрешния етап на развитие на плода и ранна детска възраст. Освен това жените, жените и гърдите, и децата са в категорията на най-висок риск от развитие на заболявания, свързани с йоден дефицит....

09.12.2019 Акушерство и гинекологияКлинични аспекти на синдрома на хиперпролактинемия

Хиперпролактинемията е най-разпространената невроендокринна патология и маркер за нарушения на хипоталамо-хипофизната система. Синдромът на хиперпролактинемия се разглежда като комплекс от симптоми, който възниква на фона на постоянно повишаване на нивата на пролактин, най-характерната проява на всяко нарушение на репродуктивната функция.

04.12.2019 Диагностика Онкология и хематология Урология и андрологияСкрининг и ранна диагностика на рак на простатата

Популационният или масовият скрининг за рак на простатата (РПЖ) е специфична здравна стратегия, която включва систематично изследване на мъже в риск без клинични симптоми. Обратно, ранното откриване или опортюнистичният скрининг се състои от индивидуален преглед, иницииран от самия пациент и/или неговия лекар. Основните цели на двете скринингови програми са намаляване на смъртността от рак на простатата и поддържане на качеството на живот на пациентите.