10317 0

Ревматоиден артрит

При ревматизъм често се засягат средната атланто-аксиална става, фасетните стави на гръбначния стълб и се развива синовит на атланто-окципиталните стави. Рентгенографиите показват множествена предна спондилолистеза на шийните прешлени, увреждане на атланто-окципиталната мембрана (открита чрез CT, MRI) и предни атланто-аксиални сублуксации.

Асептична некроза - болест на Калве (фиг. 295) - асептична некроза на един, по-рядко - няколко прешлена.

Ориз. 295. Динамика на патологичния процес при болестта на Калве (диаграма): А - начало на заболяването; уплътняване на структурата на тялото на прешлените (1); B - височина на заболяването: компресионна фрактура на тялото на прешлените, неговото уплътняване, увеличаване на предно-задния размер; Б — изход от заболяването: възстановяване на гръбначната структура и запазване на нейната деформация

Среща се при деца на 5-6 години. Клиника: силна болка, детето често крещи през нощта. Локална болка в шийните прешлени. Рентгеновата снимка показва сплескване на тялото на прешлена и увреждане на костната структура.

Спондилодисплазия

Спондилоепифизарна, спондилоепифизарна хондродисплазия - форми на вродена, ранна, късна хондродисплазия. Патологията се характеризира с промени в ставите и гръбначния стълб. Вродените промени се определят след раждането, късната дисплазия - на 5-8 години. Промени в гръбначния стълб: по-бавен растеж, липса на апофизи, различна степен на платиспондилия, бутилковидни прешлени; при възрастни пациенти, промени във формата на платизондилия, деформация на телата на прешлените (фиг. 296).

Ориз. 296. Гръбнак на дете (вляво) и възрастен. Схема на вертебрални промени при спондилодисплазия при деца и възрастни

Костната дисплазия е имперфектна остеогенеза. В практиката често се срещат прояви на костна дисплазия на гръбначния стълб, както при оплаквания от болки в гръбначния стълб, така и като случайна находка при патология на друга локализация.

Други прояви на костна дисплазия в гръбначния стълб (фиг. 297).

Ориз. 297. Варианти на костна дисплазия в гръбначния стълб

Болест на Paget - прешлените се деформират рибешки, отбелязва се склероза по контура на прешлените и вертикални греди - симптом на "рамка".

Миелосклероза — системно заболяване костен мозък, при което се замества от фиброзна тъкан. Всички кости са засегнати. Рентгеновите лъчи на прешлените разкриват непрекъсната или фокална остеосклероза (мраморен модел).

Мраморна болест (Albers-Schoenberg)

Рентгенова снимка: остеосклероза, наслояване на прешлените.

Остеохондропатия на апофизите на прешлените - болест на Schsiermann-May (фиг. 298). IN Руска литературатази патология се счита за проява на хондродисилазия (спондилодисилазия). В долната торакална част на гръбначния стълб постепенно се образува кифоза с къс радиус на дъгата без сколиоза. Характеризира се с ригидност и фиксирана кифоза.

Ориз. 298. Етапи на болестта на Scheuermann - май

Протичането на заболяването е благоприятно. Структурата на прешлените се възстановява, но деформацията и кифозата остават за цял живот. Рентгенова симптоматика: промените са локализирани в средната и долната част гръдни прешлени(засегнати са 3-4 прешлена, най-често Th7-Thl0).

Има 3 етапа на заболяването:
Етап I - апофизалните триъгълни сенки придобиват пъстър вид, разхлабват се, сегментират, стават неравномерни, извити, като съседните повърхности на телата на прешлените;

Етап II - постепенно се развива деформация на телата на прешлените: апофизите изглеждат притиснати в предната част на засегнатия прешлен, който става по-остър, започвайки от средата на тялото, под формата на пресечен клин. Около хлътналите хрущялни възли се появява склероза, която причинява неравномерни контури на гръбначните крайни пластини и тяхната изкривеност;

Етап III - структурният модел се възстановява, апофизите се сливат. Предният ръб на тялото на прешлените става по-висок, отколкото в етапи I-II, но остава по-нисък от задния ръб.На фона на кифозата, телата на прешлените се сближават заедно със заострени предни ръбове, разширени един към друг.

Диференциалната диагноза на болестта на Scheuermann-May трябва да включва спондилодисплазия, статична кифоза, ювенилна кифоза на Güntz и фиксиран кръгъл гръб на Lindsrmann (Таблица 14). Спондилодиеплазията се характеризира с равномерно системно намаляване на височината на прешлените, подобно на платиспондилията; промени се наблюдават и в други части на скелета. При статична кифоза има умерена деформация на отделни прешлени на голяма площ, структурни промениНяма прешлени. Ювенилната кифоза на Гюнц е придружена от синдром на болка. Гърбът на пациента става кръгъл и има прегърбване. Междупрешленни дисковестават клиновидни с основа, обърната назад. Телата на прешлените имат правилна правоъгълна форма.

Таблица 14. Скала на дисплазия на Шойерман

Крайните пластини не са променени, няма дефекти и хернии на Шморл. Фиксираният кръгъл гръб на Линдерман се проявява чрез прегърбване и скованост на гръбначния стълб в зоната на деформация. Прешлените и дисковете стават клиновидни, като основата на клина е обърната напред. Крайните пластини не са сменени, няма хернии.

Частичната клиновидна остеохондропатия на тялото на прешлените се нарича още асептична некроза, частична остеохондроза, остеохондрит дисеканс. Промените в прешлените най-често се локализират на ниво Th11-12, L1, L2.

Рентгенова картина: в острия период няма промени на рентгеновата снимка (фиг. 299, А). След това в тялото на прешлените в маргиналната част се определя зона на изчистване на кръгла форма с уплътнение в центъра (фиг. 299, B). След хирургично лечение, възстановяването на структурата или симптомът на "празно легло" се определя при пробиване на некротичен фрагмент (фиг. 299, B).

Ориз. 299. Схема на промени в прешлените с частична клиновидна остеохондропатия

Остеопороза (фиг. 300) - клиничен синдром, развиващи се в резултат на намаляване на общата костна маса на скелета, което води до нарушаване на костната структура и възникване на фрактури. Развитието на синдрома зависи от много фактори: пол, възраст на пациента, раса, диета, съпътстващи заболявания, ендокринен фон.

В някои случаи костообразуването е нарушено, в други се засилва костната резорбция. Важно е да се вземат предвид два фактора: дефицит на естроген и дефицит на калций. Костната резорбция се увеличава при обездвижване, алкохолизъм, дефицит на витамин D и излишък на фосфати в храната. Остеопорозата е широко разпространена, достигайки пик на възраст между 55 и 75 години.

Ориз. 300. Схема на промени във формата на прешлените при остеопороза: 1 - гръбначен стълб с нормална структура; 2 - остеопороза на прешлените, сплескване и рибешка деформация на прешлените; 3 - увеличаване на височината на междупрешленните дискове, деформация като "двойно изпъкнала леща"

Радиационната диагностика на остеопорозата в ранните стадии на развитие на процеса не е много информативна. Рентгенографските признаци на остеопения се появяват само когато поне 30% от минералите са загубени костна тъкан. Най-надеждният критерий за остеопороза е откриването на фрактури на тялото на прешлените (с изключение на други причини за тази фрактура).

Най-често основната диагностичен знакОстеопорозата е деформация на телата на прешлените, които са ясно видими на странични рентгенови снимки на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб (фиг. 300).

Има три основни вида деформация на прешлените:
1) куха компресия, намаляване на височината на телата на прешлените по цялата дължина на гръбначния стълб;
2) клиновидна деформация на прешлените, намалена височина на предната или задната част;
3) деформация на горната или долната повърхност или и двете едновременно, прешлените приемат формата на рибни прешлени.

Рентгеновото изследване трябва да се извършва динамично. Фрактурата на тялото на прешлените е сравнително късен признак на остеопороза; липсата на фрактура не изключва наличието на остеопороза.

Повечето модерен метод радиологична диагностикаостеопорозата е остеодензитометрия - двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия.При диагностицирането на остеопорозата биопсията на скалпа е от особено значение илиуми биохимични изследвания.

И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов

ГЛАВА 7. ВРОДЕНИ И ПРИДОБИТИ ДЕФОРМАЦИИ НА КОСТИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ

ГЛАВА 7. ВРОДЕНИ И ПРИДОБИТИ ДЕФОРМАЦИИ НА КОСТИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ

Вродените и придобити деформации на костите на лицевия скелет при деца са сериозна патология лицево-челюстна област. Това се дължи на характеристиките на растежа, развитието и формирането на лицевия скелет.

Според нас всички деформации на костите на лицевия скелет при деца могат да бъдат разделени на групи в зависимост от основното заболяване, което е причинило тези деформации, а именно:

1) причинени от вродена цепнатина Горна устна, алвеоларен процеси/или небцето;

2) след прекаран вторичен деформиращ остеоартрит и анкилоза на темпоромандибуларната става:

Едностранно;

Двустранен;

3), причинени от синдроми на I и II браншиални дъги:

Асиметричен (синдром на Голденхар, хемифациална микрозомия);

Симетрични (синдром на Трийчър-Колинс, синдром на Франческети и др.);

4) след отстраняване на новообразувания на костите на лицевия скелет;

5) причинени от неоплазми на меките тъкани (лимфангиома, хемангиома, неврофиброматоза, ангиодисплазия и др.);

6) след нараняване и възпалителни заболявания(хроничен остеомиелит на челюстните кости: продуктивен, деструктивен, деструктивно-продуктивен);

7) вродено-наследствен характер. Основните оплаквания на пациентите с дентална

Деформациите в легнало положение са естетични и функционални нарушения.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДЕФОРМАЦИИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ V.M. Безрукова (1981), В.И. ГУНКО (1986)

I. Деформации на челюстите.

1. Макрогнатия (горна, долна, симетрична, асиметрична, различни отделиили цялата челюст).

2. Микрогнатия (горна, долна, симетрична, асиметрична, различни части или цялата челюст).

3. Прогнатия (горна, долна, функционална, морфологична).

4. Ретрогнатия (горна, долна, функционална, морфологична).

II. Комбинирани челюстни деформации (симетрични, асиметрични).

1. Горна микро- и ретрогнатия, долна макро- и прогнатия.

2. Горна макро- и прогнатия, долна микро- и ретрогнатия.

3. Горна и долна микрогнатия.

4. Горна и долна макрогнатия.

7.1. ДЕФОРМАЦИИ НА КОСТИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ, ПРИЧИНЕНИ ОТ ВРОДЕНА ЦЕПКА НА УСТНАТА, АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС И/ИЛИ НЕБЦЕТО

Вродената цепнатина на устната и небцето е една от най-тежките и често срещани малформации и е съпроводена с комбинация от анатомични, функционални и естетични нарушения, което оказва значително влияние върху качеството на живот.

качество на живот и социална рехабилитация на тази група пациенти.

Разнообразието от методи за лечение на пациенти с вродени цепнатини е насочено към пресъздаване на анатомичната цялост на горната устна, алвеоларния израстък и небцето, за да се възстановят напълно функциите като сукане, преглъщане, дишане, дъвчене, говор, както и подобряване на способноста на пациента. външен вид.

След основните етапи на комплексна рехабилитация на тази група пациенти (хейлопластика и уранопластика) често се образуват вторични деформации на меките тъкани и лицевия скелет.

Развитието на вторичните деформации се влияе значително от следните фактори:

1. График на хирургичните интервенции. Една и съща манипулация, извършена в различни възрастови периоди, може да доведе до различни последици за развитието на лицево-челюстната област.

2. Нарушаване на хирургическата техника. Усложненията (вторично заздравяване), които водят до белезни деформации на меките тъкани, засягат растежа и развитието на лицевия скелет.

Докато детето расте, деформация горна челюствлошава и води до вторична деформация на долната челюст, причинявайки нарушение на съотношението на зъбите, зъбите и челюстните кости, дисоклузия в различни части, мезиална оклузия и др.

По време на външен преглед и оценка на контурите на лицето на пациенти с дентоалвеоларни деформации след хейло- и уранопластика се отбелязва сплескване на средната зона на лицето, долната устна се припокрива с горната устна, профилът на лицето е вдлъбнат или прав.

При тази категория пациенти, като правило, има нарушение на позицията отделни зъби, адентия, струпване на зъби, ретрузия долни зъби, стесняване на горна и/или долна зъбна редица, деформация на алвеоларните израстъци, мезиална оклузия.

Използването само на ортодонтски методи за лечение на пациенти с лицево-зъбни деформации след хейлопластика и уранопластика не винаги дава пълния очакван резултат, поради което е необходимо комплексно ортодонтско и хирургично лечение (ортогнатични операции).

Ортогнатичен операцияпрепоръчително е да се извърши след завършване на растежа

мозък и лицеви части на черепа - на 16-18 години и по-късно.

Непосредствено преди ортогнатичното хирургично лечение се извършва клинично и радиологично изследване на пациента, включващо ортопантомография, телерентгенография на главата в директна и странична проекция, томография на TMJ. За да се планира хирургично лечение, се изчисляват телерентгенограми за определяне на параметрите костни структурилицеви и/или мозъчни части на черепа в дигитален аспект и степента на нарушение на връзката между структурите. Изработват се гипсови модели на челюсти. Моделите се отливат в артикулатор, с помощта на който ортодонтът и хирургът планират съвместно конструктивна захапка, при която да се постигне задоволителен функционален и естетичен резултат, и на базата на това се изработва шина (твърд позиционер), която фиксира крайната позиция на челюстите.

Ортогнатично хирургично лечение на пациенти с вродена цепка на устната и небцето, в зависимост от резултата от изчисляването на телерентгенограмите, условията и вида на деформацията, може да се извърши на долната челюст, горната челюст и едновременно на двете челюсти, включително с помощта на различни видоветрансплантации.

Трябва да се отбележи, че едноетапното костно присаждане на дефекта на предната стена на горната челюст и цепнатината на алвеоларния процес, в допълнение към стабилизирането на фрагментите на горната челюст по време и след операцията, създава оптимални условия за вторична ринохейлопластика , осигурявайки необходимата костна основа за деформираното крило на носа от страната на цепнатината, както и ви позволява да осигурите стабилен резултат за окончателното рационално протезиране.

Не всички пациенти с горна микро- и ретрогнатия, причинена от вродена цепнатина на устната и небцето, могат да бъдат подложени на остеотомия на горната челюст. Отнася се за към следните групипациенти: които преди това са били подложени на велофарингопластика; тези с микростомия поради многократни коригиращи хирургични интервенции върху меките тъкани на средната част на лицето, както и с обширни дефекти на небцето, заместени от тъкани на ламбо на дръжката. Така

За постигане на оптимален анатомичен и функционален резултат на пациентите се препоръчва ортогнатика хирургична интервенцияна долна челюст, с най-изгодно оптимизиране на конструктивната захапка и последващо рационално протезиране.

При необходимост за постигане на максимални естетични резултати,

операции като вторична ринохейлопластика, корекция на червената граница на горната устна и др.

Ортогнатичното хирургично лечение води до пълно възстановяване на функциите и подобряване на външния вид на пациента, което е един от крайните етапи на медицинското и социална рехабилитациятази категория тийнейджъри.

Ориз. 7.1. а-в -външен вид на пациентите; g-e- състояние на оклузия; w-i- телерентгенограма (TRG) в странична проекция

Ориз. 7.2.Лицево-челюстни деформации при пациенти с вродена цепка на устната и небцето: a-c- външен вид на пациентите; g-e- състояние на оклузия; w-i- TRG в странична проекция

Ориз. 7.3.Пациентът е на 18 години. Вродена пълна лява цепнатина на горната устна, алвеоларния процес и небцето. Горна микро-ретрогнатия. Долна макрогнатия. Мезиална оклузия. Множествен кариес: a-c- външен вид на пациента; g-z- състояние на оклузия

Ориз. 7.4.Дете на 12 години. Вродена пълна двустранна цепнатина на горна устна, алвеоларен израстък, твърдо и меко небце. Белези на горната устна и небцето след хейло- и уранопластика. Деформация на кожно-хрущялната част на носа: а, б- сплескване на средната зона на лицето, профилът на лицето е вдлъбнат, долната устна е изпъкнала напред и се припокрива с горната; в-д- мезиална оклузия, стесняване на горната зъбна редица, адентия, нарушение на позицията на отделните зъби, тортоаномалия

Ориз. 7.5.Състоянието на оклузия на пациенти с лицево-зъбни деформации след хейло- и уранопластика, които не са получили ортодонтско лечение

Ориз. 7.6.Състоянието на оклузия на пациенти с дентоалвеоларни деформации след хейло- и уранопластика, получаващи ортодонтско лечение на етапа на подготовка за ортогнатична хирургия

Ориз. 7.7.Дете на 14г. Вродена пълна лява цепнатина на горна устна, алвеоларен процес, твърдо и меко небце. Дефект на предната стена на горната челюст вляво. Снимката е направена по време на операцията

Ориз. 7.8.Дете на 17 години. Вродена пълна лява цепнатина на горна устна, алвеоларен процес, твърдо и меко небце. Горна ретромикрогнатия. Задна ротация на долната челюст. Мезиална оклузия. През годината е преминала предоперативно ортодонтско лечение: а, б- външен вид на пациента; c, d- състояние на оклузия; д- TRG в странична проекция

Ориз. 7.9.Дете на 17 години. Вродена пълна лява цепнатина на горна устна, алвеоларен процес, твърдо и меко небце. Горна микро-ретрогнатия. Долна макрогнатия, задна ротация на долната челюст. Мезиална оклузия. Частична едентия. Белези на горната устна, небцето. Деформация на кожно-хрущялната част на носа: а, б- външен вид на пациента; c, d- състояние на оклузия; д- TRG в странична проекция

V

д

Ориз. 7.10.Дете на 17 години. Вродена пълна дясностранна цепнатина на горна устна, алвеоларен израстък, твърдо и меко небце. Дефект на твърдото и мекото небце, заменен с тъкани на ламбото на дръжката. Горна микро-ретрогнатия. Долна макрогнатия. Мезиална оклузия. Частична вторична адентия на зъби 13, 12, 11, 21-24. Външен вид на пациента преди (а) и след (б) лечение (остеотомия на долна челюст). TRG в странична проекция преди (c) и след (d) лечение. Дефект на небцето, заменен с ламбо с дръжка (e)

Ориз. 7.11.Дете на 16 години. Вродена пълна дясна цепнатина на алвеоларния процес на твърдото небце. Умерена макрогнатия: а, б

В горната челюст се определя костен дефект на твърдото небце и алвеоларен израстък с размери 9,4x38,2 mm, с неравни, неясни контури, задният носов шип не се визуализира ясно. Размерите на долната челюст са леко увеличени

Ориз. 7.12.Същото бебе 6 месеца по-късно. Състояние след остеотомия на горна и долна челюст, костно присаждане на дефекта на предната стена на горната челюст и алвеоларния процес. Положителни клинични и козметичен ефект: а, б- мултисрезови компютърни томограми в 30-реконструкция.

Визуализират се признаци на остеорепарация в областта на остеотомии и костна пластика по нормотрофичен тип, размерът на костния дефект на твърдото небце в предната част леко намалява

7.2. ДЕФОРМАЦИЯ НА КОСТИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ СЛЕД ВТОРИЧНА ДЕФОРМАТИВНА ОСТЕОАРТРОЗА НА ТЕМПОРО-ДИБУЛАРНАТА СТАВА

Първичните костни заболявания на TMJ възникват в резултат на възпалителен процес или нараняване (виж Глава 4).

След лечение на този вид патология, която се изразява в остеотомия на клон (или клонове - при двустранно увреждане) на долната челюст с отстраняване на патологични израстъци на костната тъкан, увреждане на зоната на растеж в областта на главата на кондиларния процес на долната челюст в детствоводи до забавяне на растежа и поява на деформация на долната челюст и патогенетично свързани деформации и недоразвитие на горната челюст (поради развитието на зъбно-алвеоларния

удължаване на мястото, противоположно на дефекта) на зигоматичните, темпоралните кости, мускулна дисфункция, неправилна захапка, намалена дъвкателна ефективност, естетически дефекти.

Липсата на движения на долната челюст води до нарушаване на такава важни функции, като дишане, преглъщане, дъвчене, говор, причиняващи сериозни увреждания на здравето на детето, засягащи неблагоприятно развитието на много системи на тялото. Непълноценност на функцията дъвкателен апаратводи до неизправност стомашно-чревния тракт, въглехидратен, азотен, воден метаболизъм, намалява работата на цялата нервно-мускулна система на тялото като цяло, причинявайки психо-емоционален дискомфорт.

При едностранна лезия се развива асиметрична микрогнатия, при двустранна лезия се развива симетрична микрогнатия („лице на птица“).

Ориз. 7.13.Дете на 16 години. Микрогнатия след двустранен вторичен деформиращ остеоартрит на TMJ. Дистална оклузия, струпване на зъби: а, б- външен вид на пациента; V- състояние на оклузия; Ж- мултисрезова компютърна томограма с 3D реконструкция

Ориз. 7.14.Дете на 16 години. Деформация на тялото и клоните на долната и горната челюст вляво след лечение на вторичен деформиращ остеоартрит на левия TMJ: а, б- външен вид на пациента; V- ортопантомограма; Ж

Ориз. 7.15.Дете на 14г. Микрогнатия след двустранен вторичен деформиращ остеоартрит на TMJ. Дистална оклузия, струпване на зъби

7.3. ВРОДЕНИ ДЕФОРМАЦИИ

КРАНИОЧЕЛЮСТНА ЛИЦЕВА

ОБЛАСТИ, ЗАСЕГНАТИ ОТ ХРИЛНИ СИНДРОМ I И II

ДЪГ

I. Асиметричен - синдром на Goldenhar, хемифациална микрозомия.

Има три степени в зависимост от тежестта на деформацията лицева частчерепи

Тези заболявания се характеризират с недоразвитие на половината от долната челюст, хипоплазия или аплазия на кондиларния процес, малформация на темпоромандибуларната става, хипоплазия на горната челюст, зигоматичната и темпорални костиот засегнатата страна, едностранна макростомия (напречна лицева цепка), аномалия на развитието на външното ухо, атрезия на външния слухов канал, аномалия на развитието вътрешно ухо, микро- или анофталмос.

С нарастването на детето се забелязва асиметрия на лицето поради недоразвитие на тялото и клоните на долната челюст от засегнатата страна, изместване на козметичния център на брадичката в засегнатата

от друга страна, сплескване на тялото на долната челюст от здравата страна.

Тези деформации са придружени от аномалия в положението на зъбите, дентоалвеоларни деформации, кръстосана захапка, дистална оклузия; наклонът на оклузалната равнина е изразен.

Лечението е комплексно: ортодонтско и хирургично. Ортогнатичните операции се извършват след завършване на растежа на лицевите кости. На етапите на рехабилитация при младши и училищна възрастизползва се компресионно-дистракционна остеогенеза.

II. Симетрични - Franceschetti, синдром на Treacher-Collins.

Това заболяване се характеризира със симетрично недоразвитие на долната челюст, микрогнатия, двустранна хипоплазия на зигоматичните кости и орбити, антимонголоиден тип лице с долни клепачи, увиснали в страничната трета, колобома (дефект) долните клепачи, извито небце или цепнатина на твърдото и мекото небце, деформация на ушите.

Тези деформации се придружават от струпване на зъби, удължаване на зъбните алвеоли в предната област и дистална оклузия.

Ориз. 7.16.Дете на 16 години. Синдром на Goldenhar. Асиметрична долна и горна микрогнатия: a-c- външен вид на пациента; Ж- TRG в странична проекция

Ориз. 7.17.Същото дете. Мултисрезова компютърна томограма в 30-реконструкция. Синдром на Goldenhar

Ориз. 7.18.Дете на 16 години. Синдром на Франческети: А- външен вид на пациента; b- състояние на оклузия; c, d- мултиспирална компютърна томограма с 3D реконструкция; д- стереолитографски модел; д, е- планиране на операцията върху стереолитографски и гипсови модели (продължение на фигурата на стр. 243, 244)

Продължение на фиг. 7.18

Продължение на фиг. 7.18

7.4. ДЕФОРМАЦИЯ НА КОСТИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ СЛЕД ОТСТРАНЯВАНЕ НА НОВИ ТУМОРИ

Резекцията на челюстните кости при отстраняване на тумори води до тежки лицеви деформации. Деформациите са особено очевидни при забавено остеопластични операцииили след усложнения като възпаление на леглото на присадката по време на едновременно присаждане на кости др. Деформациите зависят от локализацията на дефекта: клон, тяло, предна част на долната челюст, клон и тяло или тотална резекция. При резекции на горната челюст деформациите на костите на лицевия скелет са по-слабо изразени и като правило се заменят със сложни дентофациални протези. Въпреки това, вторични деформации могат да възникнат на дентоалвеоларно ниво.

7.5. ДЕФОРМАЦИИ НА КОСТИТЕ НА ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ, ПРИЧИНЕНИ ОТ НОВООБРАЗУВАНИЯ НА МЕКИЯ СКЕЛЕТ

ТЪКАНИ

Образуването на вторични деформации на лицевите кости и зъбно-челюстни аномалии възниква поради продължителен натиск от излишния обем на меките тъкани. Най-често тези деформации се появяват при лимфангиома различни локализации, неврофиброматоза. При възпаление на лимфангиома и увеличаване на неговия обем се увеличава степента на натиск върху структурите на костния скелет и зъбно-челюстната система, което изостря тежестта на вторичните деформации на лицевите кости и зъбно-лицевите аномалии.

При деца с лимфангиом на устната има забавяне в развитието на фронталната част на горната или долната апикална основа (в зависимост от местоположението на лимфангиома), което води до дисоклузия.

При деца с дифузен лимфангиом на езика и меките тъкани на долната част на лицето се определя наличието на вертикална инцизална дисоклузия с различна степен на тежест, в зависимост от тежестта на макроглосията. Мезиалната оклузия се наблюдава поради прекомерен растеж на долната челюст, прекомерно развитие на брадичката, както и наличието на трема и диастема в областта на долната зъбна редица.

При неврофиброматоза на половината лице се наблюдава макродентия, увеличаване на размера на алвеоларния процес на горната и долната челюст от засегнатата страна. В резултат на това се образува горна и долна асиметрична макрогнатия, изместване на козметичния център на брадичката към здравата страна.

Ориз. 7.19.Дете на 12 години. Дефект на долната челюст вдясно от зъб 43 до средната трета на клона след отстраняване на пролиферираща фиброма: а, б- външен вид на пациента; V- ортопантомограма; Ж- обикновена рентгенова снимка на лицевите кости в директна проекция

Ориз. 7.20.Дете на 16 години. Деформация на долната челюст след отстраняване на тумора

Ориз. 7.21.Дете на 15 години. Неврофиброматоза тип I: a-c- външен вид; Ж- деформация на зъбната редица и състояние на оклузия

Ориз. 7.22.Дете на 4г. Лимфангиом на езика и дъното на устата: а, б- външен вид на пациента; V- TRG в странична проекция. Същият пациент на 11 години с деформация на долната и средната зона на лицето след: g, d- външен вид на пациента; д- TRG в странична проекция

Ориз. 7.23.Дете на 5г. Дефект и деформация на горна челюст след отстраняване на тумор (хемангиом на дясната половина на горната челюст). Мултисрезова компютърна томограма с 3D реконструкция

Ориз. 7.24.Дете на 17 години. Посттравматична деформациягорна и долна челюст, дефект на фронталната част на долната челюст, вторична адентия 32, 31, 41, 42. Стесняване на долната зъбна редица: а, б- външен вид на пациента; V- модели на челюсти; Ж- TRG в странична проекция

Ориз. 7.25.Дете на 13г. Дефект и деформация на клона и тялото на долната челюст вдясно след прекаран хроничен деструктивно-продуктивен одонтогенен остеомиелит: А- външен вид на пациента; b- ортопантомограма

7.6. ВТОРИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА ЧЕЛЮСТНИТЕ КОСТИ СЛЕД ТРАВМИ И ВЪЗПАЛЕНИЯ

БОЛЕСТИ

Травматичните наранявания на лицево-челюстната област при деца представляват 9-15% по отношение на наранявания на други места и 25-32% от всички наранявания на лицето при възрастни. Почти всеки четвърти пациент с лицево-челюстна травма е дете. В градовете нараняванията на лицето при деца се срещат 10 пъти по-често, отколкото в селските райони.

Делът на пациентите с травматични увреждания на челюстите е около 5%. общ бройнаранявания на лицево-челюстната област при деца; при 4,5% от пациентите тези наранявания се комбинират с рани или натъртвания на меките тъкани.

Счупването на челюстта най-често се получава при падане от високо и в резултат на пътни инциденти. В по-голямата част от случаите долната челюст е наранена. В 30% от случаите фрактурите са придружени от затворена черепно-мозъчна травма.

При нараняване на лицето и челюстите при деца зоните на растеж се увреждат, което нарушава хармоничното развитие на тъканите в различни части на лицето. Това, както и работата, извършена неадекватно на щетите дебридманрани, е причина за различни посттравматични и следоперативни деформации, водещи до вторични деформации на челюстните кости и нарушения на различни жизнени функции.

7.7. Зъбно-лицев

ВРОДЕНИ ДЕФОРМАЦИИ

С НАСЛЕДСТВЕН ХАРАКТЕР

В литературата има различни данни за честотата на аномалиите и зъбно-алвеоларните деформации при деца и възрастни. Проучванията показват, че лицево-зъбни деформации се срещат при 33,7-95,3% от изследваните.

Етиологията на зъбните аномалии и деформации е разнообразна. Водещият етиологичен фактор, влияещ върху формирането на лицевия фенотип по време на ембриогенезата, е наследственият. Ролята на екзогенните фактори

при образуването на зъбни аномалии е известно на всички.

В зависимост от силата на проява на компенсаторни механизми на оклузално, гнатично, ставно и мускулно ниво на лицево-челюстната област по време на растежа и развитието на лицевия скелет в различните възрастови периоди след раждането, както и продължителността и силата на ефекта етиологични фактори, морфоорганната адаптация настъпва с образуването различни деформациилицев скелет. Патогенетичен механизъмтяхното развитие е инхибиране или частично спиране на растежа на основата и свода на черепа, както и на челюстните кости, загуба на костно вещество, една от причините за което са ендокринни нарушения в организма.

Тези пациенти могат да имат проблеми с различни системиоргани, водещи до появата хронична патология, което води до необратими нарушения и декомпенсаторни промени.

Деформациите на лицево-челюстната област, водещи до нарушаване на естетиката и функцията, формират определено психологическо състояние на пациента, в резултат на което се променя качеството на живота му.

При определяне на степента на деформация на лицевия скелет е необходимо да се оценят не само дисгнатични нарушения на лицево-челюстната област, които могат да се образуват поради промени в размера и положението на челюстните кости в различни равнини, но и да се определят възможните компенсация от меките тъкани на лицето, която може да „камуфлира“ » патологията на челюстта, което допринася за естетическата декомпенсация на аномалията.

Допълнителни методи за изследване се провеждат за:

1) определяне на вида на лицето, идентифициране на асиметрия на патологията (изучаване на снимки на лицето отпред и в профил);

2) изследване на оклузалните отношения на горната и долната зъбна редица, идентифициране на тежестта на деформацията на оклузално ниво (антропометрично изследване на модели);

3) извършване диференциална диагнозамежду дентоалвеоларната и гнатичната форма, както и изследвания на профила на меките тъкани на лицето на пациента ( рентгеново изследване: OPTG, TRG в странични и директни проекции);

4) изследване на нервно-мускулната и ставната адаптация (с помощта на различни техники за изследване на ЕМГ, миотонометрия, кинезиография, фонография, аксиография, ЯМР и др.).

Има много класификации на лицево-зъбни аномалии, които характеризират позицията на зъбите, зъбната редица и челюстните кости в три равнини.

При изследване на TRG на главата в директна и странична проекция, размерът на челюстите (макрогнатия, микрогнатия, симетрична или асиметрична форма), позицията на челюстите в сагиталната равнина (прогнатия и ретрогнатия) и позицията на брадичката определят се (прогения и ретрогнатия); характеристики на позицията на челюстния комплекс във вертикалната равнина (предна и задна ротация спрямо равнината на предната основа на черепа, франкфуртската хоризонтала).

Позицията и размерът на челюстните кости се компенсират на зъбно-алвеоларно ниво с образуване на протрузия или ретрузия, интрузия и екструзия на зъбите, с промяна в оклузалното съотношение на горната и долната зъбна редица, което води до образуване на анормална оклузия .

Горните морфометрични промени в зъбната система формират симптомни комплекси, характерни за различни видове патология.

I. КЛИНИЧНИ, МОРФОМЕТРИЧНИ ВАРИАНТИ НА ГНАТИЧНА ФОРМА НА МЕЗИАЛНА ОКЛУЗИЯ

Дисгнатичните промени (проявяващи се в размера и положението на челюстите във вертикална и сагитална равнина) в лицево-челюстната област с мезиална оклузия могат да имат естетична компенсация от меките тъкани на лицето, но най-често това не се случва.

На TRG на главата в страничната проекция, в допълнение към сагиталните промени в позицията и размера на челюстите, вертикално изместване (задна ротация) на горната и долната част

челюсти спрямо равнината на основата на черепа.

На дентоалвеоларно ниво - протрузия и екструзия на фронталната част на горната зъбна редица; екструзия на фронталната група зъби на долната зъбна редица.

II. КЛИНИКА, МОРФОМЕТРИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ГНАТИЧНАТА ФОРМА

ДИСТАЛНА ОКЛУЗИЯ

Промените в лицево-челюстния скелет, водещи до образуването на симптомен комплекс на дистална оклузия, са свързани с сагитални размеричелюстите и разположението им в три равнини спрямо равнината на основата на черепа.

Патологията на оклузията на гнатично ниво може да се образува поради деформация на алвеоларната кост както на горната, така и на долната челюст. Тези промени обикновено формират „лепкава усмивка“.

Когато възникнат нарушения на сагиталната оклузия поради деформация на алвеоларния процес на горната и долната челюст с образуването на сагитална празнина, настъпват промени във вертикалното положение на челюстния комплекс със задна ротация на горната и долната челюст. Това води до формирането на ретрогнатно положение на горната и долната челюст спрямо равнината на основата на черепа.

Има деформации на лицево-челюстната област, при образуването на които не се определя междучелюстното сагитално нарушение. Всички патологични процеси, които водят до промени в естетиката и функцията, възникват поради нарушение на вертикалните параметри, както на гнатично ниво, така и на зъбно-алвеоларно ниво. В този случай образуването на аномалия възниква на ниво зъбна редица, с тяхната мезиализация в сагиталната равнина и промяна в наклона на фронталната група зъби и появата на първо „биалвеоларна“, а след това „бимаксиларна“ издатина , който има специфичен набор от фенотипни прояви.

Ориз. 7.26.Дете на 16 години. Гнатична форма на мезиална оклузия, причинена от долна макро-, прогнатия, горна микро-, ретрогнатия, обратна инцизална дисоклузия, сагитална междина 8 mm, вертикална междина 3 mm: А- външен вид на пациента; б -състояние на оклузия; V Ж- ортопантомограма

Ориз. 7.27.Дете на 16 години. Гнатична форма на мезиална оклузия, долна макро-, прогнатия, горна микро-, ретрогнатия, обратна инцизална дисоклузия, сагитална междина 15 mm: А- външен вид на пациента; b- състояние на оклузия; V- TRG в странична проекция с изчисления; Ж- ортопантомограма

Ориз. 7.28.Дете на 17 години. Гнатична форма на мезиална оклузия, причинена от долна макро-, прогнатия, горна микро-, ретрогнатия. Двустранно стесняване и ретракция на горната зъбна редица. Обратна инцизална дисоклузия, сагитален процеп 15 mm, вертикален процеп 3 mm. Претъпкано положение на фронталната група зъби, суправестибуларно положение на кучешките зъби на горната зъбна редица: А- външен вид на пациента; b- гипсови модели на пациента; V- TRG в странична проекция с изчисления; Ж- орто-пантомограма

Ориз. 7.29.Дете на 16 години. Дистална оклузия, гнатична форма. Двустранно стесняване и протракция на горната и долната зъбна редица поради деформационни промени в алвеоларния процес на горната и долната челюст. Горна и долна ретрогнатия. Дълбока инцизална травматична дисоклузия, сагитален процеп 20 mm. Претъпкано и изпъкнало положение на фронталната група зъби на горната и долната зъбна редица. Частична вторична адентия на зъби 3.6, 4.7: А- външен вид на пациента; b- състояние на оклузия; V- TRG в странична проекция с изчисления; Ж- ортопантомограма

vg

Ориз. 7.30 ч.Дете на 16 години. Пациентът има вертикална асиметрия на лицето поради промени във вертикалните параметри на горната и долната челюст. Бимаксиларна протрузия. Неутрална оклузия в страничните части на зъбната редица, директна инцизална оклузия: А- външен вид на пациента; b- състояние на оклузия; V- TRG в странична проекция с изчисления; Ж- ортопантомограма

Ориз. 7.31.Дете на 16 години. Значителна деформация на лицевия скелет се дължи главно на увеличаване на размера на долната челюст и задното изместване на горната челюст.

Макрогнатия. Ретрогения. Умерено тежка хипоплазия на десния TMJ: a-c- многосрезови компютърни томограми. 3D реконструкции

Ж

Ориз. 7.32.Дете на 17 години. Горна микро-, ретрогнатия. Долна макрогнатия. Мезиална оклузия: А- външен вид на пациента; b- състояние на оклузия; V- мултисрезови компютърни томограми в 30-реконструкция; Ж- TRG в странична проекция

Плоският гръб е липса лумбална лордоза. Сплескването възниква поради мускулен дисбаланс, причиняващ отклонение тазови костиобратно. Първият признак е загуба на дефиниция на задните части, което се забелязва при дънките.

Липсата на кифоза обаче е отражение на подобен проблем, но отгоре.

Гърбът няма да изглежда плосък поради запазената извивка в долната част на гърба, но естествените извивки са по-високи гръднисе изтриват.

Опции за събитие

Най-често гръбначните извивки отговарят на проблеми с връзките в предната част на тялото:

• Торакалната кифоза е предназначена да предпазва белите дробове и перикарда. Когато диафрагмата е фиксирана по време на вдишване, тези структури се спускат, разтягайки връзките и кифозата се изправя;
• лумбалната лордоза се създава, за да балансира налягането между гръдната кухина, коремната кухина и малкия таз, а ако диафрагмата се спусне, тазовите органи се изместват назад;
• Изглаждането на лумбалната лордоза се получава, когато диафрагмата е фиксирана при издишване, спазъм на коремните мускули и центърът на тежестта се измества напред.

Къде да започна?

Има много твърдения за това какво причинява изравняването на извивките на гръбначния стълб или синдрома на плоския гръб. Най-често се препоръчва използването на разтягане и укрепване на мускулите:

• всъщност те са спазматични и следователно отслабени, тъй като поемат функцията да поддържат статичността без останалите мускулни вериги. Упражненията за разгъване на гърба са напълно неподходящи, те ще доведат до влошаване на болката в долната част на гърба.
• Не разтягайте лумбалните мускули с валяк или кърпа. При спазъм на мултифидус и илиокостални мускули се получава ротация на прешлените, която ще се засили при опит за разтягане на гръбначния стълб.
• Не можете да възстановите извивките си с йога. Не принуждава мускулите да работят, но добавя компенсация.

Хората с плосък гръб трябва да направят две неща, за да възстановят биомеханиката на гръбните мускули:

1. Освободете диафрагмата: вземете мека, но еластична топка, легнете върху нея с корем на ръба на ребрата, отпуснете се и дишайте. Постепенно болката, свързана със спазма, ще отшуми. След това преместете топката по-нататък по ребрата, освобождавайки всички връзки.
2. Укрепете глутеалните мускули: легнете на пода с възглавница под корема и повдигнете краката си над пода. Ако е трудно, изпълнете упражнението с всеки крак на свой ред.

Най-добрите упражнения са тези, които стимулират правилното дишане и укрепват няколко мускулни групи едновременно:

1. Ред, прикрепен отгоре: застанете с лек наклон, огънете коленете си, издърпайте врата си в брадичката, преместете главата си назад. Хванете краищата на ластика и дръпнете към себе си, изправяйки ръцете си и ги премествайки зад гърба си, докато издишвате.
2. Ставане в гледащо надолу куче: застанете на четири крака, дръпнете лопатките назад, стабилизирайки раменете си, завъртете таза си, за да стегнете коремните си мускули. От тази позиция повдигнете таза нагоре, като постепенно изправяте краката си. Избутайте ръцете си от пода, за да натоварите широките си мускули. Насочете опашната си кост нагоре.
3. Напади назад с въртене на тялото: Изправете се, направете крачка десен кракназад, издърпайте едновременно дясна ръканапред и наляво. Повторете от другата страна.

Синдромът на плосък гръб започва с вертикално положение на опашната кост и мускулен спазъм тазовото дъно. За да приведете таза в ред, трябва да лежите на пода за 1-2 минути на ден, като поставите възглавници под ребрата и главата. Свийте краката си в коленете и плавно ги разтворете настрани.

Аномалиите на телата на прешлените включват: вродено сливане или срастване на телата на прешлените, spina bifida anterior (прешлен с форма на пеперуда), страничен и заден клиновиден прешлен, „малки“ аномалии на формата на телата на прешлените, предни хернии на тела на прешлени, аномалии на атласа и аксиса.

"Незначителни" аномалии във формата на телата на прешлените

Формата на телата на прешлените влияе върху функционалното разпределение статични натоварванияв гръбначния стълб. Определя се от характеристиките на растежа на епифизите на крайните плочи. Интересно е да се изследва не само формата на тялото на прешлените, но и формата на междупрешленното пространство.

Е В. Rathke (1965), A.P. Свинцов и Е.А. Абалмасова (1980) разграничава следните варианти на формата на телата на прешлените: 1. Нормална форма - характерна за всеки отдел. Хоризонталният размер на тялото на нормалния прешлен преобладава над вертикалния. 2. Сплескана форма (platyspondyly). Хоризонталният размер е много по-голям от вертикалния. 3. Кутиевиден - характеризира се с преобладаване на вертикалния размер на тялото на прешлена над хоризонталния. 4. Формата с форма на ваза получи това име, защото на външен вид такъв прешлен прилича на формата на гърлото на ваза (горната крайна плоча на тялото на прешлените е по-дълга от долната). 5. Според посоката на стеснената част се разграничават няколко вида клиновидно тяло на прешлените: а) ляво (дясно) странично; б) отпред; в) под формата на обратен клин.

Нормалната форма на тялото на прешлените е най-често срещаната. Характеризира се с преобладаване на хоризонталния размер над вертикалния и съотношението на височината на междупрешленните пространства и телата според P.F. Лесгафта възлиза на шийни прешлени 1/4 от височината на тялото на прешлена, в средната гръдна област - 1/6, в горната и долната гръдна област - 1/5, в лумбалната област - 1/3 от височината на прешлена.

Сплесканата форма на тялото на прешлените (платиспондилия) се диагностицира, когато хоризонталният размер на тялото е значително по-голям от вертикалния, а междуведомствените пространства са високи, правоъгълни или двойно изпъкнали. В.А. Дяченко (1949) предлага да се прави разлика между сплескването на телата на прешлените като аномалия на развитието и като резултат патологични процеси. Той класифицира аномалиите в развитието като: а) плоски, намалени вродени прешлени; б) плоски широки прешлени; в) плоски прешлени в резултат на системни нарушения, например хондродистрофия. Остеопорозата е често срещана причина за изравняване на телата на прешлените: след нараняване (например при болест на Kümmel), при ендокринни нарушения, при синдром на Кушинг, при болест на Paget, както и при инволютивни промени в скелета (старчески плоски прешлени).

За да се оцени количествено формата на тялото на прешлените, е предложен индекс на платиспондилия, изчислен като съотношение на вертикалния към хоризонталния размер. Обикновено индексът е малко по-малък от единица. При платиспондилията индексът намалява значително.

Кутиевидната форма на тялото на прешлените има типичен модел, който лесно се разпознава на рентгенови снимки. Вертикалният размер на такъв прешлен е по-голям или равен на хоризонталния, а междупрешленните пространства са ниски, еднакви и обикновено имат правоъгълна форма. Индексът на платиспондилия е равен на единица или значително по-висок.

Диагностиката на тялото на прешлените с форма на ваза представлява определени трудности поради лошото познаване на лекарите с този вид аномалия. На рентгенография в сагитална проекция тялото на прешлените прилича на формата на гърлото на ваза или трапец с основата на върха (горната крайна плоча на тялото на прешлените е по-широка от долната), а междупрешленните пространства са изпъкнали. настрани и придобиват форма на бутилка или колба. Най-често тази аномалия се диагностицира в долните шийни прешлени. СЪС клинична точкаОт визуална гледна точка е важно да се отбележи, че тази форма на тялото на прешлените в повечето случаи е придружена от изразена остеохондроза на съседния и/или надлежащия междупрешленен диск.

Намаляването на височината на тялото на прешлените, сплескването и скъсяването се нарича брахиспондилия. Разширяването на тялото на прешлените в диаметър се нарича платициондилия. Комбинацията от разширяване и сплескване се нарича платис и брахиспондилия.

Намаляване на височината на тялото на прешлените или сплескване възниква в резултат на определени вродени аномалиидо придобито страдание, например с аномалия на пеперудата, със синдром на Verneuil, със спондилит и др. Това симптоматично сплескване на прешлените трябва да се разграничава от истинското заболяване.

В тесния смисъл на думата сплескването на прешлените се разбира като определено заболяване, което се класифицира като група остеохондроза; Bulow-Hansen описва болестта на Köhler, която засяга един от гръдните прешлени. Малко след него през 1925 г. френският ортопед Калве пише статия „За една странна болест. гръбначен стълбсимулиране на болестта на Pott, т.е. туберкулозен спондилит. Harrenstein предлага името "вертебрално сплескване". Впоследствие е въведено наименованието сплескване на прешлена с добавянето на фамилното име Калве.

Честота на заболяването. Доскоро това заболяване се смяташе за много рядко. Sundt събира информация само за 21 случая в литературата до 1935 г. Всъщност това заболяване е много по-често срещано. Започва да се диагностицира по-добре в диспансерите за туберкулоза и в детските костно-туберкулозни институции. Засега обаче това са само единични случаи, чиято диагноза се потвърждава от тези институции.

Заболяват деца на възраст 2-11 години, рядко по-големи. Според литературата най-често заболяването се описва при деца на възраст 4-7 години.

Етиология на заболяването. Добре известните патологични изследвания на Mezzari на гръбначния стълб на 7-годишно дете с това заболяване, починало от дифтерия, показват наличието на асептична костна некроза без признаци на възпаление.

Според съвременните данни заболяването трябва да се счита за асептична некроза на костта. Самата поява на некроза е свързана с нарушение на кръвообращението, възможни са трофоакгионевротични изменения.

Преобладаващата локализация на заболяването в лумбално-гръдния отдел на гръбначния стълб, който е подложен на най-голямо натоварване, показва възможната роля на функционалната дълготрайна травма.

Симптоматика. Болката в гърба във фокусната област е първият и основен симптом. Предмет на почивка на леглоболката изчезва бързо. При ново натоварване, т.е. при изправяне, болката се появява отново. Ограничаването на подвижността на гръбначния стълб в тази част от него възниква в резултат на рефлексно мускулно напрежение поради болка. Изпъкналостта на прешлена се появява по-късно под формата на малка издатина, по-рядко очевидна. При натиск и потупване по изпъкналите спинозен процестова място е не само чувствително, но и болезнено.

Отбелязаните симптоми нарастват доста бързо през първите месеци на заболяването. Следователно има подозрение за началото на туберкулозен спондилит. С това подозрение болните деца се насочват към лекар. В повечето случаи тези рентгенографии позволяват веднага да се постави диагноза, тъй като страничната проекция показва почти патогномоничен комплекс от симптоми. В зависимост от времето, изминало от началото на заболяването, рентгенологичните промени са изразени в различна степен.

Сплескването на тялото на прешлените става равномерно, с лека клиновидна деформация в предната част. Роселет го наблюдаваше ранна фазатежка декалцификация на прешлените. Формата на прешлена първоначално е непроменена, след това постепенно се сплесква.

С достатъчно родителско внимание и ранно лечениесплескването не винаги и не е задължително да преминава през всички следващи етапи на остеохондропатия. Ако първото начало е пропуснато, тогава прешленът неизбежно става некротичен и сплескан; накрая се появява като тясна, интензивна сянка, леко на петна или неравномерно наслоена.

Според S. A. Repnberg контурите на сплесканото тяло на прешлените са назъбени и рязко прекратени; те обикновено стърчат напред. Дъгата на прешлена остава непроменена, запазва се и междупрешленният отвор. Междупрешленните дискове остават непокътнати. Те дори са разширени и, както го описва Калве, „има твърде много кост в тази болест“.

Туберкулозен спондилит в началото на заболяването може да възникне с подобни клинични проявления. Въпреки това, благоприятният ход на процеса, рентгенографията и рентгенологичното проследяване на динамиката на промените в костта помагат бързо да се определи истинската природа на промените.

Както при туберкулозен спондилит, така и при спондилит с друга етиология, клиничният курс и рентгенологичните промени са напълно различни. Травматичният спондилит от своя страна се отличава с наличието на анамнеза за травма и напълно различна клинична и рентгенова картина.

Промените в прешлените при някои заболявания понякога са придружени от сплескване: с тумори, метастази, със сирингомиелия или табес гръбначен мозък, с еозинофилен гранулом и др. Въпреки това, тези симптоматични сплескания на прешлените обикновено не са трудни за правилно разпознаване, ако се вземе предвид основното заболяване.

Лечението, в сравнение със спондилита, е възнаграждаваща задача, но изисква много дълго време, обикновено няколко години. Принципи на консервацията ортопедично лечениесъщото като при лечението на туберкулозен спондилит. За целия период на регенерация на тялото на прешлените е необходимо дългосрочно разтоварване на гръбначния стълб с почивка на легло и наклон, за предпочитане в гипсово легло.

Комплексът от консервативно ортопедично лечение включва санаториум и клинично лечение, излагане на ултравиолетови лъчи, A, D, E и др. Успехът на лечението в санаториум обикновено е добър. Тялото на прешлените бавно се възстановява.

Времето за почивка в леглото и наклона се определя от динамиката на рентгенологично проследяваното възстановяване. Това обикновено продължава 2-3 години, т.е. по-дълго, отколкото при съвременно лечениетуберкулозен спондилит. Най-добре е децата да се лекуват в костно-туберкулозен санаториум.