Ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето е сърдечна патология, която може да бъде открита само с помощта на ЕКГ. Неговата особеност е липсата на външни симптоми. Феноменът на патологията досега не е напълно проучен. Синдром камерна аритмияможе да причини сериозни усложнения и внезапна смърт. Навременното диагностициране на заболяването е от решаващо значение. Терапията включва премахване на физическата активност и нормализиране на храненето, понякога се използва медикаментозно или хирургично лечение.

Покажи всички

Синдром на ранна камерна реполяризация

Синдромът на ранна камерна реполяризация е тревожен симптом, което показва развитието на сърдечни патологии. Редките случаи на сърдечна недостатъчност не представляват особена опасност за човешкото здраве. Промените, които се повтарят с определена честота, са повод за търсене на лекарска помощ.

Такива отклонения могат да бъдат открити само чрез извършване на ЕКГ. По правило ранната вентрикуларна реполяризация протича безсимптомно. Освен това може да се появи както при пациенти със сърдечни проблеми, така и при абсолютно здрави хора.

Най-често синдромът се диагностицира при следните категории хора:

• с хипертрофична кардиомиопатия;
• употребяващи наркотици;
• професионални спортисти и хора, занимаващи се с тежък физически труд.

В по-голямата си част заболяването засяга млади мъже под 50-годишна възраст. При възрастни и сенилни хора патологията е изключително рядка.

Причини за развитието на синдромавсе още не са напълно проучени.

Когато сърдечният мускул се свие, настъпват два вида промени:

• деполяризация – свиване;
• реполяризация - релаксация.

Тези етапи са придружени химически процеси, в които навлизат калциеви, натриеви и калиеви йони от междуклетъчното пространство вътрешна частклетки и се движат назад. В случай на ранна реполяризация се наблюдава нарушение на сърдечната дейност, което може да се проследи само чрез електрокардиография.

Такива промени са толкова незначителни, че дълго време кардиолозите ги смятаха за безвредни за здравето. Впоследствие учените успяха да докажат връзката между проявите на вентрикуларна реполяризация и нарушенията на сърдечния ритъм. Много експерти свързват тази патология с появата на внезапна сърдечна смърт.

Причини за патология

Има няколко версии относно причините за SIRS, най-правилните от които са:

• исхемична болестсърца;
• инфаркт на миокарда;
• незначителни промени в потенциала на действие на клетките на сърдечния мускул, свързани с процеса на напускане на калий от клетките;
• нарушения на деполяризацията и реполяризацията на клетките в определени части на сърцето;
• невроендокринни заболявания;
• холестеролемия в кръвта;
• вродени и придобити сърдечни дефекти;
• промени в съединителната тъкан, които се проявяват при заболявания от системен характер;
• кардиомиопатия, придружена от хипертрофични промени;
• подаване на импулс чрез обходни пътища.

Фактори, влияещи върху появата на синдром на ранна реполяризация, могат да бъдат както вродени патологии, причинени от генетично предразположение, така и сърдечни заболявания, които се развиват в резултат на повишен физически и нервен стрес.

В основата генетични причиниРазвитието на SRGC се дължи на мутации на някои гени, които засягат баланса на различните йони, влизащи и излизащи от сърдечните клетки.



Симптоми на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето



Симптомите на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето се появяват с в различна степенинтензивност. В тази връзка пациентите с тази диагноза могат да бъдат разделени на две групи.

Първата категория включва хора, които изпитват усложнения: краткотрайно изпадане в безсъзнание и сърдечен арест.

Припадъците при пациентите са придружени от липса на мускулен тонус, като тяхната характерна особеност е внезапното възникване и спонтанното самолечение на тялото. Загубата на съзнание се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчните клетки. Причината за това състояние при SRGC е нарушение на сърдечния ритъм.

Рязкото спиране на кръвообращението (при липса на сърдечни контракции или тяхната неефективност) води до сърдечен арест. Най-опасната проява на аритмия е камерното мъждене на сърцето, при което има внезапно ускоряване на контракциите на камерните кардиоциометри, характеризиращи се като неправилни и некоординирани. Само за няколко секунди пациентът губи съзнание, пулсът му изчезва и дишането му спира. Ако на човек не бъде оказана медицинска помощ по време на атака, настъпва смърт.

В случай на синдром на RGC, ЕКГ показва изместване на сегмента ST нагоре от изолинията. Друг признак на заболяването е назъбеността на низходящия крайник на R вълната.




Изолирано изместване на RS - T сегмента, в допълнение към SRR, може да се наблюдава при ангина пекторис, остър перикардит и остър миокарден инфаркт.

Втората група с ранна реполяризация включва категорията хора, при които синдромът протича без изразени симптоми. При такива пациенти не се наблюдават усложнения, но се откриват аномалии на EGC. Най-често патологията се открива случайно, по време на рутинен медицински преглед. Жизнената активност на пациентите не е ограничена по никакъв начин, докато не се появят външни признаци на заболяването.

Каква е опасността от SRRH

Реполяризация - важен процесза човешкото тяло, което е подготвителният етап на сърцето за систола. Това е състояние на сърдечния мускул, при което вентрикулите естествено се свиват и кръвта се освобождава в аортата от лявата камера и в ствола на белите дробове от дясната. В този случай митралната и трикуспидалната клапа трябва да останат затворени, а аортната и белодробната клапа трябва да останат отворени. Реполяризацията осигурява нормална възбудимост на сърдечния мускул. Продължителността и качеството на отпускане на даден орган се отразява в неговото съкращение.

Когато сърцето работи нормално, фазите на неговото свиване са последователни: деполяризацията се разпространява в двете камери и едва тогава започва фазата на релаксация. Когато възникне SRR, предаването на електрически импулси се нарушава. Ускоряването на процесите на реполяризация води до факта, че сърцето не получава подходяща почивка. Въпреки липсата на външни симптоми, експертите смятат това състояние за патологично, при което нормалното функциониране на органа е невъзможно.

SRR допринася за развитието на инфаркт на миокарда и може да причини камерно мъждене, което представлява най-голямата опасност за живота на пациента.

При синдрома на RGC съществува риск от развитие на следните усложнения:

• пристъпи на предсърдно мъждене;
• брадикардия;
• екстрасистоли;
• исхемия;
• сърдечен блок;
• суправентрикуларна тахикардия.

В много случаи ранната реполяризация е придружител на дистрофични промени в сърдечния мускул и миокардна хипертрофия.

Синдром на ранна камерна реполяризация при деца

Тази диагноза не е смъртна присъда в ранна възраст, но след потвърждаването й е необходимо да се подложи на ултразвуково изследване на сърдечния мускул, да се вземат кръвни тестове от вена и пръст, тест за урина и да се посети кардиолог. Лекарят ще проведе допълнителен преглед, за да идентифицира възможни патологии, включително нарушения на проводимостта на сърдечния ритъм, тогава детето ще бъде регистрирано при кардиолог за редовни прегледи.

Причините за SIRS при деца са същите като при възрастните. Много често аномалията се открива при млади пациенти, които са имали проблеми с кръвообращението по време на развитието на плода.

Децата със синдром на реполяризация се съветват да намалят интензивността на физическата активност, да коригират балансирана диета, поддържане на дневен режим и чести разходки на чист въздух. Добра идея е да предпазите детето си от стресови ситуации и преумора.

Диагностика

Има само един диагностичен метод, който може да открие ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето - това е ЕКГ. Този метод е най-информативен и надежден.

В случай на патология, кардиограмата показва изместване на ST сегмента над изолинията с повече от 3 mm, увеличаване на R вълната с едновременно изравняване на S вълната, удължаване QRS комплекс, движение на електрическата ос наляво, поява на високи асиметрични Т-вълни.




Потвърждаването на диагнозата включва запис на ЕКГ за изследвания, чиято цел е да се изследват симптомите при прилагане на допълнителна физическа активност и лекарства(калий, новокаиномид). Един от тестовете е ежедневното ЕКГ мониториране.

Последният етап от диагностичното изследване е биохимичен кръвен тест и липиден профил.

Препоръчително е да се прави разлика от заболявания като дисплазия на дясната камера, синдром на Brugadaa, перикардит и хиперкалиемия.

Лечение

Лечението на синдрома на ранна вентрикуларна реполяризация включва премахване на физическата активност и коригиране на диетата. Ежедневната диета трябва да включва храни с високо съдържание на магнезий и калий и витамини от група В. Тези полезни компоненти присъстват в сирена, зеленчуци, плодове, билки, всички видове ядки, соя, морска риба и морски дарове.

Хирургическа интервенция

Лечението на патологията се извършва чрез радиочестотна аблация. Методът е минимално инвазивна хирургична интервенция, насочена към нормализиране на сърдечния ритъм. Манипулацията се състои във въвеждане на водещ катетър в кръвоносен съддовеждайки го до областта на сърцето и след това доставяйки радиочестотен импулс. Така се елиминира патологичният фокус, който провокира развитието на аритмия. Операцията е ниско травматична и сравнително лесно се понася от пациентите.

В сложни случаи, когато синдромът е придружен от загуба на съзнание, на пациента може да се имплантира пейсмейкър и ако чести атакикамерно мъждене - дефибрилатор-кардиовертер. Съвременни постижениямикрохирургията ви позволява да инсталирате тези устройства с помощта на минимално инвазивни методи.

Всички операции се извършват от специалист с подходяща квалификация (кардиохирург).

Лекарства и витамини

В повечето случаи със синдром на ранна камерна реполяризация лекарствена терапияне е зададен. Но ако пациентът е диагностициран със съпътстващи сърдечни патологии, например коронарен синдром или една от формите на сърдечна аритмия, тогава му се предписва курс на лечение с лекарства.

На пациентите се предписва енерготропна терапия, която подобрява сърдечния трофизъм и улеснява функционирането на органа. Използват се лекарства като Кудесан, Карнитин, Невровитан, витамини от група В, магнезиеви и фосфорни препарати.

За да се забави процеса на реполяризация, могат да се предписват антиаритмични лекарства. Най-ефективни са: хинидин сулфат, новокаинамид и етмозин.

Лечение традиционни методиИ хомеопатични лекарствапри синдром на ранна камерна реполяризация не се използва, както и физиотерапевтични процедури.

Съдържание

Специфичен сърдечен синдром, открит не само при пациенти със сърдечна дисфункция, но и при здрави хора, се нарича синдром на преждевременна или ранна реполяризация. Патология за дълго времесе счита от лекарите за вариант на нормата, докато не се разкрие ясна връзка с нарушения на синусовия сърдечен ритъм. Откриването на заболяването е трудно поради безсимптомното протичане.

Какво представлява синдромът на ранна камерна реполяризация?

Промени в ЕКГ (електрокардиограма), които нямат очевидна причина, се наричат ​​ранен (или ускорен, преждевременен) синдром на камерна реполяризация (ERVRS). Патологията няма специфичност клинични признаци, се открива след преминаване на преглед на електрокардиограф, както при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, и при здрави хора. Код на заболяването по МКБ-10 (Международна класификация на болестите) – I 45.6. Болести на кръвоносната система. Синдром на преждевременна възбуда.

причини

Сърдечните удари възникват в резултат на промени електрически зарядв кардиомиоцитите, по време на които калиеви, калциеви и натриеви йони се движат в междуклетъчното пространство и обратно. Процесът преминава през две основни фази, които се редуват една друга: деполяризация - свиване и реполяризация - отпускане преди следваща контракция.

Ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето възниква поради нарушаване на проводимостта на импулсите по проводните пътища от атриума към вентрикулите, активиране на анормални пътища за предаване на електрически импулси. Феноменът се развива поради дисбаланс между реполяризация и деполяризация в структурите на върха на сърцето и базалните области, когато периодът на миокардна релаксация е значително намален.

Причините за развитието на патологията не са напълно проучени от учените. Основните хипотези за възникване на ранна реполяризация са следните предположения:

1. Промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите, свързани с механизма на освобождаване на калий от клетките или повишена чувствителност към сърдечен удар по време на исхемия.
2. Нарушения в процесите на релаксация и свиване в определени области на миокарда, например при синдром на Brugada тип 1.
3. Генетичните патологии са мутации на гени, отговорни за балансирането на процесите на навлизане на йони в клетките и освобождаването им навън.

Според статистиката синдромът на ускорена реполяризация засяга от 3 до 10% от здравите хора на различна възраст. Тази патологияПо-често се среща при млади мъже на възраст около 30 години, спортисти или хора, водещи активен начин на живот. Сред неспецифичните рискови фактори лекарите отбелязват следните явления:

• Дългосрочна употреба или предозиране на определени лекарства (например адренергични агонисти).
• Вродена хиперлипидемия (повишено съдържание на мазнини в кръвта), което провокира развитието на атеросклероза на сърцето.
• Промени в съединителната тъкан на сърдечните вентрикули, при които в тях се образуват допълнителни акорди.
• Закупен или рожденни дефектисърца.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Нарушения във функционирането на автономната нервна система.
• Невроендокринни проблеми.
• Нарушения електролитен балансв организма.
• Високо нивохолестерол в кръвта.
• Прекомерна физическа активност.
• Хипотермия на тялото.

Класификация

Синдромът на ранна камерна реполяризация при деца и възрастни може да има два варианта на развитие по отношение на функционирането на сърцето, кръвоносните съдове и други органи, участващи във функционирането на системата - със и без увреждане на сърдечно-съдовата система. Въз основа на естеството на патологията се прави разлика между преходна (периодична) и постоянна SRR. Има класификация на 3 вида в зависимост от местоположението на ЕКГ признаците.

Признаци на ранен синдром на камерна реполяризация

Синдромът на преждевременна камерна реполяризация се характеризира предимно с промени в електрокардиограмата (ЕКГ). Някои пациенти изпитват различни симптомисърдечно-съдови нарушения, другият няма напълно клинични признаци на заболяването, човекът е и се чувства абсолютно здрав (около 8–10% от всички случаи). Нарушаването на процеса на реполяризация на ЕКГ при дете или възрастен се отразява в следните основни промени:

1. ST сегментът се издига над изолинията.
2. Има обърнат надолу изпъкналост на ST сегмента.
3. Има повишена амплитуда на R вълната, успоредно с намаляване на S вълната или нейното изчезване.
4. Точката J (точката на прехода на S сегмента към QRS комплекса) се намира над изолинията, в интервала на низходящия край на R вълната.
5. QRS комплексът е разширен.
6. В интервала на низходящото коляно на R вълната има J вълна, визуално наподобяваща прорез.

Видове промени в ЕКГ

Въз основа на промените, открити на електрокардиограмата, синдромът се разделя на три вида, всеки от които се характеризира със собствена степен на риск от усложнения. Класификацията е както следва:

1. Първи тип: признаци на заболяването се наблюдават при здрав човек, в гръдните отвеждания, изследвани в страничната равнина с ЕКГ (вероятността от развитие на усложнения е ниска).
2. Втори тип: локализиране на признаците на синдрома - долностранни и долни ЕКГ отвеждания (вероятността от усложнения се увеличава).
3. Трети тип: признаците се регистрират във всички ЕКГ отвеждания, рискът от усложнения е най-висок.

При спортуване поне 4 часа седмично ЕКГ показва признаци на увеличаване на обема на сърдечните камери и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Такива промени не са симптоми на патология и не изискват допълнителни прегледи. По време на бременност изолирана форма на заболяването (без да се засяга сърдечната дейност на майката) по никакъв начин не засяга развитието на плода и процеса на бременност.

Прояви на патология

Клиничните признаци на ранна вентрикуларна реполяризация се откриват само под формата на заболяване с нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Синдромът е придружен от:

• Различни видове аритмия ( камерна екстрасистола, тахиаритмия - надкамерна и други форми, камерно мъждене, придружено със загуба на съзнание, спиране на пулса и дишането и др.).
• Състояния на припадък(загуба на съзнание).
• Диастолна или систолна дисфункция на сърцето, причинени от нея хемодинамични нарушения - хипертонична криза, белодробен оток, кардиогенен шок, задух.
• Тахикарден, хиперамфотоничен, ваготоничен, дистрофичен синдром (особено в детска или юношеска възраст), причинени от влиянието на хуморални фактори върху хипоталамо-хипофизната система.

Защо синдромът на вентрикуларна реполяризация е опасен?

Феноменът на ранна камерна реполяризация дълго времесе счита за една от опциите за норма. С течение на времето стана ясно, че постоянната форма на тази патология може да провокира развитието на аритмия, миокардна хипертрофия, други усложнения и да причини внезапна коронарна смърт. Следователно, ако се открият характерни промени на ЕКГ, е необходимо да се подложи на преглед, за да се открият или изключат повече тежки заболяванияна сърдечно-съдовата система.

Усложнения

Синдромът на ранна миокардна реполяризация може да предизвика тежки усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента. Следните са често срещани тежки последствияразвитие на патология:

• коронарна болест на сърцето;
• предсърдно мъждене;
• пароксизмална тахикардия;
• сърдечен блок;
• синусова брадикардия и тахикардия;
• екстрасистолия.

Диагностика

Поради асимптоматичното развитие на синдрома на преждевременна реполяризация, той се открива случайно, в резултат на изследване на електрокардиограф. Ако се открият характерни промени в показанията, се извършват допълнителни тестове като:

• Регистрация на ЕКГ при допълнителна физическа активност.
• За изразяване на проявата на признаци - тест с използване на калий или новокаинамид.
• Ежедневно ЕКГ мониториране.
• Липидограма.
• Биохимичен анализкръв.

По време на диагностичния процес заболяването трябва да се диференцира от перикардит, хиперкалиемия, синдром на Brugada, електролитен дисбаланс и аритмогенна дисплазия на дясната камера. След консултация кардиологът предписва цялостен преглед, което задължително включва ехокардиография (ултразвук на сърце) и сърдечна ангиография.

Лечение

Лечението на заболяването е насочено към предотвратяване на развитието на сериозни усложнения от сърдечната дейност. Ако се открият животозастрашаващи аритмии или други патологии, пациентът се съветва да лечение с лекарства, а в някои случаи и хирургическа интервенция. Използва се инвазивен метод на лечение чрез радиочестотна аблация на допълнителен лъч.

Корекцията на начина на живот на пациента, препоръчана от лекуващия лекар, е важна. Пациент с ранна реполяризация се препоръчва да ограничи физическата активност и психо-емоционалния стрес. Необходимо е да се откажат от лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки), пациентът да спазва специална диета и редовно наблюдение от кардиолог.

Хранене

Корекция хранително поведениеПациентът се провежда, за да се балансира дневната му диета и да се обогати с витамини от група В и микроелементи като магнезий и калий. Необходимо е да ядете повече сурови зеленчуци и плодове, не забравяйте да включите в менюто морска риба и морски дарове, черен дроб, бобови растения и зърнени храни, различни видове ядки, пресни билки и соеви продукти.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства е показано само ако има съпътстващи патологиисърдечна дейност (аритмии, коронарен синдроми т.н.). Лекарствената терапия е необходима за предотвратяване на усложнения и появата на остри критични състояния. Могат да се предписват лекарства от следните фармакологични групи:

• Енергийно-тропични лекарства. Те облекчават симптомите на синдрома и подобряват дейността на сърдечния мускул. Възможни рецепти: Neurovitan (1 таблетка на ден), Kudesan (доза за възрастни - 2 mg на килограм тегло), Carnitine (500 mg два пъти на ден).
• Антиаритмични лекарства. Етмозин (100 mg 3 пъти на ден), хинидин сулфат (200 mg три пъти на ден), новокаинамид (0,25 mg веднъж на всеки 6 часа).

хирургия

Когато състоянието на пациента се влоши, тежки клинични симптоми с умерена и висока интензивност (припадък, сериозни нарушения на сърдечния ритъм), които не могат да бъдат контролирани консервативно лечение, лекарите може да препоръчат необходимите хирургична интервенция, включително използването на минимално инвазивни методи. Според показанията се предписват следните операции:

• Радиочестотна аблация (ако се открият допълнителни пътища или тежка аритмия). Премахването на допълнителния пакет помага за премахване на аритмичните нарушения.
• Имплантиране на пейсмейкър (при наличие на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм).
• Имплантиране на дефибрилатор-кардиовертер (при камерно мъждене). Под кожата на гръден кошПоставя се малко устройство, от което се вкарват електроди в сърдечната кухина. Чрез тях в момента на аритмия апаратът предава ускорен електрически импулс, благодарение на което се нормализира сърдечната функция и се възстановява сърдечният ритъм.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за повечето пациенти с диагноза синдром на преждевременна камерна реполяризация е благоприятна. В някои случаи заболяването може да застраши ситуация, критична за живота на пациента. Задачата на кардиолога е своевременно да идентифицира тази възможност и да сведе до минимум опасните последици от нарушения на сърдечния ритъм.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Обсъдете

Синдром на ранна реполяризация - симптоми, признаци при деца и възрастни, лечение

Научен редактор: Строкина О.А., терапевт, лекар по функционална диагностика.
ноември 2018 г.

Синдромът на ранна камерна реполяризация (EVRS) е медицинска концепция, което включва само ЕКГ променибез характеристика външни симптоми. Смята се, че SRRS е нормален вариант и не представлява заплаха за живота на пациента.

Въпреки това, в напоследъктози синдром започна да се третира с повишено внимание. Той е доста разпространен и се среща в 2-8% от случаите при здрави хора. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-малка е вероятността той или тя да има SRR; това се дължи на появата на други сърдечни проблеми, които са подобни на електрокардиографските признаци с напредване на възрастта.

Най-често синдромът на ранна вентрикуларна реполяризация се диагностицира при млади мъже, които активно се занимават със спорт, при мъже, които водят заседнал начин на живот, и при хора с тъмна кожа (африканци, азиатци и испанци).

причини

Точните причини за SRS не са установени до днес. Въпреки това са идентифицирани редица фактори, които допринасят за появата на синдром на реполяризация:

• приемане на определени лекарства, като α2-агонисти (клонидин);
• фамилна хиперлипидемия (високи мазнини в кръвта);
• дисплазия на съединителната тъкан (симптомите се срещат по-често при хора с SRGC: ставна хипермобилност, паяжини, пролапс на митралната клапа);
• хипертрофични кардиомиопатии.

В допълнение, тази аномалия често се диагностицира при хора с вродени и придобити сърдечни дефекти и при наличие на вродена патология на сърдечната проводна система.

Не може да се изключи и генетичната природа на заболяването (има определени гени, които са отговорни за появата на SRGC).

Видове

Има две опции за SRR:

• без увреждане на сърдечно-съдовата и други системи;
• засягащи сърдечно-съдовата и други системи.

От гледна точка на естеството на протичането се прави разлика между преходен и постоянен SRGC.

Въз основа на локализацията на ЕКГ признаците, д-р A.M. Skorobogaty предложи следната класификация:

• Тип 1 - с преобладаване на знаци в отвеждания V1-V2;
• Тип 2 - с преобладаване в отвеждания V4-V6;
• Тип 3 (междинен) - без преобладаване на знаци във всички отводки.

Признаци на СРС

Няма характерни клинични признаци на ранен синдром на камерна реполяризация. Има само специфични промени на ЕКГ:

• промени в ST сегмента и Т вълната;
• в редица клонове сегментът ST се издига над изолинията с 1-2-3 mm;
• често елевацията на ST сегмента започва след прореза;
• сегментът ST има заоблена форма и директно преминава във висока положителна Т-вълна;
• изпъкналостта на ST сегмента е насочена надолу;
• Основата на Т вълната е широка.

Диагностика

Тъй като този синдром е електрокардиографски феномен, той може да бъде установен само с определено изследване:

• Ултразвук на сърцето (ехокардиография):
  • стрес ехокардиография (за нарушен вентрикуларен контрактилитет)
  • ехокардиография в покой;
• Холтер мониторинг през целия ден;
• електрофизиологично изследване.

Освен това се провеждат тестове на велоергометър или бягаща пътека: след физическа активност сърдечната честота се увеличава и ЕКГ признаците на SIRS изчезват.

Използва се калиев тест: след прием на калиев хлорид, панангин или ритмокор най-малко 2 грама, тежестта на ЕКГ признаците на синдрома на реполяризация се увеличава.

Тест с изопротеренол и атропин не се използва поради тежки странични ефекти.

Важно е да се прави разлика между SRR и миокарден инфаркт, перикардит, синдром на Brugada. За тази цел се извършва диференциална диагноза.

Лечение на ранен синдром на камерна реполяризация

Синдромът на реполяризация не изисква специфично лечение. Единственото, което се предлага на пациента е наблюдение от кардиолог.

Въпреки това, човек със SRS трябва да избягва консумацията на алкохол и интензивна физическа активност, за да избегне отключване на пристъп на тахикардия.

В някои случаи се извършва радиочестотна аблация на допълнителен лъч по инвазивен начин (катетър се довежда до мястото на лъча и го унищожава).

Понякога се използва енерготропна терапия (витамини от група В, карнитин, фосфорни и магнезиеви препарати, мексидол, кудесан), антиаритмични лекарства (амиодарон).

важно!Пациентът трябва да запази всички предишни ЕКГ, което е необходимо, за да се изключи диагнозата инфаркт на миокарда, ако се появи сърдечна болка.

Усложнения и прогноза

СРР може да провокира следните усложнения: - Докторска бележка № 61, 2011г.

В медицинската общност няма консенсус - каква е опасността от синдрома на ранна камерна реполяризация и има ли заплаха от него като цяло? Традиционно тази промяна в ЕКГ се смяташе просто за феномен - случайна находка на електрокардиограмата, която нямаше значение. Към днешна дата няма такава диагноза в кодовете на ICD-10. През последните 10 години обаче се появи информация, която оспорва това заключение. Как да идентифицирате синдрома и дали трябва да се лекува, ще научите от тази статия.

Човешкото сърце се състои от структури на съединителната тъкан, мускули (кардиомиоцити) и нервни клетки. Сърдечната мускулна тъкан е способна да се самогенерира нервни импулсикакто и нервен. Процесът на тяхното съвместно взаимодействие осигурява нормалното функциониране на целия орган и човешкия живот.

всеки мускулна клеткапреминава през поредица от последователни етапи, по време на които съотношението на калиеви и натриеви йони се променя. Физиологичен клетъчен цикълсе състои от 5 етапа:

Вентрикуларна реполяризация - какво е това? Това са етапи 1-3 от цикъла на камерните мускулни клетки. Ако клетките го преминат по-бързо (с 0,1-0,3 секунди) и фазата на "платото" се съкрати, на електрокардиограмата се появява допълнителна вълна "J" в различни отвеждания - признаци на синдром на ранна камерна реполяризация (EVRS).

Разпространение на заболяването

Почти невъзможно е да се прецени реалното разпространение на този синдром в света, включително в Руската федерация. Данните от различни автори, изследвали хора с еднаква възраст, пол и хронични заболявания, са много различни. Изследователите изчисляват, че честотата е между 1% и 32% в общата популация.

Най-често възниква преждевременна камерна реполяризация:

Класификация на SRR

Патологията обикновено се разделя в зависимост от времето на проява на промените в ЕКГ на:

Предлага се и класификация според тежестта на нарушенията в процесите на реполяризация при хората:

Професор Skorobogaty предложи разделяне на синдрома в зависимост от местоположението на най-големите промени в реполяризацията:

1. V1-V2 – преобладаващо нарушение на лявата камера отпред в областта на септума.
2. V4-V6 - преобладаващо нарушение на реполяризацията на долната стена на лявата камера.
3. Липса на ясна локализация на процеса.

Причини и рискови фактори

Не е известно със сигурност какви причини могат да доведат до нарушения в процеса на реполяризация. Въпреки това по време на клинични изпитванияУспяхме да идентифицираме следните рискови фактори:

Симптоми и ЕКГ признаци на ранна реполяризация

В 40-60% от случаите дори дифузното нарушение на процесите на реполяризация на миокарда на лявата камера може да не се прояви по никакъв начин и да се открие случайно по време на профилактичен преглед.

Възможните симптоми при хора със синдром на ранна реполяризация могат да включват:

Редица автори свързват появата на знаци хронична недостатъчностсърцето (CHF) също с промени в процесите на реполяризация. Тази точкагледната точка е противоречива, тъй като на фона на такива промени по-често се формират други патологии, като коронарна болест, сърдечно увреждане поради артериална хипертония (тежка хипертрофия или разширяване на камерите на сърцето). Въпреки това ние изброяваме признаците на CHF:

• появата на задух, когато сърцето е стресирано (влошаването на състоянието води до факта, че се случва в покой);
• образуването на плътен оток, главно на краката. С напредването на дефицита подуването може да се разпространи във всяка част на тялото;
• появата на влажни хрипове.

Класически признаци на ранен синдром на камерна реполяризация на кардиограмата са:

Особености при деца

Информацията за наличието на реполяризационни нарушения при деца е изключително ограничена. Рядко се среща при кърмачета и кърмачета поради липсата на периодични ЕКГ изследвания. Повечето лекари приписват откриването му на детствосъс синдром на нарушено образуване на структури на съединителната тъкан (DNST). В допълнение към промените във външния вид, това може да доведе до клапни сърдечни дефекти, увреждане на белите дробове (често спонтанен пневмоторакспри натоварване) и ставите. Следователно, ако се открие ускорена реполяризация на вентрикуларния миокард, се препоръчва да се изследва детето за признаци на NNCT и увреждане на целевите органи.

Диагностика на заболяването

Откриването на SRRH не е трудно. За идентифициране на постоянна форма е достатъчно едно електрокардиографско изследване, последвано от ЕКГ анализ от компетентен кардиолог или терапевт.

Идентифицирането на периодичния вариант на синдрома се извършва с помощта на Холтер мониторинг - ежедневен запис на ЕКГ по време на обичайния дневен режим на пациента. За да направите това, необходимите електроди се свързват към гърдите на човека и малко устройство е прикрепено към врата за събиране на информация. След края на периода на изследване холтерът се свързва с компютъра на кардиолога и кардиограмата се изследва през цялото 24 часа.

Лечение на SRS

Към момента няма консенсус сред специалистите – трябва ли да се лекуват реполяризационните изменения или не? Повечето лекари, включително Комаровски, считат оптималната тактика за постоянно наблюдение на пациента и идентифициране на други хронични сърдечно-съдови патологии. Трябва да се отбележи, че този подход е приложим само при липса на изброените по-горе оплаквания. По време на бременност също рядко се предписва специфична терапия.

В научната литература има няколко проучвания, които описват лечението на пациенти с този синдром, който се проявява като оплаквания за благосъстоянието. Следната комбинация от лекарства демонстрира намаляване на дискомфорта в сърдечната област и признаците на ритъмни нарушения:

Всякакви народни средстваНяма лечение за тази аритмия. Използването им не се препоръчва от националните медицински асоциации, така че при желание използвайте традиционни начинитерапия у дома, пациентът поема всички възможни рискове.

Усложнения и прогноза

Наличието на този ЕКГ синдром е причина да се консултирате с терапевт и да се подложите на задълбочен преглед. кръвоносна система. Ранната вентрикуларна реполяризация няма независими усложнения и отрицателна прогноза за хората. Въпреки това, това е вероятен признак на други нарушения като NSCT, сърдечно-съдови заболяванияили отрицателното въздействие върху тялото на хронични интоксикации (тютюнопушене, алкохол, психоактивни вещества).

Няма и ясни препоръки за класове. професионален спорти военна служба за юноши. В момента наличието на този синдром няма значение за военната служба за регистрация и вписване. Ако обаче има др хронични патологииСлужбата в армията на SSS е опасна и противопоказна.

Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.

Повечето патологии на сърдечно-съдовата система, по един или друг начин, засягат ЕКГ снимка. Основните нарушения, които се записват, са различни видове аритмии, свързани с хода на основното заболяване. В същото време е почти невъзможно да се определи естеството на отклонението и степента на неговата опасност само от една снимка на такова изследване, без да се броят явните случаи.

Синдромът на ранна камерна реполяризация е случайна находка на ЕКГ картата. Не се счита за заболяване и няма собствен код в класификатора по МКБ.

Говорим за много мистериозно, тихо състояние, на което доскоро не се обръщаше нужното внимание поради привидната му безвредност и сравнителна безопасност.

Наистина, патологичното отклонение от нормата е често срещано: според изследванията. Приблизително 10-30% от възрастните на планетата страдат от този синдром. Други посочват по-скромни цифри (не повече от 8%).

Но това не означава, че няма заплаха. Против. Стана известно, че при определени условия състоянието прогресира, причинявайки сърдечен арест и смърт.

Не се изисква лечение като такова. Тъй като това е само индикатор на графика, трябва да премахнете първопричината.

Синдромът на ранна камерна реполяризация или EVR има метаболитен произход и се причинява от неправилно движение на калиеви, калциеви и магнезиеви йони в и извън миоцитите. Оттук и отклонението на електрическата активност в структурите на сърцето.

Нормалната физиология включва две фази на активност на мускулните влакна.

На първия етап настъпва пълно свиване, настъпва деполяризация, тоест прилагане на заряда, получен от синусовия възел. Втората фаза е реполяризация, наблюдавана в момента на релаксация на структурите. На този етап възниква нарушение.

Натрупването на импулс се отбелязва твърде рано. Сърцето се свива многократно и не може да си почине. Не настъпва мускулна релаксация. Органът работи усилено, което стана ясно сравнително наскоро.

С течение на времето се губи способността на миокарда да функционира нормално. Отказът е логичен резултат от това, че сърцето е в това положение за дълго време.

Това обаче не е аксиома. Сърцето има значителна граница на безопасност. Защото тук всичко прилича на игра на рулетка. Ако имате късмет, състоянието няма да се усети в продължение на много години.

Колко опасно е заболяването?

Последиците от развитието на ранен синдром на камерна реполяризация се характеризират с пълна или частична, постепенна загуба на контрактилитета на мускулния орган.

Това не е еднократен процес; отнема повече от една година, за да се развие напълно. Продължителността варира при различните пациенти. Всичко зависи от индивидуалните характеристики.

Усложненията са свързани с нарушаване на нормалното изхвърляне на кръв от лявата камера в аортата и нейното движение в голям кръг. Страдат както отдалечени органи и системи, така и самият миокард.

Възможните последствия включват:

• Сърдечен удар. Остър некротичен процес. Сърдечните структури умират и дори при успешно лечение настъпва склероза. Заместване на нормалната активна мускулна тъкан с белези. Те не могат да работят като миоцити. Следователно, спътникът на пациента става постоянна коронарна артериална болест с перспектива за ранна смърт от рецидив на спешното състояние.

• Удар. Подобно явление, но засягащо нервната тъкан на мозъка. Характерна е исхемичната разновидност. Това е остро разстройствохранене на отделна област на церебралните структури.

• Сърдечна недостатъчност.Без ясни перспективи за реанимация и възстановяване на живота важни функции. Защото има фундаментални анатомични нарушения. Дори ако органът може да бъде „стартиран“, много вероятно е той да спре отново.
• Кардиогенен шок.Кулминацията на спад в контрактилитета на мускулните структури. Състои се от недостатъчно снабдяване на тялото с хранителни вещества и кислород на общо ниво.

Кръвното налягане пада, възниква критична аритмия. Възстановяването от началото на това състояние е почти невъзможно, смъртността е близо до 100%.

Пациентът има изключително ниски шансове дори при успешно отстраняване от остър процес. В течение на няколко години или по-малко настъпва рецидив и смърт.

• Съдова деменция.В резултат на недостатъчен приток на кръв към мозъка. Инсултът не е единственият възможен вариант. Промените също могат да бъдат следствие от това.

Наскоро беше открита възможността за животозастрашаващи резултати. Едва след неприятното откритие започва активно изследване на проблема.

Към момента рискът се оценява като умерен.При наличие на маса от съпътстващи патологии и отрицателни прогностични фактори - изразени.

Причините са патологични

Моментите на развитие на процеса са разнообразни. Основата е съставена от групи обективни явления. Те не са под контрола на самия пациент.

• Разклонителен блок. Характеризира се с развитието на обструкция на електрическия импулс от синусовия възел по протежение на специални влакна.

Състоянието рядко е пълно. Пациентите с пълна блокада не живеят дълго. Това също не е самостоятелно заболяване, а следствие от патологични процеси на трети страни.

• Хипертрофична кардиомиопатия.Заболяване, придружено от растеж на мускулния слой на органа. Това е много често срещано състояние. По-често се развива при представители на силния пол. Очевидно това е свързано с генетични факториили лоши навици. Също така намалена устойчивост (устойчивост) към негативно влияещи фактори. Прочетете повече за болестта.

• Системни, често автоимунни заболявания на съединителната тъкан.Лупус еритематозус, ревматоиден артрити други. Причинява постепенно разрушаване на сърдечните структури.

Състоянието има необратими последици и затова се счита за изключително опасно. Ранната вентрикуларна реполяризация е клиничен вариант, който се развива на фона на нарушение нормален обменв резултат на това - заместване на тъкан с белег.

• . Състоянието е генетично или причинено от смущения в пренаталния период.

И двата варианта водят до миокардни деформации. Първите са придружени от куп други симптоми, не само от сърдечен произход.

Възможни деформации лицево-челюстна област, отдалечени органи и системи.

Тече реставрация хирургични методи. Но това не е гаранция, че синдромът ще спре. Необходима е и медикаментозна корекция с лекарства.

Както ясно показва профилната медицинска статистика, основният контингент от пациенти със синдром на ранна вентрикуларна реполяризация са професионални спортисти, както и фанатични любители на дейности на открито.

Очевидно това се дължи на нарастващи явления и метаболитни аномалии.

Приблизителният брой на заболелите спортисти е 60-70%. Може би цифрата е по-значима. Тъй като голямо внимание към SRRH беше обърнато сравнително наскоро. Преди това хората си затваряха очите за подобни отклонения.

• Невроендокринни заболявания.Често срещан вариант е хипоталамичен синдром от същия тип.

Развива се в детството и юношеството и се изразява в груби метаболитни нарушения на генерализирано ниво и мозъчни симптоми.

Предизвиква опасност за репродуктивната и сърдечно-съдовата система, повишава риска от развитие на ендокринни заболявания.

• Пубертет(пубертет). Най-опасният момент определя появата на ранен синдром на реполяризация, особено често (при приблизително 20% от юношите ЕКГ се открива на ЕКГ). Това е временно, но е силно препоръчително да бъдете наблюдавани от кардиолог, за да не пропуснете подходящия момент.

Субективни фактори

В допълнение към вече споменатите причини, група явления имат субективен произход.

• Пушенето. Пациентите с физиологична зависимост от никотина страдат от SRRD по-често от останалите. Това се дължи на частично нарушаване на нормалния метаболизъм. Това е опасен процес. Тъй като тялото свикне с вредното вещество, има повишаване на устойчивостта към терапията.

След 5-10 години постоянна употреба на тютюн, отказването от навика вече не е достатъчно. Ще отнеме много време рехабилитационен периодпод наблюдението на кардиолог. Лекарствена терапия.

• Злоупотребата с алкохол. Работи по същия начин.
• Излишък от орални контрацептиви.

Синдромът на преждевременна миокардна реполяризация е добре маскиран, изключително трудно е да се определи истинската му причина. Това не е въпрос на един ден, може би не и на седмица.

За щастие, резултатът от процеса е сравнително късно опасни последици. Има вероятност те никога да не дойдат.

Симптоми

Синдромът на ранна вентрикуларна реполяризация няма прояви като такива. Това не е диагноза, а клинична находка.

Основният списък от прояви се определя от заболяването, което е причинило нарушение на нормалното движение на заряда.

Възможните признаци включват:

• Болка в гърдите. Ниска интензивност. Възможно е да се разграничи сърдечният дискомфорт от мускулния дискомфорт, невралгия, като се използва типичен признак. Те не се увеличават при дишане или промяна на позицията на тялото. Обикновено неприятните усещания се появяват при атаки и вълни. Сравнително малко продължава.
• аритмии. По вид най-често. Възможно е увеличаване на броя на ударите на сърцето в минута, като в около 30% от ситуациите се наблюдава. В допълнение към този тип възникват и сродни. Те директно показват нарушение на нормалния метаболизъм в миокарда. Фибрилацията също е често срещана.
• диспнея. В състояние на пълна почивка или на фона на интензивна физическа активност. Зависи от основния патологичен процес.

Възможна е и цианоза на назолабиалния триъгълник, бледност кожатакато опция. Списъкът на проявите се определя от основната диагноза. Представени са най-вероятните.

Внимание:

Може да има пълна липса на типични признаци. Това е най-опасният клиничен вариант.

Диагностика

Анкетата създава определени трудности. Провежда се под наблюдението на кардиолог. Продължителността зависи от тежестта на състоянието. В некритични случаи е показано амбулаторно.

Примерен списък със събития:

• Устно разпитване на пациента. В повечето случаи няма изразени прояви или те са неспецифични, което не дава точна индикация за възможното състояние.
• Събиране на анамнеза. Начин на живот, фамилна анамнеза, продължителност на курса и други точки, също и предишни заболявания.
• Измерване кръвно наляганеи сърдечната честота. И двата индикатора се променят, как зависи от първопричината.
• Ежедневно наблюдение. Регистрация на определени нива до 24 часа. Назначава се при необходимост.
• Електрокардиография. Основна техника на изследване. Всъщност въз основа на резултатите от ЕКГ се определя синдромът на реполяризация.
• Ехокардиография. За оценка на органични аномалии в сърцето.
• Общ кръвен тест, биохимичен, хормонален. Играе важна роля в оценката. Дава възможност за диагностициране на ендокринни и метаболитни патологии.

Като част от разширената техника се използва ЯМР.

Признаци на ЕКГ

Ранната реполяризация, известна също като „J вълна“ или „повдигане на J-точката“, е електрокардиографска аномалия, съответстваща на повишена връзка между края на QRS комплекса и началото на ST сегмента в два съседни отвеждания.

Сред типичните характеристики на патологичното отклонение от нормата:

• Разширяване на Т вълната, нарастване на върха във височина.
• Изместване на ST интервала нагоре.
• Назъбена R форма.
• Наличие на J-вълна.
• Повдигане на точка J над изолинията.

Също така е възможно сърдечният ви ритъм да се ускори или забави. Признаците са достатъчно характерни за поставяне на диагноза (ако може така да се каже за описаното състояние).

Синдромът на ранна камерна реполяризация на ЕКГ има типични характеристики. Но точното декодиране изисква висока квалификация. В допълнение, специфични аномалии могат да бъдат объркани с други открития.

Феноменът на СРРХ никога не съществува изолирано. Основните точки се намират в един, два или всички изводи. Въз основа на този критерий те говорят за три вида състояние.

Лечение

Терапията е консервативна или хирургична. Основното заболяване трябва да бъде премахнато. Всичко зависи от първичната диагноза. Лекарства:

• Антиаритмични. Амиодарон или Хиндин според нуждите в малки курсове.
• Кардиопротектори. Милдронат и др. Поддържа сърцето.

Други лекарства се предоставят като част от допълнителната помощ.

Хирургичната терапия се състои в имплантиране на дефибрилатор, който нормализира ритъма и предотвратява спирането на мускулния орган.

Значителна роля играят промените в начина на живот.В никакъв случай не трябва да пушите, консумацията на алкохол дори в минимални дози е невъзможна поради вероятността от усложнения, още повече, че трябва да се откажете от наркотиците.

Понякога е невъзможно да направите това сами, необходима е помощта на нарколог. Сега има развита система за анонимна помощ, така че няма нужда да се страхувате от стигмата.

Когато е възможно, диетата се коригира. Мазнините са сведени до минимум, от изкуствен произход изцяло, от естествен произход - частично. Не са необходими бързи въглехидрати. Повече витамини и протеини.

Показана е корекция на диетата в съответствие с таблица за лечение № 10. Няма нужда от толкова строга диета, но можете да вземете за отправна точка посоченото меню.

Физическата активност е сведена до минимум, но не може да бъде напълно премахната. Това ще доведе до влошаване на патологичния процес.

Прогноза

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е опасен поради преждевременна смърт от спиране на функционирането на мускулния орган. Вероятността от такъв изход се определя от основната диагноза.

• Дефекти, предишен инфаркт, дефекти, дължащи се на кардиомиопатия, са по-склонни да доведат до смърт.
• Потенциално лечимите състояния допринасят за пълното възстановяване, но също и с известна условност.
• В по-късните етапи са възможни анатомични дефекти, които са необратими по природа.

Заключение – най-добрата прогноза се определя от навременното започване на лечението.

Нека да обобщим

SRR е находка на ЕКГ, която се дължи на метаболитни нарушения в сърдечните структури.

Възстановяването е индиректно и се състои в елиминиране на основното заболяване под наблюдението на специалист. Може би болнично лечение. Основата е използването на лекарства.

Прогнозата като цяло е благоприятна, в в редки случаиПациентът може да умре от усложнения. Няма смисъл да се отпускаме. Всичко има своето време.