Екстрасистолът е един от вариантите на нарушението сърдечен ритъм(аритмии), при които настъпва преждевременно свиване на цялото сърце или на една от неговите части. Пациентът го усеща като усещане за замръзване, сътресение в гърдите. Честите екстрасистоли могат да бъдат придружени от липса на въздух, болка в областта на сърцето, припадъчни състоянияи т.н.

Причини за необичайни сърдечни контракции

• Функционална екстрасистола. Възниква като следствие от стрес, тютюнопушене, алкохол, кофеин при практически здрави хора. Такива случаи се срещат от време на време при 10-15% от хората на възраст 20-30 години и се регистрират при 80-90% от хората над 50 години.
• Екстрасистол от органичен произход. Възниква в резултат на директно увреждане на сърдечния мускул по време на некроза, кардиосклероза (замяна на мускулна тъкан със съединителна тъкан), след страдание остър инфарктмиокард, миокардит или кардиомиопатия, с вродени и придобити сърдечни дефекти, пролапс митрална клапаи различни незначителни аномалии на сърдечния мускул, ендокринни нарушения (например тиреотоксикоза, тиреоидит, захарен диабет),
• Често екстрасистолът се развива по време на тежки физически натоварвания (при физически работници, професионални спортисти, участващи в състезания на границата на техните възможности) поради развиваща се миокардна дистрофия. Физическото пренапрежение провокира появата на екстрасистол при хора с органични заболявания на сърдечно-съдовата система. Но с функционални аритмии, които се развиват на фона на остра или хроничен стрес, равномерната умерена физическа активност от аеробен характер, напротив, може да потисне екстрасистола.
• Токсичен екстрасистол възниква на фона продължителна треска, при отравяне със сърдечни гликозиди, след прием на някои централни стимуланти нервна система, спазмолитици, хормонални лекарстваи дори антиаритмични лекарства (т.нар. „проаритмичен страничен ефект“).

Механизъм на образуване на екстрасистоли

Екстрасистолията възниква поради появата на огнища с повишена активност, които се образуват извън синусовия възел (в предсърдията, AV възела, вентрикулите) и предизвикват развитието и разпространението на извънредни импулси в целия сърдечен мускул.
За да се появят екстрасистоли, са необходими два едновременни процеса.
Първо, това е повторно навлизане на вълна на възбуждане в области на миокарда или проводната система на сърцето (вълна на повторно влизане). Това изисква наличието на два проводящи пътя с различна скорост на провеждане на импулса и съответно с различни периоди на „покой” (рефрактерен период). Първо се генерира нормален импулс, който се разпространява по два пътя. Тогава възниква извънреден ектопичен импулс, който следва същите пътища, но тъй като проводниците се нуждаят от поне минимална почивка (а един от тях има по-дълъг период на почивка), този импулс преминава по пътя с по-кратък рефрактерен период и първо, настъпва блокада. Тоест, същността на този механизъм е, че има някакъв допълнителен импулс и той се движи в кръг, разпространявайки се в околните тъкани, причинявайки тяхното възбуждане. И докато този фокус съществува, той ще генерира импулси вместо синусовия възел.
Второ, в допълнение към патологичния импулс и блокади, за появата на екстрасистол е необходима повишена активност на клетъчните мембрани отделни зониатриовентрикуларни връзки (синусов възел), предсърдия или вентрикули.

Класификация на екстрасистола

• Предсърдни екстрасистоли: преждевременни контракции на цялото сърце, чийто импулс идва от предсърдията.
• Екстрасистоли от атриовентрикуларния възел: електрически импулс, произхождащ от атриовентрикуларния възел и разпространяващ се в две посоки: нагоре към предсърдията и надолу към вентрикулите.
• Вентрикуларните екстрасистоли са най-честият вариант на извънредно сърдечно съкращение (60-70% от случаите).

Въз основа на броя редувания на нормални и извънредни контракции, те разграничават бигеминия (след всяко нормално сърдечно свиване възниква извънреден импулс), тригеминия (екстрасистол следва след две нормални сърдечни контракции) и квадригимения (прекъсване след три нормални импулса).

Освен това има сдвоени (2 подред), групови (3 или повече подред) екустрасистоли, монотопни (един патологичен фокус на активност) и политопни (няколко ектопични огнища).
Въз основа на броя на наблюдаваните прекъсвания в минута се разграничават редки (по-малко от 5), средни (6-15) и чести (повече от 15 в минута) екстрасистоли.

Симптоми (признаци)

Единична екстрасистола много често може да не бъде забелязана и да не причини такава субективни усещания.
При множество екстрасистоли пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, описвайки го като усещане за „преобръщане, замръзване, спиране на сърцето в гърдите“.
Функционалната екстрасистола е придружена от усещане за топлина, прилив на кръв към лицето, зачервяване, изпотяване, дискомфорт и чувство на тревожност.
Честите, групови и ранни екстрасистоли причиняват нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, мозъка и други органи, което може да бъде придружено от пристъпи на замаяност, припадък, поява и засилване на болка в сърцето, неврологични разстройства (пареза, парализа, нарушение на говора).

Диагностика на екстрасистол

Правилната оценка на екстрасистола е възможна само въз основа на цялостен преглед, включващ анализ на оплакванията на пациента и медицинската история, данни от обективно изследване (пулс в периферните артерии и аускултация на сърцето), инструментално изследване и функционални тестове (ЕКГ, бягаща пътека). тест и VEM, Холтер мониторинг, ултразвук на сърцето, трансезофагеална ЕКГ и др.).
Досега електрокардиографското изследване е основният метод за откриване на аритмии като цяло и екстрасистоли включително.
За да се установи точна диагноза, трябва да са налице следните ЕКГ критерии:

Предсърдни екстрасистоли:

• Преждевременна поява на променена или непроменена P вълна и последващия QRS комплекс
• Промяна в полярността (в зависимост от отвеждането може да бъде положителна или отрицателна) или формата на екстрасистолната Р вълна (двугърба)
• Наличие на непроменен екстрасистолен QRST комплекс
• Наличието на пълна или непълна компенсаторна пауза
• Скъсяване на R-R интервала преди екстрасистол.

Екстрасистол от атриовентрикуларното съединение:

• Преждевременна, необичайна поява на непроменен QRS комплекс
• Отрицателна P вълна
• Непълна компенсаторна пауза
• Скъсяване на PQ интервала.

Вентрикуларен екстрасистол:

• Появата на модифициран (деформиран и разширен) извънреден QRS комплекс. Това е най-важният диагностичен критерий
• Местоположението на Т вълната и ST сегмента е противоположно на посоката на основната вълна на вентрикуларния комплекс
• Няма P вълна преди екстрасистола
• Пълна компенсаторна пауза.

Лечение на екстрасистол

При наличие на редки екстрасистоли от функционален характер и липса на оплаквания относно здравословното състояние, лечението с лекарства не е показано. Появата на прекъсвания в работата на сърцето поради невропсихични фактори (остри или хронични стресови ситуации) изисква нормализиране на режима на работа и почивка. Добър ефект в този случай е включването на умерена аеробна физическа активност (ходене, джогинг, дихателни упражнения) като се вземе предвид нивото на тренировка и при постоянна честота и равномерност на пулса преди, по време и след тренировка.

При лечението на функционален екстрасистол се използват билкови седативи на базата на валериана, motherwort, божур, маточина, глог, жълт кантарион, психотерапевтични ефекти, включително нервно-мускулна релаксация, автогенно обучение. Голямо значениеиграе с включването в диетата на храни, богати на калий и магнезий (сушени кайсии, сини сливи, картофено яке), както и (каша от елда, морска риба, леща и грах, маслини, орехи).

Ако екстрасистолите се появят на фона на някакво заболяване (хипертония, исхемична болест на сърцето, миокардит, сърдечни дефекти, тиреотоксикоза), тогава на първо място е необходима терапия на основното заболяване и ако няма ефект, симптоматично лечение на екстрасистолите. В този случай в началото можете да използвате успокоителни, транквиланти и антидепресанти, калиеви и магнезиеви препарати, различни метаболитни и вегетотропни средства.

При чести (повече от 5 на минута и повече от 200 на ден), групови екстрасистоли е необходимо да се предписват антиаритмични лекарства. За камерни екстрасистоли по-често се използват амиодарон (кордарон), ритмонорм, атенолол, за суправентрикуларни екстрасистоли - изоптин, соталол и др. Изборът на конкретно лекарство и тяхната комбинация, дозировка и честота на приложение се извършва индивидуално от лекуващия лекар. под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг. Във всеки случай антиаритмичните лекарства не трябва да се приемат непрекъснато, а само в периода на влошаване на състоянието, последвано от постепенно намаляване на дозата до пълно спиране.

Ако лечението с лекарства в максимални терапевтични дози и лекарства от различни класове е неефективно, се предписва хирургична интервенция. В момента все повече се извършват минимално инвазивни хирургични интервенции, като катетърна радиочестотна аблация. В този случай катетър с електрод, генериращ специални високочестотни импулси през един от периферни съдовесе довежда до източника на екстрасистол в сърцето. След това се прилага радиочестотен импулс и патологичният фокус се обгаря и унищожава.
Понякога при чести и животозастрашаващи екстрасистоли може да се използва кардиоверсия (дефибрилация), която в някои случаи позволява възстановяване на нарушения ритъм. Ако всички горепосочени методи на лечение са неефективни, може да се инсталира електрокардиостимулатор.

С навременното откриване на екстрасистол и правилно избрана тактика на лечение, в повечето случаи е възможно да се постигне значително подобрение на благосъстоянието, да се възстанови работоспособността и да се поддържа активен начин на живот за дълго време.

Нарушенията на сърдечната възбудимост най-често се проявяват под формата на екстрасистоли (фиг. 95).

Екстрасистолиянаречено извънредно свиване на сърцето или отделните му части поради появата на допълнителен импулс.

За появата на екстрасистоли е необходимо наличието на огнище на патологично възбуждане на определено място от проводната система. Появата на такава лезия може да бъде резултат от функционални нарушения на нервно-мускулната система на сърцето поради възпалителни явления, токсични ефекти, кръвоизливи. Екстрасистоли се наблюдават при клапни дефекти, по-рядко при остър ендокардит, инфекциозен и токсогенен миокардит, аортна склероза, ангина пекторис и други органични лезии на сърцето. Екстрасистолът се причинява от дигиталис, кофеин и никотин. При появата на екстрасистоли значителна роля играе дисфункцията на автономната нервна система, подкоровите възли и мозъчната кора.

Често екстрасистолите се появяват рефлекторно от високо положение на диафрагмата, метеоризъм, заболявания на стомаха, черния дроб и пикочно-половата област.

Експериментално екстрасистолите при животни могат да бъдат причинени по различни начини: дразнене на сърдечните възли с химикали или токсини, локално охлаждане, промени в кръвния поток в сърдечния мускул, компресия на аортата или белодробна артерия, дразнене на екстракардиалните нерви. Въпреки това, тези експерименти все още са недостатъчни, за да се изясни окончателно механизмът на аритмията при хората.

Мястото на възникване на екстрасистоли могат да бъдат всички възли и образувания на проводната система на сърцето. Екстрасистолите се появяват в предсърдията, възела на Ашофа-Тавар, снопа His и по протежение на клоните на този сноп,

В зависимост от честотата и мястото на поява се разграничават камерни, атриовентрикуларни, предсърдни и синусовиекстрасистоли. Екстрасистолите на дясната и лявата камера също могат да се наблюдават отделно, когато се появят допълнителни импулси по един или друг клон на снопа His.

Характерът на електрокардиографската крива при тези аритмии зависи от степента на възбудимост на проводната система в подлежащите части на сърцето и възможността за предаване на полученото възбуждане към надлежащите части на сърцето. Най-често камерни екстрасистоли. Началната точка на вентрикуларната екстрасистола може да бъде всяка точка на вентрикуларната проводна система от снопа His до периферните му окончания.

С камерна екстрасистола в нормален ритъмсърцето сякаш избухва в допълнително свиване на вентрикулите. Най-близкото нормално възбуждане намира вентрикулите в рефрактерната фаза, възникнала под въздействието на екстрасистол. В резултат на това вентрикулът не реагира на стимулация. Следващото възбуждане, възникващо в синусов възел, достига вентрикула, когато е излязъл от рефрактерното състояние и вече е в състояние да отговори на този импулс. Характерна особеносттакава екстрасистола е изразената след нея компенсаторна пауза, по-дълъг от обикновено (фиг. 96). Това се случва, защото поради рефрактерно състояние следващото свиване на сърцето след екстрасистола отпада. Компенсаторната пауза, заедно с кратката пауза преди екстрасистола, представлява две нормални паузи. Вентрикуларната екстрасистола също се характеризира с: липса на P вълна, тъй като предсърдията не участват в екстрасистолното свиване и деформация на вентрикуларния комплекс, която възниква най-често поради неедновременно свиване на вентрикулите.

Атриовентрикуларен, или атриовентрикуларни, екстрасистолите се появяват в резултат на необичайни импулси, възникващи в горната, средната или долната част на атриовентрикуларния възел. Почти винаги възбуждането се разпространява надолу и нагоре (към предсърдията). След екстрасистола настъпва продължителна пауза, но по-кратка от реалната компенсаторна пауза по време на камерна екстрасистола. Колкото по-дълъг е, толкова по-дълъг е пътят на възбуждане, връщащ се към синусовия възел, където се предизвиква преждевременно изпускане и в резултат на това нарушение на основния синусов ритъм. При атриовентрикуларен екстрасистол, особено ако идва от горната част на атриовентрикуларния възел, P вълната на електрокардиограмата, поради ретроградното разпространение на възбуждането, ще бъде обърната надолу (в обратна странав сравнение с нормата). В зависимост от местоположението на импулса в горната, средната или долната част на атриовентрикуларния възел, P вълната или предшества камерния комплекс, след това се слива с него, или го следва.

Предсърдни екстрасистолихарактеризиращ се с това, че извънреден импулс, достигащ до синусовия възел, предизвиква преждевременно изпускане в него. В резултат на това следващата систолна контракция настъпва след нормална пауза. Компенсаторната пауза липсва или е много слабо изразена. P вълната възниква преждевременно.

Синусна екстрасистолахарактеризиращ се с появата на допълнителни импулси в синусовия възел. При тази форма на аритмия всъщност се наблюдава тахикардия, най-често със скъсена диастола.

Екстрасистолите нарушават сърдечния ритъм, но могат да се редуват равномерно и по този начин да създадат своеобразен ритъм: ритъмна аритмия - алоритмия. Това включва форми на аритмии, клинично обозначени с термина pulsus bigeminus - пулс, при който всяка нормална систола е последвана от една екстрасистола, последвана от компенсаторна пауза. Една екстрасистола може също да последва 2 до 3 нормални систоли (тригеминус и квадригеминус).

Екстрасистоличните аритмии от функционален произход имат малък или никакъв ефект върху кръвообращението. Въпреки това, при изразени екстрасистоли, особено при съществуваща сърдечна недостатъчност, намаляване на сърдечния дебит и дори по-голямо отслабване на сърдечната дейностпоради умора на претоварено сърце, както и неравномерно пълнене на кръвния поток.

Пароксизмалната тахикардия е близка до нарушения на сърдечната възбудимост. Под пароксизмална тахикардияразберете ускорението на сърдечната честота, което се случва при атаки. При относително здраво сърце ритъмът веднага се увеличава и достига 150 - 200 или повече контракции в минута. Атаките могат да продължат от няколко минути до няколко седмици. При продължително рязко увеличаване на ритъма се появяват нарушения на дишането и циркулаторна недостатъчност, придружени от разширяване на сърцето, намаляване на сърдечния дебит, нарушено коронарно кръвообращение и хипоксия на мозъчната тъкан. На електрокардиограмата вентрикуларният комплекс е деформиран.

При експерименти пароксизмалната тахикардия може да бъде предизвикана при животно чрез притискане на аортата или лигиране на коронарните артерии, или чрез излагане на барий, калций или дигиталис. При хората понякога се наблюдава пароксизмална тахикардия от спазъм на коронарните артерии и други лезии на сърдечно-съдовата система.

Своеобразна форма на аритмия, възникваща поради нарушения на възбудимостта и проводимостта, е предсърдно мъждене. Експериментално този вид аритмия може да бъде причинена от действието на силен фарадичен ток върху предсърдията, механични стимули, химични вещества - хлороформ, барий, дигиталис и др. В този случай се появяват бързо редуващи се неравномерни импулси и съответно некоординирани контракции на отделни мускулни снопове на предсърдията (arhytmia perpetua). Атриумът като цяло не се свива, той е опънат. Честотата на тези фибрилни контракции при пациентите достига 400 - 600 в минута. При такова бързо редуване на импулси, идващи от предсърдията, вентрикулите не могат да се свият в отговор на всеки от тях. На 3-4 импулса възниква едно камерно свиване. Контракциите им стават неравномерни по ритъм и сила.

Електрокардиограмата (фиг. 97) показва, че една вентрикуларна систола съответства на много малки вълни вместо на една предсърдна вълна P. Понякога може да се наблюдава привидно непрекъснато трептене на струната на галванометъра.

Този вид аритмия оказва особено неблагоприятно влияние върху кръвообращението. Липсата на активна дейност на предсърдията и неправилното функциониране на вентрикулите водят до значително намаляване на сърдечния дебит и спад на кръвното налягане. Контракциите на вентрикулите на сърцето често се случват напразно, тъй като тяхното диастолично кръвоснабдяване страда. В допълнение, ускорените и хаотични контракции изтощават мускулната система на сърцето, причинявайки нарушаване на нейното хранене.

Тя е близка по природа до описаното предсърдно мъждене предсърдно трептене(фиг. 98). Различава се от трептенето по наличието на редовни координирани предсърдни контракции, чийто брой достига 250 - 350 в минута. Експериментално трептене може да се предизвика чрез стимулиране на атриума със слаб фарадов ток.

Предсърдно мъждене и трептене се наблюдават при митрална стеноза, стесняване на артерията, доставяща синусовия възел, миокардит, кардиосклероза, тежък хипертиреоидизъм и дигиталис.

Подобни състояния понякога се наблюдават във вентрикулите, например, когато големи клонове на коронарната артерия са блокирани, което често води до внезапна смърт, както и с тежка миокардна исхемия и тежка хирургични интервенциина сърцето.

Повечето изследователи, оценявайки механизъм на трептене и трептенепредсърдия, смята, че са функционални нарушения. Причината за описаните явления се вижда в метаболитни нарушения в предсърдния мускул, в резултат на което рязко се повишава възбудимостта на отделни части от него и същевременно се понижава проводимостта. Чести импулси, срещи мускулна тъканв рефрактерно състояние те причиняват само потрепване на отделни мускулни снопове на предсърдията (мъдрене).

Някои изследователи обясняват появата на тези аритмии с появата в сърцето на хетеротопни огнища на възбуждане с различна честота на пулса. Последните могат да се срещнат и да се унищожат един друг, след като са успели да пътуват само на кратко разстояние. Това причинява появата на некоординирани контракции на отделни части на предсърдията.

Екстрасистолията е преждевременно свиване на сърцето или неговите камери поотделно. Всъщност това е един от видовете аритмии. Патологията е доста разпространена - от 60 до 70% от хората са свързани с нея в една или друга степен. Освен това ние сами провокираме развитието на екстрасистол чрез злоупотреба с кафе или силен чай, прекомерна употреба на алкохол и пушене.

Екстрасистолите могат да възникнат и поради увреждане на миокарда под влияние на редица патологии (кардиосклероза, остър инфаркт, коронарна болест на сърцето, дистрофия и др.). В допълнение към патологиите, различни варианти на нарушения на сърдечния ритъм (например алоритмия като бигеминия) могат да бъдат причинени от прекомерна (предозиране) употреба на лекарства, например, сърдечните гликозиди могат да играят лоша роля.

В международната класификация екстрасистолният код според МКБ-10 е класифициран в раздела „Други нарушения на сърдечния ритъм“ (I49).

Екстрасистолът е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм (аритмия), който се характеризира с появата на преждевременно свиване на цялото сърце или отделни негови участъци, което идва от различни части на проводната система на сърцето.

важно!Появата на отделни случаи може да се наблюдава при здрави хора на фона на преумора, физическа и психически стрес, пиене на силно кафе, алкохол и пушене.

Това предполага, че екстрасистолът може да се появи не само при хора с патология на сърдечно-съдовата система. Медицински изследвания и наблюдения показват, че до 75% от здравото население в определени периодивреме се усещат екстрасистоли. До 250 такива епизода на ден се считат за нормални.
Но ако човек има някакво заболяване на сърцето или кръвоносните съдове, тогава такива нарушения на ритъма могат да причинят сериозни животозастрашаващи състояния.

Класификация

За да се разберат екстрасистолите и източниците на тяхното възникване, е необходимо да се помни, че физиологичният пейсмейкър е синоатриалният възел.

важно! IN в редки случаидори синоатриалният възел може да бъде източник на генериране на извънредни импулси.

На първо място, всички екстрасистоли се разделят според етиологичния фактор:

• Функционални – възникват при абсолютно здрави хора поради различни фактори, които вече бяха споменати по-горе. Също така, такива екстрасистоли могат да се появят без видима причина.
• Органичен – характерен за пациенти със сърдечна патология. По-често се наблюдава при дефекти в развитието и след сърдечна операция.
• Психогенен - ​​характерен за индивиди, които са склонни към депресия, неврастения, тревожност и чести стресови ситуации.
• Токсични - често придружават различни заболявания на ендокринната система, приемане на наркотични вещества, някои лекарства (кофеин, глюкокортикостероиди, ефедрин).
• Идиопатичен - екстрасистолът се записва на ЕКГ, но обективните причини не могат да бъдат идентифицирани. Често наследствен процес.

1. Предсърдно (суправентрикуларен, суправентрикуларен екстрасистол) - огнищата на възбуждане не възникват в проводната система на сърцето, а в предсърдията или атриовентрикуларната преграда, след което се предават към синусовия възел и към вентрикулите, т.е. суправентрикуларният екстрасистол се характеризира с ектопичен огнища на възбуждане.
2. Атриовентрикуларен (атриовентрикуларен, възлов) - произходът на импулса се отбелязва между предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се надолу и нагоре. В някои случаи това може да доведе до връщане на кръвта обратно в сърцето. От своя страна, в зависимост от локализацията на ектопичните огнища в възела, те се разделят на:
   • Горен.
   • Средно аритметично.
   • По-ниски.
3. Синоатриален - в синоатриалния възел възниква импулс на възбуждане.
4. Стволови – произлизат от Хисовия сноп, не се разпространяват към предсърдията, а се предават само към вентрикулите.
5. Вентрикуларните са най-често срещаният тип екстрасистоли, които се появяват във вентрикулите на сърцето. В такива случаи няма предаване на импулс към предсърдията и извънредните контракции се редуват с компенсаторни паузи. Вентрикуларната екстрасистола се класифицира в 5 класа и се диагностицира само след ежедневно наблюдение:
   • Клас I - екстрасистолите не се записват - процесът се счита за физиологичен.
   • Клас II – регистрират се до 30 монотопни екстрасистоли в рамките на един час.
   • Клас III - на час се определя от 30 монотопни екстрасистоли по всяко време на деня.
   • IV клас - освен монотопни се записват и политопни:
     • IV "а" клас - монотопничните екстрасистоли стават сдвоени.
     • IV “б” клас – появяват се сдвоени политопни екстрасистоли.
   • Клас V – групови политопни екстрасистоли се откриват на ЕКГ. Освен това в рамките на 30 секунди те могат да се появят до 5 подред.

Също така камерните екстрасистоли могат да бъдат дяснокамерни и левокамерни.

Екстрасистолите от 2 до 5 степен се характеризират с персистиращи хемодинамични нарушения и могат да причинят камерно мъждене и смърт.

По възрастов фактор:

• Вродените екстрасистоли се комбинират с малформации на сърцето и нарушена структура на стените на вентрикулите.
• Придобити - тези неуспехи, които се развиват под въздействието на патологични фактори върху човешкото тяло - инфекциозни заболявания, увреждане на сърцето.

Според мястото, където се появяват съкращенията:

• Монотопни - необикновени импулси произлизат от един фокус.
• Политопни – импулсите произлизат от различни източници.

По време на възникване по време на диастола:

• Ранни - тези екстрасистоли, които се появяват в началото на диастола; ЕКГ се записва едновременно с вълната Т или не по-късно от 0,05 секунди след края на предишния цикъл на сърдечна контракция.
• Среден - определя се на ЕКГ 0,45 - 0,5 секунди след Т вълната.
• Късно - такива екстрасистоли се определят в края или в средата на диастола, преди последващата P вълна на нормално сърдечно свиване.

По честота на поява:

• Неженен.
• Сдвоени - ектопичните огнища генерират екстрасистоли подред.
• Множество - развитието на екстрасистоли се записва повече от 5 на минута.
• Salvo (група) - екстрасистоли, появяващи се няколко пъти подред в количество повече от две.

По честота на образуване:

• Редки - образуват се до 5 в минута.
• Средно - екстрасистоли се регистрират до 6 - 15 в минута.
• Често – записва се от 15 в минута или по-често.

Според модела на възникване на извънредни контракции (алоритмия):

• - Появява се след всяко нормално свиване на сърдечния мускул.
• Тригимения - екстрасистолите се записват след всяка втора контракция.
• Квадрихимения - след всяко трето съкращение на сърцето се образуват извънредни импулси.

Прогноза за живота:

• Екстрасистоли, които не са животозастрашаващи, се развиват без наличие на сърдечно заболяване.
• Потенциално опасни екстрасистоли - открити на фона на остър миокарден инфаркт, хипертонична криза.
• Екстрасистолите, които са опасни за човешкия живот, са трудни за лечение, придружават тежка сърдечна патология и често водят до развитие на животозастрашаващи състояния.

важно!Има и друг вид екстрасистоли, при които необичайни импулси се генерират независимо от основните. В този случай се формират две двойки паралелни ритми, които са синусови и екстрасистолични. Този тип екстрасистол се нарича парасистол.

причини

Всеки тип екстрасистол има свои собствени причини, които водят до нарушения на проводимостта:

Причини за функционални екстрасистоли:

• стрес.
• Пушенето.
• Консумация на алкохол, кафе, силен чай в големи количества.
• Преумора.
• Мензис.
• Вегето-съдова дистония.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания, придружени от висока телесна температура.
• неврози.
• Остеохондроза на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб.

Причини за органични екстрасистоли:

• Инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система (миокардит).
• Хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.
• Тиреотоксикоза и други заболявания на щитовидната жлеза.
• Перикардит.
• Белодробно сърце.
• саркоидоза.
• Амилоидоза.
• Сърдечни операции.
• Хемохроматоза.
• Патология на стомашно-чревния тракт.
• Онкологични заболявания.
• Алергични реакции.
• Нарушения на електролитния метаболизъм.

Причини за токсични екстрасистоли:

• Химическо отравяне.
• Интоксикация със инфекциозни заболяванияи патологии на ендокринната система.

Патогенеза

Както бе споменато по-горе, екстрасистолът е извънредно и преждевременно съкращаване на сърцето.

Обикновено свиването на сърдечния мускул възниква, когато нервен импулс преминава от синусовия възел, разположен в лявото предсърдие, през атриовентрикуларния възел, разположен между предсърдията и вентрикулите, по два нервни снопа към двете вентрикули.

В този случай не трябва да има отклонения по пътя на импулса. Този процес на преминаване на импулс е строго ограничен във времето.
Това е необходимо, така че миокардът да има време за почивка по време на периода на пълнене, за да може след това да освободи част от кръвта в съдовете с достатъчна сила.

Ако на някой от тези етапи възникнат някакви препятствия или неуспехи или възникнат огнища на възбуждане на места, различни от типичните, тогава в такива случаи сърдечният мускул не успява да се отпусне напълно, силата на съкращението отслабва и той почти напълно отпада от цикъла на кръвообращението.

За справка.За да се получи извънредно свиване на сърцето, т.е. екстрасистол, е необходимо да се блокира синусовият възел, основната роля в регулирането на който се играе от блуждаещия нерв.

Той е по дължината на блуждаещия нерв, който сигнализира от мозъка, че сърдечната честота се забавя и през симпатикови нерви– сигнализира за необходимостта от увеличаване на честотата му. В случай на разпространение блуждаещ нервИма забавяне на импулсното предаване в синусовия възел. Натрупването на енергия в други части на проводната система се опитва да генерира контракции от само себе си. Така се развива екстрасистол при здрави хора.

В допълнение, екстрасистолите могат да се появят рефлексивно, когато диафрагмата се издига, което води до дразнене на вагусния нерв. Такива явления се наблюдават след обилно хранене, заболявания на храносмилателния тракт.

Симпатиковият ефект върху сърдечния мускул води до неговото превъзбуждане. Това проявление може да бъде причинено от тютюнопушене, безсъние, стрес и умствено претоварване. Според този механизъм се развива екстрасистол при деца.

При налична сърдечна патология се образуват ектопични (патологични) огнища извън проводната система на сърцето с повишен автоматизъм. Така се развиват екстрасистоли при кардиосклероза, сърдечни пороци, миокардит, исхемична болест на сърцето.

Много често при нарушаване на съотношението на калиеви, магнезиеви, натриеви и калциеви йони в клетките на миокарда възниква негативен ефект върху проводната система на сърцето, който се трансформира в поява на екстрасистоли.

С развитието на екстрасистоли извънредни импулси се разпространяват в целия миокард. Това причинява ранни, преждевременни контракции на сърцето в диастола. В същото време обемът на изтласканата кръв намалява, което води до промени в минутен обемкръвообръщение Колкото по-рано се образува екстрасистолът, толкова по-малък ще бъде обемът на кръвта по време на екстрасистолното изтласкване. Така настъпва влошаване коронарен кръвен потоксъс сърдечна патология.

важно!Най-опасни за живота са камерните екстрасистоли, които се развиват на фона на органична патология на сърдечно-съдовата система.

Клинични проявления

Един от клинични признаци, което помага да се разграничи органичната екстрасистола от функционалната екстрасистола - това е
благосъстоянието на пациента - с органична лезия пациентът е по-добре в хоризонтално положение, а с функционална лезия - обратно.

Много често екстрасистолът е напълно невидим за пациентите и няма никакви симптоми. Но повечето пациенти, напротив, характеризират чувствата си като:

• Спри се.
• Замръзване на сърцето.
• Удар отвътре.
• Провал.

Такива усещания за спиране на сърцето се дължат на факта, че тези усещания зависят от паузата, която се генерира след извънредна контракция. Следва сърдечен импулс, който е по-силен. Клинично това се изразява като усещане за шок.

Най-честите симптоми при пациенти с екстрасистолия са:

• Болка в областта на сърцето.
• Слабост.
• замаяност
• кашлица
• изпотяване.
• Усещане за пълнота на гърдите.
• бледост.
• Чувство за недостиг на въздух.
• Безпокойство.
• Страх от смъртта.
• Паника.
• Напускам пулсова вълнапри палпиране на пулса, което допълнително засилва страха на пациентите.
• пареза.
• Припадък.
• Преходни говорни нарушения.

важно!С развитието на екстрасистоли чувството на страх и паника допълнително засилва отделянето на адреналин, което от своя страна влошава хода на аритмията и нейните симптоми.

Трябва да се отбележи, че поносимостта на сърдечна недостатъчност при лица, които страдат вегетативно-съдова дистония, много по-тежък, което не отговаря клинични проявления. Но при пациенти, които имат патология на сърдечно-съдовата система, е точно обратното - те понасят аритмията по-лесно, тъй като сърцето вече е „обучено“ към различни видове неуспехи и такива пациенти са морално по-стабилни.

Екстрасистолия при деца

При децата смущенията могат да възникнат на всяка възраст, дори докато са още в утробата. Причините за развитието на такава патология в детствоса същите фактори като при възрастните.

Специален тип включва генетични процеси, за които камерната екстрасистола и тахикардия са основните прояви. Тази аномалия се дължи на факта, че на фона на аритмогенна дисплазия на дясната камера, миокардът се развива неправилно. Опасността от тази патология е, че често се развива внезапна смърт.

Този тип нарушение на сърдечния ритъм често не се проявява клинично и се определя случайно в 70% от случаите.

С израстването детето има същите оплаквания като възрастните, които могат да се засилят през пубертета.

важно!Ако детето, в допълнение към оплакванията от неуспех, шок или сърдечен арест, показва симптоми като обща тежка слабост и замайване, това показва развитието на тежко увреждане на сърдечно-съдовата система и нарушение на хемодинамичните процеси.

Тъй като екстрасистолите от вегетативен произход са по-типични за децата, такива екстрасистоли се разделят на няколко вида:

• Вагозависимостта е по-често при по-големи деца под формата на групови, алоритмични прояви.
• Комбинирана зависимост - характерна за по-малки деца и ученици.
• Симпатикова зависимост – най-често възниква през пубертета. Отличителна черта на такива екстрасистоли е тяхното засилване във вертикално положение, преобладаването им в през деняи намалява по време на сън.

Ако детето е диагностицирано с камерна екстрасистола, е необходимо да го наблюдавате, тъй като в много случаи не се изисква лечение и самата екстрасистола изчезва до завършване на пубертета. Но ако броят на екстрасистолите на ден е 15 000 или повече, лечението трябва да започне незабавно.

Диагнозата и лечението при деца са напълно идентични с тези при възрастни.

Диагностика

Диагностика на екстрасистоли различни видовеизисква провеждане на ЕКГ. Но тъй като изследването продължава бързо, то просто може да не регистрира тези промени в сърдечния ритъм, които пациентът действително има.

За да направите това, е необходимо да се проведе 24-часово наблюдение на Холтер, по време на което през деня се записват всички възможни екстрасистоли, които се появяват както през деня, така и през нощта.

Екстрасистолът на ЕКГ ще има следните признаци:

• Ранна поява на QRST комплекса или Р вълната, което показва скъсяване на преекстрасистолния интервал на свързване - при предсърдни екстрасистоли се вземат предвид нормалните и екстрасистолни Р вълни, а при камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли се вземат предвид QRS комплексите.
• Разширяване, деформация, висока амплитуда на екстрасистолния QRS комплекс по време на камерна екстрасистола.
• Липса на P вълна преди камерната екстрасистола.
• Пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли.

За диагностични цели се използват и следните манипулации:

• Велоергометрията е ЕКГ изследване по време на физическа активност. Този метод се използва за изясняване на наличието на екстрасистоли и признаци на исхемия.
• Ултразвук на сърцето - ви позволява да определите активността на целия сърдечен мускул и сърдечните клапи.
• Трансезофагеално изследване.
• MRI на сърцето и кръвоносните съдове.

По правило диагностицирането на екстрасистола не отнема много време, така че ако са извършени всички необходими процедури, лечението трябва да започне възможно най-рано.

Екстрасистолия. Лечение

Не трябва да се самолекувате, тъй като всяко нарушение на сърдечния ритъм в комбинация с неправилно избрани лекарства
лекарствата могат лесно да причинят вреда и да доведат до много пагубни последици.

Понастоящем при лечението на екстрасистол се използват следните терапевтични мерки:

• В случай на функционален екстрасистол е малко вероятно лечението да е необходимо. Въпреки това все още съществува известен риск, затова се препоръчва да се намали консумацията на цигари, алкохол и кафе.
• Ако екстрасистолите са се развили на фона на стресова ситуация, трябва да вземете успокояващи билкови капки - валериана, глог, маточина. Употребата на Corvalol също се препоръчва за облекчаване на симптомите на обща тревожност и възбуда.
• Когато причината за патологията е остеохондроза, на първо място е необходимо да се консултирате с невролог или вертебролог, който ще предпише подходящо лечение.
• Тъй като причината за сърдечната недостатъчност често е хроничната умора, в такива случаи просто трябва да коригирате деня си и да се придържате към режима. В този случай се препоръчва да си легнете не по-късно от 23:00 часа и да се наситите здрав съннай-малко 8 часа. С укрепването на тялото симптомите на заболяването изчезват.
• Ако се диагностицира органична причина за неуспехи, тогава първо се изясняват нейните източници и допълнителни прегледии едва след това пристъпете към лечение. На първо място се предписват редица бета-блокери, които намаляват пулса (метопролол, бисопролол), но строго индивидуално във всеки отделен случай.
• При тежка форма на процеса се използват антиаритмични средства - дилтиазем, кордарон, анаприлин, новокаинамид.
• Ако няма ефект от лечението, те прибягват до метод като радиочестотна катетърна аблация - инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

Операцията елиминира аритмията и значително подобрява прогнозата и качеството на живот на пациентите.

Усложнения

Най-опасните усложнения на екстрасистола са:

• Вентрикуларна фибрилация.
• предсърдно мъждене.
• Пароксизмална тахикардия.
• предсърдно мъждене.
• Кардиогенен шок.
• Внезапна сърдечна смърт.

Както можете да видите, екстрасистолът може да доведе до опасни усложнения, така че навременната диагноза и лечение ще помогнат за подобряване както на състоянието на пациента, така и на прогнозата за бъдещия живот.

Прогноза

Най-опасни са тези екстрасистоли, които се появяват на фона на инфаркт на миокарда, кардиомиопатии и миокардит. Естествено, в такива случаи прогнозата ще бъде най-неблагоприятна, тъй като промените в структурата на сърцето по време на такива процеси често водят до развитие на предсърдно или камерно мъждене.

Ако не се наблюдават изразени промени в структурата на миокарда, тогава прогнозата в такива случаи е най-благоприятна.

За справка.Прогнозата е благоприятна и за функционален екстрасистол, ако са изпълнени всички изисквания на лекаря.

Екстрасистолът е един от видовете аритмия. На ЕКГ се записва като преждевременна деполяризация на сърцето или отделните му камери. На кардиограмата изглеждат като рязка промяна в ST и T вълните (линията сякаш внезапно се свива). Екстрасистолите се срещат при 65-70% от населението на света, но причините за появата им са различни.

Заболяването може да възникне след нервно напрежение или физическо натоварване, или по време на различни заболяваниясърца. Например, камерна екстрасистола може да възникне като допринасящ факторза различни лезии на сърдечния мускул.

Здравите хора могат да имат 200 суправентрикуларни и камерни екстрасистоли на ден. Има случаи, когато са наблюдавани няколко хиляди екстрасистоли при абсолютно здрави пациенти.

Сами по себе си те са абсолютно безопасни, но при заболявания на сърдечно-съдовата система екстрасистолите са допълнителен неблагоприятен фактор, така че лечението на екстрасистолите е задължително.

Класификация

Според естеството на възникването си екстрасистолите се делят на физиологични, функционални и органични. Нека ги разгледаме по-подробно.

Физиологичният екстрасистол се появява при здрави хора поради негативни емоции, нервно напрежение, физическа активност или вегетативна дисфункция. Това се дължи на непрекъснато нарастващите темпове модерен живот, прекомерни изисквания в учебните заведения и на работното място. В този случай пациентът се нуждае от почивка и спокойствие.

Функционална екстрасистола се наблюдава при пушачи или любители на напитки, съдържащи кофеин - силен чай и кафе.

Има и психогенни екстрасистоли, които са характерни за хора с латентна депресия. Те възникват при промени в настроението, при събуждане, на път за работа или докато чакате конфликтни ситуации. Както при физиологичните екстрасистоли, пациентът се нуждае от почивка, промяна на околната среда, положителни емоциии по възможност ваканция.

Органичните екстрасистоли се появяват след 50 години и най-често са придружени от други сърдечни заболявания, различни нарушения на ендокринната система или хронична интоксикация. В този случай екстрасистолите се наблюдават след физическо натоварване, а в покой почти напълно изчезват. Пациентите не изпитват дискомфорт. На ЕКГ тези екстрасистоли са предсърдни, атриовентрикуларни, вентрикуларни, политопични или групови. Вентрикуларният екстрасистол е особено опасен, тъй като често придружава сериозно сърдечно заболяване.

Въз основа на броя на огнищата екстрасистолите се разделят на монотипни и политопни. Понякога пациентите изпитват бигеминия - това е редуване на екстрасистоли и нормално свиване на вентрикулите. Ако след две нормални контракции всеки път следва екстрасистола, това е тригемия.

Екстрасистолите също се разделят според мястото на произход:

• предсърдно;
• вентрикуларен;
• атриовентрикуларен.

Нека ги разгледаме по-отблизо.

Предсърдните екстрасистоли са свързани главно с органични лезии на сърцето. С увеличаване на броя на контракциите пациентът може да получи усложнения като пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене.

За разлика от други, тази екстрасистолна аритмия започва, когато пациентът е в хоризонтално положение. ЕКГ ще покаже ранни, необичайни P вълни, непосредствено последвани от нормален QRS комплекс, непълни компенсаторни паузи и липса на промяна във вентрикуларния комплекс.

Вентрикуларните екстрасистоли са много по-чести от останалите. На ЕКГ възбуждането няма да се предаде на предсърдията и следователно няма да повлияе на техния ритъм на свиване. Освен това ще се наблюдават компенсаторни паузи, чиято продължителност ще зависи от момента, в който започват екстрасистолите.

Екстрасистолите от вентрикуларен тип са най-опасни, защото могат да се развият в тахикардия. Ако пациентът има инфаркт на миокарда, тогава такива екстрасистоли могат да се появят във всички точки на сърдечния мускул и дори да доведат до камерно мъждене. Симптомите на екстрасистол се проявяват под формата на "замръзване" или "тласък" в гърдите.

На ЕКГ камернаекстрасистолите са придружени от компенсаторни паузи, вентрикуларният комплекс ще се появи преждевременно без Р вълна, а Т вълната ще бъде насочена към противоположната странаот QRS комплексекстрасистоли.

Атриовентрикуларните екстрасистоли са изключително редки. Те могат да започнат с възбуждане на вентрикулите или с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите.

причини

Причините за екстрасистоли зависят от тяхното естество и се разделят на:

• сърдечни заболявания: дефекти, инфаркти;
• злоупотребата с алкохол;
• постоянен стрес, нервно напрежение, депресивно състояние;
• физическа активност върху тялото;
• лекарства (често заболяването възниква в резултат на приема на лекарства, предписани за бронхиална астма).

Симптоми на заболяването

Екстрасистолната аритмия може да възникне без изразени симптоми. Пациентите, страдащи от вегетативно-съдова дистония, го понасят по-зле, отколкото, да речем, пациенти с органично сърдечно увреждане.

Вентрикуларната екстрасистола се усеща като тласък или удар в гърдите. Това се случва поради рязко свиване на вентрикулите след компенсаторна пауза. Пациентите могат да изпитат прекъсвания във функционирането на сърцето, неговите „салта“. Някои сравняват симптомите на камерна екстрасистола с каране на влакче в увеселителен парк.

Функционалната екстрасистолна аритмия често е придружена от пристъпи на слабост, изпотяване, горещи вълни и чувство на дискомфорт.

При пациенти с признаци на атеросклероза може да се наблюдава замаяност, а при нарушено мозъчно кръвообращение може да се появи припадък, афазия и пареза. При исхемични заболяваниясърдечната екстрасистола може да бъде придружена от пристъпи на ангина пекторис.

Лечение

Лечението на екстрасистолите трябва да бъде придружено от точна диагноза, която ще определи местоположението и формата на екстрасистолите. Ако екстрасистолната аритмия не е провокирана от някакви патологични аномалии или не е от психо-емоционален характер, лечението не се изисква.

Ако заболяването е причинено от нарушения в ендокринната, храносмилателната, сърдечносъдова система, лечението на екстрасистол трябва да започне с мерки, насочени към тяхното елиминиране.

Помощта на невролог ще е необходима, ако заболяването се появи на фона на неврогенни фактори. На пациента се предписват успокоителни, различни седативни билкови препарати и пълна почивка.

Функционалната вентрикуларна екстрасистола не представлява заплаха за живота на пациента, но ако се развие заедно с органични лезии на сърцето, вероятността от внезапна смърт се увеличава 3 пъти.

Вентрикуларните преждевременни удари трябва да се лекуват с радиочестотна аблация. На пациента се предписва диета, обогатена с калий, пушене и консумация на алкохолни напиткии кафе. Лечението с лекарства се предписва само ако пациентът не изпитва положителна динамика: седативи и ß-блокери. Лекарствата трябва да се приемат в малки дози и под строг контрол на лекар.

Ако сте загрижени за симптомите на екстрасистол, незабавно се свържете с кардиолог и се подложите на задълбочен преглед. Не забравяйте, че функционалните екстрасистоли не са опасни, но камерните екстрасистоли могат да сигнализират за по-сериозни сърдечни проблеми, които изискват незабавно внимание.