Непрекъснатото функциониране на сърцето е невъзможно без постоянно снабдяване с кислород, което осигурява коронарната циркулация. Осигурява се от главните артерии на съдовата система на тялото. Коронарното кръвообращение (или белодробното кръвообращение) е потокът на кръвта през сърдечните съдове, гарантиращ не само доставката на необходимите микроелементи до тъканните клетки, но и отстраняването на метаболитни продукти от тях.
Коронарното кръвообращение започва от главната аорта, в устието на която има две главни артерии. Лявата артерия отговаря за захранването на лявата половина на сърдечния мускул - камерата и предсърдието, междукамерната преграда, а дясната - респ. правилната странасърдечен мускул.
Навлизайки по-дълбоко в сърцето, коронарните артерии започват да се разклоняват, образувайки капиляри в краищата, които захранват най-отдалечените мускулни влакна. В допълнение към капилярите крайните клонове също образуват анастомози, свързващи артериите и вените.
Венозната система се характеризира с не по-малко сложна структура. Най-голямата вена се влива в дясно предсърдие, събирайки кръв от всички кухини на сърцето. В допълнение, целият сърдечен мускул е проникнат от дренажна система, предназначена да свързва вените с камерите на сърцето. Това са малки канали, чиято структура напомня на капиляри.
Интензивността на белодробното кръвообращение зависи от кислородната нужда на сърдечния мускул - колкото по-висока е тя, толкова по-голяма е скоростта на кръвния поток.
Отбелязват се следните характеристики на коронарното кръвообращение:
- разклонена мрежа с голям брой капиляри и анастомози;
- висока скорост;
- екстракция основни микроелементиот кръв;
- висок тонус на съдовите стени.
Основната задача на коронарния кръвен поток е да осигури непрекъснатото функциониране на сърдечния мускул, което е невъзможно без задоволяване на нуждите на миокарда от кислород.
Нарушение на коронарния кръвен поток
Острото нарушение на кръвообращението в сърдечните съдове обикновено възниква поради рязко стесняванесъдове. Най-често това се случва поради съдов спазъм, който провокира освобождаването на адреналин. Хронично разстройство - поради образуването на механична пречка за свободния поток на кръвта (тромб или атеросклеротичен съсирек) или промяна в състоянието на съдовата стена.
Причините за развитието на остра коронарна недостатъчност се свеждат до следните фактори:
- Физическо бездействие на пациента. Откажи физическа дейностводи до намаляване на броя на сърдечните контракции, което е опасно поради намаляване на количественото съотношение на кислород и въглероден диоксид.
- стрес. Те провокират често повишаване на нивото на адреналина в кръвта, което води до сериозни съдови спазми.
- Лоши навици. Пушенето провокира хронична интоксикациятяло, повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта и разрушаване на съдовата стена.
- Лошо хранене. Използвайте голямо количествопържените, пикантни и мазни храни водят до развитие на атеросклероза - хронично повишаване на нивата на холестерола в кръвта и в резултат на това образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. А наднорменото телесно тегло провокира повишено натоварване на сърцето и стесняване на лумена на аортата поради удебеляване на мускулната стена.
- Заболявания ендокринна система. При захарен диабетвискозитетът на кръвта се увеличава, което води до повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, които причиняват исхемия на органите.
- Хронична разширени венивени, което е опасно поради образуването на кръвни съсиреци, които могат да запушат дори големи съдове.
Почти всички причини за коронарна недостатъчност зависят от самия пациент.
Промяна на начина ви на живот, отказване лоши навици, навременното изследване и лечение на идентифицираните заболявания минимизират риска от развитие на коронарна циркулаторна недостатъчност.
Признаци на нарушен коронарен кръвен поток
Основните форми на нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация включват:
- сърдечна исхемия;
- ангина пекторис;
- инфаркт на миокарда;
- сърдечна недостатъчност.
Острото нарушение на коронарното кръвообращение (миокарден инфаркт) се характеризира с внезапно начало. Основният симптом е силна натискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се в лявата половина гръден кош, в областта на врата и ръката. Отличителна чертаТакава болка започва или в състояние на пълна почивка, или след интензивно физическо натоварване.
Също така е характерно външен видболен. Поради рязко освобождаване на адреналин се появява задух, възбуда и двигателно безпокойство.
Хроничното нарушение на кръвообращението в белодробната циркулация започва постепенно. Пациентите се оплакват от затруднено дишане, повишен сърдечен ритъм, тъп притискаща болказад гръдната кост, появяващи се след интензивно физическо натоварване.
В някои случаи трудностите при диагностицирането на заболяването могат да се дължат на нетипичността на симптомите.
На фона на пълно благополучие отвън на сърдечно-съдовата системачревни проблеми, метеоризъм, често уриниране. А наличието на коронарен синдром се разкрива само след подробно изследване на цялото тяло.
Лечение на нарушения на коронарния кръвоток
Медицинската тактика при лечението на патология на коронарното кръвообращение зависи от нейната форма. При остро нарушение, спешно здравеопазванес продължително лечение под денонощно наблюдение на специалисти.
Кога патологични симптомиАко сте наясно с развитието на хроничен коронарен синдром, препоръчително е да се консултирате с лекар възможно най-скоро. На първия етап се извършва визуален преглед на пациента, събиране на анамнеза и оплаквания. След това назначен допълнителен преглед, което ни позволява да идентифицираме естеството на нарушението и включва подробен анализкръв, ЕКГ и ултразвук на сърцето. Въз основа на получените данни се предписва лечение, което е насочено предимно към лечение на основното заболяване, което е причинило миокардна исхемия. Съпътстващото лечение включва тромболитична, антихипертензивна и антитромбоцитна терапия.
Ако е неефективно лечение с лекарстваДържани хирургична интервенция, чиито методи и обхват се определят от лекуващия лекар.
За да се предотврати появата на нарушения на коронарното кръвообращение, е необходимо здрав образживот, което включва отказ от лоши навици, нормализиране на телесното тегло и увеличаване на физическата активност. Закаляването и стимулирането на имунната система също са необходими, тъй като често настинкиможе да провокира патологични променисъдови стени.
Също така е необходимо да се подлага поне два пъти годишно медицински прегледс преминаване на всички тестове и проверка на ЕКГ. Спазването на тези прости правила ще ви помогне да поддържате сърдечната си функция и да поддържате здравето си.
Коронарният кръвоток е 250 ml/min или 4-5% от IOC. При максимално физическо натоварване може да се увеличи 4-5 пъти. И двете коронарни артерии излизат от аортата. Дясната коронарна артерия доставя кръв повечетодясната камера, задната стена на лявата камера и някои части на интервентрикуларната преграда. Лявата коронарна артерия доставя останалата част от сърцето. Изтичането на венозна кръв от лявата камера се извършва главно във венозния синус, който се отваря в дясното предсърдие (75% от цялата кръв). От дясната камера кръвта тече през предните сърдечни вени и вените на Tebesium директно в дясното предсърдие. Когато сърдечната дейност или контрактилитетът на миокарда са отслабени, обратният кръвен поток от кухините на сърцето в коронарните съдове е възможен с помощта на съдовете на Viessant и вените на Tebezium.
Вътрешен слойстени коронарни съдовепроизвежда еластин,насърчаване на образуването на атеросклеротични плаки. Среден слойпроизвежда кейлони,инхибиране на производството на еластин. Нарушеното производство на келони води до образуване на атеросклеротични плаки.
фази сърдечен цикъл. По време на систола интензивността на коронарния кръвен поток (особено в миокарда на лявата камера) намалява, а по време на диастола се увеличава. Това се дължи на периодично компресиране на коронарните съдове от мускулите на сърцето по време на систола и релаксация по време на диастола. Миокардът се характеризира с висока обемна скорост на кръвния поток и висока разтегливост на коронарните съдове.
Коронарният кръвоток зависи от налягане в аортата.Когато налягането в аортата се увеличи, коронарният кръвен поток се увеличава; когато налягането намалява, той намалява.
Промоция кръвно наляганев дясната страна на сърцетопречи венозен отливкръв от коронарните съдове и намаляване на кръвния поток през тях - “ белодробно сърце(за пневмония, белодробна туберкулоза).
Регулиране на коронарния кръвен поток
хипоксия -един от най-важните факторирегулиране на коронарния кръвен поток. Сърдечният мускул извлича 0 2 (60-70%) от приточната кръв. Консумацията на кислород от миокарда е 4-10 ml на 100 g от масата му на минута; с увеличаване на натоварването на сърцето се увеличава, но не поради повишена екстракция ои чрез увеличаване на коронарния кръвен поток. Намаляването на 0 2 с 5% води до разширяване на коронарните съдове. При аноксия (прекратяване на доставянето на 0 2 към сърцето) контракциите му постепенно отслабват, сърдечните кухини се разширяват и след 6-10 минути настъпва сърдечен арест, който първоначално е придружен от биохимични промени: спад в съдържанието на АТФ и креатин фосфат, натрупване на лактат, който не се разгражда на CO 2 и вода. След 30 минути аноксия настъпва структурно необратимо увреждане на сърдечния мускул: 30 минути са граница на реанимация.При задушаване границата на реанимацията е по-кратка (8-10 минути), тъй като настъпват необратими промени в мозъка.
Увеличаване на IOCводи до подобряване на коронарния кръвен поток.
Леко дразнене на симпатиковия нервподобрява метаболизма на сърдечния мускул и коронарния кръвен поток, силното дразнене предизвиква свиващ ефект върху съдовете на сърцето и болка в сърцето.
Стимулиране парасимпатикови нерви(нерв. вагус) води до слаба дилатация на коронарните съдове и в същото време до отрицателен инотропен ефект, влошаване на коронарния кръвоток и смърт, особено през нощта, когато тонът на вагусния нерв преобладава.
Положителен хронотропен ефект(тахикардия) намалява коронарния кръвен поток, положителен инотропен ефектподобрява коронарния кръвен поток.
| Коронарна циркулация | |
|---|---|
| Сърце, изглед отпред: визуализират се дясната коронарна артерия и предният низходящ клон на лявата коронарна артерия. |
|
 Диафрагмална повърхност на сърцето. |
|
| Каталози | |
Коронарна циркулация- кръвообращението през кръвоносните съдове на миокарда. Съдовете, които доставят наситена с кислород (артериална) кръв към миокарда, се наричат коронарни артерии. Съдовете, през които тече деоксигенирана (венозна) кръв от сърдечния мускул, се наричат коронарни вени.
Коронарните артерии, разположени на повърхността на сърцето, се наричат епикардиални. Тези артерии обикновено са способни да се саморегулират, като осигуряват поддържането на коронарния кръвен поток на ниво, съответстващо на нуждите на миокарда. Тези сравнително тесни артерии обикновено са засегнати от атеросклероза и са податливи на стеноза с развитието на коронарна недостатъчност. Коронарните артерии, разположени дълбоко в миокарда, се наричат субендокардиални.
Коронарните артерии принадлежат към „крайния кръвен поток“, като единственият източниккръвоснабдяване на миокарда: излишният кръвен поток е изключително незначителен и следователно стенозата на тези съдове може да бъде толкова критична.
Анатомия на коронарните артерии[ | ]
Има два основни ствола на коронарното кръвоснабдяване - (английски RCA) и (английски LCA) коронарни артерии. И двете артерии произлизат от първичен отдел(корен) на аортата, точно над аортната клапа. Лявата коронарна артерия произлиза от левия аортен синус, дясната - от дясната.
Дясната коронарна артерия доставя по-голямата част от дясната камера на сърцето, част от сърдечната преграда и задната стена на лявата камера на сърцето. Останалите части на сърцето се захранват от лявата коронарна артерия.
Лявата коронарна артерия е разделена на две или три, по-рядко четири артерии, от които най-клинично значими са предните низходящи и циркумфлексните клонове. Предният низходящ клон е пряко продължение на лявата коронарна артерия и се спуска към върха на сърцето. Циркумфлексният клон се отклонява от лявата коронарна артерия в началото й под приблизително прав ъгъл, огъва се около сърцето отпред назад, понякога достига задната стена на интервентрикуларния жлеб.
Настроики [ | ]
В 4% от случаите има трета, задна коронарна артерия. IN в редки случаинаблюдава се единична коронарна артерия, обикаляща корена на аортата.
Понякога има дублиране на коронарните артерии (коронарната артерия се замества от две артерии, разположени успоредно една на друга).
Доминиране [ | ]
Артерията, отделяща задната низходяща артерия (на английски PDA, posterior interventricular arteriy) определя доминирането на кръвоснабдяването на миокарда.
Приблизително в 70% от случаите се наблюдава десен тип доминиране, 20% - кодоминиране, 10% - ляв тип доминиране.
Доминирането отразява източника на кръвоснабдяване на захранващата артерия.
Физиология на коронарния кръвен поток[ | ]
Сърдечният кръвоток в покой е 0,8 - 0,9 ml/g на минута (4% от общия сърдечен дебит). При максимално натоварване коронарният кръвоток може да се увеличи 4 до 5 пъти. Скоростта на коронарния кръвен поток се определя от налягането в аортата,
Сърцето е централната "помпена станция" на кръвообращението. Спирането на сърдечната дейност дори за няколко десетки секунди може да доведе до тежки последствия. Ден и нощ, седмица след седмица, месец след месец и година след година, сърцето непрекъснато изпомпва кръв. При всеки удар в аортата се изхвърлят 50-70 ml кръв (една четвърт или една трета от чаша). При 70 удара в минута това ще бъде 4-5 литра (в покой). Станете, разходете се, изкачете се по стълбите - и цифрата ще се удвои или утрои. Започнете да бягате - и ще се увеличи 4 или дори 5 пъти. Средно сърцето изпомпва до 10 тона кръв на ден, дори и при начин на живот, който не е свързан с тежка работа, а за една година - 3650 тона.В течение на живота сърцето - този малък работник, размерът на който не надвишава размерите на юмрук - изпомпва 300 хил. тона кръв, работи непрекъснато, без да спира дори за няколко секунди. Работата, която сърцето на човек извършва през целия живот, е достатъчна, за да вдигне натоварен железопътен вагон до височината на Елбрус.
За да осигури тази гигантска работа, сърцето се нуждае от непрекъснат поток от енергия и пластмасови материали и кислород. Енергията, която сърдечният мускул (миокард) развива през деня, е приблизително 20 хиляди kgm. Консумацията на енергия обикновено се изчислява в калории. Известно е, че 1 kcal е еквивалентна на 427 kgm. Ефективността на сърдечните и други мускули е приблизително 25%. За да развие енергия, равна на 20 хиляди kgm, сърцето трябва да изразходва приблизително 190 kcal на ден.
Източникът на енергия е процесът на окисление на захар или мазнини, който изисква кислород. При консумация на 1 литър кислород се отделят 5 kcal; при консумация на енергия от 190 kcal на ден, сърдечният мускул трябва да абсорбира 38 литра кислород. От 100 ml изтичаща кръв сърцето абсорбира 12-15 ml кислород (другите органи абсорбират 6-8 ml). За да се доставят необходимите 38-40 литра кислород, през сърдечния мускул трябва да преминават около 300 литра кръв на ден.
Сърдечният мускул се снабдява с кръв през коронарните или коронарните артерии. Коронарното кръвообращение има редица характеристики, които го отличават от кръвообращението в други органи и тъкани. Известно е, че в артериалната система има пулсиращо кръвно налягане: то се повишава при свиване на сърцето и намалява при отпускане. Повишеното налягане в артериите, докато сърцето се свива, увеличава притока на кръв през органите и тъканите. В съдовете на сърцето се наблюдава обратното съотношение. Когато сърдечният мускул се свие, вътремускулното налягане се повишава до 130-150 mm, което значително надвишава кръвното налягане в капилярите. В резултат на това капилярите се притискат. За разлика от притока на кръв в други органи и тъкани, повишеният приток на кръв през коронарните съдове се наблюдава не по време на периода на свиване, а по време на отпускане на сърцето.
При по-бавна сърдечна честота продължителността на периодите на релаксация (диастола) на сърцето се увеличава, което естествено подобрява коронарния кръвен поток, улеснявайки храненето на сърдечния мускул. С рядък ритъм сърцето работи по-икономично и продуктивно.
Прекъсванията в кръвоснабдяването на сърдечния мускул намаляват производството на енергия и незабавно засягат функционирането на сърцето. Именно това състояние възниква при нарушения на коронарното кръвообращение, които не са придружени от по-сериозни последици.
Нарушения в кръвоснабдяването на сърдечния мускул могат да възникнат при рязко увеличаване на кислородната нужда на сърдечния мускул, ако тялото няма способността да увеличи адекватно коронарния кръвен поток поради запушване на съд с кръвен съсирек, влошаване на проходимост или атеросклероза. Във всички тези случаи се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул и значително отслабване на сърдечната функция (въпреки факта, че сърцето има някои резервни устройства за спешно осигуряване на своята енергия). Такива резерви в сърдечния мускул са запасите от кислород, свързан от пигмента - миоглобин, както и способността на сърдечния мускул да произвежда енергия без да консумира кислород (поради анаеробна гликолиза). Тези резерви обаче са с ниска мощност. Те могат да осигурят енергия на миокарда само за кратко време. Следователно сърцето може да изпълнява своята функция само ако има непрекъснато кръвоснабдяване на сърдечния мускул (количеството кръвоснабдяване трябва да съответства на интензивността на работата).
В процеса на еволюция природата е създала сложна, "многоетажна" система за регулиране на коронарния кръвен поток. Съдовите мускули на коронарните артерии се инервират от симпатикови и парасимпатикови влакна. нервна система. Симпатиковите влакна причиняват свиване на коронарните съдове, а парасимпатиковите влакна причиняват разширяване. Такива реакции обаче се наблюдават само при опити върху съдовете на спряло сърце. В случаите, когато сърцето продължава да работи, дразненето на симпатиковите и парасимпатиковите влакна предизвиква други реакции.
Под въздействието на импулси, идващи през симпатиковите нерви, работата на сърдечния мускул рязко се увеличава, силата на всяко свиване се увеличава и количеството кръв, изхвърлено от сърцето в съдова система, и честота на свиване. Всичко това води до значително увеличаване на енергоемкостта на сърдечния мускул и до натрупване на големи количества определени метаболитни продукти, които, както вече знаем, имат локален вазодилатативен ефект. Следователно при биещо сърце дразненето на симпатиковата нервна система води не до стесняване, а до разширяване на коронарните съдове. Парасимпатикова системапредизвиква противоположни смени.
Установено е, че сърцето има собствен механизъм нервна регулация- интракардиална нервна система, която продължава да функционира дори след като връзките на органа с мозъка и мозъка са напълно изключени гръбначен мозък. Влакната на интракардиалната нервна система инервират не само сърдечния мускул, но и мускулите на коронарните съдове. Регулирането на коронарната циркулация може да се извърши както чрез механизми, работещи в самия орган, така и чрез сложното взаимодействие на нервните сигнали, възникващи в сърцето, с импулси, идващи към сърцето от централната нервна система.
Многобройни, често припокриващи се регулаторни механизми осигуряват адаптиране на нивото на коронарния кръвен поток към енергийните нужди на сърдечния мускул в покой, по време на физическа активност, емоционален и психически стрес.
Обемът на коронарния кръвен поток се увеличава рязко по време на интензивна физическа активност, при която повишената активност на сърдечния мускул води до увеличаване на нуждата му от кислород. Полученото разширение на коронарните съдове води до значително увеличаване на количеството кръв, протичаща през миокарда.
Подобен ефект се оказва и от някои неблагоприятни ефекти върху тялото, свързани с кислороден глад или натрупване на основната „шлака“ на живота - въглероден двуокис. Механизми на регулиране на коронарния кръвен поток здраво тялобързо и точно реагира на промените в кислородната нужда на сърдечния мускул или условията на доставката му.
Следователно, системната физическа активност, както и редица привидно неблагоприятни фактори и условия, които допринасят за развитието на кислороден глад (престой в планината, на голяма надморска височина, дишане газови смесис намалено съдържание на кислород и повишено съдържание на въглероден диоксид и т.н.), всъщност те постоянно тренират механизмите, които осигуряват засилено доставяне на кръв и кислород към сърдечния мускул. Резервните възможности на тези механизми се увеличават и следователно повишават устойчивостта на сърцето и тялото към въздействието на неблагоприятни фактори.
Това обстоятелство е особено важно. Възможно е да се подобрят състоянието и възможностите на всеки регулаторен механизъм само при повишени изисквания към тялото. Не почивката, а интензивната дейност, системното обучение, тоест периодичните натоварвания, редуващи се с почивка, е единственият начин да се укрепят механизмите, които регулират кръвното налягане, сърдечната функция и коронарния кръвен поток.
Нарушаването на активността на описаните по-горе регулаторни механизми може да причини нарушения на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което понякога води до появата на огнища на некроза в него - инфаркт на миокарда.
Възможността за възникване на неврогенни сърдечни лезии в експеримента е доказана от видния руски патолог А. Б. Фохт. Той открива, че при дразнене на блуждаещите нерви се появяват области на некроза на сърдечния мускул. При въвеждане на капка терпентин в ствола на скитащ или симпатичен нерв, инервиращ сърцето, се записва електрокардиограма, характерна за нарушения на коронарното кръвообращение. След това настъпва дегенерация и смърт на миокарда механични повредивлакна на сърдечните нерви, както и при хронично дразнене или увреждане на области от централната нервна система, които регулират функцията на сърцето и кръвоносните съдове.
Увреждането на миокарда може да бъде възпроизведено при животни чрез електрическа стимулация на блуждаещия нерв, като се използват стимули, по-слаби от тези, които биха забавили сърдечната честота.
При сондиране на коронарните съдове чрез въвеждане в артериална систематънък и гъвкав полиетиленов катетър (ако опашната му кост докосва устието на коронарната артерия) се развива ясно видимо, когато рентгеново изследванеспазъм на коронарните артерии, както и промени в електрокардиограмата, характерни за нарушения на коронарното кръвообращение. Дразненето на определени области на мозъчния ствол причинява повишаване на кръвното налягане и промени в електрокардиограмата, характерни за нарушения на коронарния кръвен поток.
Клиничният опит също показва възможността за остра коронарна недостатъчност при засягане на централната нервна система. Например лезии в основата на мозъка, причинени от остри заболявания мозъчно кръвообращение, както и лезии на интерстициалния мозък или мозъчния ствол, често са придружени от нарушения на коронарното кръвообращение.
Установено е, че емоционалните и психически стресе придружено от увеличаване на количеството на адреналин, норепинефрин и свързаните с тях продукти (катехоламини) в сърдечния мускул, което води до значително увеличаване на енергията на свиване и увеличаване на нуждата на сърцето от кислород. Но ако сърцето и неговите коронарни съдове не са достатъчно обучени, те не могат да осигурят рязко увеличениекръвоснабдяване на миокарда. В този случай могат да възникнат явления на кислородно гладуване на сърдечния мускул, т.е. коронарна недостатъчност. Появява се диспропорция между нуждите на миокарда от кислород и доставката му на сърцето с кръв. Това води до така наречената ангина пекторис. почти здрав човекПо време на внезапен физически или емоционален стрес може да се появи болка в гръдната кост. В допълнение, някои изследователи допускат възможността за директен неврогенен спазъм на коронарните съдове.
Г. Н. Аронова изследва степента на коронарното кръвообращение в лабораторията с помощта на електронни сензори, имплантирани в сърцето на кучето. При неанестезирани животни, когато внезапно са изложени на стимули, причиняващи болкови реакции и отрицателни емоции (поява на страх), често се отбелязва намаляване на количеството на коронарния кръвен поток и признаци на коронарна недостатъчност.
В Института по експериментална патология и терапия са предизвикани негативни емоции у мъжки маймуни. За целта мъжкият бил отделен от женската, с която преди това е бил заедно дълго време. Женската беше трансплантирана в съседна клетка, където беше поставен друг мъжки. Всичко това предизвика писъци, притеснение, пристъпи на ярост и желание да пробие преградата у останалото само животно. Всички опити да се свърже с женската обаче бяха напразни. Оставеното само животно стана свидетел на интимността, която възниква между бивше гаджеи нов партньор. Електрокардиограмата показва признаци на остра коронарна недостатъчност. Пристъпите на бурна ярост и остри емоционални реакции се редуваха с периоди дълбока депресия. Състоянието на кислороден глад на сърдечния мускул се засилва и в редица експерименти животните умират от остър инфарктмиокарда. Аутопсията потвърди диагнозата. Тези жестоки експерименти са необходими, за да се разберат механизмите на сърдечния удар при хората. Животът понякога не ни ли поднася подобни изненади? Дали някои ситуации, които водят човек до инфаркт, са по-малко безмилостни, безнадеждни и трагични?
Експериментите също така разкриха, че експерименталните неврози на маймуни, възникващи при други обстоятелства, понякога причиняват тежки нарушения на коронарното кръвообращение. Неврозите се възпроизвеждат по класическия павловски метод, подобен на този, използван от М. К. Петрова в описаните по-горе експерименти с кучета (чрез пренапрежение на процесите на възбуждане или инхибиране или „объркване“ на тези процеси). Такова увреждане на висшите части на мозъка е придружено от появата на електрокардиограмата на промени, характерни за коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Подобно състояние възниква дори при промени в обичайния ежедневен ритъм на живот, например при смяна на дневния и нощния режим, когато през нощта маймуните са били изложени на влияния, характерни за деня - хранене, излагане на светлинни стимули и др., и през деня те бяха оставени в условия на тишина и тъмнина.
Същият ефект беше причинен от режим, при който денят беше компресиран до 12 часа с 6-часово редуване на „ден“ и „нощ“, както и режим, при който осветлението и други стимули, характерни за деня, влияят върху животните непрекъснато през деня и нощ за много дни. Ако тези видове режими непрекъснато и произволно се сменят един друг - така че животното няма време да се адаптира към всеки от тях, тогава след няколко месеца настъпва срив от най-високо ниво. нервна дейност, често придружени от нарушения на коронарното кръвообращение. В някои случаи се открива инфаркт на миокарда.
При експерименти с животни е установено, че нарушенията на коронарното кръвообращение понякога се появяват при наранявания на черепа и дори при въвеждане на въздух в вентрикулите на мозъка.
Известно е, че коронарното кръвообращение се влияе от сигнали, действащи през по-високите части на мозъка (кората на главния мозък) според механизма условни рефлекси. Промените в кръвния поток в сърдечния мускул обикновено се появяват не само веднага в момента на повишена сърдечна функция с повишено натоварване, но и предварително, адаптирайки сърцето към предстоящата работа. Въпреки това, условните сигнали могат не само да увеличат, но и да намалят коронарния кръвен поток, което понякога води до остри нарушения на коронарното кръвообращение.
За дистанционнокоронарен кръвен поток разработи специално устройство, което беше приложено към една от коронарните артерии на сърцето по време на предварителната операция. Устройството беше контур, управляван с помощта на найлонови нишки, изведени през него гръдна стенавърху повърхността на тялото на животното. Няколко дни след операцията, когато раната е зараснала и животното е станало практически здраво, чрез затягане на примката е възможно да се предизвика внезапно спиране на кръвотока в една от коронарните артерии и чрез разхлабване на примката да се възстанови коронарната кръвотечение.
Тази техника е използвана от група служители за изследване на ефектите от нарушения на коронарното кръвообращение върху дейността на вътрешните органи и системи. След провеждане на серия от експерименти върху едно и също животно, тогава беше достатъчно само животното да се постави в машината и да се докосне кожата на мястото, където обикновено се работи с примката, за да се предизвикат промени, типични за нарушение на коронарната циркулация.
По този начин експерименталната среда, в която систематично се възпроизвеждат смущенията на коронарната циркулация, се превръща в условен сигнал, който причинява смущения, без да се затяга веригата.
Условнорефлекторни нарушения на коронарното кръвообращение могат да възникнат и при хора. Нека дадем няколко примера. Веднъж, по време на изпълнение на симфония, диригентът внезапно почувства остър пристъп на болка в гърдите и трябваше да напусне сцената. Вазодилататорите премахват болката. И той продължи да работи. Тогава диригентът трябваше да изпълни същата пиеса отново. Когато се приближи до музикалната фраза, по време на която преди това беше настъпила първата атака, той го направи отново остри болкизад гръдната кост. Диригентът отказа да изпълни тази симфония и атаките спряха.
При друг случай остра болка в гърдите се появила при служител, който бързал за работа. Атаката се елиминира с вазодилататори. Но на следващия ден, когато стигна до същата пресечка, пристъпът на болка се повтори. Наложило се мъжът да смени маршрута, по който отивал на работа, и нападенията спрели. И в двата случая ние говорим за, очевидно, за пациенти със скрити прояви на коронарна недостатъчност, които са активирани от действието на типични условни сигнали чрез механизма на условен рефлекс.
Резултатите от 8-месечно наблюдение на млад пациент с напрегнато очакване за неприятна процедура (инжекция, интравенозно инжектиранеи др.) предизвика повишаване на кръвното налягане и промени в електрокардиограмата, характерни за нарушения на коронарното кръвообращение. Беше отбелязано, че при пациенти с инфаркт на миокарда, говоренето за ситуацията и трудностите, предшестващи появата на сърдечен удар, може да причини болка в гърдите и промени в електрокардиограмата, което показва нарушение на коронарната циркулация.
Промени в електрокардиограмата, характерни за състояние на остра коронарна недостатъчност, са наблюдавани при хора под хипноза, когато са им внушени чувства на страх и гняв. В експерименти, проведени в лабораторията на П. В. Симонов, актьори и изследователи мислено възпроизвеждат неприятни събития. При въображаем страх те са имали повишен пулс и промени в електрокардиограмата, характерни за нарушения на коронарния кръвоток.
По време на непрекъснато записване на електрокардиограмата в работна среда сред машинистите беше установено, че неочаквано извънредна ситуацияпричинява резки промени в електрическата активност на сърцето, характерни за кислородното гладуване на сърдечния мускул.
Промени в електрокардиограмата, типични за коронарна недостатъчност, са описани при индивиди в състояние на страх или тревожност. Емоционален стрес(в очакване на операция, спортни състезанияи професионален нервно напрежение) може да причини промени в електрокардиограмата, което показва нарушение на коронарната циркулация.
Известно е, че остри разстройствакоронарна циркулация може да се развие през нощта по време на сън на фона на умствена и физическа почивка. Някои изследователи са склонни да виждат това като доказателство за коронарния свиващ ефект на блуждаещия нерв, вярвайки, че нощта е „царството на блуждаещия нерв“ (т.е. състояние, когато тонът на парасимпатиковата нервна система преобладава). В действителност ситуацията е много по-сложна. Сега е доказано, че сънят не е само почивка, спокойствие и инхибиране. По време на сън периодите на почивка са придружени от появата на състояния на особена активна дейност на мозъка, временно изключен от влияния външна среда. Това са периоди на "парадоксален сън", по време на които има вид многократно възпроизвеждане и преживяване на дневни впечатления, необходими за тяхното систематизиране и консолидиране в паметта. По този начин парадоксалният сън е активен процес, често протичащ с явления на промени в дейността на вътрешните органи, характерни за силен емоционален стрес.
Предполага се, че нарушенията на коронарното кръвообращение, които понякога възникват по време на сън, се появяват не на фона на почивка, а по време на парадоксален сън и интензивна мозъчна дейност, която се случва по време на него, по време на която дневните впечатления и емоции често се възпроизвеждат и преживяват отново. Това предположение беше потвърдено в редица последващи наблюдения.
Всичко по-горе показва, че дори при практически здрави хора пренапрежението на нервната система и отрицателните емоции могат да причинят явления на коронарна недостатъчност, тоест кислородно гладуване на сърдечния мускул. Това може да доведе до редица усложнения: промени в сърдечния ритъм, прекъсвания (поява на извънредни контракции), а понякога и трептене на сърдечния мускул. Острото кислородно гладуване на сърдечния мускул причинява пристъп на болка, типични промени в електрокардиограмата и други нарушения. Ако не се възстанови нарушеното кръвообращение, може да настъпи миокарден инфаркт.
Резервните възможности на коронарното кръвообращение са толкова необходими на организма в извънредни ситуациирязко намаляват при атеросклероза (което често води до директно нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул и други органи).
Ако коронарното кръвообращение е нарушено, могат да се развият много заболявания, които трябва да бъдат лекувани своевременно. Например лечение на VSDе необходимо да започнете след първите признаци на поява и за предпочитане в специализирани клиники.
Притокът на кръв през артериите на сърцето и изтичането й през венозна мрежасъставлява третия кръг на кръвообращението. Особеностите на коронарния кръвен поток гарантират, че той се увеличава 4-5 пъти по време на тренировка. За регулацията на съдовия тонус е важно съдържанието на кислород в кръвта и тонуса на вегетативната нервна система.
Прочетете в тази статия
Диаграма на коронарния кръг
Коронарните артерии на сърцето започват от корена на аортата близо до клапите на клапата. Те произлизат от десния и левия аортен синус.
Десният клон захранва почти цялата дясна камера и задната стена на лявата, малка част от преградата.
Останалата част от миокарда се доставя от левия коронарен клон. Има от две до четири заминаващи артерии, от които най-важните са низходящата и циркумфлексната.
Първата е пряко продължение на лявата коронарна артерия и минава към върха, а втората е разположена под прав ъгъл спрямо основната, върви отпред назад, обикаляйки сърцето.
Вариантите за структурата на коронарната мрежа са:
- три основни артерии (добавен е независим заден клон);
- един съд вместо два (обикаля основата на аортата);
- двойни артерии, протичащи успоредно.
Храненето на миокарда се определя от задната интервентрикуларна артерия. Може да възникне от десния или левия циркумфлексен клон.
В зависимост от това видът на кръвоснабдяването се нарича съответно дясно или ляво. Почти 70% от хората имат първия вариант, 20% имат смесена система, а останалите са ляв тип доминация.
Венозният отток преминава през три съда - голяма, малка и средна вена. Те вземат приблизително 65% от кръвта от тъканите, изхвърлят я във венозния синус и след това през него в дясното предсърдие. Останалата част преминава през най-малките вени на Viessen-Tebesius и предните венозни клонове.
Така схематично движението на кръвта преминава през: аортата – общата коронарна артерия – нейната дясна и ляв клон– артериоли – капиляри – венули – вени – коронарен синус – дясна половина на сърцето.
Физиология и особености на коронарното кръвообращение
В покой около 4% от цялата кръв, изхвърлена в аортата, се изразходва за хранене на сърцето. При силен физически или емоционален стрес се увеличава 3-4 пъти, а понякога и повече. Скоростта на движение на кръвта през коронарните артерии зависи от:
- преобладаване на тонуса на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система;
- интензивност на метаболитните процеси.
Основното кръвоснабдяване на сърдечния мускул на лявата камера с артериална кръв се извършва през периода на сърдечна релаксация, само малка част (около 14 - 17%) навлиза по време на систола, както при всички вътрешни органи. За дясната камера зависимостта от фазите на сърдечния цикъл не е толкова значима. По време на сърдечната контракция венозната кръв се оттича от миокарда под въздействието на мускулна компресия.
Сърдечният мускул се различава от скелетния мускул. Характеристиките на кръвообращението му са:
- броят на съдовете в миокарда е два пъти по-голям, отколкото в останалата част от мускулната тъкан;
- кръвното хранене е по-добро с диастолна релаксация; колкото по-чести са контракциите, толкова по-лош е потокът от кислород и енергийни съединения;
- въпреки че артериите имат много връзки, те не са достатъчни, за да компенсират запушения съд, което води до инфаркт;
- Артериалните стени, поради високия си тонус и разтегливост, могат да осигурят повишен кръвен поток в миокарда по време на тренировка.
Артерии и вени на сърцето Регулация на малкия коронарен кръг
Най-силно при недостиг на кислород реагират коронарните артерии. Когато се образуват недостатъчно окислени метаболитни продукти, те стимулират разширяването на съдовия лумен.
Кислородното гладуване може да бъде абсолютно - със спазъм на артериален клон или тромб или ембол, кръвният поток се намалява. При относителен дефицит проблемите с храненето на клетките възникват само когато има повишена нужда, когато е необходимо да се увеличи честотата и силата на контракциите, но няма резервна възможност за това. Това се случва, когато в отговор на физическа дейностили емоционален стрес.
Коронарните артерии на сърцето също получават импулси от автономната нервна система. Нерв вагус, парасимпатиков дяла неговият проводник (медиатор) ацетилхолинът разширява кръвоносните съдове. Едновременно с намаляването на артериалния тонус, и намалява.
Действие симпатично разделение, освобождаването на хормоните на стреса не е толкова ясно. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори свива кръвоносните съдове, а бета-адренергичната стимулация ги разширява. Крайният резултат от този многопосочен ефект е активиране на коронарния кръвоток при добра проходимост на артериалните пътища.
Изследователски методи
Състоянието на коронарната циркулация може да се оцени с помощта на и. Те имитират реакцията на артериите към повишени нужди от кислород. Обикновено при постигане на висока честота на контракциите (с помощта на бягаща пътека или лекарства) на кардиограмата няма признаци на исхемия.
Това доказва, че притока на кръв се увеличава и подпомага пълноценно интензивната работа на сърцето. При коронарна недостатъчност се появяват промени в ST сегмента - намаление с 1 mm или повече от изоелектричната линия.
Ако ЕКГ помага за изучаване функционални характеристикикръвния поток, след което се извършва изследване на анатомичната структура на артериите на сърцето. Въведение контрастно веществоОбикновено се използва, когато е необходимо да се извършат операции за възстановяване на храненето на миокарда.
Ангиографията на коронарните артерии помага да се идентифицират областите на стесняване, тяхното значение за развитието на исхемия, разпространението на атеросклеротични промени, както и състоянието на байпасните пътища на кръвоснабдяване - колатерални съдове.
Гледайте видеоклипа за кръвоснабдяването на миокарда и методите за диагностика на сърцето:
За да се разширят диагностичните възможности, коронарографията се извършва едновременно с мултиспирална компютърна томография. Този метод ви позволява да създадете триизмерен модел на коронарните артерии, до най-малките клонове. MSCT ангиография разкрива:
- мястото на стесняване на артерията;
- брой засегнати клонове;
- структура на съдовата стена;
- причината за намаляване на кръвния поток е тромбоза, емболия, холестеролна плака, спазъм;
- анатомични особености на коронарните съдове;
- последствия .
Артериите и вените на сърцето съставляват третия кръг на кръвообращението. Той има структурни и функционални характеристики, които са насочени към увеличаване на кръвния поток по време на тренировка. Регулирането на артериалния тонус се осъществява от концентрацията на кислород в кръвта, както и от медиаторите на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
За изследване на коронарните съдове се използват ЕКГ, стрес тестове, коронарна ангиография с рентгенов или томографски контрол.
Прочетете също
Сърдечният байпас е доста скъп, но помага за качествено подобряване на живота на пациента. Как се извършва сърдечен байпас? Усложнения след CABG и MCS. Видове байпаси, какво е интракоронарен. Операция на отворено сърце. Колко пъти можете да го направите? Колко живеят след това? Период на болничен престой. Как да го направите по време на инфаркт.
