Гериатрията е област от клиничната медицина, която изучава заболяванията на възрастните хора и възрастните хора, разработвайки методи за тяхното лечение и профилактика, за да се запази физическото и психическото здраве на човек до дълбока старост.

Техника за извършване на медицински процедури

Изпълнение на лекарски предписания, свързани с лечението на пациентите. Поставяне на буркани, горчични пластири, лечебни вани, стомашна промивка, клизми, техники за превързване.

Запознаване с проблемите, възникващи при продължителното залежаване и мерките за предотвратяването им

Презентацията описва типични проблеми, които възникват при лежащо болни, както и общоприети мерки за предотвратяване на тези проблеми.

Общи процедури за грижа

Общи процедури за грижа за пациентите. Описание, методи на изпълнение.

Мониторинг на пациента

Наблюдение на пациент - на какво да обърнете внимание, основни техники за наблюдение на състоянието на пациента. Налични методи за изследване.

Старец

Сега в Русия има около 30 милиона възрастни хора: 4,3% от тях са хора над 75 години. 3-4 милиона възрастни хора се нуждаят от постоянна медицинска и социална помощ, а само 216-220 хиляди души живеят в интернати.

Лежащ пациент

Продължителното лежане или неподвижност на пациента не е толкова безобидно, колкото изглежда на пръв поглед. Неподвижността води до много много сериозни усложнения. Тези усложнения значително влошават резултата от основното заболяване и сами по себе си са сериозни заболявания, които допринасят за увреждането на пациента.

Контрол на инфекциите

Когато се грижите за болен човек, е необходимо да спазвате санитарния и противоепидемичен режим (SER) и не забравяйте, че ако не спазвате SER, можете да се заразите с инфекциозна болест от пациента или да го заразите.

Хигиена и самохигиена на хора в напреднала възраст

С възрастта лигавиците на кожата претърпяват значителни промени. Те губят еластичност и съдържанието на течност в тях намалява. Защитната функция на кожата и лигавиците също отслабва и следователно се увеличава честотата на различни възпалителни заболявания, включително гъбични заболявания.

Характеристики на хода на заболяванията

Разбира се, протичането на повечето заболявания при пациенти в напреднала и сенилна възраст има характерни черти. Комбинацията от няколко заболявания при един пациент създава допълнителни трудности при лечението и влошава прогнозата за възстановяване.

Безопасност на пациента

Общи правила за осигуряване на безопасна среда за пациента, проблеми с пожарната безопасност и използването на медицинско оборудване. Общуване с психично болен човек.

Общи принципи за грижа за пациенти с увреждания

Наред с мерките, насочени към борба с болестта, на пациента е необходимо да се осигури правилен режим, подходящи грижи (физически режим, санитарно-хигиенни условия, хранене, помощ за задоволяване на физиологичните нужди и провеждане на различни процедури, насочени към намаляване на проявите на заболяване).

Характеристики на грижите за пациенти в напреднала възраст

Когато се грижите за пациенти в напреднала и сенилна възраст, те трябва да бъдат взети под внимание психологически характеристики. Някои пациенти, опитвайки се да не забелязват приближаването или приближаването на старост, продължават да водят същия начин на живот като в млада възраст, извършвайки значителна физическа активност. Това обикновено има неблагоприятен ефект върху хода на заболяванията, допринасяйки за тяхното прогресиране и развитието на усложнения.

Грижа и наблюдение на пациента в домашни условия

Винаги е препоръчително да се отдели отделна стая за пациента, особено ако има съмнение за инфекция, включително грип или остри респираторни заболявания. Ако това не е възможно, трябва да отделите най-добрата част от стаята за него, като я отделите със завеса или килер.

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от разрушаване на нормалната чернодробна тъкан и пролиферация на нефункционираща чернодробна тъкан. съединителната тъкан, нарушаващи структурата и функцията на черния дроб. Сред хората на възраст 45-65 години чернодробната цироза е третата най-честа причина за смърт след сърдечните заболявания и злокачествени тумори.

Основни рискови фактори за развитие на чернодробна цироза

• хроничен хепатит и други чернодробни заболявания;
• злоупотреба с алкохол или негови заместители;
• недохранване;
• дългосрочно използване на някои лекарства;
• отравяне с химически токсини.

Основните симптоми на чернодробна цироза са

• понякога няма симптоми в началото на заболяването;
• първите симптоми могат да бъдат слабост, лесна умора, тежест в десния хипохондриум, нередовност на изпражненията;
  жълтеница;
• сърбеж кожата;
• с развитието на асцит - уголемяване на корема, намаляване на количеството отделена урина;
• в напреднали случаи е възможно кървене от разширени вени на хранопровода и хемороидни вени, развитие на чернодробна недостатъчност, придружена от ступор, неадекватна реакция към околната среда, объркване и загуба на съзнание и развитие на кома

Правила за лечение на пациенти с цироза на черния дроб

• контрол върху спазването на диетата (таблица 5) - предимно млечно-растителни обогатени храни, използващи предимно растителни мазнини;
• Консумацията на какъвто и да е алкохол е строго забранена;
• Забранени са пикантни, пържени и мариновани храни;
• при отслабени пациенти - почивка на леглокоето осигурява обща грижа и удобно положение на пациента в леглото;
• ограничаване на физическата активност;
• с развитието на асцит е необходимо да се ограничи готварската сол до 5 g на ден и течността до 1 литър на ден;
• ако се появят признаци на чернодробна енцефалопатия, ограничете протеиновите храни;
• ако се появи кървене от разширените вени на хранопровода, е показан глад;
• храненето е частично, поне 4-5 пъти на ден;
• наблюдение на диурезата на пациента;
• контрол на телесното тегло;
• контрол върху пълния и навременен прием на лекарства, предписани от лекар;
• при сухота, разчесване и сърбеж по кожата - грижа за кожата;
• наблюдение на психическото състояние на пациента.

Мерки за превенция

• ограничаване на консумацията на алкохол;
• балансирана диета;
• адекватно лечение на чернодробни заболявания, вкл. остър и хроничен хепатит.

Въпрос отговор

[Неопластични]
Значението на туморните маркери при диагностицирането на рак?

Изследването на туморни маркери е един от начините за откриване на злокачествен тумор, но и възможност за оценка на ефективността на лечението. Отклонението от нормата на някои показатели е ясно...

[Неопластични]
Можем ли да излекуваме рака?

Да, можем да лекуваме рак! Можем да излекуваме рак в стадий 1, а резултатите при рак в стадий 2 са доста добри. При редица локализации стадий 3...

[Неопластични]
Заразен ли е ракът, когато се грижим за пациенти с рак?

Ракът и други видове злокачествени тумори не са заразни. Те не се издават чрез допир, сексуален контакт или други средства. ...

3090 0

Въпреки значителния напредък в разработването на методи за лечение на редица злокачествени тумори, които преди това се смятаха за нелечими, дългосрочните резултати от специалното лечение за повечето пациенти с напреднал солидни тумори, особено сред по-възрастните хора, остават разочароващи.

Съвременна медицинав световен мащаб крайната му цел е да подобри качеството на живот на пациентите.

Ето защо, в допълнение към научното търсене на нови подходи за радикално лечение, стои спешен въпросът за разработване на адекватна и цялостна стратегия за развитие на палиативните грижи за терминално болни пациенти, за да бъдат спасени или поне да се минимизират страданията в тази голяма категория пациенти.

Един от крайъгълните камъни на палиативните грижи в онкологията е ефективната аналгезия, но пациентите с напреднали форми на рак обикновено имат няколко патологични симптома от широк спектър от медицински и психологически проблеми, които могат да допринесат за увеличаване на болката и да влошат резултатите от терапията на болката.

В тази ситуация е необходимо индивидуално определяне на реалните нужди на пациента, за да се изберат методи за палиативна грижа, които могат да поддържат възможно най-високо качество на живот на пациента. терминален стадийзаболявания.

Усложненията от стомашно-чревния тракт значително влошават състоянието на пациентите и влошават резултатите от лечението на болката: диспепсия, синдром на стомашна компресия, повръщане и гадене, задържане на изпражненията (по-рядко диария), чревна непроходимост, асцит, увреждане на устната лигавица и др. . д.

Без навременна и ефективна корекция на тези нарушения не е възможно да се подобри качеството на живот на по-голямата част от пациентите.

диспепсия

Диспепсията е комплекс от симптоми, който включва чувство на дискомфорт в епигастриума или в десния хипохондриум след хранене (понякога придружено от тъпа болка), гадене и / или повръщане, метеоризъм и разстройство на изпражненията.

Диспепсията се основава на неврохуморални нарушения на секреторната и моторно-евакуационната активност на стомашно-чревния тракт, причините за които в случай на прогресиращ рак могат да бъдат или увреждане на тумора, или компресия извън стомаха или хранопровода, усложнения на специално лечение, страничен ефектнякои лекарства, астения, съпътстваща патология.

Ефективността на лечението на диспепсията зависи от правилното идентифициране на причините за нея. Внимателната анамнеза обикновено може да идентифицира преобладаващите симптоми и да предпише подходяща терапия. Предпочитание трябва да се дава на пероралното приложение на лекарства. С повишена секреторна функция на стомаха ефективни средстваса антиациди (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin и др.).

Блокерите на H2 рецепторите (циметидин, ранитидин и др.), Както и омепразол, блокер на протонната помпа на мембраната на париеталните клетки, активно инхибират стомашната секреция. При пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, е препоръчително да се използват профилактично аналози на простагландин Е (Cytotec, misoprostol) за предотвратяване на диспепсия.

Ако стомашната подвижност е нарушена, тези лекарства обикновено са неефективни; в този случай трябва да се предписват прокинетични лекарства. лекарства, селективно стимулиращи гастродуоденалния мотилитет - метоклопрамид или мотилиум. При метеоризъм се предписват антифлатуленти (активен въглен, полифепан и др.)

Синдромът на стомашна компресия се причинява от наличието на външни пречки пред разтягането на стомаха (обикновено поради хепатомегалия). Подобни явления могат да възникнат както при рак на стомаха, така и след гастректомия („синдром на малкия стомах“).

Клинично това се проявява с ранно засищане, хълцане, подуване на корема, дискомфорт или болка в епигастриума, гадене, повръщане (обикновено след хранене), метеоризъм и киселини. Лечението на тези симптоми на стомашна компресия трябва да включва психотерапия, често (5-6 пъти на ден) разделно хранене, разделяне на основните хранения и течности, прием на антифлатуленти и прокинетици с храна и преди лягане.

Гадене и повръщане с напреднал рак се появяват при около половината от пациентите по различни причини. Това може да са психогенни или вестибуларни стимули, странични ефекти на лекарства, метаболитни нарушения, механично дразненелигавицата или стените на стомаха или вагусна стимулация.

Важно е да се идентифицират най-вероятните от тях при всеки пациент, за да се предпишат подходящи лекарства в зависимост от ситуацията. За странични ефекти на повръщане от лекарствена или лъчева терапия се предписват халоперидол (1,5-3 mg) или метеразин (5-10 mg) след 8 часа при тези дози странични ефектиса редки.

При метаболитни нарушения(уремия, хиперкалцемия и др.) Халоперидол също се предписва в дневна доза от 5-20 mg, което може да причини сухота в устата и умерена сънливост, а понякога и екстрапирамидни нарушения.

При повишаване на вътречерепното налягане дифенхидрамин се използва 50-100 mg 3 пъти на ден. При чревна непроходимостПредписвайте дифенхидрамин 50-100 mg 3 пъти на ден или бускопан 60-120 mg подкожно 1 път на ден или октреотид 300-600 mcg подкожно 1 път на ден, възможни са антихолинергични ефекти, понякога сънливост.

Облекчаване на рефлукс-езофагит и забавено изпразване на стомаха може да се постигне с метоклопрамид 10-20 mg или мотилиум 10-20 mg 4-6 пъти на ден, както и цизаприд 20 mg 2-3 пъти на ден; понякога се наблюдават екстрапирамидни разстройства при прием метоклопрамид. Лекарственият гастрит, който се развива по време на приема на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди, изисква преди всичко корекция на лекарствената терапия.

Запек (констатация)

Запек (изявление) - рядко (по-малко от 3 пъти седмично) и затруднено изхождане - често срещан симптом при напреднал рак (65%). При запек има прекомерна твърдост и намаляване на обема на изпражненията, често метеоризъм и коремна болка.

Механизмът на развитие на запек е свързан с дискинезия на дебелото черво и / или нарушение на акта на дефекация. Това се улеснява от анорексия, дехидратация, липса на физическа активност, странични ефекти на лекарства, болка по време на дефекация, чревна обструкция, параплегия и психологически проблемипри срамежливи пациенти.

Лечението на запека трябва да започне с анамнестично установяване на обичайния режим на изхождане и приема на пациента лаксативи. За да се определи състоянието на ректума, е необходимо дигитално изследване.

При определяне терапевтична тактикатрябва да се помни, че не е по-физиологично да се укрепва двигателна активностчервата, но увеличаване на обема и размекване на съдържанието му. Пациентът трябва да увеличи количеството течности и приема на фибри (плодове, зеленчуци, зърнени храни).

Ако не са взети консолидиращи лекарства, могат успешно да се използват таблетки сена или бисакодил. Приемът на опиоиди изисква едновременно прилагане на лаксативи (за предпочитане комбинация от стимулант на подвижността и омекотител на изпражненията). При продължителен запек и неефективност на оралните лаксативи се предписват супозитории с глицерин и бисакодил, а ако това не помогне, се използват клизми.

Клизмите насърчават движението на червата, като омекотяват съдържанието и разтягат дебелото черво. Започват с въвеждането на хипертоничен разтвор на натриев фосфат или натриев хлорид, ако е необходимо, направете клизма с растително масло вечер, а сутрин с хипертоничен разтвор. В особено упорити случаи е показана ръчна евакуация на съдържанието на ректалната ампула.

диария

Диарията е чести разхлабени или воднисти изпражнения. Патогенезата на диарията се свежда до ускорено преминаване на съдържанието през червата и бавна абсорбция на течност от чревния лумен.

Диарията, наблюдавана при 7-10% от пациентите със злокачествени новообразувания, може да бъде причинена от поради различни причини: ефект на лекарства (слабителни, антибиотици, антиациди, нестероидни противовъзпалителни средства), запушване на чревния лумен от тумор или изпражнения, нарушена абсорбция от червата (тумор на панкреаса, резекция тънко черво, гастректомия) или противотуморна лъчева терапия.

Лечението на диарията включва предписване на лоперамид, при спастична болка - антихолинергични блокери и за подобряване на мастната обмяна - панкреатични ензими. За причинена диария лъчелечение, понякога терапевтичните клизми с настойки от стягащи билки са ефективни.

Чревната непроходимост при пациенти с генерализиран рак, в зависимост от ситуацията, може да бъде механична и/или функционална, висока и/или ниска, една или повече части на червата, частична или пълна, динамична или постоянна.

Основните етиопатогенетични фактори могат да бъдат самият туморен процес, последствията от противотуморно лечение, съпътстваща астения, нетуморни процеси (например чревно удушаване) или комбинация от тези фактори.

хирургиячревна обструкция при пациенти с генерализиран рак е възможна само при липса на разпространение в коремната кухина, задоволително общо състояние и физическа дейностпациент и желанието на пациента да се подложи на операция. Хирургичното лечение е противопоказано при перитонеална карциноматоза и масивен асцит, който бързо се натрупва след лапароцентеза.

При неоперабилни случаи значително облекчение може да донесе подходяща фармакотерапия, чиято цел е да осигури спокойствие и комфорт на пациента и семейството му. Въз основа на това, болезнени и инвазивни процедури. При болки в корема и чревни колики се предписват опиоиди (бупренорфин, морфин) и хиосцин (скополамин) 60-120 mg/ден.

Облекчаването на гаденето и повръщането се осигурява от метоклопрамид 60-160 mg/ден или октреотид 300-600 mcg/ден, халоперидол 5-10 mg/ден. При запек се предписва дексаметазон, при диария се предписва вазелин с емулсия на магнезиев хидроксид. Необходимостта от ентерално хранене чрез назогастрална сондаИ венозно приложениетечност при такива пациенти се среща изключително рядко. На пациентите се препоръчва да приемат и приемат, макар и в минимални количества, любимите си напитки и храни по всяко удобно за тях време.

Повечето пациенти смятат, че е най-добре да се хранят сутрин. Приемането на антихолинергични лекарства и намаляването на приема на течности може да причини жажда и сухота в устата. Тези явления могат да бъдат намалени с внимателна грижа за устната кухина. Облекчението идва от изплакване на устата с вода на всеки 30-40 минути или смучене на малки парчета лед.

Морфин или други опиоиди се използват за облекчаване на болката. При чревни колики не се предписват прокинетични лекарства, преустановяват се осмотичните и стимулиращите чревната функция лаксативи.

Ако чревните колики не реагират на опиоиди, се предписва подкожно хиосцин (скополамин). Необходимо е да се премахне гаденето и да се опита да намали повръщането до поне веднъж или два пъти на ден. В този случай изборът на антиеметично лекарство зависи от това дали пациентът има чревни колики.

Ако има колики, се предписва хиосцин (скополамин), ако няма, се препоръчва следната последователност от предписания:

Метоклопрамид, подкожно (помага за разграничаване на функционалните и механична обструкция);
ако няма ефект, се предписва хиосцин (скополамин), като се вземат предвид неговите антисекреторни свойства, или октреотид (300-600 mcg / ден), който няма антихолинергичен ефект;
при постоянно гадене, често от токсичен произход, добавете халоперидол 5-10 mg/ден. Ако терапията е неуспешна, може да се предпише тизерцин 50-150 mg/ден, като приблизително половината от пациентите получават седация.

Ако съпътстващият запек играе значителна роля в етиологията на чревната обструкция, високофосфатната клизма може да бъде ефективна. Сред лаксативите се предписват стимуланти на функцията на дебелото черво.

Асцит

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, причинено от портална хипертония с увреждане на черния дроб, както и хипоалбуминемия и водно-електролитни нарушения. Среща се при напреднал рак в 15% от случаите.

Патогенезата на асцита се дължи на метастатични лезии на коремната кухина, туморна инфилтрация на субдиафрагмалния лимфен тракт, повишена перитонеална пропускливост, вторичен хипералдостеронизъм или портална хипертония на фона метастатична лезиячерен дроб.

Клинично асцитът се проявява с увеличаване на обема на корема, дискомфорт и/или коремна болка, синдром на стомашна компресия, рефлуксен езофагит, гадене и повръщане, лимфедем на долните крайници и задух. Лечението на асцит е както следва: интраперитонеална химиотерапия (ако е възможно), диуретици, лапароцентеза.

Лечението на злокачествен асцит с диуретици включва комбинирано използване на спиронолактон (верошпирон) в доза от 100-200 mg 1 път / ден и фуроземид (Lasix) в доза от 40-80 mg 1 път / ден в продължение на 1-2 седмици под наблюдение на състоянието на пациента и съдържанието на калиеви йони в кръвта. Ако няма ефект, след няколко дни дозата на спиронолактон може да се увеличи 1,55-2 пъти. След като се постигне задоволителен резултат, дозата на спиронолактон и фуроземид трябва да се намали.

Незадоволителните резултати от диуретичната терапия най-често се свързват със стомашна непоносимост към спиронолактон, недостатъчна продължителност на терапията, недостатъчна доза спиронолактон и недостатъчна доза фуроземид в персистиращи случаи.

Лапароцентезата е показана при пациенти с масивен асцит и коремна болка, причинена от високо налягане в коремната кухина. Извършва се по стандартна методика, подробно описана в съответните ръководства.

За дренаж е по-добре да използвате периферен или централен венозен катетър, който ви позволява да премахнете максимално възможното количество течност с минимални усложнения. Процедурата може да се повтори, ако диуретиците не са достатъчно ефективни, за да предотвратят натрупването на течност.

Хълцането се причинява от постоянни спазми на диафрагмата. По правило актът на хълцане се координира от три центъра, включително областта на мозъка, където се намира дихателният център, хипоталамуса и ретикуларната формация.

Този рефлекс се реализира от няколко нерва: блуждаещия, диафрагмалния и гръдния симпатикус. При пациенти с рак хълцането е следствие от лъчева терапия във всяка област на патогенетичната рефлекторна верига или раздуване на стомаха и се среща най-често при мъжете.

Ако се установи причината за хълцането, трябва да се предпише специфично лечение. Раздуването на стомаха може да бъде частично елиминирано чрез изпразването му с едновременната употреба на антиациди и метоклопрамид (10 mg подкожно 2 пъти на ден) и промени в диетата.

Алтернатива е поглъщането на растителни масла, които стимулират стомашната функция и преминаването на газове чрез отпускане на гладката мускулатура на червата. Понякога хлорпромазин се използва за облекчаване на постоянно хълцане, но има депресивен ефект, особено при продължителен прием на лекарството.

Като спешно лекарство може да се използва интравенозно в еднократна доза от 25 mg. За рефлексивно облекчаване на хълцането можете да предложите смучене на парче захар, лед или кора хляб, пиене на течност или лека „шокова“ терапия под формата на рязко разсейване, сигнал и др.

Описаните по-горе мерки за корекция на основните стомашно-чревни нарушения при пациенти с общи форми злокачествени новообразуванияне са особено трудни, но изискват последователност и спазване на методиката и последователността на тяхното изпълнение за получаване на оптимални резултати и подобряване качеството на живот на пациентите.

Новиков Г.А., Чисов В.И., Модников О.П.

Цирозата е сложно хронично заболяване, което, ако не се лекува, става по-тежко. По време на това заболяване клетките на засегнатите органи се заместват от съединителна тъкан под формата на белези, което в крайна сметка води до постепенна смърт на здрави чернодробни клетки и намаляване на всички жизненоважни чернодробни функции. Резултатът от тези почти необратими промени е смъртта на пациента, най-често на възраст 50-60 години. Възможните усложнения на чернодробната цироза се предотвратяват най-добре чрез навременна диагностика и подходящо лечение.

Характеристики и причини за заболяването

Всички органи и системи на човешкото тяло зависят от пълноценното функциониране на черния дроб, което изпълнява голям бройфункции, включително образуването на хормони, витамини, протеини, мазнини и въглехидрати, необходими за поддържане на метаболизма на правилното ниво. Тук се извършва синтеза на хемоглобин и кръвни микроелементи, образуването имунни клетки, производство на жлъчка и пълен набор от киселини, както и дезинфекция на токсични елементи, получени отвън, включително и с лекарства.

Цирозата се развива на етапи и води до постепенно удебеляване на тъканите на чернодробните прегради, свързани помежду си с съдове и канали за отстраняване на жлъчката. Обраслата тъкан оказва натиск кръвоносни съдовеи малки клетки, които изграждат органа, след което на тяхно място се образуват нежизнеспособни туберкули. Заболяването се проявява в две форми, наречени едронодуларна и дребнонодуларна. Увреждането на съдовата част на органа води до неговата исхемия, както и до опасно повишаване на налягането в съдовете на стомашно-чревния тракт. В крайните стадии на заболяването черният дроб практически губи способността си да изпълнява функциите си.

Списъкът на причините, допринасящи за цирозата, е доста дълъг. В по-голяма степен заболяването се провокира външни фактори, включително различни лоши навици, напр. прекомерна употребаалкохолни напитки. Тази причина е основната, но има и други, включително:

• автоимунен, хроничен жлъчен и вирусен хепатит от всички видове;
• хронична сърдечна недостатъчност, причинена от стагнация на кръвта в порталната вена;
• ефекта на някои лекарства;
• наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения;
• инфекциозни заболявания.

Видове усложнения

С напредването на заболяването пациентите в по-голямата част от случаите развиват различни усложнения на чернодробната цироза, чието естество зависи от общото състояние на организма, програмата за лечение и причините, предшестващи развитието на заболяването. Чернодробната недостатъчност се счита за една от най-тежките патологии. Резултатът е енцефалопатия, която се появява, когато мозъкът е отровен от токсини, останали в тялото. При липса на необходимото медицински грижипациентът изпада в кома с последваща смърт.

Усложненията на цирозата могат да се разпространят в други органи, което води до възпаление на жлъчния мехур, увеличен далак и силно изтощение.

При венозна стагнация поради цироза кръвта започва да се натрупва в коремната кухина. излишна течност, което в крайна сметка води до асцит. Характерната му особеност е рязко увеличаване на корема и появата на оток. Навлизането на инфекции в тялото и последващото им развитие предизвиква остър перитонит, причиняващ остра коремна болка, втрисане и висока температура. Това състояние изисква незабавна хоспитализация и спешни мерки от лекарите.

Портална хипертония

Порталната хипертония често се превръща в един от хроничните признаци на цироза. При това усложнение налягането в областта на порталната вена надвишава всички допустими граници. U здрав човек нормални показателиобикновено варират между 6-7 mmHg. Чл., При увреждане на черния дроб тази стойност може да се увеличи до 12 mm Hg. чл., а понякога и надвишава. Това се случва, защото обемът на лимфата и кръвта в порталната вена се увеличава поради продължително разширяване на кръвоносните съдове на тъканите и органите.

Тъй като клетките на засегнатия черен дроб пречат на нормалния кръвен поток в тази част на артерията, кръвоснабдяването е много по-малко ефективно. Също така, налягането може да се увеличи поради намаляване на обема на азотния оксид, което засяга процесите на съдово разтягане. С напредването на заболяването стените на артериите постепенно се стесняват и възпрепятстват нормалното протичане на кръв през съдовете.

Различни видове кървене

Най-опасният вид усложнения на цирозата е кървенето на хранопровода. Те могат да се появят дори при пациенти без видими нарушения във функционирането на органа. В резултат на разширени вени на съдовете, които са част от хранопровода и стомаха, вените, чиято функция е да изхвърлят кръв, допринасят за активното му преминаване, което често води до разкъсване на съда. В много случаи често се среща и повтарящо се кървене; този опасен сигнал се среща при почти 50% от пациентите с цироза и води до смърт.

Най-честите причини за тези състояния са:

• невъзможност за намаляване на кръвното налягане;
• напреднала възраст на пациентите;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• образуване на големи разширени вени;
• сериозни нарушения във функционирането на органа.

Кървене в стомашно-чревния тракт може да се появи неочаквано. Те могат да бъдат идентифицирани чрез рязко намаляване на хемоглобина, наличие на кръв в повърнатото, както и черна кръв в изпражненията на пациентите. Мнозина също отбелязват появата на кърваво изпускане от ануса или синусите.

Асцит и перитонит

Натрупването на течност в коремната област е друго усложнение, причинено от цироза на черния дроб. Асцитът се диагностицира доста лесно в болнични условия; симптоматичната картина включва увеличаване на обема на коремната кухина, напрежение на кожата, болка в тази област и разширяване гръден кош. Тъй като натискът върху ретроперитонеалното пространство се увеличава всеки ден, пациентите развиват херния различни видове. Асцитът може да бъде открит в ранните етапи, тъй като основният симптом на това състояние е рязко увиснал корем.

Според анализа е възможно да се идентифицират началните етапи на асцит, вероятното развитие на инфекция или първичните признаци на рак на черния дроб.

Състоянията, причинени от асцит, могат да доведат до най-неблагоприятните последици. Много лекари предписват процедура за лапароцентеза или перитонеална пункция за подобряване на жизнените процеси. Течността в коремната кухина може да изпадне в плевралното пространство около белите дробове, което причинява рязко изместване на дихателните и сърдечните органи. Промените в хранопровода също са чести при асцит, тъй като поради постоянно повишаване на налягането може да се образува диафрагмална херния.

При инфекциозни лезии на интракавитарната течност обикновено се развива перитонит. Това е много опасно състояние, за което често се предписва операция. Характерни особеностиперитонитът е синдром на остра болка, повишена телесна температура, развитие бъбречна недостатъчност, както и появата на енцефалопатия.

Енцефалопатия

Чернодробната недостатъчност при пациенти с напреднала цироза често води до развитие на енцефалопатия, поради което настъпват почти необратими промени в мозъка. Това състояние може да се определи от редица сериозни признаци, не твърде забележим в началото, но способен постепенно да прогресира. Пациентът става по-разсеян и раздразнителен, започва да страда от безсъние и изпитва внезапни промени в настроението, когато депресията се заменя с внезапен емоционален подем.

Бързото натрупване на токсини в кръвта, които се образуват при разграждането на протеина, води до нарушения в координацията, движението, паметта и речта. Мускулната ригидност и повтарящите се епизоди на делириум предхождат състоянието на кома. Това тежко усложнение обикновено е фатално и се счита за едно от най-опасните при чернодробна цироза.

Диагностика и налични лечения за цироза

Най-добрият начин да се предотврати развитието на усложнения с напредването на заболяването е да се открие цироза в началните етапи и своевременно да се предпише подходящо лечение. Благодарение на съвременните диагностични методи, заболяването може да бъде идентифицирано чрез специални тестове и изследвания, най-честите от които са:

• кръвни изследвания - определят се нивото на хемоглобина, степента на коагулация, наличието на протеин и билирубин;
• изследвания на урината - диагностицирана е бъбречна недостатъчност;
• изследване за наличие на антитела срещу вирусите на хепатит С и В;
• Ултразвук - помага да се определи увеличението на размера вътрешни органи, нарушаване на тъканните структури, както и разширяване на големи съдове;
• чернодробна биопсия - разкрива патологични процеси в тъканната структура.

Въпреки факта, че чернодробната цироза се класифицира като нелечимо заболяване, благодарение на множество съвременни техники е възможно да се спре процесът на разрушаване на клетките в ранните етапи, да се предотврати развитието на усложнения и значително да се удължи животът на пациента. На първо място, лекарите предписват на пациента специална диета, наситени с голямо количество витамини и основни вещества, но с ограничения на протеини и сол. Употребата на интерферон за вирусни лезии, както и лекарства, които насърчават изтичането и ускоряването на жлъчката, които се използват за билиарна цироза, се оказа много успешна.

Хирургическите интервенции също са чести и са разрешени само ако е напълно изключено наличието на енцефалопатия. Хирурзите използват чернодробна трансплантация, инжектират лекарства в засегнатите вени, за да ги изолират по време на кървене, създават анастомози между вените и артериите в коремната кухина и използват голям брой други техники. В момента се провежда сериозна изследователска работа за разработване на нови методи за лечение на цироза и се предприемат различни мерки за предотвратяване на разпространението на това опасно заболяване.

Гадене поради чернодробно заболяване

• 1 Чернодробни заболявания, които причиняват гадене
• 2 Диагностика
• 3 Терапевтични мерки
  • 3.1 Лечение с народни средства
  • 3.2 Наркотици
  • 3.3 Диета

Черният дроб пречиства тялото от токсини, регулира метаболитните процеси, участва в храносмилането и кръвообразуването. Честото гадене е един от сигналите за нарушаване на жизнените функции. важно тяло. Ако този симптом се появи заедно с повръщане, горчивина в устата, потъмняване на урината и болка в десния хипохондриум, вероятно са налице хронични или остри заболявания на черния дроб или жлъчните пътища. Такива заболявания представляват сериозна опасност за цялото тяло и изискват спешно лечение.

Честото гадене е симптом на заболяването и в комбинация с други прояви на заболяването могат да се направят изводи за конкретно чернодробно заболяване.

Чернодробни заболявания, които причиняват гадене

Има следните чернодробни заболявания:

• Хепатит. Има 5 хепатитни вируса, типове A, B, C, D и E. Има и медикаментозен хепатит. В този случай се чувствате зле след прием на определени лекарства, към които сте свръхчувствителни. Най-опасното е, че хепатитът може да бъде безсимптомен дълго време. Но ако имате болки в корема, умора, постоянно гадене и повръщане, както и тъмна урина, пожълтяване на бялото на очите и кожата, незабавно се консултирайте с лекар.
• Цироза. Това е хронично чернодробно заболяване, развито на фона на хепатит, тежка интоксикация или други причини. Заболяването е практически нелечимо. Но все още е възможно да се спре прогресията и да се избегне смъртта. Важно е да се обърне внимание на симптомите ранна фаза. Човек отслабва, боли го отдясно под реброто, гади му се, повръща кръв, има кървене от носа, няма апетит.

Гаденето е „придружител“ на хепатоза, цироза, хепатит и възпаление в жлъчен мехур.

• Холецистит. Черният дроб е свързан с жлъчния мехур. Прекъсванията в работата на един от тези органи със сигурност ще засегнат другия. Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Този проблем възниква поради камъни, които пречат на потока на жлъчката. В този случай гаденето е придружено от болка по време на физическа дейност, подуване на корема, горчиво оригване или повръщане с жлъчка, изпотяване, треска, сърбеж.
• Хепатоза. Това е заболяване, свързано с метаболитни нарушения. Често срещан тип хепатоза е натрупването на мазнини в клетките. Първоначално заболяването не се проявява по никакъв начин, но с течение на времето се появяват умора, гадене, повръщане с кръв, загуба на апетит, проблеми с концентрацията и зрението.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Хабаровска територия

Регионална държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

"Хабаровски държавен медицински колеж"

Палиативни грижи за чернодробна цироза

Хабаровск, 2014 г

Въведение

При цироза на черния дроб идва момент, когато пациентът се нуждае само от палиативни грижи. Палиативните грижи имат за цел да подобрят качеството на живот на пациента, въпреки очакваната кратка продължителност на живота. Основната причина за такова лечение е, че колкото и сериозно да е заболяването, винаги може да се намери начин да се подобри качеството на живот на пациента в оставащите му дни. В края на краищата облекчаването на страданието е етичен дълг на всички медицински работници. Всеки пациент без изключение с активно прогресиращо заболяване, чийто изход е предопределен, има право на квалифицирани палиативни грижи.

През палиативна грижаМожете да контролирате симптомите, както и страничните ефекти от лечението. В допълнение, този вид терапия помага на пациента да се справи с разбирането на трудния факт, с който ще трябва да живее в бъдеще неизлечима болест, планирайте бъдещето, като вземете предвид здравословното си състояние. Много се работи в рамките на този вид терапия и с близките на неизлечимо болен човек, които трябва да се научат да го разбират и подкрепят. Лекуващият лекар ще помогне за получаването и организирането на такова лечение.

цироза на черния дроб билиарна хипертония

1. Определение

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, придружено от дифузна пролиферация на съединителната тъкан, дифузно преструктуриране на лобуларната структура и съдовата система на черния дроб и последващо развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Класификация по МКБ 10:

1) Фиброза и цироза на черния дроб;

2) Първична билиарна цироза на черния дроб;

3) Портална хипертония;

4) Алкохолна цироза на черния дроб.

Според морфологията:

1) Постнекротичен (голям нодуларен)

2) Портал (малък възел)

3) Жлъчни

4) Смесени

2. Етиология

Основните етиологични фактори на чернодробната цироза се считат за прекаран инфекциозен хепатит и алкохолизъм с тежко недохранване (витаминоза).

Чернодробната цироза може да се развие и на фона на:

1) Запушване на жлъчните пътища, интрахепатални и екстрахепатални ( рожденни дефектиразвитие на жлъчните пътища).

2) На фона на продължителен венозен застой в черния дроб при хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна цироза на черния дроб)

3) Излагане на различни токсични фактори (промишлени, химически опасности, злоупотреба с наркотици)

4) Метаболитни и ендокринни фактори (тиреотоксикоза, захарен диабет)

В някои случаи етиологията на чернодробната цироза е смесена.

3. Патогенеза

Основният фактор е смъртта на чернодробните клетки.На мястото на мъртвите клетки се образуват белези и се нарушава притока на кръв в лобулите.

Продуктите от разпада на клетките стимулират възпалителния отговор. В резултат на това се нарушават всички функции на черния дроб и кръвоснабдяването на чернодробните клетки, тъй като плътната съединителна тъкан механично компресира чернодробните съдове и в резултат на това започва да се развива синдром на портална хипертония. В началото му е трудно венозен кръвен потокв самия черен дроб, тогава се появява венозен застой при разширени вени на хранопровода, червата, ректума и предната коремна стена. Впоследствие започва да се развива асцит и, като усложнение, кървене от разширени венивени

4. Клиника

Зависи от етиологията, степента на чернодробна дисфункция и тежестта на синдромите на портална хипертония и чернодробна недостатъчност.

Оплаквания: болка в десния хипохондриум и епигастрална област, засилваща се след хранене (мазни, пикантни) и физическа активност.

Гадене, периодично повръщане, чувство на сухота и горчивина в устата, обща слабост, умора, раздразнителност, сърбеж, загуба на тегло. При жените има нарушение менструален цикъл. При мъжете - нарушена потентност.

Обективно: отслабване, дори до изтощение, мускулна атрофия, жълтеникава бледа, суха кожа.

Може да има разширение на вените на предната коремна стена, уголемяване на корема, изпъкване на пъпа, подуване на долните крайници. Сърцебиене, притъпяване на сърдечните звуци, аритмия, задух, повишено кръвно налягане.

Хроничният гастрит се развива на фона на чернодробна цироза, пептична язва, захарен диабет, се нарушава функцията на половите и надбъбречните жлези и се развива токсична енцефалопатия. Проявява се като нарушения на съня, главоболие, загуба на паметта, треперене на пръстите и апатия.

При палпация черният дроб е плътен, увеличен, с остър ръб. В по-късните стадии на цироза размерът му може да бъде намален.

5. Усложнения

При цироза често се развиват усложнения:

Кървене от разширени вени на хранопровода или хемороиди.

Развитие на чернодробна недостатъчност, водеща до чернодробна кома.

Вторична бактериална инфекция (тежка пневмония, сепсис, перитонит).

6. Диагностика на чернодробна цироза

OAC - анемия, тромбоцитопения, левкопения, повишена ESR.

OAM - протеинурия, микрохематурия, билирубин в урината.

Имунологичен анализ.

Маркери на вирусна инфекция.

Биохимичен кръвен тест - хипербилирубинемия, диспротеинемия, поради повишаване на количеството на глобулините. Повишено ниво на седиментни проби - сублимат, тимол. Повишени нива на трансаминазите - Al-At, Ac-At, и алкална фосфатаза.

7. Инструментални изследвания

Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур (открива се неравномерност на чернодробната тъкан и увеличаване на размера).

Компютърна томография на коремни органи.

Гастроскопия.

Колоноскопия.

По време на лапароскопия или перкутанно може да се извърши пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично изследване. Позволява да се прецени активността на процеса и е важен диференциален критерий за разграничаване на хроничния хепатит от цироза на черния дроб.

8. Лечение

Режим на лечение. Изключва се работа с физически и психо-емоционален стрес. Показана е кратка почивка през деня. Изключени са хепатотоксични лекарства, физиотерапия и балнеолечение. По време на обостряне - почивка на легло.

Лечебно хранене- диета №5.

Изключени са: тлъсти меса и риба, пържени храни, пушени храни, солени и пикантни закуски, бобови растения, киселец, спанак, пресни плодове, силно кафе, алкохол, газирани напитки.

Антивирусно лечение: провежда се при хепатит по време на фазата на размножаване на вируса и предотвратява развитието на цироза и рак на черния дроб. Интерферони за 6 месеца (Интерферон А, Велферон, Роферон).

Патогенетично лечение: кортикостероиди, цитостатици.

Имуномоделиращата терапия има стимулиращ и нормализиращ ефект върху имунната система: Тималин, Д-пеницилин, Тимоген, Т-активин.

Метаболитната и коензимната терапия е насочена към подобряване на метаболитните процеси в чернодробните клетки. Мултивитаминни комплекси: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Есенциале.

Детоксикационна терапия: Хемодеза интравенозна капкова, 5% глюкоза. Ентеросорбенти - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Хепатопротектори: Корсил, Легалон, Катерген.

Лечение на кървене от разширени вени.

9. Профилактика

Основно: превенция вирусен хепатит, ефективно лечениеостър вирусен хепатит, рационално хранене, контрол на приема на лекарства, борба с алкохолизма и наркоманията.

Вторични: предотвратяване на обостряне на заболяването. Ограничаване на физическата активност, правилна заетост. Хранителна терапия, лечение на съпътстващи стомашно-чревни заболявания.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Терапевтични характеристики на чернодробната цироза като сериозно заболяване, придружено от необратимо заместване на паренхимната чернодробна тъкан с фиброзна съединителна тъкан. Епидемиология, етиология, патогенеза, клиника, усложнения и диагностика на цирозата.

презентация, добавена на 04/06/2011


Класификация на чернодробните заболявания по етиология, морфология, активност и степен на функционално увреждане. Патогенеза, симптоми, диагностика и профилактика на чернодробна цироза. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене. Лечение на чернодробна енцефалопатия.

презентация, добавена на 19.05.2012 г


Описание на изследваното заболяване. Причини за възникване, основни прояви на цироза на черния дроб. Сестрински процеси проблеми на пациентите. Събиране на информация при първоначалния преглед. Диагностика на заболяването. Лечение, диета, усложнения, прогноза, профилактика.

резюме, добавено на 22.02.2016 г


Причини за хроничен прогресиращ процес в черния дроб. Основни фактори, патогенеза на чернодробната цироза. Клинични признаци на заболяването и характеристики на възможните усложнения. Диагностика на чернодробна цироза, нейното лечение и методи за превенция.

презентация, добавена на 28.09.2014 г


Етиология и патогенеза на чернодробната цироза. Концепцията за хемостаза. Морфологично определение на чернодробна цироза. Плазмени фактори на кръвосъсирването. Промени в коагулационните параметри при цироза. Класификация и етиологични варианти на чернодробна цироза.

курсова работа, добавена на 17.01.2011 г


патология, клинични проявленияцироза на черния дроб. Чернодробна микроскопия. Класификация по Чайлд-Пю. Диагностика, усложнения, лечение, диета. Лечение на едематозно-асцитен синдром и чернодробна енцефалопатия. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене.

презентация, добавена на 13.03.2016 г


Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, лабораторните изследвания и прегледа се поставя окончателната диагноза "Вирусна цироза на черния дроб (с анамнеза за хепатит на черния дроб). Портална хипертония". Етиологични и патогенетично лечениезаболявания.

медицинска история, добавена на 16.03.2014 г


Идентифициране на водещия клиничен синдром на асцит. Лабораторни резултати и инструментални методиизследвания. Причини за развитие и особености на образуването на цироза на черния дроб. Етиотропно лечение на хепатит С. Диференциална и предварителна диагноза.

медицинска история, добавена на 18.12.2009 г


Концепцията за портална хипертония като синдром високо кръвно наляганев системата на порталната вена. Симптоми на портална хипертония, съпътстващи заболявания. Чернодробната цироза като една от причините за заболяването, нейната епидемиология, класификация и патогенеза.

презентация, добавена на 29.03.2015 г


Ролята на факторите в развитието на болестта. Процеси, които причиняват увреждане на черния дроб. Етапи на първична билиарна цироза според естеството на хистологичните промени. Неговите клинични признаци, усложнения и последствия. Методи за диагностика и лечение на заболяването, прогноза.

Чернодробната цироза е състояние, при което черният дроб не функционира правилно поради дългосрочно увреждане. Обикновено заболяването прогресира бавно в продължение на няколко години. Първоначално заболяването не се проявява под формата на никакви симптоми. С напредването на заболяването човек може да започне да се чувства уморен, слаб, сърбеж, подуване на краката, кожата става жълтеникава, лесно се появяват синини, в корема може да се натрупа течност и по кожата да се появят паякообразни хемангиоми. Натрупаната в коремната кухина течност може спонтанно да се зарази. Други усложнения включват чернодробна енцефалопатия, кървене от хранопровода и рак на черния дроб. Чернодробната енцефалопатия причинява объркване на човек, както и загуба на съзнание. Чернодробната цироза най-често се причинява от консумация на алкохол, хепатит B, хепатит C и неалкохолна мастна чернодробна болест. Обикновено са необходими две или три алкохолни напитки на ден в продължение на няколко години, за да се появи цироза на черния дроб. Неалкохолното мастно чернодробно заболяване възниква поради редица причини, включително наднормено телесно тегло, диабет, високи кръвни мазнини и високо кръвно налягане. По-малко често срещани причиниса автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, хемохроматоза, различни лекарства и камъни в жлъчката. Чернодробната цироза се характеризира със замяна на нормалната чернодробна тъкан с белези. Тези промени водят до дисфункция на черния дроб. Диагнозата се поставя без кръвни изследвания, медицинско изображение или чернодробна биопсия. Някои причини за цироза, като хепатит В, могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация. По-специално, лечението зависи от причината за заболяването. Често целта е да се предотврати влошаване на състоянието и да се избегнат усложнения. Хепатит B и C могат да бъдат лекувани с антивирусни лекарства. Автоимунният хепатит се лекува с стероидни лекарства. Урсодиолът може да бъде полезен, ако състоянието е причинено от запушен жлъчен канал. Други лекарства могат да бъдат полезни в случай на усложнения като тумор, чернодробна енцефалопатия, разширени вени на хранопровода. При тежка чернодробна цироза чернодробната трансплантация може да бъде опция. През 2013 г. цирозата на черния дроб отне живота на 1,2 милиона души, през 1990 г. - 0,8 милиона. От тях злоупотребата с алкохол е причинила 384 000 смъртни случая, хепатит С - 358 000 смъртни случая, хепатит В - 317 000 смъртни случая. В Съединените щати повече мъже, отколкото жени умират от цироза на черния дроб. Първото описание на това състояние е това на Хипократ през 5 век пр.н.е. Думата "цироза" е от гръцки произход; означава „жълтеникаво състояние“.

Знаци и симптоми

Чернодробната цироза има много прояви. Тези признаци и симптоми може да са пряк резултат от увреждане на чернодробните клетки или вторична проява на портална хипертония. Има няколко прояви, чиито причини са неспецифични, но те също могат да причинят цироза на черния дроб. По същия начин липсата на тези прояви не изключва възможността за развитие на цироза. Чернодробната цироза прогресира бавно и постепенно. Когато проявите му са забележими, етапът на прогресирането му бие тревога. Слабостта и загубата на тегло са сред ранните симптоми.

Чернодробна дисфункция

Следните показатели са пряко следствие от нефункциониращи чернодробни клетки.

Паякообразните вени или паякообразните невуси са съдови лезии, състоящи се от централни артериоли, заобиколени от множество малки съдове (оттук и името „паякообразни“); този процес се причинява от повишаване на нивото на хормона естрадиол. Едно проучване установи, че вените на паяк се откриват в една трета от случаите.

Палмарният еритем е зачервяване на дланите на изпъкналостта палецръката и издигането на малкия пръст, което също е резултат от високи нива на естроген.

Гинекомастия или увеличаване на размера млечна жлезапри мъжете, въпреки че не е злокачествена проява, тя се причинява от повишаване на естрадиола и може да се появи при две трети от пациентите. Този процес е различен от увеличаването на мазнините в гърдите при пациенти с наднормено тегло.

Хипогонадизмът, който е намаляване на половите хормони и се проявява като импотентност, безплодие, загуба на сексуално желание, атрофия на тестисите, може да бъде следствие от увреждане или потискане на функциите на хипоталамуса / хипофизната жлеза. Хипогонадизмът е свързан с цироза, дължаща се на алкохолизъм и хемохроматоза.

Размерът на черния дроб може да бъде увеличен, нормален или свит при пациенти с цироза.

Асцитът или натрупването на течност в коремната кухина води до повишена странична тъпота (необходими са 1500 ml за откриване на странична тъпота). Може да се наблюдава при увеличаване на коремната обиколка.

Смрадта на черен дроб е миризма на мухъл в дъха, причинена от повишени нива на диметилсулфид.

Жлъчката е жълто оцветяване на кожата и лигавиците (особено забележимо в очите) поради повишени нива на билирубин (поне 2-3 mg на dL или 30 µmmol на L). Урината също може да стане по-тъмна.

Портална хипертония

Цирозата на черния дроб се противопоставя на кръвния поток, повишавайки налягането в порталната венозна система, което води до портална хипертония. Ефектите от порталната хипертония включват:

Спленомегалия (увеличаване на размера на далака), установена при 35-50% от пациентите.

Разширени вени на хранопровода се появяват, когато съпътстващата портална кръв тече през съдове в стомаха и хранопровода (процес, наречен портокавална анастомоза).Когато кръвоносните съдове станат по-големи, състоянието се нарича разширени вени, което означава, че вените са изложени на риск от спукване.

Главата на медузата представлява разширени вени на пъпа поради портална хипертония. Кръвта от порталната венозна система се шунтира през вените на пъпа и в крайна сметка достига до коремните венозни стени; крайният резултат от този процес изглежда като глава на медуза.

Шумът на Cruvelier-Baumgarten е шум, който се чува в епигастричния регион (при изследване със стетоскоп), причинен от странични връзки, които се образуват между порталната система и пъпните вени в резултат на портална хипертония.

Неустановени причини

Има някои промени, наблюдавани при цироза, за които причината не е установена. Може да има и признаци на други причини, различни от черния дроб.

Промени в ноктите:

Лентова левкония - сдвоени хоризонтални ивици, разделени от нормален цвят, което води до хипоалбуминемия (недостатъчно производство на албумин). Не е специфично за цироза на черния дроб.

Ноктите на Тери (двойни нокти) – две трети от нокътната плочка е бяла и една трета е червена, също поради хипоалбунемия.

Удебеляване на крайните фаланги на пръстите - ъгълът между нокътната плочка и проксималния нокът надвишава 180 градуса. Това не е специфично за цирозата и може да се появи при различни състояния.

Хипертрофична остеоартропатия. Това е хроничен пролиферативен периостит на дългите кости, който може да причини силна болка. Не е специфична проява за чернодробна цироза.

Контрактура на Дюпюитрен. Представлява удебеляване и скъсяване на палмарната фиксация (тъкан на дланта на ръцете), което води до флексионни деформации на пръстите. Причинява се от фиброплатична пролиферация (увеличаване на височина) и нарушено отлагане на колаген. Доста често (при 33% от пациентите).

други. Слабост, умора, анорексия, загуба на тегло.

Разширено заболяване

С напредването на заболяването могат да се развият усложнения. За някои хора тези прояви могат да бъдат първите признаци на заболяването.

Синини и кървене в резултат на намалено производство на фактори на кръвосъсирването.

Чернодробна енцефалопатия - черният дроб не изчиства тялото от амоняка и свързаните с него азотни вещества в кръвта, които се доставят в мозъка, засягайки неговото функциониране; може да се прояви като пренебрегване на външния вид, липса на реакция, забравяне, проблеми с концентрацията или промени в навиците за сън. Това може да се забележи по време на тестване за астериксис, което е двустранно асинхронно махване с протегнати, извити назад ръце, при пациенти с чернодробна енцефалопатия.

Чувствителност към лекарства, причинена от намален метаболизъм на активните съединения.

Остро бъбречно увреждане (по-специално хепаторенален синдром).

причини

Заболяването може да има много възможни причини; понякога повече от една причина може да възникне при едно и също лице. В световен мащаб 57% от случаите на чернодробна цироза се дължат или на хепатит В (30%), или на хепатит С (27%). Консумацията на алкохол е друг важен фактор, представляващ около 20% от случаите.

Алкохолно чернодробно заболяване (ALD). Алкохолната цироза се развива при 10-20% от хората, които пият алкохол в големи количества в продължение на десет или повече години. Изглежда, че алкохолът уврежда черния дроб, като блокира нормалния метаболизъм на протеини, мазнини и въглехидрати. Това увреждане възниква чрез образуването на ацеталдехид от алкохола, който сам по себе си е реактивен и също така насърчава натрупването на вещества в черния дроб. Пациентите могат да получат съпътстващ хепатит с треска, хепатомегалия, жълтеница и анорексия. AST и ALT са повишени, но стойностите им са по-малко от 300 MK на литър, а съотношението на AST към ALT надвишава 2,0; Този показател рядко се наблюдава при други чернодробни заболявания. В САЩ около 2/5 от смъртните случаи, свързани с чернодробна цироза, са причинени от алкохол.

Неалкохолен стеатохепатит (НАСХ). При NASH мазнините се натрупват в черния дроб, причинявайки образуването на белег. Този тип хепатит изглежда е свързан със затлъстяването (40% от пациентите с NASH), захарен диабет, протеинов дефицит, коронарна болест на сърцето, лечение с кортикостероидни лекарства. Това нарушение е подобно на чернодробно заболяване, но пациентът не злоупотребява с алкохол. За поставяне на диагнозата е необходима биопсия.

Хроничен хепатит С. Инфекцията с вируса на хепатит С причинява възпаление на черния дроб, като го засяга в различна степен. В продължение на няколко десетилетия това възпаление и промените в проявата на възпалението могат да доведат до цироза на черния дроб. 20-30% от пациентите с хроничен хепатит С развиват цироза. Рисковите фактори включват човешки стимулаторни полиморфизми като TGF-бета1 и ангиотензин, както и вариации на имунния фенотип като имуносупресирани пациенти. Чернодробната цироза, причинена от хепатит С, и алкохолното чернодробно заболяване са най-честите причини за чернодробна трансплантация. Може да се открие чрез серологични тестове, които откриват антитела срещу хепатит С или вирусна РНК. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA-2) е най-често използваният скринингов тест в Съединените щати.

Хроничен хепатит B. Вирусът на хепатит B причинява възпаление в черния дроб, като го уврежда; ходът на такъв процес в продължение на няколко десетилетия може да доведе до цироза на черния дроб. Хепатит D зависи от наличието на хепатит B/ускоряване на вероятността от цироза. Хроничният хепатит B може да бъде диагностициран, когато HBsAG бъде открит 6 месеца след първоначалната инфекция. HBeAG и HBV ДНК се използват за оценка дали пациентът се нуждае от антивирусна терапия.

Първична билиарна цироза на черния дроб. Увреждането на жлъчните пътища води до вторично увреждане на черния дроб. Заболяването може да бъде безсимптомно или да причини умора, сърбеж и жълтеница без кожна хиперпигментация с хепатомегалия. Има повишаване на алкалната фосфатаза, както и повишаване на нивата на холестерола и билирубина. Златен стандарт за диагностика са антимитохондриалните антитела (те дават положителен резултат в 90% от случаите на PBC). Чернодробна биопсия показва наличието на увреждане на жлъчните пътища. Заболяването е по-често при жените.

Първичен склерозиращ холангит. PSC е прогресивно холестатично разстройство, характеризиращо се със сърбеж, стеаторея и мастноразтворими витаминии метаболитно заболяване на костите. Има ясна връзка с възпалително заболяване на червата (IBD), особено неспецифично язвен колит. Най-добрият диагностичен метод е контрастната холангиография, която показва дифузни, мултифокални стриктури и фокална дилатация на жлъчните пътища, които изглеждат като мъниста. Нивата на неспецифичния серумен имуноглобулин също могат да бъдат повишени.

Автоимунен хепатит. Това заболяване се причинява от имунологично увреждане на черния дроб, което насърчава възпалението, което води до белези и цироза. Резултатите от изследванията показват повишаване на глобулините в кръвния серум, по-специално на гама-глобулините. Благоприятен ефект има терапията с преднизолон и/или азатиоприн. Чернодробната цироза, причинена от автоимунен хепатит, има 10-годишна преживяемост от над 80%.

Наследствена хемохроматоза. Обикновено присъства заедно с фамилна анамнеза за цироза, кожна хиперпигментация, захарен диабет, псевдоподагра и/или кардиомиопатия; всички те са резултат от пренасищане на организма с желязо. Лабораторните изследвания на гладно показват свръхнасищане на трансферин от над 60% и феритин над 300 ng на ml. Генетичното изследване може да се използва за идентифициране на HFE мутации. Ако тези мутации бъдат идентифицирани, необходимостта от биопсия отпада. Лечението се извършва чрез кръвопускане, за да се намали общото ниво на желязо в организма.

Болест на Уилсън. Това е автозомно рецесивно заболяване с ниски нива на серумния церулоплазмин и повишени нива на мед в черния дроб при биопсия; Има и повишено ниво на мед в урината в рамките на 24 часа. Може също да се забележат пръстени на Kayser-Fleischer в роговицата и промени в психичното състояние. Това заболяване засяга 1 на 30 000 души.

Индийската детска цироза е форма на неонатална холестаза, която се характеризира с отлагане на мед в черния дроб.

Дефицит на алфа-1-антитрипсин (DA1A). Това е автозомно рецесивно заболяване, свързано с понижени нива на ензима алфа-1 антитрипсин. Пациентите също могат да имат ХОББ, особено ако са пушили или пушат в момента. Серумните нива на AAT са ниски и чернодробната биопсия показва положителен резултатотносно реактива на Шиф. Рекомбинантният AAT се използва за предотвратяване на белодробни заболявания, причинени от дефицит на AAT.

Сърдечна цироза на черния дроб. Причинява се от хронична десностранна сърдечна недостатъчност, която води до задръстване на черния дроб.

Галактоземия.

Болест на Андерсен.

Кистозна фиброза.

Хепатотоксични лекарства или токсини.

Патофизиология

Черният дроб играе важна роля в синтеза на протеини (напр. албумин, фактори на кръвосъсирването и комплементи), детоксикация и съхранение (напр. витамин А). В допълнение, той участва в метаболизма на липидите и въглехидратите. Чернодробната цироза често се предшества от хепатит и мастно чернодробно заболяване (стеатоза), независимо от причината. Ако причината се отстрани на този етап, промените са все още обратими. Патологичен признак на чернодробна цироза е развитието на белези, които заместват нормалния паренхим. Тази тъкан от белег блокира порталния кръвен поток през органите, пречейки на нормалната функция. Последните изследвания предполагат ключова роля на стелатните клетки (вид клетки, които обикновено съхраняват витамин А) в развитието на цироза. Увреждането на чернодробния паренхим (поради възпаление) води до активиране на стелатната клетка, което увеличава фиброзата (чрез производството на миофибробласти), възпрепятствайки циркулиращия кръвен поток. Освен това секретира TGF-beta1, което води до фиброзна реакция и пролиферация на съединителната тъкан. В допълнение, той секретира TIMP 1 и 2, които са естествени инхибитори на матричните металопротеинази, които предотвратяват разграждането на фиброзния материал в извънклетъчния матрикс. Фибринозните връзки (септа) разделят хепатоцитните възли, които в крайна сметка променят цялата архитектура на черния дроб, което води до общо намаляване на кръвния поток. Далакът се задръства, което води до повишен хиперспленизъм и секвестрация на тромбоцитите. Порталната хипертония е отговорна за най-тежките усложнения на чернодробната цироза.

Диагностика

Златният стандарт за диагностициране на чернодробна цироза е чернодробна биопсия чрез перкутанни, трансюгуларни, лапароскопски или тънки иглени подходи. Не е необходима биопсия, ако клиничните, лабораторните и рентгенологичните находки предполагат чернодробна цироза. Освен това съществува малък, но значителен риск при извършване на чернодробна биопсия, а самата цироза предразполага към усложнения от чернодробна биопсия. Най-добрите предиктори за цироза са асцит, брой на тромбоцитите под 160 000 на mm3, паякообразен хемангиом и дискриминантен резултат на Bonacini за цироза над 7.

Лабораторни данни

За цирозата на черния дроб са характерни следните характеристики:

Тромбоцитопенията обикновено е многофакторна. Поради потискане на алкохола костен мозък, сепсис или липса на фолиева киселина, възниква секвестрация в далака, както и намаляване на нивата на тромбопоетин. Въпреки това, това състояние рядко води до спад на тромбоцитите под 50 000 на ml.

Аминотрансферазите - AST и ALT леко се повишават, като AST надвишава ALT. Нормалните нива на аминотрансфераза обаче не изключват цироза.

Алкалната фосфатаза се повишава леко, но по-малко от 2-3 пъти над горната граница на нормата.

Гама-глутамил трансфераза – корелира с нивата на аминосферазата. Обикновено нивото му е значително повишено, когато хронично заболяванечернодробно заболяване, причинено от консумация на алкохол.

Билирубин - нивото е нормално при компенсация, но може да се повиши с напредване на чернодробната цироза.

Албумин - нивото пада, тъй като синтетичната функция на черния дроб се влошава заедно с влошаването на чернодробната цироза, тъй като албуминът се синтезира само в черния дроб.

Протромбинов индекс - увеличава се, тъй като черният дроб синтезира фактори на кръвосъсирването.

Глобулини - увеличават се поради шунтирането на бактериални антигени от черния дроб към лимфоидната тъкан.

Серумен натрий - хипонатриемия възниква поради невъзможността за отделяне на свободна вода, което се причинява от високи нива ADH и алдостерон.

Левкопенията и неутропенията се причиняват от спленомегалия с натрупване на левкоцити в далака в края на зоната на възпаление.

Коагулационни дефекти - черният дроб произвежда повечето от коагулационните фактори и по този начин коагулопатията корелира с влошаване на чернодробното заболяване.

Към днешна дата има 6 валидирани и патентовани комбинации от тези маркери като неинвазивни биомаркери за фиброза (както и чернодробна цироза): FibroTest. Други лабораторни изследвания, извършени за новодиагностицирана цироза, могат да включват:

Серология на хепатитни вируси, антитела (ANA, анти-гладкомускулни, анти-митохондриални, анти-LKM).

Насищане на феритин и трансферин: излишни маркери на желязо, както при хемохроматоза, мед и церулоплазмин: маркери на претоварване с мед, както при болестта на Wilson.

Нива на имуноглобулини (IgA, IgM, IgA) – тези имуноглобулини са неспецифични, но могат да помогнат за разграничаване на причините.

Холестерол и глюкоза.

Алфа-1 антитрипсин.

Изображения

Ултразвукът обикновено се използва за определяне на чернодробна цироза. Може да покаже малък черен дроб с възли заедно с повишена ехогенност с неправилно появяващи се области. Други образни находки, предполагащи цироза, включват разширен опашат лоб на черния дроб, разширени чернодробни фисури и увеличен далак. Увеличеният далак (спленомегалия), който обикновено заема по-малко от 11-12 cm при възрастни, може да показва цироза с портална хипертония в определени клинични условия. Ултразвукът може също да скринира за хепатоцелуларен карцином, портална хипертония и синдром на Budd-Chiari (оценка на кръвния поток в чернодробната вена). Чернодробната цироза се диагностицира с помощта на различни еластографски методи. Тъй като цирозният черен дроб обикновено е по-твърд от здравия черен дроб, идентифицирането на изображение на скован черен дроб може да предостави диагностична информация за местоположението и тежестта на цирозата. Използваните техники включват преходна еластография, импулсно изобразяване с акустичен лъч, свръхзвуково срязващо изобразяване и магнитно-резонансна еластография. В сравнение с биопсията, еластографията може да обхване много по-голяма площ и е безболезнена. Той показва разумна корелация с тежестта на чернодробната цироза. Други тестове, направени в специфични условия, включват компютърна томография на корема и ЯМР (MRCP) на черния дроб/жлъчните пътища.

Ендоскопия

Гастроскопия (ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника) се извършва при пациенти с установена цироза на черния дроб, за да се изключат възможни разширени вени на хранопровода. При установяване може да се приложи профилактична локална терапия (склеротерапия или почерняване) и да се започне лечение с бета-блокери. Доста рядко могат да възникнат заболявания на жлъчните пътища, като първичен склерозиращ холангит, което води до цироза на черния дроб. Изобразяването на жлъчните пътища, като ERCP или MRCP (MRI на жлъчните пътища и панкреаса), може да помогне при диагностицирането.

Патология

Макроскопски черният дроб първоначално е увеличен, но с напредване на заболяването намалява. Повърхността му е неравна, консистенцията е плътна, а цветът е жълт (ако има връзка със стеатоза). В зависимост от размера на възлите се отбелязва наличието на три макроскопски вида: микродонуларна, макродонуларна и смесена цироза на черния дроб. За микродонуларната форма (лаенецианска цироза или портална цироза) регенериращите възли са по-малки от 3 mm. При макродонуларна цироза на черния дроб (постнекротична цироза на черния дроб) възлите надвишават 3 mm. Смесената цироза се състои от възли с различни размери. Въпреки това, цирозата се определя от нейните патологични характеристики при микроскопия: (1) наличие на регенерация на хепатоцитни възли и (2) наличие на фиброза или отлагане на съединителна тъкан между тези възли. Клиничната картина на фиброзата може да зависи от основния дразнител, който е довел до чернодробна цироза. Фиброзата също може да прогресира допълнително, дори ако основната причина я е причинила. решени или потиснати. Фиброзата при цироза може да доведе до разрушаване на други нормални тъкани в черния дроб, включително синусоидите, пространството на Disse и други. съдови структури, което води до промени в съпротивлението на кръвния поток в черния дроб и портална хипертония. Цирозата може да бъде причинена от различни образувания, които атакуват черния дроб по различни начини, причинявайки специфични аномалии. Например при хроничен хепатит В има инфилтрация на чернодробния паренхим с лимфоцити. При сърдечна цироза има червени кръвни клетки и повече фиброза в тъканта около чернодробните вени. При първична билиарна цироза се забелязват фиброза около жлъчните пътища, грануломи и събрана жлъчка. И накрая, при алкохолна цироза се отбелязва наличието на неутрофилна инфилтрация на черния дроб.

Сортиране по клас

Тежестта на чернодробната цироза често се класифицира чрез оценка на тежестта на чернодробната недостатъчност, съгласно класификацията на Child, модифицирана от Pugh. Тази точкова система включва билирубин, албумин, INR, наличие и тежест на асцит и енцефалопатия, за да класифицира пациентите в класове A, B и C. Клас A има благоприятна прогноза, докато клас С показва висок риск от смърт. Разработен е през 1964 г. от Child и Turcotte и след това е усъвършенстван през 1973 г. от Pugh и други учени. По-новите оценки, използвани при чернодробна трансплантация и други контексти, включват модела на чернодробно заболяване в краен стадий (ESLD) и неговия педиатричен аналог. Градиентът на чернодробното венозно налягане (разликата във венозното налягане между аферентната и еферентната кръв към черния дроб) също определя тежестта на цирозата, въпреки че е трудно да се измери. Стойност, равна или по-голяма от 16 mm, показва значително повишен риск от смърт.

Предотвратяване

Основните стратегии за превенция и компенсиране на чернодробната цироза са кампании за намаляване на консумацията на алкохол (чрез стратегии за ценообразуване, кампании за обществено здраве и индивидуални консултации), програми за намаляване на предаването на вирусен хепатит, както и скрининг на близки на хора с наследствени заболяваниячерен дроб. Малко се знае за модулаторите на риска и прогресията на чернодробната цироза. Изглежда, че пиенето на кафе помага за предпазване от цироза на черния дроб.

Лечение

Увреждането на черния дроб от цироза обикновено е необратимо, но лечението може да спре или забави по-нататъшното прогресиране, като по този начин намали усложненията. Препоръчително е да се придържате към здравословна диета, тъй като цирозата на черния дроб е доста енергоемък процес. Необходимо е усърдно да се придържате към този начин на живот. При инфекции се предписват антибиотици, а различни лекарства могат да помогнат за облекчаване на сърбежа. Лаксативи като лактулоза намаляват риска от запек; тяхната роля за предотвратяване на енцефалопатия е ограничена. Алкохолната чернодробна цироза, причинена от злоупотреба с алкохол, се лекува чрез въздържане от алкохол. Лечението на цироза, предизвикана от хепатит, включва лекарства, използвани за лечение на различни видове хепатит; те включват интерферон за вирусен хепатит и кортикостероиди за автоимунен хепатит. Цирозата на черния дроб, причинена от болестта на Wilson, при която медта се натрупва в органите, се лекува с хелатотерапия (като пенициламин), за да се отстрани медта от тялото.

Предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб

Независимо от основната причина за чернодробна цироза, не се препоръчва употребата на алкохол и парацетамол, както и други потенциално опасни вещества. Трябва да се обмисли ваксиниране на чувствителни пациенти срещу хепатит А и хепатит В.

Трансплантация

Ако усложненията не могат да бъдат контролирани или черният дроб престане да изпълнява функциите си, е необходима чернодробна трансплантация. Степента на преживяемост при чернодробна трансплантация се увеличи през 90-те години на миналия век и петгодишната преживяемост сега е около 80%. Преживяемостта зависи до голяма степен от тежестта на заболяването и други медицински проблеми при реципиента. В Съединените щати ICSPC резултатът се използва за идентифициране на приоритетни пациенти за трансплантация. Трансплантацията изисква използването на имуносупресори (циклоспорин или такролимус).

Декомпенсирана цироза

При пациенти с предишна стабилна чернодробна цироза може да настъпи декомпенсация поради различни причиникато запек, инфекция (от всякакъв източник), прекомерно пиене, употреба на наркотици, кървене от варици на хранопровода или дехидратация. То може да бъде под формата на някое от усложненията на цирозата, които са описани по-долу. Пациентите с декомпенсирана цироза обикновено се нуждаят от хоспитализация с внимателно проследяване на баланса на течностите, психичния статус и акцент върху адекватен хранителен прием и медицинско лечение - често диуретици, антибиотици, лаксативи и/или клизми, тиамин и понякога стероиди, ацетилцистеин и пентоксифилин. Пиенето на течности, съдържащи сол, се избягва, тъй като това ще добави натрий към вече високото съдържание на натрий в тялото, което е често срещано при цироза.

Палиативна грижа

Палиативните грижи са специализирани медицински грижи, които се фокусират върху предоставянето на пациенти на лечение, което облекчава симптомите, болката и стреса, свързани със сериозно заболяване, като цироза на черния дроб. Целта на палиативните грижи е да подобри качеството на живот на пациента и неговото семейство; е от значение на всеки етап от чернодробната цироза и във всеки тип. Особено в напреднал стадий хората с цироза изпитват значителни симптоми като подуване на корема, сърбеж, подуване на краката и хронична коремна болка, които могат да бъдат лечими чрез палиативни грижи. Тъй като болестта не се лекува без трансплантация, палиативните грижи могат също да помогнат с дискусии относно желанието на пациента да изготви пълномощно, директива да не се реанимира, директива да не се реанимира или да се премести в хоспис. Хората с цироза рядко получават палиативни грижи.

Усложнения

Асцит

Ограничаването на приема на сол често е необходимо, тъй като цирозата на черния дроб води до натрупване на соли (задържане на натрий). Използването на диуретици може да е необходимо за потискане на асцита. Диуретични методи стационарно лечениевключват алдостеронови антагонисти (спиронолактон) и бримкови диуретици. Алдостероновите антагонисти са предпочитани за хора, които могат да приемат перорални лекарства и които не се нуждаят от внезапно намаляване на обема. Като допълнителна терапия могат да се използват бримкови диуретици. Ако се налага бързо намаляване на обема, парацентезата е предпочитаният вариант. Тази процедура включва поставяне на пластмасова тръба в коремната кухина. Също така е възможно да се консумира човешки албумин, за да се предотвратят усложнения, които могат да възникнат при бързо намаляване. Тъй като е по-бърз от диуретиците, 4-5 литра парацентеза е по-ефективен от диуретичната терапия.

Кървене от варици на хранопровода

При портална хипертония пропранололът е широко използван агент за понижаване на кръвното налягане в порталната система. При сериозни усложнения, причинени от портална хипертония, обикновено се предписва трансюгуларно интрахепатално портосистемно шунтиране за облекчаване на натиска върху портална вена. Тъй като това маневриране може да влоши енцефалопатията, този методсе използва за тези пациенти, които имат нисък риск от енцефалопатия. TVPS е обикновено междинен етап, последвано от чернодробна трансплантация, използва се и като палиативна мярка.

Чернодробна енцефалопатия

Храните с високо съдържание на протеини повишават азотния баланс и теоретично допринасят за повишена енцефалопатия; в миналото такива храни са били изключени от диетата. Скорошни проучвания показват, че това предположение е доказано неправилно и диетата с високо съдържание на протеини може дори да бъде за предпочитане за поддържане на адекватно хранене.

Хепаторенален синдром

Хепатореналният синдром се дефинира като натрий в урината под 10 mmol на L и серумен креатинин над 1,5 mg на dL (или 24-часов креатининов клирънс под 40 ml на минута) след тестове за увеличаване на обема без използване на диуретици.

Спонтанен бактериален перитонит

Хората с асцит, причинен от цироза, са изложени на риск от развитие на спонтанен бактериален перитонин.

Портална хипертонична гастропатия

Отнася се за промени в стомашната лигавица при хора с портална хипертония, свързани с тежестта на цирозата.

Инфекция

Цирозата може да причини дисфункция на имунната система, водеща до инфекция. Признаците и симптомите на инфекция може да са неспецифични и трудни за разпознаване (напр. влошаваща се енцефалопатия, но не и треска).

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларният карцином е първичен рак на черния дроб, който се среща най-често при хора с цироза. Хората, диагностицирани с цироза, често се изследват за откриване на ранни признаци на тумора и е установено, че скринингът подобрява цялостния резултат в дългосрочен план.

Епидемиология

През 2001 г. в САЩ цироза и хронични болестичерният дроб е класиран на десето място сред причините за смърт при мъжете и на дванадесето място сред жените; Заболявания от този вид отнемат приблизително 27 000 живота всяка година. Освен това цената на цирозата по отношение на човешкото страдание, разходите на здравната система и загубата на производителност е висока. Идентифицираната цироза има 10-годишна смъртност от 34-66%, в зависимост от причината за чернодробната цироза; Алкохолната цироза има по-лоша прогноза от първичната билиарна цироза и цирозата, причинена от хепатит. Рискът от смърт поради всякакви причини се увеличава дванадесет пъти; ако се изключат преките ефекти от чернодробно заболяване, съществува петкратен риск от смърт във всички категории заболявания.