Вирусните хеморагични трески (СН) са слабо диференцирана група от остри вирусни инфекции, при които най-яркият симптом е хеморагичният синдром. В медицината са известни 15 подвида на такива заболявания. Всички те са сходни по своя курс и са обединени от хеморагичен синдром (оттук и името на групата).

причини

Заболяването може да бъде причинено от:

• бунявируси;
• тогавируси;
• аренавируси;
• филовируси;
• флавивируси.

Тази група заболявания се характеризира с естествена фокусност. Това предполага, че те са най-често срещани на места, където живеят много животни, както и носители на вируси, които включват комари и кърлежи. Животински носители:

• гризачи (миша треска);
• протеини;
• маймуна;
• прилепите.

Но си струва да се отбележи фактът, че болестите се характеризират със следните пътища на разпространение: парентерално, въздушно-капково, прашно, водно и хранително.

Механизъм на развитие

• кръвоносните съдове са увредени от вируси;
• стените им са разрушени и възпалени. BAS се освобождават в лумена;
• Развива се DIC синдром.

В резултат на развитието на всички тези процеси се наблюдава тъканна хипоксия, в резултат на което се нарушава работата важни органив човешкото тяло. Настъпва и масивна кръвозагуба. Струва си да се отбележи фактът, че тежестта на патологията директно зависи от вида на патологията, която е засегнала човека, от дейността имунна система, както и от характеристиките на тялото на пациента. Но по-често такива заболявания протичат много трудно и дори при навременно лечение не може да се изключи смърт.

Симптоми

Симптомите на патологията пряко зависят от нейния вид. Най-често срещаните са Конго-Кримска хеморагична треска, Омска хеморагична треска, Ебола хеморагична треска, Кясанурска горска болест, Ласа треска.

Конго-кримска хеморагична треска

Началото на развитието на кримската хеморагична треска винаги е остро. Наблюдават се следните симптоми:

• бързо повишаване на температурата до високи стойности;
• стомашни болки;
• тежки главоболия;
• гадене;
• повръщане;
• липса на апетит.

Всички горепосочени симптоми се появяват в рамките на два дни, след което се наблюдава понижаване на температурата. Но скоро има зачервяване кожата, хиперемия на конюнктивата. След това температурата отново се повишава и започва хеморагичният стадий на кримската хеморагична треска с характерните си симптоми:

• на небцето се забелязва енантема;
• петехиален обрив;
• могат да се появят големи области на кръвоизлив;
• кървене от матката, червата, венците;
• артериална хипотония;
• уголемяване на черния дроб без проява;
• в случай на тежка патология се наблюдават симптоми на увреждане на централната нервна система.

При навременно лечение на кримската хеморагична треска пациентът може да бъде спасен. Смъртността от кримската хеморагична треска е 2-50%.

Омска хеморагична треска

Инкубационният период за развитие на Омска хеморагична треска варира от 2 до 8 дни. Наблюдават се следните симптоми:

• температурата се повишава бързо;
• тежки главоболия;
• умерено кървене от носа;
• повръщане;
• хеморагичен обрив. Струва си да се отбележи, че при Омска хеморагична треска няма тежко кървене;
• Развива се стомашно-чревно кървене.

Най-често след стабилизиране на температурата с Омска хеморагична треска може да настъпи рецидив на треска след 7-15 дни.

Кясанурска горска болест

Началото на патологията е остро - температурата се повишава и тежко главоболие. Появяват се следните симптоми:

• тежка миалгия;
• силна слабост;
• увреждане на бронхиолите.

Ласа треска

Инкубационният период е от 7 до 14 дни. При 50% от пациентите заболяването прогресира в много тежка форма. Симптоми:

• повишаване на температурата;
• тежка интоксикация;
• лицето и шията се подуват;
• микрохематурия;
• силно кървене от матката, венците, носа и др.

Почти всички пациенти развиват хиповолемичен шок, който е придружен. Скоро се развива. Могат да се появят и неврологични разстройства.

Ебола хеморагична треска

Хеморагичен има инкубационен периодс продължителност от 4 до 7 дни. Започва рязко.

Симптоми на хеморагична треска Ебола:

• болка в областта на челото;
• повръщане;
• миалгия;
• макулопапулозен обрив;
• подуване на скротума;
• подуване на срамните устни;
• кървене от стомашно-чревния тракт;
• сълзлива депресия;
• тромбоцитопения.

Ако хеморагичната треска Ебола не бъде открита своевременно и не започне лечение, в повечето случаи настъпва смърт.

Хеморагична треска с бъбречен синдром

При хеморагична треска със бъбречен синдром() Характерна е появата на висока температура, петехиален обрив, протеинурия и леки хеморагични прояви. Възстановяването на пациента протича относително спокойно. Заслужава да се отбележи фактът, че най-често при пациенти хеморагична треска с бъбречен синдром (мишка) преминава през 4 етапа на развитие:

• фебрилен стадий.Има повишаване на телесната температура, зачервяване на кожата и неразположение. Продължителността на периода е от 3 до 8 дни, след което се появява петехиален обрив, тромбоцитопения, протеинурия;
• хипотензивен стадий.Продължителност – до 3 дни. В този случай телесната температура постепенно намалява. Поради загубата на течности се наблюдава изразена хемоконцентрация. Протеинурията се увеличава;
• олигуричен стадий.Продължителност – до 5 дни. На този етап на хеморагична треска с бъбречен синдром се наблюдава отделяне на малко количество урина, което съдържа много протеини, както и повръщане, гадене и дехидратация. Кръвното налягане намалява;
• диуретичен стадийхеморагична треска с бъбречен синдром. Концентрационният капацитет на бъбреците е нисък. Но си струва да се отбележи, че бързото отстраняване на течността може да причини дехидратация и шок.

Усложнения

Опасността от хеморагична треска с бъбречен синдром, Омска хеморагична треска и други видове е, че тяхното развитие може да доведе до необратими състояния:

• инфекциозно-токсичен шок (особено с хеморагична треска с бъбречен синдром);
• бъбречна недостатъчност;
• кома;
• кръвоизливи в органи;
• смърт.

Диагностика

Основата за диагностициране са симптомите, както и индикациите дали пациентът е бил в неблагоприятни зони или е имал контакт с насекоми или животни. За да се постави точна диагноза, както и да се определи план за лечение, трябва да се открият вируси и антитела към тях в кръвта на пациента. За целта се извършва следното:

• (особено важно за хеморагична треска с бъбречен синдром или Омска хеморагична треска);
• серологични тестове;
• PCR методи за идентифициране на вируси и антитела към тях.

Лечение

Пациентите се лекуват само в стационарни условия. Пациентът е спешно хоспитализиран. Терапията е ограничена до симптоматично лечение:

• почивка на легло;
• По време на лечението е важно да се спазва диета. Трябва да приемате полутечна, лесно смилаема храна;
• витаминна терапия;
• трябва да пиете колкото е възможно повече течности;
• ако пациентът има тежка интоксикация, тогава той е показан да прилага i.v. солеви разтвори, разтвор на глюкоза;
• важен момент в лечението е преливането на кръвни съставки;
• хемодиализа. Този методлечението е приложимо, ако се наблюдава увреждане на бъбреците.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Терминът "хеморагична треска" обединява група от заболявания вирусен произходс подобни прояви, при които водеща роля се дава на съдово увреждане с развитие на тромбоза или кървене.

Днес групата на хеморагичните трески включва няколко заболявания - жълта треска, конго-кримска, омска, треска с бъбречен синдром, треска ебола и много други.

причини

Хеморагичната треска може да бъде причинена от пет основни вида вируси - тогавируси, филовируси, флавивируси, аренавируси и бунявируси.

Това е група от инфекции, характеризиращи се с естествена фокусност, тоест разпространение в райони, където има много диви животни, носители на вируси и вектори като кърлежи или комари. Основните животни, които могат да бъдат източници на тези трески, са катерици, прилепи, домашни гризачи и маймуни.

Някои видове хеморагични трески имат и други пътища на разпространение. Има пътища на прах във въздуха, парентерални пътища (чрез кръв и други биологични течности), хранителни пътища, водни пътища и чрез контакт със заразени животни.

Най-често боледуват хора, които работят с животни. дивата природаи земеделска земя. Градските жители с болестта имат контакт предимно с гризачи.

В опростена форма механизмите на увреждане при хеморагични трески могат да бъдат представени, както следва:

• увреждане на кръвоносните съдове от вируси или техни метаболитни продукти,
• нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове, тяхното възпаление, освобождаване на биологично активни вещества в лумена,
• образуване поради дефицит на кървене и развитие на така наречения DIC синдром (масивно едновременно кръвосъсирване в някои съдове и паралелно кървене поради ниска коагулация в други).

В резултат на това се образува тъканна хипоксия (липса на кислород) и нарушения в работата на сърцето, белите дробове, бъбреците и мозъка, настъпва масивна кръвозагуба. В този случай тежестта на заболяването ще зависи от вида на треската, степента на имунната активност и характеристиките на човешкото тяло. Хеморагичните трески често са тежки и водят до висока смъртност.

Прояви на хеморагична треска

Хеморагичната треска е класика заразна болестс етапи на потока. Разграничават се следните етапи:

• инкубация - в зависимост от вида на вируса може да продължи от няколко дни до три седмици,
• начален етап или продромен период, продължаващ от ден до седмица,
• период на разгара на заболяването с проява на всички типични признаци на хеморагична треска и продължава от една до две седмици,
• период на реконвалесценция или възстановяване (или в някои случаи смърт).

Възстановяването може да продължи до няколко месеца, особено при тежко заболяване и остатъчни явления.

IN начален периодСимптомите на хеморагичната треска обикновено са неспецифични. Обикновено се появяват:

• симптоми обща интоксикация,
• топлина,
• нарушения на съзнанието до делириум,
• точковидни кръвоизливи по кожата на шията и лицето, склерата и областта на устата,
• нарушения на сърдечния ритъм с повишена или намалена честота,
• намаляване на налягането,
• Кръвните изследвания показват възпалителна реакция (левкоцитоза, може би с изместване) с леко намаляване на тромбоцитите.

По време на пиковия период може да има:

• временно понижаване на температурата,
• общо подобрение на състоянието, след което отново настъпва влошаване,
• токсикозата се увеличава,
• нарушеното съзнание прогресира,
• малки тромбози и кървене се развиват от местата на инжектиране, от повърхностите на лигавиците, храносмилателния и пикочно-половия тракт,
• функциите на белите дробове, бъбреците и сърцето са нарушени.

По време на периода на възстановяване всички симптоми постепенно изчезват и функционирането на органа се възстановява.

Усложнения

Опасността от хеморагични трески се крие в тежки и понякога необратими увреждания на жизненоважни органи:

• развитие на инфекциозно-токсичен шок,
• образуването на остра бъбречна недостатъчност и самоотравяне на тялото,
• кръвоизливи в вътрешни органи, включително в мозъка,
• появата на кома,
• и в най-много тежки случаи- смърт от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на всички органи).

Диагностични методи

Основата на диагнозата е клиничната картина с признаци на пребиваване в неблагоприятна зона, ухапвания от насекоми или контакт с животни. Но за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се открият вируси в кръвта или антитела към тях. Държани:

• общ кръвен анализ,
• общ анализ на урината (особено за треска с бъбречен синдром),
• биохимичен анализ на кръв и урина,
• серологични тестове,
• имунохимични и PCR методиизолиране на вируса или антитела към него,
• Ако е необходимо, изолирайте и изследвайте вирусите.

Хеморагичните трески трябва да се разграничават от тежкия капилярно-токсичен грип, рикетсиозите и менингококова инфекция- всички те са придружени от кървене и са сходни по прояви. Освен това е необходимо да се разграничат тези инфекции от кръвни заболявания с кървене (болест на Henoch-Schönlein или Werlhof).

Лечение на хеморагична треска

Диагностиката и лечението се извършват от лекари по инфекциозни заболявания, а понякога и от реаниматори.

Всички хора със съмнение за хеморагична треска подлежат на хоспитализация в боксовото отделение на инфекциозната болница.

По време на остри проявипоказано парентерално хранене, по време на възстановителния период - лека зеленчуково-млечна диета, обогатена с витамини, особено тези, които укрепват съдовите стени - витамини РР, С или К.

Освен това те използват венозни вливанияразтвори на глюкоза, кръвопреливане, добавки с желязо, антихистамини. При необходимост се прилага тромбоцитна маса и коагулационни фактори.

Постилният режим в изолатора се спазва до пълно възстановяване. В бъдеще пациентът се наблюдава дълго време от специалист по инфекциозни заболявания и терапевт.

Предотвратяване

Основните методи за борба с хеморагичните трески включват:

• унищожаване на гризачи и насекоми вектори,
• цялостно почистване на жилищни площи от треви и храсти, влажни зони,
• при работа в полета и гори е необходимо да се носи защитно облекло, да се използват репеленти,
• Разработени са ваксини за предотвратяване на някои видове хеморагични трески - жълта трескаи Омска хеморагична треска.

– вирусни инфекциис естествено фокално разпространение, протичащо с хеморагичен и остър фебрилен синдром. Симптомите на хеморагичните трески включват тежка интоксикация, висока температуратяло, хеморагичен обрив, кървене различни локализации, множество органни нарушения. Формата на хеморагичната треска се определя, като се вземат предвид клиничните, епидемиологичните и лабораторните данни (PCR, ELISA, RIF). При хеморагични трески се провежда детоксикация, антивирусна, хемостатична терапия, въвеждане на специфични имуноглобулини и борба с усложненията.

Главна информация

Хеморагични трески - група инфекциозни заболяваниявирусен по природа, причиняващ токсично увреждане съдови стени, допринасящи за развитието на хеморагичен синдром. Те възникват на фона на обща интоксикация и провокират множество органни патологии. Хеморагичните трески са често срещани в определени региони на планетата, в местообитанията на носители на болести. Хеморагичните трески се причиняват от вируси от следните семейства: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae и Filoviridae. Характерна особеностОбщото между тези вируси е техният афинитет към човешки съдови ендотелни клетки.

Резервоарът и източникът на тези вируси са хора и животни ( различни видовегризачи, маймуни, катерици, прилепи и др.), пренасяни от комари и кърлежи. Някои хеморагични трески могат да се предават чрез домашен контакт, храна, вода и други пътища. Според метода на заразяване тези инфекции се разделят на групи: инфекции, пренасяни от кърлежи (Омск, Кримско-Конго и Кясанурска горска треска), комари ( жълто, треска от денга, Чукунгуня, Рифт Вали) и заразни (лаоски, аржентински, боливийски, Ебола , Марбурги т.н.).

Чувствителността на хората към хеморагични трески е доста висока; хората, които професионална дейностсвързани с дивата природа. Заболеваемостта в градовете се наблюдава по-често сред граждани, които нямат постоянно място на пребиваване и служители на битови услуги, които влизат в контакт с гризачи.

Симптоми на хеморагична треска

Хеморагичните трески в повечето случаи имат характерен ход с последователна смяна на периодите: инкубационен (обикновено 1-3 седмици), начален (2-7 дни), пиков (1-2 седмици) и реконвалесценция (няколко седмици). Първоначалният период се проявява с общи симптоми на интоксикация, обикновено много интензивни. Треската в тежки случаи може да достигне критични нива, интоксикацията може да допринесе за това разстройство на съзнанието, делириум, халюцинации.

На фона на общата интоксикация се забелязва токсичен кръвоизлив (капилярна токсикоза) още в началния период: лицето и шията, конюнктивата на пациентите обикновено са хиперемични, склерата се инжектира, върху лигавицата могат да се открият елементи на хеморагичен обрив на мекото небце ендотелните симптоми ("турникет" и "щипка") са положителни. Отбелязват се токсични нарушения сърдечен ритъм (тахикардия, превръща се в брадикардия), намаляване кръвно налягане. През този период общият кръвен тест показва левкопения (продължава 3-4 дни) и нарастваща тромбоцитопения. Кръвната картина показва неутрофилия с изместване вляво.

Преди началото на пиковия период често има краткотрайно нормализиране на температурата и подобрение общо състояние, след което се увеличава токсикозата, увеличава се интензивността на общата клиника, развиват се множество органни патологии и хемодинамични нарушения. По време на периода на възстановяване настъпва постепенна регресия клинични проявленияи възстановяване функционално състояниеоргани и системи.

Хеморагичен далекоизточен нефрозонефритчесто наричан хеморагична треска с бъбречен синдром, тъй като това заболяване се характеризира с преобладаващо увреждане на съдовете на бъбреците. Инкубационният период на хеморагичен далекоизточен нефрозонефрит е 2 седмици, но може да бъде съкратен до 11 и удължен до 23 дни. През първите дни на заболяването са възможни продромални явления (слабост, неразположение). След това се развива тежка интоксикация, телесната температура се повишава до 39,5 градуса или повече и продължава 2-6 дни. След 2-4 дни от началото на треската се появяват хеморагични симптоми на фона на прогресивна интоксикация. Понякога може да има менингеални симптоми(Керниг, Брудзински, схванат врат). Поради токсично увреждане на мозъка, съзнанието често е объркано, появяват се халюцинации и заблуди.

Общият хеморагичен синдром е придружен от бъбречни симптоми: болка в долната част на гърба, положителен симптомПастернацки, в общ анализурината разкрива червени кръвни клетки, цилиндри и протеин. С напредването на заболяването бъбречният синдром се влошава, както и хеморагичният синдром. В разгара на заболяването се наблюдава кървене от носа, венците и хеморагичен обрив по тялото (главно в областта раменния пояси страничните повърхности на гръдния кош). При изследване на лигавицата на устната кухина и орофаринкса се откриват кръвоизливи в небцето и Долна устна, развива се олигурия (в тежки случаи до пълна анурия). Отбелязва се груба хематурия (урината придобива цвета на „месна помия“).

Треската обикновено продължава 8-9 дни, след което се наблюдава понижаване на телесната температура в рамките на 2-3 дни, но след нормализиране състоянието на пациента не се подобрява, може да се появи повръщане и бъбречният синдром прогресира. Подобрение и регресия клинични симптоминастъпва 4-5 дни след спадане на температурата. Заболяването навлиза във фазата на реконвалесценция. По това време е характерна полиурията.

Диагностика на хеморагични трески

Диагнозата на хеморагичните трески се поставя въз основа на клинична картинаи епидемиологична анамнеза, потвърждаваща предварителната лабораторна диагноза. Извършва се специфична диагностика с помощта на серологични изследвания(RSK, RNIF и др.), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), откриване на вирусни антигени (PCR), вирусологичен метод.

Хеморагичните трески обикновено се характеризират с тромбоцитопения при общ кръвен тест и откриване на червени кръвни клетки в урината и изпражненията. При тежък кръвоизлив се появяват симптоми на анемия. Положителен анализизпражненията за скрита кръв показват кървене по стомашно-чревния тракт.

Треска с бъбречен синдром също се появява, когато лабораторна диагностикапод формата на левкопения, анеозинофилия, увеличаване на броя на лентовите неутрофили. Значително патологични променив общия анализ на урината - специфичното тегло е намалено, отбелязва се протеин (често увеличението достига 20-40%), цилиндри. Има повишен остатъчен азот в кръвта. Кримската треска се характеризира с лимфоцитоза на фона на обща нормоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво и нормална ESR.

Лечение на хеморагична треска

Пациентите с всяка хеморагична треска подлежат на хоспитализация. Предписва се почивка на легло, полутечна висококалорична, лесно смилаема диета, максимално богата на витамини (особено С и В) - зеленчукови отвари, сокове от плодове и горски плодове, инфузия на шипка, плодови напитки). Освен това се предписва витаминна терапия: витамини С, Р. Викасол (витамин К) се приема ежедневно в продължение на четири дни.

Интравенозно се предписва разтвор на глюкоза; по време на треска могат да се извършват кръвопреливания на малки порции, както и прилагане на добавки с желязо, препарати на базата на воден екстракт от черен дроб на големи говеда. Комплексната терапия включва антихистамини. Изписването от болницата се извършва след пълно клинично възстановяване. След изписване пациентите се наблюдават амбулаторно известно време.

Прогноза и профилактика на хеморагична треска

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването. Хеморагичните трески могат да варират в хода си в много широк диапазон, като в някои случаи причиняват развитие крайни условияи завършващи фатално, но в повечето случаи навреме медицински грижиПрогнозата е благоприятна - инфекцията завършва с възстановяване.

Профилактиката на хеморагичните трески включва предимно мерки, насочени към елиминиране на носителите на инфекция и предотвратяване на ухапвания. В районите, където се разпространява инфекцията, подготвените за заселване места се почистват старателно от кръвосмучещи насекоми (комари, кърлежи), в епидемични райони се препоръчва носенето на дебели дрехи, ботуши, ръкавици, специални противокомарни гащеризони и маски и използвайте репеленти в гористи райони. Има метод за Омска хеморагична треска специфична профилактика, рутинна ваксинация на населението с помощта на убита вирусна ваксина.