Изграждане на инфекциозна болница (отделение). Инфекциозните болници (отделения) се разполагат по възможност в покрайнините на населените места, далеч от главни магистрали и водоизточници. Когато строите болница, вземете предвид необходим минимумплощ за 1 легло - 200 м2.

Броят на леглата в болница зависи от населението на града, региона (200-500 или повече легла); същото важи и за инфекциозните отделения в областните, градските и районните болници (20-40 легла в селските райони и 40-100 легла в градовете и големите градове). населени места). Те се ръководят от следното изчисление: 1,4 легла на 1000 души население.

Инфекциозна болница трябва да има следните звена: приемно отделение (спешно отделение); отделения за хоспитализация на пациенти; боксирани отделения или отделни боксове за настаняване на пациенти със заболявания с неизяснена етиология, смесени инфекции; отделение (отделения) за обслужване на пациенти със състояния, изискващи спешна намеса; кетъринг звено; пералня; Рентгеново отделение (кабинет); лаборатория; фармация; дезинфекционно отделение (камера); икономическо и техническо обслужване; административно-управленски апарат.

В случай, че инфекциозното отделение е част от област, град или районна болница, могат да се споделят редица услуги (кетъринг, аптека, административна, лаборатория, рентгенов кабинет). Камерата за пране и дезинфекция трябва да обслужва само инфекциозното отделение.

Приемно отделение (почивка). В спешно отделение (стая за почивка) се приемат постъпващи пациенти; установяване на диагноза; вземане на материал за изследване; санитарна обработка на пациенти; попълване на документация за кандидати; триаж на пациенти; транспортиране на пациенти до отделения; обработка на вещи на пациенти; транспортна обработка; спешна информация от санитарни и епидемиологични институции за постъпващи пациенти; оказване на спешна помощ на пациенти; издаване на удостоверения за състоянието на пациентите.

Големите болници приемат пациенти 24 часа в денонощието. Ако има малко пациенти, приети през нощта, те се преглеждат от дежурните лекари в болницата.

В случаите, когато инфекциозните отделения са част от областна, градска или областна болница, пациентите се приемат в отделен спешен кабинет или отделни кабинети за спешна помощ на болницата.

Подреждане на приемния отдел (стая за почивка)) трябва да осигури принципа на потока при работа с пациенти, когато те не влизат в контакт помежду си на всички етапи на приемане, обработка и транспортиране.

Всяка инспекционна кутия трябва да има отделен вход и изход, стая за гледане, санитарен възел, умивалник за персонала, столове, кушетка, медицински шкаф с набор от инструменти и лекарства, термостат и стерилизатор, дезинфекционни разтвори и оборудване, бутилки и петриеви панички с медия, необходимата документация, носилки, дрехи за постъпващите пациенти, чанти за лично облекло на пациентите.

Приемното отделение трябва да разполага с стая за почивка за дежурни лекари, душ за персонала, стая за чисто бельо, комплекти дрехи за работа с конвенционални инфекции, телефон и бюро за помощ. Броят на боксовете за наблюдение зависи от мащаба на болницата, но трябва да има поне четири от тях: за пациенти с чревни, капкови инфекции (с изключение на скарлатина), както и за пациенти със скарлатина и др. В близост до спешното отделението е необходимо да се оборудва зона за хигиенизиране на превозните средства, използвани за доставяне на пациенти.

Редът за работа в спешното отделение е следният: по сигнал на лекаря, поставил диагнозата инфекциозно заболяване, пациентът се транспортира с машина за дезинфекционна станция до инфекциозната болница (отделение). При пристигане в спешното отделение придружител на пациента медицински работникпредава направлението на дежурния лекар, който посочва в кой бокс може да бъде приет пациентът. Лекар, сестра и бавачка влизат в тази кутия и слагат халати, забрадки, шапки и, ако е необходимо, маски. Бавачката и сестрата събличат пациента; лекарят провежда проучване и преглед, взема решение за диагнозата, предписва необходимите изследвания и лечение, вида на лечението на тялото на пациента, процедурата за транспортиране, а също така посочва в кой отдел (секция), кутия или отделение трябва да бъде пациентът отведен до, заведен до. При разпределяне на пациентите лекарят взема предвид: нозологични формизаболявания и тяхната тежест, възраст, пол на пациентите, продължителност на заболяването, наличие на подобни усложнения и контакт с други инфекциозни пациенти.

В случаите, когато пациентът не е доставен със специален транспорт, което, разбира се, трябва да бъде изключение, лекарят посочва метода на транспортиране. Обработката се извършва веднага на място от медицинска сестра и детегледачка или дезинфектант. Специалният транспорт се обработва от работник в дезинфекционната станция. След като пациентът е преминал санитарна обработка, той се облича в болнични дрехи и, придружен от медицинска сестра, се изпраща в отделението (кутия).

За лично облекло се попълва разписка, единият екземпляр от която се дава на пациента (приложен към медицинската история), а другият се поставя в торба за дрехи, която веднага се прехвърля в дезинфекционната камера. В случаите, когато пациентите се приемат през нощта (и камерата работи само през през деня), прахообразен дезинфектант в количество от 20-25 g на комплект се изсипва в торби с дрехи на пациенти с коремен тиф и паратиф (необходимо е да се използват лекарства, които не причиняват обезцветяване на дрехите).

Зависи от клинични проявлениязаболявания при пациенти, както е предписано от лекар, се взема кръв от вена за култура в жлъчен или захарен бульон, цитонамазка от лигавиците на гърлото и носа (за дифтериен бацил или друга флора), изпражнения (за тиф-паратиф болести, дизентерия) и др.

При необходимост на пациентите се осигуряват спешна помощ- интубация, възстановяване от шок, колапс, спиране на кървене, приложение на първите дози терапевтични серуми.

В приемното отделение попълват медицинска история и заявление за хранене и водят следните документи: регистър на приетите пациенти, регистър на консултираните пациенти, спешни известия(резюме), дневник на лицата, които са взаимодействали с пациенти с капкови инфекции в детството (според данни от предучилищни детски институции), дневник на събирането на материал за изследване и дневник на дежурствата. Този дневник и медицинската история се попълват от лекар, който проверява доклада, изпратен до регионалната санитарно-епидемиологична институция. Когато се приемат пациенти с тиф, ботулизъм, салмонелоза и някои други инфекции, те се съобщават по телефона на санитарно-епидемиологичната станция.

След приключване на прегледа и приема персоналът сваля тогите, шапките и маските си в бокса. След приемане на пациента се извършва мокра обработка на помещението; четките и кърпите, с които се измива болният, се варят. Секретите на пациента, водите за изплакване, при липса на хлорираща инсталация, се събират в контейнери, пълнят се с дезинфекционен разтвор (белина и варно мляко) или се покриват с белина (течни материали) и след определена експозиция (2 часа) се оттичат в канализацията. Инструментите, използвани при лечението на пациента, се подлагат на саниране, а тогите, шапките, забрадките и маските се дезинфекцират. На обработка подлежат и носилки или колички, на които са транспортирани пациенти.

При необходимост дежурният лекар извиква за консултация старши лекар или необходимите специалисти. Ако лекарят все още има съмнения и въпросът за диагнозата не е решен, пациентът се изпраща в отделна стая. Същото важи и за пациенти със смесени инфекции, които са били в контакт с други пациенти.

Инфекциозно отделение. Инфекциозни отделенияслужат за хоспитализация, изследване и лечение на инфекциозно болни. Броят на отделенията в инфекциозната болница може да варира - от 3-4 до 10-16 или повече. Средният брой легла във всяка от тях е 40-60. В отделения за хоспитализация на деца ранна възраст, както и за възрастни пациенти с някои видове инфекции, леглата могат да бъдат по-малки. Ориентировъчната численост на катедрата е както следва: началник катедра - 1 бр.; жители - 2; старша медицинска сестра - 1; дежурни служители медицински сестри- 5-6; сестра-домакин - 1; медицински сестри - 5-6; барманки - 2 бр.

Отделенията могат да бъдат разположени в отделни сгради (тип павилион) или в една сграда; в този случай те трябва да имат собствен вход и изход към двора на болницата.

Всяко отделение се състои от отделения (по 2-4 легла), килер, лекарска стая, манипулационна и санитарен възел.

При поставяне на пациенти е необходимо да се спазват следните препоръки: обемът на стаята, предназначена за един пациент, трябва да бъде 18-20 m3, подовата площ 7-8 m2, разстоянието между леглата - 1 м. Температурата в отделенията трябва да се поддържа най-малко 16-18 ° C, влажността - около 60%; редовно проветрявайте помещението с помощта на напречни отвори, вентилационни отвори, централно захранване или комбинирана вентилация.

Килерът трябва да има отделен проход към двора за разнасяне на храна и отстраняване на остатъците от храна. Ако отделите са разположени в многоетажна сграда, храната се доставя с помощта на специални асансьори. В килера е монтирана печка за затопляне на храна, варене на ястия, доставяне на студ и топла вода; Трябва да има: резервоар за накисване на съдове, резервоар за остатъци от храна, стелажи за сушене на съдове, маси за сервиране на храна и рязане на хляб, различни прибори, както и необходимото оборудване.

Санитарният възел на отделението е оборудван с вана, душ кабина и мивки за измиване на пациентите в отделението. Тоалетната се състои от отделни кабини, чийто брой зависи от броя на леглата в отделението (1 точка за 12-20 души). Ще бъде осигурен и санитарен пункт за медицинския персонал.

Отделението поддържа следната документация: медицински истории, регистрационен регистър на пациентите, регистър на кръвопреливането и неговите компоненти, счетоводен регистър нозокомиални инфекции, медикаментозни карти.

Медицинската история включва паспортни данни, оплаквания на пациента при приемане, медицинска история, история на живота, епидемиологична история, данни от обективни изследвания, предварителна диагноза, дневници с необходимите изследвания, терапия и епикриза. Резултатите от различни лабораторни изследвания(диаграма на медицинската история е дадена в приложението).

За да се осигури правилен триаж на постъпващите пациенти, отделна хоспитализация на пациенти със смесени инфекции, неизвестни заболявания или неизвестни контакти, боксирани единици, боксове, броят на леглата, в които трябва да бъде 25% от общ бройлегла в болницата (в старите болници се допуска 15-20%). Най-добрият вариантса кутии, изградени по схемата, предложена от местния инженер E.F. Meltzer.

Хранителният блок на болницата обикновено се намира в отделна сграда, с по най-добрия начиндоставката на храна до отделите е подземни тунели; В сградите има специални асансьори. При други условия храната се доставя до отделите от бармани.

Пералнята е изградена и оборудвана така, че да осигурява движението на прането само в една посока: помещение за приемане и сортиране на прането, след това помещение за варене и пране. След това прането отива в сушилнята, след сушилнята в стаята за гладене и накрая в родилната зала.

В отделението за дезинфекция на болницата са монтирани камери за дезинфекция с пара или параформалин, всяка от които е оборудвана по такъв начин, че да осигури директен поток на нещата, пристигащи за обработка: от една страна, помещение за приемане, сортиране и товарене камерата, от друга страна, за разтоварване на камерата, поставяне и издаване на вещи. Камерите работят по определен режим, в зависимост от формата на патогените и вида на облеклото.

Възприемчивостта към инфекциозни заболявания зависи от много фактори: възраст, прекарани и придружаващи заболявания, хранене, ваксинация. Тя се променя по време на бременност и може да зависи от вашето емоционално състояние. Всички тези фактори влияят имунитет– способността на човек да устои на инфекции. Инфекциозен процеспредставлява взаимодействието на макро- и микроорганизъм. При нормален имунитет проникването на патогена се предотвратява от редица защитни бариери; когато силата на поне един от тях намалява, податливостта на човека към инфекции се увеличава.

IN последните годиниса открити патогени на неизвестни досега инфекциозни заболявания, с които хората са влезли в контакт в резултат на промяната заобикаляща средаи миграцията на населението. Освен това стана известно, че микробите са причина за някои заболявания, които преди това се смятаха за неинфекциозни. Например, определен вид бактерии ( Helicobacter pylori) играе роля в развитието пептична язвастомаха. В момента има много хипотези за ролята на вирусите в образуването на доброкачествени и злокачествени тумори.

Предотвратяване на инфекции.

Предотвратяването на инфекции е толкова важно, колкото и борбата с тях. В крайна сметка дори простото миене на ръцете навреме след посещение на тоалетната или след връщане от улицата може да ви предпази от редица чревни инфекциозни заболявания. Например същото Коремен тиф. Разбира се, можете да използвате дезинфектантиза "рискови повърхности". Но във всеки случай това не дава 100% гаранция за достатъчно дълъг период. Струва си да се обърне внимание и на факта, че източникът на инфекции може да бъде всичко - от парапетите на стълбите и бутоните в асансьора до банкнотите, които толкова уважаваме и които са преминали през много ръце. За да предотвратите превръщането на обикновените зеленчуци в източник на опасни микроби или дори хелминти, те трябва да се измиват особено старателно. В някои случаи дори слаб разтвор на калиев перманганат.

Инфекциозни и паразитни болести включват
Чревни инфекции
Туберкулоза
Някои бактериални зоонози
Други бактериални заболявания
Инфекции, които се предават предимно по полов път
Други заболявания, причинени от спирохети
Други заболявания, причинени от хламидия
Рикетсиозни заболявания
Вирусни инфекциицентрален нервна система
Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески
Вирусни инфекции, характеризиращи се с лезии на кожата и лигавиците
Вирусен хепатит
Човешка имунодефицитна вирусна болест [ХИВ]
BOthers вирусни заболявания
микози
Протозойни заболявания
Хелминтоза
Педикулоза, акариаза и други нашествия
Последици от инфекциозни и паразитни заболявания
Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти
Други инфекциозни заболявания

Учебна литература за студенти по медицина

Н.Д.Юшчук, Ю.Я.Венгеров

и фармацевтичното образование в руските университети като учебник за студенти по медицина

Москва "Медицина"

UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14

РЕЦЕНЗЕНТ:

А.К.Такмалаев - лекар медицински науки, професор, ръководител на катедрата по инфекциозни болести Руски университетПриятелство между народите.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Ю98 Инфекциозни болести: Учебник. - М .: Медицина, 2003. - 544 с.: ил.: л. аз ще. - (Учебна литература. За студенти от медицински университети.) ISBN 5-225-04659-2

Учебникът е изготвен от авторски колектив, като се вземат предвид съвременните постижения в инфектологията и актуалността на отделните нозоформи в съответствие с програмата за инфекциозни заболяванияза медицинските факултети на медицинските университети. Може да се използва като учебник по инфекциозни болести за санитарно-хигиенните факултети на медицинските университети и курсове за обучение по тропическа медицина.

За студенти по медицина.

12.9.1. Американска трипанозомоза (болест на Шагас) 475

12.9.2. Африканска трипанозомоза (сънна болест). . 476

Често срещани съкращения в текста

анти-HBcAg - антитела срещу HBcAg анти-HBeAg - антитела срещу HBeAg анти-HBsAg - антитела срещу HBsAg

PHA - реакция на инхибиране на пасивната хемаглутинация

Предговор

Във връзка с приемането през 2002 г. на нова програма по инфекциозни болести за медицинските факултети на медицинските институти, по-нататъшното развитие на инфектологията като научна дисциплина, появата и разпространението на нови инфекциозни заболявания, промените в структурата на заболеваемостта, развитието и внедряване на нови методи за диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, възникна спешна необходимост от издаване на нов учебник „Инфекциозни болести“, който отразява изискванията на новата програма и постиженията на науката и практиката в областта на инфекциозните болести.

Този учебник е подготвен от авторите с активното участие на научния и преподавателския състав на Катедрата по инфекциозни болести с курса по епидемиология на Московския държавен медицински и стоматологичен университет. Общата част очертава основните характеристики на инфекциозните заболявания, методите за тяхната диагностика и лечение, включително спешни състояния, което помага да се избегне повторение при описание на отделни нозологични форми.

Материалът е подреден според етиологичната класификация на инфекциозните заболявания. Обемът на материала съответства на ролята на всяка нозологична форма в човешката патология. Описанието на заболявания, които не са включени в програмата (маркирани с шрифт), но играят важна роля в инфекциозната патология, позволява учебникът да се използва като ръководство за студенти от курс по тропическа медицина, както и за обучение на жителите и специализацията на лекарите по инфекциозни болести.

»
БЯС Бясът е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система с развитие на тежък енцефалит. Клинична диагноза Инкубационен период Инкубационният период продължава от 12 до 90 дни (рядко до 1 година). Етапът на предшественика продължава 2-3 дни. Общо неразположение, главоболие. Първите симптоми на психични разстройства: страх, тревожност, депресия, безсъние, раздразнителност. Субфебрилна температура. В областта на ухапването има усещане за парене, сърбеж, хиперестезия, белегът набъбва и става червен. Етапът на възбуда продължава 2-3 дни. Хидрофобия, аерофобия, слухови и зрителни халюцинации, хиперсаливация. Пристъпи на замъгляване на съзнанието, агресивност, силна психомоторна възбуда. Треска, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Етапът на парализа продължава 18-20 часа. Съзнанието е ясно, летаргия, слюноотделяне, хипертермия, парализа на мускулите на езика, лицето, крайниците, дихателните мускули и сърцето. Лабораторна диагностика 1. Вирусоскопски метод. Откриване на тела на Babes-Negri в амониеви рогови клетки (използвани за постмортална диагностика). 2. Вирусологичен метод. Изолиране на вируса от слюнката на пациенти, суспензия от мозъчна тъкан или субмандибуларните слюнчени жлези на починалия чрез заразяване на мишки (интрацеребрално) или хамстери (интраперитонеално), както и в тъканна култура. 3. Имунофлуоресцентен метод. Секции от мозъчна тъкан, третирани със специфичен луминисцентен серум, се изследват за откриване на Ag на вируса на бяс. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително. Контактна изолация. Не се произвежда. Ухапаните животни се наблюдават 10 дни. Бясните и заподозрените за бяс животни се унищожават и мозъците им се изпращат за лабораторни изследвания. Специфична профилактика 1. За активна имунизация по условни и безусловни показания се използват сухи ваксини против бяс като Fermi и CAV. Показанията за ваксинации, дозата на ваксината и продължителността на имунизационния курс се определят от лекари, преминали специално обучение. 2. Имуноглобулин против бяс от конски серум се използва за създаване на незабавен пасивен имунитет. Неспецифична профилактика Предотвратяване на скитане при кучета и котки, превантивна имунизация на домашни животни, щателна първична обработка на рани от ухапвания. БОТУЛИЗЪМ Ботулизмът е хранително отравяне, причинено от токсина на ботулиновия бацил, което протича с увреждане на централната нервна система. Клинична диагноза Инкубационен период от 2 часа до 8-10 дни (обикновено 6-24 часа). Началото често е внезапно със симптоми на обща слабост, главоболие, световъртеж, сухота в устата. Зрително увреждане (диплопия, замъглено виждане наблизо), допълнително увреждане прогресира - разширени зеници, птоза на клепачите, парализа на настаняването, стробизъм, нистагъм. Парализа на мекото небце (назален звук, задушаване). Парализа на мускулите на ларинкса (дрезгав глас, афония) и мускулите на фаринкса (нарушено преглъщане). Нарушена артикулация, пареза на лицевите и дъвкателните мускули, шията, горните крайници и дихателните мускули. Съзнанието е запазено. Тахикардия, хипотония, приглушени сърдечни тонове. Лабораторна диагностика Материалът за изследване може да бъде повръщане, стомашна промивка (50-100 ml), изпражнения, урина (5-60 ml), кръв (5-10 ml). Изследванията се провеждат в две насоки: 1. Откриване на ботулинов токсин и определяне на вида му в неутрализационен експеримент върху бели мишки. 2. Изолиране на патогена чрез специални методи за култивиране на анаероби. Предварителен отговор (въз основа на резултатите от биоанализа) след 4-6 часа. Последният е на 6-8-ия ден. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително, рано. Контактна изолация. В огнището всички лица, консумирали заразен продукт заедно с болни, се поставят под медицинско наблюдение за 12 дни. На тези лица се прилага специфична профилактика (вижте по-долу). Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Дългосрочната астения изисква ограничаване на физическата активност и наблюдение в продължение на няколко месеца. По показания - наблюдение от невролог Специфична профилактика 1. Антиботулинови терапевтични и профилактични антитоксични серуми от типове А, В, С, Е се използват за профилактика на ботулизъм при лица, които са консумирали заразен продукт едновременно с пациентите. 2. Ботулиновият полианатоксин тип А, В, С, Е се използва за имунизиране на лица, които имат контакт с ботулинов токсин (лаборанти, експериментатори) и населението в необлагодетелстваните райони. Неспецифична превенция Съответствие с технологията за обработка на храните, която изключва възможността за натрупване на ботулинови токсини в тях. ТИФ И ПАРАТИФ Коремният тиф и паратифът са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, висока температура, интоксикация, увреждане на лимфната система на тънките черва, розеолови обриви по кожата, уголемяване на черния дроб и далака. Клинична диагноза Инкубационен период 1 до 3 седмици (средно 2 седмици). Началото често е постепенно. Слабост, умора, адинамия. Главоболие. Треска. Нарастваща интоксикация. Нарушение на съня, анорексия. Запек, метеоризъм. В началния период се откриват симптоми: летаргия, брадикардия, дилатация на пулса, заглушени сърдечни звуци, сухи хрипове в белите дробове; езикът е покрит със сиво-кафяв налеп и удебелен, ръбовете и върхът на езика са чисти, катарален тонзилит, увеличени черен дроб и далак. До началото на 2-ра седмица симптомите достигат максимално развитие: интоксикацията се засилва (нарушено съзнание, делириум), върху кожата на горната част на корема и долната част на гърдите се появяват елементи на розеолозен папулозен обрив. Брадикардия, пулсов дихроизъм, кръвното налягане се понижава, сърдечните тонове са заглушени. Езикът е сух, покрит с плътен мръсно-кафяв или кафяв налеп. Силен метеоризъм, често запек, по-рядко диария. Тътене и болезненост в дясната илиачна област. Има левкопения в кръвта, белтък в урината. Усложнения: кървене, перфорация При паратиф А в началния период се отбелязват: треска, хиперемия на лицето, конюнктивит, склерит, катарални явления, херпес. Екзантемата е полиморфна и се появява по-рано. При паратиф В се наблюдава съкращаване на периода на заболяването, в началния период токсикозата и стомашно-чревните разстройства са по-изразени, възможни са коремен тиф и септични форми. При паратиф С възникват тифоподобни, септични и стомашно-чревни форми. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод0. От първите дни на заболяването, в разгара на треската (по време на рецидив), 5-10 ml кръв се инокулират в бульон от жлъчка (селенит) (50-100 ml), за да се изолира хемокултура. За да изолирате патогена, можете да изследвате изпражненията, урината, остъргвания от розеола и пунктат от костен мозък. Материалът се инокулира върху обогатителна среда или директно върху плътна диференциално диагностична среда. Културите на кръв, урина, изпражнения и остъргвания от розеола могат да се повтарят на всеки 5-7 дни.Храчките, гнойта, коремният ексудат и цереброспиналната течност (за специални показания) могат да бъдат подложени на бактериологично изследване за изолиране на причинителя на коремен тиф и паратифна треска. 2. Серологичен метод. От 5-7-ия ден на заболяването, с интервал от 5-7 дни, се извършва кръвен тест за откриване на AT и повишаване на техния титър в RA и RPHA отделно с O-, H- и Vi-diagnosticums. 3. За идентифициране на тифопаратифно бактериално носителство се извършва бактериологично изследване на жлъчката и изпражненията (след прилагане на физиологичен разтвор). Косвена индикация за бактериално носителство може да бъде откриването на Vi антитела. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително. Оставянето на пациента у дома е разрешено с разрешение на епидемиолога. Контактна изолация. Не е извършено. Медицинското наблюдение се установява за 21 дни от момента на хоспитализацията на пациента (ежедневна термометрия, еднократно бактериологично изследване на изпражненията и кръвен тест в RPGA). Извършва се трикратно фагиране. Когато патогенът се изолира от изпражненията, се извършва повторно изследване на изпражненията, както и на урината и жлъчката, за да се определи естеството на носителството. При положителен резултат от RPGA (титър над 1:40) се извършва еднократно фоново изследване на изпражненията, урината и жлъчката. Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица с положителен резултат от бактериологични и серологични изследвания се считат за хронични носители и не се допускат до работа. По-нататъшното им наблюдение и изследване се извършва по същия начин, както при реконвалесцентите (виж по-долу). Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване и трикратен резултат от бек-тест на изпражнения и урина (на 5-ия, 10-ия и 15-ия ден при нормална температура) и еднократен бек-тест на жлъчка (на 12-14 ден при нормална температура). Лицата, които не са получавали антибиотици, се изписват не по-рано от 14-ия ден от нормалната температура. Приемане в отбора. Реконвалесценти от коремен тиф и паратиф (с изключение на работници от хранителни предприятия и лица, приравнени на тях) се допускат в екипа без допълнителен преглед. Реконвалесцентите - работниците в хранителните предприятия и приравнените към тях лица - нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец, до края на който фекалиите и урината им се изследват пет пъти. Ако тези лица продължат да отделят патогена, те се прехвърлят на друга работа. 3 месеца след клиничното възстановяване се изследват петкратно изпражненията и урината им с интервал от 1-2 дни и веднъж жлъчката. Ако резултатът от основното изследване е отрицателен (един месец след оздравяването), тези лица се допускат до работа по специалността си с ежемесечно основно изследване на изпражненията и урината през следващите два месеца и еднократно изследване на жлъчката и РПГА с цистеин. - до края на 3-тия месец. Еднократно изолиране на патогена след 3 месеца след възстановяването води до отстраняване на тези лица от работа с промяна на професията. Ученици от училища и интернати се допускат до екипа и ако бъдат открити носители, те се отстраняват от дежурство в блока за хранене и столовата. Децата в предучилищна възраст, които са носители на бактерии, не се допускат в екипа и се изпращат в болница за преглед и последващо лечение. Медицински преглед: Всички преболедували коремен тиф и паратиф (с изключение на работниците от хранителни предприятия и приравнените към тях лица) се наблюдават 3 месеца. През първите 2 месеца медицинският преглед и термометрията се извършват седмично, през 3-ия месец - веднъж на всеки 2 седмици. Бактериалното изследване на изпражненията и урината се извършва ежемесечно, изследването на жлъчката се извършва след 3 месеца едновременно с поставянето на RPGA с цистеин. При отрицателен резултат те се отписват от регистъра, при положителен се провежда долекуване и се отстраняват от дежурство в кетъринг и столова. Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица се изследват тримесечно (изпражнения и урина - веднъж) в продължение на 2 години, а след това 2 пъти годишно до края на трудовия им стаж. В края на 2-рата година им се прилага РПХА с цистеин и при положителен резултат се прави петкратно изследване на изпражненията и урината и еднократно изследване на жлъчката.Специфична профилактика Счита се имунизация срещу тази инфекция само като допълнително средство в системата на комплекс от противоепидемични мерки. Ваксинациите в съвременните условия на относително ниска заболеваемост от коремен тиф не могат да окажат значително влияние върху хода на епидемичния процес. Ваксинациите, както рутинно, така и според епидемиологичните показания, се извършват, като се вземе предвид нивото на комунално благоустрояване на населените места. Неспецифична превенция Общи санитарни мерки (подобряване на качеството на водоснабдяването, санитарно почистване на населените места, канализация, борба с мухите и др.). ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Вирусният хепатит е група от етиологично разнородни заболявания, придружени с преобладаващо увреждане на черния дроб - увеличаване на неговия размер и нарушена функционална способност, както и изразени в различна степен симптоми на интоксикация. Клинична диагноза Инкубационен период Вирусният хепатит А се предава по фекално-орален път, заболяването протича остро, циклично, характеризира се с краткотрайни симптоми на интоксикация, преходни чернодробни нарушения и доброкачествено протичане. Инкубационният период е от 10 до 45 дни. Вирусният хепатит В се предава парентерално и се характеризира с бавна прогресия на заболяването, продължителен курс и възможност за развитие на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Инкубационният период е от 6 седмици до 6 месеца. Вирусният хепатит С се предава изключително парентерално, клинично протича като хепатит В, само тежките форми са по-рядко срещани, но по-често се образува хроничен процес, който води до цироза на черния дроб. Инкубационният период варира от няколко дни до 26 седмици. Вирусният хепатит делта се предава парентерално, протича като коинфекция (едновременно с хепатит В) или като суперинфекция (наслоена върху хроничен хепатит В, при носителство на вируса на хепатит В). Вирусният хепатит Е се предава по фекално-орален път, клинично протича като хепатит А, но по-често води до тежки форми, включително фулминантни форми с фатален изход, особено при бременни жени. Инкубационният период е от 10 до 40 дни. Предиктеричен период с признаци на синдроми: грипоподобен (треска, втрисане, главоболие, слабост), диспептичен (анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария, треска), артралгичен (болка в ставите, мускулите), астеновегетативен (слабост) , нарушения на съня , главоболие, раздразнителност), катарални. В края на периода урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват и черният дроб се увеличава. Период на жълтеница. Повишена жълтеница и обща слабост. Болка в областта на черния дроб, сърбеж по кожата. Понякога далакът е увеличен. Брадикардия, понижено кръвно налягане. Прекома. Рязко нарастваща слабост, адинамия, упорито повръщане, анорексия, влошаване на съня, тахикардия, свиване на черния дроб и нарастваща жълтеница. Световъртеж, тремор. кръвоизливи. Кома. Продължителното вълнение се заменя с липса на реакция на стимули. Зениците са разширени, сухожилните рефлекси липсват. Намаляване на размера на черния дроб. Постиктеричен период. Бавно намаляване на размера на черния дроб, чернодробните функционални тестове са патологично променени. Периодът на възстановяване. Размерът на черния дроб се нормализира, функционалното му състояние се възстановява, може да се наблюдава астеновегетативен синдром. Лабораторна диагностика 1. Методи за имуно- и серодиагностика. По време на инкубационния период, преди иктеричния и всички последващи фази на хепатит В, серумът се изследва за наличие на повърхностен антиген на вируса на хепатит В (HBsAg), както и на вътрешния антиген на вируса на хепатит В (анти- HBc). По време на инкубационния и продромалния период и в началото на острия стадий на заболяването HBsAg се открива в серума. От края на продромалния период, в острия период, в периода на реконвалесценция се откриват анти-HBs и анти-HBc антитела, като последните са по-постоянни и в по-високи титри. За откриване на антиген и антитела срещу вируси А, В, С, делта се използват радиоимунологични и имунологични методи с помощта на търговски тестови системи. При хепатит А кръвният серум се изследва за наличие на анти-HA антитела от клас IgM. По време на периода на възстановяване се появяват IgG антитела, които персистират в продължение на много години. 2. В предиктеричния период и през всички периоди на заболяването в кръвта се определя нивото на активност на аланин и аспартат аминотрансферазите (ALAT и AST). При хепатит активността на аминотрансферазата се повишава (нормата е 0,1-0,68 mmol/l/h). 3. От края на предиктеричния период се определя съдържанието на билирубин в кръвния серум, взет на празен стомах: общ (нормален 3,4-20,5 µmol / l), съотношението между свързан (директен) и свободен (индиректен) е нормално 1:4; те поставят тестове с тимол (норма 0-4 единици мътност) и сублимация (норма 1,6-2,2 ml живак). При пациенти с хепатит съдържанието на билирубин се увеличава (главно поради свързаната фракция), показателят на тимоловия тест се увеличава и сублимационният тест намалява. 4. В началото на иктеричния период в урината се откриват жлъчни пигменти, които нормално липсват. 5. Тежестта на заболяването може да се съди по намаляване на нивото на бета-липопротеините (нормално 30-35%), протромбинов индекс (нормално 93-100%), промени в съдържанието на серумните протеинови фракции. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително. Съмнителните за заболяването се настаняват в диагностични отделения, допуска се изолация у дома за 1-3 дни за лабораторно изследване. Контактна изолация. Не е извършено. Установява се медицинско наблюдение на контактните с болни от вирусен хепатит А за 35 дни. През този период е забранено прехвърлянето на контакти към други групи и детски заведения. Приемането на нови деца, както и приемането на контактни деца в здрави групи е разрешено с разрешение на епидемиолога, при условие на своевременно приложение на имуноглобулин. Условия на освобождаване от отговорност. Добро общо състояние, липса на жълтеница, свиване на черния дроб или тенденция към свиване, нормализиране на нивата на билирубина и други показатели. Активността на аминотрансферазите не трябва да надвишава нормата повече от 2-3 пъти. Откриването на HBsAg при реконвалесценти не е противопоказание за изписване. Приемане в отбора. Реконвалесцентите с хепатит А се считат за инвалиди за 2-4 седмици в зависимост от тежестта на заболяването, състоянието при изписване и наличието на придружаващи заболявания. Те се освобождават от тежки физически натоварвания за 3-6 месеца. Реконвалесцентите с хепатит В могат да се върнат на работа не по-рано от 4-5 седмици. Периодът на освобождаване от тежко физическо натоварване трябва да бъде 6-12 месеца, а при показания и повече. Диспансеризация: Всички реконвалесценти се преглеждат след 1 месец от лекуващия лекар на болницата. Реконвалесцентните деца с хепатит А се преглеждат в клиниката след 3 и 6 месеца и при липса на остатъчни ефекти се отписват от регистъра. Децата, които са имали хепатит В, се извикват в болницата за преглед и след 9 и 12 месеца. Възрастните реконвалесценти на хепатит А при наличие на остатъчни ефекти се изследват в клиниката след 3 месеца и могат да бъдат отстранени от регистъра. Възрастни, преболедували хепатит В, се преглеждат в клиниката след 3, 6, 9 и 12 месеца. Всички реконвалесценти (възрастни и деца) с остатъчни явления се наблюдават в болницата ежемесечно до пълно възстановяване. По показания - повторна хоспитализация Специфична профилактика Идентифициране и наблюдение на носители на антиген на вирусен хепатит В. Идентифицираните носители на антиген В се регистрират в центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Диспансерното наблюдение и регистрацията на носителите трябва да се концентрират в кабинета по инфекциозни болести. Отчитането се извършва през целия период на откриване на антиген. Клиничното и биохимичното изследване на носителите на HBsAg трябва да се извърши веднага след откриването на антигена, след 3 месеца и след това 2 пъти годишно през целия период на откриване на HBsAg. От биохимичните показатели се препоръчва да се изследват в динамика: съдържание на билирубин, проби от протеинови седименти (сублимат, тимол), трансаминова активност (AlAT, AST). Трябва да се даде предпочитание на определянето на активността на AST, тъй като този ензим отразява наличието на минимално възпаление в черния дроб. В допълнение към конвенционалните методи се препоръчва ултразвуково изследване на структурата на черния дроб (ехохепатография). При повторно откриване на HBsAg 3 и 6 месеца след първоначалната му поява, както и при наличие на минимални клинични и биохимични промени се поставя диагноза „хроничен вирусен хепатит” и се налага хоспитализация в инфекциозна болница за уточняване на дълбочината на заболяването. на увреждане на черния дроб. Режимът и естеството на работа зависят от тежестта на патологичния процес в черния дроб. Здравите носители се отписват при отрицателен тест за HBsAg пет пъти в рамките на една година на интервали от 2-3 месеца. За профилактика на хепатит А имуноглобулинът се използва за епидемични показания. Лекарството се прилага в рамките на 7-10 дни от началото на заболяването на деца от 1 до 14 години, както и на бременни жени, които имат контакт с болния в семейството или институцията. В предучилищни институции, с непълна изолация на групите, имуноглобулинът трябва да се прилага на децата от цялата институция. Неспецифична профилактика Дезинфекция: контрол върху водоснабдяването, санитарното състояние и поддръжката на хранителните обекти и детските заведения; санитарно почистване на населените места, санитарно-епидемиологичен режим в лечебните заведения, профилактика на парентерални инфекции. ГРИП Грипът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на специфична интоксикация, катар на горните дихателни пътища и тенденция към епидемично и пандемично разпространение. Клинична диагноза Инкубационен период 1-2 дни. Началото е остро. Обща интоксикация (треска, слабост, адинамия, изпотяване, мускулна болка, главоболие, болка в очните ябълки, лакримация, фотофобия). Суха кашлица, болки в гърлото, възпалено гърло, дрезгав глас, запушен нос, кървене от носа. Кожна хиперемия, хиперемия и зърнистост на фаринкса, склерит. Брадикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове. В кръвта - неутропения, моноцитоза. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се изследват натривки от лигавицата на гърлото и носа за изолиране на вируса (при развиващи се пилешки ембриони). 2. Имунофлуоресцентен метод. От първите дни на заболяването се изследват петна от пръстови отпечатъци от лигавицата на долната носна раковина, обработени със специфичен луминисцентен серум, за да се открият антигени на грипния вирус. 3. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в реакцията на хемаглутинация (HRT) и RSC, за да се открият антитела и да се увеличи техният титър. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Според клиничните показания. Контактна изолация. В предучилищните групи се провежда медицинско наблюдение и контактните се отделят от другите групи до 7 дни. Условия на освобождаване от отговорност. След клинично възстановяване, не по-рано от 7 дни от началото на заболяването. Приемане в отбора. След клинично възстановяване, не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Медицински преглед: Реконвалесцентните деца след клинично излекуване се прилагат щадящ режим поне 2 седмици Специфична профилактика 1. Жива противогрипна ваксина за интраназално приложение се ваксинира по епидемични показания на лица над 16 години. Ваксинациите с моноваксина или диваксина се извършват три пъти с интервал от 2-3 седмици. 2. Живата противогрипна ваксина за деца се ваксинира по епидемични показания при деца на възраст 3-15 години. Ваксинациите с моноваксина или диваксина се извършват три пъти с интервал от 25-30 дни. 3. Живата противогрипна ваксина за перорално приложение се ваксинира по епидемични показания при деца и възрастни. Моно- или диваксина се прилага три пъти с интервал от 10-15 дни, с цел спешна профилактика - два пъти в рамките на 2 дни. 4. Противогрипният донорен имуноглобулин се използва за профилактика на грип в епидемични огнища. Неспецифична превенция Ограничаване на болни хора от посещение на аптеки и клиники и здрави хора, особено деца, от посещение на развлекателни мероприятия: носене на маски, използване на оксолинов мехлем, вентилация, ултравиолетово облъчване и дезинфекция на помещенията. ДИЗЕНТЕРИЯ Дизентерията е инфекциозно заболяване на стомашно-чревния тракт, причинено от микроби от рода Shigella, което засяга предимно лигавицата на дебелото черво, проявяващо се със синдром на колит. Клинична диагноза Инкубационен период 1-7, обикновено 2-3 дни. Основните симптоми на дизентерия са обща интоксикация (треска, загуба на апетит, повръщане, главоболие). Невротоксикоза според менингоенцефаличния вариант (загуба на съзнание, конвулсии, симптоми на менингизъм). Колитичен синдром (спазматична коремна болка, тенезъм, къркорене и пръскане по дебелото черво, спазматично сигмоидно дебело черво, оскъдни изпражнения със слуз, ивици кръв, понякога гной, под формата на "ректално плюене", гъвкавост, зейване на ануса или пролапс на ректума). При леки форми температурата е субфебрилна, интоксикацията е лека, колитът е умерен, изпражненията са до 5-8 пъти на ден, няма кръвни примеси. При умерена форма на хипертермия се проявяват симптоми на обща интоксикация и колитичен синдром, изпражнения до 10-12 пъти на ден. При тежки форми е изразена невротоксикоза, хипертермия, колитичен синдром, изпражнения под формата на "ректално плюене" повече от 12-15 пъти на ден. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва трикратно изследване на изпражненията (първото преди началото на етиотропната терапия), за да се изолира патогенът и да се идентифицира. Средата за първично засяване е средата на Плоскирев. За изследването се избират порции с примес на слуз веднага след естествените движения на червата. Ако е невъзможно да се култивира материалът на мястото на събиране, той се поставя в епруветки с консервант (глицеринова смес) и се съхранява за не повече от 12 часа при 2-6 (C. 2. Серологичен метод. От края на 1-ва седмица се изследва реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA) сдвоени серуми за откриване на антитела и техния титър 3. Копроцитологично изследване се извършва от първите дни на заболяването Откриване на слуз, неутрофилни левкоцити, еритроцити и чревен епител клетки в намазка от изпражнения позволява да се прецени интензивността на възпалителния процес и локализацията му 4. В по-късните стадии на заболяването За диагностични цели може да се използва сигмоидоскопия Мерки за пациенти и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Контактна изолация. Не е извършено. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за идентифициране на рецидивиращи заболявания в огнището. В допълнение, служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца и персонал на предучилищни институции (ако се появят повтарящи се случаи на заболяването), организирани деца в предучилищна възраст от апартаментни огнища подлежат на еднократно изследване на изпражненията през първите 3 дни от наблюдение. Бактерионосителите се хоспитализират за изясняване на диагнозата. Ако заболяването се появи едновременно в няколко групи на предучилищна институция, всички контактни деца, екипът на групата, кетъринг работниците и целият друг обслужващ персонал се изследват бактериологично. Честотата на прегледите се определя от епидемиолога. Условия на освобождаване от отговорност. Не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и температурата; отрицателен резултат от еднократно контролно изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са претърпели бактериологично потвърдена дизентерия, и организирани деца в предучилищна възраст се освобождават след страдание от дизентерия след еднократно бактериално изследване. Ако резултатите от бактериалното изследване в болницата са положителни, лечението продължава преди изписване. Положителният резултат от бактериално изследване след повторен курс на етиотропна терапия определя необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение за такива лица. Приемане в отбора. Извършва се без допълнително изследване. Деца от домове за сираци и интернати нямат право да работят в блока за хранене и столовата за 1 месец (тези, които са претърпели обостряне на хронична дизентерия - за 6 месеца). Деца в предучилищна възраст, претърпели обостряне на хронична дизентерия, се приемат в екипа след 5 дни медицинско наблюдение, с добро общо състояние, нормални изпражнения и температура и отрицателен резултат от еднократно изследване. Ако бактериалната екскреция продължи, организираните деца в предучилищна възраст не се допускат в групата. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с бактериална екскреция повече от 3 месеца, се считат за страдащи от хронична форма на дизентерия и се прехвърлят на работа, която не е свързана с храна. Клиничен преглед: Организираните предучилищни деца се наблюдават в продължение на един месец с еднократно изследване на изпражненията в края на периода на заболяването. В продължение на 3 месеца с ежемесечен диспансерен преглед и преглед от лекар се наблюдават: - болни от хронична дизентерия, потвърдена с изолиране на патогена; - бактерионосители, които секретират патогена за дълго време; - лица, страдащи от нестабилни изпражнения за дълго време; - служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица. Работниците в хранителните предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, се наблюдават в продължение на 6 месеца с ежемесечен преглед. След този период, при пълно клинично възстановяване, тези лица могат да бъдат допуснати до работа по специалността.Специфична профилактика.Поливалентен специфичен бактериофаг с киселинно-устойчиво покритие се използва в периода на сезонно повишаване на заболеваемостта с превантивна цел в предучилищни институции, които са неблагоприятни по отношение на заболеваемостта. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяване, канализация, събиране и отвеждане на отпадни води; санитарен контрол в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, санитарно образование. ДИФТЕРИЯ Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, причинено от дифтериен бацил, характеризиращо се с възпалителен процес с образуване на фибринозен филм на мястото на въвеждане на патогена и симптоми на обща интоксикация. Клинична диагноза Инкубационен период от 2 до 10 дни (обикновено 7 дни). Дифтерия на орофаринкса. Катарална. Слабост, умерена болка при преглъщане, субфебрилна температура. Застойна хиперемия и подуване на сливиците, лимфаденит. Островен. Умерена треска и интоксикация. Уголемяване и подуване на сливиците с острови от фибринозни филми. Увеличени, болезнени лимфни възли. Мембранозни. Началото е остро. Треска, интоксикация. Уголемяване и подуване на сливиците. Застойна лека хиперемия на лигавицата. Налепите са непрекъснати, плътни, белезникави, а след отстраняването им - ерозия. Увеличени и болезнени лимфни възли. Често срещани. Разпространение на филми извън сливиците, треска, тежка интоксикация, понижено кръвно налягане, заглушени сърдечни тонове. Токсичен. Обща интоксикация, треска. Оток на цервикалната тъкан (субтоксичен - едностранен в близост до лимфните възли, I степен - до средата на шията, II степен - до ключицата, III степен - под ключицата). Значително уголемяване и подуване на сливиците и околните тъкани. Проблеми с дишането. Плаки с мръсносив цвят, разпространяващи се върху лигавиците на мекото и твърдото небце. Гнилостна миризма. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Пареза и парализа. Триада: повръщане, коремна болка, галопиращ пулс. Дифтерия на ларинкса. Началото е постепенно. Умерена интоксикация. Стеноза на ларинкса (I стадий - дрезгав глас, груба "лаеща" кашлица; II стадий - шумно дишане, афония, ретракция на гъвкавите места, участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане; III стадий - хипоксия, тревожност, сънливост, цианоза). Дифтерия на носа. Лека интоксикация, кърваво изпускане от носа, филми и ерозии по носната лигавица. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. В първите 3 дни от заболяването или престоя на пациента се изследва материал, взет от лезията (слуз от гърлото и носа, секрет от конюнктивата, от влагалището, секрет от рани, гной от ухото и др.) с цел. за изолиране на патогена. Материалът от фаринкса се взема не по-рано от 2 часа след хранене. Среда за първична инокулация: кръвен телуритен агар, среда хинозол, среда на Lefler. Приблизителни ускорени методи: а) микроскопия на материал от тампон; б) материалът се събира с тампон, предварително навлажнен със серум и разтвор на калиев телурит. Тампонът се поставя в термостат и след 4-6 часа на база промяната на цвета и на базата на микроскопията на натривката от тампона се дава отговор. 2. Серологични методи. а) изследване на кръвен серум в RPGA за откриване на антибактериални антитела и повишаване на техния титър; б) определяне на титъра на антитоксин в кръвния серум по метода на Jensen в първите дни на заболяването (преди прилагането на антитоксичен серум). Титър от 0,03 IU/ml и по-нисък е в полза на дифтерия, титър от 0,5 IU/ml и повече е против дифтерия. 3. За да се идентифицират групите, подлежащи на реваксинация, се извършва RPGA с диагностикум на дифтериен еритроцитен антиген. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително за болни и съмнителни лица, както и носители на токсигенни микроби. Носителите на атоксигенни микроби не се хоспитализират и не се отстраняват от екипа. Контактна изолация. Спира след изолиране на пациента или носител на токсигенни микроби, крайна дезинфекция и еднократно отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от гърло и нос. Медицинското наблюдение на контактните се извършва в рамките на 7 дни от момента на хоспитализация на пациента или носителя. Условия на освобождаване от отговорност. Изолирането на пациенти и носители на токсигенни микроби се спира след клинично възстановяване и отрицателен резултат от двукратно бактериално изследване на слузта на гърлото и носа, проведено с интервал от 1 ден, 3 дни след края на лечението. Приемане в отбора. Реконвалесцентите от дифтерия се допускат в екипа без допълнителен преглед. Реконвалесцентните носители на токсигенни микроби с многократно и дългосрочно засяване продължават лечението в болницата. Те могат да бъдат приети в имунния екип не по-рано от 60 дни от датата на клиничното възстановяване, под постоянно медицинско наблюдение до отпадане на носителството. Установява се медицинско наблюдение на екипа, в който е приет носител на токсигенния бацил, за откриване на лица с назофарингеални заболявания, тяхното лечение и изследване; Отново се приемат само правилно ваксинирани деца. Медицински преглед: Носителите на токсигенни микроби подлежат на медицинско наблюдение и биологично изследване до получаване на два отрицателни резултата. На лечение подлежат носители на атоксигенни микроби с патологични процеси в назофаринкса Специфична профилактика 1. Деца под 3 години, които не са боледували от магарешка кашлица, се ваксинират с DTP ваксина. 2. DPT ваксината се използва за ваксиниране на деца на възраст от 3 месеца до 6 години, които са имали магарешка кашлица, които преди това не са били ваксинирани с DTP ваксината и които имат противопоказания за ваксиниране с DPT ваксина (щадящ метод за имунизация). 3. Деца и юноши от 6 до 17 години, както и възрастни се ваксинират с АДС-М токсоид. Неспецифична превенция Мерки за борба с бактериалното носителство (откриване, изолиране, лечение). МОРБЛИ Морбили е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с висока температура, интоксикация, катар на горните дихателни пътища и лигавиците на очите и постепенно развитие на макулопапулозен обрив. Клинична диагноза Инкубационен период 9-17 дни (със серопрофилактика - 21 дни). Първоначалният катарален период продължава средно 3-4 дни: треска, общо неразположение, летаргия, слабост, намален апетит, нарушение на съня, главоболие, хрема, склерит, конюнктивит, суха кашлица. От 2-3-ия ден - понижаване на температурата, влошаване на хрема, груба кашлица, енантема, петна на Белски-Филатов-Коплик. Период на обрив: повишена интоксикация, екзантема - петна и папули, склонни към сливане, върху непроменен кожен фон, характеризиращ се на етапи (1-ви ден - зад ушите, лицето, шията и частично гърдите; 2-ри ден - торса и проксималните крайници; 3-ти ден ден – за цялата кожа на крайниците). От 4-ия ден обривът избледнява в същия ред, пигментация и понякога пилинг. Усложнения: круп, пневмония, увреждане на храносмилателния тракт, възпаление на средното ухо, менингоенцефалит. Смекчена морбили (при деца, получили имуноглобулин): субфебрилна температура, леки катарални симптоми, петна на Белски-Филатов-Коплик и без стадии на обрив, обривът не е обилен, малък. Не се наблюдават усложнения. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От първите дни на заболяването се изследват натривки от назофаринкса или кръв, за да се изолира вирусът в тъканна култура. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RSC или RTGA, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. 3. Имунофлуоресцентен метод. В края на продромалния период и по време на периода на обрив се изследват петна от пръстови отпечатъци от носната лигавица, обработени със специален луминисцентен серум, за да се изолират антигени на вируса на морбили. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания (от затворени детски заведения, общежития). Контактна изолация. Децата, които не са ваксинирани срещу морбили и не са боледували от морбили, се отделят за 17 дни от момента на контакта, а тези, които са получили имуноглобулин, се отделят за 21 дни. След като се установи точният ден на контакт, на 8-ия ден започва раздялата. Децата в предучилищна възраст, ваксинирани с жива ваксина срещу морбили, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 17 дни от датата на контакт. Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване, но не по-рано от 4-ия ден, а при наличие на усложнения (пневмония) - не по-рано от 10-ия ден от началото на обрива. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Медицински преглед: Не е провеждан Специфична профилактика 1. Деца на 12 месеца се ваксинират с жива морбилна ваксина. Тези, които не са боледували от морбили, се реваксинират преди училище на 6-7 години. При огнища, с цел спешна профилактика на морбили, всички деца над 12 месеца могат да бъдат ваксинирани само до 5-ия ден от момента на контакта. 2. Имуноглобулинът се използва като спешна профилактика на деца, които не са боледували от морбили и не са ваксинирани; контакт с болен от морбили - с противопоказания за ваксинация. 3. За да се оцени интензивността на ваксиналния имунитет, се извършват серологични изследвания. Контингент: деца своевременно и правилно ваксинирани срещу морбили, поотделно за всяка възрастова група; в общности, където не са регистрирани случаи на морбили през последната година. Въз основа на резултатите от изследването на деца на възраст 4-5 години може да се прецени качеството на ваксинациите, направени преди 1-2 години, а учениците могат да преценят силата на ваксиналния имунитет в дългосрочен план след имунизация или след повторна ваксинация. Критерият за защита от морбили е идентифицирането във всяка проучвателна група на не повече от 10% серонегативни лица (с титри на специфични антитела под 1:10 в RPGA). Ако в група ученици са идентифицирани повече от 10% серонегативни ученици и е невъзможно да се разшири серологичното изследване на всички ученици от дадено училище (професионално училище, техникум), с изключение на тези, които вече са били ваксинирани. Неспецифична профилактика: Ранна изолация на пациента. РУБЕОЛА Рубеолата е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с леки катарални симптоми в горните дихателни пътища, увеличени тилни и други групи лимфни възли и дребнопетнист обрив. Клинична диагноза Инкубационен период 15-21 дни. Слабост, неразположение, умерено главоболие, понякога болка в мускулите и ставите. Температурата често е субфебрилна, леки катарални симптоми, конюнктивит. Увеличаване и чувствителност на задните цервикални и тилните лимфни възли. Дребнопетнист обрив първо по лицето и шията, след това по цялото тяло. Няма пигментация. Усложнения: артрит, енцефалит. Лабораторна диагностика Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RPGA, за да се открият антитела и да се увеличи техният титър. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Не е задължително. Контактна изолация. Жените през първите 3 месеца от бременността се изолират от пациента за 10 дни от началото на заболяването. Условия на освобождаване от отговорност. Изолирането на пациента у дома спира 4 дни след появата на обрива. Медицински преглед: Не е провеждан Специфична профилактика В процес на разработка. Неспецифична профилактика Изолиране на пациентите от екипа. МАЛАРИЯ Маларията е инфекциозно заболяване, което продължава дълго време, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб и далака и прогресираща анемия. Клинична диагноза Инкубационният период при тридневна малария е 10-20 дни, при четиридневна малария - 15-20 дни, при тропическа - 8-15 дни. Началото е остро. Зашеметяващи студени тръпки за 1,5-2 часа. При тридневна малария атаките продължават 6-8 часа през ден, при четиридневна малария - 12-24 часа през ден, при тропическа малария - атаката е продължителна. Има увеличение на черния дроб и далака. Лек иктер. Херпесни обриви. Лабораторна диагностика Микроскопски метод. В кръвни натривки или в „дебела капка“, оцветена по Romanovsky-Giemsa, се откриват маларийни плазмодии (синя цитоплазма, яркочервено ядро, интраеритроцитно местоположение). Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. За тропическа малария - задължително, незабавно; в останалите случаи – задължително в епидемичния период. Контактна изолация. Не е извършено. Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване, но по-рано от 2 дни след изчезването на плазмодия в кръвта. Приемане в отбора. След клинично и паразитологично възстановяване. Диспансеризация: Провежда се целогодишно.Специфична профилактика не е разработена. Неспецифична превенция Унищожаване на ларви и комари, които носят малария, използване на репеленти. МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингокока Neisseria meningitidis, характеризиращо се с различна по тежест и естество клинична изява: от лек назофарингит и носителство до генерализирани форми - гноен менингит и менингокоцемия. Клинична диагноза Инкубационен период от 1 до 10 дни (обикновено 5-7 дни). Остър назофарингит. Повишена температура, умерена интоксикация, назофарингит. Менингит. Началото е остро или внезапно. Понякога продром под формата на назофарингит. Треска, възбуда, главоболие, повръщане, обща хиперестезия, менингеални симптоми, изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела. Поза: отстрани, със свити крака и хвърлена назад глава. Делириум, възбуда, нарушено съзнание, конвулсии, тремор. Сухожилните рефлекси се анимират, след което намаляват. Менингоенцефалит. Патологични рефлекси, пареза, парализа. Менингокоцемия. Остро начало, треска, бледност. Обриви по кожата на корема, задните части, бедрата от малки хеморагични "звездовидни" елементи до големи хеморагични елементи с некроза в центъра на всички кожни покривки. Клинична картина на инфекциозно-токсичен шок, синдром на Waters-Friderichsen: понижаване на температурата до нормални нива, спад на кръвното налягане, нишковиден пулс, задух, акроцианоза, обща цианоза, олигоанурия, нарушено съзнание, кома, повръщане на "утайка от кафе", DIC синдром. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. От първите дни на заболяването се откриват грам (–), бобовидни, вътреклетъчно разположени диплококи в намазки от утайка на цереброспиналната течност, от елементи на хеморагичен обрив и по-рядко от кръв. 2. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването цереброспиналната течност, кръвта, назофарингеалната слуз и материалът от елементите на хеморагичен обрив се инокулират върху серум или асцитен агар с ристомицин, за да се изолират менингококи. 3. Серологичен метод. Сдвоени серуми се изследват в RPGA, за да се открият антитела и да се увеличи техният титър на 5-7 дни от заболяването и с течение на времето. 4. Имунодиагностичен метод. Откриване на менингококов антиген в кръвта или цереброспиналната течност в реакцията на противоимуноелектроосмофореза (VIEF). 5. Други методи. При изследване на цереброспиналната течност се открива повишаване на налягането (нормата е 130-180 mm воден стълб или 40-60 капки в минута), определя се цитоза (броят на клетките в 1 mm, нормата е до 8). -10), цитограма (норма: лимфоцити 80 -85%), протеин (норма 0,22-0,33 g/l), съдържание на захар (норма 0,2-0,3 g/l или 2,8-3,9 mmol/l) и хлориди (норма 120 -130 mmol/l, или 7-7,5 g/l). При менингит: повишено налягане, неутрофилна цитоза до 10 000 на 1 mm, повишен протеин, намалена захар и хлориди. При изследване на периферна кръв се открива хиперлевкоцитоза с рязко изместване вляво. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително за пациенти с генерализирана форма. Хоспитализацията на пациенти с назофарингит се извършва според клинични и епидемиологични показания. Носителите на менингококи не подлежат на хоспитализация. Контактна изолация. Провежда се до получаване на единичен отрицателен резултат от изследването на слуз от назофаринкса. Контактите на менингококови носители не са изолирани. В групи, които са огнища на инфекция, се установява медицинско наблюдение за 10 дни. Условия на освобождаване от отговорност. След клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно бактериално изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 3 дни след края на етиотропната терапия. Приемане в отбора. Реконвалесцентите се приемат в детската група след получаване на отрицателен резултат от еднократно бактериално изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 5 дни след изписване от болницата. Носителите на менингококи се допускат в екипа след лечение и отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от назофаринкса, извършено не по-рано от 3 дни след края на санирането. Диспансеризация: Преболедувалите менингити без остатъчни явления се наблюдават 2 години с преглед от невропсихиатър през 1-вата година от наблюдението 4 пъти и през 2-рата година – 1-2 пъти. При наличие на остатъчни ефекти - активно лечение и наблюдение най-малко 3-5 г. Специфична профилактика Химическата полизахаридна менингококова ваксина се ваксинира с профилактична цел, а в огнища на инфекция - с цел спешна профилактика на деца над 5 години и възрастни. Неспецифична профилактика Общите мерки са същите като при други въздушно-капкови инфекции. Деца под 5-годишна възраст, които са в контакт с генерализираната форма, могат да използват имуноглобулин. ПАРОТИТНА ИНФЕКЦИЯ Заушката (паротит, зад ухото) е остро инфекциозно вирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на жлезистите органи и централната нервна система. Клинична диагноза Инкубационен период 11-21 дни (средно 18-20 дни). Жлезиста форма. Началото е остро, понякога с продром (неразположение, мускулни болки, главоболие, нарушения на съня и апетита). Повишена температура, уголемяване и болезненост на слюнчените жлези (субмандибуларни, сублингвални, по-често паротидни). Възпалителни промени в областта на отделителните канали на жлезите. Орхит, панкреатит и др. Нервна форма. Началото е остро. Треска, силно главоболие, повръщане, менингеален синдром, фокални лезии на мозъка и черепните нерви. Лабораторна диагностика 1. Вирусологичен метод. От 1-5-ия ден на заболяването се изследва слюнка, кръв и по-рядко цереброспинална течност, за да се изолира вирусът в развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. Сдвоени серуми се изследват в RTGA (с интервал от 7-14 дни), за да се открият антитела и да се увеличи техният титър. 3. Други методи. При нервна форма: в първите дни изследването на цереброспиналната течност показва увеличение на протеина до 2,5%, лимфоцитна цитоза в диапазона от 300-700 клетки на 1 mm. При увреждане на панкреаса се открива повишаване на активността на диастазата в кръвта (обикновено 32-64 единици). Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Контактна изолация. Деца под 10 години, които не са боледували от паротит, се отделят 21 дни от момента на контакта. При установяване на точния ден на контакт, разделянето започва на 11-ия ден. Ако се появят повторни случаи на заболяването в детска институция, разделянето не се извършва. Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване, не по-рано от 9 дни от началото на заболяването. В случай на нервна форма - не по-рано от 21 дни от началото на заболяването; в случай на развитие на панкреатит - контролно определяне на диастазната активност на кръвта. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Диспансеризация: За преболедувалите нервна форма се провежда наблюдение в продължение на 2 години с преглед от невропсихиатър през 1-вата година 4 пъти, през 2-рата година – 1-2 пъти. По показания - преглед от офталмолог и отоларинголог Специфична профилактика Деца на възраст 15-18 месеца се ваксинират с жива противопаротитна ваксина. Неспецифична профилактика Изолиране на пациенти. САЛМОНЕЛОЗА Салмонелозата е остро инфекциозно заболяване, причинено от микроби от рода Salmonella, протичащо главно с увреждане на стомашно-чревния тракт, по-рядко под формата на генерализирани форми. Клинична диагноза Инкубационният период при храносмилателния път на заразяване е 12-24 часа, при контактния път е 3-7 дни. Стомашно-чревна форма. Гастрит, ентерит, гастроентерит. Началото е остро. Треска, епигастрална болка, гадене, повръщане. Интоксикация (главоболие, слабост, умора, анорексия). Изпражненията са рехави, воднисти, зловонни, несмлени, тъмнозелени на цвят. Екзикоза. Ентероколит, гастроентероколит, колит. Началото е остро. Треска, интоксикация, гадене, постоянно повръщане. епигастрална болка. Увеличен черен дроб и далак. Спазъм и болезненост на дебелото черво. Може да има тенезми. Изпражненията са течни с примес на слуз, кръв, тъмнозелени на цвят, под формата на "блатна кал". Дългосрочна тежка токсикоза, по-рядко ексикоза, персистираща чревна дисфункция. Тифоподобна форма. Началото е остро. Треска, интоксикация. Кожата е бледа, суха. Цианоза. Приглушени сърдечни тонове, брадикардия. Гъсто обложен и удебелен език, метеоризъм, рядко, но упорито повръщане, увеличен черен дроб и далак. Розелозен или розеолопапулозен обрив. Изпражненията са чревни или нормални. Септична форма. Развива се при новородени и отслабени деца. Треска с големи дневни граници. Клиниката зависи от местоположението на гнойния фокус. Пневмония, гноен менингит, нефрит, хепатит, артрит, ентероколит. Болничната салмонелоза, особено при малки деца, обикновено има по-тежко и продължително протичане, придружено от значителна интоксикация и симптоми на гастроентероколит. Възможно е развитие на токсикодистрофични състояния. При деца над 3 години и възрастни вътреболничната салмонелоза може да бъде лека. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването се извършва трикратно изследване на изпражненията (първото преди началото на етиотропната терапия), за да се изолира патогенът. Повръщане, стомашна промивка, остатъци от храна и при съмнение за генерализирана инфекция - кръв (в първите дни на заболяването), урина (от края на 2-ра седмица), цереброспинална течност, храчка също могат да служат като материал за изследване. Основната културална среда е селенит (жлъчен бульон) или една от диференциално диагностичните среди за ентеробактерии. 2. Серологичен метод. Сдвоени серуми се изследват в RA и RPGA (с интервал от 7-10 дни), за да се открият антитела и да се увеличи техният титър. 3. Копроцитоскопията и сигмоидоскопията позволяват да се прецени естеството и локализацията на възпалителния процес в червата. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. По клинични и епидемиологични показания. Контактна изолация. Не е извършено. Установява се медицинско наблюдение за 7 дни за идентифициране на рецидивиращи заболявания в огнището. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи детски ясли, детски градини, както и домове за сираци и интернати, подлежат на еднократно изследване на изпражненията без отстраняване от работа или отстраняване от екипа. Ако заболяването се появи едновременно в няколко групи на предучилищна институция, всички деца, персоналът на групата, работниците в хранително-вкусовата промишленост и целият друг персонал се изследват бактериологично. Честотата на прегледите се определя от епидемиолога. При нозокомиална салмонелоза: - пациентът се изолира; - при групово заболяване (огнище) е възможно временно организиране на специално отделение на място; - след отстраняване на пациента, хоспитализацията на нови пациенти в това отделение се спира за 7 дни; - контактните остават в отделението и се подлагат на еднократен преглед и последващо клинично наблюдение; - при 3 и повече случая на заболяването в различни отделения или при посявка на салмонела от тампони или въздух в различни помещения, отделението се затваря и се извършва биологично изследване на всички деца, майки и персонал. Такъв отдел се открива след провеждане на комплекс от противоепидемични мерки с разрешение на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Условия на освобождаване от отговорност. Не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване, нормална температура и изпражнения; отрицателен резултат от еднократно изследване на изпражненията, извършено не по-рано от 2 дни след края на етиотропната терапия. Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца под 2-годишна възраст и деца, посещаващи предучилищни институции, се освобождават при тези условия след двукратен отрицателен тест на изпражненията. Приемане в отбора. След клинично възстановяване, с изключение на работници от хранителни предприятия и приравнени към тях лица, както и деца от детски ясли и домове. Тези лица не се допускат в екипа 15 дни след изписване от болницата (те се подлагат на три изследвания на червата с интервал от 1-2 дни). При изолиране на патогена срокът за наблюдение се удължава с още 15 дни и т.н. В детски ясли и домове не се допускат хронични носители на салмонела, а работниците в хранителните предприятия и приравнените към тях лица се прехвърлят на работа, несвързана с храни. Учениците бактерионосители (включително от интернатите) нямат право да дежурят в кетъринга и столовата. Клиничен преглед: Работници от хранителни предприятия и приравнени към тях лица, деца под 2-годишна възраст и организирани деца в предучилищна възраст се наблюдават в продължение на 3 месеца с ежемесечно изследване на изпражненията Специфична профилактика Поливалентният салмонелен бактериофаг се използва за профилактични цели по епидемиологични показания на всички лица които са взаимодействали с пациенти или отделители на салмонела. Неспецифична профилактика Санитарно-ветеринарен надзор при клане на добитък и птици. Спазване на правилата за съхранение и приготвяне на хранителни продукти. Дератизация. АНТРАКС Антракс (антракс, злокачествен карбункул) е остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, протичаща под формата на кожна и висцерална форма. Клинична диагноза Инкубационен период от няколко часа до 8 дни (средно 2-3 дни). Форма на кожата. При карбункулозната разновидност на мястото на входната врата на инфекцията има петно, папула, везикула, пустула, язва, некроза, регионален лимфаденит. От 2-ия ден на заболяването - интоксикация с повишаване на температурата до 39-40 (C, сърдечно-съдови нарушения. Продължителността на интоксикацията е 5-6 дни, локалният процес е 2-4 седмици. Едематозни, булозни, еризепелоидни разновидности на възможна е кожна форма. Белодробна форма. След кратък инкубационен период (до 1 ден), внезапно повишаване на температурата до високи стойности, хрема, лакримация, фотофобия, болка в гърдите, кашлица, интоксикация, главоболие, повръщане, нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. Смърт. Стомашно-чревна форма. Интоксикация. Остра коремна болка, кърваво повръщане с жлъчка, кървава диария, чревна пареза, възпаление на перитонеума, излив, перфорация на чревната стена, перитонит. Смърт след 2-4 дни. Септична форма. Генерализиране на процеса настъпва бързо без предишни локални явления. Има обилни кръвоизливи по кожата, засегнати са белите дробове и червата. Менингеален синдром. Смъртта настъпва на първия ден. Лабораторна диагностика 1. Микроскопски метод. Натривки, приготвени от съдържанието на везикули или карбункули и оцветени по Грам, се изследват за наличие на капсули. 2. Имунофлуоресцентен метод. Изследвайте натривки, приготвени от горните материали и обработени със специфичен луминисцентен серум. 3. Бактериологичен метод. Материалът се изследва (виж по-горе) и се инокулира върху твърда (MPA) и течна (MPB) среда, за да се изолира патогенът. За същата цел се извършва биотест чрез интраперитонеална инфекция на бели мишки. Материалът за изследване може да бъде също кръв, храчки, изпражнения и трупен материал. 4. Алергичен метод. От първите дни на заболяването се провежда кожна алергична проба с антраксин. 5. Откриване на антиген на патогена и антитела към него чрез ELISA. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително, незабавно - в инфекциозно отделение или отделни отделения. Отделен е медицински персонал за грижи. Всички секрети се дезинфекцират. Контактна изолация. Не е извършено. Лицата, които са били в контакт с болни животни или са били в близък контакт с болен, се поставят под медицинско наблюдение за 8 дни. Прави им се спешна профилактика с антиантраксен имуноглобулин и антибиотици. Условия на освобождаване от отговорност. При кожна форма - след епителизация и белези на язви на мястото на падналата краста, при други форми - след клинично възстановяване. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Не е провеждан. Специфична профилактика 1. Рутинни ваксинации на болни от антракс жива суха ваксина STI се извършват по професионални показания по кожен и подкожен метод. 2. Антиантраксен имуноглобулин и антибиотици се използват за спешна профилактика на заболяването при лица, имали пряк контакт със заразен материал, в рамките на не повече от 5 дни след консумация на заразена храна или след контакт с кожата. Неспецифична профилактика Намаляване и премахване на заболеваемостта сред домашните животни. Унищожаване на хранителни продукти и дезинфекция на суровини, получени от болни животни. СИНДРОМ НА ПРИДОБИТА ИМУНОДЕФИЦИТНОСТ (СПИН) Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е вирусна, бавнодействаща инфекция, причинена от ретровируса на човешката имунна недостатъчност, предавана по полов път, парентерално и вертикално, характеризираща се със специфично преобладаващо увреждане на хелперните Т-лимфоцити, което води до развитие на състояние на вторична имунна недостатъчност. Клинична диагноза Инкубационен период от 2-4 седмици до 5 години. В острата фебрилна фаза, синдром на "мононуклеоза": болки в гърлото, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия; грипоподобен синдром; астеничен серозен менингит или менингоенцефалит; преходни екзантеми. В асимптомната фаза настъпва сероконверсия (антивирусни антитела в серума). Персистираща генерализирана лимфаденопатия: увеличение на цервикалните, тилните, постаурикуларните, лакътните и други групи лимфни възли; вегетативно-съдови нарушения; появява се дисбаланс в имунната система. PreAIDS – загуба на тегло до 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; обостряне на хронични огнища на инфекция: изпотяване, продължителна диария, треска, признаци на имунна недостатъчност. СПИН - загуба на тегло над 10%, космат левкоплакия, белодробна туберкулоза, персистиращи бактериални, гъбични, вирусни, протозойни лезии на кожата и вътрешните органи, локализиран сарком на Капоши. Генерализация на всички инфекции, дисеминиран сарком на Капоши, увреждане на нервната система, СПИН-маркерни заболявания. Лабораторна диагностика 1. Серологичен метод. Произвеждат се множество диагностични тестови системи за откриване на антитела срещу HIV антигени с помощта на ензимен имуноанализ. Първичният положителен резултат изисква задължително потвърждение с помощта на техниката на имуноблотинг. 2. Имуноиндукция. Използвайки набор от поли- и моноклонални антитела, както комплексите, така и индивидуалните антигенни детерминанти на ХИВ могат да бъдат открити в кръвта на пациенти и заразени с ХИВ хора. 3. Вирусологично изследване. Изолирането на ХИВ се извършва само в специализирани центрове. 4. Генетични методи. Нуклеотидни последователности на вируса могат да бъдат открити в ДНК от кръвни клетки на пациенти и заразени с ХИВ хора. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Въпросите за изолация и хоспитализация на пациенти със СПИН и ХИВ-инфектирани хора се решават колективно от епидемиолози, клиницисти и персонал на центъра за СПИН. Контактна изолация. Не е извършено. Контактите от огнища на ХИВ инфекция се наблюдават в центъра за СПИН и отдела за инфекциозни болести в продължение на 1 година, като кръвните тестове за ХИВ по метода ELISA се извършват веднъж на тримесечие. Приемане в отбора. Приемането в екипа на пациенти със СПИН и заразени с ХИВ ще се решава колективно от епидемиолози, клиницисти и служители на СПИН центъра. Клиничен преглед: Провежда се в СПИН център, сроковете не са регламентирани.Специфична профилактика не е разработена. Неспецифична превенция Предотвратяване на сексуално предаване на HIV инфекция: - използване на презервативи по време на полов акт. Парентерален път на инфекция: - дезинфекция и стерилизация на медицински инструменти, широко разпространено използване на медицински инструменти за еднократна употреба. Мерки за лична превенция: - работете в гащеризони, използвайте ръкавици. Ако ръцете ви са замърсени с кръв (кръвен серум), трябва да прищипете кожата с памук, напоен с дезинфектант (хлорамин, белина, алкохол), и след това да измиете ръцете си със сапун. Тиф, пренасян от кърлежи Тифът, пренасян от кърлежи (северноазиатска рикетсиоза) е остро инфекциозно заболяване с доброкачествено протичане, характеризиращо се с наличие на първичен афект, висока температура и кожни обриви. Клинична диагноза Инкубационен период 4-9 дни. Началото е остро. Треска, главоболие, безсъние. Възпалителна реакция на мястото на ухапване от кърлеж и регионален лимфаденит. Полиморфен розеолозно-папулозен обрив с характерна локализация върху кожата на тялото, задните части, екстензорната повърхност на крайниците, понякога по лицето, дланите и стъпалата с последваща пигментация. Брадикардия. Артериовенозна хипотония. При децата заболяването протича по-леко. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод. От първите дни на заболяването патогенът се изолира от кръвта чрез заразяване на развиващите се пилешки ембриони. 2. Серологичен метод. От 2-та седмица на заболяването се изследват сдвоени серуми в RA, RPHA или RSK с рикетсиален антиген, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Според клиничните показания. Контактна изолация. Не е извършено. Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване не по-рано от 10 дни от началото на заболяването. Приемане в отбора. След клинично възстановяване. Клиничен преглед: Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 3-6 месеца.Специфична профилактика не е разработена. Неспецифична профилактика Дератизация и дезинсекция в епидемични огнища. Носенето на защитно облекло и проверка на дрехите и повърхностите на тялото за откриване и отстраняване на кърлежи. Отстранените кърлежи се унищожават, мястото на ухапване се третира с разтвори на йод, лапис или алкохол. ХОЛЕРА Холерата е остра чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae, характеризираща се с гастроентерит с бърза дехидратация поради загуба на течности и електролити чрез повръщане и изпражнения. Клинична диагноза Инкубационен период от няколко часа до 5 дни. Лека форма. Загуба на тегло - 3-5%. Умерена жажда и сухи лигавици. Лека краткотрайна диария. Ексикоза I степен. Умерена форма. Загуба на телесно тегло - 5-8%. Хемодинамични нарушения (тахикардия, хипотония, цианоза, студени крайници). Жажда, олигурия. Изпражненията са чести, обилни, бързо губят фекален характер (вид оризова вода), примес на слуз и кръв. Къркорене на червата, метеоризъм. Повръщане. Ексикоза II степен. Тежка форма (алгид). Загуба на тегло повече от 8-12%. Тежки хемодинамични нарушения (спад на кръвното налягане, слаб пулс, приглушени сърдечни тонове, цианоза, студени крайници, анурия). Изострени черти на лицето, сухи склери, афония. Хипотермия. Често повръщане и диария. Крампи. Ексикоза III-IV степен. Лабораторна диагностика 1. Бактериологичен метод (извършва се в лаборатории на ОИ). От първите дни на заболяването се извършват многократни изследвания на изпражненията и повръщането, за да се изолира патогенът. Среда за първичен посев: 1% пептонна вода с калиев телурит, алкален агар. Предварителният отговор е след 12-16 часа, окончателният отговор е след 24-36 часа. 2. Серологичен метод. Сдвоените серуми се изследват в RA и RPGA, за да се открият антитела и да се повиши техният титър. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Строго задължително за пациенти и носители на вибрации. Контактна изолация. В изключителни случаи, когато инфекцията е широко разпространена, на територията на огнището се установява карантина с изолиране на лицата, които са били в контакт с болни, вибрионосители, починали от холера и замърсени обекти на околната среда, както и тези, които напускат карантината. територия. Тези лица подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 5 дни с трикратно (в продължение на 24 часа) бактериално изследване на изпражненията. Установяват се и се хоспитализират вибрионосители и пациенти с остри стомашно-чревни заболявания. Медицинският персонал на болницата и обсерваторията се премества на казармена позиция. Условия на освобождаване от отговорност. Клинично възстановяване, отрицателни резултати от три изследвания на изпражненията (за 3 последователни дни) и еднократно изследване на жлъчката (порции B и C), проведени не по-рано от 24-36 часа след антибиотично лечение. Служителите на хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, както и тези, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, се изследват в продължение на 5 дни (петкратно изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката) с предварително приложение на слабително преди първия преглед. Приемане в отбора. Лицата, които са страдали от холера и вибрионосители, се допускат в екипа веднага след изписване от болницата. Децата се приемат не по-рано от 15 дни след изписването и петкратното изследване на изпражненията дневно. Диспансеризация: Наблюдават се лицата, преболедували холера и вибрионосители през цялата година. Извършва се основно изследване (с предварителен прием на слабително): през 1-ия месец, веднъж на всеки 10 дни, през следващите 5 месеца - веднъж месечно, след това веднъж на всеки 3 месеца. При продължително вибрионосителство с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища - стационарно лечение. Лицата, които са в огнище на холера и са прекарали остри стомашно-чревни заболявания, се наблюдават в продължение на 3 месеца с ежемесечно изследване за патогенна чревна флора, включително Vibrio cholerae. При елиминиране на огнище, служители на хранителни предприятия и лица, еквивалентни на тях, медицински работници и организирани деца в предучилищна възраст, които са били в огнището на холера, се подлагат на изследване за носителство на вибрион 1 път през първия месец, след това веднъж през април-май. Служителите на хранителните предприятия и лицата, приравнени към тях, когато са наети за една година след елиминиране на огнището, се изследват три пъти дневно за вибрионосителство Специфична профилактика 1. Холерната ваксина се използва за подкожни превантивни ваксинации на деца и възрастни. 2. Холерогенният токсин се ваксинира за възрастни и деца от 7-годишна възраст. Неспецифична профилактика Санитарен надзор на водоснабдяване, канализация, събиране и отвеждане на отпадни води; санитарен контрол в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, санитарно образование. ЧУМА Чумата е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка форма на обща интоксикация, специфично увреждане на лимфните възли, белите дробове и други органи. Клинична диагноза Инкубационен период от няколко часа до 10 дни (обикновено 3-6 дни). Началото е внезапно. Висока температура, интоксикация, нарушено съзнание, делириум. Увреждане на сърдечно-съдовата система. Токсичен задух. Увеличен черен дроб и далак. При бубонната форма - лимфаденит, нагнояване и отваряне на бубона. При кожната бубонна форма - пустула, остра болка, след това язва. При белодробна форма - тежка интоксикация, висока постоянна температура, преди това прогресиращ спад на сърдечно-съдовата дейност, дихателна недостатъчност, кашлица, храчки с кръв. При септична форма - тежък сепсис с тежък хеморагичен синдром. Лабораторна диагностика 1. Бактериоскопски метод (извършва се в лабораториите на Обществения инспекторат). От първите дни на заболяването се изследват петна от храчки, точковидни бубони (по-рядко слуз от гърлото), оцветени с Грам и метиленово синьо, за да се открие патогенът. 2. Бактериологичен метод (извършва се в OI лаборатории). От първите дни на заболяването се изследват храчки, бубонни точки, кръв и слуз от гърлото за откриване на патогена. Среда за първична инокулация: Hotinger агар или специална среда. Лабораторните животни се заразяват със същия материал. 3. Серологичен метод. От края на 1-вата седмица кръвният серум се изследва за RA и RPHA и реакции на неутрализация на антигена, за да се открие AT. 4. Имунодиагностичен метод. От първите дни на заболяването кръвният серум и патологичният материал се изследват в реакцията на инхибиране на пасивната хемаглутинация (RPHA) и реакцията на неутрализация на антитялото (RNAT) за откриване на антигена. 5. Откриване на антиген на патогена и антитела към него чрез ELISA. Мерки по отношение на болни и контактни лица Хоспитализация. Задължително, спешно, с изолация в помещение с предварителна дезинфекция, дератизация и дезинсекция. Медицинският персонал работи в пълно противочумно облекло. Всички секрети на пациента се дезинфекцират. Контактна изолация. Всички лица, които са били в контакт с болен или със замърсени предмети, подлежат на строга изолация за 6 дни с трикратно ежедневно измерване на температурата. Лицата с температура се насочват в изолатор за окончателна диагноза. Медицинският персонал, обслужващ пациентите, подлежи на внимателно медицинско наблюдение с двукратно измерване на температурата. Условия на освобождаване от отговорност. Пълно клинично възстановяване (за бубонна форма - не по-рано от 4 седмици, за белодробна форма - не по-рано от 6 седмици от датата на клиничното възстановяване) и отрицателен резултат от трикратно бактериално изследване (бубопунктат, натривки от гърлото и храчки). Приемане в отбора. След клинично възстановяване и трикратно изследване. Диспансеризация: Провежда се 3 месеца Специфична профилактика Възрастни и деца от 2 години се ваксинират с жива суха чумна ваксина по епидемични показания. Неспецифична профилактика Предотвратяване на въвеждането на болестта от чужбина и появата на болестта при хора в ензоотични райони.