Болката в лумбалната област е доста често срещано явление. Може да бъде причинено от доста различни условия. Болката в лумбалната област се записва при следните патологии:

• вертеброгенни и дискогенни лезии на нервните корени;
• бъбречна колика;
• заболявания на панкреаса;
• патологични промени костна тъканпрешлени

Определяне на причината синдром на болка, диагностицирането на увреждане на нервните корени и изясняването на тежестта на заболяването се подпомагат от описаните от различни автори симптоми, показващи патология от страна на сегмента на гръбначния диск.

Най-често изучаваният феномен, който има диагностична стойност, и също така играе роля при определяне на работоспособността на пациента, е симптомът на Lasegue.

Какво е

Симптом на Lasègue в неврологията- това е един от най-известните и най-често тествани признаци на увреждане на нервните стволове по време на обостряне на гръбначната остеохондроза.

Положителен симптом на Lasègue е показан, когато се появи болка в лумбалната област и по дължината на ствола на седалищния нерв при пациент, който лежи по гръб, докато огъва бедрото.

Механизъм на възникване

В нормално състояние, при здрав човек, нервното коренче е разположено свободно в междупрешленния отвор, без напрежение и без да причинява болка при сгъване на тазобедрената става (с изключение на известен дискомфорт при екстремни степени на флексия).

Разтягането на корена на нерва става болезнено в една или друга степен, когато е притиснат в междупрешленния отвор, както и когато се разтяга поради изпъкналостта на хернията междупрешленен диск. В тези ситуации всяко напрежение при бавно повдигане на долния крайник ще бъде болезнено.

Положителен симптом на Lasègue възниква, когато се появи болка при повдигане на бедрото на по-малко от 60 градуса. Появата на дискомфорт или болка под ъгъл над 60 градуса може да бъде фалшиво положителен симптом на Lasegue. Тази ситуация може да възникне дори при изследване на здрав човек, който води заседнал начин на живот или има намалена гъвкавост.

Как се причинява симптомът на Lasegue?

Симптомът се проявява при изпъване на долната част на крака при пациент, легнал по гръб, с огънат бедро. Изследването трябва да се извършва внимателно, без да се правят резки движения, тъй като болката с положителен симптом на Lasègue може да бъде с висока интензивност. Симптомът на Lasègue е положителен, ако се появи болка в лумбалната област, според задна повърхностбедрата и пищялите на съответната страна. Болезнеността обикновено се локализира от страната на засегнатия нервен корен. Например, знакът на Lasegue вдясно се причинява от флексия на десния крак.

1. Първата фаза на симптома на Lasegue: появата или появата на болка при пациент, който лежи по гръб, когато се опитва да огъне или огъне изпънат крак в тазобедрената става.
2. Втората фаза на симптома на Lasegue: ако впоследствие огънете крака в коляното, без да изправяте тазобедрената става, синдромът на болката изчезва или интензивността му рязко намалява.

Важен момент: не е позволено да се причинява симптом на напрежение на Lasegue след употребата на анестезия, тъй като защитният болков рефлекс при такива условия е значително намален; манипулация в този случай може да доведе до разкъсване на аксони и причина двигателни нарушения(до пареза).

Фалшиво положителен симптом на Lasegue

Обикновено хората с намалена гъвкавост, както и тези, които водят заседнал начин на живот, често изпитват болка в задната част на бедрото при сгъване на бедрото в легнало положение. Причинява се от разтягане на мускулите на задната част на бедрото. Това е фалшиво положителен симптом на Lasegue, който не е признак на патология на корена.

Тълкуване на симптома на Lasegue

В присъствието на патологичен процес, локализиран в областта на корена на нерва, може да се появи болка при сгъване на бедрото под различни ъгли(10, 15, 20, 30 градуса). Нивото, на което се проявява симптомът на Lasegue, ни позволява да преценим тежестта на състоянието на пациента и има голямо значениеза диагностициране на стадия на заболяването.

За да се проследи динамиката клинични проявлениярадикуларна лезия, препоръчително е, когато записвате резултатите от изследването, да посочите приблизителния ъгъл, под който пациентът изпитва болка (пример за такъв запис: симптомът на Lasegue вдясно е положителен, 30 градуса). Това ще даде възможност в бъдеще, по време на повторни изследвания, да се сравни текущият резултат с предишния и въз основа на резултатите от сравнението да се направи преценка за динамиката на състоянието на пациента. По-специално, увеличаването на ъгъла между равнината, на която пациентът лежи, и бедрото му ще покаже постепенно подобряване на състоянието на пациента.

Кога се появява положителен симптом на Lasègue?

В неврологията това явление принадлежи към групата на така наречените симптоми на напрежение; от името става ясно, че образуването на този диагностичен знак е свързано с напрежение и напрежение на нервния ствол.

Други диагностични признаци, придружаващи симптома на Lasegue

• Нери - появата на болка в лумбалната област при огъване на главата.
• Симптом на Мацкевич - болезнени усещанияв областта на слабините и предната повърхност на бедрото, когато долният крак на пациента е огънат, докато лежи по корем.
• Симптомът на Dejerine е повишена болка при кашляне или кихане.
• Симптом на Бехтерев (в редица източници се нарича кръстосан симптом на Lasegue) - когато легнал пациент седи, той се навежда колянна ставакрак от страната на лезията на нервното коренче. Ако изправите този крак, здравият ще се огъне. В случаите, когато се регистрира положителен симптом на Lasègue, симптомът на анкилозиращия спондилит обикновено също е положителен.
• Феноменът на Lerrey - изразено засилване на болката в лумбалната област при рязък преход от легнало в седнало положение - почти винаги е симптом, придружаващ знака на Lasègue.

Тактика за идентифициране на положителен феномен на Lasègue

Симптомът показва остро протичанезаболявания. Пациент, чийто преглед разкри този знак, деактивиран (за поне 10 дни).

Първата стъпка е облекчаване на болката (използването на НСПВС е оптимално; в случай на силна болка могат да се използват лекарствени блокади).

Пациентът трябва да бъде осигурен почивка на леглопо време на синдрома на остра болка (това е особено важно в случай на нарушения на целостта на фиброзния пръстен).

Задължително Комплексен подход: режимът на лечение включва НСПВС, мускулни релаксанти, физиотерапия и, когато екзацербацията настъпи, тренировъчна терапия.

За да се избегнат рецидиви, пациент с дискогенни разстройства може да бъде посъветван да носи лумбосакрален корсет в ситуации, включващи стрес върху лумбалния гръбнак.

По време на прегледа лекарят провежда функционални тестовеза изясняване на характера и местоположението на лезията. Проверката на симптома на Lasègue е задължителна при неврологичен преглед при съмнение за гръбначна патология.

Метод на тестване

Само лекар може да оцени симптомите на Lasègue. Самотестването може да не е надеждно.

За да се идентифицира този симптом, пациентът лежи по гръб на диван с изпънати крака. Лекарят бавно и равномерно повдига изправения си крак нагоре. В същото време дланта на втората ръка нежно държи коляното, предотвратявайки го огъване. Не трябва да поставяте ръцете си или възглавница под кръста си и не трябва да повдигате главата си.

Кракът се повдига до височината, където започва да се усеща болка или дискомфортв седалището и по задната част на бедрото. Ъгълът на повдигане на крака се измерва приблизително. Това е първата фаза от тестването на симптома на Lasègue. Обикновено целият обхват на движение трябва да е безболезнен.

Във втората фаза повдигнатият крак се сгъва леко в колянната става. Когато болката в тазобедрената става изчезне, се прави заключение за неврогенна причина и се изключва костно-ставна патология на крайниците.

В третата фаза кракът отново се изправя, което води до подновяване на болката.

Симптомът се счита за положителен, ако в първата и третата фаза се появи болка в задната част на бедрото, а във втората фаза изчезва.

Резултатът е фалшиво положителен, ако болката се появява само в лумбосакралната област или се записва при повдигане на крака само над 60º.

Има пресечен знак на Lasegue, когато болката се появява от засегнатата страна при повдигане на другия крак.

Механизъм на възникване

Симптомът на Lasègue принадлежи към групата на симптомите на напрежение. Появява се при увреждане на седалищния нерв. Освен това, това може да бъде както на нивото на корените, които се образуват от гръбначните нерви, така и на етапа на преминаване на нерва през мускулни, сухожилни или костни образувания.

Широко разпространено е мнението, че това явление се причинява от ограничено разтягане на нерва и неговите коренчета. Наистина, хернията и костните деформации на прешлените водят до дразнене на нервните корени. Пътят на излизането им през гръбначните отвори също се удължава. Изместването по време на движенията на костите на гръбначния стълб, таза и работата на мускулите води до въздействие върху началните области на седалищния нерв. Обикновено това е безболезнен процес.

Но редица изследвания позволиха да се изясни, че значителна роля принадлежи на мускулно-сухожилните промени. Още през 1971 г. Ф. Ф. Огиенко говори за появата на рефлекторно разтягане на двуставните мускули, което засяга работата на два сегмента на един крайник.

При патология на седалищния нерв се развива невроостеофиброза в задните части, задната група на бедрените мускули и частично в лумбосакралните мускули. Това са рефлексни промени в тъканите, засягащи сухожилията и мускулните прикрепвания. Тъканите стават плътни и не се разтягат добре. Това води до бързо дразнене на рецепторите в тях при диагностични изследвания.

Следователно, според модерни възгледиСимптомът на Lasegue възниква поради разтягане на седалищния нерв (ако има смущения по пътя му) и реакцията на променени мускули и връзки.

Оценка на симптомите

Проверката на този симптом ви позволява да преведете субективните усещания за болка на пациента в количествено изразяване. Провеждането на теста във времето помага да се проследи ефективността на терапията. И разграничаването между положителен и фалшиво-положителен резултат предоставя информация за вероятната причина за болката.

Резултатът от теста на Lasègue се записва като положителен или отрицателен. В случай на положителен - ъгълът на повдигане на краката е фиксиран в градусикоето е причинило болката. как по-остър ъгъл(колкото по-малък е цифровият израз), толкова по-силна е тежестта на синдрома на болката.

Ако има съмнение за злоупотреба от страна на пациента, лекарят изследва появата на автономни реакции на болка. Дискретно се проверява и напрежението на коремните мускули при болка. Възможно е да се промени този симптом на напрежение, когато изправеният крак в легнало положение се спусне от ръба на дивана.

Допълнено от проверка за други признаци на напрежение.

• Например, Прави се Нери тест– интензивно огъване на шията с брадичка, приведена към гърдите, което причинява болка в областта на засегнатото нервно коренче.

• Мостра на капакави позволява да разграничите ниво на увреждане на седалищния нерв, разкриващи повишен тонус пириформен мускул, притискайки нерва при излизането му от таза.

Какво означава положителен резултат?

Симптомът на Lasègue може да бъде положителен, когато:

• Остеохондроза на лумбосакралния гръбнак, с костни израстъци по ръбовете на прешлените, стесняване на лумена на междупрешленните отвори, изместване на прешлените.

• Наличност обемни образуванияв близост до нервните корени (тумор, абсцес, хематом).

• Наранявания на лумбосакралната област, както поради увреждане на костите, ставите и меките тъкани, така и поради получения оток.

• По време на дълги периоди на бременност, когато плодът оказва натиск върху всички структури в таза.

• Синдром на Piriformis, при който спазмиран мускул в обтураторния отвор на таза притиска нерв.

• При претоварване на паравертебралните мускули, миозит и вторични мускулно-тонични синдроми.

В случай на патология на нивото на корените, се засяга областта на предимно 4-ти и 5-ти лумбален сегмент.

Положителният най-често се открива при оплаквания от болки в бедрото, кръста или дълбоко в седалището. Болката по хода на седалищния нерв се нарича ишалгия. Това е синдром, който изисква задължително изясняване на неговата етиология.

Разкриващи положителен резултатизисква цялостна оценка на състоянието на пациента и проверка на други признаци. Това е необходимо, за да се установи точното местоположение на лезията и да се идентифицира най-вероятната причина за тази патология.

Лечение

Предписаното лечение не е насочено само към този симптом. Това е по-скоро инструмент за оценка на динамиката на състоянието и ефективността на терапията. Предварително е необходим допълнителен преглед, чийто обхват се определя от лекуващия лекар.

Цели на лечението:

• облекчаване на болката;

• ако е възможно, елиминиране на причината за компресия или увреждане на седалищния нерв;

• предотвратяване на необратими промени в самия нерв и областите, които инервира;

• при отшумяване на болката - профилактика за укрепване на мускулния корсет, коригиране на нефизиологични пози и движения.

Препоръчват се (в таблетки, инжекции или дори под формата на блокади в близост до източника на болка), мускулни релаксанти, витамини от група В и средства за подобряване на храненето на тъканите. След изясняване на етиологията се решава въпросът как да се повлияе причината за увреждане на нервите. Може да се използва и неврохирургично лечение.

Симптомът на Lasegue е един от тестовете за идентифициране на синдрома на напрежение. Това не е диагноза, а една от проявите различни патологииседалищен нерв. Предписаното лечение трябва да бъде изчерпателно. И проверката в динамиката помага да се оценят резултатите от терапията въз основа не само на описанието на интензивността на болката, но и количествено (по степен на ъгъла на повдигане на крака).

Симптомът на Lasègue се появява на фона на напрежение в корените на седалищния нерв, което възниква поради прищипване нервно влакнов гръбначния стълб или спазматично свиване на лумбалните и глутеалните мускули. Този и някои други симптоми съставляват група от „симптоми на напрежение“ - болка, която възниква при разтягане на нервните влакна.

Болка в проекцията на увредени нервни влакна възниква при повдигане на крака нагоре, докато човек лежи по гръб. Патогенетичният механизъм за възникване на симптома се дължи на факта, че при движение на долните крайници се налага разтягане на седалищния нерв, но при прищипване дължината на нервното влакно намалява. На този фон, когато крайниците се повдигат бавно нагоре, седалищният нерв се „преразтяга“, поради което се появява болка.

Какво е

Физиологично седалищен нервОбикновено може да се разтегне на дължина до 15 mm. Преминава през глутеалните мускули и инервира бедрото и подбедрицата. Теоретично нарушението му може да бъде локализирано навсякъде, но на практика компресията е по-често в лумбосакралната и глутеалната област. Нека разгледаме механизма на възникване на симптома на Lasegue:

1. В легнало положение коренчетата на седалищния нерв са отпуснати;
2. Повдигането на крака със свито коляно не води до болка, тъй като седалищният нерв не е „разтегнат“;
3. Повдигането на прав крак нагоре в легнало положение води до болка в долната част на гърба поради компресия на седалищния нерв.

Фалшиво положителен симптом на Lasegue

Фалшиво положителен симптом на Lasegue се наблюдава при хора с намалена издръжливост на мускулните групи на задната част на бедрото. Ако е налице, повдигането на крака нагоре води до болезненост на бедрената мускулатура. Фалшиво положително „задействане“ се наблюдава при възрастни хора. Патогенезата му не е свързана с компресия на седалищния нерв.

Неврологична оценка на симптомите

Невролозите, когато оценяват състоянието на седалищния нерв при пациенти със съмнение за вертеброгенна лумбаргия, отбелязват не само наличието на болка. Какво да търсите, когато оценявате симптома на Lasegue:

1. Появата на болка в долната част на гърба при повдигане на долните крайници под ъгъл от 60 градуса буди съмнения. Болката е свързана с психологическо състояние, а не с компресия на влакното на седалищния нерв;
2. Синдромът на болка при повдигане на краката над 60 градуса е надеждно доказателство за намаляване на дължината на седалищния нерв.

Не може да се повдигне долните крайниципо-висок постигнато нивоако пациентът има такива болезнени усещания. Седалищният нерв може да издържи натоварване до 3 кг. Този натиск върху него възниква, когато кракът е разположен над хоризонталната равнина под ъгъл от 60-65 градуса. При прекомерни натоварвания съществува риск от разкъсване на нервните влакна!

Важни правила за проверка с Lasegue:

• Не можете бързо да повдигнете долните си крайници;
• Процедурата се извършва плавно и спира след постигане на болка, дори ако ъгълът на повдигане е само 15 или 20 градуса;
• Проверете патологичните промени в долните части гръбначен стълбвъзможно използване на ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• Не можете да проверите sm на Lasegue след прилагане на анестезия или прием на болкоуспокояващи. Те изкривяват резултатите от теста.

Причини за появата

Повечето обща причинапатологичен симптом на напрежение на седалищния нерв - херния на междупрешленния диск в лумбосакралния гръбнак, степен 2 и 3.

С изразен пролапс на диска в областта гръбначен мозъкна ниво L5-S1 пациентът изпитва болка по протежение на бедрото и подбедрицата поради вертеброгенна лумбия, така че оценката на симптомите на напрежение не допълва клиничния статус важна информация. Ако се появят такива симптоми, е необходима рентгенова снимка. лумбална областгръбначен стълб. При възможност се извършва ЯМР на лумбосакралния гръбнак.

Други заболявания, при които се наблюдава напрежение на седалищния нерв:

• Синдром на Piriformis - коренът на нерва се компресира не на нивото на гръбначния стълб, а в глутеалната област;
• Остеохондроза на лумбосакралния гръбнак;
• Болест на Бехтерев – калцификация (отлагане на калциеви соли) лигаментен апаратгръбначен стълб;
• Компресия на долната част на гръбначния мозък (синдром на cauda equina).

При идентифициране патологични симптоминапрежение, към което неврологът трябва да насочи пациента допълнителни прегледи: рентгенография на гръбначния стълб, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT). Те се провеждат, за да се установи причината за заболяването и да се установи надеждна диагноза.

Във видеото проверка на симптома на Lasegue:

Изследват се симптомите на напрежение и „позиция“ на корена, повечето от които се основават на рефлексна миофиксация на засегнатия двигателен сегмент на гръбначния стълб поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани.

Знак на Де-Клайн. При форсирани завъртания и накланяне на главата назад може да се появи чувство на замаяност, гадене и шум в главата. Това показва интерес вертебрална артерия.

Знакът на Фенц е феноменът на "косото" въртене. Ако при наклонена напред глава въртенето й в двете посоки причинява болка, това показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

Симптом на Нери. При активно и пасивно накланяне на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Симптомът на Спърлинг е феноменът на "междупрешленния отвор". При натоварване на главата, накланяне на рамото или накланяне и обръщане към болезнената страна се появява парестезия или болка, излъчваща се в зоната на инервация на корена, която е подложена на компресия в междупрешленния отвор.

Симптом на Lhermitte. При рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по гръбначния стълб.

Тест на Берчи. Пациентът седи на стол, лекарят стои зад пациента, покрива с длани Долна челюст, притиска главата си към гърдите си, повдига се на пръсти и извършва тяга цервикална областгръбначен стълб. Ако в същото време естеството и интензивността на шума в ухото или главата, болката в областта на шията се променят, това показва участието на шийните прешлени в появата на симптомите.

Симптом на "юздите". При засягане на гръдните прешлени дългите мускули на гърба под нивото на лезията са напрегнати и при навеждане на пациента се напрягат под формата на опънати поводи. Обикновено се среща при вторична радикулалгия (туберкулоза, туморни метастази, по-рядко херния на Schmorl).

Тест на Боне - аддукцията и вътрешната ротация на бедрото е придружена от болка, дължаща се на напрежение в мускула пириформис.

Симптом на Ласега-Лазаревич. Има три степени на тежест.

I степен (лека) – при повдигане на крака под ъгъл 60° се появява болка по хода на дерматома (корен). Болката е интензивна, има умерено защитно свиване на мускулите на гърба, коремна стена, таза;

II степен (умерена) - болка се появява при повдигане на крака под ъгъл от 45 °, възниква рязко защитно свиване на отделни мускули, умерена автономна реакция;

III степен (рязко изразена) - ъгълът на повдигане на крака е до 30 °, възниква генерализирана защитна мускулна контракция, остра автономна реакция.

Модификация на симптома на Lasegue, която може да се използва в експертни случаи: 1) появата на болка при спускане на крака от ръба на дивана, когато пациентът лежи по корем; 2) изследване на симптома на Lasegue при изправен пациент; 3) Маневра на Венгеров - свиване на коремните мускули при изследване на симптома на Lasègue (необходимо е първо да се отклони вниманието на пациента).

Симптомът на "клякане" е сгъване на засегнатия крак или двата крака, когато пациентът се опитва да седне в леглото с изправени крака.

Симптомът на анкилозиращ спондилит (симптом на Lasègue кръст) е появата на болка в "болния" крак при изследване на симптома на Lasègue от здравата страна.

Симптомът на Waserman е появата на болка по предната повърхност на бедрото при повдигане на изправен крак нагоре при пациент, лежащ по корем.

Симптомът на Мацкевич е появата на болка по предната повърхност на бедрото при огъване на подбедрицата при пациент, лежащ по корем.

Симптомът на “кашличен шок” (Dejerine) е появата на болка в долната част на гърба при кашляне, кихане или напъване.

Синдромът на Govers-Sicard е болка по дължината на седалищния нерв със силно дорзално разширение на стъпалото.

Симптомът на Sicard е болка по хода на седалищния нерв със силна плантарна флексия на стъпалото при лежащ пациент.

Симптом на "звънене" - при натискане на интерспинозния лигамент, спинозен процесили, по-добре, към паравертебралните точки - болката се излъчва към радикуларната или склеротомалната зона на болния крак.

Симптом на Амос - характеризира се със своеобразен преход от легнало в седнало положение - опитвайки се да седне, пациентът си помага, като опира ръцете си в лумбалната област. Симптомът се отбелязва при синдром на вертеброгенна лумбосакрална болка.

Повечето от тях се основават на миофиксация (рефлексна, подсъзнателна) на засегнатия двигателен сегмент на гръбначния стълб поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани.

Знакът на Фенц е феноменът на "косото" въртене. Наклонете главата си напред и я завъртете в двете посоки. Появата на болка показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

При форсирани завъртания и накланяне на главата назад може да се появи световъртеж, гадене и шум в главата. Това показва засягане на вертебралната артерия

При форсирани завъртания и накланяне на главата назад може да се появи световъртеж, гадене и шум в главата. Това показва засягане на вертебралната артерия.

Симптомът на Спърлинг е феноменът на "междупрешленния отвор". При натоварване на главата, накланяне на рамото или накланяне и обръщане към болезнената страна се появява парестезия или болка, излъчваща се в зоната на инервация на корена, която е подложена на компресия в междупрешленния отвор. Често зоната на отдръпване съответства на точката на раменния пояс и там се палпира възел на невроостеофиброза.

Тестът на Bertschi - пациентът сяда на стол, лекарят, стоящ зад него, покрива долната челюст с длани, притиска главата си към гърдите си, повдига се на пръсти и разтяга шийния отдел на гръбначния стълб. Ако в същото време естеството и интензивността на шума и болката в ухото или главата, шията се променят, това показва участието на шийните прешлени в процеса.

Симптом на Пери - при активно и пасивно накланяне на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Симптом на аксиално натоварване - при натискане на главата по вертикалната ос се увеличава болката и парестезията в областта на засегнатия корен.

Симптом на Lhermitte - при рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по гръбначния стълб.

Симптомът на повдигната и спусната ръка е намаляване на болката при хоризонтално положение на ръката и увеличаване на болката с добавяне на парестезия през нощта при спусната ръка; ви позволява да разграничите дискогенния процес от инфекциозен и токсичен.

Симптом на юздите - при засягане на гръдните прешлени дългите мускули на гърба под нивото на лезията се напрягат при навеждане под формата на опънати юзди. Обикновено този симптом е положителен при вторична радикулалгия (туберкулоза, метастази, херния на Schmorl).

Тест на Боне - аддукцията на тазобедрената става е съпроводена с напрежение в мускула пириформис, а при наличие на невроостеофиброза - и с болка.

Симптом на Lasègue - пациентът лежи по гръб. Болният крак, огънат в коляното, се хваща за стъпалото и се повдига нагоре, в резултат на което седалищният нерв се разтяга и се появява силна болкапо дължината на нерва, простирайки се до долната част на гърба. Ако обаче кракът е сгънат в коляното, болката спира (напрегнатият преди това нерв се отпуска).

4) каротидна артерия- горен тригеминален нерв(тригеминален), диафрагмен нерв (над средата на ключицата), раменен пояс (в средната трета), средна точка на рамото, радиална артерия, възвишение палец(тенар), междуребрие, слънчев сплит (в средата между пъпа и пубиса), Лапински (на вътрешния ръб на подколенната гънка), артерия на стъпалото;

5) горен цервикален симпатиков възел.

6) звездовиден ганглий - от напречния процес.

Симптом на Lasègue – е доста информативно диагностичен симптом, който често се използва в неврологична практика. Нарича се още симптом на напрежение.

Този вид изследване е показано при пациенти със съмнение за различни заболяваниягръбначен стълб, патология на седалищния нерв, нервни коренчета и др., свързани с остеохондроза и др.

Идентифицирането на симптома на Lasegue трябва да се извършва изключително от специалист, невролог. Не се опитвайте да си поставяте диагноза у дома. Можете да направите грешки както в техниката на извършване на диагностичната процедура, така и в оценката на резултатите от такова домашно „изследване“.

За да се тества за положителен или отрицателен признак на Lasègue или признак на напрежение, пациентът е помолен да заеме легнало положение.

Това се случва, докато се появи болка по хода на седалищния нерв (по задната част на бедрото). В този случай изследването се спира.

Симптомът на Lasègue се счита за положителен, ако болката се появи, когато лекарят повдигна крака на пациента на 30⁰ -40⁰ над нивото на повърхността, върху която пациентът лежи, и когато лекарят постепенно огъва крака на пациента в тазобедрените и коленните стави, болката отива си.

Тази опция положителен симптом Lasegue може да бъде свързано с увреждане (компресия) на 5-ти лумбален (лумбален) или 1-ви сакрален (сакрален) корен. Причината за това явление най-често може да бъде остеохондроза.

Ако се появи болка, когато изправеният крак на субекта е повдигнат на 70⁰ над нивото на дивана - ние говорим заза нерадикуларна болка, която може да бъде причинена от патология на бедрените мускули, паравертебрални мускули и др.

Ако болката не изчезне при огъване на крака в тазобедрените и коленните стави, симптомът на Lasegue се счита за отрицателен.

В този случай говорим за симптоми от не-неврологичен произход. Болката в крака в този случай може да бъде свързана с патология на коляното или тазобедрена става. И пациент, който има този вид симптоматика, се нуждае от допълнителни изследвания за идентифициране истинската причинапоявата на болка.

Доста често болката в крака може да бъде психогенна по природа. Тогава, по време на диагностичната процедура, няма да се разкрие връзка между появата на симптомите и промените в позицията на крака на субекта. По-често този вид болка се появява при жени, страдащи от истерия.

Как се проявява симптомът на Lasegue?

Не напразно практикуващите лекари често наричат ​​този симптом симптом на напрежение. Появата му е свързана с интензивно напрежение на влакната на седалищния нерв в това положение.

В случай, че е повреден, възпален и др. – ще изпита пациентът остра болкаи повдигането на крака в изправено състояние вече няма да е възможно. Следователно в този случай симптомът на Lasegue се счита за положителен.

Седалищният нерв е вид продължение на корените на лумбалния гръбначен мозък, той се състои от неговите влакна. Това е най-големият нерв, който съществува в човешкото тяло. Ето защо болката при дърпане е толкова силна.

Тъй като седалищният нерв е продължение на влакната на лумбалния гръбначен мозък, болката в него може да показва патология, прищипани корени на нивото на 5-ти лумбален (5L) - 1-ви сакрален (1S) корен. Ето защо положителният симптом на Lasegue има толкова висока диагностична стойност.

Защо здрав човеке в състояние да вдигне изправен крак достатъчно високо, но човек с патология на седалищния нерв не е? Работата е там, че седалищният нерв има ограничена способностдо разтягане.

И ако например също трябва да заобиколи издутина интервертебрална херния– появява се симптом на напрежение, нервът първоначално е в напрежение и това прави повдигането на крака над 30⁰-40⁰ над нивото на дивана рязко болезнено. Този симптом принадлежи към категорията на симптомите на лумбална компресия.

Важно е, че при увреждане на нивото на лумбосакралната област болката се появява конкретно в лумбалната област, а не в самия крак, или се излъчва в тази област.

Какви заболявания причиняват симптома на Lasegue?

Най-честата причина за симптома на Lasegue е остеохондрозата на лумбосакралния диск на ниво S1. При това заболяване пациентът се притеснява от болка в областта на седалището, която се разпространява по протежение на задната част на бедрото, достигайки подбедрицата и външната повърхност на стъпалото.

Това се дължи на зоната на инервация на корена S1. Често този вид болка се излъчва към малкия пръст и петата на същия крак. В същата тази област, едновременно със симптома на Lasegue, при тази патология често се определя хипостезия, т.е. намалена чувствителност в тази област.

Радикулит на лумбосакралната област – на второ място, но не по-малко значима причинапоявата на положителен симптом на Lasegue и, уви, неговата не по-малко често срещана причина. В случай на лумбосакрален радикулит, освен симптома на Lasegue, пациентът има и симптом на Neri и симптом на Bekhterev-Fayerstein.

Симптомът на Нери се проявява във факта, че когато главата на пациента е интензивно огъната в посока гръден кошотбеляза остра болкав лумбосакрална позиция. Важно е да се отбележи, че към момента на разглеждане наличието този симптом, пациентът трябва да е в легнало положение.

Симптомът на Bekhterev-Fayerstein или, както се нарича още, кръстосаният симптом на Lasegue, се характеризира с факта, че при повдигане на крака от здравата страна се забелязва болка в засегнатия крак.

При миелорадикулит, в допълнение към описаните по-горе симптоми, може да се наблюдава и повишаване на тежестта на рефлексите и дори появата на патологични сухожилни рефлекси.

Симптомът на Lasègue може да бъде открит и когато инфекциозни заболяваниягръбначен мозък.

Във всеки случай, ако се открие положителен симптом на Lasègue, пациентът трябва да бъде задължителенобърнете се за допълнителни цялостен преглед, за да се изясни причината за появата му, да се провери или опровергае наличието на определена патология при пациента.