Специфичните симптоми на остър холецистит включват:

1) Симптом на Греков-Ортнер - перкуторна болка, която се появява в областта на жлъчния мехур при леко потупване на дясната ребрена дъга с ръба на дланта;

2) Симптом на Мърфи - повишена болка, която се появява, когато се усеща жлъчния мехур, когато пациентът поеме дълбоко въздух. Лекарят поставя палеца на лявата ръка под ребрената дъга, на мястото на жлъчния мехур, а останалите пръсти по ръба на ребрената дъга. Ако дълбокият дъх на пациента е прекъснат преди достигане на височина поради остра болка в десния хипохондриум под палеца, тогава симптомът на Мърфи е положителен;

3) Симптом на Курвоазие - увеличението на жлъчния мехур се определя чрез палпиране на удължената част на дъното му, което излиза доста ясно изпод ръба на черния дроб;

4) Симптом на Пекарски - болка при натискане на мечовидния процес. Наблюдава се при хроничен холецистит, неговото обостряне и е свързано с дразнене на слънчевия сплит по време на развитието на възпалителния процес в жлъчен мехур;

5) Симптом на Муси-Георгиевски (phrenicussymptom) - болка при палпация в супраклавикуларната област в точка, разположена между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно;

6) Симптом на Боас - болка при палпация на паравертебралната зона на ниво IX-XI гръден кош.

прешлени и 3 см вдясно от гръбнака. Наличието на болка на това място при холецистит е свързано със зони на хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Неусложнен холецистит.

Катаралният (прост) холецистит може да бъде калкулозен или акалкулозен, първичен или като обостряне на хроничен рецидивиращ холецистит. Клинично в повечето случаи протича спокойно. Болката обикновено е тъпа и се появява постепенно в горната част на корема; засилване, локализирано в десния хипохондриум.

При палпация има болка в областта на жлъчния мехур, на същото място положителни симптомиГреков-Ортнер, Мърфи. Липсват перитонеални симптоми, броят на левкоцитите е в границите 8,0–10,0 G 109/l, температурата е 37,6 °C, рядко до 38 °C, без втрисане.

Пристъпите на болка продължават няколко дни, но след това консервативно лечениепас.

Острият деструктивен холецистит може да бъде калкулозен или акалкулозен, първичен или екзацербация на хроничен рецидивиращ холецистит.

Разрушаването може да бъде флегмонозно, флегмонозно-язвено или гангренозно по природа.

При флегмонозния холецистит болката е постоянна и интензивна. Сух език, повтарящо се повръщане. Може да има леко пожълтяване на склерата и мекото небце, което се дължи на инфилтрация на хепатодуоденалния лигамент и възпалителен оток на лигавицата на жлъчните пътища.

коментари:

• Наличие на болезнени точки поради нарушения в жлъчния мехур
• Обща информация за холецистит
• Симптоматични прояви
• Диагностика
• Принципи на лечение

Болестите на жлъчния мехур се характеризират със своите прояви, като един от тях е симптомът на Ортнер при холецистит. Появява се по време на преглед на пациента. Ако ударите дясната ребрена дъга с ръба на ръката си, ще се появи болка.

Жлъчният мехур се намира в десния лоб на черния дроб, в долната му част. Размерите му достигат 14 см дължина и 5 см ширина, по консистенция е мек орган. В здравословно състояние жлъчният мехур практически не се палпира, въпреки факта, че леко изпъква спрямо черния дроб. Ако лекарят открие орган по време на палпация, това показва развитието на патология.

Наличие на болезнени точки поради нарушения в жлъчния мехур

Ако има заболявания на жлъчния мехур, тогава се появяват болезнени точки:

Връщане към съдържанието

Обща информация за холецистит

Заболяването се характеризира с възпалителен процес в жлъчния мехур. Среща се доста често. И жените, и мъжете са податливи на него.

Следните фактори могат да провокират развитието на тази патология:

Протичането на холецистит се разделя на остър и хронична форма. Симптомът на Ortner се проявява както в първия, така и във втория случай. Но при остър холецистит всички симптоми са изразени, така че диагностицирането на заболяването не е трудно.

Връщане към съдържанието

Симптоматични прояви

Първият признак на холецистит е Това е тъпа болкавдясно под ребрата, което почти винаги присъства. Може да се появи 1-3 часа след обилно хранене, особено ако ястията са мазни и пържени. Постепенно болката се премества нагоре към лопатката, шията, рамото правилната страна. Прониква на моменти остра болка.

В допълнение, човек развива симптоми на диспепсия:

1. Горчив или метален вкус в устата.
2. Гадене, оригване.
3. подуване на корема.
4. Проблеми с изхождането, тъй като запекът често се редува с диария.
5. Човек става раздразнителен и страда от безсъние.

Кожата не променя цвета си. При палпиране на областта, където се намира жлъчния мехур, се появява болка.

Положителният симптом на Ortner директно показва развитието на патология в жлъчния мехур. Освен това се появяват и други признаци на заболяването:

• Симптом на Муси-Георгиевски;
• знак на Мърфи;
• Симптом на Образцов.

Черният дроб е леко увеличен. Ръбовете му са плътни и болезнени. В някои случаи жлъчният мехур не се палпира поради факта, че под въздействието на заболяването той се свива, тъй като се развива процес на белези-склероза.

Връщане към съдържанието

Диагностика

Първоначалната диагноза на заболяването включва мануален преглед. Това е палпиране и леко потупване на болезнената част. Да, ако е наличен следните симптомиМожете да направите предварително заключение за заболяването:

Ако всички тези симптоми са налице при човек, тогава се извършва допълнително изследване на органа:

1. Ултразвуково изследване на коремни органи.
2. Кръводаряване за общо и биохимични изследвания.
3. Вземане на урина за анализ.
4. При съмнение за онкология се извършва подходящ анализ.
5. Понякога се извършва биопсия.

Връщане към съдържанието

Принципи на лечение

Холециститът е заболяване, което се лекува много трудно, понякога дори невъзможно. Поради това лекарите препоръчват да не се забавя терапията и да се започне лечение през периода остър стадий. В този случай се предписват следните лекарства:

1. Лекарства, които облекчават възпалението.
2. Антибактериална терапия.
3. Болкоуспокояващи.
4. Лекарства за възстановяване на чревната микрофлора.
5. Ензимни лекарства.

Ако всички тези мерки не се вземат в началото на заболяването, заболяването прогресира до хроничен стадий, но практически не се лекува. Единственото, което може да се направи, е да се постигне стабилна ремисия. Но рискът от обостряне ще присъства през целия живот на човека.

Съдържание [Покажи]

Специфичните симптоми на остър холецистит включват: 1) симптом на Греков-Ортнер - перкуторна болка, която се появява в областта на жлъчния мехур при леко потупване с ръба на дланта на дясната ребрена дъга; 2) Симптом на Мърфи - повишена болка, която се появява, когато се усеща жлъчния мехур, когато пациентът поеме дълбоко въздух. Лекарят поставя палеца на лявата ръка под ребрената дъга, на мястото на жлъчния мехур, а останалите пръсти по ръба на ребрената дъга. Ако дълбокият дъх на пациента е прекъснат преди достигане на височина поради остра болка в десния хипохондриум под палеца, тогава симптомът на Мърфи е положителен; 3) Симптом на Курвоазие - увеличението на жлъчния мехур се определя чрез палпиране на удължената част на дъното му, което излиза доста ясно изпод ръба на черния дроб; 4) Симптом на Пекарски - болка при натискане на мечовидния процес. Наблюдава се при хроничен холецистит, неговото обостряне и е свързано с дразнене на слънчевия сплит по време на развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур; 5) Симптом на Муси-Георгиевски (phrenicussymptom) - болка при палпация в супраклавикуларната област в точка, разположена между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно; 6) Симптом на Boas - болка при палпация на паравертебралната зона на нивото на IX-XI гръдни прешлени и 3 cm вдясно от гръбначния стълб. Наличието на болка на това място при холецистит е свързано със зони на хиперестезия на Zakharyin-Ged. Неусложнен холецистит.Катаралният (прост) холецистит може да бъде калкулозен или акалкулозен, първичен или като обостряне на хроничен рецидивиращ холецистит. Клинично в повечето случаи протича спокойно. Болката обикновено е тъпа и се появява постепенно в горната част на корема; засилване, локализирано в десния хипохондриум. При палпация се забелязва болка в областта на жлъчния мехур с положителни симптоми на Греков-Ортнер и Мърфи. Липсват перитонеални симптоми, броят на левкоцитите е в границите 8,0–10,0 G 109/l, температурата е 37,6 °C, рядко до 38 °C, без втрисане. Пристъпите на болка продължават няколко дни, но след консервативно лечение изчезват. Острият деструктивен холецистит може да бъде калкулозен или акалкулозен, първичен или екзацербация на хроничен рецидивиращ холецистит. Разрушаването може да бъде флегмонозно, флегмонозно-язвено или гангренозно по природа. При флегмонозния холецистит болката е постоянна и интензивна. Сух език, повтарящо се повръщане. Може да има леко пожълтяване на склерата и мекото небце, което се дължи на инфилтрация на хепатодуоденалния лигамент и възпалителен оток на лигавицата на жлъчните пътища.

www.e-reading.club

При изследване на пациент с холециститОт голямо значение е състоянието на устните и езика. Много от изследваните (76,4%) са имали сухи устни и често (28,5%) с напуквания. Езикът на пациентите често е мокър (68,3%), покрит с бял или кафеникав налеп; сух език е отбелязан в 16% от случаите. Корем при пациенти с остър холециститпо-често с правилна форма (81,4%), участва в акта на дишане. При 21,5% от пациентите коремът е умерено подут, повече в горната половина, което се дължи на ограничен оток в областта на напречното дебело черво поради неговата пареза; Този симптом е характерен за деструктивната форма на заболяването. При перкусия на коремната стена с чук или пръст в десния хипохондриум при изследваните от нас пациенти се открива болка (симптом на Razdolsky) при неусложнен холецистит в 40,6% от случаите и при деструктивен холецистит при 53,3% (P 0,05). Тъп перкуторен звук в страничната част на корема (симптом на Querven), показващ наличието на свободна течност в коремната кухина, се забелязва при няколко пациенти (2,8%) и в повечето случаи в деструктивната форма. При палпация много пациенти (83,5%) са имали мек корем, с нормален мускулен тонус на корема. Умерено напрежение на мускулите на предната коремна стена в десния хипохондриум е установено при 15,4% от пациентите и е изразено в отделни случаи. При наличие на изразен възпалителен процес в жлъчния мехур и прехвърлянето му към съседни органи, напрежението в мускулите на цялата дясна половина на корема се отбелязва при прости (2,4%) и деструктивни (10,8%) форми на заболяването. Напрежението на мускулите на предната коремна стена в предантибиотичния период се отдава на важно значение при установяването на диагнозата остър холецистит и решаването на въпроса за навременното лечение. В почти всяка ситуация, заедно с това заболяване, се забелязва рязко мускулно напрежение в десния хипохондриум, а от време на време се забелязват и контрактури (О. С. Бокастова, 1922; П. Г. Часовников, 1929; Д. Л. Ваза, 1931, Г. К. Алиев , 1937; и др.). Често коремът беше като дъска и не участваше в дишането, което напомняше за перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника. G. G. Karavanov и F. A. Spektor (1956) описват показател за асиметрия на пъпа при остър холецистит, базиран на контрактура на мускулите на дясната половина на корема, поради което пъпът е малко по-висок и вдясно. При прегледаните от нас пациенти не се разпознава симптомът асиметрия на пъпа. На модерен етап, поради трансформацията на клиничната картина на остър холецистит, симптомът на напрежение в мускулите на коремната стена се наблюдава много по-рядко и не се проявява толкова рязко, освен това с деструктивни промени в жлъчните пътища. Намираме следното наблюдение за интересно в това отношение. Пациент Т., 50 години, е приет в клиниката 49 часа от началото на заболяването с оплаквания от пароксизмална болка в корема, появила се за първи път. главоболие, безсъние, втрисане, неразположение, намален апетит, повишаване на температурата до 37,2 °C. Състоянието на пациента при постъпване е задоволително, пулс 80 уд/мин, задоволително изпълване и напрежение. Ад 130/85 mm Hg. Изкуство. Езикът е мокър и чист. Коремът е кръгъл, участва в дихателния акт, мек при палпация, леко болезнен в дясното подребрие и епигастралната област. Определят се положителни симптоми на Murphy, Ortner и импулс за кашлица. Няма симптоми на перитонеално дразнене или защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена. Черният дроб не е увеличен. Жлъчният мехур се палпира неясно. Кръвен тест: еритроцити 4 050 000, хемоглобин 12 g%, левкоцити 8 200, лента 2%, сегментирани 78%, лимфоцити 15%, моноцити 5%. ESR 16 mm/час. В урината има следи от протеин, жлъчни пигменти, реакцията е слабо положителна, голям бройплосък епител. Диастаза на урината 8 единици. Билирубин в кръвта 2,94 mg%, протромбин 92%, фибриноген 0,31 g;%. Въз основа на клинични данни, анамнеза и лабораторни изследвания е поставена диагноза: калкулозен холецистит, камък в общия жлъчен канал (?). На пациента е предписано консервативно лечение и активно наблюдение. Поради неефективността на лечението и прогресивното влошаване на състоянието е оперирана. Следоперативна диагноза: остър флегмонозен холецистит, емпием на жлъчния мехур, камък на общата клапа на жлъчния канал, локален перитонит. Диагнозата е обоснована хистологично. Следоперативният ход е гладък. Изписан в задоволително състояние. Познаването на атипичния ход на острия холецистит (отсъствие или леко напрежение на мускулите на коремната стена) е от голямо значение за навременна диагностика и предоставяне на хирургична помощ. Определянето на редица признаци на болка е от голямо значение за диагностицирането на остър холецистит (Таблица 1). При много пациенти палпацията на корема разкрива болка в десния хипохондриум и в точката на жлъчния мехур, без значителни разлики между формите на заболяването. Нашите показатели съответстват на публикуваните в литературата. N. A. Glitsky (1969), например, отбелязва болка при остър холецистит в десния хипохондриум в 94,3% от случаите, B. R. Khusainov (1974) - в 100%, I. S. Bely et al. (1979) - в 79,7%. Следователно този показател на съвременния етап е от сериозно значение при диагностицирането на остър холецистит. Таблица 1. Оценка на значението на различни признаци при диагностицирането на остър холециститима значителна тежест сред другите признаци при диагностицирането на остър холецистит Симптом на Ортнер-Греков. състояща се в появата на болка при потупване на ръба на дланта по дясната ребрена дъга. Почти еднакво често се наблюдава при неусложнен и деструктивен холецистит (P0.05). Литературните данни за честотата на този симптом при пациенти с остър холецистит са противоречиви. Така Н. А. Глицки (1969) го наблюдава в 55,6% от случаите, Г. С. Мамедханов (1971) - в 78,1%, 3. Ш. Нахлис (1974) - в 90,2%, А. В. Шапошников (1974) - в 83,1% от случаите. случаи. При диагностициране на остър холецистит трябва да се обърне внимание на симптом на импулс за кашлица- появата или засилването на болка в десния хипохондриум при кашляне. Сред формите на заболяването, симптомът статистически значимо преобладава при деструктивния холецистит (P 0,05). Освен посочените признаци при остър холецистит се очертават и други, които са видими, но много по-рядко. Нека разгледаме накратко диагностичната стойност на някои от тях в момента.

Симптом на Захарин- поява на болка при натискане или потупване в областта на проекцията на жлъчния мехур - при изследваните от нас пациенти тя статистически определено преобладава при деструктивен холецистит. Знак на Мърфисе определя по следния начин: лявата ръка се поставя по дясната ребрена дъга на пациента, така че четири пръста да са върху ребрената дъга, а палецът да е по-ниско, на мястото на жлъчния мехур, умерено натискайки коремната стена в дълбочина; Сега пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух - появата на остра болка в областта на жлъчния мехур ще го принуди да прекъсне дъха си. Механизмът на този симптом е, че черният дроб, който се е изместил надолу, заедно с възпалената жлъчка, при вдишване се приближава до предната коремна стена и се сблъсква с палецизследовател, призовавайки заедно с това остра болка. Според нашите наблюдения симптомът се наблюдава еднакво често и при двете форми на заболяването. Симптом на Образцовсе съдържа в появата на остра болка, когато ръката се вкара в областта на десния хипохондриум, когато пациентът вдишва. Симптом на Шчеткин-Блумбергможе да се наблюдава с ограничени или дифузно възпалениепариетален перитонеум, по-често с деструктивен холецистит. Но трябва да се отбележи, че като правило ходът на острия деструктивен холецистит протича без признаци на перитонеално дразнене. Пример за отсъствието на симптом на Shchetkin-Blumberg при деструктивен холецистит с наличие на перитонит е следното наблюдение. Пациент Б., 35 години, постъпва в клиниката 46 часа след началото на заболяването с оплаквания от неочаквана поява на интензивна болка в десния хипохондриум, излъчваща се под дясната лопатка и многократно повръщане.

При постъпване температура 36,9°С, пулс 90 уд/мин, ритмичен; Ад 120/75 mm Hg. Изкуство. Устните са напукани, езикът сух, обложен с тъмнокафяв налеп. Коремът е с правилна форма и участва в акта на дишане. По време на перкусия се наблюдава притъпяване на перкуторния звук в долната и страничната част на корема (симптом на Querven). При палпиране на корема се определя ограничено мускулно напрежение в десния хипохондриум, болка там и в точката на жлъчния мехур. Симптомите на Ортнер, импулсът за кашлица и чувствителността на лумбалното сухожилно пространство вдясно са положителни. Няма признаци на перитонеално дразнене. Кръвен тест: левкоцити 9900, еозинофили 1%, лента 20%, сегментирани 69%, лимфоцити 7%, моноцити 3%, СУЕ 8 mm/час. В урината се откриват следи от протеин, левкоцити (12-15 на зрително поле), голямо количество оксалати, диастаза на урината от 128 единици. Подозрение за деструктивен холецистит с наличие на дифузен перитонит (въпреки факта, че симптомът на Shchetkin-Blumberg не се разпознава). Направена е спешна операция. При инспекция на коремната кухина се открива много серозен ексудат с примес на жлъчка, стената на жлъчния мехур е флегмонично променена, в лумена му се откриват камъни. Извършена е холецистектомия и дренаж на коремната кухина. IN постоперативен периодбеше установена инфилтрация следоперативна рана. Краят е възстановяване. Феномен на Френикус (симптом на Георгиевски-Мюси)- появата на болка в десния хипохондриум, парастернално в междуребрените пространства или на мястото на натиск с пръст над ключицата между предните крака на десния стерноклеидомастилен мускул, наблюдаваме еднакво често и при двете форми на заболяването. Но не може да се счита за патогномоничен индикатор за възпалителния процес в жлъчния мехур, тъй като често е положителен при други остри заболявания на коремната и гръдна кухина. При изследване на пациенти с остър холецистит забелязахме следното. При натискане отзад вдясно в областта на лумбалното сухожилие се появява остра болка, която се локализира на мястото на палпация, или съществуващата болка в десния хипохондриум се подобрява. Този симптомНаречен симптом на пространството на лумбалното сухожилие вдяснобеше въведен в клинична практика. Появата на болка в тази област очевидно е свързана с участието на задния париетален перитонеум във възпалителния процес в допълнение към жлъчния мехур; Освен това е вероятно висцеро-невро-рефлексно облъчване. От 171 пациенти с остър холецистит, които забелязахме, симптомът е положителен при 161. Заедно с други показатели той може да се използва в диагностиката на остър холецистит. Пациент В., 70 години, постъпва в клиниката 20 часа след заболяването с оплаквания от силна постоянна болка в дясната половина на корема, многократно повръщане на жлъчка. Историята разкри наличието на подобни атаки в миналото. При постъпване телесна температура 37,6 “С, състояние умерена тежест. Пулс 72 удара/мин, задоволително изпълване и напрежение, ритмичен. Ад 130/80 mm Hg. Изкуство. Устните са сухи, езикът е влажен, покрит с бял налеп. Коремът е умерено подут, мек при палпация, тонусът на коремната мускулатура е нормален. Болка се открива в дясната илиачна област и точката на жлъчния мехур. Симптомите на импулс за кашлица, Захарин, лумбално сухожилие вдясно, феномен на френикус вдясно са положителни. Кръвен тест: левкоцити 6850, еозинофили 0%, лента 13%, сегментирани 76%, лимфоцити 7%, моноцити 4%, СУЕ 3 mm/час. Анализ на урината без никакви странности. Диастаза на урината 32 единици. Клинична диагноза: остър холецистит. След приключване на консервативното лечение пациентът се възстановява. Черният дроб често участва във възпалителния процес при остър холецистит, поради което при изследване на пациент е лесно да се открие увеличение и болка в него, особено в областта на жлъчния мехур, което може да бъде свързано с възпалителни явления в чернодробните клетки, интрахепаталните жлъчни пътища или стагнация на жлъчката поради запушване на жлъчния мехур или чернодробния канал и с образуването на интрахепатални или перивезикални абсцеси. Трябва да се отбележи, че черният дроб реагира на патологичния фокус и при двете форми на заболяването, но с известно преобладаване при деструктивен холецистит. Увеличен жлъчен мехур се установява при всеки четвърти случай на остър холецистит, статистически по-често при деструктивна форма. При палпация балонът в повечето случаи се определя под формата на еластичен, по-рядко плътен, продълговат и рязко болезнен тумор, особено когато е натиснат или изместен. Жлъчният мехур може да се напипа и под формата на полусферично тяло непосредствено под ръба на черния дроб, тумор с форма на краставица или наденица, изпъкнал в дясната половина на корема. Често болката в областта на пикочния мехур се наблюдава и в случаите, когато не е възможно да се определи нейното увеличение. Когато възпалителният процес се разпространи извън жлъчния мехур и образуването на инфилтрат, практически е невъзможно да се определи движението на пикочния мехур и в такива случаи осезаемият тумор прилича на неоплазма с плътна и бучка повърхност. Наличието на инфилтрат в дясното подребрие се наблюдава рядко, с преобладаване, но с деструктивен холецистит. Всичко по-горе говори за трансформация клинична картинаостър холецистит и ниско съдържание на информация за диагностициране на признаци като мускулно напрежение на предната коремна стена, Образцов, Мърфи, Шчеткин-Блумберг, феномен на френикус и др. Най-сериозните признаци на остър холецистит, според нашата гледна точка, са болка в десния хипохондриум, симптом на Ortner-Grekov, кашличен импулс и симптом на лумбалното сухожилие вдясно. Диагностика на остри възпалителни заболявания на коремните органи. А.К. Арсений. 1982 г. Още статии по тази тема:

chelexport.ru

Холециститът е възпалително заболяванежлъчен мехур, възникващи главно на възраст между 45 и 60 години. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете. По принцип това заболяване е свързано с холелитиаза, т.е. действа като усложнение от нея. Конкрементите не само механично увреждат лигавицата на пикочния мехур, но и нарушават неговата пропускливост и променят колоидното състояние на жлъчката. Стената на органа започва да набъбва и да се инфилтрира с клетки имунна системаи микроорганизми.

Патогенеза

Камъни в жлъчката

Клинични признаци

Пациентите характеризират началото на заболяването като остро, внезапно. Те започват да страдат от остра, режеща, интензивна болка, която е локализирана предимно в дясната страна, горната част на корема със стрелкане в рамото, шията, Долна челюст. Болката може да се засили, когато пациентът вдишва въздух. При заболяването пациентите често се оплакват от болка в сърцето, лявата страна на тялото и лявата ръка. Този симптом може да бъде объркан с ангина пекторис или инфаркт на миокарда и се нарича симптом на Боткин или холецистокарден синдром. Провокаторът на болката е наскоро изядена мазна, пържена, пикантна храна. В допълнение, човек има оплаквания от чувство на тежест в епигастриума, гадене, повръщане, което не носи облекчение, горчивина и сухота в устата с оригване и горчив вкус. Апетитът рязко намалява, пациентът изпитва силна слабост. Телесната температура се повишава и варира около 37-39 градуса. От страна на изпражненията можете да наблюдавате задържане на газове, подуване на корема, запек, но това се дължи главно на усложнение - перитонит. Външен видпациентът може да се промени. В началните етапи на развитието на процеса лицето става червено, по-късно става бледо, изпотяване, особено при деструктивен холецистит. И когато общият жлъчен канал или голямата дуоденална папила са блокирани, кожата и склерата стават жълт цвят, изпражненията побеляват, урината потъмнява. При преглед мускулите на предната коремна стена, особено в дясното подребрие, са напрегнати.При перкусия на корема се чува тимпанит по цялата му повърхност. Възможни усложнениязаболявания:

• Перфорация на жлъчния мехур;
• Емпием на жлъчния мехур;
• Остро хидроцеле на жлъчния мехур;
• Обструктивна жълтеница;
• Холедохолитиаза;
• Абсцес на черния дроб;
• Перивезикален инфилтрат, абсцес;
• Остър хепатит;
• пилефлебит;
• Жлъчен сепсис;
• перитонит;
• Билиарен панкреатит;
• Чернодробно-бъбречна недостатъчност;
• Жлъчни дупки (жлъчно-жлъчни, жлъчно-чревни);
• Остра жлъчнокаменна чревна непроходимост.

Патогномонични симптоми

Има много симптоми, които помагат на лекарите да диагностицират това заболяване и да не го бъркат с други:

Таблица на симптомите на автора

Холецистит при млади пациенти

• хроничен тонзилит;
• хроничен синузит;
• гастрит;
• дизентерия;
• възпаление на дванадесетопръстника;
• скарлатина;
• кариес;
• хепатит.

Протей, коли, кока. За лекарите е много по-трудно да диагностицират дете, особено малко, отколкото възрастен. Въпреки това, в допълнение към тези симптоми, които децата могат да съобщават (гадене, повръщане, горчивина в устата, загуба на апетит, болка в корема или дясната страна), има и други характерни особености. Например, синдром на болкапароксизмална и продължава до няколко часа. Черният дроб бързо реагира на възпаление и се увеличава по размер. Когато го палпирате и жлъчния мехур, се появява болка. Може да се появи пожълтяване кожатаи лигавиците (жълтеница). Функционалността на черния дроб намалява. По време на изследването предната стена на коремната кухина се напряга. Субфебрилна температураправи децата летаргични, неактивни и нервни. от общ анализкръвните показатели са левкоцитоза и ускорена ROE (реакция на утаяване на еритроцитите). 10–15% от детските холецистити се развиват латентно, без да показват никакви признаци на заболяването, с изключение на обща интоксикациятялото на детето и температура 37–38 ° C. След няколко години започва да се проявява класически.

Бележка на лекаря: Важно е да не пропускате патологията и да изследвате подробно здравето на детето с помощта на дуоденална интубация и холецистография.

Дуоденалната секреция ще съдържа повишено количество слуз, левкоцити и епител. Катарален холециститспецифични за млади пациенти. Изглежда, че те не са толкова ужасни, но те са склонни да се превърнат в хроничен процес.

Характеристики на симптомите на различни видове холецистит

Без камък

При приблизително 20% от населението възпалителният процес се развива без наличие на камъни. Това често може да се открие при деца и възрастни мъже. Разликата между патологията и калкулозния холецистит е в самия механизъм на патогенезата на заболяването и липсата на камъни в жлъчния мехур. В продължение на няколко години пациентите дори не подозират наличието на възпаление. И усещането за тежест в областта на проекцията на черния дроб и жлъчния мехур след ядене на големи количества мазни пържени храни не води до посещение на лекар. Поради това най-често се диагностицира случайно, по време на ултразвуково изследване на други органи или по време на планирана хоспитализация за други заболявания.

Калкулозен

Причината, както разбрахме, са камъните, които се появяват при застой на жлъчката и увеличаване на солите в нея.

Катарална

Това е най-благоприятната форма на заболяването. Характеризира се с наличието на голям, разширен пикочен мехур, чиято стена е хиперемирана и задебелена.

флегмонозни

Жлъчният мехур се покрива с фибринов филм и се увеличава по размер. Съдържанието на органа е гноен ексудат. Лигавицата е възпалена, подута, зачервена.

Гангренозен

Учените смятат, че причините за това заболяване са стеноза, тромбоза, емболия на кистозната артерия и нейните клонове. Към стената на органа започва да пристига недостатъчно количество кръв, т.е., с други думи, настъпва исхемия на слоевете на стената и впоследствие нейната некроза. В този случай обвивката на балона много лесно се перфорира и цялото съдържание се излива коремна кухина, провокиращ жлъчен дифузен перитонит. Симптомите на такова усложнение ще бъдат положителни признаци на дразнене на предната част коремна стена, остра упорита болка в корема и областта на хепато-билиарната система, повишена телесна температура, многократно повръщане, силна загуба на сила. Промени в лабораторните показатели при холецистит:

• повишен брой чернодробни тестове (AST, ALT, алкална фосфатаза, общ билирубин);
• левкоцитоза, излишък на неутрофили;
• наличие на С-реактивен протеин;
• голямо количество уробилин в урината;
• ахолични (бели) изпражнения - липса на стеркобилин.

Холециститът е заболяване, което може да доведе до множество усложнения и силен дискомфорт в областта. стомашно-чревния тракт. Ако се свържете с специалист своевременно, като обърнете внимание на първите признаци на патология, можете да постигнете дългосрочна ремисия и може би напълно да излекувате патологията.

Алерголог, грижовна майка, просто приветлив и усмихнат човек.
Оценете тази статия: (0 гласа, средно: 0 от 5)

med-atlas.ru

Знак на Айзенберг.

Айзенберг с. – ирадиация на болка в областта на жлъчния мехур при потупване под ъгъла на дясната лопатка. Наблюдава се при заболявания на жлъчния мехур.

Симптом на Березнеговски - Ohlecker.

Березнеговски - Елекера с. – признак на остър холецистит: болка, излъчваща се към дясната предмишница.

Симптом на Боткин.

Синоним: холецисто-коронарен синдром.

Боткина с. – кардиалгия, наблюдавана при холецистит. Проявява се като пронизваща, спазматична болка в областта на сърцето, лявата лопатка и лявото рамо, излъчваща се от горната половина на корема. Често предшества или придружава жлъчните колики. Възможно е да има промени в ЕКГ.

Знак на Волски.

Волски с. – признак на холецистит: болка при лек удар с ръба на дланта под наклон отдолу нагоре по протежение на десния хипохондриум.

Симптом на Захарьин.

Захарьина с. – признак на холецистит: болка при натиск или потупване в областта на жлъчния мехур.

Симптом на Караваев-Спектор.

Караваева – Спектор с. – признак на холецистит: асиметрия на пъпа – изместването му леко нагоре и надясно поради контрактура на мускулите на дясната половина на корема.

Симптом на Караванов, синоним: симптом на импулс на кашлица.

Караванова с. – определя се при остър холецистит с пръсти дясна ръкавнимателно и постепенно натиснете надолу областта на жлъчния мехур (навън от външния ръб на десния прав коремен мускул). Получената болка постепенно отшумява (пръстите не се отстраняват), след което пациентът се моли да кашля. В момента на кашлица се появява остра болка в дясното подребрие, което принуждава пациента рефлекторно да отдръпне тялото от ръката на лекаря.

Симптом на Лидски.

село Лидского – признак на хроничен холецистит: при лека палпация в десния хипохондриум се определя намалено съпротивление на коремната стена в сравнение с левия хипохондриум.

Симптом на Ляховицки.

Феноменът на мечовидния процес.

село Ляховицки – възможен знакхолецистит и холелитиаза: болка, която се появява при лек натиск върху дясната половина на мечовидния израстък и когато той се прибира нагоре.

Симптом на Образцов.

Образцова с. – признак на холецистит: болка с дълбока палпацияпри вдишване.

Симптом на Сквирски.

село Сквирски - признак на холецистит: появата на болка в десния хипохондриум при перкусия с ръба на ръката вдясно от гръбначния стълб, на нивото на Th IX-XI прешлени.

Симптом на Федоров.

Федорова с. – признак на запушване на чернодробните канали: жълтеница с естествено оцветени изпражнения.

СимптомАшоф.

Жлъчен мехур Ашоф.

Aschoff gallbladder - застойна жлъчка, проявена жлъчни колики, гадене, повръщане. Наблюдавайте дали има пречка за изтичане на жлъчката.

Симптом на боа.

Боаса с. – признак на холецистит: област на хиперестезия в лумбалната област. Болка, която се появява при натискане с пръст вдясно на VIII-X прешлен на гърба.

Симптом Cadenat.

Cadena s. - използвани за диференциална диагнозаинвагинация и апендицит: често желаниеи течните движения на червата при възрастни са характерни за инвагинация.

Симптом Cburvoisier.

Courvoisier s. – възможен знак запушване на общия жлъчен канал: силно увеличен жлъчен мехур при пациенти с обструктивна жълтеница.

Симптом, Шофард.

Зона Шофард.

Шофара с. – наблюдава се при заболявания на жлъчния мехур и панкреаса: болка в областта на Шофар. Определя се чрез разделяне на ъглополовящата на горния десен ъгъл на коремната стена, която се образува от две взаимно перпендикулярни линии, прекарани през пъпа (едната от тях е средната линия на тялото).

Симптом на Йонас.

Йонаша с. – признак на холецистит и холелитиаза: болка при натиск в тилната областна вмъкването на трапецовидния мускул, където преминава тилният нерв.

Знак на Кер.

Кера с. - знак холецистит: болка при вдишване по време на палпация на десния хипохондриум. ( Кера точка : точка, разположена в пресечната точка на външния ръб на десния прав коремен мускул и ребрената дъга. Съответства на проекцията на жлъчния мехур. Болезнено за болестите му.)

Симптом Miltze r- Lyeonn.

Милцера - Лъв с. – наблюдавани при хепатохолецистит: болка в десния хипохондриум след прием на богати на мазнини храни.

Знак на Мърфи.

Симптом Naunyn.

Мърфи с. – признак на патология на жлъчния мехур: чрез равномерно натискане с палец върху областта на жлъчния мехур пациентът се кара да поеме дълбоко въздух; в същото време той "поема" дъха си и има значителна болка в тази област.

Знак на Geno de Mussy.

Знак на Георгиевски.

Муси с. – признак на увреждане на жлъчния мехур (често остър холецистит): болка при палпация между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

Симптом на Ортнер.

Ортнер с. – признак на заболяване на черния дроб и жлъчните пътища: потупването с ръба на дланта по дясната ребрена дъга причинява болка.

Знак на Ридел.

Riedel s. – признак на увеличен жлъчен мехур при пациенти с холелитиаза: при леко увеличение на жлъчния мехур може да се напипа лоб на черния дроб, разположен над пикочния мехур; може да се сбърка с жлъчния мехур.

знак на Riesman.

Рисмана с. – признак на холецистит: пациентът е помолен да задържи дъха си при вдишване и да потупа ръба на дланта в областта на десния хипохондриум; с възпален жлъчен мехур пациентът изпитва остра болка.

СимптомВестфал - Бернхард.

Спазъм на сфинктериса на Оди.

Вестфал - Бернхард с. – радиологичен знаквъзможна холелитиаза: спастично състояние на сфинктера на Оди.

Причините за холецистит при хората могат да бъдат различни хронични болести, или промени в структурата на някои съдове на жлъчните пътища. Може да се развие и в резултат на стомашни заболявания (само придружени с дисхолия). Основен ориентир при определяне на заболяването е симптомът на Кер.

Общи симптоми на холецистит

В зависимост от местоположението на възпалението или промените в структурата на кръвоносните съдове се разграничават много симптоми на заболяването:

В допълнение към изброените, основният симптом на заболяването е симптомът на Кер. Изразява се в болка при палпация в областта, където се намира болният орган. С напредването на заболяването болката става по-интензивна и се разпространява по-малко локализирано.

Специфични симптоми на холецистит

Специалните прояви на заболяването включват симптомите на Kehr и Ortner. Допълнителен преглед се извършва след потвърждаване на наличието на тези прояви. За да се открие първият симптом, достатъчно е да се извърши дълбока палпация на десния хипохондриум, в който случай пациентът ще изпита силна остра болка.

Открива се чрез потупване на ребрената дъга от дясната страна с ръба на дланта. Ако има заболяване, всички манипулации ще бъдат придружени от болезнени усещания различни степени, в зависимост от това колко тежко се е развило заболяването и на каква възраст и общо състояниечовешко здраве.

В допълнение към тях има още:

• Симптом на Образцов - когато човек вдишва по време на палпация и болката се усилва;
• Симптом на Мърфи - невъзможност за вдишване при дълбока палпация в десния хипохондриум;
• Симптом на Муси-Георгиевски - при палпация на стерноклеидомастоидния мускул (в областта на краката) пациентът изпитва проявата болезнени усещания.

При лабораторен анализв кръвта могат да се открият неутрофилия, левкоцитоза и лимфопения.

Когато се появят симптоми

Използвайки симптома на Кер, можете да определите наличието на акалкулозен холецистит. В присъствието или жлъчните пътища се разграничават други симптоматични прояви.

Симптомът на Кер при остър холецистит е появата на болка в областта на жлъчния мехур по време на дълбока палпация на мястото на болния орган.

Диференциация на заболяването

Може да се разграничи от язва дванадесетопръстникаили стомаха, както и апендицит или бъбречна колика. За да не объркате тези заболявания, е важно да можете да ги разграничавате.

При пептични язвиболката възниква внезапно и е доста остра, докато при холецистит е тъпа и леко се засилва с времето. Има и температура около 38 градуса и повръщане с жлъчка.

При остър панкреатитболката е локализирана в левия хипохондриум и може да бъде придружена от непрекъснато повръщане.

Острият апендицит няма симптоми в рамото и лопатката и също не се проявява с повръщане. При апендицит пациентът няма знака на Coeur и Mussy.

При бъбречна коликаНяма повишаване на температурата и левкоцитоза в кръвта. Болката е локализирана предимно в лумбалната област и се разпространява към бедрата и тазовите органи.

Лечение на холецистит

Лечението на холецистит трябва да започне преди хоспитализацията на пациента. Интравенозно се прилагат лекарства, които помагат за намаляване на болката (най-често използвани инжекционен разтвор"No-shpy"), както и намаляване на налягането в жлъчния мехур, поради подобряване на изтичането на жлъчката в тънките черва.

Симптомът на Кер при холецистит е причина за незабавна хоспитализация на пациента, последвана от хирургическа или консервативна интервенция от медицински персонал.

Навременното внимание към наличието на описаните симптоми и способността да се разграничат от диференциалните заболявания помага да се увеличи шансът за бързо възстановяване без хирургическа намеса.

Ако при леко потупване в долната част на ребрата отдясно се наблюдава остра болка, тогава това явление в медицината се нарича симптом на Ортнер. IN лека формаможе да се появи, когато различни заболяванияхраносмилателни органи. Например при остър колит, язвени лезии на стомаха и червата. Но такива усещания са все още по-характерни за възпаление на жлъчния мехур и неговите канали.

Симптомът на Ortner се проявява със силна болка по време на холецистит в острата фаза. Той е по-слабо изразен в хроничната форма и при жлъчна дискинезия.

Какво е холецистит?

Терминът "холецистит" се отнася до възпаление на жлъчния мехур. Това е едно от най-често срещаните заболявания модерен човек. Наблюдава се еднакво както при жените, така и при мъжете. Благоприятни фактори за развитието на болестта:

• Нездравословно хранене.Преобладаването на мазни, пикантни, пушени храни в диетата. Злоупотреба със сладкиши и печени изделия.
• Неправилен график на хранене.Бързи закуски в движение по различно време. Хранене вечер и през нощта. Дълги паузи между храненията.
• Имате лоши навици.Пушенето и пиенето на алкохол влияят негативно върху функционирането на жлъчния мехур и черния дроб. С течение на времето функционирането на цялото тяло като цяло се нарушава.
• Тежка физическа активност.
• Стрес, нервно напрежение.
• Намален имунитет и появата на различни инфекции.

Има два вида холецистит:

• Пикантен.
• Хронична.

И в първия, и във втория случай се наблюдава положителен симптом на Ortner. Въпреки това, остър холецистит е по-изразен болезнени усещанияи без съмнение.

Симптоми на холецистит

Холециститът може да се подозира при следните прояви:

• Симптом на Ортнер.
• Остра болка в десния хипохондриум, която може да се разпространи в корема.
• Повишена телесна температура.
• Повръщане, диария.

За холецистит в хронична форма са по-типични бавните прояви на заболяването:

• Постоянна болка под ребрата вдясно, особено след обилно хранене.
• Температурата обикновено е нормална, но може леко да се повиши по време на обостряне.
• Понякога има повръщане.
• Разстройство на изпражненията, редуване на запек и диария.
• Обща слабост.
• Горчивина в устата, особено сутрин.
• Симптомът на Ortner е положителен, но болката е по-слабо изразена.

Ако остър холецистит се остави без внимание, той става хроничен с периодични обостряния. Това заболяване е трудно за лечение.

Диагностика на холецистит

Ако има съмнение за заболяване на жлъчния мехур, лекарят първоначално изследва пациента ръчно, без използването на различни инструменти. Приемът започва с палпиране и леко потупване в различни части на корема. За диагностициране на такива заболявания в медицината има следните термини:

• Симптомът на Ortner е болка при потупване отстрани на ръката по ребрените дъги вдясно.
• Симптом на Мърфи - лекарят леко натиска с пръсти областта на жлъчния мехур, докато пациентът изпитва болка при вдишване.
• Симптом на Муси - натиск се прилага с два пръста в областта на ключиците; ако пациентът изпитва болка, това също се счита за проява на патологии на жлъчния мехур и неговите канали.

Определянето на симптомите на Ortner, Murphy, Mussi е индикация за по-нататъшно инструментално изследване. Като правило те предписват:

• Ехография на коремни органи.
• Общи и биохимични кръвни изследвания.
• Анализ на урината.
• Изследвания за онкология, ако е необходимо;
• Биопсия в някои случаи.

Лечение и прогноза на заболяването

Терапията на холецистит е продължителна и не винаги е успешна. Острата фаза на заболяването се лекува по-бързо, прогнозата е благоприятна. Обикновено се използва при лечение:

• Противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибактериални средства(антибиотици).
• Препарати за възстановяване на чревната микрофлора.
• Ензими.

Ако на този етап не обърнете внимание на острата фаза на заболяването, тогава съществува риск от хроничен холецистит. Тази форма не е напълно лечима. При спазване на предписанията на лекаря пациентите могат да постигнат дългосрочна ремисия, дори за цял живот, но рискът от обостряне все още остава. Като правило всичко зависи от пациента. За да намалите риска от холецистит, трябва да контролирате начина си на живот:

• Яжте правилно и навреме.
• Минимизирайте вредните навици.
• Упражнение.
• Елиминирайте емоционалния стрес и много други.

В някои случаи хроничният холецистит може да провокира онкологични заболявания. Лекарите силно препоръчват да следите внимателно здравето си и ако имате някакви оплаквания, отидете в болницата. Самолечението е изключено. как по-ранно заболяванедиагностициран, толкова по-благоприятна е прогнозата.