В литературата по психиатрия истеричните разстройства на сетивно-моторната сфера се класифицират като така наречените разстройства от конверсионен тип (използват се синонимните термини конверсия, конверсионна реакция, истерична конверсия, конверсионна истерия, истерична невроза от конверсионен тип). Широкото разпространение на концепцията за конверсия, независимо от теоретичните възгледи на авторите, се дължи на психоаналитичните традиции и се свързва с въвеждането на това име в психопатологията от Фройд (виж раздел 31). Сред съвременните психоаналитици е обичайно да се определя конверсията като цяло като механизъм за трансформиране на страха, генериран от вътрешни психични конфликти, в соматични симптоми. Психодинамичният модел на конверсионната реакция включва три основни елемента. 1) преобразуването служи като средство за защита срещу страха, тоест това е механизъм за намаляване на страха; 2) същността на преобразуването е трансформацията на „психическата енергия“ (либидо) в соматичен синдром или симптом; 3) соматичните симптоми в символична форма изразяват основния вътрешен конфликт. Според Ziegler, Imboden (1962) "изборът" на симптомите зависи от концепцията на пациента за болестта (обикновено се определя от заболяването, което самият той е претърпял или наблюдава при други), от идентификацията с хора, с които отношенията са нарушени, както и върху съответствието на симптомите със символното отражение на определени чувства и фантазии. Под конверсия авторите разбират ролята на човек със соматично заболяване, който използва символи-симптоми, за да информира другите за своя емоционален дискомфорт. Следователно терминът „обръщане“ трябва да се използва само в метафоричен, а не в буквален смисъл. Двусмислието на понятието конверсия и свързаната с това необходимост от постоянното му обясняване в зависимост от теоретичните принципи показват практическата и научна безполезност на този термин. Като се има предвид по-широкото клинично значение, според която конверсията е загуба на чувствителна и (или) двигателна функция, ще използваме определението за „истерични разстройства на сетивно-моторната сфера“ (в смисъла на истерични, функционална дисфункциятази система). Perley и Guze (1962) разграничават реакцията на конверсия (псевдоневрологични симптоми) и хистерията като полисимптомно заболяване, чиято клинична картина включва и симптоми на конверсия. Подобно мнение е изразено от Briquet (1839) и затова е предложено името „синдром на Briquet“. Според авторите на този термин диагнозата истерия (синдром на Briequet) трябва да се основава на три основни критерия: 1) появата на първия епизод на заболяването преди 35-та година от живота; 2) липса на органична причина за разстройството; 3) наличието на поне 25 от 60 симптома, освен това разпределени в най-малко 9 от 10 групи симптоми: 1) главоболие, чувство на общо неразположение; 2) пареза и парализа, афония, анестезия, слепота, глухота, конвулсивни припадъци, нарушения на съзнанието, истерични халюцинации, астазия - абазия, амнезия, задържане на урина; 3) физическа и психическа умора, истерична „буца в гърлото“, припадък, болка при уриниране; 4) страх, задух, сърцебиене, болка в сърцето, замаяност; 5) отвращение към храна, гадене, метеоризъм, загуба на апетит, колебания в телесното тегло, загуба на тегло, диария, запек; 6) коремна болка, повръщане; 7) дисменорея, аменорея, обилна менструация; 8) сексуална слабост и студенина, болезнен полов акт, лошо чувствопо време на бременност; 9) болка в сакрума, ставите, крайниците, пареща болка в областта на гениталиите, ануса, устата, болка в други части на тялото, 10) страхове, плачливост, раздразнителност, понижено настроение, песимизъм, очакване на смърт, суицидни мисли и опити. Така голям бройи разнообразието от симптоми разграничава истерията от хипохондрията, при която симптомите са предимно постоянни и остават „в същия тон“. Стойността на описаните диагностични критерии е тествана в продължение на 6-8 години проследяване; пациентите с истерия също са сравнени с група пациенти, страдащи от различни психични заболявания (маниакално-депресивна психоза, шизофрения, алкохолизъм, органични разстройства, депресия). синдроми, фобийна невроза, социопатия), с група пациенти, хоспитализирани за хронични соматични заболявания и контролна група. В същото време бяха открити прилики между етиопатогенетичните фактори при хистерия и социопатия. Тези критерии станаха основа за компютърно програмиране за целите на клиничната диагностика на хистерия. Този медицински модел на истерията печели все повече привърженици сред американските психиатри. Въпреки това установени диагностични критериипо своята същност пораждат редица сериозни съмнения. Изглежда фундаментална грешка да се включват в рамките на истерията много симптоми, характерни за депресивни синдроми, хипохондрични, фобийни и психосоматични разстройства. Що се отнася до истеричните разстройства на сензорно-моторната сфера, техните най-характерни свойства се считат за: 1) прекомерност, атипичност, изразителност, интензивност; 2) специална динамика (променливост, подвижност, внезапност на поява и изчезване, а при продължително съхранение - бързо и неочаквано изчезване); 3) променливост на клиничната картина в зависимост от историческата епоха, нивото на медицински познания и социокултурните условия; 4) широки възможности за имитиране на всякакви заболявания или наслояване върху техния курс; 5) обогатяване и разширяване на обхвата на симптомите под влияние на нова информация, ятрогения, наблюдения на други пациенти и предложения от други; 6) демонстративен характер в присъствието на други лица (което не се случва самостоятелно или при липса на интерес от други лица); 7) външен вид при използване на методи за провокация (например при притискане на цервикалните съдове); 8) инструментален характер (е източникът на необходимостта да се „разболее“), което се проявява чрез изчезване или отслабване на симптомите при получаване на определена награда (например, освобождаване от трудна ситуация и необходимостта от разрешаването й). , задоволяване на емоционални потребности, привличане на интерес, грижа, помощ или други форми на участие на други, подчинение на близки); 9) лечимост. Както споменахме по-рано, някои психиатри също смятат „красивото безразличие“ за надежден признак на истерично разстройство. Въпреки че това мнение е опровергано от много автори (трябва да се подчертае, че техните наблюдения често се отнасят до пациенти с истерично-хипохондрични синдроми, което намалява стойността на направените изводи), изглежда разумно да се признае наличието на отчетлива „толерантност към симптоми” на истерия при лица от този тип; Това се доказва от диспропорцията между драматизма, разпространението, интензитета на симптомите и относително малката степен на тяхното изживяване. Предположението за наличието на толерантност към симптомите също е логично следствие от хипотетичния модел на истерията, който предлагаме: елиминирането на информационната непоследователност предизвиква спад в активацията и намаляване на емоционално-мотивационното напрежение, т.е. води до намаляване на тежестта на негативните емоции (до намаляване на страха). Така истеричните симптоми придобиват стойност като награда. Противоречивите възгледи по този въпрос често могат да бъдат резултат от неправилна преценка, тъй като прекомерното демонстриране на симптоми и натрапчивите декларации за чувство на болест могат много лесно да бъдат сбъркани с проява на дълбоки чувства във връзка с факта на болезнената непълноценност. Във всеки случай, прекомерната концентрация върху собственото тяло (форма на патологично "самоучастие"), съчетана с очевиден страх за здравето, е характерна за хипохондрично настроение, а не за истерия. Все още не са проведени подробни проучвания на факторите, които определят появата на определени истерични симптоми и честотата на поява на определени симптоми в представителни извадки от популацията. Следователно процентите, посочени в литературата, нямат стойност, тъй като са резултат от анализ на избрани групи пациенти от един, обикновено психиатричен, център. Оттук и големите несъответствия в цитираните данни: например честотата на проявата на истерична пареза или парализа се оценява в широки граници - 5-33%, астазия - абазия - 13-53%, гърчове - 5-76%, афония - 2-25%, слепота - 3 - 50%, глухота - 1-10%, анестезия - 4-47%, болка - 2-68% и др., като са изследвани групи от 20 до 200 пациенти. Някои автори отбелязват ясна зависимост на появата на определена форма на симптоми от тяхната инструментална функция на адаптация. Например Mucha и Reinhardt (1970) наблюдават дори 73% от истеричните зрителни увреждания сред учениците на летателното училище, а по време на Втората световна война Grinker и Spiegel (1945) идентифицират слепотата почти изключително при пилотите, а парезите и парализите на краката - много по-често при парашутисти, отколкото при войници от други родове войски. Истеричните разстройства на сензорно-моторната сфера могат да бъдат преходни, краткотрайни по природа (продължителността на симптомите от няколко минути до 10 дни или повече) или относително постоянни по природа (симптомите продължават много седмици, месеци и дори години). На тази основа често се разграничават остри и хронични истерични разстройства, въпреки че точните критерии за такова разделение са доста априорни и произволни. Още по-предубедено е разделянето на истеричните реакции на незабавни и забавени, т.е. наблюдавани в случаите, когато емоционалният стрес не достига веднага подходящото ниво. Общоприето е само класифицирането на сензорно-моторните дисфункции в две основни категории симптоми: инхибиране на функция („хипофункция“, „недостатъчност“) и възбуждане на функция („хиперфункция“, „хиперактивност“, „повишена функция“). Истеричните разстройства като инхибиране на двигателните функции включват пареза или парализа, спастични явления, астазия-абазия и нарушение на говора. Функционалните парези и парализи най-често се проявяват в три основни форми: 1) едностранна вяла пареза или парализа, включваща горния или долния [Прохорова, 1956] крайник; 2) парапареза или параплегия, т.е. и двата горни или долни крайника, или тетраплегия; 3) хемипареза или хемиплегия. Вялата пареза или парализа може (макар и не е задължително) да бъде придружена от спастична пареза или атаксия. Истеричната парализа обикновено има следните общи симптоми: 1) болка или чувство на слабост на крайниците в периода, предшестващ появата на пареза или парализа; 2) липса на патологични рефлекси; 3) нормални и понякога повишени дълбоки рефлекси; 4) намален или нормален мускулен тонус (обикновено истеричната парализа е отпусната, въпреки че често може да има спастичен характер); 5) липса на мускулна атрофия (с изключение на многомесечни или дългосрочни нарушения); 6) нормална функция на парализирания крайник в момент, когато вниманието на пациента е отклонено от симптомите; 7) активно съпротивление по време на пасивни движения, често с участието на всички "засегнати" мускули; 8) локализацията на парализата не съответства на физиологията (например при пълна, т.е. както флексорна, така и екстензорна парализа на ръката, движенията на рамото са напълно запазени); 9) мускулите, парализирани за тази необходима функция, участват в други функции (например, въпреки парализата на флексорите на стъпалото, пациентът може да ходи на пръсти); 10) невъзможност за извършване или извършване само на малък набор от движения в областта, засегната от парализа; 11) неподвижност на парализиран крайник при опит за активни движения в комбинация с демонстрация на усилия за преместването му (например преувеличени гримаси, зачервяване на лицето, мускулно напрежение, незасегнати области и др.); 12) честа комбинация с други истерични разстройства, особено с анестезия и гърчове; 13) увреждане на мускулни групи в съответствие с популярните идеи (например половината от тялото точно според средна линия, ръка, крак и др.); 14) внезапна поява или изчезване на симптоми под влияние на силни емоционални преживявания. В зависимост от локализацията на истеричната пареза или парализа, диагнозата може да се основава на допълнителни, по-подробни характерни признаци. При функционална парализа в областта на рамото пациентът притиска горния крайник към тялото, докато бързо върти цялото тяло около оста си. При истеричната хемиплегия мускулите на лицето и езика не са засегнати, долният крайник функционира по-зле от горния крайник и се влачи при ходене. Долната параплегия се характеризира с абдукция и леко завъртане на краката навътре. В диагнозата е значима липсата на симптоми на Barre, Mingazzini и Grasse. Липсата на симптом на Хувър в случай на функционална парализа на един от долните крайници. В допълнение към изключването на органичната основа на симптомите (увреждане на централната нервна система или периферните нерви), истеричната пареза и парализа трябва да се диференцират от по-редки патологични състояния, по-специално от миастения гравис, периодична парализа и пароксизмална адинамия, болест на McArdle, спорадична миоглобинурия и хипокалиемия. В съмнителни случаи е необходимо да се използва електромиографско изследване и да се измери скоростта на провеждане на импулса нервни влакна. IN напоследък Krokowscy, Schliak разработи обективен метод за разграничаване на органичната парализа от истерична (относително кратка продължителност) и главно от симулация. Бездействието, причинено от истинската парализа, води до намаляване на съдържанието на хидроксилапатит, което може да се определи количествено чрез Рентгенов анализкостно вещество на засегнатите крайници (по този начин е възможно да се установи дори продължителността на съществуването на парезата). По време на симулацията може да се твърди, че предполагаемият парализиран крайник е изпълнявал нормалните си функции. В клиничната практика най-лесният начин за откриване на функционалната природа на парезата или парализата е чрез наблюдение на нормалните движения на засегнатите крайници по време на сън на пациента. Истеричните лезии на долните крайници обикновено са придружени от повече или по-малко изразени нарушения на походката. Могат да се разграничат няколко основни форми на истерична походка: 1) зигзагообразна походка, движение по прекъсната линия, наподобяваща буквата "Z"; 2) влачеща походка - влачене на крайник с характерно завъртане на стъпалото навътре, опряно на петата и основата на първия пръст или по-рядко влачене на крайник, докосващ пода с дорзалната страна на пръстите на краката; 3) кокилна походка - на твърдо изправени и леко разтворени крака, напомняща ходене на кокили или движения на робот; 4) плъзгаща се походка - избутване на крайника напред с плъзгане на подметката по пода, като кънки на пързалка; 5) коленичила походка - при движение напред коленичи при всяка крачка; 6) балансираща походка - огъване, люлеене на страни, сякаш е трудно да се поддържа баланс; 7) хореоподобна походка - извиване на тялото в различни посоки, кръстосване на краката, танцови движения на ръцете; 8) скачаща походка - скачане, най-често на един крак, като другият крайник се използва малко и служи само за опора; 9) размахваща походка - размахване на крайник преди поставянето му; 10) псевдотабетна походка - неудобно движение на широко раздалечени крака, повдигането им твърде високо и удрянето на краката по пода. Често срещан симптом на истерията е невъзможността да се стои (астазия) и да се ходи (абазия), обикновено се проявява заедно като астазия - абазия Интересно описаниеКазуистично наблюдение на астазия - абазия, която продължава 30 години, е дадено в статията на Friedman, Goldstein (1958). Пациент с астазия-абазия не може да стои или да ходи самостоятелно, въпреки че неговата мускулна сила и тонус, чувствителност и координация са запазени. При пълна астазия - абазия, пациентът може да стане и да се изправи сам, но не може да стои без чужда помощ (пада назад или настрани), нито да направи дори няколко крачки. При по-малка тежест на това разстройство най-често се наблюдава балансираща, хореоподобна или скачаща походка. За диагностика е важно да се установи, че пациентът, легнал или седнал, извършва всички движения правилно. Понякога кляка свободно, ходи лесно на четири крака или с широко разтворени крайници, понякога може да подскача на един или на два крака. Астазия - абазия и различни форми на истерична походка трябва да се разграничават по-специално от: 1) "кривогледа" походка със спастична хемипареза от церебрален произход; 2) походка тип "нож" със спастична долна парапареза; 3) разбъркване на походката с полиневрит, неврит перонеален нерв, прогресивна мускулна атрофия; 4) патешка походка с пареза на мускулите на долния крайник в резултат, например, на увреждане на глутеалните нерви; 5) паретична походка с отпусната пареза на долните крайници; 6) пропулсивна походка или походка с малки стъпки при синдроми на паркинсонизъм; 7) малкомозъчна походка с увреждане на малкия мозък; 8) табетна походка при нараняване задни въжета(например атрофия гръбначен мозък, дегенерация на мозъчните връзки); 9) нестабилна походкас дислокация на тазобедрените стави или мускулна дистрофия, причиняваща отслабване на мускулите на тялото и мускулите на долните крайници; 10) накуцваща походка поради скъсяване на долния крайник или деформация на стъпалото. Астазия - абазия също трябва да се разграничава от психогенни разстройства на процесите на стоене и ходене поради страх от падане (така наречената стазобазофобия), които принадлежат към невротични фобично-хипохондрични синдроми, а не към истерия, както смятат някои автори. Според Прусински (1974) астазия-абазия трябва да се разграничава от статични нарушения и нарушения на походката в резултат на сенилна церебеларна атрофия, церебеларен глиом, псевдобулбарна парализа, болест на Паркинсон, увреждане на челните лобове на мозъка, както и отравяне с лекарства (напр. , фенитоин, пиперазин). Моносимптомните, обикновено истерични разстройства са парализа на клепачите (или клепачите) и свързаната с тях невъзможност за отваряне на очите. В такива случаи прегледът, като правило, разкрива лек спазъм на orbicularis oculi мускул, поради което някои автори го наричат ​​псевдопарализа на клепача, тъй като при истинската парализа е засегнат мускулът, който повдига клепача. В допълнение, обикновено има липса на компенсаторно напрежение в мускулите на челото, леко сгъване горен клепачи съпротивление при опит за пасивно повдигане, пълно затваряне или значително стесняване на палпебралната фисура. По-често обаче има силен двустранен спазъм на кръговите мускули на окото (блефароспазъм), който възпрепятства или затруднява отварянето на клепачите. При диференциална диагнозатрябва да се вземе предвид двустранно увреждане на окуломоторния нерв, спастична парализа на кръговите мускули с увреждане на субкортикалните ядра, миастения гравис, рефлексен блефароспазъм с конюнктивит и различни очни заболявания. Относително редки видовеИстеричните спазми се считат за: тризъм i, спастичен конвергентен страбизъм, ставни контрактури и камптокормия. При тризму се наблюдава невъзможност за отваряне на устата и значително съпротивление при пасивно отваряне на устата, както и липса на повишено напрежение в дъвкателните мускули. При диференциалната диагноза трябва да се имат предвид тетанус, травма, артрит на челюстно-темпоралната става, тонзилит и перитонзиларен абсцес. От своя страна спастичният конвергентен страбизъм (въртене очни ябълкинавътре и надолу) се диференцират от мезенцефалните лезии на антетенториалната област или задната комисура. Хистеричните контрактури на ставите се проявяват с постоянно поддържане на крайника в определено положение, съчетано с повишено мускулно напрежение, могат да засегнат един или повече крайници [изключително рядко и четирите; Рух, 1953]. Типична локализация на спазми, вторична деформация на крайниците и укрепване мускулна треска когато се опитвате да го преодолеете или като емоционална реакция към ситуация. Горният крайник се абдуцира в раменната става, свива се в лакътя, а пръстите се свиват в юмрук или се сгъват в позиция „спазъм на писане“. Долните крайници заемат максимално изправено или флектирано положение, въпреки че понякога се наблюдава деформация на cauda equina и спазъм на предния тибиален мускул. Истеричните спазми също се появяват на фона на болкови синдроми, придобивайки в тези случаи локализация, подобна на тази, наблюдавана при органични процеси, което често създава сериозни диагностични затруднения. Според Prusinski (1974) диференциацията трябва да се основава на следните предпоставки: 1) болката при палпация в случай на истерични спазми е дифузна по природа, обхваща главно меките тъкани и не се ограничава до областта на ставата; 2) болката се открива във всички мускули на даден крайник; 3) кожата в областта на ставата обикновено не се променя (понякога се наблюдава хиперемия), температурата й е нормална; 4) винаги има придружаващи истерични симптоми, особено сензорни нарушения; 5) спазъмът се облекчава при отклоняване на вниманието на пациента, по време на анестезия и по време на хипноза.Специфичен вид истерични двигателни разстройства е камптокормията, описана за първи път от Броуди през 1837 г. Появява се най-често при войници по време на война, активна военна служба или наборници . Към днешна дата в литературата са публикувани само 4 казуистични случая на камптокормия при жени. Терминът "камптокормия" (от гръцки "кампто" - огъване, "кормо" - тяло) е въведен от Sougues и Rosanoff-Saloff (1914-1915). Проявата му се състои в навеждане на тялото напред почти под прав ъгъл (обикновено 30-70°; Carter, 1972). Неговите характерни симптоми са още: 1) невъзможност за изправяне и силна съпротива при опит за пасивна промяна на позицията; 2) извършване на всички действия в това положение (включително ходене); 3) интензивна периодична болка в гърба и долните крайници; 4) ръце, висящи отстрани [като „антропоид”, Ballenger, 1976]; 5) в легнало положение флексията на торса напълно изчезва и гръбнакът намира правилната конфигурация; 6) нарушения на походката; 7) комбинация с други истерични симптоми, например нарушения на чувствителността, ограничение на движенията и др. Неврологични и ортопедични изследвания, рентгенография на гръбначния стълб не разкриват никакви отклонения от нормата. Наричаме специална група истерични двигателни дисфункции, при които възниква селективно разстройство до невъзможност да се извършват някои заучени професионални действия поради спазми на съответните мускули, докато други движения на същите мускулни групи не страдат, наричаме професионални дискинезии ( синоними: моторна невроза, професионален спазъм, професионална невроза. В този случай симптомите зависят от естеството на професионалните дейности, извършвани от пациента. Известно е, че спазмите се появяват при писатели, машинописки, стенографки, телеграфисти, цигулари, челисти, пианисти, шивачи, обущари, преследвачи, часовникари, шивачки, доячки и др. При танцьорите се появяват спазми на мускулите на краката, а при музикантите, които свирят на духови инструменти, спазъм на мускулите на устните и езика. Най-добре проучен е така нареченият писателски крамп, който е модел на професионална дискинезия и е описан през 1831 г. от Брук. Същността на това разстройство е трудността или невъзможността да се пише, като същевременно се поддържат функциите на ръката по време на други действия. В момента има пет основни клинични форми„писателски спазъм“: 1) спастичен, 2) болезнен, 3) треперещ, 4) паралитичен, 5) атактичен. При спастичната форма се появява спазъм на пръстите, които държат молив или химикал, поради което движението на ръката и следователно писането е невъзможно. Понякога нарушението на движението се простира до подобни дейности, например бръснене, шиене. При други клинични форми при опит за писане се появяват болка, треперене, отпускане на пръстите (при което химикалът или моливът изпада) или загуба на координация. В много случаи, според Gromska (1962), "крампата на писателя" трябва да се счита за модификация на дисграфията. При диференциалната диагноза на всяка професионална дискинезия трябва да се вземат предвид заболявания на екстрапирамидната система (например паркинсонизъм, торсионна дистония) и локални промени в двигателните органи. Истеричните разстройства също включват спазми на фаринкса, често с пароксизмален характер и в комбинация със симптома на истерична „бучка в гърлото“. Фарингеалният спазъм се характеризира със затруднено преглъщане (дисфагия), обикновено по-тежко с течна, отколкото с твърда храна, обикновено придружено от силна болка. Диференциалната диагноза трябва да включва органично стеснение или перфорация на фаринкса, чуждо тяло, болест на Plummer, псевдобулбарна парализа, неоплазми, фарингеална туберкулоза и бяс. Истерична "бучка", т.е. усещане за притискане в гърлото поради наличието на неясна "бучка" или "бучка", може да се прояви и като независим симптом (т.е. без фарингеален спазъм); в тези случаи изчезва по време на хранене. Полезно при съмнение относно диагнозата рентгеново изследване. Lehtinen, Puhakka (1976) пишат за "синдрома на истерична бучка", тъй като този симптом често се появява при различни соматични заболявания (например възпаление на езиковите сливици, пириформени синуси, фарингит, анемия, хипофункция щитовидната жлеза) и психосоматични разстройства. Miayake и Matsuzaki (1970) откриват истерична "бучка" при пациент с дефицит на желязо в кръвта, но без признаци на анемия. Някои автори включват вагинизма сред истеричните разстройства [Ey et al, 1974; Израел, 1976 г.; Moody, Blyth, 1956], който се състои в спазъм на вагиналните мускули преди или по време на полов акт. Изглежда правилна позицията на Bilikiewicz (1973), който разглежда вагинизма като сексуално разстройство като фобийна невроза.В крайна сметка основната психогенна причина за това страдание е така нареченият страх от очакване, например страх от дефлорация или страх от да бъдат открити в интимна ситуация. Разпространението на погрешното мнение за истеричния генезис на тази форма на сексуална невроза беше улеснено от психоаналитичните концепции и погрешната диагноза на вагинизма при жени с истерична личност, при които избягването на сексуална активност (например, известни са случаи на много години брак без полов акт на това основание) е израз на манипулационни механизми (виж. раздел 4.9). Също така неоснователни са мненията за въображаема сексуална студенина по време на истерия. Специална категория двигателни дисфункции се състои от истерични говорни нарушения, от които най-честите са афония, шепот или дрезгав говор, както и така нареченото истерично чуруликане. Много по-рядко се среща пълното истерично заглушаване, наричано още истеричен мутизъм. За да се разграничи ясно този симптом от шизофренния мутизъм, Bilikiewicz (1973) предлага термина "apsitiria" (от гръцки "psityrizein" - шепнеш). Типичен признак на истерична афония или мутизъм е комуникацията на пациента с другите чрез жестове или писане. Lederer (1953) смята, че истеричната афония се причинява от пареза на латералния крикоаритеноиден мускул и само в редки случаи от парализа на тироаритеноидния и напречно аритеноидния мускул. Много автори смятат, че причината за афонията е предимно пареза на тироаритеноидния мускул и рядко увреждане на други мускули. В полската литература подробен анализ Проблемите на истеричната афония се съдържат в трудовете на Fo>udzka-Biela (1972) и Laczkowska (1953). Истеричната афония като форма на функционална недостатъчност на мускулите на глотиса се характеризира с: 1) двустранна отпусната пареза на адукторите и само понякога на абдукторите; 2) липсата на патологични промени в ларинкса; 3) зависимостта на формата на отвора на глотиса от групата на засегнатите мускули, например, по време на фонация, глотисът може да приеме формата на ромб (пареза на страничния крикоаритеноиден мускул), овал (пареза на тироаритеноиден мускул), триъгълник (пареза на напречния аритеноиден мускул); 4) променливост на ларингоскопските и стробоскопичните модели за кратък период от време; 5) често връщане на гласа по време на кашляне, кихане, смях, писък и дори способност за пеене, 6) внезапна поява и изчезване на афония; 7) комбинация с истерични нарушения на чувствителността към фаринкса, конюнктивата и кожата на шията. При извършване на диференциална диагноза трябва да се помни за други функционални двигателни нарушения на ларинкса, като координационна гласова недостатъчност (фонастения), фалшива координационна недостатъчност на гласа (наблюдавана при професии, които изискват значително вокално напрежение, по-специално сред учители, певци, актьори, оратори, адвокати и т.н. и т.н.), спастична афония, както и вокална дисфункция поради органични причини, например с белодробна туберкулоза, хипофункция на ендокринните жлези, едностранно възпаление на гласните струни поради вазомоторни нарушения. Истеричното заекване е доста рядко, което не винаги е лесно да се разграничи от класическото, „истинско“ заекване поради фобийна невроза. В съмнителни случаи трябва да запомните следните типични признаци на истерично заекване: 1) по-късна възраст на поява на симптомите (не по-рано от пубертета), неговата нестабилност и кратка продължителност; 2) комбинация с други истерични нарушения на речта; 3) гримаси и изражения на лицето, които не отговарят на действителната трудност на произношението; 4) нетипично, силно и преувеличено поемане на въздух при дишане; 5) липса на емоционална реакция към дефекта; 6) липса на характерна последователност: заекване - заекване; 7) комбинация с различни истерични симптоми. Въз основа на кибернетичния модел Jones (1970) и Mysak (1966) предлагат интересна теоретична интерпретация на говорните нарушения от този тип. Истеричната хиперкинеза, т.е. двигателните дисфункции, основани на вида на възбуждането, включват треперене, неволеви движения, конвулсивни припадъци и различни форми на двигателно възбуждане (например моторна буря). Припадъците и двигателната възбуда са обсъдени по-долу (вижте раздел 5.4), но засега ще анализираме накратко треперенето и неволните движения при истерия. Според Прусински (1974) треморът представлява редуващи се ритмични движения с малка амплитуда, засягащи предимно дисталните части на крайниците (най-често горните), както и главата, езика и др. Треперенето може да възникне както при физиологични условия, така и при в патологични (симптоматични или идиопатични, най-вероятно поради органичната етиология на треморите). От патофизиологична гледна точка се разграничават три форми на тремор: 1) релаксационен (статичен) - проявява се само в покой; 2) позиционен (постурален) - проявява се, когато крайникът заеме определена позиция; 3) умишлено (кинетично) - възниква по време на произволно движение при приближаване към цел. Истеричното треперене може да имитира всеки от изброените видове органично треперене до такава степен, че при първия преглед да е невъзможно да се различи. Довженко (1958) разграничава три вида истеричен трепет: театрален и променлив; статичен, подобен на Паркинсон; треперене на един крайник, най-често наблюдавано след наранявания. Woolsey (1976) предполага, че истеричният тремор засяга главно дисталните части на крайниците, особено горните, и се характеризира с ниска амплитуда и чести ритъм (например честотата на треперенето на пръстите е 10-20 Hz, а ритъмът е много по-висок). по-често наблюдаваната "флексия-разгъване" вибрация на китката е 5-15 Hz). Очевидно почти никога не се среща истерично треперене на проксималните части на крайниците, включително раменните и тазобедрените стави. Истеричният характер на треперенето се доказва по-специално от неговата променливост, движение, изчезване, когато вниманието е разсеяно или под влияние на силни емоции, както и наличието на други истерични симптоми и липсата на органични симптоми. Според Prusinski (1974) диференциалната диагноза трябва да вземе предвид статични тремори при болест на Паркинсон, паркинсоноидни синдроми, болест на Уилсън, отравяне с живак и морфинизъм; постурален тремор при тиреотоксикоза, алкохолизъм, чернодробна енцефалопатия, увреждане на малкия мозък и невротични синдроми; интенционен тремор при множествена склероза, болест на Wilson, церебеларна атрофия и отравяне с фенитоин. Освен това не трябва да забравяме за така наречените идиопатични (наследствени) тремори, описани от L. С. Малък. Според някои автори истеричната хиперкинеза се проявява и под формата на тикове, т.е. бързи координирани стереотипни неволни (прости или сложни) движения, ограничени до една мускулна група. Отличителна чертаистеричните тикове са способността временно да се справят с тях чрез фокусиране на вниманието. Тиковете могат да бъдат двустранни или едностранни, като най-често засягат мускулите на лицето, но могат да бъдат засегнати и мускулите на главата, шията и горните крайници. Рядко са генерализирани. Обикновено се проявяват с присвиване на очите, сбръчкване на носа, повдигане на рамото, различни неволни движения на устните или главата, подсмърчане, сумтене, кашляне, скърцане със зъби и др. Разнообразието от тиковете е огромно, невъзможно е да се изброят всички възможни комбинации от тях. Произходът на тиковете все още не е изяснен, въпреки че повечето от тях несъмнено са с психогенна етиология, което обаче съвсем не е еквивалентно на принадлежността им към областта на истеричните разстройства. Може би трябва да говорим за истерични тикове само в случаите, когато други истерични симптоми се наблюдават едновременно с тях и тиковете се характеризират с променливост, кратка продължителност и липса на стереотипност. Във всеки случай е необходима диференциална диагноза от тикове с подозирана или несъмнена органична етиология, например: от синдрома на Gilles de la Tourette, "стриатални" тикове, невролептични синдроми, периодични лицеви спазми, миоклонус, тикове при различни формихорея, от началната фаза на спастичен тортиколис, който много автори погрешно смятат за типичен пример за истерично разстройство. Не бива да забравяме, че при хистерията понякога се появяват неволеви движения като хорея [така наречената танцова хорея; Woolsey, 1976] или атетоза, поразително напомняща на съответните органични синдроми (обикновена хорея, хорея на Хънтингтън, атетоза и др.). Има огромно разнообразие от клинични картини на истерични дисфункции на чувствителната сфера. Най-честите сетивни разстройства са истеричните кожни анестезии, които Шарко (1889) счита за основните, постоянни стигми на хистерията. Тези нарушения обикновено засягат повърхностните усещания (докосване, болка, температура и разграничаване на стимули). Въпреки че истеричните анестезии са известни от древността (по време на процеси по обвинения в магьосничество те се считат за „печата на дявола“), те са описани с диагноза истерия едва през 1843 г. от Пиори. Установяването на истеричния генезис на анестезията често е трудно, въпреки многото характерни особености: 1) областта на анестезията не съответства на периферната инервация, нейните граници са ясни, произволни (в съответствие с представите на пациента), обикновено покриващи предмишницата (т.нар. къси ръкавици), рамото („дълги ръкавици“ ), долната част на крака („чорапи“), половината от тялото точно по средната линия (хемианестезия), участъци от кожата с определена форма и др.; 2) границите на анестезията лесно се изместват в зависимост от отвличането на вниманието на пациента или предложението на лекаря; 3) при липса на чувствителност към болка никога не възникват наранявания и термични увреждания; 4) въпреки пълната анестезия на пръстите, точността на техните малки и сложни движения не е нарушена; 5) анестезията може да остане незабелязана от пациента, който научава за това само по време на медицински преглед; 6) понякога се открива "разцепване на чувствителността", т.е. пълна повърхностна анестезия с непокътната стереогноза или дермолексия; 7) хемианестезията е най-често левостранна и обикновено е придружена от нарушение на дълбоката чувствителност, а пациентът не усеща вибрация на едната половина на гръдната кост и я усеща добре от другата; 8) стимулирането на анестезирани зони не разкрива разлики в предизвиканите потенциали от тези, наблюдавани по време на стимулация на здрави зони [резултатите от изследванията по този метод не винаги са недвусмислени; Леви, Мушин, 1973; Moldofsky, Англия, 1975]; 9) рефлекторното разширяване на зеницата по време на болезнена стимулация (и понякога учестено дишане, когато струя студена вода е насочена към анестезираната област), като правило, се запазва. Анестезията на лигавиците е относително рядка, например: епиглотис, фаринкс, устна кухина, препуциума, вагина и др. Според Ludwig (1972) и Whitelock (1967), механизмът на възникване на истерична анестезия е инхибирането от кората, съгласно принципа на обратната връзка, на получаването на стимули на нивото на образуване на ретината , а не на ниво рецептори. Основна роля в процеса на спиране играе кортикални структури (когнитивна система), тъй като не е физични свойствастимул, но неговото значение (семантичен аспект на информацията). По този начин когнитивните структури и формирането на мрежа играят основна роля във формирането на процеса на инхибиране. В това отношение концепциите и на двамата автори съответстват на възприетите от нас теоретични принципи. Истеричната хиперфункция на чувствителната сфера се изразява под формата на парестезия, болка, както и хиперестезия на тактилни, зрителни, слухови, обонятелни и вкусови стимули. Парестезията е специално чувство, което създава впечатление за изтръпване, парене, изтръпване и „настръхване“. Необходимо е да се изключи парестезия от органичен произход, например с множествена склероза, атрофия на гръбначния мозък, фуникуларна миелоза, полиневропатия, мигрена, джаксънска епилепсия, синовит. Парестезия може да се наблюдава и при хипохондрични синдроми с неврози, депресия или шизофрения. Много клиницисти смятат болката за най-често срещания симптом на истерия. Полярно противоположната позиция е заета от Картър (1949), който вярва, че истеричната болка не съществува. Диагнозата на истеричната болка изисква повишено внимание, особено след като точният механизъм на възникване на истеричната болка, както и патогенезата на психогенната болка като цяло, не са ни известни. По този въпрос са изказани редица непроверени предположения, като например намаляване на прага на възбудимост, влияние на когнитивните структури, зависимост от съдържанието на преживяните емоции, степента на осъзнаване на висцерорецепцията или модела на разпределение на активирането . При диференциална диагноза трябва да се вземат предвид и двете органични заболявания (в зависимост от локализацията болка), и невротични синдроми, както и по-рядко психогенни болкови синдроми(например функционална полиалгия, оталгия, прокталгия и др.). Истеричната болка може да засегне всяка част на тялото, но най-често е локализирана в главата (т.нар. истеричен „гвоздей” и истеричен „шлем”), горните крайници и гръден кош . Като цяло истеричните болки (според терминологията, предложена от Уолтърс, „регионална психогенна болка“) се отличават с: 1) липса на точна локализация (разположена в съответствие с представите за собственото тяло), променливост и несъответствие с разпределението на инервацията ; 2) липсата на вегетативни симптоми и дисфункции, които обикновено придружават органична болка (например мускулен спазъм, ограничение на движението, принудително положение на крайник и др.); 3) добър сън, въпреки тежките страдания; 4) липсата на типични емоционални реакции, характерни за органичната болка; 5) комбинация с други истерични дисфункции, особено двигателни (например пареза) или чувствителни (например загуба на допир); 6) често облекчаване на болката при използване на плацебо или нейното постоянство въпреки употребата на мощни аналгетици. В някои случаи истеричната болка може да продължи много години. Трябва да се подчертае, че истеричната болка в комбинация с други симптоми на истерия неведнъж е имитирала много хирургични заболявания (включително симптомите на т.нар. остър корем), което на практика понякога е довело до хирургични интервенции. Доста широко разпространени са истеричните зрителни нарушения, чиято честота е 40-50% в групата на офталмологичните пациенти. В допълнение към вече описаните двигателни нарушения (пареза на клепача, спазъм на orbicularis oculi мускул и спастичен конвергентен страбизъм) се появяват и спазми на акомодационните мускули. Нарушенията на акомодацията в този случай се проявяват чрез по-висока рефракция при субективно изследване, отколкото при обективно изследване (по-голяма миопия, по-малко далекогледство) и изчезване на симптомите след вливане на атропин в конюнктивалния сак. Различни истерични дисфункции на органа на зрението могат да бъдат сведени до следните основни форми: 1) концентрично стесняване или изключително рядко спирално стесняване на зрителните полета или тяхното разширяване (Moody, Blyth, 1956]; 2) множествено зрение, например двойно зрение, тройност и др., като най-често срещаното е двойно виждане на едното око или двустранно четворно изображение; 3) макропсия или микропсия, т.е. възприемане на обекти в увеличени или намалени размери; 4) цветна слепота; 5) нарушена зрителна острота или амблиопия (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) макулна слепота; 7) "нощна слепота" (хемералопия); 8) пълна едно- или двустранна слепота. При концентрично стесняване на зрителното поле, колкото по-дълго продължава периметричното изследване, толкова по-тясно става зрителното поле. При истерично двойно виждане затварянето на едното око не облекчава двойното виждане. Амблиопията обикновено се комбинира с фотофобия и блефароспазъм и обикновено придружава истерична хемианестезия, а намаляването на зрителната острота е по-изразено от страна на анестезията. При спираловидно стесняване на зрителните полета се наблюдават множество пръстеновидни скотоми, но няма централни скотоми. Често в периода, предхождащ пълната истерична слепота, може да се наблюдава постепенна последователна загуба на усещане за цветовете виолетово, зелено и червено. Неспособността да се различават цветовете (истерична дисхроматопсия) е може би уникален феномен. Наред с концентричното стесняване на зрителните полета, което повечето автори разглеждат като истерична стигма, най-честата форма на истерично зрително увреждане е слепотата. Най-важните отличителни признаци на истерична слепота: 1) запазена реакция на зениците към светлина; 2) нормална реакция на десинхронизация, т.е. блокиране на а-ритъма в ЕЕГ записа при отваряне на очите; 3) наличието на евокирани потенциали към визуални стимули; 4) запазване на оптико-кинетичен нистагъм; 5) наличието на рефлексна фиксация на очните ябълки; 6) поддържане на визуален контрол върху поведението (например избягване на препятствия при ходене); 7) склонност към рецидив; 8) внезапна поява (обикновено в случай на сериозна опасност) и изчезване, а в случаите на постепенно изчезване на симптомите е характерно възстановяване на зрението през етапа на концентрично стесняване на зрителните полета; 9) комбинация с други истерични дисфункции. Обикновено слепотата е двустранна и краткотрайна, но в някои случаи може да продължи много години, особено ако придобие инструментален характер. Диагнозата трябва да се поставя с голямо внимание и винаги трябва да се разграничава, особено от неврит и атрофия на зрителния нерв, емболия или тромбоза на централната артерия на ретината или вътрешната каротидна артерия, тумор или възпалителен процес в областта на хиазмата, увреждане на зрителния тракт, кортикална слепота ( зрителна агнозия) и така нататък. . Истеричната глухота, подобно на слепотата, е предимно двустранна (рядко едностранна), появява се и изчезва внезапно, възниква в ситуации на реална опасност (например животозастрашаваща), въпреки че в сравнение с други истерични разстройства много често е реакция на физическа травма на слуховия орган, например: експлозия, заспиване със земя, силен шум, нараняване на областта на ушите и др. [Vagg, Koch, 1956; Блегвад, 1951; Буржоа, Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Гец, 1957; Johnson et al., 1956; Malmo et al., 1952; Венти, 1968]. По правило истеричната глухота е моносимптомна, но понякога се открива кожна анестезия, ограничена площ„глухо” ухо и шия, липса на фарингеални и корнеални рефлекси или немота [така наречения истеричен сурдомутизъм; Moody, Blyth, 1956]. Отоскопията понякога е трудна поради хиперестезия на кожата на ушната мида и външната Ушния канал. Според Sieluzycki (1953) в почти 75% от случаите истеричната глухота е придружена от органична загуба на слуха. Обикновено има пълна глухота и много рядко загуба на слуха (истерична загуба на слуха). Типичните признаци на истерична глухота, които улесняват правилната диагноза, са: 1) липсата на отоскопски промени (понякога се откриват само леко помътняване и прибиране на тъпанчетата с атрофичен характер); 2) нормални ухо-палпебрални и кохлеарно-зенични рефлекси, особено при силни слухови стимули; 3) засилване на кожния галваничен рефлекс при дразнене на кохлеарния нерв; 4) запазена физиологична вагусна възбудимост по време на ротационни, температурни и галванични тестове; 5) ниска и плоска аудиометрична крива; 6) променливост на праговите криви на костна и въздушна проводимост; 7) добра чуваемост, обикновено на високи честоти; 8) появата на така наречения К-синдром на ЕЕГ в отговор на силни звукови стимули; 9) наличието на евокирани потенциали (открити чрез метода на осредняване); 10) липса на симптом за изравняване на силата на звука; 11) често добра чуваемост на шепот, често от голямо разстояние, с едновременна глухота за обикновена реч; 12) отрицателни резултати от тестове за симулация, така наречените тестове на Херман, Маркс, Стенгер, Ломбард, Глоринг, Доерфлеф-Стюард, Луке-Данерт, Лий-Аси и др.; 13) често изчезване на глухота под въздействието на силен шум; 14) променливост и непълнота на глухота: пациентът или изобщо не чува, или чува по-лошо или по-добре (често пациентът може да бъде лекуван с помощта на силна реч, обикновено произнесена в едното ухо). Методите за елиминиране на злоупотребата са описани подробно в Szlezak (1972a). При разграничаване от органична глухота трябва да се помни и за възможността от сифилитични лезии (вторичен или късен вроден сифилис). Истеричната загуба на обоняние и/или вкус е относително рядка. което обикновено е придружено от други прояви на сензорно увреждане (например анестезия). Истеричната загуба на обоняние също включва загуба на способността да усещате силни миризми (като амоняк), чието възприемане зависи от стимулацията на влакната тригеминален нерв и не се повлиява от обонятелни разстройства с органична етиология. На свой ред истеричната загуба на вкус често се комбинира с патологична липса на глад (анорексия). В областта на дисфункциите на автономната нервна система има огромно разнообразие от истерични симптоми. Истеричната анестезия често се комбинира с функционален вазоспазъм, така че след инжекция или нараняване мястото не кърви. Много по-интересна е появата на така наречените истерични стигми, т.е. локални кръвоизливи по челото, дланите, стъпалата и в областта на сърцето, в съответствие с религиозните вярвания за разпнатия Исус Христос. Това е още едно доказателство за фундаменталната роля на когнитивните структури при формирането на истерични симптоми. Стигмите могат да бъдат придружени от стеснение на съзнанието и екстатични преживявания (вижте точки 5.4 и 5.5). Клаудер наблюдава дълго време пациент, който имаше стигмати и кървави сълзи всеки петък, и микроскопски множество червени кръвни клетки бяха открити в течността на конюнктивалния сак. Когато се диагностицират истерични стигми, не трябва да се забравя за възможността за психопатична мистификация; например Galuszko (1960) наблюдава пациентка, която пробива устната си отвътре и след изпомпване на кръвта я прехвърля в области на тялото, съответстващи на местоположението на стигматите. Трябва да се спомене, че Lifschutz (1957) публикува наблюдение на „нерелигиозни истерични стигми“. Сред многобройните истерични дисфункции на вегетативната система в литературата се споменават преди всичко следните: хълцане, кашлица, често съчетана с кихане и прозяване, често поглъщане на въздух [така наречената истерична аерофагия; Laughlin, 1967], треска, полиурия или задържане на урина, повръщане, анорексия или лакомия. Много автори неправилно класифицират автономни нарушения като запек, диария, къркорене в стомаха и метеоризъм като истерични явления [Ey et al., 1974; Муди, Блит; 1956]. Истеричната кашлица, хълцането, прозяването, аерофагията обикновено са пароксизмални, продължителността им варира (от няколко минути до 10 месеца или повече), изчезват по време на сън. Понастоящем повечето изследователи се съмняват в съществуването на истерична треска (т.е. „въображаема“, по терминологията на Pinard), особено след като внимателният анализ на случаите, описани в литературата, сочи по-вероятно за симулация. По същия начин се поставя под въпрос истеричният фон на функционалните нарушения на уринирането. В същото време се обръща голямо внимание на истеричното повръщане, което, както се вижда от клиничните наблюдения, се характеризира с постоянство (често с продължителност 10 месеца или повече), висока честота (след всяко хранене или няколко пъти на ден), липса първоначално гадене, регургитация на храна без напрежение веднага след хранене, добър или повишен апетит, липса на хранителни разстройства, въпреки продължителността на повръщане. Само в изключителни случаи може да настъпи дехидратация, хипокалиемия и общо изтощение. Тъй като в повечето случаи не е имало отслабване или дехидратация, не е без основание да се предположи, че това е психопатична измама. Едно широко описано истерично разстройство е загубата на апетит, известно в литературата като анорексия истерия. За първи път е описано от Гъл (1868) и наречено „истерична апепсия“. То е една от формите на т.нар анорексия нервоза- комплекс от симптоми, който придружава различни психични разстройства (например проста или кататонична шизофрения, ендогенна депресия, органично увреждане на мозъка, обсесивно-компулсивна невроза) или соматични заболявания (напр. злокачествени процеси, пептична язва, остра порфирия), както и прекомерно желание за отслабване. Истеричната анорексия като правило има инструментален характер (служи като средство за манипулиране на другите) и води до вторично общо изтощение и нарушения на хормоналната система. Френските психиатри наричат ​​основните симптоми "три As": анорексия, аменорея, ахилия [Ey et al., 1974]. Често един от основните симптоми е постоянното повръщане или гадене. Доказателство за важната роля на когнитивните структури в патогенезата на хистерията е хистеричната бременност, наричана още въображаема, фалшива или (по-малко адекватно) въображаема. Истеричната въображаема бременност може да „имитира“ почти всички симптоми на бременност. Клиничната картина е доста типична: 1) аменорея или дисменорея; 2) гадене и повръщане; 3) пигментация на зърната, ареолата и дори бялата линия и срамните устни; 4) подуване на млечните жлези и наличие на лепкав секрет, а понякога и мляко; 5) увеличаване на обема на корема поради подуване, задържане на газове и отлагане на мастна тъкан в коремната стена и задните части; 6) понякога усещане за движения на плода и дори болезнени контракции на раждането (в резултат на това значително повишена перисталтикачервата или спазъм) до очакваната дата на раждане; 7) походка и поза, характерни за бременни жени. Известни са случаи на „разрушаване на околоплодната течност“, което е просто уриниране. Изследването обаче може да разкрие липса на уголемяване на матката и сърдечен ритъм на плода, очевидно раздуване на червата, отрицателни серологични тестове за бременност и липса на фетален скелет на рентгенография. Правилната диагноза на въображаема бременност често се усложнява от намаляване на екскрецията на гонадотропин в урината и повишаване на лутеотропния хормон, което при определени условия може да доведе до положителен резултат при биологични тестове. Въображаемата бременност се проявява не само в истерия, но и в шизофрения или при жени, лекувани с прогестерон и естрадиол за недоразвитие на матката или дисменорея, причинена от недостатъчност. женски хормони. Очертаните основни видове истерични разстройства на сензорно-моторната сфера, разбира се, не изчерпват многото възможни дисфункции, а обхващат само основните и най-често описвани в литературата. В крайна сметка истерията, както вече беше посочено, може да имитира почти всички симптомни комплекси, които са известни на съвременната медицина. Ето защо не без основание Бабински (1934) нарече истерията „великият злосторник“. Тази особена способност за имитация стана причина по-специално за погрешното му идентифициране със симулацията. Досега много лекари, за съжаление и психиатри, смятат пациентите с истерични разстройства за злонамерени. Но симулацията е съзнателна демонстрация на симптоми на психично разстройство от действително здрав човек, който умишлено мами другите, за да бъде считан за психично болен. Такъв човек съзнателно контролира поведението си по всяко време и може да спре симулацията по всяко време. Подробният анализ на етиопатогенезата на хистерията (вижте точки 5.1 и 5.2) показва, че тя е форма на истинско психично разстройство с разнообразна клинична картина. В психиатричната практика именно в случай на реална симулация е изключително трудно да се разграничат истеричните симптоми, особено слепота, глухота, афония или пареза. Затова на проблемите на симулацията са посветени обширни монографични трудове.

Истеричната невроза (хистерия) може да се прояви като различни функционални психични, неврологични и соматични разстройства на фона на повишена внушаемост на човек.

Хистерията получава името си от гръцката дума "hystera", което означава матка. Факт е, че симптомите на истерична невроза се появяват по-често при жените, така че древногръцките лекари са смятали, че проявите на истерия са свързани с дисфункция на матката.

Причини за разстройството

Някои хора са предразположени към развитие на истерия. Сред тях има и страдащи. Това обаче не е единственото разстройство на личността, срещу което могат да се появят истерични реакции. Те могат да се формират при хора със, със, сред нарцистични личности.

Хората с незряла психика са склонни към истерични реакции - характеризират се с повишена внушаемост, липса на независимост на преценката, впечатлителност, лесна възбудимост, емоционални колебания, егоцентризъм.

Фройд вярва, че два фактора са в основата на развитието на истерията: психическа травмапериод на ранно детство и сексуални комплекси. От гледна точка на добре познатия Фройд, семената на нашите възрастни проблеми са положени в детството и истерията не е изключение от това правило.

Непосредствените причини за истеричната невроза са внезапни стресови ситуации, конфликти, проблеми, с които човек не може да се справи сам.

Клинична картина на заболяването

Истерията се нарича още „великият злосторник“, защото може да се прояви в голямо разнообразие от симптоми и сериозни отклонения от работата вътрешни органи, които биха могли да бъдат потвърдени чрез лабораторни или инструментални изследвания, липсват.

Има 3 групи симптоми на истерична невроза: двигателни (моторни), чувствителни (сензорни) разстройства и разстройства вегетативни функциикоито имитират соматични или неврологични заболявания. Вегетативни симптоми, наблюдавани по време на истерия -.

Двигателни нарушения при истерия

Истерията може да се прояви като двигателни нарушения под формата на частична или пълна парализа на крайниците, нарушена координация и невъзможност за самостоятелно движение, като същевременно се поддържат всички движения в леглото. При истерия гласът може да изчезне, звучността му може да се загуби, докато шепотът се запази, речта може да стане неясна и неразбираема. Може да се появи заекване, трудности при произнасянето на определени думи и колебания в говора.

Възможни са и различни неволеви мускулни потрепвания (тикове), грубо ритмично треперене на главата и крайниците, което се засилва при фиксиране на вниманието. Някои пациенти се оплакват, че краката им стават на плитки или че се чувстват тежки и залитат при ходене. При тревожност, вместо парализа, може да се появи слабост в ръцете и краката.

Зона на парализа, която възниква, когато неврологични заболявания, винаги зависи от местоположението на мозъчната лезия. Също така, с течение на времето, с неврологична парализа, се появяват признаци на нарушения на кръвообращението в парализираните области на тялото. При истерична парализа няма връзка между засегнатата област на крайника и местоположението на специфичен фокус в централната нервна система.

Ако истеричната невроза е придружена от появата на парализа, тогава клинична картинаще бъде малко по-различно. При тази патология най-често двигателните нарушения се разпространяват или върху целия крайник, или са строго ограничени до ставната линия (например крак до коляно, ръка до лакът) и няма да има признаци на трофични нарушения.

Тежестта на неволните движения (хиперкинеза) е тясно свързана с емоционалното състояние на човека. По време на стресови ситуациимогат да бъдат произнесени, но в спокойно състояние могат да преминат. Те могат също да отслабнат или да изчезнат напълно, когато вниманието на пациента се превключи. Естеството на хиперкинезата може да се промени на фона на получената нова информация (по вид имитация).

Истерична атака

Истерията може да се прояви като припадъци. В отговор на психологическия стрес по време на истерична невроза могат да се развият широко разпространени конвулсивни явления, наподобяващи епилептичен припадък.

За разлика от епилептичните припадъци, гърчовете при истерична невроза винаги се появяват в присъствието на „зрители“; човек пада „успешно“ на пода, без да получава никакви наранявания; демонстративността е една от основните характеристики на истерията.

Истеричният припадък е придружен от стесняване на съзнанието, но човек изобщо не разбира какво се случва с него, къде е и какво се е случило по време на припадъка, както се случва с епилептичните припадъци, никога не се случва.

За разлика от епилептичните припадъци, по време на истерични припадъци никога няма неволно уриниране, прехапване на езика, тежки наранявания и реакцията на зеницата към светлина е запазена.

Сензорни нарушения

Истерията може да бъде придружена от сензорни нарушения. Най-често наблюдаваните нарушения на чувствителността са:

• пълна загуба на чувствителност (анестезия);
• намалена чувствителност (хипестезия);
• укрепване (хиперестезия);
• болка в различни части на тялото и органи.

Хистеричната невроза най-често се проявява като анестезия (липса на чувствителност) или хипестезия (намалена чувствителност) под формата на чорапи (засегнатата област е областта на крака, на която обикновено се носят чорапи), ръкавици, жилетка , колан, половината лице.

Истерията при жените често се проявява като истерична болка, която може да се появи във всяка част на тялото - болки в ставите, гърба, главоболие, болки в сърцето, в корема и др.

Истеричната невроза, освен със загуба на чувствителност или болка, може да се прояви и със загуба на функцията на сетивните органи - глухота или слепота. Доста често при истерия се наблюдава стесняване на зрителното поле и изкривяване на цветовото възприятие. Въпреки това, дори изразеното стесняване на зрението не пречи на такива пациенти да се ориентират в пространството.

Вегетативни нарушения

В допълнение към всичко по-горе, истерията може да се прояви като вегетативни разстройства: наблюдават се множество соматични оплаквания. Най-често вегетативните признаци на истерия са смущения от стомашно-чревния тракт(гадене, повръщане, болка, оригване, усещане за преливане в корема) и кожни усещания (парене, сърбеж, изтръпване). Вегетативни нарушенияможе да се прояви като замаяност, припадък и ускорен сърдечен ритъм.

Отличителни признаци и ход на разстройството

Появата и по-нататъшното развитие на симптомите на заболяването винаги са тясно свързани с неприятни житейски събития и конфликти, но самите пациенти отричат ​​такава връзка. Неспособността да се убедят лекарите и близките в сериозността на заболяването и необходимостта от по-нататъшно изследване и лечение провокира появата на демонстративно поведение, насочено към привличане на вниманието на другите към личността. Оттук и появата на припадък, гърчове и пристъпи на световъртеж.

Такива разстройства се характеризират с променливост под влияние на нова информация, внезапна поява и изчезване на симптомите. За самите пациенти симптомите на истеричната невроза са средство за манипулиране на другите. Те могат да изчезнат напълно, след като целта бъде постигната.

Истерията не е психично разстройство, което показва групата инвалидност. Въпреки това много пациенти все още се надяват Социална помощ, и следователно много ярко описват тежестта на тяхното психическо и соматично състояние, въпреки че не са определени обективни признаци за това.

Истеричните реакции, причинени от психогенно влияние, могат да бъдат краткотрайни и да изчезнат спонтанно, без съпътстващо лечение. При някои пациенти симптомите на истерична невроза могат да продължат няколко години.

Лечение и профилактика

Медикаментозното лечение на истерична невроза се извършва с транквиланти (диазепам, феназепам), предписани в малки дози и кратки курсове.

Ако симптомите на истерия станат продължителни, в такива случаи транквилантите се комбинират с антипсихотици, които имат коригиращ ефект върху човешкото поведение (неулептил, еглонил, хлорпротиксен).

Честно казано, истерията е много трудна за лечение, защото целият проблем е не толкова в наличието на някаква сериозна патология, а в личностни характеристики, в нуждата на човек да бъде център на вниманието.

Психотерапията трябва да заема централно място в лечението и профилактиката на истерията. По време на сесиите лекарят ще се опита внимателно да разбере какви точно събития са провокирали появата на симптоми на истерична невроза, обостряне на съществуващата Разстройство на личността, ще помогне на пациента да се справи със съществуващите проблеми в неговата социална среда. Терапията обаче трябва да бъде дългосрочна, не може да се разчита на бързи резултати.

Интересна статия

За истерични прояви можем да говорим, ако човек е подложен на постоянна внушаемост, настроението му е нестабилно, а преценките му са повърхностни. Индивидите от истеричен тип често се характеризират с театрално поведение, тъй като отчаяно се опитват да привлекат вниманието на другите към своите действия. З. Фройд обърна много внимание на причините за истеричната невроза. За неговата теория за механизмите на неврозата ще научите в този материал.

Невротично разстройство невроза и истеричен тип личност

Истерична невроза- това е функционално разстройство, в развитието на което определящата роля играе механизмът на „бягство в болестта“, „условна приятност или желателност“ на различни болезнени прояви. Често признаците на истерична невроза имитират симптомите на различни неврологични и соматични заболявания.

Истеричният тип личност може да се разпознае по прекомерно завишените му твърдения, винаги съчетани с подценяване или пълно игнориране на обективните реални условия. Такъв човек проявява значително превишаване на изискванията към другите над изискванията към себе си.

Друг симптом на истерична невроза е липсата на критично отношение към собственото поведение („Нямам право, но искам“).

Истеричната личност, податлива на невротичното разстройство невроза, е склонна да възприема травматичните ситуации като реална или привидна заплаха за тяхното материално и/или социално благополучие, за тяхното самочувствие и техния изгоден образ в очите на другите.

Механизмът на "условната желателност" на истеричния синдром се разбира като особената полезност от наличието на някакви болезнени симптоми, с помощта на които човек се опитва да се отърве от травматична ситуация, а също и за постигане на целта си (обикновено несъзнателно за него), да манипулира другите.

Истеричните прояви ви позволяват да получите двойна полза от болестта:

1) чрез формирането на истеричен симптом се постига известно удовлетворение от потиснатите импулси (психологическа полза от болестта);

2) чрез по-голямо внимание, признание и оценка се постига социална удовлетвореност.

Механизми на истеричния синдром според Фройд

За да разберем по-добре механизмите на формиране на истерична невроза, трябва да се обърнем към „принципа на удоволствието“ и „принципа на реалността“, формулиран от Фройд.

Принципът на удоволствието- един от основните регулатори на психичния живот. Основава се на несъзнателното желание, присъщо на тялото, да получи удоволствие и удовлетворение, пряко или непряко, включително чрез избягване на неудоволствието. Извежда се от принципа на постоянството: с неудоволствието е свързано определено напрежение, което няма да възникне или ще бъде незначително, ако недоволството бъде елиминирано или се получи удоволствие.

Принцип на реалността- един от ръководните принципи за регулиране на умствената дейност, която се формира в процеса на формиране на личността. Гарантира, че несъзнателните и егоистични стремежи към удоволствие „тук и сега” се привеждат в определено съответствие с обективната реалност. Така постигането на резултат (удоволствие) може в зависимост от външни условияотложено за известно време и човекът временно ще изпита недоволство. Парадоксът е, че отказът от незабавно, незабавно удовлетворение в крайна сметка ви позволява да постигнете по-стабилно и устойчиво състояние на благополучие.

Принципът на реалността възниква според Фройд по-късно от принципа на удоволствието под влияние на желанието на тялото за самосъхранение.

Характерно е за възрастна, пълноценна личност, която е способна на:

• приемете негативна информация за себе си или текущата ситуация;
• След като анализирате ситуацията, вземете решения, въз основа на които да пристъпите към подходящи действия за излизане конфликтна ситуация, претърпели вътрешни и/или външни промени.

Оттук става ясно, че в произхода на истеричното разстройство на личността, историята на развитието на личността и процесът на формиране на системата на нейните взаимоотношения с външния свят придобиват важно значение. Образованието играе голяма роля тук. Например снизходителни модели на възпитание, базирани на типа „семеен идол“, всепозволеност, насърчаване на егоистични нужди, защита от изискванията на обществото.

Ето защо истеричните неврози често възникват при младите хора, когато, напуснали „родното си гнездо“, те за първи път се сблъскват с реалността.

Институт, армия, производство - това не са грижовни родители, готови да простят, да съжаляват и да следват примера. И в тази ситуация човек или израства и преодолява прекомерния си инфантилизъм, или, обратно, принципът на удоволствието остава преобладаващ. Формира се личност със симптоми на истеричен синдром, която се характеризира със запазване на детските форми на взаимодействие със света.

Симптоми на истеричен синдром: психични и вегетативни разстройства

При истерична невроза се отбелязват умствени, вегетативни, двигателни и сензорни нарушения.

Психичните разстройства при неврозите се проявяват, както следва:

• голям истеричен пристъп с изразена двигателна възбуда, когато пациентът, бавно и безобидно паднал, започва да се търкаля по пода, да крещи, да се извива и т.н. (създавайки аура на някой, който страда от нещо сериозно). Припадъкът продължава от няколко минути до няколко часа (със съчувствието на другите) и може да бъде прекъснат от някакво външно влияние, например силен звук или обливане със студена вода;
• малки истерични припадъци - краткотрайни конвулсии; пристъпи на смях, плач, задържане на дъха; припадък, както и повишена сънливост с различна степен на тежест;
• редуваща се (множествена) личност - вътре в пациента има, така да се каже, две или повече личности, всяка от които е независима, автономна и външно представлява независимо и пълноценно аз.Преходът от една личност към друга при истерично разстройство обикновено възниква внезапно, с липса на памет за действията на предишния;
• загуба на паметта (мотивирана, психогенна, истерична амнезия) - липса на памет както за директно травматични събития, така и за всичко, което е свързано с тях.

Вегетативните нарушения при неврози са спазми на гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове, които могат да имитират почти всяко патологично състояние:

• нарушение на активността - гадене и повръщане („всичко е отвратително“); фарингеален спазъм („непреглъщане на обида“), характеризиращ се със затруднено преглъщане (дисфагия), обикновено по-изразен при приемане на течна храна, обикновено в комбинация със силна болка; бучка в гърлото; хълцане; повишено поглъщане на въздух (истерична аерофагия); оригване, метеоризъм, диария и запек;
• сърдечна дисфункция - задух;
• истерична бременност - може да имитира почти всички признаци нормална бременност. Наблюдава се аменорея или дисменорея; гадене и повръщане; пигментация на зърната и подуване на млечните жлези (понякога дори производство на мляко); увеличен обем на корема (поради подуване и мастни натрупвания в коремната стена); усещане за движение на плода и дори болезнени родилни контракции (в резултат на повишена чревна подвижност или спазъм); походка и поза, характерни за бременни жени;
• сексуални разстройства;
• истерични стигми - локални кръвоизливи по челото, дланите, ходилата и в сърдечната област, в съответствие с религиозните вярвания за разпнатия Исус Христос. Стигмите могат да бъдат придружени от стесняване на съзнанието и екстатични преживявания (състояние на екстаз).

Признаци на истерична невроза: двигателни и сензорни нарушения

Прояви на истерични двигателни нарушения:

• псевдопарализа - липса на произволни движения или контрактура: ограничена подвижност на ставата, персистираща мускулни спазми(„Не мога да бъда активен в този свят“);
• астазия-абазия - нарушение на походката и равновесието („загуба на опора, почва под краката“);
• мутизъм - отказ от вербална комуникация и афония - липса на глас („Дори загубих гласа си от такава несправедливост“);
• блефароспазъм - двустранен спазъм на мускулите orbicularis oculi, възпрепятстващи отварянето на клепачите („не виждам всичко“).

Сензорните нарушения (нарушени различни функции на възприятие и чувствителност) с неврози са:

• хиперестезия - повишена чувствителност с болков компонент към стимули, засягащи сетивните органи;
• парестезия - чувство на изтръпване, парене, изтръпване, настръхване;
• хипостезия - намалена чувствителност към допир, болка, температура;
• анестезия - пълна липса на чувствителност;
• слепота, глухота („Не искам и не виждам или чувам“) -тунелно зрение (неспособност за периферно зрение);
• загуба на обоняние , вкус (често съчетан с патологична липса на глад);
• истерични болки - често стават причина за погрешни хирургични диагнози и дори коремни операции (синдром на Мюнхаузен).

Тази статия е прочетена 5398 пъти.

Психогенната (истерична) парализа, възникваща под въздействието на психотравматични въздействия (виж Неврози), може външно да наподобява както централна, така и периферна парализа.Въпреки това няма промени в мускулния тонус, сухожилно-периосталните и кожни рефлекси, патологични рефлекси, трофични нарушения промени в електрическата възбудимост на нервите и мускулите.

Диагнозата на П. не представлява големи затруднения и се основава на резултатите от клиничния преглед. В диференциалната диагноза на спастичен и отпуснат P., заедно с клиничните данни, важна роля играе изследването на електрическата възбудимост на нервите и мускулите, както и биоелектрична активностмускули (виж Електромиография). Истеричният П. се диференцира от подобни състояния с органичен произход. Съществена роля играе липсата на признаци на органично увреждане на нервната система при истеричен П., както и наличието на емоционални и поведенчески характерологични разстройства.

За диагностика на хемипареза голямо значениеима сравнение на мускулната сила от двете страни. Това се постига чрез сравняване на резултатите от симетрични движения, както и чрез използване на различни допълнителни техники. Същността на последното е да се извършват произволни движения във физиологично неудобна поза. Могат да се използват следните техники и функционални тестове.

Моторният лакътен дефект на Venderovich е техника, която разкрива силата на аддукторните мускули на IV-V пръстите. Метод на определяне: с изпънати ръце, пациентът притиска пръстите с максимална сила, лекарят изтегля малкия пръст, като го хваща за първата интерфалангеална става. Ако функцията на улнарния нерв е нарушена или пирамидалният тракт е леко засегнат, е необходима по-малко сила за отвличане на малкия пръст.

Симптом на Русецки. Направете максимално удължаване на ръцете, които са на едно ниво; от страна на P. разширението е ограничено.

Симптом на Бабински за автоматична пронация. Пациентът протяга ръцете си напред в състояние на супинация; има склонност към пронация от засегнатата страна.

Знак на Мингацини - спускане на изпънатата ръка от страна на П.

Техниката на Панченко (феноменът на Буда). Субектът вдига ръцете си нагоре и събира ръцете си над главата си, дланите са обърнати нагоре, почти докато пръстите се докоснат. От страна на P. се наблюдава пронация на ръката и ръката пада надолу.

Проба Mingazzini-Barre. В легнало положение пациентът огъва краката си коленни ставипод ъгъл 90° и ги държи 1-2 минути. Ако има лека слабост в един от долните крайници, той започва да увисва. Тестът е по-демонстративен, ако пищялът е сгънат под ъгъл 30-45° (тест за падане на краката). Можете да предложите на пациента в легнало положение да огъне краката си колкото е възможно повече: от страната на P. флексията е по-слабо изразена (симптом на Vitek).

Ранни признаци на лека П.: мускулна слабост, нарушен темп на движения. Ако има дори лека слабост на ръката, за пациента е трудно да извършва фини движения, ръката се уморява (уморява) по време на писане, може да се промени почеркът. Слабостта на ръката се определя и чрез изследване на силата на разпръскване или събиране на пръстите, като контрастира първия пръст с останалите. Много ранен знакслабост на ръката - невъзможността да се докосне върха на първия пръст до петия пръст на палмарната повърхност на ръката. За изучаване на темпото на движение може да се препоръча бързо извършване на максимална флексия - удължаване на краката, противопоставяйки първия пръст на ръката на останалите.

При новородени и кърмачета трябва да се обърне внимание на наличието на асиметрия на движенията, за което освен простото наблюдение се препоръчва използването на специални диагностични техники, извършвани в легнало по гръб дете.

Тест за сцепление. Лекарят хваща китките на детето с една ръка и бавно го придърпва към себе си. При здрави деца се определя еднаква устойчивост на екстензия.

Рефлекс на оттегляне. Алтернативното изтръпване на стъпалата причинява равномерно огъване на бедрата, краката и стъпалата.

Кръстен екстензорен рефлекс. Кракът на детето се изпъва и фиксира, след което се правят няколко инжекции в подметката на фиксирания крайник. В отговор се получава удължаване и леко привеждане на другия крак.

Тест за отвличане на долен крайник. С бързо движение огънатите крака на детето се преместват настрани, докато се усеща умерена устойчивост на отвличане.

П. трябва да се диференцира от двигателни нарушения, които възникват от увреждане на мускулите, костно-ставната система, лигаментен апарат, както и от ограничение на движенията поради атаксия, апраксия, нарушения на чувствителността (включително силна болка).

Лечението на П. зависи от местоположението и естеството на увреждането на нервната система. Присвояване лекарства, физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж. Поведение, ръководене ортопедични меркии, ако е необходимо, неврохирургични операции (вижте Акушерска парализа, церебрална парализа, инсулт, неврит, полиневрит).

Истеричната невроза е група психогенно обусловени невротични състояния със соматовегетативни, сензорни и двигателни нарушения, по-често в млада възраст, при жени.

Пациентите се характеризират с повишена чувствителност, впечатлителност, внушаемост и самохипноза, нестабилност на настроението и склонност да привличат вниманието на другите.

Клинични прояви: психични разстройства - емоционални и афективни разстройства под формата на страхове, астения, хипохондрични прояви, депресивно настроение. Наблюдава се психогенно възникваща амнезия, под въздействието на психотравматична ситуация всичко, свързано с нея, „изпада“, „изтласква“ се от паметта.

двигателни нарушения

сензорни нарушения

вегетативно-соматични разстройства: нарушения на дишането, сърдечната дейност, стомашно-чревния тракт.

Характеристики на истеричните разстройства на двигателната и сензорната сфера.

Прекомерност, нетипичност, интензивност (проявите са ярки, бурни, изразени).

Особена динамика на нарушенията (внезапна поява и изчезване).

Променливостта на клиниката в зависимост от историческата епоха, нивото на култура и нивото на медицински познания.

Симптомите отразяват разбирането на пациента за болестта и могат да противоречат на физиологичните или анатомичните принципи.

Имитация на всякакви болести.

Обогатяване и разширяване на обхвата на симптомите под въздействието на нова информация, под влияние на внушение от други или самовнушение.

Демонстративен характер в присъствието на други лица. Конверсионните разстройства практически не възникват сами или при липса на интерес от страна на другите. Поведението е насочено към привличане на внимание.

Появата на симптоми на конверсия при използване на методи за провокация (компресия на цервикалните съдове).

Физическото състояние със симптоми, наблюдавани при пациента, може да присъства при роднини и приятели (механизъм за идентификация).

Изчезване или отслабване на симптомите при получаване на определена награда (освобождаване от работа, подчинение на близки, грижа за другите). Конверсиите са инструментални по природа.

Истеричните симптоми са условно приятни и желани за пациента.

Истерични нарушения на двигателните функции.

Инхибиране на двигателната функция:

- Истерични парализи и парези (моноплегия, монопареза), (хемиплегия, хемипареза), (параплегия и парапареза), (тетраплегия, тетрапареза).

Общи признаци на истерична парализа.

Преди появата на пареза или парализа се отбелязва болка или чувство на слабост на крайника.

Сухожилните рефлекси не се променят. При изследване на сухожилния рефлекс се отбелязва умишлено трепване на цялото тяло или демонстративно укрепване на рефлекса (можете да направите няколко удара с чук и след това просто да замахнете с ръка, без да докосвате крайника, движението на крайника ще бъде наблюдавано, сякаш е нанесен удар с чук).

Няма патологични рефлекси.

Мускулният тонус е намален или нормален.

Няма мускулна атрофия.

Чрез отклоняване на вниманието на пациента от симптомите се възстановява функцията на парализирания крайник.

Пациентът активно се съпротивлява при пасивни движения (включени са всички засегнати мускули).

Локализацията на парализата не съответства на физиологията. Например, при парализа на флексорите и екстензорите на ръцете се запазва пълният обхват на движение на рамото.

Парализата, появяваща се в една ситуация, внезапно изчезва в друга. „Парализиран“ мускул може внезапно да се свие по приятелски начин, докато поддържа баланс. Ако вземете „парализиран“ крайник и го пуснете, той пада плавно, а не като камшик, което е характерно за органичната парализа.

При опит за активни движения на парализиран крайник има демонстрация на усилия за това (преувеличени гримаси, зачервяване на лицето, мускулно напрежение в незасегнатата област).

Комбинация с други истерични разстройства (анестезия, гърчове и др.).

Внезапна поява или изчезване на симптоми под влияние на силни емоционални преживявания.

За да се открие истеричният характер на парализа или пареза, е необходимо да се наблюдава пациентът по време на сън.

Истеричните двигателни разстройства включват различни форми на истерична походка.

Разновидности на истерична походка.

Зигзагообразна походка - движение по начупена линия.

Влачещата походка е влачене на крайника с характерно завъртане на стъпалото навътре, опряно на петата и основата на 3-тия пръст.

Напрегната походка - краката са твърдо изправени и леко раздалечени.

Плъзгаща се походка - крайниците се движат напред, като подметката се плъзга по пода (като при кънки за лед).

Клекнала походка – при движение напред – коленичене при всяка стъпка.

Балансираща походка - огъване, люлеене на страни, сякаш е трудно да се поддържа баланс.

Хореообразна походка - извиване на тялото в различни посоки, кръстосване на краката, танцуващи движения на ръцете.

Скачаща походка - скачане на един крак.

Махаща походка - люлеене на крайник преди поставянето му.

Псевдотабетна походка - неловко движение на широко разкрачени крака; краката се повдигат твърде високо, краката се удрят в пода.

Астасия – абазия

Астазия е неспособността да стоиш. Абазия е невъзможността да се ходи. Астазия - абазия се отнася до истерични (конверсионни) разстройства.

Диагностични критерии за астазия - абазия.

Движенията в легнало или седнало положение се извършват изцяло.

Болният кляка свободно, ходи лесно на четири крака или с широко раздалечени крайници.

Пациентът може да подскача на единия или на двата крака.

В някои случаи при неизразени прояви се наблюдава балансираща, хореоподобна или скачаща походка.

Истеричен спазъм.

- Хистерична парализа на клепачите или клепачите (невъзможност за отваряне на очите), с функционална (истерична) парализа - липса на компенсаторно напрежение на мускулите на челото, леко прегъване на горния клепач и съпротивление при опит за пасивно повдигане.

При функционална парализа - пълно затваряне или значително стесняване на палпебралната фисура.

— Блефароспазмът е силен двустранен спазъм на кръговите мускули на окото, който възпрепятства или затруднява отварянето на клепачите.

Тризмът е невъзможност за отваряне на устата или значително съпротивление при пасивно отваряне на устата. Обикновено няма повишено напрежение в дъвкателните мускули.

- Хистерични контрактури на ставите - постоянно поддържане на крайник в определено положение, което е съчетано с повишено мускулно напрежение.

Диференциална диагноза.

Болката по време на истерична контрактура на ставата е дифузна по природа, обхваща меките тъкани и не се ограничава до областта на ставата;

Кожата в областта на ставата обикновено не е променена, температурата й е нормална;

Обикновено има и други придружаващи симптоми. Често се наблюдава комбинация от истерична ставна контрактура със сензорни нарушения;

Контрактурата изчезва, когато вниманието на пациента е разсеяно, по време на анестезия или по време на хипноза.

Професионалната дискинезия е невъзможността да се извършват някои заучени професионални действия поради спазъм на съответните мускули. Характерна особеност е, че не се засягат други движения на същите мускулни групи.

Симптомите зависят от естеството на професионалните дейности, извършвани от пациента (при танцьори - спазъм на мускулите на подбедрицата, при студенти - спазъм на писател и др.; включват спазъм на телеграфисти, спазъм на пианисти, спазъм на доене, спазъм на цигулар). ).

Крампата на писателя е затруднение или невъзможност за писане, докато функцията на ръката е напълно запазена по време на други действия.

Има 5 клинични форми на писателски крампи.

Спастичен (пръсти, които държат молив или химикал.)

Болезнено (всеки опит за писане причинява болка в ръката)

Треперене (ръката трепери при писане.)

Паралитичен (отпускане на пръстите, което кара писалката или молива да изпаднат)

Атактичен (нарушена координация на движенията, която причинява проблеми с писането)

Спазъм на фаринкса - протича пристъпно и може да се комбинира със симптома на истерична буца в гърлото. Фарингеалният спазъм се характеризира със затруднено преглъщане. Тези нарушения са по-изразени при прием на течна, отколкото твърда храна, и са придружени от силна болка.

Истеричен бучка - усещанекомпресия в гърлото поради наличието на определена „бучка“ или „бучка“.

Истерични нарушения на речта.

hysterical muteness - истеричен мутизъм.

Прояви на истерична афония:

Липса на патологични анатомични промени в ларинкса.

Променливост на ларингоскопската картина за кратък период от време.

Внезапна поява и изчезване на афонията.

Комбинация с други истерични разстройства на чувствителността на фаринкса, конюнктивата и кожата на шията.

Истерично заекване.

Типични признаци на истерично заекване:

По-късна възраст на поява на симптомите (не преди пубертета).

Нестабилност и кратка продължителност на разстройството.

Комбинация с други истерични нарушения на речта.

Гримасите и израженията на лицето не съответстват на затруднението в произношението.

Нетипично силно и преувеличено поемане на въздух при дишане.

Няма емоционална реакция към дефекта.

Комбинация с различни истерични симптоми.

Хистерична хиперкинеза - треперене, неволеви движения и конвулсивни припадъци.

Истеричното треперене (често срещано) е редуващи се ритмични движения с малка амплитуда, които обхващат дисталните части на крайниците, най-често горните (може да включва главата и езика).

Форми на истерично треперене.

Статични тремори – наблюдават се в покой.

Позиционните тремори възникват, когато крайник заеме определена позиция.

Кинетично трептене - появява се при произволно движение с
приближаване към целта.

Истеричният характер на треперенето се доказва от:

Променливост.

Движещ се.

Изчезва при разсейване или под влияние на силни емоции.

Изчезва по време на сън.

Наличие на други истерични симптоми.

Истеричните тикове са бързи, координирани модели, ограничени до една мускулна група, произволни прости или сложни движения.

С концентрация тиковете изчезват. Най-често се засягат мускулите на лицето, главата, шията и горните крайници.

Появяват се тикове:

Присвиване на очите или очите.

Набръчкване на носа.

Свиване на рамо или две рамене.

Различни неволни движения на устните или главата.

Подсмърчане, подсмърчане.

Кашлица, скърцане със зъби.

Дисоциативна анестезия и загуба на сетивно възприятие

Характерни признаци на истерична анестезия:

Зоната на анестезията не съответства на периферната инервация. Границите на анестезията са ясни, произволни, в съответствие с представите на пациента. Те могат да бъдат като къси ръкавици, могат да покриват рамото - дълги ръкавици, подбедрицата - чорапи, могат да бъдат на едната половина на тялото точно по средната линия (хемианестезия), може да има зони на кожна анестезия с определена форма (елипса, кръг, триъгълник и др.).

Границите на анестезията лесно се изместват в зависимост от разсейването на вниманието на пациента или от предложението на лекаря.

При липса на чувствителност към болка никога не възникват наранявания и термични увреждания.

Въпреки. до пълна анестезия на пръстите, точността на техните малки и сложни движения (нарушена.

Рефлекторното разширяване на зеницата по време на болезнено дразнене се запазва.

Истерична болка.

Характеристиките на истеричната болка са:

Липса на точна локализация.

Променливост.

Несъответствие със зоната на инервация.

Липса на вегетативни симптоми и дисфункции, които обикновено съпътстват органичната болка (ограничени движения, принудително положение).

Добър сън въпреки интензивното страдание.

Липса на типични емоционални реакции, характерни за органичната болка.

Облекчаване на болката чрез прием на плацебо и нейното персистиране въпреки употребата на аналгетици.

Често истеричната болка може да имитира остър стомахи др., което води до хирургични интервенции.

Истерични зрителни смущения.

Концентрично стесняване на зрителните полета или тяхното разширяване.

Множество визии, двойно виждане, тройност.

Макропсия, микропсия.

Цветна слепота.

Нарушена зрителна острота.

Нощна слепота.

Пълна едностранна и двустранна слепота.

Отличителни признаци на истерична слепота.

Запазена реакция на зениците към светлина.

Наличие на евокирани потенциали към визуални стимули.

Поддържане на визуален контрол върху поведението, избягване на препятствия при ходене.

Склонност към рецидив.

Внезапна поява и изчезване.

Характеристика на истеричното концентрично стесняване на зрителното поле е, че продължителността на изследването все повече стеснява зрителното поле.

При истерична диплоя затварянето на едното око не облекчава двойното виждане.

Истеричното намаляване на зрителната острота се комбинира с фотофобия и блефароспазъм, често придружено от истерична хемианестезия, а намаляването на зрителната острота е по-изразено от страна на анестезията.

Истеричната глухота е предимно двустранна, появява се и изчезва внезапно.

Признаци на истерична глухота.

Няма отоскопски промени.

Добра чуваемост на шепот, често от голямо разстояние, с едновременна глухота за обикновена реч.

Изчезване на глухота под въздействието на силен шум.

Променливост и непълнота на глухота (понякога не чува изобщо, понякога чува по-зле или по-добре).

Голям истеричен припадък (дисоциативни припадъци, псевдо-припадъци).

Това е комбинация от двигателни дисфункции от типа на възбуждане с намаляване на нивото на съзнание. Това класическо проявлениеистерия.

Истеричният припадък трябва да се разграничава от епилептичния.

Отличителни признаци на истеричен припадък от епилептичен:

Поява в травматични ситуации (психотравматични).

По време на истерична атака няма аура.

Внимателно бавно падане, по-скоро спускане, обикновено върху нещо меко, което предотвратява натъртвания и наранявания,

Продължителността на един припадък е от няколко минути до един час (епилептичен - до 3-5 минути).

По време на хистеричния припадък няма характерна за епилепсията последователност - краткотрайна тонична фаза, по-дълга клонична фаза.

Движенията на крайниците са хаотични, размахващи се, некоординирани. Има гримаси, които могат да бъдат съчетани с конвулсивно свиване на клепачите. Характерни са театрални пози, движения, извиване на тялото в дъга (истерична дъга), крясъци, смях, плач.

Задържане на дъха с цианоза.

Запазване на реакцията на зеницата към светлина.

Липса на ухапване на устните и езика, неволно уриниране и изпражнения, пяна от устата (тези симптоми могат да съществуват, всичко зависи от информираността на пациента за припадъка).

Няма загуба на съзнание, а само стесняване на съзнанието. - основният знак.

Променливост на симптомите в случаите, когато други проявяват интерес към припадъка. Проявите се засилват в присъствието на зрители.

Способността да се прекъсне пристъп със силен негативен или неочакван стимул.

Внезапно спиране на пристъпа бързо възстановяване физическа силаи липса на сънливост.

Липса на амнезия или само селективна амнезия по време на периода на пристъпа.

Липса на конвулсивна биоелектрична активност на ЕЕГ по време на припадък.

Има леки истерични пристъпи и истерично припадане.