Респираторни инфекциисе считат за най-честите заболявания. Всеки човек се е сблъсквал с тях под една или друга форма. Но понякога заболяването е придружено от нетипични симптоми, което затруднява диагнозата. Вероятно някой вече е чувал за такова състояние като ARVI с абдоминален синдром и за мнозина тази диагноза ще бъде новина. Родителите са особено притеснени, когато чуят нещо подобно от педиатър, който преглежда дете. Във всеки случай ще трябва да разберете неговия произход, характерни черти и диагностични критерии.

Всъщност диагнозата вирусна инфекцияс абдоминален синдром е допустим само в първичния етап на грижа медицински грижи. Страда от неточност и неяснота, изисква допълнителна проверка и понякога се оказва напълно различен от това, което първоначално се смяташе. Ето защо е изключително важно да се установи какво точно е причинило смущенията в организма.

Произходът на респираторните и коремните симптоми е различен. Коремните проблеми обикновено възникват поради възпаление на коремните лимфни възли (мезаденит). Понякога в процеса участва и стената на кухите органи. Нервно-рефлекторният произход на абдоминалния синдром не може да бъде изключен в резултат на тежка интоксикация. Обхватът на патогените, които могат да причинят това състояние, е доста широк и включва не само вируси. Ако болката в корема се появи на фона на катар на горните дихателни пътища, трябва да потърсите потвърждение или опровержение на следните инфекции:

• Ентеровирусен.
• Аденовирусен.
• Мононуклеоза.
• Цитомегаловирус.
• Псевдотуберкулоза.
• Хеморагична треска.

Както можете да видите, списъкът с вероятни заболявания включва много опасни условия, характеризираща се с висока заразност и тежко протичане. Явленията на мезаденит могат дори да бъдат провокирани от патогени на грип, болки в гърлото и пневмония. Не трябва да се пренебрегва фактът, че един пациент може да има комбинация от няколко заболявания. Тогава респираторните прояви нямат никаква връзка с коремните, което налага диференциална диагноза с чревни инфекции, гастроентерологични и хирургични патологии.

Причините за абдоминален синдром при възрастни и деца, които се появяват на фона на признаци на възпаление на горните дихателни пътища, могат да бъдат различни състояния. И всеки конкретен случай изисква внимателна диагноза.

Симптоми

Естеството на клиничната картина е първото нещо, на което лекарят обръща внимание. Анализът на признаците на заболяването съставлява половината от диагнозата. Първо установяват от какво се оплаква пациентът и детайлизират анамнестичните данни. Вярно е, че тази информация има голяма част от субективизма. След това се извършва физикален преглед с инспекция, палпация на корема и други процедури (перкусия, аускултация на белите дробове). Това ни позволява да допълним картината с важни обективни признаци.

Ентеровирусна инфекция

Болестта, причинена от ентеровируси (Coxsackie, ECHO), често е придружена от увреждане на стомашно-чревния тракт. Тази форма на инфекция обикновено се среща при деца ранна възрасти новородени. Началото е остро, с температура. След това се появяват повръщане, диария и болки в корема. Червата се подуват, къркорят, диарията се появява до 7-10 пъти на ден. Изпражненията са рехави, обилни, жълти или зеленикави на цвят, примесени със слуз.

При деца катаралните симптоми от горните дихателни пътища се откриват с голяма последователност. При преглед се определя зачервяване на лигавицата на небцето, дъгите и задната стена на фаринкса. Последният има зърнест вид. При някои пациенти ентеровирусите причиняват херпангина - специален видлезии на сливиците. Те се покриват с мехурчета бистра течност, който може да се спука, разкривайки ерозия. Характеризира се с възпалено гърло, което се влошава при преглъщане. Регионален Лимфните възли(подмандибуларен).

Аденовирусна инфекция

С абдоминален синдром при деца по-млада възрастСреща се и патология, чийто причинител е аденовирус. Гастроентеритът е отделен клинична форма, но може да придружава и други варианти на заболяването. Инфекцията има бурно начало с гадене, повръщане и редки изпражнения. Първо, децата имат болки в корема, появява се метеоризъм, след това температурата се повишава до 39 градуса и се появява водниста диария. В повечето случаи се развиват състояния, характерни за аденовирусни лезии:

• фарингит.
• ринит.
• Конюнктивит.

Инвагинацията може да се разглежда като специфично усложнение. Среща се предимно в детствои се характеризира със силна спазматична болка, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове. Смята се, че причината за това е мезаденит на интраабдоминалните лимфни възли.

Мононуклеоза

Органно увреждане коремна кухиначесто се наблюдава при инфекциозна мононуклеоза. Заболяването се причинява от вируса на Epstein-Barr, който се натрупва в тялото доста дълго време (до 50 дни), преди да се прояви. Патологията започва със синдром на интоксикация: слабост, болки в тялото, главоболие, загуба на апетит. След това се появяват признаци, характерни за мононуклеозата:

• Треска.
• Възпалено гърло.
• Увеличени лимфни възли.

Възпалителните промени в гърлото се проявяват чрез хиперемия на лигавицата, хипертрофия на фоликулите ( гранулозен фарингит). Сливиците са разхлабени, уголемени и често имат деликатно белезникаво покритие върху тях. Децата могат да развият аденоидит, което кара гласа да придобие назален тон.

При мононуклеоза много групи лимфни възли се увеличават: цервикални, аксиларни, ингвинални, мезентериални, перибронхиални. Това причинява коремна болка, кашлица и задух. При деца абдоминалният синдром понякога симулира картината на остър апендицит. Често срещан знакпатология става увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия). Това създава усещане за тежест и дискомфорт в хипохондриума. Някои пациенти развиват кожен обрив (петнист, уртикарен, хеморагичен).

Мононуклеозата продължава около месец, към края на заболяването симптомите се обръщат. Понякога процесът се простира за дълъг период, което ни позволява да говорим за продължителни форми. При деца под 2-годишна възраст клиничната картина често е замъглена или асимптомна.

Абдоминален синдром при мононуклеоза отнема важно мястов клиничната картина. Произходът му е свързан с увреждане на лимфоидно-ретикуларната тъкан.

Цитомегаловирусна инфекция

Клиничната картина на цитомегаловирусния процес е много разнообразна: с локализирани и генерализирани форми, манифестни и латентни курсове. Най-честата проява остро заболяванепоявява се синдром, подобен на мононуклеоза. Симптомите на интоксикация в началото са леки: периодична субфебрилна температура, слабост и умора. Но след това треската се увеличава, повишавайки се до 39 градуса. Има болки в гърлото, лигавицата на фаринкса се зачервява, регионалните лимфни възли се увеличават.

Инфекциозният процес може да възникне при увреждане на черния дроб под формата на хепатит. След това пациентите изпитват гадене и повръщане, кожатапожълтяват. Възможно е и развитие на панкреатит с коремна болка. Но не всяко поражение вътрешни органие придружено от клинични прояви и е безсимптомно. Често срещани форми на цитомегаловирусно заболяване се срещат при имунодефицитни състояния(включително HIV инфекция). Те се характеризират с увреждане на почти всички органи: бели дробове, сърце, нервна система, храносмилателен тракт, очи, бъбреци.

Псевдотуберкулоза

Клиничната картина на псевдотуберкулозата се характеризира със специален полиморфизъм. Инкубационният период в повечето случаи е до 10 дни. Основните синдроми, които се появяват при пациентите, включват:

• Треска.
• Общотоксични явления.
• Увреждане на храносмилателния тракт.
• Респираторни признаци.
• Ставни прояви.
• Кожен обрив.

Още на първия ден телесната температура може да се повиши до 39 градуса и да продължи до 3 седмици. Притеснявам се от главоболие, болки в тялото и неразположение. Болката в мускулите може да бъде много интензивна, което дори симулира хирургична патология на коремната кухина. Първоначално ставите се засягат под формата на артралгия, но след това се появяват признаци на възпаление: зачервяване, подуване, пръстеновидна еритема. Понякога са засегнати няколко стави, включително гръбначния стълб.

Участието на храносмилателния тракт в инфекциозния процес се осъществява по различни начини:

• Болка в илиачната, околоумбиличната област, епигастриума.
• Повръщане и гадене.
• Разхлабени изпражнения (със слуз).
• подуване на корема.
• Увеличен черен дроб и далак.

Понякога дори се получава дразнене на перитонеума, а в някои случаи е възможно да се палпират увеличени мезентериални лимфни възли. Но реагират и други групи: подмандибуларна, аксиларна. Те са подвижни, еластични по консистенция и безболезнени. От прояви респираторен синдромза псевдотуберкулозата си струва да се отбележи:

• Възпалено гърло.
• Запушване на носа.
• Суха кашлица.

Изследвайки лигавицата на фаринкса, лекарят разкрива нейния оток и зачервяване, което понякога има силно изразен характер („пламенен фаринкс“).

Понякога по задната стена на гърлото се появяват петнисти елементи (енантема), сливиците се уголемяват и отпускат. Характеристика външен видпациент: лицето е зачервено и подпухнало, склерата на очите е с инжектирани съдове. Езикът първоначално е покрит с белезникав налеп, но след седмица той се избистря и става „пурпурен“. Почти всички пациенти развиват точков обрив по кожата на торса и крайниците.

Псевдотуберкулозата се характеризира с комбинация от увреждане на храносмилателната система и катарални прояви в горните дихателни пътища.

Хеморагични трески

Най-голямата опасност е от инфекциозни заболявания, които възникват с хеморагичен синдром. Те включват редица трески (Ласа, Марбург, Ебола). Те имат висока степенконтагиозност (инфекциозност) и тежко протичане, поради което може да завърши неблагоприятно. Инфекциите се причиняват от вируси и са придружени от увреждане на множество органи. Следователно симптомите са изключително разнообразни:

• Треска.
• Интоксикация (болки в тялото, неразположение).
• Болки в гърлото, корема, гърдите, гърба.
• кашлица
• Конюнктивит.
• Повръщане и диария.
• Кожен обрив (макулопапулозен, хеморагичен).
• Кървене (носно, маточно, стомашно, хематурия).

Поради загубата на течност чрез повръщане, редки изпражнения и кръв се развива дехидратация. Характеризира се със сухота в устата, жажда, намален тонус на кожата, бледност и изтощение, ускорен пулс и спадане на кръвното налягане и летаргия. Всичко това създава пряка опасност за живота на пациента.

Допълнителна диагностика

За да се установи точният произход на абдоминалния синдром, трябва да се проведат допълнителни изследвания. Диагностиката на заболяването може да включва различни лабораторни и инструментални методи, което позволява да се установи причината му и да се изясни естеството на нарушенията. Те включват:

• Пълна кръвна картина (левкоцити, еритро- и тромбоцити, ESR).
• Общ анализ на урината (левкоцити, протеин, червени кръвни клетки и отливки).
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, електролити, чернодробни и бъбречни тестове, коагулация и протеинограма).
• Тампон от гърлото и носа (микроскопия, култура, PCR).
• Серологични тестове (определяне на антитела срещу патогена).
• Анализ на изпражненията (копрограма, бактериална култура).
• Ултразвук на вътрешни органи (черен дроб и далак, панкреас, бъбреци).
• Фиброгастроскопия.

Цялостен преглед не се провежда без участието на свързани специалисти: УНГ лекар, специалист по инфекциозни заболявания, хирург, гастроентеролог. И само след цялостна диагноза можем да кажем защо се е появила болка в корема на фона на увреждане на дихателните пътища. След това се провежда подходяща терапия, която се предписва от лекаря. Пациентът трябва да помни, че много зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ.

Тялото на всеки човек е уникално. Някои хора излизат от обичайния си коловоз дори с лека хрема, други успяват да издържат тежък грип на краката си. Разбира се, най-трудното време по време на заболяване е за децата, чийто имунитет все още не е достатъчно силен, за да устои на инфекцията. Дори обикновените остри респираторни инфекции при деца в предучилищна и начална училищна възраст често протичат със сериозни усложнения. Например, респираторни заболяваниячесто придружава абдоминален синдром. Нека да разберем какъв вид заболяване е това и как да се справим с него.

Какво е абдоминален синдром?

Когато детето почувства болка в корема, повечето родители просто му дават болкоуспокояващо хапче, вярвайки, че причината за дискомфорта е проблем с храносмилателните органи. Това обаче не винаги е така: стомахът може да боли поради много причини, които нямат нищо общо с червата или стомаха. Това явление дори има медицинско име - абдоминален синдром. Терминът идва от латинското „abdomen“, което означава „корем“. Тоест всичко свързано с тази част на тялото е коремно. Например червата, стомаха, далака, пикочния мехур, бъбреците са коремни органи. А гастрит, холецистит, панкреатит и други стомашно-чревни патологии са коремни заболявания.

Ако направим аналогия, става ясно, че абдоминалният синдром е всички неприятни усещания в коремната област. Когато пациентът се оплаква от тежест, болка, изтръпване или спазми, лекарят трябва правилно да диференцира симптомите, за да не сгреши с диагнозата. Често тези явления се появяват при деца на фона на остри респираторни инфекции.

Как се проявява абдоминалният синдром при остри респираторни инфекции при деца?

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи. Болестта също е придружена от:
повръщане; напрежение в мускулите на предната коремна стена; промени в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

Синдром на остър абдоминал. Има кратка продължителност и най-често се развива бързо.

Синдром на хронична коремна болка. Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

висцерална;
- родителски (соматичен)
- отразени; (облъчване)
- психогенни.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се осъществява от симпатикови влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно покачваненалягане в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума, съдови нарушения.

Соматичната болка се причинява от присъствието патологични процесив париеталния перитонеум и тъканите, съдържащи окончанията на сетивните спинални нерви.

Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Появява се в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например при преминаване на камък) или когато има анатомично увреждане на орган (например чревно удушаване).
Отнасящата се болка се предава в области на повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация с засегнатия орган на коремната област. Така например при повишено налягане в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба; с жлъчни колики, към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенната болка възниква при липса на периферно влияние или когато последното играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Особена роля за възникването му играе депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общите биохимични процеси и на първо място с недостатъчността на моноаминергичните (серотонинергичните) механизми. Потвърдено е висока ефективностантидепресанти, особено инхибитори на обратното захващане на серотонин, при лечение на болка. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционалните, когнитивните, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации (главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка може да се комбинира с други видове болка, споменати по-горе, и да остане след тяхното облекчаване, значително променяйки техния характер, което трябва да се вземе предвид по време на терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и таза (цистит, аднексит и др.), запушване на кух орган (чревни, билиарни, урогенитални) и исхемия на коремните органи, както и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминалните причини за коремна болка включват заболявания на органите гръдна кухина(белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, гръбначни заболявания, метаболитни нарушения ( диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отравяне).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервните влакна на автономната нервна система, както и през предните и страничните спинотоламични пътища.

Наличието на синдром на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента, за да се изяснят механизмите на неговото развитие и да се избере тактика на лечение.

По-голямата част от пациентите със соматична болка, като правило, изискват хирургично лечение. Висцералната болка, която се проявява при пациенти със и без органични лезии на храносмилателните органи, е следствие от нарушение, преди всичко, на двигателната функция на последните. В резултат на това се повишава налягането в кухите органи и/или се наблюдава разтягане на стените им и възникват условия за формиране на възходящи ноцицептивни импулси.

Абдоминален синдром, който има по-разпространеното наименование „остър корем“, е спешна патология, характеризираща се със силни (разделени на остри, тъпи, дърпащи, точковидни, обкръжаващи и хронични), които се причиняват от патологични промени в коремните органи и самата утроба, усложнения. от болести и наранявания на корема.

Какво причинява абдоминален синдром?

Всички заболявания, които могат да провокират развитието на този синдром, условно се разделят на 2 вида:

• функционални - възникват в резултат на спазми на мускулите (гладки) на органи или отделителни канали (това явление се нарича колики);
• органични - развиват се по време на възпалителни процеси, удушени хернии, когато има запушване, перфорация на кухи или разкъсване на паренхимни органи.

Болезнените усещания, характерни за първия тип, се причиняват по начин, който има нервно-рефлекторен характер или в случаите на удушаване на камъни в каналите по време на тяхното преминаване, което може да причини усложнения под формата на прехода им към органични патологии. Пример за такава ситуация е камък, който, ако бъде задушен в канала на жлъчния мехур, в крайна сметка води до развитие на жълтеница. Такива болки се отличават със спазматичен характер, който може да бъде облекчен за 1-2 часа чрез приемане на спазмолитици (при липса на симптоми на палпация на коремни дразнения, характерни за болестта на Шчеткин-Брумберг и напрежение на коремната стена). Такива лекарства включват лекарства, съдържащи беладона, платифилин, буксапан и др. Дори редица психотропни лекарства, под формата на амитриптилин и миансерин, се използват широко за такива цели (но в много ограничени дози).

Идентифицирането на повредени органи или системи е възможно чрез локализиране болка. Това се дължи на факта, че органите под формата на рефлекси се проектират в коремната стена, предавайки болката си на повърхността й. Например, болката в десния хипохондриум може да показва нарушение на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, уретера и десен бъбрек, дванадесетопръстник и др., а в ляво - далак, ляв бъбрек. Тези болезнени усещания се определят чрез подробен локален преглед с различни лабораторни и инструментални изследвания, които могат да потвърдят диагнозата, установена от историята и физическия преглед.

Повечето заболявания на коремната кухина могат да причинят "", но има случаи, когато възниква образуването на псевдосиндром. Това се случва, когато болезнените органи, които не са разположени в утробата, излъчват болезнени усещанияв него чрез рефлексни връзки.

Това явление се развива:

• за различни сърдечни патологии, по-специално инфаркт на миокарда, ангина пекторис;
• за нарушения на плевралната кухина (под формата на излив и гноен плеврит), при;
• при наличие на урологични заболявания, а именно уролитиаза, пиело- и паранефрит, остра задръжка на урина;
• при различни нарушенияработа на нервната система (централна и периферна), по-специално при менингит, тумори, мозъчни травми, радикулит, невралгия;
• при инфекциозни заболявания като грип, морбили, скарлатина, лишеи, хранително отравяне;
• при наличие на захарен диабет, ревматизъм, ендометриоза и др.

При деца развитието на такъв синдром може да бъде провокирано от тонзилит и тонзилит, отит на средното ухо и остеомелит.

ВИДЕО

Как да разпознаем абдоминалния синдром?

Има определени показатели, които показват развитието на абдоминален синдром. Ако е налице, се наблюдава болка в корема и сух език, възможно е повръщане, пареза на червата, появяват се признаци на тахикардия или брадикардия (те обаче не предизвикват напрежение в предната стена на перитонеума и симптом на Шчеткин-Брумберг) . Въпреки това, само висококачествена анамнеза, при която са извършени всички необходими физически изследвания, както и допълнителни инструментални, ще може да идентифицира основната патология и следователно ще помогне да се определи дали това е естествен синдром или псевдо-абдоминален синдром.

Какво да направите, ако се появи абдоминален синдром?

Ако има така наречения „остър корем“, причинен от заболявания на коремната кухина, пациентът трябва спешно да бъде откаран с линейка в хирургичното отделение на болницата.

Но това трябва да се направи, ако няма признаци на други патологии, които излъчват болковите си усещания в коремната област (примери за които бяха дадени по-горе).

Синдром на коремна болка

Болката в корема се разделя на:
остри - развиват се, като правило, бързо или, по-рядко, постепенно и имат кратка продължителност (минути, рядко няколко часа)
хронична - характеризираща се с постепенно засилване (тези болки продължават или се повтарят в продължение на седмици и месеци)

Според механизма на възникване на болката в коремната кухина се разделя на:
висцерален
париетален (соматичен)
отразен (излъчващ)
психогенни

Висцерална болкавъзниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се осъществява от симпатиковите влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума и съдови нарушения.

Соматична болкасе причинява от наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъкани, които имат окончания на сетивни спинални нерви.
Излъчващата болка се локализира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Появява се в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например при преминаване на камък) или когато има анатомично увреждане на орган (например чревно удушаване).

Излъчваща болкасе предава в области от повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация със засегнатия орган на коремната област. Така например при повишено налягане в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба; с жлъчни колики, към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенна болкавъзниква при липса на периферно влияние или когато последното играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Особена роля за възникването му играе депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общите биохимични процеси и на първо място с недостатъчността на моноаминергичните (серотонинергичните) механизми. Това се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите, особено инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на болка. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации ( главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка може да се комбинира с други видове болка, споменати по-горе, и да остане след тяхното облекчаване, значително променяйки техния характер, което трябва да се вземе предвид по време на терапията

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодични заболявания, възпалителни заболяваниякоремни органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и тазови органи (цистит, аднексит и др.), обструкция на кухи органи (чревни, жлъчни, урогенитални) и исхемия на коремните органи, както и синдром болест на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминалните причини за коремна болка включват заболявания на гръдните органи (тромбоемболия белодробна артерия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения (захарен диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отравяния).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервни влакна на автономната нервна система, а също и чрез преден и страничен спинотоламичен тракт.

Болка, предавана през спинотоламичния тракт:
характеризиращ се с ясна локализация
възникват при раздразнение на париеталния слой на перитонеума
в същото време пациентите ясно посочват болезнени точкиедин, по-рядко два пръста
Тази болка обикновено се свързва с интраабдоминален възпалителен процес, който се простира до париеталния перитонеум.

Автономна болканай-често не могат да бъдат точно локализирани от пациента, често имат дифузен характер и са локализирани в средната част на корема.

!!! Трябва да се отбележи, че при диагностиката и диференциалната диагноза определянето на локализацията на болката е много важен фактор.

Когато започне преглед на пациент, лекарят трябва незабавно да раздели наум коремната област на три голям отдел:
епигастриума в горната трета
мезогастралнаили перумбиликален
хипогастрален, представена от надпубисната част и тазовата област

!!! При диагностицирането лекарят трябва да помни още едно важно правило за диференциална диагностика - ако пациентът се оплаква от болка в епигастричния регион, е необходимо да се изключи причината в гръдния кош. В същото време не забравяйте, че причината за синдрома на болката може да зависи от възпалителни, съдови, туморни, метаболитно-дистрофични и вродени заболявания.

!!! Всеки, който се придържа към тези правила за диференциална диагностика, избягва много, често сериозни грешки.

Въз основа на горното трябва да се отбележи най-честите причини за болка в горни секциикорема: това са заболявания като:
ангина пекторис
инфаркт на миокарда
перикардит
плеврит
пневмония на долен лоб
пневмоторакс

Най-честите причини за болка на това място са:
пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
гастрит
дуоденит

Важни са проявите на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:
хепатит
чернодробни абсцеси или субфренични абсцеси
метастатични чернодробни лезии
застойна хепатомегалия
холангит
холангиохолецистит
холецистит

IN последните години в болница болков синдром всичко по-висока стойностпридобивапатология на панкреаса и преди всичко панкреатит.

При поставяне на диагноза винаги трябва да се помниза висока тънкочревна непроходимост, високо и ретроцекално разположение на апендикса.

Не съвсем типични признаци могат да се наблюдават, когатопиелонефрит, бъбречна колика.

За определени клинични прояви и анамнеза за данни не трябва да се забравяотносно възможността за увреждане на далака.

Болков синдром в околопъпната и мезогастралната областчесто се отбелязва, когато:
гастроентерит
Панкреатит
апендицит в ранните стадии на болка
дивертикулит на сигмоидното дебело черво, по-често при хора над 50 години, а също и при ранни стадии

Диференциалната диагноза рядко включвамезентериален лимфаденит, тромбоза или емболия мезентериални съдове. Тежка клинична картина се наблюдава при тънкочревна непроходимост или гангрена на тънките черва.

Много може да е трудно диференциална диагноза с болка в хипогастричния регион и особено при жените. При заболявания като апендицит, запушване на дебелото черво, дивертикулит, удушена херния, пиелонефрит, бъбречна коликаможе да включва цистит, салпингит, болка по време на овулация, усукване на яйчника и фалопиевата тръба, извънматочна бременност, ендометриоза.

По този начин диагнозата и диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка в клиниката на вътрешните заболявания остава много трудна задача.

Нека разгледаме по-подробно някои назологично специфични абдоминални синдроми.

Бъбречно-висцерален синдром

Най-често се определя по два начина: кардиалгиченИ коремна.

Кардиалгичен - възниква пароксизмално, съвпада с обостряне на процеса в бъбреците (нефролитиаза, пиелонефрит). Болезнените усещания варират по продължителност, проектират се към върха на сърцето, лявата страна и долната част на гърба, придружени от вегетативни нарушения - жажда, бледност на лицето, студена лепкава пот, акроцианоза.

Диференциално-диагностичните симптоми на бъбречната кардиалгия са както следва:
1. нетипичен характер и локализация на болката (продължителна, болезнена природа, често комбинирана с болка в долната част на гърба)
2. болката се облекчава сравнително слабо от нитроглицерин, валидол, валокордин и др. 3. сензорни нарушения (хиперестезия с елементи на хиперпатия) също се откриват на вътрешната повърхност на рамото, предната повърхност на гръдния кош, в долната част на гърба и слабините
4. няма значителни отклонения от нормата на ЕКГ или има неизразена патология ( дифузни променимиокард, понякога - малки признаци на коронарна недостатъчност)
5. Сърдечната болка намалява с лечението на бъбречна недостатъчност.

При пациенти, страдащи от склероза коронарни артерии, пароксизми на бъбречна болка (като много други екзо- и ендогенни фактори) могат да провокират пристъпи на коронарна болест.

Абдоминалният синдром се развива на фона на пристъп на камъни в бъбреците или остра бъбречна недостатъчност и се проявява с преходна болка в епигастриума, гърба и кръста, гадене, оригване, киселини, които не са свързани с приема на храна, хълцане, намален или липса на апетит и други диспептични разстройства. Наличието на тези симптоми имитира заболявания като холецистит, апендицит, панкреатит, гастрит и пептична язва.

Установяването на правилна диагноза се улеснява от:
1. няма промени, когато рентгеново изследванестомашно-чревния тракт и хепатохолецистопанкреасната система
2. появата на промени в урината на височината на болката, характерна за бъбречната патология (албуминурия, хематурия)
3. приложение специални методипрегледи (урография).

Един от видовете болка централен генезисе коремна мигрена . Последното се среща по-често при в млада възраст, има интензивен дифузен характер, но може да бъде и локален в параумбиликалната област. Свързани гадене, повръщане, диария и вегетативни нарушения(бледност и студенина на крайниците, нарушения на сърдечния ритъм, кръвното налягане и др.), както и мигренозна цефалгия и характерните за нея провокиращи и съпътстващи фактори. По време на пароксизма има увеличение на скоростта линеен кръвен потокв коремната аорта. Най-важните механизми за контрол на болката са ендогенните опиатни системи. Опиатните рецептори са локализирани в окончанията на сензорните нерви, в невроните на гръбначния мозък, в стволовите ядра, в таламуса и лимбичните структури на мозъка. Връзката на тези рецептори с редица невропептиди, като ендорфини и енкефалини, предизвиква морфиноподобен ефект. Опиатната система работи по следната схема: активирането на сетивните окончания води до освобождаване на субстанция Р, което предизвиква появата на периферни възходящи и централни низходящи ноцицептивни (болкови) импулси. Последните активират производството на ендорфини и енкефалини, които блокират освобождаването на субстанция Р и намаляват болката.

Абдоминален синдром - маска

Това е специфична маска алгично-сенестопатичен вариант- болка, спазми, усещане за парене, изтръпване, изтръпване, натиск (парестезия) и др. в коремната област. Болните изпитват тежест, „пълнота“, „раздуване“, „вибрация“ на стомаха, „подуване“ на червата, гадене и болезнено оригване. Болката често е продължителна, постоянна, болезнена, избухваща, тъпа по природа, но периодично на този фон се отбелязват краткотрайни, силни, светкавични болки. Болките се появяват периодично (най-голяма интензивност през нощта и сутринта), те не са свързани с приема и естеството на храната.

Обикновено, има намаление на апетита, пациентите се хранят без удоволствие, губят тегло, страдат от болезнен запек и по-рядко от диария. Най-постоянните прояви на този синдром, в допълнение към болката, включват метеоризъм - усещане за подуване, пълнота и къркорене на червата. Пациентите многократно викат линейка, спешно се доставят в болници със съмнение за остро стомашно-чревно заболяване, адхезивна болест или хранително отравяне.

Те обикновено се диагностициратгастрит, холецистит, панкреатит, колит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, соларит, дискинезия на жлъчните пътища, апендицит, сраствания, дисбактериоза, като някои от тях се подлагат на хирургични интервенции, които не разкриват очакваната патология.

В някои случаи след операцията соматичните симптоми изчезват и общото състояние на пациента се подобрява, което очевидно се обяснява с мощния стресов ефект от операцията, който мобилизира защитните сили на организма и прекъсва пристъпа на депресия.

Данни от обективни изследвания(преглед, показатели за клинични и биохимични кръвни тестове, рентгеново изследване, анализ на стомашно съдържимо и дуоденална интубация, копрологично изследване), като правило, остават в нормални граници, но ако се открият незначителни отклонения, те не обясняват природата и постоянство на болката. От значение е и липсата на ефект от терапевтичното лечение на твърдяното соматично заболяване.

Болката в корема е спонтанна субективно усещане, с ниска интензивност, в резултат на навлизането на патологични импулси в централната нервна система от периферията. По-често концентрирани в горната и средната част на коремната кухина.

Видът и естеството на болката не винаги зависят от интензивността на факторите, които я причиняват. Коремните органи обикновено не са чувствителни към много патологични стимули, които, когато се прилагат върху кожата, причиняват силна болка. Разкъсване, порязване или смачкване на вътрешни органи не е придружено от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. Така напрежението на перитонеума (тумор), разтягането на кух орган (например жлъчна колика) или прекомерното свиване на мускулите причиняват болка и спазми в корема (коремна болка). Рецептори за болкакухи органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулния слой на стените им. Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум реагират на болезнени стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум нямат чувствителност към болка.

Абдоминален синдроме водещият специалист в клиниката по повечето заболявания на коремните органи. Наличието на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента, за да се изяснят механизмите на неговото развитие и да се избере тактика на лечение.

Болка в корема (болка в стомаха)се разделят на остри болкии коремни спазми (Таблица 1), обикновено се развиват бързо, по-рядко - постепенно и с кратка продължителност (минути, рядко няколко часа) и хронична коремна болка, която се характеризира с постепенно засилване или повторение в продължение на седмици или месеци.

Маса 1.

Хронична болка (спазми)в стомаха периодично изчезват и след това се появяват отново. Такава болка в корема обикновено придружава хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Ако се забележи такава болка, трябва да се консултирате с лекар и да сте готови да отговорите на следните въпроси: свързани ли са болките с храна (т.е. винаги ли се появяват преди или винаги след хранене или само след определено хранене); колко често се появява болката, колко силна е тя; дали болката е свързана с физиологични функции, а при по-големи момичета с менструация; къде обикновено боли, има ли специфична локализация на болката, разпространява ли се болката някъде; препоръчително е да се опише естеството на болката („дърпане“, „парене“, „пробождане“, „рязане“ и др.); какви дейности обикновено помагат при болка (лекарства, клизма, масаж, почивка, студ, топлина и т.н.).

Видове болки в корема

1. Спазматична болка в корема (колики, спазми):

• причинени от спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителни канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);
• може да възникне при патологии на вътрешните органи (чернодробни, стомашни, бъбречни, панкреатични, чревни колики, спазъм на апендикса), с функционални заболявания ( синдром на раздразнените черва), в случай на отравяне (оловни колики и др.);
• възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болезнена атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след използване на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;
• придружено от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване, спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;
• поведението на пациента се характеризира с вълнение и тревожност, понякога той се втурва в леглото, заема принудителна позиция;
• Често пациентът изпитва съпътстващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при заемане на хоризонтално положение или смяна на поза). Тези симптоми са важни фактори, показващи дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътища или възпалителни процеси в панкреаса. Втрисането и треската обикновено съпътстват опасни чревни инфекции или запушване на жлъчните пътища. Промените в цвета на урината и изпражненията също са признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, става тъмна на цвят, а изпражненията стават по-светли. Интензивна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазми в стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болката придобива нарастващ характер и след това постепенно намалява. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Като пример може да се направи справка с Синдром на раздразнените черва Тези нарушения на храносмилателната система с неизвестен произход могат да причинят болка, спазми, редки изпражнения и запек. Хората, страдащи от IBS, се характеризират с появата на болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, болки в червата с диария или загуба на изпражнения. Болка след или по време на акта на дефекация и отделяне на газове и като правило не ви притеснява през нощта. Болковият синдром на синдрома на раздразнените черва не е придружен от загуба на тегло, треска или анемия.

Възпалителни заболявания на червата ( цьолиакия, Болест на Крон , неспецифични язвен колит(UC) може също да причини коремни спазми и болки, обикновено преди или след изхождане и придружени от диария (диария).

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразнене на хранопровода ( притискаща болка) се причинява от солена, твърде гореща или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестерол храни) стимулират образуването или движението камъни в жлъчката, предизвикващи пристъпи на жлъчни колики. Яденето на некачествени продукти или храна, която е неправилно приготвена, обикновено води до хранително отравянебактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога редки изпражнения. Недостатъчните диетични фибри или вода също могат да се считат за водеща причина както за запек, така и за диария. Тези и други нарушения също често са придружени от спазми в корема.

В допълнение, спазми в корема се появяват при непоносимост към лактоза, невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, при автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - Цьолиакия, когато тялото не може да понася глутен.

Дивертикулозата е заболяване, което се свързва с образуването на малки джобове, пълни с чревно съдържание и бактерии. Те причиняват дразнене на стените на тънките черва и в резултат на това могат да се появят не само спазматични явления и спазми, но и чревно кървене.

Друго заболяване, което води до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат(отличават се с болки или издърпване характер и често нямат ясна локализация).

3. Болка в корема, в зависимост от локалните нарушения на кръвообращението (исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина)

Причинени от спазъм, атеросклеротична, вродена или друг произход стеноза на клоните коремна аорта, тромбоза и емболия на чревни съдове, стагнация в системата на порталната и долната вена кава, нарушения на микроциркулацията и др.

Ангиоспастична болка в корема е пароксизмална;

Стенотичната коремна болка се характеризира с по-бавно начало, но и двете обикновено се появяват на върха на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съд, този тип коремна болка става силна и нарастваща по природа.

4. Перитонеална болканай-опасните и неприятни състояния, обединени в понятието "остър корем" (остър панкреатит, перитонит).

Възниква поради структурни промени и увреждане на органите (язва, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общото състояние е влошено, температурата често се повишава, има силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация не можете да давате болкоуспокояващи, преди да прегледате лекар, но трябва спешно да се обадите линейкаи хоспитализиран в хирургичен стационар. Апендицитът в ранните етапи обикновено не е придружен от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но доста постоянна, в дясната долна част на корема (макар че може да започне и горе вляво), обикновено с леко повишаване на температурата и може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в крайна сметка ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка се появява внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, като постепенно намалява. Този тип коремна болка е по-ясно локализирана; при палпация се откриват ограничени болезнени зони и точки. При кашляне, движение или палпиране болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка (ние говорим заза отражението на коремната болка при заболявания на други органи и системи). Посочената коремна болка може да възникне при пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този тип коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи; невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след някакъв психо-емоционален стрес или шок. В същото време изобщо не е необходимо той да симулира, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, напомняща на „остър стомах“. Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

Особено значение за появата на психогенна болка има депресията, която често протича скрито и не се разпознава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болка от друга локализация (главоболие, болка в гърба, болка в цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Места на коремна болка (Таблица 2)

В какви случаи боли червата и е необходимо да посетите проктолог?

Диагностика на коремна болка (болка в червата)

1. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да преминат биохимичен тест за определяне на бременността.
2. Анализът на урината помага да се диагностицира инфекция на пикочно-половата система, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (например при остър апендицит може да се открие пиурия).
3. При възпаление, като правило, има левкоцитоза (например при апендицит, дивертикулит), но нормален анализкръвта не изключва наличието на възпалително или инфекциозно заболяване.
4. Резултатите от чернодробните функционални тестове, амилазата и липазата могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.
5. Методи за изобразяване:

Ако се подозира заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременност или асцит, абдоминалният ултразвук е метод на избор;

КТ на коремната кухина доста често дава възможност да се постави правилната диагноза (нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Обикновената рентгенография на коремната кухина се използва само за изключване на перфорация на кух орган и чревна непроходимост;

ЕКГ за изключване на миокардна исхемия

Фиброезофагогастродуаденоскопия за изключване на заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника;

Локализацията на коремната болка е един от основните фактори при диагностицирането на заболяването. Болката, концентрирана в горната част на коремната кухина, обикновено се причинява от нарушения в хранопровода, червата, жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса. Болката в корема, която възниква поради холелитиаза или възпалителни процеси в черния дроб, е локализирана в горната дясна част на корема и може да излъчва под дясната лопатка. Болката от язви и панкреатит обикновено се излъчва през целия гръб. Болка, причинена от смущения в тънък участъкчервата обикновено са концентрирани около пъпа, докато болката, причинена от дебелото черво, се разпознава под пъпа. Болката в таза обикновено се усеща като натиск и дискомфорт в ректалната област.

В какви случаи трябва да посетите проктолог за болки в корема?

Ако отговорът на поне един от следните въпроси е положителен, трябва да се консултирате с лекар:

• Често ли изпитвате болки в стомаха?
• Болката влияе ли върху ежедневните ви дейности и работни задължения?
• Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?
• Виждате ли промени в навиците си за изхождане?
• Събуждате ли се със силна коремна болка?
• Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?
• Лекарствата, които приемате имат ли странични ефекти върху стомашно-чревния тракт (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства)?
• Диагностика на коремна болка (болка в стомаха).

Ако пациент с коремна болка, прегледан според стандартите, не може да бъде диагностициран (за коремна болка неизвестен произход), се препоръчва да се извърши капсулна ендоскопия, тъй като в този случай болката в корема може да бъде причинена от патология на тънките черва (язви, тумори, цьолиакия, болест на Крон, дивертикулоза и др.). Трудностите при диагностицирането на лезии на тънките черва се дължат преди всичко на трудната достъпност на тази част от храносмилателния тракт за стандартни методи инструментална диагностика, местност на огн патологични промени, липса на специфични симптоми. Капсулната ендоскопия решава този проблем и в повечето случаи клинични случаипомага за поставяне на диагноза при пациенти с коремна болка с неизвестен произход.

Диференциална диагноза на коремна болка (болка в стомаха).

Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника- пациентът внезапно се чувства изключително остра болкав епигастралната област, което се сравнява с болката от пробождане с кама. Първоначално болката е локализирана в горната част на корема и вдясно от средна линия, което е характерно за перфорация на язва на дванадесетопръстника. Скоро болката се разпространява в дясната половина на корема, засягайки дясната илиачна област, а след това и целия корем. Характерна позиция на пациента: лежи настрани или по гръб с корема долните крайници, свити в коленете, обхващайки корема с ръце или заемайки коляно-лакътна позиция. Тежко напрежение в мускулите на предната коремна стена, в по-късен период - развитие на локален перитонит. Перкусията определя липсата чернодробна тъпота, което показва наличието на свободен газ в коремната кухина.

Остър холецистит - характеризира се с повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, които са придружени от повишена телесна температура, многократно повръщане и понякога жълтеница, което не е типично за перфорирана стомашна язва. Когато се развие картината на перитонит, диференциалната диагноза е трудна, видеоендоскопската технология помага да се разпознае причината през този период. Въпреки това, при обективно изследване на корема е възможно да се палпират напрегнати мускули само в дясната илиачна област, където понякога се открива увеличен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур. Маркирани положителен симптом Ortner, frenicus - симптом, висока левкоцитоза, ускорен пулс.

Остър панкреатит - началото на заболяването се предшества от консумацията на богати на мазни храни. Внезапна поява на остра болка е от опасващ характер, придружена от неудържимо повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка. Пациентът крещи от болка и не може да намери спокойна поза в леглото. Коремът е подут, мускулното напрежение е като перфорирана язва, перисталтиката е отслабена. Наблюдават се положителни симптоми на Воскресенски и Майо-Робсън. Биохимичните кръвни изследвания показват високо ниво на амилаза, а понякога и билирубин. Видеоендолапароскопията разкрива плаки от мастна некроза по перитонеума и в големия оментум, хеморагичен излив и панкреас с черни кръвоизливи.

Чернодробни и бъбречни колики- острата болка е спазматична по природа, има клинични прояви на холелитиаза или уролитиаза.

Остър апендицит трябва да се диференцира от перфорирана язва. Тъй като при перфорирана язва стомашното съдържание се спуска в дясната илиачна област, това причинява остра болка в дясната илиачна област, епигастриума, напрежение в предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене.

Тромбоемболия на мезентериалните съдове- характеризиран внезапна атакакоремна болка без специфична локализация. Болният е неспокоен, върти се в леглото, бързо се развива интоксикация и колапс, появяват се редки изпражнения, примесени с кръв. Коремът е раздут без напрежение на предната коремна стена, липсва перисталтика. Пулсът е учестен. Открива се сърдечен порок с предсърдно мъждене. Често в анамнезата има индикация за емболия на периферните съдове на аортните клонове. По време на диагностична видеоендолапароскопия се откриват хеморагичен излив и некротични промени в чревните бримки.

Дисекираща аневризма на коремната аорта- среща се при възрастни хора с тежка атеросклероза. Началото на дисекацията се проявява с внезапна болка в епигастриума. Коремът не е подут, но мускулите на предната коремна стена са напрегнати. При палпация в коремната кухина се установява болезнено туморно пулсиращо образувание, над което се чува груб систолен шум. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава. Пулсацията на илиачните артерии е отслабена или липсва, крайниците са студени. Когато участват в процеса на бифуркация на аортата и устата бъбречни артерииРазкриват се признаци на остра исхемия, настъпва анурия и симптомите на сърдечна недостатъчност бързо се увеличават.

Пневмония на долния лоб и плеврит- понякога може да се даде клинична картинаабдоминален синдром, но изследването разкрива всички признаци на възпалително белодробно заболяване.

ДА СЕ опасни симптоми, налагащи решаване на въпроса за спешно хирургична интервенцияза болки в корема включват:

• замаяност, слабост, апатия;
• артериална хипотония, тахикардия;
• видимо кървене;
• треска;
• многократно повръщане;
• увеличаване на обема на корема;
• липса на изпускане на газ, перисталтичен шум;
• повишена коремна болка;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• положителен симптом на Shchetkin-Blumberg;
• вагинално течение;
• припадък и болка по време на движение на червата.

Клинични случаи на болестта на Crohn с използване на капсулна ендоскопия при изследванеИ

Пациент A.61 жена.Бях на изследване с капсулна ендоскопия през май 2011 г. Приета е с оплаквания от хронични болки в корема и метеоризъм. Пациентът е болен от 10 години и са му направени многократни колоноскопии, гастроскопия, ЯМР с контраст и КТ. Пациентът е наблюдаван и лекуван от лекари с различни специалности: гастроентеролог, хирург, терапевт, невролог, психиатър...

Изследване с капсулна ендоскопия разкрива ерозии на тънките черва при пациента с локални вилози. Както и хиперемирана илеална лигавица.

Пациентът е диагностициран с болестта на Крон тънките черва и му е назначен курс на консервативна терапия с месалазини и диетотерапия. В продължение на един месец интензивността и тежестта на болката на пациента намаляват, след 3 месеца болката спря.

Пациент О съпруги 54. Тя е приета в проктологията на Окръжна клинична болница с оплаквания от периодична болка в лявата илиачна област, гадене, редки изпражнения 2-3 пъти на ден. Болна е от 7 години. Преди това колоноскопията и гастроскопията се извършват без патология. При провеждане капсулна ендоскопияпрез юни 2011 г Установено е, че пациентът е с променена илеална лигавица.

При извършване на колоноскопия с биопсия от крайната част на тънките черва получихме хистологично заключение за болест на Crohn тънко черво. На пациента е предписан основен курс на консервативна терапия, месалазин и диетична терапия в продължение на два месеца, изпражненията на пациента се нормализират и болката в корема спря. Сега е под наблюдение.

Абдоминален синдром- комплекс от симптоми, чийто основен критерий е болка в корема, което няма пряка връзка с острата хирургична патология. Причината за абдоминалния синдром може да бъде заболяване на коремните органи, белите дробове, сърцето и нервната система. Механизмът на образуване на болка при тази патология е свързан с възпалителния процес в перитонеума поради излагане на токсични вещества или разтягане от болен орган.

Кога може да се развие абдоминален синдром?

Няма обща класификация на тази патология. Условното му разделение се основава на заболяванията, в които се проявява. Абдоминалният синдром (AS) е присъщ на много заболявания на храносмилателните органи: хепатит, цироза, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и много други. Коремна болка се наблюдава и при органни заболявания гръден кош: при пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода. Дори инфекциозни и вирусни заболяванияможе да доведе до образуване на абдоминален синдром (херпес зостер, сифилис). Специална група заболявания, при които се отбелязва образуването на абдоминален синдром (AS), са заболявания, причинени от метаболитни нарушения или патология на имунната система, а именно порфирия, захарен диабет и ревматизъм.

Основният клиничен признак на абдоминалния синдром е болка в корема. Локализацията на болката може да бъде навсякъде, често не е свързана с анатомичното положение на болния орган. Болката води до напрежение в коремните мускули. Болката може да бъде придружена от гадене, подуване на корема, метеоризъм, диария или запек. Освен това към този симптомокомплекс се присъединяват симптомите на основното заболяване - треска при инфекция, сърдечна болка при миокардна исхемия, артралгия при ревматизъм.

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром, който се свързва със способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всеки увреждащ фактор.

Видове болки в корема.

1. Спазматична болка в корема (колики):

Причинява се от спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителни канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);

Може да възникне поради патологии на вътрешните органи (чернодробни, стомашни, бъбречни, панкреатични, чревни колики, спазъм на апендикса), функционални заболявания (синдром на раздразнените черва), отравяне (оловни колики и др.);

Те възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болезнена атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след използване на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;

Придружен от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;

Поведението на пациента се характеризира с вълнение и тревожност, понякога той се втурва в леглото, заема принудителна позиция;

Често пациентът изпитва съпътстващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при заемане на хоризонтално положение или смяна на поза). Тези симптоми са важни фактори, показващи дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътища или възпалителни процеси в панкреаса. Втрисането и треската обикновено съпътстват опасни чревни инфекции или запушване на жлъчните пътища. Промените в цвета на урината и изпражненията също са признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, става тъмна на цвят, а изпражненията стават по-светли. Силна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазми в стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болката придобива нарастващ характер и след това постепенно намалява. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Пример за това е синдромът на раздразнените черва. Тези нарушения на храносмилателната система с неизвестен произход могат да причинят болка, спазми, редки изпражнения и запек. Хората, страдащи от синдром на раздразнените черва, обикновено изпитват болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, диария или загуба на изпражнения. Болката отшумява след дефекация и отделяне на газове и като правило не ви притеснява през нощта. Болковият синдром на синдрома на раздразнените черва не е придружен от загуба на тегло, треска или анемия.

Възпалителното заболяване на червата (цьолиакия, болест на Crohn, улцерозен колит (UC)) също може да причини коремни спазми и болка, обикновено преди или след движение на червата и да бъде придружено от диария.

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразненето на хранопровода (притискаща болка) се причинява от солена, прекалено гореща или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестерол храни) стимулират образуването или движението на жлъчни камъни, причинявайки пристъпи на жлъчни колики. Консумацията на продукти с лошо качество или неправилно приготвена храна обикновено води до хранително отравяне с бактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога редки изпражнения. Недостатъчните диетични фибри или вода също могат да се считат за водеща причина както за запек, така и за диария. Тези и други нарушения също често са придружени от спазми в корема.

В допълнение, спазми в корема се появяват при непоносимост към лактоза - невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, при автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - целиакия, когато тялото не понася глутен.

Друго заболяване, което води до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат

Те се отличават с болезнен или дърпащ характер и често нямат ясна локализация.

3. Коремна болка, в зависимост от локалните нарушения на кръвообращението

Исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина.

Причинени от спазъм, атеросклеротична, вродена или друга стеноза на клоновете на коремната аорта, тромбоза и емболия на чревни съдове, стагнация в системата на порталната и долната празна вена, нарушена микроциркулация и др.

Ангиоспастична болка в корема е пароксизмална;

Стенотичната коремна болка се характеризира с по-бавно начало, но и двете обикновено се появяват на върха на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съд, този тип коремна болка става силна и нарастваща по природа.

4. Перитонеална болка

Най-опасните и неприятни състояния се обединяват в понятието "остър корем" (остър панкреатит, перитонит).

Те възникват със структурни промени и увреждане на органите (язва, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общото състояние е влошено, температурата често се повишава, има силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация не можете да давате болкоуспокояващи, докато не бъдете прегледани от лекар, но трябва спешно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в хирургическа болница. Апендицитът в ранните етапи обикновено не е придружен от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но доста постоянна, в дясната долна част на корема (макар че може да започне и горе вляво), обикновено с леко повишаване на температурата и може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в крайна сметка ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка се появява внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, като постепенно намалява. Този тип коремна болка е по-ясно локализирана; при палпация се откриват ограничени болезнени зони и точки. При кашляне, движение или палпиране болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка

Говорим за отразяване на болка в корема по време на заболявания на други органи и системи. Посочената коремна болка може да възникне при пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този вид коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи - невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след някакъв психо-емоционален стрес или шок. В същото време изобщо не е необходимо той да се преструва, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, напомняща за „остър стомах“. Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

Особено значение за появата на психогенна болка има депресията, която често протича скрито и не се разпознава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болка от друга локализация (главоболие, болка в гърба, болка в цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Какво трябва да направите, ако имате болки в корема?

Ако имате болка в корема, трябва спешно да се консултирате с лекар - само той ще може да определи истинската причина за абдоминалния синдром. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения. Абдоминалният синдром може да бъде една от проявите на остър корем, който придружава перитонит и изисква хирургично лечение. При абдоминална форма на инфаркт на миокарда може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност. Общи и биохимичен анализкръв, резултати от ултразвук и рентгенография на коремна и гръдна кухина. Самият пациент помага на лекаря при поставянето на диагнозата, като отговаря подробно на всички въпроси.

В какви случаи трябва да посетите проктолог за болки в корема?

Ако отговорът на поне един от следните въпроси е положителен, трябва да се консултирате с лекар:

Често ли изпитвате болки в стомаха?

Болката влияе ли върху ежедневните ви дейности и работни задължения?

Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?

Виждате ли промени в навиците си за изхождане?

Събуждате ли се със силна коремна болка?

Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?

Лекарствата, които приемате имат ли странични ефекти върху стомашно-чревния тракт (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства)?

Диагностика на коремна болка (болка в стомаха).

1. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да се подложат на биохимичен тест за установяване на бременност.

2. Анализът на урината помага за диагностицирането на инфекция на пикочно-половата система, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (например при остър апендицит може да се открие пиурия).

3. При възпаление, като правило, има левкоцитоза (например при апендицит, дивертикулит), но нормалният кръвен тест не изключва наличието на възпалително или инфекциозно заболяване.

4. Резултатите от чернодробните функционални тестове, амилазата и липазата могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.

5. Методи за визуализация:

Ако се подозира заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременност или асцит, абдоминалният ултразвук е метод на избор;

КТ на коремната кухина доста често дава възможност да се постави правилната диагноза (нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Сериозен дискомфорт в коремната област, честа и остра болка, провокирана различни патологиии неправилно функциониране на вътрешните системи на тялото, характеризират коремна болка. Класифицирането на заболяването и установяването на причината за възникването му ще позволи да се направи правилна диагноза и да се определи векторът за пълноценна терапевтична мярка.

Коремна болка, абдоминален синдром - какво е това?

Остра болка, локализирана в корема, се нарича коремна болка. Може да варира в зависимост от местоположението в коремна областмного органи, всеки от които боли по свой начин и съответно изисква индивидуален терапевтичен подход. Понякога лекарствата помагат да се отървете от болката в корема народна медицина, но в повечето случаи е необходима линейка.

Абдоминалният синдром (остър корем) се отнася до спешна патология и най-често се дължи на заболявания и увреждания на стомашно-чревния тракт. Естеството на усещаната болка е субективно, но има отличителни черти. Тя може да бъде тъпа, остра, точна, обкръжаваща, схващаща се или дърпаща. Задачата на лекаря е да установи причината за дискомфорта и да облекчи състоянието на пациента дори при липса на точна диагноза.

Симптоми, показващи абдоминален синдром:

• Нарастваща болка;
• апатично състояние, замаяност, слабост;
• многократно повръщане;
• значително подуване, натрупване на газове;
• припадък по време на движение на червата;
• треска;
• хипотония;
• кървене;
• напрежение на коремните мускули;
• тахикардия;
• Знак на Шчеткин-Блумберг.

Наличието на горните симптоми изисква спешна хоспитализация.

Класификация

Болката в корема се класифицира според редица характеристики:

• Патогенетичен.
• Според механизма на болката.
• Според скоростта на развитие.

Патогенетичната класификация включва:

1. Спазматична болка. Характеристики:

• провокиращият елемент е спазъм на гладката мускулатура;
• влиянието на органична патология, функционално заболяване, отравяне;
• наличието на пристъп на болка (внезапно начало/изчезване);
• намаляване на интензивността на болката при излагане на топлина и антиспастични средства;
• придружено от облъчване на гърба, долната част на гърба, лопатката, краката;
• наблюдават се неспокойно/възбудено състояние, мятане в леглото и принудително позициониране;
• съпътстващите явления се появяват под формата на повръщане, метеоризъм, аритмия и циркулаторна недостатъчност.

2. Болка, която се появява при деформация на органа. Те имат болезнен, дърпащ характер без специфична локализация.

3. Болка поради циркулаторна недостатъчност (локална):

• ангиоспастична болка, придружена от атаки;
• стенотична болка се появява бавно.

При съдова емболия или тромбоза се отбелязва нарастваща, усилваща се болка.

4. Перитонеална болка:

• появата на продължителна болка (постепенна, внезапна), последвана от постепенно изчезване;
• по-изразена локализация, откриване на зони на болка чрез палпация;
• повишена болка при кашлица, палпация, движение;
• появата на защитен рефлекс - повишен тонус на коремните мускули;
• заемане на спокойна позиция с минимална активност.

5. Отнесена болка. Те се образуват в храносмилателните органи и на други места. Локализация на облъчването:

• дясно рамо (заболявания на диафрагмата, жлъчните пътища);
• слабините, гениталиите (бъбречна патология, дисфункция на уретера);
• гръб (нарушения на панкреаса, дванадесетопръстника);
• челюст, гърди, рамо, шия (проблеми с хранопровода, стомаха).

Класификацията според механизма на възникване е представена от следните усещания за болка:

1. Висцерална:

• сигнализират за наличието на патологични интраорганни стимули;
• имат дифузен характер (размита локализация);
• причинени от рязък скок в интраорганното налягане или разтягане на орган, съдови нарушения;
• характеризиращ се с повръщане, тахикардия, спад на налягането, брадикардия.

2. Соматични:

• движение на патологични процеси към перитонеума;
• болката е остра, с точна локализация (коремни квадранти);
• повишена болка при кашляне или промяна на позицията;
• усеща се напрежение в корема.

3. Облъчване:

• възникват при деформиране на орган (чревна странгулация), интензивен импулс на висцерална болка;
• се предават на повърхностни области (гръб, рамене), свързани със засегнатия орган в перитонеума.

4. Психогенни:

• соматична, висцерална болка отсъства или действа като тригер;
• възникват на фона на депресия;
• характеризиращ се с продължителност, монотонност с разпръсната локализация;
• съчетано с болки в гърба, главата и тялото.

Според скоростта на развитие коремната болка се класифицира, както следва:

1. Остра.Има интензивен характер. Случва се:

• моментална, болезнена (перфорирана язва, бъбречна колика, миокарден инфаркт, жлъчни коликируптура на аневризма на големи съдове);
• бързо, постоянно (остър панкреатит, чревни проблеми, тромбоза).

2. Хронична. Издържа с часове:

• колики, интермитентни (дисфункция на тънките черва, начален подостър панкреатит);
• се развива постепенно (остър апендицит, жлъчно възпаление, дивертикулит).

Причини за болки в корема

Има 3 основни причини:

• Интраабдоминален (локализиран в самата коремна кухина).
• Екстраабдоминална (локализация близо до перитонеума).
• Нехирургични (неправилно функциониране на системи).

Интраабдоминалните причини са причинени от следните заболявания:

1. Остър перитонит, провокиран от извънматочна бременност, перфорация на орган.

2. Възпалителни явления в органите:

• таза;
• хепатит;
• апендицит;
• панкреатит (вижте също -);
• дивертикулит;
• колит;
• гастроентерит;
• пептична язва;
• регионален ентерит;
• холецистит;
• лимфаденит.

3. Органна обструкция:

• аортен;
• чревни;
• пикочните пътища;
• маточна;
• жлъчка.

4. Исхемични патологии:

• чревна исхемия;
• усукване на органи;
• инфаркт на далака, червата, черния дроб.

5. Други причини:

• истерия;
• отнемане на лекарството;
• чревни нарушения;
• ретроперитонеални неоплазми;
• Синдром на Мюнхаузен.

Екстраабдоминалните причини се формират под въздействието на такива фактори:

1. Заболявания на органите, разположени зад гръдната кост:

• разрушаване на горната част на хранопровода;
• миокардна исхемия;
• пневмония.

2. Неврогенни заболявания:

• сифилис (вижте също -);
• метаболитна недостатъчност (, порфирия);
• проблеми с гръбначния стълб;
• херпес.

Нехирургичните причини за коремна болка са представени от патологии в следните системи:

• пикочно-половата;
• храносмилателна;
• дихателни органи;
• сърдечно-съдови.

Локализация на коремна болка, органи, които я провокират

1. Ляв хипохондриум:

• уретер, бъбрек вляво;
• стомаха;
• панкреас (опашката му);
• далак;
• плевра, бял дроб вляво;
• далачен ъгъл на дебелото черво.

2. Лява илиачна зона:

• уретер, бъбрек вляво;
• маточни придатъци отляво;
• дебело черво, сигмоидно черво, низходящо дебело черво.

3. Епигастрална зона:

• хранопровод (долна област);
• черен дроб;
• стомаха;
• салникова кутия;
• целиакия плексус;
• жлъчни пътища;
• диафрагмен отвор;
• панкреас;
• органи зад гръдната кост.

4. Дясна илиачна зона:

• маточни придатъци вдясно;
• илеум (крайната му част);
• апендикс;
• бъбрек вдясно, уретер;
• дебело черво, цекум (крайна област).

5. Десен хипохондриум:

• черен дроб;
• дванадесетопръстника;
• панкреас (главата му);
• жлъчни пътища;
• жлъчен мехур;
• дебело черво (чернодробен ъгъл);
• плевра, бял дроб вдясно;
• уретер, бъбрек вдясно;
• необичайно местоположение на апендикса.

6. Срамна, ингвинална област:

• пикочен мехур;
• органи, разположени в таза;
• ректума.

7. Пъпна зона:

• перитонеални съдове;
• тънко черво;
• напречно дебело черво;
• апендикс, разположен в средата;
• панкреас.

Защо ме боли стомахът (видео)

В какви случаи ви боли стомахът? Класификация на болката и патологиите, които я формират. Локализация на болката. Методи за лечение.

Коремна болка при деца

Кърмачета.Появата на болка в корема най-често се свързва с чревни колики. Не са опасни. Сериозни фактори и патологии, показващи лактозен дефицит, алергии, дисбактериоза или стомашен рефлукс, са придружени от следните симптоми:

• безпокойство, плач при хранене;
• нежелание за ядене;
• постоянни движения на краката с притискане към гърдите;
• кожен обрив;
• разхлабени, обилни изпражнения (няколко пъти на ден);
• дефицит на тегло.

Допълнителни симптоми на коремна болка (повръщане, треска, пълен отказ от хранене) могат да показват чревен волвулус.

Деца над една година.Причините за синдрома на детската болка са същите като при възрастните, с изключение на някои нюанси от психологическо и физиологично естество. Деца под 2-годишна възраст демонстрират наличието на коремна болка чрез плач и настроение, но децата на 3-4 години вече могат сами да определят местоположението и симптомите.

Заболявания, които формират абдоминален синдром, като се има предвид възрастта на детето:

3 години– остър апендицит, перитонит, дивертикулит.

5-6 години:

• функционална болка без патологии;
• стрес, преумора (физическа, психическа);
• диспепсия (атаки в горната част на корема);
• чревни проблеми (запек, диария);
• мигрена с продължителност 1-1,5 часа, често придружена от главоболие (гадене, бледност, фоточувствителност, нежелание за хранене).

Премахването на функционалната болка изключва специален терапевтичен подход. Достатъчно е да подобрите диетата си, като я обогатите със зеленчуци, плодове, зърнени храни и сушени плодове. При силна болкаПарацетамолът ще помогне.

8-9 години- хронични болести.

Патологични причини за коремна болка:

1. 8-13 години – апендицит. Има тъпа болка от дясната страна на долната част на корема, близо до пъпа. Задължително операция. Съпътстващи симптоми:

• температура 39 градуса;
• гадене, повръщане;
• диария.

2. 6-7 години – пневмококов перитонит(момичетата са по-податливи). Болката се формира. Знаци:

• температура под 40 градуса;
• тахикардия;
• бледост;
• обилно повръщане;
• сух език;
• диария;
• тежко общо състояние.

3. Копростаза.Болка в лявата илиачна област. Има лека треска. Клизмата облекчава състоянието.

4. Туберкулозен мезаденит. Болката е остра, спазма. Симптоми:

• ниска температура;
• увеличени мезентериални лимфни възли;
• диария.

5. До 1 година – инвагинация. Внезапна или периодична болка е придружена от повръщане и кървави изпражнения.

6. Урологични патологии:

• пиелонефрит;
• уролитиаза заболяване;
• нефроптоза.

7. Стомашно-чревни заболявания:

• Коремен тиф;
• дизентерия;
• гастрит;
• остър ентероколит;
• хелминтна инвазия.

Детската коремна болка може да се прояви като усложнение след тонзилит, скарлатина, морбили, грип и други вирусни инфекции.

Защо стомахът на детето боли (видео)

Защо децата имат болки в корема? Колко опасно може да бъде. Как да се справим с проблема. Трябва ли да отида на лекар?

Стандартна, диференциална диагноза

Хората, които изпитват коремна болка, могат да се подложат на следните тестове:

• Кръвен тест (данни за левкоцитоза).
• Анализ на урината.
• Функционално изследване на чернодробната зона (откриване на патологии).
• Ултразвук на корема.
• Рентгенова снимка на корема.
• Компютърна томография на коремна област.

За жените се предоставя отделно тест за бременност.

Диференциална диагнозасе извършва за идентифициране на следните заболявания:

1. Перфорирана стомашна язва(дванадесетопръстника). Придружава се от внезапна остра болка, която се появява в горната част на корема, но постепенно се разпространява в цялата област.

2. Остър холецистит. Периодично се появява остра болка в десния хипохондриум, придружена от:

• повишаване на температурата;
• често повръщане;
• жълтеница (рядко).

3. Остър панкреатит. Внезапни опасващи болки. Характерни са следните признаци:

• жлъчно повръщане;
• непоносима болка;
• коремно напрежение, подуване на корема;
• нарушена перисталтика.

4. Чернодробни, бъбречни колики. Наличието на остра, спазматична болка, придружена от уролитиаза и жлъчнокаменна болест.

5. Остър апендицит. Симптомите са подобни на перфорирана язва. Локализация в илиачната зона вдясно. Забелязват се коремно дразнене и напрежение.

6. Тромбоемболизъм. Образуване на болка без специфична локализация. Придружено от:

• мятане, безпокойство;
• интоксикация, колапс;
• кървава диария;
• липса на перисталтика;
• повишен сърдечен ритъм;
• подуване на корема;
• сърдечно заболяване (рядко).

7. Аневризма на коремната аорта.Болезнените огнища са неочаквани. Локализиран в епигастриума. Придружен от напрежение в перитонеума. Няма подуване. Симптоми:

• ниско кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• неоплазма в коремната кухина;
• отслабване на крайниците.

8. Плеврит, пневмония.Наличието на болка поради пневмония.

Лечение

Терапията, насочена към премахване на болката в корема, може да има свои собствени характеристики, но по-често се практикува Комплексен подход. Отървете се от болката, причинена не толкова много опасни причини, можете да го направите у дома. Но когато сериозни проблемитрябва да потърсите помощ от специалист.

Помага при болки в корема следните групилекарства:

• Релаксанти (атропин, метацин, платифилин). Имат ефективен ефект върху гладките мускули, нормализират ги контрактилна дейност, осигуряващи възстановяване на транзита и спиране на спазмите.
• Миотропни спазмолитици пряко действие("Но-шпа", "Папаверин", "Дюспаталин"). Облекчава болката.
• Селективни блокери (Dicetel, Spasmomen). Премахнете всяка стомашно-чревна болка.
• Прокинетика. Увеличете двигателната активност: допаминергични (Cerucal, Reglan), опиоидни (Debridat).
• Нестероидни противовъзпалителни средства (натриев салицилат, аспирин). Те контролират функциите на усещане за болка, но не винаги са ефективни като аналгетици.

Купете горните лекарства без лекарско предписание и прибягвайте до самолечениеНе се препоръчва.

Болката в корема се счита за често срещан симптом разрушителни промениоргани, разположени в коремната кухина или в близост. Появата на остър корем зависи от много фактори. Елиминирането на синдрома на болката включва комплексна диагностика и целева терапия, която нормализира функционирането на патологичните зони.

Следваща статия.