Инфекциозността на вирусите се свързва с тяхната нуклеинова киселина – ДНК или РНК.

По време на възпроизвеждането на вируси в заразените клетки при много вирусни заболявания (едра шарка, грип, бяс, морбили, херпес и др.) се появяват особени структури с овална, кръгла, удължена или елипсовидна форма, наречени вътреклетъчни включвания. Размерът им е 1,2 - 25 микрона. Някои от тях се оцветяват с киселинни багрила, други с основни багрила, поради което се делят на еозинофилни и базофилни. В цитоплазмата на засегнатите клетки се образуват вътреклетъчни включвания при бяс, грип и едра шарка. При заразяване с херпесни вируси, аденовируси - в ядрата на клетките. Тези образувания са със строго специфичен характер, поради което откриването им е важно при диагностицирането на вирусни инфекции.

При изследване на включванията с помощта на електронен микроскоп и хистохимични методи е установено, че включванията са вътреклетъчни натрупвания на вируси.

Цитопатичните ефекти на вирусите са изключително разнообразни. След възстановяване на макроорганизма, вирусите могат бързо да изчезнат от него или да останат в него за различни периоди, понякога с продължителност много години.

Наличието на вирус в тялото не винаги е придружено от освобождаването му.

Вирусните инфекции протичат под формата на продуктивна (остра) инфекция или персистиране.

Продуктивната или остра вирусна инфекция е придружена от възпроизвеждане на вириони в клетките на гостоприемника и относително бързо освобождаване на патогена от тялото.

Устойчивостта се характеризира с дългосрочно присъствие на вируса в човешкото или животинското тяло. Персистирането на вирусна инфекция се проявява в латентна, хронична и бавна форма.

Латентната асимптоматична инфекция се характеризира с продължително и в някои случаи доживотно носителство на вируса, който не напуска тялото и не се екскретира в тялото. заобикаляща среда. В някои случаи това се дължи на неговата дефектност, в резултат на което не може да се възпроизвежда, за да образува пълноценен вирус. В други случаи това се обяснява с образуването на състояние на вирогения, характеризиращо се с включването на вирусна нуклеинова киселина в клетъчния геном и намирането в репресивно състояние. В резултат на синхронна репликация с клетъчната ДНК, вирусът се предава на нови клетки. Понякога, когато репресорът е инактивиран, вирусът се възпроизвежда, потомството напуска клетката и в резултат на това се наблюдава развитие на остра (продуктивна) инфекция.

Смята се, че по време на херпес се образува латентна инфекция под формата на вирусогения. Спонтанното активиране на вирусната информация, съдържаща се в клетъчния геном, води до рецидиви на заболяването през целия живот на човека.

Втората форма на персистиране се проявява като хронична инфекция, придружена от периоди на подобрение и обостряне в продължение на много месеци и дори години. В този случай вирусът периодично се освобождава от тялото на пациента. Хроничната инфекция може да бъде причинена от аденовируси, хепатитни вируси и херпес.

Третата форма на персистиране са бавните инфекции. Те се характеризират с много дълъг инкубационен период, чиято продължителност се оценява на много месеци и дори години. Има постепенно нарастване на симптомите на заболяването, което завършва с тежки нарушения или смърт на пациента. При много бавни инфекции вирусите се освобождават от тялото. Ако вирусът се интегрира в клетъчния геном, освобождаването му от тялото спира.

В хода на нашата дисциплина ние не разглеждаме подробно проблемите на лечението. Това е задача на клиничните отделения, но трябва да имате разбиране за най-общите принципи на лечение на инфекциозни заболявания. Лечението на всички заболявания, включително инфекциозните, може да бъде три вида: симптоматично, патогенетично и етиотропно.

просто доматен лехЛечението се основава на употребата на лекарствени средства в съответствие със симптомите на заболяването - за болка - дайте аналгетици, за повишена температура- антипиретици и др. Обикновено, когато прилагаме симптоматично лечение, ние се опитваме да облекчим състоянието на пациента, често без да вземаме предвид етиологията и механизма на развитие на патологичния синдром. Строго погледнато, ако има ефект от симптоматичното лечение, то става патогенетично.

Патоге мрежова терапияНасочена съм към нормализиране на нарушените физиологични функции на организма. Това е един от основните начини за лечение на инфекциозни заболявания. В някои случаи, при липса на етиотропна терапия, правилно проведеното патогенетично лечение е основното, например при лечението на повечето вирусни заболявания. Патогенетичната терапия също играе важна роля при бактериалните инфекции.

Например мЕр, при холерата водещата връзка в патогенезата е дехидратацията на тъканите поради действието на холерния екзотоксин, холероген. Само правилно проведената рехидратираща терапия гарантира успех на лечението, като не говорим за просто приемане на течности чрез пиене или парентерално. В катедрата по инфекциозни болести трябва да се запознаете подробно с този метод на лечение, което е още по-важно, тъй като служителите на катедрата имат опит в работата по време на последната пандемия от холера.

етиотр opnaya терапияАнализът е насочен към причината за заболяването - етиологичния фактор, патогена и продуктите от неговата жизнена дейност и разпад. Специфични ical етиотропна терапия- лечениеенисерумни препарати, имунни серуми и имуноглобулини, от които антителата действат специфично върху патогена и неговите токсини. С известни резерви ваксиналната терапия трябва да се счита за специфична етиотропна терапия. Въпреки това, при ваксинална терапия за хронични заболявания с микробна етиология, терапевтичният ефект обикновено се постига благодарение както на специфично стимулиране на имунната система, така и на значителен неспецифичен стимулиращ ефект. Фаготерапията също е специфична етиотропна терапия, но в момента се използва сравнително рядко.

Неспец ифична етиотропна терапия - лечениед антимикробни лекарства (антибиотици, сулфонамиди, химиотерапевтични лекарства). Моля, обърнете внимание, че антибиотичното лечение не е специфичен метод на лечение, тъй като няма нито един антибиотик, който да засяга само един вид патоген.

При самостоятелно изучаване на отделни теми е необходимо да се обърне внимание главно на специфичната етиотропна терапия, тъй като антибиотичната терапия се използва за почти всички бактериални инфекции.

5. Принципи на превенция на инфекциозни заболявания Основна посока съвременна медицина- превантивна. Профилактиката на инфекциозните заболявания се осъществява чрез мерки, насочени към прекъсване на епидемията esky верига: източник IC инфекция - механизъм на предаване - чувствителна популация. Профилактиката може да бъде специфична и неспецифична.

Специфични Провежда се европейска профилактикапри използване на специфични лекарства: ваксини, серуми, фаги. От голямо значение е активната имунизация с ваксини. На последната лекция по курса по имунология обсъдихме въпросите за профилактиката на ваксините, само ви напомняме, че ваксинацията се случва рофилактикапланово и по епидемиологични показания. Винаги обръщаме внимание преди всичко на вашите познания за ваксините, използвани за рутинна профилактика. Ще бъде полезно да научите рутинния календар на ваксинациите, приет в Украйна веднъж и за дълго време, ще бъде полезно не само за изучаване на нашата тема, но и в бъдеще. Серопрфи предимно млечни om се използва за спешна профилактика на заболявания при лица, за които рискът от инфекция е висок. При изучаването на всяка тема е необходимо да се обърне внимание на използването на ваксини и серуми за профилактика на заболявания, тъй като това представлява важен раздел от нашата дисциплина.

Подчертаваме, че специфичната профилактика е насочена към прекъсване на епидемичната верига в последното звено, тя трябва да направи населението имунизирано срещу съответното инфекциозно заболяване.

Неспецифични ична профилактика, състояща се отСъществува комплекс от мерки, които са еднакви за профилактика на всички инфекциозни заболявания с един и същи път на предаване. Тя е насочена и към трите звена от епидемичната верига.

Въздействие върху първата връзка - източникИ инфекции, заключетее в ранното откриване, изолиране и лечение на пациенти и носители. Идентификацията на пациентите е не само диагностика на заболяванията при пациенти, потърсили медицинска помощ, но и целенасочено систематично изследване на декретираните популации за чревни инфекции, полово предавани болести, хепатит, СПИН и др. Изолацията на идентифицираните пациенти се извършва в инфекциозни заболявания болници и вкъщи, в студентски общежития - в изолатори и др. Изолацията може да включва и отделяне - затваряне на детски заведения за карантина, забрана за посещение в болници, отмяна на масови събития по време на епидемия (например грип) и др. Целият набор от мерки, включително тези за особено опасни инфекции, ще бъдат разгледани по-подробно в Катедрата по епидемиология.

Въздействие върху второто звено на веригата - механизми и фактори на предаване, провеждаварира в зависимост от пътя на предаване. За прекъсване на фекално-о рален начин на прехвърлянеВ случай на инфекция е важно да се осигури санитарен контрол на водоснабдяването и канализацията селища, мрежи за обществено хранене, следят за спазването на санитарните и хигиенните стандарти в търговията, производството на храни, борбата с разпространението на мухи (навременно събиране на боклука от врата до врата, използване на затворени контейнери за събиране на боклука) и др. Важна е текущата и крайната дезинфекция . Въздух към прекъсване път за обжалванедачи са възможни поради разделянето на населението, носенето на марлеви маски, вентилацията и обработката с ултравиолетови лъчи (кварцизиране) на въздуха в помещенията и др. Път на предаванедачата се прекъсва чрез унищожаване на кръвосмучещи насекоми и третиране на техните места за размножаване (например за малария, както е обсъдено в курса по биология), използване на репеленти, изрязване на прозорци и др. път отпредачи се прекъсва чрез поддържане на лична хигиена и санитарни условия у дома, използване на презервативи за предотвратяване на предаване на болести, предавани по полов път, и т.н. трансплацентарносе прекъсва от наблюдение на бременни жени за редица заболявания (сифилис, СПИН), предавани от майката на плода. Сега изброяваме само някои методи за неспецифична превенция, този материал ще бъде представен изцяло от студентите в катедрата по епидемиология.

Третото звено от епидемичната верига е чувствително население. Неговата защита срещу инфекция трябва да се състои преди всичко от санитарна и образователна работа. Хората трябва да бъдат информирани за неблагоприятната епидемиологична обстановка чрез телевизия, радио, вестници, здравни бюлетини в клиниките, листовки, плакати и др. В някои случаи се провежда спешна неспецифична лекарствена профилактика (с антибиотици, антималарийни лекарства), която по същество е превантивна терапия след евентуална инфекция.

Трябва да разберете, че нито една от предприетите превантивни мерки не гарантира 100% успех, поради което превенцията трябва да бъде цялостна, като се използват всички възможности за специфична и неспецифична превенция.6. ДИАГНОСТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Микробиологичната служба в системата на практическото здравеопазване изпълнява основно задачата за микробиологична диагностика на инфекциозни заболявания и неинфекциозни заболявания с микробна етиология. В практическите занятия студентите изучават методи за микробиологична диагностика на специфични заболявания, като се вземат предвид характеристиките на биологичните свойства на патогена и хода на заболяването. В лекцията ще разгледаме общите принципи на микробиологичната диагностика и нейното място в диагностичната дейност на лекаря.

Диагнозата на инфекциозно заболяване, както всяко друго, започва с анамнеза. Следват обективни (инспекция, палпация, перкусия, аускултация) и инструментални изследвания (измерване на температурата, ЕКГ, ендоскопски, рентгенови, ултразвукови и др.), Клинични и лабораторни (кръв, урина, изпражнения, биохимични, цитологични изследвания, и т.н.). В допълнение към тези методи, при диагностициране на инфекциозно заболяване е необходимо да се вземе предвид и епидемиологичната ситуация по това време и в тази област. В райони, където някои инфекции са ендемични, посоката на диагностичното търсене ще бъде подходяща. По време на епидемия от инфекциозно заболяване, разбира се, на първо място ще се извърши диференциална диагноза, като се вземе предвид бдителността по отношение на грип, коремен тиф, холера и др. Ясно е, че започнахме да мислим за СПИН като възможна диагноза едва сега, когато познаваме епидемиологичната обстановка по света и у нас.

Обикновено използването на тези диагностични методи трябва да доведе до поставяне на предварителна диагноза и предписване на лечение и подходящ противоепидемичен режим. Микробиологичното изследване на този етап не винаги помага при диагностицирането, тъй като отнема много време, а бързите методи играят само спомагателна роля. Ето защо най-често лечението започва преди да се постави точна диагноза и без да се използват резултатите от микробиологичните изследвания.

Искам да подчертая, че диагностиката на едно заболяване се поставя не от лаборатория, а от клиницист. Не искам да омаловажавам значението на моята специалност, но е важно да разберете, че отговорността за правилното водене на пациента е на вас, бъдещите практикуващи лекари. И за да поставите точна, навременна диагноза и да предпишете адекватна терапия, трябва умело да използвате резултатите от микробиологичните изследвания, да знаете техните възможности и ограничения, да изберете правилното време за предписване на конкретно изследване и материала, който да изследвате, да можете да го събере и изпрати в микробиологичната лаборатория.

Трябва да очертаем основните принципи на микробиологичната диагностика, които трябва ясно да разберете. В бъдеще, когато изучавате отделни инфекции, ще използвате тези общи принципи за по-добро разбиране и запаметяване на материала, като обръщате внимание на основните разлики между диагнозата на отделно заболяване и класическите микробиологични диагностични схеми. Този начин на изучаване на учебен материал е най-ефективен.

На първо място отбелязваме, че единственияОсновата за поставяне на микробиологична диагноза на всяко инфекциозно заболяване е прякото или косвено откриване на патогена в организма. За по-голяма яснота Ви представяме таблица с основните методи за микробиологична диагностика на бактериални инфекции (Таблица 1).

Директното определяне на патогена в тялото и неговата идентификация (определяне на вида) е възможно с помощта на микроскопски, бактериологични и биологични диагностични методи. Необходимо е да се прави разлика между понятията „диагноза” и „изследване”. Ако се използва терминът „микроскопска диагноза“, това означава, че микробиологичната диагноза се установява въз основа на микроскопско изследване на материал от пациент; чрез микроскопия в този материал е открит патоген и идентифициран чрез морфологични и тинкториални свойства. Съответно може да се оцени надеждността на диагнозата.

Микроскопското изследване може да бъде не само независим метод за установяване на диагноза, но и етап от други изследователски и диагностични методи. Например, по време на бактериологична диагностика многократно се извършва микроскопско изследване на намазки от изследвания материал, колония или изолирана чиста култура, но основата на диагнозата е изолирането на културата и нейното идентифициране чрез набор от Имоти. По същия начин серологичното изследване може да бъде стъпка в идентифицирането на изолирана чиста култура, но серологичната диагноза е независим методдиагностика В съответствие с това определяме методите за диагностициране на бактериални инфекции.

Микробиологичната диагностика започва с вземането на материал за изследване. Проучван материалМоже да има отделяне от пациента (изпражнения, урина, храчки, гной, лигавица), материал от биопсия (кръв, гръбначно-мозъчна течност, парчета тъкан, взети по време на операция или изследване), материал от аутопсия, взет по време на аутопсия. Понякога на микробиологично изследване се подлагат обекти на околната среда - вода, храна, почва, въздух, материал от животни. Взетият материал се придружава с направление за лабораторията, като се осигурява правилно транспортиране и съхранение на изследвания материал.

Маса 1.

ОСНОВНИ МЕТОДИ НА МИКРОБИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА

За оферта:Торшхоева Л.Б., Глухарева Н.С., Заплатников Принципи на рационална терапия на остри респираторни вирусни инфекции при деца // RMJ. 2010. № 20. С. 1237

Остър респираторен вирусни инфекции(ARVI) е група от остри инфекциозни лезии на дихателната система, различни по етиология, но с подобни епидемиологични, патогенетични и клинични характеристики. При децата острите респираторни вирусни инфекции са най-честите заболявания, които представляват до 90% от всички инфекциозни патологии. Основните етиологични агенти на ARVI са риновируси, вируси на респираторни синцитиални инфекции, грип и параинфлуенца, аденовируси, коронавируси, както и вируси ECHO и Coxsackie (типове А и В).
Основният механизъм на предаване на инфекцията при остри респираторни вирусни инфекции е аерогенният (въздушно-капков) път. Продължителността на инкубационния период варира от 2 до 5 дни (средно 2-3 дни). В резултат на инфекция настъпва активно размножаване на вируси в епителните клетки на дихателните пътища с развитие на остри възпалителни процеси. Първичната вирусна репликация завършва с освобождаване на дъщерни вириони от инфектирани клетки, което е придружено от виремия. Виремията, като правило, е краткотрайна по природа и не води до генерализация, но при определени условия (недоносеност, морфофункционална незрялост, имунодефицитни състоянияи др.) могат да допринесат за тежкия ход на заболяването и развитието на усложнения.
Клиничната картина на ARVI се състои от общи и локални симптоми. В същото време летаргия, неразположение, главоболие, чувство на слабост, треска и други общи прояви на ARVI възникват не само поради краткотрайна виремия, но и в резултат на системния ефект на провъзпалителните цитокини върху тялото. Местните симптоми на ARVI отразяват процесите на възпаление на лигавиците на дихателните пътища (кихане, назална конгестия, хрема, болки в гърлото, кашлица и др.).
Тежестта на клиничните прояви на ARVI (както общи, така и локални) може да бъде много различна. Това зависи от редица фактори, сред които основните трябва да бъдат индивидуалните и възрастови характеристики на тялото на детето, неговите фонови състояния, както и характеристиките на етиологията на заболяването. По този начин е установена селективността на определени патогени на ARVI към епитела на специфични области на дихателните пътища и развитието на възпалителни промени главно в места с типична локализация. Това определя характерните клинични прояви на заболяването в зависимост от етиологията на ARVI. Преобладаващо увреждане на ларинкса с развитие на стенозиращ ларингит ( фалшива крупа) и ларинготрахеитът е типичен симптом на ARVI с грипна или параинфлуенца етиология. Риновирусите и коронавирусите по-често причиняват „обикновена настинка“ под формата на ринит и назофарингит. Вирусите Coxsackie често причиняват остри заболявания на назофаринкса под формата на фарингит, херпангина, докато по-голямата част от случаите на фарингоконюнктивална треска са причинени от аденовирусна инфекция. ARVI със синдром на бронхиална обструкция (особено при деца ранна възраст) най-често се причиняват от респираторен синцитиален вирус (RS вирус) и параинфлуенца вирус. Разкриващи клинични синдроми, характерен за ARVI с определена етиология, в някои случаи ни позволява емпирично да предположим генезиса на заболяването и своевременно да предпишем етиотропна терапия, което значително повишава ефективността на лечението.
Етиотропна терапия на ARVI. За етиотропно лечение на ARVI при деца се използват антивирусни лекарства. В същото време възможностите за специфична етиотропна терапия за остри респираторни вирусни инфекции са ограничени.
Ремантадин и неговите производни озелтамивир и занамивир имат специфичен противогрипен ефект. Ремантадиновите производни инхибират ранна фазаспецифично възпроизвеждане на грипния вирус, нарушават процесите на трансфер на вирусен генетичен материал в цитоплазмата на клетката и също така инхибират освобождаването на вирусни частици от клетката. Употребата на римантандинови лекарства обаче е ограничена до онези форми на грипна инфекция, причинени от грипен вирус А (който показва най-голяма ефективност при лечението на грип А2). IN последните годиниРемантадин и неговите производни, които показват най-голяма ефективност при лечението на грип А2, се използват много по-рядко. Това се обяснява с тесния спектър на действие и високото ниво на устойчивост на грипните патогени към лекарството. Трябва да се плати Специално вниманиеотносно възрастовите ограничения: под формата на суспензия с алгинат, лекарството може да се използва от 12-месечна възраст, а под формата на таблетки - само при деца на възраст над 7 години. Лекарството се предписва перорално, след хранене. За деца на възраст от 1 до 7 години дневната доза не трябва да надвишава 5 mg / kg, за деца на възраст 7-10 години - 100 mg / ден, за деца над 7 години - 150 mg / ден. Дневната доза се разпределя на 2-3 приема.
Озелтамивир и занамивир са специфични противогрипни лекарства, които селективно инхибират невраминидазата на грипни вируси А и В. Невраминидазата на грипния вирус участва активно в процесите на вирусна репликация, както и в освобождаването на дъщерни вириони от заразените клетки. Озелтамивир се предписва перорално, независимо от приема на храна. За деца през първата година от живота лекарството се предписва: до 3 месеца. - 12 mg 2 пъти дневно, 3-5 месеца. - 20 mg 2 пъти дневно, 6-12 месеца. - 25 mg 2 пъти на ден. Деца над 1 година, в зависимост от телесното тегло: ≤ 15 kg - 30 mg 2 пъти дневно, >15-23 kg - 45 mg 2 пъти дневно, >23-40 kg - 60 mg 2 пъти дневно, > 40 kg - 75 mg 2 пъти на ден. Деца над 12 години - 75 mg 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5 дни. Лекарството занамивир е разрешено за употреба само при деца над 7 години и се прилага 10 mg 2 пъти дневно под формата на инхалации.
Като се има предвид, че максималната ефективност на специфичните противогрипни лекарства лекарствапостигнати, когато се предписват на 1-ия - 2-ия ден от момента на заболяването, необходимостта от спешна етиологична проверка на респираторна инфекция става ясна още при първоначалното посещение на пациента. Въпреки това, поради липсата на налични методи за бърза диагностика на грипната инфекция, употребата на тези лекарства е ограничена и може да бъде оправдана само в условия на епидемично нарастване на заболеваемостта от грип.
Ентиопатогенетичната терапия на ARVI се провежда с интерферонови препарати и неговите индуктори. Широк обхватДействието на тази група лекарства се дължи на универсалния антивирусен ефект на интерферона. Интерферонът активира синтеза на специфични вътреклетъчни ензими, които нарушават възпроизводството на вируси. В допълнение, интерферонът стимулира експресията на антигени от клас I и II на главния комплекс на хистосъвместимост. В резултат на това топографията на цитомембраните се променя, което предотвратява прикрепването на вирусите към клетъчната мембрана и нарушава тяхното проникване в клетките. Чрез активиране на цитотоксичната активност на Т-лимфоцитите, интерфероните също така стимулират лизиране на клетки, заразени с вируси. По този начин интерфероните не само предотвратяват вирусната инфекция, но и потискат възпроизводството на вируси на етапа на синтез на специфични протеини.
Сред интерфероновите препарати се разграничават естествени интерферони (човешки левкоцитен интерферон) и рекомбинантни (виферон, инфлуферон и др.). Интерфероновите индуктори включват лекарства, повишавайки способността на телесните клетки да синтезират ендогенен интерферон. Химиотерапевтичните индуктори на ендогенния интерферон включват амиксин, арбидол, циклоферон и др. Изборът на специфични интерферонови препарати и индуктори на ендогенен интерферон за лечение на ARVI при деца се определя от възрастта на детето, съответствието и индивидуалната поносимост. При деца от първата година от живота са официално одобрени човешки левкоцитен интерферон, Viferon и Gripferon. Други лекарства имат възрастови ограничения. Така арбидол може да се предписва на деца над 3-годишна възраст, циклоферон - от 4-годишна възраст, амиксин - само на деца над 7-годишна възраст.
Като се има предвид, че използването на експресна вирусологична диагностика в широката практика е ограничено и проверката на етиологията, базирана само на клинични данни, е само спекулативна, става ясно защо за остри респираторни вирусни инфекции при деца се използват главно тези лекарства, които се характеризират с широк антивирусен спектър (интерферони и индуктори на ендогенен интерферон). Трябва да се подчертае, че максималният терапевтичен ефект от антивирусните лекарства е възможен само ако са предписани навреме - от първите часове на заболяването! В същото време включването на тези лекарства в комплексната терапия на грип и ARVI позволява не само значително намаляване на тежестта на възпалителните процеси и продължителността на заболяването, но и като цяло намалява риска от усложнения.
Симптоматично лечение на ARVI. Целта на симптоматичната терапия за ARVI е да се намали тежестта на онези клинични прояви на заболяването, които влошават благосъстоянието на детето и могат да доведат до развитие на усложнения. Най-често се провежда симптоматична терапия за облекчаване на треска, кашлица и хрема. За тази цел се използват антипиретични лекарства, деконгестанти и лекарства за кашлица.
Треската е един от честите симптоми на ARVI. Повишаването на телесната температура по време на инфекциозно възпаление е защитно-адаптивна реакция на организма. В същото време преструктурирането на процесите на терморегулация допринася за активирането на специфични и неспецифични имунни реакции и в крайна сметка е насочено към елиминиране на патогени. Следователно повишаването на телесната температура до 380 С с минимална тежест на други симптоми не изисква антипиретична терапия. В същото време децата през първите 2 месеца от живота, пациентите с тежки заболявания на дихателната система, кръвоносната система, централната нервна система, метаболитни нарушения, както и с анамнеза за фебрилни гърчове се считат за рискова група за развитие на усложнения поради треска. Това определя необходимостта задължително приложениете имат антипиретици, дори при ниски нива на хипертермия.
Антипиретиците на избор при малки деца са парацетамол и ибупрофен. Парацетамол се препоръчва да се използва в доза 10-15 mg/kg телесно тегло на прием, ибупрофен - 5-10 mg/kg телесно тегло на прием. Повторното приложение на лекарството е възможно не по-рано от 4-6 часа. В случаите, когато употребата на парацетамол или ибупрофен е невъзможна (непоносимост, повръщане, диария и др.) или неефективна (токсикоза и др.), е показано парентерално приложение на метамизол. Препоръчително е метамизол да се използва в дози, не по-високи от 5 mg/kg (0,02 ml 25% разтвор на 1 kg телесно тегло) за приложение при кърмачета и 50-75 mg/година (0,1-0,15 ml 50% разтвор на година от life) за приложение - при деца над 1 година.
Особено трябва да се отбележи, че ако детето на фона на треска, независимо от нивото на хипертермия (дори до 38,0 ° C), отказва да яде и пие, здравето му се влошава, появяват се втрисане, миалгия, кожатастанете бледи, сухи и горещи, а ръцете и краката стават студени, трябва незабавно да се предпише антипиретична терапия! При хипертермичен синдроми други прояви на токсикоза, препоръчително е да се комбинира парентерално приложение на антипиретик със спазмолитици и антихистамини. Употребата на ацетилсалицилова киселина и нейните производни за ARVI е неприемлива поради високия риск от развитие на синдром на Reye.
Хремата е една от най-честите клинични прояви на ARVI. В резултат на вирусна инфекция на носната лигавица се развива тяхната хиперемия, подуване и хиперсекреция. Това води до намаляване на клирънса на носните проходи и затруднено дишане през носа. Отокът на носната лигавица е придружен от намаляване на дренажа на параназалните синуси и аерация на средното ухо, което създава предпоставки за активиране на опортюнистичната бактериална флора и развитие на синузит и отит. Следователно, по време на ARVI, терапията, насочена към намаляване на подуването на носната лигавица, не само облекчава симптомите на хрема и подобрява благосъстоянието на детето, но също така намалява риска от развитие на възможни усложнения.
За облекчаване на хрема при деца под 12-годишна възраст трябва да се използват само локални деконгестанти. Сред локалните деконгестанти в съвременната педиатрична практика най-голямо предпочитание се дава на имидазолиновите производни (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин, нафазолин) и бензенметанол (фенилефрин). Тяхната фармакодинамика се основава на активирането на α-адренергичните рецептори в съдовете на носната лигавица. Благодарение на това се развива локален вазоконстрикторен ефект. В резултат на това се намалява хиперемията и подуването на лигавицата, намалява се нивото на носната секреция, възстановява се изтичането на слуз от параназалните синуси и се подобрява аерацията на средното ухо. При избора на деконгестанти трябва да се предпочитат лекарства с по-дълго запазване на терапевтичния ефект и по-малко цилиотоксичност (производни на оксиметазолин, ксилометазолин).
Трябва да се отбележи, че ако се нарушат препоръчаните режими на дозиране на вазоконстрикторни лекарства, не само локални ( медикаментозно индуциран ринит, атрофия на носната лигавица), но и системни (тахикардия, сърдечна аритмия, повишено кръвно налягане, тревожност, нарушения на съня и в крайни случаи тежки случаи- хипотермия и депресия на централната нервна система до кома) нежелани реакции. Последните възникват при предозиране на назални деконгестанти. Оптималната продължителност на курса на употреба на деконгестанти не трябва да надвишава 3-5 дни.
Един от честите симптоми на ARVI е кашлицата. Кашлицата е защитен рефлекснасочени към дезинфекция на дихателните пътища. Кашлицата е компенсаторен механизъм, който се развива, когато мукоцилиарният клирънс е неефективен. Активиране кашличен рефлекссвързано с дразнене на окончанията на глософарингеалния, вагуса и тригеминални нервиразположени в носната кухина и параназалните синуси, външни Ушния канал, по задната стена на фаринкса, в трахеята, бронхите, плеврата, диафрагмата и др. Аферентните импулси достигат до кашличния център, разположен в продълговатия мозък. В резултат на активирането на центъра за кашлица се образува еферентен импулс, който се пренася към мускулите гръден кош, диафрагмата и коремните мускули по влакната на вагуса, диафрагмата и гръбначномозъчни нерви. В резултат на това възниква интензивно, краткотрайно и приятелско свиване на тези мускули, което се проявява клинично с развитието на кашлица. Възпалението на лигавиците на дихателните пътища, което се развива по време на ARVI, води до увреждане на ресничестия епител, нарушаване на образуването на слуз, както и промени в качествения състав на слузта. Всичко това води до неадекватен мукоцилиарен клирънс и прави кашлицата единственият ефективен механизъм за изчистване на трахеобронхиалното дърво.
Арсеналът от лекарства за кашлица, одобрени за употреба в педиатричната практика, е доста представителен. В зависимост от механизма на действие всички лекарства се разделят на антитусиви, муколитици и отхрачващи средства. Антитусивните лекарства включват лекарства, които потискат кашличния рефлекс. Муколитичните лекарства са тези лекарства, чийто механизъм на действие се основава на способността им да втечняват гъстите секрети. Отхрачващите средства поддържат кашличния рефлекс и помагат за нормализиране на състава на храчките.
Групата антитусивни лекарства се разделя на централни (инхибират центъра на кашлицата в продълговатия мозък) и периферни (намаляват активността на рецепторите на периферните нервни окончания). Антитусивните лекарства с централно действие включват наркотични (коделак, кодтерпин и др.) И ненаркотични лекарства (бутамират цитрат (Sinecod), окселадин, глауцин декстрометорфан и др.). Наркотичните антитусивни лекарства имат изразен антитусивен ефект, но имат нисък профил на безопасност, т.к. характеризиращи се със сериозни странични ефекти, сред които най-значими са потискането на дихателния център и развитието на лекарствена зависимост. Като се има предвид това, наркотичните антитусивни лекарства се използват доста рядко в педиатричната практика и само за специални показания. В същото време ненаркотичните антитусивни лекарства не са по-ниски по ефективност от кодеин-съдържащите лекарства и нямат депресивен ефект върху дихателен центърбез да предизвиква пристрастяване. Сред ненаркотичните антитусивни лекарства трябва да се отбележи бутамират (Sinekod), който е добре известен на педиатрите. Това се обяснява с високата клинична ефективност и безопасност на Sinecode, които са доказани при употреба при деца от 2-месечна възраст. Sinekod има не само антитусивен ефект, но и помага за намаляване на съпротивлението на дихателните пътища, което определя потенцирането на терапевтичния ефект. Като цяло високата терапевтична ефикасност и добрата поносимост на Sinecode са отбелязани при лечението на непродуктивна кашлица при деца с остри респираторни инфекции, магарешка кашлица, както и когато се използва за потискане на кашличния рефлекс в пред- и следоперативния период, с хирургични интервенциии бронхоскопия.
Изборът на специфични средства за кашлица за лечение на остри респираторни вирусни инфекции при деца се основава на подробен анализ клинични характеристики(Фиг. 1). В същото време се оценява неговата честота, интензивност, болка, наличие на храчки и нейното естество. Така че, когато кашляте с гъста, вискозна, трудно отделима храчка, е показано назначаването на един от муколитиците (амброксол, бромхексин, ацетилцистеин, карбоцистеин). В случаите, когато кашлицата е рядка и оскъдната храчка не е силно вискозна, могат да се използват отхрачващи средства. В същото време отхрачващите лекарства трябва да се използват с голямо внимание при малки деца, т.к прекомерното стимулиране на центровете за повръщане и кашлица може да доведе до аспирация, особено ако детето има увреждане на централната нервна система. Предписването на антитусивни лекарства за остри респираторни вирусни инфекции (Sinekod и др.) Е показано от първите дни на заболяването, когато са сухи, обсесивни, честа кашлица(Фиг. 1). Абсолютните показания за предписване на антитусивни лекарства (Sinekod и др.) Са тези случаи на ARVI, при които непродуктивната кашлица е пароксизмална по природа и нарушава съня и апетита на детето. Sinekod под формата на разтвор-капки трябва да се използва в следните дози: деца от 2 месеца. до 1 година - 10 капки. 4 пъти на ден; деца от 1 до 3 години - 15 капки. 4 пъти на ден; деца над 3 години - 25 капки. 4 пъти на ден (Таблица 1). При използване на Sinekod под формата на сироп се препоръчват следните дози: деца 3-6 години - 5 ml 3 пъти на ден; деца 6-12 години - 10 ml 3 пъти на ден; деца на 12 и повече години - 15 ml 3 пъти на ден (Таблица 2). Лекарството се предписва преди хранене. Специално трябва да се подчертае, че при спазване на препоръчителните режими на дозиране Синекод се характеризира с добра поносимост и висок профил на безопасност.
По този начин в момента има ефективни и безопасни лекарства, които могат значително да намалят неблагоприятните ефекти от инфекциозното възпаление върху тялото на детето. В същото време задачите, пред които е изправен практикуващият лекар при избора на лекарства за лечение на деца с остри респираторни вирусни инфекции, въпреки привидната им простота и лекота, изискват не само дълбоки познания за патогенезата на заболяването, механизмите на действие на използваните лекарства и техните странични ефекти, но и изисква индивидуализиране във всеки конкретен случай. терапевтична тактика.

Литература
1. Държавен регистърлекарства. - М.: Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2010 г.
2. Ершов F.I. Антивирусни лекарства. - М.: Медицина. - 1999 г.
3. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Треска при деца: рационален избор на антипиретични лекарства. - М., 2000. - 66 с.
4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Кашлица при деца. Антитусивни и отхрачващи лекарства в педиатричната практика. - М., 2000. - 53 с.
5. Остри респираторни заболявания при деца: лечение и профилактика / Научно-практическа програма на Съюза на педиатрите на Русия. - М .: Международна фондация за майчино и детско здраве, 2002. - 69 с.
6. Таточенко В.К. Рационално използване на антипиретици при деца // Рак на гърдата. - 2000. - Т.8. - No 3-4. - С. 40 - 42.
7. Тимофеева Г.А., Антипова Л.А. Остри респираторни вирусни инфекции / В кн. Инфекциозни заболявания на деца през първата година от живота. - Л.: Медицина, 1985 - С. 106-124.
8. Федерални насоки за лекарите относно употребата на лекарства (формулярна система) - М, 2010 г.
9. Учайкин В.Ф. Ръководство за инфекциозни заболявания при деца. - М .: Geotar Medicine, 1998. - 700 с.
10. Лечение на треска при малки деца с остра респираторна инфекция в развиващите се страни/WHO/ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

план:

1. Характеристики на вирусните инфекции

4. Рубеола

5. Ротавирусна инфекция

6. Бяс

7. Херпесвируси

8. Вирусен хепатит

9. HIV инфекция

1. Характеристики на вирусните инфекции

· кратък инкубационен период;

· бързо възпроизвеждане на вируса в първичния фокус и разпространение чрез кръвния поток в тялото;

фагоцитите поглъщат патогена, изолират и унищожават заразени клетки;

· оздравяването от остри вирусни инфекции се дължи на действието на неимунни механизми, като напр трескава реакция, производство на интерферон и активност на клетките естествени убийци (NK);

· възстановяването от хронични инфекции се дължи на активността на цитотоксични имунни механизми, които унищожават инфектираните клетки.

1. Грип

Остра инфекция, проявяваща се с увреждане на дихателните пътища, краткотрайна треска, загуба на сила, главоболие и мускулни болки

· Причинителят принадлежи към семейството на ортомиксовирусите: сферичен РНК вирус. Има капсид и суперкапсид, които са пробити от гликопротеинови шипове.

· Епидемиология:Източникът на инфекцията е болен човек и асимптоматичен вирусоносител

Увеличение на заболеваемостта през студените месеци

Децата и възрастните хора са най-податливи

· Клинична картина:инкубационен период 1-3 дни

Продромалният период се проявява с общо неразположение, чувство на слабост и др.

Основните симптоми са повишаване на телесната температура до 38 градуса с придружаващи миалгия, хрема, кашлица, главоболие.

Продължителността на фебрилния период е 3-5 дни.

Често усложнение на грипа е бактериалната пневмония, причинена от активиране на автомикрофлората на фаринкса и назофаринкса.

· Лечение:амантадин, ремантадин, противогрипен IFN и неговите индуктори, противогрипен гамаглобулин. Терапевтичните мерки трябва да започнат възможно най-рано.

· Профилактика: противогрипна ваксина

1. ОРВИ

· Група вирусни заболявания на горните дихателни пътища. Основните симптоми на ARVI са хрема, кашлица, кихане, главоболие, болки в гърлото, очни ябълки, чувствам се претоварен.

· Етиология. ARVI се причинява от различни патогени, включително най-малко 5 различни групи вируси (парагрипни вируси, грипни вируси, аденовируси, риновируси, реовируси и др.) И повече от 300 от техните подвидове. Повечето патогени са РНК вируси, с изключение на аденовируса, чийто вирион съдържа ДНК. Всички те са силно заразни (заразни).

· Епидемиология: Източник на инфекцията е болен човек и вирусоносител

Предавателен механизъм – аерогенен

Път на предаване: въздушно-капков

· Клинична картина. В началния период на заболяването вирусът се размножава във входните „порти на инфекцията“: носа, назофаринкса, ларинкса, което се проявява под формата на хрема, болки в гърлото и суха кашлица. Температурата обикновено не се повишава. Понякога този процес включва лигавиците на очите и стомашно-чревния тракт. След това вирусът навлиза в кръвта и причинява симптоми на обща интоксикация: втрисане, главоболие, болки в гърба и крайниците. Активирането на имунния отговор води до производството на антитела от организма срещу вируса, в резултат на което кръвта постепенно се изчиства от него и симптомите на интоксикация отслабват. В крайния стадий на неусложнена остра респираторна вирусна инфекция дихателните пътища се изчистват от засегнатите от вируса слоеве епител, което се проявява като хрема и влажна кашлицас отделяне на лигавици или гнойни храчки.

· Усложнения: бактериален ринит, синузит, отит, трахеит, пневмония, менингит, неврит, радикулоневрит.

· Лечение: предимно симптоматично: обилно топли (но не горещи) напитки, витамин С. Особено значение се отделя на средствата за повишаване на неспецифичния имунитет - интерферонови препарати, които се прилагат интраназално. Антибиотиците не трябва да се използват при остри респираторни вирусни инфекции без лекарска препоръка., тъй като те не засягат функционирането на вируса, но потискат имунната система и естествената чревна микрофлора, причинявайки дисбактериоза. Нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамол и ин напоследъкибупрофен.

1. рубеола

· Остра инфекция, проявяваща се с краткотрайна треска, дребнопетнист обрив, генерализирана лимфаденопатия и увреждане на плода при бременни жени

· Вирусът на рубеолата е включен в рода Rubivirus на семейство Togaviridae. Зрелите вириони имат сферична форма d=50-60 nm. Геномът се формира от РНК молекула; има капсид и суперкапсид.

· Епидемиология:Източник на инфекция - болен човек.

Път на предаване - Въздушно-капково, по-рядко предавано.

Малките огнища се появяват на всеки 1-2 години, големите на всеки 6-9 години.

· Клинична картина:Инкубационен период - 11-23 дни.

Продължителността на продромалния период варира - от няколко часа до 1-2 дни.

Характерен признак на заболяването е бледорозов обрив, най-обилен по екстензорните повърхности на крайниците, гърба и задните части. Появата на обрива се предхожда от увеличаване на лимфни възли(обикновено локални и тилни).

Усложненията са редки; Наблюдават се отити, бронхопневмонии и полиневрит.

· Вътрематочна инфекцияпричинява увреждане на тъканите на всички зародишни слоеве. Най-голямата опасност е инфекцията на плода през 1-ви триместър на бременността - рискът от развитие на патология е 40-60%, наблюдава се образуването на множество дефекти. В по-късните етапи е 30-50%, дефектите често са единични (катаракта, сърдечни дефекти, микроцефалия с умствена изостаналост, глухота).

· Лечение: Няма средства за етиотропна терапия. На бременни жени, които са били в контакт с болния, профилактично се прилага специфичен Ig, но лекарството е абсолютно неефективно след развитие на виремия и инфекция на плода.

· Предотвратяване:Специфичната профилактика се провежда с живи и умъртвени ваксини. Вирусът на ваксината може да се размножава в тялото. След ваксинацията жените в детеродна възраст трябва да избягват зачеването в продължение на 3 месеца.

5. Ротавирусна инфекция

· „Чревен грип” е инфекциозно заболяване, причинено от ротавируси. Това заболяване се характеризира с остро начало, умерени симптоми на гастроентерит или ентерит, честа комбинация от чревни и респираторни синдроми V начален периодзаболявания.

· Патогени:ротавирусите са род вируси от семейство Reoviridae, сходни по морфология и антигенна структура. Ротавирусите имат двойноверижна фрагментирана РНК, заобиколена от ясно дефинирана трислойна протеинова обвивка ( капсид). Диаметърът на вирусните частици е от 65 до 75 nm.

· Епидемиология.Основният механизъм на предаване на ротавирусите е фекално-орален, включващ различни начинии множество фактори на предаване. Тази инфекция може да се класифицира и като „болест на мръсните ръце“.

До петгодишна възраст почти всички деца в света са се заразили с ротавирусна инфекция. Заболяването се проявява както спорадично, така и при епидемични взривове.

Характерът на заболеваемостта е ясно изразен сезонен.

· Патогенеза.Вирусът прониква през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Засяга се предимно лигавицата тънко черво. Заболяването протича с повръщане, болки в корема и диария за 1-2 дни. Честотата на изпражненията е 10-15 пъти на ден.

· Клинична картина.Общият характер на заболяването е цикличен. В един цикъл има инкубационен период (1-5 дни), остър период (3-7 дни, при тежко заболяване - повече от 7 дни) и период на възстановяване (4-5 дни).

За ротавирусна инфекцияХарактерно е острото начало - повръщане, рязко повишаване на температурата, възможно е диария, а често и много характерни изпражнения - на втория, третия ден са сиво-жълти и глинени. Освен това повечето пациенти развиват хрема, зачервяване на гърлото и болка при преглъщане. По време на острия период липсва апетит и се наблюдава състояние на загуба на сила. Дългосрочните наблюдения показват, че най-големите огнища на заболяването възникват по време или в навечерието на грипна епидемия, за което получи неофициалното наименование „чревен грип“. Изпражненията и урината са много сходни по симптоми със симптомите на хепатит ( светло изпражнение, тъмна урина, понякога с люспи кръв).

· Лечение:е насочен към премахване на произтичащата от това дехидратация, токсикоза и свързаните с тях нарушения на сърдечно-съдовата и пикочната система.

На първо място, при лечението се използва рехидратираща терапия, могат да се предписват сорбенти (активен въглен, диоктаедричен смектит, атапулгит). Няма ефективни антивирусни лекарства за борба с активната ротавирусна инфекция.

По време на лечението - строга диета: каша с вода, ябълков компот. Избягвайте млечните продукти до пълно възстановяване.

· Предотвратяване.Като ефективно средство срещу ротавирусна инфекция, СЗО препоръчва превантивна ваксинация. За специфична профилактикаВ момента има две ваксини за ротавирусна инфекция, които са преминали клинични изпитвания. И двете се приемат през устата и съдържат отслабен жив вирус.

Неспецифичната профилактика се състои в спазване на санитарно-хигиенните стандарти (миене на ръцете, използване само на преварена вода за пиене), почистване и хлориране на чешмяната вода.

1. Бяс

· Това е остра инфекция на централната нервна система, придружена от дегенерация на неврони в главния и гръбначния мозък. Смъртността достига 100%.

· Причинителят на бяса е включен в семейството на рабдовирусите. Зрелите вириони са с форма на куршум, размер 75*180 nm; единият край е заоблен, другият е плосък. Геномът е изграден от РНК. Нуклеокапсидът покрива суперкапсид. Вирусът е слабо стабилен във външната среда и бързо се инактивира при излагане на слънчева светлина и висока температура.

· Епидемиология:бясът е типична зооноза, като резервоар на патогена могат да бъдат почти всички бозайници (кучета, котки, говеда, прилепите, лисици, вълци, гризачи).

Основният път на предаване е чрез ухапване от болно животно, а също така е възможно патогенът да проникне през увредена кожа (например драскотини) при слюноотделяне от болни животни.

· Клинична картина:Инкубационният период варира от 1-3 месеца до една година, но може да бъде намален до 6 дни, което зависи от разстоянието на мястото на навлизане на вируса от мозъка.

Основни симптоми на продромалния период - раздразнителност, безсъние и сетивни нарушения в областта на раната.

Болестта се появяванарушен мускулен тонус, водещ до затруднено преглъщане (първо течна и след това твърда храна), генерализирани гърчове, кома. IN в редки случаинаблюдава се развитие на парализа.

· Лечение:Първоначално раните или ухапванията се третират с антисептици; Местата на слюноотделяне се измиват със сапунена вода. След това се провежда специфична имунопрофилактика с противобесна ваксина и антибесен имуноглобулин. Кога клинични симптомине е възможно да се спасят болните. Провежда се симптоматично лечение за облекчаване на страданието на пациента.

· Предотвратяване:борба с болестите в природата; профилактика на ваксинация (ветеринарни лекари, трапери); ваксинация на домашни и селскостопански животни.

1. Херпес вируси

Големите ДНК вируси имат суперкапсид.

Те причиняват остри и латентни инфекции, а също така имат известен онкогенен потенциал.

	Херпесни вируси тип I и II (HSV)	Херпесни вируси тип III	Херпесни вируси тип IV	Херпесни вируси тип V
Източник на инфекция	болен човек	болен човек	Човек	болен човек, носител
Път на предаване	HSV тип I – контакт (директен), целувка. HSV тип II – полов, перинатален (по време на раждане)	въздушно-капково, контактно (чрез отделящ се везикул)	по въздуха, по-рядко се предава	плацентарна, контактна (по време на преминаване през родовия канал), по време на хранене, по време на кръвопреливане, полов акт
Заболявания	HSV тип I: херпетичен гингивостоматит (епител на червената граница на устните); херпетичен кератит HSV тип II: генитален херпес, менингоенцефалит, херпес на новородени	варицела, херпес зостер (рецидив на първична инфекция)	инфекциозна мононуклеоза (треска, обща слабост, ангинозни лезии с хепато- и спленомегалия	цитомегалия – вир. инфекция с различни прояви
Лечение	ацикловир, фармцикловир	лекарства против сърбеж, аналгетици, IFN, ацикловир, видарабин	лечението е симптоматично, специални средстваникаква терапия	ганцикловир, фоскарнет натрий

1. Вирусен хепатит

Това е група полиетиологични антропонозни чернодробни лезии с различни механизми и пътища на предаване на патогена.

Причинителите на вирусния хепатит включват вируси от различни таксономични групи, всички те се отличават със способността да причиняват предимно специфично увреждане на чернодробните клетки.

Има видове вирусен хепатит:

· Вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване – хепатит В, С, D. Патогените се предават чрез кръвопреливане, инжектиране, перинатални и полови пътища.

· Вирусен хепатит с фекално-орален механизъм на предаване – хепатит А, Е. Патогените се предават чрез храна, вода и контакт.

Клинична картина на вирусен хепатит:

Развива се дифузен възпалителен процес в чернодробна тъкансъс съответните общи токсични прояви, жълтеница, хепатоспленомегалия и редица възможни екстрахепатални лезии.

· При парентерален хепатит има голяма вероятност от хронифициране на процеса, което завършва с развитие на цироза или чернодробен карцином.

Лечение:Няма специфични антивирусни лечения, провежда се симптоматична терапия.

Предотвратяване:Рекомбинантните ваксини се използват за предотвратяване на вирусен хепатит А и В.

1. HIV инфекция

HIV инфекция - вирусно заболяване, причинен от един от представителите на семейството на ретровирусите. Може да бъде безсимптомно или с развитие на тежки усложнения.

СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) е крайната фаза на ХИВ инфекцията и се характеризира с изразено намаляване на имунитета, което води до развитие на опортюнистични инфекции, злокачествени новообразувания, лезии на централната нервна система, води до смърт, средно 10-11 години след заразяване с вируса на човешката имунна недостатъчност.

ХИВ- РНК-съдържащ вирус със сферична форма. Има капсид, суперкасид и гликопротеинови шипове.

Епидемиология: източник на инфекция- лице, заразено с ХИВ в асимптоматичен стадий на носителство и с клинични проявления. Трансфер фактор– кръв, сперма, влагалищен и цервикален секрет, кърма. В малки количества, недостатъчни за инфекция, ХИВ се открива и в слюнката, слъзната течност и урината. Пътища на предаване:полови, парентерални, вертикални.

Клинична картина:

· инкубация

· стадий на първични прояви – продължителност до 1-2 месеца, характеризиращ се с повишена телесна температура и възпаление на лимфните възли. Клиничните симптоми са подобни на обикновена настинка.

· етап на вторични прояви – PGL, изтощение без видими причини, лезии на ЦНС.

· Късна HIV инфекция – характеризира се с развитие на опортюнистични инфекции. Най-характерни: Пневмоцистна пневмония, токсоплазмоза, кандидоза, атипична микобактериоза, генерализирани инфекции.

· СПИН. Стадият на СПИН се определя от развитието на опортюнистични инфекции, загуба на тегло при възрастни и изоставане в развитието при деца, злокачествени тумори(сарком на Капоши), психични разстройства

Предотвратяване:

· прекъсване на половия и перинатален път на предаване на ХИВ;

· контрол на прелятата кръв и нейните съставки;

· предотвратяване на предаване на ХИВ по време на хирургични и стоматологични процедури;

· предоставяне на медицинска помощ и Социална помощХИВ-инфектирани хора, техните семейства и др.

Професор А.Н. Евстропов, Новосибирска държавна медицинска академия

Въведение

Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) са специална група заболявания, които по отношение на техния дял в структурата на човешката инфекциозна патология твърдо заемат едно от водещите места. Повече от 200 вируса могат да причинят ARVI, което прави диагнозата изключително трудна.

А самият термин ARVI едва ли отговаря на изискванията за етиологична диагноза на инфекциозно заболяване, което често води до неоправдано или неподходящо използване в клиничната практика, особено след като освен вируси, няколко десетки вида бактерии, хламидии и микоплазми могат заразяват Въздушни пътища.

В същото време днес има определени идеи за основните патогени на ARVI, включително представители на най-малко шест семейства, и целта на тази публикация е да запознае практикуващите с тези данни.

Характеристики на структурата и активността на вирусите

Както е известно, всеки отделен вирус (вирион) се състои от основна част, представена от комплекс от нуклеинова киселина (РНК или ДНК) и протеини - нуклеопротеин и обвивка, образувана от протеинови субединици - капсид.

Редица така наречени облечени вируси имат допълнителна мембранна обвивка, която включва липиди и повърхностни гликопротеини, които играят важна роля в осъществяването на инфекциозните свойства на вируса, определяйки неговата антигенност и имуногенност.

Жизненият цикъл на по-голямата част от вирусите е серия от последователни етапи на взаимодействие с чувствителна клетка, в резултат на което генетичният материал на вируса прониква в клетката.

В този случай всички основни процеси на клетъчния живот, предимно синтеза на нуклеинови киселини и протеини, са под контрола на вирусния геном. В резултат на това основните компоненти на вирионите се създават с помощта на ресурсите на клетката, които напускат клетката след самосглобяване.

Без да навлизам в много подробности сложен процесразмножаване на вируси, ще се спрем на два етапа – начален и краен. Първият е адсорбцията на вируса върху клетката и се осъществява чрез взаимодействие с нейните специфични повърхностни рецептори (за орто- и парамиксовирусите това са сиализирани гликолипиди, за риновирусите - тип 1 вътреклетъчни адхезионни молекули и др.).

По този начин едно от свойствата, което обединява такава разнообразна група от патогени на ARVI, е способността им да взаимодействат специфично с клетките различни отделичовешки дихателен тракт.

Последният етап от репродукцията на вируса включва освобождаването на огромен брой нови вириони от клетка с вече изчерпани ресурси и необратимо нарушен метаболизъм, които отново се възпроизвеждат в непокътнати клетки. Резултатът е масивна смърт на клетки в дихателните пътища с прояви на характерни клинични симптоми, явления на обща интоксикация и всичко, което лекарите влагат в концепцията за ARVI.

Както може да се види от данните, представени в таблица 1, основните патогени на човешки ARVI са представители на шест семейства вируси, кратко описание накоито се предоставят на вашето внимание.

Семейство ортомиксовируси

Това семейство включва, наред с други, човешки грипни вируси. СЪС клинична точкаОт наша гледна точка включването на грипа в списъка на острите респираторни вирусни инфекции е съвсем законно, тъй като напълно съответства на проявите на заболяването.

Но способността на тези вируси да предизвикват глобални епидемии - епидемии и пандемии - отдавна е превърнала грипа в отделен проблем. нозологична единицасред другите остри респираторни вирусни инфекции и проблемът с грипната инфекция, както е предвидено от академик V.M. Жданов се пренесе с човечеството в 21 век.

Нека се спрем само на два аспекта на проблема с грипната инфекция. На първо място, това е уникалната способност на грипните вируси А да променят антигенната структура на повърхностните протеини хемаглутинин (H) и невраминидаза (N).

Тези промени могат да бъдат точкови (дрейф) или радикално променящи се антигенна структурахемаглутинин или невраминидаза (смяна).

В резултат на първата версия на промените човечеството се сблъсква с модифицирана версия на вируса на грип А почти на всеки 2-3 години; в резултат на втората - нов антигенен вариант на вируса се появява с интервал от една и половин до две десетилетия, а след това на планетата настъпва грипна пандемия.

В допълнение, характеристика на настоящата ситуация е едновременната циркулация в човешката популация на два варианта на вируса на грип А (H1N1 и H3N2) и вируса на грип В. Всичко това създава големи трудности при създаването на ваксини и прилагането на специфична превенция на това заболяване.

Семейство парамиксовируси

Представители на това семейство са РНК-съдържащи вируси, покрити със суперкапсидна обвивка. Родът Paramyxoviruses от това семейство включва 4 серотипа на човешки парагрипни вируси. Повечето характерни особеностипарагрипните инфекции са треска, ларингит, бронхит.

При деца тип 1 и 2 причиняват тежък ларингит с остър оток и развитие на стеноза на ларинкса (фалшива крупа). Параинфлуенца вирус серотип 3 най-често се свързва с инфекции на долните дихателни пътища (LRTI).

Друг представител на семейството на парамиксовирусите, респираторно-синцитиалният вирус (RS вирус), придоби известност като един от основните причинители на тежки респираторни инфекции при деца от първата година от живота. RS вирусната инфекция се характеризира с постепенно начало, повишаване на температурата с развитие на бронхит, бронхиолит и пневмония.

На този фон е възможно образуването на астматичен синдром, тъй като индуцираният от вируса синцитиум, съдържащ вирусен антиген, може да бъде причина за развитието на алергична реакция.

Обща характеристика на параинфлуенца и RS инфекция е липсата на стабилен имунитет, а високото ниво на антитела в кръвта на децата не е надеждна гаранция срещу RS вируса. В тази връзка тези вируси представляват особена опасност, особено за отслабени деца, и могат да възникнат огнища под формата на нозокомиални инфекции.

Семейни коронавируси

Семейството включва 13 типа вируси: респираторни и чревни коронавируси на хора и животни. Човешките респираторни коронавируси са представени от 4 серотипа, техният геном е едноверижна РНК.

При коронавирусна инфекция най-често се развива остра обилна хрема, която продължава до 7 дни без температура. Възможно главоболие, кашлица, фарингит. При децата заболяването протича по-тежко (бронхит, пневмония, лимфаденит на цервикалните възли).

Коронавирусните инфекции са сезонни и са разпространени предимно през есенно-зимния период. Заболяването често има характер на вътрешносемейни и нозокомиални огнища.

Семейство Picornaviridae

Семейството включва 4 рода. Представителите на родовете Rhinoviruses и Enteroviruses включват патогени на остри респираторни вирусни инфекции. Това са малки вируси, чийто геном е представен от РНК молекула.

Родът на риновирусите е един от най-многобройните в царството на вирусите и в момента съдържа 113 серотипа. Смята се, че риновирусите са отговорни за поне половината от всички случаи настинкипри възрастни.

Продължителността на заболяването обикновено не надвишава 7 дни. Треска е възможна при деца; треска е рядка при възрастни. Както всички ARVI, риновирусната инфекция се проявява главно през студения сезон и тъй като броят на серотиповете е огромен и няма кръстосан имунитет, рецидивите на заболяването са възможни през същия сезон.

Вирусите Coxsackie B и някои серотипове на ECHO, принадлежащи към рода на ентеровирусите, също могат да причинят остри респираторни инфекции, протичащи с треска, фарингит, усложнения като пневмония и плеврални лезии.

Семейни реовируси

Геномът на реовирусите е представен от уникална двойноверижна РНК, кодираща 10 гена; няма суперкапсидна обвивка.

Има три серотипа ортореовируси, които по въздушно-капков път най-често заразяват новородени, деца под 6-месечна възраст, по-рядко възрастни, а след първично размножаване в епитела на устната лигавица и фаринкса засягат дихателните пътища.

Поради факта, че проявите на реовирусната инфекция са много разнообразни, етиологичната диагноза може да се постави само въз основа на лабораторни изследвания.

Семейство аденовируси

За разлика от предишните групи патогени на ARVI, геномът на аденовирусите е представен от линейна двуверижна ДНК молекула. Сред човешките аденовируси са идентифицирани 47 серотипа, които са групирани в 7 групи. Някои серотипове аденовируси (изброени в таблицата) могат да причинят заболявания, характеризиращи се с възпаление на фаринкса, уголемени сливици, треска и общо неразположение.

Понякога долните дихателни пътища са включени в процеса с развитието на пневмония. Тъй като аденовирусната инфекция може да се предава не само по въздушно-капков път, но и чрез плуване в басейни, е възможно огнища на тази инфекция заедно с есенно-зимни и летни огнища.

Друга особеност на аденовирусите е способността им да се задържат дълго време в клетките на сливиците и поради това аденовирусната инфекция при някои пациенти може да отнеме хронична формаи продължават няколко години.

Заключение

Понастоящем, за съжаление, има значителна разлика между диагностичните възможности на респираторните вирусни инфекции, предоставени от съвременни методивирусология и молекулярна биологияи нивото на прилагане на тези възможности в нашите практически лаборатории.

Етиотропната терапия на ARVI също остава открит проблем, тъй като арсеналът от лекарства, активни срещу респираторни вируси, в момента е ограничен.