Какво може да причини треска? Какви мерки трябва да се предприемат за намаляване на телесната температура?
Треска при деца обикновено се причинява от инфекция. Много често треската е придружена от болка и лошо здраве. Повишаването на телесната температура над 37,5 °C се счита за треска. Механизмът за регулиране на телесната температура при децата е незрял, така че промените могат да настъпят внезапно.
Високата телесна температура при деца под 6 месеца е опасен знак, тъй като това състояние може да доведе до дехидратация. Дете под 6 месеца с телесна температура около 40 °C се нуждае от лечение в интензивно отделение.

Вирусите и бактериите имат пирогенни свойства, а треската е защитна реакция на организма в борбата с инфекцията. От тази гледна точка повишаването на телесната температура е положителен фактор, но от друга страна твърде високата телесна температура е опасна за здравето на детето, тъй като може да доведе до усложнения.
Треската причинява главоболие, слабост, гадене, повръщане; кожата става гореща, устните изсъхват и тялото губи много течности.
Някои деца могат да получат гърчове, когато телесната им температура е висока.

Повишаване на телесната температура се наблюдава при много заболявания:
остри респираторни инфекции;
възпаление на долната респираторен тракт;
грип;
заболявания на пикочните органи;
заболявания на храносмилателната система;
менингит и др.
д.
Най-честата причина за треска са остри респираторни заболявания, които обикновено се появяват след хипотермия и са придружени от хрема, болки в гърлото и ушите. Може да се появи кашлица. Малките деца не знаят как ясно да локализират болката, така че могат просто да докоснат ухото от болезнената страна и да откажат да ядат, тъй като преглъщането увеличава болката. Понякога шийните лимфни възли се увеличават и гърлото се зачервява.
Ако състоянието на детето не е много тежко и телесната температура не надвишава 38 ° C, не трябва да се дават антипиретици през първите дни. Треската насърчава образуването на антивирусно вещество в тялото - интерферон. Болното дете трябва да се наблюдава, като се определя дишането и сърдечната честота. Ако съотношението им е повече от 1:3, трябва отново да се обадите на лекар у дома. Опасен симптомима и затруднено дишане, което може да показва фалшива крупа(възпаление на ларинкса). Понякога, особено при деца по-млада възраст, след заболяване може да се наблюдава леко повишаване на телесната температура (37-37,5 ° C) за известно време.
В този случай трябва да се консултирате отново с лекар.

Ако лекарят не открие източник на инфекция в тялото, лечението трябва да се спре и детето да се изведе на разходка. Като правило, след известно време телесната температура се нормализира сама, апетитът се подобрява и детето отново става активно. След преминаване на острите симптоми на заболяването още 3-4 дни детето не трябва да се изпраща на детска ясла или градина, тъй като, не е напълно здраво, може да зарази здравите деца или самото то да се разболее отново. Учениците, които са имали остра респираторна инфекция, също трябва да бъдат освободени от уроци по физическо възпитание за 2-4 седмици.

Инфекция на долните дихателни пътищаможе да възникне след хипотермия или да не е свързана с нея. С изключение висока температурадецата изпитват задух, кашлица и изглеждат болни. При вирусна инфекция деца под 2-годишна възраст могат да развият астматичен компонент - хрипове, затруднено дишане, както при фалшива крупа.

Грип.
В допълнение към треската (повишена телесна температура до 40 ° C) е характерна болка в цялото тяло, мускулите и ставите, главоболие, болка в очни ябълки, летаргия. Има случаи на много тежък грип с пневмония или други усложнения.
Болното от грип дете трябва да остане вкъщи до пълно възстановяване, е препоръчително да си направите изследвания на кръв и урина преди да отидете в детската група. Също така е важно да се следят оплакванията и състоянието на детето. Ако има и най-малък здравословен проблем след грип, детето трябва да бъде прегледано от лекар. Тъй като няма специфични лекарства за лечение на грип и тялото само произвежда интерферон, вещество, което го предпазва от вируси, когато телесната температура се повиши, не трябва да се опитвате да намалите температурата, да давате антибиотици или сулфонамидни лекарства. Вместо да бъдат полезни, тези лекарства могат да причинят вреда, по-специално като причинят алергии у детето. Детето трябва да бъде поставено в леглото и да му се дадат много обогатени напитки (плодови напитки, съдържащи витамин С).
Ако телесната температура е над 39 ° C, най-добре е да избършете детето с водка. Обадете се на лекар у дома и стриктно следвайте инструкциите му. Деца с тежък токсичен грип се хоспитализират по време на епидемия в инфекциозна болница. Усложненията на грипа също се лекуват в болнични условия.
Децата, които са били в контакт, не са под карантина.
IN напоследъкДецата са активно имунизирани срещу грип, но поради голямата вариабилност на вируса това не винаги дава желания ефект.

Инфекциозна мононуклеозачесто се среща както при по-малки, така и при по-големи деца. Това заболяване започва като възпалено гърло, но продължава дълго време и няма подобрение при лечение с антибиотици. Понякога ампицилинът може да причини алергичен обрив. Шийните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли се увеличават, възможни са обриви и болки в корема. След няколко седмици детето се възстановява.

Варицела, морбилисъщо са придружени от треска. При варицелаПо цялото тяло има обриви под формата на мехури, които се пукат, образувайки корички.
При морбили обривът е червен, на петна, повече по лицето и горната част на тялото. Освен това тревожни са болките в гърлото и хремата.

Възпаление на бъбрецитеможе да причини треска, особено при момичета. В допълнение към температурата може да почувствате болки в гърба, често и болезнено уриниране и болки в корема. Понякога урината съдържа кръв и има червеникав оттенък.

Гастроентерит.В някои случаи диарията и повръщането са придружени от повишаване на телесната температура.
При поява на коремна болка е необходима консултация с лекар, за да се изключи апендицит.

Менингитхарактеризира се с висока телесна температура, главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, сънливост, напрежение на мускулите на врата, нарушено съзнание и понякога (при менингококов менингит) обрив и изисква незабавно лечение за спасяване на живота на детето. Малките деца могат да изпитат монотонен, пронизителен плач, отказ от храна, конвулсии и повръщане. При всички случаи на съмнение за менингит е необходима спешна медицинска помощ.
Понякога е невъзможно веднага да се определят причините за треска. Следователно е необходим клиничен преглед, за да се изключат или потвърдят подозирани заболявания. Материалът за изследване е: кръв, урина, изпражнения, цитонамазки и др.

Какво трябва да направите, ако детето ви има висока телесна температура?
Ако телесната ви температура е висока, трябва следните препоръки:
Не прегрявайте бебето си. Ако не трепери, свалете връхните му дрехи и го оставете с лека риза и под чаршаф, махнете завивките. Осигурете достъп на въздух до кожата.
Дете с температура се нуждае от много течности. Въпреки че децата отказват да ядат или пият, често им давайте малки порции вода или сок или минерална вода.
Температурата на въздуха в помещението трябва да е малко по-ниска от обичайната - просто проветрете помещението. Извадете детето от стаята, докато проветрявате.
Избършете тялото на детето с гъба или кърпа, напоена с вода с лятна температура, тъй като горещата вода допълнително ще повиши телесната температура, а студената ще предизвика вазоспазъм и ще затрудни топлообмена. След изсушаване измерете телесната си температура. Ако не е намалял, процедурата може да се повтори.
Можете да давате на детето си парацетамол под формата на сироп, таблетки или супозитории (инжектирани в ректума). Ако телесната ви температура не се понижи, незабавно се консултирайте с лекар.
Не се препоръчва да се дава аспирин на деца под 12 години при висока телесна температура. Това води до разрушаване на съдовите стени.
Във всички случаи на повишена телесна температура, ако подозирате някакво заболяване, не забравяйте да се обадите на лекар, за да определите по-нататъшни тактики.
Редовно измервайте телесната температура на болно дете.

2
1 Федерална държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование RMANPE на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва
2 ФСБЕИ ДПО „Рус медицинска академияПродължаващо професионално обучение" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва; ГБУЗ „Детски град клинична болницатях. ЗАД. Башляева“ ДЗ Москва

За оферта:Захарова И.Н., Творогова Т.М., Заплатников Треска при деца: от симптом до диагноза // Рак на гърдата. 2013. № 2. стр. 51

Диагностичното търсене на причината за температурата е най-важното в работата на педиатъра, то изисква професионални умения и индивидуален подходвъв всеки конкретен случай. Хипертермията може да бъде проява на много заболявания и патологични състояния- от нарушения на терморегулацията в резултат на инфекциозни, соматични, хематологични заболявания до психични и вегетативни нарушения. В повечето случаи педиатърът трябва самостоятелно да разбере причината за треската и да постави правилната диагноза. В тези случаи лекарят се подпомага от познаването на механизмите на нарушения на терморегулацията по време на хипертермия, основните варианти на хода на треската и клиничните симптоми на заболявания, които се проявяват с повишаване на температурата и възникват на нейния фон.

Известно е, че в процеса на еволюция е разработена и генетично закрепена типична терморегулаторна защитно-адаптивна реакция в отговор на въздействието на различни патогенни стимули. Тази реакция се проявява чрез преструктуриране на температурната хомеостаза, насочено към повишаване на телесната температура, за да се увеличи естествената реактивност на тялото. Повишаването на телесната температура в отговор на излагане на различни патогенни дразнители (пирогени) обикновено се нарича треска.
Повишената естествена реактивност на организма, наблюдавана по време на треска, включва повишена активност на фагоцитоза, повишен синтез на интерферон, ускорена трансформация на лимфоцити, стимулиране на образуването на антитела, инхибиране на вируси и бактерии.
Треската е фундаментално различна от нормалната реакция на прекомерно производство или загуба на топлина от тялото. Това се дължи на факта, че при повишаване на телесната температура (мускулна работа, прегряване и др.) центърът на терморегулацията остава настроен да нормализира температурата. Докато по време на треска, терморегулацията целенасочено „пренарежда“ процесите на производство на топлина и пренос на топлина, за да промени температурната хомеостаза в посока на повишаване на телесната температура. Механизмът на развитие на треска е представен на фигура 1.
Въз основа на наличните към момента данни е неправилно да се твърди, че има синтез на едно вещество, което причинява треска, по-правилно е да се приеме наличието на каскада от имуномедиирани реакции, в резултат на които веществата, които стимулират образува се хипоталамусът. Активираните макрофаги секретират повече от 100 биологично активни вещества, сред които основният медиатор на треската е провъзпалителният цитокин интерлевкин-1. Прониквайки през кръвно-мозъчната бариера при условия на нарушена имунна хомеостаза, интерлевкин-1 засяга рецепторите на центъра за терморегулация, което в крайна сметка води до преструктуриране на терморегулацията и развитие на треска.
Тъй като треската е неспецифична защитно-адаптивна реакция на организма, причините, които я причиняват, могат да бъдат много разнообразни. Има инфекциозна и неинфекциозна треска. Всякакви инфекции, както и ваксините, могат да причинят треска поради навлизането или образуването на пирогени в тялото.
Екзогенни пирогени са: ендотоксин на грам-отрицателни бактерии, ендотоксини на дифтериен бацил и стрептококи, протеинови вещества на дизентериен и паратифен бацил. В същото време вирусите, рикетсиите, спирохетите нямат собствени ендотоксини, но причиняват треска чрез стимулиране на синтеза на ендогенни пирогени от клетките на самия макроорганизъм.
Треската с неинфекциозен характер е по-разнообразна от етиологична гледна точка и може да бъде причинена от един от следните причинни фактори:
. имунен ( дифузни заболяваниясъединителна тъкан, васкулити, алергични заболявания);
. централна (увреждане на различни части на централната нервна система - кръвоизлив, тумор, травма, мозъчен оток, дефекти в развитието);
. психогенни (функционални нарушения на висшите нервна дейност(невроза, психични разстройства, емоционален стрес));
. рефлекс ( синдром на болкапри уролитиаза, холелитиаза, перитонеално дразнене и др.);
. ендокринни (хипертиреоидизъм, феохромоцитом);
. резорбция (натъртване, компресия, разрез, изгаряне, некроза, асептично възпаление, хемолиза допринасят за образуването на ендогенни протеинови пирогени - нуклеинови киселини);
. лекарствени (ентерални или парентерално приложениексантинови препарати, хиперосмоларни разтвори, антибиотици, дифенин, сулфонамиди);
. наследствен (фамилна средиземноморска треска - периодично заболяване);
. лимфопролиферативен процес (лимфогрануломатоза, неходжкинов лимфом);
. грануломатозна болест (саркоидоза и др.);
. метаболитни заболявания (хиперлипидемия тип I, болест на Фабри и др.).
Всеки от тези причини за треска, въпреки общите механизми на нарушение на терморегулацията, има специфични характеристики на патогенезата и клиничната картина. Температурната реакция с неинфекциозен произход е свързана с централното и периферното действие на ендогенни пирогени, хормони и медиатори, докато основната връзка в патогенезата на треската е намаляването на топлообмена без увеличаване на производството на топлина.
Треската обикновено се оценява по степента на повишаване на телесната температура, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива.
В зависимост от степента на повишаване на температурата треската бива: субфебрилна (37,20°-38,00°C); ниска фебрилна (38.10°-39.00°C); висока фебрилност (39.10°-40.10°C); прекомерна (хипертермична) - над 41,10°C.
В зависимост от продължителността на фебрилния период се разграничава ефимерна треска (от няколко часа до 1-3 дни); остър (до 15 дни); подостър (до 45 дни); хроничен (повече от 45 дни).
Трябва да се отбележи, че в момента практическа работакласическите температурни криви, които разкриват естеството на треската (постоянна, слабителна, интермитентна, инвалидизираща, неравномерна), рядко се наблюдават поради широкото използване на антибактериални и антипиретични лекарства в началото на заболяването.
Особено внимание трябва да се обърне на клиничните еквиваленти на съответствие/несъответствие на процесите на топлообмен и производство на топлина, т.к. В зависимост от индивидуалните характеристики и фоновите условия, треската, дори при едно и също ниво на хипертермия, може да се появи по различен начин при деца.
Има "розови" и "бледи" варианти на треска. Ако с повишаване на телесната температура преносът на топлина съответства на производството на топлина, тогава това показва адекватен ход на треска. Клинично това се проявява с "розова" треска. В този случай се наблюдава нормално поведение и задоволително благосъстояние на детето, кожатарозови или умерено хиперемични, влажни и топли на допир. Това е прогностично благоприятен вариант на треска. Липсата на изпотяване при дете с треска и розова кожа трябва да предизвика съмнение за тежка дехидратация (повръщане, диария, тахипнея).
В „бледа“ версия преносът на топлина не съответства на производството на топлина поради значително нарушение периферно кръвообращение. В този случай клинично се отбелязва нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, студени тръпки, бледност, мраморност, суха кожа, акроцианоза, студени крака и длани и тахикардия. Тези клинични проявленияпоказват прогностично неблагоприятен ход на треска.
Един от клиничните варианти на неблагоприятния ход на треската е хипертермичният синдром. Това е патологичен вариант на треска, при който има неадекватно преструктуриране на терморегулацията с рязко увеличениепроизводство на топлина и рязко намаляване на топлопреминаването. Клинично това е бързо повишаване на телесната температура, нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи, както и липса на ефект от антипиретичните лекарства. Трябва да се помни, че основата за разграничаване на хипертермичния синдром в отделен вариант на температурната реакция не е степента на повишаване на телесната температура до определени цифри, а тежестта на състоянието, което в крайна сметка определя прогнозата на заболяването.
При деца ранна възрастразвитието на хипертермичен синдром в по-голямата част от случаите се причинява от инфекциозно възпаление с развитието на токсикоза. Хипертермичен синдроми „бледа“ треска, за разлика от „благоприятна“, „розова“, са пряка индикация за необходимостта от осигуряване на цялостна спешна помощ.
Така при едно и също ниво на хипертермия могат да се наблюдават различни варианти на хода на треската, чието развитие зависи пряко от индивида, възрастта, преморбидните характеристики и съпътстващите заболявания на детето.
Треската може да предизвика развитие на тежки патологични състояния. Възможните усложнения при фебрилни състояния са дадени в таблица 1.
Известно е, че повишената телесна температура е неспецифичен симптом, който се среща при много заболявания и патологични състояния.
Когато извършвате диференциална диагноза, трябва да обърнете внимание на клинична картинатреска, което ще стесни обхвата на възможните причини за треска. Това се отнася за наличието на втрисане, изпотяване, синдром на интоксикация и лимфаденопатия. Така втрисането и силното изпотяване са характерни предимно за бактериална инфекция, но могат да се наблюдават и по време на лимфопролиферативния процес (лимфогрануломатоза). Интоксикацията поради инфекциозна патология се изразява в тежка слабост, липса или значително намаляване на апетита, гадене, повръщане, сухи лигавици и олигурия. Вирусната треска често е придружена от лимфаденопатия и Лимфните възлимека, ограничена от околните тъкани, симетрична, леко болезнена.
Важни елементи на диференциалната диагноза са:
. патогномоничен клинични симптомии комплекси от симптоми, които позволяват диагностициране на заболяването;
. резултати от параклинични изследвания.
Задължителните методи за първичен преглед на пациент с треска включват: термометрия при 3-5 точки (в подмишниците, области на слабините, в ректума); биохимичен анализкръв (CRP, фибриноген, протеинови фракции, холестерол, чернодробна ензимна активност и др.); общ анализ на урината. Допълнителни изследвания при дете с треска се извършват в зависимост от оплакванията и симптомите, установени по време на динамичното наблюдение.
Клиничната картина на заболяването в комбинация с посочените лабораторни показатели ни позволява да разграничим „възпалителната” от „невъзпалителната” треска. Признаците на "възпалителна" треска включват:
. връзката между началото на заболяването и инфекцията (катарални симптоми на горните дихателни пътища, наличие на симптоми на инфекциозно заболяване, сложна епидемиологична история);
. възпалителни промени в кръвта (левкоцитоза, ускоряване на ESR, повишени нива на фибриноген, С-реактивен протеин, диспротеинемия);
. наличие на симптоми на интоксикация;
. нарушение на благосъстоянието;
. тахикардия и тахипнея;
. облекчаване на треска с употребата на антипиретици;
. положителен ефект при предписване на антибактериални средства.
Фебрилитетът при имунопатологични процеси е постоянен и има редица характеристики, най-силно изразени при алергичния вариант на ювенилен ревматоиден артрит:
. по природа - интермитентна, по тежест - фебрилна с един или два дневни пика;
. повишаването на температурата е придружено от кожни обриви;
. появата на треска се наблюдава много преди развитието на ставния синдром, лимфаденопатия и други прояви на заболяването;
. когато се предписва антибактериална терапия, треската не намалява;
. антипиретиците дават слаб и краткотраен ефект;
. прилагането на глюкокортикостероидни лекарства води до нормализиране на температурата в рамките на 24-36 часа;
. в клиничен кръвен тест: левкоцитоза с неутрофилна промяна, ускорение на ESR до 40-60 mm / h; CRP - рязко повишен.
“Невъзпалителната” температурна реакция се характеризира с: добра поносимост на треска; наличие на връзка с психо-емоционални влияния; липса на втрисане, възможно усещане за топлина; нормализиране на температурата през нощта; липса на адекватно увеличаване на сърдечната честота при повишаване на температурата; спонтанно понижаване на температурата; липса на ефект от антипиретичните лекарства; откриване на асиметрия по време на температурно картографиране (измерване на температура в 5 точки).
Вегетативните нарушения, придружени от треска, са най-чести при деца в предучилищна и училищна възраст, особено при пубертет. Отбелязва се, че периодите на повишена температура са сезонни (обикновено есен, зима) и могат да продължат няколко седмици.
Трябва да се подчертае, че температурата се разглежда като следствие от невровегетативна дисрегулация само когато детето е прегледано и са изключени други възможни причини за хипертермия. В този случай се провежда комплексно лечение на вегетативна дистония и не се предписват антипиретици.
За треска, причинена от ендокринна патологияпридружено от повишено образуване на хормони (тироксин, катехоламини), лекарствени алергии, също не изисква използването на антипиретици. Температурата обикновено се нормализира, когато основното заболяване се лекува или когато алергенното лекарство се прекрати.
Треска при новородени и деца от първите 3 месеца. изисква строго медицинско наблюдение. По този начин, ако се появи треска при новородено бебе през първата седмица от живота, е необходимо да се изключи възможността за дехидратация в резултат на прекомерна загуба на тегло, което е по-често при деца, родени с голямо тегло при раждане. В тези случаи е показана рехидратация. При новородени и деца през първите месеци от живота може да има повишаване на температурата поради прегряване и прекомерно вълнение. Подобни ситуации често се срещат при недоносени бебета и деца, родени с признаци на морфофункционална незрялост. В същото време въздушната баня помага за бързо нормализиране на телесната температура. Ако температурата продължава при деца под 3 месеца. живот, хоспитализацията е показана, за да се изключи патологията и възможността за развитие на усложнения на фебрилно състояние.
Диференциална диагнозатреска води, като правило, до откриване на причината и установяване на диагноза. В някои случаи причината за треската остава неясна и тогава хипертермията се интерпретира като треска с неизвестен произход (FOU). За LNG се говори, когато фебрилитетът продължава повече от 2-3 седмици, температурата се повиши над 38,00°-38,30°C и ако диагнозата не е установена до една седмица след интензивно изследване. Въпреки това, дори и в случай неясна трескаВпоследствие не се диагностицират необичайни патологични процеси, а заболявания, добре познати на лекарите, които протичат нетипично и се проявяват в началото предимно като фебрилен синдром. Според литературата в 90% от случаите причините за LNG са сериозни инфекции, дифузни заболявания на съединителната тъкан, онкологични заболявания.
При определяне на причината за LNG педиатърът трябва:
1. Изключете наличието и екзацербацията на огнища хронична инфекцияв назофаринкса (синузит, тонзилит, аденоидит).
2. Изяснете историята на туберкулозата, тъй като трябва да се помни, че една от най често срещани причини LNG е туберкулоза. Продължителната треска може да показва появата на извънбелодробни огнища на заболяването. Най-честите извънбелодробни места на инфекция са бъбреците и костната тъкан.
3. Необходимо е да се помни за възможността за развитие на ендокардит при деца с вродени сърдечни дефекти.
4. Трябва да се изключи появата на един от вариантите на системен васкулит (болест на Кавазаки, полиартериит нодоза), т.к. последните представляват около 10% от всички случаи на LNG.
5. Важно е да знаете, че температурата може да бъде една от проявите на алергична реакция към различни лекарства, вкл. и антибактериални.
6. Сред злокачествени новообразуваниялимфомите най-често са придружени от треска.
Наред с клиничните и традиционните параклинични данни са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на възможната причина за LNG.
Таблица 2 представя информативни методи за изследване, които заедно с клинични симптомище позволи на лекаря компетентно и целенасочено да проведе диагностично търсене и да идентифицира причината за треска, считана преди за LNG. При съставянето на таблицата използвахме многогодишни клинични наблюдения и опит на служители от Катедрата по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломно образование, литературни данни, както и Номенклатурата на работите и услугите в здравеопазването на Руската федерация.
В педиатричната практика треската е една от основните причини за неконтролираното използване на различни лекарства. В същото време лекарства, включително антипиретици, често се предписват без основателна причина. Очевидно е, че в случай на треска е препоръчително стриктно да се придържате към определен алгоритъм на действия.
На първо място е необходимо да се определи дали дете с треска се нуждае от спешна помощ, разберете дали на това детеТреската е рисков фактор за сериозни усложнения. Децата с риск от развитие на усложнения от треска включват:
. до 2 месеца при температура над 38°C;
. до 2 години при температура над 39°C;
. във всяка възраст при температури над 40°C;
. с анамнеза за фебрилни гърчове;
. със заболявания на централната нервна система;
. с хронична патологияоргани на кръвообращението;
. с обструктивен синдром;
. с наследствени метаболитни заболявания.
В зависимост от анализа на клиничните и анамнестичните данни във всеки конкретен случай се избира индивидуална стратегия за наблюдение и рационална тактика на терапевтичните действия. Алгоритми терапевтични меркив зависимост от наличието на преморбиден фон и тежестта на хипертермията са показани на фигури 2 и 3.
Известно е, че ако дете с неусложнен преморбиден фон има температурна реакция от благоприятен характер („розова“ треска), не надвишава 39 ° C и не засяга отрицателно влияниев зависимост от състоянието на детето, трябва да се въздържате от предписване на антипиретици. В тези случаи е показано пиене на много течности и могат да се използват методи за физическо охлаждане.
В ситуации, при които клиничните и анамнестичните данни показват необходимостта от антипиретична терапия (деца в риск, бледа температура, хипертермичен синдром), трябва да се ръководите от официалните препоръки на СЗО, Федералните указания, препоръките на Съюза на педиатрите на Русия относно стратегия за използване на антипиретици при деца. Сред всички антипиретици само парацетамол и ибупрофен се препоръчват за употреба в педиатричната практика, тъй като те напълно отговарят на критериите за висока терапевтична ефикасност и безопасност.
Според препоръките на СЗО ацетилсалициловата киселина не трябва да се използва като аналгетик-антипиретик при деца под 12-годишна възраст поради риск от сериозно усложнение - развитие на синдром на Reye. Използването на метамизол като антипиретик и аналгетик е допустимо само при индивидуална непоносимост към избраните лекарства (парацетамол, ибупрофен) и необходимостта от парентерално приложение на антипиретик.
Механизмът на действие на ибупрофен и парацетамол е проучен и широко разпространен в литературата. Антипиретичният ефект на лекарствата се основава на инхибирането на синтеза на простагландин чрез намаляване на активността на циклооксигеназата (COX). Известно е, че COX и неговите изоензими участват пряко в синтеза на простагландини. Като блокират активността на COX и намаляват синтеза на провъзпалителни простагландини, лекарствата имат антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти.
Ибупрофен има двоен антипиретичен ефект - централен и периферен. Централният ефект е блокиране на COX в централната нервна система и съответно потискане на центровете за болка и терморегулацията. Механизмът на периферния антипиретичен ефект на ибупрофен се дължи на инхибирането на образуването на простагландини в различни тъкани, което води до намаляване на фагоцитното производство на цитокини, включително ендогенния пироген - IL-1, и до намаляване на възпалителния активност с нормализиране на телесната температура.
Антипиретичните и аналгетичните ефекти на парацетамол са свързани с инхибиране на активността на COX в централната нервна система, без да се засяга ензимът, локализиран в други тъкани. Това обяснява слабия противовъзпалителен ефект на лекарството. В същото време липсата на блокиращ ефект върху COX и синтеза на простагландини в тъканите определя липсата на отрицателен ефект на лекарството върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и водно-солевия метаболизъм.
При провеждане на антипиретична терапия парацетамол и ибупрофен могат да се използват като монотерапия от 3 месеца. живот, а комбинацията им - от 3г. Проучванията показват, че ефективността на ибупрофен и парацетамол, когато се използват заедно, е по-висока от всеки от тях поотделно, т.е. лекарствата в комбинация взаимно засилват ефекта си. Потенциращият ефект на лекарствата е потвърден в клинични изследвания. Беше отбелязано, че намаляването на температурата на фона комбинирана употребаПарацетамол и ибупрофен се постигат при по-ниски дози, отколкото от тези лекарства, използвани поотделно.
Противопоказания за употребата на парацетамол са заболявания на черния дроб, бъбреците и хемопоетичните органи, както и дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, противопоказания за употребата на ибупрофен - ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт по време на обостряне и патология оптичен нерв.
Трябва да се отбележи, че едновременното предписване на 2 антипиретици значително намалява приспособимостта на пациентите и техните родители към лечението. Точното дозиране на препоръчаните лекарства често е трудно. Освен това възможността за нерационални комбинации увеличава риска нежелани реакции. В тази връзка е за предпочитане фиксирана комбинация от антипиретици.
Единствената фиксирана комбинация от ниски дози от два антипиретици, регистрирана в Русия за употреба в педиатричната практика, е лекарствен продуктИбуклин. Ибуклин съдържа ибупрофен и парацетамол. Лекарството има значителни предимства пред всеки от неговите компоненти, тъй като тази комбинация съчетава безопасността с бързото начало на действие на лекарството и продължителността на антипиретичния ефект.
Диспергирана таблетка за деца доза от(Ibuklin Junior) съдържа 125 mg парацетамол и 100 mg ибупрофен. Таблетката се разтваря в 5 ml вода до получаване на суспензия с помощта на включената лъжица. Еднократна доза - 1 табл. Дневната доза зависи от възрастта и теглото на детето:
. 3-6 години (15-20 кг) - 3 таблетки на ден;
. 6-12 години (20-40 кг) - 5-6 таблетки на ден. с интервал от 4 часа;
. деца над 12 години - 1 таблетка за възрастни 3 пъти на ден. Трябва да се помни, че Ibuklin не трябва да се приема от пациенти на всякаква възраст повече от 3 дни като антипиретик.
Трябва да се помни, че възможните причини за треска са изключително разнообразни, следователно само задълбочено събиране на анамнеза, анализ на клинични данни в комбинация с задълбочен целенасочен преглед ще позволи на лекуващия лекар да идентифицира конкретната причина за треска, да диагностицира заболяването и предпише подходяща терапия.

Литература
1. Воробьов П.А. Треска без диагноза. - М.: Newdiamed, 2008. - 80 с.
2. Saper C.B., Breder C.D. Ендогенни пирогени в ЦНС: роля в фебрилните реакции // Prog. Brain Res. 1992. 93. С. 419-428.
3. Foreman J.C. Пирогенеза // Следваща книга по имунофармакология. - Blackwel Scientific Publications, 1989 г.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., А.Л. Заплатников, Т.М. Творогова. Треска при деца: диференциална диагноза и терапевтична тактика: Наръчник за лекари. - М., 2006.- 54 с.
5. Чебуркин А.В. Патогенетична терапия и профилактика на остра инфекциозна токсикоза при деца. - М., 1997. - 48 с.
6. Основи на перинатологията / Ed. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. - М: MEDpress-inform, 2002. - С. 393-532.
7. Педиатрия. Клинични препоръки / Ed. А. А. Баранова. - М., 2005. - С. 96-107.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П. и др.. Автономна дистония при деца и юноши: Ръководство за лекари. - М., 2009. - 52 с.
9. Алгоритъм: треска с неизвестен произход // Consilium medicum. - 2001.- Т. 2. - С. 291-302.
10. Лискина Г.А., Ширинская О.Г. Мукокутанен лимфонодуларен синдром (синдром на Kawasaki). Диагностика и лечение. - М.: Видар, 2008. - 139 с.
11. Мори Дж.П. Синдром на Reye // Интензивна терапияв педиатрията. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 376-388.
12. Федерално ръководство за лекари относно употребата на лекарства (формулярна система): брой 1.- М.: GEOTAR-Медицина, 2005. - 975 с.
13. Лечението на висока температура при малки деца с остра респираторна инфекция в развиващите се страни /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клинична фармакологияи фармакотерапия. - М.: Universum Publishing, 1997. - С. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, циклооксигеназа - 1. вариант, инхибиран от ацетаминофен и други аналгетични/антипиретични лекарства: Клониране, структура и експресия // Proc. Natl. акад. Sci. 2002. том. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Старко К.М., Рей К.Г., Домингули Л.Б. и др. Синдром на Reye и употреба на салицилат // Педиатрия. 1980. Vol. 66. С. 859.
17. Център за контрол на заболяванията: Национално наблюдение на синдрома на Reye - Съединени щати // New England J. Med. 1999. № 340. Р. 41.
18. Дворецки Л.И. Треска: да се лекува или да не се лекува // Руски медицински журнал. - 2003. - № 14. - С. 820-826.
19. Дворецки Л.И. Трескав пациент. Място и ползи от антипиретиците // RMZh.- 2011. - Т. 19. - № 18. - С. 1-7.
20. Хей А.Д. и др. Парацетамол плюс ибупрофен за лечение на треска при деца (PITCH): рандомизирано и контролирано проучване // BMJ. 2008. том. 337. С. 1302.
21. Романюк Ф.П. Съвременни стратегии за лечение на треска с инфекциозен произход // Med. пратеник - 2012. - № 25 (602).
22. Леско С.М., Мичъл А.А. Оценка на безопасността на педиатричния ибупрофен. Рандомизирано клинично изпитване, базирано на практикуващ лекар // JAMA. 1995. 273 (12). С. 929-933.

Признаците, които разграничават първия и втория етап на треска, често се използват за разграничаване на клинични варианти на треска - „бледо“ и „розово“. Това разделение на синдрома е характеристика на домашното педиатрично училище.

Педиатри по клиничен вариант "розово"Треската се разбира като „повишаване на телесната температура при деца, съчетано с клинични признаци на втория стадий на треска“.

Клинично това се проявява чрез нормално поведение и благополучие на детето, розов или умерено хиперемичен цвят на кожата, влажна и топла на допир (“ розова треска»).

Този курс на треска се счита за прогностичен благоприятен.

Друг клиничен вариант е " Блед"треска се разбира като „значително повишаване на телесната температура, съчетано с клинични признаци на първия стадий на треска по време на дълготраен!време (няколко часа)".

Клинично се наблюдава нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, постоянни студени тръпки, бледа кожа, акроцианоза, студени крака и длани (“ бледа треска»).

Тези клинични прояви показват патологичен ход на треската, прогностично неблагоприятени са пряка индикация за спешна помощ.

Признаци на ограничен пренос на топлина в комбинация със значително повишаване на телесната температура, продължаващо дълго време (повече от час), Нямамфизиологична целесъобразност и могат да бъдат предвестници на фебрилни гърчове при малки деца.

Един от клиничните варианти на неблагоприятния ход на треската е хипертермичният синдром.

Хипертермичен синдромсе разглежда като патологичен вариант на треска, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Хипертермичният синдром, за разлика от адекватната („благоприятна“, „розова“) треска, изисква спешно използване на комплексна спешна терапия.

Причини за продължителна треска

Диагнозата „треска с неизвестен произход“ се поставя, ако повишаването на телесната температура над 38 ° C продължава повече от 2-3 седмици и причината за треската остава неясна дори след общоприети (рутинни) изследвания. Обикновено причината за повишаване на телесната температура е сериозно заболяване, често лечимо. Необходим е задълбочен преглед на пациента, за предпочитане в болница, за да се установи причината за треската.

Основата на дългосрочната треска с неизвестен произход в 70% е „голямата тройка“:

Инфекции - 35%,

Злокачествени тумори - 20%,

Системни заболяваниясъединителна тъкан - 15%.

Други 15-20% се дължат на други заболявания, а в приблизително 10-15% от случаите причината за треската с неясен произход остава неизвестна.

Преди по-нататъшно изследване трябва да се изключат следните често срещани състояния:

Пневмония (въз основа на рентгенови лъчи на органи) гръден коши аускултация). Рентгенографията на гръдния кош може също да разкрие белодробна туберкулоза, саркоидоза, алвеолит, белодробен инфаркт или лимфом;

Инфекция на пикочните пътища (изследване на урината, бактериологично изследване); анализът на урината може да предполага хеморагична треска с бъбречен синдром или бъбречен тумор;

Синузит (ултразвук или рентгенова снимка на черепа).

Прегряване при деца

Човешкото тяло, тъй като е топлокръвно, стриктно контролира телесната температура, като избягва значителни метаболитни промени. Но в спешни случаи, в опит да премине по-бързо през болезнен или травматичен период, човешкото тяло изкуствено повишава телесната температура и ускорява метаболизма. Този процес се нарича треска и отразява общо ускоряване на жизнената дейност.

Треската трябва да се разграничава от друг случай на повишена телесна температура - прегряване. Прегряването или хипертермията е резултат от декомпенсация на топлокръвните механизми с постоянна недостатъчност на топлообмена по отношение на производството на топлина, което води до патологично повишаване на температурата. Може да има хипертермия екзогенен(когато тялото е изложено на физични и химични фактори, които възпрепятстват преноса на топлина или активират производството на топлина), както и ендогененпричинени от директно увреждане на хипоталамуса и митохондриални нарушения.

Хипертермията се формира без основното влияние на каквито и да е сигнали върху имунна система, въпреки че по време на неговото развитие се образуват и действат същите възпалителни медиатори, както при треска. Започнало като екзогенно, всяко прегряване във фазата на декомпенсация придобива смесен характер поради добавянето на ендогенен компонент. Когато компенсаторните механизми се провалят, загряването на тялото ускорява метаболитното производство на ендогенна топлина. Прегряването не може да продължи дълго, тъй като води до необратими нарушения във водно-електролитната хомеостаза и интензивна денатурация на протеините. Денатурацията на факторите на кръвосъсирването и протеините на червените кръвни клетки води до хеморагичен синдроми хемолиза. При температура от 42,2 ° C функционирането на невроните се нарушава (развива се некробиоза). Крайната степен на декомпенсирано прегряване се нарича топлинен удар . Смъртоносна се счита температура от 43,3°C с прегряване.

Установено е, че при възрастни механизмът на повишаване на температурата по време на треска включва главно ограничаване на топлоотдаването. При кърмачетата най-важна роля играе повишената термогенеза без треперене в кафявата мазнина. Кафявата мазнина се намира в бучките на Биша, междулопаточната област, в медиастинума, по аортата и големите съдове, по гръбначния стълб и симпатичен ствол, В коремна кухина, зад гръдната кост, около бъбреците и надбъбречните жлези, бързо се изчерпва до края на неонаталния период. Треската е по-енергийно интензивен процес за дете, отколкото за възрастен, така че малките деца бързо губят тегло, когато имат треска. Интензивната липолиза повишава риска от кетоацидоза и влошава клиничните прояви на треската.

Диференциална диагноза на инфекциозна треска и неинфекциозна хипертермия

Програмата за първичен преглед на болни деца с треска се изгражда в зависимост от нейния генезис: инфекциозен или неинфекциозен.

Задължителните методи за изследване на пациент с треска включват:

Термометрия в 3-5 области на тялото;

Клиничен кръвен тест;

Общ анализурина;

Определяне на диурезата.

Допълнителни изследвания на дете с треска се извършват в зависимост от идентифицирания комплекс от симптоми в процеса на диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза на треската понякога е трудна. На първо място е необходимо да се определи естеството на треската - „възпалителна“ или „невъзпалителна“.

Към знаците "възпалителен"треска включва: - връзка между началото на заболяването и инфекцията (катарални симптоми от горните дихателни пътища, наличие на симптоми на инфекциозно заболяване, обременена епидемиологична история);

Възпалителни промени в кръвта (левкоцитоза, повишена СУЕ, повишени нива на фибриноген, С-реактивен протеин, диспротеинемия);

Наличие на симптоми на интоксикация;

Лошо здраве;

Тахикардия и тахипнея;

Облекчаване на температурата с помощта на антипиретици;

Положителен ефект при предписване на антимикробни средства.

При "невъзпалително"В случаи на треска, фебрилитетът обикновено се понася добре и няма повишаване на сърдечната честота, адекватно на повишаването на температурата. Няма ефект от употребата на антипиретици и антибактериални лекарства. Температурната реакция от централен произход може спонтанно да се нормализира, тъй като нарушените функции на централната нервна система се компенсират.

Повечето лекари съветват да не се използват антипиретични лекарства за треска при деца, докато повишаването на телесната температура не достигне критични нива (цифрата, която най-често се нарича 39 ° C). Но тази клинична препоръка се отнася само потенциално здрави бебета, чиято медицинска история не е усложнена от странични заболявания. В други случаи е допустимо да се прибягва до употребата на антипиретици дори при по-ниски стойности на медицинския термометър.

Треската е терморегулаторно повишаване на телесната температура, което представлява организираната и координирана реакция на тялото към заболяване или нараняване. Треската е защитно-адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на въздействието на патогенни стимули (пирогени) и се характеризира с преструктуриране на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура, стимулирайки естествената реактивност на тялото.

Класификация на треската при деца

Класификацията на треската при деца се извършва съгласно следните критерии:

• По етиология:инфекциозен (наблюдава се при инфекциозни заболявания); неинфекциозни (наблюдавани с асептично възпаление, различни тъканни увреждания и дисфункция на централната нервна система).
• Според наличието на възпаление:възпалителен характер; невъзпалителен характер.
• По продължителност:ефимерни (от няколко часа до няколко дни); остър (до 2 седмици); подостър (до 6 седмици); хроничен (над 6 седмици).
• По степен на повишаване на температурата:субфебрилна температура (до 38°C); умерена (до 39°C); висока (до 41°C); хипертермична (над 41°C).
• По вид температурна крива:постоянен (дневни температурни колебания до 1°C); слабително (дневни колебания до 2°C); нередовни или нетипични (дневните колебания са различни и неравномерни); изтощаващо (комбинация от слабително и нередовно, с дневни вариации от повече от 2-3°C); интермитентна (периоди на висока температура, комбинирани с периоди на апирексия); повтарящи се (редуващи се фебрилни атаки от 2 до 7 дни с периоди на апирексия); перверзен (изкривяване на дневния температурен ритъм с по-високи температури сутрин); изтощаващо (температурата се повишава до високи нива с много бързо понижаване).

Как се проявява треска при деца: причини и основни признаци (със снимки)

Причините за треска при деца са респираторни заболявания, причинени от вируси, микроби, протозои и техните асоциации; инфекциозни токсични състояния, тежки метаболитни нарушения, прегряване, алергични реакции, посттрансфузионни състояния, ендокринни заболявания, използване на мускулни релаксанти при предразположени деца.

Хипертермичният синдром е патологичен вариант на продължителна треска при дете, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Има два вида треска при деца:„червено“ („розово“) и „бяло“ („бледо“).

При дете с "червена" треска кожата е умерено хиперемирана, гореща, влажна, крайниците са топли; учестяването на пулса и дишането съответства на повишаване на температурата (за всеки градус над 37° C RR се увеличава с 4 вдишвания в минута - задух, сърдечната честота - с 20 удара в минута - тахикардия).

Дете с "бяла" треска има бледа, "мраморна" кожа, с цианотичен оттенък на ноктите и устните. С "бяла" треска при деца, положителен симптом"бяло петно" Крайниците на пациента са студени, отбелязват се тахикардия и задух.

Също така основните симптоми на такава треска при деца включват поведенчески смущения - летаргия, безразличие, възможна възбуда, делириум и конвулсии.

За диференциран подход към лечението на треската при деца е препоръчително да се разграничат две групи в зависимост от клиничните и анамнестичните характеристики - група от първоначално здрави хора и група с риск от развитие на усложнения.

Рисковата група за развитие на усложнения при „червена” и „бяла” треска трябва да включва деца под два месеца с температура над 38°C; с анамнеза за фебрилни гърчове; със заболявания на централната нервна система; с хронична патология на кръвоносната система; с наследствени метаболитни заболявания.

Тези снимки показват основните признаци на треска при деца:

Какво да правите, ако детето има висока температура: лечение на треска

Създадена в процеса на еволюция, треската по същество е авторегулаторна реакция на организма, насочена към поддържане на хомеостазата. Когато телесната температура се повиши, ензимите, които инхибират възпроизвеждането на вируси, се активират, производството на интерферон се увеличава, пролиферацията на бактериите се забавя и устойчивостта на някои микроорганизми към лекарства намалява. Повишава се фагоцитната активност на левкоцитите и макрофагите, стимулира се трансформацията на лимфоцитите, т.е. производството на антитела и в резултат на това се засилва имунният отговор. Ето защо, преди да започнете лечението, е необходимо да се определи във всеки конкретен случай какво е по-полезно за пациента.

Според клинични насокиСпоред експертите на СЗО, в случай на треска при деца, антипиретичната терапия трябва да се провежда при първоначално здрави деца при телесна температура най-малко 39-39,5 ° C. Въпреки това, ако детето на фона на треска, независимо от тежестта на хипертермията, изпитва влошаване, втрисане, миалгия, лошо здраве, бледност на кожата и други прояви на токсикоза, трябва незабавно да се предпише антипиретична терапия.

Характеристика на лечението на треска при деца с риск от развитие на усложнения е, че те се предписват антипиретични лекарства дори при ниска температура.

Таблица „Критерии за предписване на антипиретични лекарства за треска при деца“:

Какво трябва да се направи, ако детето има треска, когато клиничните и анамнестичните данни показват необходимостта от антипиретична терапия? В тези случаи е необходимо да се следват препоръките на специалистите на СЗО, като се предписват ефективни и безопасни лекарства.

Таблица „Антипиретици, одобрени за употреба при деца“:

Лекарство (форма за освобождаване)	Пускане без рецепта	На каква възраст можете да предписвате
Парацетамол (сироп, суспензия, супозитории)		От 1 месец
Ибупрофен (сироп, суспензия)		От 6 месец
Метамизол натрий (разтвор за интрамускулно приложение)		От 6 месец

Общоприето е, че ако дете с неусложнен преморбиден фон има благоприятна температурна реакция ("розова треска"), не надвишава 39 ° C и няма отрицателен ефект върху състоянието на детето, тогава трябва да се въздържате от употребата на лекарства. . Какво да направите, ако детето има треска с тази температура? В тези случаи е показано пиене на много течности и могат да се използват методи за физическо охлаждане. За да се подобри преносът на топлина, детето трябва да се съблече и да се избърше с вода при стайна температура.

Лечение на остра треска при дете: първа помощ

Антипиретичната терапия като първа спешна помощ за дете с треска е показана при нарушения на периферния кръвен поток, ранно клинични признациувреждане на централната нервна система, телесна температура над 39°C. Антипиретичните лекарства се предписват само в случаи на инфекциозно-възпалителна треска, когато температурата се повиши над определеното ниво; те не трябва да се използват за редовен "курсов" прием.

Парацетамол (Панадол) най-много безопасно лекарство, прилага се в доза от 10-15 mg/kg на прием, до 60 mg/(kg ден).

При деца е удобно да се използва Panadol "Baby", "Infant" и "Junior" в дози, специфични за възрастта. Добър ефект дава ибупрофен в доза 5-10 mg/kg на прием. Ацетилсалициловата киселина (аспирин), поради връзката й с развитието на синдрома на Reye при пациенти с грип и други вирусни инфекции, не се използва за понижаване на температурата при деца.

Когато помагате на дете с треска, за бързо намаляване на телесната температура можете да приложите 50% разтвор на метамизол натрий 0,1-0,5 ml интрамускулно. В същото време, за да се нормализира тонуса периферни съдовеПредписват се вазодилататори (2% разтвор на папаверин в доза от 0,1-0,2 ml / година от живота или 0,5% разтвор на дибазол интрамускулно в доза от 1-2 mg / година от живота).

Можете да използвате интравенозно 2,4% разтвор на аминофилин при 1-3 mg / kg. Ако телесната температура не се понижи в рамките на 30-45 минути, тогава прилагането на антипиретици се повтаря, но в комбинация с антипсихотици: с 2,5% разтвор на пиполфен в размер на 1-2 mg / (kg ден). В бъдеще антипиретиците се прилагат, ако е необходимо, 4-6 пъти на ден, тъй като техният терапевтичен ефект продължава 4-6 часа.

Физическите методи за охлаждане по време на треска при дете при висока температура могат да се използват само след употребата на средства, които засягат центъра на терморегулацията (антипиретици) и вазодилататори, в противен случай охлаждането ще увеличи производството на топлина с появата на втрисане и мускулни тремори. Необходимо е да съблечете детето и да го избършете с вода със стайна температура. Нанесете студ върху големи съдове (слабините, аксиларните области, съдовете на шията). Можете да охладите пациента с вентилатор. Не трябва да избърсвате кожата си с алкохол или ледена вода, тъй като това може да доведе до вазоспазъм и намалено пренасяне на топлина.

Ако лечението на остра треска при деца е недостатъчно ефективно, терапията се засилва с дроперидол, ганглийни блокери (пентамин, бензохексоний), венозно приложениеновокаин (0,25% разтвор - 2 ml/kg):

Droperidol се прилага интравенозно, интрамускулно под формата на 0,25% разтвор със скорост 0,3-0,5 mg / kg, но не повече от 15 mg, тъй като е възможно значително понижаване на кръвното налягане и респираторна депресия. При тежка интоксикация, персистираща хипертермия могат да се използват глюкокортикоиди, които имат мощен антихипертермичен ефект: преднизолон 1-2 mg / (kg ден), хидрокортизон 3-5-8 mg / (kg ден), както и хемодиализа, хемосорбция.

Борбата с хипертермията трябва да се провежда на фона на кислородната терапия. Телесната температура не трябва да се понижава под 37,5 ° C, тъй като след спиране на употребата на антипиретици и физически методи за охлаждане телесната температура продължава да намалява сама.

Корекцията на нарушенията на жизнените функции включва дехидратираща терапия, мерки за премахване на дихателни нарушения и сърдечно-съдова недостатъчност, ацидоза и др. Провежда се и лечение на основното заболяване.

Лекарства за продължителна треска при дете: клинични препоръки

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) имат антипиретични свойства. Основният ефект на тези лекарства е да блокират активността на циклооксигеназите, участващи в превръщането на арахидоновата киселина. Антипиретик ефект на НСПВСсе състои в намаляване на фебрилната, но не нормална телесна температура. В това те се различават от хипотермичните лекарства (аминазин, дроперидол), които намаляват както фебрилната, така и нормалната телесна температура.

Антипиретиците чрез инхибиране на активността на циклооксигеназите намаляват прекомерното образуване на PGE по време на треска, което елиминира ефекта му върху центровете за терморегулация. Намаляването на телесната температура възниква главно поради увеличаване на топлообмена чрез излъчване на топлина от повърхността на кожата и изпотяване.

Диклофенак (Волтарен)има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен ефект. Предписва се перорално и под формата на ректални супозитории в доза 1-2 mg / (kg дневно).

Странични ефекти и противопоказанияподобни на тези на индометацин.

Форми за освобождаване:таблетки 0,025 g; свещички 0,05гр.

Ибупрофенима антипиретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Лесно преминава хистохематичните бариери и прониква в тъканите и органите. Полуживотът е 2 часа, 90% от лекарството се екскретира под формата на метаболити (70% в урината, 20% в изпражненията), останалите 10% непроменени в урината. Елиминира се напълно от тялото в рамките на 24 часа.

Показания за употреба:треска при инфекциозни и възпалителни заболявания, болка (главоболие, зъбобол и др.), артралгия, остра ревматична треска и др.

Противопоказанза стомашни язви и дванадесетопръстникав острия стадий, "аспиринова триада", хемопоетични нарушения, заболявания на зрителния нерв, нарушена бъбречна и / или чернодробна функция, повишена чувствителност към това лекарство.

Странични ефектипри продължителна употреба: гадене, анорексия, повръщане, диария, ерозивни и язвени лезии, чернодробна дисфункция, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоза, замаяност, главоболие, нарушения на съня, възбуда, замъглено зрение. Според препоръките на СЗО при треска такива лекарства се предписват на деца над 12 години по 5-10 mg / kg в 3-4 приема. За понижаване на телесната температура от 39,2 ° C и повече - в размер на 10 mg / kg, ако температурата е под 39,2 ° C - 5 mg / kg телесно тегло.

Форма за освобождаване:таблетки 0,2 g.

Индометацине едно от най-активните НСПВС. Лекарството се абсорбира добре, но относително бавно от стомашно-чревния тракт. Има висока аналгетична активност. Предписва се перорално и под формата на ректални супозитории.

Странични ефекти:главоболие, замаяност, сънливост, гадене, повръщане, болка в епигастричния регион. Лекарството може да има улцерогенен ефект (възможна е язва на стомашната лигавица).

Противопоказанпри язва на стомаха и дванадесетопръстника, астма.

Форми за освобождаване:капсули и дражета по 0,025 g; свещички 0,05гр.

Метамизол натрийЕфективен е и при продължителна треска при дете: има противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични свойства.

Показания за употреба:фебрилен синдром при остри инфекциозни заболявания, гнойни заболявания, ухапвания от насекоми (комари, пчели, мухи и др.), артралгия, ревматизъм, хорея, болка (главоболие, зъбобол, менструална болка, невралгия, ишиас, миалгия), колики (бъбречни, чернодробни, чревни), възпалителни процеси (плеврит, пневмония, лумбаго, миокардит), травма, изгаряния, панкреатит и др.

Противопоказания:свръхчувствителност, инхибиране на хематопоезата (агранулоцитоза, цитостатична или инфекциозна неутропения), тежка чернодробна или бъбречна дисфункция, простагландинова астма, наследствена хемолитична анемия, свързана с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

Странични ефекти:гранулоцитопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, кръвоизлив, хипотония, интерстициален нефрит, алергични реакции (включително синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, бронхоспазъм, анафилактичен шок).

Присвояванеинтравенозно или интрамускулно (0,1-0,5 ml), перорално или ректално. Деца на 2-3 години, 50-100 mg, 4-5 години, 100-200 mg, 6-7 години, 200 mg, 8-14 години, 250-300 mg 2-3 пъти на ден.

Форми за освобождаване: 50% разтвор в ампули от 2 ml; таблетки 0,5 g.

парацетамол- има антипиретични, аналгетични и слаби противовъзпалителни свойства; бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, метаболизира се в черния дроб до образуване на глюкуронид и парацетамол сулфат. Екскретира се от бъбреците под формата на продукти на конюгация, по-малко от 5% се екскретират непроменени. Терапевтичният ефект настъпва след 30 минути и продължава 4 часа.

Показания за употреба:

Значението на треската зависи от клиничния контекст, а не от пиковата температура; Някои леки заболявания причиняват висока температура, докато някои сериозни заболявания причиняват само леко повишаване на температурата. Въпреки че оценката на родителите често е предубедена поради страх от треска, трябва да се вземе предвид историята на измерванията на домашната температура, както и измерванията на болничната температура.

Нормалната телесна температура се колебае през деня с 0,5 °C, а при трескаво дете с до 1,0 °C.

Треската възниква в отговор на освобождаването на ендогенни провъзпалителни медиатори, наречени цитокини. Цитокините стимулират производството на простагландини от хипоталамуса, което коригира и повишава зададената температура.

Треската играе важна роля в контролирането на инфекцията и, въпреки че е неприятна, не изисква лечение при иначе здраво дете. Някои проучвания дори показват, че понижаването на температурата може да удължи някои заболявания.Въпреки това треската увеличава скоростта на метаболизма и стреса върху сърдечно-белодробната система. По този начин повишаването на температурата може да бъде вредно за деца с белодробни или сърдечни рискове или неврологични разстройства. Може също да бъде отключващ фактор за фебрилни гърчове, обикновено доброкачествено състояние, при деца.

Централна патогенетична връзкатреска е повишено образуване на цитокини (ендогенни пирогени) - интерлевкини 1 и 6, интерферон β, тумор некрозис фактор. Последните индиректно, чрез простагландини, индуцират центъра за терморегулация (дъното на третата камера) да увеличи производството на топлина и да намали преноса на топлина. Високата температура винаги е отговор на организма към инфекциозен или неинфекциозен (имунен) възпалителен процес. Клинично треската може да се появи или от „бял“ (студен) или от „розов“ тип (топъл). Бялата треска възниква при наличие на нарушения в кръвообращението, водещи до централизация на кръвообращението. В този случай ректалната температура надвишава аксиларната с повече от 1°C. При розова треска кожата е хиперемирана, а крайниците са горещи на допир.

Хипертермия(D) - повишаване на телесната температура, което се случва без преструктуриране на температурната хомеостаза, т.е. функцията на терморегулация на тялото е недостатъчна за поддържане на телесната температура в рамките на хомеостазата. Това се случва или в резултат на несъответствие в степента на експозиция външни факториспособности на тялото (прегряване) или поради нарушаване на функционирането на центъра за терморегулация (увреждане на централната нервна система).

Градации на повишаване на телесната температура:

• субфебрилна (не повече от 38 ° C);
• фебрилна (умерена - 38,1-39 °C, висока - 39,1-41 °C);
• хиперпирексия (над 41 °C).

Въз основа на характера на температурната крива се разграничават следните видове L:

• постоянна, при която дневните колебания в телесната температура не надвишават 1 ° C, което е типично за тиф и лобарна пневмония;
• ремитираща, протичаща с колебания в телесната температура в рамките на един ден от 1 до 1,5 ° C, без да се намалява до нормални стойности. Този тип треска се среща при инфекциозни заболявания;
• нетипичен, протичащ без никакъв модел, който най-често се среща при обикновени вирусни инфекции;
• хектичен, характеризиращ се с дневен диапазон на телесната температура над 3 °C. В този случай се наблюдава бързо повишаване на телесната температура и нейното литично понижение. Тези епизоди могат да се повтарят 2-3 пъти на ден. Характерен за септични състояния;
• интермитентна, проявяваща се с редуване на високи и нормални телесни температури през деня. Нормализирането на температурата може да настъпи както сутрин, така и вечер. В последния случай говорим за инверсия. Този тип е типичен за гнойна инфекция, както и за системни варианти на хода на имунопатологични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.);
• рецидивиращ, характеризиращ се с редуване на фебрилни атаки в продължение на 2-7 дни с периоди на нормална телесна температура, продължаващи 1-2 дни. Този тип е характерен за малария, периодични заболявания и имунопатологични заболявания.

В повечето случаи на практика причината за повишаване на телесната температура може да се определи в първите дни на заболяването на детето. Ако повишената телесна температура се задържи най-малко 7 дни и причината остава неизяснена, тогава можем да говорим за треска с неясен произход (FU). Тази диагноза е подходяща само в случаи на документирано потвърдено повишаване на телесната температура (възможност за симулация и влошаване), чиято причина не е установена в резултат на рутинно изследване. В този случай треската не трябва да бъде придружена от ясно изразени локални симптоми, т.е. повишаването на телесната температура трябва да бъде единственият или почти единственият симптом.

Причини за треска при деца

Причините за треска варират в зависимост от това дали е остра (<7 дней) или хронической (>7 дни). Отговорът към антипиретиците и треската не са пряко свързани с етиологията на заболяването или неговата тежест.

Остра. Повечето остри трески при кърмачета и малки деца се дължат на инфекция. Най-често:

• ARVI или стомашно-чревни инфекции (най-честите причини);
• някои бактериални инфекции.

Потенциалните причини обаче варират в зависимост от възрастта на детето. Новородени (бебета<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Деца с температура под 3-годишна възраст са изложени на особен риск от окултна бактериемия (патогенни бактерии в кръвта, но без фокални симптоми или признаци). Най-честите причинители на окултната бактериемия са Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и ваксинацията срещу двата патогена вече е широко разпространена в Съединените щати и Европа, което прави окултната бактериемия по-рядко срещана.

Редките неинфекциозни причини за остра треска включват топлинен удар и токсични вещества (напр. антихолинергични лекарства). Някои ваксини могат да причинят висока температура за няколко дни (при магарешка кашлица) и дори 1 или 2 седмици (например при морбили) след прилагане. Тези трески обикновено продължават от няколко часа до един ден. Никненето на зъби не предизвиква треска.

Хронична. Хроничната треска предполага различни възможни причини, включително автоимунни заболявания, колагенови съдови заболявания (напр. ювенилен ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата), рак (напр. левкемия, лимфом) и хронични инфекции (напр. остеомиелит, туберкулоза). Освен това са възможни спонтанна треска и случаи с неизвестна етиология.

Най-честите причини включват:

• доброкачествени инфекциозни причини (продължителни вирусни заболявания, рецидивиращи заболявания).

Много по-рядко се срещат колагенни съдови заболявания, автоимунни заболявания и рак.

Най-честите причини за LDL при деца от първата година от живота

• Генерализирани инфекции.
• Септицемия и септични състояния.
• Локализирани инфекции с тенденция към септична прогресия.
• Пиелонефрит, пневмония.
• Терморегулаторни нарушения.
• Преходна субфебрилна температура.

Диагностика на треска при деца

История. Медицинската история трябва да отбелязва степента и продължителността на треската, метода на измерване, както и дозата и честотата на антипиретиците (ако се приемат). Важни свързани симптоми, които предполагат сериозно заболяване, включват лош апетит, раздразнителност, летаргия и промени в плача (напр. продължителност, модел). Свързаните симптоми, които могат да показват причини, включват повръщане, диария (включително кръв или слуз), кашлица, затруднено дишане, засягане на крайници или стави и обилна или миришеща урина. Медикаментозната история трябва да се прегледа за признаци на лекарствена треска.

Установени са фактори, предразполагащи към развитието на инфекция. При новородените тези фактори включват недоносеност, късна руптура на мембраните, треска на майката и положителни пренатални тестове (обикновено за стрептококова инфекция от група B, цитомегаловирусна инфекция или полово предавани болести). За всички деца предразполагащите фактори включват скорошно излагане на инфекция (включително излагане на семейството и лицето, което се грижи за тях), дълготрайни медицински устройства (напр. катетри, вентрикулоперитонеални шънтове), скорошна операция, пътуване и излагане на околната среда (напр. кърлежи, комари), котки , селскостопански животни).

Прегледът на системите трябва да отбележи симптоми, предполагащи възможни причини, включително хрема и конгестия (вирусни инфекции на горните дихателни пътища), главоболие (синузит, лаймска болест, менингит), болка в ушите или събуждане през нощта с признаци на дискомфорт (отит) медии), кашлица или задух (пневмония, бронхиолит), коремна болка (пневмония, гастроентерит, инфекции на пикочните пътища, коремен абсцес), болка в гърба (пиелонефрит), както и анамнеза за подуване и зачервяване на ставите (лаймска болест , остеомиелит). Потърсете повтарящи се инфекции (имунен дефицит) или симптоми, предполагащи хронично заболяване, като лошо наддаване или загуба на тегло (туберкулоза, рак). Някои симптоми могат да помогнат за пренасочване на оценката към неинфекциозни причини, които включват ускорен пулс, изпотяване и непоносимост към топлина (хипертиреоидизъм), повтарящи се или циклични симптоми (ревматоидни, възпалителни или наследствени заболявания).

История на минали заболявания. Трябва да се отбележи анамнеза за треска или инфекции и известни състояния, предразполагащи към развитието на инфекции (напр. вродено сърдечно заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, рак, имунен дефицит). Търси се фамилна анамнеза за автоимунни заболявания или други наследствени заболявания (напр. фамилна вегетативно-съдова дистония, фамилна средиземноморска треска). Анамнезата за ваксиниране се преглежда, за да се идентифицират пациенти с риск от развитие на инфекции, предотвратими чрез ваксина.

Физическо изследване. Разкрийте жизнените показатели, отбелязвайки отклонения в температурата и честотата на дишане. Децата, които изглеждат болни, също трябва да измерват кръвното си налягане. За да се получат точни стойности, температурата трябва да се измерва ректално. Всяко дете с кашлица, тахипнея или задух изисква пулсова оксиметрия.

Общият вид на детето и реакцията му при прегледа са важни показатели. Дете с температура, което е прекалено приятно или летаргично, е по-притеснително от дете, което отказва да общува. Въпреки това раздразнителното бебе или дете, което не може да бъде успокоено, също е причина за безпокойство. Дете с треска, което изглежда неразположено, особено след спадане на треската, е много тревожно и изисква задълбочена оценка и непрекъснато наблюдение. Въпреки това, децата, които се чувстват по-комфортно след антипиретична терапия, не винаги имат доброкачествени нарушения.

Изследването разкрива признаци на причинни разстройства.

Предупредителни знаци. Следните данни са от особено значение:

• възраст под 1 месец;
• летаргия, апатия или токсични прояви;
• дихателна недостатъчност;
• петехии или пурпура;
• безутешност.

Тълкуване на резултатите. Въпреки че сериозното заболяване не винаги причинява висока температура и много случаи на сериозна треска са резултат от самоограничаващи се вирусни инфекции, температура >39°C при деца под 3-годишна възраст показва по-висок риск от окултна бактериемия.

Острата треска в повечето случаи е от инфекциозен характер, предимно вирусен. Анамнезата и прегледът са адекватен подход за поставяне на диагнозата при по-големи деца, които иначе са здрави и нямат токсични прояви. Обикновено е вирусен респираторно заболяване(скорошен контакт с болен, хрема, хрипове или кашлица) или стомашно-чревни (контакт с болен, диария и повръщане). Други констатации също предполагат конкретни причини.

Въпреки това, при кърмачета под 36-месечна възраст, възможността за окултна бактериемия, както и честата липса на фокални симптоми при новородени и малки деца с тежка бактериална инфекцияизискват различен подход. Рейтингът зависи от възрастовата група. Приети категории: новородени (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Хроничната треска може да бъде причинена от различни причини. Някои симптоми обаче подсказват наличието на специфични заболявания: хронична мигрираща еритема, периодично подуване на ставите и болки във врата - лаймска болест; периодично главоболие с хрема или назална конгестия - синузит, загуба на тегло, висок риск от контакт с източник на инфекция и нощно изпотяване - туберкулоза; загуба на тегло или затруднено наддаване на тегло, ускорен пулс и изпотяване - хипертиреоидизъм; загуба на тегло, липса на апетит и нощно изпотяване - рак. Някои състояния (напр. грануломатозни заболявания) могат да се проявят с неспецифични симптоми и анамнеза, включваща повтарящи се инфекции (напр. пневмония, кожни инфекции, абсцеси, сепсис).

Тестване. Изследването зависи от хода на треската, остра или хронична.

При остра треска посоката на изследване за инфекциозни причини зависи от възрастта на детето.

Всички деца с треска под 3-месечна възраст се нуждаят от брой бели кръвни клетки с микроскопска диференциация, хемокултура и тест и култура на урина (урина, получена чрез катетеризация, а не в открит резервоар). Лумбалната пункция е задължителна за деца под 28 дни; Експертните мнения за необходимостта от изследване при деца на възраст от 29 дни до 2 месеца се различават. Рентгенография на гръдния кош, цитонамазка за бели кръвни клетки, посявка на изпражненията и тест за остра фаза (напр. СУЕ, С-реактивен протеин) се извършват в зависимост от симптомите и степента на съмнение.

Деца с треска, които са на възраст 3–36 месеца, изглеждат добре и могат да бъдат внимателно наблюдавани, не изискват лабораторни изследвания. Ако детето има симптоми или признаци на специфични инфекции, лекарите трябва да назначат подходящи тестове (напр. рентгенова снимка на гръдния кош за хипоксемия, задух или хрипове; тест на урината и посявка за неприятна миризма на урина; лумбална пункция за необичайно поведение или менингизъм ). Ако детето изглежда болно или има температура >39°C, но няма локализиращи признаци, трябва да се обмисли посявка на кръв и урина по същия начин като лумбална пункция.

За деца на възраст над 36 месеца посоката на изследването за треска трябва да зависи от историята и прегледа; Скрининговите хемокултури и броят на белите кръвни клетки не са показани.

При хронична треска посоката на изследването за неинфекциозни причини трябва да зависи от анамнезата, физикалния преглед и съмненията за нарушения (напр. тироид-стимулиращ хормон[TSH) и тироксин [T4] при съмнение за тиреотоксикоза; откриване на антинуклеарни антитела и Rh фактор за предполагаем ювенилен идиопатичен артрит).

Деца без фокални симптоми трябва да преминат първоначални скринингови тестове, включително:

• пълна кръвна картина с диференциален анализ и посявка на урина;
• СУЕ (С-реактивният протеин също се взема предвид, въпреки че едното не е непременно предпочитано пред другото);
• Тест Манту за скрининг на туберкулоза.

Повишеното СУЕ предполага възпаление (инфекция, туберкулоза, автоимунни заболявания, рак) и може да се извършат допълнителни изследвания. Ако броят на белите кръвни клетки е нормален, бавната инфекция е по-малка; въпреки това, ако се подозира инфекция въз основа на клинични находки, може да се извърши серологично изследване за възможни причини (напр. Лаймска болест, болест на котешка драскотина, мононуклеоза, цитомегаловирус) и кръвни култури. Образните изследвания могат да бъдат полезни при идентифициране на тумори, гнойни колекции или остеомиелит. Видът на теста се определя от специфичните нужди. Например, компютърна томография на главата се използва за диагностициране на синузит; CT и MRI се използват за идентифициране на тумори и метастази, сканирането на костите се използва за идентифициране на остеомиелит.

Аспирация костен мозъкможе да се направи за откриване на рак като левкемия.

Характеристики на изследването на деца с ANP

Потвърждение на факта на LDL. Термометрията в нашата страна традиционно се извършва в аксиларната област, където температурата трябва да бъде не по-ниска от 0,6 °C и не повече от 1 °C по-ниска от тази в ректалната област. Разликата между лявата и дясната подмишница не трябва да надвишава 0,3 °C. Повишаването на телесната температура се счита за документирано, ако е измерено от медицински специалист.
анамнеза. Определя се продължителността и естеството на заболяването, установява се връзката му с предходни заболявания или лекарства. Важно е да се установи дали телесната температура е измерена от родителите или от детето самостоятелно без надзор на възрастен.

Анализирайте данните от проучването, включително резултатите от теста Манту за Миналата година. Определете факта на контакт с животни (токсоплазмоза, токсокароза, бруцелоза). Оценява се ефективността на използваните преди това антипиретици, тяхната ефективност е типична за възпалителни заболявания и липсва при нарушения на терморегулацията. Ефективността на използваните преди това антибиотици показва бактериалния генезис на L.

Обективно изследване. Необходимо е задълбочено изследване на всички органи и системи.

Лабораторни методи на изследване. Прожекция:

• клиничен кръвен тест;
• общ анализ на урината. Трябва да се има предвид, че микрохематурията и микропротеинурията могат да бъдат причинени не от болестта, а от самата треска;
• биохимични изследвания: AST, сиалови киселини, С-реактивен протеин, фибриноген, общ протеин, протеинограма.

Ако резултатите от получените анализи не се отклоняват от референтните стойности, след три часа се извършва термометрия, последвана от тест с аспирин: термометрията се извършва при подмишницана всеки 3 часа през деня с паралелно броене на пулса. Ако терморегулацията е нарушена, толерантността към повишена телесна температура е задоволителна; по време на сън телесната температура винаги е нормална, няма паралелност между стойността на телесната температура и пулса.

Ако има възпалителен процес в тялото, треската се отразява на благосъстоянието на пациента, тя често продължава по време на сън и по-високите стойности на телесната температура съответстват на по-висока честота на пулса и обратно, т.е. има паралелизъм. На втория ден аспиринът се предписва с дневна доза от 0,2 g на година от живота на детето, като тази доза се разделя на 3-4 дози.- В същото време термометрията продължава, не е необходимо да се брои пулсът.

При дисфункция на терморегулацията не се наблюдава пълен или дори частичен антипиретичен ефект, докато при възпалителния процес се отбелязва ясен антипиретичен ефект на аспирина. За да се изключи случайно съвпадение между самонормализиране на телесната температура и ефекта на аспирина, термометрията продължава 24 часа след спиране на аспирина. Ако данните от термометрията показват дисфункция на терморегулацията, препоръчително е да се проведе невросонография и да се вземе ЕЕГ, последвано от консултация с невролог.

Ако тези показатели показват признаци на възпалителен процес, тогава е показана хоспитализация в диагностична институция. Ако хоспитализацията е невъзможна, прегледът се разширява:

• култура на урина за флора;
• кръвна култура за флора;
• туберкулинови тестове;
• Ултразвук на коремна кухина, таз, ретроперитонеум, сърце;
• рентгенова снимка на гръдния кош, параназалните синусинос, тръбести кости;
• серологични тестове и тестове за откриване на патогени за идентифициране (3-хемолитичен стрептокок, салмонелоза, йерсиниоза, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, бруцелоза, токсоплазмоза, токсокароза, малария. По показания - изследвания на костен мозък, цереброспинална течност, тъканни биопсии. Ако подозирате определена патология, препоръчително е да се консултирате със специалисти: УНГ специалист, специалист по инфекциозни заболявания, фтизиатър, нефролог, кардиолог, пулмолог, хематолог, невролог, онколог.

Продължителната треска при дете с неизвестна диагноза обикновено тревожи родителите, така че в повечето случаи е препоръчително детето да се хоспитализира или да се насочи към диагностичен център.

Лечение на треска при дете

Лечението е насочено към основното заболяване.

Треската при иначе здраво дете не изисква непременно лечение. Въпреки че антипиретиците могат да осигурят комфорт, те не променят хода на инфекцията. Всъщност треската е неразделна част от възпалителния отговор на инфекцията и може да помогне на детето да се пребори с нея. Антипиретиците обаче най-често се използват за облекчаване на дискомфорта и намаляване на физиологичния стрес при деца с кардиопулмонална, неврологични разстройстваили анамнеза за фебрилни гърчове.
Антипиретичните лекарства, които обикновено се използват, включват:

• ацетаминофен,
• ибупрофен.

Ацетаминофенът обикновено се предпочита, защото ибупрофенът намалява защитния ефект на простагландините в стомаха и, ако се използва дълго време, може да доведе до развитие на гастрит. Използването на едно лекарство за понижаване на температурата е за предпочитане, но някои клиницисти редуват 2 лекарства за лечение на треска (напр. ацетаминофен в 6 сутринта, на обяд и 18 часа и ибупрофен в 9 сутринта, 15 часа и 21 часа). Този подход не се препоръчва, тъй като болногледачите могат да се объркат и случайно да превишат препоръчителната дневна доза. Аспиринът трябва да се избягва, тъй като увеличава риска от развитие на синдром на Reye при наличие на някои вирусни заболявания, като грип и варицела.

Нефармакологичните подходи към треската включват поставяне на детето в топла или хладна вана, прилагане на хладни компреси и събличане на детето. Обслужващите трябва да бъдат предупредени да не използват баня със студена вода, която е неудобна и, причинявайки треперене, може парадоксално да повиши телесната температура. Докато температурата на водата е малко по-ниска от температурата на бебето, ваната осигурява временно облекчение.

Какво да избягваме. Силно не се препоръчва триене на тялото с изопропилов алкохол, тъй като алкохолът може да се абсорбира през кожата и да причини интоксикация. Има много народни средства, вариращи от безвредни (например поставяне на лук или картофи в чорапи) до неудобни (например надраскване на кожата с монета и вендузи).