Предсърдното повторение е нарушение на нормалното сърдечен ритъмпоради генерирането на аномален импулс отвън синусов възелили многократно зацикляне по патологичен път.
В резултат на това възникват спонтанни, но ритмични контракции на миокарда. Състоянието е подобно на друго, фибрилация. В последния случай обаче се получават хаотични и неправилни движения. Това състояние е много по-опасно. За разлика от това трептенето представлява по-малка заплаха за здравето и живота.
Никой обаче не гарантира, че без лечение процесът няма да премине към. Опасните форми на аритмия имат сериозна прогноза за живота на пациента, така че лечението на основното заболяване не може да се отлага.
Схемата за подпомагане е разработена и няма проблеми с елиминирането в ранните етапи. Ако процесът протича дълго време, се наблюдават органични сърдечни пороци, които имат необратим характер. Възстановяването е почти невъзможно или много трудно.
Обикновено сърцето се свива с определена честота в две фази. Първият е систола. Максимално напрежение на сърдечните структури. Втората е диастола. Релаксация, временна почивка на тъканите.
Генерирането на сигнал, който осигурява работата на мускулите, се извършва в синусовия възел. Това е малка колекция от кардиомиоцити. По-нататък по снопчетата His сигналът се придвижва към други подобни структури и се провежда към вентрикулите.
В случай на предсърдно трептене в предсърдията се генерира електрически импулс. Оттук и допълнителните контракции извън нормалния ритъм.
Интензитетът на сигналите обаче е нисък, което осигурява относително правилното функциониране на миокарда. Това е временно явление с 60% шанс за поява на фибрилация в рамките на 2-3 години и в крайна сметка смърт.
Има и друг механизъм:необичайно движение на импулса в дясното предсърдие. Развива се поради нарушения на проводната система (пакет His, Bachmann). Сигналът се завърта и се движи в кръг, провокирайки повторно възбуждане на мускулната тъкан.
Форми на трептене
В клиничната практика има два вида трептене.
За типична формаХарактерно е нормалното движение на импулса в миокарда на дясното предсърдие. Обикновено обратно на часовниковата стрелка. Възможно е обратното развитие на състоянието по посока на часовниковата стрелка.
Посоката не играе голяма роля, въпреки че може да обърка младия лекар. Пулсът е ограничен до 150-300 удара в минута. Те са непълни, така че почти не се усещат.
Рисковете от усложнения са минимални, но това е временно. Има възможност за влошаване патологичен процес.
Атипичната форма се характеризира с необичайно движение на електрическия импулс. Също така влияе ляво предсърдие, също и провлака на венозното устие.
Сърдечната честота е висока и се определя от цифрата от 300-450 удара в минута. Симптомите също са минимални, такива миокардни движения не се усещат като пълноценни.
Класификация според характера на потока
По-важна клинична класификация е ходът на патологичния процес. Въз основа на този критерий те наричат:
- Първично предсърдно трептене.Възниква спонтанно, като правило преди това не са наблюдавани епизоди, така че е невъзможно да се определи етиологията, както и да се предвиди по-нататъшното прогресиране на процеса. Изисква хоспитализация и дългосрочно амбулаторно наблюдение.
- Пароксизмална форма.Най-често. Пароксизмът на предсърдното трептене продължава от 10 минути до няколко часа. Характеризира се с интензивни симптоми от страна на сърдечните структури и общото благосъстояние на пациента е нарушено. При продължителен епизод се извършва спешна трансезофагеална електростимулация, която спира пристъпа.
- Устойчив тип.Характеризира се с редовно нарушаване на нормалния сърдечен ритъм. За разлика от предишните форми, продължителността на епизодите може да бъде няколко дни. Такива продължителни пароксизми изискват спешна помощ, съществува риск от сърдечен арест.
- Постоянна форма.Стабилизирането на състоянието в патологична посока изисква редица години на развитие. В други случаи всичко става по-бързо. Възстановяването се извършва в болница. Консервативни методине винаги имат ефект, по-често се изисква радикална помощ.
Голяма роля играе не продължителността на атаката, а тежестта, с която се случва.Основните фактори за оценка са честотата на контракциите, общото благосъстояние на пациента, наличието на съпътстващи прояви на сърдечните структури и нервната система.
Причини за първичната форма на ТП
Факторите за развитие на патологичния процес не винаги са сърдечни. В зависимост от основната точка, провокираща появата на аритмия, се разграничават първични и вторични (екстракардиални) форми.
- . Вроден порок на сърцето. Характеризира се с образуването на допълнителен проводящ сноп (сноп на Кент), който осигурява прекомерно възбуждане на сърдечните структури.
Придружен от тежки симптоми. Предсърдното трептене е един от възможни варианти, но не и най-често срещаните. Според статистиката честотата на тази форма е 0,3-0,5%, фибрилацията, която също е вероятна, се открива в почти 4% от случаите.
- Инфекциозно-възпалителни или автоимунни лезии на сърдечния мускул, перикарда.Симптомите също са изразени, което няма да ви позволи да пренебрегнете състоянието. Лечението се провежда в болница с използване на антибиотици, кортикостероиди и, ако е необходимо, имуносупресори в минимални дози.
Острият процес води до разрушаване на предсърдията в краткосрочен план. Възстановяването в такава ситуация е хирургично без гаранция за успех. Същата последица от продължителен хроничен процес с чести рецидиви.
- . Нарушено развитие на сърдечния мускул. Има няколко форми. Всички те са сходни в едно: нормалният мускулен тонус намалява, обемът му се увеличава или намалява в зависимост от вида на процеса. Възможно е разширяване на камерите на сърдечните структури. Лечението има смисъл само ранни стадии. Тогава има симптоматичен ефект, той се бори със следствието, а не с причината.
- Сърдечни дефекти, вродени и придобити.Най-честите нарушения са във функционалната активност и анатомичното развитие на клапите (аортна, митрална). Корекцията е строго хирургична, в кратко време. По показания. Да лягаш под ножа, както се казва, без достатъчно основание не е добра идея.
- Инфаркт и последваща кардиосклероза.От гледна точка опасни усложнения, заплахата се крие не толкова от острата смърт на самите сърдечни клетки, а от последващото белези на засегнатите области.
Появяват се участъци от грапава съединителна тъкан. Те не се свиват, нямат еластичност и не провеждат сигнали.
Оттук и нарушаването на нормалната функционална дейност на сърдечните структури. Същият ефект се провокира от миокардит, други възпалителни патологии, исхемична болест,.
Причини за вторична форма на ТП
Възникват и екстракардиални фактори, чийто дял в общия брой причини е до 40%. Това са вторични форми на предсърдно трептене:
- . Не е от сърдечен произход. Появата на спонтанни миокардни контракции с неизвестна етиология. С течение на времето провокира третични промени в ритъма.
- Хипертиреоидизъм. Прекомерен синтез на хормони на щитовидната жлеза. Активизира работата на всички системи на тялото. Сърдечно-съдови включително. Възстановяването се извършва под наблюдението на ендокринолог. Терапията продължава от 3 месеца до година или повече. Освен това е необходимо да се обърне внимание на основната причина за състоянието.
- Диабет.
- Дихателна недостатъчност във фазата на субкомпенсация или напълно неконтролиран процес. Придружен от хипоксия. Диагнозите са различни: астма, ХОББ, емфизем и други състояния.
- Метаболитни проблеми. Характеризира се с отклонение в метаболизма на калий, магнезий, натрий (в по-малка степен).
Рискови фактори
Основна роля играят фактори, които не могат да бъдат строго класифицирани като патологични, но повишават степента на опасност:
- Дългосрочно пушене. Опитните потребители на тютюн са изложени на по-голям риск. В този случай е важна не само продължителността, но и собствената устойчивост на тялото. Предполага се, че е генетично обусловено.
- Старческа възраст. От 60 и повече години.
- Да бъдеш мъж. Според различни оценки вероятността от предсърдно трептене е 6-8 пъти по-висока в сравнение с жените.
Отключващи фактори
Началото на атаката може да бъде спонтанно или провокирано от тригери:
- Консумацията на кафе, чай, алкохолна напитка(не зависи от количеството).
- Пушенето.
- Интензивен стрес.
- Физическо претоварване.
- Висока температура на въздуха, влажност, неблагоприятни климатични условия. Особено през летните месеци. Хората със сърдечни заболявания се съветват да излизат навън възможно най-малко.
- Излишната течност предния ден. Особено на фона на бъбречни патологии с дисфункционален характер, когато евакуацията на урината е нарушена.
- Пристрастяване към наркотици, психоактивни вещества, употреба лекарствагрупи глюкокортикоиди и др.
Симптоми
Клиничната картина е неспецифична. Въз основа на проявите е невъзможно да се каже за естеството на процеса и неговия произход. Атаките обаче ясно показват здравословни проблеми и ви мотивират да отидете на лекар.
Приблизителни симптоми:
- Нарушение на сърдечния ритъм. Субективно се усеща като рязък удар, неправилно, твърде често биене или липсващи контракции. На фона на протичането на смесени процеси, интензивността на симптомите може да се увеличи.
- Болка в гръден кош. Изгаряне или притискане. Не висока якост. С развитието на остра коронарна недостатъчност усещането е по-изразено. Лечението се провежда с аналгетици.
- тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност. Сърдечната честота достига 110-120 удара или повече.
- диспнея. Внезапно, изключва всякаква физическа активност. Извън атака, проявата отсъства известно време. Постепенно тя става постоянна и придружава пациента постоянно.
- Падане на кръвното налягане. маловажно. 90 до 70 или нещо такова.
- Главоболие, световъртеж, пространствена дезориентация.
- Слабост, сънливост, намалена активност.
В някои случаи симптомите напълно липсват. Интензивността на проявите се определя от участието на вентрикулите в процеса. Ако не са засегнати, симптомите обикновено са минимални.
Първа помощ при пароксизъм
Провежда се у дома или в болница. В същото време, на предболничния етап е възможно да се облекчи атаката само в ранните етапи, когато няма органични дефекти. При съпътстващи патологии шансовете за облекчение са минимални.
Във всеки случай алгоритъмът е следният:
- Обадете се на спешна медицинска помощ.
- Измерете кръвното налягане. Сърдечен ритъм.
- Отворете отдушник или прозорец, за да осигурите адекватна вентилация на помещението.
- Вземете предписаните лекарства. Ако все още не сте ходили на консултация с кардиолог, можете да използвате Anaprilin (половин таблетка). Но това е краен случай. Не можете да вземете нищо друго, за да избегнете усложнения.
- Заемете полулегнало положение и поставете под гърба си възглавница от скрап.
- Дишайте ритмично (5 секунди за всяко движение).
- Успокой се. Кога остра атакапанически прием успокоителнона базата на растителни съставки: motherwort или валериана в таблетки. Само не спиртна тинктура.
- Изчакайте пристигането на специалистите, не правете резки движения и като цяло се движете по-малко.
При пристигането на бригадата докладвайте за състоянието. Хоспитализацията е възможна, но не се препоръчва да я отказвате.
Важни неща, които трябва да имате предвид:
Първата помощ е долекарска. Не е насочено към пълно излекуване. Неговата задача е да стабилизира състоянието преди пристигането на лекарите, за да се избегнат усложнения.
Диагностика
Провежда се от кардиолог. Ако произходът на процеса е спорен, се препоръчва да се включат специалисти от трети страни: невролози и др.
Схема на събитията:
- Устен разпит на пациента относно оплакванията, събиране на анамнеза. И двата метода играят огромна роля, защото ви позволяват да се ориентирате в ситуацията.
- Измерване на кръвно налягане, пулс.
- Аускултация. Слушане на звука, създаден от свиването и отпускането на сърдечните структури.
Рутинните методи не дават изчерпателна информация. Те са необходими за определяне на вектора за по-нататъшна диагностика.
- Електрокардиография. Идентифициране на функционални отклонения. Основният метод за изследване на пациенти с предсърдно трептене.
- Ехокардиография. Насочени към идентифициране на усложнения и органични дефекти.
- Ежедневно наблюдение. Измерване на кръвно налягане и сърдечна честота за 24 часа в динамика, като се вземат предвид циркадните ритми и активността на пациента.
Като част от разширената диагностика: кръвни изследвания, изследвания на урина, оценка на неврологичния статус, електроенцефалография, ЯМР, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, захарна крива.
Признаци на ЕКГ
Типични характеристики на трептене на кардиограма:
- Нормални камерни комплекси (ако тези камери не са засегнати).
- Липса на P вълни.
- Наличие на F пикове.
- Ускоряване на сърдечната честота до 200-450 удара в минута.
- QRS< 0.12 сек.
- Кратък PR интервал.
Характерният модел на патологичния процес е забележим дори за неопитен лекар. Груби промени настъпват дори в ранните етапи. Предсърдното трептене на ЕКГ се допълва от данни от 24-часов холтер мониторинг.
Методи за лечение
Терапията се провежда на три етапа:
- Облекчаване на остро състояние.
- Отстранете основната причина.
- Симптоматично въздействие.
Последните две се изпълняват паралелно.
Решаване на проблема с извеждането на пациента от пароксизъм:
- Използване на лекарства. Бета-блокерите (Анаприлин, Карведилол имат висока терапевтична активност, други, като Метопролол, също са ефективни, но дават повече странични ефекти), блокери на калциевите канали (Дилтиазем като основен). Също така антиаритмици (амиодарон или хиндин) в строго съобразени дозировки.
- При неефективност - електрокардиоверсия. Елиминиране на пароксизма чрез външно провеждане на ток. Ефективността варира.
- Възможна е и трансезофагеална стимулация (TEPS). Същността си остава същата. Техниката има по-голям ефект поради своята инвазивност.
На фона на липсата на действие е показана радикална хирургична техника. Основната е радиочестотната аблация - каутеризация на фокуса, който генерира анормален сигнал или елиминиране на пътя, който провежда импулса в кръг.
Медикаментозното лечение на предсърдното трептене е основна мярка, до операция се прибягва в крайни случаи поради наличието на рискове.
Прогноза за живота и възможни усложнения
Резултатът е благоприятен в 80% от ситуациите. Преживяемостта в ранните етапи е почти 100%. Много зависи от основната диагноза (основната причина).
Само лекар може да каже нещо конкретно след това определен периоддинамично наблюдение (около 1-3 месеца).
Възможни последствия:
- Предсърдно или камерно мъждене.
- Спиране на работата на мускулен орган.
- Тромбоемболизъм.
- Сърдечен удар.
- Удар.
- Смърт в крайна сметка.
Предсърдното трептене е един от видовете суправентрикуларна тахикардия, когато предсърдията се свиват твърде бързо, но това не са пълни контракции, а малки потрепвания на мускулни влакна, така че сърдечният ритъм остава нормален.
Лечение под наблюдението на кардиолог. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи, с изключение на тежки сърдечни дефекти. Дори тогава има шанс за пълно излекуване.
Една от формите на суправентрикуларни ритъмни нарушения е предсърдното трептене. По клинични прояви наподобява предсърдното мъждене и се счита за един от неговите варианти. Важно е да се диагностицира заболяването навреме и да се получи квалифицирана медицинска помощ.
📌 Прочетете в тази статия
причини
Това нарушение на ритъма представлява една десета от всички суправентрикуларни тахиаритмии. Мъжете са засегнати 5 пъти по-често от жените, а рискът от предсърдно трептене (ПТТ) нараства с възрастта. Тази аритмия възниква на фона на други 
сърдечни заболявания:
- миокардит;
- сърдечно заболяване;
- хипертония и други.
Фактори, допринасящи за развитието на ТП:
- хронични заболявания на бронхите и белите дробове;
- тиреотоксикоза;
- надбъбречен тумор - ;
- наднормено тегло;
- сънна апнея;
- нарушение на водно-солевия баланс в кръвта.
Патогенеза
Сърдечните заболявания причиняват промени в неговите тъкани, по-специално в проводните пътища на предсърдията. Създават се условия електрическият сигнал да протича по необичаен път - не от синусовия възел към атриовентрикуларния възел, а по голяма примка, обхващаща цялото предсърдие. Този механизъм се нарича "macro-reentry".
За разлика от фибрилацията, при трептене има голяма пречка за нормалното протичане на импулса. Освен това, докато сигналът циркулира, той периодично се забавя. В резултат на това възбуждането не достига до области на миокарда, които временно са загубили способността си да възбуждат след предишния „кръг“ на кръговия импулс. Следователно вълната на възбуждане циркулира през предсърдията без спиране.
Схема на механизма на развитие на атипична форма на предсърдно трептене: на фигура А лявото предсърдие (LA) е изобразено отзад. В лявото предсърдие може да съществува цикъл на повторно влизане около така нареченото електрическо мъртво пространство (SD) на задната стена на лявото предсърдие, устата белодробна вена(PV) и мембранната част на междупредсърдната преграда. Фигура B показва схематично представяне на LP отпред с възможни TP цикли около периметъра митрална клапа(MK) и вътре в ухото на LP Класификация
В зависимост от местоположението на бримката на възбуждане има 2 форми на предсърдно трептене: типично и нетипично. Обикновено електрическият импулс обикаля около трикуспидалната клапа, която разделя дясното предсърдие и вентрикула. При атипичния вариант сигналът циркулира около митралната клапа, устията на белодробните вени или белега в предсърдния миокард. Това е важно за аритмолозите, извършващи операции за AFL.
Предсърдното мъждене и трептене са придружени от висока честота на миокардни контракции в тези камери на сърцето. Тялото предпазва основните камери на сърцето - вентрикулите - от претоварване, като не предава всички патологични сигнали към тях. Настъпва физиологичен атриовентрикуларен блок от втора степен.
Ако предсърдната импулсна блокада се случва редовно, вентрикулите се свиват ритмично. Това е правилната или съгласувана форма на ТР. Понякога е трудно да се разграничи от синусовия ритъм на ЕКГ. Ако степента на атриовентрикуларната проводимост се промени, се развива неправилна форма на AFL с неравномерно свиване на вентрикулите.
ЕКГ за предсърдно трептене: a: правилна форма с функционален AV блок (2:1);
b: правилна форма (3:1);
c: правилна форма (4:1);
d: неправилна форма с промени в степента на AV блок (3:1,4:1,5:1)
В зависимост от броя на импулсите, предадени на вентрикулите, те се свиват с различна честота. Обикновено тя практически не се променя през деня при един пациент. Това дава възможност да се подозира AFL в случай на персистираща „синусова тахикардия“. Има такива форми на патология:
- нормосистолично (вентрикулите се свиват 60 - 100 пъти в минута);
- тахисистолично (честотата на камерните контракции надвишава 100 на минута);
Правилната форма на AFL с честота на предсърдните импулси (F вълни) от 280 за минута и проводимост към вентрикулите 2:1 - Брадисистолично (честота по-малка от 60 на минута).
Тези форми имат различни Клинични признации тактика на лечение.
Има постоянно и пароксизмално предсърдно трептене. При пароксизми пристъпите на аритмия се появяват от няколко пъти в годината до много пъти през деня. Случва се, че AFL се заменя с предсърдно мъждене и обратно.
Симптоми
Пациентът може да няма никакви оплаквания. В други случаи има 
Следните са признаци на предсърдно трептене:
- ускорен сърдечен ритъм, понякога неправилен;
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
- задух при леко усилие;
- умора, изпотяване.
При постоянна тахисистолична форма на AFL, която се среща рядко, е възможна болка в гърдите, наподобяваща ангина пекторис. При редки контракции на вентрикулите пациентите се оплакват от замаяност и припадък, придружени от падане.
Патологията може да бъде усложнена от тромбоза на кръвоносните съдове на мозъка или вътрешните органи. Така се развива церебрален инсулт, мезентериална тромбоза, инфаркт на бъбрек или друг орган.
Усложнения на предсърдно трептене Диагностика
Разпознаването на TP на ЕКГ не представлява особени затруднения за опитен лекар по функционална диагностика. Лекарите от други специалности понякога могат да интерпретират погрешно промените в ЕКГ, което води до неправилна диагноза.
ЕКГ показва правилен предсърден ритъм с висока амплитуда и честота от 250 до 400 в минута в едно или повече отвеждания. Предсърдните комплекси FF наподобяват форма на зъби от трион, изолинията между тях не е определена.
При типична форма FF TP вълните са отрицателни или положителни в отвеждания II, III, aVF. Атипичните варианти могат да имат различни ЕКГ прояви– трионообразна крива, вълнообразна активност и дори почти незабележими вълни, което затруднява диагностиката. В тези случаи се използва трансезофагеално електрофизиологично изследване.
При ТП ежедневно ЕКГ мониториранеза определяне на средната честота на камерните контракции, паузи и други нарушения на ритъма. Често диагнозата може да бъде подозирана или потвърдена въз основа на резултатите от наблюдението. Дневната графика на сърдечната честота показва, че тя не се променя с времето, докато при синусов ритъм по време на сън сърдечният ритъм се забавя, а по време на тренировка сърцето бие по-бързо.
За да се определят причините за аритмия, се предписва ехокардиография и други сърдечни диагностични методи. ЕКГ изследванията с физическа активност (и велоергометрия) са противопоказани при постоянна форма на ТП.
Лечение
За много пациенти с предсърдно трептене лечението включва продължително лечение.
Първа помощ
Когато се развие атака, пациентът трябва да се постави в полуседнало положение, да се проветри стаята, да се разкопчаят тесните дрехи и спешно да се обади на линейка.
За да спрат атаката, здравните работници използват:
- прокаинамид;
- пропафенон;
- соталол;
При високо кръвно налягане, острата сърдечна недостатъчност изисква възстановяване на ритъма с помощта на електрическа стимулация - електрическа кардиоверсия. Провежда се в болница.
Медикаментозно лечение
Ако ритъмните нарушения продължават повече от 2 дни, започват да предотвратяват образуването на тромби с варфарин или антикоагуланти от ново поколение - дабигатран етексилад (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis).
Антикоагуланти от ново поколение Основата на лечението с лекарства са дългодействащи кардиоселективни бета-блокери (бисопролол). Могат да се комбинират с дигоксин при тахисистолна аритмия. Понякога се предписва амиодарон или самолечението с тези лекарства е неприемливо.
хирургия
Метод на избор при предсърдно трептене е операция, която се извършва при чести атакиили постоянна форма на патология. Извършва се минимално инвазивна кардиохирургия - катетърна аблация на атриума, през който циркулира патологична вълна на възбуждане около трикуспидалната клапа. Операцията се извършва под локална анестезияи продължава не повече от час. Пациентите напълно се отърват от аритмията в 95% от случаите.
Катетърна аблация Прогноза
Самата ТП не е животозастрашаваща. Неблагоприятните му ефекти са свързани с развитието на усложнения.
Честотата на усложненията зависи от правилното лечение. Средно 5% от пациентите получават инсулт на година. Смъртността при такива пациенти е 2 пъти по-висока, отколкото при същите възрастова групаздрави хора. AFL може да доведе до развитие на кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.
Предотвратяване
При развитие на AFL е необходим преглед от кардиолог за установяване на причините за аритмията.
Промените в начина на живот са важни:
- отказ от пушене и пиене на алкохолни напитки;
- умерено физическа дейност(разходка, басейн);
- лечение ;
- поддържане на нормално тегло;
- лечение на хъркане и сънна апнея;
- лечение на ендокринни заболявания, коригиране на нарушения на водно-солевия баланс с помощта на лекар.
Всички пациенти с AFL, включително тези след оперативно лечение, трябва да бъдат наблюдавани доживот от кардиолог 1-2 пъти годишно, ако са в задоволително здравословно състояние. ЕКГ, обща и биохимични изследваниякръв. Ежегодно се предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ, ехокардиография и анализ на нивата на хормоните на щитовидната жлеза.
Ако състоянието Ви се влоши, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се наложи да бъдете хоспитализирани в кардиологичния отдел. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения от аритмия.
Предсърдното трептене е форма на суправентрикуларна аритмия, която се съпровожда от често, но редовно свиване на предсърдията и по-рядко свиване на вентрикулите. Симптомите включват сърцебиене, задух, замаяност и болка в гърдите. Пристъп на ТП може да се лекува с лекарства или електрическа стимулация. И в бъдеще лекарствена терапия, или минимално инвазивна хирургия – катетърна аблация.
За да научите какво е предсърдно трептене и основните методи на лечение, гледайте този видеоклип:
Прочетете също
Сърцето не е шега. Ако имате пристъп предсърдно мъждене, тогава е необходимо не само да го спрете, да го премахнете у дома, но и да го разпознаете своевременно. За да направите това, си струва да знаете признаците и симптомите. Какво е лечение и профилактика?
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е отклонение в сърдечната честота, което се характеризира с факта, че по време на първия цикъл се развиват хаотични възбуждания или контракции на мускулите на предсърдието, което впоследствие провокира липса на активни контракции в предсърдието.
Броят на произволните удари обикновено варира от 350 до 800 за 60 секунди. Получават се електрически импулси, насочени към атриовентрикуларния възел различни степении честота, някои не могат да достигнат крайната точка.
В резултат на това честотата на камерната активност по време на предсърдно мъждене е не повече от 200 за 60 секунди, знакът от 85–135 удара е по-често срещан. Липсата на ред в посоките на импулсите и техния път през атриовентрикуларния възел обикновено води до неравномерно, хаотично биене на вентрикулите.
В зависимост от редовността на ударите на сърдечния мускул се разграничават някои видове предсърдно мъждене:
- Брадисистолично;
- тахисистолично;
- Нормосистолно.
При първата форма броят на мускулните контракции не надвишава 60 за 60 секунди, при нормосистолния тип числото се увеличава до 90 удара, а при тахисистолния тип надвишава 90 удара в минута.
Предсърдното мъждене на ЕКГ се показва само с 2 ясни характеристики:
- Във всички отвори индикаторът P отсъства, вместо това се показват хаотични вълни на възбуждане на отдела;
- Комплексният QRS индикатор показва аритмия, която е видима поради различните интервали между знаците (R-R отворите са различни).
Симптоми
Описанието на симптомите на предсърдно мъждене ще зависи от сърдечната честота на пациента, което определя отклоненията в централната хемодинамика.
Най-често пациентите се оплакват от спиране, прекъсване на сърдечните съкращения, силен задух, който се появява дори при леко натоварване. В редки случаи тъпа и болезнена болка в органа.
При изследване на пациентите симптомите на предсърдно мъждене могат да варират значително. Състоянието на дадено лице може да бъде класифицирано като задоволително, умерено или тежко.
Има характерни признаци на сърдечна недостатъчност, които започват активно да се развиват с предсърдно мъждене: бледа кожа, цианоза на човешката лигавица, подуване на югуларните вени, подуване на някои части на тялото.
Честите симптоми на аритмия включват неравномерно трептене на сърдечния мускул, което се открива по време на преглед на пациенти, различна тоналност на звуците, която се влияе от продължителността на диастолата. Първо има кратка пауза, след което първият тон става по-силен, вторият отслабва или изчезва напълно. След продължително спиране първият тон затихва, другият започва да се усилва.
Налягането в артериите остава на нормални показатели, пулсът показва аритмия, с необичайно различна амплитуда, обем и скорост. Тахистоличната форма на заболяването се характеризира с пулсов дефицит - броят на сърдечните контракции е по-висок от пулса.
Следните основни признаци на предсърдно мъждене могат да бъдат идентифицирани на ЕКГ:
- Няма P вълни във всички маркировки на електрокардиографския лист;
- На ЕКГ предсърдното мъждене се характеризира с наличието на чести интермитентни вълни на предсърдно трептене в знака f, което е свързано с хаотично възбуждане и свиване на предсърдията. Грубо-вълнообразният тип означава, че амплитудата на индикатора f е по-голяма от 1 милиметър, а честотата е в диапазона 355–455 удара за 60 секунди. Тази форма се дължи на хипертрофия на целевата част, предсърдията, и обикновено се среща при пациенти с митрална стенозаи хронично заболяване белодробно сърце. Друга, фино вълнообразна форма показва, че амплитудата f ще бъде много по-малка (понякога незабележима на ЕКГ). В този случай честотата се увеличава до 600–700 контракции за 60 секунди. Този тип е най-често срещан при пациенти в напреднала възраст, страдащи от атеросклеротична кардиосклероза, преживели миокарден инфаркт, миокардит и пренасищане с глюкозиди.
- Предсърдното мъждене на ЕКГ също се характеризира с аритмия QRS комплекси, което изглежда неравномерно на кардиограмата R-R интервали. Обикновено тези знаци са равни.
По време на изследването се разграничават 2 форми на предсърдно мъждене:
- Постоянно заболяване - трептенето на отдела остава за дълъг период от време;
- Пароксизмална аритмия - пристъпите на фибрилация на отдела могат да продължат до 7 дни.
Ходът на заболяването продължава дълго време. Всичко това може да доведе до допълнителни усложнения, например отклонения в хемодинамиката, което провокира развитието на сърдечна недостатъчност и намаляване на силата и стандарта на живот на пациентите.
Друг доста сложен изход от хода на заболяването е прогресията на тромбоемболията, която се причинява от появата на кръвни съсиреци поради Лошо качествосъкращения.
Случва се, че тромбоемболията започва да се развива в съдовете на мозъка, бъбреците, белите дробове и др.
Също така постоянното предсърдно мъждене с хроничен характер може да провокира появата на кардиомиопатия. Струва си да се отбележи, че сред пациентите има достатъчно високо нивосмъртност.
Това се дължи на развитието на камерно мъждене, което от своя страна провокира аритмии и след това неочаквана смърт.
Предсърдното мъждене или, както обикновено се нарича, предсърдно мъждене, е патологична промяна в сърдечния ритъм, при която електрическият импулс в предсърдията се движи произволно с честота 350-700 удара в минута, което прави нормалното свиване на предсърдните мускули. невъзможен.
Лекарят може да подозира предсърдно мъждене при пациент, докато оценява пулса и аускултацията на сърцето, но само ЕКГ изследване може окончателно да потвърди диагнозата.
Процедурата за извършване на кардиограма
Процесът на вземане на електрокардиограма е безболезнен и неинвазивен, а достъпността на този метод на изследване е широка: електрокардиограф може да се намери във всяка болница.
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
- Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Правенето на електрокардиограма не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед. Много в напредък диагностично изследванезависи не само от пациента, но и от професионализма на лекаря, следователно, без специални предварителна подготовкане се допускат до участие в процедурата.
Заснемането на ЕКГ включва правилното поставяне на електродите. В същото време е важно пациентът да следва редица препоръки преди изследването, за да не повлияе случайно на резултатите от него.
- Забранено е преяждането преди процедурата;
- Препоръчително е да не се пуши 12 часа преди процедурата;
- консумацията на алкохол е забранена преди процедурата;
- преди процедурата е необходимо временно да се избегне приема на определени лекарства, които могат да повлияят на резултатите, но това може да стане само след консултация с лекар; независимото оттегляне на лекарства е неприемливо;
- не можете да се увлечете в навечерието на тежък ден физическа работаили да сте изложени на силен стрес;
- кафето също е забранено в навечерието на процедурата.
Преди процедурата се препоръчва пациентът да седне и да се успокои за няколко минути, за да се успокои и психически да се подготви за изследването (по този начин можете да избегнете повлияване на резултата от така наречения "синдром на бялата престилка" - рязък скок на кръвното налягане, придружен от пристъп на тахикардия).
Когато пациентът е готов, той е помолен да се съблече до кръста и също така да освободи краката си от тъканта поне до средата на пищяла. Ето защо по време на изследването се препоръчва носенето на леки и широки дрехи, които лесно се събличат.
След като се съблече, пациентът ляга на дивана. Сега основната му задача е да лежи неподвижно и да изчака, докато изследването приключи.
Междувременно медицинската сестра или лекарят ще смаже местата на електродите със специален гел, който ще подобри адхезията към кожата, и ще инсталира електродите. По време на изследването пациентът трябва да лежи неподвижно, затова се препоръчва незабавно да заеме удобна позиция.
Проучването не трае дълго и в края му на пациента се дават резултатите, които се дешифрират от лекуващия лекар.
На какво да обърнете внимание
Причините, поради които се развива предсърдно мъждене, могат лесно да бъдат обяснени от научна гледна точка. За да направи това, лекарят трябва първо да разбере от пациента информация за това дали има увреждане на сърдечно-съдовата система и особено на самия сърдечен мускул.
Необходимо е също така да се изясни дали лицето наскоро е страдало от такива хирургични интервенциидиректно върху сърцето или в непосредствена близост до него.
Ако интервенциите са били съвсем скорошни, тогава развитието на аритмии е нормално явление, което трябва да отшуми с течение на времето, но все пак изисква терапия и наблюдение.
Необходимо е също така да се изясни дали медицинската история на пациента е повлияна от следните фактори:
- увреждане на сърдечния мускул поради ревматични заболявания, увреждане на общо тялопатологии от ревматоиден тип;
- различни форми;
- заболявания на бронхопулмоналната система с хроничен курс.
Пълното физическо здраве намалява риска от развитие на предсърдно мъждене до нула, а липсата на сърдечно-съдови заболявания значително го намалява.
Отношение на шансовете
При изчисляване на съотношението на коефициентите лекарят обикновено оценява колко предсърдни вълни, видими на ЕКГ, предхождат появата на вентрикуларния комплекс. Дори съотношенията като 1:2, 1:4 и т.н., които са характерни за предсърдното трептене, а не за фибрилацията, се считат за по-прогностично благоприятни.
Важен е анализът на съотношението. Неговите показатели на принципа 1: 2-1: 4 са по-благоприятни и най-често се понасят от пациентите по-леко от нечетния коефициент, характерен за фибрилацията.
Коефициентът също помага при диференциална диагнозапредсърдно трептене и фибрилация. Фибрилацията се характеризира с неравномерност на коефициента и неговата нечетност, въпреки че в някои случаи нечетен коефициент се появява и при трептене (това се случва рядко, но дори и в случай на нечетност с трептене, коефициентът остава редовен).
Това се дължи преди всичко на факта, че при равномерно съотношение предсърдните контракции остават координирани, докато при нечетно съотношение настъпва пълна десинхронизация. Ето защо пациентите обикновено понасят трептенето по-лесно от предсърдното мъждене.
Предсърдното мъждене е коварна патология със свои собствени характеристики. Неговото развитие е трудно да се предвиди поради факта, че скокът на сърдечната честота се случва твърде рязко, веднага щом коефициентът на проводимост се промени.
Важен елемент от диагнозата са симптомите, на които трябва да обърнете внимание при диагностицирането на предсърдно мъждене. Основният критерий е сърдечната честота. В допълнение към сърдечната честота се оценяват и характеристиките на сърдечната патология при всеки отделен пациент.
IN клинична диагностикаоценката на тази сърдечна патология играе важна роля артериален пулс. При предсърдно мъждене артериалният пулс обикновено се характеризира като аритмичен, докато при трептене ще бъде ритмичен и бърз.
Въпреки важността на оценката на артериалния пулс, оценката му все още не е основният метод за клинична диференциална диагноза. Не се използва за тази цел, тъй като съотношение 4:1 може да показва, че сърдечната честота се поддържа в рамките на 85 удара в минута.
ЕКГ заключение за предсърдно мъждене може да се направи само от лекар, тъй като само той може да оцени всички фактори и да извърши пълна диференциална диагноза между предсърдно мъждене и трептене.
Терапията, предписана на пациента в конкретен случай, зависи от правилността на диагнозата, така че разграничаването на заболяванията е изключително важно.
Показване на предсърдно мъждене на ЕКГ
Признаците на предсърдно мъждене на ЕКГ се характеризират със следните характеристики, на които е важно да се обърне внимание при оценката на резултатите от електрокардиограмата и поставянето на диагноза:
- P вълната напълно изчезва във всички отвеждания;
- P вълната се заменя с много вълни с различна амплитуда и ширина, които се наричат f вълни;
- честотата на тези вълни може да достигне 200-400 контракции в минута;
- характерни вълни, които нямат ясен систематичен модел, се виждат най-добре в отвеждания aVF, II, III, V1 и V2;
- ритъмът на вентрикулите се променя, става неправилен, което се характеризира с промяна в интервалите между R вълните;
- самите камерни комплекси не се подлагат на никаква диагностика значителни промени, запазвайки правилната форма без разширения.
В някои случаи предсърдното трептене може да бъде, подобно на фибрилацията, неправилно.
В този случай диференциалната диагноза на патологиите се извършва съгласно следните критерии:
- с предсърдно мъждене вентрикуларните комплекси ще бъдат разположени аритмично;
- вълна P ще отсъства напълно;
- ще се определят характерни малки вълни f;
- сърдечната честота ще бъде около 300 удара в минута, а понякога и повече.
Естествено, повечето опитни лекари обръщат внимание специално на ритъма камерни комплекси, тъй като този критерий играе най-голяма роля в диференциалната диагноза и е най-очевиден.
Ако първият диагностичен критерий е под съмнение, тогава се обръща специално внимание на третия и четвъртия критерий.
По този начин трептенето се характеризира с редовността на вълните, те се наричат големи вълниЕ. Тези вълни напомнят техните външен видЗъбите на триона и разстоянието между тях са винаги еднакви. Също така, трептенето се характеризира със сърдечна честота, която не надвишава 300 удара в минута.
Един опитен лекар обикновено се нуждае само от първия критерий, за да постави правилна диагноза.
Определянето на правилната диагноза и разграничаването й от предсърдно трептене е важно, тъй като лечението на заболяванията и тяхната прогноза са различни.
И така, с фибрилация, пълно лечение с лекарства, които пациентът ще трябва да спазва през целия си живот, докато проблемът с трептене най-често се решава с помощта на процедура за катетърна аблация, която ви позволява напълно да се отървете от болестта.
Нарушения на сърдечния ритъм при напоследъксе превърнаха в доста често срещана патология и качеството на грижите зависи от навременната диагноза медицински грижи. Представата за това как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ ще помогне да се идентифицира това заболяване.
📌 Прочетете в тази статия
Механизмът на възникване на това заболяване
Неуспехът на контрактилната функция на сърдечния мускул обикновено се причинява от нарушена възбудимост и проводимост. В клиничната практика това включва предсърдно трептене и мъждене, камерно мъждене или фибрилация. Ако пациентът има хронична сърдечна патология, специалистите по-често се сблъскват с предсърдно мъждене.
Трябва да се отбележи, че предсърдното мъждене е едно от най-честите и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Тази патология е диагностицирана за първи път през 19 век, но заболяването получава съвременното си име в началото на 20 век в трудовете на местни учени.
Основният компонент на развитието на заболяването се счита за нарушение на проводимостта на електрическите и нервни импулсивъв влакната на предсърдията. В този случай увреждането на вентрикулите на сърцето е вторично.
Цялата нервна система на сърцето е автономна и зависи малко от централната нервна система на човека. Работата на сърдечния мускул се регулира от няколко възли. Това е неправилното функциониране и отслабването на проводимост в синусно-предсърдния възел, което причинява повишаване на предсърдната възбудимост. Горният възел престава да изпълнява основната си роля на пейсмейкър, което може да бъде напълно потвърдено от различни ЕКГ признаци на предсърдно мъждене.
Възниква в предсърдията голямо числоогнища на ектопия, което води до нарушаване на ритъма на контракциите на тази част на сърцето. Поради факта, че миокардът не е в състояние да реагира на всички входящи импулси, в отделните влакна на предсърдния мускул възникват контрактилни движения, които наподобяват треперене или трептене.
Най-често такава патология се наблюдава само в областта на предсърдията, само отделни импулси могат да изтекат към вентрикулите, което причинява несъответствие в контрактилната работа на цялото сърце. Повечето експерти обаче считат ограничаването на въздействието на излишните нервни стимули върху стените на вентрикулите като известна предпазна мярка.
Предсърдията са отговорни само за 25% от цялата изпомпвана кръв, което позволява на тялото да компенсира такова нарушение на хемодинамиката с определени трудности. Вентрикуларната фибрилация най-често причинява смъртта на пациента, тъй като симптомите на циркулаторна недостатъчност в този случай ще бъдат от свлачищен характер.
Класификации на предсърдната дисфункция
Съвременната клинична кардиология предпочита да разграничава две основни. ЕКГ диагностикапредсърдното мъждене се основава на принципите на това разделение.
Смята се, че основният ход на сърдечната аритмия в предсърдията е постоянна форма на заболяването, която се среща при повече от 70% от пациентите и често протича без изразени симптоми. Постоянното предсърдно мъждене се класифицира според броя на сърдечните удари и взаимодействието на предсърдията и вентрикулите. Има три основни вида заболяване:
- Брадисистоличното предсърдно мъждене се характеризира с намален брой сърдечни съкращения – под 60 удара в минута. Тази патология най-често се развива при пациенти с хронични процесив сърдечния мускул или коронарните съдове.
- Нормосистолна форма на предсърдно мъжденеИнтересно е, че тъй като броят на сърдечните удари е близък до нормалния и няма несъответствие във функционирането на предсърдията и вентрикулите, пациентът може да не забележи нарушение в дейността на сърцето за дълго време. Организмът се адаптира към минимални хемодинамични смущения и сам ги коригира.
- Ако броят на сърдечните контракции надвишава 100 удара в минута, експертите говорят за развитието на тахисистолична форма на заболяването. Такива симптоми най-често се причиняват от различни остри процесив човешкото тяло. Такова нарушение на сърдечния ритъм може да възникне дори при здрав човекпод влияние остро отравяне, голямо количествоалкохол, хронична липса на калций в кръвта.
В клиничната практика често се наблюдава картина, когато прекъсването на предсърдията настъпва без такова видими причиниили под влияние физическа дейност. В този случай експертите говорят за развитието на пароксизмална форма на предсърдно мъждене.
За разлика от постоянната промяна в сърдечния ритъм, такива атаки са кратки: те могат да продължат от няколко секунди до 10 - 12 часа. По отношение на симптомите това заболяване е подобно на тахисистолната форма на нарушение на ритъма, но има някои разлики.
Ако пациентът е развил пароксизмално предсърдно мъждене, ЕКГ може ясно да диагностицира процеса. Кардиолозите смятат, че основният признак на тази патология е наличието на специфични F вълни на електрокардиограмата, възможна е и прекомерна честота на вентрикуларните комплекси върху филма.
Такива тънкости на дешифриране на електрокардиограма са най-необходими от спешните лекари и специалистите от отдела интензивни грижи. Редовните потребители на медицински уебсайтове трябва да отбележат сами основните характеристики на това как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ.
Основното във филма е дефицитът на пулса, тоест несъответствието между сърдечните контракции и перисталтиката. големи съдовеи периферия. Както бе споменато по-горе, под въздействието на излишните импулси ритъмът се нарушава, честотата на контракциите на предсърдията, а понякога и на вентрикулите, се увеличава, но пулсът остава непроменен. Това се случва поради факта, че инервацията на сърцето и останалата част от тялото идва от различни източници.
Такова наблюдение позволява на специалистите да оценят работата на сърцето само чрез ЕКГ, тъй като показателите за пулса ще бъдат ненадеждни.
Предсърдното мъждене се счита за доста сериозно заболяванеи не трябва да се лекувате сами. Възможността за разпознаване на картина на нарушен контрактилитет на предсърдията на ЕКГ не е причина за отказ от консултация със специалист. Само лекар може да определи наличието на патология и да предпише правилно и навременно лечение.
Прочетете също
Сърцето не е шега. Ако възникне атака на предсърдно мъждене, тогава е необходимо не само да я спрете, да я премахнете у дома, но и да я разпознаете своевременно. За да направите това, си струва да знаете признаците и симптомите. Какво е лечение и профилактика?
