Глава 2 Спешна помощ при шок Видове шок Шокът е обща реакциятялото до екстремно (например болезнено) раздразнение. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизненоважни органи, нервна и ендокринни системи. Шокът е придружен от изразени

Глава 3 Спешна помощ при алергии Оток на Квинке Отокът на Квинке е подуване, което бързо, понякога незабавно, се разпространява по кожата, подкожна тъкани лигавиците. Причини Ангиоедемът често се развива при вдишване или поглъщане

Глава 4 Спешна помощ чужди тела ah Чужди тела на окото Увреждането на зрителния орган често възниква, когато чужди тела навлизат в него. Те могат да навлязат в орбитата, конюнктивата на клепачите и самата очна ябълка, включително роговицата. причини

Глава 5 Спешна помощ при животозастрашаващи състояния Удушаване Удушаване възниква при механично притискане на шията и съответно на дихателните пътища. Тя може да бъде пълна (при загуба на поддръжка) или непълна (поддръжката се поддържа). Причини Най-чести

Глава 6 Спешна помощ при външно кървене Правила за поставяне на турникет Турникет се прилага върху крайник в случай на тежко кървене (от артерии или големи вени). Вместо това можете да използвате усукване Този метод за спиране на кървенето изисква следване на серия от

Глава 7 Спешна помощ при наранявания Травмата е нарушение на целостта на орган (органи) или тъкани под въздействието на външни фактори. Изключение прави т.нар психическа травма, при което страда човешката психика, но външни и вътрешни тъкани

Глава 8 Спешна помощ при остро отравяне Общи принципи на спешна помощ при орално отравяне Острото орално отравяне е свързано с поглъщането на отровни, мощни и токсични вещества. В тази връзка основните етапи

Глава 14 Спешна помощ при ендокринни заболявания

Глава 15 Спешна помощ при инфекциозни заболявания Менингококова инфекция Менингококовата инфекция най-често се проявява под формата менингококов менингит(възпаление на менингите). Причини за това инфекцияобусловено от човека

Глава 16 Спешна помощ в гинекологията и акушерството Спешна контрацепция Както знаете, бременност след незащитен полов акт (коитус) не настъпва в 100% от случаите. Най-голям шанс за бременност има от 10-ия до 14-ия ден менструален цикъл. тях

ОСТЪР ОТРАВЯНЕ

Необходимост спешно осигуряванепомощ при остро отравяне при деца се дължи на за кратък период от времевреме, през което могат да се появят нарушения на жизнените функции, което изисква лекарят на доболничния етап да може да диагностицира, да оцени тежестта на състоянието, да идентифицира водещите нарушения (няма възможност за използване) и да извърши необходимите терапия

Доболничната помощ започва от момента, в който се свържете с лекар. Ако разговорът се провежда по телефона, лекарят трябва внимателно да изслуша родителите и да определи естеството на грижите необходимата помощдете, насочени към намаляване на концентрацията на приетото токсично вещество и предотвратяване на възможни усложнения.

Преди пристигането на екипа на спешната медицинска помощ е препоръчително детето да бъде поставено в леглото. Ако възникне депресия или възбуда на централната нервна система или загуба на съзнание, тогава по-големите деца се ограничават, а бебетата и малките се повиват.

Предизвикване на повръщане

Основата първа помощпри остро отравяне при деца - причиняване повръщане. В случай на отравяне с горски плодове, гъби и големи таблетки, трябва да прибягвате до предизвикване на повръщане, тъй като те може да не преминат през тръбата по време на стомашна промивка.

При отравяне през устата на деца над 3-4 години, които са в съзнание и са контактни, се дават за пиене 1-1,5 чаши топла вода. пия водапоследвано от предизвикване на повръщане. Тази процедура се повтаря 1-3 пъти. Стимулиране на повръщане чрез рефлексно дразнене на корена на езика; можете също да дадете на детето си 1-2 супени лъжици концентриран разтвор трапезна сол(2-4 чаени лъжички на чаша топла вода). В този случай дразненето на стомашната лигавица ще доведе до спазъм на пилорния сфинктер, което забавя потока на отровата в червата. Можете да използвате горчица на прах като средство за повръщане (1-2 чаени лъжички на чаша топла вода).

Прилагане на еметици или рефлексно предизвикване на повръщане противопоказанпри отравяне с бензин, керосин, терпентин, силни киселини или основи, фенол, крезол и други вещества, които увреждат лигавиците, поради опасност от перфорация на стените на стомаха и навлизане на повръщано, съдържащо тези вещества, в дихателните пътища.

Никога не трябва да се предизвиква повръщане при деца с психични разстройства поради опасност аспирацияИ бронхопневмония. Опасно е при отравяне с кардиотоксични отрови, тъй като повишава тонуса блуждаещ нерви брадикардия. Спонтанно или предизвикано повръщане не изключва необходимостта от последваща стомашна промивка.

По време на първоначалния преглед е трудно да се оцени тежестта на острото отравяне. За да се предотврати аспирация, главата на пациент в леглото (хоризонтално) трябва да се обърне настрани и да се държи в това положение. Ако има повръщане, трябва да използвате пръста си, като използвате чаршаф, пелена или кърпа, за да изчистите устата си от хранителните маси. Наблюдението на пациента трябва да бъде постоянно.

Комплекс от терапевтични мерки

в случай на остро отравяне при деца на доболничен етап

• Възстановяване на дишането и отстраняване на хемодинамични нарушения.
  Вентилация по метода "уста в уста" или "уста в нос" при отравяне с токсини,
  абсорбирани от лигавиците (фосфорорганични съединения, дихлоретан, анилин и др.) не трябва да се извършват поради възможно отравяне на спасителя.
• Детоксикационна терапия (отстраняване на токсично вещество): кога
  при влизане през устата се извършва стомашна промивка и гастроентеросорбция; с инхалация - кислородна терапия; с перкутанно - изплакване.

Стомашна промивка през сонда

Процедурата се счита за задължителна интегрална частпърва медицинска помощ при перорално приемане на отрова.

Противопоказания за сонда за стомашна промивка

в отровена жертва

• Отравяне с каутеризиращи агенти, ако са изминали повече от 2 часа след инцидента.
• Наличие на декомпенсация жизнени функции, включително припадъци,
  докато състоянието на детето се стабилизира.
• Отравяне с барбитурати 12 часа след приема на отровата (извършва се само изсмукване на стомашно съдържимо).
• Отравяне с бензин, керосин, терпентин до този момент,
  докато в стомаха на детето се въведе вазелиново масло.

Количеството течност, необходимо за стомашна промивка, зависи от възрастта на пациента, естеството и дозата на токсичното вещество. Обикновено се измива до чиста вода за измиване.

Едновременното приложение на течности през първата година от живота е 50-100 ml през първите 6 месеца и до 150 ml през една година; обща сума- до 1л. Деца на възраст 2-5 години получават 200-350 ml течност наведнъж, общото количество е до 3-5 литра. За деца от 6 до 15 години еднократно впръскване на течност е 400-500 ml, а за пълно изплакване се използват 6-8 литра течност. След приложение течността се аспирира със спринцовка.

Ако отравянето настъпи след хранене на детето, приложението започва с половин единична доза. IN ранна възрастнеобходимо е внимателно да се обмисли връзката между количеството течност, взета за промиване на стомаха на детето, и обема на водата, получена обратно. Обемът, задържан в стомаха на пациента, не трябва да надвишава 150-200 ml, в противен случай съществува риск от изтичане на вода. Първата част от промивната вода се събира за токсикологично изследване.

За стомашна промивка обикновено се използва чешмяна вода със слаб (0,1%) разтвор на калиев перманганат при стайна температура (18 ° C). Реакцията на неутрализиране на отровата в стомаха е забранена!

В случай на отравяне с каутеризиращи отрови е необходимо да се изплакне стомаха, докато водата за изплакване реагира неутрално. Не използвайте газирани течности за изплакване!

Стомашна промивка чрез сонда трябва да се извърши след предварително приложение, ако жертвата има признаци на хипоксия и брадикардия. Наличието на кръв в стомашното съдържимо не се счита за противопоказание за стомашна промивка, като еднократната доза се намалява до 2/3, а температурата на водата се намалява до 16-18 ° C.

Използване на ентеросорбенти

След като стомашната промивка приключи, за да се адсорбира останалата отрова в него, тя трябва да се приложи през сонда. ентеросорбент, по-често активиранвъглища. В случай на отравяне с бързо абсорбиращи се отрови, въгленът трябва да бъде предписан възможно най-скоро. Повторете срещите активиранвъглищата помагат за прекъсване на циркулацията на отровите, особено в случай на отравяне с лекарства, които причиняват ентерохепаталени най-вече, ентеронтераленцикли (имизин, сърдечни гликозиди и др.). Въпреки това, активният въглен не свързва редица метали (желязо, олово, литий, калий, бор), цианиди, минерални киселини, етанол (и други алкохоли); етилен гликол, флуорирани въглеводороди, тобрамицин.

Активният въглен се предписва въз основа на 1 g/kg тегло. Средно обемът на сорбента трябва да бъде 10 пъти обема на приетата отрова. Необходимата доза ентеросорбент се смесва в 200 ml вода (в съотношение 1:8), прилага се през сонда или се дава за пиене. Като сорбент можете да използвате яйчен белтък (чист бял вътре или разклатете 10 белтъка в 1 литър вода и изплакнете стомаха), алмагел или друг антиацид (дори мляко); в случай на отравяне със соли на тежки метали, можете да въведете унитиол(0,5 ml/kg).

ДА СЕ противопоказанияза използване на адсорбент включват отравяне с разяждащи вещества (минерални киселини, основи), наличие на висок риск от аспирация в незащитени дихателни пътища

По показания в болницата се извършват повторни стомашни промивки на интервали от 2-3 часа.

Премахване на отровата от червата

За тази цел се използват лаксативи и почистващи клизми. Солени лаксативи(магнезиев сулфат и натриев сулфат) не трябва да се прилага при пациенти с отравяне с обгарящи отрови и със симптоми на гастроентерит. В този случай предпочитание се дава на вазелин или рициново маслов доза 3 g/kg телесно тегло. Препоръчват се и при отравяне с продукти от петролна дестилация.

При отравяне през ректума се прави почистваща клизма, след което в ампулата на ректума се инжектира вода с активен въглен, а при отравяне с обгарящи отрови се инжектира растително масло.

Лечение на лигавиците и кожата

Лигавицата на назофаринкса и устната кухина се измива с топла вода, ако детето е в съзнание. В безсъзнание те се избърсват с влажен тампон от марля, след което се вдишват с новокаин, супрастин и.

Ако токсично вещество попадне върху лигавицата на очите, те трябва да се изплакнат възможно най-бързо с топла вода с гумен спрей или спринцовка; след това трябва да влеете 1% разтвор на новокаин с адреналин. При нанасяне на токсини върху кожата отровата се отмива с топла вода (при попадане на негасена вар - 20% захарен сироп) или противоотрова, като трябва да се избягва механичното триене. В случай на отравяне с органофосфорни съединения лицето, което оказва помощ, трябва да носи гумени ръкавици.

Специфична (антидотна) терапия

противоотрова- компонент на терапията, който значително улеснява борбата с интоксикацията. Специфични антидоти съществуват само за малък брой отрови и те се различават по своя механизъм на действие. Няма универсални антидоти. Едновременното приложение на няколко антидота може да доведе до потенциране на специфичното действие на токсина.

Принципи антидотна терапия: започване в първите часове (70% от антидота трябва да се приложи през първите 6-12 часа след отравянето), използване на максимални дози, пълна увереност в генезиса на отравянето. Въвеждането на антидоти е желателно, но не винаги е възможно.

Хоспитализацията на пациенти с всякаква тежест на отравяне (дори при съмнение за отравяне) се извършва само в интензивното отделение.

Течна терапия и контролирана диуреза

Най-често срещаният метод за отстраняване на отровата от кръвта остава водното натоварване, което се предписва при всички случаи на отравяне. На доболничния етап и в неспециализирана болница интензивността на водното натоварване при деца със съмнение за отравяне трябва да бъде да бъде 3 ml/kg телесно тегло на детето на час. .

Транспортирането до детското интензивно отделение се извършва в странично декубитално положение.

Мерки за безопасност на медицинския персонал

При предоставяне на медицинска помощ на пациент с остро отравяне медицинският персонал може да бъде изложен на различни вредни фактори, започвайки от доболничния етап.

Вредните фактори включват на първо място въздействието на токсични вещества, отделяни от тялото на пациента през дихателните пътища, от повърхността на кожата, водата за измиване, повръщането и изпражненията. Най-опасните отрови в това отношение включват органофосфорни съединения, хлорирани въглеводороди (дихлороетан, въглероден 4 хлорид).

За да се предотврати отравяне на медицинския персонал, е необходимо незабавно да се отстранят (източат в канализацията) промивните води и секретите на пациента и да се съхранява материалът, избран за анализ, в затворен контейнер; дезинфекцирайте кожата на пациента (в случай на контакт на кожата с токсично вещество) с течаща вода. По време на стомашна промивка и санитарна обработка на пациента е препоръчително да се използва респираторна маска. В стаята, където се лекуват пациенти с отравяне, трябва да има ефективна вентилация.

Някои остри опасности могат да представляват потенциална опасност за медицинския персонал. психични разстройства, възникващи при пациенти с отравяне (интоксикационни психози, делириум тременс, патологична интоксикация, обостряне на психични заболявания и т.н.) и придружени от агресивни действия. За да избегнете нараняване на персонала, буркани, бутилки, пиърсинг, рязане и други предмети, които могат да се използват като оръжия за нападение, трябва да бъдат отстранени от обсега на пациента. Всички пациенти с отравяне трябва да бъдат постоянно под наблюдението на медицински персонал.

Рисков фактор за медицинския персонал е контактът с кръвта на пациентите, когато се създават условия за заразяване с вирусен хепатит и HIV инфекция. Поради тази причина всички манипулации, при които контактът с кръвта на пациентите е неизбежен, трябва да се извършват с медицински гумени ръкавици и респираторна маска.

ПРИНЦИПИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Спешната помощ при остро екзогенно отравяне се състои от комбинация от следното: терапевтични мерки: ускорено отстраняване на токсичните вещества от тялото (методи за активна детоксикация); спешно използване на специфична (антидотна) терапия, която благоприятно променя метаболизма на токсично вещество в организма или намалява неговата токсичност; симптоматична терапия, насочена към защита и поддържане на функцията на тялото, която е предимно засегната от дадено токсично вещество.

Диагнозата на острото отравяне се основава на определяне на вида, който е причинил заболяването на химичното лекарство въз основа на клиничните прояви на „селективна токсичност“ и последващото му идентифициране чрез лабораторен химико-токсикологичен анализ.

Методи за активна детоксикация на организма. В случай на отравяне с токсични вещества, приети през устата, е задължителна и спешна мярка стомашна промивка през сонда.За промиване на стомаха се използват 12-15 литра вода със стайна температура (18-20 °C) на части от 300-500 ml. В случай на тежка интоксикация при пациенти в безсъзнание (отравяне със хипнотични лекарства, фосфор-органични инсектициди и др.), Стомахът се промива отново 2-3 пъти през първия ден след отравянето, тъй като поради рязко забавяне на резорбцията в държавата дълбока комазначително количество неабсорбирано токсично вещество може да се отложи в храносмилателния тракт. След като промивката приключи, 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелин се инжектират в стомаха като слабително. За адсорбиране на токсични вещества в храносмилателния тракт използвайте активен въглен с вода (под формата на каша, една супена лъжица вътре преди и след стомашна промивка) или 5-6 таблетки карболен.

При пациент в кома при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, стомахът се промива след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет. Прилагането на еметици (апоморсрин) и предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена е противопоказано при пациенти в ранна детска възраст (под 5 години), в състояние на ступор или безсъзнание, както и при лица, отровени с каутеризиращи отрови.

При ухапвания от змии, подкожно или интрамускулно приложение на токсични дози лекарства, студът се прилага локално за 6-8 часа.Инжектиране на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране и кръгова новокаинова блокада на крайника над мястото на токсина също са посочени. Прилагането на турникет върху крайник е противопоказано.

Основният метод за консервативно лечение на отравяне е методът форсирана диуреза,основано на употребата на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (фуроземид или лазикс) и е показано при повечето интоксикации, когато токсичните вещества се екскретират предимно чрез бъбреците. Методът включва три последователни етапа: водно натоварване, интравенозно приложение на диуретик и заместващо вливане на електролитни разтвори. Хиповолемията, която се развива при тежко отравяне, се компенсира предварително чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, хемодез) и 5% разтвор на глюкоза в обем от 1-1,5 литра. В същото време се определя концентрацията на токсичното вещество в кръвта и урината, нивото на електролитите и хематокрита. Пациентите се поставят с постоянен уринарен катетър за измерване на часовото отделяне на урина.

Урея под формата на 30% разтвор или 15% разтвор на манитол се прилага интравенозно струйно за 10-15 минути в доза 1 g / kg. След завършване на приложението на осмотичния диуретик водното натоварване продължава с електролитен разтвор, съдържащ 4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор. Скорост венозно приложениеразтворът трябва да съответства на скоростта на диурезата (800-1200 ml / h). Този цикъл, ако е необходимо, се повтаря след 4-5 часа до пълното отстраняване на токсичното вещество от кръвния поток и възстановяване на осмотичния баланс на тялото. Фуроземид се прилага интравенозно в доза от 80-200 mg. Трябва да се има предвид, че при многократна употреба са възможни значителни загуби на електролити (особено калий); следователно, по време и в края на лечението с помощта на метода на форсирана диуреза е необходимо да се следи съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта и хематокрит с последваща компенсация за открити нарушения във водно-електролитния баланс.

Методът на форсирана диуреза не се използва при интоксикации, усложнени от остра сърдечно-съдова недостатъчност (постоянен колапс), застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна дисфункция с олигурия, азотемия. При пациенти над 50-годишна възраст ефективността на форсираната диуреза е значително намалена.

Плазмаферезае едно от най-простите и ефективни средства за детоксикация. Произвежда се с помощта на центрофуги или специални сепаратори. Обикновено около 1,5 литра плазма се отстраняват и заменят със солеви разтвори. С развитието на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, отстранената плазма трябва да бъде заменена с прясно замразена плазма в количество от 0,5-1 l (не по-малко).

Хемодиализаизползвайки устройството, изкуственият бъбрек е ефективен метод за лечение на отравяне с диализируеми токсични вещества, които могат да проникнат през полупропускливата мембрана на диализатора. Методът се използва като спешна мярка в ранния токсикогенен период на отравяне, когато отровата се определя в кръвта с цел нейното ускорено елиминиране от тялото. По отношение на скоростта на пречистване на кръвта от отрови (клирънс), хемодиализата е 5-6 пъти по-бърза от метода на форсирана диуреза. Хемодиализата се използва рутинно при лечението на остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни нефротоксични отрови. Противопоказание за употребата на хемодиализа е остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, некомпенсиран токсичен шок). Хемодиализната хирургия се извършва в отделения за изкуствен бъбрек или специализирани центрове за лечение на отравяния.

Перитонеална диализаизползва се за ускорено елиминиране на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или да се свързват плътно с плазмените протеини. Перитонеална диализа е възможна във всяка хирургична болница. При остро отравяне перитонеалната диализа се извършва периодично след зашиване коремна стенаспециална фистула, през която чрез полиетиленов катетър в коремната кухина се въвежда диализираща течност със следния състав: натриев хлорид - 8,3 g, калиев хлорид - 0,3 g, калциев хлорид - 0,3 g, магнезиев хлорид - 0,1 g, глюкоза -6 g на 1 литър дестилирана вода; pH на разтвора се определя в зависимост от вида на реакцията на токсичното вещество чрез добавяне на натриев бикарбонат (за кисела реакция), за да се получи 2% разтвор или глюкоза (за алкална реакция), за да се получи 5% разтвор. Стерилна диализна течност, загрята до 37 ° С, се прилага в количество от 2 литра и се подменя на всеки 30 минути. Перитонеалната диализа по отношение на клирънса на токсични вещества не отстъпва на метода на форсирана диуреза и може да се използва едновременно с него , Важно предимство на този метод е възможността за използването му без намаляване на ефективността на клирънса дори при остра сърдечно-съдова недостатъчност.Противопоказанията за перитонеална диализа са тежки адхезивен процесв коремната кухина и дълги периоди на бременност.

Детоксикационна хемосорбция-перфузията на кръвта на пациента през специална колона (детоксикатор) с активен въглен или друг вид сорбент е ефективен метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.

Операцията за подмяна на кръвта на реципиента с донорска кръв(OZK) е показан при остро отравяне с определени химикали, които причиняват образуването на метхемоглобин, дълготрайно намаляване на активността на холинестеразите, масивна хемолиза и др. За заместване на кръвта използвайте 2-3 литра Rh-съвместим с един тип индивидуално избрана донорска кръв, но за предпочитане подходящо количество червени кръвни клетки. За да се отстрани кръвта от жертвата, голямата повърхностна вена на бедрото се катетеризира; Донорската кръв се прелива под ниско налягане също през катетър в една от кубиталните вени. Необходимо е стриктно съвпадение на обема на инжектираната и изтеглената кръв; скоростта на заместване трябва да бъде не повече от 40-50 ml / min. За да се предотврати тромбоза на катетри, 5000 единици хепарин се прилагат интравенозно. При използване на донорска кръв, съдържаща натриев цитрат, 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектират интрамускулно на всеки 1000 ml прелята кръв. След операцията е необходимо наблюдение и корекция на електролитния и киселинно-алкалния статус на кръвта. Ефективността на OZK по отношение на изчистването на токсични вещества е значително по-ниска от всички горепосочени методи за активна детоксикация. Операцията е противопоказана при остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Специфична (антидотна) терапия

1. Инактивиращ ефект върху физико-химичното състояние на токсично вещество в храносмилателния тракт: например въвеждане в стомаха на сорбенти (яйчен белтък, активен въглен, синтетични сорбенти), които предотвратяват резорбцията на отрови (химически антидоти на контакт действие).

2. Специфично физикохимично взаимодействие с токсично вещество в хуморалната среда на тялото (химични антидоти на парентерално действие): например използването на тиол и комплексообразуващи вещества (унитиол, EDTL) за образуване на разтворими съединения (хелати) с метали и тяхното ускорено отделяне в урината чрез форсирана диуреза.

3. Благоприятна промяна в пътищата на биотрансформация на токсични вещества чрез употребата на антиметаболити: например употребата на етилов алкохол в случай на отравяне с метилов алкохол и етиленов гликол, което позволява да се забави образуването в черния дроб на опасни метаболити на тези съединения („смъртоносен синтез“) - формалдехид, мравчена или оксалова киселина.

4. Благоприятна промяна в биохимичните реакции, при които токсичните вещества навлизат в тялото (биохимични антидоти): например, в случай на отравяне с органофосфорни съединения, използването на холинестеразни реактиватори (дипироксим), което позволява да се наруши връзката на отровите с ензими.

5. Фармакологичен антагонизъм при действие върху същите биохимични системи на тялото (фармакологични антидоти). По този начин антагонизмът между атропин и ацетилхолин, прозерин и пахикарпин прави възможно премахването на много опасни симптоми на отравяне с тези лекарства. Специфичната (антидотна) терапия остава ефективна само в ранната "токсикогенна" фаза на остро отравяне и може да се използва само ако има надеждна клинична и лабораторна диагноза на съответния тип интоксикация. В противен случай самият антидот може да има токсичен ефект върху тялото.

6. Използване на антиотровни серуми за намаляване на токсичните ефекти на животинските токсини (имунологични антидоти): например поливалентен серум против змии.

Симптоматична терапияопределя се от клиничните прояви на интоксикация.

ТОКОВА ТРАВМА.Може да възникне повреда, когато два електрически проводника се докоснат едновременно; в повечето случаи един от стълбовете е заземен и е достатъчно докосването на незаземения стълб с добър контакт със земята (вода, мокри обувки, подметки върху пирони, мокра почва). Тежестта на нараняването се определя от силата и посоката на тока и продължителността на експозицията.

Общите прояви при излагане на ток с ниско напрежение (по-малко от 500 V) са по-изразени, отколкото при излагане на ток с високо напрежение (повече от 1000 V); локалните прояви са по-изразени при излагане на ток с високо напрежение.

Симптоми. Общият ефект от тока е рязко конвулсивно свиване на мускулите на крайника, който е бил в контакт с тока. При високо напрежение и сила на тока - загуба на съзнание, спиране на дишането, аритмия, предсърдно мъждене, сърдечна асистолия, понякога миокардна фибрилация. Възможни са нарушения в сърдечната дейност няколко дни след излагане на ток (ЕКГ), както и тромбоза на съдовете на засегнатия крайник. Понякога жертвата може да бъде изхвърлена от мястото на нараняване, което води до сериозно увреждане на костите и вътрешни органи. Местните прояви се причиняват от превръщането на електрическата енергия в топлинна енергия с развитието на изгаряния. На мястото на влизане и излизане на тока се образуват кръгли „токови следи“, чийто център причинява изгаряне трета степен или дори може да бъде овъглен. Тези електрически петна са заобиколени от кожа, разкъсана под формата на пчелна пита (тъканната течност експлодира при подаване на ток).

Диагнозапоставени въз основа на извършен оглед на местопроизшествието и наличие на „метоток“.

Лечениеспешно. Освобождаване от действието на тока, при спиране на дишането и сърцето - изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж. Във всички случаи спешна хоспитализация. Лечение на изгаряния според общите принципи.

Усложнения. Миоглобинурия; при широко разпространен мускулен разпад е възможна анурия.

Прогнозата винаги е много сериозна, особено при хора в напреднала и сенилна възраст.

УДАВЯНЕ И СВЪРЗАНИ С ТОВА СЪСТОЯНИЯ

Патофизиология Приблизително 90% от жертвите на удавяне аспирират вода в белите дробове. Аспирацията както на прясна, така и на солена вода води до тежка хипоксемия в резултат на дисбаланс във вентилационно-перфузионното съотношение и препълване на белите дробове с венозна кръв. При удавяне без аспирация възниква хипоксемия в резултат на апнея. Заразената и замърсена вода влошава ситуацията поради запушване на бронхиолите и инфекция от патогенни патогени.

Други промени, които настъпват при удавяне и свързаните с него състояния, включват нарушения в електролитния състав на плазмата и промени в обема на кръвта, въпреки че те са много редки след успешна реанимация. Намаляването на плазмения осмоларитет може да причини остра хемолиза на червените кръвни клетки. Повишаването на съдържанието на CO 2 в тялото се наблюдава по-рядко от хипоксемията. Хипоксемията и по-рядко хемоглобинурията водят до нарушена бъбречна функция.

Лечение при ситуации, близки до удавяне

Възможно най-бързо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Трябва да се помни, че хипотермията е защитен фактор на централната нервна система и реанимацията не трябва да се спира, докато жертвата не се загрее.

Извадете жертвата от водата възможно най-бързо. Осигурете обездвижване на главата и шията, ако има съмнение за нараняване.

Защитете дихателните пътища чрез трахеална интубация, ако пациентът е в безсъзнание или е натоварен.

Коригирайте хипоксемията с допълнителен кислород чрез асистирана вентилация (положително налягане в края на издишването), ако е необходимо.

Следене на сърдечната честота.

Осигуряване на достъп до вената.

Изследване на плазмени електролити, бъбречни функции и CBS в динамика.

Приложението на натриев бикарбонат за метаболитна ацидоза е показано в тежки случаи.

Проследяване на телесната температура и затопляне на пациента, ако е необходимо.

Прогнозни фактори, влияещи неблагоприятно върху преживяемостта: продължително излагане на вода, забавено започване на ефективна сърдечно-съдова реанимация, тежка метаболитна ацидоза, асистолия и/или фиксирани разширени зеници по време на хоспитализация, нисък резултат (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.