Токсични вещества, които могат да ви отровят, дебнат на всяка крачка - те се намират в растения, животни, лекарства и различни веществакоито заобикалят хората в ежедневието. Повечето отрови са смъртоносни. За да се неутрализират техните ефекти, се използват антидоти за отравяне, таблица с класификацията на които е представена в тази статия.

Обща информация за антидотите при отравяне

Като всяко силно лекарство, антидотите, дадени при отравяне, имат свои собствени фармакологични свойства, които оценяват различните специфики на лекарствата. Те включват по-специално:

• време на получаване;
• ефективност;
• доза на приложение;
• странични ефекти.

В зависимост от периода и тежестта на заболяването стойността на антидотната терапия може да варира. По този начин, Лечението на отравяне с антидоти е ефективно само при ранна фаза , наречен токсикогенен.

Продължителността на етапа е различна и зависи от веществото, причинило отравянето. Най-дълго времедействието на тази фаза е 8-12 дни и се отнася до ефекта върху тялото тежки метали. Най-рядко срещаният риск е отравяне с цианид, хлорирани въглеводороди и други силно токсични и бързо метаболизирани съединения.

Антидотната терапия не трябва да се използва, ако има съмнения относно надеждността на диагнозата и вида на отравянето, тъй като поради определената специфика на този вид лечение е възможно да се причини двойно увреждане на тялото, тъй като често антидотът е не по-малко токсичен от самия обект на интоксикация.

Ако се пропусне първият стадий на заболяването и се развият тежки нарушения в кръвоносната система, тогава в допълнение към антидотната терапия, чиято ефективност сега ще бъде намалена, са необходими спешни мерки за реанимация.

Антидотите са незаменими при условия на необратимост на забавено или остро отравяне, но във втората фаза на заболяването, наречена соматогенна, те престават да имат терапевтичен ефект.

Всички антидоти могат да бъдат разделени на три групи според техния механизъм на действие:

• етиотропни - отслабват или премахват всички прояви на интоксикация;
• патогенетични - отслабват или елиминират тези прояви на отравяне, които съответстват на специфичен патогенетичен феномен;
• симптоматично - отслабване или премахване на някои прояви на отравяне, като болка, конвулсии, психомоторна възбуда.

По този начин, ефективни антидоти, които са най-полезни в случай на отравяне, имат високо нивотоксичност. И обратното – колкото по-безопасен е антидотът, толкова по-малко ефективен е той.

Класификация на антидотите

Видове антидоти са разработени от С. Н. Голиков– това е неговата версия на класификацията, която често се използва от съвременната медицина:

• локално действие на антидоти, при което настъпва абсорбция активно веществотелесна тъкан и неутрализиране на отровата;
• общият резорбтивен ефект се основава на ефекта от химическия конфликт между антидота и отровата;
• конкурентно действие на антидотите, при което отровата се измества и свързва от безвредни съединения въз основа на химическата идентичност между антидота и ензимите, както и други елементи на тялото;
• физиологичният ефект се основава на противопоставянето на поведението на отровата и противоотровата в тялото, което прави възможно премахването на смущенията и връщането към нормално състояние;
• Имунологичният ефект се състои от ваксинация и използване на специфичен серум, който е ефективен при конкретно отравяне.

Антидотите също се класифицират и разделят според тяхната природа. Антидотите се разграничават отделно:

• от отравяне с животни/бактерии;
• от токсини от гъби;
• от растение и алкалоид;
• в случай на отравяне с лекарства.

В зависимост от вида на отровата, отравянето може да бъде хранително и нехранително. Всяко отравяне, което води до влошаване на състоянието на пациента, трябва да бъде неутрализирано с антидоти. Те предотвратяват разпространението и отравянето на отрови в органи, системи, биологични процеси, а също така инхибират функционални нарушения, причинени от интоксикация.

Хранително отравяне

Състояние с остро храносмилателно разстройство, което възниква след ядене на некачествена храна или пиене, се нарича хранително отравяне. Получава се при консумация на развалена храна, която е заразена с вредни организми или съдържа опасни химични съединения. Основните симптоми са гадене, повръщане, диария.

Има инфекциозни и токсични отравяния: източниците на първите са всички видове бактерии, микроби, вируси и протозойни едноклетъчни организми, които влизат в тялото с храна. Токсичните отравяния се отнасят до отрови от тежки метали, неядливи растения и други продукти с критично съдържание на токсини, които са влезли в тялото.

Проявите на заболяването се развиват в рамките на 2-6 часа след заразяванетои се характеризират с рязко развитие на симптомите. Сред инфекциозните отравяния най-голяма опасност от заразяване представляват месото и млечните продукти, които при заразяване и недостатъчна топлинна обработка могат да причинят сериозни увреждания, тъй като представляват идеална среда за размножаване на бактерии и други организми.

Методи за идентифициране на опасни продукти

Външно свеж и вкусен продукт също може да бъде опасен, тъй като микроорганизмите, които първоначално са влезли в него, се размножават постепенно, но самото им присъствие заплашва да развали функционалността на стомашно-чревния тракт. Ето защо Първото и най-важно правило при консумацията на храна е контролът на безопасността. Хранителни продуктимогат да бъдат закупени само на специално определени места, те трябва да се продават от хора, които имат медицински книжки. Храните трябва да се съхраняват в помещения, които са преминали санитарна проверка, регистрирани са в системата и имат право на експлоатация. Разбира се, различни заведения за хранене с шаурма, улични пайове и други съмнителни заведения за хранене не са включени в този списък.

Инфекциозните отравяния са изключително опасни за околните и могат да доведат до инфекция.. Прясно приготвените храни имат минимален шанс да бъдат заразени, но остатъчната храна става потенциално опасна само след няколко часа.

В допълнение към срока на годност, който винаги трябва да се проверява, дори ако покупката е направена в голяма търговска верига, знаците, които могат да показват, че храната е съхранявана по-дълго от очакваното, включват следното:

• повредена опаковка, следи от дефекти върху опаковката, довели до нарушаване на нейната цялост;
• нетипична, твърде силна миризма или, обратно, нейното отсъствие;
• стратификация на консистенцията, нейната хетерогенност;
• мехурчета при разбъркване, ако не е минерална вода;
• цветът и миризмата не са каквито трябва да бъдат - особено ако е месо, яйца, мляко;
• наличие на утайка, непрозрачност, всякакви подозрителни промени в обичайния вид на продукта.

Наличието на тези характеристики трябва да ви спре да закупите подобен продукт и да изберете този, който не предизвиква съмнения.

Симптоми

Токсин или микроб, който влиза в тялото, може да действа по различни начини, но има характерни общи симптомикоито се срещат най-често. Това температура, обща слабост, стомашно-чревна дисфункция. Лекарите също често отбелязват загуба на апетит, гадене, болка и подуване на корема на пациента. Пациентът е отслабен, изглежда блед, може да избие студена пот и да има ниско кръвно налягане.

При токсично отравянесимптомите и нарушенията са по-сериозни: пациентът показва признаци на дехидратация, зрението е нарушено - вижда предметите на две, може да настъпи временна слепота. Възможно слюноотделяне, халюцинации, парализа, загуба на съзнание, конвулсии, кома.

Рискови групи включват малки деца, бременни жени и възрастни хора. При тях симптомите може да са по-тежки и заболяването да е с лоша прогноза.

Първичните симптоми на отравяне с някои токсини могат да се появят в рамките на един часи се увеличава в продължение на няколко дни. Важно е да се идентифицира заболяването възможно най-рано и да се започне лечение.

Лечение

Трябва да се обадите незабавно линейкаи започнете да оказвате първа помощ на жертвата: стомашна промивка със сода или калиев перманганат, използване на ентеросорбенти, приемане голямо количествотечности. В това състояние трябва да изчакате линейка и да не предприемате друго лечение. Антибиотици, бифидобактерии, всякакви лекарства против повръщане или алкохол, както и всякакви лекарства, които се дават без потвърдена диагноза и при съмнение за отравяне, могат да имат пагубен ефект върху човек и значително да усложнят лечението.

Всички по-нататъшни мерки трябва да се извършват в болница под наблюдението на специалисти. При навременно лечение прогнозата често е благоприятна.

Антидоти, използвани при остри отравяния

При първите признаци на остро отравяне е необходимо първо да се диагностицира естеството на интоксикацията. За да направите това, ще ви трябват данни за медицинска история, различни физически доказателства - останки от контейнери със следи от употребата на токсична течност и др. Също така си струва да се обърне внимание на наличието на специфична миризма, която може да определи естеството на веществото, което е причинило отравянето. Всички данни на клинична изявасимптоми на отровен човек.

Токсикогенната фаза на отравяне е първият етап на интоксикация, при който отровата все още не е имала време да засегне цялото тяло и максималната му концентрация в кръвта все още не е достигната. Но вече на този етап тялото се уврежда от токсини със характерни прояви токсичен шок.

Важно е лечението да започне възможно най-бързо. По правило лекарят ще приложи помощ в първата токсикогенна фаза на място, преди пациентът да бъде хоспитализиран. Тъй като на този етап на предоставяне или не оказване на помощ се решава цялата по-нататъшна прогноза.

На първо място се използва стомашна промивка, прилагат се ентеросорбенти и лаксативи, след което се прилагат антидоти.

При някои видове отравяния стомахът трябва да се изплаква само през сонда, така че такива въпроси трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Симптоматичното лечение се състои в поддържане и наблюдение на животоподдържащите функции на човека. Ако дихателните пътища са запушени, те трябва да бъдат прочистени по необходимия начин. За облекчаване на болката се използват аналгетици, но само преди процеса на стомашна промивка се прилагат глюкоза и аскорбинова киселина.

Таблица на най-честите отравяния с антидоти

В случай на остро отравяне е необходима спешна хоспитализациякъм отдела интензивни грижии реанимация. Лекарят продължава да изплаква стомашно-чревния тракт, провежда се изкуствена вентилация на белите дробове, лечение с диуретици, антидоти и антагонисти.

Но повечето ефективни резултатисе постигат чрез изкуствена детоксикация, състояща се от хемосорбция, хемодиализа, плазмафереза, перитонеална диализа. С тези стъпки отровите и токсините се елиминират по-интензивно.

Обща таблица с антидоти при отравяне с токсини и отрови

Необходимо е да се вземат антидоти, не само за да се предотврати увреждане на тялото токсични вещества, но и за спиране на определени симптоми, които се развиват на фона на отравяне. Необходимо е да се разработи и приложи правилната схема, която ще бъде ефективна във всеки отделен случай, за предотвратяване на интоксикация. Някои видове отравяния имат забавено начало и проявите им могат да бъдат внезапни и веднага да прераснат в клинична картина.

Група токсини	Антидоти
Цианиди, циановодородна киселина	Амил нитрит, пропил нитрит, антицианин, дикоболтова сол EDTA, метиленово синьо, натриев нитрит, натриев тиосулфат
Железни соли	Десфериоксамин (десферал)
Наркотични аналгетици	Налоксон
Меден сулфат	Unithiol
йод	Натриев тиосулфат
Опиати, морфин, кодеин, промедол	Налмефен, налоксон, леварфанол, налорфин
Арсен	Унитиол, натриев тиосулфат, купренил, динатриева сол
Сребърен нитрат	Натриев хлорид
Живачни пари	Унитиол, купренил, натриев тиосулфат, пентацин
Етанол	Кофеин, атропин
Калиев цианид	Амил нитрит, хромоспан, натриев тиосулфат, метиленово синьо
Водороден сулфид	Метиленово синьо, амилнитрит

Методът на приложение, дозираните форми и дозировката на антидотите за отравяне трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар; също така е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на тестове, за да се проведе правилно терапията.

Всеки противоотрова е един и същ Химическо вещество, небрежното боравене с които също може да навреди на организма. Антидотният ефект се постига благодарение на химическа реакция, което възниква при взаимодействие с източник на отравяне.

Таблица с антидоти при отравяне с вещества от различно естество

От животинска/бактериална интоксикация

В случай на отравяне с лекарства

Растителни и алкалоидни антидоти

Антидоти за токсини от гъби

Подробности за терапията при някои отравяния

Нека разгледаме подробно антидотната терапия за най-честите и опасни отравяния:

1. хлор. Изпаренията му могат рефлекторно да спрат дишането, да причинят химическо изгарянеи белодробен оток. При тежко отравяне смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Ако увреждането на токсина е умерено или лека форматежест, се предписва ефективна терапия. На първо място, жертвата се извежда на Свеж въздух , В тежки случаиТе правят кръвопускане, измиват очите с новокаин, дават пеницилинови антибиотици и сърдечно-съдови лекарства. Лекувайте с морфин, атропин, ефедрин, калциев хлорид, дифенхидрамин, хидрокортизон.
2. Соли на тежки метали. Задължително пиене на много течности, диуретици, ентеросорбенти. Когато промивате стомаха, използвайте сонда и въведете унитиол през нея. Използвайте слабително.
3. Фосфорорганични съединения. Това са битови и медицински пестициди, които се използват навсякъде като клас ОП. При отравяне с тези токсини се засягат предимно кожата и лигавиците. Калциевият глюконат и лактат служат като антидот. Подходяща е смес от белтък и мляко. Необходимо е да се изплакне стомаха с физиологичен разтвор или разтвор на сода.

Заключение

Към днешна дата, разработен спешни меркиза навременна реакция при отравяне различни степениза ефективно отстраняване на всички последствия. В допълнение към използването на антидот, мерките, насочени към предотвратяване и лечение на интоксикация, се класифицират, както следва:

1. Спешни мерки, които включват измиване на стомашно-чревния тракт, лигавиците, кожата .
2. Ускорени мерки, които използват различни видове диуретици, които абсорбират токсини, сорбенти и други процеси, насочени към отстраняване на токсините от тялото.
3. Възстановителни мерки, насочени към лечение на жизнените функции на системите на тялото и отделните органи.
4. Процесът на оксигенация, необходим за отровен организъм.

Ако спазвате правилата за хигиена, внимавате за храната и водата, които консумирате, внимавате за химикалите и домакинските прибори, предотвратяването на отравяне е най-ефективно. Но ако отравянето се случи, е необходимо да се предприемат незабавни действия, първото от които е да се обадите на линейка. Трябва да се помни, че ефективността на лечението се увеличава значително с навременен и компетентен подход.

Владика А.С., Вегержински А.Г., Ситник А.Г., Родослав Л.С., Фелдман А.В.
Одеса

„Всеки, който пие това лекарство, оздравява... с изключение на тези, на които то не помага и умират. Следователно е ясно, че той е неефективен само в нелечими случаи.

Съвременната фармакология е динамична и отразява напредъка на биомедицинските и фармацевтичните науки. Всяка година десетки нови оригинални лекарства и стотици лекарства с нови търговски именав разнообразие от лекарствени форми. С нарастването на броя на лекарствата грижите за пациентите стават по-сложни. Трябва да се помни, че лекарствата, заедно с техния терапевтичен ефект, могат да причинят редица странични ефекти, вариращи от тривиални (леко гадене и повръщане) до фатални (апластична анемия, анафилактичен шоки други, които могат да доведат до смъртта на пациента). Смъртността на пациентите на стационарно лечение, като резултат страничен ефектили предозиране на лекарства по-малко от 1% (хроника на СЗО). Въпреки това лекарствата стават лесно достъпни за средния потребител, който няма медицинско образование, в резултат на което около 5% от случаите на спешна хоспитализация за отравяне са свързани с развитието на странични ефекти на лекарствата.

В случай на отравяне с определени лекарства и различни химикали се провежда симптоматична терапия, като най-препоръчително е да се използват антидоти за адекватно елиминиране на отровата от тялото. Антидотите са предназначени да променят кинетичните свойства на токсичните вещества, тяхното усвояване или отстраняване от тялото, намаляване на токсичния ефект върху рецепторите и в резултат на това подобряване на функционалната и жизнената прогноза на отравянето. Специфични антидоти съществуват само за няколко групи лекарствени вещества; има и още две групи антидоти: антидоти, които са фармакологични антагонисти, и антидоти, които ускоряват биотрансформацията на отровата в нетоксични метаболити. Според класификацията, предложена от Е. А. Лужников. Има 4 основни групи антидоти:

Развитието на методите за реанимация и симптоматична терапия направи значителни промени в лечението на остри отравяния и увеличи ролята на антидотите в клиничната токсикология.

Таблицата по-долу съдържа списък на антидотите и техните синоними, необходими за най-честите отравяния. Надяваме се, че ще се превърне в удобен справочен инструмент за практикуващи лекари и студенти по медицина.

Лекарството, което причинява отравяне (синоним)	(синоним)	Бележки
Барбитурати: Хексенал тиопентал- натрий Фенобарбитал (Луминален) Циклобарбитал (Фанодорм) Циклобарбитан+ Диазепам (Reladorm)	Бемегрид (Ахипнон, Етимид, Еукратон, Глутамизол, Мализол, Мегимид, Микедимид, Мегибал, Зентралептин) Налоксон флумазенил	10 ml 0,5% разтвор интравенозно бавно, 3-4 инжекции до възстановяване на рефлексите. Има стимулиращ ефект върху централната нервна система, ефективен срещу респираторна и циркулаторна депресия от различен произход. Ефективен само при отравяне в белите дробове степени. В случай на тежко отравяне не изключва необходимостта от кардиопулмонална реанимация, срещу която е противопоказана, както и други стимуланти на централната нервна система (кофеин, коразол, кордиамин и др.).
Бензодиазепини Алпразолам (алзолам, Касадан) Диазепам (Седуксен, Сибазон, реланиум) Мезапам Рудотел) Феназепам Нитразепам (Eunoctinus, Радедорм) Оксазепам (нозепам, тазепам) -Хлордиазепоксид (Хлозепид, Елениум) и други.	флумазенил (Анексат)	Той е конкурентен антагонист на бензодиазепините и има кратка продължителност на действие. Лекарството се прилага интравенозно 0,2 mg за 30 s до обща доза от 3-5 mg. Противопоказан при пациенти с епилепсия, при тежко смесено отравяне с бензодиазепини и проконвулсанти (аминофилин, амитриптилин).
Наркотичен аналгетици: Бупренорфин (Norfin) Буторфанол (морадол) Хидрокодон Диаморфин (хероин) Кодеин метадон Морфин Налбуфин Омнопон Пентазоцин Пиритрамид Трамадол (трамал) тримеперидин (Промедол) Фентанил Естоцин Етилморфин (Дионин) и др.	Налоксон Налмефен Налтрексон налтрексон, хидрохлорид, трексан) Леворфанол Налорфин (Анторфин, Анаркон, Летидрон, Налорфин хидрохлорид,	Прилага се интравенозно 0,4-2 mg (може интрамускулно, ендотрахеално), ако е необходимо, тази доза се прилага отново на всеки 2-3 минути до постигане на клиничен ефект. Също така е ефективен при алкохолна кома и различни видовешок, какво е свързано, видяно Мисля, че с активиране по време на шок и някои форми на ендогенен стрес от опиоидната система, както и способността на налоксона да намалява хипотонията. Предписвайте 0,25 mcg / kg интравенозно на всеки 2-5 минути (не повече от 1 mcg/kg). Използва се и при постоперативна респираторна депресия. В сравнение с налоксона, той е по-активен; ефективен, когато се приема през устата ефектът при перорален прием се проявява чрез 1-2 часа и продължава 24-48 часа. Те са слаби агонисти-антагонисти, те сами могат да активират опиата рецептори (напр. сигма рецептори, с възбудата от които причинява халюцинации), затова се използватРядко. Инжектирайте 1-2 ml 0,5% разтвор, ако няма ефектът от инжектирането се повтаря на интервали от 10- 15 минути, максимална доза - 0,04 mg (8 ml 0,5% р-ра.
Етиленов гликол		30% разтвор 50-100 ml перорално, 5% разтвор 100-400 ml интравенозно
М-антихолинергици Атропин Бесалол Метацин йодид платифилин хидротартарат -Скопаломин въглеводороди и др.	Физостигмин салицилат Галантамин (Нивалин Аминостигмин	0,5-2 mg интравенозно в рамките на 5 минути под ЕКГ контрол. Улеснява стимулирането на Нервно-мускулна синапсира и възстановява блокирана нервно-мускулна проводимост лекарства, подобни на кураре антидеполяризиращо действие (тубокурарин, диплацин и др.), ефектът на деполяризация вещества (дитилина) подобрява. Приложете 2 mg интравенозно.
Варфарин	Протамин сулфат Витамин К 1	1 mg протамин сулфат неутрализира 1 mg хепарин. Прилага се интравенознокапково или инжектира се (бавно) в доза от 50 mg, ако е необходимо, след 15 минути приложението може да се повтори, максималната доза е 150 mg. Ефективен при някои видове кръвоизливи, свързани с хепарин-подобни нарушения на кръвосъсирването. В редки случаи идиопатична и вродена хиперхепаринемия, при прилагане на протамин сулфат може се наблюдава “парадоксален” ефект - усилване кървене. 10 mg интравенозно(i.m., s.c.), в рамките на 20 минути. 5-10 mg интравенозно
парацетамол	Ацетилцистеин (флуимуцил) Метионин (Ациметион, Атинон, Бантионин, Меонин, Метион, Тиомедон)	Предотвратява трансформацията на хепатотоксичния метаболит - бензохинонимин, 140 mg/kg перорално. Устно. Това е една от незаменимите аминокиселини необходими за поддържане на растежа и азота баланс в тялото. Има липотропни ефект (отстраняване на излишните мазнини от черния дроб), участва в синтеза на адреналин, креатин и др. биологично важни съединения. Чрез метилиране и транссулфуриране, метионинът неутрализира токсичните продукти.
Сърдечни гликозиди Дигиталис	Дигибинд	Флакон Digibind съдържа 38 mg пречистен дигоксин-специфиченстрахотен фрагменти, които свързват приблизително 0,5 mg дигоксин. Необходимото количество от лекарството се изчислява по формулата: концентрация на дигитоксин в серума (ng/ml)х телесно тегло (кг): 1000 Лекарството се прилага интравенознокапково.
Противотуберкулозни лекарства: Хидразин Изониазид Фтивазид	Витамин B6	Интравенозно капково, не повече от 5 g за 30-60 минути.
Желязни добавки -Железен фумарат (хеферол, феронат) -Жектофер (Ектофер) Железен сулфат (Фероградумет, Тардиферон) Железен декстран (Феролек-плюс) Железен захарат (Ферум Лек)	Дефероксамин (десферал, дефероксамин метансулфонат, десферан, десферекс, десферин, десфериоксамин, DFOM)	10-15 mg/kg/h. Да не се прилагат повече от 6 g на ден! Когато се въведе в тялото, той насърчава отстраняването на желязото от желязосъдържащите протеини (феритин и хемосидерин), но не и от хемоглобина и желязото.
Соли на тежки метали Бисмут Арсен живак Водя хром -мед и нейните съединения -Смес от продукти на делене на уран Плутоний	(Dimaval, Unitiol) Комплексообразуватели връзки (десферал, артамин, бианодин и др.) Натриев тиосулфат Натриево-калциев едетат (Chelaton, EDTA, Mosatil, Tetracemin, тетацин-калций) Купренил (пенициламин) Динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина (Trilon B, EDTU, Calsol, Dinatriumedetal, Endrate, Irgalon, Kalex, Prochelate, Questrex, тетрацеминдинатрий, Титриплекс, Трилон Б, Тикларозол, Версен) пентасин (Calcii trinatrii pentetas, калциев тринатриев пентетат, пентамил, калциев тринатриев пентетат, пентамил)	По-малко активен при отравяне с олово. 5% - 10 ml, след което се прилагат 5 ml на всеки 3 часа в рамките на 2-3 дни. 10% разтвор 10-20 ml интравенозно 30%-100,0 интравенозно Прилага се интравенозно капково в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в 5% разтвор на глюкоза. Единичната доза е 2,0, дневната доза е 4,0. Когато се прилага 2 пъти на ден, интервалът между инфузиите трябва да бъде най-малко три часа. Може да се прилага паралелно с унитиол. Понякога се използва за лечение на някои форми на извънматочна аритмия, особено тези, възникващи в връзка с предозиране на сърдечни гликозиди. С бързо приложение на лекарството физиологичните механизми не могат да се справят премахване на ниските нива на серумен калций и може да се развие остра тетания. Няма забележим ефект върху отстраняването на уран, полоний, радий и радиоактивен стронций и олово. Лекарството не повлиява нивата на калий в кръвта. Единична доза е 0,25 g от лекарството (5 ml 5% разтвор). При остри случаи единичната доза може да се увеличи до 1,5 г. Прилага се интравенозно, бавно, като се наблюдава състоянието на сърдечно-съдовата система..
Калиев перманганат	Витамин Ц Метиленово синьо	5%-10,0 интравенозно 1%-100,0 интравенозно
Дихлоретан	N-ацетилцистеин	Ускорява дехлорирането на дихлоретана, неутрализира токсичните му метаболити. Вътре 140 mg/kg.
Органични киселини	Магнезиев сулфат Хидроксид алуминий Алмагел Алмагел-А	20-25 g на 200 ml вода вътре. 4% 20-25 ml, 4-6 пъти на ден 2-4 супени лъжици 4-6 пъти на ден. 250 мл Не давайте бикарбонат, опасно е поради с образуването на CO 2 !
	Тетацин-калций Натриев тиосулфат	10%-10,0 в 300 ml 5% разтвор на глюкоза, интравенозно 30%-100,0 интравенозно
Въглероден окис (въглероден окис)	Хипербарна оксигенация Аскорбинова киселина Еуфилин	1-1,5 атм, 40 мин. 5% разтвор, 20-30 ml интравенозно 5%-500.0 интравенозно 2,4%-10,0, венозно
Акрихинин	Тетраетиламоний (Вотропин)	Прилага се интравенозно 40% глюкоза 10 мл
Фосфорорганични съединения	Дипироксим (тримедоксинов бромид, тримедоксинов бромид, Пралидоксим Изонитразин	Реактиватор на холинестераза. Приложи в комбинация с антихолинергични лекарства (атропин, апрофен и др.) при отравяне с ФОС. 1 ml 15% разтвор се прилага подкожно или интравенозно. При необходимост се въвежда отново с интервал между приемите 1-2 часа за общо 6-8 ml. Не трябва да се използва, докато не бъдат завършени първичните реанимационни мерки и не е приложен атропин за потискане на излишната бронхиална секреция. Приложете разтвор, разреден до 5% интравенозно в продължение на 5 минути. Ако мускулната слабост продължава, може да се приложи повторна доза след 60 минути. Интрамускулно, 3 ml от 40% разтвор трябва да се комбинират с атропин. При тежко отравяне се въвежда отново на всеки 30-40 мин. общо до 10 мл.
	Натриев нитрит Амил нитрит Натриев тиосулфат (Натриев хипосулфит,натриев хипосулфурозум, Natrium thiosulfuricum) Хромоспан Хидроксикобаламин етилендиамин- тетраацетат	6 mg/kg за 3-5 минути. интравенозно 0,3 ml инхалация два пъти с интервал от 3 минути Предизвиква образуването на метхемоглобин. 250 mg/kg интравенозно. Активира превръщането на цианидите в тиоцианати. Имат антитоксично, противовъзпалително и десенсибилизиращо действие. Те образуват нетоксични цианохидрини с цианиди. 40% разтвор интравенозно Предизвиква незабавна цианидна детоксикация. Образува директни хелати с цианид (директно хелатира цианид).
Циановодородна киселина	Амил нитрит Пропилнитрит	Образува метхемоглобин в кръвта, който се свързва CN йон и по този начин предотвратява поражението тъканни респираторни ензими. Използва се чрез вдишване.
Отровни гъби вид отравяне: Гиромитрин Мускаринови - антихолинергични - халюциногенен	Пиридоксин Физостигмин Диазепам	25 mg/kg i.v. Терапия, насочена към преодоляване на чернодробна недостатъчност 0,01 mg/kg i.v. Ако е необходимо, повторно приложение. 0,5-1 mg IV 5-10 mg IV
Ухапвания от змии Каракурт паяк "Черна вдовица"	Антивенин Антивенин (Latrodectus mactans)	10 хиляди единици i.v. 20-40 мл IV минимална степен на отравяне 50-90 ml IV средна степен на отравяне 100-150 ml IV тежко отравяне 2,5 ml интравенозно (i.m.), след изследване за свръхчувствителност

Като се има предвид, че антидотите, използвани за лечение на същото отравяне различни групиимат различен механизъм на действие и по-голямата част от антидотите, с изключение на токсикотропните и антитоксичните имунопрепарати, нямат пряко действиеза отрова се препоръчва комплексна антидотна терапия под формата на последователна употреба на лекарства. Използването на антидоти не изключва необходимостта от терапия, насочена към ускоряване на отстраняването на отровата от тялото.

За да се извърши ефективна детоксикация на тялото, е необходимо да се извърши навременна синдромна реанимационна корекция на нарушенията на жизнените функции на тялото (токсичен шок, остър дихателна недостатъчности т.н.).

Необходимо е да се помни възможното нежелани реакциии усложнения от самия антидот, чиято вероятност се увеличава с необмисленото им използване лекарствени продукти. Ако по погрешка се приложи антидот на висока дозаможе да се появи токсичен ефект върху тялото.

Антидотната терапия остава ефективна само в токсигенната (ранна) фаза на острото отравяне, чиято продължителност зависи от токсико-кинетичните характеристики на дадено токсично вещество; качеството на лечението, проведено на този етап, има решаващо влияние върху прогнозата и изход от заболяването.

Ефективността на антидотната терапия е значително намалена в терминалния стадий на остро отравяне с развитието на тежки нарушения на кръвоносната система и газообмена, което изисква едновременни реанимационни мерки, насочени към детоксикация на тялото и възстановяване на хомеостазата на организма като цяло.

Библиография

Браташ В.И. Диагностика, клиника и лечение на критични състояния при остри отравяния и ендотоксикози. - М.: Медицина, 1998. - стр. 112 -124.

Дон Х. Вземане на решения в интензивното лечение. - М.: Медицина, 1995. - pp. 24-25

Ершов А. Ф. Клиника, диагностика, патогенеза и проблеми на лечението на остро отравяне с производни на барбитуровата киселина. (Клинично експериментално изследване). Автореферат. дис. ... д-р мед. Науки - М., 1984.

Зайчик А.Ш., Чурилов А.П. Основи на патохимията. - Санкт Петербург, 2000. - 687 с.

Комаров Б.Д., Лужников Е.А., Шимашко И.И. Хирургични методилечение на остро отравяне, М.: Медицина, 1981. - стр. 21-24

Компендиум. Лекарства 1999/2000 - Киев, 1999. - 1200 с.

Копосов Е.С. // в книгата. Цибуляка Г.Н. (ред.): Реаниматология - М. Медицина. 1976. - сс. 217 - 242.

Лудевич Р., Клос К. Остро отравяне. - М.: Медицина, 1983. - 560 с.

Лужников Е. А. // в кн. Голикова С.Н. (ред.): Спешна помощ при остри отравяния. - М.: Медицина, 1977. - стр. 72 -81.

Лужников Е. А. Съвременни принципидетоксикационна терапия на остро отравяне. // Гнездо. и реанимация. - 1988. - № 6. - ss. 4-6.

Лужников Е.А. Клинична токсикология. - М., 1994. - стр. 113-118

Лужников Е.А., Голдфарб Ю.С., Муселиус С.Г. Детоксикационна терапия. - Санкт Петербург, 2000.-192 с.

Марино П. Л. Интензивно лечение (превод от английски, допълнен), - М., 1998. - 639 с.

Михайлов И.Б. Основи на рационалната фармакотерапия. - Санкт Петербург, 1999. - 480 с.

Неговски V.A. Основи на реанимацията. - Ташкент: Медицина, 1977. - 590 с.

Спешни състояния при деца // Sidelnikov V.M., Киев: Health, 1983. - pp225-241

Пал Чики // в кн. Петър Варж и др. (ред.): Теория и практика на интензивното лечение, - Киев: Здраве, 1983. - стр. 646 - 650.

Реанимация // Tsibulnyak G.N., М.: Медицина, 1976., - pp. 217-242

Савина А.С. Остро отравяне с лекарствени вещества. - М., 1992. - стр.73-79

Сметнев A.S., Петрова L.I. Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. - М.: Медицина, 1977. - стр. 158-179

Справочник VIDAL, 1995. - 1168 с.

Справочник VIDAL, 1998. - 1600 с.

Ръководство за първи мерки медицински грижии предотвратяване на отравяния, свързани с морския транспорт на опасни товари // Лобенко А.А., Владика А.С., Борозенко О.В., Новиков А.А., Папенко А.В., Олешко А.А. - Одеса, 1992. - 82 с.

Наръчник по реанимация. изд. Клявзуника И.В. - Минск: Беларус, 1978. - pp. 133-155

Susla G.M., Mazur G., Cunnion R.E., Suffredini E.F., Orzhiben F.P., Hoffman V.D., Shelhamer D.G. Фармакотерапия извънредни условия. - Санкт Петербург - М., 1999. - 633 с.

Трешчински А.И., Заброда Г.С. // в книгата. Буднастян (ред.): Наръчник по анестезиология и реанимация. - М. Медицина, 1982. - pp. 310 - 317.

Тараховски М.Л., Коган Ю.С., Мизюкова И.Г., Светли С.С., Терехов И.Т. Лечение на остро отравяне. - Киев: Здраве, 1982. - 231 с.

Fried M., Grines S. Кардиология в таблици и диаграми. - М., 1996. - 736 с.

Chepky L.P., Zhalko-Titarenko V.F. Анестезиология и реанимация. - Училище К. Вища, 1984. - сс. 327 -338.

Цибульняк Г.Н. Реанимация на доболничния етап, - Л.: "Медицина", 1980. - 232 с.

Моля, активирайте JavaScript, за да видите

Активните методи за спешна детоксикация на тялото в случай на остро отравяне включват специфична антидотна терапия. Целта му е да свърже циркулиращата в тялото отрова с подходящи вещества (антидоти). Освен това, за да се ограничи значително ефектът на отровата върху съответните рецептори, се използват лекарства, които проявяват антагонистични, т.е. конкурентен ефект върху тези рецептори за токсичен агент (фармакологични антагонисти). Антидоти при отравяне и фармакологични антагонисти се използват само когато е точно установено кое вещество е причинило острото отравяне.

Съществуващото мнение за наличието на антидоти за всяко токсично вещество не се потвърждава от реалността. Сравнително селективни ефективни антидоти съществуват само за няколко класа токсични вещества. Основните антидоти и антагонисти са представени в таблицата.

Основни антидоти при отравяне

Основните антидоти и фармакологични антагонисти, използвани при остро отравяне с химични агенти - таблица

1	2	3
Алокс	ФОС (тиофос, хлорофос, карбофос, армин и др.)	Подкожно 2-3 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат в комбинация с Alox (интрамускулно 1 mg / kg) многократно. В случай на тежка интоксикация - интравенозно атропин сулфат 3 ml многократно до появата на признаци на "атропинизация", + Alox 0,075 g интрамускулно на всеки 13 часа
Амил нитрит	Цианидна киселина и нейните соли (цианиди)	Съдържание за инхалация на 2-3 ампули
Антихолинестеразни лекарства (физостигмин салицилат, озерин и др.)	Атропин, амитриптилин, тубокурарин	Подкожно 1 ml 0,1% разтвор на физостигмин салицилат или 1 ml 0,05% разтвор на прозерин. Противопоказания: отравяне с трициклични антидепресанти

Антидот, фармакологичен антагонист	Име на токсичния агент	Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти
1	2	3
Атропин сулфат	Пилокарпин и други миметици на холинергичните рецептори, антихолинестеразни средства, FOS (хлорофос, карбофос, тиофос, метафос, дихлорвос)	Отново подкожно 2-3 ml 0,1% разтвор. Във втория етап на отравяне с органофосфорни инсектициди - интравенозно 3 ml 0,1% разтвор (с разтвор на глюкоза) многократно, за да се елиминира бронхореята и появата на сухи лигавици в Етап III- интравенозно капково в 30-50 ml 0,1% разтвор на ден до изчезване на бронхореята
Ацетилцистеин	парацетамол	Перорално 140 mg/kg (натоварваща доза), след това 70 mg/kg на всеки 4 часа (до 17 дози или докато плазмените нива на парацетамол достигнат нула).
Bemegr	Барбитурати, анестетици (при лека интоксикация)	Интравенозно бавно 2-5 ml 0,5% разтвор 1-3 пъти на ден или капково за 12-15 минути до 5070 ml 0,5% разтвор. Ако се появят крампи на крайниците, приложението се спира.
Викасол	Антикоагуланти непряко действие(неодикумарин, фенилин и др.).	Интравенозно бавно 5 ml 1% разтвор (под контрола на протромбиновото време).
Активен въглен	Всички токсични вещества, с изключение на цианиди, железни съединения, литий	Вътре, 3-5 супени лъжици или повече, под формата на водна каша.
Активен въглен "SKN"		Перорално 10 g 3 пъти на ден между храненията. Деца под 7 години - 5 g, от 7 до 14 години - 7,5 g на доза
Дефероксамин	Желязни добавки	За свързване на желязо, което не се абсорбира в стомаха - 5-10 g дефероксамин, разтворен във вода, повтаря се перорално (30-40 g), за отстраняване на абсорбираното желязо - интрамускулно 10-20 ml 10% разтвор на всеки 3-10 часа. 100 mg дефероксамин свързва 8,5 mg желязо

Антидот, фармакологичен антагонист	Име на токсичния агент	Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти
1	2	3
Диетиксим		Когато се появят първите прояви на интоксикация, се прилагат мускулно 3-5 ml 10% разтвор; умерена тежест- 5 ml 10% разтвор 2-3 пъти на ден до трайно повишаване на холинестеразната активност в кръвта. В тежки случаи дозата се увеличава. Лечението се провежда в комбинация с атропин
Димеркапрол	Съединения на арсен, живак, злато, олово (при наличие на енцефалопатия)	Интрамускулно, първо 5 mg / kg, след това 2,5 mg / kg 1-2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Препоръчително е да се комбинира с тетацин-калций и пенициламин
Дипироксим	FOS (хлорофос, карбофос, метафос, дихлорвос и др.)	IN начална фазаотравяне - интрамускулно 1 ml 15% разтвор, ако е необходимо, отново, в случай на тежка интоксикация - интравенозно 1 ml 15% разтвор след 1-2 часа (до 3-4 ml), а в тежки случаи - до 7 -10 ml 15% разтвор. Трябва да се комбинира с атропин сулфат
Ентеросорбент "СКН"	Алкалоиди, гликозиди, соли на тежки метали	Перорално по 10 g 3-4 пъти на ден между храненията
Карболонг	Алкалоиди, гликозиди, соли на тежки метали	Перорално 5-10 g 3 пъти на ден между храненията
Кислород	Въглероден окис, цианидна киселина, хром, фосген и др.	Инхалация, използване на специални маски, катетри, барокамери и др.
Налоксон	Наркотични аналгетици	Интрамускулно или интравенозно 0,4-0,8 mg (съдържание на 1-2 ампули) многократно до нормализиране на дишането
Налтрексон	Наркотични аналгетици	Перорално 0,25 g дневно
Сода бикарбонат	Киселини, етилов алкохол, трициклични антидепресанти, хинидин и др.	Интравенозно капково до 1500 ml 4% разтвор на ден

Антидот, фармакологичен антагонист	Име на токсичния агент	Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти
1	2	3
Натриев тиосулфат	Съединения на живак, арсен, олово, йод, цианидна киселина и нейните съединения	При отравяне с метални соли - венозно 5-10 ml 30% разтвор, при отравяне с цианидна киселина и цианиди - венозно 50-100 ml 30% разтвор (след приложение на метиленово синьо или натриев нитрит)
Натриев хлорид	Сребърен нитрат	Стомашна промивка с 2% разтвор
Пенициламин	Соли на мед, живак, олово, арсен, злато	Перорално по 1 g на ден преди хранене
Пиридоксин	Изониазид и други производни на хидразид на изоникотинова киселина	Интравенозно, 10 ml 5% разтвор 2-4 пъти на ден
Протамин сулфат	Хепарин	Интравенозно вливане на 1-5 ml 1% разтвор (1 ml го неутрализира с 1000 единици хепарин)
Етанол	Метилов алкохол, етилен гликол	Интравенозно 10 ml 30% разтвор на струя или капково 5% разтвор (1 ml/kg дневно) перорално 100-150 ml 30% разтвор
Сукцимер	Живак, олово, арсен	Перорално 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 7 дни мускулно 0,3 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни
Таблетки с активен въглен "КМ"	Всички токсични вещества с изключение на цианид, железни съединения, малатион, ДДТ	Перорално 1-1,5 g 2-4 пъти на ден 1-2 часа след хранене
Тетацин-калций	Соли на олово, никел, кобалт, живак, сърдечни гликозиди	В случай на остра интоксикация, интравенозно капково приложение на 10-20 ml 10% разтвор в 250-500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза на ден с хронична интоксикация- перорално 0,25 g 8 пъти на ден или 0,5 g 4 пъти на ден, след 1-2 дни (курс на лечение 20-30 дни)

Антидот, фармакологичен антагонист	Име на токсичния агент	Дози и методи на приложение на антидоти и фармакологични антагонисти
1	2	3
Тримефацин	Уран, берилий	Интравенозно или инхалационно под формата на 5% разтвор или 2,5% разтвор в разтвор на калциев хлорид
Фероцин	Радиоизотопи на цезий и рубидий, както и продукти на делене на уран	През устата по 1 g под формата на водна суспензия (в 1/2 чаша вода) 2-3 пъти в продължение на 10 дни.
Unithiol	Арсенови съединения, живачни соли, бисмут и други тежки метали, сърдечни гликозиди, анаприлин, амитриптилин и др.	Подкожно, интрамускулно или интравенозно 5-10 ml 5% разтвор (1 ml на 10 kg телесно тегло): на 1-ви ден - на всеки 6-8 часа, на 2-ри ден - на всеки 8-12 часа, на следващите дни - 1-2 инжекции на ден в продължение на 6-7 дни или повече
Цитохром С	Хапчета за сън, въглероден окис	Интравенозно вливане на 20-40 ml 0,25% разтвор в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза (след биологичен тест - 0,1 ml 0,25% разтвор интрадермално)

Таблица на основните антидоти и еквивалентни средства за лечение на отравяне

Комплексони

Комплексоните (хелатни съединения) трябва да се считат за най-ефективните антидоти при отравяне с метали. Поради наличието в структурата им на такива функционални групи, като OH, -SH и -NH, те могат да даряват електрони за свързване с метални катиони, т.е. образуват координационно-ковалентни връзки. В тази форма токсичните съединения се отстраняват от тялото.

Ефективността на хелатното съединение до голяма степен се определя от броя на лигандите в неговата основа, които могат да се свържат с метала. Колкото повече от тях, толкова по-стабилен и по-малко токсичен е металният хелатен комплекс. Трябва да се помни, че комплексоните като антидоти имат ниска селективност на действие. Наред с токсичните агенти, те могат да свързват ендогенни йони, необходими за тялото, като калций и цинк.

Крайният резултат от такова взаимодействие се определя от афинитета на токсичните екзогенни и есенциалните (ендогенни) метали в хелатните съединения. За да се получи значително намаляване на нивото на ендогенните метали, техният афинитет към комплексоните трябва да надвишава афинитета им към ендогенния лиганд. На свой ред, относителната скорост на обмен на метали между ендогенни лиганди и хелатни съединения трябва да надвишава скоростта на елиминиране на комплексони, комплексирани с метали. Ако комплексоните се изчистват по-бързо от комплекса метал-ендогенен лиганд, неговата концентрация може да не достигне нивото, необходимо за ефективна конкуренция с ендогенните места на свързване.

Този фактор е особено важен в случая, когато изтеглянето се извършва чрез образуване на троичен комплекс, т.е. ендогенен екзогенен комплекс лиганд-метал.

Комплексоните включват:

• дефероксамин,
• тетацин-калций,
• димеркапрол,
• пенициламин,
• унитиол и др.

Дефероксамин (десферал)- комплексон, който активно свързва желязото и в малка степен - основните микроелементи. Може да се използва за ускоряване на освобождаването на алуминий от тялото при бъбречна недостатъчност. Конкурирайки се за слабо свързано желязо в такива желязосъдържащи протеини като хемосидерин и феритин, дефероксаминът не може да се конкурира за желязото, съдържащо се в биологичните хелатни комплекси: микрозомални и митохондриални цитохроми, хемопротеини и др.

Фероксамин(железен комплекс с дефероксамин) е представен, за да се демонстрират неговите функционални групи. Тук желязото се съдържа активно в затворена система. Димеркапрол, сукцимер, улавя метала (m) в стабилен хетероцикличен пръстен чрез ковалентно свързване.

Две молекули пенициламин са способни да свържат една молекула мед или друг метал.

Метаболитните продукти на дефероксамин се екскретират от бъбреците, оцветявайки урината в тъмночервен цвят. По време на лечение с дефероксамин, алергични реакции (уртикария, кожен обрив), колапс (с бързо инжектиране във вената), глухота, замъглено виждане, помътняване на лещата. Коагулопатия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, чревен инфаркт.

Тетацин-калций (калциево-динатриева сол на етилен-диаминтетраоктова киселина)- ефективен комплексон за много двувалентни и тривалентни тежки метали и редкоземни елементи, по-специално за олово, кадмий, кобалт, уран, итрий, цезий и др. Сравнително слабо прониква през клетъчните мембрани, поради което по-ефективно свързва извънклетъчните метални йони. Силно полярните йонни свойства на тетацин калций предотвратяват неговата ентерална абсорбция повече или по-малко значително, така че той се използва предимно за бавно интрамускулно или интравенозно приложение.

В тетацин-калция калцият се заменя само с йони на тези метали и редкоземни елементи, които образуват по-издръжлив комплекс (олово, торий и др.), отколкото самият калций. Барий и стронций, чиято комплексна константа на стабилност е по-ниска от калция, не реагират с тетацин-калций. Използването на антидота тетацин-калций за мобилизиране на живак също е неефективно, очевидно поради незначителното навлизане на този комплексон в тези тъкани, където е концентриран живак, както и поради по-малко успешната му конкуренция със свързания калций.

В големи дози тетацин калций може да причини увреждане на бъбреците, особено на бъбречните тубули.

пентасин— калциево-тринатриевата сол на диетилентриамин-пентаоктовата киселина също е ефективна като комплексон. За разлика от тетацин-калция, той не влияе на освобождаването на уран, полоний, радий и радиоактивен стронций. При продължителен прием се намалява елиминирането на металите от организма.

След приложение на пентацин може да се появи замайване, главоболие, болка в гърдите и крайниците, увреждане на бъбреците.

Димеркапрол (2,3-димеркаптопропанол, британски антилюизит, BAL). Предлага се като 10% разтвор във фъстъчено масло; Прилага се интрамускулно, инжекциите са болезнени. Със своите SH групи димеркапролът образува силни хелатни комплекси с живачни, арсенови, оловни и златни йони, ускорявайки извеждането им от организма и възстановяването на потиснатите от отровата функционални протеини. Ефективността на този антидот се увеличава с минимален период на употреба след отравяне. Неефективно е, ако лечението се приложи след 24 часа или повече.

Затова те вярват, че лекарствени ефекти BAL се причинява от предотвратяване на свързването на метали към компонентите на клетките, кръвта и тъканната течност, а не чрез отстраняване на вече свързаната отрова.

Някои производни на димеркапрол се оказаха по-малко токсични, по-специално сукцимер (димеркапрол сукцинат) и 2,3-димеркапропан-1-сулфонат. Те са по-полярни от BAL; разпределени предимно в извънклетъчната течност, поради което причиняват по-малко увреждане клетъчни структурикръв и тъкан.

Пенициламин - D-3,3-диметилцистеин хидрохлорид (купренил)- водоразтворим продукт от метаболизма на пеницилина. Неговият D-изомер е относително нетоксичен. Устойчив на метаболитно разграждане. Използва се предимно при отравяне с медни съединения или за предотвратяване на тяхното натрупване, както и за лечение на болестта на Уилсън.

как помощПенициламинът понякога се използва за лечение на отравяне с олово, злато и арсен. Подобно на златните препарати, този антидот инхибира прогресията на разрушаването на костите и хрущялите, поради което се използва при лечението ревматоиден артрит. Може да е причината за появата алергични реакции, диспепсия, тромбоцитопения, левкопения, анемия и др.

Натриев тиосулфат- антидот, съдържащ сяра. За разлика от предишните лекарства, той не образува сложни съединения с метали. Неутрализира халогени, цианиди, арсен, живак и оловни съединения.

Окислителите и адсорбентите също се използват широко като антидоти. Слаби разтвори на киселини, обикновено органични, преди това бяха широко използвани за неутрализиране на алкали, а ливадите (натриев бикарбонат, магнезиев оксид) бяха използвани за киселинно отравяне. Сега предимството се дава не на неутрализирането на киселини и основи, а на тяхното разреждане.

Калиев перманганатефективен срещу отравяне с морфин и други алкалоиди, фосфор; танин - алкалоиди и тежки метали. Активният въглен се използва широко за орални отравяния от различни лекарства, както и алкалоиди, соли на тежки метали, бактериални токсини и др.. Не адсорбира желязо, литий, калий и само в малка степен алкохол и цианиди. Напълно неефективен при отравяне с киселини и основи, борна киселина, толбутамид и др.

Многократните дози активен въглен на всеки 4 часа са ефективни при отравяне с карбамазепин, дигитоксин, теофилин и др.

Ентеросорбенти

IN последните годиниЗа да се елиминира екзогенната (както и ендогенната) интоксикация, започнаха да се използват ентеросорбенти. Тези лекарства имат способността да сорбират (задържат на повърхността си) токсични агенти, разположени в лумена на стомашно-чревния тракт. Токсичните вещества могат да навлизат тук отвън, да се отделят чрез дифузия от кръвта, да присъстват в храносмилателните сокове и жлъчката или да се образуват тук. Ентеросорбентите, въпреки че не са пълни антидоти, спомагат за намаляване на нивото на интоксикация, като по този начин предпазват тялото от увреждане от отрова.

В допълнение, ентеросорбентите подобряват храносмилането в стомаха и червата, тъй като допринасят за по-рационално действие храносмилателни ензимивърху хранителните елементи, особено протеините. Спомагат за неутрализирането на токсичните агенти в черния дроб, подобряват окислителните процеси, процесите на разграждане на прекисните съединения и др. Доказани са висока ефективностпри остра интоксикация с микробни токсини, атропин, сибазон, гъби, бензин.

В медицинската практика като антидоти се използват главно въглеродни и полимерни сорбенти, по-специално въглеродни SKN (наситен сферичен карбонит) и силициеви - Polysorb, Enterosgel.

Клиничният опит показва, че ентеросорбцията е ефективна при хранителни, лекарствени и промишлени отравяния. Ентеросорбентите са ефективни и при заболявания, придружени от ендотоксемия, по-специално храносмилателни, сърдечно-съдови, дихателни и ендокринни системи, алергични заболявания, токсикоза на бременността.

Фармакологични антагонисти на много лекарства

По-специално, в случай на отравяне с лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система, се използват стимуланти на централната нервна система и аналептици:

• кофеин натриев бензоат,
• ефедрин хидрохлорид,
• кордиамин,
• бемегрид,
• cititon и др.

В случай на интоксикация с отрови, които възбуждат централната нервна система, като антагонисти се използват лекарства с супресивен тип действие, по-специално етер за анестезия, често барбитурати, сибазон и др. При отравяне с холиномиметични или антихолинестеразни лекарства се използват антихолинергици. използвани (обикновено атропин сулфат, скополамин хидробромид), а в случай на отравяне с атропин и ганглиолитици - антихолинестеразни лекарства (особено прозерин).

• Антагонистът на морфина и други наркотични болкоуспокояващи е налоксон;
• въглероден окис, сероводород, въглероден дисулфид и др. - кислород при вдишване.

Налоксон се предписва в начална доза от 1-2 mg парентерално. Дозите се увеличават при интоксикация с кодеин и фентанил. Употребата на физостигмин салицилат е противопоказана при отравяне с трициклични антидепресанти.

Въпроси за проучване:

1. Концепцията за антидоти. Класификация.

2. Изисквания към лечебните и профилактичните антидоти. Изисквания към антидотите за първа помощ.

3. Характеристики на профилактиката и лечението на остри отравяния.

4. Радиопротектори и средства ранно лечение OLB.

5. Радиопротектори (радиозащитни агенти).

6. Стандартни радиопротектори и средства за ранно лечение.

7. Разработват се обещаващи радиопротектори.

9. Средства за предотвратяване и спиране на първичното облъчване.

При използване на антидоти е необходимо, от една страна, да се предотврати действието на отровите върху тялото с помощта на специални химикали, а от друга страна, да се нормализират или поне да се забавят неблагоприятните функционални промени, които се развиват в различни органи и системи.

Все още няма единна, общоприета дефиниция за „противоотрова“. Най-приемливо е следното: антидоти (антидоти) са медицински агенти, които могат да неутрализират отровата в тялото чрез физическо или химическо взаимодействие с него или да осигурят артагонизъм с отрова в действие върху ензими и рецептори.

За оценка на ефекта на антидотите се използват голям брой критерии: еднократна и дневна доза, продължителност на действие, фармакологични свойства, тератогенност, мутагенност и др. ефекти. Като всяко лекарство, антидотите се характеризират с тези характеристики. Въпреки това, като се вземат предвид спецификите на тяхното използване, обикновено се използват други характеристики, по-специално терапевтична (превантивна) ефективност, продължителност на действие на антидота, време на неговото защитно действие и коефициент на защита.

Има няколко класификации на антидотни агенти. Класификацията на антидотите, предложена от С. Н. Голиков през 1972 г., е тази, която най-много отговаря на съвременните изисквания.

3. 1. Класификация на антидотите:

- местни антидоти,неутрализиране на отровата по време на резорбция от тъканите на тялото чрез физични или химични процеси на взаимодействие с нея;

- антидоти с общо резорбтивно действие,чиято употреба се основава на реакции на химичен антагонизъм между антидоти и токсично вещество или неговите метаболити, циркулиращи в кръвта, лимфата, разположени (депозирани) в тъканите на тялото;

- конкурентни антидоти, изместване и свързване на отровата в безвредни съединения, в резултат на по-изразен химичен афинитет на антидота с ензима, рецепторите и структурните елементи на клетките;

- антидоти, физиологични антагонисти на ОМ, чийто ефект е противоположен на ефекта на отровата върху една или друга физиологична система на тялото, позволяват да се премахнат нарушенията, причинени от отровата, и да се нормализира функционалното състояние;

- имунологични антидоти, предвиждащи използването на специфични ваксини и серуми за отравяне.

Основни критерии за оценка на ефекта на антидотите.

1. Терапевтичната (превантивна) ефективност се определя от броя на смъртоносните дози отрова, чиито признаци на отравяне могат да бъдат предотвратени (за профилактични антидоти) или елиминирани (антидот за медицинска помощ) при оптимални условия за използване на лекарството (формулировка) или в съответствие с приетия правилник.

2. Продължителност на действие на антидота (отнася се само за антидоти, предназначени за медицинска употреба).

3. Времето, през което се проявява терапевтичният ефект на лекарството при отровени хора (в зависимост от тежестта на интоксикацията).

3. Време на защитно действие на антидота. Определя се от времето от момента на прилагане на антидота до отравяне, през което се предотвратяват клиничните признаци на интоксикация.

Класификация на отравянията по видове токсични вещества

В зависимост от това какъв токсичен агент е причинил отравянето, има:

Ø отравяне с въглероден окис и светлинен окис;

Ø хранително отравяне;

Ø отравяне с пестициди;

Ø отравяне с киселини и основи;

Ø отравяне лекарстваи алкохол.

Основните групи вещества, които причиняват остро отравяне, са

Ø лекарства;

Ø алкохол и сурогати;

Ø обгарящи течности;

Ø въглероден окис.

При характеризиране на отравянията се използват съществуващите класификации на отровите според принципа на тяхното действие (дразнещи, изгарящи, хемолитични и др.).

В зависимост от пътя на навлизане на отровите в организма се разграничават инхалаторни отрови (чрез Въздушни пътища), орално (през устата), перкутанно (през кожата), инжекция (с парентерално приложение) и други отравяния.

Клинична класификациясе основава на оценка на тежестта на състоянието на пациента (леко, умерено, тежко, изключително тежко отравяне), което отчита условията на възникване (битови, промишлени) и причината за това отравяне. (случаен, самоубийствен и т.н.) има голямо значениев съдебната медицина.

Класификация на отравянията според естеството на ефекта на токсичното вещество върху тялото

Въз основа на естеството на ефекта на токсичното вещество върху тялото се разграничават следните видове интоксикация:

Ø Остра интоксикация - патологично състояние на организма, което е резултат от еднократна или краткотрайна експозиция; придружени от изразени клинични признаци

Ø Подостра интоксикация - патологично състояниеорганизъм, в резултат на няколко повтарящи се експозиции; клиничните признаци са по-слабо изразени в сравнение с острата интоксикация

Ø Хиперостра интоксикация - остра интоксикация, характеризираща се с увреждане на центр нервна система, признаци на което са конвулсии, загуба на координация; смъртта настъпва след няколко часа

Ø Хроничната интоксикация е патологично състояние на организма, което е резултат от продължителна (хронична) експозиция; не винаги е придружено от изразени клинични признаци.

Детоксикацията е унищожаване и неутрализиране на различни токсични вещества чрез химични, физични или биологични методи.

Детоксикацията е естествено и изкуствено отстраняване на токсините от тялото.

Естествените методи за детоксикация се делят на

Ø Естествен: чернодробна цитохромоксидазна система - окисление, имунната система- фагоцитоза, свързване с кръвните белтъци, екскреторна - отделяне през черния дроб, бъбреците, червата, кожата и белите дробове.

Ø Стимулирани: използването на медикаменти и физиотерапевтични методи, които стимулират естествените методи на детоксикация.

Методите за изкуствена детоксикация се делят на

Ø Физико-механично отстраняване на токсичните вещества от тялото чрез почистване на кожата, лигавиците и кръвта модерни техники:

Ø сорбция - хемосорбция, ентеросорбция, лимфосорбция, плазмена сорбция,

Ø филтрационни техники - хемодиализа, ултрафилтрация, хемофилтрация, хемодиафилтрация,

Ø аферезни методи - плазмафереза, цитафереза, селективно елиминиране (криоседиментация, хепаринкриоседиментация).

Ø Химични - свързване, дезактивиране, неутрализация и окисление (антидоти, сорбенти, антиоксиданти, индиректно електрохимично окисление, квантова хемотерапия).

Ø Биологично - приложение на ваксини и кръвен серум.

Използването на антидот ви позволява да предотвратите ефектите на отровата върху тялото, да нормализирате основните функции на тялото или да забавите функционалните или структурни нарушения, които се развиват по време на отравяне.

Антидотите са с пряко и непряко действие.

Антидот с пряко действие.

Директно действие – осъществява се пряко химично или физическо действие химическа реакцияотрова и противоотрова.

Основните варианти са сорбентни препарати и химически реактиви.

Сорбентни препарати– защитният ефект се осъществява чрез неспецифична фиксация (сорбция) на молекули върху сорбента. Резултатът е намаляване на концентрацията на отрова, взаимодействаща с биологични структури, което води до отслабване на токсичния ефект.

Сорбцията възниква поради неспецифични междумолекулни взаимодействия - водородни и ван дер ваалсови връзки (не ковалентни!).

Сорбцията може да се извърши от кожата, лигавиците, от храносмилателния тракт (ентеросорбция), от кръвта (хемосорбция, плазмена сорбция). Ако отровата вече е проникнала в тъканта, тогава използването на сорбенти не е ефективно.

Примери за сорбенти: Активен въглен, каолин (бяла глина), Zn оксид, йонообменни смоли.

1 грам активен въглен свързва няколкостотин mg стрихнин.

Химически антидоти– в резултат на реакцията между отровата и антидота се образува нетоксично или слаботоксично съединение (поради силни ковалентни йонни или донорно-акцепторни връзки). Те могат да действат навсякъде - преди отровата да проникне в кръвта, по време на циркулацията на отровата в кръвта и след фиксация в тъканите.

Примери за химически антидоти:

Ø За неутрализиране на попадналите в организма киселини се използват соли и оксиди, даващи водни разтвориалкална реакция - K2CO3, NaHCO3, MgO.

Ø при отравяне с разтворими сребърни соли (например AgNO3) се използва NaCl, който образува неразтворим AgCl със сребърни соли.

Ø при отравяне с отрови, съдържащи арсен, се използват MgO и железен сулфат, които го свързват химически

Ø при отравяне с калиев перманганат KMnO4, който е силен окислител, се използва редуктор - водороден прекис H2O2

Ø в случай на алкално отравяне използвайте слаби органични киселини (лимонена, оцетна)

Ø отравяне със сол флуороводородна киселина(флуориди) използват калциев сулфат CaSO4, реакцията произвежда слабо разтворим CaF2

Ø при отравяне с цианиди (соли на циановодородната киселина HCN) се използват глюкоза и натриев тиосулфат, които свързват HCN. По-долу е реакцията с глюкоза.

Интоксикацията с тиолни отрови (съединения на живак, арсен, кадмий, антимон и други тежки метали) е много опасна. Такива отрови се наричат ​​тиол въз основа на техния механизъм на действие - свързване с тиолови (-SH) групи протеини:

Полученият комплекс отрова-антидот се отстранява от тялото, без да му причинява вреда.

Друг клас антидоти с директно действие са антидотите - комплексони (комплексообразуващи агенти).Те образуват силни комплексни съединения с токсични катиони Hg, Co, Cd, Pb. Такива сложни съединения се екскретират от тялото, без да му причиняват вреда. Сред комплексоните най-често срещаните соли са етилендиаминтетраоцетната киселина (EDTA), предимно натриевият етилендиаминтетраацетат.

Индиректен антидот.

Косвените антидоти са вещества, които сами по себе си не реагират с отрови, но елиминират или предотвратяват нарушения в организма, възникнали по време на интоксикация (отравяне).

1) Защита на рецепторите от токсични ефекти.

Отравянето с мускарин (отрова от мухоморка) и органофосфорни съединения се осъществява по механизма на блокиране на ензима холинестераза. Този ензим е отговорен за разрушаването на ацетилхолина, вещество, участващо в предаването нервен импулсот нерв до мускулни влакна. Ако ензимът е блокиран, се създава излишък от ацетилхолин.

Ацетилхолинът се свързва с рецепторите, което сигнализира за мускулна контракция. Когато има излишък на ацетилхолин, възникват произволни мускулни контракции - крампи, които често водят до смърт.

Антидотът е атропин. Атропинът се използва в медицината за отпускане на мускулите. Антропинът се свързва с рецептора, т.е. предпазва го от действието на ацетилхолина. При наличие на ацетилхолин мускулите не се съкращават и не се появяват крампи.

2) Възстановяване или замяна на биологична структура, увредена от отрова.

При отравяне с флуор и HF, при отравяне оксалова киселина H2C2O4 свързва Ca2+ йони в тялото. Антидотът е CaCl2.

3) Антиоксиданти.

Отравянето с тетрахлорметан CCl4 води до образуване на свободни радикали в организма. Излишните свободни радикали са много опасни, те причиняват увреждане на липидите и нарушаване на структурата на клетъчните мембрани. Антидотите са вещества, които свързват свободните радикали (антиоксиданти), като витамин Е.

4) Конкуренция с отрова за свързване с ензима.

Отравяне с метанол:

При отравяне с метанол в организма се образуват много токсични съединения - формалдехид и мравчена киселина. Те са по-токсични от самия метанол. Това е пример за смъртоносен синтез.

Смъртоносният синтез е трансформацията в тялото по време на метаболизма на по-малко токсични съединения в по-токсични.

Етиловият алкохол C2H5OH се свързва по-добре с ензима алкохол дехидрогеназа. Това инхибира превръщането на метанола във формалдехид и мравчена киселина. CH3OH се екскретира непроменен. Следователно, прием етилов алкохолнепосредствено след отравяне с метанол значително намалява тежестта на отравянето.