Когато става въпрос за периостит, хората често говорят за челюст или. Всъщност този възпалителен процес не засяга определена част от тялото, а костната тъкан, която може да се наблюдава и в други части.

Какво е периостит?

Какво е периостит? Това е възпаление на периоста на костта. Периостът е съединителна тъкан, която покрива цялата повърхност на костта под формата на филм. Възпалителният процес засяга външните и вътрешните слоеве, които постепенно се разпространяват в други. Тъй като периостът е в непосредствена близост до костта, възпалението често започва в костна тъканкакво има

Периоститът има широка класификация по вид, тъй като периостът покрива всички кости на тялото. По този начин се разграничават следните видове периостит:

• Челюсти – възпаление на алвеоларната част на челюстта. Развива се на фона на лошо качество на стоматологично лечение, разпространение на инфекция чрез лимфата или чрез кръвта, с пулпит или периодонтит. Ако не се лекува, възпалението може да се разпространи от периоста до близките тъкани.
• Зъб (флюс) – увреждане на зъбната тъкан, което възниква при нелекуван кариес. Появява се непоносима болка обща температура, слабост, втрисане.
• Костите (остеопериостит) е инфекциозен характер на заболяването, при което възпалението от периоста се разпространява в костта.
• Крака - увреждане на костите на долните крайници. Често възниква поради натъртвания, фрактури, стрес или изкълчени сухожилия. Често се наблюдава при спортисти и войници през първите години на служба. В повечето случаи е засегната тибията.
• Шин - се развива на фона на тежки натоварвания, неправилно избран набор от тренировки, натъртвания и наранявания. Започва, както винаги, с проява на подуване, локално повишаване на температурата и болка.
• Колянна става - развива се в резултат на натъртвания, фрактури, изкълчвания и разкъсвания на ставните връзки. Бързо хронифицира и има остеопериоститен характер. Често води до неподвижност на колянната става. Определя се от подуване, оток, болка, израстъци и уплътнения.
• Крака - развива се в резултат на различни наранявания, големи натоварвания и навяхвания. Появява се остра болка, подуване, удебеляване на стъпалото.
• Метатарзална (метакарпална) кост - се развива на фона на наранявания и стрес. Често се наблюдава при жени, които отиват на високи токчета, и при хора с плоскостъпие.
• Нос - увреждане на периоста на носните синуси. Възможно е след нараняване или операция на носа. Проявява се като промяна във формата на носа и болка при палпиране.
• Орбита (орбита) – възпаление на периоста (надкостница) на орбитата. Причините могат да бъдат много различни, основната от които е проникването на инфекция в тази област. Стрептококи, стафилококи, по-рядко туберкулозни микобактерии, спирохети проникват през окото, кръвта от синусите, зъбите (при кариес, дакриоцистит) и други органи (при грип, болки в гърлото, морбили, скарлатина и др.). Характеризира се с оток, подпухналост, локална температура, подуване на лигавицата и конюнктивит.

Според механизма на възникване те се разделят на видове:

1. Травматичен (посттравматичен) - развива се на фона на наранявания на костта или периоста. Започва с остра форма, след което става хронична, ако няма лечение.
2. Натоварване - натоварването, като правило, отива към близките връзки, които са разкъсани или разтегнати.
3. Токсичен – пренасяне чрез лимфата или кръвта на токсини от други органи, които са засегнати от болести.
4. Възпалително - възниква на фона на възпалителни процеси в близките тъкани (например при остеомиелит).
5. Ревматичен (алергичен) - алергична реакция към различни алергени.
6. Специфичен – възниква на заден план специфични заболявания, например, с туберкулоза.

Според естеството на възпалението те се разделят на видове:

• Обикновено - приток на кръв към засегнатия периост и удебеляване с натрупване на течност;
• гнойни;
• Фиброзна - калозно фиброзно удебеляване върху периоста, което се образува за дълъг период от време;
• Туберкулозен - често се развива върху костите на лицето и ребрата. Характеризира се с гранулиране на тъканите, след което преминава в некротични сиренести прояви и се поддава на гнойно разтопяване;
• Серозни (мукозни, белтъчни);
• Осификация – отлагане на калциеви соли и ново образуване на костна тъкан от вътрешния слой на периоста;
• Сифилитичен - може да бъде осифициращ и гумозен. Появяват се възли или плоски еластични удебеления.

Следните форми се отличават със слоеве:

• Линеен;
• ретромоларен;
• одонтогенен;
• игла;
• Дантела;
• Гребеновидна;
• С ресни;
• Наслоени и др.

По продължителност се разграничават следните форми:

1. Острият е следствие от инфекция и бързо прераства в гнойна форма;
2. Хронични - причиняват различни инфекциозни заболявания в други органи, от които се предава инфекцията, на фона на остра форма, както и в резултат на наранявания, които често стават хронични, без да преминават през острата форма.

Поради участието на микроорганизми се разделят следните видове:

• Асептичен - възниква поради затворени наранявания.
• Гноен - резултат от инфекция.

причини

Причините за развитието на периостит са много разнообразни, тъй като ние говорим зане за конкретна област, а за цялото тяло. Те обаче подчертават общи факторикоито причиняват заболяване, независимо от местоположението му:

• Наранявания: натъртвания, счупвания, изкълчвания, навяхвания и разкъсвания на сухожилия, рани.
• Възпалителни процеси, които протичат близо до периоста. В този случай възпалението се разпространява в близките области, тоест периоста.
• Токсини, които се пренасят чрез кръвта или лимфата до периоста, причинявайки болезнена реакция. Токсините могат да се образуват както от злоупотреба с наркотици, така и поради инфекция в други органи или от вдишване на отрови или химикали.
• Инфекциозни заболявания, тоест специфичната природа на периостита: туберкулоза, актиномикоза, сифилис и др.
• Ревматична реакция или алергия, т.е. реакцията на периоста към алергени, проникващи в него.

Симптоми и признаци на периостит на периоста

Признаците на периостит на периоста се различават в зависимост от вида на заболяването. И така, при остър асептичен периостит се наблюдават следните симптоми:

1. Леко ограничено подуване.
2. Отокът е болезнен при натиск.
3. Локална температура на засегнатата област.
4. Появата на нарушения на поддържащите функции.

При фиброзен периостит отокът е ясно дефиниран, абсолютно безболезнен и има плътна консистенция. кожаимат висока температура и подвижност.

Periostitis ossificans се характеризира с ясно изразен оток, без болка и местни температури. Консистенцията на отока е твърда и неравномерна.

Гнойният периостит се характеризира с поразителни промени в състоянието и източника на възпаление:

• Пулсът и дишането се учестяват.
• Общата температура се повишава.
• Появяват се умора, слабост и депресия.
• Апетитът намалява.
• Образува се оток, който дава силна болкаи локална топлина.
• Появява се напрежение и подуване на меките тъкани.

Възпаление на периоста при деца

При децата има много причини за възпаление на периоста. Чести от тях са зъбни заболявания, инфекциозни заболявания (например морбили или грип), както и различни натъртвания, изкълчвания и наранявания, които са чести при детство. Симптомите и лечението са същите като при възрастни.

Периостит при възрастни

При възрастните най-често различни видовепериостит, който се развива както при наранявания, така и при инфекциозни заболяваниядруги органи. Няма разделение на силния и слабия пол. Периоститът се развива както при мъжете, така и при жените, особено ако спортуват, носят тежки неща и натоварват връзките и сухожилията.

Диагностика

Диагностика на възпаление на периоста започва с общ преглед, което се провежда поради оплаквания на пациента. Допълнителни процедури могат да изяснят диагнозата:

• Анализ на кръвта.
• Рентгенова снимка на засегнатата област.
• Риноскопия при назален периостит.
• CT и MRI.
• Биопсията на съдържанието на периоста се подлага на биологичен анализ.

Лечение

Лечението на периостита започва с почивка. Възможни са първоначални физиотерапевтични процедури:

• Прилагане на студени компреси;
• Приложения на озокерит, постоянни магнити;
• Електрофореза и йонофореза;
• Лазерна терапия;
• Парафинотерапия;
• STP с цел резорбция на удебеления.

Как да се лекува периостит? Лекарства:

• Противовъзпалителни лекарства;
• Антибиотици или антивирусни лекарства, когато инфекцията проникне в периоста;
• Детоксикиращи лекарства;
• Общоукрепващи лекарства.

Хирургическата интервенция се извършва при липса на ефект от лекарства и физиотерапевтични процедури, както и при гнойна форма на периостит. Периостът се изрязва и гноен ексудат се елиминира.

Заболяването не може да се лекува у дома. Можете да пропуснете само времето, което не би позволило на болестта да се развие в хронична форма. Освен това всякакви диети стават неефективни. Само при периостит на челюстта или зъба е необходимо да се ядат меки храни, за да не се причинява болка.

Прогноза за живота

Периоститът се счита за коварно заболяване, което води до значителни промени в структурата и положението на костите. Прогнозата за живота е непредсказуема и зависи изцяло от вида и формата на заболяването. Колко дълго живеят хората с остър периостит? Остра формазаболявания и травматичен периостит имат благоприятна прогнозазащото бързо се лекуват. Въпреки това, хроничната форма и гнойният периостит са много трудни за лечение.

Усложнение на периостита е преходът към хронична и гнойна форма на заболяването, което води до следните последствия от нелекуване:

• Остеомиелит.
• Флегмон на меките тъкани.
• Медиастинит.
• Абсцес на меките тъкани.
• сепсис.

Тези усложнения могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

Какво е?

Периоститът е процес на възпаление на периоста (структура на съединителната тъкан, която изцяло обвива костта). Възпалителният процес започва от повърхността на периоста и след това се разпространява навътре. Костната тъкан също е податлива на възпаление и ако не се лекува, болестта може постепенно да прогресира до остеопериостит.

Кодът, който означава периостит в МКБ 10: K10.2. Заболяването е локализирано в различни частитяло и има няколко форми: остра, гнойна, хронична и множествена. Симптомите и проявите се различават в зависимост от местоположението на възпалението на периоста.

Причините за периостит са от различно естество:

• Последици от наранявания, свързани с кости и сухожилия: навяхвания, разкъсвания, фрактури от всякакъв вид, дислокации на ставите;
• Разпространение на възпаление от близките тъкани: лигавица, кожа, ставни тъкани;
• Локална токсична инфекция на периоста или интоксикация на цялото тяло;
• Локален ефект на алергени върху съединителната тъкан;
• Ревматични заболявания;
• Последици, актиномикоза и др.

Видове периостит и локализация

снимка диаграма

Периоститът може да се прояви по различни начини в зависимост от вида и местоположението на възпалението и се класифицира в четири типа:

1. Асептичен - подуване без ясни ръбове, характеризиращо се с много болезнени усещания при натиск, температурата на мястото на възпалението се повишава. При засягане на костите на краката се наблюдава куцота. Въпреки това, основната разлика между тази форма е, че причинителят не е микробен агент. Най-често това е алергична реакция от периоста или увреждането му поради дифузни патологии на съединителната тъкан.
2. Фиброзна – подутината е очертана, но пациентът няма болка, дори при допир. Самото възпаление е плътно, а лигавицата или кожата над него е подвижна. Основата на това състояние е патологичната пролиферация на колаген в отговор на възпалителна реакция.
3. Осифициращ - подутината е много рязко изразена и се характеризира с твърда, разнородна, неравномерна консистенция. В отговор на възпаление възниква патологичен растеж на дефектна костна тъкан.
4. Гнойна – подутината е силно болезнена, като се наблюдава подуване на околните тъкани. Телесната температура се повишава, пациентът се чувства зле, депресиран и депресиран, бързо се уморява. В тази форма явленията на интоксикация са силно изразени, т.к причинява се от пиогенни (пиогенни) бактерии.

Периостит на челюстта (зъб)

В устната кухина често се наблюдава остър гноен периостит на челюстта, който се причинява от наранявания на челюстната кост поради никнене на зъби, зъболечение, инфекция. Заболяването може да бъде причинено и от пародонтоза и пародонтоза. Катализаторът на възпалението може да бъде стресови ситуации, хипотермия, умора и намален имунитет.

Остър периоститвключва обилно отделяне на гнойни маси от източника на възпаление, така че в периоста се образува подуване. Първоначално болката не е силно изразена, но след 1-3 дни болката се засилва и обхваща цялата челюст, излъчвайки се към слепоочието, окото и ухото.

Зоната около самия зъб може да не е чувствителна към болка. Поради активния възпалителен процес се наблюдава повишаване на температурата до 39 градуса.

Тъканта на периоста се разхлабва, отокът се увеличава и във възпалителните кухини се образува серозно вещество (ексудат), което скоро става гнойно. Така се образува абсцес, а гнойта влиза тежки случаиможе да проникне под периоста, провокирайки по-сериозни патологични промени.

В противен случай абсцесът може да намери своя изход сам или да разруши зъбната корона, корените и зъбните пломби. За пациента е трудно да яде поради повишена болка по време на дъвчене.

Ако се диагностицира периостит на горната челюст, отокът се локализира в областта Горна устна, крилата на носа, в редки случаи на клепачите. При възпаление на кътниците и премоларите отокът се разпространява в областта на бузите, наблюдава се подпухналост на лицето и "плуване" на скулите.

Периостит Долна челюст характеризира се с подуване на долната част на лицето: очертанията на брадичката се губят, областта над адамовата ябълка се подува, ъглите на устните се спускат, долната устна се увеличава и също увисва. При този вид заболяване дъвченето на храна е особено трудно, тъй като подуването се разпространява към медиалния и дъвкателни мускули. Лимфните възли се увеличават, а в тежки случаи се образуват сраствания.

Абсцесът от областта на небцето и венците може да се премести на повърхността на езика, след което възниква възпаление, в което се натрупва гной. В редки случаи пациентът изпитва периостит на слюнчените жлези около долната челюст.

Наличието на кисти се определя от съдържанието на жълтеникави плътни примеси в слюнката. Острият периостит се характеризира с появата на гнойни вещества в рамките на 3-4 дни след възпалението.

Периоститът на костите на краката, като правило, е особено често срещан сред спортистите, чиято дейност включва активно бягане. Систематичното получаване на леки наранявания: навяхвания, леки изкълчвания, натъртвания, води до уплътняване на костната тъкан.

• Най-честата диагноза е периостит на пищяла, който е максимално изложен на различни натоварвания по време на физическо обучение.

Надкостницата на тибията е много чувствителна, тъй като... силно инервирана. С развитието на заболяването болката се локализира в горната част на подбедрицата и се усилва при палпация. Неприятни усещанияпричинени от възпаление и подуване. Диагнозата на периостит е възможна не по-рано от месец след началото на образуването на абсцес (локализирано натрупване на гной).

Ако сте били наранени ставна капсулав коляното се развива остеопериостит - подуване се появява директно върху костта. Периоститът на ставата провокира болка по време на движение или дори затруднено ходене.

Тъканите около уплътнението се подуват и блокират функционалността на колянната става, така че пациентът се съветва хирургично отстраняванегноен фокус.

Периостит на стъпалотосе явява и поради травми, вкл. и микротравми при носене на неудобни обувки. Всичко, което може да притисне, трие или натовари прекомерно костта, води до възпаление на периоста. Поради подуване кракът се деформира, абсцесът причинява много болезнени усещания, така че нормалното ходене е трудно или невъзможно. Появява се компенсаторна куцота, т.е. пациентът щади болния крак.

Периостит на носа

Това заболяване възниква след системни наранявания на моста на носа, често са податливи на него спортисти, занимаващи се с борба. Съществува и възможност за абсцес след продължителни възпалителни процеси в синусите.

Заболяването се диагностицира почти веднага, тъй като болковите синдроми при палпиране на отоци в носа не могат да бъдат причинени от нищо друго освен нагнояване (в леки случаи това е цирей, а в тежки случаи - периостит).

• Има деформация на моста на носа - външно под формата на гърбици или вътрешно, запушващо прохода на ноздрите.

Периостит на очите

Това е възпаление в периоста на орбитата, което възниква само поради инфекция с патогенни кокови микроорганизми. Кожата около очната кухина набъбва, при докосване се появява болка. Заболяването в тази област се развива по-бавно, отколкото в други - често отнема от 3 седмици до 2 месеца.

Периоститът на окото е опасен поради пряката връзка на орбитата с мозъка (чрез преминаващи нерви и съдове).

Очният периостит може да бъде вторичен остри заболяванияназофаринкса и гърлото: възпалено гърло, ARVI, грип. Появата на оток може да бъде причинена и от тежка форма на периостит в устата и носните синуси. Периостът се слива с костта, образувайки плътен калус.

Ако този процес не бъде спрян, гной ще навлезе в костта и тъканта ще се разслои, което се отразява на продължителността и вида на лечението.

Периоститът при деца не може да приеме хронична форма и се развива главно в устата. Заболяването се причинява от растежа и смяната на зъбите, катализаторът е инфекция поради недостатъчно ниво на хигиена на децата.

За да се намалят рисковете, детето трябва да бъде отучено от навика да пъха в устата си ръце и други предмети, заразени с бактерии. В редки случаи заболяването възниква поради неправилни действия на зъболекаря.

При периостит при деца те се възпаляват Лимфните възли, тъй като имунната система все още не е имала време да се укрепи. Въпреки това, не се бъркайте заболяване на коститес настинка поради сходството на симптомите.

Лечение на периостит, лекарства

Навременното посещение при лекар за периостит се счита за 2-5-ия ден след началото на възпалението. Специалистът провежда визуален преглед на абсцеса и предписва общ анализкръв. След това на пациента се показва радикална интервенция - отваряне на гнойната лезия и нейното почистване.

Ако подуването е локализирано върху лигавицата, хирургът ще направи малък разрез под локална инжекционна анестезия, самата процедура ще отнеме 20-45 минути.

Лечението на периостит в устата може да изисква отстраняване на зъба, около който има възпаление. Това решение се взема от лекаря, в зависимост от всеки конкретен случай има по-голям шанс за запазване на предните зъби с един коренов процес. Трябва да се направи отваряне на канала и почистване на корена.

За успешно лечение на костен периостит терапията трябва да бъде изчерпателна - след операцията на пациента се предписват антисептични, противовъзпалителни, антихистамини, както и антибиотици и аналгетици. За поддържане на имунния отговор на организма е показан прием на витамини и продукти, съдържащи калций.

• Рядко се извършва хирургична интервенция в ставните тъкани.

Първият етап от лечението на периостит на крайниците е набор от физически упражнения или масажи. Строго е забранено пренапрежението и натоварването на проблемни стави чрез болка, за да не се предизвика обостряне патологичен процес.

Физиотерапията след операция включва топли бани или изплакване с антисептични разтвори. Препоръчва се да се подложи на UHF и микровълнова терапия и да се третира зоната с лечебни мехлеми: Levomikol, Levomisol, камфорово масло, морски зърнастец и шипки.

• 3-4 дни след отваряне възпалението трябва забележимо да отшуми и болката да изчезне.

Ако не се наблюдава положителен ефект, пациентът е показан за допълнителна инфилтрация на абсцеса. Колкото по-тежък е случаят, толкова повече широк обхватантибиотиците участват в лечението на периостит, в такива случаи са необходими хоспитализация и ежедневни инжекции за една седмица.

Усложнения

Гнойните възпалителни процеси засягат общото състояние на организма - характерни прояви са продължително увеличаване на размера на лимфните възли, интоксикация и изтощение. Проблемите с храненето и постоянната болка засягат морала на пациента, появяват се апатия, депресия, чувство на неудовлетвореност, възможно е емоционален стрес.

Усложнение на периостита устната кухинамогат да се развият фистулни канали - това се случва, ако пациентът е твърде късно да посети лекар. Това се дължи на факта, че гнойните маси нямат къде да отидат и „търсят друг изход“.

Лечението на фистули изисква по-сложно хирургична интервенцияи увеличава продължителността на рехабилитацията.

Ако периоститът е тежък, костта ще бъде подложена на дълбоко разрушаване (разрушаване). Поради проникването на абсцеса в периоста и след това в костната тъкан, той започва да се лизира и изтънява. Настъпва костна дистрофия, която пречи на нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат.

рентгенова диагностика. Методи на изследване: мултипроекционна радиография (фиг. 3), с едностранно развитие може да помогне изборът на проекция под контрола на трансилюминацията. Тъканите с прост периостит са прозрачни за рентгенови лъчи и следователно не могат да бъдат открити радиографски.

Субстратът на сянката при осифициращ периостит (периостален остеофит) е вътрешният, камбиален слой на периоста; причинява линейна или подобна на ивица сянка върху рентгенографиите върху или близо до повърхността на костта извън прикрепването на хрущяла и прикрепването на сухожилията и връзките. Тази сянка може да бъде най-дебела в диафизите на дългите кости, по-тънка в метафизите и още по-тънка по повърхността на късите и плоски кости, в зависимост от различната дебелина и костообразуващата активност на камбиалния слой на периоста в тези места. Сянката на периосталния остеофит може да бъде отделена от повърхността на костта чрез неосифицирана, радиопрозрачна част от камбиалния слой на периоста (неасимилиран периостален остеофит) с дебелина от фракции до няколко милиметра, в допълнение, сянката на остеофита може да бъде отделена от кортикалния слой на подлежащата кост чрез екстравазат (серозен, гноен, кървав), тумор или гранулация.

Бавното развитие на периостит (например с дифузен сифилитичен остеопериостит) или изчезването на причината, която го е причинила, води до увеличаване на интензивността (често хомогенизиране) на сянката на периосталните наслагвания върху рентгенографиите и тяхното сливане и асимилация с повърхността на подлежащата кост (асимилиран периостален остеофит). При обратното развитие на периостита сянката на периосталния остеофит също изтънява.

Скоростта на развитие на периосталните слоеве, плътността, дължината, дебелината, степента на асимилация с кортикалния слой, очертанията и структурата играят важна роля в диференциална диагнозапричини за периостит. При остро развитиеосновно заболяване, висока реактивност на тялото и млада възраст, първата, слаба сянка на периостален остеофит може да бъде открита в рамките на една седмица от началото на заболяването; при тези предпоставки сянката може значително да се увеличи по дебелина и размер. Сянката на линия или ивица от периостит може да бъде гладка, грубо или фино вълнообразна, неправилна или накъсана. Колкото по-висока е активността на основното заболяване, толкова по-малко ясни на рентгенографията са външните очертания на периосталните покрития, които могат да бъдат гладки или неравномерни - изпъкнали, ресни, под формата на пламъци или игли (особено при злокачествен остеогенен тумор), перпендикулярно на кортикалния слой на подлежащата кост (поради осификация на камбиалните кости).клетки по стените на кръвоносните съдове, излизащи от кората по време на отлепване на периоста).

Периодичността и повтаряемостта на активността на причината за периостит (гнойни пробиви, повтарящи се инфекциозни огнища, рязък растеж на тумора и т.н.) могат да причинят слоест модел на структурата на периостита на рентгенови снимки. Въвеждането на елементи от основното заболяване в тъканта на периосталния остеофит води до неравномерност, до изчистване в неговата сянка (например с гумен остеопериостит - „дантелен“ периостит) и дори до пълен пробив на централната част на сянката (например при злокачествен тумор, по-рядко при остеомиелит), поради което ръбовете на пробива изглеждат като козирки.

Сенките с периостит трябва да се диференцират от нормалните анатомични изпъкналости (междукостни гребени, туберкули), кожни гънки, осификация на връзки, сухожилия и мускули, слоест модел на кортикалния слой при тумор на Юинг

Ориз. 3. Рентгенова диагностика на периостит: 1 - линейни ясни сенки на неасимилиран периостален остеофит с рецидив на хроничен остеомиелит раменна кост; 2 - линейна, неинтензивна, размита сянка на свеж, неасимилиран периостален остеофит близо до задната повърхност на диафизата на бедрената кост при остър остеомиелит преди три седмици; 3-сянка на частично асимилиран периостален остеофит с ресни очертания при „тумороподобен” остеомиелит на бедрената кост; 4 - деликатни игловидни сенки на образуване на кост по протежение на съдовете на периоста; 5 - асимилиран плътен периостален остеофит на предната повърхност на пищяла с шарки в гумозен остеопериостит; 6 - асимилиран периостален остеофит с дантелен модел, дължащ се на перфорирани просвети (венци) върху диафизата на лакътната кост при гумозен и дифузен остеопериостит; 7 - интензивна сянка на асимилиран периостален остеофит, слят с кортикалния слой на тибията при хроничен кортикален абсцес; кухина със секвестър в дебелината на остеофита; 8 - асиметрично разположена сянка на асимилиран периостален остеофит на пищяла при хронична трофична язва на крака.

11910 0

Възпалителни заболявания на костите

Хематогенният остеомиелит е гнойно заболяване на костите, причинено най-често от Стафилококус ауреус, стрептококи, протей. При дългите тръбести кости се засягат метафизата и диафизата. При деца под 1 година епифизата е засегната, тъй като преди навършване на 1 година съдовете от метафизата проникват през зоната на растеж в епифизата. След заличаване на съдовете растежната плоча осигурява бариера за проникването на инфекция в епифизата и в комбинация с бавния турбулентен кръвен поток в метафизата причинява по-честа локализация на остеомиелита при деца в тази област.

След затварянето на растежната пластина кръвоснабдяването между метафизата и епифизата се възстановява, което допринася за развитието на вторичен инфекциозен артрит в зряла възраст. Рентгенологичните признаци на остеомиелит се появяват 12-16 дни след началото на клиничните прояви.

Най-ранният радиологичен знакостеомиелит - подуване на меките тъкани със загуба на нормално ясно дефинирани мастни слоеве. За диагностика на ранни стадиизаболявания, трифазното костно сканиране с технеций-99 е ефективно. MRI има същата чувствителност, което му позволява да открие абсцес на меките тъкани. На рентгенографиите на 7-19-ия ден от началото на инфекциозния процес се появяват слабо очертани зони с повишена прозрачност в метадиафизата на тръбната кост и деликатни периостални образувания на нова кост, което става ясно на третата седмица.

С нарушаването на кръвоснабдяването на подлежащата кост се образува "секвеструм" - мъртъв костен фрагмент в областта на остеомиелита. Новата периостална тъкан около секвестъра се нарича "капсула", а отворът, свързващ капсулата и медуларния канал, е "клоака", през който секвестърът и гранулационната тъкан могат да излязат под кожата по протежение на фистулните пътища. В разгара на заболяването радиологично се определя зона на деструкция с неправилна форма с неравномерни, неясни контури и периостит. След завършване на патологичния процес костната плътност се нормализира. При хронифициране на процеса се получава компактна секвестрация. При децата секвестрацията често е пълна, процесът може да се разпространи през зоната на растеж.

Абсцес на Броуди. Специален изгледпървичен хроничен остеомиелит. Размерът на абсцеса може да варира, те са локализирани в метафизите на дългите тръбести кости, най-често се засяга тибията. По правило заболяването се причинява от ниско вирулентен микроб. При рентгеново изследванев метаепифизата има кухина с ясни контури, заобиколена от склеротичен ръб. Няма секвестри или периостална реакция.

Остеомиелит на Garre. Това също е първична хронична форма на остеомиелит. Характеризира се с бавна възпалителна реакция с преобладаване на пролиферативни процеси, развитие на хиперпластична хиперостоза под формата на вретено.

Средната трета от диафизата на дълга тръбна кост (обикновено тибията) е засегната върху площ от 8-12 см. Рентгеновото изследване разкрива удебеляване на костта поради мощни периостални слоеве с ясни вълнообразни контури, изразена склероза на това ниво и стеснение на медуларния канал.

Кортикален остеомиелит (кортикалит) е междинна форма между обикновения остеомиелит и склерозиращия остеомиелит на Garre. Кортикалитът се основава на изолиран кортикален абсцес на диафизата на голямата тръбна кост.

Процесът е локализиран в дебелината на компактното вещество в близост до периоста, което причинява локална склероза и хиперостоза на костта. Постепенно се образува малък компактен секвестр. Рентгеновото изследване определя локално удебеляване, склероза на кортикалния слой на голямата тръбна кост, срещу която се вижда малка кухина с ясни контури, съдържаща малък плътен секвестър.

Патология на периоста

Възможно е под формата на два варианта - периостит и периостоза.

Периоститът е възпаление на периоста, придружено от производството на остеоидна тъкан. На рентгенова снимка периоститът изглежда различно в зависимост от причината за възникването му.

Асептичен периостит - развива се в резултат на нараняване, физическо претоварване. Може да бъде просто и проверяващо. При прост периостит не се забелязват рентгенологични промени; при осифициращ периостит, на мястото на натъртването, върху външната повърхност на кората се определя тясна ивица от потъмняване с гладки или груби, вълнообразни контури на разстояние 1-2 cm от повърхността на костта. Ако лентата е голяма, тогава трябва да се диференцира от остеогенен сарком.

Инфекциозен периостит - развива се при специфични и неспецифични процеси (туберкулоза, остеомиелит, ревматизъм и др.). Рентгенологично всеки от тях има свои характеристики, които са важни за диагностицирането. При третичен сифилис се определя ограничено удебеляване на костта, най-често пищяла, под формата на "полуретина" с наличие на малки гуми. При късен вроден сифилис има "дантелен периостит".

При остеомиелит, на рентгенография на 10-14-ия ден от началото на заболяването, по дължината на костта се появява потъмняваща ивица, отделена от нея с ивица на изчистване, т.е. има линеен периостит. При хроничен остеомиелит има осификация на периосталните слоеве, увеличаване на обема на костта и стесняване на медуларната връв (образователна хиперостоза).

При ревматизъм се развива малък наслоен периостит, който изчезва по време на възстановяването.Туберкулозният периостит има характеристиките на плътна сянка, покриваща костта, но като вретено. Периоститът често придружава разширени вени и язви на краката.

от Рентгенова снимкаРазличава се периостит: линеен, слоест, ресни, дантелен, гребен. Въз основа на характера на разпространението периоститът се класифицира на локален, множествен и генерализиран.

Периостозата е невъзпалителна промяна в периоста, изразяваща се в повишено костно образуване на камбиалния слой на периоста в отговор на промени в други органи и системи; това е хиперпластична реакция на периоста, при която настъпва наслояване на остеоидна тъкан върху кората на диафизата, последвано от калцификация.

В зависимост от причините за появата се разграничават следните варианти на периостоза:
. иритативно-токсична периостоза, нейните причини са тумор, възпаление, плеврален емпием, сърдечни заболявания, стомашно-чревен тракт;
. функционално-адаптивна периостоза, която възниква при претоварване на костите;
. осифицираща периостоза като резултат от периостит.

Рентгеновите прояви на периостозата са подобни на тези на периостита. След като периосталните слоеве се слеят с костта, нейните контури стават гладки. Но периостозите могат да бъдат и слоести, лъчисти, визирозни, линейни, игловидни.

Пример за периостоза е болестта на Pierre-Marie-Bamberger, системно осифициращо заболяване на периоста.

Наблюдава се при хронични болестибели дробове и тумори. В разгара на заболяването се забелязват периостални слоеве на диафизата на тръбните кости. Промените изчезват при излекуване на основното заболяване.

Pluriglandular Morgagni syndrome е хиперостоза при жени по време на менопауза, развива се заедно с други ендокринни нарушения. Рентгеновото изследване може да открие костни израстъци по вътрешната пластина на челната кост, по-рядко париеталната кост и в основата на черепа.Подобни промени могат да се наблюдават при фиброзна дисплазия. Съществуват и редки варианти на хиперостоза под формата на генерализирана хиперостоза - болест на Камурати-Енгелман и наследствена хиперостоза на Ban Büchel.

В допълнение към периостита и периостозата, рентгеновите лъчи могат да открият признаци на паростоза - удебеляване на костта в резултат на метаплазия на преходни поддържащи тъкани - фиброзни пластини на сухожилията и мускулите в местата на тяхното прикрепване към костта. Удебеленията често покриват една от страните на костта под формата на "пръскане" или "наплив". На макроскопския образец има празнина между слоя и костта. Паростозите укрепват костта - това е проява на адаптацията на костта към продължителен стрес. Те са идентифицирани на метатарзални кости, в района голям трохантер, бедрена костпо протежение на предната му външна повърхност в мястото на прикрепване на мускула gluteus minimus.

И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов

– пикантно ли е или хронично възпалениенадкостница. Обикновено се провокира от други заболявания. Придружен от болка и подуване на околните меки тъкани. Когато се появи нагнояване, се появяват симптоми обща интоксикация. Характеристиките на хода и тежестта на симптомите до голяма степен се определят от етиологията на процеса. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признации данни рентгеново изследване. Лечението обикновено е консервативно: аналгетици, антибиотици, физиотерапия. При фистулни форми е показано изрязване на засегнатия периост и меки тъкани.

МКБ-10

M90.1Периостит с др инфекциозни заболявания, класифицирани в други позиции

Главна информация

Периостит (от латински periosteum - надкостница) е възпалителен процес в областта на надкостницата. Възпалението обикновено възниква в един слой на периоста (външен или вътрешен) и след това се разпространява в останалите слоеве. Костта и периоста са тясно свързани помежду си, така че периоститът често се превръща в остеопериостит. В зависимост от причината за заболяването, лечението на периостит може да се извършва от ортопедични травматолози, онколози, ревматолози, фтизиатри, венеролози и други специалисти. Наред с мерките за премахване на възпалението, лечението на повечето форми на периостит включва терапия на основното заболяване.

Причини за периостит

Според наблюденията на специалисти в областта на травматологията и ортопедията, ревматологията, онкологията и други области на медицината, причината за развитието на тази патология може да бъде травма, възпалително увреждане на костите или меките тъкани, ревматични заболявания, алергии, редица на специфични инфекции, по-рядко - костни тумори, както и хронични болестивени и вътрешни органи.

Класификация

Периоститът може да бъде остър или хроничен, асептичен или инфекциозен. В зависимост от естеството на патологичните промени се разграничават прост, серозен, гноен, фиброзен, осифициращ, сифилитичен и туберкулозен периостит. Заболяването може да засегне всякакви кости, но най-често се локализира в областта на долната челюст и диафизите на тръбните кости.

Симптоми на периостит

Прост периостите асептичен процес и възниква в резултат на наранявания (фрактури, натъртвания) или възпалителни огнища, локализирани в близост до периоста (в мускули, кости). По-често се засягат участъци от периоста, покрити с лек слой мека тъкан, напр. олекранонили предната вътрешна повърхност на тибията. Пациент с периостит се оплаква от умерена болка. При изследване на засегнатата област се открива леко подуване на меките тъкани, локално повдигане и болка при палпация. Обикновеният периостит обикновено се повлиява добре от лечението. В повечето случаи възпалителният процес спира в рамките на 5-6 дни. По-рядко проста формапериостит преминава в хроничен осифициращ периостит.

Фиброзен периоститвъзниква при продължително дразнене на периоста, например в резултат на хроничен артрит, костна некроза или хронична трофична язва на крака. Характеризира се с постепенно начало и хронично протичане. Оплакванията на пациента обикновено са причинени от основното заболяване. В засегнатата област се открива леко или умерено подуване на меките тъкани, при палпация се определя плътно, безболезнено удебеляване на костта. При успешно лечениеосновният болестен процес регресира. При дълъг курс на периостит е възможно повърхностно разрушаване на костната тъкан, има данни за изолирани случаи на злокачествено заболяване на засегнатата област.

Гноен периоститсе развива при навлизане на инфекция от външна среда(за рани с увреждане на периоста), с разпространение на микроби от съседен гноен фокус (с гнойна рана, флегмон, абсцес, еризипел, гноен артрит, остеомиелит) или с пиемия. Обикновено причинителят е стафилокок или стрептокок. Най-често се засяга надкостницата на дългите тръбести кости - раменна кост, тибия или бедрена кост. При пиемия са възможни множество лезии.

В началния етап периостът се възпалява, в него се появява серозен или фибринозен ексудат, който впоследствие се превръща в гной. Вътрешен слойпериостът е наситен с гной и отделен от костта, понякога на значителна дължина. Между периоста и костта се образува субпериостален абсцес. Впоследствие са възможни няколко варианта на потока. При първия вариант гнойта разрушава част от периоста и се разбива меки тъкани, образувайки параосален флегмон, който впоследствие може да се разпространи в околните меки тъкани или да пробие през кожата. Във втория вариант гнойът ексфолира значителна площ от периоста, в резултат на което костта е лишена от хранене и се образува зона на повърхностна некроза. При неблагоприятно развитие на събитията некрозата се разпространява в дълбоките слоеве на костта, гнойът прониква в кухината на костния мозък и възниква остеомиелит.

Гнойният периостит се характеризира с остро начало. Пациентът се оплаква от силна болка. Телесната температура се повишава до фебрилни нива, втрисане, слабост, умора и главоболие. При изследване на засегнатата област се откриват подуване, хиперемия и остра болка при палпация. Впоследствие се образува център на флуктуация. В някои случаи са възможни изтрити симптоми или първичен хроничен ход на гноен периостит. Освен това се отличава остър или злокачествен периостит, характеризиращ се с преобладаване на гнилостни процеси. При тази форма периостът набъбва, лесно се свива и разпада, а костта, лишена от периост, е обвита в слой гной. Гнойта се разпространява в меките тъкани, причинявайки целулит. Може да се развие септикопиемия.

Серозен албуминозен периоститобикновено се развива след травма, като най-често засяга метадиафизите на дългите тръбести кости (бедрена кост, рамо, фибула и пищял) и ребра. Характеризира се с образуването на значително количество вискозна серозно-лигавична течност, съдържаща голям бройалбумин. Ексудатът може да се натрупа субпериостално, да образува цистоподобна торбичка в дебелината на периоста или да се намира на външната повърхност на периоста. Областта на натрупване на ексудат е заобиколена от червено-кафява гранулационна тъкан и покрита с плътна мембрана. В някои случаи количеството течност може да достигне 2 литра. При субпериостална локализация на възпалителния фокус е възможно отделяне на периоста с образуването на област на костна некроза.

Протичането на периостита обикновено е подостро или хронично. Пациентът се оплаква от болка в засегнатата област. В началния етап е възможно леко повишаване на температурата. Ако лезията е разположена близо до става, може да възникне ограничение на движението. При преглед се открива подуване на меките тъкани и болка при палпация. Засегнатата област се уплътнява в началните етапи, а впоследствие се образува зона на омекотяване и се определя флуктуация.

Осифициращ периостит– често срещана форма на периостит, която възниква при продължително дразнене на периоста. Развива се независимо или е следствие от продължителен възпалителен процес в околните тъкани. Наблюдава се при хроничен остеомиелит, хронични варикозни язви на крака, артрит, остеоартикуларна туберкулоза, вроден и третичен сифилис, рахит, костни тумори и периостоза на Бамбергер-Мари (комплекс от симптоми, който се среща при някои заболявания на вътрешните органи, придружени от удебеляване на фаланги на ноктите под формата на барабанни пръчки и деформация на ноктите под формата на часовникови стъкла). Осифициращият периостит се проявява чрез пролиферация на костна тъкан в областта на възпалението. Спира прогресията при успешно лечение на основното заболяване. Ако продължава дълго време, в някои случаи може да причини синостоза (сливане на кости) между костите на тарзуса и китката, пищялни костиили гръбначни тела.

Туберкулозен периостит, като правило, е първичен, най-често се среща при деца и се локализира в областта на ребрата или черепа. Курсът на такъв периостит е хроничен. Възможно е образуването на фистули с гноен секрет.

Сифилитичен периоститможе да се наблюдава при вроден и третичен сифилис. В този случай първоначалните признаци на увреждане на периоста в някои случаи се откриват още във вторичния период. На този етап се появяват малки отоци в областта на периоста и се появяват остри летящи болки. В третичния период, като правило, са засегнати костите на черепа или дългите тръбести кости (обикновено тибията). Наблюдава се комбинация от гумни лезии и осифициращ периостит, процесът може да бъде ограничен или дифузен. Вроденият сифилитичен периостит се характеризира с осифициращи лезии на диафизите на тръбните кости.

Пациентите със сифилитичен периостит се оплакват от силна болка, която се влошава през нощта. Палпацията разкрива кръгъл или веретенообразен ограничен оток с плътна еластична консистенция. Кожата над него не е променена, палпацията е болезнена. Резултатът може да бъде спонтанна резорбция на инфилтрата, пролиферация на костна тъкан или нагнояване с разпространение в близките меки тъкани и образуване на фистули.

В допълнение към изброените случаи, периостит може да се наблюдава и при някои други заболявания. Така при гонорея се образуват възпалителни инфилтрати в областта на периоста, които понякога се нагнояват. Хроничният периостит може да възникне при сап, тиф (обикновено засягащ ребрата) и бластомикоза на дългите кости. Локални хронични лезии на периоста се появяват при ревматизъм (обикновено главните фаланги на пръстите, метатарзалните кости и метакарпални кости), разширени вени, болест на Гоше (засяга дисталната част на бедрената кост) и заболявания на хемопоетичните органи. Ако има прекомерно натоварване долните крайниципонякога има периостит на тибията, придружен от тежка синдром на болка, леко или умерено подуване и остра болка в засегнатата област при палпация.

Диагностика

Диагнозата остър периостит се поставя въз основа на анамнезата и клиничните признаци, тъй като рентгенологичните промени в периоста стават видими не по-рано от 2 седмици от началото на заболяването. Основният инструментален метод за диагностициране на хроничен периостит е радиографията, която позволява да се оцени формата, структурата, очертанията, размера и степента на периосталните слоеве, както и състоянието на подлежащата кост и до известна степен околните тъкани. В зависимост от вида, причината и стадия на периостита могат да се открият игловидни, слоести, дантелени, гребеновидни, ресни, линейни и други периостални слоеве.

Дългосрочните процеси се характеризират със значително удебеляване на периоста и неговото сливане с костта, в резултат на което кортикалния слой се удебелява и обемът на костта се увеличава. При гноен и серозен периостит се открива отделяне на периоста с образуване на кухина. При разкъсване на периоста поради гнойно разтопяване на рентгенографията се определя "разкъсана ивица". При злокачествени новообразуванияпериосталните слоеве изглеждат като козирки.

Рентгеновото изследване ви позволява да получите представа за природата, но не и за причината за периостита. Въз основа на клиничните признаци се поставя предварителна диагноза на основното заболяване, а за окончателна диагноза, в зависимост от определени прояви, могат да се използват различни изследвания. По този начин, ако има съмнение за дълбоки разширени вени, се предписва ултразвуково дуплексно сканиране; ако има съмнение за ревматоидни заболявания, се определят нивата на ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и имуноглобулин; ако има съмнение за гонорея и сифилис, се извършват PCR изследвания и др.

Лечение на периостит

Тактиката на лечение зависи от основното заболяване и формата на увреждане на периоста. При прост периостит се препоръчва почивка, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. При гнойни процеси се предписват аналгетици и антибиотици, абсцесът се отваря и дренира. При хроничен периостит се лекува основното заболяване, понякога се предписва лазерна терапия, йонофореза на диметилсулфоксид и калциев хлорид. В някои случаи (например при сифилитичен или туберкулозен периостит с образуване на фистули) е показано хирургично лечение.