Тензионен пневмоторакс – натрупване в плеврална кухинавъздух под високо кръвно наляганев резултат на нарушаване на целостта гръден кош.

Това е животозастрашаващо състояние, което се развива най-често при наранявания и рани на гръдния кош, както и при някои белодробни заболявания. Смъртта при тази патология настъпва поради силно компресиране на сърцето и кръвоносните съдове от въздуха.

Във връзка с

Съученици

Разпръскване

Пневмоторакс– не е самостоятелно заболяване, а усложнение, което се проявява най-често при проникващи рани на гръдния кош или наранявания. Поради тази причина честотата му на поява пряко зависи от урбанизацията на даден регион или държава.

Честотата на появата му също се влияе от разпространението на хроничния белодробни заболявания(емфизем, пневмосклероза) и.

Тензионният пневмоторакс е една от водещите причини за смърт в структурата на пътнотранспортния травматизъм.

Произход на заболяването

Ако плевралната кухина е повредена, тя става непропусклива и комуникира с атмосферния въздух - или през отвор в гръдния кош, или през отвор в белите дробове. В резултат на това по време на вдишване, когато налягането в него стане отрицателно, въздухът започва да се засмуква в гърдите. И ако обикновено плевралната кухина е празна, тогава при понижено налягане тя много бързо се изпълва с въздух.

Ако дупката в стената на гръдния кош или белия дроб е покрита с парче тъкан (мускул, кожа, белодробна тъкан), тогава въздухът навлиза в плевралната кухина по време на вдишване и не може да излезе от нея по време на издишване.

Така с всяко вдишване човек използва мускулно усилие, за да изпомпва все повече и повече въздух в него. В крайна сметка гърдите се увеличават и стават като варел, а налягането в тях се увеличава толкова много, че въздухът спира да прониква дори при най-силното и дълбоко вдишване. Това състояние се нарича напрегнат пневмоторакс.

Причини за пневмоторакс

Повечето обща каузае гръдна травма, придружена с фрактури на ребрата. В наши дни тази ситуация обикновено се случва по време на пътнотранспортни произшествия: типично е развитието на пневмоторакс по време на нараняване на волана, когато воланът на автомобила счупи ребрата на водача в резултат на сблъсък.

Друга причина, свързана с травмата, са проникващите рани на гръдния кош - нож или огнестрелни рани, както и наранявания, получени при падане върху остри стърчащи предмети - арматура, дъски, големи пирони.

При някои хора заболяването може да възникне спонтанно. В този случай има вродени или придобити слабости в белите дробове, където на мястото на еластична, здрава тъкан има тънка и лесно разкъсваща се тъкан.

Това са пациенти с белодробна туберкулоза, бронхиална астма, както и със сферични дефекти в развитието на белодробната тъкан. В такива случаи падането на земята може да причини разкъсване и развитие на белия дроб.

Симптоми

• Съзнание - първо възбуда, след това депресия до кома;
• дишане - задух, усещане за липса на въздух, учестено дишане;
• сърце - тахикардия, повишено налягане, което впоследствие се заменя с понижение
• гръдния кош - увеличава се по размер от засегнатата страна, издава звук на кутия при потупване. При аускултация на увредената страна не се чува дишане в белите дробове. Често се наблюдава силна болка.
• кожата е бледа, а по-късно със синкав оттенък. Когато въздухът се натрупа в подкожна тъканнастъпва бързо прогресиращо удебеляване на шията и лицето, а самата кожа при палпация издава звук, напомнящ скърцане на сняг.

Най-типичната комбинация от симптоми за тензионния пневмоторакс е възбуда или загуба на съзнание, придружена от задух, внезапно увеличаване на размера на лицето и шията и усещане за „хрущене на сняг“ при палпация.

Диагностични методи

Въз основа на медицинска история и клинични данни, които по правило са достатъчни за поставяне на правилна диагноза. От допълнителните методи "златният стандарт" е рентгенография на гръдния кош: на изображението можете да видите натрупването на въздух и компресиран бял дроб от засегнатата страна.

Диференциална диагноза

Обикновено се извършва с тромбоемболия белодробна артерия– сериозно, често фатално заболяване, при което се наблюдават промени в съзнанието, промени в цвета на кожата и намалени кръвно наляганено дишането се чува по цялата повърхност на белите дробове, няма промяна във формата на гръдния кош.

Първа помощ при напрегнат пневмоторакс

Необходимо е спешно да се освободи въздухът от плевралната кухина. За да направите това, трябва да вземете дебела игла (или още по-добре няколко игли) и да пробиете предната повърхност на гърдите с тях.

Мястото на пункцията се локализира по следния начин: от средата на ключицата се отстъпват 3-4 cm от страната на напрегнатия пневмоторакс и се опипва най-близкото ребро, точно под което се прави пункцията. Ако помощта е предоставена правилно, въздухът ще започне да излиза от иглата и след известно време пациентът ще се почувства по-добре.

Неотложна помощтрябва да се осигури възможно най-рано, тъй като напрегнатият пневмоторакс се развива много бързо и може да доведе до смърт в рамките на 15-30 минути.

Във връзка с

Пневмотораксът е патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина на гръдния кош.. Анатомично тази кухина се образува от външните мембрани на белите дробове - слоевете на плеврата. Форми на заболяването - отворена, затворена, клапна.

Признаци на отворен и затворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина комуникира директно с външната среда. Вътре в кухината се създава същото налягане, както в атмосферата, въздухът притиска белите дробове, в резултат на което органът се разпада и престава да функционира. Газообменът спира, нивото на кислород в кръвта намалява. Отворен пневмоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв).

Затвореният пневмоторакс е сравнително леко състояние. Определен обем въздух навлиза в плевралната кухина, количеството му остава непроменено и няма комуникация с външната среда. С течение на времето газовете могат да се разделят сами и белият дроб може да възобнови анатомичната си форма.

Начините за навлизане на въздух в плевралната кухина са механична открита травма на гръдния кош, затворена повредабял дроб с нарушение на целостта на органа (разкъсване на тъканите), емфизем с множество образувания на були (въздушни мехурчета, които се пукат със силна кашлица).

Отличителните симптоми на пневмоторакса са остра, силна гръдна болка, придружена от задух. Човек се страхува да поеме дълбоко въздух, затова диша бързо и повърхностно. Поради липса на въздух, пациентът развива чувство на страх - това е признак на затворен пневмоторакс.

Тежката хипоксия (липса на кислород) води първо до бледност, а след това до цианоза (посиняване) на кожата, особено на лицето, и се появява лепкава пот. Може да се развие подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан в областта на гърдите.

Отвореният пневмоторакс е по-опасен. При постоянно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина възниква натиск върху сърцето и главния кръвоносни съдове. В резултат на това те се изместват настрани, компресират се и кръвното налягане рязко пада. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Помощ при пациенти със затворен пневмоторакс

Ако количеството въздух в плевралната кухина е малко, пациентът няма тежки симптоми на дихателна недостатъчност и качеството на живот не се е влошило, тогава това състояние не изисква специфично лечение. Въздухът може да се разтвори. Но за да се контролира процеса и да се предотврати влошаване на ситуацията, пациентът трябва периодично да се подлага на контролни рентгенови изследвания.

С по-обширен затворен пневмоторакспациентите са предписани лечение с лекарстваили операция. Жертвата се отвежда в болница, торакално или травматологично отделение.

По време на нараняване на гръдния кош човек се държи неспокойно, когато се опитва да го легне, той се съпротивлява и заема седнало положение. Това е неволно действие на тялото, насочено към улесняване на дишането. В хоризонтално положение пациентът има затруднено дишане. Затова той се откарва в болницата само в полуседнало положение.

Първо здравеопазванепреди хоспитализация е да осигури ефективно облекчаване на болката, непрекъснато снабдяване с овлажнен кислород и да спре спада на кръвното налягане.

В случай на изключително тежко състояние на жертвата и с тежки симптоми на напрегнат пневмоторакс (рязък спад на кръвното налягане и остра липса на кислород, риск от сърдечен арест), трябва незабавно да направите пункция с игла в 2-3 междуребрие по средноключичната линия. За да контролирате изходящия въздух, прикрепете пластмасова тръба от края на иглата. система за еднократна употреба, в края се монтира възвратен клапан с пръст на гумена ръкавица. Тръбата се поставя в бутилка с антисептик (фурацилин). Ако манипулацията се извърши правилно, в разтвора ще се появят газови мехурчета. Иглата се фиксира върху кожата с лейкопласт и в това състояние лицето се транспортира до болницата.

При постъпване в отделението спешната помощ при затворен пневмоторакс включва дренаж на плевралната кухина чрез пункция. Тази манипулация е насочена към незабавно евакуиране на въздуха от гръдния кош.

Булау дренаж

Първият метод е Bülau дренаж. За отстраняване на въздуха се използва тръбен дренаж. Чрез пробиване в зоната на предполагаемо натрупване на газ се въвежда дренажна система с възвратен клапан в края. Това предотвратява навлизането на външен въздух вътре.

Техника на манипулация:

1. Третирайте мястото на пункцията с антисептик.
2. Локална анестезия с новокаин или лидокаин.
3. Пункцията се прави перпендикулярно на гръдния кош.
4. Иглата се вкарва бавно. Признак за попадане в кухината е усещане за потъване и остра, силна болка.
5. През иглата се монтира проводник (тънка въдица), през който се прекарва дренажен катетър и се фиксира към кожата.
6. Към тръбата е монтиран аспирационен блок (водоструен или електрически).
7. Прикрепени са три ампули, които създават ефект на комуникиращи съдове. Един контейнер е свързан към дренажа, в който ще изтече съдържанието на плевралната кухина (газ, течност); другите две ампули са необходими, за да се осигури отрицателно наляганев системата.

Този метод има своите недостатъци. Въздухът излиза бавно. Ако в кухината има фибрин (кръвни съсиреци) или гной, това може да запуши тръбите. Също така е възможно в системата да се образува въздушна възглавница, която да спре отделянето на газове. Продължителният дренаж създава риск от развитие на възпаление и флегмон на гръдния кош.

Помощ при пациенти с открит пневмоторакс

Първата помощ при открит пневмоторакс е да се предотврати навлизането на въздух в гърдите. За да се спре този процес, върху зоната на нараняване се прилага оклузивна превръзка - запечатана превръзка, която не позволява навлизането на въздух.

За да го приложите, имате нужда от стерилни салфетки, превръзка, херметичен материал (мушама, целофан) и антисептичен разтвор.

Правила за ефективно прилагане на оклузивна превръзка:

1. Накарайте жертвата да седне с лице към вас, успокойте я и обяснете по-нататъшните си действия.
2. Носете ръкавици, извършете визуална проверка на мястото на нараняване, определете къде въздухът навлиза в плевралната кухина.
3. Третирайте кожата с антисептик.
4. Поставете стерилни кърпички и ги закрепете с лейкопласт или бинт.
5. Покрийте мястото на нараняване с мушама или найлоново фолио.
6. Завършете превръзката.

За да се предотврати развитието на болков шок, подкожно или интрамускулни инжекцииболкоуспокояващи. За подпомагане на сърцето - адреналин, атропин. За попълване на загубата на кръв се свързва капкова система със специални инфузионни разтвори за попълване на BCC (обем на циркулираща кръв). За да се осигури проходимост респираторен трактна жертвата се прилага кислородна терапия (подаване на кислород) или изкуствена вентилациябели дробове.

Жертвата спешно се хоспитализира в изправено положение (седнал).

В болнични условия първата помощ при пневмоторакс е насочена към отстраняване на въздуха от гръдния кош.

Първо, лицето се подлага на първично хирургично лечение повърхност на раната– изрежете краищата на раната, отстранете увредените и мъртви зони, ако има такива чужди тела, те се премахват. Тази манипулация изпълнява три функции:

• осигурява асептика (стерилност) на раната;
• насърчава бързото заздравяване;
• предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

След това започват декомпресия на плевралната кухина - елиминиране на въздушната възглавница. За да направите това, дренажът се извършва според Bulau.

Ако белият дроб е механично увреден и анатомичната му цялост е нарушена, пациентът се подлага на операция - торакотомия. Това е хирургично отваряне на гръдния кош с цел детайлно изследване на органите. гръдна кухина. Ако белият дроб е повреден, се извършва резекция или зашиване на раната.

Торакотомията води до усложнения в 10% от случаите. Пациентите развиват тежко синдром на болка, налагащи употребата на наркотични болкоуспокояващи за облекчаване на болката. IN постоперативен периодЧесто има кървене и нагнояване.

Зашиване на раната

Зашиване на рана на белия дроб е операцияза възстановяване на целостта и функционалността на белия дроб. За да го изпълните, има някои трудности, свързани със зашиването на белодробния паренхим. Слабата рамка на съединителната тъкан води до факта, че след пункция с игла каналът на раната около конеца се увеличава в диаметър и се изпълва с въздух и кръв. Допълнителни щети се причиняват при опит за завързване на възел. Конецът се врязва в белодробната тъкан, причинявайки травма.

Целта на операцията е да се осигури плътността и физиологичното постоянство на белия дроб. За да направите това, шевът се поставя дълбоко. По-добре е шевовете да се наложат върху все още компресирания и колабирал орган. За да направите това, използвайте атравматична игла и копринен конец.

Травматичното увреждане на паренхима води до неговото разширяване и разрушаване. За да спрете този процес, трябва операция. Резекция на белия дроб- изрязване и отстраняване на част от орган. Част от белия дроботстранен чрез лобове (лобектомия) или сегменти (сегментектомия). Можете да изтриете няколко удара или сегмента наведнъж.

Ако в момента на нараняване засегнатата област е малка, се извършва маргинална резекция. Засегнатата тъкан се отстранява от външната повърхност на белия дроб.

Операцията може да доведе до усложнения, въпреки че те не са чести. По време на хирургична интервенциясъществува риск от тежко кървене, свързано с гъстата кръвна мрежа в белодробния паренхим.

Следоперативни усложнения:

• пневмония;
• ателектаза - компресия на стените на органа;
• дихателна и сърдечна недостатъчност като следствие от декомпенсация на организма и адаптирането му към нови условия.

Усложнения на пневмоторакс

Затвореният и отвореният пневмоторакс води до развитие на усложнения:

• интраплеврално кървене - запълване на плевралната кухина с кръв, последвано от развитие на колапс;
• подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан гръдна стена;
• серозно-фиброзен пневмоплеврит - възпаление на плеврата с излив (натрупване на течност);
• пиоторакс е събиране на гной в гръдния кош с висока температураи остри болки;
• плеврален емпием - натрупване на гной в плевралната кухина.

Пневмотораксът е опасно състояниекоето изисква спешна хоспитализация и спешни реанимационни мерки. Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, патологията може да доведе до смърт. Превенцията е насочена към намаляване на нараняванията (осигуряване на безопасност на работното място, у дома, при шофиране на автомобил) и навременно лечение на заболявания на органите дихателни системис.

– отворена комуникация на плевралната кухина с външната среда, при която атмосферният въздух свободно циркулира през дефект в гръдната стена по време на дишане. Състоянието на пациент с отворен пневмоторакс е тежко: има възбуда, бързо повърхностно дишане, цианоза, поглъщане на въздух в раната по време на вдишване и освобождаване по време на издишване, подкожен емфизем. Диагностичният минимум включва преглед, аускултация, перкусия и рентгенография на гръден кош. Алгоритъмът за елиминиране на отворения пневмоторакс включва прилагане на оклузивна превръзка върху раната, дрениране на плевралната кухина и хирургично отстраняване на дефекта на гръдната стена.

МКБ-10

J93Пневмоторакс

Главна информация

пневмоторакс, характеризиращ се с комуникация на плевралната кухина с атмосферния въздух, както по време на вдишване, така и по време на издишване; в този случай вътреплевралното налягане става равно на атмосферното. Прави се разлика между пневмоторакс, който е отворен навън (когато въздухът циркулира през дефект в гръдната стена) и пневмоторакс, който е отворен навътре (когато въздух навлиза през дефект в бронха или трахеята). Най-опасният тип е двустранният отворен пневмоторакс, който в почти 100% от случаите много бързо завършва със смърт. Пациентите с отворен пневмоторакс се хоспитализират в отделенията по травматология и гръдна хирургия.

Отвореният пневмоторакс може да се трансформира в затворен, ако раната на гръдната стена се затвори спонтанно и въздухът спре да влиза в плевралната кухина. Ако проникването на въздух през канала на раната продължава само по време на вдишване, а по време на издишване раната е покрита с кожен капак, предотвратявайки излизането на въздух от плевралната кухина, се развива клапанен пневмоторакс.

Причини за открит пневмоторакс

В по-голямата част от случаите откритият пневмоторакс е резултат от проникващи рани (нож, огнестрелни) на гръдния кош. В този случай непрекъснатият поток на въздух в плевралната кухина и навън се осъществява през канала на раната през дефект в гръдната стена. По-рядко причината за патологията са деструктивни процеси в белия дроб (белодробен абсцес, кавернозна туберкулоза, кавитарен рак на белия дроб и др.), Водещи до увреждане на стената голям бронх. С този механизъм плевралната кухина комуникира с външната среда директно чрез бронхиална фистула.

Патологична физиологияотвореният пневмоторакс е причинен от нарушение белодробна вентилация, директно излагане на атмосферен въздух върху плеврата и хемодинамични нарушения. По-положителното налягане в плевралната кухина от страната на нараняването води до колапс на белия дроб и изключването му от дишане. В същото време, по време на вдишване, не само атмосферният въздух навлиза в здрави бели дробове, но и наситен въглероден двуокисвъздух от колабирал бял дроб. По време на издишване малък обем въздух от непокътнатия бял дроб се „изпомпва“ в колабиралия бял дроб, като частично го разширява. По този начин възниква механизъм на парадоксално дишане: колабираният бял дроб прави слаби дихателни екскурзии, обратното на интактния бял дроб.

Дълбочината на вдъхновение намалява, развиват се тежки вентилационни нарушения, нарушения на газообмена, остра дихателна и сърдечна недостатъчност. Шунтирането на кръв от колабирал бял дроб причинява бързо нарастваща хипоксемия и хиперкапния. Колебанията в вътреплевралното налягане могат да причинят гласуване на медиастинума по време на вдишване и издишване, което е опасно поради изместване на сърцето, аортата, прегъване и компресия големи съдовеи бронхите. Потоците от входящ и изходящ атмосферен въздух дразнят рецепторния апарат на плеврата, което води до изсушаване и охлаждане. Без навременна помощ, жертвите с отворен пневмоторакс могат бързо да умрат от кардиопулмонален шок.

Симптоми и диагностика на отворен пневмоторакс

Общото състояние на пациент с отворен пневмоторакс обикновено е тежко. Забелязват се вълнение и безпокойство. Притеснен за остър пронизваща болкав гърдите, влошаване при вдишване и кашлица. Дишането става бързо и повърхностно; пулсът е учестен, слабо пълнене, кръвното налягане намалява. кожапридобиват блед цвят с цианотичен оттенък.

С травматичния характер на отворения пневмоторакс жертвите обикновено заемат позиция, легнала на увредената страна на гръдния кош. При преглед се вижда зееща рана в областта на гръдния кош, в която шумно се всмуква въздух при влизане, а при издишване излиза въздух и пенлива кръв със свистене и цвиреще. Търсейки облекчение, пациентите инстинктивно се опитват да покрият раната с ръка, дрехи или други достъпни средства. Ако въздухът излезе под кожата, се развива подкожен емфизем.

При наличие на дълъг тесен канал на раната може да възникне така нареченият "смучещ пневмоторакс" - в този случай раната се отваря само в момента на дълбоко дишане или при кашляне, а признаците на сърдечно-белодробна недостатъчност нарастват постепенно и не са живот -застрашаващ за дълго време. Травматичният отворен пневмоторакс в повечето случаи се комбинира с хемоторакс (хемопневмоторакс), така че тежестта на състоянието на пациента често се влошава от загуба на кръв и хиповолемичен шок.

Гърдите стават асиметрични поради „изключването“ на засегнатия бял дроб от акта на дишане. Тимпанитът се определя чрез перкусия от страната на нараняването; Аускултация - рязко отслабено дишане. Рентгенографията на гръдния кош с отворен пневмоторакс разкрива газ в плевралната кухина, белодробен колапс, флотация и изместване на медиастинума. При комбиниране на клиничната и радиологичната картина с индикация за открита гръдна травма диагнозата става очевидна. За потвърждаване на диагнозата може да се наложи плеврална пункция.

Спешна помощ и лечение на открит пневмоторакс

Първоначалната мярка, която трябва да се предприеме на мястото на инцидента, е преобразуване на открития пневмоторакс в затворен. Това се постига чрез затваряне на дефекта на раната със запечатана (оклузивна) превръзка. Такава превръзка трябва да отговаря на редица изисквания: нейните размери трябва да са по-големи от раната, тя трябва да е херметична (за която обикновено се използва мушама, пластмасово фолио, компресна хартия или дебела памучно-марлева превръзка) и здраво фиксирана към повърхността на кожата с превръзка или лейкопласт. В същото време се осигурява облекчаване на болката, лекарствена подкрепа за сърдечно-съдовата и дихателната система, попълване на загубата на кръв, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, кислородна терапия или механична вентилация.

В болницата пациент с открит пневмоторакс се подлага на първична хирургична обработка и зашиване на раната. За да се декомпресира плевралната кухина, тя се дренира с помощта на дренаж на Булау. Кога белодробно уврежданеПоказани са торакотомия с ревизия на плевралната кухина, зашиване на белодробна рана или операция за резекция.

В ситуация, когато откритият пневмоторакс е причинен не от нараняване, а от деструктивни процеси в белодробната тъкан, лечението се основава на основното заболяване. За разширяване на белия дроб се установява постоянна аспирация на въздух и ексудат. Ако дефектът в бронха не се затвори сам, се прибягва до временна обтурация (запълване) на бронха със специална дунапренова тапа. На този фон се създават условия за разширяване на белия дроб или настъпва заличаване на плевралната кухина с елиминирането на пневмоторакс. В останалите случаи се решава въпросът за оперативната тактика.

Отвореният пневмоторакс винаги е труден и може да се усложни от плевропулмонален шок, пневмония, плеврален емпием и белодробна гангрена. Прогнозата на заболяването винаги е изключително сериозна и ако помощта не бъде предоставена навреме или пневмотораксът е двустранен, това е неблагоприятно.

Отворен пневмоторакс- Това е натрупване на въздух в плевралната кухина поради отворен канал на рана в гръдния кош. В резултат на това разликата между налягането във външната среда и в плевралната кухина се изглажда, а алвеолите на белите дробове се слепват и престават да изпълняват газообменни функции.
Травмата провокира постоянни промени в налягането, възниква изместване на сърцето, бронхите и белите дробове, както и се наблюдават прегъвания и компресия на кръвоносните съдове кръвоносна система. Тези процеси, заедно с дразнещия ефект на въздуха върху плеврата, провокират развитието на парадоксален дихателен синдром и кардиопулмонални нарушения, които се проявяват като тежки състояние на шокнаранен.

Във връзка с

Съученици

Причини за образование

Отвореният пневмоторакс може да бъде усложнение на някои неуспешни медицински процедури. Те включват:

• Катетеризация на субклавиалната вена;
• събиране на плеврален пунктат;
• блокада на интеркосталния нерв.

При тези процедури съществува известен риск от пробиване на белия дроб с игла.

Но основните причини са:

• проникваща и огнестрелни ранигръдна кост;
• открита фрактура на ребрата, чиито фрагменти увреждат белите дробове.

Симптоми (признаци) на отворен пневмоторакс

• Отворена рана в областта на гърдите, съчетана с бледа кожа и цианоза;
• раненият лежи на наранената страна, диша с характерен „смучещ“ звук и се опитва да притисне раната с длан;
• дихателните движения са чести и повърхностни. Кръвното налягане е под нормата. Пулсът е слаб, честен;
• кърваво-пенести секрети от раната;
• гърдите се издигат асиметрично.

Видове

Отвореният пневмоторакс се разделя на:

• Пълна;
• частично;
• двустранно;
• едностранно.

При частичен пневмотораксобемът на въздуха в плевралната кухина е малък. Следователно белият дроб не колабира напълно и продължава да функционира в ограничена степен.

Най-опасното състояние за жертвата е двустранен пълен пневмоторакс. В този случай дихателните функции са толкова потиснати, че липсата на необходимите мерки води до смъртта на жертвата.

Диагностика

Най-често едно визуално изследване е достатъчно за диагностициране на отворен пневмоторакс. Допълнителните методи включват:

• Аускултаторно– при слушане дишането е отслабено;
• перкусии– перкусия на увредената страна на нараняването;тимпанит;
• рентгеново изследване– Рентгенографията в плевралната кухина може да разкрие натрупване на газ, компресиран бял дроб и изместване на медиастиналните органи.

Оказване на спешна помощ

Първите мерки са да се обадите на линейка и да се приложите херметична оклузивна превръзказа да се предотврати проникването на въздух отвън. На жертвата могат да се дадат болкоуспокояващи: промедолили аналгини спешно транспортиране до лечебно заведение.

Отвореният пневмоторакс е състояние, изискващо спешна медицинска намеса.

Използване на оклузивна превръзка при отворен пневмоторакс

Третирайте кожата около раната с антисептични средства и вазелин. Самата рана се покрива със стерилни памучно-марлени тампони и отгоре се поставя запечатана опаковка от пакет за спешна помощ (чистата страна на раната) или пластмасово фолио или друг мушамен материал. След това компресна хартия, слой марля и всичко се увива с бинтове или се залепва с лейкопласт. При липса на херметичен филм се използва дебела превръзка от няколко слоя бинт и памучна вата.

Пушенето и нездравословният начин на живот могат да доведат до сериозни промени в белите дробове. Вие рискувате здравето си и определено трябва да знаете.
Ранна диагностикапневмонията е основният фактор ефективно лечение. за методите за диагностициране на това заболяване.

Ако няма материал за превръзки, раната просто се покрива плътно с пластмасов филм или целофан (за предпочитане обработен с алкохол или антисептик) и се фиксира до пристигането на медицинския екип.

Оказване на първа помощ

Медицинските мерки са както следва:

• Херметично зашиване на раната;
• извършване плеврална пункция;
• отстраняване на въздуха.

Въздухът се отстранява, за да се възстанови необходимата разлика в налягането между гръдната кухина и външната среда.

Според показанията се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

Прогноза

При навременна помощ прогнозата е благоприятна. Въпреки това, 50% от жертвите впоследствие развиват усложнения като: пневмоплеврит, плеврален емпием, интраплеврално кървене. Също така, предишен отворен пневмоторакс може да допринесе за образуването на съединителнотъканни връзки, които предотвратяват изправянето на белия дроб.

За целта и правилата за прилагане на оклузивна превръзка при отворен пневмоторакс можете да научите от следното видео.

Във връзка с

Пневмотораксът е състояние, което причинява задържане на въздух. Патологията е изключително опасна за човешкия живот. Първата помощ при пневмоторакс ви позволява да спрете последващото проникване на въздух и да поддържате дихателните функции на жертвата до пристигането на медицински работници.

Забележка!

Най-често патологията се развива при мъже на възраст под 40 години.

Специфика на развитие и видове пневмоторакс

Заболяването се развива под въздействието на въздух в плевралния прозорец, лигавицата на белия дроб. U здрав човекпроцесът на дишане се осъществява поради отрицателно налягане в плевралната кухина. Въздухът, задържан в тази област, образува газови мехурчета, които нарушават стабилния баланс. Поради това дихателната функция на пациента е нарушена.

Причините и механизмите за развитие на пневмоторакс са различни. Основното разделение на патологията се основава на вида на проникване на въздуха дихателна кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс.

Затвореният тип патология се появява под въздействието на ограничено количество въздух, който навлиза в белите дробове от други органи по време на заболяване. Липса на контакт с заобикаляща средаВ повечето случаи позволява натрупаното въздушно мехурче постепенно да се разтвори. Поради това белият дроб, който вече е бил деформиран, се връща в първоначалната си форма.

Отвореният пневмоторакс възниква при директен контакт с въздуха, идващ от външната среда. В резултат на това налягането в гръдната кухина става равно на атмосферното. Това води до компресия на белия дроб, който вече не може да изпълнява своите „задължения“: в резултат на нарушение на газообмена кръвта изпитва критична липса на кислород и пациентът се чувства.

Клапната недостатъчност се развива по механизма на "невръщане": въздухът, намиращ се под слоевете на плеврата, не излиза обратно. Всеки дъх на пациента увеличава налягането, така че те започват да се дразнят. нервни шипове, медиастиналните органи се изместват, нарушавайки целостта на съдовете.

Валвуларен пневмоторакс има опасни видове, което се нарича време. Патологията възниква, когато пациентът развие тежка степен на кислороден глад и е в критично състояние. Тези явления провокират сърдечни дисфункции, които често водят до пълен сърдечен арест.

Етиологичните фактори на възникване и механизмите на развитие на патологията разделят заболяването на 3 групи. Техните характеристики са представени в таблицата.

Отделно трябва да се спрем на вторичния пневмоторакс (симптоматичен). Името му показва, че се появява отново след предишно заболяване. Патологията може да го провокира съединителната тъкан, което се причинява от травма на гръдния кош, както и от белодробно заболяване.

Първата помощ при пневмоторакс се предоставя веднага след диагностиката, тъй като представлява сериозна опасност за живота на пациента.

Симптоматични признаци

Симптомите и лечението на патологията са взаимосвързани понятия. Ето защо, преди да се предостави медицинска помощ на пациента, е важно да се уверите, че пациентът има пневмоторакс.

Нека изброим симптомите, които придружават всички видове белодробни патологии:

• Остра болка в областта на гърдите;
• Суха кашлица;

При затворена патология такива прояви са много подобни на признаци на пневмония.

Забележка!

Характерен симптом на въздушно увреждане на органите на гръдната кухина е принудителното седнало положение на пациента. Пациентът не може да промени позицията на тялото си.

Когато патологията е травматична, гръдният кош винаги е повреден. Симптомите са изразени и се проявяват в следните признаци:

• Болка в областта на нараняване;
• Дишането е често и трудно;
• тахикардия;
• Кожата става синя или става много бледа;
• Панически задух;
• Кашлицата е суха, появява се на пристъпи;
• От отворена рана, пълна с въздушни мехурчета, изтича кръв;
• След като въздухът се разпространи в тъканите, започва подуване;
• След проникващи рани по време на дишането на жертвата се чуват "свиващи" звуци.

Диагностиката и лечението на патологията трябва да се извършват в възможно най-скороза предотвратяване на сериозни усложнения.

Нека проследим развитието на пневмоторакса и спецификата на спешната помощ за всеки тип.

Отворена форма

Помощта при отворен пневмоторакс преди медицинска намеса е да се преобразува в затворен тип. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

• Поставете пациента така, че горна часттялото се издигна над долната;
• Дезинфекцирайте отворена ранаантисептик;
• Покрийте гръдната рана със стерилна кърпа или завеси;
• Поставете целофан върху стерилните кърпички;
• Нанесете стегната превръзка;
• Оферта на жертвата.

Превръзката при отворен пневмоторакс трябва да бъде от тип натиск, за да блокира максимално последващото проникване на въздух в раната.

Забележка!

За тези цели се използва превръзка тип „костенурка“, която здраво ще държи превързочните материали върху раната.

Форма на клапана

При клапен пневмоторакспомощта трябва да е спешна, тъй като това е най опасна формапатология. Основната задача на спасителя е да спре проникването на въздух в плевралното отделение и да намали налягането му.

Спешната помощ при клапанен пневмоторакс започва със стандартни действия:

• Даване на пациента правилна позициятела;
• Прием на аналгетици;
• Кислородни инхалации.

Такъв пациент трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като превръщането на формата на клапана в затворена форма ще изисква хирургическа намеса. Преди хоспитализация пристигащите лекари ще извършат пункция на плевралното пространство, за да намалят обема на въздуха, навлизащ в неговата кухина.

Напрегната форма

Не по-малко опасен е видът на формата на клапана - напрегнат. Първата помощ при напрегнат пневмоторакс изисква бързи и донякъде специфични действия.

За да „помогнете“ на натрупания въздух да напусне плевралната област, трябва да използвате дебела игла. Поставят й инжекция в горната част на кожата. За да не направите грешка с точката на пробиване, се извършват следните манипулации:

1. Намерете средата на ключицата;
2. Отдръпнете се на 3-5 см от него;
3. Почувствайте реброто;
4. Направете пункция под него.

Ако сте направили всичко правилно, тогава след пункцията ще чуете характерен свистящ звук, което показва освобождаването на въздух.

Забележка!

Развитието на тензионния пневмоторакс е бързо. Ако не помогнете навреме на пациента, смъртта може да настъпи в рамките на 20-30 минути.

Спонтанна форма

Като се има предвид неочакваността на атаката, важно е да не се объркате в първите минути на проявата на патологията. Спешната помощ при спонтанен пневмоторакс няма да може да спре процеса на натрупване на въздух, тъй като той навлиза в плеврата от белите дробове. Ето защо е необходимо възможно най-бързо да се обадите на професионални лекари, които с помощта на хардуерни техники ще потвърдят диагнозата и ще започнат лечение, най-често хирургично лечение.

Спонтанният пневмоторакс изисква следния алгоритъм на действия преди пристигането на медицински работници:

• Осигурете достатъчно количество кислород;
• Осигурете пълно спокойствие, премахвайки паническите атаки;
• Използвайте аналгетици за облекчаване на болката.

След спонтанен пневмотораксполовината от пациентите развиват рецидиви под формата на повтарящи се атаки. Лекуващият лекар трябва да предупреди пациента за възможни последствиятака че ако патологията се появи отново, пациентът знае какво трябва да се направи.

Болнично лечение

След като пациентът бъде доставен в болнична обстановка, лекарите започват белодробни действия.

Цели на лечението с наркотици:

• Преобразувайте отворената форма в затворена;
• Отстранете излишния газ от плевралната област;
• Облекчаване на болката и възможните прояви;
• Нормализира показателите на кръвното налягане;
• Намалете риска от усложнения.

Възможно е да се предотврати по-нататъшното навлизане на въздух в областта на плеврата в случай на открита патология само чрез хирургическа интервенция: ръбовете на раната се зашиват. При диагностициране на типа клапа, зоната на клапата се изрязва преди зашиване на раната.

Със значително понижение на кръвното налягане и признаци дихателна недостатъчностИзвършва се спешна пункция на плевралната кухина.

За елиминиране на излишния въздух при затворени форми на пневмоторакс се използва непрекъснат дренаж. Ако тази процедура не е успешна, се извършва операция. По време на операцията се елиминира плевралния дефект и се възстановява функцията на плевралната област.

Предвид честите рецидиви по време на лечението се използва склерозираща терапия. Състои се от въвеждане в плеврата лекарства, които дразнят нейните тъкани. Такова системно и продължително дразнене стимулира бързото му затваряне.

Пневмоторакс – опасна патология. Въпреки факта, че когато бърза диагностикаи правилна първа помощ, изходът е почти винаги благоприятен, половината от жертвите развиват сериозни усложнения.