Злокачествена хипертермия (злокачествена хиперпирексия) – рядко животозастрашаваща генетично заболяване, което се нарича фармакологични лекарства(инхалационни анестетици, сукцинилхолин) и се придружава от хиперметаболизъм скелетни мускули.

МКБ-10	Т88.3
МКБ-9	995.86
ЗаболяванияDB	7776
MedlinePlus	001315
MeSH	D008305
OMIM	145600 154275 154276 600467 601887 601888

Главна информация

Злокачествената хипертермия по време на анестезия е описана за първи път през 1960 г. в Австралия въз основа на заболяването на млад мъж, чиито десет роднини са починали по време на процедурата. обща анестезия. Допълнителни наблюдения и изследвания показват, че патологичният процес се отключва от сукцинилхолин и халотан.

Честота на злокачествена хипертермия:

• при деца – 1:50000-100000;
• при възрастни – 1:3000-15000.

Най-често патологията засяга мъжете.

причини

Синдромът на злокачествена хипертермия се развива поради генетична мутация, който се предава по автозомно рецесивен начин. В 70-80% от случаите дефектът се открива в гена RYR1, който се намира на хромозома 19. Този ген кодира рианодинови рецептори, които регулират отварянето на калциевите канали в саркоплазмения ретикулум на мускулните клетки. В допълнение, мутационни промени в други гени могат да доведат до патология.

Симптомите на злокачествена хипертермия се появяват под въздействието на задействащи лекарства, използвани за обща анестезия. Те включват:

• халогенсъдържащи инхалационни анестетици – севофлуран, халотан, изофлуран и др.;
• деполяризиращ мускулен релаксант сукцинилхолин.

Патогенеза

Обикновено импулсът е от нервно влакнонавлиза в мускулната клетка и нейната мембрана се деполяризира, поради което се активира рианодиновият рецептор, отваряйки калциевите канали на саркоплазмения ретикулум. Калциевите йони навлизат в цитоплазмата на клетките, поради което се активират актомиозиновите влакна, което води до мускулни контракции. След това калциевите канали се затварят, докато клетъчната мембрана отново се деполяризира.

В случаи на злокачествена хипертермия, причинена от дефект в гена RYR1, рианодиновите рецептори се активират от сукцинилхолин или инхалационен анестетик. В този случай се получава неконтролирано освобождаване на калциеви йони (концентрацията му в цитоплазмата може да надвиши нормата 8 пъти), което води до постоянно свиване на скелетните мускули. В резултат на това възниква следното патологични процеси:

• резервите на основния източник на енергия за всички биохимични процеси, аденозин трифосфат (АТФ), бързо се изчерпват, което води до стартиране на процеса на гликогенолиза (разграждане на гликоген);
• консумацията на кислород се увеличава, както и освобождаването на въглероден двуокиси топлина (появява се хипертермия);
• аеробният път на енергиен синтез е изчерпан и анаеробният път се активира, което води до прекомерно производство на лактат;
• излишъкът на лактат провокира метаболитна ацидоза, подуване на тъканите, електролитни нарушения и нарушаване на структурата на мускулните клетки.

Без лечение злокачествената хипертермия може да причини клетъчна смърт на набраздени мускулни клетки (), което е придружено от масивно освобождаване на калций, калий, миоглобулин и креатинфосфокиназа в кръвта. Такива електролитни промени могат да доведат до мозъчен оток, бъбречна недостатъчности нарушения на сърцето.

Симптоми

Клиничните прояви на злокачествена хипертермия се появяват по време на или след анестезия. Основните функции:

• бързо повишаване на нивото на въглероден диоксид в издишания въздух;
• тахикардия (сърдечна честота над 90 на минута);
• рязко повишаване на телесната температура до 41-42 ºС;
• цианоза (синьо оцветяване на кожата);
• обща мускулна ригидност (рязко повишаване на тонуса);
• (спазъм) на дъвкателните мускули;
• нестабилност кръвно налягане.

Възможни усложнения на злокачествена хипертермия:

• рабдомиолиза;
• DIC синдром;
• бъбречна недостатъчност;
• левокамерна недостатъчност, асистолия, аритмия.

Диагностика

Злокачествената хипертермия при деца и възрастни се диагностицира въз основа на клиничните прояви и теста за халотан-кофеинова контрактура, чиято същност е обработката на биопсичен образец мускулна тъканпациент с отключващи лекарства.

Синдромът се диференцира от сепсис, анафилактичен шок, наркотична интоксикация, наследствени патологиинервно-мускулна система и др.

Лечение

Лечението на злокачествена хипертермия започва със спиране на доставката на лекарството, което е предизвикало патологичната реакция. Основен алгоритъм за спешна помощ:

• Свързване на пациента към вентилатора. Оксигенация със скорост 10 l/min.
• Болус приложение на дантролен, мускулен релаксант, който блокира рианодиновите рецептори. Доза – 2-3 mg/kg с интервал от 10-15 минути, максимална обща доза – 10 mg/kg. Продължителността на приема е до пълното облекчаване на симптомите.
• Охладете пациента с компреси с лед, студен физиологичен разтвор IV течности, стомашна промивка и Пикочен мехур студена вода.

Насоки за симптоматично лечение на злокачествена хипертермия:

• корекция на хиперкалиемия и ацидоза - приложение на глюкоза с инсулин, калциев хлорид, натриев бикарбонат, хемодиализа;
• лечение на аритмия - използване на магнезиев сулфат или амиодарон, лидокаин;
• DIC синдром – инфузии на плазма и тромбоцити;
• увреждане на бъбреците, придружено от миоглобинурия - диуретици (манитол, фуроземид), рехидратираща терапия, алкализиране на урината.

По правило първата помощ на пациента се предоставя в операционната зала, след стабилизиране на състоянието на пациента, той се прехвърля в отделението интензивни грижи, където лечението продължава и жизнените показатели се проследяват непрекъснато.

Прогноза

Преди приложение на дантролен в анестезиологична практиказлокачествената хипертермия се характеризира с много висока смъртност - повече от 80%. Сега тази цифра не надвишава 5%.

Предотвратяване

Основни мерки за предотвратяване на злокачествена хипертермия:

• идентифициране на предразположеност към заболяването въз основа на фамилна история и генетични изследвания;
• използването на бензодиазепини и барбитурати за обща анестезия при пациенти със склонност към злокачествена хипертермия.

Хипертермията е защитно-адаптивна реакция на човешкото тяло, която се проявява в отговор на отрицателно въздействиеразлични дразнители. В резултат на това процесите на терморегулация в човешкото тяло постепенно се преструктурират и това води до повишаване на телесната температура.

Хипертермията започва да прогресира, когато механизмите на терморегулация в тялото са максимално напрегнати и ако не бъдат елиминирани навреме истински причини, което го провокира, температурата бързо ще се повиши и може да достигне критични нива (41–42 градуса). Това състояние е опасно не само за здравето, но и за човешкия живот.

Общата хипертермия, както всеки друг вид, е придружена от метаболитни нарушения, загуба на течности и соли и нарушено кръвообращение. Поради лошо кръвообращение жизненоважни органи, включително мозъкът, не получават хранителните вещества и кислорода, от които се нуждаят. В резултат на това може да има нарушение на пълното им функциониране, конвулсии и нарушено съзнание. Струва си да се отбележи, че хипертермията при децата е много по-тежка, отколкото при възрастните.

Прогресията на хипертермията обикновено се улеснява от повишено производство на топлина и нарушаване на механизмите на терморегулация. Понякога лекарите създават изкуствена хипертермия - тя се използва за лечение на определени заболявания в хронична форма. Това патологично състояние може да възникне при човек от всяка възрастова категория. Няма и ограничения по отношение на пола.

Етиология

Хипертермията е основният симптом на много заболявания, които са придружени от възпалителен процес или в резултат на което е нарушен центърът за терморегулация в мозъка. Развитие на това патологично състояниеСледните причини допринасят:

• механично мозъчно увреждане с различна тежест;
• възпалителни заболявания на дихателните пътища, като и др.;
• удар ( , );
• възпалителни патологии на УНГ органи, като и др.;
• остро хранително отравяне;
• пикантен вирусни инфекциигорен дихателни пътища – аденовирусна инфекция, И така нататък;
• заболявания на кожата и подкожната мастна тъкан, които са придружени от гноен процес - абсцес;
• възпалителни заболявания на ретроперитонеалното пространство и коремна кухина остър характер – , ;
• патологии на бъбреците и пикочните пътища.

Разновидности

Според температурните показатели:

• субфебрилна температура;
• ниска фебрилна;
• висока фебрилност;
• хипертермичен.

Според продължителността на патологичния процес:

• ефимерен - продължава от 2 часа до 2 дни;
• остър - продължителността му е до 15 дни;
• подостра - до 45 дни;
• хроничен - повече от 45 дни.

Според характера на температурната крива:

• постоянен;
• слабително;
• прекъсващ;
• връщаем;
• вълнообразен;
• изтощително;
• грешно.

Видове хипертермия:

• червена хипертермия.Условно можем да кажем така този виде най-безопасният от всички. При червена хипертермия кръвообращението не се нарушава, кръвоносните съдове се разширяват равномерно и се наблюдава повишен топлообмен. Това е нормално физиологичен процесохлаждане на тялото. Червената хипертермия възниква, за да се предотврати жизненоважно прегряване важни органи. Ако този процес е нарушен, това води до развитие опасни усложнения, до нарушаване на функционирането на органа и увреждане на съзнанието. При червена хипертермия кожата на пациента е червена или розова и е гореща на допир. Самият пациент е горещ и изпотяването се увеличава;
• бяла хипертермия.Това състояние е изключително опасно за човешкото тяло, тъй като причинява централизация на кръвообращението. Това предполага спазъм на периферните кръвоносни съдове и в резултат на това процесът на топлообмен е значително нарушен (практически не съществува). Всичко това води до прогресиране на животозастрашаващи състояния, като конвулсии, нарушено съзнание и др. Пациентът отбелязва, че му е студено. Кожата е бледа, понякога със синкав оттенък, изпотяването не се увеличава;
• неврогенна хипертермия.Тази форма на патология обикновено прогресира поради мозъчно увреждане, наличие на доброкачествен или злокачествен тумор, локални кръвоизливи, аневризми и др.;
• екзогенна хипертермия.Тази форма на заболяването се развива при значително повишаване на температурата на околната среда или при голям прием на топлина в човешкото тяло (например топлинен удар). Нарича се още физически, тъй като процесите на терморегулация не са нарушени. Проявява се със зачервяване на кожата, главоболие и световъртеж, гадене и повръщане. IN тежки случаивъзможно нарушение на съзнанието;
• ендогенна хипертермия.Развива се в резултат на повишено производство на топлина от тялото и невъзможността му да я отведе напълно. Основната причина за прогресирането на това състояние е натрупването на голям брой токсини в тялото.

Отделно си струва да се подчертае злокачествената хипертермия. Това е доста рядко патологично състояние, което застрашава не само здравето, но и човешкия живот. Обикновено се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Злокачествена хипертермия възниква при пациенти, ако в тялото им попадне инхалационен анестетик. Други причини за прогресирането на заболяването включват следното:

• подсилени физически трудв условия на повишена температура;
• използване алкохолни напиткии невролептици.

Заболявания, които могат да допринесат за развитието на злокачествена хипертермия:

• болест на Дюшен;
• вродена миотония;
• дефицит на аденилат киназа;
• миотонична миопатия с нисък ръст.

Код по МКБ-10 – T88.3. също в медицинска литератураМожете да намерите следните синоними за злокачествена хипертермия:

• злокачествена хиперпирексия;
• фулминантна хиперпирексия.

Злокачествената хипертермия е изключително опасно състояние, в случай на прогресия на който е важно да започне оказването на спешна помощ възможно най-скоро.

Симптоми

Симптомите на това патологично състояние при възрастни и деца са силно изразени. В случай на прогресиране на обща хипертермия се наблюдават следните симптоми:

• повишено изпотяване;
• честотата на дишане се увеличава;
• поведението на пациента се променя. Ако се появи хипертермия при деца, те обикновено стават летаргични, хленчещи и отказват да ядат. При възрастни може да се появи както сънливост, така и повишена възбуда;
• при хипертермия при деца са възможни конвулсии и загуба на съзнание;
• Когато температурата се повиши до критични нива, дори възрастен може да загуби съзнание.

Когато се появят първите симптоми на патология, трябва незабавно да се обадите линейка, и преди пристигането й трябва сами да започнете да помагате на пациента.

Неотложна помощ

Всеки човек трябва да знае основните правила за оказване на спешна помощ при хипертермия. В случай на повишаване на температурните показатели е необходимо:

• поставете пациента в леглото;
• разкопчайте или напълно премахнете дрехите, които може да са ограничаващи;
• ако температурата се е повишила до 38 градуса, тогава в този случай се използват методи за физическо охлаждане на тялото. Кожата се натрива със спирт, а върху слабините се нанасят студени предмети. Като лечение можете да изплакнете червата и стомаха с вода при стайна температура;
• ако температурата е между 38-38,5 градуса, е показано да се използват таблетирани антипиретични лекарства (парацетамол) като лечение, ректални супозиториисъс същия ефект;
• Възможно е да се свали температура над 38,5 само с помощта на инжекции. Разтворът на аналгин се инжектира интрамускулно.

Спешните лекари могат да прилагат литични смеси или Olfen на пациента за намаляване на температурата. Обикновено пациентът се приема в болница за по-нататъшно лечение. Важно е не само да се премахнат симптомите на патологията, но и да се установи причината за нейното развитие. Ако това е патология, която прогресира в тялото, тогава се провежда нейното лечение. Струва си да се отбележи, че пълноценен план за лечение може да бъде предписан само от висококвалифициран специалист след пълна диагноза.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Дехидратацията е процес, който възниква поради голяма загуба на течност от тялото, чийто обем е няколко пъти по-голям от обема, който човек консумира. В резултат на това нормалното функциониране на тялото е нарушено. Често се проявява с висока температура, повръщане, диария и повишено изпотяване. Среща се най-често в горещия сезон или при извършване на тежка физическа активност без прекалено много голям приемтечности. Всеки човек е податлив на това заболяване, независимо от пол и възраст, но според статистиката най-често са предразположени децата и възрастните хора. възрастова група, и хора, страдащи от хронично протичане на дадено заболяване.

(Лекция № XII).

1. Видове, причини и патогенеза на хипертермия.

2. Разлика между треска и хипертермия.

3. Тактиката на лекаря при повишаване на телесната температура.

4. Характеристики на прегряване при деца.

Хипертермия(хипертермия) е типичен патологичен процес, характеризиращ се с повишаване на телесната температура, чието ниво зависи от околната среда. За разлика от треската, това е много опасно състояние, т.к придружава се от срив на механизмите на терморегулация. Хипертермията възниква при условия, когато тялото няма време да отдели излишно количество топлина (това зависи от съотношението на производство на топлина и пренос на топлина).

Количеството на преноса на топлина е регулируемо физиологични механизми, най-важното от които е вазомоторна реакция. Поради намаляването на съдовия тонус кръвотокът в човешката кожа може да се увеличи от 1 до 100 ml/min на 100 cm3. До 60% от производството на топлина на основния метаболизъм може да бъде отстранено чрез ръцете, въпреки че тяхната площ е равна на 6% от общата повърхност.

Друг важен механизъм е изпотяване- при интензивна работа на потните жлези се отделят до 1,5 литра пот на час (0,58 kcal се изразходват за изпаряване на 1 g вода) и само 870 kcal / час - достатъчно за задържане нормална температурапо време на тежка работа в условия на повишаване на температурата на околната среда.

трето - изпаряване на водаот лигавиците на дихателните пътища.

Класификация на хипертермията в зависимост от източника на излишна топлина:

1) хипертермия от екзогенен произход (физическа),

2) ендогенна хипертермия (токсична),

3) хипертермия в резултат на свръхстимулация на симпатоадреналните структури, което води до вазоспазъм и рязко намаляване на преноса на топлина по време на нормално производство на топлина (така наречената бледа хипертермия).

Екзогенна хипертермиянастъпва при продължително и значително повишаване на температурата на околната среда (при работа в горещи цехове, в горещи страни и др.), При голямо подаване на топлина от околната среда (особено при условия на висока влажност, което затруднява изпотяването) - топлинен удар . Това е физическа хипертермия с нормална терморегулация.

Възможно е и прегряване в резултат на пряко излагане на главата на слънчева светлина – слънчев удар. Според клиниката и морфологичната картина на термични и слънчев удартолкова близо, че не трябва да се разделят. Прегряването на тялото е придружено от повишено изпотяване със значителна загуба на вода и соли от тялото, което води до сгъстяване на кръвта, повишаване на нейния вискозитет, запушване на кръвообращението и кислороден глад. Водещи звена в патогенезата топлинен ударе водно разстройство електролитен баланспоради нарушено изпотяване и дейността на центъра за терморегулация на хипоталамуса.

Топлинният удар често е придружен от развитие на колапс. Допринася за нарушения на кръвообращението токсичен ефектвърху миокарда на излишния калий в кръвта, освободен от червените кръвни клетки. При топлинен удар също се засяга дихателната регулация и бъбречната функция. различни видовеобмен.

В централната нервна система по време на топлинен удар се забелязват хиперемия и подуване на мембраните и мозъчната тъкан и множество кръвоизливи. По правило има изобилие вътрешни органи, точковидни кръвоизливи под плеврата, епикарда и перикарда, в лигавицата на стомаха, червата, често белодробен оток, дегенеративни промени в миокарда.

Тежка форма на топлинен удар се развива внезапно: промени в съзнанието от лека степендо кома, клонични и тонични конвулсии, периодична психомоторна възбуда, често делириум, халюцинации. Дишането е повърхностно, учестено и неправилно. Пулсът до 120-140/мин е малък, нишковиден, сърдечните тонове са приглушени. Кожата е суха, гореща или покрита с лепкава пот. Телесната температура е 41-42 градуса и повече. На ЕКГ признаци дифузно уврежданемиокарда. Наблюдава се сгъстяване на кръвта с повишаване на остатъчния азот, урея и намаляване на хлоридите. Може да има смърт от респираторна парализа. Смъртността до 20-30%.

Патогенетична терапия - всякаква просто охлаждане- използването на климатици, в топли цехове - различни панели.

Ендогенни(токсичен) хипертермиявъзниква в резултат на рязко увеличениеобразуването на топлина в тялото, когато то не е в състояние да освободи този излишък чрез изпотяване и други механизми. Причината е натрупването на токсини в организма (дифтерийни, пиогенни микроби, в експеримента - тироксин и а-динитрофенол), под въздействието на които се освобождава голям бройвисокоенергийни съединения (АДФ и АТФ), при чието разграждане се образува и отделя голямо количество топлина. Ако енергията по време на окислението е нормална хранителни веществаотива за образуване на топлина и синтез на АТФ, тогава при токсична хипертермия енергията отива само за образуване на топлина.

Етапи на екзогенна и ендогенна хипертермия и техните клинична изява:

а) адаптивният стадий се характеризира с факта, че телесната температура все още не е повишена поради рязко увеличаване на топлообмена от:

1. повишено изпотяване,

2. тахикардия,

3. разширения кожни съдове,

4. учестено дишане.

Пациентът има главоболие, адинамия, гадене, разширени зеници. С помощ симптомите на хипертермия изчезват.

б) възбуда - характеризира се с още по-голямо усещане топлинаи увеличаване на топлообмена, но това не е достатъчно и температурата се повишава до 39-40 градуса. Развива се тежка адинамия, интензивно главоболие с гадене и повръщане, ступор, несигурност в движението, периодично моментна загубасъзнание. Пулсът и дишането са ускорени, кожата е хиперемирана, влажна, потоотделянето е повишено. С лечението телесната температура се понижава и функциите се нормализират.

в) парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Патогенетична терапия(тъй като антипиретичните вещества не помагат при екзо- и ендогенна хипертермия, телесната температура се намалява само чрез охлаждане на тялото по какъвто и да е начин: проветряване на стаята, събличане, нагревателни подложки с лед върху крайниците и черния дроб, студена кърпа на главата. Много е важно да се улесни изпотяването.

Помогнете на пострадалия: изведете го от прегрятото помещение на място, защитено от слънцето и открито от вятъра, съблечете го до кръста, намокрете го със студена вода, поставете компрес с лед или студена кърпа върху главата и шията му. Вдишване на кислород. Интравенозно или подкожно физиологичен разтвор, глюкоза, при необходимост - камфор, кофеин, строфантин, лобелин, капкови клизми. При необходимост - аминазин, дифенхидрамин, антиконвулсанти, при показания - разтоварваща спинална пункция.

Бледа хипертермия(хипертермия в резултат на патологично възбуждане на центровете за терморегулация) - т.е. хипертермичен синдром. Причините са сериозни инфекциозни заболяванияили прилагане на големи дози вещества адренергичендействия или вещества, които причиняват рязко възбуждане на симпатикуса Н.С.. Това води до възбуждане на симпатиковите центрове, спазъм на кожните съдове и рязко намаляване на топлообмена и повишаване на телесната температура до 40 градуса или повече. Причините за хипертермичния синдром могат да бъдат различни: функционални нарушения или структурни увреждания на хипоталамуса центрове за терморегулация, мозъчни тумори, мозъчни травми, мозъчни кръвоизливи, инфекциозни лезии, усложнения от анестезия в комбинация с мускулни релаксанти.

Анестезията и мускулните релаксанти влошават мембранния дефект и увеличават освобождаването на клетъчни ензими в кръвта. Това води до метаболитни нарушения в мускулната тъкан, стимулиране на актин и миозин, постоянна тонична мускулна контракция, разграждане на АТФ до АДФ, повишаване на K+ и Ca2+ йони в кръвта - възниква симпатоадренална криза симпатоадреналнахипертермия.

Телесната температура може да достигне 42-43 градуса и да се развие:

1) обща мускулна ригидност,

2) спазъм периферни съдове,

3) повишено кръвно налягане,

4) тахикардия,

5) повишено дишане,

6) хипоксия,

7) чувство на страх.

Развиват се бързо нарастваща метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, анурия и повишаване на креатинин фосфатазата, алдолазата и миоглобина в кръвта.

Патогенетична терапиясе състои в инхибиране на симпатико-надбъбречните механизми, намаляване на производството на топлина и увеличаване на преноса на топлина. Те използват: аналгин, ацетилсалицилова киселина, които селективно намаляват чувствителността на центъра за терморегулация на хипоталамуса и увеличават топлообмена чрез повишено изпотяване. Извършва се невровегетативна блокада - аминазин, дроперидол. Антихистамини: дифенхидрамин, дипразин. Ганглийни агенти: пентамин, хигроний. Физическо охлаждане, краниоцеребрална хипотермия. Смъртността при тази хипертермия е до 70%.

Разлика между треска и хипертермия:

1) различни етиологични фактори,

2) различни прояви на етапа на повишаване на температурата - с треска - студени тръпки и умерено стимулиране на функциите (1 градус увеличение на сърдечната честота с 8-10 удара в минута и с 2-3 дихателни движения), и с хипертермия, внезапно изпотяване, усещане за топлина, рязко учестяване на сърдечната честота и дишане - с 10-15 дихателни движения с повишаване на телесната температура с 1 градус),

3) когато тялото се охлажда по време на треска, температурата няма да се промени, по време на хипертермия тя намалява; когато се затопли, температурата по време на треска няма да се промени и ще се увеличи по време на хипертермия,

4) антипиретиците намаляват температурата по време на треска и нямат ефект по време на хипертермия.

По време на треска се активират процесите на окислително фосфолиране, синтезът на АТФ се увеличава и защитните реакции се ускоряват. При хипертермия синтезът на АТФ се блокира и разрушава и се генерира много топлина.

Тактиката на лекаря при треска:

1) установете какво е: треска или хипертермия. Ако има хипертермия, спешно го охладете, ако има треска, не можете веднага да предписвате антипиретици. Ако температурата не е придружена от нарушено дишане и кръвообращение и е субфебрилна по величина - или умерена - тогава тя не трябва да се понижава, т.к. има защитна стойност. Ако температурата е много висока и причинява смущения на жизнените системи: централна нервна система- силно главоболие, безсъние, делириум, загуба на съзнание, температура 39 градуса и нарастваща - е необходимо да се намали антипиретиците.

Трябва да се има предвид, че инфекцията често се проявява като комбинация от треска и хипертермия, в този случай е необходимо охлаждане без промяна на телесната температура с антипиретици. При високи температури, особено когато гнойни инфекции, отделението трябва да се проветри добре и състоянието на пациентите да се облекчи.

Прегряване при деца.За разлика от възрастните, новородените и децата под една година са склонни към прегряване, което се дължи на особеностите на техния топлообмен и терморегулация, които постепенно се подобряват. При новородени реакциите на химическата терморегулация са доста развити, реакциите на физическата терморегулация са слабо представени, треската е по-слабо изразена и повишаването на температурата е по-често свързано с прегряване.

Прегряването на тялото при кърмачета се улеснява от повишена температура на въздуха и прекомерно увиване; при по-големи деца това е дълъг престой в гореща, задушна стая, на слънце и продължителен физически стрес.

Престоят на деца на възраст 6-7 години в стая с температура на въздуха 29-31 градуса и стени 27-28 за 6-8 часа води до повишаване на телесната температура до 37,1 - 37,6 градуса. Слънчевото прегряване протича с преобладаване на първичните нарушения на централната нервна система, като повишаването на телесната температура е важно, но не и от първостепенно значение.

При кърмачета прегряването се проявява с летаргия, тежка адинамия, нарушение на съня, намален апетит, регургитация и в някои случаи лошо храносмилане. При преглед - хиперемия на кожата, изпотяване, учестено дишане и сърдечна дейност, приглушени сърдечни тонове и понижено кръвно налягане. При по-големи деца се наблюдават главоболие, замаяност, обща слабост, сънливост, умора, летаргия, възможно е повръщане, конвулсии и краткотрайна загуба на съзнание.

Изкуственото прегряване на тялото се постига чрез излагане на въздух, вода, пясък, лечебна кал, загрята над нормалната телесна температура, както и използване на лъчиста енергия, като същевременно се ограничава преносът на топлина. Хипертермията (хиперпирексията) е един от методите на пиротерапията. Развитието на хипертермия се предшества от период на компенсация, проявяващ се със задух, хиперемия на кожата и повишено изпотяване, чиято продължителност варира в зависимост от естеството и интензивността на фактора, използван за хипертермия, възрастта и степента на устойчивост на тялото до прегряване. Периодът на компенсация постепенно преминава в декомпенсация, а хипертермията е придружена от по-бързо увеличаване на аксиларна температурав сравнение с ректалното, значително учестяване на дишането и пулса, разширяване на кръвоносните съдове на кожата, повишена пропускливост на стените на капилярите, повишаване и след това понижаване на кръвното налягане, повишени редокс процеси, левкоцитоза, сгъстяване на кръвта и повишаване на съдържанието на млечна киселина и остатъчен азот в нея, алкалоза, загуба на тегло, изчерпване на тялото с вода, чувство на обща слабост и понякога пристъпи на възбуда.

Терапевтичният ефект на хипертермията се основава на: промяна функционално състояниенервна система, повишени метаболитни процеси, активиране на ензимни системи, повишени имунологични реакции, повишена антитоксична функция на черния дроб, повишена кръвна и лимфна циркулация.

Методика. Пациентът се поставя в специална камера с циркулиращ кондициониран въздух (t° 35-43°, влажност 60-75%). Телесната температура на пациента се повишава с 0,4-0,5° на всеки 15 минути. до ниво от 38,5-39 °. След това камерният термостат се изключва за 5-10 минути и след това се включва отново за 15-20 минути. Такива промени се повтарят до края на процедурата, която продължава от 1 до 3 часа. По-бързо и висока промоциятемпература и продължителна употребадава по-лоши терапевтични резултати. По време на хипертермия на пациента се препоръчва да пие бульон, какао, сладък чай или подсолена вода (до 1-3 l). Хипертермията е придружена от пренапрежение на дихателната, сърдечно-съдовата и терморегулаторната система.

Хипертермия в комбинация с антибиотици и др лекарствени лекарствапоказан при ранни и късни форми, прогресивна парализа, остра и хронична гонорея, хронично възпалениеженски вътрешни полови органи, хроничен ревматичен, подостър ревматоиден и дистрофичен полиартрит, спондилоартрит, бруцелоза, невродермит, неврит, хроничен енцефалит, начални форми tabes dorsalis и множествена склероза. Хипертермията е противопоказана при злокачествени тумори, туберкулозни лезии на органи, тежки психично заболяване, тежка атеросклероза, хипертония II и Етап III, сърдечно-съдова недостатъчност II и III степен, склонност към кървене, гнойни възпалителни процеси, тиреотоксикоза, заболявания на предния лоб на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, бременност, алкохолизъм, всяко ограничение на изпотяването, както и над 55 години възраст. Вижте също Пиротерапия.

Какво е хипертермия? Това е натрупването на излишна топлина в тялото. Говорейки на прост език- това е прегряване. Телесната температура се повишава, освобождаването му в външна среда. Има и друга ситуация - излишната топлина, идваща отвън. Подобно състояние възниква, когато производството на топлина преобладава над нейното потребление. Появата на този проблем се отразява негативно на функционирането на цялото тяло. Кръв и сърдечносъдова системаса под голямо натоварване. Хипертермия по МКБ-10 - треска неизвестен произход, което може да се появи и след раждане. За съжаление и това се случва.

Видове хипертермия

Те са както следва:

• червен. Считан за най-безопасен. Няма нарушение на кръвообращението. Своеобразен физиологичен процес на охлаждане на тялото, който предотвратява прегряването на вътрешните органи. Признаци - цвета на кожата се променя в розово или червено, кожата е гореща при допир. Самият човек е горещ и се поти обилно.
• Бяло. Когато говорим за това какво е хипертермия, не можем да пренебрегнем този вид. Представлява опасност за човешкия живот. Появява се периферен вазоспазъм кръвоносна система, което води до нарушаване на процеса на топлообмен. Ако това състояние продължи дълго време, то неизбежно ще доведе до подуване на мозъка, нарушение на съзнанието и появата на гърчове. Човек е студен, кожата му става бледа със синкав оттенък.
• Неврогенен. Причината за появата му е мозъчна травма, доброкачествена или злокачествен тумор, локален кръвоизлив, аневризма. Този вид е най-опасният.
• Екзогенен. Възниква при повишаване на температурата на околната среда, което допринася за навлизането на голямо количество топлина в тялото.
• Ендогенни. Често срещана причинавъншен вид - токсикоза.

Защо има проблем?

Човешкото тяло може да регулира температурата не само на цялото тяло, но и на вътрешните органи. Това събитие включва два процеса - производство на топлина и пренос на топлина.

Топлината се произвежда от всички тъкани, но черният дроб и скелетните мускули участват най-много в тази работа.

Преносът на топлина се осъществява благодарение на:

• малък кръвоносни съдове , които се намират близо до повърхността на кожата и лигавиците. При разширяване те увеличават топлообмена, а при стесняване го намаляват. Ръцете играят специална роля. Чрез малки съдове, разположени върху тях, се отстранява до шестдесет процента от топлината.
• кожа.Съдържа потни жлези. С повишаване на температурата се увеличава изпотяването. Това води до охлаждане. Мускулите започват да се съкращават. Растящите по кожата косми се надигат. По този начин топлината се запазва.
• дишане.Когато вдишвате и издишвате, течността се изпарява. Този процес увеличава преноса на топлина.

Има два вида хипертермия: ендогенна (нарушен топлообмен възниква под въздействието на вещества, произведени от самия организъм) и екзогенна (възникваща под въздействието на фактори на околната среда).

Причини за ендогенна и езогенна хипертермия

Установени са следните причини:

• Излишните хормони от надбъбречните жлези, яйчниците, щитовидната жлеза. Ендокринни патологиитези органи провокират повишено производство на топлина.
• Намален пренос на топлина. Повишаването на тонуса на нервната система води до стесняване на кръвоносните съдове, което води до техния рязък спазъм. Поради тази причина температурата скача в рамките на няколко минути. На скалата на термометъра можете да видите 41 градуса. Кожата става бледа. Ето защо специалистите наричат ​​това състояние бледа хипертермия. Причината, която най-често провокира този проблем, е затлъстяването (трета или четвърта степен). Подкожна тъкан дебели хорасилно развит. Излишната топлина не може да „пробие“ през него. Остава вътре. Настъпва дисбаланс на терморегулацията.

Екзогенно натрупване на топлина. Фактори, които го провокират:

• Намиране на човек в стая с висока температура. Това може да е баня, топъл магазин. Дългите престои под горещото слънце не са изключение. Тялото не е в състояние да се справи с излишната топлина и възниква повреда в процеса на пренос на топлина.
• Висока влажност. Порите на кожата започват да се запушват и изпотяването не се случва напълно. Един от компонентите на терморегулацията не функционира.
• Облекло, което не пропуска въздух и влага.

Основни фактори, причиняващи проблема

Основните причини за синдрома на хипертермия включват следното:

• Мозъчно увреждане.
• Исхемичен или хеморагичен инсулт.
• Заболяване на дихателните пътища.
• Хранителна интоксикация и патологични процеси, протичащи в пикочната система.
• Вирусна инфекция и кожни заболявания с нагнояване.
• Лезии на коремни и ретроперитонеални органи.

Нека да преминем към по-подробно проучване на причините за хипертермия:

Етапи на хипертермия

Преди да определите какъв вид помощ да осигурите при хипертермия, нека поговорим за нейните етапи. Това определя кои методи на лечение да се използват.

• Адаптивна. Появяват се тахикардия, учестено дишане, вазодилатация и силно изпотяване. Самите тези промени се опитват да нормализират преноса на топлина. Симптоми: главоболие, мускулни болки, слабост. Ако не бъде оказана помощ навреме, болестта навлиза във втория етап.
• Етап на вълнение. Появява се топлина(до тридесет и девет градуса и повече). Има объркване, ускорен пулс и дишане, повишено главоболие, слабост и гадене. Кожата е бледа и влажна.
• Третият етап се характеризира с дихателна и съдова парализа. Това състояние е много опасно за човешкия живот. Именно в този момент е необходимо неотложна помощс хипертермия. Забавянето може да доведе до смърт.

Педиатрична хипертермия

Повишената температура при дете показва някакво заболяване или възпалителен процес, протичащ в тялото на бебето. За да му помогнете, е необходимо да поставите диагноза и да определите към какво заболяване се отнасят съществуващите симптоми.

Хипертермията при деца е много опасна. Може да доведе до усложнения. Това означава, че изисква спешно лечение. Симптомите на хипертермия при дете са както следва:

• Температура над тридесет и седем градуса. Този показател може да се измери при дете: в слабините, в устата, в ректума.
• Дишането е учестено, както и сърдечната дейност.
• Понякога се появяват конвулсии и делириум.

Ако телесната ви температура не е по-висока от тридесет и осем градуса, експертите препоръчват да не я понижавате. Тялото на бебето трябва да се бори само. Произвежда се интерферон, който укрепва защитните сили на детето

Но всяко правило има изключение. Ако детето страда от нарушения на централната нервна система, тогава вече при тридесет и осем градуса температурата трябва да се намали.

Как да помогнете на вашето бебе

При хипертермия при деца спешната помощ е както следва.

1. Червен тип заболяване:

• На детето се дава студена напитка.
• В никакъв случай не трябва да завивате бебето си, напротив, махнете излишните дрехи. Излишната топлина ще излезе през кожата.
• Хладни лосиони се поставят върху челото на детето.
• Хладните превръзки на китката ви ще помогнат за намаляване на температурата.
• Ако температурата се повиши до тридесет и девет градуса, дайте на детето си антипиретични лекарства.

2. Бяла хипертермия.В този случай трябва да действате малко по-различно:

• На бебето се дава топла напитка.
• Препоръчително е да разтриете крайниците, за да помогнете на детето да се затопли.
• На краката трябва да носите топли чорапи.
• Няма да е зле да завиете детето си или да го облечете по-топло.
• Чаят от малини е подходящ за сваляне на температурата. Това е продукт, доказал се през годините.

Ако всички тези действия не помогнат за сваляне на температурата, тогава следващата стъпка е медицинска помощ.

Още малко за децата

Сега ще говорим за хипертермия при новородени. Понякога родителите на бебета започват да се паникьосват без причина. За да предотвратите това, трябва да се запознаете с тази информация.

Бебето има температура от тридесет и седем градуса. Първо, обърнете внимание на поведението на вашето бебе. Ако е спокоен, яде и спи добре, усмихва се и не е капризен, тогава няма място за притеснение предварително. Не забравяйте, че температура от тридесет и седем градуса при дете до един месец е нормално.

Опасна ли е температура от тридесет и седем градуса за новородено? Както беше посочено по-горе, не. Тялото на бебето се адаптира към заобикаляща среда. Ето защо температурата периодично скача.

Не е зле да знаете, че бебе с телесна температура от тридесет и седем градуса може да се къпе. Не се притеснявайте какво ще се случи след това водни процедуритя се изправи малко. Физически упражненияи топлата вода водят до временна хипертермия.

Температурните колебания при деца под една година са нормални. През този период терморегулацията едва започва да се формира. Но ако температурата надвишава тридесет и седем, тогава без медицински гриживече не е възможно. Особено ако започнат да се появяват други симптоми: бледност или зачервяване на кожата, настроение, летаргия, отказ от ядене.

Генетично заболяване

Злокачествената хипертермия е наследствена. Най-често се среща в анестезиологията. В мускулната тъкан се нарушават метаболитните процеси. Опасността от това състояние е, че по време на употребата на анестезия или анестезия сърдечната честота се увеличава, температурата се повишава значително и се появява задух. Ако не бъде предоставена навременна помощ, човек може да умре.

Заболяването се предава по наследство през поколенията. Ако някой от роднините е диагностициран с него, тогава човекът автоматично попада в рисковата зона. По време на анестезия се използват лекарства, които няма да провокират атака.

Сега за симптомите на заболяването:

• Издишаният въздух съдържа голямо количество въглероден диоксид.
• Дишането е бързо и повърхностно.
• Пулсът е повече от деветдесет удара в минута.
• Температурата се повишава рязко до четиридесет и два градуса.
• Кожата става синя.
• Появява се спазъм на дъвкателните мускули и тонусът се повишава.
• Има скокове на кръвното налягане.

Злокачествена хипертермия: лечение и усложнения

При злокачествена хипертермия трябва незабавно да се осигури спешна помощ. Лечението на това заболяване се състои от два етапа.

• Бързо охлаждане, поддържайки това състояние.
• Приложение на лекарството "Дантролен".

Първият етап е необходим за предотвратяване на увреждане на централната нервна система и метаболитни нарушения.

Вторият етап е допълнение към първия.

Най-добри резултати могат да се получат, ако мускулният тонус не е достигнал генерализиран стадий.

Този тип хипертермия има висока смъртност. Ето защо е необходимо незабавно да се вземат всички мерки за предотвратяване на атака.

По време на операцията анестезиологът има всичко под ръка необходими лекарстваза облекчаване на атака. Към тях са включени и инструкции.

Същите манипулации се извършват, ако се появи злокачествена хипертермия при деца.

До усложнения на това заболяванеможе да се припише:

• Бъбречна недостатъчност.
• Разрушаване на мускулни клетки.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• аритмия.

Първа помощ при хипертермия

Преди да се окаже медицинска помощ при рязко повишаване на температурата, трябва да се помогне на човека там, където го е застигнала болестта.

Свалете излишните дрехи. Ако човек е под жаркото слънце, трябва да се премести на сянка. В стаята отворете прозорец или насочете вентилатор към пациента. Дайте на човека много течности. Когато розово кожатанапитката трябва да е хладна. Ако е бледо, течността трябва да е топла.

IN областта на слабините, под мишницата, на врата си, поставете грейка с лед или замразени храни. Тялото може да се избърше с разтвор трапезен оцетили водка.

При бледа хипертермия лечението включва затопляне на крайниците. Съдовият спазъм се елиминира, процесът на терморегулация се нормализира.

Лечението с наркотици се извършва в болница или линейка:

• При бледа хипертермия се прилагат спазмолитици. При червено - хладни разтвори.
• Ако атаката е започнала по време на операцията, лицето се подпомага от екипа за реанимация. На пациента се дават инфузионни разтвори и лекарства против гърчове.

Диагностика

Треската е симптом на много заболявания. За да се определи причината, трябва да се извърши цялостен преглед.

• Събира се анамнеза.
• Пациентът се изследва.
• Назначават се изследвания: кръв, урина.
• Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош.

За определяне патологични променипредписано е бактериологично или серологично изследване.

Вече знаете какво е хипертермия. Както виждате, с тази болест не бива да се шегувате. Ако температурата не може да бъде свалена, незабавно потърсете медицинска помощ.