Ларингоспазмът е спастично свиване на мускулите на ларинкса със затваряне на гласните струни. Най-често спазъм се появява в отговор на дразнене на лигавицата на горната част респираторен трактконцентрирани етерни пари, секрети или повръщано. Неудобни манипулации на анестезиолога по време на ларингоскопия, интубация и аспирация, както и хипоксия от различно естество (хипоксична анестезия N 2 O, депресия дихателен центърбарбитурати, циклопропан, флуотан) със запазени или дори повишени ларингеални рефлекси, могат да провокират или влошат явленията на ларингоспазъм. Патологично увеличение защитни рефлексии недостатъчното облекчаване на болката също допринасят за ларинго- и бронхоспазъм. И накрая, описани са случаи на ларингеален спазъм по време на венозно приложениемалки дози d-тубокурарин и други лекарства с курареподобно действие.

Особено предразположени към ларингоспазъм са хора с повишена обща възбудимост и хиперактивни ларингеални рефлекси. Краткосрочният спазъм с рефлекторен произход не представлява голяма опасност и обикновено преминава сам след отстраняване на причината. Продължителният спазъм на ларинкса рязко нарушава газообмена и представлява заплаха за пациента. Асфиксията, която се развива в този случай, се оказва допълнителен фактор, поддържащ спастичното свиване на мускулите на ларинкса. Бронхо- и ларингоспазмите в резултат на приложението на d-тубокурарин, очевидно причинени от освобождаването на големи количества хистамин, са много опасни.

Познаването на причините за ларингоспазма определя избора на метод за елиминирането му. Цялостната локална анестезия на лигавицата на горните дихателни пътища преди интубация, ранното приложение на атропин или скополамин, антихистамини и периодичната аспирация на секрети от устната кухина и ларинкса са надеждни средства за предотвратяване на рефлексен ларингоспазъм.

Ларингоскопията и интубацията трябва да се извършват деликатно, като се използват нежни техники, с максимална предпазливост на фона на пълна мускулна релаксация. Интубацията с ефективни дози лекарства с курареподобно действие (дитилин 2% - 4-5 ml, парамион 0,1% - 7-10 ml) почти напълно елиминира възможността за ларингоспазъм. Ако възникне ларингоспазъм, е необходимо да се увеличи дозата на дитилин или парамион, докато гласните струни се отпуснат напълно и след това бързо поставете тръбата в трахеята. В този случай обаче трябва да владеете перфектно техниката на ларингоскопия и интубация и да сте абсолютно уверени в успеха на последната. Ако, въпреки отпускането на връзките, интубацията е невъзможна и дишането е изключено, трябва да поставите въздуховод в устната кухина и да започнете изкуствено дишане чрез маска за обикновена анестезия или специален апарат. В критични случаи трябва да прибягвате до дишане, използвайки добре познатата техника "уста в уста". Като правило, опити за производство изкуствено дишанепо време на спазъм са обречени предварително на провал. Meyer-Mey (1948) препоръчва използването на малкото моменти, с които разполага лекарят, между предсмъртната загуба на мускулен тонус (преагонално разрешаване на спазъма) и сърдечния арест за енергично изкуствено дишане и спасяване на пациента.

Желанието за премахване на ларингоспазма възможно най-скоро понякога принуждава да се прибегне до спешна трахеотомия, която в такива случаи често се оказва ненужна. Вместо трахеотомия, тук най-накрая можем да прибегнем до въвеждане на дебела игла в трахеята под тироидния хрущял, последвано от изпомпване на въздух в белите дробове. Само персистиращ и продължителен ларингоспазъм (повече от 5-8 минути) или рецидиви поради парализа на рецидивиращия клон блуждаещ нерв, със симптоми на оток на ларинкса и тежка прогресивно нарастваща асфиксия, служат като индикация за трахеотомия.

S. L. Libov (1957), анализирайки спецификата на интубационната анестезия при деца, отбелязва тяхната специална склонност към ларингоспазъм с честото развитие на оток на ларинкса в периода след анестезия. Енергичен парни инхалациис въвеждането на няколко капки адреналин в трахеята, според неговите наблюдения са много ефективни и позволяват да се избегне трахеотомията в значителен процент от случаите.

Голям медицинска енциклопедия

Ларингоспазмът е внезапен, пароксизмален спазъм на ларингеалните мускули, който причинява пълно затваряне на глотиса и се проявява с инспираторен задух.

Етимология на терминаларингоспазъм: ларингоспазъм; (лат.) laryng, laryng - ларинкс + spasmos - спазъм.

Етиология и патогенеза

Ларингоспазъм възниква в резултат на:

• повишаване на възбудимостта на рефлексния нервно-мускулен апарат на ларинкса, главно при деца на изкуствено хранене;
• промени в реактивността на тялото;
• метаболитни нарушения;
• липса на калциеви соли и витамин D в организма;
• на фона на бронхопневмония, спазмофилия, хорея, рахит, воднянка на мозъка, психотравма;
• след родова травмаи т.н.

Ларингоспазъм може да възникне рефлекторно, когато патологични промениразлични органи:

• ларинкса;
• фаринкса;
• трахея;
• бели дробове;
• плеврата;
• жлъчен мехур.

А също и при сенсибилизация на организма поради заразна болест, при въвеждане на определени лекарства в носа (например адреналин).

Ларингоспазъм се появява и при възрастни с:

• вдишване на въздух, съдържащ дразнещи вещества (прах и др.);
• смазване на ларинкса с някои лекарствени вещества;
• удушаване на тумора;
• подуване или възпаление в ларинкса;
• дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв (гуша, тумор, аневризма);
• възбуда, тетанус, еклампсия, истерия, tabes dorsalis.

При деца ларингоспазъм обикновено се развива по време на:

• плач;
• задавяне;
• уплаха;
• смях;
• кашлица.

Клинични проявления

При ларингоспазъм внезапно се появява шум, хрипове, затруднено дишане, бледност или цианоза. кожата, спомагателните дихателни мускули се активират, а мускулите на врата са напрегнати.

По време на атака главата обикновено се хвърля назад, устата е широко отворена, появява се студена пот, появява се нишковиден пулс и настъпва временно спиране на дишането. След това, поради натрупването на въглероден диоксид в тялото, дихателният център се дразни и дишането се възстановява.

В леките случаи пристъпът продължава няколко секунди, завършва с продължително вдишване, след което детето започва да диша дълбоко и ритмично, понякога веднага заспива за кратко.

В момента на ларингоспазъм по време на ларингоскопия можете да видите как гласните гънкиплътно притиснати един към друг и дори лежащи един върху друг, като десният вокален процес на аритеноидния хрущял често се простира отвъд левия.

Атаките могат да се появят няколко пъти на ден, обикновено през деня. В тежки случаи, когато пристъпът е по-дълъг, може да се появи следното:

• спазми в цялото тяло;
• пяна на устата;
• загуба на съзнание;
• неволно уриниране и дефекация;
• сърдечен арест.

При продължителни случаи може да настъпи смърт от асфиксия.

Ларингоспазъм при възрастниима някои специфики.

Истеричният ларингоспазъм се характеризира със съчетаването му с конвулсии на фаринкса, хранопровода и крайниците. При пациенти с истерия и други неврози може да се появи ларингоспазъм, например, когато ларингеален спекулум се вмъкне във фаринкса, но атаката веднага изчезва сама.

Понякога пристъпът наподобява епилепсия. В леки случаи може да се ограничи до краткотрайно стесняване на глотиса, продължително хриптящо вдишване, бледност или посиняване на цвета, шумно вдишване или кратък задух, хлипове.

Ларингоспазмът може да се комбинира с трахеоспазъм, когато гладките мускули на задната мембранна част на трахеята едновременно се свиват.

Диагностика

Ларингоспазмът се разпознава по характерния модел внезапна атакаи по анамнеза.

Първа помощ

По време на атака трябва да успокоите пациента и да не го оставяте да бърза.

Необходимо:

• осигурете приток свеж въздух;
• дайте вода за пиене;
• напръскайте лицето си студена вода;
• дават кислород;
• приложете дразнене на тялото с шамар, убождане, щипка или потупване на пациента по гърба, издърпване на езика, гъделичкане по носа.

Ларингоспазмът може да бъде облекчен, като се принуди пациентът да задържи дъха си възможно най-дълго, след което се получава нормално вдишване. Също така се препоръчва:

• вдишване на амоняк;
• Въведение антиконвулсанти(хлоралхидратна клизма – 0,3-0,5 g на чаша вода);
• при продължителни случаи - топли бани;
• перорално 0,5% разтвор на калиев бромид, една чаена лъжичка два пъти дневно (дозите на изброените лекарства за деца зависят от възрастта).

Изключително рядко се прибягва до интубация или трахеотомия.

Лечение

Лечението на ларингоспазъм при деца и възрастни трябва да бъде насочено към премахване на причината, която го е причинила. В междупристъпния период са показани възстановителна терапия и физическо втвърдяване.

Предписват се калциеви добавки, мултивитамини (особено D), ултравиолетово облъчване, рационален режим с продължително излагане на чист въздух и предимно млечни и растителни храни.

Прогноза

Прогнозата често е благоприятна. Ларингоспазмът при деца обикновено изчезва, докато растат.

Голяма медицинска енциклопедия 1979 г

	Търсене в сайта "Вашият дерматолог"

Ларингоспазмът е затваряне на истинските и фалшивите гласни струни. И в двата случая трябва да се използват средства за контрол (аминофилин). Ако това не помогне, е необходимо да се приложат краткодействащи мускулни релаксанти, да се интубира и пациентът да се прехвърли на механична вентилация. Мускулните релаксанти причиняват дихателна недостатъчност при постоперативен период, ако не е извършена достатъчна декуризация. Обикновено се произвежда от антихолинестеразни лекарства (прозерин). По време на екстубацията е необходимо да се гарантира, че силата и мускулен тонус(помолете да вдигнете ръката си, стиснете ръката си, вдигнете главата си).

При множество фрактуриребрена част гръден кошпри вдишване той потъва, развива се така нареченото парадоксално дишане, така че е необходимо да се възстанови рамката на гръдния кош. За тази цел пациентът трябва да бъде интубиран, като преди това е приложил релаксанти, с по-нататъшно прехвърляне към механична вентилация (до възстановяване на целостта на гръдния кош).

Намаляването на функциониращия белодробен паренхим се причинява от: ателектаза, белодробен колапс, пневмония, последствия хирургична интервенция, пневмо-, хемо-, пиоторакс. Разлики между ателектаза и колапс: ателектазата е обструкция в разширено състояние. Това състояние се характеризира с наличието на невентилиран бял дроб, през който преминава половината от циркулиращата кръв, като последната не е наситена с кислород. В резултат на това се развива остра дихателна недостатъчност. Когато белият дроб колабира, той се компресира от въздух или течност в белите дробове. плеврална кухина. В този случай кръвообращението през компресирания бял дроб рязко намалява и кръвообращението в здравия бял дроб се увеличава. Следователно колапсът не е такъв опасно усложнениепо отношение на развитието на остър дихателна недостатъчносткато ателектаза. Преди операцията е необходимо да се оцени функцията на интактния бял дроб (отделна спирография).

Според етапа на развитие острата дихателна недостатъчност се разделя на:

1) дисфункция;

2) провал;

3) недостатъчност на протезната функция.

Според скоростта на развитие острата дихателна недостатъчност се разделя на:

1) светкавично бързо (развива се в рамките на минута);

2) остър (развива се в продължение на няколко часа);

3) субакутен (развива се в продължение на няколко дни);

4) хроничен (продължава с години).

Основни елементи интензивни грижиостра дихателна недостатъчност: кислородна терапия, дренажна позиция на пациента, фибробронхоскопия, трахеостомия, интубация и механична вентилация, бронходилатация, хормонална терапия, HBOT.

• 
  Ларингоспазъм. Ларингоспазъм


• 
  Ларингоспазъм. Ларингоспазъм- това е затварянето на истински и фалшиви гласни струни. И в двата случая трябва да се използват средства за контрол (аминофилин).


• 
  Ларингоспазъм. Ларингоспазъм


• 
  Ларингоспазъм. Ларингоспазъм- това е затварянето на истински и фалшиви гласни струни. И в двата случая е задължително.


• 
  Ларингоспазъм. Ларингоспазъм- това е затварянето на истински и фалшиви гласни струни. И в двата случая е задължително... повече подробности ”.


• 
  Начин на приложение: прилага се интравенозно под формата на 2-2,5% разтвор (за деца, отслабени пациенти - 1% разтвор). Странични ефекти: ларингоспазъм, хипотония...


• 
  Ларингоспазъм


• 
  Ларингоспазъм- това е затварянето на истински и фалшиви гласни струни. И в двата случая е задължително. Провеждане на интензивна терапия на постреанимационни синдроми.


• 
  ... вегетативната лабилност и повишаване на възбудимостта (пилороспазъм, диария, тахикардия), конвулсии и ларингоспазъм, изискващи спешна помощ.


• 
  Усложнения: интубация на хранопровода, бронхите, поставяне на маншета в ларинкса, увреждане на зъбите, дислокация Долна челюст, ларингоспазъм, рефлекторни нарушения (хипертония...

Намерени подобни страници:10

Ларингоспазмът е неволно състояние, при което настъпва мигновено свиване на гладката мускулатура на ларинкса, което води до значително или пълно затваряне на глотиса и затруднено или пълно спиране на дишането. В някои случаи се появява не само спазъм на ларинкса, но и трахеоспазъм. Такива атаки винаги плашат хората и изискват спешна помощ на пациента.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите и методите за оказване на спешна помощ на пациент с ларингоспазъм и принципите на неговото лечение. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това състояние и можете правилно да окажете помощ, когато се появи.

причини

Истерията може да провокира спазъм на ларинкса.

Спазмите на ларингеалните мускули могат да бъдат причинени от различни причини:

• повишена възбудимост на нервно-мускулния апарат на ларинкса;
• воднянка на мозъка;
• психологическа травма;
• възбуда;
• истерия;
• едематозни и;
• липса на витамин D и калций;
• различни заболявания: бронхопневмония, tabes dorsalis, еклампсия;
• дразнене на рецидивиращия ларингеален или блуждаещ нерв (например, от маса на шията, гуша или аневризма);
• механично въздействие върху ларинкса при прилагане на лекарства върху повърхността му чрез смазване;
• вливане на адреналин и други активни вещества в носа;
• излагане на ларинкса на въздух, съдържащ прах или други дразнители;
• рефлекси, произтичащи от патологии на фаринкса, ларинкса, трахеята, белите дробове, плеврата и жлъчния мехур.

При ларингоспазъм възниква внезапно рефлексно свиване на гладката мускулатура на ларинкса, което води до частично или пълно затваряне на глотиса и временно спиране на дишането. В този момент гласни струниплътно притиснати един към друг или дори един от тях лежи върху друг. Атаката може да продължи от няколко секунди до няколко минути.

Поради спазъм на мускулите на ларинкса дишането става шумно и свистящо, вдишването става затруднено, а поради хипоксия кожата става бледа и синкава. Поради затруднено дишане, мускулите на врата се напрягат, допълнителните мускули участват в процеса на дишане, пациентът се опитва да отвори устата си и хвърля главата си назад. След натрупване въглероден двуокисДихателният център се дразни и дишането се възстановява рефлекторно. Обикновено пристъпът завършва с удължено вдишване, последвано от бързо ритмично дишане. След това пациентът може внезапно да заспи.

Симптоми

При ларингоспазъм пациентът изпитва внезапно, шумно и много трудно вдишване. След това дишането става шумно и свистящо, много трудно за вдишване. Освен това се появяват следните прояви:

• хвърлена назад глава;
• напрегнати мускули на врата;
• бледност и синкавост на кожата (особено областта около устните);
• постоянно отворена уста;
• студена пот;
• нишковиден пулс.

При тежки пристъпи на ларингоспазъм клиничната картина на атаката може да бъде допълнена от следните прояви:

• спазми в цялото тяло;
• припадък;
• пяна от устата;
• неволно уриниране и изхождане;
• сърдечна недостатъчност.

При леки форми на ларингоспазъм пристъпът продължава не повече от 2 минути и завършва с дълбоко вдишване и бързо ритмично дишане. IN тежки случаипродължителността на атаката се увеличава, усложненията, които възникват, могат да причинят смърт.

При истеричен ларингоспазъм, в допълнение към спазмите на ларинкса, пациентът изпитва конвулсии на крайниците и свиване на гладките мускули на хранопровода и фаринкса. При такива пациенти атаките могат да бъдат провокирани от въвеждането на ларингеален спекулум, но в тези случаи те протичат в лека форма.

В зависимост от тежестта клинични проявленияИма 4 степени на тежест на ларингоспазма:

• I – проявява се с лаеща кашлица и краткотрайно затруднено дишане при вдишване, симптомите обикновено се засилват, особено когато физическа дейност, по време на атака допълнителните мускули не участват в дишането, в покой няма признаци на дихателна недостатъчност;
• II - прояви на затруднено дишане се появяват дори в покой, по време на атаки кожата става бледа и става цианотична, пациентът проявява безпокойство, наблюдава се тахикардия, допълнителни мускули участват в акта на дишане, атаките стават по-чести и продължителни;
• III – постоянно присъстват прояви на дихателна недостатъчност, задухът става смесен, долната част на гръдната кост и др. гъвкави местагръдният кош потъва, пулсът става парадоксален, има прояви на сърдечно-съдова недостатъчност;
• IV - състоянието на пациента се характеризира като изключително тежко, развива се дишане на Чейн-Стокс, гласът липсва, възможно припадъчни състояния, конвулсии, понижена телесна температура, обща цианоза, разширени зеници, прояви на сърдечно-съдова недостатъчност и метаболитни нарушения.

Усложнения

В тежки случаи ларингоспазмът може да продължи твърде дълго и да доведе до развитие на конвулсивен синдром. Ако не бъде оказана навременна помощ, пациентът може да умре поради развитие на задушаване.

Именно поради тази опасност за живота всеки от нас (особено тези хора, чиито близки са предразположени към развитие на ларингоспазъм) трябва да знае правилата за предоставяне на спешна помощ за състоянието, обсъдено в тази статия.

Неотложна помощ

Ако се появи ларингоспазъм като проява алергична реакция, пациентът е показан за спешно приложение на антиалергични лекарства и глюкокортикоиди.

Ако се развие атака на ларингоспазъм, пациентът трябва незабавно да получи първа помощ:

• извикай линейка;
• Поставете върху равна, твърда повърхност;
• без дрехи, които ограничават дишането;
• осигурете приток на чист въздух в помещението;
• успокойте пациента, елиминирайте излагането на дразнители и създайте спокойна среда;
• опитайте се да спрете пристъпа, като напръскате лицето със студена вода, гъделичкате носа, вдишвате изпарения от амоняк (ако припаднете), опитвате се да задържите дъха си, натискате очни ябълкиили предизвикване на рефлекс на повръщане (чрез натискане на пръстите си върху корена на езика);
• дайте го (Tavegil, Suprastin и др.), Ако атаката е била предизвикана от алергична реакция.

В случай на продължителна атака, преди пристигането на специалисти, трябва да започнете да извършвате изкуствено дишане по метода уста в уста. Ако има признаци на сърдечен арест, трябва да преминете към индиректен масаж.

След пристигането на линейката лекарите извършват следните спешни мерки:

• интравенозно приложение на калциев глюконат;
• интрамускулно инжектиране на магнезиев сулфат;
• интрамускулно приложение на сибазон или реланиум (при истерични атаки);
• кислородна терапия;
• трахеотомия (ако е невъзможно да се възстанови дишането с помощта на консервативни методи);
• индиректен сърдечен масаж (в случай на сърдечен арест).

Лечение

Основната цел на лечението на ларингоспазъм е насочена към премахване на причините за него. За да се определят факторите, които провокират атаки на спазъм на гладката мускулатура на ларинкса, пациентът се изследва и се изготвя план за изследване. След идентифициране на причината за заболяването, на пациента се предписва лечение на основното заболяване.

При чести и продължителни атаки са показани топли бани и калиев бромид. Препоръчва се при всички пациенти с ларингоспазъм:

• въведете повече млечни продукти, плодове и зеленчуци в диетата си;
• втвърдяване;
• разходки на открито;
• приемане на калциеви добавки и витамини;
• физиотерапия: инхалации, ултравиолетово облъчване и др.

Към кой лекар да се обърна?

В случай на атака на ларингоспазъм трябва да се обадите на линейка. За да идентифицирате основните причини за това състояние, трябва да се свържете с терапевт, който ще проведе серия от прегледи и ще състави план. по-нататъшно лечение. Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат предписани консултации с други специалисти (невролог, психотерапевт, алерголог и др.).

Ларингоспазмът е внезапен конвулсивен спазъм на мускулите на ларинкса, в резултат на който глотисът се стеснява значително или се затваря напълно. Ларингоспазмът се основава на повишена възбудимост на нервно-мускулния апарат на ларинкса. Наблюдава се главно при деца, хранени с бутилка, с промени в реактивността на тялото, метаболитни нарушения, липса на калциеви соли и витамин D в организма, на фона на бронхопневмония, рахит, хорея, спазмофилия, хидроцефалия, психическа травма, следродилна травма и др. Ларингоспазъм може да бъде причинен от вдишване на въздух, съдържащ дразнещи вещества (прах и др.), смазващи лигавицата на ларинкса с определени лекарства, дразнене на блуждаещия или рецидивиращия ларингеален нерв (гуша, тумор, аневризма), тревожност. Наблюдава се и при хистерия, еклампсия, тетанус и tabes dorsalis. При деца може да се развие при плач, кашлица, смях, страх или задавяне.

Ларингоспазмът при деца се проявява чрез внезапно шумно хриптене, затруднено дишане, бледност или цианоза на лицето, включване в акта на дишане помощни мускули, напрежение на мускулите на врата. По време на атака главата на детето обикновено се хвърля назад, устата е широко отворена, забелязват се студена пот, нишковиден пулс и временно спиране на дишането. След това, поради натрупването на въглероден диоксид в тялото и дразненето на дихателния център, дишането се възстановява. В леките случаи пристъпът продължава няколко секунди, завършва с продължително вдишване, след което детето започва да диша дълбоко и ритмично, понякога заспива за кратко. Атаките могат да се появят няколко пъти на ден, обикновено през деня. В тежки случаи, когато пристъпът е по-продължителен, са възможни генерализирани гърчове, пяна от устата, загуба на съзнание, неволно уриниране и дефекация, спиране на сърцето. При продължителна атакаможе да настъпи смърт от асфиксия.

Истеричният ларингоспазъм при възрастни пациенти се комбинира с конвулсии на фаринкса, хранопровода и крайниците; атаката бързо спира сама. Понякога атаката прилича на епилептичен припадък. В леки случаи може да се ограничи до краткотрайно стесняване на глотиса, продължително хриптящо вдишване, бледност или посиняване на лицето, шумно вдишване или краткотраен задух, ридание.

Диагнозата ларингоспазъм се поставя въз основа на клинична картинакато се вземе предвид анамнезата. В момента на ларингоспазъм по време на ларингоскопия можете да видите гласните гънки (гласните струни), плътно притиснати един към друг, понякога десният гласов процес на аритеноидния хрущял се простира отвъд левия.