I. Mogelwang, M.D. Кардиолог от интензивното отделение на болницата в Видовре 1988г

Коронарна болест на сърцето (ИБС)

Основната причина за ИБС е обструктивното увреждане на главните коронарни артерии и техните клонове.

Прогнозата за ИБС се определя от:

брой на значително стенозирани коронарни артерии

функционално състояние на миокарда

ЕКГ дава следната информация за състоянието на миокарда:

потенциално исхемичен миокард

исхемичен миокард

остър миокарден инфаркт (МИ)

предишен инфаркт на миокарда

Локализация на MI

MI дълбочина

MI размери

Информация, която е от значение за лечението, контрола и прогнозата.

Лява камера

При ИБС се засяга предимно миокардът на лявата камера.

Лявата камера може да бъде разделена на сегменти:

Преграден сегмент

Апикален сегмент

Страничен сегмент

Заден сегмент

Долен сегмент

Първите 3 сегмента образуват предната стена, а последните 3 сегмента изграждат задната стена. По този начин страничният сегмент може да бъде включен в инфаркт на предната стена, както и в инфаркт на задната стена.

СЕГМЕНТИ НА ЛЯВАТА КАМЕРА

ЕКГ ОТВОДИ

ЕКГ отвежданията могат да бъдат еднополюсни (производни на една точка), като в този случай те се обозначават с буквата “V” (след началната буква на думата “напрежение”).

Класическите ЕКГ отвеждания са биполярни (производни на две точки). Те са обозначени с римски цифри: I, II, III.

A: подсилен

V: еднополюсен проводник

R: дясно (дясна ръка)

L: ляво ( лява ръка)

F: крак (ляв крак)

V1-V6: еднополярни гръдни проводници

ЕКГ проводниците показват промени във фронталната и хоризонталната равнина.

	Ръка за ръка	Страничен сегмент, преграда
	Дясна ръка -> ляв крак
	Лява ръка -> ляв крак	Долен сегмент
	(Подобрена еднополюсна) дясна ръка	внимание! Възможно погрешно тълкуване
	(Подобрена еднополюсна) лява ръка	Страничен сегмент
	(Подобрен еднополюсен) ляв крак	Долен сегмент
	(Еднополюсен) в десния край на гръдната кост	Септум/заден сегмент*
	(еднополюсен)
	(еднополюсен)
	(еднополюсен)	Връх
	(еднополюсен)
	(Еднополюсен) по лявата средна аксиларна линия	Страничен сегмент
* - V1-V3 огледален образ на промените в задния сегмент

ЕКГ отвеждания във фронталната равнина

ЕКГ води в хоризонтална равнина

ОГЛЕДАЛНА КАРТИНА(със специфична диагностична стойност, открита в отвеждания V1-V3, вижте по-долу)

Напречно сечение на дясната и лявата камера и сегментите на лявата камера:

Връзка между ЕКГ отвежданията и левокамерните сегменти

Дълбочина и размери

КАЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

КОЛИЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТА: ПРЕДНА СТЕНА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТА: ЗАДНА СТЕНА

V1-V3; ЧЕСТИ ТРУДНОСТИ

Инфаркт и бедрен блок (BBB)

LBP се характеризира с широк QRS комплекс (0,12 сек).

Блокада десен крак(LBP) и левия пакетен клон (LBN) могат да бъдат разграничени от отвеждане V1.

RBP се характеризира с положителен широк QRS комплекс, а LBP се характеризира с отрицателен QRS комплекс в отвеждане V1.

Най-често ЕКГ не дава информация за инфаркт при LBBB, за разлика от LBP.

ЕКГ промени при миокарден инфаркт във времето

Инфаркт на миокарда и тиха ЕКГ

Инфарктът на миокарда може да се развие без поява на специфични промени в ЕКГ при БЛББ, но и в други случаи.

Варианти на ЕКГ за миокарден инфаркт:

субендокарден МИ

трансмурален МИ

без конкретни промени

ЕКГ при съмнение за коронарна болест на сърцето

Специфични признаци на коронарна болест на сърцето:

Исхемия/инфаркт?

В случай на инфаркт:

Субендокардиален/трансмурален?

Локализация и размери?

Диференциална диагноза

ЕКГ ДИАГНОСТИКА КЛЮЧ ЗА КОРОНАРНА БОЛЕСТ

PD KopT - съмнение за KopT

държави:

ЕКГ символи:

1. Исхемия на предния сегмент 2. Исхемия на долния сегмент 3. Субендокарден долен МИ 4. Субендокарден долно-заден МИ 5. Субендокарден долно-задно-латерален МИ 6. Субендокарден преден инфаркт (често) 7. Остър долен МИ 8. Остър заден МИ 9. Остър преден МИ 10. Трансмурален долен МИ 11. Трансмурален заден МИ 12. Трансмурален преден МИ (широко разпространен) (септален-апикален-латерален) * Огледалният модел (zer) на ST G се вижда не само при задния MI, в този случай се нарича реципрочни промени. За простота това се пуска в контекст. Огледалният образ на ST G и ST L не може да се различи.

Разпространение сърдечно-съдови заболяванияпрез последните десетилетия придоби застрашителни размери. Инфаркт на миокарда стана главната причинасмъртността в развитите страни, броят им продължава да нараства, болестта бързо става все по-млада, особено сред мъжете.

Какво е миокарден инфаркт?

На езика на специалистите инфарктът е некроза на сърдечния мускул, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на органа.

Предшества остро състояние исхемична болест, причината за което е увреждане или запушване на коронарните артерии от атеросклеротични плаки.

Холестеролните отлагания допринасят за образуването на кръвни съсиреци, които нарушават кръвоснабдяването на сърцето.

Ако една от зоните на миокарда не получи кислород в рамките на 20 минути, настъпва тъканна некроза. Броят на мъртвите клетки зависи от размера на запушената артерия.Инфарктът на миокарда се развива бързо и е придружен от силна болказад гръдната кост, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.

Симптоми

Не толкова отдавна инфарктът се смяташе за заболяване, свързано с възрастта, но сега често се среща при тридесетгодишни мъже. Жените боледуват по-рядко, защото преди менопаузата са защитени от хормона естроген, който предотвратява образуването на плаки. Въпреки че жените са по-малко податливи на инфаркт, те страдат по-тежко от заболяването.

Основните симптоми на инфаркт:

• Силен внезапна болка V гръден кош. Натискане и изстискване болезнени усещания, излъчваща се към гърба и рамото. За разлика от ангината, признаците на инфаркт се появяват без видими причинии товари. Често атаката започва в покой.
• Приемът на хапчета не носи облекчение.
• Възможна загуба на съзнание и затруднено дишане.
• Острият инфаркт е придружен от аритмия, повишена кръвно наляганеи телесна температура до 38 o C, учестен пулс.

Инфаркт при жените

Симптомите на инфаркт при жените могат да бъдат замъглени. В рамките на около месец заболяването се проявява като загуба на сила, безсъние, неоснователно безпокойство, подуване, дискомфорт в корема, задух и болезнена болка.

Атаката започва със силна болка в гърдите, но тъй като жените са в състояние да издържат търпеливо дискомфорт, те често пренебрегват сигналите за опасност. Болката се разпространява към врата и лявата ръка, а челюстта и зъбите могат да болят.Често има силно гадене с киселини и повръщане, световъртеж, болка в тила, загуба на съзнание, студена пот и скованост на тялото.

Инфаркт при мъжете

Прединфарктното състояние рядко се проявява с умора и безпокойство. Обикновено единственият сигнал за предстояща беда е болката в областта на сърцето. Понякога пристъпът започва с гадене, горната част на гърба боли, има дискомфорт в лактите, ръцете и краката и по-рядко в челюстта. Често се развиват задушаване, парене в гърлото, киселини, хълцане, бледност и внезапна загуба на сила.

Мъжете рядко пренебрегват болестта, така че те получават своевременна помощ и смъртта поради миокарден инфаркт е по-рядка, отколкото при жените.

Разликата в проявите се обяснява с физиологичните характеристики:

• Размерът на сърцето на мъжа е по-голям от този на жената.
• Различен пулс при мъжете и жените.

На въпроса: „Възможно ли е да се определи инфаркт по първите признаци?“ Има само утвърдителен отговор. От навременността медицински грижиПрогнозата за възстановяване зависи. Линейкатрябва да се повика незабавно, когато се появят няколко признака на атака едновременно.

Симптоми на инфаркт преди диагнозата

Ангинален	Най-честата форма на инфаркт. Интензивна натискаща и стискаща болка не изчезва след приема на лекарства (нитроглицерин). Усеща се зад гръдната кост, в лявата ръка, гърба, челюстта. Има страх от смъртта, изпотяване, безпокойство и слабост.
Астматик	Повишеният пулс е придружен от задух и задушаване. Болката не винаги се появява, но често предхожда задуха. Обикновено този вариант на заболяването се наблюдава при възрастни хора и тези, които са имали предишен инфаркт.
Гастралгичен	Болка в горната част коремна кухина, може да се разпространи към гърба близо до лопатката. Постоянно хълцане, оригване, гадене, повръщане, подуване на корема.
Цереброваскуларна	Световъртежът често завършва с припадък и загуба на ориентация. Гадене, повръщане. Диагнозата става по-сложна, може да се разпознае само с кардиограма.
Аритмичен	Сърцебиене с усещане за прекъсване на сърцето. Незначителна или неизразена болка, слабост, задух, припадък. Състоянието се причинява от хипотония.
Безсимптомно	Симптомите се игнорират поради леката им тежест. Инфарктът често се получава на краката, без да се обръща внимание на слабост, задух и аритмия. Разкрито кога вземане на ЕКГразкриват се цикатрициални промени.

Всеки от изброените симптоми трябва да е сигнал за спешно търсене на медицинска помощ.

Диагностика

При съмнение за инфаркт трябва да се направи ЕКГ възможно най-рано. Ако се открият аномалии във функционирането на сърцето, дешифрирането на кардиограмата ще покаже характерни особеностиисхемия или остър инфаркт, а също така ще ви позволи да определите вида на увреждането и да вземете адекватни мерки.

Какво показва електрокардиограма (снимка с препис)?

Фигурата показва как изглежда ЕКГ секция:

• Р- предсърдно възбуждане. Положителната стойност показва синусов ритъм.
• PQ интервал- време на преминаване на вълнуващия импулс през атриумния мускул към вентрикулите.
• QRS комплекс- електрическа активност на вентрикулите.
• Q- импулс в лявата част на междукамерната преграда.
• Р- стимулиране на долните сърдечни камери.
• С- завършване на възбуждането в долната лява камера.
• ST сегмент- период на възбуждане на двете вентрикули.
• T– възстановяване на електрическия потенциал на долните камери.
• QT интервал- период на камерна контракция. За честотата на ритъма, характерна за пола и възрастта, тази стойност е постоянна.
• TR сегмент- период на електрическа пасивност на сърцето, релаксация на вентрикулите и предсърдията.

Видове инфаркт

По време на инфаркт може да настъпи тъканна некроза и белези в различни части на миокарда.

Локализацията на мястото на увреждане варира, както следва:

• Трансмурален инфаркт

Уврежда всички слоеве на миокарда. На кардиограмата проникващата лезия се отразява в характерна крива и се нарича Q инфаркт. Образува се Q зъбец, което показва липсата на електрическа активност в белега.

Q вълната се образува в рамките на няколко часа или дни след инфаркт и продължава дълго време.С навременно медицинска намесаи осигуряване на сърцето с достатъчно кислород, увреждането може да бъде предотвратено.

Липсата на Q зъбци на кардиограмата не изключва инфаркт.

• Мини инфаркт

При този тип лезия се отбелязват точкови лезии. Некрозата не пречи на функционирането на сърдечния мускул и често се носи на краката.

Промяна в състоянието на тъканите често се открива на ЕКГ с течение на времето.След мини-инфаркт не се образува Q зъбец.

• Субепикарден, субендокарден или невълнов инфаркт

Източникът на увреждане се намира в лявата камера на вътрешния слой. Депресията на ST сегмента се отразява в ЕКГ. Кардиограмата не показва Q вълна, а изглаждането на ST сегмента става доказателство за нарушения.

Подобни състояния могат да бъдат причинени ангинозни пристъпиили провокирани от прием на лекарства за аритмия.

Твърди се, че субендокардният инфаркт възниква, когато Т сегментът показва хоризонтална или наклонена депресия. При физическа дейностнамаление с повече от 1 mm или наклонена възходяща крива се счита за признак на заболяване.

• Вътрешен

Средната част на мускула е повредена, а външната и вътрешна обвивкане страдай. IN ЕКГ описаниеЛекарят ще извърши инверсия на Т-вълната, която ще бъде отрицателна до 2 седмици. ST сегментът не става плосък.

С помощта на ЕКГ лекарят определя местоположението на лезията.

След инфаркт нарушенията могат да бъдат локализирани на:

• Предна преграда
• Предна стена на лявата камера (в ендокарда, епикарда или трансмурално)
• На задната стена (субендокардиална или трансмурална)
• отстрани
• В долната част
• Възможно комбинирано подреждане

Най-тежките последици се наблюдават след антеросептален инфаркт и разрушаване на предната стена на лявата камера. Прогнозата за тази форма на заболяването е отрицателна.

Изолирано нарушение на дясната камера е изключително рядко и обикновено се комбинира с долна лезия на лявата камера. Засяга се главно задната стена на дясната камера, понякога и предната странична стена. ЕКГ се определя с допълнително описание на индикаторите от дясната страна на гръдната кост.

Етапи на развитие

На всяко място развитието на инфаркт протича на няколко етапа. Каквито и слоеве на сърцето да са засегнати от инфаркт, неговото развитие може да се проследи на няколко етапа. След ЕКГ изследването лекарят получава снимка с препис.Етапите на заболяването изглеждат така:

аз	Най-острият период	До 6 часа	При остро огнище се образува некроза. В трансмуралната форма монофазната ST крива на кардиограмата се слива с вълната Т. Преди образуването на некроза вълната Q липсва на ЕКГ, пикът R намалява. Зъбецът Q е по-изразен на втория ден или след 4-6 дни. Елевацията на ST сегмента има лоша прогноза.
II	Остър период	От първите часове до 7 дни	През този период повредената зона е напълно оформена, ръбовете могат да се възпалят. ST сегментът се доближава до изолинията. Областта на некроза не провежда електрически импулс, така че ЕКГ показва Q вълна и отрицателна Т вълна.
III	Подостър период	7-28 дни	Най-увредените клетки умират, останалите се възстановяват. Зоната на некроза се стабилизира. ЕКГ показва Q зъбец, но ST е насочен към изходната линия
IV	Белези	От 29 дни	Съединителната тъкан не може да провежда електрически импулси. Зъбецът Q на ЕКГ остава. Исхемията постепенно преминава, увредената област не се вижда. ST сегментът се движи по изолинията, Т вълната е по-висока.

Видове инфаркт по засегната област

Голямо фокусно

Трансмурални инфаркти, които се характеризират със следните ЕКГ показатели:

• Електрод А регистрира Q вълната
• Електрод B - R вълна

Амплитудата на зъбите ни позволява да преценим дълбочината на лезията.

Фино фокусно

• Субендокарден инфаркт. ЕКГ показва промяна S-T сегментпод изоелектричната линия, но Q вълната не се записва.
• Интрамуралният инфаркт се характеризира с некроза на миокардната стена и запазване на ендокарда и епикарда.

Защо инфарктът е опасен?

Съвременната медицина може да премахне опасността от остри инфаркти, но дори и след курс на лечениеЗаболяването е опасно поради усложнения:

• Остра сърдечна недостатъчност;
• Възможност за руптура на миокарда;
• Некоординирани контракции на сърдечния мускул (фибрилация);
• аритмия;
• Аневризма на лявата камера;
• Тромбоза на сърцето.

В допълнение, използването лекарстваможе да причини язви и кървене стомашно-чревния тракт, хеморагични инсулти, трайно понижение на кръвното налягане до нивото на хипотония.

ЕКГ: значение за диагностика и лечение на инфаркти

Значението на ЕКГ изследването се крие не само в диагностиката на инфарктите, но и във възможността за разграничаване на заболявания с подобни симптоми.

Така че, при остри състояния, свързани с проблеми в коремната кухина, диафрагмена херния, запушване белодробна артерия, ангина пекторис, перикардит в остър стадийи други диагнози, заболяването се проявява с болка, чиято локализация предполага възможността за инфаркт.

В същото време променените показатели на кардиограмата не във всички случаи показват проблеми във функционирането на сърцето, а липсата на тревожни показатели не гарантира благополучие по отношение на сърдечната дейност.

Ранната диагностика може да намали смъртността от инфаркт, тъй като е възможно да се изолира зоната на некроза само през първите шест часа след първите симптоми.

Видео: ЕКГ диагностика на инфаркт на миокарда

Време за четене: 6 минути. Преглеждания 773

(MI) е патология на сърцето и съдовата система, която пациентите често бъркат с ангина пекторис.Въпреки това, за разлика от последно състояние, MI, ако ненавременното предоставяне на квалифицирана помощ води до тежки последствия: увреждане на пациента или дори смърт.

ЕКГ за инфаркт на миокарда е техника, която ви позволява да откриете признаци на животозастрашаващо състояние дори при начални етапи.

Подобно на самия инфаркт, промените в ЕКГ с тази нозология могат да бъдат класифицирани в зависимост от стадия на исхемия, размера на засегнатата лезия и нейната локализация.

В зависимост от етапа

Кардиограмата по време на инфаркт ви позволява да идентифицирате промени от строго временен характер. Електрокардиографската крива варира в зависимост от стадия на заболяването и проявата на степента на исхемия и некроза.

Етапите на инфаркт включват следните етапи.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 661 глас

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 371 глас

Поне два пъти годишно 15%, 322 гласуване

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 248 гласове

Грижа се за здравето си и давам под наем веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 96 гласове

21.10.2019

Първите часове са придружени от различна степен на увреждане на сърдечния мускул поради исхемия - най-острата фаза. Характеризира се с:

• монофазен тип крива, резултат от сливането на ST сегмента с висока Т вълна, е основна характеристикаЕКГ;
• наличието или отсъствието на Q вълна, причинена от некротични промени в миокардната тъкан;
• изчезване на R вълната (наблюдава се в случаите, когато на кардиограмата се появи дълбок Q).

По време на острия стадий, чиято продължителност варира от 2 до 10 дни, се наблюдава следното:

• образуването на отрицателен Т или пълното му отсъствие;
• голямо повдигане на ST сегмента спрямо изолинията, което се намира над зоната на нарушение на кръвообращението;
• Q става по-дълбок до появата на QT комплекса.

При подостър (30-60 дни) се наблюдават следните показатели на кардиограмата:

• вълната Т е под изолинията, нейната амплитуда се увеличава поради разширяването на безкръвната зона. Зъбът се нормализира едва през втората половина подостър стадий;
• намаляване на ST сегмента до края на подострия стадий;
• Първите 3 етапа се характеризират с важни характеристики на електрокардиографската крива: увеличаване на ST в отвежданията, които съответстват на зоната на увреждане и, обратно, намаляване на областите на сърдечния мускул, противоположни на исхемичните промени.

Етапът на белега (продължителност 7-90 дни) се характеризира с:

• вълната Т достига изолинията или е в положителна позиция;
• ако патологичният Q се появи по време на острия стадий, той остава в цикатрициалния стадий;
• R става по-високо.

В зависимост от размера на лезията

Електрокардиограмата може също да варира в зависимост от това колко голяма област от влакната на сърдечния мускул е засегната от нарушаването на кръвния поток в съдовете.

При исхемия в големи съдови стволове увреждането е обширно, докато мини-инфарктите са придружени от нарушено кръвоснабдяване на крайните артериални клонове.

Инфарктът може да се определи на ЕКГ чрез признаци, които зависят от неговия размер:

1. Голям фокален трансмурален (при този тип патология е засегната цялата дебелина на сърдечната стена):
   • няма R вълна;
   • Q разширен и дълбок;
   • сливане на ST с Т вълна над исхемичната зона
   • T под изолинията в подострия стадий.
2. Едрофокален субепикарден (локализиране на инфаркта в областта до епикарда):
   • наличие на намалена R вълна;
   • дълбока и широка Q вълна, която преминава във висок ST;
   • Т вълната е отрицателна в подострия стадий.
3. Дребноогнищен интрамурален инфаркт (характерна локализация в вътрешни слоевесърдечен мускул).
   • R и Q вълните не са засегнати;
   • няма промени в ST сегмента;
   • T остава под изолинията за 14 дни.
4. Малко фокално субендокардиално:
   • R и Q патология не се открива;
   • ST пада с 0,02 mV или повече под изолинията;
   • Т вълната е сплескана.

Важна информация: Какви лекарства да приемате след инфаркт на миокарда

С различна локализация на инфаркта

Местоположението на исхемичната зона е друг фактор, който влияе ЕКГ признациинфаркт на миокарда.

Декодирането на инфаркт на миокарда на ЕКГ се извършва в 12 отвеждания, всеки от които отговаря за съответния участък от сърдечния мускул.

Стандартни изводи:

• I - показва информация за промените, локализирани в предната и страничната част на лявата камера;
• III - ви позволява да оцените състоянието на задната част на диафрагмалната повърхност на сърцето;
• Отвеждане II се използва за потвърждаване на данните, получени при оценката на отвеждания I или III.

Подсилени проводници:

• aVL (усилено от лявата ръка) - ви позволява да оцените промените в страничната стена на лявата камера;
• aVF (усилено от десен крак) - задна част на диафрагмалната повърхност;
• aVR (усилено от дясна ръка) - счита се за неинформативен, но може да се използва за оценка на инфарктните промени в интервентрикуларната преграда и инферолатералните части на лявата камера.

Изводи на гърдите:

• V1, V2 - промени в междукамерната преграда;
• V3 - предна стена;
• V4 - апикална локализация на инфаркт;
• V5, V6 - странична част на лявата камера.

Предна или антеросептална

При такава локализация на лезията на кардиограмата промените се оценяват, както следва:

• в I, II стандартни и aVL отвеждания се наблюдават Q вълна и ST сегмент, подобни на Т вълната;
• в III стандарт и aVF води - преходът на ST към Т-вълната, разположена под линията;
• в 1-ви, 2-ри, 3-ти гръден кош, както и при преминаване към 4-ти гръден кош - липса на R и местоположение на ST над линията с 0,2-0,3 cm или повече;
• води aVRи 4,5,6 торакални ще покажат следните промени: Т вълната е изравнена, ST е изместен надолу.

отстрани

ЕКГ по време на инфаркт със странична локализация се придружава от разширяване и задълбочаване на Q-вълната, увеличаване на ST и връзката на този сегмент с Т-вълната. Тези признаци се наблюдават в стандартни III, 5,6 гръдни и aVF отвеждания.

Инфаркт на ЕКГ с диафрагмална локализация има следните признаци:

• II, III и aVF отвеждания: широк Q, положителен Т, свързан с висок ST;
• Олово I: паднало под ST линията;
• в някои случаи промените в Т вълната под формата на отрицателна деформация и намаляване на ST са видими във всички гръдни отвеждания.

Интервентрикуларна преграда

Увреждането на интервентрикуларната преграда от инфаркт на ЕКГ се проявява чрез задълбочаване на Q, повишаване на T и ST в проводниците, които предават информация за състоянието на предната част на преградата (I, aVL, 1,2 гръдни). При исхемия в задната част на септума (торакални отвеждания 1 и 2) се виждат: увеличена R вълна, атриовентрикуларен блок различни степении леко изместване под изолинията на ST сегмента.

Преден субендокарден

Този тип инфаркт се характеризира с промени в ЕКГ:

• в I, aVL и 1-4 гръдни отвеждания - вълната Т е положителна, височината й е по-голяма от тази на R;
• II, III стандарт - плавно намаляване на ST, отрицателна локализация на вълната Т, ниско R;
• 5 и 6 гърди - разделяне на Т на отрицателна и положителна част.

Задна субендокардна

При задна субендокардна локализация, признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ в гръдните отвеждания II, III, aVF и 5, 6: R вълната намалява, Т става положителен и по-късно ST започва да се спуска.

Инфаркт на дясната камера

защото Дясната и лявата камера имат общ източник на кръвоснабдяване (коронарни артерии); при инфаркт в дясната половина настъпват промени и в предната част на лявата камера.

Диагностиката с помощта на електроди рядко позволява ефективно разпознаване на инфаркт на дясна камера, дори и с използването на допълнителни електроди. При този вид нарушение на кръвообращението на сърцето ЕКГ показателиПредпочита се ултразвук.

Въпреки информативността на метода, кардиограмата не е единственото изследване, на чиито данни трябва да се разчита при диагностициране на инфаркт. Наред с промените в кардиографската крива, клинични симптомии показатели за нивото на сърдечно-специфичните ензими: MB-CPK, CPK, LDH и др. Само наличието на 2 или повече признака дава основа за поставяне на точна диагноза.

Инфаркт на миокарда (МИ) на задната стена възниква поради оклузия на дясната коронарна артерия или циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия.

Промените по време на инфаркт на миокарда (МИ) със задна локализация, за разлика от МИ с предна локализация, се появяват главно в отвежданията на крайниците.

При остър заден инфаркт на миокарда се регистрират елевация на ST сегмента и висока положителна Т вълна (монофазна деформация на ST сегмента) в отвеждания II, III и aVF, особено в отвеждане III. Често дори при „пресен“ МИ се регистрира голяма Q вълна.

При „стар“ миокарден инфаркт (МИ) със задна локализация вече няма елевация на ST сегмента и положителна вълна Т в отвеждания II, III и aVF.В отвеждане III се записва голяма Q вълна и в допълнение заострена отрицателна Т вълна и депресия на ST сегмента.

Резултатът от кръвен тест за серумни маркери на миокардна некроза (активност на креатинкиназата и нейната MB фракция, концентрация на тропонин I или T) при остър миокарден инфаркт (STEMI) на задната стена е положителен.

При инфаркт на миокарда(MI) на задната стена, некрозата, по-точно, се локализира не в задната, а в диафрагмалната стена, т.е. в долната стена на сърцето. Въпреки това, днес в Германия е обичайно да се говори за инфаркт на задната локализация, въпреки че е по-правилно да се нарича долен или диафрагмен инфаркт.

Причина инфаркт на миокарда(MI) на задната локализация възниква оклузия на дясната коронарна артерия или нейния клон или левия циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия. Тези две артерии и техните малки разклонения доставят кръв към диафрагмалната стена на сърцето.

ДА СЕ ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда(MI) на задната стена, за разлика от MI на предната локализация, включват следното.

При инфаркт на миокарда(MI) на задната локализация, ЕКГ промените се записват главно само в отвеждания от крайниците, по-специално в отвеждания II, III и aVF. Причината за това е, че диафрагмалната стена на сърцето, която е засегната от сърдечен удар, е разположена отдолу и следователно свързаните промени в електрическата активност на сърцето се записват предимно в отвежданията на крайниците.

В гърдите води(V1-V6) признаци на инфаркт на миокарда (МИ), когато са локализирани в задната стена, обикновено не се виждат, освен в случаите, когато инфарктът се простира и до предната, или по-точно до страничната стена.

Най-важните ЕКГ признак на остър, или „пресен“, миокарден инфаркт (МИ) със задна локализация, подобно на миокарден инфаркт (МИ) с предна локализация, е промяна в ST сегмента. По този начин в отвеждания II, III и aVF се регистрира елевация на ST сегмента и висока положителна Т вълна (монофазна деформация), докато няма граница между ST сегмента и Т вълната (директен признак на MI). Може да се появи и асфиксична Т вълна.

Най-силно изразен промени по време на инфаркт на миокарда(MI) на задната локализация се записват в отвеждане III. Колкото по-значима е елевацията на ST сегмента, толкова по-малко време е минало от началото на МИ. Когато интерпретирате ЕКГ, трябва да знаете това ЕКГ промении най-вече елевацията на ST сегмента обикновено не е толкова изразена, както при предния миокарден инфаркт. Причината за това се крие във факта, че МИ на диафрагмалната стена на сърцето, макар и покрит от отвеждания II, III и aVF, е относително далеч от тях.

От друга страна, голяма Q вълна, т.е. дълбоко и широко, в посочените отводи често се записва ясно още в острия стадий. Няма отрицателна Т вълна със или без депресия на ST сегмента в острия стадий. R вълната често е малка, но може да има нормална амплитуда.

IN гръдни проводници за инфаркт на миокарда(МИ) на задна локализация както при остър, така и при хроничен стадий(т.е. със „стария“ MI) по принцип няма промени. Но ако се появи елевация на ST сегмента и положителна Т вълна в тези отвеждания под формата на монофазна деформация, например в отвеждания V5 и V6, тогава може да се предположи, че инфарктът се е разпространил от стената на диафрагмата към предната или повече по-точно страничната стена.

Често в остър стадий на инфаркт на миокарда(MI) на задната локализация на ЕКГ можете да видите индиректни признаци на MI, а именно ST депресия и отрицателна Т вълна в отвеждания V1-V4, записвайки електрическата активност на противоположната стена. При МИ на предната стена индиректните признаци на МИ не са изразени в същата степен.

При "стар" инфаркт на задната стенав отвеждания II, III и aVF, особено в отвеждане III, елевацията на ST сегмента и положителната Т вълна вече не се записват, но на ЕКГ в тези отвеждания винаги има дълбока и разширена Q вълна (некротична Q вълна). Записват се също дълбоки Т вълни (коронарни Т вълни) и депресия на ST сегмента.

Тези промени са преди всичко отрицателна Т вълна с дълбок пик, са най-ясно видими в отвеждане III и постепенно се изглаждат с клинично подобрение. Колкото по-голяма е дълбочината на Т вълната в отвеждания II, III и aVF, толкова по-малко време е минало от началото на МИ на задната стена (ранна фаза на стадий II). Така вълната Т в „стария” МИ на задната стена (етап III) отново е положителна, докато вълната Q е все още голяма, R вълната първоначално е малка. R вълната може да стане отново голяма в рамките на няколко месеца след началото на миокардния инфаркт.

При инфаркт на миокарда(MI) на задната локализация заедно с камерни нарушениясърдечен ритъм, за разлика от инфаркт на миокарда (МИ) с предна локализация, брадиаритмията (AV блок 2-ра и 3-та степен) се появява сравнително често.

Обърнете внимание на елевацията на ST сегмента в отвежданията, обърнати към долната стена на LV (II, III, aVF).
В отвеждания, разположени диаметрално срещуположно в една и съща (фронтална) равнина (I и aVL), могат да се видят реципрочни промени. Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента (STEMI) със задна локализация (стадий I).
Остър миокарден инфаркт (МИ) със задна локализация. Значително повдигане на ST сегмента и положителна Т вълна, предимно в отвеждания II, III и aVF, са признаци на МИ на задната стена (директни признаци на МИ).
Ясната депресия на ST сегмента и отрицателната Т вълна в отвеждания I, aVL и V2 са индиректни признаци на инфаркт на миокарда (МИ) на задната стена.
„Стар” инфаркт на миокарда (МИ) на задната стена.
Разширена дълбока Q вълна и отрицателна Т вълна в отвеждания III и aVF, както и малка Q вълна, но отрицателна Т вълна в отвеждане II са признаци на МИ на задната стена.
Появата на отрицателен зъбТ вълните в отвеждания V5 и V6 показват исхемия на антеролатералната стена.

ЕКГ за миокарден инфаркт на истинската задна стена

Промени, описани по-горе ЕКГсе наблюдават, както вече беше споменато, с т.нар. МИ на задна локализация, т.е. по същество с долен инфаркт. Ако обаче инфарктът наистина е локализиран в задната стена, тогава се говори за заден МИ. Полученият вектор на LV EMF е насочен наляво и отдолу нагоре и напред. ЕКГ показва особена картина: висока R вълна в отвеждания V1 и V2, депресия на ST сегмента и отрицателна или положителна Т вълна.

Характеристики на ЕКГ при миокарден инфаркт на задната (долната) стена:
Оклузия на дясната коронарна артерия или циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия
Некроза на миокарда на долната стена
В острия стадий: елевация на ST сегмента и положителна Т вълна в отвеждания II, III и aVF
В хроничен стадий: дълбока отрицателна Т вълна и голяма Q вълна
Положителен резултаткръвен тест за креатинкиназа и тропонини

Обърнете внимание на високите R вълни и депресията на ST сегмента в отвеждания V1-V3.

Изключително важно е своевременното откриване на инфаркт. Това обаче не винаги е възможно да се направи чрез визуално изследване, тъй като признаците на атака са неспецифични и могат да показват много други сърдечни патологии. Следователно пациентът задължителендопълнителен инструментални изследвания, на първо място – ЕКГ. С помощта на този метод е възможно да се установи диагноза в кратко време. Ще разгледаме как се извършва процедурата и как се интерпретират резултатите в тази статия.

ЕКГ се извършва с помощта на електрокардиограф. Извитата линия, която устройството произвежда, е електрокардиограма. Той показва моментите на свиване и отпускане на сърдечния мускул на миокарда.

Устройството открива биоелектрична активностсърцето, тоест неговата пулсация, причинена от биохимични, биофизични процеси. Те се формират в различни акциисърца и се предават в цялото тяло, преразпределяйки се към кожата.

Електроди, прикрепени към различни части на тялото, улавят импулсите. Устройството отбелязва разликата в потенциалите, която веднага записва. Въз основа на спецификата на получената кардиограма, кардиологът прави заключение за това как работи сърцето.

Възможно е да се идентифицират пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите S, P, T, Q, R. Всички те имат свои собствени параметри: височина, ширина, полярност. По същество обозначението се дава на периодичностите, ограничени от зъбите: от P до Q, от S до T, както и от R до R, от T до P, включително тяхната комбинирана връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

По време на нормална сърдечна функция първо се показва P, последвано от Q. Времевият прозорец между времето на увеличаване на предсърдната пулсация и времето на увеличаване на камерната пулсация се показва чрез интервала P - Q. Тази картина се показва като QRST.

При най-високата граница на вентрикуларната осцилация се появява вълната R. При пика на вентрикуларната пулсация се появява вълната S. Когато сърдечната честота достигне най-високата точкапулсации, няма разлика между потенциалите. Това е показано с права линия. Ако дойде камерна аритмия, се появява вълната Т. ЕКГ по време на инфаркт на миокарда ни позволява да преценим аномалиите във функционирането на сърцето.

Подготовка и изпълнение

Провеждането на ЕКГ процедурата изисква внимателна подготовка. Космите по тялото, където трябва да бъдат поставени електродите, се обръсват. След това кожата се избърсва с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точно времена записващото устройство. Основната задача на кардиолога е да наблюдава параболите на ЕКГ комплексите. Те се показват на специален екран на осцилоскопа. В същото време се слушат всички сърдечни тонове.

Признаци на остър инфаркт на ЕКГ

При ЕКГ помощ, благодарение на електродите от крайниците и гръдния кош е възможно да се установи формата на потока патологичен процес: сложно или неусложнено. Определя се и стадият на заболяването. В острия стадий зъбецът Q не се вижда, но в основата на гръдния кош има R зъбец, което показва патология.

Отбелязват се следните ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

1. Няма R вълна в надинфарктните области.
2. Появява се Q зъбец, което показва аномалия.
3. Сегментът S и T се издига все по-високо и по-високо.
4. S и T сегментът все повече се измества.
5. Появява се вълна Т, което показва патология.

МИ на кардиограмата

Динамика при остър инфарктизглежда така:

1. Сърдечната честота се увеличава.
2. S и T сегментът започва да се издига високо.
3. S и T сегментът отива много ниско.
4. QRS комплексът е ясно изразен.
5. Налице е Q зъбец или Q и S комплекс, което показва патология.

Електрокардиограмата може да покаже основните три фази на сърдечния удар. Това:

• трансмурален инфаркт;
• субендокардиален;
• интрамурален.

Признаци на трансмурален инфаркт са:

• започва да се развива некролиза в стената на лявата камера;
• образува се необичайна Q вълна;
• появява се патологична вълна с малка амплитуда.

Субендокардният инфаркт е повод за спешно хирургична интервенция. То трябва да се извърши в рамките на следващите 48 часа.

Некротичните клетки при тази форма на атака образуват тесен рафт по ръба на лявата камера. В този случай кардиограмата може да се отбележи:

• липса на Q зъбец;
• във всички отвеждания (V1 - V6, I, aVL) имаше намаляване на ST сегмента - низходяща дъга
• намалена R вълна;
• образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
• промените са налице през цялата седмица.

Интрамуралната форма на атака е доста рядка, нейният признак е наличието на отрицателна Т вълна на кардиограмата, която продължава две седмици, след което става положителна. Тоест, при диагностицирането е важна динамиката на състоянието на миокарда.

Декодиране на кардиограмата

При поставянето на диагнозата важна роля играе правилната интерпретация на кардиограмата, а именно установяването на вида на атаката и степента на увреждане на сърдечната тъкан.

Различни видове атака

Кардиограмата ви позволява да определите какъв вид инфаркт се случва - дребнофокален и едрофокален. В първия случай има малки щети. Те са концентрирани директно в сърдечната област. Усложненията са:

• сърдечна аневризма и руптура;
• сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• асистологична тромбоемболия.

Често не се регистрира появата на дребноогнищен инфаркт. Най-често се среща макрофокално. Характеризира се със значителни и бързо нарушение V коронарни артериипоради тромбоза или продължителни спазми. В резултат на това се появява голяма площ от мъртва тъкан.

Локализацията на лезията е в основата на разделянето на инфаркта на:

• отпред;
• отзад;
• септален МИ;
• нисък;
• Странична стена MI.

В зависимост от протичането си пристъпът се разделя на:

Сърдечните удари също се класифицират според дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определите етапа на патологията?

По време на инфаркт по този начин може да се проследи динамиката на некролизата. В една от зоните, поради липса на кръвоснабдяване, тъкан започва да умира. Все още са запазени по периферията.

Има четири етапа на инфаркт на миокарда:

• остър;
• остър;
• подостра;
• цикатрициален.

Техните признаци на ЕКГ са:

Днес ЕКГ е един от най-разпространените и информативни методи за идентифициране на остри сърдечни заболявания. Идентифицирането на признаци на някой от техните етапи или форми на инфаркт изисква незабавно лечение или коригиране рехабилитационна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения, както и повторна атака.