Електрокардиографията е един от най-разпространените и най-информативни методи за диагностициране на огромен брой заболявания. ЕКГ включва графично показване на електрическите потенциали, които се образуват в биещото сърце. Показателите се снемат и показват с помощта на специални устройства - електрокардиографи, които непрекъснато се усъвършенстват.

Съдържание:

По правило по време на изследването се записват 5 вълни: P, Q, R, S, T. В някои моменти е възможно да се запише фина U вълна.

Електрокардиографията ви позволява да идентифицирате следните показатели, както и варианти на отклонения от референтните стойности:

• Сърдечна честота (пулс) и редовност на миокардните контракции (могат да бъдат открити аритмии и екстрасистоли);
• Нарушения на сърдечния мускул с остър или хроничен характер (по-специално с исхемия или инфаркт);
• метаболитни нарушения на основните съединения с електролитна активност (K, Ca, Mg);
• нарушения на интракардиалната проводимост;
• хипертрофия на сърцето (атриуми и вентрикули).

Забележка:когато се използва паралелно с кардиофон, електрокардиографът дава възможност за дистанционно определяне на някои остри заболяваниясърце (наличие на области на исхемия или инфаркт).

ЕКГ е най-важната скринингова техника за откриване на коронарна артериална болест. Ценна информация дава електрокардиографията с т.нар. "стрес тестове".

Изолирано или в комбинация с др диагностични техникиЕКГ често се използва при изследване на когнитивните (мисловни) процеси.

Важно:Електрокардиограмата се прави задължително при медицински преглед, независимо от възрастта и общото състояние на пациента.

Препоръчваме да прочетете:

ЕКГ: индикации за изпълнение

Има редица патологии на сърдечно-съдовата системаи други органи и системи, за които е предписано електрокардиографско изследване. Те включват:

• ангина пекторис;
• инфаркт на миокарда;
• реактивен артрит;
• пери- и миокардит;
• периартериит нодоза;
• аритмии;
• остра бъбречна недостатъчност;
• диабетна нефропатия;
• склеродермия.

При хипертрофия на дясната камера амплитудата на вълната S в отвежданията V1-V3 се увеличава, което може да е индикатор за симетрична патология от страна на лявата камера.

При хипертрофия на лявата камера R вълната е изразена в левите прекордиални отвеждания и нейната дълбочина се увеличава в отвеждания V1-V2. Електрическата ос е хоризонтална или отклонена наляво, но често може да съответства на нормата. QRS комплексът в отвеждане V6 се характеризира с qR или R форма.

Забележка:Тази патология често е придружена от вторични промени в сърдечния мускул (дистрофия).

Хипертрофията на лявото предсърдие се характеризира с доста значително увеличение на P вълната (до 0,11-0,14 s). Придобива “двугърба” форма в левите гръдни отвеждания и I и II отвеждания. В редки клинични случаиима известно изравняване на вълната и продължителността на вътрешното отклонение на P надвишава 0,06 s в отвеждания I, II, V6. Сред най-прогностично надеждните доказателства за тази патология е увеличаването на отрицателната фаза на Р вълната в отвеждане V1.

Хипертрофията на дясното предсърдие се характеризира с увеличаване на амплитудата на P вълната (над 1,8-2,5 mm) в отвеждания II, III, aVF. Този зъб придобива характерна заострена форма, а електрическата ос P е монтирана вертикално или има леко изместване вдясно.

Комбинираната предсърдна хипертрофия се характеризира с паралелно разширяване на Р вълната и увеличаване на нейната амплитуда. В някои клинични случаи се отбелязват промени като изостряне на P в отвеждания II, III, aVF и разцепване на върха в I, V5, V6. В отвеждане V1 понякога се регистрира увеличение на двете фази на Р вълната.

При сърдечни дефекти, образувани по време на вътрематочно развитие, по-често се наблюдава значително увеличение на амплитудата на P вълната в отвежданията V1-V3.

При пациенти с тежка форма на хронично белодробно сърце с емфизематозно белодробно увреждане, като правило, се определя S-тип ЕКГ.

Важно:комбинираната хипертрофия на две вентрикули наведнъж рядко се открива чрез електрокардиография, особено ако хипертрофията е равномерна. В този случай патологичните признаци са склонни да се компенсират взаимно.

При „синдром на преждевременно камерно възбуждане“ на ЕКГ, ширината на QRS комплекса се увеличава и става по-къса PR интервал. Делта вълната, която влияе върху увеличаването на QRS комплекса, се формира в резултат на ранно повишаване на активността на зоните на сърдечния мускул на вентрикулите.

Блокадите се причиняват от спиране на електрическия импулс в една от зоните.

Нарушаването на импулсната проводимост се проявява на ЕКГ чрез промяна във формата и увеличаване на размера на P вълната, а при интравентрикуларен блок - увеличаване на QRS. Атриовентрикуларният блок може да се характеризира със загуба на отделни комплекси, увеличаване на P-Q интервал, а в най тежки случаи– пълна липса на връзка между QRS и P.

Важно:синоатриалният блок се появява на ЕКГ като доста ярка картина; характеризира се с пълното отсъствие на комплекса PQRST.

В случай на нарушения на сърдечния ритъм данните от електрокардиографията се оценяват въз основа на анализ и сравнение на интервали (интер- и интра-цикъл) за 10-20 секунди или дори повече.

Посоката и формата на Р вълната, както и QRS комплексът, са от голямо диагностично значение при диагностицирането на аритмиите.

Миокардна дистрофия

Тази патология е видима само в някои отводи. Проявява се чрез промени в вълната Т. Като правило се наблюдава нейната изразена инверсия. В редица случаи се регистрира значително отклонение от нормалната RST линия. Изразената дистрофия на сърдечния мускул често се проявява чрез изразено намаляване на амплитудата QRS вълнии Р.

Ако пациентът развие пристъп на стенокардия, тогава електрокардиограмата показва забележимо намаляване (депресия) на RST, а в някои случаи и инверсия на Т. Тези промени в ЕКГ отразяват исхемични процеси в интрамуралния и субендокардиалния слой на сърдечния мускул на лявата камера. Тези области са най-взискателни за кръвоснабдяване.

Забележка:краткосрочно покачване в RST сегмента е характерна особеностпатология, известна като ангина на Prinzmetal.

При приблизително 50% от пациентите, между пристъпите на ангина, промените в ЕКГ може изобщо да не се записват.

При това животозастрашаващо състояние електрокардиограмата дава информация за степента на лезията, точната й локализация и дълбочина. В допълнение, ЕКГ ви позволява да наблюдавате патологичен процесв динамика.

Морфологично е обичайно да се разграничават три зони:

• централна (зона на некротични промени в миокардната тъкан);
• зоната на изразена дистрофия на сърдечния мускул около лезията;
• периферна зона на изразени исхемични промени.

Всички промени, които се отразяват на ЕКГ, се променят динамично в зависимост от етапа на развитие на миокардния инфаркт.

Дисхормонална миокардна дистрофия

Миокардната дистрофия, причинена от рязка промяна в хормоналния фон на пациента, обикновено се проявява чрез промяна в посоката (инверсии) на вълната Т. Значително по-рядко се наблюдава депресивни промени RST комплекс.

Важно: Сериозността на промените може да варира с времето. Патологичните промени се записват на ЕКГ само в в редки случаисвързани с клинични симптоми като синдром на болкав района гръден кош.

Да се ​​разграничат проявите на исхемична болест на сърцето от миокардна дистрофия на фона хормонален дисбаланс, кардиолозите практикуват тестове с помощта на такива фармакологични средства, като β-адренергични блокери и лекарства, съдържащи калий.

Промени в параметрите на електрокардиограмата, докато пациентът приема определени лекарства

Промени в модела на ЕКГ могат да бъдат причинени от приема на следните лекарства:

• лекарства от групата на диуретиците;
• лекарства, свързани със сърдечните гликозиди;
• амиодарон;
• Хинидин.

По-специално, ако пациентът приема дигиталисови препарати (гликозиди) в препоръчителните дози, тогава се определя облекчаване на тахикардия (учестен пулс) и намаляване на Q-T интервала. Възможно е също "изглаждане" на RST сегмента и скъсяване на Т. Предозирането на гликозиди се проявява с такива сериозни промени като аритмия (вентрикуларни екстрасистоли), AV блок и дори животозастрашаващо състояние - вентрикуларна фибрилация (изисква незабавни мерки за реанимация) .

Патологията причинява прекомерно увеличаване на натоварването на дясната камера и води до нейното кислородно гладуване и бързо нарастващи дистрофични промени. В такива ситуации на пациента се поставя диагноза „остър белодробно сърце" При наличие на белодробна емболия блокадата на клоните на снопа His не е рядкост.

ЕКГ показва повишаване на RST сегмента паралелно в отвеждания III (понякога в aVF и V1,2). Има Т инверсия в отвеждания III, aVF, V1-V3.

Отрицателната динамика нараства бързо (минават няколко минути) и прогресията се отбелязва в рамките на 24 часа. С положителна динамика характерни симптомипостепенно спира в рамките на 1-2 седмици.

Ранна реполяризация на сърдечните вентрикули

Това отклонение се характеризира с изместване нагоре на RST комплекса от т.нар изолинии. Друг характерен признак е наличието на специфична преходна вълна на вълните R или S. Тези промени в електрокардиограмата все още не са свързани с миокардна патология, поради което се считат за физиологична норма.

Перикардит

Острото възпаление на перикарда се проявява със значително еднопосочно повдигане на RST сегмента във всички отвеждания. В някои клинични случаи изместването може да бъде несъгласувано.

Миокардит

Възпалението на сърдечния мускул се забелязва на ЕКГ чрез отклонения от вълната Т. Те могат да варират от намаляване на напрежението до инверсия. Ако успоредно с това кардиологът провежда тестове с калий-съдържащи лекарства или β-блокери, тогава Т вълната остава отрицателна.

Нашият център извършва 24-часово Холтер наблюдение кръвно налягане, ЕКГ, ехо-доплерокардиография (ECHO), дуплексно сканиране на съдовете на шията, артериите на горните и долните крайници, ултразвук на съдовете на горните и долните крайници, TCD.

ЕКГ /електрокардиография/е графичен запис на електрическите потенциали на сърцето.

ЕКГ е много информативен и евтин метод, който ви позволява да получите много информация за функционирането на сърцето.

С помощта на ЕКГ можете да оцените:

• източник на сърдечен ритъм;
• сърдечен ритъм;
• идентифицирам различни разстройствасърдечен ритъм;
• нарушения в провеждането на импулси през структурите на сърцето;
• диагностицира миокардна исхемия, миокарден инфаркт;
• нарушения в храненето на миокарда при различни заболявания;
• определяне на излишъка или дефицита на калий, магнезий, калций в организма при различни заболявания и при приемане на лекарства;
• определяне на предозирането на определени лекарства при лечение на сърдечна недостатъчност;
• оценка на лечението на сърдечни заболявания с помощта на ЕКГ във времето;
• Идентифицирайте признаци на хипертрофия на сърцето;
• Диагностицирайте проблеми с пейсмейкъра.

Показания за ЕКГ:

• Болка в гърдите поради различни заболявания /дори при остеохондроза и междуребрена невралгия първо трябва да се изключат сърдечни заболявания/.
• При силна болкав сандъка трябва да се обадите на 03 линейка/прогнозата на инфаркта на миокарда до голяма степен зависи от времето на оказване на спешна помощ/
• Появата на сърцебиене, усещане за прекъсване на работата на сърцето
• Нов или влошаващ се задух
• Преди всякакви инвазивни изследователски методи и операции
• Всякакви заболявания вътрешни органи, щитовидната жлеза, нервна система, заболявания на ухото, гърлото, носа и други, ако има съмнение за усложнения на тези заболявания в сърцето
• Артериална хипертония;
• Бременност;
• Пушенето
• Честа консумация на алкохол
• Диабет
• затлъстяване
• Заседнал начин на живот

Недостатъци на ЕКГ метода:

• продължителност на ЕКГ запис /10 - 20 секунди/. За краткосрочните аритмии те може да липсват в този момент.
• ЕКГ не позволява оценка на анатомичните особености на сърцето, не открива сърдечни дефекти: вродени и придобити, както и промени в анатомията на сърцето при различни заболявания.
• За диагностициране на сърдечни дефекти и анатомични особеностина сърцето се използва доплер ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето
• Исхемия в покой може да липсва на ЕКГ, така че се провеждат стрес тестове за откриване на исхемична болест на сърцето: велоергометрия, стрес ехокардиография и тестове за лекарства. Тези тестове провокират появата на исхемия, която се записва на ЕКГ.

Още физиологичен стрес тест - Холтер ЕКГ мониториранеи кръвното налягане. В същото време човекът води нормален начин на живот и извършва нормални дейности.

Холтер ЕКГ мониторирането представлява 24-часов ЕКГ запис.

Използва се носимо преносимо записващо устройство, което денонощно записва електрокардиограма.

Ден по-късно записващото устройство се отстранява и ЕКГ се прехвърля на компютър.

Специална програма осигурява идентифициране и анализ на всички видове нарушения на сърдечния ритъм и миокардна исхемия. Този метод позволява не само точно диагностициране, но и значително повишаване на ефективността на лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Показания за Холтер ЕКГ мониториране:

Диагностика на ритъмни нарушения:

• Оплаквания от припадък, световъртеж с неустановена причина;
• Сърцебиене, прекъсване на сърдечната функция;
• Установен синдром на удължен QT интервал (или съмнение за него);
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
• Тежка брадикардия;

Диагностика на миокардна исхемия:

• Неясна гръдна болка, която не позволява да се изключи или потвърди ангина пекторис (за идентифициране на епизоди на исхемични промени и определяне на условията за тяхното възникване);
• Внезапен задух;
• стенокардия;
• Диагностицирана исхемична болест на сърцето, включително предишна остър инфарктмиокард (за потвърждаване на заключенията относно тежестта на стенокардията чрез сравняване на дневника на пациента и резултатите от мониторинга, които също могат да бъдат важни за експертни цели.

Оценка на ефективността на лечението:

• Оценка на антиаритмичното лечение;
• Оценка на терапията на ИБС (намаляване или изчезване на исхемични епизоди при многократно ЕКГ мониториране);
• Оценка на работата на пейсмейкъра.

Превантивно наблюдение на пациенти с възможни застрашаващи аритмии и исхемия:

• пациенти след инфаркт с левокамерна дисфункция;
• пациенти с дилатативна кардиомиопатия и хипертрофична кардиомиопатия;
• пациенти с митрални сърдечни дефекти;
• артериална хипертония с левокамерна хипертрофия;
• Преди хирургични интервенции

при възрастни хора с клинична картина, подозрителна за възможна атеросклероза на коронарните артерии.

Холтер мониториране на артериалното налягане - 24-часово мониториране на кръвното налягане.

Показания за ежедневно мониториране на артериалното налягане.

1. Съмнение за хипертония на бялата престилка.

2. Гранична или новодиагностицирана лека артериална хипертония - за решаване на въпроса за необходимостта от започване лекарствена терапия.

3. Умерена и тежка хипертония, резистентна на предходна терапия.

4. Оценка на адекватността на лекарствената терапия за артериална хипертония (ако има затруднения при избора на лекарства и възможността за повторно 24-часово наблюдение на кръвното налягане, трябва да се извършат 3-4 процедури за наблюдение в процеса на избор на лечение).

5. Съмнение за лабилна артериална хипертония при лица младс наследствена обремененост хипертония.

8. Състояния на припадък(понякога причинени от епизоди на артериална хипотония).

При Холтер мониторинг се оценява не само ЕКГ, но и лекарят има описание на действията и оплакванията на пациента. Много е важно да се опишат симптомите по време на промени в ЕКГ, за да се оцени съответствието на ЕКГ и субективните прояви.

На всички пациенти, подложени на Холтер мониторинг, се препоръчва да водят дневник, в който пациентът отбелязва своето благосъстояние, оплаквания, вид дейност, физическа активност, прием лекарства, време на бодърстване и сън.

Когато започва да анализира резултатите от мониторинга на Холтер, лекарят въвежда данните от дневника в компютъра. Следователно воденето на дневник е изключително важен аспект от провеждането на качествено проучване и получаване на по-точни резултати от анализа.

Ехо-Доплеркардиография

Ехокардиографията е сърдечна ултразвукова техника, която ви позволява да видите биещото сърце на екран, да проследите кръвния поток през сърдечните клапи и големите съдове с помощта на Доплеровия ефект и да направите много различни измервания:

- размери на всички камери на сърцето и големите съдове

— дебелина на сърдечните стени, определяне на миокардната маса, което е важно за определяне на стадия на хипертония

— определяне скоростта на кръвния поток през сърдечните клапи и големите съдове, регургитационни потоци /обратно изтичане на кръвта/

- визуализация на сърдечните клапи

— диагностика на вродени и придобити сърдечни дефекти

- диагноза кардиомиопатия

— идентифициране на фокални / белези / промени след получи инфарктмиокард и миокардит / с някаква патология на ЕКГ е невъзможно да се определи предишен миокарден инфаркт и тогава ехокардиографията ни позволява да идентифицираме цикатрициални промени в миокарда

Определяне на систолната и диастолната функция на вентрикулите на сърцето, което е много важно за определяне на прогнозата на сърдечните заболявания, както и възможността за хирургични интервенции.

Диагностика на перикардит и други сърдечни заболявания.

Показания за EchoDKG:

• Наличие на сърдечни шумове или други признаци на предполагаеми дефекти
• Промени в ЕКГ, предполагащи органично увреждане на миокарда
• Хипертония (високо кръвно налягане)
• Признаци на коронарна болест на сърцето - прекаран миокарден инфаркт или съмнение за ангина пекторис
• Признаци на хронична сърдечна недостатъчност
• Съмнение за аортна патология, белодробна хипертония
• Бременност
• Всякакви операции /за изключване на противопоказания за операция/
• Скрининг (изследване на лица без видима сърдечна патология за изключване на сърдечни дефекти и определяне на анатомични характеристики, които могат да доведат до заболявания, но все още не са клинично изразени.
• Професионален спорт (процедурата трябва да се извършва ежегодно)

EchoDKG. като всеки ултразвуков преглед е безболезнен и безвреден.

Няма нужда да се подготвяте за изследването.

Няма противопоказания за изследването.

Електрокардиография

История на електрокардиографията

Наличието на електрически феномен в свиващия се сърдечен мускул е открито за първи път от двама немски учени: Р. Кьоликер и И. Мюлерпрез 1856 г. Те проведоха изследвания върху различни животни, работейки върху отворено сърце. Въпреки това способността за изследване на електрическите импулси на сърцето отсъства до 1873 г., когато е проектиран електрометърът, устройство, което прави възможно записването на електрически потенциали. В резултат на усъвършенстването на това устройство стана възможно записването на сигнали от повърхността на тялото, което позволи на английския физиолог А. УолърЗа първи път вземете запис на електрическата активност на човешкия миокард. Той е първият, който формулира основните принципи на електрофизиологичните концепции на ЕКГ, като предполага, че сърцето е дипол, т.е. комбинация от два електрически заряда, еднакви по величина, но противоположни по знак, разположени на известно разстояние един от друг. Уолър също въвежда концепцията за електрическата ос на сърцето, която ще бъде обсъдена по-долу.

Първият, който внедри ЕКГ от стените на лабораториите в широката медицинска практика, беше холандски физиолог, професор в университета в Утрехт Вилем Айнтховен.След седем години упорит труд, базиран на струнния галванометър, изобретен от Д. Швайгер, Айнтховен създава първия електрокардиограф. В това устройство електрически ток от електроди, разположени на повърхността на тялото, премина през кварцова нишка. Нишката се поставя в полето на електромагнит и вибрира, когато токът, преминаващ през нея, взаимодейства с електромагнитното поле. Оптична системафокусира сянката на нишката върху светлочувствителен екран, на който се записват нейните отклонения. Първият електрокардиограф е бил много обемиста конструкция и е тежал около 270 кг. Петима служители бяха заети с обслужването му. Въпреки това резултатите, получени от Айтховен, са революционни. За първи път в ръцете на лекар имаше апарат, който казва толкова много за състоянието на сърцето. Айтховен предлага поставянето на електроди върху ръцете и краката, което се използва и днес. Той въвежда понятието абдукция, като предлага три т.нар стандартенизмерване на потенциалната разлика между лявата и дясната ръка I отвеждане), между дясната ръка и левия крак II отвеждане) и между лявата ръка и левия крак III отвеждане). Услугите на Айнтховен са оценени и през 1924 г. той получава Нобелова награда.

През двадесетте години на миналия век, Голдбъргърпредложи още три следи, като им се обади подсилени. При запис на тези отвеждания единият електрод е един от крайниците, а другият е комбинираният електрод от другите два (индиферентен електрод). Потенциалната разлика, измерена между дясната ръка и ставата на лявата ръка и левия крак, се нарича отвеждане aVR, между лявата ръка и ставата на дясната ръка и левия крак се нарича отвеждане aVL, а между левия крак и ставите на ръцете е отвеждане aVF .

Освен това, Уилсънпредлагаше се кърмене ЕКГ отвеждания, при който единият електрод е точка на повърхността на гръдния кош, а другият е комбиниран електрод от всички крайници. Оловен електрод V 1 е разположен в IV междуребрие по протежение на десния ръб на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост, V 3 - на нивото на IV ребро по протежение на лявата парастернална (парастернална ) линия, V4 - в V междуребрие по лявата средноклавикуларна линия, V5 - в V междуребрие по лявата предна аксиларна линия и V6 - в V междуребрие по лявата средна аксиларна линия.

Така се формира познатата ни система от електрокардиографски проводници. Понякога обаче се използват допълнителни проводници, когато конвенционалните проводници са недостатъчни. Необходимостта от това възниква, например, в случай на анормално местоположение на сърцето, при регистриране на определени сърдечни аритмии и т.н. В този случай десните гръдни отвеждания (симетрични по отношение на левия), високите гръдни отвеждания (разположени на едно междуребрие място над стандартните) и изводи V7-9, които са продължение на основните изводи. За да се оцени електрическата активност на предсърдията, се използва езофагеален проводник, когато един от електродите се постави в хранопровода. В допълнение към общоприетата система от поводи се използват и поводи по Небето, обозначени с буквите D (dorsalis - спинален), A (anterior - преден) и (I inferior - долен). Други водещи системи (Liana, Franka) практически не се използват в съвременната клинична практика.

Как се прави ЕКГ?

ЕКГ е много информативно, евтино и достъпно изследване, което дава много информация за сърдечната дейност.

ЕКГ е запис на електрическата активност на сърцето. Записът се извършва от повърхността на тялото на пациента (горна и долните крайниции гърдите).

Залепват се електроди (10 броя) или се използват специални вендузи и маншети. Снемането на ЕКГ отнема 5-10 минути.

ЕКГ се записва с различна скорост. Обикновено скоростта на хартията е 25 мм/сек. В този случай 1 мм от кривата е равен на 0,04 секунди. Понякога за по-детайлен запис се използва скорост от 50 и дори 100 мм/сек. При продължителен запис на ЕКГ за пестене на хартия използвайте по-ниска скорост - от 2,5 до 10 мм/сек.

Как се интерпретира ЕКГ?

Всяка миокардна клетка е малък електрически генератор, който се разрежда и зарежда при преминаване на вълна на възбуждане. ЕКГ е отражение на цялостната работа на тези генератори и показва процесите на разпространение на електрически импулс в сърцето.

Обикновено електрическите импулси се генерират автоматично в малка група клетки, разположени в предсърдията, наречени синоатриален възел. Следователно нормалният сърдечен ритъм се нарича синусов.

При възникване на електрически импулс в синусов възел, преминава през предсърдията, на електрокардиограмата се появява вълна П.

След това импулсът преминава през атриовентрикуларния (AV) възел към вентрикулите по протежение на снопа His. Клетките на AV възела имат по-бавна скорост на провеждане и следователно има празнина между Р вълната и комплекса, отразяващ възбуждането на вентрикулите. Разстоянието от началото на P вълната до началото на Q вълната се нарича интервал PQ. Той отразява проводимостта между предсърдията и вентрикулите и обикновено е 0,12-0,20 секунди.

След това електрическият импулс се разпространява през проводната система на сърцето, състояща се от десния и левия клон на снопа His и влакната на Purkinje, до тъканите на дясната и лявата камера. На ЕКГ това се отразява от няколко отрицателни и положителни вълни, които се наричат ​​комплекс QRS. Обикновено продължителността му е до 0,09 секунди. Тогава кривата отново става плоска, или както казват лекарите, тя е на изолинията.

След това в сърцето настъпва процес на възстановяване на първоначалната електрическа активност, наречен реполяризация, която се отразява на ЕКГ под формата на вълна Tи понякога малка вълна U, следваща я. Разстоянието от началото на вълната Q до края на вълната Т се нарича интервал QT. Той отразява така наречената електрическа систола на вентрикулите. От него лекарят може да прецени продължителността на фазата на възбуждане, свиване и реполяризация на вентрикулите.

Диагностични възможности

ЕКГ е ценен диагностичен инструмент. Използвайки го, можете да оцените източника (така наречения драйвер) на ритъма, редовността на сърдечните контракции и тяхната честота. Всичко има голямо значениеза диагностика на различни аритмии. Според продължителността на различни интервали и ЕКГ вълнимогат да се оценят промени в сърдечната проводимост. Промени в крайната част вентрикуларен комплекс(ST интервал и Т вълна) позволяват на лекаря да определи наличието или липсата на исхемични промени в сърцето (нарушено кръвоснабдяване).

Важен показател на ЕКГ е амплитудата на вълните. Увеличаването му показва хипертрофия на съответните части на сърцето, което се наблюдава при някои сърдечни заболявания и хипертония.

ЕКГ без съмнение е много мощен и достъпен инструмент за диагностика, но си струва да запомните, че този метод има и слабости. Една от тях е кратката продължителност на записа – около 20 секунди. Дори ако човек страда например от аритмия, тя може да не е налице по време на записа; освен това записът обикновено се извършва в покой, а не по време на нормална дейност. За да разширят диагностичните възможности на ЕКГ, те прибягват до дългосрочен запис, така нареченото Холтер ЕКГ наблюдение за 24-48 часа.

Понякога е необходимо да се прецени дали пациентът има промени в ЕКГ, които са характерни за коронарна болест на сърцето. За целта се провежда ЕКГ тест с физическа активност. За оценка на толерантността (толерантността) и съответно функционално състояниеСърдечното натоварване се извършва дозирано, с помощта на велоергометър или бягаща пътека.

Показания за ЕКГ

1. Съмнение за сърдечно заболяване и висок риск за тези заболявания. Основните рискови фактори са:

• Хипертонична болест
• За мъжете - възраст след 40 години
• Пушенето
• Хиперхолестеролемия
• Минали инфекции
• Бременност

2. Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечни заболявания, поява на болка в областта на сърцето, развитие или засилване на задух, поява на аритмия.

3. Преди всякакви хирургични интервенции.

4. Заболявания на вътрешните органи, ендокринни жлези, нервна система, заболявания на ушите, носа и гърлото, кожни заболяванияи т.н. ако има съмнение за участие на сърцето в патологичния процес.

5. Експертна оценка на шофьори, пилоти, моряци и др.

6. Наличие на професионален риск.

По препоръка на терапевт (кардиолог) за диференциална диагнозаЗа органични и функционални промени в сърцето се извършва електрокардиография с лекарствени тестове (с нитроглицерин, обзидан, калий), както и ЕКГ с хипервентилация и ортостатично натоварване.

ЕКГ - електрокардиограма

Електрокардиография(ЕКГ) е метод за регистриране на биопотенциала на сърцето, който позволява да се определят нарушения на сърдечния ритъм и признаци на увреждане на сърдечния мускул.

Наличният метод остава един от най-важните за диагностика на сърдечните заболявания.

Навременното записване на ЕКГ за хора със сърдечно-съдови проблеми, заедно с консултация с кардиолог, е ключът предотвратяванесериозни усложнения под формата на инфаркт, тежко увреждане на миокарда и тежки прояви на сърдечно-съдова недостатъчност. Промените в ЕКГ позволяват на лекаря да разбере естеството на увреждането на сърдечния мускул и да предпише необходимото допълнителни прегледии лечение.

Лица над 40 години се нуждаят от ЕКГ запис при годишния преглед. медицински прегледв Новосибирск и други градове.

На лица с наднормено тегло или симптоми на сърдечно-съдови заболявания (задух, повишено кръвно налягане, повтаряща се болка или компресия в сърдечната област) се препоръчва по-често записване на ЕКГ, преценено от лекуващия кардиолог или терапевт.

Научете повече за сърцето си на среща с кардиолог.

В момента се използва широко в клиничната практика електрокардиографски метод(ЕКГ). ЕКГ отразява процесите на възбуждане в сърдечния мускул - възникване и разпространение на възбуждането.

Съществуват различни начинипроводници на електрическата активност на сърцето, които се различават един от друг по разположението на електродите на повърхността на тялото.

Сърдечните клетки, влизайки в състояние на възбуда, стават източник на ток и предизвикват появата на поле в околната среда около сърцето.

Във ветеринарната практика се използва електрокардиография различни системиводи: прилагане на метални електроди върху кожата в областта на гърдите, сърцето, крайниците и опашката.

Електрокардиограма(ЕКГ) е периодично повтаряща се крива на биопотенциалите на сърцето, отразяваща хода на процеса на възбуждане на сърцето, възникнал в синусовия (синоатриален) възел и разпространяващ се в сърцето, записан с помощта на електрокардиограф (фиг. 1). ).

Ориз. 1. Електрокардиограма

Отделните му елементи - зъби и интервали - получиха специални имена: зъби R,Q, Р, С, Tинтервали R,PQ, QRS, QT, Р.Р.; сегменти PQ, ST, TP, характеризиращ появата и разпространението на възбуждане по предсърдията (P), междукамерната преграда (Q), постепенно възбуждане на вентрикулите (R), максимално възбуждане на вентрикулите (S), реполяризация на вентрикулите (S) на сърцето. P вълната отразява процеса на деполяризация на двете предсърдия, комплекс QRS- деполяризация на двете камери, а нейната продължителност е общата продължителност на този процес. сегмент СВи вълна G съответстват на фазата на камерна реполяризация. Продължителност на интервала PQопределя се от времето, необходимо за преминаване на възбуждането през предсърдията. Продължителността на QR-ST интервала е продължителността на "електрическата систола" на сърцето; може да не съответства на продължителността на механичната систола.

Показатели за добра сърдечна годност и големи потенциални функционални възможности за развитие на лактация при високопродуктивни крави са ниската или средна сърдечна честота и високият волтаж на ЕКГ вълните. Високо сърдечен пулсс високо напрежение на ЕКГ вълните, това е признак на голямо натоварване на сърцето и намаляване на неговия потенциал. Намаляване на напрежението на зъбите Ри Т, увеличаващи се интервали П- Qи Q-T показват намаляване на възбудимостта и проводимостта на сърдечната система и ниска функционална активност на сърцето.

Елементи на ЕКГ и принципи на нейния общ анализ

— метод за регистриране на потенциалната разлика на електрическия дипол на сърцето в определени области на човешкото тяло. Когато сърцето е възбудено, възниква електрическо поле, което може да се регистрира на повърхността на тялото.

векторкардиография -метод за изследване на големината и посоката на интегралния електрически вектор на сърцето по време на сърдечния цикъл, чиято стойност непрекъснато се променя.

Телеелектрокардиография (радиоелектрокардиография електротелекардиография)- метод за запис на ЕКГ, при който записващото устройство е значително отдалечено (от няколко метра до стотици хиляди километри) от изследваното лице. Този метод се основава на използването на специални сензори и приемащо и предавателно радио оборудване и се използва, когато конвенционалната електрокардиография е невъзможна или нежелателна, например в спорта, авиацията и космическата медицина.

Холтер мониторинг— ежедневно мониториране на ЕКГ с последващ анализ на ритъм и други електрокардиографски данни. Ежедневното ЕКГ мониториране, заедно с голям обем клинични данни, дава възможност да се идентифицира вариабилността на сърдечната честота, което от своя страна е важен критерий за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система.

балистокардиография -метод за записване на микротрептения на човешкото тяло, причинени от изхвърлянето на кръв от сърцето по време на систола и движението на кръвта през големите вени.

Динамокардиография -метод за регистриране на изместването на центъра на тежестта на гръдния кош, причинено от движението на сърцето и движението на кръвната маса от кухините на сърцето в съдовете.

Ехокардиография (ултразвукова кардиография)- метод за изследване на сърцето, базиран на запис на ултразвукови вибрации, отразени от повърхностите на стените на вентрикулите и предсърдията на границата им с кръвта.

Аускултация- метод за оценка на звукови явления в сърцето на повърхността на гръдния кош.

Фонокардиография -метод за графично записване на сърдечни тонове от повърхността на гръдния кош.

Ангиокардиография - рентгенов методизследвания на сърдечните кухини и страхотни съдовеслед тяхната катетеризация и въвеждане на рентгеноконтрастни контрастни вещества в кръвта. Разновидност на този метод е коронарография -Рентгеноконтрастно изследване директно на сърдечните съдове. Този метод е “златен стандарт” в диагностиката на коронарната болест на сърцето.

Реография- метод за изследване на кръвоснабдяването на различни органи и тъкани, основан на записване на промени в общото електрическо съпротивление на тъканите, когато през тях преминава електрически ток с висока честота и ниска сила.

ЕКГ се представя от вълни, сегменти и интервали (фиг. 2).

P вълнапри нормални условия характеризира началните събития на сърдечния цикъл и се намира на ЕКГ пред вълните на камерния комплекс QRS. Той отразява динамиката на възбуждане на предсърдния миокард. зъбец Ртой е симетричен, има сплескан връх, амплитудата му е максимална във II отвеждане и е 0,15-0,25 mV, продължителността е 0,10 s. Възходящата част на вълната отразява деполяризацията главно на миокарда на дясното предсърдие, низходящата част - на лявото предсърдие. Нормален зъб Рположителен в повечето потенциални клиенти, отрицателен в водещия aVR, в III и V1в изводите може да бъде двуфазен. Промяна на нормалното положение на зъба Рна ЕКГ (преди комплекса QRS) наблюдавани при сърдечни аритмии.

Процесите на реполяризация на предсърдния миокард не се виждат на ЕКГ, тъй като те се наслагват върху вълните с по-висока амплитуда на QRS комплекса.

ИнтервалPQизмерено от началото на зъба Рпреди началото на зъба Q. Той отразява времето, което минава от началото на възбуждане на предсърдията до началото на възбуждане на вентрикулите или други С други думи, времето, прекарано в провеждане на възбуждане през проводната система към вентрикуларния миокард. Нормалната му продължителност е 0,12-0,20 s и включва времето на атриовентрикуларното забавяне. Увеличаване на продължителността на интервалаPQповече от 0,2 s може да показва нарушение в провеждането на възбуждане в областта на атриовентрикуларния възел, His пакета или неговите клонове и се тълкува като доказателство, че човек има признаци на проводен блок от 1-ва степен. Ако възрастен има интервалPQпо-малко от 0,12 s, това може да показва наличието на допълнителни пътища за възбуждане между предсърдията и вентрикулите. Такива хора са изложени на риск от развитие на аритмии.

Ориз. 2. Нормални стойности на ЕКГ параметрите в отвеждане II

Комплекс от зъбиQRSотразява времето (обикновено 0,06-0,10 s), през което структурите на вентрикуларния миокард са последователно включени в процеса на възбуждане. В случая първите, които се вълнуват са папиларни мускулии външната повърхност на интервентрикуларната преграда (появява се зъб Qс продължителност до 0,03 s), след това по-голямата част от вентрикуларния миокард (продължителност на зъба 0,03-0,09 s) и накрая миокарда на основата и външната повърхност на вентрикулите (зъб 5, продължителност до 0,03 s). Тъй като масата на миокарда на лявата камера е значително повече масавдясно, тогава промените в електрическата активност, по-специално в лявата камера, доминират във вентрикуларния комплекс от ЕКГ вълни. Тъй като комплексът QRSотразява процеса на деполяризация на мощната маса на вентрикуларния миокард, след това амплитудата на зъбите QRSобикновено по-висока от амплитудата на вълната R,отразяващи процеса на деполяризация на относително малка маса от предсърден миокард. Зъбец амплитуда Рварира в различни отвеждания и може да достигне до 2 mV в I, II, III и aVFводи; 1,1 mV V aVLи до 2,6 mV в левите гръдни отвеждания. Зъбци QИ Св някои изводи те може да не се появят (Таблица 1).

Таблица 1. Граници на нормалните стойности на амплитудата на ЕКГ вълните в стандартно отвеждане II

ЕКГ вълни	Минимална норма, mV	Максимална норма, mV

сегментСВе регистриран след комплекса ORS. Измерва се от края на зъба Спреди началото на зъба T.По това време целият миокард на дясната и лявата камера е в състояние на възбуда и потенциалната разлика между тях практически изчезва. Поради това ЕКГ записът става почти хоризонтален и изоелектричен (обикновено се допуска сегментно отклонение СВот изоелектричната линия не повече от 1 mm). Пристрастие СВв по-голяма степен може да се наблюдава при миокардна хипертрофия, с тежка физическа дейности показва недостатъчен кръвен поток във вентрикулите. Значително отклонение СВот изходното ниво, записан в няколко ЕКГ отвеждания, може да е предвестник или доказателство за наличието на миокарден инфаркт. Продължителност СВна практика не се оценява, тъй като значително зависи от сърдечната честота.

T вълнаотразява процеса на вентрикуларна реполяризация (продължителност - 0,12-0,16 s). Амплитудата на вълната Т е силно променлива и не трябва да надвишава 1/2 от амплитудата на вълната Р. G вълната е положителна в тези отвеждания, в които вълната е със значителна амплитуда Р. В води, в които зъбът Рниска амплитуда или неоткрити, могат да бъдат записани отрицателна вълна T(води AVRи VI).

ИнтервалQTотразява продължителността на "вентрикуларната електрическа систола" (времето от началото на тяхната деполяризация до края на реполяризацията). Този интервал се измерва от началото на зъба Qдо края на зъба T.Обикновено в покой продължава 0,30-0,40 s. Продължителност на интервала ОТзависи от сърдечната честота, тонуса на центровете на автономната нервна система, хормоналните нива, действието на някои лекарствени вещества. Поради това се следят промените в продължителността на този интервал, за да се предотврати предозиране на някои сърдечни лекарства.

зъбецUне е постоянен елемент на ЕКГ. Той отразява следи от електрически процеси, наблюдавани в миокарда на някои хора. Не получи никаква диагностична стойност.

ЕКГ анализът се основава на оценка на наличието на вълни, тяхната последователност, посока, форма, амплитуда, измерване на продължителността на вълните и интервалите, позицията им спрямо изолинията и изчисляване на други показатели. Въз основа на резултатите от тази оценка се прави заключение за сърдечната честота, източника и правилността на ритъма, наличието или отсъствието на признаци на миокардна исхемия, наличието или отсъствието на признаци на миокардна хипертрофия, посоката на електрическия ос на сърцето и други показатели за сърдечната функция.

За правилно измерванеи интерпретация на ЕКГ показателите е важно тя да бъде качествено записана при стандартни условия. Висококачествен ЕКГ запис е този, при който няма шум и изместване на нивото на записа от хоризонталата и са спазени изискванията за стандартизация. Електрокардиографът е усилвател на биопотенциали и за да зададете стандартно усилване върху него, изберете нивото му така, че прилагането на калибриращ сигнал от 1 mV към входа на устройството да доведе до отклонение на записа от нулевата или изоелектричната линия с 10 мм. Съответствието със стандарта за усилване ви позволява да сравнявате ЕКГ, записани на всякакъв тип устройство, и да изразявате амплитудата на ЕКГ вълните в милиметри или миливолта. За правилно измерване на продължителността на зъбите и ЕКГ интервализаписът трябва да се извършва със стандартна скорост на хартията, пишещо устройствоили скорост на сканиране на екрана на монитора. Повечето съвременни електрокардиографи ще ви позволят да записвате ЕКГ при три стандартни скорости: 25, 50 и 100 mm/s.

След визуална проверка на качеството и съответствието с изискванията за стандартизация на ЕКГ записа, започваме да оценяваме неговите показатели.

Амплитудата на зъбите се измерва, като се използва изоелектричната или нулевата линия като референтна точка. Първият се записва в случай на еднаква потенциална разлика между електродите (PQ - от края на P вълната до началото на Q, вторият - при липса на потенциална разлика между изходните електроди (TP интервал)) . Зъбците, насочени нагоре от изоелектричната линия, се наричат ​​положителни, а насочените надолу - отрицателни. Сегментът е ЕКГ секция между две вълни; интервалът е секция, която включва сегмент и една или повече вълни в съседство с него.

Електрокардиограмата може да се използва за преценка на местоположението на възбуждането в сърцето, последователността, в която частите на сърцето са обхванати от възбуждане, и скоростта на възбуждане. Следователно може да се съди за възбудимостта и проводимостта на сърцето, но не и за контрактилитета. При някои сърдечни заболявания може да има прекъсване на връзката между възбуждането и свиването на сърдечния мускул. В този случай помпената функция на сърцето може да отсъства при наличие на записани миокардни биопотенциали.

RR интервал

Продължителността на сърдечния цикъл се определя от интервала Р.Р., което съответства на разстоянието между върховете на съседни зъби Р. Правилната стойност (норма) на интервала QTизчислено по формулата на Базет:

Където ДА СЕ -коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; Р.Р.— продължителност на сърдечния цикъл.

Познавайки продължителността на сърдечния цикъл, е лесно да се изчисли сърдечната честота. За да направите това, достатъчно е да разделите интервала от време от 60 s на средната продължителност на интервалите Р.Р..

Сравняване на продължителността на серия от интервали Р.Р.може да се направи заключение за правилността на ритъма или наличието на аритмия в сърцето.

Цялостният анализ на стандартните ЕКГ отвеждания също ни позволява да идентифицираме признаци на недостатъчен кръвен поток, метаболитни нарушения в сърдечния мускул и да диагностицираме редица сърдечни заболявания.

Сърдечни звуци- звуците, възникващи по време на систола и диастола, са признак за наличие на сърдечни контракции. Звуците, генерирани от биещото сърце, могат да бъдат изследвани чрез аускултация и записани чрез фонокардиография.

Аускултапията (слушане) може да се извърши директно с ухото, прикрепено към гърдите, и с помощта на инструменти (стетоскоп, фонендоскоп), които усилват или филтрират звука. По време на аускултация ясно се чуват два тона: първият звук (систоличен), който се появява в началото на камерната систола, и вторият звук (диастоличен), който се появява в началото на камерната диастола. Първият тон при аускултация се възприема като по-нисък и по-дълъг (представен с честоти 30-80 Hz), вторият - по-висок и по-къс (представен с честоти 150-200 Hz).

Образуването на първия тон се причинява от звукови вибрации, причинени от затръшването на AV клапите, треперенето на свързаните с тях сухожилни нишки при разтягане и свиването на вентрикуларния миокард. Отварянето на полулунните клапи може да има известен принос за произхода на последната част от първия тон. Първият звук се чува най-ясно в областта на сърдечния връх (обикновено в 5-то междуребрие вляво, 1-1,5 cm вляво от средноключичната линия). Слушането на звука му в този момент е особено информативно за оценка на състоянието митрална клапа. За да се оцени състоянието на трикуспидалната клапа (припокриваща десния AV отвор), по-информативно е слушането на 1 тон в основата на мечовидния процес.

Вторият тон се чува най-добре във 2-ро междуребрие отляво и отдясно на гръдната кост. Първата част от този тон се дължи на сламирането аортна клапа, втората - белодробната клапа. Звукът на белодробната клапа се чува по-добре отляво, а аортната клапа отдясно.

При патология на клапния апарат по време на сърдечна дейност възникват апериодични звукови вибрации, които създават шум. В зависимост от това коя клапа е увредена, те се наслагват върху определен сърдечен тон.

По-подробен анализ на звуковите явления в сърцето е възможен с помощта на записана фонокардиограма (фиг. 3). За запис на фонокардиограма се използва електрокардиограф, оборудван с микрофон и усилвател на звукови вибрации (фонокардиографска приставка). Микрофонът се монтира в същите точки на повърхността на тялото, където се извършва аускултация. За по-надежден анализ на сърдечните тонове и шумове, фонокардиограмата винаги се записва едновременно с електрокардиограмата.

Ориз. 3. Синхронно записани ЕКГ (отгоре) и фонокардограма (отдолу).

На фонокардиограмата, в допълнение към I и II тонове, могат да бъдат записани III и IV тонове, които обикновено не се чуват от ухото. Третият тон се появява в резултат на вибрации на камерната стена по време на бързото им напълване с кръв по време на едноименната фаза на диастола. Четвъртият звук се записва по време на предсърдна систола (пресистола). Диагностична стойносттези тонове не са определени.

Появата на първия звук при здрав човек винаги се записва в началото на камерната систола (период на напрежение, края на фазата на асинхронно свиване), а пълната му регистрация съвпада във времето със записа на камерните вълни. комплекс на ЕКГ QRS. Първоначалните нискочестотни трептения на първия тон, малки по амплитуда (фиг. 1.8, а), са звуци, които се появяват по време на свиване на вентрикуларния миокард. Те се записват почти едновременно с Q вълната на ЕКГ. Основната част от първия тон или основният сегмент (фиг. 1.8, b) е представена от високочестотни звукови вибрации с голяма амплитуда, които възникват при затваряне на AV клапите. Началото на регистрацията на основната част на първия тон се забавя във времето с 0,04-0,06 от началото на зъба Qна ЕКГ (Q- I тон на фиг. 1.8). Крайната част на първия тон (фиг. 1.8, c) представлява звукови вибрации с малка амплитуда, които възникват при отваряне на клапите на аортата и белодробната артерия, и звукови вибрации на стените на аортата и белодробната артерия. Продължителността на първия тон е 0,07-0,13 s.

Началото на втория звук при нормални условия съвпада във времето с началото на вентрикуларната диастола, забавяйки се с 0,02-0,04 s до края на вълната G на ЕКГ. Тонът е представен от две групи звукови трептения: първата (фиг. 1.8, а) се причинява от затварянето на аортната клапа, втората (P на фиг. 3) се причинява от затварянето на белодробната клапа. Продължителността на втория тон е 0,06-0,10 s.

Ако ЕКГ елементите се използват за преценка на динамиката на електрическите процеси в миокарда, тогава фонокардиограмните елементи се използват за преценка на механичните явления в сърцето. Фонокардиограмата дава информация за състоянието на сърдечните клапи, началото на фазата на изометрично свиване и релаксация на вентрикулите. Продължителността на "механичната систола" на вентрикулите се определя от разстоянието между първия и втория звук. Увеличаването на амплитудата на втория тон може да показва високо кръвно наляганев аортата или белодробния ствол. Понастоящем обаче по-подробна информация за състоянието на клапите, динамиката на тяхното отваряне и затваряне и други механични явления в сърцето се получава чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето,или ехокардиография, е инвазивен метод за изследване на динамиката на промените в линейните размери на морфологичните структури на сърцето и кръвоносните съдове, позволяващ да се изчисли скоростта на тези промени, както и промените в обемите на кухините на сърцето и кръв по време на сърдечния цикъл.

Методът се основава на физическото свойство на високочестотните звуци в диапазона 2-15 MHz (ултразвук) да преминават през течни среди, тъкани на тялото и сърцето, като същевременно се отразяват от границите на всякакви промени в тяхната плътност или от границите на органи и тъкани.

Съвременният ултразвуков (US) ехокардиограф включва такива единици като ултразвуков генератор, ултразвуков излъчвател, приемник на отразени ултразвукови вълни, визуализация и компютърен анализ. Излъчвателят и приемникът на ултразвук са структурно комбинирани в едно устройство, наречено ултразвуков сензор.

Ехокардиографското изследване се извършва чрез изпращане на кратки серии ултразвукови вълни, генерирани от устройството от сензор в тялото в определени посоки. Част от ултразвуковите вълни, преминавайки през тъканите на тялото, се абсорбират от тях, а отразените вълни (например от границите на миокарда и кръвта; клапи и кръв; стени на кръвоносни съдове и кръв) се разпространяват в посока, противоположна на повърхността на тялото, се улавят от сензорния приемник и се преобразуват в електрически сигнали. След компютърен анализ на тези сигнали на екрана на дисплея се формира ултразвуково изображение на динамиката на механичните процеси, протичащи в сърцето по време на сърдечния цикъл.

Въз основа на резултатите от изчисляването на разстоянията между работната повърхност на сензора и интерфейсите на различни тъкани или промените в тяхната плътност е възможно да се получат много визуални и цифрови ехокардиографски показатели за сърдечната функция. Сред тези показатели са динамиката на промените в размера на сърдечните кухини, размера на стените и преградите, положението на клапните клапи, размера вътрешен диаметъраорта и големи съдове; идентифициране на наличието на уплътнения в тъканите на сърцето и кръвоносните съдове; изчисляване на крайни диастолни, крайни систолни, ударни обеми, фракция на изтласкване, скорост на изтласкване на кръвта и напълване на кухините на сърцето с кръв и др. Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове в момента е един от най-разпространените, обективни методи за оценка на състоянието на морфологичните свойства и помпената функция на сърцето.

Електрокардиограма

Електрокардиография- техника за записване и изследване на електрически полета, генерирани по време на работата на сърцето. Електрокардиографията е сравнително евтин, но ценен метод за електрофизиологична инструментална диагностика в кардиологията.

Директният резултат от електрокардиографията е да се получи електрокардиограми(ЕКГ) - графично представяне на потенциалната разлика в резултат на работата на сърцето и проведена до повърхността на тялото. ЕКГ отразява осредняването на всички вектори на потенциалите на действие, които възникват в определен момент от дейността на сърцето.

История

Първата вътрешна книга за електрокардиография е публикувана под авторството на руския физиолог А. Самойлов в града (Electrocardiogram. Yenna, Fischer Publishing House).

Приложение

• Определяне на честотата и редовността на сърдечните контракции (например екстрасистоли (извънредни контракции) или загуба на отделни контракции - аритмии).
• Показва остро или хронично миокардно увреждане (миокарден инфаркт, миокардна исхемия).
• Може да се използва за идентифициране на метаболитни нарушения на калий, калций, магнезий и други електролити.
• Откриване на нарушения на интракардиалната проводимост (различни блокади).
• Метод за скрининг на коронарна болест на сърцето, включително стрес тестове.
• Дава представа за физическо състояниесърце (хипертрофия на лявата камера).
• Може да предостави информация за несърдечни заболявания като белодробна емболия.
• В определен процент от случаите може да е напълно неинформативен.
• Позволява ви да диагностицирате дистанционно остра сърдечна патология (миокарден инфаркт, миокардна исхемия) с помощта на кардиофон.

устройство

По правило електрокардиограмата се записва на термична хартия. Напълно електронните устройства ви позволяват да запазите ЕКГ в компютър. Скоростта на хартията обикновено е 25 mm/s. В някои случаи скоростта на хартията е настроена на 12,5 mm/s, 50 mm/s или 100 mm/s. В началото на всеки запис се записва еталонен миливолт. Обикновено неговата амплитуда е 10 mm/mV.

Електроди

За измерване на потенциалната разлика се поставят електроди на различни части на тялото.

Филтри

Сигналните филтри, използвани в съвременните електрокардиографи, позволяват да се получи електрокардиограма с по-високо качество, като същевременно внасят известно изкривяване във формата на получения сигнал. Нискочестотните филтри от 0,5-1 Hz ви позволяват да намалите ефекта на плаващ контур, като същевременно въвеждате изкривявания във формата на ST сегмента. 50-60 Hz прорезен филтър елиминира мрежовия шум. Високочестотен (35 Hz) филтър против тремор потиска артефактите, свързани с мускулната активност.

Нормално ЕКГ

Съответствие на ЕКГ секции със съответната фаза на сърцето

Обикновено на ЕКГ могат да се разграничат 5 вълни: P, Q, R, S, T. Понякога можете да видите фина вълна U. Вълната P отразява работата на предсърдията, QRS комплекса - камерна систола и ST сегмент и Т вълна - процесът на реполяризация на миокарда.

Води

Всяка от измерените потенциални разлики се нарича отвеждане. Води I, II и III се прилагат към крайниците: I - дясна ръка - лява ръка, II - дясна ръка - ляв крак, III - лява ръка - ляв крак.

Записват се и усилени отвеждания от крайниците: aVR, aVL, aVF - еднополюсни отвеждания.

При еднополюсен проводник записващият електрод определя потенциалната разлика между определена точка в електрическото поле (към която е свързан) и хипотетична електрическа нула. Униполярните гръдни проводници са обозначени с буквата V.

Схема за монтаж на електроди V 1 -V 6

Води	Местоположение на записващия електрод
V 1	В 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост
V 2	В 4-то междуребрие в левия край на гръдната кост
V 3	По средата между V 2 и V 4
V 4	В 5-то междуребрие по средноключичната линия
V 5	В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-то отвеждане и предната аксиларна линия
V 6	В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-то отвеждане и средната аксиларна линия
V 7	В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-то отвеждане и задната аксиларна линия
V 8	В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-то отвеждане и среднолопатъчната линия
V 9	В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-то отвеждане и паравертебралната линия

По принцип се записват 6 гръдни отвеждания: от V 1 до V 6. Изводите V 7 -V 8 -V 9 рядко се използват в клиничната практика, те са необходими само за по-точни и подробни изследвания.

За търсене и регистриране на патологични явления на "мълчаливи" области на миокарда се използват допълнителни проводници (не са включени в стандартния комплект):

• Допълнителните проводници на Wilson, местоположението на електродите и съответно номерирането, по аналогия с гръдните проводници на Wilson, продължават в лявата аксиларна област и задната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Специфично за задната стена на лявата камера.
• Коремни проводници са предложени в J.Lamber. Специфични за антеросепталната част на лявата камера, долната и долната стена на лявата камера. В момента практически не се използва
• Води според Небо - Гуревич. Предложен в гр. от немския учен В. Небх. Трите електрода образуват приблизително равностранен триъгълник, чиито страни съответстват на три области - задната стена на сърцето, предната стена и прилежащата преграда.

Правилното разбиране на нормалните и патологични вектори на деполяризация и реполяризация на миокардни клетки ни позволява да получим голям бройважна клинична информация. Дясната камера има малка маса, оставяйки само незначителни промени в ЕКГ, което води до трудности при диагностицирането на нейната патология в сравнение с лявата камера.

Електрическа ос на сърцето (EOS)

Електрическата ос на сърцето е проекцията на резултантния вектор на възбуждане на вентрикулите във фронталната равнина (проекция върху ос I на стандартния електрокардиографски проводник). Обикновено е насочен надолу и наляво ( нормални стойности: 30°...70°), но може да надхвърли тези граници при високи хораи лица с повишено телесно тегло (вертикална ЕОС с ъгъл 70°...90°, или хоризонтална - с ъгъл 0°...30°). Отклонението от нормата може да означава или наличието на някакви патологии (аритмии, блокади, тромбоемболия), или нетипично местоположение на сърцето (изключително рядко). Нормалната електрическа ос се нарича нормограма. Неговите отклонения от нормата вляво или вдясно са съответно лява или дясна грама.

Други методи

Интраезофагеална електрокардиография

Активният електрод се вкарва в кухината на хранопровода. Методът позволява детайлна оценка на електрическата активност на предсърдията и атриовентрикуларната връзка. Важен при диагностицирането на определени видове сърдечен блок.

Векторкардиография

Промяната в електрическия вектор на работата на сърцето се записва под формата на проекция на триизмерна фигура върху водещата равнина.

Прекордиално картографиране

Холтер мониторинг

Синоним: 24-часово ЕКГ мониториране. Записващо устройство е прикрепено към колана на пациент, който води нормален начин на живот, записвайки електрокардиографски сигнал от два или три проводника за ден или повече. Резултатите от измерването се прехвърлят на компютър и се обработват от специален софтуер и лекар.

Гастрокардиомониторинг

Едновременен запис на електрокардиограма и гастрограма през деня. Технологията и устройството за гастрокардиомониторинг са подобни на технологията и устройството за Холтер мониторинг, само че освен запис на ЕКГ в три отвеждания, допълнително се записват стойностите на киселинността в хранопровода и (или) стомаха, за които използва се рН сонда, поставена трансназално в пациента. Използва се за диференциална диагностика на сърдечни и стомашно-чревни заболявания.

Отражение в културата

Образът на ЕКГ вълните стана толкова широко разпространен, че често се вижда на фирмени лога или по телевизията, където често означава наближаваща смърт или екстремни ситуации.

Литература

Зудбинов Ю. И. ABC на ЕКГ. 3-то издание. Ростов на Дон: Издателство Феникс, 2003. - 160 с.

Бележки

Връзки към сайтове със сродна информация

Вижте също

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

Вижте какво е „електрокардиограма“ в други речници:

Електрокардиограма... Правописен речник-справочник

- (ЕКГ), запис на електрическата активност на сърцето, направен с помощта на устройство върху движеща се лента хартия. Устройство, което служи за тази цел, се нарича електрокардиограф. ЕКГ се използва за диагностициране на сърдечни заболявания... Научно-технически енциклопедичен речник

Съществително име, брой синоними: 3 кардиограма (8) нормограма (1) ЕКГ (1) ... Речник на синонимите

електрокардиограма- - [Я.Н.Лугински, М.С.Фези Жилинская, Ю.С.Кабиров. Английско-руски речник по електротехника и енергетика, Москва, 1999] Теми на електротехниката, основни понятия EN електрокардиограма ... Ръководство за технически преводач

Y; и. Графично изображение на сърцето, направено от електрокардиограф. Направете електрокардиограма. / Говоря За състоянието на сърцето, за работата на сърцето. Лошо д. Задоволителен e. Е. стана по-добре. * * * ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА... ... енциклопедичен речник

- (виж електрически...) графичен запис на електрически явления, възникващи в сърцето по време на неговата работа вж. кардиограма). Нов речник чужди думи. от EdwART, 2009 г. електрокардиограма мед. получена крива на запис на сърдечна дейност... ... Речник на чуждите думи на руския език

Въпреки прогресивното развитие медицински методидиагностика, електрокардиографията е най-популярна. Тази процедура ви позволява бързо и точно да определите сърдечната дисфункция и причината за нея. Изследването е достъпно, безболезнено и неинвазивно. Резултатите се декодират незабавно, кардиологът може надеждно да определи заболяването и своевременно да предпише правилната терапия.

ЕКГ метод и символи на графиката

Поради свиването и отпускането на сърдечния мускул се генерират електрически импулси. Това създава електрическо поле, което покрива цялото тяло (включително краката и ръцете). По време на своята работа сърдечният мускул генерира електрически потенциали с положителен и отрицателен полюс. Потенциалната разлика между двата електрода на сърдечното електрическо поле се записва в проводниците.

По този начин ЕКГ проводниците са диаграма на местоположението на конюгатните точки на тялото, които имат различен потенциал. Електрокардиографът записва получените сигнали за определен период от време и ги преобразува във визуална графика на хартия. Времевият диапазон се записва на хоризонталната линия на графиката, а дълбочината и честотата на трансформация (промяна) на импулсите се записват на вертикалната линия.

Посоката на тока към активния електрод фиксира положителна вълна, а отстраняването на тока фиксира отрицателна вълна. На графично представянепредставени зъби остри ъглиразположени отгоре (плюс вълна) и отдолу (минус вълна). Твърде високите зъби показват патология в една или друга част на сърцето.

Обозначения и показатели на зъбите:

• Т-вълната е индикатор за етапа на възстановяване мускулна тъканвентрикули на сърцето между контракциите на средния мускулен слой на сърцето (миокард);
• P вълната показва нивото на деполяризация (възбуждане) на предсърдията;
• Q, R, S - тези зъби показват възбуда на сърдечните вентрикули (възбудено състояние);
• U вълната отразява цикъла на възстановяване на отдалечените области на вентрикулите на сърцето.

Пропастта между зъбите, разположени един до друг, представлява сегмент (сегментите са обозначени като ST, QRST, TP). Връзката на сегмент и зъб е интервалът на преминаване на импулса.

Повече за потенциални клиенти

За точна диагноза се записва разликата в показателите на електродите (електрически потенциал на проводника), прикрепени към тялото на пациента. В съвременната кардиологична практика се приемат 12 отвеждания:

• стандарт – три извода;
• подсилени - три;
• гърди – шест.

Диагностиката се извършва само от специалисти, които са получили съответната квалификация

Стандартните или биполярни проводници се фиксират чрез потенциалната разлика, излъчвана от електродите, фиксирани в следните области на тялото на пациента:

• лява ръка – електрод “+”, дясна – минус (първо отвеждане - I);
• ляв крак – сензор “+”, дясна ръка – минус (втори отвод - II);
• ляв крак – плюс, лява ръка – минус (трето отвеждане - III).

Електродите за стандартни проводници се закрепват с щипки в долната част на крайниците. Проводникът между кожата и сензорите е кърпички, обработени с физиологичен разтвор или медицински гел. Отделен допълнителен електрод, монтиран на десния крак, изпълнява функцията за заземяване. Подсилените или еднополюсни проводници, според метода на фиксиране върху тялото, са идентични със стандартните.

Електродът, който регистрира промените в потенциалната разлика между крайниците и електрическата нула, има обозначение "V" на диаграмата. Лявата и дясната ръка са обозначени с "L" и "R" (от английски "left", "right"), кракът съответства на буквата "F" (крак). По този начин мястото на закрепване на електрода към тялото в графичното изображение се определя като aVL, aVR, aVF. Те записват потенциала на крайниците, на които са закрепени.

Подсилените електроди са необходими за удобно декодиране на кардиограмата, тъй като без тях вълните на графиката ще бъдат слабо изразени.

Биполярни стандартни и еднополюсни усилени проводници определят формирането на координатна система от 6 оси. Ъгълът между стандартните изводи е 60 градуса, а между стандартния и съседния усилен извод е 30 градуса. Сърдечният електрически център разделя осите наполовина. Отрицателната ос е насочена към отрицателния електрод, съответно положителната ос е насочена към положителния електрод.

ЕКГ гръдните отвеждания се записват от еднополюсни сензори, прикрепени към кожата на гръдния кош с помощта на шест вендузи, свързани с лента. Те записват импулси от обиколката на сърдечното поле, което е еднакво потенциално спрямо електродите на крайниците. На хартиена диаграма изводите на гръдния кош са обозначени с "V" със сериен номер.

Кардиологичното изследване се извършва съгл специфичен алгоритъм, следователно стандартната система за инсталиране на електроди в областта на гърдите не може да бъде променена:

• в областта на четвъртото анатомично пространство между ребрата с правилната странагръдна кост – V1. В същия сегмент, само от лявата страна - V2;
• връзка на линията, излизаща от средата на ключицата и петото междуребрие - V4;
• проводник V3 е разположен на същото разстояние от V2 и V4;
• връзка на предна аксиларна линия вляво и пето междуребрие - V5;
• пресичане на лявата средна част на аксиларната линия и шестото пространство между ребрата - V6.

Допълнителни електроди се използват, когато е трудно да се постави диагноза, когато декодирането на шестте основни индикатора не дава обективна картина на заболяването

Всеки проводник на гръдния кош е свързан с ос към електрическия център на сърцето. В този случай позиционният ъгъл V1–V5 и ъгълът V2–V6 са равни на 90 градуса. Клинична картинаработата на сърцето може да бъде записана от кардиограф с помощта на 9 клона. Три еднополярни проводника се добавят към обичайните шест:

• V7 – на кръстовището на 5-то междуребрие и задната линия на подмишницата;
• V8 – същата междуребрие, но средна линияподмишници;
• V9 е паравертебралната зона, успоредна на V7 и V8 хоризонтално.

Раздели на сърцето и отговорните за тях отвеждания

Всеки от шестте основни отвеждания показва една или друга част от сърдечния мускул:

• I и II стандартни отвеждания са съответно предната и задната сърдечна стена. Тяхната съвкупност отразява стандартното отвеждане III.
• aVR – латерална сърдечна стена вдясно;
• aVL – латерална сърдечна стена отпред вляво;
• aVF – задна долна стена на сърцето;
• V1 и V2 – дясна камера;
• VZ – преграда между двете вентрикули;
• V4 – горен сърдечен дял;
• V5 – странична стена на лявата камера отпред;
• V6 – лява камера.

По този начин дешифрирането на електрокардиограмата е опростено. Неизправностите във всеки отделен клон характеризират патологията на определена област на сърцето.

ЕКГ от Sky

IN ЕКГ техникаСпоред Sky е прието да се използват само три електрода. Червено и жълт цвятса фиксирани в петото междуребрие. Червено отдясно на гърдите, жълто задна повърхностаксиларна линия. Зеленият електрод е разположен на линията на средата на ключицата. Най-често електрокардиограмата по Sky се използва за диагностициране на некроза на задната сърдечна стена (заден базален миокарден инфаркт) и за проследяване на състоянието на сърдечните мускули при професионални спортисти.

Схематично разположение на вентрикулите и предсърдията, въз основа на местоположението на които са поставени електродите

Стандартни показатели на основните ЕКГ параметри

Следното подреждане на зъбите в проводниците се счита за нормални ЕКГ показатели:

• еднакво разстояние между R-зъбците;
• P вълната винаги е положителна (може да липсва в отвеждания III, V1, aVL);
• хоризонталният интервал между P-вълната и Q-вълната е не повече от 0,2 секунди;
• S и R вълни присъстват във всички отвеждания;
• Q вълната е изключително отрицателна;
• Т вълната е положителна, винаги се показва след QRS.

ЕКГ се прави амбулаторно, в болнична обстановка и у дома. Резултатите се декодират от кардиолог или терапевт. Ако получените показатели не съответстват на установената норма, пациентът се хоспитализира или се предписват лекарства.