Диагностичният кюретаж на маточната кухина (или почистване на матката) е гинекологична процедура, по време на която лекарят използва специални инструменти за отстраняване на тъканта, покриваща вътрешната повърхност на маточната кухина. Тази тъкан се нарича ендометриум или лигавицата на матката.

Материалът, получен в резултат на кюретаж на матката, се изпраща за хистологично изследване, което помага да се изясни диагнозата.

Кой може да се подложи на кюретаж на матката?

Индикациите за кюретаж на матката могат да бъдат много различни. Всъщност кюретажът може да бъде не само диагностична процедура (за изясняване на диагнозата), но и метод за лечение на някои заболявания на матката.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина може да бъде предписан в следните ситуации:

• При кървене от матката, причината за което не е ясна
• По време (по време на менопаузата)
• Ако се подозира ендометриална хиперплазия и

Терапевтичен (терапевтичен) кюретаж на матката може да бъде предписан при следните състояния:

• Непълен спонтанен аборт
• Кървене от матката, което не се повлиява от лекарства
• Кървене скоро след раждането, ако има части от плацентата, останали в маточната кухина

Противопоказания за диагностичен кюретаж на маточната кухина

Кюретаж на матката не може да се направи в следните ситуации:

• С успешно развиваща се желана бременност
• При възпаление на вагината или шийката на матката
• Ако подозирате необичайно развитие на матката или шийката на матката

Как да се подготвим за диагностичен кюретаж на маточната кухина

Преди да назначите кюретаж на матката, вашият гинеколог трябва да се увери, че нямате противопоказания за тази процедура. Ако сте сексуално активни, Вашият лекар може да Ви предпише редовен или за премахване на всякакъв риск от бременност.

Също така е необходимо да се премине преди почистване. В случай на възпалителни заболявания на вагината или шийката на матката, кюретажът може да доведе до разпространение на инфекция в маточната кухина (), което е изпълнено със сериозни последици. Ако намазка върху флората разкрие възпаление, тогава първо се предписва лечение. Само след получаване нормални резултатиСлед второ цитонамазка може да се предпише кюретаж.

Един ден преди кюретаж, трябва да избягвате полов акт, душ и употреба вагинални супозитории(освен в случаите, когато супозиториите са препоръчани от лекар).

Тъй като диагностичният кюретаж на маточната кухина се извършва под обща анестезия, 12 часа преди процедурата се препоръчва да се въздържате от хранене. Анестезиологът, отговарящ за анестезията, ще ви инструктира как да се държите преди операцията, за да намалите рисковете, свързани с анестезията.

Какво се случва при диагностичен кюретаж на маточната кухина?

По време на кюретаж ще лежите на гинекологичен стол с разтворени и фиксирани крака, както при редовен гинекологичен преглед. След това лекарят ще го постави във влагалището. гинекологичен спекулум, което ще улесни достъпа до шийката на матката. За да се разшири постепенно цервикалния канал, гинекологът последователно ще вмъкне в него дилататори с различен диаметър. След като цервикалният канал е отворен, лекарят ще вмъкне специален инструмент за кюретаж, подобен на лъжица, в матката и внимателно ще започне да остъргва лигавицата на матката, събирайки получения материал за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Ако за изясняване на диагнозата е необходим отделен диагностичен кюретаж (RDC), тогава преди кюретаж на маточната кухина лекарят също изстъргва лигавицата на цервикалния канал.

По правило цялата процедура отнема около 30-40 минути.

ще боли ли

Тъй като кюретажът на матката е болезнена процедура, почти винаги се извършва под обща венозна анестезия. Няма да почувствате нищо по време на процедурата и няма да се събудите, докато процедурата не приключи.

Какво се случва след диагностичен кюретаж на маточната кухина?

Веднага след процедурата ще бъдете преместени в стая, където можете да се възстановите от анестезията. През първите няколко часа след почистването може да почувствате сънливост, слабост и замайване.

Кървавото вагинално течение може да бъде доста обилно през първите няколко часа след кюретаж. Постепенно изхвърлянето ще стане по-оскъдно. Зацапването след кюретаж на матката може да продължи една седмица.

Болката в долната част на корема след кюретаж на матката също е нормална. По правило те приличат на болка малко преди началото на менструацията.

Възможни последици и усложнения от кюретаж на матката

Усложненията след кюртаж на матката са редки. Някои от най-честите усложнения след почистване включват:

• Силно кървене от матката
• Увреждане на шийката на матката
• Проникване на инфекция в матката с развитието на ендометрит
• Перфорация на матката

Свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро, ако изпитате следните симптоми малко след кюретиране на матката:

• Силно кървене, което изисква да сменяте превръзката на всеки час или по-често
• Повишаване на телесната температура до 38,5 ° С или по-висока
• Силна коремна болка за повече от един ден след кюртаж
• Изхвърляния от неприятна миризмаот вагината

Кога ще започне менструацията след кюретаж на матката?

Следващата менструация след почистване може да се забави с 1-2 седмици. Често менструацията настъпва само 4-5 седмици след кюретаж, а в някои случаи забавянето може да бъде няколко месеца. Свържете се с Вашия лекар, ако цикълът ви не дойде 3 месеца или повече след прочистването.

Кога можете да забременеете след кюретаж на матката?

Можете да забременеете още през първите месеци след кюретаж на матката, но гинеколозите препоръчват да отложите планирането на бременността за няколко месеца, така че маточната лигавица (ендометриум) да има време да се възстанови.

Кюретаж на маточната кухина - отстраняване на горния слой на ендометриума с остро бримково острие (кюрета). Процедурата е позната на пациентите като „почистване“. За да се поддържа правилен хормонален статус, манипулацията се предписва няколко дни преди менструацията. При масивно кървене интервенцията се извършва незабавно, независимо от фазата на цикъла.

Тази процедура е лека операция, така че трябва да бъде възможно най-полезна за пациента. Елиминират се всички промени, открити по време на лечебно-диагностичния кюретаж, а тъканните проби се изпращат за хистология, за да се определи вида на клетките и промените в тях.

Показания

• Определяне на състоянието на ендометриума при чести нередовни междуменструални кръвотечения, безплодие, спонтанен аборт;
• Определяне на причината за замразена бременност;
• Спиране на кървене от матката;
• Непълно отстраняване на оплодената яйцеклетка и нейните мембрани по време на спонтанен или изкуствен аборт;
• Вземане на тъканни проби за хистологично изследване: диагностика на злокачествени тумори на матката и шийката на матката;
• Възпаление на маточната лигавица (ендометрит), ендометриоза;
• Елиминиране на сраствания вътре в маточната кухина - синехии;
• Подозрение за наличие на полипи в маточната кухина или шийката на матката, идентифицирани чрез ултразвук. Изследването се извършва в различни дни от цикъла - ако не се открият промени след менструация, това е сгъване на обраслия ендометриум. Ако съмнителните образувания продължават, е необходим диагностичен кюретаж;
• Подготовка преди отстраняване на миома на матката

Видове кюретаж

• Лечебно-диагностичен - пълно отстраняване на повърхностния слой на ендометриума на маточната кухина и епитела от цервикалния канал. Всички открити патологични израстъци се елиминират. Полученият материал се изпраща за изследване;
• Отделен диагностичен кюретаж. Подобно на предишния, с едно изключение: материалът, получен от шийката на матката и от маточната кухина, се изпраща в лабораторията в отделни епруветки. Това позволява на лекаря да получи информация за промените във всеки от тези отдели, поради което е за предпочитане;
• Отделен кюретаж под контрола на хистероскоп. Най-модерният и диагностично ценен вид изследване. Хистероскопът е ендоскопско устройство, което се вкарва в маточната кухина. За по-добър прегледтой се пълни със стерилна течност или газ. Хистероскопията ви позволява да наблюдавате работата на лекаря с кюрета. В края на кюретажа устройството гарантира, че ендометриумът е напълно отстранен.

Подготовка

Обхватът на тестовете преди процедурата зависи от това дали е планирана или се използва спешно. В случай на остро кървене списъкът ще включва само максимално необходимите параметри:

• За извършване на кръвопреливане, ако е необходимо, се определят групата и Rh факторът;
• Общ анализ на кръв и урина;
• Продължителност на кървенето и съсирването;
• Нивото на кръвната глюкоза.

Планираната операция изисква обстоен преглед на пациента. Освен това се предписват:

• Определяне на антитела срещу хепатит С и В, HIV и сифилис;
• Биохимичен анализ - оценява се функцията на черния дроб и бъбреците, нивата на протеин в кръвта, съотношението на различните протеинови фракции една към друга;
• Оценка на степента на вагинална чистота. Ако се открие патологична микрофлора, особено предавана по полов път, се предписва антимикробна терапия. В противен случай при разширяване на цервикалния канал и манипулации вътре в матката инфекцията ще проникне вътре и ще причини възпаление там;
• Гинекологичен ултразвук в различни фази менструален цикъл;
• Подложете се на флуорография, направете ЕКГ и се прегледайте от терапевт.

След като извършите всички необходими изследвания, трябва да се подготвите:

• Вземете душ, отстранете всички косми по пубиса и срамните устни;
• Изпразнете червата предния ден - направете почистваща клизма или вземете леко слабително;
• Можете да използвате билкови седативи: Novopassit, тинктура от валериана или motherwort;
• Подгответе чанта за болницата: чиста риза, халат, чорапи. Не забравяйте да вземете подложки, тъй като ще има малко кървене след процедурата.

В деня на интервенцията не трябва да ядете и пиете, непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур.

Техника за провеждане на разделен диагностичен кюретаж

• Извършва се в малка операционна зала на гинекологичен стол. След консултация с анестезиолог се избира вида на анестезия - локална анестезияили интравенозна анестезия. Лекарят провежда гинекологичен преглед (вътрешен и бимануален) - определя местоположението и очаквания размер на матката. Външните полови органи се дезинфекцират с антисептици. Шийката на матката се подчертава със спекулум и се фиксира с форцепс. Цервикалният канал се разширява чрез въвеждане един по един на специални цилиндри (разширители на Хегар) с нарастващ диаметър. Епителът на шийката на матката се изстъргва и се взема материал за хистология. Със сонда се определя дълбочината на маточната кухина, а с кюрети се отделя ендометриума. Получените тъкани също се изпращат за изследване. Накрая всички повърхности отново се третират с дезинфекционни разтвори и инструментите се отстраняват от гениталния тракт. Жената е под наблюдение от няколко часа до няколко дни.

Видео от изследователската клиника MedHelp: какво е отделен диагностичен кюретаж, показания, противопоказания и методология на изследването

Възстановяване

След интервенцията се предписва щадящ режим:

• 2 седмици без физическа дейности секс;
• Секрецията продължава до две седмици, може да е леко обезпокоителна болезнени усещания;
• Предписват се антибиотици за предотвратяване на инфекция;
• Водни процедури - само душ и измиване два пъти на ден.

Следващата менструация обикновено идва в точното време на цикъла. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако температурата се повиши и няма секрет на заден план. силна болкадолната част на корема или техният характер е променен: а лоша миризма, необичаен цвят.

Доста често при ендометриоза се предписва почистване на маточната кухина за отстраняване на обраслия слой на ендометриума. Заболяването е често срещано, особено при жени в детеродна възраст. Ето защо, след получаване на направление за кюретаж след преглед от гинеколог, много момичета имат много въпроси, например в какви случаи е показан кюретаж на маточната кухина, как се извършва и каква анестезия се използва за операцията.

В какви случаи е показано почистване при ендометриоза?

Много жени смятат, че ендометриозата е туморен процес или предраково състояние, при наличието на което операцията не може да бъде избегната.

Ендометриозата всъщност няма туморни прояви на клетъчно ниво. Разбира се, някои характерни симптомиима прилики. Например, с патология, лигавицата на тялото на матката расте, така че да може да расте върху съседни тъкани. В някои случаи ендометриозата може да се разпространи чрез лимфната тъкан и кръвта.

За лечение на ендометриоза специалистите обикновено предписват лечение с лекарства, под формата на замяна хормонална терапия, по време на които временно липсва менструация. По време на този период на лечение ендометриалната тъкан се отстранява и растежът спира.

В ситуации, когато тъканта е нараснала значително и консервативно лечениесе оказва неефективно, на жената се предписва почистване на маточната кухина. Кюретажът (хистероскопията) е най-много ефективен методборба с патологичните тъкани. В някои ситуации лекарят може да предпише курс на хормонална терапия преди операцията.

B силно тежки случаиКогато никакво лечение не помага, единственият изход е премахването на матката. Но подобна стъпка трябва да бъде оправдана; пълното отстраняване на орган е радикална мярка, тъй като лишава жената от възможността да роди дете и силно влияе върху нейните хормонални нива.

Показания за кюретаж:

• ендометриоза;
• полипи;
• ендометриална хиперплазия;
• кървене;
• ендометрит;
• проблеми с бременността: спонтанен аборт, спонтанен аборт;
• остатъци от частици на плода или плацентата в кухината;
• адхезивен процес.

Доста често хистероскопията за ендометриоза се използва за терапевтични и диагностични цели (за получаване на изстъргване на кухината).

Какво представлява хистероскопията?

С други думи, визуално изследване на маточната кухина с изрязване на ендометриалния слой чрез оптично устройство - хистероскоп. Хистероскопията се счита за ниско травматична и безопасна процедура. Не се повлиява при манипулации базален слой, тъй като от него трябва да се възстанови нов. След процедурата полученото изстъргване на информативната проба задължително се изпраща за хистологично изследване, за да се определи естеството на тъканта и дали е започнал процесът на дегенерация в онкологията.

Хистероскопията може да се извърши на три различни видовев зависимост от целта на хирургическата интервенция:

• RDV – разделен фракционен кюретаж за диагностични цели. По време на процедурата се взема лигавичният слой на шийката на матката и след това се преминава към самата кухина на органа. Полученото изстъргване на информационна тъкан се изпраща за хистология.
• За отстраняване се извършва хистероскопия от терапевтичен тип различни видовенеоплазми: нарастващи ендометриални стени, полипи, израстъци.
• Две в едно, тоест RDV с терапевтична хистероскопия. Тази процедура се извършва под контрола на хистероскоп. Първо, лекарят изследва стените и кухината.

Ако гинекологът подозира рак на ендометриума, тогава за диагностика се извършва фракционен кюретаж, по време на който се изследва всеки участък от маточната кухина, за да се получат изстъргвания от високоинформативна тъкан от различни области на органа.

Фракционният кюретаж може също да включва оценка на цервикалната лигавица и, ако е необходимо, биопсия. Пробите, взети от кухината и цервикалния канал, се изследват отделно.

Какви инструменти се използват за процедурата?

За изстъргване на маточната кухина е необходимо да се използват специални медицински инструменти. Изборът им зависи от целта на операцията, локализацията на образуванието, степента му и метода на хирургическа интервенция.

Списък на инструментите за диагностичен и терапевтичен кюретаж на матката:

• 2 броя широки вагинални спекулуми с повдигачи;
• 2 броя ножици;
• Playfair сонда за цервикалния канал;
• Хегара – разширител No10;
• стерилни мъниста;
• 10% разтвор на формалдехид 2 контейнера;
• две сонди за матката;
• кюрети No 1,2 - четири броя;
• аборти;
• игли и спринцовки за поставяне на анестезия 2 бр.;
• две пинсети;
• 2 броя форцепс.

Как се извършва кюретаж: етапи на изпълнение

Кюретаж на маточната кухина е операция, затова се извършва в операционната на гинекологичен стол. Целта на тази процедура е премахване горен слойлигавицата на маточната кухина. Именно този слой от обраснала ендометриална тъкан се отхвърля и екскретира заедно с менструалната кръв.

Основните етапи на кюретаж:

1. Необходимо е да се разшири шийката на матката. Тази процедура е много болезнена, затова се използва анестезия. В случаите, когато е необходимо почистване веднага след раждането или когато шийката на матката е достатъчно разширена, анестезия не се използва. Анестезията се прилага интравенозно. След това във влагалището се вкарва дилататор, който изправя стените. За да постигне желаното разширение, оперативният лекар вкарва специална сонда.
2. Директна хистепоскопия. След като шийката на матката се разшири до необходимите размери, се поставя хистероскоп, с помощта на който се оглеждат маточната кухина и стените. В някои ситуации тази стъпка може да бъде пропусната.
3. Остъргване. За отстраняване на горния слой се използва кюрета. Внимателно, без да докосва базалния слой, лекарят отстранява тъканно изстъргване, което се поставя в стерилна епруветка и се изпраща за хистология.

Ако се извършва фракционен отделен кюретаж, тогава пробите се събират в различни епруветки и се изследват отделно. Процедурата отнема около 40 минути.

Характеристики на анестезията по време на кюртаж

В зависимост от показанията, кюретажът се извършва по различни начини. Не толкова отдавна тази манипулация се извършваше без анестезия. При необходимост биха могли да инжектират шийката на матката с локален анестетик – лидокаин.

Днес медицината постигна голям напредък, така че сега могат да се използват три вида анестезия: интравенозна анестезия (анестезия), локална и седация.

Локалната анестезия доста притъпява болката, но не осигурява пълно блокиране на болката. Анестезията се инжектира в тъканта, разположена близо до шийката на матката. Днес не всички опитни гинеколози използват локална анестезия, тъй като такава анестезия е тясно свързана с проникването на анестетика в кръвоносни съдоведо шията. Впоследствие се появяват загуба на съзнание, нарушен сърдечен ритъм и конвулсии.

Днес седацията е един от популярните видове анестезия по време на почистване. На пациента се инжектира аналгетик, който замества аналгетичните свойства на Promedol, или интравенозно се прилага транквилизатор Diazepan. По правило седацията се извършва в дневна болница. Подобно на прилагането на локална анестезия, седацията може да се извърши от гинеколог. В слаби дози има забележимо слаб клиничен ефект, но в големи дози има силен ефект. Следователно може да се стигне до проблеми с дишането, които само анестезиолог може да стабилизира. Пациентката чува гласове и наблюдава какво се случва, но изобщо не изпитва болка.

Обща анестезия се прави в следните ситуации: спешно, когато има маточно кървене или е необходимо незабавно почистване на матката след спонтанен аборт, ако специалистът знае със сигурност, че операцията ще продължи повече от 40 минути, ако има лошо коагулация и съществува риск от кървене. Анестезиологът решава кое лекарство да приложи, като прави тестове за алергия и изучава медицинската история на пациента.

Обикновено се използват следните лекарства:

• "Калипсол";
• "Пропофол";
• "Кетамин";
• "Метохекситал".

Трудно е да се каже кое лекарство е по-добро. Всеки има своите плюсове и минуси, така че единственото правилно решение остава на анестезиолога.

Ако операцията е планирана, след като пациентът бъде приет в болницата, тя подава всичко необходими тестове, включително вземане на определени тестове за алергия, за да изберете подходящия вид анестезия.

На много жени се предписва отделна диагностична кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал поне веднъж в живота си. Това е една от най-травматичните, но незаменими процедури за диагностициране на опасни, включително онкологични заболявания, както и метод за нехирургично лечение - отстраняване на полипи, хиперпластичен ендометриум, .

Добър специалист, особено тези, които са си осигурили хистероскоп, ще извършват всички манипулации възможно най-внимателно, без последствия за здравето. И той ще изчисли в кой ден от цикъла е по-добре да се извърши RDV. Обикновено планови операциисе предписват възможно най-близо до очаквания ден на началото на нов менструален цикъл. Тоест, при 28-дневен цикъл, на 26-27 ден. За да не се прекъсне цикълът.

RDV - какво е това и техниката на изпълнение, как се прави с и без хистероскопия

Диагностичната дилатация (разширяване на цервикалния канал) и кюретажът (почистване на матката) първоначално са предназначени да идентифицират вътрематочната патология на ендометриума и да помогнат при необичайно маточно кървене. Сега се появиха нови методи за оценка на маточната кухина и диагностициране на патологии на ендометриума. Например, pipel или аспирационна биопсия. Но дилатацията и кюретажът все още играят важна роля в медицински центрове, където не са налични модерни технологии и оборудване или където други диагностични методи са неефективни.

Традиционно разширяването на маточната шийка и кюретажът на стените на маточната кухина се извършва на сляпо. Диагнозата може да се направи под ехографски контрол или в комбинация с хистероскопско изображение.

Ходът на операцията, какво вижда и чувства жената по време на кюртаж

Гинекологичната интервенция се извършва в болнични условия за осигуряване на пълна стерилност, в операционна зала. Една жена изпразва пикочния си мехур. След това в стаята си се съблича и сваля бельото си (обикновено им е позволено да оставят само нощница). При влизане в операционната на главата й се поставя нетъкана шапка, на тялото - нетъкана риза, а на краката - банели от нетъкан текстил.

Лежи на нещо като гинекологичен стол, но с подобрение. IV се поставя на едната ръка, през която ще се прилагат лекарства за осигуряване на анестезия. А от другата - датчик за измерване кръвно наляганеи пулс. Последното не е задължително.

от дясна ръкаанестезиологът се изправя и обикновено започва да „скърца със зъби“. Това се прави с цел облекчаване на безпокойството. По това време гинекологът, който ще направи кюртаж, извършва гинекологичен прегледза изясняване на размера на матката и нейното местоположение (наклон спрямо шийката на матката). Това е най-неприятният момент, но не и болезнен.

Няма защо да се страхувате, въвеждането на гинекологични инструменти във влагалището, разширяването на шийката на матката, което наистина е много болезнено и т.н., ще се извърши след като жената „заспи“.

След като всички се съберат в операционната зала и са готови, лекарството се доставя чрез IV във вената на пациента. И след няколко секунди тя заспива. Това обикновено се предхожда от усещане за топлина в гърлото.

След това лекарят инсталира гинекологичен спекулум (разширител) във влагалището, използва сонда за измерване на дължината на матката и започва да разширява шийката на матката. Алтернативно той вкарва в него дилататори на Хегар, всеки път с по-голям диаметър. По този начин процесът е постепенен. С кюрета се изстъргва цервикалния канал и се взема материал за хистологично изследване.

Освен това, ако това не е обикновен кюретаж, а хистероскопия, течността се инжектира в матката, за да могат да се изследват стените й. След това се поставя хистероскопът. Използвайки го, лекарят може да забележи огнища на аденомиоза (вътрешна ендометриоза), между другото, много обща причинабезплодие, полипи, фиброиди, прорастващи в маточната кухина (субмукозни) и ракови тумори.

Много тумори могат да бъдат отстранени веднага. Това се нарича хистерорезектоскопия. И всичко това без разрез, чрез вагинален достъп! Дори 4-сантиметрови миоми могат да бъдат отстранени с хистерорезектоскоп.

Така RDV се превръща в LDV, тоест процедурата е не просто диагностична, а терапевтична и диагностична.

Ако не се прави хистероскопия, а само RDV, течността и хистероскопът не се въвеждат в матката. И стените му веднага се изстъргват с кюрета. Остъргването се изпраща за хистологично изследване. Обикновено отнема 7-10 дни.

Цялата процедура обикновено отнема не повече от 20 минути. След това IV се отстранява и пациентът веднага или почти веднага започва да се събужда. След това обикновено я оставят за кратко на количка близо до интензивното отделение и след това я транспортират до отделението.

Поставете абсорбиращи пелени под нея, тъй като ще има кървене.

В рамките на 3-4 часа след анестезията се усещат замайване, коремна болка (можете да помолите сестрата да инжектира болкоуспокояващо) и гадене.
Когато всичко това спре, вие имате право да станете.

Показания за разделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката и ц/канала

За оценка на ендометриума и вземане на материал за хистологично изследване се извършва миниоперация, наричана още абразио на маточната кухина. Отделен диагностичен кюретаж включва също оценка на ендоцервикса (лигавицата на шийката на матката) и вземане на материал за биопсия от ектоцервикса (долната част на шийката на матката, която излиза във влагалището) и (мястото, където обикновено се намира ракът).

Показания за фракционен кюретаж в гинекологията са както следва.

1. Абнормно маточно кървене:
   • нередовно кървене;
   • менорагия (твърде обилна и продължителна менструация);
   • редовна голяма загуба на кръв (повече от 80 грама за един период) и големи съсиреци в изхвърлянето.
2. Подозрение за злокачествени или предракови състояния (например ендометриална хиперплазия) въз основа на ултразвук и симптоми.
3. Ендометриален полип според ултразвук или фиброиди, растящи вътре в маточната кухина, тоест субмукозно).
4. Отстраняване на течност и гной (пиометра, хематометра) в комбинация с хистологично изследване на маточната кухина и отстраняване на цервикална стеноза.
5. Офисната или амбулаторната ендометриална биопсия е неуспешна поради цервикален спазъм или хистологичният резултат е съмнителен.
6. Кюретаж на цервикалния канал е необходим в случай на атипична находка по време на онкоцитологично изследване (атипия в цитонамазка) и (или).

RDV често се извършва едновременно с други гинекологични процедури (например хистероскопия, лапароскопия).

Оценката на маточната кухина по време на дилатация и кюретаж, ако лекарят използва хистероскоп, е много по-точна, отколкото при ултразвук. Често ехографияне дава пълна картинасъстояния на ендометриума, дължащи се на засенчване от лейомиома, таза, чревни бримки.

Дилатацията и кюретажът също могат да бъдат лечебна процедура. Терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката се извършва при:

• отстраняване на остатъци от плацентарна тъкан след непълен аборт, неуспешен аборт, септичен аборт, изкуствено прекъсване на бременност;
• спиране на кървене от матката при липса на резултати от хормонална терапия;
• диагностика на гестационна трофобластна болест и отстраняване на всички продукти на бременността по време на хидатидиформна бенка.

Противопоказания за вътрематочна манипулация

Абсолютните противопоказания за отделен диагностичен кюретаж (включително под контрола на хистероскопия и ултразвук) включват:

• наличието на желана вътрематочна бременност;
• невъзможност за визуализиране на шийката на матката;
• тежки малформации, аномалии на шийката на матката и (или) тялото на матката, вагината.

Относителните противопоказания са както следва:

• тежка цервикална стеноза;
• вродени аномалии на матката;
• нарушение на кръвосъсирването;
• остра инфекция в областта на таза.

Тези противопоказания могат да бъдат преодолени в някои случаи. Например, магнитно-резонансната томография определя анатомията на шийката на матката или нейното тяло с определени структурни особености, като по този начин осигурява безопасно изследване на ендоцервикса и ендометриума.

Усложнения и последствия от RDV

По време на работата на лекарите могат да възникнат усложнения. Възможни усложнениявключват следното:

• силно кървене;
• разкъсване на шийката на матката;
• перфорация на матката;
• инфекция на повърхността на раната;
• вътрематочни сраствания (синехия);
• анестетични усложнения.

Усложненията, по-специално перфорация на матката, са по-чести при пациенти след раждане, с гестационна трофобластна болест, променена генитална анатомия, стеноза на цервикалния канал или съществуваща остра инфекцияв момента на операцията.

Наранявания и разкъсвания на шийката на матката

Разкъсването се получава главно при дилатация - разширяване на шийката. Лекарите разполагат с инструменти в арсенала си, които минимизират това усложнение. В допълнение, използването на простагландинови препарати или водорасли като подготовка за отваряне на матката значително подобрява картината.

Перфорация на матката с гинекологични инструменти

Перфорацията е едно от най-честите усложнения при дилатация и кюретаж. Рисковете са особено големи по време на бременност (аборт), след раждане (отстраняване на плацентарен полип) и при малформации на матката. Перфорацията на матката е рядка по време на менопаузата.

Ако перфорацията е станала с тъп инструмент, е необходимо медицинско наблюдение на състоянието на жертвата в продължение на няколко часа и това е всичко, което е необходимо. Ако се подозира перфорация с остър инструмент, като например кюрета, е необходима лапароскопска операция. Евентуално зашиване на раната. При силно кървене се извършва лапаротомия (операция с разрез).

Инфекциите, свързани с диагностична дилатация и кюретаж, са редки. Възможни са проблеми, когато по време на процедурата е наличен цервицит (възпаление на шийката на матката). Изследването регистрира 5% честота на бактериемия след кюретаж на маточната кухина и единични случаи на сепсис - отравяне на кръвта. преди руския Далечен изток обикновено не се извършва.

Вътрематочни синехии (синдром на Asherman)

Кюретажът на маточната кухина след раждане или аборт може да доведе до нараняване на ендометриума и последващо образуване на вътрематочни сраствания. Това се нарича синдром на Asherman.

Вътрематочната синехия усложнява бъдещи вътрематочни интервенции, включително диагностичен кюретаж, и повишава риска от перфорация.

Вътрематочните синехии са една от причините за оскъдна и нередовна менструация и безплодие.

Анестезия (интравенозна анестезия, „обща анестезия) за RDV

За да се избегнат усложнения, тъй като най-често кюретажът се извършва под обща анестезия (интравенозна седация), пациентите са помолени да не ядат нищо 8 часа преди процедурата. И не пийте 2-4 часа преди него. Това е необходимо, тъй като след прилагане на лекарства може да се появи повръщане и повръщане, ако влезе в Въздушни пътищапричиняват тяхното блокиране и дори смърт от асфиксия.

Много в редки случаислучва по време на анестезия анафилактичен шок- смъртоносно състояние.

Ако са били прилагани големи дози лекарства, няколко седмици след кюретаж косата може да пада по-сериозно и да ви боли главата.

Подготовка за хистероскопия, кюретаж, хистерорезектоскопия

Ако има показания за диагностика или медицинска процедура, лекарят съставя анамнеза по вашите думи, провежда гинекологичен преглед и изписва направление. Но преди да отидете в болницата, трябва да се подложите на следните прегледи и тестове:

1. Ултразвук на тазовите органи (обикновено въз основа на това се дава направление за почистване на матката);
2. общ анализ на урината;
3. общ кръвен анализ;
4. коагулограма;
5. кръвен тест за вирусен хепатит B и C, ХИВ, сифилис;
6. анализ на кръвна група и Rh фактор;
7. вагинална цитонамазка за чистота.

В определения ден жената се появява в гинекологичния отдел, спешното отделение (описани са руските реалности) с направление от лекаря, резултатите от всички тестове, ултразвуково сканиране, паспорт и застрахователна полица. Не забравяйте да вземете със себе си абсорбиращи пелени, дамски превръзки, чаша, лъжица, чиния, бутилка вода (може да я пиете след излизане от упойката, ако се чувствате добре), халат, нощница и чехли.

С жената разговарят гинекологът, който ще извърши почистването и анестезиологът. Разберете какви хронични заболявания има, остри заболяваниякакво използва или е приемала наскоро лекарства, дали е алергичен към нещо, пуши, често употребява алкохол, наркотици, има ли сътресение и т.н. Всичко това е необходимо, за да се реши каква анестезия да се използва (понякога се взема решение за локална анестезия) и възможни противопоказанияза извършване на процедурата в момента.

Ако сте имали необичайно вагинално течение 1-2 дни преди това, подозирате, например, млечница, тогава предупредете Вашия лекар за това.

След разговора се подписват документи за съгласие за операция и анестезия. В някои случаи пациентът незабавно се вика при медицинската сестра, за да получи профилактична антибиотична инжекция.

важно!

1. 6 часа преди кюретаж, в случай на интравенозна анестезия, не трябва да пиете млечни и ферментирали млечни напитки, сокове с пулп. Не е желателно да се пуши в деня на процедурата.
2. Не можете да пиете нищо, включително вода, в продължение на 4 часа.
3. Не можете да ядете 10-12 часа преди операцията. Храната и напитките могат да провокират механична асфиксия, ако се появи повръщане след анестезия.
4. Няма нужда да лакирате ноктите си или да правите тяхното удължаване.
5. Не трябва да използвате декоративна козметика.
6. Моля, имайте предвид, че няма да можете да шофирате, тъй като ефектът на лекарствата, включително инхибиране на реакциите, е възможен за около ден.
7. Разберете предварително дали трябва да го вземете със себе си компресионни чорапи. Понякога това е изискване на анестезиолозите.

Преди да отидете в операционната, за ваше удобство сложете бикини, чифт подложки, мобилен телефон(не забравяйте да го заредите предварително), тъй като ще лежите първите 1-2 часа след упойката. Поставете абсорбираща пелена върху леглото.

1. След кюретаж е препоръчително да се въздържате от бременност за 1-3 месеца. Затова лекарите предписват орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета) хормонални хапчета), като най надежден начинзащита от бременност. Можете да започнете да приемате хапчета още в деня на процедурата. Това ще бъде първият ден от новия менструален цикъл.
2. Въздържайте се от сексуална активност за 2-4 седмици. Това е необходимо, за да не се въведе случайно инфекция в матката.
3. Лекарят може също да препоръча използването на вагинални супозитории с хлорхексидин (Hexicon) за предотвратяване на възпалителния процес. Антибиотиците обикновено се предписват при висок риск от развитие на възпалителен процес. Ако операцията е извършена не по план, а по спешност, тогава е необходима антибактериална терапия. Успоредно с това жената приема таблетки с флуконазол (противогъбично средство, за предпочитане Diflucan - оригинално лекарствоили “Flucostat”), така че на фона на антибиотиците да не започне кандидоза (млечница) - много често усложнение.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• силно кървене (когато подложката се намокри напълно за 1-2 часа);
• появата на големи съсиреци във вагиналното течение (показва голяма загуба на кръв, силно кървене, понякога съсиреците достигат размера на юмрук - това е опасно за развитието на анемия);
• силна коремна болка (възниква при перфорация);
• повишаване на телесната температура над 38 градуса без признаци на ARVI (симптоми на остър респираторен вирусно заболяване- хрема, болки в гърлото, кашлица).

Закъснението на менструацията също изисква внимание. Ако критични днине, 5 седмици след кюретаж, това може да означава усложнения- образуване на вътрематочни синехии, хормонален дисбалансили бременност. една жена може веднага след почистване. По-точно след 2 седмици, когато ще има овулация и евентуално зачеване.

Във видеото гинекологът говори за характеристиките на кюретаж на матката.

Кюретажът на стените на маточната кухина е инструментално отстраняване на функционалния слой на маточната лигавица заедно с възможните патологични образувания. Процедурата се извършва както с терапевтична, така и с диагностична цел. Ако е възможно, кюретажът на стените на маточната кухина трябва да се извърши под контрола на хистероскопия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА САРЛЕТИЗАЦИЯ

Кюретаж на стените на маточната кухина се извършва при кървене от матката, дисфункционално кървене от матката, съмнение за хиперпластичен процес или злокачествен туморендометриум, непълен аборт, плацентарен полип след аборт или раждане.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА БРАКВАНЕ

Кюретажът на стените на маточната кухина е противопоказан при откриване на остри възпалителни процеси на гениталните органи, с изключение на случаите, когато се извършва кюретаж на лигавицата на тялото на матката с терапевтична цел(например при остър ендометрит поради задържана плацентарна тъкан).

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

Липса на остър възпалителен процес в гениталиите.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Операцията се извършва под венозна анестезия или парацервикална анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

• лечение на външни гениталии и вагина;
• експониране на шийката на матката с помощта на огледала и фиксиране на шийката на матката с форцепс;
• разширяване на цервикалния канал;
• изстъргване на маточната лигавица с кюрета;
• лечение на шийката на матката с йодна тинктура и отстраняване на инструменти.

След изпразване Пикочен мехур, с пациентката на гинекологичния стол, непосредствено преди операцията, с две ръце вагинален преглед, при което се определя размерът и положението на матката. След третиране на външните полови органи и вагината с алкохол и йодна тинктура, шийката на матката се разкрива с огледала с форма на лъжица, които се предават на асистент.

Шийката на матката се хваща от два чифта форцепс за предната устна и се спуска до входа на влагалището. Форцепс куршуми се прехвърлят към лява ръка. С помощта на маточна сонда се определя дължината и посоката на маточната кухина. В повечето случаи матката е в позиция anteflexioversio, така че всички инструменти се вкарват в матката с предна вдлъбнатина. В позиция retroflexio uteri посоката на инструментите трябва да е отзад, за да се избегне нараняване на матката.

При необходимост цервикалният канал се разширява с метални дилататори на Hegar до размер, съответстващ на най-голямата кюрета, която ще се използва (най-често до No 10–11). Разширителите се поставят като се започне с малък размер, без прекомерна сила, като се натискат само със силата на ръката, а не на цялата ръка. Разширителят се придвижва напред, докато преодолее препятствието на вътрешното гърло. Всеки дилататор се оставя в канала за няколко секунди, ако следващият по големина дилататор влезе много трудно, тогава трябва да се постави предишният отново.

За кюретаж се използват кюрети. Движението напред на кюрета трябва да бъде внимателно към дъното на матката, обратното движение се извършва по-енергично, с натиск върху стената на матката, като същевременно се улавят и отстраняват части от лигавицата или оплодената яйцеклетка. Последователно се изстъргват предната, задната, страничните стени и ъглите на матката, като постепенно се намалява размерът на кюретите. Кюретажът се извършва до усещането, че стената на матката е станала гладка.

Характеристиките на кюретаж на стените на маточната кухина зависят от природата патологичен процес. Неравна, неравна повърхност на маточната кухина може да се наблюдава при интерстициални или субмукозни фиброиди. В тези случаи кюретажът трябва да се извършва внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел. Такова увреждане може да причини кървене, некроза на възли и инфекция.

При ендометриален аденокарцином остъргването може да бъде много изобилно и ако туморът расте през цялата дебелина на стената на матката, стената на матката може да бъде наранена с кюрета по време на операцията. По време на бременност не трябва да изстъргвате матката, докато не „хруска“, тъй като такова изстъргване сериозно уврежда нервно-мускулния апарат на матката.

След кюретаж форцепсът се отстранява, шийката на матката се третира с йодна тинктура и спекулумът се отстранява. Остъргването се събира внимателно в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване. При всички случаи на съмнение за злокачествено заболяване трябва да се извърши отделен диагностичен кюретаж. Първо се изстъргва лигавицата на цервикалния канал, без да се излиза извън вътрешната ос. Остъргването се събира в отделна тръба. След това лигавицата на маточната кухина се изстъргва и това изстъргване се поставя в друга тръба. В указанията за хистологично изследване се отбелязва от коя част на матката е получено остъргването.

УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД СКУРПАЦИЯ НА СТЕНИТЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Усложненията включват перфорация на матката, екзацербация възпалителни заболяваниявътрешни полови органи, развитие на вътрематочни синехии.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

IN постоперативен периодНеобходима е антибактериална терапия. Пациентът трябва да се въздържа от сексуална активност в продължение на 1 месец след операцията.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Появата на признаци на остър (или обостряне) на възпалителния процес на гениталните органи след кюретаж на стените на маточната кухина е индикация за посещение при местния гинеколог.