Директният размер на равнината на входа на таза е разстоянието от горния вътрешен ръб на имфизата до сакралния нос и е 11 см. Нарича се още акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). В равнината на входа на малкия таз се разграничава и анатомичен конюгат - разстоянието от горния ръбпубисна симфиза към сакрален промонтор; размерът на анатомичния конюгат е 11,5 cm.
Напречен размер- това е разстоянието между най-отдалечените точки на дъгообразните линии на илиума, което е 13-13,5 см. Този размер пресича истинския конюгат ексцентрично, по-близо до сакралния нос.
Има два наклонени измерения на равнината на влизане в малкия таз: дясно и ляво. Те са равни на 1 12,5 cm и представляват разстоянието от кристо-илиачната става от едната страна до псидиопулмоналния туберкул на илиума от другата страна.
Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на пубисната симфиза, отстрани - средата на плочите, покриващи ацетабулума, отзад - артикулацията между II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Директният размер на широката част на тазовата кухина е разстоянието от средата на кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Обикновено размерът му е 12,5 см.
Напречният размер на широката част на тазовата кухина е разстоянието между най-отдалечените точки на плочите на ацетабуларните области от двете страни, равно на 12,5 см. Наклонените размери в широката част на тазовата кухина не се разграничават или са разграничени условно (по 13 см) поради факта, че на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен.
Равнината на тясната част на тазовата кухина има следните граници: отпред - долния ръб на срамната симфиза, отстрани - седалищните шипове на илиачните кости, отзад - сакрокоцигеалната става.
В равнината на тясната част на тазовата кухина също се разграничават два размера: прав и напречен.
Директният размер се определя от долния ръб на пубисната симфиза до сакрокоцигеалната става и е равен на 11,5 см. Напречният размер е разстоянието между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните шипове на илиачните кости, равно на 10,5 см.
Излезте от самолета ни малка таваограничен отпред от долния ръб на срамната дъга, отстрани от вътрешните повърхности на седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост. В равнината на изхода на таза се разграничават следните размери.
Прав размер- това е разстоянието между долния ръб на пубисната симфиза и върха на опашната кост, което е 9 см. Този размер, поради подвижността на опашната кост по време на преминаването на плода през родовия канал, може да се увеличи с 1,5 -2 см и достигат I см. Напречният размер на изхода на таза е разстоянието между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Обикновено размерът му е 11 см.
Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на тазовата кухина правите и напречните размери са приблизително равни; най-големият размер е конвенционалния наклонен размер. В тясната част на тазовата кухина и в равнината на изхода от малкия таз правите размери са по-големи от напречните.
Представената система от равнини, считана за класическа, е разработена от основателите на руското акушерство, по-специално А. Я. Красовски. В допълнение към тази система е разработена система от паралелни равнини (Goji) на малкия таз, която се използва активно в акушерската практика.
Има два отдела на таза: голям таз и малък таз. Границата между тях е равнината на входа на малкия таз.
Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, а отзад от последния лумбален прешлен. Отпред няма костни стени.
Най-голямо значение в акушерството има малкият таз. Раждането на плода става през малкия таз. Няма прости начини за измерване на таза. В същото време размерите на големия таз са лесни за определяне и въз основа на тях може да се съди за формата и размера на малкия таз.
Тазът е костната част на родовия канал. Формата и размерите на малкия таз са много важни по време на раждането и определят тактиката на неговото управление. При резки степени на стесняване на таза и неговите деформации раждането през естествения родов канал става невъзможно и жената се ражда чрез цезарово сечение.
Задната стена на таза е изградена от сакрум и опашна кост, страничните са седалищните кости, а предната стена е изградена от срамните кости с пубисната симфиза. Горната част на таза е непрекъснат пръстен от кост. В средната и долната третина стените на малкия таз не са твърди. В страничните части има големи и малки седалищни отвори, ограничени съответно от големи и малки седалищни прорези и връзки. Клоните на пубисната и седалищната кост, сливайки се, обграждат обтураторния отвор, който има формата на триъгълник със заоблени ъгли.
В малкия таз има вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части. В съответствие с това в малкия таз се разграничават четири класически равнини.
Равнината на входа на малкия таз е ограничена отпред от горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани от дъговидните линии на илиума и отзад от сакралния нос. Тази равнина има формата на напречен овал (или бъбрековидна форма). Има три размера: прав, напречен и 2 наклонени (дясно и ляво). Директният размер е разстоянието от горния вътрешен ръб на симфизата до сакралния нос. Този размер се нарича истински или акушерски конюгат и е равен на 11 cm.
В равнината на входа на малкия таз се разграничава и анатомичен конюгат - разстоянието между горния ръб на симфизата и сакралния нос. Размерът на анатомичния конюгат е 11,5 см. Напречният размер е разстоянието между най-отдалечените участъци на дъговидните линии. Тя е 13,0-13,5 см.
Наклонените размери на равнината на входа на малкия таз са разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисната издатина от противоположната страна. Десният наклонен размер се определя от дясната сакроилиачна става, левият - отляво. Тези размери варират от 12,0 до 12,5 cm.
Равнината на широката част на тазовата кухина е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани от средата на плочите, покриващи ацетабулума, и отзад от кръстовището на II и III сакрални прешлени . В широката част на тазовата кухина има 2 размера: прав и напречен.
Директен размер - разстоянието между кръстовището на II и III сакрален прешлен и средата на вътрешната повърхност на симфизата. Тя е 12,5 см.
Напречният размер е разстоянието между средите на вътрешните повърхности на плочите, покриващи ацетабулума. Тя е равна на 12,5 см. Тъй като тазът в широката част на кухината не представлява непрекъснат костен пръстен, наклонените размери в този участък са разрешени само условно (13 см всеки).
Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от бодлите на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. В тази равнина също има 2 размера.
Прав размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и сакрококцигеалната става. Тя е равна на 11,5 cm.
Напречен размер - разстоянието между шиповете на седалищните кости. Тя е 10,5 см.
Равнината на излизане от малкия таз е ограничена отпред от долния ръб на пубисната симфиза, отстрани от седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост.
Прав размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. Той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през родовия канал (през равнината на излизане от таза), поради задното движение на опашната кост, този размер се увеличава с 1,5-2,0 см и става равен на 11,0-11,5 см .
Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Тя е равна на 11,0 cm.
При сравняване на размерите на малкия таз в различни равнини се оказва, че в равнината на входа на малкия таз напречните размери са максимални, в широката част на тазовата кухина преките и напречните размери са равни, а в тясната част на кухината и в равнината на изхода от малкия таз преките размери са по-големи от напречните .
В акушерството в някои случаи се използва системата от успоредни равнини на Годжи. Първата или горната равнина (терминал) минава през горния ръб на симфизата и граничната (терминална) линия. Втората успоредна равнина се нарича основна равнина и минава през долния ръб на симфизата успоредно на първата. Главата на плода, преминавайки през тази равнина, впоследствие не среща значителни препятствия, тъй като е преминала през солиден костен пръстен. Третата успоредна равнина е гръбначната равнина. Протича успоредно на предходните две през шиповете на седалищните кости. Четвъртата равнина, изходната равнина, минава успоредно на предходните три през върха на опашната кост.
Всички класически равнини на таза се събират отпред (симфиза) и се разпръскват отзад. Ако свържете средните точки на всички прави размери на малкия таз, ще получите линия, извита във формата на рибарска кука, която се нарича телена ос на таза. Той се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. Движението на плода по родовия канал става по посока на тазовата ос.
Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван от равнината на входа на таза и линията на хоризонта. Ъгълът на наклона на таза се променя с движението на центъра на тежестта на тялото. При небременни жени ъгълът на наклон на таза е средно 45-46 °, а лумбалната лордоза е 4,6 cm (по Ш. Я. Микеладзе).
С напредването на бременността лумбалната лордоза се увеличава поради изместване на центъра на тежестта от областта на II сакрален прешлен отпред, което води до увеличаване на ъгъла на наклона на таза.
Равнини и размери на малкия таз. Тазът е костната част на родовия канал. Задната стена на таза се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на таза е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на таза е непрекъснат, негъвкав пръстен от кост. В долната част стените на малкия таз не са плътни, те съдържат обтураторния отвор и седалищните прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).Малкият таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части (Таблица 5). В съответствие с това се разграничават четири равнини на малкия таз: 1 - равнина на входа на таза; 2 - равнина на широката част на тазовата кухина; 3 - равнина на тясната част на тазовата кухина; 4 - равнина на изход на таза Таблица 5
| Тазова равнина | Размери, см | ||
| прав | напречен | косо | |
| Вход към таза | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Широка част на тазовата кухина | 13 (условно) | ||
| Тясна част на тазовата кухина | 11-11,5 | - | |
| Изход на таза | 9.5-11,5 | - | |
 |
в) Дясното и ляво наклонени размери са равни на 12-12,5 см. Дясното наклонено измерение е разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илиопубичен туберкул; ляво наклонено измерение - от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. За да се ориентирате по-лесно в посоката на наклонените размери на таза при раждаща жена, М. С. Малиновски и М. Г. Кушнир предложиха следната техника (фиг. 69): ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с длани обърнати нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната - с десния. |
б) Напречен размер - между средата на ацетабулума; той е равен на 12,5 см. В широката част на тазовата кухина няма наклонени размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).3. Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. а) Правият размер преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); тя е равна на 11 - 11,5 cm.
б) Напречният размер свързва шиповете на седалищните кости; тя е равна на 10.5 cm.4. Равнината на изход на таза има следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общата основа на които е линията, свързваща седалищните туберкули. Ориз. 70. Размери на изхода на таза. 1 - прав размер 9,5-11,5 см; 2 - напречен размер 11 см; 3 - опашна кост , Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на кухината правият и напречният размер са равни; Наклоненият размер условно ще се приеме за най-голям. В тясната част на кухината и изхода на таза, правите размери са по-големи от напречните.В допълнение към горните (класически) тазови кухини (фиг. 71а) се различават паралелни равнини (фиг. 71b). Първата е горната равнина, минава през крайната линия (linca terminalis innominata) и затова се нарича крайна равнина.Втората е основната равнина, върви успоредно на първата на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, защото главата, преминавайки през тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала плътен костен пръстен.Третата е гръбначната равнина, успоредна на първата и втората, пресича таза в гръбначния стълб ossis ischii регион , Четвъртата е изходната равнина, която е дъното на таза (неговата диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост.Окабеляване на ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на таза граничат отпред с една или друга точка на симфизата, отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума и опашната кост, така че равнините на таза се сближават отпред и се разпръскват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия (виж фиг. 71а).
 |
Тази линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича тазова ос. Отначало е прав, а след това се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза преминава родовия каналновороден плод. Накланяне на таза. Когато жената е в изправено положение, горният ръб на симфизата е под сакралния нос; истинската Коюга-га образува ъгъл с хоризонталната равнина, който обикновено е 55-60°. Съотношението на равнината на входа на таза към хоризонталната равнина се нарича наклон на таза (фиг. 72). Степента на накланяне на таза зависи от вашия тип тяло. |
Тазът е костната част на родовия канал. Задната стена на таза се състои от сакрума и опашната кост, страничните стени се образуват от седалищните кости, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на таза е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на таза е непрекъснат, негъвкав пръстен от кост. В долната част стените на малкия таз не са твърди; те съдържат обтураторни отвори и седалищни прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).
В малкия таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тясна част. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз: I - равнината на входа на малкия таз, II - равнината на широката част на тазовата кухина, III - равнината на тясната част на таза. кухина, IV - равнината на изхода на малкия таз.
I. Равнина на влизане в тазаима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза има три размера: прав, напречен и два наклонени.
Прав размер- разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата ( conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.
Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13,0-13,5 см.
Наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12,0-12,5 см. Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула, левият наклонен размер - от лявата сакроилиачна става до дясната илиопубична туберкула. За да се улесни ориентирането в посока на косите размери на таза при родилка, M.S. Малиновски и М.Г. Кушнир предлага следната техника. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, като дланите са обърнати нагоре и краищата на пръстите са приближени към изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка ще съвпадне с десния размер на таза.
II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Прав размер- от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.
Напречен размер- между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).
III. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от шиповете на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. Има два размера: прав и напречен.
Прав размер- от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11,0-11,5 cm.
Напречен размерсвързва шиповете на седалищните кости; равно на 10,5 см.
IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищните туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общата основа на които е линията, свързваща седалищните туберкули. Има два размера на изхода на таза: прав и напречен.
Прав размер -от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; равен на 9,5 см. При преминаване на плода през малкия таз опашната кост се отдалечава с 1,5-2,0 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.
Напречен размерсвързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; равна на 11 см. Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на кухината правият и напречният размер са равни; най-големият размер ще бъде конвенционално приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза, правите размери са по-големи от напречните.
Всички равнини на малкия таз граничат отпред с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума и опашната кост, така че равнините на таза се сближават отпред и се разпръскват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази конвенционална линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза.Телената ос на таза първоначално е права; тя се огъва в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза роденият плод преминава през родовия канал.
Тазов ъгъл(пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта) при изправена жена може да бъде различна в зависимост от телосложението и варира от 45-55°. Тя може да бъде намалена, като помолите жена, легнала по гръб, силно да издърпа бедрата си към корема, което води до повдигане на пубиса. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.
СТАВИ И ВРЪЗКИ НА ТАЗА
Сакроилиачна става- става, чиито ставни повърхности имат неправилна форма. Те са покрити със слой хрущял, а ставната кухина е тясна междина. Ставна капсуласе свързва със ставните повърхности, а костите се държат заедно от предните сакроилиачни, дългите и късите задни сакроилиачни и междукостните връзки. В допълнение към това има още три връзки, класифицирани като принадлежащи към самия тазов пояс, които също служат като допълнителни връзки на сакроилиачната става. Това са илиопсоасните, сакротуберозните и сакроспинозните връзки. Горните сакроилиачни връзки свързват основата и страничната част на сакрума и илиума, като се сливат с периоста на тазовата повърхност и на илиума достигат дъгообразна линия, към която са прикрепени с помощта на парагленоидни влакна. Задният сакроилиачен лигамент е много здрав и се състои най-общо от два вида влакна - дълбоки и повърхностни, образуващи съответно късия и дългия заден сакроилиачен лигамент. Късият заден сакроилиачен лигамент се простира долу и медиално от илиачната туберкулоза, зад ставната повърхност и задния вътрешен илиачен шип, до задната част на страничния аспект на сакрума и до горния сакрален ставен израстък, включвайки областта между него и първият сакрален отвор. Дългият заден сакроилиачен лигамент се простира отдолу от задния горен илиачен шип до 2-ри, 3-ти и 4-ти ставни израстъци на задната страна на сакрума. Той частично покрива късия лигамент и се спуска надолу заедно със сакротуберозния лигамент. Най-мощните от всички връзки са междукостните. Те се състоят от влакна с различна дължина, преминаващи в различни посоки между две кости. Лигаментите са разположени между неравната повърхност на илиачната туберкулоза и съответната повърхност на страничната част на сакрума, над и зад ставната повърхност (фиг. 6.11).
Ориз. 6.11. Тазови връзки
Сакротуберозен лигамент , подобно на дългия заден сакроилиачен лигамент, той е прикрепен отгоре към илиачния гребен, задните илиачни шипове и задна повърхност III сакрален прешлен. Отдолу лигаментът е прикрепен главно към медиалната граница на седалищната туберкулоза. Някои влакна минават по вътрешната повърхност на рамуса на исхиума, образувайки фалциформен процес. Други задни влакна продължават в подколенните сухожилия.
Сакроспинозният лигамент (тънък, с триъгълна форма) минава от страничната граница на сакрума и опашната кост до гръбначния стълб на исхиума. Протича медиално (по-дълбоко) от сакротуберозния лигамент и частично се слива с него в областта на страничната граница на сакрума.
Илиопсоасният лигамент свързва четвъртия и петия лумбален прешлен с илиачния гребен. Изхожда от напречния израстък на пети лумбален прешлен, където се вплита в сакролумбалния лигамент. Някои от влакната на илиопсоасния лигамент се простират надолу към тялото на петия лумбален прешлен, докато други се издигат нагоре към диска. Лигаментът е прикрепен към вътрешната устна на илиачния гребен на дължина приблизително 5 см. Сакролумбалният лигамент обикновено е неделим от илиопсоасния лигамент и се счита за част от него.
Пубисна симфиза- артикулация ставни повърхностисрамни кости. Лигаменти, свързани със симфизата:
▪ интерпубисен диск;
▪ горен пубисен лигамент;
▪ предна пубисна връзка;
▪ дъгообразен срамен лигамент.
Интерпубисен дискпо-дебел в предната част, отколкото в задната част. Ръбовете на диска се простират отвъд костите, особено в задната проекция. Дискът по ръбовете е здраво слят с връзките. Най-често интерпубисният диск е удължена тясна междина с течност във вътрешното пространство, частично разделяща хрущяла на две плочи. Интерпубисният диск е в непосредствена близост до хиалиновия хрущял, покриващ симфизиалните повърхности на срамните кости. Горни пубисни връзкипреминават странично по гребена на срамната кост от всяка страна до срамните туберкули, сравнени с средна линияс интерпубисен диск. Мощен предна пубисна връзка,директно свързан с фасциалното покритие на мускула, той се издига от кръстовището на пубисната рама. Състои се от няколко снопа дебели влакна, които се пресичат в различни посоки, като повърхностните влакна се пресичат в по-голяма степен и минават най-близо до артикулацията. Аркуатният лигамент на пубиса представляваТова е мощна ивица от тясно свързани помежду си влакна, която запълва ъгъла между пубисната клонка и образува гладкия, заоблен връх на срамната дъга. Пресичащите се влакна се простират от лигамента до предната и задната повърхност на артикулацията, които, преплитайки се помежду си, укрепват артикулацията.
СЪДОВЕ НА ТАЗА
Основният източник на кръвоснабдяване на органите и стените на таза е вътрешната илиачна артерия ( а. илиака interna). Допълнителни източници включват горната ректална артерия ( а. rectalis superior), който е крайният клон на долната мезентериална артерия ( а. mesenterica inferior), яйчникови артерии ( ах ovarieae), както и средната сакрална артерия ( а. sacralis mediana), простиращ се директно от аортата (фиг. 6.12).
Ориз. 6.12. Кръвоснабдяване на таза (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, DJ, Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23-то издание / McGraw-Hill Professional, 2009)
Вътрешната илиачна артерия е медиалният клон на общата илиачна артерия. Дължината му варира в широки граници (от 1 до 6 см), средно 3-4 см. Отклонението на вътрешната илиачна артерия от общата артерия най-често се случва на нивото на носа или средата на V лумбален прешлен вдясно и леко по-ниско и по-навън отляво. Ъгълът на произход на вътрешната илиачна артерия варира от най-острия до 50 °.
Слизайки надолу и разположена по линията на сакроилиачната става, на нивото на горния ръб на големия седалищен отвор, вътрешната илиачна артерия се разделя на преден и заден ствол. От тези стволове се отклоняват висцерални (към тазовите органи) и париетални (към стените на таза) клони.
Основните висцерални клонове са както следва: горни мехурни артерии ( ах vesicales superiores) в количество от 2 до 4, които се простират от останалите проходими след раждането първичен отдел пъпна артерия (а. umbilicalis), маточна артерия ( а. утерина), средна ректална артерия ( а. ректална медия) и вътрешна пудендална артерия ( а. Pudenda Interna).
Основните париетални клонове, захранващи тазовите стени, включват илиопсоасната артерия ( а. iliolumbalis), латерална сакрална артерия ( а. sacralis lateralis), горни и долни глутеални артерии ( ах gluteae superior et inferior) и обтураторна артерия ( А. обтуратория).
Много изобилните вени на таза също се разделят на париетални (които придружават артериите под формата на сдвоени съдове) и висцерални, образувайки масивни плексуси около тазовите органи и получаващи кръв от тях. Сред плексусите трябва да се нарече венозният плексус на пикочния мехур (plexus venosus vesicalis), матката ( plexus venosus uterinus), вагинален ( плексус венозус вагиналис), ректума ( plexus venosus rectalis), които широко анастомозират помежду си, включително с вените на тазовите кости.
Трябва да се отбележат някои важни характеристики на тазовите вени. Париеталните вени, като правило, са фиксирани към стените на таза, в резултат на което те зейват широко, когато са повредени. Много вътретазови вени нямат клапи, поради което тромбозата и тромбофлебитът се разпространяват лесно и бързо както в централната, така и в периферната посока (до перинеалната област, седалището). Тазовите вени имат обширни анастомози не само помежду си, но също така са свързани със системите на горната и долната празна вена, порталната вена (порто-кавалови, кава-кавални анастомози).
От висцералните плексуси кръвта се влива във вътрешната илиачна вена. От венозните плексуси на ректума кръвта се влива в системата на долната празна вена и порталните вени.
Вътрешна илиачна вена ( v. илиака interna) се намира зад едноименната артерия и събира кръв от тазовите органи и тазовите стени. Най-често се образува на нивото на горния ръб на големия седалищен отвор от множество спланхични и париетални вени; последните в повечето случаи са идентични на съответните артерии.
Външната илиачна вена е разположена медиално от артерията и е продължение на феморалната вена; тя получава едноименните сдвоени долни епигастрални артерии и дълбоката вена, която се огъва около илиума.
Вътрешната илиачна вена се слива с външната на нивото на сакроилиачната става, образувайки общите илиачни вени ( vv. iliacae communes). Последните се свързват помежду си на нивото на телата на IV-V лумбални прешлени вдясно от средната линия и образуват долната празна вена ( v. cava inferior).
ЖЕНСКИ ПОЛОВИ ОРГАНИ
Женските полови органи се делят на външни и вътрешни.
ДА СЕ външни полови органивключват пубиса, големите и малките срамни устни, клитора, вестибюла на влагалището, големите и малките жлези на вестибюла, химена и перинеума (фиг. 6.13).
Ориз. 6.13. Външни полови органи (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23-то издание // McGraw-Hill Professional, 2009)
пубис ( монс пубис) - областта, разположена в най-ниската част на предната коремна стена. Пубисът е ограничен: отгоре - от линията на растеж на косата (при жените е разположен хоризонтално), отстрани - от ингвиналните гънки. Силно развитата мастна подкожна тъкан играе защитна роля по отношение на симфизата, а изразеното окосмяване, което се простира до страничната повърхност на големите срамни устни и перинеума, играе защитна роля по отношение на вагината.
големи срамни устни ( големи срамни устни) се образуват от две кожни гънки, които ограничават гениталната цепка отстрани ( rima pudendi) и съдържат богати на мазнинисъединителна тъкан с венозни плексуси вътре. Свързвайки се в пубисната област, те образуват предната комисура ( comissura labiorum anterior), в перинеалната област те се събират в задната комисура ( comissura labiorum posterior). Кожата на големите срамни устни съдържа потни и мастни жлези, добре развитата подкожна тъкан допринася за затварянето на гениталния отвор. Кожата на средната повърхност на големите срамни устни, по-близо до средната линия, е тънка и прилича на лигавицата по цвят и влага.
малки срамни устни ( малки срамни устни pudendi) са разположени медиално от големите срамни устни и представляват кожни гънки, състоящи се от съединителна тъкан, гладка мускулатура и нервни влакна, разработен венозна мрежа. В тази област няма окосмяване или потни жлези. Благодарение на богатата инервация и големия брой мастни жлези (), произвеждайки овлажняващ секрет, малките срамни устни участват в осигуряването на сексуалната функция. Отпред образуват препуциума ( препуциум клиторид) и френулума на клитора ( frenulum clitoridis), отзад постепенно намаляват и стават по-тънки, свързват се помежду си и образуват напречна гънка - френулума на срамните устни ( frenulum labiorum pudendi).
Клитор ( клитор) е покрит с деликатна кожа, съдържаща голям брой мастни жлези, и е подобен по структура на мъжкия пенис. Основната му функция е осъществяването на сексуална възбуда. В същото време кавернозните тела, разположени под кожата, са пълни с кръв, което насърчава ерекцията на клитора. Подобна роля играят луковиците на вестибюла на влагалището, разположени в страничните му части ( bulbi vestibuli), които, минавайки под основата на срамните устни, се свързват от двете страни помежду си и покриват подковообразно влагалището, образувайки маншет по време на полов акт.
преддверието на влагалището ( vestibulum vaginae) е ограничен отгоре от клитора, отзад и отдолу от задната комисура на големите срамни устни ( comissura labiorum posterior), отстрани - от малките срамни устни. Външният отвор на уретрата се отваря в кухината на вестибюла ( ostium urethrae externum), който е приблизително 2 cm зад клитора, както и отделителните канали на парауретралните жлези ( glandulae vestibulares minores) и големите жлези на вестибюла ( ). Дъното на вестибюла се образува от химена или неговите останки, заобикалящи входа на влагалището ( ostium vaginae).
Големи жлези на вестибюла ( glandulae vestibulares majores) са разположени в дебелината на задната трета на големите срамни устни, по една от всяка страна. Те представляват сложни тръбести жлези с размери 0,8 cm, които отделят течен секрет, който овлажнява преддверието на влагалището, особено по време на сексуална възбуда. Отделителните канали на жлезите се отварят на кръстовището на малките срамни устни с големите срамни устни, в жлеба близо до химена.
Химен ( химен) - съединителнотъканна пластина, която образува границата между външните и вътрешните полови органи. По правило има една или повече дупки, през които се отделят секретите на вътрешните полови органи и менструалната кръв. При първия полов акт хименът обикновено се разкъсва, след заздравяване краищата му приличат на фимбрии, така наречените хименални папили ( carunculae hymenales). След раждането тези папили са до голяма степен изгладени и приличат на краищата на листа от мирта ( carunculae mirtiformes). Областта между задния ръб на химена и задната комисура се нарича ямка на преддверието на вагината ( fossa vestibuli vaginae).
Гениталната област получава артериална кръв от а. pudendae externae et internae. Изтичането на венозна кръв се извършва в едноименните вени, както и в v. rectalis inferior. Особеност на венозната система са анастомозиращите плексуси в областта на клитора ( plexus clitoridis), около пикочния мехур и вагината ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) и по краищата на вестибуларните луковици ( bulbocavernosus плексус). Нараняването на тези плексуси, особено по време на бременност и раждане, може да причини прекомерно кървене или образуване на хематоми.
ДА СЕ вътрешни полови органи (genitalia feminina interna) включват влагалището, матката и маточните придатъци - яйчници и фалопиеви тръби (фиг. 6.14).
Ориз. 6.14. Вътрешни полови органи
Матка ( матка, метра, истера) е гладкомускулен кух орган, който осигурява менструални и репродуктивни функции в женското тяло. Формата наподобява круша, компресирана в предно-задната посока. Теглото на девствена матка, достигнала пълно развитие, е около 50 g, дължина - 7-8 cm, максимална ширина (на дъното) - 5 cm, дебелина на стените 1-2 cm.Матката се намира в тазовата кухина между пикочния мехур и ректума. Анатомично матката е разделена на фундус, тяло и шийка (фиг. 6.15).
Ориз. 6.15. Структура на матката
отдолу ( fundus uteri) са наречени горна част, изпъкнал над линията на влизане в матката на фалопиевите тръби. тяло ( корпус на матката) има триъгълно очертание, което постепенно се стеснява към по-кръгла и тясна шия ( шийката на матката), което е продължение на тялото и съставлява около една трета от цялата дължина на органа. С външния си край шийката на матката излиза в горната част на влагалището ( portio vaginalis cervicis). Горният му сегмент, прилежащ директно към тялото, се нарича надвагинална част ( portio supravaginalis cervicis), предната и задната част са разделени една от друга с ръбове ( margo uteri dexter et sinister). При нераждала жена формата на вагиналната част на шийката на матката се доближава до формата на пресечен конус, докато при раждала жена има цилиндрична форма. Частта от шийката на матката, видима във влагалището, е покрита със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Преходът между жлезистия епител, покриващ цервикалния канал, и плоския епител се нарича зона на трансформация. Обикновено се намира в цервикалния канал, точно над външната ос. Зоната на трансформация е клинично изключително важна, тъй като тук често възникват диспластични процеси, които могат да се трансформират в рак.
Маточната кухина в предната част има формата на триъгълник, чиято основа е обърната към дъното. Тръбите се отварят в ъглите на триъгълника ( ostium uterinum tubae uterinae), а върхът продължава в цервикалния канал ( canalis cervicis uteri), който има вретеновидна форма, което най-добре допринася за задържането на лигавичната запушалка - секрета на жлезите на цервикалния канал - в неговия лумен. Тази слуз има изключително високи бактерицидни свойства и предотвратява проникването на инфекциозни агенти в маточната кухина.
Цервикалният канал се отваря в маточната кухина през вътрешния отвор ( orificium internum uteri), във влагалището - от външната ос ( orificium externum uteri), която е ограничена от две устни ( labium anterius et posterius). При нераждали жени има форма на точка, при жени, които са родили, има формата на напречна цепка. Мястото, където тялото на матката преминава в шийката на матката извън бременността, се нарича провлак на матката ( провлак на матката), от които през третото тримесечие на бременността се формира долният маточен сегмент - най-тънката част от стената на матката по време на раждането. Това е мястото, където най-често се случва разкъсване на матката, това е и мястото, където се разрязва матката по време на цезарово сечение (CS).
Стената на матката се състои от три слоя: външен - серозен ( периметриум, tunica serosa), средно - мускулест ( миометриум, мускулна туника), която съставлява основната част на стената, а вътрешната - лигавицата ( ендометриум, туника лигавица). В практически план трябва да се прави разлика периметриумИ параметриум -околоматочни мастна тъкан, лежащи по предната повърхност и отстрани на шийката на матката, между листата на широкия лигамент на матката, в който преминават кръвоносни съдове. Уникалността на матката като орган, способен да носи бременност, се осигурява от специалната структура на мускулния слой. Състои се от гладки мускулни влакна, преплетени помежду си в различни посоки и имащи специални междинни връзки (нексуси), което му позволява да се разтяга с растежа на плода, поддържайки необходимия тонус и да функционира като голяма координирана мускулна маса.
Перитонеумът покрива матката отпред до кръстовището на тялото с шийката на матката, където серозната мембрана се огъва пикочен мехур. Вдлъбнатината на перитонеума между пикочния мехур и матката се нарича везикоутерина ( excavatio vesicouterina). Предната повърхност на шийката на матката е свързана със задната повърхност на пикочния мехур чрез хлабави влакна. От задната повърхност на матката перитонеумът продължава на кратко разстояние до задната стена на влагалището, откъдето се огъва към ректума. Дълбокият перитонеален джоб между ректума отзад и матката и влагалището отпред се нарича ректутеринен рецесус ( excavatio rectouterina). Входът на този джоб е ограничен отстрани от гънките на перитонеума ( plicae rectouterinae), простиращ се от задната повърхност на шийката на матката до страничните повърхности на ректума. В дебелината на гънките, в допълнение към съединителната тъкан, има снопове от гладкомускулни влакна ( мм. rectouterini) И lig. сакроутеринум.
Маточна (фалопиева) тръба ( tubae uterinae, salpinx) е сдвоен канал, който се отклонява от дъното на матката в областта на нейните ъгли и се насочва към страничните стени на таза, разположен в гънките на перитонеума, които съставляват горната част на широките маточни връзки и се наричат мезентериум на тръбата ( мезосалпинкс).
Дължината на тръбата е средно 10-12 см, като дясната обикновено е по-дълга от лявата. Най-близкият до матката участък от тръбата за 1-2 см има хоризонтална посока. Достигайки стената на таза, тръбата обикаля яйчника, върви нагоре по предния му ръб, а след това обратно и надолу, в контакт с медиална повърхностяйчник. В тръбата се разграничават следните секции: маточна част (pars uterina) - част от канала, затворен в стената на матката; провлак ( провлак) - равномерно стеснената част, най-близо до матката (вътрешната трета на тръбата) с диаметър около 2-3 mm; ампула ( ампула) - участъкът, следващ провлака навън, като постепенно се увеличава в диаметър и съставлява около половината от дължината на тръбата и, като пряко продължение на ампулата, фунията ( инфундибулум). Според името, този участък е фуниевидно разширение на тръбата, чиито краища са снабдени с множество процеси с неправилна форма - фимбрии ( fimbriae tubae). Фимбриите са в непрекъснато движение (подобно на метене) и могат да достигнат до яйчника. Една от фимбриите, най-значителната по размер, се простира в гънката на перитонеума чак до яйчника и се нарича фимбрия оварика. Движението на фимбриите гарантира, че овулиралата яйцеклетка се поема в отворената фуния на тръбата през кръгъл отвор ( ostium abdominale tubae uterinae).
Директно под перитонеума, покриващ тръбите ( tunica serosa), се намира субсерозната основа ( подсерозно тяло), съдържащи кръвоносни съдове и нерви. Под съединителната тъкан се намира мускулният слой ( мускулна туника), състоящ се от два слоя ненабраздени мускулни влакна: външен (надлъжно) и вътрешен (кръгов), който е особено добре изразен по-близо до матката. лигавица ( туника лигавица) лежи в множество надлъжни гънки ( plicae tubariae). Покрита е с ресничест епител, чиито реснички осцилират към маточната кухина. Заедно с перисталтични контракциимускулният слой осигурява движението на яйцеклетката и съдържанието на тръбата към маточната кухина. Лигавицата на тръбата от една страна продължава в лигавицата на матката, от друга страна през ostium abdominaleв непосредствена близост до серозната мембрана на коремната кухина. В резултат на това тръбата се отваря в перитонеалната кухина, която при жената, за разлика от мъжа, не е затворена серозна торбичка, което е от голямо значение по отношение на възможността за интраперитонеално разпространение на възходяща инфекция.
Вагина ( влагалището, colpos) е мускулно-фиброзна тръба с дължина около 10 cm, разположена по протежение на телената ос на таза и малко назад в посока от вестибюла на влагалището към матката. Горната част на влагалището, която е значително по-широка от долната част, се свързва с шийката на матката, образувайки четири свода ( fornices vaginae): предни, две странични и най-дълбоката задна. Предната стена на влагалището приляга с горната си част към дъното на пикочния мехур, а долната част е в контакт с уретрата. Задната стена на влагалището в горната четвърт е покрита с перитонеум и граничи с ректално-маточното пространство ( excavatio rectouterina), след това е в съседство с ректума, като постепенно се отдалечава от него в перинеалната област. Вагината е обвита от всички страни с рехави влакна, преминаващи отгоре в параметриума, отдолу - към стените на таза.
Влагалищната стена е с дебелина 3-4 mm и се състои от три слоя: лигавица, мускулен слой и външен съединителнотъканен слой, който свързва влагалището с пикочния мехур и ректума. Средният гладкомускулен слой на вагината ( мускулна туника) е тънка и се състои от ненабраздени мускулни влакна, които се пресичат в различни посоки, главно кръгови и надлъжни, поради което вагината има голяма еластичност и разтегливост, биологично необходими по време на раждането. Вагинална лигавица ( туника лигавица) е покрит със стратифициран плосък епител и липсва жлези. На някои места има отделни лимфни възли ( фоликули лимфатици вагинали), в горната трета има остатъци от ембрионална тъкан - Гартнерови канали, в които могат да се образуват кисти. Защото голямо количествослоеве от клетки, лигавицата има бледорозов цвят и при възрастна жена образува множество напречни гънки ( rugae vaginalis), чиято тежест намалява след раждането.
В цитограмите на здрави бременни жени вагиналният епител се характеризира със значителен брой стромални елементи под формата на малки клетки с овално ядро и малка зона от протоплазма, разположени в групи или изолирани, често с базофилна протоплазма. Контурът на клетките на вагиналния епител често е неясен. Броят на левкоцитите е единичен в зрителното поле. Степента на чистота на влагалищната флора е I-II.
Яйчник ( яйчник) е сдвоен плосък орган с овална форма, който има стабилно местоположение на повърхността на задния лист на широкия лигамент на матката, което му осигурява способността да изпълнява специфичните функции на женската репродуктивна жлеза. Яйчникът при зряла жена е с дължина 2,5 cm, ширина 1,5 cm, дебелина 1 cm и среден обем 8,3 cm 3 . Яйчникът има два края. Горната, донякъде заоблена, е обърната към тръбата и се нарича тръба ( extremitas tubaria). По-ниско, по-рязко ( extremitas uterina), свързан с матката чрез специален лигамент ( lig. ovarii proprium). Две повърхности ( facies lateralis et medialis) са разделени един от друг с ръбове. Задната, по-изпъкнала, се нарича свободна ( марго либер). Предната, по-права, която е прикрепена към мезентериума, е мезентериална ( марго месоварикус). Този ръб се нарича овариален хилус ( hilum ovarii), тъй като тук съдовете и нервите навлизат в яйчника.
Страничната повърхност на яйчника е в съседство със страничната стена на таза между vasa iliaca externaИ м. psoas majortop, lig. umbilicale lateraleотпред и уретера отзад. Дължината на яйчника е разположена вертикално. Медиалната страна е обърната към тазовата кухина. На значителна дължина той е покрит с тръба, която върви нагоре по мезентериалния ръб на яйчника, след което в своя тръбен край се увива и се спуска надолу по свободния ръб на яйчника. Яйчникът е свързан с матката чрез собствен лигамент ( lig. ovarii proprium), който се простира от маточния край на яйчника до страничния ъгъл на матката и представлява кръгла връв, затворена между два слоя от широкия лигамент на матката и състояща се главно от гладкомускулни влакна, които продължават в мускулатурата на матката. Яйчникът има къс мезентериум ( мезовариум) - дубликат на перитонеума, чрез който той е прикрепен по предния му ръб към задния слой на широкия лигамент на матката. Най-голямата от фимбриите, обграждащи вентралния край на тръбата, е прикрепена към горния тръбен край на яйчника ( фимбрия оварика) и триъгълна гънка на перитонеума ( lig. suspensorium ovarii), който се спуска към яйчника отгоре от линията на влизане в малкия таз и обхваща яйчниковите съдове и нерви.
Яйчникът се класифицира като периферен ендокринен орган, но освен ендокринни функции той изпълнява и репродуктивна функция. Свободната му повърхност е покрита с еднослоен кубичен (овариален, зародишен) епител, поради което може да бъде многократно травматизиран по време на овулация; яйцето може веднага да достигне повърхността на яйчника и след това във фалопиевата тръба. Многобройните овулации причиняват с времето повърхността на яйчника да се покрие с бръчки и вдлъбнатини. Областта на хилуса е покрита с перитонеален мезотелиум. Под епитела има плътна съединителна тъкан - tunica albuginea ( tunica albuginea), който без резки граници преминава в стромата на яйчниковата кора ( строма на яйчниците), богат на клетки с вретеновидна форма в мрежа от колагенови влакна, в които преминават кръвоносни съдове и нерви. Третият (основен) слой е кората ( кора на яйчника), който с широка граница покрива четвъртия слой на яйчника - медулата ( medulla ovarii) (фиг. 6.16).
Ориз. 6.16. Структура на яйчника
По време на раждането на човека яйчникът съдържа около 2 милиона яйцеклетки, до началото на пубертета - около 100 хил. Когато зрял фоликул овулира, неговата кухина се изпълва с кръв, стените се свиват, клетките, покриващи вътрешността на фоликула бързо изпълват се с липиди и придобиват жълтеникав цвят. Образува се нова ендокринна жлеза - жълтото тяло ( жълто тяло). Ооцитът се превръща в зряла яйцеклетка след овулацията във фалопиевата тръба. По време на бременността жълтото тяло се уголемява и се превръща в голямо, около 1 см в диаметър образувание - жълтото тяло на бременността ( graviditatis на жълтото тяло), чиито следи могат да се запазят с години. Жълто тяло, образуван при липса на торене, е с по-малки размери. По време на регресия клетките му атрофират и губят жълто. Образува се бяло тяло ( корпус албиканс), който напълно изчезва с времето.
Измерването на таза се извършва в задължителенна всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е задължително условие за получаване на карта на бременна жена при първия контакт на жената с гинеколог. Въз основа на това можете да планирате управлението на раждането: естествено или хирургичен метод(С-сечение). Навременният избор на тактика ви позволява да избегнете много усложнения, които представляват заплаха за живота на жената и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на детето ще бъде лесно и безопасно.
Истинският конюгат е най-късият промонтор и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.
Какво стана
Тазът като анатомично образувание е представен от две тазови костиИ дистален участъкгръбначен стълб (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази част от него, която се нарича малък таз. Това е пространството, ограничено от долните части на сакрума и опашната кост. Съдържа следните органи: пикочен мехур, матка и право черво. В структурата му има четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.
Параметри на влизане в таза
- Размерът е прав. Този показател има и други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равно на 110 мм.
- Напречен размер. Равен на 130-135 мм.
- Размерите са наклонени. Равно на 120-125 мм.
- Диагонален конюгат. Равно на 130 мм.
Параметри на широката част на малкия таз
- Размерът е прав. Равно на 125 мм.
- Напречен размер. Равно на 125 мм.
Параметри на тясната част на малкия таз
Параметри на изхода на таза
- Размерът е прав. По време на раждането тя може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, огъва опашната кост отзад. Тя е 95-115 мм.
- Напречен размер. Равно на 110 мм.
Измерване на таза на бременната
Горните показатели са анатомични, т.е. те могат да бъдат определени директно от тазовите кости. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика най-важните параметри са:
- Разстоянието между остите, разположени в предния ръб на билото.
- Разстоянието между точките на илиачните гребени, които са разделени една от друга на максималното разстояние.
- Разстояние между ушите бедрена коств областта, където горната им част преминава към шията.
- (разстояние от до лумбосакралната кухина).
Така нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.
Изясняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (тазов метър), който между другото може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.
Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе на резултата от изследването. Параметрите на таза се оценяват чрез костни изпъкналости и те не се изместват никъде, когато отслабнете или, напротив, наддавате. Размерът на таза остава непроменен, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.
За диагностициране на стеснението на таза са важни още два конюгата - истински (акушерски) и диагонален. Не е възможно обаче те да бъдат измерени директно, размерът им може да се съди само косвено. Диагоналният конюгат в акушерството обикновено изобщо не се измерва. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.
Определянето на истинския конюгат се извършва по формулата: размерът на външния конюгат минус 9 сантиметра.
Какво е тесен таз?
Преди да говорим за определението на този термин, трябва да се отбележи, че има два вида тесен таз - анатомичен и клиничен. Тези понятия, макар и да не са идентични, са тясно свързани помежду си.
За анатомично тесен таз трябва да говорим, когато поне един от параметрите е по-малък от нормалните размери на таза. Има степени на стесняване, когато истинският конюгат е по-малък от нормалния:
- с 15-20 мм.
- 20-35 мм.
- 35-45 мм.
- повече от 45 mm.
Последните две степени показват необходимостта от хирургическа намеса. Истинската конюгата от 1-ва-2-ра степен дава възможност за естествено продължаване на раждането, при условие че няма заплаха от състояние като клинично тесен таз.
Клинично, тесният таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съответстват на параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в нормални граници (т.е. от анатомична гледна точка този таз не винаги е тесен). Може да възникне и обратната ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето е малко) и в този случай няма въпрос за диагноза клинично тесен таз.
Основните причини за това състояние:
- От страна на майката: анатомично малък таз, неправилна форма на таза (например деформация след нараняване).
- От страна на плода: хидроцефалия, големи размери, накланяне на главата при навлизане на плода в таза.
В зависимост от това колко изразена е разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, се разграничават три степени на клинично тесен таз:
- Относително несъответствие. В този случай е възможно спонтанно раждане, но лекарят трябва да е готов да вземе своевременно решение за хирургическа намеса.
- Значително несъответствие.
- Абсолютно несъответствие.
Раждане с клинично тесен таз
Втората и третата степен са индикация за операция. Независимото раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да се роди само чрез цезарово сечение.
Ако има относително несъответствие, естественото раждане е приемливо. Трябва обаче да се помни опасността от промяна на ситуацията към по-лошо. Лекарят трябва да вземе предвид тежестта на несъответствието по време на периода на контракциите, за да вземе своевременно решение за по-нататъшни тактики. Забавена диагностика на състояния, при които трябва да се извърши само раждане хирургично, може да доведе до сериозни затруднения с отстраняването на главата на плода. Ако има изразено несъответствие, последният ще бъде изтласкан в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежка травма на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно да се извлече плодът жив от тазовата кухина, дори ако се извърши цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да завърши с операция за деструкция на плода.
Нека обобщим
Необходимо е да се знае размерът на таза. Това е необходимо, за да се заподозре своевременно такова патологични състояния, както анатомично, така и клинично тесен таз. Намаляването на нормалния размер може да бъде с различна степен на тежест. В някои случаи дори е възможно спонтанно раждане, в други ситуации е необходимо да се извърши цезарово сечение.
Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последният може да има нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Появата на такава ситуация по време на раждане може да причини опасни усложнения (на първо място, плодът ще пострада). Ето защо навременната диагноза и бързото вземане на решение за по-нататъшни тактики са толкова важни.
