P-Q интервалсе определя от началото на вълната P до началото на вълната Q. Ако Q вълната отсъства, тогава интервалът P-Q завършва при прехода към вълната R. Интервалът P-Q (P-R) отразява времето на възбуждане на предсърдия, атриовентрикуларен възел, атриовентрикуларен сноп, неговите клонове и сърдечни проводящи миоцити. По този начин P-Q интервалът показва времето, необходимо за импулса, произхождащ от синоатриалния възел, за да достигне вентрикулите (L. V. Danovsky, 1976), т.е. времето на атриовентрикуларното провеждане.

P-Q интервалпри възрастни варира от 0,12 до 0,2 s. Тя варира в зависимост от честотата на ритъма: колкото по-чест е ритъмът, толкова по-кратък е този интервал и обратно. Удължение P-Q интервалповече от 0,2 s с брадикардия повече от 0,22 s) показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
Q, R, S вълнисе обозначават като единичен QRS комплекс. Те отразяват периода на разпространение на възбуждане през вентрикулите.

Q вълнапоказва възбуждане на интервентрикуларната преграда. Често се записва в стандартни отвеждания I и II, по-рядко в III. На нормално ниво Q зъбецът може да липсва и в трите стандартни отвеждания. Изразена (леко задълбочена) Q вълна в стандартен олово I се записва при хора с хиперстенична конструкция, когато електрическата ос на сърцето е хоризонтална и сърцето се завърта обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос, когато S вълна се записва в стандартен олово III, т.е. тип ЕКГ се записва в стандартни отвеждания qRI и RsIII.
Вдясно гръдни отвеждания V1, 2 Q вълнаОбикновено не се записва, но се записва малка q вълна в левите гръдни отвеждания V4, 5, 6.

Дълбока Q вълна, широк не повече от 0,03 s, може да се запише в стандартно отвеждане III със сърце във вертикално положение. В същото време при aVF отвеждане Q зъбецът е плитък.

R вълна- най-голямата амплитуда, записана в стандарт II и в левите гръдни отвеждания. Той отразява процеса на разпространение на възбуждане по Eerhuska на сърцето, предната, страничната и задната стена на лявата и дясната камера. Височината на R вълната варира в широки граници в стандартните отвеждания – от 2 до 20 мм, средно 7-12 мм. В гръдните отвеждания вълната R постепенно нараства от V1 до V4 (понякога до V5).

В отвеждания V5,6той намалява донякъде поради отстраняването на активния електрод от потенциалния източник. Височината на вълната R в стандартните отвеждания I, II, III и отвеждане aVF обикновено не надвишава 20 mm, а в aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). С вертикално положение на електрическата ос на сърцето, хипертрофия на дясната камера, блокада десен кракна атриовентрикуларния сноп, височината на R вълната се увеличава в отвеждания III, aVF и десните гръдни отвеждания. Обикновено съотношението на вълната R към вълната S в десните прекордиални отвеждания (V1, 2) е по-малко от едно, във V3 може да бъде равно на едно, в отвеждания V5,6 е повече от едно.

Бърза навигация в страницата

Почти всеки човек, който е преминал електрокардиограма, се интересува от значението на различните зъби и термините, написани от диагностика. Въпреки че само кардиолог може да даде пълна интерпретация на ЕКГ, всеки може лесно да разбере дали сърдечната му кардиограма е добра или има някакви отклонения.

Показания за ЕКГ

Неинвазивно изследване - електрокардиограма - се извършва в следните случаи:

• Пациентът се оплаква от високо кръвно налягане, болка в гърдите и други симптоми, показващи сърдечна патология;
• Влошаване на благосъстоянието на пациент с предварително диагностицирано сърдечно-съдово заболяване;
• Отклонения в лабораторни изследваниякръв - повишен холестерол, протромбин;
• При подготовка за операция;
• Идентификация ендокринна патология, заболявания на нервната система;
• След тежки инфекции с висок риск от сърдечни усложнения;
• С профилактична цел при бременни жени;
• Изследване на здравословното състояние на шофьори, пилоти и др.

Декодиране на ЕКГ - цифри и латински букви

Пълната интерпретация на сърдечната кардиограма включва оценка сърдечен ритъм, функционирането на проводната система и състоянието на миокарда. За това се използват следните проводници (електродите се монтират в определен ред на гърдите и крайниците):

• Стандарт: I - лява/дясна китка на ръцете, II - дясна китка и област на глезена на левия крак, III - ляв глезен и китка.
• Подсилени: aVR - дясна китка и комбинирани леви горни/долни крайници, aVL - лява китка и комбинирани ляв глезен и дясна китка, aVF - област на левия глезен и комбиниран потенциал на двете китки.
• Торакална (потенциалната разлика се намира на гръден кошелектрод с вендуза и комбинирани потенциали на всички крайници): V1 - електрод в IV междуребрие по дясната граница на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие вляво от гръдната кост, V3 - на IV ребро по протежение на лявата парастернална линия, V4 - V междуребрие по лявата средноклавикуларна линия, V5 - V междуребрие по предната аксиларна линия вляво, V6 - V междуребрие по протежение на средната аксиларна линия вляво.

Допълнителни пекторали - разположени симетрично на левия пекторал с допълнителни V7-9.

Един сърдечен цикъл на ЕКГ е представен от PQRST графиката, която записва електрически импулси в сърцето:

• P вълна - показва предсърдно възбуждане;
• QRS комплекс: Q вълна - началната фаза на деполяризация (възбуждане) на вентрикулите, R вълна - действителният процес на камерно възбуждане, S вълна - края на процеса на деполяризация;
• T вълна - характеризира изчезването на електрически импулси във вентрикулите;
• ST сегмент - описва пълното възстановяване на първоначалното състояние на миокарда.

При дешифриране ЕКГ показателиОт значение е височината на зъбите и тяхното разположение спрямо изолинията, както и ширината на интервалите между тях.

Понякога зад вълната Т се записва U импулс, показващ параметрите на електрическия заряд, отнесен с кръвта.

Интерпретация на ЕКГ показатели - норма при възрастни

На електрокардиограмата ширината (хоризонталното разстояние) на зъбите - продължителността на периода на възбуждане на релаксация - се измерва в секунди, височината в проводниците I-III - амплитудата на електрическия импулс - в mm. Нормалната кардиограма при възрастен изглежда така:

• Сърдечна честота – нормалната сърдечна честота е в рамките на 60-100/мин. Измерва се разстоянието от върховете на съседни R вълни.
• EOS - електрическата ос на сърцето се счита за посока на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормалната стойност е 40-70º. Отклоненията показват въртене на сърцето около собствената му ос.
• Р вълната е положителна (насочена нагоре), отрицателна само в отвеждането aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0,7 - 0,11 s, вертикален размер - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ интервал - хоризонтално разстояние 0,12 - 0,20 s.
• Q зъбецът е отрицателен (под изолинията). Продължителност 0,03 s, отрицателна стойност на височината 0,36 - 0,61 mm (равно на ¼ от вертикалния размер на R вълната).
• R вълната е положителна. От значение е нейната височина - 5,5 -11,5 мм.
• S вълна - отрицателна височина 1,5-1,7 мм.
• QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0,6 - 0,12 s, обща амплитуда 0 - 3 mm.
• Т вълната е асиметрична. Положителна височина 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR отвеждането), продължителност 0,12 - 0,18 s (по-голяма от продължителността на QRS комплекса).
• ST сегмент - преминава на нивото на изолинията, дължина 0,5 -1,0 s.
• U вълна - индикатор за височина 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

Съкратени резултати от интерпретация на ЕКГ при възрастни и норма в таблицата:

При нормални изследвания (скорост на запис - 50 mm / sec) декодирането на ЕКГ при възрастни се извършва съгласно следните изчисления: 1 mm на хартия при изчисляване на продължителността на интервалите съответства на 0,02 sec.

Положителна P вълна (стандартни отвеждания), последвана от нормален QRS комплекс означава нормален синусов ритъм.

Нормална ЕКГ при деца, интерпретация

Параметрите на кардиограмата при деца са малко по-различни от тези при възрастни и варират в зависимост от възрастта. Интерпретация на ЕКГ на сърцето при деца, нормално:

• Сърдечна честота: новородени - 140 - 160, до 1 година - 120 - 125, до 3 години - 105 -110, до 10 години - 80 - 85, след 12 години - 70 - 75 в минута;
• EOS - съответства на показателите за възрастни;
• синусов ритъм;
• зъб P - не надвишава 0,1 mm височина;
• дължина на QRS комплекса (често не особено информативен при диагностика) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ интервал - по-малък или равен на 0,2 s;
• Q вълна - нестабилни параметри, отрицателни стойности в олово III са приемливи;
• P вълна - винаги над изолинията (положителна), височината в едно отвеждане може да варира;
• S вълна - отрицателни показатели с променлива стойност;
• QT - не повече от 0,4 s;
• Продължителността на QRS и Т вълната е равна, 0,35 - 0,40.

Пример за ЕКГ с нарушение на ритъма

Въз основа на отклонения в кардиограмата, квалифициран кардиолог може не само да диагностицира естеството на сърдечното заболяване, но и да запише местоположението на патологичния фокус.

аритмии

Разграничават се следните нарушения на сърдечния ритъм:

1. Синусова аритмия - дължината на RR интервалите варира с разлика до 10%. Не се счита за патология при деца и млади хора.
2. Синусовата брадикардия е патологично намаляване на честотата на контракциите до 60 в минута или по-малко. P вълната е нормална, PQ от 12 s.
3. Тахикардия - пулс 100 - 180 в минута. При юноши - до 200 в минута. Ритъмът е правилен. При синусова тахикардия P вълната е малко по-висока от нормалното, при камерна тахикардия индикаторът за дължина на QRS е над 0,12 s.
4. Екстрасистолите са извънредни контракции на сърцето. Единичните на редовна ЕКГ (на 24-часов Холтер - не повече от 200 на ден) се считат за функционални и не изискват лечение.
5. Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално (няколко минути или дни) увеличаване на сърдечната честота до 150-220 в минута. Характерно е (само по време на пристъп), че P вълната се слива с QRS. Разстоянието от вълната R до височината на P на следващата контракция е по-малко от 0,09 s.
6. предсърдно мъждене- неправилна контракция на предсърдията с честота 350-700 в минута, а на вентрикулите - 100-180 в минута. Няма P вълна, има малки до големи вълнообразни трептения по цялата изолиния.
7. Предсърдно трептене - до 250-350 предсърдни контракции в минута и редовни бавни камерни контракции. Ритъмът може да е правилен; ЕКГ показва трионообразни предсърдни вълни, особено изразени в стандартните отвеждания II - III и гръдните отвеждания V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяната в общия EOS вектор надясно (повече от 90º), по-високата стойност на височината на S вълната в сравнение с R вълната показват патология на дясната камера и блока на His.

Когато EOS е изместен наляво (30-90º) и има патологично съотношение на височините на вълните S и R, се диагностицира хипертрофия на лявата камера и блокада на клона на His. Отклонението на EOS показва инфаркт, белодробен оток, ХОББ, но може да бъде и нормално.

Нарушаване на проводната система

Най-често се записват следните патологии:

• 1-ва степен на атриовентрикуларен (AV) блок - PQ разстояние повече от 0,20 s. След всяко P естествено следва QRS;
• Атриовентрикуларен блок, етап 2. - постепенно удължаващ се PQ в цялата ЕКГ понякога измества QRS комплекса (отклонение тип Mobitz 1) или се записва пълна загуба на QRS на фона на PQ с еднаква дължина (Mobitz 2);
• Пълен блок на AV възела - предсърдната сърдечна честота е по-висока от камерната. PP и RR са еднакви, PQ са различни дължини.

Избрани сърдечни заболявания

Резултатите от интерпретацията на ЕКГ могат да дадат информация не само за случилото се сърдечно заболяване, но и патологии на други органи:

1. Кардиомиопатия - предсърдна хипертрофия (обикновено лявото), вълни с ниска амплитуда, частична блокада на His, предсърдно мъждене или екстрасистоли.
2. Митрална стеноза - лявото предсърдие и дясната камера са увеличени, EOS е отклонена надясно, често предсърдно мъждене.
3. Пролапс на митралната клапа - сплескана/отрицателна Т вълна, известно удължаване на QT интервала, депресиран ST сегмент. Възможни са различни ритъмни нарушения.
4. Хронична белодробна обструкция - EOS е вдясно от нормални вълни с ниска амплитуда, AV блок.
5. Увреждане на централната нервна система (включително субарахноидален кръвоизлив) - патологичен Q, широка и високоамплитудна (отрицателна или положителна) вълна Т, изразена U, продължително нарушение на QT ритъма.
6. Хипотиреоидизъм - дълъг PQ, нисък QRS, плоска Т вълна, брадикардия.

Доста често се извършва ЕКГ за диагностициране на инфаркт на миокарда. В същото време всеки от неговите етапи съответства на характерни промени в кардиограмата:

• исхемичен стадий - заострена Т с остър връх се записва 30 минути преди началото на некрозата на сърдечния мускул;
• стадий на увреждане (промените се записват през първите часове до 3 дни) - ST под формата на купол над изолинията се слива с Т вълната, плитък Q и ​​висок R;
• остър стадий (1-3 седмици) - най-лошата кардиограма на сърцето по време на инфаркт - запазване на куполообразната ST и прехода на вълната Т към отрицателни стойности, намалена височина на R, патологичен Q;
• подостър стадий(до 3 месеца) - сравнение на ST с изолинията, запазване на патологичните Q и T;
• стадий на белези (няколко години) - патологичен Q, отрицателен R, изгладена Т вълна постепенно достига нормални стойности.

Няма нужда да алармирате, ако откриете патологични промени в издадената ви ЕКГ. Трябва да се помни, че някои отклонения от нормата се срещат при здрави хора.

Ако електрокардиограмата разкрие някакви патологични процеси в сърцето, определено ще бъдете насрочени за консултация с квалифициран кардиолог.

ЕКГ признаци:

Висока заострена („готическа“ форма) P вълна в отвеждания II, III, aVF;

Височината на зъба в стандартен проводник II е >2-2,5 mm;

Ширината му може да се увеличи до 0,11 s;

Електрическата ос на P вълната е отклонена надясно - PIII>PII>PI. В отвеждане V1 вълната P става висока, заострена,

равностранен или регистриран като двуфазен с рязко преобладаване на първата положителна фаза.

Типичните промени при хипертрофия на дясното предсърдие се наричат ​​“P-pulmonale”, т.к те често се записват при пациенти с хронични белодробни заболявания, тромбоемболия в системата на белодробната артерия, хронична белодробно сърце, вродени сърдечни дефекти.

Появата на тези промени след остри състояния с бърза обратна динамика се означава като предсърдно претоварване.

2.3. Хипертрофия на двете предсърдия.

На ЕКГ, с хипертрофия на двете предсърдия, се записват признаци на хипертрофия на лявото (разделени и разширени вълни PI, II, aVL, V5-V6) и дясното предсърдие (високо заострен PIII, aVF). Най-големи промени се откриват в първия гръден отвод. Предсърдният комплекс на ЕКГ във V1 е двуфазен с висока, пикова положителна и дълбоко разширена отрицателна фаза.

IV. СИНДРОМ НА ФОКАЛНО МИОКАРДНО УВРЕЖДАНЕ.

Фокално миокардно увреждане означава локално нарушение на кръвообращението в определена област на сърдечния мускул с нарушаване на процесите на деполяризация и реполяризация и се проявява чрез синдроми на исхемия, увреждане и некроза.

1. Синдром на миокардна исхемия.

Появата на исхемия води до удължаване на акционния потенциал на миокардните клетки. В резултат на това се удължава крайната фаза на реполяризация, чието отражение е вълната Т. Характерът на промените зависи от местоположението на исхемичния фокус и позицията на активния електрод. Локалните нарушения на коронарната циркулация могат да се проявят като директни признаци (ако активният електрод е обърнат към лезията) и реципрочни признаци (активният електрод е разположен в противоположната част на електрическото поле).

При субендокардиална исхемия удължаването на акционния потенциал води до промяна в реполяризационната последователност; реполяризационният вектор ще бъде ориентиран от ендокарда към епикарда. Промените в посоката на реполяризация ще предизвикат директен признак на субепикардия - появата на отрицателна, заострена симетрична Т вълна.

Наличието на исхемичен фокус в субендокардиалните слоеве, удължавайки продължителността на потенциала на действие, не предизвиква промяна в последователността на реполяризацията. Реполяризационният вектор е насочен, както обикновено, от ендокарда към епикарда, но удължаването на потенциала на действие води до увеличаване на амплитудата и продължителността на положителната Т вълна, която става заострена и равностранна.

С напредването на процеса исхемията се превръща в така нареченото увреждане, характеризиращо се с хиподеполяризация (появата в увредената област на значително по-малък отрицателен потенциал, отколкото в неувредената област). Получената потенциална разлика ще причини образуването на "ток на повреда"; насочени от здравата зона към увредената зона.

В случай на субепикардно увреждане, векторът се насочва от ендокарда към епикарда (към активния електрод), което ще доведе до издигане на ST сегмента над изолинията.

Трансмуралното увреждане се проявява в подобни, но особено резки измествания на ST сегмента.

При субендокардно увреждане векторът се насочва от епикарда към ендокарда (от активния електрод). Това води до изместване надолу на сегмента ST.

Щета мускулни влакнане може да продължи дълго. Когато кръвообращението се увеличи, увреждането се превръща в исхемия. При продължително увреждане мускулните влакна умират и се развива некроза.

Некрозата се проявява чрез намаляване или изчезване на векторите на деполяризация на засегнатата стена и преобладаване на вектори на противоположната.

На ЕКГ некрозаотразява се чрез промени в QRS комплекса. При трансмурална (през) некроза всички положителни отклонения под активния електрод изчезват. На ЕКГ това се проявява чрез QS комплекса. Ако некрозата включва част от стената (обикновено ендокарда), пряк признак на некроза ще бъде QR или Qr комплексът, където r вълната (R) отразява процеса на възбуждане на слоевете, запазени от разстройството, а Q отразява загуба на вектори на зоната на некроза.

С развитието на ограничени огнища на некроза в дебелината на миокарда, промените могат да бъдат изразени само в намаляване на амплитудата на R вълната.

Едновременното наличие на зона на некроза, увреждане и исхемия най-често се дължи на появата на инфаркт на миокарда, а динамиката на тяхната взаимна комбинация позволява да се разграничат признаците на 3 етапа: остър, подостър и цикатричен.

IN остър стадий, който продължава 2-3 седмици, има два подетапа. Първият (стадий на исхемия) продължава от няколко часа до 3 дни) се проявява чрез появата на първоначална исхемия (обикновено субендокардиална) с преход към увреждане, придружено от елевация на ST сегмента, до сливане с Т вълната (монофазна крива). Във втората фаза на острия стадий увредената зона се трансформира частично в зона на некроза (появява се дълбока Q вълна до QT комплекса), частично, по периферията, в зона на исхемия (отрицателна Т вълна появява се). Постепенното намаляване на ST сегмента до изолинията се извършва успоредно с задълбочаването на отрицателните Т вълни.

Изоелектричната позиция на ST сегмента с наличие на дълбок коронарен отрицателен Т отразява прехода към субакутен стадий, продължаващ до 3 седмици и характеризиращ се с обратното развитие на QRS комплекса, особено на Т вълната, със стабилно местоположение на изолинията на ST сегмента.

Етапът на белега се характеризира със стабилността на ЕКГ признаците, които се запазват до края на подострия период. Най-постоянните прояви са патологична Q вълна и намалена R вълна по амплитуда.

Локална диагностика на огнищни промени в миокарда.

В зависимост от местоположението на лезията се разграничават инфарктите на предната, страничната и задната стена (последната от своя страна се разделя на постеродиафрагмална (или долна) и постеробазална (висока задна).

V. СИНДРОМ НА ДИФУЗНИ ПРОМЕНИ В МИОКАРДА.

Синдромът на дифузни промени в миокарда е комбинация от неспецифични промени в ЕКГ, главно реполяризация, свързани с нарушен миокарден трофизъм и причинени от нарушение на невроендокринната регулация, метаболитни нарушения, електролитен дисбаланс, физическа активност, както и употребата на определени лекарства. .

ЕКГ признаци:

Намален волтаж (по-малко от 0,5 mV) на ЕКГ вълните в отвежданията на крайниците и гърдите (повече от 3), освен ако причината не е екстракардиален фактор;

Промяна в големината или знака на съотношението на зъбите на QRS комплекса и Т вълната на електрокардиограмата;

Появата на отрицателни, сплескани, двуфазни Т вълни, тяхното скъсяване или разширяване;

Промяна в продължителността на Q-T интервала (скъсяване или удължаване) в сравнение с изчислената норма (например, изчислена по формулата на Bazett).

От здравето на сърдечно-съдовата системазависи от състоянието на целия организъм. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като получиха резултатите от електрокардиограма в ръцете си, малко хора разбират какво е заложено. Какво отразява p вълната на ЕКГ? Който тревожни симптомиизискват медицинско наблюдение и дори лечение?

Защо се прави електрокардиограма?

След преглед от кардиолог изследването започва с електрокардиография. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо и не изисква специално обучение или допълнителни разходи.

Винаги при постъпване в болницата се прави електрокардиограма.

Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, записва сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Вълните на ЕКГ дават подробна картина на различните части на миокарда и как работят.

Нормата за ЕКГ е, че различните вълни се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху водещата ос. Зъбът може да бъде положителен или отрицателен. Ако е разположен над кардиографската изолиния, се счита за положителен, ако е под - за отрицателен. Двуфазна вълна се записва, когато в момента на възбуждане вълната преминава от една фаза в друга.

важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводната система, състояща се от снопове влакна, през които преминават импулси. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на ритъмните нарушения, можете да видите различни патологии.

Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

• синоатриален възел;
• атриовентрикуларен;
• снопове клони;
• влакна на Пуркиние.

Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост 60-80 пъти в минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се създават по-често или по-рядко от нормалното.

Понякога брадикардия (забавен сърдечен ритъм) се развива поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Поради това се нарушава автоматичният контрол на сърцето.

Какво показва ЕКГ?

Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се извършва в болнични условия, амбулаторно и при спешни критични случаи от лекари на Спешна помощ за поставяне на предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния:

• ритъм и сърдечен ритъм;
• инфаркт на миокарда;
• блокада на сърдечната проводна система;
• нарушаване на метаболизма на важни микроелементи;
• запушвания на големи артерии.

Очевидно изследването с помощта на електрокардиограма може да бъде много информативно. Но в какво се състоят резултатите от получените данни?

внимание! В допълнение към вълните, моделът на ЕКГ има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Нормата за Р вълната е разположена над изолинията. Тази предсърдна вълна може да бъде отрицателна само в отвеждания 3, aVL и 5. В отвеждания 1 и 2 тя достига максималната си амплитуда. Липсата на P вълна може да показва сериозни нарушения в провеждането на импулси през дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

П-вълната се дешифрира първо, тъй като именно в нея се генерира електрическият импулс и се предава на останалата част от сърцето.

Разделянето на P вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение на лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугърбата P вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

PQ интервалът показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Вълната Q обикновено е тясна, нейната ширина не надвишава 0,04 s. във всички отвеждания и амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е едно от възможни знациинфаркт, но самият показател се оценява само заедно с други.

R вълната е камерна, така че е най-висока. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна.

При нормална сърдечна функция най-високата R вълна се записва в левите прекордиални отвеждания (V5 и 6). Въпреки това не трябва да надвишава 2,6 mV.Твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагностика за установяване на причините за увеличението (ИБС, артериална хипертония, дефекти на сърдечната клапа, кардиомиопатии). Ако вълната R намалее рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ.

След това намаление започва фазата на възстановяване. Това се илюстрира на ЕКГ като формация отрицателен зъб S. След малка Т вълна идва сегментът ST, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Линията Tckb остава права, няма извити участъци по нея, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от контракция до контракция.

Определяне на сърдечната ос

Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Счита се, че нормален наклон е между 30 и 69 градуса. По-малките индикатори показват отклонение наляво, а по-големите индикатори показват отклонение надясно.

Възможни грешки в изследването

Възможно е да се получат ненадеждни данни от електрокардиограма, ако следните фактори влияят на кардиографа при запис на сигнали:

• флуктуации на честотата на променлив ток;
• изместване на електродите поради свободното им приложение;
• мускулни тремори в тялото на пациента.

Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни при провеждане на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже наличието на тези фактори, изследването се повтаря.

Когато опитен кардиолог интерпретира кардиограма, може да се получи много ценна информация. За да не се задейства патологията, важно е да се консултирате с лекар, когато се появят първите болезнени симптоми. По този начин можете да спасите здравето и живота си!

Повече ▼:

Причини за отрицателна Т вълна на ЕКГ, възможни заболяваниясърца и степента на тяхното влияние върху индикатора

Това е втората част от поредицата за ЕКГ (известна като ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете:

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „контракция-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към ЕКГ декодиране, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Интересно е, че в чужбина P-Q интервалобикновено се нарича P-R.

Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати области на електрокардиограмата.

На ЕКГ се разграничават следните вълни:

Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-висока стойностимат сегменти P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.

Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да идентифицираме правилно зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните вълни на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко вълни, следващите вълни се обозначават с удари: R, R', R" и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се обозначава с Q (q), а след - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на участъци от миокарда (например по време на миокарден инфаркт) води до разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че винаги се обръща специално внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Обща схема на декодиране на ЕКГ

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
   • оценка на редовността на сърдечната честота,
   • броене на сърдечната честота (HR),
   • определяне на източника на възбуждане,
   • оценка на проводимостта.
3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
4. Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
5. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
   • QRS комплексен анализ,
   • анализ на RS - T сегмента,
   • Т вълнен анализ,
   • Анализ на Q-T интервала.
6. Електрокардиографски отчет.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - т. нар. контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено според понев един от стандартните или подсилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния.

Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариация в продължителността на отделните R-R интервалине повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, а всички останали ритми са патологични).

Източникът на възбуждане се намира в синоатриалния възел. Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията се възбуждат ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота по време на ритъма от AV съединението е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута.

Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусов възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• продължителността на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията), обикновено до 0,1 s.
• продължителност на интервала P - Q (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Обикновено 0,12-0,2 s.
• продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

В първата част от поредицата ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.

4) Анализ на предсърдната Р вълна.

Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени, високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено (атриовентрикуларен блок, AV блок).

Има 3 степени на AV блок:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна съответства на собствен QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплексите частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимостта в AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок.

Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва „преходна зона“ (равенство на R и S вълните).

6) Електрокардиографски доклад.

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

Примери за заключения (не напълно пълни, но реални):

Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола.

Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

ЕКГ смущения

Във връзка с честите въпроси в коментарите относно вида на ЕКГ, ще ви кажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата:

Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича намеса:

а) индукционни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта.

б) "плуване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;

в) смущения, причинени от мускулни тремори (видими са неравномерни чести вибрации).

коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ"

Благодаря ви много, това помага да опресните знанията си. ❗ ❗

Моят QRS е 104 ms. Какво означава това. И това лошо ли е?

QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Обикновено при възрастни е до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.

Ако в aVR проводникТ вълната е положителна, което означава, че електродите не са поставени правилно.

На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: „Ектопичен ритъм, нормална посока... (неразбираемо написано) сърдечна ос...”. Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?

„Ектопичен ритъм“ означава ритъм НЕ от синусовия възел, който обикновено е източникът на възбуждане на сърцето.

Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето не са се оформили напълно правилно.

Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете къде точно е източникът на ритъма.

На 27 години съм, заключението гласи: „промени в процесите на реполяризация“. Какво означава?

Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.

Възможно ли е да се използват 8 отвеждания за ЕКГ вместо 12? 6 гърдите и I и II изводи? И къде мога да намеря информация за това?

Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за ЕКГ анализ.

Как ще изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…

Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират с ултразвук и ангиография.

Моля, обяснете какво означава „...Sine“. ритъм 100 в минута." Това добре ли е или лошо?

„Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.

"100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.

Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифични ST-T промени, вероятно електролитни промени. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?

Неспецифични са промените, които настъпват при различни заболявания. В този случай има леки промени в ЕКГ, но е невъзможно да се разбере каква е тяхната причина.

Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)

Фактът, че детето не лежи неподвижно и не се смее по време на записа, влияе ли върху резултатите от ЕКГ?

Ако детето се държи неспокойно, тогава ЕКГ може да покаже смущения, причинени от електрически импулси от скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.

Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?

Най-вероятно се има предвид „систоличният индикатор“. Какво се разбира под това понятие не е ясно обяснено в интернет. Вероятно съотношението на продължителността на Q-T интервала към R-R интервала.

Като цяло, систоличният индикатор или систоличен индекс е съотношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя с ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава нормално.

ЕКГ показва двуфазна вълна R. Смята ли се за патология?

Невъзможно е да се каже. Оценява се вида и ширината на QRS комплекса във всички отвеждания. Особено внимание се обръща на Q (q) вълните и техните пропорции с R.

Назъбеност на низходящия крайник на вълната R, в I AVL V5-V6, се появява в антеролатералния MI, но няма смисъл да се разглежда този признак изолирано без други, все още ще има промени в ST интервала с несъответствие или T вълна.

Понякога R вълната пада (изчезва). Какво означава?

Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условияпровеждане на импулси.

Сега седя и анализирам отново ЕКГ, главата ми е пълна бъркотия, както обясни учителят. Кое е най-важното нещо, което трябва да знаете, за да не се объркате?((((

Мога да го направя. Наскоро започнахме темата за синдромната патология и вече дават на пациентите ЕКГ и веднага трябва да кажем какво има на ЕКГ и тук започва объркването.

Юлия, искаш веднага да можеш да правиш това, което специалистите учат през целия си живот. 🙂

Купете и проучете няколко сериозни книги за ЕКГ, гледайте различни кардиограми по-често. Когато се научите по памет да рисувате нормална 12-канална ЕКГ и варианти на ЕКГ за основни заболявания, ще можете много бързо да определите патологията на филм. Въпреки това ще трябва да се потрудите.

Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?

Това определено не е заключението на електрокардиограма. Най-вероятно диагнозата се подразбира при насочване за ЕКГ.

благодаря за статията, наистина помага да се разбере начални етапии Мурашко тогава се възприема по-лесно)

Какво означава QRST = 0,32 в резултат на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?

Дължина на QRST комплекса в секунди. Това нормален индикатор, не го бъркайте с QRS комплекса.

Намерих резултати от ЕКГ от преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това правих ЕКГ още 3 пъти, последния път преди 2 седмици, и в трите последни ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?

Най-вероятно в първия случай заключението е направено условно, тоест без убедителни причини: „признаци на хипертрофия...“. Ако имаше ясни признаци, ЕКГ щеше да показва "хипертрофия...".

как да се определи амплитудата на зъбите?

Амплитудата на зъбите се изчислява чрез милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.

Обикновено в поне един от първите 6 отвеждания амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, говорят за намалена ЕКГ напрежение. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов няма ясни критерии за разграничение на хората с различни типове тяло.

На практика съотношението на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, е по-важно, т.к това може да е признак на миокарден инфаркт.

На 21 години съм, заключението гласи: синусова тахикардияс пулс 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно ли е

Повишена сърдечна честота (обикновено 60-90). „Умерени дифузни промени“ в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дистрофия (нарушено клетъчно хранене).

Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.

В доклада ми пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?

Заключението се прави от човек, така че може да бъде донякъде субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилен синусов ритъм " допуска се разминаване в продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на наличието на дихателна аритмия, която е описана по-подробно тук:

До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?

Аз съм на 35 години. В заключение е написано: „ вълната R нараства слабо във V1-V3". Какво означава?

Тамара, с хипертрофия на лявата камера, настъпва удебеляване на стената й, както и ремоделиране (възстановяване) на сърцето - нарушение на правилната връзка между мускулите и съединителната тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Повече подробности: plaintest.com/beta-blockers

Анна, в гръдните отвеждания (V1-V6) амплитудата на R вълната обикновено трябва да се увеличава от V1 до V4 (т.е. всяка следваща вълна трябва да е по-голяма от предишната). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.

Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и какво означава това? Какво представлява пълен десен бедрен блок?

Отклонението на EOS (електрическата ос на сърцето) наляво обикновено възниква поради хипертрофия на лявата камера (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS наляво се среща при здрави хора, ако куполът на диафрагмата им е разположен високо (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е препоръчително да сравните ЕКГ с предишните.

Пълната блокада на десния клон е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по десния клон (вижте тук статията за проводната система на сърцето).

здравейте, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPBP и BPVPL

Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.

IBPBP (по-точно: UBPBP) е непълна блокада на десния пакетен клон.

LPBL - блокада на предния клон на левия сноп.

Кажете ми, моля, какво показва малкото нарастване на вълната R във V1-V3?

Обикновено в отвеждания от V1 до V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен комплекс от типа QS във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.

Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.

Кажете ми, моля, какво означава „R се увеличава слабо във V1 - V4“?

Това означава, че расте или достатъчно бързо, или не достатъчно равномерно. Вижте предишния ми коментар.

Кажете ми, къде може човек, който не разбира това в живота, да си направи ЕКГ, за да му разкажат всичко по-подробно после?

Направих го преди шест месеца, но все още не разбрах нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега сърцето ми отново започна да се тревожи...

Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ доклад, ще ви обясня. Въпреки това, ако са минали шест месеца и нещо ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.

Не всички ЕКГ промените ясно говорят за определени проблеми, най-често промяната може да има дузина причини. Като например промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, анамнеза, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.

ЕКГ показва дифузни неспецифични ST-T промени. Насочиха ме към ендокринолог. За какво? Гинекологични проблемиможе да е причината за подобни промени?

Различни ендокринологични заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза и др.) Могат да повлияят на формата и продължителността на различните ЕКГ вълни и интервали.

Крайната част на вентрикуларния комплекс (S-T сегмент и Т вълна) може да се промени при жени с различни хормонални нарушенияи по време на менопаузата (това са т.нар дисхормонална и климактерична миокардна дистрофияили кардиопатия).

Моля, кажете ми дали дишането по време на отчитане на ЕКГ влияе върху правилността на ЕКГ?

Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е това? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан Конкор

По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Освен това, след дълбоко вдишване и задържане на дъха, се записва стандартно отвеждане III. Това е необходимо, за да се провери наличието на респираторна синусова аритмия и позиционни промениЕКГ.

Ако пулсът ви в покой варира от 39 до 149, може да имате синдром на болния синус. В SSSS, Concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.

В заключението на ЕКГ пише: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?

Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те предполагат метаболитно нарушение (метаболизъм) в миокарда, което не е свързано с остро разстройствокръвоснабдяване (т.е. при инфаркт или прогресираща стенокардия). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, като продължават с години без динамиката, характерна за инфаркта. Не представляват опасност за живота. Невъзможно е да се каже точната причина чрез ЕКГ, тъй като тези неспецифични промени се появяват при различни заболявания: хормонални нарушения (особено менопауза), анемия, сърдечна дистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяне, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, възпалителни процеси, сърдечни наранявания и т.н. Но трябва да отидете на кардиолог, за да разберете каква е причината за промените в ЕКГ.

Заключението на ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?

Това може да бъде или вариант на нормата, или възможен инфарктмиокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишни, като вземе предвид оплакванията и клинична картина, ако е необходимо, предписвайте ехокардиограма, кръвен тест за маркери на миокардно увреждане и повторете ЕКГ.

здравейте, кажете ми при какви условия и в кои отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?

Няма такова нещо като положителна Q вълна (q), тя или я има, или я няма. Ако този зъб е насочен нагоре, той се нарича R (r).

Въпрос за пулса. Купих си пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Няма дискомфортНе. Никога не съм се оплаквал от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса ръчно без натоварвания, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?

Максималната сърдечна честота по време на физическа активност се изчислява като „220 минус възрастта“. За вас = 193. Превишаването му е опасно и нежелателно, особено за малко трениран човек и за дълго време. По-добре е да тренирате по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробно натоварване: 70-80% от максималната сърдечна честота (за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.

Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 удара на сърцето, можете просто да се съсредоточите върху честотата на дишане. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава е добре.

Моля, обяснете какво е парасистолия и как се открива на ЕКГ.

Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусовият възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностициране на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в "Ръководството за електрокардиография" на В. Н. Орлов или в други източници.

Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:

1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;

2) няма компенсаторна пауза;

3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;

4) характерен признак на парасистолия са сливащи се контракции на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на конфлуентните вентрикуларни комплекси е междинна между синусовите контракции и парасистолите.

Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.

Това е просто изявление на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, не винаги е лесно да се определят с помощта на ЕКГ. Помагат сравнението с предишни ЕКГ, динамичното наблюдение и допълнителните изследвания.

Кажете ми на какво може да се дължи промяната в QRS, която варира от 0,094 s до 0,132 на различни ЕКГ?

Възможно е преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Благодаря ви, че включихте съветите в края. И тогава получих ЕКГ без декодиране и когато видях плътни вълни на V1, V2, V3 като в пример (a) - почувствах се неспокойно...

Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?

Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.

Кажете ми, моля, какво означава ЕКГ в заключението: „Обръща се внимание на Q вълната в III, AVF (изравнена при вдъхновение), вероятно характеристики на интравентрикуларна проводимост от позиционен характер.“?

Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в III стандартен олово, тестът с дълбоко вдишване помага: при дълбоко вдишване Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.

Тъй като не е постоянен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.

Напишете своя коментар:

Осъществено от WordPress. Дизайн на Cordobo (с модификации).

Висока r вълна на ЕКГ

7.2.1. Миокардна хипертрофия

Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, било чрез резистентност (артериална хипертония) или обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.

7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

Ориз. 6. ЕКГ за хипертрофия на ляво предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

Ориз. 7. ЕКГ за хипертрофия на дясно предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промени в Р вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към стреса и в ранните етапи тяхната хипертрофия може да не се появи на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

При вентрикуларна хипертрофия ЕКГ показва значително повече промени, отколкото при предсърдна хипертрофия.

Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

Пристрастие преходна зонанадясно (в проводници V2 или V3);

R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

Дълбок S в отвеждания V1, V2;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

Ориз. 8. ЕКГ за левокамерна хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и митрален и аортни клапи, вродени дефектисърца.

7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (правограма);

Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

Дълбока S вълна в отвеждане V5 и също V6;

Пристрастие S-T сегментпод изолинията изпъкнал нагоре вдясно III, aVF, V1 и V2;

Пълна или непълна блокада на десния пакетен клон;

Преместете преходната зона наляво.

Ориз. 9. ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия

Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, стеноза на стената и белодробна стеноза и вродени сърдечни дефекти.

7.2.2. Ритъмни нарушения

Слабост, недостиг на въздух, ускорен сърдечен ритъм, често и затруднено дишане, прекъсване на сърдечната дейност, чувство на задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдови заболявания. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното да се определи техният тип.

Трябва да се помни, че автоматизмът е уникален имотклетки от проводната система на сърцето, а с най-голям автоматизъм е синусовият възел, който контролира ритъма.

Нарушения на ритъма (аритмии) се диагностицират в случаите, когато няма синусов ритъм на ЕКГ.

Признаци на нормален синусов ритъм:

Честота на Р вълната – от 60 до 90 (за 1 мин.);

Еднаква продължителност на R-R интервалите;

Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

Номотопичните аритмии включват синусова бради и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Хетеротопни - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с дисфункция на възбудимостта, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Като се има предвид разнообразието от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта.

7.2.2.1. Синусова тахикардия

Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса в минута).

На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

7.2.2.2. Синусова брадикардия

Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и удължаване на R-R интервала.

Трябва да се отбележи, че при честота на контракция под 30, брадикардията не е синусова.

И в двата случая на тахикардия и брадикардия пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

Импулсите се генерират нередовно в синусовия възел. Вижда се на ЕКГ нормални зъбии интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не изисква лечение.

7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или разклоненията, или влакната на Пуркиние.

Изключително тежка патология.

Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

Среща се само при тежка сърдечна патология. Пациент с такова разстройство се нуждае от спешна помощи подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.

Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

Надкамерна (наричана още предсърдна) екстрасистола се записва на ЕКГ, ако фокусът, причиняващ извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата, когато в една от вентрикулите се образува ектопичен фокус.

Екстрасистолията може да бъде рядка, честа (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоена (bigemeny) и група (повече от три подред).

Нека изброим ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

Р вълната се променя по форма и амплитуда;

P-Q интервалът е скъсен;

Преждевременно записаният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).

Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или изпитва стрес.

Ако се забележи екстрасистол при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на Valocordin, Corvalol и осигуряване на пълна почивка.

При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

Признаци на камерна екстрасистола:

Р вълната отсъства;

Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Пълна компенсаторна пауза.

Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (исхемична болест на сърцето, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

При камерна екстрасистола с честота 3–5 съкращения за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

Най-често лидокаинът се прилага интравенозно, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

Внезапен пристъп на свръхчести контракции, с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или надкамерно.

При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции в минута.

QRS комплексите не са променени или разширени.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.

Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето и нарушения на електролитния метаболизъм.

7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Вид суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се извършва изцяло към вентрикулите и те се свиват неравномерно.

Тази аритмия е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм.

Среща се при повече от 6% от пациентите над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

Признаци на предсърдно мъждене:

R-R интервалите са различни (аритмия);

Няма P вълни;

Записват се вълни на трептене (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

Електрическо редуване (различни амплитуди на I вълните в едно отвеждане).

Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а също и често при инфаркт на миокарда. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се прокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

7.2.2.8. Предсърдно трептене

Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

При предсърдно трептене липсва нормално възбуждане и свиване на предсърдията и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

7.2.2.9. Вентрикуларна фибрилация

Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се по време на инфаркт на миокарда, както и в терминалните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти в състояние на клинична смърт. В случай на камерно мъждене са необходими спешни реанимационни мерки.

Признаци на камерна фибрилация:

Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450–600 вълни за 1 минута.

7.2.3. Проводни нарушения

Промените в кардиограмата, които възникват в случай на нарушение в провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат ​​​​блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

Има синоатриални, предсърдни, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Например, има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия клон на пакета. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия сноп, непълен блок на десния сноп). Сред проводните нарушения, регистрирани с използвайки ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

Синоатриална III степен;

Атриовентрикуларен I, II и III степен;

Блокада на десния и левия клон на пакета.

7.2.3.1. Синоатриален блок III степен

Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ следващата контракция внезапно изчезва (блокира се), тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза и при употреба на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).

7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок

Нарушено провеждане на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.

Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Проявява се на ЕКГ като удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) при нормална сърдечна честота.

Атриовентрикуларен блок от втора степен е непълен блок, при който не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.

На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.

Признаци на блокада тип Mobitz-1:

Постоянно удължаващ се P интервал

В резултат на първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.

Признак на блок тип Mobitz-2 е периодичната загуба на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.

Атриовентрикуларен блок трета степен е състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се пренася към вентрикулите. ЕКГ записва два вида ритъм, които не са свързани помежду си; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.

Блокада от трета степен често се появява при кардиосклероза, миокарден инфаркт и неправилно използване на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за неговата спешна хоспитализацияв кардиологичната болница. За лечение се използват атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.

7.2.З.З. Разклонени блокове

При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през клоните на His снопа, едновременно възбужда и двете вентрикули.

Когато десният или левият клон на снопа е блокиран, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответната камера се забавя.

Възможни са и непълни блокади и т. нар. блокади на предните и задните клонове на разклонението.

Знаци пълна блокададесен клон на пакета (фиг. 10):

Деформиран и разширен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;

Изместване на S-T сегмента от изолинията;

Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на RsR.

Ориз. 10. ЕКГ с пълен блок на десния пакетен клон

Признаци на пълна блокада на левия пакетен клон:

QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);

Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;

Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;

Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;

Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.

Тези видове блокади възникват при сърдечно увреждане, остър инфаркт на миокарда, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, както и при неправилна употреба на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид).

Пациентите с интравентрикуларен блок не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.

7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Този синдром (WPW) е описан за първи път от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционален пакетен блок“).

Сега е установено, че в тялото понякога, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Кент, Джеймс и Махаим). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.

Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип B възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.

Признаци на WPW синдром тип А:

Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните прекордиални отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);

Посоката на основните зъби в гръдните проводници е приблизително същата като при блокада на левия клон на пакета.

Признаци на WPW синдром тип B:

Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;

QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за левите;

Посоката на основните зъби в гръдните проводници е приблизително същата като при блокада на десния клон.

Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Lown-Ganong-Levin).

Допълнителните пакети се наследяват. В приблизително 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.

7.2.5. Ранна камерна реполяризация

Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често при пациенти с суправентрикуларни нарушения на сърдечния ритъм).

Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които изпитват този синдром, са 2-4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.

Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:

елевация на ST сегмента;

Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);

Зъбци с голяма амплитуда;

Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;

Скъсяване на PR и QT интервалите;

Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.

Ориз. 11. ЕКГ за синдром на ранна камерна реполяризация

7.2.6. Сърдечна исхемия

При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени в електрокардиограмата, но в по-късните етапи те са много забележими.

С развитието на миокардна дистрофия се променя Т вълната и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.

Те включват:

Намалена амплитуда на R вълната;

депресия на S-T сегмента;

Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.

ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.

С развитието на пристъп на стенокардия, ЕКГ може да разкрие изместване на сегмента S-T и промени в вълната Т в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).

Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)

Причините за стенокардия са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да предизвикат развитието на атака.

В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:

Субендокардиална исхемия (над исхемичната област S-T офсетпод изолинията, Т вълната е положителна, голяма амплитуда);

Субепикардна исхемия (повдигане на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).

Появата на стенокардия е придружена от появата на типична гръдна болка, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка има притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след прием на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава от приема на нитропрепарати, е много вероятно да се предполагат остри фокални промени.

Спешната помощ при ангина пекторис включва облекчаване на болката и предотвратяване на повтарящи се пристъпи.

Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва инхалация с кислород.

7.2.8. Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.

В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете местоположението и вида му.

Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).

Възможни опции: QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.

Ориз. 13. ЕКГ за предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задно-долните части на лявата камера

Понякога възниква S-T изместване без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:

Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;

Изместване на S-T сегмента по дъга нагоре (повдигане) спрямо изолинията в проводниците, разположени над зоната на инфаркта;

Дискордантно изместване под изолинията на S-T сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;

Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.

С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява с етапите на промените по време на инфаркт.

Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:

Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време S-T сегментът се повишава рязко в съответните отвеждания на ЕКГ, сливайки се с Т вълната.

Ориз. 14. Последователност на промените в ЕКГ при инфаркт на миокарда: 1 – Q-инфаркт; 2 – не Q-инфаркт; А – най-острия стадий; Б – остър стадий; Б – подостър стадий; D – стадий на белег (постинфарктна кардиосклероза)

В острия стадий се образува зона на некроза и се появява патологична вълна Q. Амплитудата R намалява, S-T сегментът остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.

Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време има постепенно връщане на S-T сегмента към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.

Т вълната остава отрицателна.

Етапът на белези може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.

Това фазиране често се нарича естествена динамика на ЕКГ по време на инфаркт на миокарда.

Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.

В зависимост от местоположението се разграничава инфаркт на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и степента на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).

Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда

Големи трудности възникват при диагностицирането на рецидивиращ инфаркт, когато нови промени се наслагват върху вече променена ЕКГ. Динамичен контрол със запис на кардиограма чрез кратки периодивреме.

Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна болка в гърдите, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Има и атипични форми на инфаркт:

Коремна (болка в сърцето и стомаха);

Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);

Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);

Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);

Лечението на инфаркт е изключително трудна задача. Като правило, колкото по-трудно става, толкова по-разпространена е лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да признае на импотентност.

Спешната помощ се състои в облекчаване на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), както и премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (използвайте хепарин), последователно елиминиране на други симптоми в зависимост от степента на тяхната опасност.

След завършване стационарно лечениеПациентите, прекарали инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.

Последният етап е дългосрочно наблюдение в местна клиника.

7.2.9. Синдроми, дължащи се на електролитни нарушения

Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.

За да бъдем честни, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.

Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като важна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.

Най-добре проучените промени в ЕКГ са нарушенията в калиевата и калциевата обмяна (фиг. 15).

Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – нормално; 2 – хипокалиемия; 3 – хиперкалиемия; 4 – хипокалцемия; 5 – хиперкалцемия

Висока, заострена Т вълна;

Скъсяване на Q-T интервала;

Намалена R амплитуда.

При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, надбъбречна недостатъчност и други заболявания.

Намален S-T сегмент надолу;

Отрицателна или двуфазна Т;

При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли и нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Хипокалиемия възниква, когато има загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони, за редица ендокринни заболявания.

Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.

Скъсяване на Q-T интервала;

Скъсяване на S-T сегмента;

Разширяване на вентрикуларния комплекс;

Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.

Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.

Увеличаване на продължителността на QT интервала;

Удължаване на S-T сегмента;

Намалена Т амплитуда.

Хипокалциемия възниква, когато функцията на паращитовидните жлези намалява, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.

7.2.9.5. Гликозидна интоксикация

Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези инструменти са незаменими. Приемът им спомага за намаляване на сърдечната честота (пулса) и по-енергично изхвърляне на кръвта по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.

В случай на предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или спиране на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане и прекъсване на сърдечната функция.

Ориз. 16. ЕКГ при предозиране на сърдечни гликозиди

Признаци на гликозидна интоксикация:

Скъсяване на електрическата систола;

Намален S-T сегмент надолу;

Отрицателна Т вълна;

Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и предписване на калиеви добавки, лидокаин и бета-блокери.

Приходко Валентин Иванович, Copyright ©18 E-mail: , Украйна.

Всички материали на сайта са предоставени само за информационни и образователни цели.