В.В. Толкачов, В.С. Толкачов (Гледна точка)

Най-често срещаното заболяване на ръцете, което може да доведе до частична или пълна инвалидност, е синдромът на карпалния тунел (CTS) или, както често се нарича, синдром на карпалния тунел. Повече от 75 милиона души по света страдат от това заболяване, предимно в индустриализираните страни. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пиковата честота на заболеваемост се наблюдава при хора на възраст 35-60 години, т.е. рискова група, лица в трудоспособна възраст (Попелянский Я.Ю. 2003). Проблемът е 3-5 пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете (Berzins Yu. E., 1989). Причината за CTS все още не е установена.

Повечето изследователи са на мнение, че първопричината за заболяването е дългата работа с монотонно повтарящи се движения на ръцете. Такава работа има постоянен, механично травматичен ефект върху областта на китката и карпалния тунел. Така Liu et al. Въз основа на собствените си изследвания те стигнаха до извода, че синдромът на карпалния тунел се среща при всеки шести компютърен работник, който те прегледаха.

Днес работата на компютър се счита за един от основните фактори, провокиращи развитието на CTS. Информационното поле е пълно с обвинения срещу клавиатурата и мишката, в тази посока се провеждат сериозни изследвания. Появи се алтернативно, неофициално име на проблема - „Синдром компютърна мишка" или „Болестта на мишките". По аналогия смартфоните също се считат за рискови фактори. Очевидно е на линия ново име за болестта - „Синдром на смартфона“.

Нека направим резервация веднага, че не смятаме, че гледната точка на авторите, които считат CTS за само локално увреждане на съдържанието на карпалния тунел, е убедителна. Например, как може да се обясни фактът, базиран на доминиращата „теория на мишката“, което не е рядкост, че в процеса участва и друга ръка, която не е държала същата тази „мишка“ за „опашката“ ?

Според Hanrahan между 400 000 и 500 000 операции на TSC се извършват годишно в Съединените щати, като икономическите разходи надхвърлят 2 милиарда долара. Според други източници около 30 000 долара се харчат за лечението на един пациент с CTS в САЩ.

Проблемът с лечението на пациенти от тази категория далеч не е решен, тъй като въпреки употребата модерни техникиизползвайки микрохирургични техники, броят на незадоволителни резултати и рецидиви в дългосрочния следоперативен период варира от 10 до 20% или повече. Основните усложнения след хирургична интервенцияв областта на китката, с цел декомпресия в карпалния тунел, са: образуване на белези, контрактури, увреждане среден нерв, инфекция на рана (Mackinnon SE. 1991).

От горните данни става ясно, че заболяването е с неясна прогноза по отношение на възстановяването на нарушените функции на горните крайници, което често води до намаляване на ежедневната адаптация, професионална некомпетентност, а понякога и инвалидност. Затова е много важно да продължим да се развиваме ефективни методи ранно откриванезаболяване и неговото патогенетично лечение.

Синдром на карпалния тунелима множество синоними: исхемична невропатия, синдром на капан, невропатия на капан, синдром на карпалния тунел, тунелна невропатия, синдром на карпалния тунел.

Определение (обща версия)

CTS се счита за един от видовете компресионни невропатии, който се основава на локално захващане на медианния нерв, на мястото, където той преминава през тесен анатомичен тунел, под напречния карпален лигамент. Заболяването се проявява като комплекс от болкови, сензорни, двигателни, вегетативни и трофични нарушения.

Анатомия

Карпален тунел (Анатомични и физиологични особености)

Карпален тунел (canalis carpi). Представлява тесен тунел от палмарната страна на китката с диаметър до 2 см. Образува се от костите, сухожилията и мускулите на китката. Обикновено сухожилията на флексора на ръката и пръстите свободно преминават през канала, както и кръвоносните съдове и най-големият нерв на горния крайник, средният нерв. Каналът е покрит отгоре с широк напречен карпален лигамент или флексорен ретинакулум (лат. retinaculum flexorum). Лигаментът е опънат между радиалните и лакътните издатини на китката и представлява ивица от здрава съединителна тъкан. Места на закрепване на напречния или карпален лигамент: от улнарната страна има пизиформната кост и куката на хаматната кост, от радиалната страна има туберкула на скафоида и гребена на трапецовидната кост. Към лигамента са прикрепени следните мускули: по лакътния мускул - флексорът на малкия пръст, а по радиалиса - късият флексорен полицис мускул, късият абдуктор (отвличащ) мускул на палеца и мускулът opponensus палец. Целта на лигамента следва от името му (flexor retinaculum), т.е. той служи за задържане и защита на съдържанието на карпалния тунел: сухожилията на мускулите, които огъват пръстите и ръката, кръвоносните съдове и средния нерв. В допълнение, лигаментът държи малките кости на китката в позицията, необходима за нормалното функциониране на ръката, и е точката на закрепване на мускулите, които осигуряват определени движения на палеца и малкия пръст. При разкъсване на лигамент, функциите му се губят частично или напълно.

Среден нерв (анатомични и физиологични особености)

Среден нерв (лат. nervus medianus), идва от влакната на долните цервикални и първите гръдни (C5 - T1) корени гръбначен мозъки се образува в резултат на сливането на страничните и медиалните снопове брахиалния плексус. Самият брахиален плексус се намира, както и в сфинктера, между предния и средния скален мускул, както и 1 ребро по-долу. На предмишницата нервът излиза между повърхностните и дълбоките мускули на флексорните мускули на пръстите и им дава своите клонове. След това, през отвора на карпалния тунел, той прониква в палмарната повърхност на ръката, заедно със сухожилията на мускулите на флексора. В канала нервът е разположен най-повърхностно, непосредствено под напречния карпален лигамент. След това се разделя на клонове и инервира областта на големия показалец, средния и част от безименния пръст. Средният нерв е смесен, включва сензорни (чувствителни), двигателни и автономни влакна. Последните извършват метаболизма и регулират тонуса на стените на кръвоносните съдове и лимфни съдовечетки За да функционира нормално, нервът трябва да има свобода да се плъзга през околните тъкани и структури. Когато крайниците се движат, нервът е способен да се плъзга в надлъжна посока в рамките на няколко милиметра, което го предпазва от преразтягане (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996).Обикновено средният нерв не е подложен на компресия в карпалния тунел и движенията на ръката не пречат на неговата функция.

Както вече беше отбелязано, CTS се разглежда като следствие от стесняване на анатомичния карпален тунел с развитие на конфликт между нервните канали. [Al-Zamil M.H., 2008]. В същото време е известно, че дегенеративните промени се развиват в най-подвижните части на гръбначния стълб, следователно в цервикалната област най-често се засягат корените C4-C8 на гръбначния мозък. При засягане на корените С4-С5, проксимално и за С5-С8 е характерна дистална пареза на ръката със слабост и изтръпване на пръстите. Тоест прищипаните корени могат да бъдат придружени не само от локални, но и от дистални (отдалечени) клинични прояви. В същото време локалните болезнени прояви в областта на компресията на гръбначния нерв могат да бъдат леки или прикрити от далечни.

Според Москвитин А.В. 2011) по време на рентгеново изследване на пациенти с тунелни синдроми, признаци на дегенеративно-дистрофични процеси в шийния отдел на гръбначния стълб са идентифицирани при 90,8% от изследваните. При ЯМР 95% са имали признаци на дистрофично увреждане на междупрешленните дискове. Според автора, един от предразполагащите фактори за развитието на тунелни синдроми е цервикалната остеохондроза.

Работи (Evdokimov S.I. 1982) показват, че когато коренът и неговите мембрани са компресирани, патологична промянавръзката между симпатичните и парасимпатикови отделиавтономна нервна система. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването (микроциркулацията) в областите на тяхната инервация, включително мускулни, нервни и съединителнотъканни образувания, често придружени от едематозно-дистрофични промени. Симпатикова инервацияГорни крайници; извършва се на ниво Т4-Т7 (Petrukhin A.S. 2009). При увреждане на страничните рога на гръбначния мозък, което се наблюдава при остеохондроза, в зоната на автономната сегментна инервация възникват вазомоторни, трофични и секреторни нарушения.

Снимката по-долу показва ръцете на страдащ пациент Цервикална остеохондроза . Дегенеративно-дистрофичните промени в ставите и мускулите на ръцете са ясно видими. Въпреки това, клинични проявленияВ този случай няма CTS.

Компресията и увреждането на влакната, които образуват средния нерв, могат да бъдат причинени от мускулите. Според (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). мускулите на врата лесно влизат в състояние на тонично напрежение. Фактори за мускулно напрежение са: стрес, емоционален стрес, тревожност, депресия (McComas A., 2001). Продължителното тонично напрежение на паравертебралните мускули може да причини компресия на корените в цервикалната област. гръднигръбначния стълб и патологично променените скален мускули причиняват компресия на големите нерви на брахиалния сплит и в същото време компресират съдовете ( субклавиална артерияи вена), в сфинктера, образуван между предния и средния скален мускул, както и първото ребро отдолу (Moskvitin A.V. 2011). Клинично значима компресия на клоните на брахиалния плексус може да се появи на две нива: в междускаленните и субклавиалните пространства. Установено е, че при увреждане на инфраклавикуларната част на брахиалния плексус двигателни нарушениянаблюдава се в мускулите на горния крайник. По този начин, когато лакътният нерв е включен в процеса, слабостта и атрофията на мускулната група на петия пръст и палмарна повърхностпредмишниците по лакътния ръб; когато са включени влакната на средния нерв, се наблюдава слабост и атрофия на мускулите на първата пръстова група и мускулите на палмарната кухина.

Атрофия на мускулите на първата група пръсти поради компресия на влакната на средния нерв

Съществува мнение (A.R. Upton and AJ. McComas 1973), че заболяването може да се класифицира като многостепенни невропатии (double crush syndrome) и се разглежда като комбинация от нервна компресия на няколко нива от неговата дължина.

Въз основа на горното можем да предположим, че CTS не е само локален проблем в областта на китката. Компонентите на CTS са: остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, мускулно-тонично състояние на мускулите на врата и раменния пояс, както и компресия на корените (C5-Th7) с развитието на едематозно-дистрофичен процес в областта на ръката.

За да потвърдим нашата гледна точка, представяме снимки на пациент Н., 41 години. Диагноза: Цервикална остеохондроза. Синдром на радикуларна компресия C5-T1 с преобладаващо увреждане на медианния нерв.

Наличието на оток на лявата ръка (снимка вляво) като проява на нарушение на автономната инервация, което може да допринесе за развитието на CTS. Компресията на двигателните влакна на средния нерв на лявата ръка (снимката вдясно) прави невъзможно свиването на пръстите в юмрук.

На следните снимки, направени по време на терапията: А - отокът на пръстите на лявата ръка е намалял, Б - възстановена е възможността за свиване на лявата ръка в юмрук и пълното сгъване на показалеца.

Най-често описваните оплаквания и клинични прояви на CTS: за слабост на ръката, изтръпване на пръстите, наличие на парестезия (усещане за изтръпване или пълзене). Болката също придружава това заболяване, може да бъде периодична или постоянна, болка, парене, стрелба. Болезнените прояви обикновено се засилват през нощта, човек е принуден да стане няколко пъти от леглото и да протегне ръцете си, което носи временно облекчение. Всяка физическа активност също може да причини повишена болка. С напредването на болестта ръката става лошо контролирана, неудобна и изгубена фина моторика, пациентът изпитва трудности при извършването дори на прости ежедневни дейности. Възможно е развитие на съдови нарушения, което се проявява с бледност или мраморност на кожата, подуване на ръката. В напреднали случаи се развива атрофия на мускулите на издигането на палеца (тенар) и ръката придобива вид на "маймунска лапа". Хроничните болки, дългите и чести прекъсвания на съня водят до изтощение нервна система, развитие на невротични разстройства.

Анализ на индивидуалните оплаквания и клинични прояви при КТС.
Повечето автори посочват такива прояви на заболяването като слабост на ръката и загуба на сила на хватката. Въпреки това, функцията за стискане на ръката в юмрук и силата в нея се извършват не поради мускулите на самата ръка (просто няма такива мускули на ръката), а поради свиване мускули на предмишницата, чиито сухожилия са прикрепени към фалангите на пръстите. Инервацията на мускулите на предмишницата наистина се осъществява от медианния нерв, но много по-високо от карпалния тунел. За да направите това, просто погледнете учебника по анатомия. По този начин диагностичните тестове на CTS, базирани на определяне на силата на ръката (ергономия), не са много информативни.

Повишената болка през нощта, в легнало положение, се счита за един от характерните признаци на CTS. Rydevik B. (1981) и други обясняват появата на нощна болка с факта, че в покой работата на мускулната помпа спира, изтичането на течност от съдовете на крайника се забавя. В резултат на това има повишаване на интерстициалното налягане и компресия на nervi nervorum. Същият фактор обяснява появата на нощни парестезии. В същото време авторите на тази хипотеза не отчитат, че конфигурацията на гръбначния стълб се променя значително в зависимост от положението на тялото (легнало или изправено), особено в най-подвижните му части. В легнало положение изместените прешлени увеличават натиска върху нервните образувания и меки тъканикоито вече страдат от остеохондроза. Няма и разбираемо обяснение защо в легнало положение, в покой мускулната помпа НЕ работи (спира да работи) само на едната ръка.

Не е необичайно CTS да се наблюдава и на двете ръце. Първоначално заболяването се проявява от едната ръка, след това втората ръка също се включва в процеса. Логично е да се предположи, че симетричното разпространение на болестния процес има един генезис – и това е шийната остеохондроза.

ДИАГНОСТИКА
Общопризнати диагностични методи KTSса: клинични прояви, електромиография и ЯМР.

Мускулна атрофия в тенарната област, повече отляво, при пациент с CTS

ЯМРпациент с KTS

ЛЕЧЕНИЕ

Когато провеждаме лечение, ние изхождаме от факта, че възникването на CTS се основава на патологичен процес в шийния и горния гръден отдел на гръбначния стълб. Промените в карпалния тунел са вторични. В същото време лечението се провежда на две нива: в интервала (C4-T7), което е оправдано от анатомичните и патофизиологичните особености на инервацията на ръката и ръката, както и в областта на китката, за да се елиминира локални прояви на заболяването. За да премахнем промените в определените области на гръбначния стълб, използваме: мануална терапия(за предпочитане е методът на плъзгане с натиск), мезотерапия и физиотерапевтични методи. Локално в областта на карпалния канал: масаж, мезотерапия и физиотерапия. Резултатът зависи от продължителността на процеса и наличието на съпътстващи заболявания. Нашето лечение показва висока ефективност, което потвърждава правилността на избрания подход.

Синдромът на карпалния тунел (CTS) е състояние, причинено от високо кръвно наляганекъм медианния нерв на нивото на китката.

Притискането на медианния нерв на китката води до изтръпване, изтръпване и болка в ръката, ръката и пръстите. В китката има пространство, наречено тунел, което е приблизително толкова широко, колкото палеца.

Когато се натрупа налягане в този тунел, той притиска нерва, преминаващ през тунела (медианния нерв), което кара ръката и пръстите да не могат да функционират правилно поради болка и изтръпване. Няколко сухожилия и кръвоносни съдове също минават през този тунел.

Средният нерв е най-важният компонент на тунела. Дава усещане на палеца, показалеца и средния пръст на ръката. Всяко състояние, което уврежда сухожилията на флексора на предмишницата, докато преминават през карпалния тунел, ги кара да се възпалят.

Това причинява компресия или дразнене на този нерв, което води до синдром на карпалния тунел.

Лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за контролиране на болката. Синдромът на карпалния тунел може да бъде избегнат, като следвате прости упражнения.

Синдромът на карпалния тунел е основно свързано с работата кумулативно нараняване на китката, обикновено причинено от деформация на ръката. Когато сгънете китката си под прав ъгъл, карпалният тунел става по-тесен. Повечето дейности, от свирене на китара до писане на обяд до бутане на люлка, изискват огъване на китката.

Повтарящото се огъване или задържане на китката сгъната за дълги периоди от време притиска медианния нерв, което води до синдром на карпалния тунел. T

Точно както стъпването върху градински маркуч забавя потока на водата през него, притискането на средните нервни влакна от подути сухожилия и удебелени връзки забавя предаването на нервните сигнали през карпалния тунел. Интензивността, честотата, продължителността на работата и връзката им със синдрома на карпалния тунел са неизвестни.

Изложените на риск включват хора, които работят на компютри, дърводелци, монтажници, опаковчици на месо, музиканти и механици, тъй като техните дейности включват повтарящи се сгъвания и разгъвания на китката. Дейности като градинарство, занаяти, голф и каране на кану също могат да доведат до симптоми.

Шест ключови рискови фактора на работното място за развитие на синдром на карпалния тунел включват:

1. повторение;
2. Висока якост;
3. Неудобна поза на ставите;
4. Директен натиск;
5. Вибрация;
6. Продължителна ограничена поза.

Жените са засегнати 3 пъти по-често от мъжете. Хормоналните промени, свързани с, също правят жените по-склонни към това заболяване. Общи условияУсловията, при които възниква това състояние, включват:

• Бременност;
• Ревматоиден артрит;
• Наранявания;
• Ендокринни заболявания като диабет, хипотиреоидизъм;
• Външна фрактура;
• В някои случаи наличието на тумор. Може също да причини компресия на средния нерв.
• Някои други причини, които водят до възпаление на сухожилията, са хипотиреоидизъм, бременност, диабет.

Повтарящи се дейности, които причиняват възпаление на сухожилията

• Повишени движения на ръцете и китките;
• Шофиране;
• Писмо;
• рисуване;
• шиене;
• Повишено използване на музикални инструменти;
• Работа, свързана с производството на поточни линии;
• Използване на инструменти, които вибрират или са ръчни;
• Спорт: тенис или скуош.

Нарушения, които причиняват появата на необичайни вещества в карпалния тунел

• Алкохолизъм;
• Външен артрит, костни фрактури;
• левкемия;
• Диабет;
• затлъстяване;
• Множествена миелома;
• акромегалия;
• Бъбречна недостатъчност;
• Менопауза;
• амилоидоза;
• Бременност;
• Инфекции, наранявания;
• хипотиреоидизъм;
• саркоидоза.

Знаци

В началото симптомите често се появяват през нощта. Много хора имат навика да спят с изкривена китка, което може да причини болка.

Тъй като симптомите се влошават, може да се усети изтръпване през деня, заедно с болка, преминаваща от китката към пръстите. Болката обикновено се усеща от палмарната страна на ръката. Друг симптом е слабостта на ръцете, която се влошава с времето.

Пръстите се чувстват подути, дори и да не са. Ако не се лекуват, някои пръсти ще изпитат загуба на усещане и постоянна слабостпалец Има проблем с усещането за разликата между горещи и студени температури.

Симптоми

• Изтръпване или изтръпване на ръката и пръстите, особено на показалеца и средния пръст.
• Болка в китката, дланите, предмишницата.
• Изтръпване или болка, която се влошава през нощта.
• Непоносимата болка, изпитана посред нощ, може да ви събуди.
• Повишена болка при използване на ръката или китката.
• Неспособност за задържане на предмети.
• Загуба на чувство за топлина и студ.
• Слабост на палеца.

Синдромът на карпалния тунел е комплекс от симптоми, който се появява поради компресия на влакната на средния нерв вътре в карпалния тунел. Карпалният синдром се проявява с характерни симптоми и е придружен от нарушено функциониране на ръката. Този синдром най-често засяга хора, които извършват работа с постоянен стрес върху ръката. Патологията може да се лекува с консервативни методи, но в някои случаи е необходимо операция.

Анатомични особености на структурата на канала

Карпалният тунел е ограничен от костите на ръката отдолу и странично от двете страни; напречният карпален (карпален) лигамент минава отгоре. Тунелът съдържа мускулните сухожилия и средния нерв. Този нерв съдържа сензорни и двигателни пътища. Чувствителен нервни влакнаТе инервират първите 3 пръста и 1/2 от безименния пръст, а двигателните са насочени към мускулите на палеца. Компресия на средния нерв възниква, когато размерът на тунела намалее или интратунелната тъкан се увеличи поради патологични процеси. Появяват се характерни симптоми на заболяването.

Причини за синдрома

Синдромът на карпалния тунел възниква в резултат на следните причини:

1. Професионални фактори. Патологията се среща при хора, които извършват постоянна работа с ръцете си: пианисти, художници, компютърни учени.
2. Промени, свързани с възрастта. Заболяването се среща по-често при жени на възраст 50-55 години.
3. Подуване на карпалния тунел в резултат на нараняване на предмишницата.
4. Хормонални промени по време на бременност. В този случай се получава задържане на течности в мембраните на мускулните сухожилия на ръката.
5. Наследствена предразположеност.
6. Ендокринни заболявания. Те включват захарен диабет, заболявания щитовидната жлеза, затлъстяване, хипотиреоидизъм.
7. Ревматоиден артрит, артроза и други артрити.
8. Инфекциозни заболявания, водещи до увреждане на тъканите на китката.
9. Тумори и кистозни образувания.
10. Наранявания на китката и ръката: натъртвания, изкълчвания, фрактури.
11. Системни заболявания на съединителната тъкан.
12. Туберкулоза.

Симптоми на заболяването

Синдромът на карпалния тунел се появява известно време след излагане на увреждащ фактор. Симптомите на заболяването могат да се появят по всяко време, причинявайки на пациента чувство на дискомфорт и силна болка. Следните симптоми са характерни за увреждане на карпалния тунел:

Симптомите на увреждане на карпалния тунел често притесняват пациента през нощта и сутрин след събуждане. Те намаляват през деня, като появата им е характерна при извършване на най-прости действия: държане на книга в ръка, разговор по телефона. Ръкостискането или промяната на позицията на ръката помага за намаляване на проявите. С напредването на заболяването симптомите стават постоянни. Това води до влошаване на качеството на живот на пациента. Трудности възникват при извършването на малки действия: завързване на връзки на обувки, закопчаване на копчета, държане на чаша. Става невъзможно да се докоснат другите пръсти на засегнатата ръка с палец.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел не създава трудности при диагностицирането. Диагнозата се поставя въз основа на следните данни:

1. Разпитване на пациента. Изясняват се оплакванията и анамнезата на пациента. Въз основа на тях можем да предположим причината за развитието на болестта.
2. Изследване на засегнатия крайник, провеждане функционални тестовеи определяне на чувствителността. Това може да разкрие следното:
   • Симптом на Тинел - при потупване в областта на карпалния канал пациентът усеща изтръпване на върховете на пръстите.
   • Тест Phalen - 60 секунди сгъване на китката причинява изтръпване и слабост на ръката.
   • палпацията на палмарната повърхност причинява болка.
   • При преглед се определя подуване на засегнатата област.
3. Рентгенова снимка на ръката и китката.
4. Електромиография. С негова помощ се определя проводимостта нервни импулсипо протежение на влакната на средния нерв.
5. Ултразвук на ставата на китката.
6. Магнитен резонанс.

Консервативно лечение на карпален синдром

Консервативното лечение на синдрома на карпалния тунел се провежда в ранните стадии на заболяването и включва следните методи:

Фиксиране на засегнатата китка

Извършва се с помощта на специална превръзка. Ставата на китката е фиксирана във физиологична позиция, което предотвратява захващането на нерва. Превръзката трябва да се носи през деня, особено при рутинна ръчна работа, а също и през нощта.

Медикаментозно лечение

1. Нестероидните противовъзпалителни средства се използват в таблетки за перорално приложение или под формата на мехлеми за локално приложение. Нурофен и ибупрофен могат да се използват в дози, подходящи за възрастта.
2. При силно възпаление и болка се предписват инжекции с хормони в карпалния тунел.
3. Витамините от група В спомагат за намаляване на патологичните процеси в карпалния тунел.

Физиотерапевтично лечение

На засегнатата област се предписва електрофореза, фонофореза и лазерно лечение. Тези методи намаляват възпалението, премахват отока, облекчават болката и насърчават регенерацията на увредената тъкан в карпалния тунел.

Специални упражнения

Изпълнява се при отшумяване остри проявизаболявания. Упражненията трябва да бъдат разнообразни и да се изпълняват средно 10 пъти. Ето няколко прости упражнения:

• ръкостискане, без резки движения;
• свиване и отпускане на юмруци;
• повдигане и спускане на ръце;
• Извършвайте кръгови движения с върховете на пръстите си;
• натискане на пръстите на едната ръка върху пръстите на другата ръка.

С помощта на тази гимнастика се подобрява кръвообращението в тъканите на карпалния канал, мускулчетки

Хирургично лечение на карпален синдром

Този метод на лечение се предписва в случай на неефективност консервативни методиза 6 месеца. Ако синдромът на карпалния тунел е тежък, придружен от силна болка и ограничена функция на ръката, тогава операцията може да се извърши незабавно. Особено в случаите, когато причината за заболяването са тумори или кистозни образувания. Извършват се следните операции:

Операцията може да се извърши амбулаторно под местна упойка. След операцията отокът на тъканите и ограничените движения в ръката продължават известно време. Показан е пациентът рехабилитационен период. Провежда се физиотерапевтично лечение, физиотерапия. Пълното възстановяване на функцията на ръката става в рамките на 6-12 месеца, в зависимост от степента на увреждане.

Карпалният синдром е състояние, което изисква незабавна помощ.

Ако се появят характерни симптоми, не трябва да се самолекувате, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ранна диагностикаи лечението на заболяването ще избегне прогресирането на процеса и хирургична интервенция. Ако появата на синдрома е свързана с професионална дейностМоже би си струва да смените работата си. Това ще помогне за намаляване на симптомите на заболяването и ще спре по-нататъшното прогресиране.

IN напоследък различни патологиимускулно-скелетните заболявания все повече се срещат при млади хора. Един такъв проблем, който засяга функцията на ръката, е синдромът на карпалния тунел. Патологията е известна още като карпален тунел или синдром на карпалния тунел. Характеризира се с притискане на средния нерв на ръката в областта на китката. Това може да се случи, когато различни нарушениясвързани със стесняване на карпалния тунел. Но най-често това се случва при постоянно повишено натоварване на ръката. Поради това патологията се среща предимно сред физически работници, а жените са по-податливи на нея.

основни характеристики

Инервацията на всички периферни части на опорно-двигателния апарат се осъществява чрез нервни влакна, простиращи се от гръбначния мозък. Те преминават през специални канали, предназначени да ги предпазят от компресия. Но на някои места такива канали са малки и се наричат ​​тунели.

Особено тесен тунел е разположен в китката. Тук, в малко пространство между трите кости на ръката и напречния карпален лигамент, има няколко сухожилия, много кръвоносни съдове и средният нерв, който осигурява инервацията на дланта и трите пръста на ръката. Следователно нормалната му работа зависи от състоянието на карпалния тунел. Характеристики на него анатомична структурачесто водят до притискане на нерва между сухожилията и напречния карпален лигамент.

Когато този канал се стесни, възниква тунелен или карпален синдром. Това е името на състояние, при което възниква възпаление или компресия на медианния нерв. Възниква исхемия, тоест нарушаване на кръвоснабдяването. В същото време скоростта на нервните импулси се забавя и нормалната инервация на ръката се нарушава. Възникват различни двигателни нарушения и неврологични симптоми. Ако натискът върху нерва не се облекчи веднага, вътре в него постепенно се образува белег и той се удебелява. С течение на времето шансовете за възстановяване намаляват, тъй като може да се развие неговата атрофия.

причини

Компресия на средния нерв може да възникне поради различни причини. Въпреки че най-често това се случва под влияние външни фактори. Средният нерв може да бъде компресиран или поради стесняване на карпалния тунел, или поради увеличаване на размера на тъканите вътре в него. Това често се случва поради нараняване. Тежка синина, счупване, изкълчване или изкълчване винаги причинява подуване. Състоянието е особено влошено, ако костите са изместени поради нараняване.

Честа причина за карпалния синдром също е постоянният стрес върху китката. Те могат да бъдат така:

• монотонни движения, както при писане на компютърна клавиатура;
• неправилна позицияръце при работа, например, с компютърна мишка;
• използване на сила, често повдигане на тежести;
• работа при ниски температури;
• дейности, свързани с вибрации.

Доста често синдромът на карпалния тунел се появява при тези, които работят дълго време на компютъра.

Ето защо офис работниците, музикантите, шивачите, монтажниците на оборудване и строителите най-често са податливи на стесняване на карпалния тунел. И в около половината от случаите тази патология се среща при активни потребители на компютър.

Освен това може да възникне стесняване на канала поради възпаление и втвърдяване на синовиалната мембрана. Това често се причинява от тендинит, артрит, особено ревматоиден или подагрозен артрит, и ревматизъм. Стесняването на канала може да бъде причинено и от лоши навици, честа консумация на кофеин, затлъстяване, разстройства периферно кръвообращение. Някои лекарства, като хормонален контрол на раждаемостта, понякога причиняват подуване.

Някои видове на вътрешни болести. Това са главно тези, които причиняват натрупване на течност в тъканите. Отокът често се появява по време на бременност, проблеми с бъбреците или сърцето. Синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен и от захарен диабет, хипотиреоидизъм, периферна невропатия и други патологии. Това понякога се случва на жените менопаузатапоради хормонални промени в тялото.

Симптоми

Един от първите признаци на синдрома на карпалния тунел е парестезията на ръката, която е особено забележима сутрин. Пациентът усеща изтръпване, изтръпване на върховете на пръстите, парене и студ. Този симптом постепенно се засилва, пациентът вече не може да държи ръката висяща, чувствителността на кожата е нарушена. След това се появява пареща болка. Може да се появи само на мястото на нервната инервация на ръката или да се разпространи по цялата ръка до рамото. Обикновено е засегната една работеща ръка, но при патологии, свързани със задържане на течности, стесняването на канала може да се появи и от двете страни.

Мускулите на ръката постепенно отслабват, особено палецът страда. Поради това се нарушават хватателните движения на ръката. За пациента е трудно да държи различни предмети в ръката си, дори леки. Поради това възникват трудности при извършване на най-обикновените действия. Предметите започват да падат от ръката на пациента, той не може да закопчае копчета или да държи лъжица. Постепенно мускулната атрофия се засилва и настъпва деформация на ръката. Могат да се появят и вегетативни нарушения. В този случай ръката става по-студена, кожата става бледа, а на дланта става по-груба и по-дебела. Възможни проблеми с изпотяването и промени в цвета на ноктите.

Характеристика на синдрома на карпалния тунел, за разлика от други подобни патологии, е, че малкият пръст не е засегнат.

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да обърне внимание на тези характерни симптоми. В крайна сметка е важно да се разграничи патологията от херния шийни прешленигръбначен стълб или малформация на Arnold-Chiari, която също може да причини болка и изтръпване на ръката.

Основният метод на лечение е да се осигури правилна позициячетки за предотвратяване на компресията на нервите

Лечение

За да се излекува синдрома на карпалния тунел, е необходимо да се започне терапия възможно най-рано. В противен случай дегенерацията на нерва и неговата атрофия ще направи невъзможно възстановяването на инервацията на ръката. Когато се появят първите симптоми на патология, на първо място е необходимо да се изключат факторите, които причиняват стесняване на канала. В случай на нараняване, трябва да премахнете отока или да замените костите възможно най-бързо. Също така е необходимо незабавно да се започне лечение на заболявания, които водят до подуване или възпаление.

Ако причината за патологията е повишени натоварвания, тогава основният метод на лечение ще бъде избягването им. Спрете да използвате вибриращи инструменти, избягвайте повтарящи се движения и избягвайте да работите със свита или огъната китка. Необходими са промени в начина на живот за 1-2 седмици. Специална превръзка ефективно ограничава ненужните движения. Предотвратява огъването на китката и поддържа карпалния тунел прав. Благодарение на това компресията на нерва се облекчава и болезнени усещания. Понякога може да се наложи производство по поръчкапревръзка В началния етап на патологията, ако не е свързана с други сериозни заболявания, само с помощта на добре подбрана ортеза човек може да се отърве от този синдром.

Ако се появят подобни симптоми, трябва да се консултирате с специалист по трудова хигиена. Той ще ви посъветва в каква позиция да държите ръката си, когато работите, как най-добре да използвате инструментите, за да избегнете подобни проблеми в бъдеще. Обикновено, ако следвате всички препоръки на лекаря, възстановяването настъпва след 4-6 седмици. Но след това трябва да носите превръзката през нощта известно време, за да избегнете огъване на китката и притискане на нерва.

В по-сериозни случаи се използват лекарства за лечение на болка. Най-често това са НСПВС - Movalis, Nimesulide, Ketanov. Добър ефект се постига чрез комбиниране на такива лекарства с парацетамол. Употребата на високи дози витамин B6 помага за подобряване на кръвообращението и облекчаване на изтръпването. Това може да са лекарствата Neurobion или Milgamma. Използват се и вазодилататори, например Trental или Никотинова киселина, диуретици – Фуроземид, мускулни релаксанти – Мидокалм.

Понякога силната болка при тази патология може да бъде облекчена само с инжекция с хидрокортизон.

При силна болка, които не могат да се лекуват с конвенционални медикаменти, се предписва инжекция кортизон. Това лекарство, инжектирано директно в канала, бързо облекчава болката и подуването. А за лекар такава инжекция може да се превърне в допълнителен диагностичен метод. Ако болката не изчезне след инжектирането, това не е причинено от синдром на карпалния тунел, а от друга патология. За инжектиране може да се използва и комбинация от Diprospan и Lidocaine. Но това не може да се счита за ефективно лечение, тъй като облекчава само външните симптоми. И за пълно облекчаване на притискането на нерва е необходимо да се премахнат причините за него.

Освен за вътрешна употреба лекарстваЗа лечение на синдрома на карпалния тунел се използват следните методи:

• в началните етапи се препоръчва прилагането на лед за 2-3 минути няколко пъти на ден;
• локално лечение с компреси с димексид, лидокаин или хидрокортизон;
• физиотерапевтично лечение с помощта на ударно-вълнова терапия, ултрафонофореза, акупунктура;
• масаж;
• физиотерапия;
• в най-трудните случаи е показано освобождаване на притиснатия нерв чрез операция.

В най-много тежки случаиПритискането на нерв може да бъде облекчено само чрез операция

Операция

Ако консервативната терапия не облекчи налягането в карпалния тунел, може да се препоръча хирургично лечение. По време на операцията най-често се срязва напречният карпален лигамент, което увеличава размера на канала и освобождава нерва. Това лечение се извършва амбулаторно чрез малък разрез на дланта локална анестезия.

След операцията рехабилитацията отнема няколко месеца. Обикновено симптомите на карпалния тунел изчезват незабавно, когато натискът върху нерва се облекчи, но е необходимо да се възстанови лигаментът и да се изчака разрезът да заздравее. Отначало ръката се държи в шал, по-добре е да я държите по-високо през първите дни. Лед и таблетки с НСПВС могат да се използват за предотвратяване на болка и подуване. След отстраняване на шевовете се прилагат физиотерапевтични процедури за рехабилитация.

За ускоряване на заздравяването се използват ледени обвивки, магнитна терапия и ултразвук. Полезни са масажът и специалните упражнения. Движенията на пръстите трябва да се извършват от първия ден след операцията. И е по-добре да започнете по-сериозни класове с моделиране от специален мек пластилин. След това можете да извършвате движения с пръсти и ръка, като постепенно увеличавате интензивността им.

Синдромът на карпалния тунел не е животозастрашаващ за пациента. Но това сериозно влошава работата и причинява дискомфорт. Ето защо е препоръчително незабавно да започнете да елиминирате компресията на нерва, така че да не се развият усложнения.

Синдромът на карпалния тунел, известен още като синдром на карпалния тунел, е състояние, причинено от прекомерен натиск върху медианния нерв, където той пресича карпалния тунел. Основните причини за синдрома на карпалния тунел са редовните дългосрочни монотонни действия с ръката (или двете ръце), например работа с компютърна мишка, професионално свирене на китара, мазилка и др. Синдромът на карпалния тунел има следните симптоми:

• болезнени усещания и усещания за изтръпване в областта на ръката, които са особено силни през нощта;
• чувство, че ръката и китката са подути;
• изтръпване на втория и третия пръст.

Важно е да се разбере, че ако развитието на синдрома на карпалния тунел не бъде спряно навреме чрез лечение в компанията на опитни специалисти, тогава има голяма вероятност от развитие на остеопороза на фалангите на пръстите в комбинация със спазми на кръвоносните съдове. , което обикновено е придружено от силна болка.

Синдром на карпалния тунел: диагностика и лечение на най-високо европейско ниво

Днес най-висококачественото лечение на синдрома на карпалния тунел в Харков чрез хирургично лечение и консервативни подходи се извършва от лекари от. Персоналът на центъра има богат опит и висока квалификация в лечението на остри и хронични болестиръце, както и професионални заболявания и посттравматични синдроми, което се доказва от дългогодишното съществуване на отделението - от 1985 г.! Това е най-впечатляващата гаранция, че синдромът на карпалния тунел ще бъде елиминиран възможно най-бързо. кратко време, а висококачествената рехабилитация, извършена в компанията на нашите служители, ще позволи на пациентите да се върнат към нормалното си ежедневие възможно най-бързо.
Важно е също така да се отбележи, че сме твърдо убедени, че качественото лечение на синдрома на карпалния тунел зависи изцяло от добре изградената диагноза и преглед на пациента, който има оплаквания от този характер. По принцип първоначалната дефиниция на проблема се основава на характерните оплаквания и медицинската история на пациента. След това се използват най-диагностичните методи на заболяването и неговия стадий: радиография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, електромиография и други техники. Изследванията, проведени от нашите служители, помагат да се установи точно наличието на възпалителни процеси, засягащи образуванието на това заболяване. И въз основа на всичко изброено по-горе се избира подходът - консервативен или хирургичен.

Синдром на карпалния тунел: хирургия

Хирургическата интервенция в нашия център се предписва само в случаите, когато консервативният подход и съпътстващите процедури не дават забележими резултати. Целта на операцията за синдрома на карпалния тунел е да се декомпресира медианният нерв чрез освобождаване на лигамента на карпалния тунел. Същото събитие ви позволява да подобрите кръвообращението в района нервен ствол, което води до бърз спад (и след това пълно изчезване) болезнени усещанияи възстановяване на функциите.
След като пациентът бъде освободен от синдрома на карпалния тунел, той получава квалифицирана рехабилитация след операцията, което значително ускорява връщането на човека към нормални дейности.

Синдром на карпалния тунел: лечение у дома

Както показва дългогодишната практика на нашите служители, както и наличните свободен достъпрецензии и статии за синдрома на карпалния тунел от водещи световни експерти, поради спецификата на карпалния тунел и неговата анатомия, категорично не се препоръчва да се отървете от този проблем сами. Тъй като това заболяване е прогресиращо, което означава, че всяко забавяне на пълното и квалифицирано въздействие върху лезията може толкова да влоши ситуацията, че консервативно лечение, включително терапия и набор от упражнения за синдром на карпалния тунел, няма да бъдат ефективни, следователно, за да разрешите този проблем, ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция. Ето защо ние не одобряваме битките тунелен синдромкарпален тунел чрез лечение народни средства, като настояваме за изключително бърз контакт с квалифицирани специалисти още при първите симптоми на пациента.

Това е интересно:

?

СИНДРОМ НА КАРПАЛНИЯ ТУНАЛ: ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Карпалният тунел се образува от костите на китката - и този относително тесен „тунел“ съдържа кръвоносни съдове, сухожилия и съединителен нерв, които следват от предмишницата до ръката. Структурната особеност на карпалния тунел е основната причина за появата на синдрома на карпалния тунел, тъй като „тунелът” има всички необходими предпоставки за притискане на нервния ствол. Продължителният натиск върху нерва причинява дисфункция, което е причината за симптомите на синдрома на карпалния тунел при човек. По правило появата на този проблем е свързана с едно или друго нараняване на горните крайници, както и с професионална дейност при хора, чиято работа е свързана с редовно и продължително натоварване на ръцете. Появата на синдрома на карпалния тунел се влияе и от други причини: ниски температури и вибрации.
Както показват прегледите на водещи експерти от цял ​​​​свят за синдрома на карпалния тунел, формирането на този проблем често се свързва със следните заболявания:

• Диабет.
• Различни възпаления ( ревматоиден артрит, ревматизъм) в областта на китката и ръката.
• Периферна невропатия.
• Възпалителни процеси в сухожилията.
• Проблеми с лигаментите, дегенеративно-дистрофични по природа.
• Доброкачествени тумори.

Синдром на карпалния тунел: Симптоми

Болка, изтръпване, парене, изтръпване и други дискомфорт, причиняващи постоянно чувство на дискомфорт у пациента, са основните причини пациентите да посещават лекари. Често болката се засилва през нощта, което се отразява негативно на продължителността на съня и причинява сериозни нарушения на съня. Ако не се извърши своевременно, за да се отървете от болестта необходимо лечение, което между другото в ранните етапи може да се случи по консервативен начин, тогава е необходима операция за елиминиране на синдрома на карпалния тунел, в противен случай има голяма вероятност от чувствителност и двигателни функции. Човек губи способността да извършва точни действия и правилно да координира движенията, по време на които сега трябва да изпита прекомерен стрес. В редица професии загубата на работоспособност поради това заболяване е често срещана.

Център за хирургия на ръката в Харковската градска клинична болница №31

Не губете ценно време за лечение на синдрома на карпалния тунел у дома, защото това може да бъде изпълнено с усложнения, от които може да бъде трудно да се отървете поради съществуващи нарушения. Ние ще ви осигурим точно това лечение, което вашият проблем изисква. Ако заболяването е при ранна фаза, тогава ще се използват всички възможности за консервативно елиминиране на болестта и ако развитието на болестта е извън контрол, тогава най-компетентният вариант е висококвалифициран. Също така, след извършване на всички необходими мерки, нашите специалисти осигуряват рехабилитация от синдрома след операция, която включва набор от действия, в т.ч. специални упражненияслед операция на карпалния тунел.
Чакаме пациенти на адрес: град Харков, метростанция Kholodnaya Gora, авеню Любов Малая, 4, Харковская Городская клинична болница№ 31, център по хирургия на ръката. Трябва да добавим, че помагаме и на пациенти от Харковска област: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайски, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиев, Красноград, Мерефа, Пивденни и др. селищарегион. За всякакви въпроси винаги можете да се свържете с нас на телефон: наш телефони за връзканалични на този ресурс: