Очакваната продължителност на живота на жените понастоящем се увеличава стабилно в целия свят. Според данни в началото на 2000-те години в развитите страни е приблизително 75-80 години, а в развиващите се страни - 65-70 години. В същото време възрастта на менопаузата остава относително стабилна: настъпва средно на 49-50 години. По този начин почти една трета от живота на жената преминава след края на менструацията, тоест в периода, наречен с общия термин „менопауза“, което означава, че въпросите за качеството на живот на жената през този период са особено актуални днес.

Същността на менопаузата

Когато се анализира качеството на живот днес, е обичайно да се обръща внимание на пет основни категории, които характеризират менопаузата: физическо състояние (физически способности, физическо благополучие); психическо състояние (нива на тревожност и депресия, психическо благополучие, контрол на емоциите и поведението, интелектуални функции); социално функциониране (междуличностни контакти, социални връзки); ролево функциониране (ролево функциониране у дома и на работа); общо обективно възприемане на състоянието на здравето (оценка на текущото състояние, перспективи за здравословното състояние, оценка на болката).

Традиционно жените посрещат приближаването на менопаузата с тревога. Има мнение, че това е един от най-трудните периоди в живота на жената. Жените често чуват от лекарите: „Е, какво искате, наближавате менопаузата“. Научната и популярната литература постоянно акцентира върху негативни последицименопауза, а хормонозаместителната терапия се предлага като панацея. Какво всъщност се случва в живота на жената с настъпването на менопаузата?

Известно е, че често срещано име„кулминацията“ съчетава няколко периода:

• пременопауза - това е периодът, започващ от 45 години.
• „менопаузата“ се отнася до период на продължително спиране на менструацията; определянето на времевите параметри на менопаузата е възможно само ретроспективно, след една година липса на менструация.
• ранна менопауза - първите пет години след края на менструацията и
• следващите години (до 70-75 години) - късна менопауза или постменопауза.
• Периодът на живот след 75 години се определя като старост.

Същността на менопаузата е изчезването на функцията на половите жлези със съответното намаляване на нивата на половите хормони (естрогени, прогестини, андрогени) и повишаване на съдържанието на гонадотропини (LH, FSH). Това е значително и продължително повишаване на нивото на гонадотропините, което е един от надеждните признаци, показващи настъпването на менопаузата.

Фактори, влияещи върху тялото на жената по време на менопаузата

Първи фактор- естествени процеси на стареене, които протичат в човешкото тяло, независимо от пола. Известно е, че клетъчната смърт настъпва с възрастта поради естествените процеси на стареене. нервна система, настъпват промени в медиаторите и рецепторите, двигателната активност намалява, депресивните процеси се влошават, когнитивните нарушения се увеличават и др.

Втори фактор- тежестта на соматични и нервно-психични заболявания, с които човек "обраства" на тази възраст поради генетична предразположеност, както и излагане на фактори външна среда. Тук би било уместно да се споменат хипертония, диабет, затлъстяване, атеросклероза, минали епизоди на депресия, тревожни разстройства и др.

Трети фактор- пряко въздействие на хормоналните промени на менопаузата върху периферните и централни структури. Така типичните периферни симптоми на менопаузалния синдром са горещи вълни, чиято честота варира от 40 до 80%, и урогенитални нарушения.
В момента клетките, секретиращи полови хормони, рецепторите за полови хормони, взаимното влияние на нивата на полови хормони, метаболизма, активността на невротрансмитери (норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин) и невропептиди (β-ендорфини, субстанция Р и др.) са открити в мозъка. Следователно менопаузата също е морфофункционално преструктуриране на централната нервна система, което, естествено, също се характеризира с определени клинични проявления. Сред последните, на първо място, е необходимо да се отбележат психовегетативните, ендокринно-метаболитно-мотивационните и когнитивните.

Четвърти фактор— психосоциално състояние на жената през този период. До голяма степен този показател е свързан с културните характеристики на средата. В този случай можем да говорим за професионалното и финансовото състояние на жената, „синдрома на празното гнездо“, тоест напускането на възрастни деца от дома, присъствието или отсъствието сексуален партньор, дисхармония в интимната сфера, особености на самосъзнанието и възприемането на себе си като жена и др.

Днес лекар от всякаква специалност, занимаващ се с жени в менопауза, е длъжен да вземе предвид тези нарушения, които са специфични или най-чести при неговите пациентки в този момент. Сред тях трябва да се подчертаят следните нарушения:

1. Психо-емоционални.
2. Вегетативна и дисомнична.
3. Обменно-ендокринни и соматични.
4. Когнитивна.
5. Сексуален.
6. Психосоциални.
7. Нека разгледаме накратко горните синдроми.

Психоемоционални разстройства по време на менопаузата

Връзката между женската психика и промените в женската репродуктивна система е известна още от времето на Хипократ. Неслучайно такива диагнози като „менопаузална депресия” или „инволюционна меланхолия”, „инволюционна истерия”, „менопаузална невроза” все още са широко разпространени. Ако обаче говорим за тежка или ендогенна депресия, тогава все още не са получени убедителни доказателства, че по време на менопаузата те се появяват по-често, отколкото в други периоди от живота на жената.

В същото време климактеричната депресия, която се развива в структурата на климактеричния синдром, обикновено придружава соматовегетативни разстройства. Може да се прояви с различни емоционални и афективни синдроми: понижено настроение, загуба на интерес към собствената личност и към околната среда, повишена умора, намалена активност, немотивирана тревожност, подозрителност, безпокойство, постоянно чувствовътрешно напрежение, страх от наближаваща старост и тревожни страхове за собственото здраве.

Жените често отбелязват повишена уязвимост, чувствителност, прекомерна чувствителност, лабилност на настроението и сълзливост. Някои хора през този период изпитват повишена раздразнителност, агресивност и чувство на враждебност към другите.

Вегетативни нарушения по време на менопаузата

Тези разстройства обикновено се комбинират с емоционални разстройства и се наричат ​​психовегетативни синдроми. Тяхната структура е представена както от постоянни, така и от пароксизмални разстройства, те обикновено включват няколко системи, т.е. може да се говори за техния многосистемен характер. Най-честите оплаквания са сърцебиене, аритмия, дискомфорт в лявата половина гръден кош, колебания на кръвното налягане, липса на въздух, диспептични разстройства, втрисане, треперене, изпотяване. Понякога тези мултисистемни автономни разстройства се проявяват под формата на атаки и, съчетани с емоционални синдроми (страх, тревожност, агресия), придобиват характера на панически атаки.

Психовегетативните разстройства често се комбинират с болкови синдроми различни локализации, и преобладават хронични форми: главоболие, напрежение и болки в гърба.

Дисомния по време на менопаузата

Това е един от най характерни проявименопаузата. По този начин, в специално проучване, което проведохме, беше установено статистически значимо влошаване на качеството на съня в сравнение с пременопаузата при повече от 60% от жените и структурата на тези нарушения се състои от увеличаване на времето за заспиване, по-честа нощ събуждания и по-ниска субективна оценка на качеството на съня.

При определяне на тактиката за лечение на нарушения на съня, лекуващият лекар трябва преди всичко да изясни тяхната етиология, тъй като дисомнията по време на менопаузата може да бъде свързана както с централни церебрални нарушения, така и с периферни. Централните фактори включват органични мозъчни нарушения(съдови, токсично-метаболитни), емоционални разстройства(депресия, тревожност, страхове). По време на менопаузата жените са много по-склонни да изпитват репродуктивен период, възникват нарушения на дишането (синдром на сънна апнея) и двигателни нарушения по време на сън.

Клиничните критерии за синдрома на "сънна апнея" са хъркане, сънна апнея, сутрешно високо кръвно наляганеи сутрешно главоболие, както и сънливост през деня. Двигателни нарушенияпо време на сън обикновено се проявява като синдром на неспокойните крака (синдром на Ekbom) и дискомфортв краката обикновено се появяват по време на периоди на почивка, по-често преди лягане или по време на сън, и са придружени от неустоима нужда от движение на краката; Само в момента на движение тези усещания изчезват.

Нощните горещи вълни и ноктурните разстройства се считат предимно за периферни фактори. В допълнение, разстройствата на дисомнията могат да бъдат свързани със синдроми на болка, нощни парестезии в ръцете (синдром на Вартенберг) и други нарушения, които възникват или се влошават през нощта.

Сексуални разстройства по време на менопаузата

Според литературата от 54 до 75% от жените отбелязват намаляване на сексуалната активност по време на менопаузата. Освен това се влошава предимно психологическият компонент - интересът към секса, ценностната оценка на секса намалява, докато механизмите за изпълнение са относително запазени: сексуалната активност, способността за постигане на оргазъм и степента на удовлетворение.

Други нарушения по време на менопаузата

Метаболитни и ендокринни нарушения се състоят от повишаване на телесното тегло, задържане на течности, водещо до оток, промени хранително поведениеи подобряване или влошаване на апетита. В постменопаузата могат да се появят болки в ставите, остеопороза и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Когнитивното увреждане се проявява предимно чрез намаляване на производителността, производителността и способността за планиране на дейности, както и скоростта на превключване. Особен стрес за жените е влошаването на паметта, което те смятат за начало на сенилна деменция. Въпреки това, често тези нарушения на паметта не са верни, т.е. те са от естеството на псевдодеменция и имат обратим характер. Доказано е, че нарушенията на паметта в менопаузата често са свързани с нарушения на вниманието поради емоционални проблеми.

Психосоциални разстройства. Психовегетативните, дисомничните, сексуалните и когнитивните разстройства от своя страна причиняват смущения в социалното функциониране. По време на менопаузата се забелязват затруднения в адаптацията, нарастват нивата на стрес, възникват затруднения в контактите, социална изолация, изолация, възникват професионални затруднения, възникват семейни проблеми. Всичко по-горе води до значително намаляване на качеството на живот на жената.

Тъй като всяка жена на определен етап от живота си навлиза в менопаузата и преживява промените, свързани с нея, естествено възниква въпросът: на какво се дължат болезнените симптоми и тежкото протичане на менопаузата, както и нуждата от лекарска помощ.

Проведено е проучване върху две групи жени в менопауза: първата група се състои от жени, които са потърсили помощ от лекар за „тежка менопауза“; втората група се състоеше от жени на същата възраст, които бяха в менопауза, но не потърсиха помощ от лекар. Резултатите от изследването показаха, че и в двете групи жените по време на менопауза изпитват описаните по-горе нарушения с различна тежест, чиято интензивност е субективно по-висока в първата група. В групата жени, които са се оплаквали, е установена неефективност на механизмите за справяне (социална изолация, чувство на безпомощност при преодоляване трудни ситуации, самообвинение), както и преобладаването на незрели стилове на психологическа защита - пасивна агресия, оттегляне от ситуацията, склонност към соматично реагиране в присъствието на психологически проблеми.

По този начин е възможно не само хормоналните промени, но и психологически характеристикиличността, ефективността на индивидуалните стилове на справяне със стреса и адекватните психологически защити играят значителна роля в степента на клиничната тежест на менопаузалния синдром и произтичащата от това необходимост от търсене на медицинска помощ.

Кели. Основи на съвременната сексология. Изд. Петър

Превод от английски: А. Голубев, К. Исупова, С. Комаров, В. Мисник, С. Панков, С. Рисев, Е. Турутина

Стареенето е естествен процес, който засяга всички живи същества и включва предвидими физиологични промени на всички нива, от клетъчното до организмовото, с течение на времето. При хората този процес изглежда до голяма степен генетично контролиран. Различни физиологични процеси, придружени от дегенерация на определени структури, се задействат от гени, като в същото време тялото ни е подложено на естествено износване. Във всичко това има значителни индивидуални различия, но всеки от нас усеща как жизнената дейност на тялото постепенно се забавя и пластичността на тялото намалява. Въпреки че скоростта на стареене може да зависи от наследствеността, факторите на околната среда или личните умения здравословен живот, самият процес е неизбежен и необратим. Въздействието на стареенето върху сексуалността се корени както в психологически, така и в биологични промени. Стареещото тяло може да се възприема като притежаващо красота и сила, ако се подхожда с положителна психологическа нагласа.

Женска менопауза

Тялото на жената е генетично програмирано да спре менструацията някъде на средна възраст, обикновено между 45 и 55 години. Това се нарича женска менопауза, а годините непосредствено преди и след менопаузата обикновено се наричат ​​менопауза. Промяната на функциите на яйчниците обикновено започва преди 30-годишна възраст и от този момент производството на хормони постепенно намалява. Някои мозъчни структури също участват в тези промени. В крайна сметка нередностите в овулацията и менструалния цикъл започват да се увеличават. Обикновено в началото има непредсказуемо редуване на оскъдна и обилна менструация, но при някои жени цикълът спира напълно внезапно: следващата менструация просто никога не идва. Въпреки че хипофизната жлеза продължава да произвежда фолитропин и лутропин, които помагат за контролиране на женския менструален цикъл, яйчниците изглежда стават все по-малко чувствителни към тази стимулация. Тъканите на яйчниците, произвеждащи хормони, атрофират, докато секрецията на естроген и прогестерон достигне минимум (Уайз, Крайнак и Кашон, 1996).

Тъй като нивата на хормоните в тялото на жената спадат, най-забележимата последица е постепенното спиране на менструацията. Това се дължи на липсата на хормонална стимулация на вътрешния слой на матката, ендометриума. Разбира се, това означава, че жената вече не е в състояние да забременее, въпреки че повечето лекари препоръчват контрол на раждаемостта цяла година след последната й менструация. Но това не е единствената промяна в тялото. Много постепенно матката и гърдите намаляват по размер. Вътрешните стени на вагината стават по-тънки и намаляването на броя на кръвоносните съдове в областта на таза може да доведе до по-голяма вагинална сухота. Могат да настъпят и промени в структурата и цвета на кожата и косата. Освен това има повишена склонност към напълняване, особено в областта на бедрата. Понякога настъпват забележими промени в гласа (Boulet & Oddens, 1996).

Друга последица от намаленото производство на естроген при някои жени е изтъняване на костите, наречено остеопороза. Тези прояви след менопаузата се наблюдават по-често при жени с крехка конституция, които водят заседнал начин на живот. Жените с остеопороза са склонни към фрактури на бедрото и рамото и често изпитват хронична болка в гърба поради отслабване на гръбначния стълб. Въпреки че тези симптоми не могат да бъдат напълно преодолени, те могат да бъдат лекувани за укрепване на скелетната система. Обикновено се предписват добавки с витаминид, калциеви съединения, естрогенни заместители и/или упражнения.

Фактори, влияещи върху настъпването на менопаузата

Пушенето може да забави менопаузата с две години или по-малко

При левичарите настъпва средно една година по-рано

Брой бременности. Колкото повече имате, толкова по-късно може да настъпи менопаузата.

Възраст на първата менструация. Колкото по-рано започнат, толкова по-късно могат да спрат по време на менопаузата.

Възрастта на майката при менопауза. Докато други фактори могат да играят роля, наследствеността прави възрастта на майка ви при менопауза добър ориентир

Какво се случва с тялото ти?

Започвайки около 35-годишна възраст, производството на естроген намалява, сигнализирайки за перименопаузата - началото на промените в живота.

Предменструалният синдром може да се влоши постепенно или да се появи веднага

Менструалните цикли могат да станат нередовни

Все още можете да забременеете

Могат да се появят нощни изпотявания и горещи вълни

Може да се развие вагинална сухота

Възможни нарушения на съня

Възможни промени в настроението или разсеяност

След като не сте имали цикъл в продължение на една година, вие сте в постменопауза. Повишена чувствителност към остеопороза и повишен риск сърдечно-съдови заболявания

Демография и менопауза

35 милиона американски жени вече са достигнали менопаузата

Менопаузата обикновено настъпва между 45 и 55 години, със средна възраст 51 години. Всяка година приблизително 1,3 милиона американки навършват 50 години.

Повечето жени преживяват около една трета от живота си след менопаузата.

На всеки 2000 жени след менопаузата има 20 случая на тежка костна загуба, 6 случая на рак на гърдата и 3 случая на рак на ендометриума.

Случаят с естрогена

Може да помогне за предотвратяване на остеопороза (изтъняване на костите)

Може да помогне за предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания

Делото срещу естрогена

Може да увеличи риска от рак на ендометриума

Може да увеличи риска от рак на гърдата

Какво трябва да знаят мъжете за менопаузата

Всичко, което жените трябва да знаят

Преминаването през менопаузата може да отнеме от една до три години

Може да се появи известна вагинална сухота, така че може да са необходими лубриканти по време на полов акт и в допълнение става важно да се увеличи времето за любовна игра

Безсънието може да доведе до раздразнителност и умора, правейки партньора ви по-малко приятен. Жените може да станат по-плачещи

Проявете разбиране и поемете част от домакинските задължения

Промените в хормоналния баланс по време на менопаузата също могат да доведат до промени в настроението и други психологически ефекти. Някои жени се оплакват от депресия, раздразнителност и други подобни симптоми (Huerta и др ., 1995). Някои изпитват непредсказуемо разширяване на кръвоносните съдове в кожата, което причинява гореща вълна, понякога наричана "гореща вълна". Точната причина за това явление е неизвестна (Дорес - Уортърс & Сигал, 1995). Въпреки това трябва да имаме предвид, че преходните периоди в живота ни разбираемо често са придружени от някои чувства на загуба и тъга и тези чувства не трябва да се приемат като признаци на патология или психологически проблеми.Трябва също да се подчертае, че много жени намират много положителни аспекти на менопаузата. Стареенето и физиологичните промени, които носи със себе си, не трябва да се разглеждат негативно, защото човек все още има много да учи с изненада и радост в живота (Барбах, 1993; Раунтри, 1993).

По време на менопаузата, жените, получаващи допълнителни дози прогестерон и естроген, изпитват обратно действие физиологични промени, които обикновено го придружават (Барбах , 1993). Използването на хормонална заместителна терапия обаче понякога е противоречиво. Първо популяризиран от Робърт Уилсън (Уилсън , 1964) като начин да останете „женствени“ и изпълнени с младост през целия живот, използването само на естроген в терапията в крайна сметка беше критикувано като твърде рискована процедура. Редица проучвания през 70-те години започнаха да показват статистическа връзка между лечението с естроген и някои заболявания, включително рак на матката и гърдата. Докладът е публикуван в "New England Journal of Medicine" през юни 1995 г. потвърди връзката между естрогенната заместителна терапия и рака на гърдата, особено при жени, които са използвали естроген в продължение на пет или повече години (Колдиц и др., 1995).

Когато прогестеронът беше предписан заедно с естроген за противодействие на потенциалните рискове, имаше първоначална загриженост, че хормонът може да отмени печалбите, постигнати с естроген.Въпреки това, изследвания при жени на средна възраст предполагат, че ползите надвишават възможните рискове. Едно от тези проучвания изследва медицинските досиета и резултатите от проучването на 8881 жени и установи, че жените, които са получавали хормонална заместителна терапия, живеят по-дълго от тези, които не са, и че е по-малко вероятно да имат сърдечни заболявания, удари и фрактури. Комбинирането на естроген и прогестерон за дълъг период изглежда има най-благоприятни ефекти (Хендерсън, Паганини-Хил, & Рос , 1991). Други проучвания показват, че попълването на хормоните след менопаузата помага за поддържане на паметта и умствената острота, намалява риска от болестта на Алцхаймер и значително намалява случаите на сърдечни заболявания. Рискът от смърт от сърдечно-съдови заболявания определено се намалява с хормонална заместителна терапия (Фридман и др ., 1996). Комбинацията от синтетичен тестостерон с други хормони прави възможно по-ефективното предотвратяване на остеопорозата, без да намалява положително влияниевърху сърдечната функция ( Davis et al., 1995; Чест, Уилямс, & Адамс, 1996).

Доказани ползи от естрогена

Облекчава горещи вълни, нощно изпотяване и други симптоми на менопаузата

Намалява загубата на костна маса (остеопороза)

Намалява вагиналната сухота и атрофичните процеси в нея

Много вероятни ползи

Намалява риска от сърдечни заболявания (подобрява нивата на холестерола и прави кръвоносните съдове по-гъвкави)

Намалява риска от рак на дебелото черво

Намалява промените в настроението, объркването и загубата на памет

Помага за поддържане на плътността на кожата, влажността и по-младежкия вид

Доказан риск

Увеличава честотата на рак на ендометриума (вътрешния слой на матката)

Ако се приема с прогестерон, менструалното кървене може да се възобнови

Прояви, подобни на предменструален синдром (задържане на течности, увисване на гърдите, раздразнителност)

Може да доведе до растеж на доброкачествени фиброидни тумори в матката

Много вероятен риск

По-голям риск от рак на гърдата

Необичайни кръвни съсиреци

Качване на тегло

Повишен риск от камъни в жлъчката

Главоболие

Противоречивите доказателства за възможните ползи и рискове от хормонозаместителната терапия създадоха известно объркване сред лекарите и техните пациенти. Национален институтздраве ( Национални институти по здравеопазване)е предприел дългосрочно проучване на над 57 000 жени, но окончателните резултати няма да бъдат налични до края на века. Вече има убедителни доказателства, че подобна терапия значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания при жени на възраст от 45 до 65 години - точно когато сърдечно-съдовата им система става по-податлива на различни заболявания. Внимателни изследвания показват, че хормоналната терапия не води до повишаване на кръвното налягане или склонност към образуване на съсиреци в кръвния поток. Постепенно медицинското мнение се променя в полза на хормонозаместителната терапия като начин за предотвратяване на много от опасностите, свързани със стареенето (Хийли, 1995).

Проблеми на женската сексуалност. Жените обикновено са възпитавани да вярват, че менструацията означава да бъдеш жена - тоест да си плодородна, женствена и сексуално активна. Първата менструация често се обявява за начало животът на жените. Следователно за много жени менопаузата представлява загуба на важна част от тяхната женска природа. Те стават жертва на един от митовете, свързани с тази тема: че това е началото на края на живота, че сексуалната привлекателност и възбуда намаляват след менопаузата и че целта и смисълът да бъдеш жена (т.е. способността да се възпроизвеждаш) ) Е загубен (Барбах, 1993).

Като цяло, изследванията потвърждават, че менопаузата не винаги оказва значително влияние върху сексуалната активност на жената, въпреки че някои проучвания показват, че жените могат да изпитат намаляване на сексуалното желание на тази възраст. Когато една жена преживее физиологичните и психологически промени, свързани с менопаузата, това може да причини временни промени в нейното сексуално желание. Може да се увеличи или намали, но обикновено няма значителна, дългосрочна промяна. Някои жени преживяват менопаузата като освобождаване от тревогите възможна бременносткоето им позволява да се чувстват по-малко напрегнати сексуално по време на полов акт (Барбах , 1993). Когато жените наближават менопаузата, те понякога смятат, че вече не могат да забременеят. Въпреки това, приблизително 25% от жените на възраст от 40 до 44 години все още са изложени на риск от нежелана бременност и само една на всеки пет жени в тази група използва някаква форма на контрацепция. Това може да обясни защо жените над 40 правят около 18 000 аборта годишно в Съединените щати, а през това възрастова групасъотношението на броя на абортите към броя на ражданията е на второ място след тийнейджърките (Фортни, 1989).

В много отношения как ще се промени животът на една жена зависи от нейното отношение към менопаузата и към себе си. Нейният културен произход, нейната сексуална ценностна система, нейната социална среда, нейното общо здраве и фантазиите и очакванията, свързани с менопаузата, могат да играят роля. Въпреки това, дори ако жената очаква менопаузата да влоши сексуалния й живот, това не е задължително да се случи (Барбах, 1993; Фрок & Пари, 1992). Ето защо е изключително важно жените да получават точна информация и емоционална подкрепа по време на прехода. Има консултанти, женски центрове и обучени социални работницикойто може да осигури необходима помощ. Една жена трябва да може да обсъди своите страхове, съмнения и притеснения, за да постигне разбиране, че менопаузата е естествен етап човешко развитие (Барбах, 1993; Шийхи, 1993). Също така е важно партньорът на жената да получава информация и съвети какво се случва с нея.

Мъжка менопауза

Мъжете изглежда не изпитват добре дефинирани циклични промени в своя хормонален баланс, размножаване и сексуална активност, които варират с възрастта. Те обикновено продължават да произвеждат сперматозоиди през целия си живот, дори в много напреднала възраст, въпреки че рискът от генетични аномалии в сперматозоидите също се увеличава с възрастта. Секрецията на тестостерон е изследвана при възрастни мъже, но резултатите са противоречиви. Концентрацията на хормона в тялото намалява много постепенно през четвъртото десетилетие от живота и до 75-годишна възраст нивата на тестостерон спадат до приблизително 90% от нивата си на 30-годишна възраст. По-важното е биохимични променив тялото водят до факта, че с напредването на възрастта все повече и повече тестостерон се свързва химически с кръвните протеини. Това се отразява в намаляването на свободния тестостерон и се смята, че свободният, несвързан тестостерон има най-мощния ефект върху тялото.

Оптималната сексуална функция при мъжете може да зависи от наличието на минимални количества свободен тестостерон в тялото. За тези мъже, чиито нива са ниски, допълнителният тестостерон може да увеличи сексуалния интерес и потентността. Заместителната терапия с тестостерон носи със себе си леко повишаване на риска от простатна дисфункция и сърдечно-съдови заболявания и следователно трябва да се препоръчва с повишено внимание (Каули, 1996).

Тъй като мъжете обикновено не изпитват забележим спад в нивата на хормоните или репродуктивните способности, те не изпитват нищо подобно на менопаузата. Въпреки това популярните списания продължават да публикуват статии за „мъжката менопауза“. Мъжете често изпитват периоди на стрес, въпреки че е по-малко предвидим и симптомите му са по-разнообразни. Често се нарича криза на средната възраст, или преход, или мъжки климактерий (мъжка менопауза) и се характеризира с повишена тревожност, депресия, безсъние, хипохондрия, загуба на апетит и/или хронична умора.

Този период в живота на мъжа обикновено е белязан от големи промени и осъществяване (или неизпълнение) на планове. Повечето експерти смятат, че тези психологически стрес са в основата на мъжката менопауза. Освен това в общество, фокусирано върху култа към младостта, за мъжете е особено трудно да се примирят с остаряването си. Мъжете със съпруги и деца също споделят проблеми, свързани с менопаузата на техните половинки и започването на децата да живеят самостоятелно. В по-традиционните семейства, където мъжът е главно изкарващият прехраната, той може да започне да се чувства уморен от дългите години отговорност за семейството. Средната възраст може да е времето, когато достигате стабилна позиция в кариерата си и вашите възможности за по-нататъшна промяна са много по-ограничени. Физическите промени и предизвиканото от стрес напрежение могат да създадат промени в сексуалния интерес и поведение, което води до още по-голяма тревожност и чувство на неудовлетвореност. Психологическият стрес на средна възраст се изостря само от обтегнати отношения в брака или с по-големи деца (Джулиан, Макенри, & Арнолд, 1990). Мъжката менопауза изглежда преди всичко като порочен кръг от стресове на средната възраст, които се подсилват взаимно.

Преживяване на мъжка менопауза. Тъй като менопаузата е по-изразена, жените получават повече подкрепа и разбиране за техните физиологични и психологически затруднения и симптоми през този период. Междувременно мъжете може да се нуждаят не по-малко от същата помощ и подкрепа по време на криза на средната възраст. Професионалистите могат да помогнат на мъжа да изрази притесненията си и да се справи с противоречиви емоции, но мъжете може да не са склонни да потърсят този вид помощ. За да им помогнат да осъзнаят, че способността да намират подкрепата, от която се нуждаят по време на кризи в живота, е сила, а не слабост, мъжете може да се нуждаят от напътствия. Важно е да ги предупредите за опасностите от извършването на големи промени в живота им по време на такава криза. Най-доброто решение може да бъде да се опитате да консолидирате личните отношения и вече постигнатото положение в обществото, опитвайки се да разрешите всякакви конфликти и напрежение в тези важни сфери на живота. След това, когато нещата започнат да стават по-рационални, можете да обмислите да направите големи промени в начина си на живот и житейските си цели.

Дефиниции

МЕНОПАУЗА - период, преживяван от мъжете и жените по време на процеса на стареене, придружен от по-голямо излагане на емоционален стреси понякога - соматични симптоми.

ОСТЕОПОРОЗА - заболяване, причинено от намаляване на съдържанието на калций в костите при жени след менопауза, което води до повишена чупливост на костите и лоша поза.

"ПРИЛИВИ" - пароксизмалните усещания за топлина по кожата, причинени от разширяване на кръвоносните съдове, често се свързват с менопаузата.

ХОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ - лечение на промени, настъпили по време на менопаузата, чрез дозирано приложение на хормоните естроген и прогестерон.

ЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ С ТЕСТОСТЕРОН - Лечението с тестостеронови инжекции, насочено към повишаване на сексуалния интерес или потентността при застаряващите мъже, не се счита за достатъчно безопасно за широко приложение.

Кулминация

Животът на една жена е пълен със събития: младост, първа любов, раздяла, брак, раждане на дете, поредица от преживявания и радости, които се сменят една друга. И тогава идва менопаузата - период на хормонален спад, времето на завършване на репродуктивната функция.

Мнозина възприемат настъпването на менопаузата като окончателно стареене, изпадат в депресия и се притесняват за отношенията си със съпруга си. Въпреки това, с правилния подход, менопаузата може да се превърне в благоприятно време, което не само не носи значителен дискомфорт и неприятности, но и пълно с нови възможности и перспективи.

Основни понятия

За да се ориентирате в промените, които настъпват в женското тяло по време на менопаузата, трябва да знаете основните понятия, използвани от гинеколозите, за да характеризират състоянието на жената през този период.

Менопауза (менопауза, менопауза)е физиологичен процес на инволюция (угасване) на женската полова система.

Менопаузален синдром- патологично състояние. Среща се при жената по време на менопаузата и се характеризира с различни симптоми, засягащи главно нервната и сърдечно-съдовата система, както и метаболитните процеси.

По този начин, менопаузатасамо по себе си е феномен естествено, докато климактеричен синдром- Това патологичниход на менопаузата.

Основният признак на репродуктивната функция на жената е менструалното кървене, така че определянето на всички фази или периоди на менопаузата се основава на характеристиките на менструацията.

Фази на менопаузата

Пременопауза- Това е периодът, предхождащ спирането на менструалното кървене. По външния вид се съди за нейното начало характерни особености– обикновено това е загуба на редовност на менструацията, увеличаване на продължителността на цикъла (до няколко месеца) и др.

Менопаузанаречено последно менструално кървене. Датата на менопаузата може да бъде посочена само ретроспективно, т.е. малко по-късно от нейното начало. Общоприето е, че ако са изминали 12 месеца от последното физиологично кървене, то е последно и е менопауза. Средната възраст на менопаузата при жените е 50 години. Ако менструацията спре преди 45-годишна възраст, се казва, че е ранна менопауза, до 40 години – о преждевременна менопауза.

Перименопауза– съчетава двата горни периода. Перименопаузата започва с първите признаци на менопауза и завършва една година след началото на последната независима (без употребата на хормонални лекарства) менструация.

Постменопаузазапочва с менопаузата и завършва на възраст 65-69 години. Постменопаузата е доста дълъг период, поради което в гинекологията се използва допълнително разделение на ранна (първите 5 години) и късна постменопауза.

Менопаузалният синдром се развива при повече от половината жени и засяга периода от появата на първите признаци на хормонален спад (пременопауза) до 5 години след началото на последната менструация (ранна постменопауза).

Нормален ход на менопаузата

Обикновено намаляването на репродуктивната функция се характеризира с промяна в характера на менструацията. Не може да бъде:

1) съкратени менструални цикли;

2) дълго забавяне на менструацията;

3) продължително менструално кървене;

4) нередовност на появата на менструация.

Времето на настъпване на менопаузата зависи от много фактори, основният от които е наследствеността. В допълнение, възрастта на менопаузата се влияе от начина на живот, лоши навици, хранителен статус, минали заболявания.

Причини за развитие на менопаузален синдром

Половите хормони влияят не само на функционирането на репродуктивната система и млечната жлеза, но и на работата и състоянието на почти всеки орган - сърцето и кръвоносните съдове, мозъка, костите, мускулите, съединителната тъкан, пикочен мехур, черва, черен дроб, кожа, коса. Хормонална регулацияна всички процеси в тялото е много фино балансиран процес, следователно всяка промяна в производството на един от хормоните е изпълнена с нарушение на състоянието на целия организъм като цяло - това се случва, когато функционирането на репродуктивната система системата не е достатъчно гладка и производството на женски полови хормони намалява.

Симптоми на менопаузата

1. Ранни симптоми- възникват в пременопаузата и се проявяват:

горещи вълни;

пристъпи на втрисане;

изпотяване;

главоболие;

колебания в кръвното налягане;

сърцебиене;

нервно-психични разстройства - раздразнителност, умора, сълзливост, тревожност, понижено настроение, намалена памет;

намалено сексуално желание.

2. Забавени симптоми (през първите 1-3 години след последната менструация - менопауза):

UGR – урогенитални нарушения, проявяващи се главно с незадържане на урина;

кожни прояви - сухота, летаргия, чупливи нокти, косопад.

3. Късни прояви:

онамалена интелигентност

овлошаване на зрението и слуха;

оостеопороза с повишена чупливост на костите;

оставни заболявания;

оразвитие на захарен диабет, атеросклероза, хипертония.

Ранната и преждевременна менопауза, като правило, е признак на проблеми в тялото и често е придружена от патологични симптоми.

Прегледи при настъпване на менопаузата

Диагнозата на менопаузата и менопаузалния синдром, като правило, се прави въз основа на характерните оплаквания на жената, но поради факта, че периодът на изчезване на хормоналната активност често е придружен от развитие на заболявания на различни органи, гинекологът може да предпише цял набор от лабораторни, инструментални и хардуерни изследвания. Ето техния приблизителен (в никакъв случай не пълен) списък.

1. Общ анализкръв.

2. Общ анализ на урината.

3. Ниво на кръвните хормони (естрадиол, фоликулостимулиращ хормон (FSH), андрогени, пролактин, хормони щитовидната жлезаи т.н.).

4. Изследване на клетъчния състав на цервикални намазки (цитологично изследване).

5. Биохимичен анализкръв с определяне на билирубин, AST и ALT ензими, глюкоза, холестерол и др.

6. Изследване на системата за кръвосъсирване.

7. Измерване на кръвно налягане и пулс.

8. Мамография ( рентгеново изследванеструктури на млечната жлеза).

9. Ехография на таза.

Лечение на менопаузален синдром

Лечението на менопаузалния синдром има две основни цели:

1. облекчаване на болезнените му симптоми;

2. намаляване на риска от усложнения (остеопороза, артроза, атеросклероза и др.).

Хормонозаместителна терапия - ХЗТ

Основният метод за лечение на менопаузалния синдром е прилагането на женски полови хормони под формата фармакологични лекарства. Правилно предписаната ХЗТ може значително да подобри качеството на живот на жената, да забави развитието на остеопороза и дисфункция на сърдечно-съдовата и нервната система. Трябва обаче да се помни, че такова лечение може да провокира образуването на туморни процеси и някои други заболявания, поради което хормоните се предписват само от гинеколог, освен това такова лечение трябва да бъде придружено от редовен преглед на състоянието на матката и млечните жлези. .

ХЗТ може да се използва както в пременопауза, така и в постменопауза. Когато предписва лекарството, лекарят:

1. индивидуално избира лекарството и неговата доза;

2. отчита наличието на противопоказания;

3. опитва се да избере минималната доза от хормона;

4. избира комбинация от естроген и прогестерон;

5. постепенно намалява дозата на лекарството в постменопаузата.

Сред противопоказанията за лечение хормонални лекарстватрябва да се подчертае злокачествени тумориматката и млечните жлези, тежки заболявания на черния дроб и сърдечно-съдовата система и много други патологични състояния.

Фитотерапия

Ако има противопоказания за хормонозаместителна терапияМожете да опитате да използвате билкови лекарства, които в една или друга степен облекчават проявите на патологичната менопауза. За целта се използват т. нар. фитохормони и фитоестрогени - билкови препарати, които имат хормоноподобна активност.

Фитоестрогени се намират в следните храни:

1 соеви зърна;

2 гранати;

3 леща;

4 фурми;

5 слънчогледови семки;

7 ябълки;

8 трици;

9 моркови;

10 чесъна.

Лечебен ефект имат и растенията черен кохош, рапонтицин и мелброзия. Доста популярно лекарство за лечение на менопаузален синдром, Klimadinon е точно такова билково лекарство.

Корекция на начина на живот

За да се подобри ефективността на хормоналната терапия или билковата терапия, е необходимо да се придържате към здравословен начин на живот.

1. Откажете се или поне ограничете вредните навици – тютюнопушене, пиене на алкохол.

2. Яжте правилно: яжте достатъчно протеини; ограничаване на мазнините (особено от животински произход), рафинирани въглехидрати (захар, брашно), пикантни подправки, приемайте комплексни витамини със задължително включване на важни минерали и микроелементи.

3. Участвайте в адекватна физическа активност.

4. Опитайте се да поддържате положително отношение, ако е необходимо, потърсете помощ от психолог или психотерапевт.

5. Следете здравето си, посещавайте редовно гинеколог и други специалисти, в зависимост от наличието на заболявания и оплаквания.

По време на периода на менопаузата могат да се идентифицират редица проблеми, които са характерни както за жените, така и за мъжете, но има проблеми, които са по-актуални само за жените или само за мъжете.Сред често срещаните проблеми може да се отбележи общата липса на знания за този период. Повечето хора нямат представа за промените, които настъпват в тялото по време на менопаузата; тези промени могат да бъдат тревожни и плашещи, което само по себе си може да доведе до развитие на депресия и хипохондрия, дори по време на физиологичния ход на менопаузата. Естествените прояви на физиологичния процес на изчезване на основните функции могат да се възприемат от мнозина като симптоми тежки заболявания. Намалена мускулна сила бърза уморяемост, раздразнителност, характерна за менопаузата, не позволява на човек да изпълнява количеството работа, което преди това не е създавало затруднения, и това може да послужи като причина за развитието на конфликти на работното място, спиране на професионалния растеж и колапс на кариера.
Значителен проблем е психологическата адаптация към новите реалности на живота, която до голяма степен се определя от индивидуалните психични характеристики на жената, нейния психосоматичен тип, чиито характерни особености могат да се проявят по-ясно по време на менопаузата. При мъжете проблемите с психологическата стабилност по време на физиологичния ход на менопаузата не се определят от наличието на самата менопауза, а зависят само от нейния психосоматичен тип.
Астеничният тип е генетично слаб, със слаба воля, повишена впечатлителност и чувствителност, бързо изтощение умствени процеси. Астеничният тип се характеризира с постоянно напрежение, породено от необходимостта да се бори с реалността, да се защити от свръхсилните й влияния. В периоди на възрастови промени, една от които е менопаузата, може да се развие декомпенсация, която може да доведе до крайни форми на поведение, по-специално бягство от реалността, изразяващо се в промяна на местоживеене, работа, семейство или навлизане в болест. Тези типове трудно преминават през менопаузата, която често има патологичен ход и изисква повишено внимание от страна на медицинските работници, като често изисква не толкова корекция соматични разстройства, колко в психологическа помощи подкрепа.
Психастеничният тип в много отношения напомня на астенична личност, характеризира се и с постоянно вътрешно напрежение, постоянна борба със слабостта, безпомощност в прости ежедневни ситуации, уязвимост и беззащитност, които често използва за постигане на собствените си цели. В критични периоди от живота психастеничните типове са способни на необичайни, често немотивирани решения и действия.Истеричният тип се отличава с тенденция към театралност, демонстративно поведение и бурно изразяване на емоции, следователно, когато се появят симптоми, характерни за менопаузата, истеричният тип хората могат да се фокусират върху тях и лесно да ги обсъждат с тях медицински работницисексуалните проблеми, които възникват през този период, обаче са значими за тях.
Циклотимният тип се разделя на два подтипа (хипотимни и хипертимни индивиди), които също могат да бъдат фази, които се сменят една друга. Хипотимният тип личност се характеризира с трудно установяване на контакти, песимизъм, лошо настроение, праволинейност в преценката и загриженост за собственото здраве и благополучие. Тяхното сексуално чувство е намалено, сексуалните проблеми не са от значение за тях. Възрастовите периоди не са ясно изразени, така че „горещите точки“ на възрастовата биография, въпреки известна хипохондричност, се преживяват без значителни сътресения.
Хипертимичните индивиди, за разлика от хипотимните, са мобилни, енергични и не са склонни да се фиксират върху проблемите; те имат няколко ускорен обменвещества.
Тревожно-подозрителният тип се характеризира с постоянни, през целия живот, преживявания от тревожен характер, които могат да бъдат свързани с някакви конкретни причини или да бъдат безпричинни и, за разлика от други типове, да обхванат цялата личност. Тези преживявания могат да бъдат причинени, наред с други неща, от здравословно състояние, определена възраст или семейни проблеми. Това състояние на личността може да допринесе за по-изразена проява на симптомите на менопаузата и да влоши хода на менопаузата.
Има и други типове личности, при които менопаузата може да протича с някои особености, поради което при планирането и провеждането на дейности за предотвратяване на патологичния ход на менопаузата е необходимо да се вземат предвид психологическите характеристики на индивида.
За улесняване на адаптирането към новите условия на живот и намаляване на симптомите на менопаузата, установяване правилен режимработа и почивка, разумна комбинация двигателна активности пасивна почивка, достатъчно сън, както и техники за автотренинг, втвърдяване и балансирано хранене.
Един от проблемите, в една или друга степен, свързани с менопаузата, може да бъде проблемът със самотата, която може да бъде причинена от смъртта на близки, деца, които заминават за независим живот или развод. Тези ситуации могат да влошат хода на физиологичната менопауза и да я превърнат в патологична. Загубата на интерес към семейните дела и намалената потентност, наблюдавани при някои мъже по време на менопаузата, често стават причина за развод, който е еднакво труден както за жените, така и за мъжете. Разводът е особено болезнен за жените, тъй като менопаузата се възприема от мнозина като началото на старост, което е свързано със загуба на женственост, привлекателност, отслабване на сексуалността и намаляване на възможностите за организиране на личен живот.
Здравословни проблеми, свързани с горещи вълни и прекомерно изпотяване, също могат да се превърнат в проблем. Това важи особено за представителите на публичните професии, които работят с хора (учители, лекари, мениджъри).
Сред проблемите, характерни за менопаузата и еднакво възприемани от мъжете и жените, може да бъде неадекватната оценка на собственото състояние, изразяваща се в надценяване или подценяване на своите физически, умствени и сексуални възможности. Това обаче до голяма степен се дължи на липсата на знания относно менопаузата. По-специално, в ежедневието е общоприето, че полов животна тази възраст е недостъпен и дори вреден. Това обаче не е така. Сексуалната неудовлетвореност може да бъде един от факторите, допринасящи за развитието на различни патологични процеси, следователно проявата на сексуална активност не трябва да буди тревога или да служи като източник на подозрение за възникване на някаква патология, напротив, трябва да се счита за нормално явление. Мъжете също не трябва да се притесняват от известно отслабване на потентността, това трябва да се разглежда като естествена проява физиологични процеси. Тези проблеми могат да тревожат жените в по-малка степен, но те не трябва да смятат проявата на сексуалност за нещо неразумно или ненавременно, но по време на сексуална активност е необходимо да се вземат предвид промените, които се наблюдават в гениталиите по време на менопаузата. В този случай, за да се предотврати увреждане на гениталните органи и да се поддържа удовлетворение от сексуалния живот, е необходимо да се използва със специални средства, при индивидуалния избор на които може да помогне лекар. Не трябва изкуствено да поддържате активен сексуален живот.
Много жени може да се притесняват от влошаване на здравословните проблеми; на тази възраст рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, които могат да се проявят като дисхормонална менопаузална кардиопатия или коронарна болестсърца. Основният симптом на менопаузалната кардиопатия е болка в областта на сърцето, локализирана на върха, понякога се разпространява под лявата лопатка и до цялата лява половина на гръдния кош. Интензивността на тази болка може да варира - от слаба болка до силна пронизваща. Понякога менопаузалната кардиопатия се комбинира с начални проявикоронарна болест на сърцето. Освен проблеми с сърдечносъдова система, жените също могат да бъдат загрижени за урогенитални нарушения.
Влошаване на общо състояниездравословните проблеми често се превръщат в проблеми за мъжете в менопауза. По това време се увеличават случаите на сърдечно-съдови заболявания, наблюдават се промени в нервната система и рискът от развитие на онкологични заболявания, нарушенията на отделителната система са чести.
Проблеми, свързани с въпросите на рационалното и адекватно хранене, също могат да бъдат от значение. Метаболитните нарушения, които са доста чести по време на менопаузата, причиняват увеличаване или по-рядко намаляване на телесното тегло, така че е необходим индивидуален подбор на диетата, както по отношение на приема на калории, така и на нейния баланс в основните компоненти. Може да се препоръча да се ограничи консумацията на месо, като се замени с риба, млечни продукти, както и кафе, силен чай, шоколад, подправки и прекомерни количества алкохолни напитки.
Също толкова важен проблем, особено за жените, е осигуряването на безопасни условия на живот. Актуалността на този проблем се дължи на нарастващия риск от фрактури, причинени от процесите на деминерализация на костната тъкан. Всяко падане поради лоша координация на движенията или световъртеж стават потенциално опасни за фрактури. Особено важно е да запомните това за жени, които се нуждаят от адекватна оценка на условията на живот във връзка с възможен рискпадане (например измиване на прозорци, закачане на изпрани дрехи, смяна на завеси, използване на слабо осветени стълбища и др.).

С края на фертилния период от живота на жената започва нов период – менопаузата. Термините “менопауза” (от гр. klimakteros – стъпка), “менопауза”, “менопауза” са синоними. Това физиологичен периодв живота на жената, по време на който на фона на свързаните с възрастта промени в цялото тяло преобладават инволюционните процеси в репродуктивната система, характеризиращи се първо с прекратяване на раждаемостта и след това с менструалната функция. Това есен ли е в живота на жената?

Не, не е наистина есен! Краят на лятото е и едва началото на есента. По това време жената се характеризира с: знание, радост от творчеството, опит. Тя се интересува от всичко на тази възраст: политика и козметика. Тя е видяла и научила много, отгледала е деца, вижда себе си в тях и проблемът с младостта й е близък. Мечтае и за внуци, за да прехвърли на тях своето не съвсем пропиляно майчинство. Тази възраст е прекрасна, защото жената усеща истината на своя мироглед.

През последните десетилетия се наблюдава прогресивно увеличаване на средната продължителност на живота на жените. Броят на възрастните жени значително надвишава броя на възрастните мъже. До 2000 г., според прогнозите на Световната здравна организация, средната продължителност на живота на една жена в развитите страни ще бъде 75-80 години, а в развиващите се страни - 65-70 години. Следователно така наречените житейски надежди на 50-годишните жени ще възлизат на една трета от живота.

Менопаузата и старостта са различни понятия. Менопаузата е на прага на старостта, тя е само симптом на започващо стареене, но не и на старост. Продължителността на менопаузата варира от 3 - 5 до 8 години. Половите хормони (прогестерон, естрогени) не могат да предотвратят или премахнат старостта. Това се доказва от факта, че с настъпването на менопаузата и старостта производството на полови хормони продължава, но на различно ниво.

Инволюционните промени настъпват в тялото с възрастта. Незабележими в млада възраст, те постепенно се натрупват, превръщайки се в необратими процеси, които завършват в напреднала възраст. В процеса на еволюцията се е формирала определена продължителност на живота на различни биологични видове. Скоростта на развитие на процесите на стареене е под генетичен контрол. Разбира се, факторите на околната среда (глад, инфекция, стрес), индустриалните фактори могат да променят или ускорят процеса на стареене отделни органии човешки системи.

Невъзможно е да се отговори еднозначно на въпроса за точната възраст на настъпването на менопаузата и стареенето при всеки човек. Повечето физиологични функции обаче започват да отслабват едва след 45-годишна възраст. Очевидно това обстоятелство обяснява съществуването различни класификациипериоди от живота на човека.

Така древногръцкият мислител Питагор вярва, че четирите сезона съответстват на ясни периоди от човешкия живот, всеки равен на 20 години:

• период на формиране до 20 години
• млад мъж 20-40г
• човек в разцвета на силите си 40-60 години
• старец 60-80 години

Според древната китайска класификация, човешки животе разделен на следните периоди:

• младежи до 20г
• брачна възраст до 30 години
• възраст за изпълнение на обществени задължения до 40 години
• разпознаване на собствените ви погрешни схващания преди 50-годишна възраст
• последният период на творчески живот до 60 години
• желана възраст до 70г
• старост след 70 години

Менопаузата и свързаните с нея физиологични и морфологични промени се отнасят еднакво както за мъжкия, така и за женския пол. Различното време на изчезване на генеративната функция не променя съществено ситуацията. При жените инволюционният процес започва от гениталната област и това придава на цялата последваща инволюция по-систематичен характер по отношение на основни характеристикизаболявания и заболявания, причинени от загуба на репродуктивна функция и промени в общото хормонално състояние.

Менопаузата има две фази: пременопауза и постменопауза, които условно са разделени от менопаузата.

Перименопаузата е период на първоначално намаляване на функцията на яйчниците до пълното спиране на менструацията. Характеризира се с рязко намаляване на способността за зачеване, промяна в естеството на менструацията. Продължителността на пременопаузата варира от 2-6 до 8 години. При 60% от жените в пременопауза менструацията се характеризира с прогресивно увеличаване на интервалите между менструациите и намаляване на количеството загубена кръв. При 10% от жените, напротив, има внезапно спиране на менструацията, особено ако това е било предшествано от стрес или промяна на климата. Този период започва приблизително на 38-40-45 години. 30% от жените изпитват ациклично кървене.

Менопаузата е последната независима менструация в живота. Точната датаможе да се установи само ретроспективно, не по-рано от година след спиране на менструацията.

Постменопаузата е изключително променлив период от време - от последната менструация (менопауза) до почти пълното спиране на функцията на яйчниците. Тази фаза предшества настъпването на старостта. Продължителността на постменопаузата е 5-6 години. През този период от време жената често забелязва циклични промени в тялото, но менструацията не настъпва.

Спирането на менструацията на възраст 40-45 години обикновено се счита за ранна менопауза; над 55 години - късна менопауза. За долна граница на ранна менопауза се приема възрастта 38-39 години.

Спирането на менструацията при жени на възраст под 36-37 години, които са имали нормална репродуктивна и менструална функция в миналото, придружено от горещи вълни, повишено изпотяване, раздразнителност и намалена работоспособност, се разглежда като синдром на загуба на яйчници, но не преждевременна менопауза.

Средната възраст на менопаузата у нас е 49,5-50 години, 50% от жените настъпват менопауза на 46-50 години, 17% на 41-45 години, 26% на 51-55 години. Останалите 7% са на възраст над 55 години.

На възраст на менопаузатаили спирането на менструацията се влияе от такива неблагоприятни фактори като продължителни нервни преживявания, инфекциозни заболявания, хронични болести.

Установено е, че възрастта на първата менструация и броят на неусложнените раждания не оказват значимо влияние върху възрастта на менопаузата. При жените, живеещи над 2000-3000 m надморска височина, менопаузата настъпва 1-1,5 години по-рано, отколкото при тези, живеещи под 1000 m.

Тютюнопушенето намалява възрастта на менопаузата; тези, които пушат повече от 15 цигари на ден, изпитват менопауза 1,8 години по-рано от непушачите.

Реакциите на жените при пълното спиране на менструацията са различни. Това зависи от вида на нервната система, но не бива да се подценява значението на фактори като материално богатство, семейно положение, присъствие на деца в дома, здравословно състояние на родителите и съпруга, способност да продължава да работи редовно и да се конкурира с младите хора . Има 4 вида реакции на жените към менопаузата.

Пасивна реакция(при 15-20% от жените) се характеризира с покорно приемане на менопаузата като неизбежно явление. Този тип реакция е по-често срещана при жените в селските райони.

Невротична реакциясе наблюдава при 8-15% от жените. Това е вид „съпротива“ срещу процеса на стареене, нежелание да го приемем. При този тип реакция клиничната картина е доминирана от невропсихични симптоми.

Хиперактивна реакциянаблюдава се при 5-10% от жените. Жените с този тип реакция отказват да приемат промените, които настъпват в тях. Те се опитват да блокират симптомите, които възникват с повече активно участие V Публичен живот, работа, елегантност, мода. Задържат емоциите си в себе си, критични са към оплакванията на връстниците си и имат широк контакт с младите хора.

Адекватна реакциянаблюдава се при 60-70% от жените. Тези жени се адаптират сравнително добре към хормонални и социални промени; обикновено са щастливи семеен животИ интересна работа. Ролята не бива да се подценява социални фактори, способността все още да извършва сложна интелектуална работа. В същото време възникват преживявания във връзка с напускането на деца от дома и тяхното създаване ново семейство; родителите умират.

Проучване на свързаните с възрастта промени в централната нервна система с помощта на електроенцефалограми показа, че на възраст 49-54 години естеството на електрическата активност на мозъка не се различава от това при младите жени. Свързаното с възрастта преструктуриране на централната нервна система започва да се проявява едва на възраст 55-60 години.

Реакциите на сърдечно-съдовата и дихателната система на физиологичен и психически стрес съответстват на тези на млада жена, но въпреки това степента на промените е по-слабо изразена, но достатъчна, за да осигури адаптивно поведение на организма.

В менопаузата, първите, които започват до известна степен да напускат „ансамбъла“ ендокринни жлези» яйчници. Склеротични промени V кръвоносни съдоверазвитието на яйчниците започва след 30 години.

В яйчниците на млади жени, както беше споменато по-рано, се разграничават кортикалните и медуларните слоеве. Кортексът съдържа много фоликули с яйца, които постоянно се изчерпват през целия живот и не се обновяват. Фоликулите стават основният източник на женски полови хормони.

С настъпването на менопаузата кората на яйчниците остава определен бройфоликули с яйцеклетки, който се изчерпва напълно едва след 3-5 години постменопауза.

Защо останалите фоликули не узряват и настъпва бременност след менопауза?

Ако яйцата са узрели в постменопаузата, тогава най-високо организираните биологични видове- човек би бил в опасност от дегенерация. Факт е, че застаряващото женско тяло не може да създаде пълноценно потомство. „Банката“ от яйцеклетки в яйчниците на жената съществува през целия й живот; с годините се изчерпва, но не се възстановява. Всички неблагоприятни фактори, с които женското тяло се сблъсква през целия живот (радиация, стрес, инфекция, химически вещества), осигурете отрицателно въздействиепри силно чувствителни яйца. Следователно след 40-годишна възраст рискът от получаване на неблагоприятно потомство се увеличава многократно.

В процеса на еволюция са създадени специални механизми, които блокират узряването на яйцеклетките в стареещия организъм.

Случаите на бременност и раждане в постменопауза обаче са изключително редки.

Как да си обясним случаите на бременност, раждане и периоди на възстановяване на редовния менструален цикъл в постменопауза? Източникът е именно малкият брой фоликули с яйцеклетки, останали в кортикалния слой на яйчниците, които по правило се изчерпват след 3-5 години постменопауза. Това обяснява и цикличните промени в тялото, отбелязвани от много жени и дори предменструалното напрежение в цялото тяло, въпреки липсата на менструация.

Тъй като фоликулите са напълно изчерпани, яйчниците стават по-малки и се свиват.

Дълго време се смяташе, че такъв яйчник губи своята биологична роля. Ето защо сред много лекари, особено онколози, имаше гледна точка за необходимостта от отстраняване на непокътнати яйчници в постменопауза в случай на операция в тазовата кухина. Това се смяташе за вид превенция на рак на яйчниците.

Въпреки това, с въвеждането на нови методи за изследване се доказва, че ценните полови хормони, необходими за женското тяло, се образуват в яйчниците и след менопаузата. Те са важни за поддържането на определен хормонален баланс и имат предпазен ефект върху съдовата, пикочно-половата, костната и други системи на организма.

Овариалните хормони след менопауза се отделят на ниски, но постоянно стабилни нива. Това обяснява до известна степен промяната в характера на жената след менопаузата. Характерът става по-равномерен, стабилен и има по-малко промени в настроението, характерни за младите жени с циклична секреция на полови хормони.

Така че по време на менопаузата настъпва сложно биологично преструктуриране на цялото тяло на жената. Това е един вид биологичен преглед на тялото, резултат от целия предишен живот от гледна точка на влияние различни факторивъншна среда, болести. Следователно само жени, които са запазили здравето си в този период от живота, могат да преминат този изпит с отлични оценки. Това се отнася до широкото значение на понятието „здраве“ като физическо, психическо и социално благополучие. За съжаление много жени идват в този период с тежест от различни неблагоприятни фактори: болест, психическа, физическа травма.

При приблизително 25-50% от жените по време на менопауза се появява т. нар. менопаузен синдром, който усложнява естествения му ход. Симптомите на менопаузалния синдром могат да се появят в пременопаузата по време на периода на забавяне на менструацията, с настъпването на менопаузата или след 1-2 години или повече след менопаузата.

Характеристиките на хода на менопаузата до голяма степен зависят от функционално състояние различни отделиЦентрална нервна система. Следователно недостатъчността на регулаторните механизми не е в състояние да компенсира отклоненията, възникващи в резултат на въздействието на външни и вътрешни фактори на околната среда, което може да доведе до развитие на менопаузален синдром.

Най-характерните са:

• горещи вълни в главата и горната част на торса
• повишено изпотяване
• промени в кръвното налягане
• главоболие
• нарушение на съня
• раздразнителност или депресивно състояние
• болка в областта на сърцето
• обща слабост
• намалена работоспособност
• втрисане
• “кризи” с повишено кръвно налягане и втрисане, последвани от повишено уриниране

За типична формаХарактерни са следните симптоми: горещи вълни и прекомерно изпотяване; други симптоми могат да се появят и при други заболявания. Горещите вълни се появяват по-често през втората половина на нощта; по-често през есента и пролетта, след умствено претоварване.

Има комбинирана форма на менопаузален синдром, който се развива в комбинация със заболявания на сърдечно-съдовата система, хипертония, заболявания на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, захарен диабет. Често по време на менопаузата протичането на "старите" заболявания се влошава и се появяват латентни заболявания. Ето защо тези пациенти най-често се обръщат към терапевт, невролог или гинеколог.

Ако младите жени изпитват горещи вълни с продължително менструален цикъл, тогава това не е менопаузален синдром, но по-често е симптом или на заболяване на централната нервна система, или на предменструален синдром. По правило леките форми на менопаузалния синдром изчезват най-често без лечение и само 10-12% от пациентите изпитват тежък ход и са принудени да потърсят медицинска помощ.

Понякога могат да се появят метаболитни нарушения с различна тежест: сухота на влагалището, болка по време на полов акт, уриниране, но симптомите на възпаление на пикочния мехур са изключени, сухи лигавици на устата и очите, болки в ставите и костите, повишена склонност към фрактури.