Определение. [Детска] Церебрална парализа (CP или CP) е термин, използван за обозначаване на група от непрогресивни нарушения на позата и движението на тялото, причинени от увреждане на централната нервна система, възникващо по време на антенатален, интрапартален или неонатален период. Двигателните нарушения, характерни за CP, често са придружени от когнитивни, говорни и пароксизмални нарушения (забележка: концепцията за „[детска] церебрална парализа“ е донякъде произволна, тъй като в повечето случаи няма истинска парализа, но има нарушение на контрола над движението).

Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г. на срещата на VIII ревизия на СЗО в Оксфорд този термин е одобрен и дефиниран: „Церебралната парализа е непрогресивно заболяване на мозъка, което засяга неговите части, които контролират движенията и позицията на тялото; заболяването е придобито в ранните етапи на развитието на мозъка. Следната дефиниция на СЗО (1980 г.): „Детската парализа представлява непрогресивни двигателни и психо-говорни нарушения, които са резултат от увреждане на мозъка в пре- и перинаталния период на онтогенезата. нервна система" Към днешна дата обаче няма консенсус по този въпрос. Има и неяснота в терминологията. В специализираната литература можете да намерите голям брой термини за обозначаване на това страдание. В англоезичната литература се използват термините "церебрална парализа" и "спастична парализа", в немската - "церебрално разстройство". мускулно-скелетна система“ и „церебрална парализа”. В публикации на френски автори се среща терминът "мотилитетни нарушения от церебрален произход". [ !!! ] И до днес продължава търсенето на термин, който да дефинира по-адекватно същността на това нарушение.

повече подробности в статията „Еволюция на идеите за церебралната парализа” Osokin V.V., Автономна организация с нестопанска цел „Институт за медицинска корекция, рехабилитация и подкрепа”, Иркутск (списание „Съвременна наука: текущи проблеми и начини за тяхното решаване” № 9 , 2014) [ прочетете ]

Епидемиология. Според I. A. Skvortsov (2003), разпространението на церебралната парализа е 1,5 - 2 случая на 1000 живи новородени. Въпреки това, при оцелели недоносени деца с тегло под 1500 грама риск от церебрална парализанараства до 90 на 1000 живи новородени, а при недоносени деца с тегло под 1000 g честотата на церебралната парализа може да достигне 500 на 1000. По този начин увеличаването на честотата на церебралната парализа се свързва не само с перинаталната патология, но и с увеличаване на броя на децата, които могат да бъдат обгрижвани по време на недоносеност и ниско тегло Многобройни проучвания показват, че повече от 80% от случаите на церебрална парализа са от пренатален произход и само 6 - 7% от случаите са следствие от асфиксия при раждането.

Класификации. Според International статистическа класификацияМКБ-10 разграничава следните форми на церебрална парализа: спастична церебрална парализа, спастична диплегия, инфантилна хемиплегия, дискинетична церебрална парализа, атактична церебрална парализа, друг вид церебрална парализа, неуточнена церебрална парализа.

Днес най-широко използваната в Русия класификация на формите на церебралната парализа от К.А. Семенова, предложена през 1978 г.: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хемипаретична) форма, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, атактична церебрална парализа.

Тъй като класификацията двигателни нарушенияпри кърмачета според традиционните категории на церебралната парализа е трудно, L.O. През 1988 г. Бадалян и др., предложиха да се направят корекции в тази класификация, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Тази класификация подчертава [ 1 ] форми на детска церебрална парализа в ранна възраст - спастична, дистонична и хипотонична и [ 2 ] форми на напреднала възраст - спастични (хемиплегия, диплегия, двустранна хемиплегия), хиперкинетични, атактични, атонично-астатични и смесени формиЦеребрална парализа (спастично-атаксична, спастично-хиперкинетична, атаксично-хиперкинетична).

През 1997 г. професор Робърт Полисано, заедно с колеги от канадския университет Макмастър, разработи функционална класификация на церебралната парализа, която е Глобалната система за класификация на двигателните функции (GMFCS). През 2005 г. изпълнителният комитет на Американско-британската академия по церебрална парализа предложи тази класификация като работеща класификация. В момента GMFCS се счита за общоприет световен стандарт за оценка на функционалните възможности на пациенти с церебрална парализа.. GMFCS е описателна система, която отчита степента на двигателно развитие и ограниченията на движението в Ежедневиетоза 5 възрастови групипациенти с детска церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 години. Има пет нива на развитие на грубите двигателни функции: I - ходене без ограничения, II - ходене с ограничения, III - ходене с ръчни средства за движение, IV - самостоятелното движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства, V - пълна зависимост от детето върху други (транспортиране в количка/инвалидна количка). Според тази класификация се разграничават спастичен, дискинетичен и атактичен тип церебрална парализа. Освен това се вземат предвид съпътстващи заболявания, данни от невроизобразителни методи за изследване и причинно-следствената връзка на заболяването (можете да прочетете повече за GMFCS в Упътване[Прочети ]).

Рискови фактори за образуване на церебрална парализа. Като се вземат предвид водещите етиопатогенетични причини за цироза, всички случаи на заболяването могат да бъдат разделени на две: големи групи: генетични и негенетични, но повечето пациенти ще се окажат някъде по средата. Поради това е за предпочитане да се използва класификация въз основа на времето на излагане на патологичния фактор и да се разграничат пренатални, интранатални и постнатални групи причини за заболяването (случаите на церебрална парализа, свързани с многоплодна бременност и преждевременни раждания, трябва да се разглеждат отделно) .

Антенатални (пренатални) фактори. Някои инфекциозни заболявания на майката и плода повишават риска от цироза, включително вирус на рубеола, херпес вирус, цитомегаловирус (CMV) и токсоплазмоза. Всяка от тези инфекции е потенциално опасна за плода само ако майката се е сблъскала с нея за първи път по време на бременност или ако инфекцията активно персистира в тялото й.

Подобно на възрастен, плодът може да получи инсулт по време на вътрематочно развитие. Инсултът на плода може да бъде хеморагичен (кръвоизлив поради увреждане на кръвоносен съд) или исхемичен (поради емболия на кръвоносен съд). Както при деца с цироза, така и при техните майки, различни коагулопатии се идентифицират значително по-често, отколкото в популацията, което причинява висок риск от вътрематочни епизоди на хипер- или хипокоагулация. Специфични нозологични патологии на системата за кръвосъсирване, както и дефицит на отделни коагулационни фактори, тромбоцитопатия и др. Могат да бъдат наследствени по природа.

Като цяло, всеки патологичен фактор, засягащ централната нервна система на плода пренатално, може да увеличи риска от последващи нарушения в развитието на детето. В допълнение, всяко медицинско състояние, което увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или наркотици, също излага бебето на риск от последващи физически, двигателни и умствени дефекти. Освен това, тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода или да увеличи риска от преждевременно раждане. Поради това патологични новообразувания или белези на матката, структурни аномалии на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата от стената на матката и плацентарни инфекции (хориоамнионит) също представляват риск от разрушаване. нормално развитиеплод и дете.

Някои заболявания или наранявания на майката по време на бременност също могат да представляват опасност за развитието на плода, което води до образуване на неврологична патология. Жените с автоимунни антитиреоидни или антифосфолипидни антитела също имат повишен риск от раждане на дете с неврологични разстройства. Потенциално ключов момент в този случай е високото ниво в кръвта на майката и плода на цитокини, които са протеини, свързани с възпаление, например при инфекциозни или автоимунни заболяванияи може да бъде токсичен за феталните неврони. Сериозно физическо нараняване на майката по време на бременност може да доведе до директно нараняване на плода или компрометиране на наличността хранителни веществаи кислород за развиващите се органи и тъкани на плода.

Интрапартални фактори. Тежката асфиксия по време на раждане не е толкова често срещана днес в развитите страни, но е напълно достатъчна, за да доведе в бъдеще до формиране на тежки двигателни и психични разстройства. Причините за асфиксия могат да бъдат механични: например плътно преплитане на пъпната връв около шийката на плода, нейното пролапсиране и пролапс, както и хемодинамични: кървене и други усложнения, свързани с преждевременно отлепване на плацентата или нейното патологично представяне. Специално вниманиенеобходимо е да се обърне внимание на инфекциозните фактори. Трябва да се има предвид, че не е задължително инфекциите да се предават на плода от майката през плацентата, инфекцията може да възникне директно по време на раждането.

Постнатални фактори. Около 15% от случаите на цироза при деца са причинени от причини, които засягат тялото на детето след раждането. Несъвместимостта на майката и детето по кръвна група или Rh фактор може да доведе до фетална билирубинова енцефалопатия (т.нар. „kernicterus“), която е изпълнена с образуването на хиперкинетични или дискинетични синдроми. Сериозни инфекции, които засягат директно мозъка, като менингит и енцефалит, също могат да причинят трайно увреждане на мозъка, водещо до трайни двигателни и умствени дефицити. Неонаталните припадъци могат или директно да причинят увреждане на централната нервна система, или да бъдат следствие от други скрити патологични фактори (енцефалит, инсулт, метаболитен дефект), които също ще допринесат за формирането на постоянен дефицит в двигателните умения и психиката. Когато се обсъждат постнаталните причини за CP, трябва да се помни още веднъж, че в повечето чужди страни (D)CP се счита за симптомен комплекс от персистиращи инвалидизиращи двигателни нарушения, които възникват в резултат на влиянието на патологични фактори върху централната нервна система. на плода и детето антенатално, интранатално или постнатално преди детето да навърши 3 - 4 години. По този начин категорията пациенти с (D)CP според чуждестранните стандарти може да включва пациенти с последствия от физическа травма, удавяне, задушаване, интоксикация, водещи до персистиращи неврологични разстройства.

Симптоми. Клиничните прояви на CP (и съответно класификациите) са разнообразни, те зависят от естеството, степента на нарушение на развитието и патологичното състояние на мозъка:

Следните са съпътстващи неврологични прояви на ЦП, които не са свързани с двигателната сфера (но също са следствие от увреждане на централната нервна система, често, но не задължително, придружаващи ЦП): [ 1 ] интелектуални (когнитивни) и поведенчески разстройства; [ 2 ] епилепсия и др пароксизмални разстройства; [3 ] зрителни и слухови увреждания; [ 4 ] нарушения на говора (дизартрия) и хранене.

повече за клинични разстройствапри деца с ЦП в статията „ Съвременни подходикъм диагностиката и обективизирането на нарушенията при церебралната парализа” М.С. Балгаева, АД Медицински университетАстана", Астана, Казахстан (списание "Неврохирургия и неврология на Казахстан" № 4 (41), 2015 г.) [прочетете]

прочетете също статията „Церебрална парализа при възрастни: сегашно състояниепроблеми" Шулиндин А.В., Антипенко Е.А.; Държава Нижни Новгород медицинска академия, Катедра по неврология, психиатрия и наркология FPKV, Нижни Новгород (списание „Неврологичен бюлетин” № 3, 2017) [прочетете]

Диагностика. Диагностиката на процесора се базира на клинични проявления. Сред анамнестичните данни трябва да се вземе предвид хода на бременността, раждането, оценката на състоянието на детето след раждането [оценка на Apgar, мерки за реанимация, видео анализ на генерализираните движения на Prechtl (GMS)]. Най-често диагнозата се определя до края на първите 6 - 12 (18) месеца от живота на детето, когато в сравнение със здрави връстници патологията на двигателната система става очевидна. За потвърждаване на патологията на централната нервна система се използват невроизобразителни методи: ултразвукова диагностика (невросонография), магнитен резонанс и компютърна томография(откриване на перивентрикуларна левкомалация, вентрикуломегалия, огнища на исхемия или кръвоизлив или структурни аномалии на централната нервна система и др.).

Неврофизиологични изследвания (електроенцефалография, електромиография, запис на евокирани потенциали) и лабораторни ( биохимични изследвания, генетични тестове), като правило, се използват за идентифициране на патологични състояния, които често придружават цироза (атрофия зрителни нерви, загуба на слуха, епилептични синдроми) и диференциална диагноза CP с много наследствени и метаболитни заболявания, които дебютират през първата година от живота на детето.

прочетете публикацията: Ранна диагностика на детска церебрална парализа(към уебсайта)

Принципи на терапията. CP не може да се излекува, ето защо ние говорим заза възстановително лечение или рехабилитация, но навременното и правилно възстановително лечение може да доведе до значително подобрение на увредените от болестта функции. програма рехабилитационно лечениедете с CP зависи от тежестта, естеството и преобладаващата локализация на симптомите, както и от наличието или отсъствието на съпътстващи нарушения на CP, които не са свързани с двигателната сфера (вижте раздел „Симптоми“). Най-сериозните пречки пред рехабилитацията на дете с ЦП са съпътстващите интелектуални увреждания и познавателна дейносткоето пречи на адекватното взаимодействие между пациент и инструктор, и епилептични припадъци, което при липса на лекарствен контрол може да създаде риск от животозастрашаващи усложнения за детето на фона на активно стимулиращо лечение. Днес обаче са разработени специални „меки“ рехабилитационни програми за деца с епилепсия, както и методи за общуване с пациенти с интелектуални увреждания с ЦП, т.е. за всеки пациент може и трябва да се разработи своя собствена индивидуална рехабилитационна програма, като се вземат предвид отчита своите възможности, нужди и проблеми. Основната цел на рехабилитацията при ДЦП е адаптирането на болния към обществото и неговия пълноценен и активен живот.

Забележка! Продължителността на рехабилитационното лечение на пациент с цироза не е ограничена и програмата трябва да бъде гъвкава и да отчита постоянно променящите се фактори от живота на пациента. Въпреки факта, че цирозата не е прогресивно заболяване, степента и тежестта на основните й симптоми могат да се променят с течение на времето и могат да бъдат придружени от усложнения (например дългосрочната спастичност може да доведе до образуване на контрактури, патологични пози и деформации на ставите и крайниците, изискващи хирургични корекции).

Прочетете повече в статията „Церебрална парализа: клинични насокипо лечение и прогноза” Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Катедра по детски болести, Педиатричен факултет на Волгоградския държавен медицински университет (списание „Медицински бюлетин” № 1 (57), 2015 г.) [прочетете]

Церебрална парализанай-честата причина за увреждане при деца и млади хора в развитите страни. Разпространението му е приблизително 2 - 2,5 случая на 1000 души. Терминът описва група от хронични, непрогресивни мозъчни аномалии, които се развиват по време на феталния или неонаталния период, водещи предимно до нарушения на движението и позата, причинявайки "ограничаване на активността" и "функционално увреждане".

Рискови фактори за детска церебрална парализа: [аз] антенатални фактори: [ 1 ] преждевременно раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] респираторни или пикочно-полови инфекции при майката, изискващи болнично лечение; [ II] перинатални фактори: [ 1 ] ниско тегло при раждане, [ 2 ] хориоамнионит, [ 3 ] неонатална енцефалопатия, [ 4 ] неонатален сепсис (особено с тегло при раждане под 1,5 kg), [ 5 ] дихателна или пикочно-половата инфекцияпри майка, нуждаеща се от болнично лечение; [ III] постнатални фактори: [ 1 ] менингит.

Непосредствени причини за детска церебрална парализа:

Няколко проучвания с ЯМР при деца са установили, че при церебралната парализа има: [ 1 ] щета бели кахъри(в 45% от случаите); [ 2 ] увреждане на базалните ганглии или дълбоко сива материя (13%); [3 ] вродена аномалия (10%); [ 4 ] фокални инфаркти (7%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на бялото вещество (включително перивентрикуларна левкомалация), открито при невроизобразяване: [ 1 ] по-често при недоносени бебета, [ 2 ] могат да бъдат регистрирани при деца с всякакви функционални или двигателни увреждания, но са по-чести при спастичен, отколкото при дискинетичен тип церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че увреждането на базалните ганглии или дълбокото сиво вещество е свързано предимно с дискинетична церебрална парализа.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, помислете, че вродените малформации са причина за церебрална парализа: [ 1 ] са по-чести при деца, родени навреме, отколкото при преждевременно родените; [ 2 ] може да се появи при деца с всякакво ниво на функционално увреждане или двигателен подтип; [ 3 ] са свързани с по-висок процент на функционално увреждане в сравнение с други причини.

Имайте предвид, че клиничният синдром на неонатална енцефалопатия може да бъде резултат от различни патологични състояния (напр. хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, сепсис) и наличието на едно или повече от тези състояния може да причини увреждане и да попречи на развитието на мозъка.

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че синдромът на неонатална енцефалопатия при бебета с церебрална парализа, родени след 35 седмици: [ 1 ] се свързва с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 20% от случаите; [ 2 ] не е свързано с перинатално хипоксично-исхемично увреждане в 12%.

Имайте предвид, че ако церебралната парализа е свързана с перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане, степента на дълготрайно функционално увреждане често зависи от тежестта на енцефалопатията и че дискинетичните двигателни разстройства са по-чести от другите подтипове разстройства.

Имайте предвид, че в случай на церебрална парализа, която се проявява след неонаталния период, следните заболявания могат да бъдат причините: [ 1 ] менингит (20%); [ 2 ] други инфекции (30%); [ 3 ] нараняване на главата (12%).

Когато оценявате вероятната причина за церебрална парализа, имайте предвид, че независимите фактори: [ 1 ] може да има кумулативен ефект, повлияващ неблагоприятно развитието на мозъка и водещ до церебрална парализа; [ 2 ] може да засегне всеки етап от развитието на детето, включително антенаталния, перинаталния и постнаталния период.

Трябва да се създаде обширна мултидисциплинарна екипна програма за оценка за деца под 2-годишна възраст (коригирана спрямо гестационната възраст), които са с повишен риск от развитие на церебрална парализа (вижте Рискови фактори за церебрална парализа).

Препоръчително е да използвате теста за обща оценка на движението (GMA) по време на рутинна оценка на новородени на възраст от 0 до 3 месеца, ако те са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа.

Следните двигателни характеристики в ранен периодживотът на детето трябва да е нащрек за церебрална парализа: [ 1 ] необичайни нервни движения или други двигателни аномалии, включително асиметрия на движението или хипокинеза; [ 2 ] аномалии на тонуса, включително хипотония, спастичност (скованост) или дистония; [ 3 ] необичайно двигателно развитие (включително забавено развитие на умения за задържане на главата, търкаляне и пълзене); [ 4 ] затруднения с храненето.

Ако детето има повишен риск от развитие на церебрална парализа и/или необичайни признациизброени по-горе, трябва спешно да се свържете с подходящ специалист.

Най-честите признаци на двигателно забавяне при деца с церебрална парализа са: [ 1 ] бебето не седи на 8-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 2 ] детето не ходи на 18-месечна възраст (коригирано спрямо гестационната възраст); [ 3 ] ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание за използване на една от ръцете) преди навършване на 1 година (коригирано спрямо гестационната възраст).

Всички деца с двигателно изоставане изискват консултация със специалисти за по-нататъшна оценка и коригиране на тактиката за управление. Децата, които постоянно ходят на пръсти (на топките на краката), трябва да бъдат консултирани от специалист.

Ако има опасения, че детето може да има церебрална парализа, но да се определи окончателна диагнозаняма достатъчно данни (диагнозата е съмнителна), обсъдете това с родителите или настойниците на детето и обяснете, че ще са необходими допълнителни изследвания и наблюдение за установяване на окончателна диагноза.

„Червени знамена“ на др неврологични разстройства :

Ако състоянието на детето е оценено като церебрална парализа, но клиничните признаци или развитие на детето не съответстват на очакваните за церебрална парализа, преразгледайте диференциалната диагноза, като вземете предвид, че функционалните и неврологични прояви на церебралната парализа се променят с времето.

Следните признаци/симптоми трябва да се считат за предупреждение за неврологични разстройства, несвързани с церебрална парализа. При установяване на такива е необходимо детето/юношата/младежът (до 25 г.) да бъде насочен към невролог: [ 1 ] няма известни рискови фактори за церебрална парализа (вижте „Рискови фактори за церебрална парализа“); [ 2 ] фамилна анамнеза за прогресиращи неврологични заболявания; [ 3 ] загуба на вече постигнати когнитивни способности или способности за развитие; [ 4 ] развитие на неочаквано/ново фокусно неврологични симптоми; [5 ] Резултатите от ЯМР показват прогресивно неврологично заболяване; [ 6 ] Резултатите от ЯМР са противоречиви клинични признацицеребрална парализа.

Принципи на лечение:

Препоръчва се всички деца със съмнение за церебрална парализа незабавно да бъдат насочени към подходяща специализирана институция за мултидисциплинарен преглед с цел ранна диагностика и лечение. Родителите или полагащите грижи за деца и юноши с церебрална парализа играят централна роля при вземането на решения и планирането на грижите.

Пациентите с церебрална парализа трябва да имат достъп до грижи от местен мултидисциплинарен екип, който: [ 1 ] е в състояние да посрещне индивидуалните нужди от лечение и рехабилитация в рамките на съгласуваните планове за управление на пациентите; [ 2 ] при необходимост може да предостави следните видове помощ: консултация и лечение с лекар, сестрински грижи, физикална терапия, трудова терапия, логопедична и езикова терапия, хранителни консултации, психология; [ 3 ] може да осигури достъп до други услуги, ако е необходимо, включително такива видове грижи като: неврологични, белодробни, гастроентерологични и хирургични специализирани грижи, рехабилитация и неврорехабилитация, ортопедия, социална помощ, консултация и помощ от УНГ и офталмолог, педагогическа подкрепа за деца в предучилищна и училищна възраст.

Препоръчително е да се организира ясно маршрутизиране на пациентите, за да се осигури достъпност специализирана помощ, задължително, ако е налично съпътстваща патология. Трябва да се помни, че непрекъснатата координация и комуникация между всички нива и видове грижи за деца и юноши с церебрална парализа е критична от момента на поставяне на диагнозата.

Церебралната парализа (ЦП) е неврологично заболяване, имащи група трайни разстройства, свързани предимно с двигателни проблеми.

Признаци на церебрална парализа се появяват в ранна възрасти варират при различните деца, въпреки че като цяло имат подобна картина на патологични аномалии.

Уврежданията, свързани с церебралната парализа, включват лоша координация, схванат врат, мускулна слабост и треперене. Могат да възникнат проблеми с физическите усещания, зрението, слуха, преглъщането и говора.

Забавянето в детското развитие е един от първите признаци на церебрална парализа при бебето.

Ще разгледаме признаците на церебрална парализа при деца под 1 година и след една година.

Всяко бебе се развива с различна скорост. Някои ранни закъснения в развитието обикновено изчезват, когато детето порасне, но липсващите етапи може да показват основно неврологично разстройство.

Липсата на напредък във физическото развитие е един от първите признаци, че детето може да развие церебрална парализа.

Ако родителите се притесняват, че детето им не пълзи, не ходи или говори в подходящ за възрастта период, това е причина да се свържете със специалисти, които ще ви помогнат да наблюдавате развитието на детето и да формулирате правилната диагноза.

Етапи на детското развитие

Развитието на детето се разделя на 4 основни етапа:

• физически растеж;
• когнитивно (умствено) развитие;
• обучение в умения за социално взаимодействие;
• емоционален растеж.

Някои деца изпитват закъснения, свързани с физическия растеж, докато на други деца им отнема повече време, за да научат социални или емоционални взаимодействия.

Развитието на всяко дете е уникално по свой начин.Въпреки това, знанието какво се счита за нормално може да ви помогне да разпознаете проблемите по-бързо и да предприемете подходящи действия.

Нормалните етапи от развитието на детето се отнасят за обща схемафизически, емоционални, интелектуални и социални постижения, които повечето деца следват.

Тези етапи са формулирани въз основа на средния напредък на общия брой деца.

Признаци на церебрална парализа при новородено

Доста трудно е да се определят признаците на церебрална парализа при новородено бебе преди първия месец от живота, т.к. те се появяват едва по време на развитието на нервната му система под формата на първите отклонения.

Определянето на признаци на церебрална парализа при новородени и по-големи деца се извършва оптимално с помощта на метода на диференциална диагноза. Наличието на аномалии в развитието може да показва възможни здравословни проблеми.

Счита се, че новороденото има нормално развитие, ако:

• има нормален тонус във всички мускули;
• няма дисфункция на тазовата област;
• няма затруднения със зрението и слуха;
• прави плавни, контролирани, не резки движения;
• няма неволни мускулни контракции или повишен тонус.

Диагностиката на здравето на по-големите деца се извършва по същия начин.

2 месеца и повече

• изисква опора за главата;
• реагира на светлина;
• автоматично сгъва ръцете си, без да ги пуска;
• рязко се натиска с крака, докато лежи по гръб;
• плаче при глад и дискомфорт;
• започва да се усмихва.

Признаци на церебрална парализа при дете на 6 месеца

Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:

• седи с опора;
• държи главата самостоятелно;
• комуникира чрез „езика на тялото”;
• показва щастие и удоволствие;
• започва да яде мека храна;
• обича да играе с хора;
• започва да бърбори.

10 месеца и повече

• разпознава лицата на хората;
• реагира на собственото име;
• сяда без помощ;
• може да се преобърне;
• прехвърля предмети от една ръка в друга;
• започва да свързва гласни при общуване.

12 месеца и повече

Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:

• стойки с опора;
• започва да пълзи;
• може да използва пръстите си самостоятелно;
• разбира някои жестове;
• знае името му;
• имитира родителите;
• показва емоции;
• избира играчки;
• играе peek-a-boo!;
• визуално внимателен.

менингит - опасна болест, което може да има опасни последици. В тази тема можете да прочетете за първия и очевидни симптомименингит при дете. Тази информация е полезна за родителите.

До 18 месеца

Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:

• започва да ходи самостоятелно;
• може да вземе малки предмети;
• може да използва цветни моливи и маркери;
• обича да му чете книги;
• То има лексикондо 20 думи;
• може да използва прибори за хранене;
• имитира звуците и действията на другите;
• отговаря на основни въпроси, зададени му.

Деца на възраст над 18 месеца

Развитието на детето на тази възраст се счита за нормално, ако той:

• играе с други хора;
• може да "избухва";
• показва любов;
• започва да работи;
• може да се изкачва по стълби;
• хвърля топка;
• речниковият запас се разширява, говори кратки фрази;
• започва да създава вид на игра;
• може да скача с два крака.

Трябва да се отбележи, че тези етапи на развитие не са изчерпателни.Някои деца достигат етапи по-рано или по-късно от очакваното, но все още са в рамките на нормалния диапазон на развитие.

Разпознаване на издайнически признаци на церебрална парализа

Обикновено родителите и лицата, които се грижат за тях, могат да открият изоставане в развитието на детето, като сравнят неговото или нейното развитие на определени етапи с други деца.

Ако детето ви изглежда изостанало в някои области, особено в двигателната област, това може да е симптом на церебрална парализа.

Разпознаването на признаци на церебрална парализа чрез внимателно наблюдение на вашето дете може да доведе до ранна диагностиказаболявания. Диагнозата церебрална парализа при повечето деца се разпознава на възраст около 18 месеца.

са често срещани ХарактеристикаЦеребралната парализа включва:

• детето не рита;
• движенията са прекалено „твърди“;
• движенията са лениви или слабоволни;
• проблеми с движението на очите;
• предпочитание за движения от едната страна на тялото;
• без усмивка в продължение на три месеца;
• детето не може да държи главата си изправена от три до шест месеца;
• не носи ръка в устата на тримесечна възраст;
• не посяга да вземе предмет;
• не е чувствителен към звук или светлина;
• знаците за комуникация се забавят;
• не може да ходи след 18 месеца;
• няма приятелски отношения с хората;
• той няма собствени предпочитания към предмети;
• Детето има „неудобен“ или необичаен мускулен тонус.

Случаите на лека церебрална парализа отнемат повече време за диагностициране, тъй като признаците и симптомите не стават съвсем очевидни, докато бебето не порасне малко. По правило тези признаци са надеждно определени в предучилищна възраст.

Възрастта от раждането до три години изисква внимателно наблюдение. Родителите трябва да бъдат бдителни, ако забележат, че други деца изпреварват развитието на тяхното бебе.

Рано диагноза церебрална парализаувеличава вероятността за подобряване на дългосрочното качество на живот на детето.

Какво да правите, ако бебето се развива бавно?

• опит в диагностицирането на церебрална парализа и други двигателни нарушения;
• има желание да изгради отношения със семейството;
• чувствителен и състрадателен към детето;
• познава специалисти в други полезни области.

Намирането на добър лекар е една от първите стъпки към получаване на правилна диагноза и лечение на вашето дете.

Заключение

Въпреки че церебралната парализа не може да бъде излекувана, навременната помощ може да помогне на детето ви да се научи да прави някои неща, които ще му позволят частично да се справи със симптомите на заболяването. Това ще помогне за предотвратяване на възможни проблеми и ще идентифицира максималните възможности на детето в ситуацията на неговото заболяване.

Физикалната терапия е един от най-важните методи за лечение. Медицински методи, хирургията, използването на специално оборудване и технически средства също могат да помогнат на детето да подобри качеството си на живот в дългосрочен план.

Видео по темата

Детската церебрална парализа е една от най-тежките последици от перинаталното увреждане на нервната система.

Церебралната парализа е резултат от увреждане на мозъка, претърпяно по време на бременност, раждане и през първите 28 дни от живота на бебето. Заболяването се проявява с двигателни нарушения, нарушения на речта, психиката и възприемането на околния свят, които не прогресират, но могат да бъдат само частично коригирани и възстановени.

За съвременната медицина церебралната парализа е сложно заболяване, което е трудно за лечение, въпреки научните и практически постижения.

Проявите на церебрална парализа са известни отдавна, от 1843 г., когато са описани за първи път от Литъл. В онези дни се наричаше болестта на Литъл. Съвременното име е предложено от Зигмунд Фройд и то доста точно характеризира проявите на болестта.

Фактори, допринасящи за развитието на церебрална парализа

Въздействие върху плода по време на бременност:

• присъствието на майката тежки заболяваниякоито могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нероденото дете;
• усложнения на бременността;
• хипоксия, инфекции, токсини и други фактори, които могат да причинят неправилно развитие на детето.

Фактори, влияещи върху бебето по време на раждането:

• асфиксия, настъпила по време на раждане;
• нараняване при раждане.

Въздействие върху дете в неонаталния период:

• различни наранявания;
• отравяне на тялото;
• инфекции;
• липса на кислород в тялото на детето.

Видове церебрална парализа

Форми на церебрална парализа според клиничните прояви:

1. Двойна хемиплегия.
2. Спастична диплегия, наричана още синдром на Литъл.
3. Хемипаретична или спастична хемиплегия.
4. Хиперкинетичен.
5. Атонично-астатичен.

Според хода на заболяването:

1. Ранна фаза. Развива се през първите четири месеца от живота. Характеризира се с тежка общо състояниебебе, нарушение на функционирането на вътрешните органи, причинено от неуспех на нервната регулация (изпращане на сигнали за действие от нервната система към органите), повишено кръвно налягане, нистагъм (неволно движение на очите), конвулсии и двигателни нарушения.
2. Начален стадий (хронично остатъчен). Започва на 5 месеца и продължава до 4-годишна възраст. Възниква на фона на остатъчни ефекти след патологията с образуването на персистиращи неврологични разстройства.
3. Късен остатъчен стадий (краен). Етапът, когато най-накрая се формират неправилни двигателни стереотипи с контрактури и деформации.

Според тежестта на процеса

1. Лека степен.На това ниво са възможни самостоятелно движение и умения за самообслужване.
2. Средна степен.Децата се нуждаят от частична помощ за придвижване и самообслужване.
3. тежък.Децата са напълно зависими от хората около тях.

Има друга класификация за оценка на двигателните нарушения, които възникват при церебрална парализа. Това е международна класификация на двигателните функции, глобален стандарт, използван в целия свят за оценка на нивото на двигателни нарушения при деца, като се вземат предвид техните възможности и нужди от устройства, които им помагат да се движат.

Тази класификация включва 5 нива:

1. Детето се движи без чужда помощ и няма ограничения.
2. Може да се движи без помощ в стаята.
3. Детето се движи с помощни средства (ходилки, патерици).
4. Придвижва се в инвалидна количка. Самостоятелните движения са ограничени.
5. Движението е силно ограничено.

Децата и юношите от второ ниво не могат да тичат и скачат като децата от първо ниво. Те се нуждаят от специални приспособления, които да им помагат да се движат, когато изминават дълъг път, когато излизат навън (колички, парапети за слизане или изкачване по стълби).

Децата от трето ниво се нуждаят от специални устройства както за придвижване из къщата, така и за движение на улицата и на обществени места.

Децата от ниво 4 могат да седят, ако са поддържани, и да се движат в количка с електронно управление.

Децата на ниво пет не могат да седят или да се движат без помощ или специална технология.

В допълнение към двигателните нарушения, децата с церебрална парализа в 90% от случаите имат промени в структурата на мозъка.

Има две групи промени.

1. Смърт и разрушаване на мозъчни клетки.
2. Разстройство, ненормално развитие на мозъка.

За прогнозиране и съставяне рехабилитационна програмаособено важно ранно откриванезаболявания. При повечето деца с церебрална парализа диагнозата може да се постави през първата година от живота.

Ранни прояви на церебрална парализа

Първите признаци, които позволяват да се подозира развитието на церебрална парализа при дете, могат да бъдат забелязани през първата година от живота.

1. Бавно развитие на двигателната сфера, речта и психиката на бебето.
2. Забавено или пълно отсъствие на изчезване на вродени рефлекси.
3. Забавяне в развитието или пълна липса на рефлекси, които трябва да се формират заедно с двигателното развитие на бебето през първата година от живота.
4. Нарушен мускулен тонус.
5. Подобрени сухожилни рефлекси.
6. Появата на ненужни неволеви движения и мускулни контракции (синцинезия).
7. Формиране на неправилни позиции на крайниците.

За да се постави диагнозата възможно най-рано, педиатърът и неврологът трябва ясно да познават последователността и да могат компетентно да оценят неврологичните умствено развитиепървата година от живота на бебето.

Тази форма представлява 15 - 18% от всички случаи на церебрална парализа.

Често срещана причина за развитие е родовата травма. Хемипаретичната форма често се развива при доносени и доносени бебета.

Основните прояви на хемипаретичната форма на церебрална парализа са дадени по-долу.

1. Неравномерно разширени странични вентрикули, атрофия на клетките на мозъчните полукълба.
2. Спастична хемипареза. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси се засилват само от едната страна.
3. Ръката страда повече от крака.
4. Ръката и кракът от засегнатата страна са по-къси и по-тънки (по-тънки) от здравите.
5. Нарушение на походката, при което кракът от засегнатата страна сякаш описва полукръг при движение на крачка, при което засегнатата ръка е свита в лакътя и притисната към тялото. Тази походка се нарича хемипаретична или походка на Вернике-Ман.
6. Изкривяване на краката и контрактури от засегнатата страна.
7. 35% от пациентите развиват епилепсия (гърчове) поради увреждане на мозъка.

Тази форма най-често се развива в резултат на увреждане на мозъка от излишък на билирубин, който често се образува, когато има Rh конфликт между кръвта на майката и плода (майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен) . При доносени бебета мозъкът се засяга, когато кръвното ниво достигне 428 µmol/l и повече, при недоносени - 171 µmol/l и повече.

Също така причината за развитието на тази форма може да бъде хипоксия (продължителна липса на кислород в плода) в резултат на исхемия (нарушено кръвообращение в мозъка).

Основните прояви на хиперкинетичната форма на церебрална парализа са следните.

1. Хиперкинеза или неволеви движения и позиции на тялото. Нарушен мускулен тонус: повишен или намален тонус на всички мускули или дистония (различен тонус в различни групимускули).
2. Първоначално хиперкинезите се появяват на езика на възраст 2 - 3 месеца, след това се появяват по лицето на 6 - 8 месеца, а след две години вече са добре изразени. Такива деца имат хорея (детето изглежда гримасничи и прави физиономии) и атетоза или бавни конвулсии. Всички тези прояви се засилват, когато детето е притеснено и изчезват по време на сън.
3. Наличието на патологични и високи сухожилни рефлекси.
4. Нарушаване на вегетативната система, което се проявява чрез вегетативни кризи (неразбираеми, необосновани пристъпи на паника и страх), повишена температура.
5. Речта е нарушена при 90% от пациентите. Тя е нечленоразделна, нечетлива, безизразна.
6. Проблеми със слуха под формата на сензоневрална загуба на слуха се наблюдават при 30-80% от пациентите.

В ранна възраст е 10 - 12%, в по-напреднала възраст се среща в 0,5 - 2%.

При тази форма са засегнати фронталните дялове и малкия мозък.

Основните прояви на атонично-астатичната форма на церебралната парализа се изразяват в посочените по-долу симптоми.

1. Намален мускулен тонус. Характеризира се с широко разпространение от раждането.
2. Лоша координация на движенията (атаксия), невъзможност за определяне на обхвата на движение (хиперметрия), треперене на крайниците или тремор.
3. Нарушен баланс.
4. пареза.
5. Обхватът на движение в ставите е увеличен, характерна е хиперекстензията.
6. Сухожилните рефлекси се повишават.
7. При 65 - 70% от пациентите се наблюдава нарушение на говора.

Двойна хемиплегия

Тази форма е най-тежкият вариант на церебрална парализа с неблагоприятна прогноза. При него мозъчните изменения са ясно изразени, както и основните прояви.

1. Тежка тетрапареза: засегнати са и двете ръце и крака, като ръцете са по-засегнати.
2. Тежки, груби двигателни нарушения. Детето не може да държи главата си изправена, да фиксира погледа си, да се преобръща или да седи, ръцете и краката му практически не се движат.
3. Сухожилието и тонични рефлекси, защитен рефлексНе. Връзката между мозъка и мускулите на фаринкса, езика, мекото небце и гласни струни, което се проявява с нарушения в говора, преглъщането и гласа. Всичко това са прояви на така наречения булбарен псевдосиндром. Пациентите също се притесняват от постоянно слюноотделяне.
4. Умственото развитие и интелигентността страдат. Децата имат умерена до тежка умствена изостаналост.
5. Речта липсва или е значително недоразвита.

При церебрална парализа, в допълнение към двигателните нарушения, доста често се развиват усложнения, свързани с нарушаване на функционирането на други органи и системи.

Усложнения на церебралната парализа

1) Ортопедични и хирургични усложнения. Те включват нарушения на тазобедрените стави, изкривяване на стъпалата, предмишниците и коленните стави.

2) Епилептичният синдром, проявяващ се с пристъпи от различен тип, особено често се наблюдава в хемипаретичната форма.

Актуален проблем за децата с церебрална парализа е наличието на (конвулсивни припадъци), които значително усложняват и без това трудния им живот. Конвулсиите влошават хода на церебралната парализа, причиняват определени трудности с рехабилитацията и освен това представляват опасност за живота. Сред пациентите с церебрална парализа има различни форми на епилепсия, както изключително тежки, така и доброкачествени с благоприятна прогноза.

3) Когнитивни разстройства. Те включват нарушена памет, внимание, интелигентност и реч.

Основните говорни нарушения при детска церебрална парализа са нарушено произношение или дизартрия, заекване, безговор със запазен слух и интелигентност (алалия), забавено говорно развитие. Двигателните и говорните нарушения са взаимосвързани, така че всяка форма на заболяването се характеризира със специфични говорни нарушения.

4) Зрителни и слухови увреждания.

Лечение и рехабилитация на последствията от детска церебрална парализа

Детската церебрална парализа е трудна за лечение и колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-малък е шансът за възстановяване и корекция на нарушенията. Най-благоприятният диапазон за комплексно лечениеи корекция се счита за възрастов период от един месец до три години и е много важно да се постави диагноза и да се започне лечение в този период.

Лечението на церебралната парализа е дълъг процес. Методът на лечение се разработва от група лекари, които работят заедно. Групата включва детски невролог, лекар ЛФК, лекар ортопед, логопед, педагог-възпитател и психолог. При изготвянето на методологията се вземат предвид възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването. Всяко дете с церебрална парализа изисква индивидуален подход.

Основният комплекс от рехабилитационно лечение на церебрална парализа се състои от три компонента.

1. Медицинска рехабилитация, която включва предписване на лекарства, физиотерапия и масаж, използване на специални терапевтични натоварващи костюми и пневматични костюми, физиотерапия, ортопедични и операция, лечение с помощта на ортези - устройства, които помагат да се правят правилни движения в ставите.
2. Адаптации в социална среда. Учи децата да се ориентират, адаптират и да се държат адекватно в обществото.
3. Психологическа, педагогическа и логопедична корекция, която се състои от класове с психолог, учител, логопед, трудова терапия, обучение в прости умения и дейности със семейството.

Сред методите на медицинска рехабилитация най-често се използват кинезитерапия или двигателна терапия, медикаменти и физиотерапия.

Кинезитерапия

Това е метод за коригиране на двигателните нарушения и намаляване или премахване на последствията от заседналия начин на живот.

Видове упражнения, използвани в кинезитерапията.

1. Гимнастически. Това са упражнения, които помагат за развитието мускулна сила, възстановяват подвижността на ставите, а също така развиват координацията на движенията. Делят се на активни и пасивни; статичен и динамичен.
2. Спортни и приложни. Този тип упражнения се използват за възстановяване на сложни двигателни умения.
3. Физиотерапия. Учи ви доброволно и премерено да напрягате и отпускате мускулите, да поддържате баланс, нормализира мускулния тонус и помага да се отървете от синкинезията, увеличава мускулната сила и възстановява двигателните умения.
4. Механотерапия. Различни упражненияизползване на симулатори и специално проектирани устройства.

Масаж

Масажът нормализира функциите на тялото, подобрява кръво- и лимфообръщението, а също така оптимизира окислителните и възстановителните процеси в мускулите. При пациенти с церебрална парализа се използват различни масажни техники. Най-добър ефект се наблюдава след класическата лечебен масаж, сегментен масаж и масаж на шийно-якова зона, кръгова трофична и акупресура, седативен и тонизиращ масаж, както и масаж по системата на Монаков.

Динамична проприоцептивна корекция (DPC)

Методът се основава на използването на модифициран скафандър на пингвин за лечение на пациенти с детска церебрална парализа на възраст над три години. За лечение се използват лечебно-натоварващите костюми Adele, Regent и Spiral. Продължителността на курса е 10 - 20 дни, продължителността на един урок е 1,5 часа на ден. Като цяло е необходимо да се провеждат 3-4 курса годишно.

Методът на дванадесетопръстника елиминира патологичното (неправилно) положение, подобрява опората за вертикално положение и двигателни функции. DPC е противопоказан до три години при заболявания на гръбначния стълб, тазобедрените стави и в периоди на обостряне на заболявания.

Това е необходим компонент от рехабилитационното лечение на детска церебрална парализа.

За лечение се използват няколко групи лекарства.

1. Невротрофични и ноотропни лекарства (Кортексин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон).
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията на мозъка (Actovegin, Trental).
3. Лекарства, които подобряват метаболизма в нервна тъкан, имат разтварящ ефект и възстановяват увредените клетки (Lidase).
4. Лекарства, които намаляват вътречерепно налягане(диакарб).
5. Антиконвулсанти (Depakine).
6. Лекарства, които нормализират мускулния тонус (Mydocalm, Prozerin).
7. Витамини от група В и Aevit.

От 2004 г. в Русия ботулиновият токсин А се използва успешно за лечение на спастични и дистантни форми на церебрална парализа, което облекчава спастичността и мускулната скованост, увеличава движението на ставите и подобрява подвижността на детето, а също така елиминира синдром на болка. Като цяло употребата на ботулинов токсин подобрява качеството на живот на пациента и улеснява грижите за него.

Ефектът от лечението с ботулинов токсин е по-изразен, когато ранен старт. Най-оптималната възраст за ботулинова терапия се счита от 2 до 7 години.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да повиши работоспособността на нервната и мускулни системи, намаляване на болката и подуването.

Видове физиотерапия, използвани за церебрална парализа:

• електротерапия;

1. Електрофореза с различни лекарства, намаляване или повишаване на мускулния тонус, в зависимост от ситуацията.
2. Електрическа стимулация на мускулни групи. Използва се релаксираща или стимулираща техника.
3. Магнитни полета.

Електрическите процедури не се предписват на пациенти с гърчове.

• топлинни, затоплящи процедури (апликации на парафин и озокерит);
• калолечение (обвивки и кални бани);
• хидротерапия (басейни, вани, воден масаж);
• акупунктура;
• лечение с природни фактори. Това Балнеолечение, предписан на деца над три години при 2 условия: липса на гърчове и повишено вътречерепно налягане.

Хирургичното лечение при пациенти с церебрална парализа често се използва за премахване на контрактури, изкривяване на краката и горните крайници.

Неврохирургичното лечение обикновено се използва за коригиране на спастичността или високия тонус при церебрална парализа.

Ортеза терапия

Това е лечение с помощта на специални устройства - ортези, предназначени да дадат правилна позиция мускулно-скелетна системаи коригиране на неравности и кривини. Примери за ортези са шини и корсети.

Важен компонент на комплекса за рехабилитация на последствията от церебрална парализа е психологическата и педагогическа корекция.

Основни принципи на психолого-педагогическата корекция.

1. Комплексен характер, едновременна корекция на говорни, психични и двигателни нарушения.
2. Ранно начало на корекцията.
3. Логически последователен принцип на корекционната работа.
4. Индивидуален подход към личността на детето.
5. Наблюдение и контрол на динамиката на психоречевото развитие.
6. Сътрудничество и единство на корекцията, извършвана с детето и неговата непосредствена среда, т.е. със семейството.

Важно в поправителна работасе дава на сензорното възпитание, което развива пълното възприятие на детето за заобикалящата го реалност. Развива всички видове възприятия (зрително, слухово, тактилно-моторно), като формира у детето пълно разбиране за свойствата на нещата и предметите около него.

Основните задачи на логопедите при работа с деца с церебрална парализа

1. Развитие на речевата комуникация и подобряване на разбираемостта на изговорените думи.
2. Възстановяване на нормалния тонус и движения на говорния апарат.
3. Развитие на гласа и речевото дишане.
4. Синхронизиране на дишането, гласа и речта.
5. Корекция на неправилно произношение.

Ранната диагностика на церебралната парализа, адекватната и навременна медицинска и социална рехабилитация и психологическа и педагогическа корекция значително повишават ефективността на комплекса рехабилитационна терапия. Резултатът от това е намаляване на инвалидността, успешно социална адаптацияи подобряване на живота на пациенти с церебрална парализа.