Навременното диагностициране на разширените вени е едно от най-важните условия за успешно лечение на заболяването. Диагностиката играе особено важна роля при идентифицирането на дълбоки разширени вени, тъй като това заболяване не може да се забележи визуално и често води до тежки усложнения.

Днес има цял набор от диагностични процедури, които могат не само да определят наличието на разширени вени при пациент, но и да определят степента на увреждане на венозните стени и клапи, да идентифицират нарушения на кръвообращението, наличието на кръвни съсиреци в съдовете и началото на некротични процеси.

Въпреки това, преди да отидете на преглед, трябва да разберете кои диагностични методи са най-ефективни, как се провеждат, изискват ли специална подготовка и колко струват средно в руските градове? Това ще ви позволи да избегнете загуба на време за остарели методи за анализ разширени вени, което означава спестяване на време и пари.

Исторически определения

Диагностика и лечение на разширени вени е специализация на флеболог. Именно към този специалист трябва да се свържете, ако се появят симптоми, показващи съдови патологии, а именно болка и тежест в краката, крампи в мускулите на прасеца, подуване на глезенната става, поява на паяжини и промяна в цвета на кожата.

Правилна диагнозаразширени вени долните крайницивключва цял набор от дейности. Това позволява на лекаря да оцени пълната картина на заболяването, по-специално причините за заболяването, продължителността на заболяването, стадия на разширените вени и наличието възможни усложнения.

Всеки преглед за разширени вени на долните крайници започва с разговор с пациента. По време на този разговор флебологът може да определи медицинската история на пациента, тоест комбинацията от фактори, довели до развитието на разширени вени.

Основните компоненти на анамнезата:

1. Генетична предразположеност. Наследствен факторувеличава вероятността от развитие на разширени вени с почти 70%;
2. Професионален риск. Най-често разширените вени засягат представители на следните професии: продавачи, хирурзи, фризьори, учители, готвачи, офис служители и др.;
3. Бременност Носенето на дете е един от основните фактори за развитието на разширени вени при жените;
4. Рецепция противозачатъчни. Тези лекарства значително увеличават риска от увреждане на венозната система и с потвърдена диагноза разширени вени, употребата им може да причини тежки усложнения;
5. Пушенето. Това лош навике една от най-честите причини за развитието не само на разширени вени, но и на тромбоза и тромбофлебит;
6. Редовно вдигане на тежести. Този фактор се отнася повече за мъжете, които сериозно се занимават с вдигане на тежести, бодибилдинг или работят като товарачи;
7. Операции на долните крайници. В наши дни всяка хирургическа интервенция на краката трябва да бъде придружена от продължително носене на компресионни чорапи. Въпреки това дори това предразположение понякога не помага да се избегнат разширените вени;
8. Голямо тегло. Излишните килограми силно натоварват долните крайници, което води до разширяване и деформация на вените;
9. Заседнал начин на живот. недостатък двигателна активносте може би основната причина за развитието на разширени вени.

Наличието на поне един от горните фактори значително увеличава риска от разширени вени и усложнява лечението.

Следователно, въз основа на тяхната медицинска история, лекарят предписва подходящо лечение за пациента, по-специално, избира лекарства, диета, физиотерапия, масаж, физиотерапевтични процедури и в тежки случаитип сделка.

Лабораторни изследвания

Лабораторни изследванияне позволяват откриване на разширени вени при пациенти, но осигуряват важна информацияотносно здравословното им състояние. Така че с помощта на това изследване е възможно да се определят кръвни параметри, които могат да причинят повишаване на пропускливостта на съдовите стени, увеличаване на лумена на вените, както и образуването на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци в съдовете.

Освен това могат да осигурят изследвания на кръв и урина необходимата информацияза заболявания на вътрешните органи, метаболитни нарушения, липса на витамини и минерали, задържане на вода в тялото, които често водят до сериозни съдови патологии.

Точността на кръвния тест зависи от правилна подготовка. За да получите най-надеждните резултати, трябва напълно да спрете да ядете 10 часа преди теста, да изключите чай, кафе, мазни и пикантни храни от диетата си в деня преди кръводаряването, а също така да се въздържате от тежки физическа дейност.

Лабораторни изследвания:

• Общ кръвен тест за разширени вени. Помага за определяне на степента на съсирване на кръвта, нейния вискозитет и течливост, наличието на възпалителни процеси в организма, нивото на хемоглобина и работата имунна система;
• Химия на кръвта. Биохимията ви позволява да оцените функционално състояниевътрешни органи (бъбреци, черен дроб, панкреас, жлъчен мехур и др.), Определяне на нивото на захар, холестерол и урея в кръвта, идентифициране на липса на витамини, макро- и микроелементи, установяване на нарушения на метаболизма на въглехидрати, мазнини или протеини;
• Клиничен анализ на урината. Необходимо е да се определи функционирането на отделителната система и да се идентифицират възможни заболявания.

Вземете упътвания до данни лабораторни изследванияМожете да посетите флеболог. Цената им варира значително в зависимост от региона на Русия.

Средните цени са както следва: общ анализкръв - от 200 до 330 рубли, биохимичен анализкръв от 3300 до 3700 рубли, клиничен анализурина от 250 до 350 рубли.

Хардуерни методи за изследване

Съвременна диагностикаразширени вени е невъзможно без използване инструментални методипрегледи. Това е изпълнението най-новите технологиипомогна за отглеждането диагностичен тестпациенти с разширени вени на съвсем ново ниво.

Използването на съвременни устройства ни позволява да получим резултати с най-висока точност, по-специално да разпознаем разширените вени на много ранен етап, когато други методи на изследване са безполезни.

Днес основата за диагностициране на разширени вени е ултразвуковото изследване, а именно дуплексното ангиосканиране, което помага да се идентифицират и най-малките патологични промени във венозната система. В допълнение, за потвърждаване на диагнозата може да се наложи пациентът да премине компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Дуплексно ангиосканиране.

е диагностичен метод, който се извършва с помощта на високочестотно ултразвуково лъчение. Този ултразвуков сигнал прониква дълбоко в човешката тъкан и се отразява от движещи се обекти, в този случай течаща кръв, което позволява да се оцени състоянието не само на повърхностните, но и на дълбоките вени.

В съвременните болници все повече се използват ултразвукови апарати от ново поколение, които помагат да се получи цветен образ на човешката венозна система. Този вид диагностика се нарича триплексно ангиосканиране и е високо ценена от диагностиците заради способността си да открива и най-малките промени в кръвоносните съдове до 1 mm.

С помощта на ултразвуково ангиосканиране могат да се идентифицират следните съдови патологии:

1. Ненормално изтъняване или удебеляване на съдовите стени;
2. Влошаване на функцията или пълна атрофия на венозни клапи;
3. Наличието на кръвни съсиреци с различни размери във вените;
4. Намален лумен в кръвоносните съдове;
5. Разширяване на вените, образуване на възли и неестествени завои;
6. Нарушаване или пълна липса на кръвен поток във вените.

За да се подложите на ултразвуково ангиосканиране, не се изисква специална подготовка, но преди тази диагноза се препоръчва да посетите флеболог. Той ще направи първичен преглед и ще издаде направление за ехографско изследване.

Днес цената на ултразвуковото ангиосканиране варира от 2000 до 2700 рубли, но в зависимост от региона на страната и клиниката цените могат да бъдат по-високи или по-ниски. Но е важно да се разбере, че като плати тази сума, пациентът може да бъде уверен в правилността на поставената му диагноза.

компютърна томография.

Компютърната томография се отнася до радиационни диагностични техники, което означава, че използва рентгенови лъчи. Въпреки това, CT ангиографията има много предимства пред конвенционалните рентгенови лъчи, основното от които е възможността за изобразяване както на скелета, така и на меките тъкани.

По време на компютърна томография на долните крайници във венозната система на човека се инжектира безвреден контрастен агент и след това се извършва послойно сканиране на краката. Това ви позволява да получите триизмерно изображение на болните крайници и да идентифицирате наличието на разширени вени на повърхностните и дълбоките вени, наличието на кръвни съсиреци и други патологични промени.

CT ангиографията има висока чувствителност, така че може да се използва за проверка на диагнози, поставени преди това въз основа на по-малко точни методипрегледи. Но е важно да се подчертае, че цената на този преглед е доста висока и е средно около 10 000 рубли.

Магнитен резонанс.

Извършва се подобно на CT ангиографията, само с една разлика - този диагностичен метод не използва рентгеново лъчение, а магнитно поле, което е абсолютно безвредно за хората.

ЯМР ангиографията също включва послойно сканиране на меките тъкани и последващо изграждане на триизмерно изображение на краката. Благодарение на това е възможно да се открият дори незначителни промени в съдовете, характерни за началния стадий на разширените вени.

Магнитно-резонансната томография е много безопасна за пациента, така че може да се извърши както при тежко обостряне на разширени вени, така и за профилактика на заболяването. Все пак трябва да се помни, че ЯМР е противопоказан при пациенти, които имат метални импланти, като щифтове, плочи или пръти.

Цената за MRI на долните крайници е малко по-висока от тази за CT ангиография и е около 12 000 рубли.

Диференциална диагноза

Да се ​​даде на пациента окончателна диагнозаразширени вени, е необходимо да се изключат други заболявания, които имат подобни симптоми. Това са преди всичко остра венозна тромбоза, атеросклероза на долните крайници и лимфедем.

Диагностиката на разширените вени е набор от мерки, насочени към идентифициране на патологични промени във вените и техните клапи. Тя ви позволява точно да определите стадия на заболяването и да разработите ефективен план за лечение. Въпреки факта, че първоначалният визуален преглед на пациента ни позволява да идентифицираме заболяването, точна диагнозапоставени въз основа на апаратно изследване на кръвоносни съдове и крайници.

Откривайки заболяването на ранни стадии, по-нататъшното му развитие може да бъде предотвратено. При диагностицирането на разширени вени на долните крайници пациентът играе важна роля. При първите симптоми на заболяването пациентът трябва да посети терапевт и след това флеболог. Ако той не направи това, тогава болестта ще продължи да се развива, причинявайки непоправими промени в кръвоносните съдове.

Опасността от разширени вени е, че без никакви ярки клинична картинаможе да се развие от 16-годишна възраст. Компетентната диагноза ще ви позволи да го идентифицирате дори в началния етап и да предприемете стъпки за нормализиране на състоянието на вените.

Принципи на диагностика на разширени вени

Диагнозата на разширените вени се основава на оплакванията на пациента. Лекарят трябва да прегледа долните крайници за трофични язви и сериозни промени в кръвоносните съдове. Не всеки лекар ще може да отговори на въпроса на пациента как да разпознае разширените вени на краката в началото на тяхното развитие, т.к. на първия етап клинични проявленияБолести изобщо няма. Диференциална диагнозаза разширени вени на долните крайници се диагностицира въз основа на следните симптоми:

• дифузно подуване на крайниците;
• наличието на пулсации в съдовете;
• систоличен шум над проекцията на вената.

При диагностициране на заболяването лекарят трябва да изключи възможността за развитие на вторични разширени вени, дълбока съдова тромбоза и аневризмална дилатация на голямата вена сафена. Всички тези патологии представляват сериозна заплаха за живота на пациента и изискват специално лечение.

Първоначален преглед на пациента

При диагностицирането на разширени вени важна роля играе визуалната оценка на състоянието на пациента. В 70% от случаите пациентите идват на лекар с тежки симптоми на заболяването. Те се оплакват от тежест в краката и поява на паяжини. Жените винаги се обръщат към флеболога преди мъжете, защото започват да се притесняват външен видкрака Появяващите се вени под кожата и спуканите капиляри за нежния пол първоначално са естетически проблем. Първична диагнозасе извършва, както следва:

1. Пациентът стои на дивана. Лекарят може да използва лампи за допълнително осветление.
2. Флебологът започва да изследва краката за извити вени, появата на възли и разширени съдове.
3. Крайниците се палпират, за да се определи степента на напрежение, плътността и дължината на вените и температурата на кожата над съдовете. С помощта на този метод е възможно да се идентифицира запушването на вените и нарушената микроциркулация на кръвта.

Целта на първоначалния преглед е да се оцени общото състояние на пациента. Лекарят определя скоростта на кръвообращението, анализира състоянието кожата, коса, нокти, мускули. Важни са и показателите за кръвно налягане. Ако е нормално или леко намалено, тогава си струва да говорим за генетично предразположение към разширени вени.

Анамнеза - функционални изследвания

Разширените вени на краката могат да се определят визуално, но събирането на информация за пациентите е задължително. Много пациенти смятат тази част от изследването за ненужна, но грешат. Колкото повече информация знае вашият лекар за вас, толкова по-ефективен план за лечение може да разработи. Не само семейната история играе роля, но и следните фактори:

• професия;
• бременност;
• професионален спорт;
• наличие на наранявания на краката и таза;
• хирургическа интервенция;
• наличие на неврологични заболявания;
• използване на хормонални лекарства.

Лабораторни методи на изследване

Вземането на общи клинични изследвания е един от методите за диагностициране на разширени вени. Това не означава, че те могат да се използват за точно идентифициране на болестта, но те ще ви позволят да научите за състоянието на здравето на дадено лице. Пациентите се насочват за пълна кръвна картина, кръвен тест за хормони и пълен анализ на урината. На първо място се поставят показателите за съсирването на кръвта. Те ви позволяват точно да оцените възможността за развитие на тромбоза при конкретен пациент.

Броят на лабораторните изследвания зависи от сегашно състояниепациента и степента на прогресия на заболяването. Най-лошото общо състояниетяло, отколкото повече тестовеще трябва да се откажеш. Ако пациентът е диагностициран със склонност към образуване на кръвни съсиреци, той ще получи антикоагуланти. Но при някои пациенти с разширени вени кръвосъсирването е нормално. В такива случаи не трябва да приемате лекарства, които инхибират синтеза на тромбин.

Стандарти за диагностика на заболяването

Диагностиката на разширените вени задължително включва ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Извършва се, за да се видят вените отвътре. Доплерографията ви позволява да оцените скоростта на кръвния поток, функционирането на съдовите клапи, проходимостта и анатомичната структура на вените и наличието на кръвни съсиреци. Ангиографията е контрастен метод за изследване на кръвоносните съдове. Тя ви позволява да идентифицирате дълбока венозна тромбоза и други патологии, които са животозастрашаващи за пациента.

Ехография

Една от основните ултразвукови техники е доплерографията. С негова помощ можете да видите структурата на цялата венозна система и да оцените степента на кръвния поток в нея. Ултразвуковите изследвания не изискват специализирано обучение. Сензорът просто се движи по повърхността на крайника и лекарят вижда състоянието на вените на екрана.

Доплер сонографията се използва за откриване на заболявания в най-ранен стадий. Методът се основава на ултразвуково сканиране и използване на ефекта на Доплер. Изследването е триизмерно, поради което ви позволява да диагностицирате всяко отклонение в структурата на кръвоносните съдове. Няма противопоказания за процедурата. Този метод на изследване ще помогне да се определи:

• скорост на кръвния поток;
• причината за нарушаване на кръвния поток през вените.

Ангиография

Има 3 разновидности този методизследвания: артериография, флебография, лимфография. При традиционния метод, в допълнение към контраста, се използват класически рентгенови лъчи. Докато контрастът преминава през тялото, избраната област се изобразява с помощта на рентгенови лъчи. Днес все по-често се опитват да заменят конвенционалния рентгенов апарат с компютърен томограф или магнитен резонанс.

Физикални диагностични методи

Диагностичните процедури за идентифициране на разширени вени в този случай ще бъдат външни. Вените се изследват, докато пациентът е прав, но те не са единствените, които се оценяват. Лекарят установява дали има ортопедични деформации на краката/ходилото, формата на стъпалото и наличието/отсъствието на плоскостъпие. Извършва се палпация на двата крайника, оценка на пулса и слушане на сърцето. Всички отклонения от нормата, открити по време на физически преглед, ще помогнат да се разбере причината за развитието на разширени вени при конкретен пациент.

Диагностични изследвания

В момента те се използват рядко, т.к оборудването в клиниките дава възможност за откриване на заболяването дори при ранни стадии. Един от популярните диагностични тестове е тестът на Троянов. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение и да повдигне крака си на 45 градуса. Съдовете отдолу се изчистват много бързо от кръвта и след това се прилага турникет върху горната трета на крака. След това пациентът заема изправено положение. Ако всичко е наред със съдовете, те ще се напълнят за 15-20 секунди. Ако вените се пълнят по-бързо, пациентът се диагностицира с клапна недостатъчност. Във вертикално положение турникетът се отстранява и се записва времето на напълване на подбедрицата с кръв. Ако процесът отне няколко секунди, това също показва патология.

Друг диагностичен тест е тестът на Hackenbruch. Лекарят открива овална ямка на крака на пациента. Пациентът трябва да кашля. Ако е налице клапна недостатъчност, по време на кашлица ще има прилив на кръв. Независимо какво показват диагностичните тестове, за диагностициране на разширени вени е задължително преминаването на апаратно изследване.

Сонографско изследване

При разширени вени на долните крайници е важно не само да се постави диагнозата навреме, но и да се оцени общото състояние на кръвния поток. Тази цел се преследва чрез сонографско изследване. Използвайки звукови сигнали, устройството получава информация за състоянието на венозната тъкан и след това за скоростта на кръвния поток. С по-модерно оборудване можете да разберете стадия на заболяването и да определите състоянието на клапите.

Реовазографско изследване

Този диагностичен метод се използва за горни и долни крайници. Методът на изследване ще бъде малко по-различен. Същността на процедурата е, че към краката на пациента се прикрепят специализирани сензори, след което през тях се пропуска малък електрически ток. Колкото по-лоша е микроциркулацията и общият кръвен поток, толкова по-силна ще бъде устойчивостта на кожата по време на тази процедура. Не се изисква специална подготовка за изследването.

Тази техникавключва използването на рентгеново контрастно вещество за определяне на състоянието на вените. Има повече от 110 техники за извършване на венография, но винаги се прилага контраст. Преди процедурата пациентът не трябва да приема храна в продължение на 5-6 часа. Ако сте алергични към йод, тази процедура не се извършва. Флебографията ви позволява да идентифицирате следните заболявания:

• дълбока венозна тромбоза;
• придобити/генетични съдови аномалии;
• проблеми във функционирането на венозните клапи;
• наличие на анормални интраваскуларни субстрати.

Дуплексно сканиране на вени

При дуплексното ангиосканиране звуковата вълна се отразява от движещите се частици, които са кръвни ензими. С помощта на този метод можете да определите скоростта на кръвния поток, състоянието на вените и наличието на атеросклеротични плаки. Изследването се провежда, както следва:

1. Пациентът се поставя на специална стойка. Всички дрехи трябва да бъдат свалени от краката.
2. Първият, който се изследва с помощта на сензор, е ингвинална вена, след това се премества по-надолу, за да се изследва дълбоката вена на бедрото. Пациентът може да почувства лек натиск.
3. Сензорът се прехвърля в колянната става. Там се намира тибиалната вена.
4. Пациентът е помолен да легне по корем, а под коляното се поставя възглавница. Подколенната вена се наблюдава на екрана с помощта на сензор.
5. Към апарата се свързват нискочестотни датчици и започва проверка на малки съдове.

Резултатите се дешифрират веднага. Пациентът моментално разбира дали има проблеми с кръвообращението и дали е необходима операция. Процедурата не се извършва, ако има рани по тялото на пациента.

Центрове и цена на диагностиката

Платени услуги за преглед на вени предлагат различни частни и държавни медицински клиники. При избора на лечебно заведение, повече важен факторе квалификацията на лекаря от хардуера. Само компетентен специалист ще може да открие разширените вени в ранните етапи. В някои клиники в Русия пациентите могат да преминат безплатна диагностика на заболяването:

• Клиники № 239, 134, 180 в Москва.
• Градска болница № 1 на Енгелс.
• Болница № 20, клиника № 48, Санкт Петербург.
• Градска клиника № 17, Краснодар.

Но да се възползват от привилегията безплатно обслужванеНе всички руски граждани могат. Първо, трябва да имате направление от вашия лекар. На второ място, гражданинът трябва да живее в града и региона, към който е специфичен лечебно заведение. Трето, пациентът ще трябва да изчака реда си, защото... Много хора винаги се записват за безплатни прегледи на вените.

С платената диагностика всичко е по-просто. Много институции в Русия се занимават с това. Средна цена в страната на комплекса ултразвуково изследваневени и съдове е 2000 рубли. Можете да го вземете в Регионалния флебологичен център на Москва или Тула, MC „Диагностика“ и други институции. Трябва да се помни, че цената на изследването варира в зависимост от региона на пребиваване на пациента.

Флеберизъме заболяване, придружено от изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризмоподобни нодуларни разширения. Обикновено, когато се говори за разширени вени, те имат предвид самостоятелно заболяване - разширени вени на долните крайници. Разширените вени се проявяват с усещане за тежест в краката и тяхната умора, подуване на стъпалата и краката, нощни крампи в краката, визуално подкожно разширение на вените с образуване на венозни възли. Основният начин за диагностициране на разширените вени и техните усложнения е ултразвукът. Лечението може да бъде консервативно ( лекарствена терапия, склеротерапия) или хирургически.

МКБ-10

I83Разширени вени

Главна информация

Разширените вени (варикозни вени) са патология на вените, проявяваща се в тяхното разширяване, изкривяване и разрушаване на клапния апарат. Първоначални проявиса образуване на паяжини, подуване на сафенозните вени, образуване на възли, болезнени вени, тежест в краката. С напредването на заболяването се появяват признаци на хронична недостатъчност на венозната циркулация: подуване на стъпалата и краката, крампи в мускулите на прасеца, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания на разширени вени. Според различни изследвания в областта на клиничната флебология разширените вени засягат 30 до 40% от жените и 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години.

причини

Разширените вени са полиетиологично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

1. Генетична предразположеностпричинени от слабост на съдовата стена поради недостатъчност съединителната тъкан.
2. Бременност. Смята се, че разширените вени се развиват по време на бременност поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресия на ретроперитонеалните вени от бременната матка.
3. Наднормено тегло.Затлъстяването е доказан рисков фактор за разширени вени. Ако индексът на телесната маса се увеличи до 27 kg/m2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
4. начин на живот. Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително седене или изправяне, постоянно статични натоварвания, особено тези, свързани с вдигане на тежести. Корсетите, които повишават вътреабдоминалното налягане, и тесните дрехи, които притискат главните вени в областта на ингвиналните гънки, оказват неблагоприятно влияние върху хода на заболяването.
5. Хранителни характеристики. Вероятността от развитие на разширени вени се увеличава с ниско съдържание на плодове и сурови зеленчуци в диетата. Дефицитът на груби фибри води до хроничен запек, а липсата на определени хранителни вещества води до нарушено възстановяване на структурата на венозната стена.
6. Хормонален дисбаланс. Широкото използване на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечението на остеопороза и менопаузален синдром, оказва известно влияние върху разпространението на заболяването.

При определени условия (някои заболявания, вродена патология) не само вените на долните крайници могат да се разширят. По този начин порталната хипертония може да причини разширяване на вените на хранопровода. При варикоцеле се откриват разширени вени на семенната връв, при хемороиди - разширяване на вените в ануса и долната част на ректума. Независимо от локализацията на процеса съществува наследствена предразположеност към развитие на разширени вени, свързана с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Патогенеза

Вените на долните крайници образуват разклонена мрежа, която се състои от сафени и дълбоки вени, свързани помежду си с перфориращи (комуникантни) вени. Чрез повърхностните вени кръвта изтича от подкожната тъкан и кожата, през дълбоките вени - от други тъкани. Комуникиращите съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта обикновено тече през тях само в една посока: от повърхностните вени към дълбоките.

Мускулният слой на венозната стена е слабо изразен и не може да принуди кръвта да се движи нагоре. Кръвният поток от периферията към центъра се осъществява поради остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени до съдовете. Най-важна роля играе така наречената мускулна помпа. По време на физическа активност мускулите се свиват и кръвта се изтласква нагоре, тъй като движението надолу се предотвратява от венозните клапи. За поддържане на нормалното кръвообращение и постоянно венозно наляганезасяга венозния тонус. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Вентилната недостатъчност и слабостта на съдовата стена водят до факта, че кръвта, под въздействието на мускулна помпа, започва да тече не само нагоре, но и надолу, оказвайки свръхнатиск върху стените на кръвоносните съдове, което води до разширяване на вените. , образуване на възли и прогресиране на клапна недостатъчност. Кръвотокът през комуникативните вени е нарушен. Рефлуксът на кръвта от дълбоките към повърхностните съдове води до допълнително повишаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, изпращат сигнали до вазомоторния център, който дава команда за повишаване на венозния тонус. Вените не могат да се справят с повишеното натоварване, те постепенно се разширяват, удължават и стават извити. Високо кръвно наляганеводи до атрофия мускулни влакнавенозна стена и смърт на нервите, участващи в регулацията на венозния тонус.

Класификация

Има няколко класификации на разширените вени. Това разнообразие се дължи на полиетиологията на заболяването и множеството варианти на протичане на разширените вени.

Поетапна класификация

Симптоми на разширени вени

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на разширените вени. Някои пациенти, дори преди да се появят визуални признаци на заболяването, се оплакват от тежест в краката, повишена умора и локална болка в долната част на краката. Може да се появи телеангиектазия. Признаци на нарушение венозен отливнито един. Често заболяването в етапа на компенсация е асимптоматично и пациентите не търсят медицинска помощ. Физикалният преглед може да разкрие локални разширени вени, най-често в горна третапищяли. Разширените вени са меки, свиват се добре, кожата над тях не се променя.

Пациентите с разширени вени в стадия на субкомпенсация се оплакват от преходна болка и подуване, които се появяват при продължителен престой в изправено положение и изчезват в легнало положение. Физически (особено следобед) може да се открие пастозност или леко подуване в областта на глезена.

Пациентите с разширени вени в стадия на декомпенсация се оплакват от постоянна тежест в краката, тъпа болка, повишена умора, нощни крампи. Сърбяща кожа, по-изразен вечер, е предвестник на трофични разстройства. При външен преглед се откриват изразени разширени вени и цялостно нарушение на венозната хемодинамика. Отлагането на голям обем кръв в засегнатите крайници в някои случаи може да доведе до замаяност и припадък поради спад на кръвното налягане.

Чрез палпация се определят разширени, напрегнати, вени с плътно-еластична консистенция. Стените на засегнатите вени са споени с кожата. Локалните вдлъбнатини в областта на срастванията показват предишен перифлебит. Визуално се откриват хиперпигментация на кожата и огнища на цианоза. Подкожна тъканв зоните на хиперпигментация е по-плътен. Кожата е груба, суха и не се сгъва. Отбелязва се дисхидроза (по-често - анхидроза, по-рядко - хиперхидроза). Трофичните нарушения особено често се появяват на предно-вътрешната повърхност на крака в долната трета. В променените области се развива екзема, срещу която впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика

Поставянето на диагноза не е трудно. За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използват дуплексно ангиосканиране и ултразвуково сканиране на вените на долните крайници. Могат да се използват рентгенови, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечението на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

Консервативно лечение на разширени вени

Хирургично лечение на разширени вени

В началния стадий на разширените вени се извършва фотокоагулация или премахване на паяжини с лазер. Основният метод за лечение на разширени вени, усложнени от рефлукс през комуникативните вени, е операцията. Има много методи, използвани за лечение на разширени вени. оперативен техник, включително използването на микрохирургични техники, радиочестота и по време на бременност и при тежка работа се препоръчва използването на еластични компресионни средства. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболог.

Много хора смятат разширените вени за чисто козметичен проблем, а не за заболяване. И това е много лошо, тъй като навременното посещение на лекар може не само да се отърве от този проблем, но и да предотврати влошаването му в бъдеще.

Появата на паякообразни вени означава повече сериозен проблемс вени в бъдеще. По-специално, на местата, където се появяват паякообразни вени, впоследствие могат да се появят разширени вени. За да се предпазите от бъдещо влошаване на заболяването, все пак си струва да отидете на лекар, дори ако смятате, че не сте в опасност.

Посещението при лекар е първата стъпка към поддържане на краката ви здрави и красиви, а обстойният преглед от лекар е ключът към оптималното лечение в бъдеще.

Има различни методи за лечение на разширени вени и паяжини - хирургични и по-малко агресивни методи, скъпи и по-икономични методи за лечение. Най-важното нещо, което трябва да разберете, е, че не всички методи за лечение на разширени вени са болезнени.

Флеболог – специалист по вени

По всички медицински въпроси, разбира се, можете да се консултирате с вашия лекуващ лекар - терапевт. Но все пак трябва да знаете, че има специалисти по вените - флеболози. Такъв лекар ще определи точно дали заболяването ви е чисто козметичен проблем или вените ви се нуждаят от лечение.

Флеболозите са лекари, квалифицирани в няколко специалности, като дерматология, обща хирургия, съдова хирургия. Специализацията на тези лекари може леко да варира в зависимост от страната, в която лекарят работи.

Необходими изследвания за поставяне на диагноза

Първо, специалист флеболог ще извърши общ, безболезнен преглед. Лекарят ще прегледа вашата медицинска история, колко време страдате от разширени вени и какви симптоми има.

За да определи рисковите фактори, лекарят ще ви попита и за възможността заболяването да е наследствено и дали има някакви аспекти от живота ви, които могат да бъдат подобрени. Лекарят също така ще ви попита дали сте били лекувани за разширени вени в миналото.

След изучаване на медицинската история започва физически преглед. Лекарят внимателно ще прегледа и палпира краката ви, докато идентифицира видими причиниразширени вени, подуване и кожни промени.

Всяко повишаване на температурата на кожата и болезненост на определена област, може да показва възпаление на главната вена.

Най-разпространеният метод за диагностициране на разширени вени в момента е ултразвуковото изследване.

Сканиране на вени

Доплерография, или - сега е много често срещана процедура в диагностиката на разширени вени. Това е напълно безболезнено и не включва никакви рискове или облъчване.

Благодарение на ултразвуковото изследване могат да се визуализират засегнатите участъци на вените и да се определи точната степен на заболяването. Това е необходимо, за да се състави точен план за лечение на пациента. В зависимост от степента на заболяването ултразвуковата процедура продължава около 5-20 минути.

Ултразвук

Провеждане на ултразвук

Това проучване предоставя изображение различни частитялото използва звукови вълни. Контактният гел се нанася върху подходящата област на кожата, така че въздухът между звуковия сензор и кожата да не пречи на изследването.

Сондата се прекарва през вените и изпраща звуков сигнал, който преминава през кожата. Тези звукови вълни се абсорбират в различни степени, в зависимост от слоя на кожата, и се изпращат обратно, като по този начин изображението се показва на монитора. Сивата скала на дисплея се използва за връщане на вълните, изобразявайки картината в черно и бяло.

Доплерография

Доплеровият ултразвук се използва за измерване на кръвния поток в сърцето и кръвоносните съдове. Звукови вълниудари кръвните клетки в съдовете. Тази промяна в честотата, в зависимост от движението на кръвните клетки, позволява да се измери посоката и скоростта на кръвта. Това се показва като извита линия на екрана на дисплея.

Дуплексно сканиране на вени

Цветно сканиране на вени

Дуплексният ултразвук е комбинация от конвенционален ултразвук ( Черно и бялоизображение) с доплерова сонография (измерване на кръвния поток).

Дуплексната ехография в момента се счита за най-модерния метод за диагностика на разширени вени.

Този тип ултразвук се използва не само за диагностика, но също така ви позволява да наблюдавате хода на заболяването. Използвайки този метод, можете да изследвате повърхностно, дълбоки вени, артерии, тъкани и околните съдове.

Освен това можете да разберете скоростта и посоката на кръвния поток различни съдове. Това се показва на екрана на монитора в червени и сини линии. Този преглед предоставя важна информация за кръвните съсиреци, клапните нарушения и степента на заболяването.

Лекарят говори за метода на дуплексно сканиране (видео)

Допълнителни методи за изследване на разширени вени

Следните две процедури могат да се използват за получаване Допълнителна информацияза кръвното налягане във вените и за да разберете дали мускулната помпа работи добре. Също така, като използвате тези процедури, можете да оцените ефективността на лечението. И двете процедури са неинвазивни и безболезнени.

Фотоплетизмография (PPG)

Фотоплетизмография (PPG), известна още като светлоотразителна реография. Тази процедура използва инфрачервени лъчи, за да провери дали вените функционират нормално. Инфрачервен сензор е прикрепен към кожата на пациента, от вътрешната страна на подбедрицата.

Количеството насочена светлина зависи от състоянието на вените на пациента. За този тест пациентът е помолен да седне и да повдигне и спусне пръстите си 10 пъти. Това се прави, за да се активира мускулната помпа и да се транспортира кръвта от вените към сърцето.

Това действие временно почиства вените, тъй като кръвта във вените не може да се промени бързо. При заболяване на вените клапите не се затварят правилно и кръвта непрекъснато тече в обратна посока, от сърцето към съдовете, зареждайки вените много по-бързо от здрав човек.

Колкото по-бързо кръвта изпълва вените, толкова по-тежка е болестта. Напълването на вените с кръв на здрав човек е повече от 25 секунди, а напълването на вените на болен е по-малко от 10 секунди.

Венозна оклузионна плетизмография (VOP)

Това е метод за измерване на обема на кръвта във вените на краката.

Към прасеца е прикрепен тензометър за измерване на промените в обема на кръвта, а маншетът е прикрепен над коляното и се използва за регулиране на кръвния поток.

Пациентът ляга на масата за изследване, краката трябва да се държат повдигнати за 3 минути преди началото на изследването.

Когато маншетът за кръвно налягане се надуе, обиколката на краката се увеличава, тъй като кръвта не се връща обратно към сърцето през вените, а продължава да тече от артериите, тензометърът в този случай измерва разширяването на крака и обема на кръв във вените.

Ако вените са здрави, тогава тяхното пълнене е приблизително 2,5 – 5 ml/100 ml тъкан. При разширени вени тяхното кръвоснабдяване е много по-голямо. След това маншетът се спуска и се изследва и притока на кръв към вените.

Флебография

Флебографията е инвазивна процедура. При този изследователски метод във вена се инжектира багрило, съдържащо йод, за да се получи рентгенови лъчи. Флебографията днес е рядка процедура и се извършва само когато други методи за изследване са невъзможни по една или друга причина.

Класификация на разширените вени според CEAP

Класификацията CEAP е начин за класифициране на венозни заболявания и се използва от лекарите за описание на заболяването.

Съкращението означава:

C = клинично състояние.

E = етиология.

A = анатомично местоположение.

P = патофизиология

Клиничните резултати са разделени на 7 групи (C0-C6). C0 - означава, че няма видими признаци на венозни заболявания. C1 – малки разширени вени. C2 и C3 – означава, че разширените вени са налице със или без подуване.

C4 - означава, че разширените вени са придружени от промени в кожата. C5 – означава, че разширените вени са налице с язви в подбедрицата. C6 – че венозните язви са активни по време на изследването.

Освен това лекарите разграничават дали пациентът има някакви симптоми на заболяването (S=симптоми), (a=без симптоми). С2S– означава, че имате заболяване на венозната вена, което е придружено от симптоми като парене или болка. C1a – заболяването обикновено протича безсимптомно.

Допълнителна информация

Тази класификация дава информация и за произхода на заболяването, независимо дали е първично или вторично.

По-голямата част от разширените вени са първични, което означава, че заболяването се причинява от наследствена слабост на съединителната тъкан и стените на съдовете.

Вторичните разширени вени са резултат от друго заболяване, като тромбоза.

Първичното заболяване се обозначава с "p", в повечето случаи се обозначава като Ep.

По подразбиране се счита, че са засегнати повърхностните вени s=superficial (повърхностни).

Окончателната класификация предполага и други данни, като например дали има обратен поток на кръвта (r=рефлукс). Има ли запушване на вените (o = оклузия). Или няма нищо n=няма (не)

Типичната класификация на паякообразните вени по краката без никакви симптоми е C1aEpAsPn.

Класификацията C2sEpAsPr точно описва разширените вени на главните вени, без никакви усложнения.

Съвременни методи за лечение на разширени вени (видео)

Разширените вени са самостоятелно заболяване, което се изразява в увеличаване на размера, болка, изкривяване и изтъняване на стените на повърхностните венозни съдове. Тази патология се проявява поради повишено венозно налягане в долните крайници, недостатъчност или пълно разрушаване на клапния апарат на венозните съдове. Симптомите, придружаващи това заболяване, водят до значителен дискомфорт в Ежедневиетопациенти, което ги насърчава да извършват определени терапевтични мерки. Но има моменти, когато терапевтична тактикане съответства на стадия и напреднал стадий на заболяването и предприетите мерки стават неефективни. За да се избегне това, се извършва висококачествена диагностика на разширени вени, чието заключение ще ни позволи да определим най-ефективното лечение.

Лекари, с които трябва да се свържете

Пациентите често не знаят към кого да се обърнат за помощ и се опитват самостоятелно да извършват „терапевтични“ мерки у дома. Тази ситуация може да влоши ситуацията и да доведе до нежелани последствия. На първо място, трябва да знаете към кой специалист да се свържете. Флеболог лекува заболявания на венозните съдове. Такива специалисти имат в своя арсенал достатъчно опит и знания, необходими за висококачествена диагностика и по-нататъшно лечение на пациента. На първо място, флебологът трябва да реши кой диагностичен метод е необходим в конкретен случай. Той познава най-новите методи, които позволяват да се определи етапът и развитието на съпътстващите заболявания.

След тези процедури ще бъде възможно
вземете решение за тактиката на лечение. Този лекар може да предпише консервативни методилечение, консултирайте се с използването на традиционната медицина. Ако е необходимо, извършете минимално инвазивна хирургична интервенция, която ще ви позволи да се върнете у дома още същия ден.

В допълнение към флеболог можете да се свържете със съдов хирург (ангиохирург). Лекарите от представения профил специализират в по-разширена област, за разлика от флеболозите. Те могат не само да изпълняват най-новите диагностични мерки, но и имат по-голям обхват на медицинска дейност, в хирургично отношение. Ангиохирурзите са в състояние да извършват обширни хирургични интервенции, изисква се в напреднали случаи. За да избегнете подобна ситуация, трябва незабавно да се свържете с специалист след идентифициране на симптомите на заболяването.

Когато се свържете с специалист, трябва да сте подготвени за следните диагностични мерки:

• Изследване, определяне на оплакванията и продължителността на заболяването;
• Медицински преглед - в този случай лекарят трябва визуално и палпаторно да оцени засегнатите съдове;
• Провеждане на функционални тестове - те ви позволяват да оцените състоянието на стената на венозния съд и работата на клапите;
• Инструментална диагностика - извършва се с помощта на специални устройства, позволява точно да се определи състоянието на съдовете, както и да се визуализират;
• Лабораторните методи за изследване са необходими за оценка на работата на вътрешните органи, както и за наблюдение на състоянието на кръвта.

Разширените вени в ранните етапи практически не се проявяват изобщо. Пациентите може дори да не забележат патогномонични симптоми. Поради това често е невъзможно да се определи кога е започнала болестта. При първото посещение лекарят пита за условията на живот на пациента, вида работа и начина на живот. Той също така трябва да разбере за съпътстващи заболявания и възможни алергични реакцииза питателни храни и лекарства. Съдовите заболявания често са наследствени, така че трябва да уведомите Вашия лекар за наличието им подобни заболяванияот преки роднини (родители, братя или сестри).

След като научи горната информация, лекарят пита за оплакванията на пациента. Необходимо е да кажете всичко, което ви притеснява или безпокои през периода, когато се подозира разширени вени. Най-често пациентите се оплакват от силно чувствоумора в долните крайници, усещане за парене и болезненост в мускулите на стъпалото и подбедрицата. Рядко могат да се появят спазми, които притесняват пациентите през нощта след натоварен ден. Често се наблюдава и подуване на долните крайници и обезцветяване на кожата в областта на подбедрицата.

С напредването на болестта

Появява се локален оток, върху който се наблюдава съдова мрежа. Това подуване може да бъде подута и деформирана вена, а съдовата мрежа или звездички се появяват поради нарушение на изтичането на венозна кръв. На такива места кожата изтънява, цветът й може да се промени и се развиват болезнени язви.

В ранните стадии на заболяването чувството на тежест и умора в краката се появява само след тежко физическа дейност. И те си отиват веднага след почивка. Пациентите, когато се появят такива симптоми, не подозират за развитието на разширени вени и приписват всичко на умора и тежък ден. С напредване на заболяването симптомите се засилват и се появява болезненост, която се появява след по-малко стрес. В бъдеще може да се наблюдава увеличаване на проявите на болестта с все по-малко натоварване на краката, те не са в състояние да преодолеят дълги разстояния, да физически упражнения, изкачване на голям брой стъпала, бягането става невъзможно поради силна болка. За да се отърват от такива симптоми, пациентите са принудени да почиват повече, да спират по време на ходене, да седнат и след кратка почивка се наблюдава намаляване на тежестта на симптомите или пълно изчезване.

Само появата на подути вени, подкожни паяжини или язви принуждава пациента да се обърне към специалисти, а лечението на такива етапи е скъпо и донякъде болезнено.

На този етап от диагностицирането на разширени вени лекарят трябва да открие местоположението на засегнатите съдове, както и да определи възможно развитиеразширени вени във вени с различна локализация.

За да направите това, пациентът трябва да е в изправено положение и цялата повърхност на долните крайници трябва да бъде видима за лекаря. При провеждане на преглед, при диагностициране на разширени вени на краката, можете да откриете наличието на телеангиектазия. Това явлениепредставена от подути малки венозни капиляри. Те могат да изглеждат като звезди или като малка мрежа. Това явление показва дълготраен венозен застой в долните крайници и е първият признак за развитие на разширени вени.

Кожата над телеангиектазията става по-тънка, може да промени цвета си и да стане лъскава. При преглед можете веднага да забележите разликата. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава разширяване на повърхностните вени, както и образуване на възли. Доктор в задължителентрябва да палпира засегнатите съдове, като оцени тяхната еластичност и твърдост. Температурата над засегнатата вена може да бъде повишена, кожата може да бъде хиперемирана, което може да показва наличието на възпалителен процес. Определете силата на болката при натискане на болната вена. Конгломерат от извити вени може да скрие други засегнати съдове отдолу; опитни специалисти могат да определят този вариант на заболяването с помощта на палпация.

Лекарят трябва да прегледа целия крайник. За да направи това, той палпира бедрата, краката и стъпалата. Тази процедура е необходима за търсене на други възможни лезии, определяне на подуване на долния крайник, температура и в някои случаи чувствителност. За пълна диагностика на разширените вени трябва да се изследва и другият крак, дори и при липса на съответни оплаквания.

Функционални тестове

С помощта на палпация е невъзможно да се изследва състоянието и степента на увреждане на дълбоките вени на долните крайници. За такива цели те прибягват до функционални тестове. Те ще дадат приблизителна представа за състоянието на вените.

На долния крайник изтичането на кръв се осъществява през две основни главни вени:

1. Поплитеална вена - в нея се вливат вени, разположени в по-дълбоките слоеве. Надолу от колянна ставамалката сафенова вена преминава в подколенната вена, а подколенната вена се влива в бедрената вена в горната част на бедрото;
2. Феморалната вена е мощен съдов ствол, в който се влива почти цялата венозна система на долния крайник;
3. Голяма сафенова вена - нейните клонове поемат кръв от вътрешната страна на крака. Неговите клони, тъй като са по-под кожата, са склонни към развитие на разширени вени;
4. Малка сафенова вена - кръвта се влива в нея от външната повърхност на крака. След ахилесовото сухожилие тази вена влиза под главите мускул на прасеца, преминавайки в по-дълбоките слоеве на подбедрицата.

В същото време нарушението на изтичането на кръв в системата на този съд може да допринесе за нарушаване на изтичането на кръв в малката сафенова вена, както и в съдовете, които свързват тези две вени - комуникационните вени. За да се оцени състоянието на всички вени на долния крайник, е необходимо да се проведат функционални тестове, тъй като бъдещата тактика на лечение зависи от увреждането на конкретни вени.

Оценка на състоянието на голямата вена сафена:

За да се диагностицира ситуацията с дълбоките вени, се извършва тест на Delbe-Pertess. Това изследване ще определи състоянието на вените на долните крака. За да го изпълните, е необходимо да приложите турникет в областта на горната трета на крака, но не е необходимо да го стискате твърде много, турникетът трябва да блокира кръвния поток само в повърхностните вени. След прилагане на турникета пациентът трябва да марширува десет минути. Лекарят трябва да определи колапса на повърхностните вени, изчезването на разширените възли, което ще покаже физиологично състояниена изследваните съдове. Ако не се получи слягане, това е знак патологично състояниедълбоки съдове на долния крайник.

Shays предложи следния тест, с помощта на който се оценява състоянието на свързващите вени. Пациентът трябва да легне и да повдигне крака си. След това всички повърхностни вени се изпразват, след което трябва да се приложат три турникета:

1. В областта на ингвиналната гънка;
2. В средната трета на бедрото;
3. В горната трета на крака;

След прилагане на турникетите пациентът се издига и лекарят оценява пълненето на повърхностните вени в зоните под всеки турникет. Некомпетентността на свързващите вени се показва от бързото пълнене на съдовете. В случай на бързо запълване на съдовете на крака, може да се прецени некомпетентността на комуникиращите вени на този сегмент. Чрез спускане на турникета върху подбедрицата можете по-точно да определите местоположението на засегнатите съдове.

Инструментални методи на изследване

За по-точна оценка на състоянието на венозните съдове на долните крайници, пациентите се диагностицират с помощта на ултразвук и рентгенови лъчи.

Когато се използва ултразвукова технология, се използва доплеров ултразвук. Този метод на изследване използва ултразвук за визуализиране на съдовете на крайника, оценка на функционирането на клапите и кръвния поток през тях. Този метод на изследване е напълно безопасен за пациента и не изисква прилагане на никакви лекарства. Тази техника се основава на факта, че устройството улавя естеството на потока, скоростта и посоката на кръвта през съдовете.

В момента се използва:

• Цветна доплерография - ви позволява да визуализирате посоката на потока и неговите промени. На екрана на апарата кръвта ще се оцвети в определен цвят в зависимост от посоката на кръвния поток.
• Мощният доплеров ултразвук е необходим за оценка на проходимостта на венозните съдове, а също така може да покаже посоката на потока. Малки промени в посоката на кръвния поток не се визуализират при използване на този метод.
• Ударно-вълновата доплерова сонография ви позволява да оцените скоростта на кръвния поток през определен съд. Ако съдът е оцветен в червено на екрана, това означава бавен кръвен поток, оранжев и жълти цветовепоказват бърз поток.

Методи, базирани на рентгеново лъчение:

1. Спирала компютърна томография- усъвършенстван метод в диагностиката, който ви позволява да визуализирате структурите на изследваната област възможно най-подробно. А също и с помощта на рентгеноконтрастни вещества да се пресъздаде 3D модел на съдовете по цялата им дължина.
2. Флебографията се използва изключително рядко, поради разнообразието и по-голямата ефективност на други методи. Но с помощта на този метод е възможно да се визуализира самия съд, състоянието на стената му, както и проходимостта.

Лекарите, които са завършили специални подготвителни курсове, имат право да използват тези методи на изследване. Благодарение на такива методи на изследване е възможно лесно да се диагностицират разширените вени, определяйки състоянието на съдовете и тяхната проходимост.

Лабораторна диагностика

Вземането на тестове за разширени вени ще позволи на лекаря да оцени общото състояние на пациента и да изключи възможността за развитие на усложнения с тази патология. При диагностициране на разширени вени е необходимо да се подложат на следните изследвания.