Инструменти и отделни части от оборудването, използвани в анестезиологична практика, подлежи на стерилизация. Но понякога трябва да се справяте с материали и инструменти, които не винаги могат да бъдат стерилизирани по общоприетия метод.

Най-простият и надежден метод е варенето или автоклавирането. Но тук трябва да се сблъскаме с редица трудности. Факт е, че тръбите и другите гумени предмети губят гъвкавост и еластичност по време на такава стерилизация и бързо се провалят. Някои части на апарата са практически недостъпни за обработка.

IN напоследъкПредложени са редица методи за осигуряване на стерилност на предметите, без да се засяга значително тяхното качество. Те ще бъдат обсъдени по-долу.

Дезинфекция на апарата за анестезия

Анестезиологичният апарат е куха въздухопроводна система, която е в близък контакт с дихателните пътища на пациента. Ако устройството и помощните инструменти в контакт с пациента не се обработват правилно, инфекцията може да се предаде на следващия пациент.

Дезинфекцията на апарата за анестезия трябва да започне с цялостно механично почистване, което трябва да се извърши веднага след края на анестезията. Гумените части на устройството, както и металните тройници, адаптери и други подвижни елементи трябва да се измият старателно под течаща топла вода и сапун. Не се препоръчва използването на четки или руфери, тъй като без предварително кипене те самите са източник на допълнителна инфекция. В допълнение, в тръбите на въздухопроводната система на устройството, останалите влакна от четки и "руфи" могат да попаднат в дихателните пътища на пациента.

След измиване и изплакване гумените маркучи, торбичките, както и металните свързващи елементи (тройници, ъглови тръби, адаптери) се подлагат на химическа дезинфекция. Дезинфектантите трябва да отговарят на редица изисквания:

1. дават надежден ефект;
2. да не предоставят вредно влияниекъм лигавицата респираторен тракт;
3. не унищожавайте дезинфекциращите части;
4. да бъдат достъпни и лесни за използване.

Един от най-добрите дезинфектанти е етанол. Потапянето на горните части за 20-30 минути в 70° етилов алкохол дава добър дезинфекционен ефект. След употреба алкохолът може да се съхранява за повторна дезинфекция.

Възниква въпросът колко често трябва да се дезинфекцират анестезиологичните апарати и инструменти?

Гумените части и свързващите елементи на устройството трябва да се дезинфекцират, особено след анестезия на пациент, страдащ от заразна болестбял дроб След болни със здрави дихателната системаДопуска се периодична дезинфекция на апарата за анестезия (около веднъж седмично). И механичното почистване - измиване на части и компоненти на устройствата - трябва да се извършва след всяка анестезия.

Ако операцията е извършена за белодробен ехинокок или анестезираният е имал активна форма на туберкулоза, тогава след измиване с топла вода и сапун ендотрахеалните тръби, маските, адаптерите, чантата и други помощни инструменти трябва да се третират с формалдехид и след това да се изварят за 3 минути.

Стерилизация на ендотрахеални тръби

След употреба ендотрахеалните тръби се отделят от адаптера, измиват се обилно с гореща вода и сапун, Специално вниманиеза чистотата на вътрешната повърхност. За да го почистите, е по-удобно да използвате специална четка или телеен дорник. В примката на края на мандрена се вкарва марля, навлажнена с топла вода и насапунисана със сапун. Мандринът се вкарва в тръбата, като по този начин вътрешната му повърхност се почиства добре от слуз, кръв, гной и др.

След измиване епруветката се изплаква обилно под силна струя вода и се избърсва с марля, напоена с етер.

Стерилизирането на ендотрахеални тръби може да се извърши от един от многото съществуващи методи- изваряване, съхранение в алкохол различни концентрации, в разтвор на сублимат, фурацелин, риванол и др. Въпреки това, който и от тези методи да се използва, в края на анестезията епруветката се измива старателно, както е посочено по-горе, и след това се стерилизира.

Варенето е най надежден начинстерилизация, но това се отразява на качеството на гумата. Тръбите стават по-малко еластични и се деформират.

Един от методите за стерилизация е следният: след щателно изплакване епруветката се потапя във вряща вода за 4-5 минути или се поставя в 70° спирт за 2 часа.

Съгласно друг метод, тръбите след екстубация също се измиват под течаща вода и сапун, както отвътре, така и отвън, след това се изсушават и избърсват с разтвор на сублимат (1: 5000) или 2% разтвор на хлорамин. След това епруветките се изплакват с вода и се избърсват с 96º спирт.

На практика епруветките се използват на следващия ден, така че някои от тях преди употреба се съхраняват сухи в стерилен съд или в разтвор на фурацелин (5:5000). По-добре е тръбите да се съхраняват в кръгъл стъклен буркан, който запазва необходимата кривина.

Преди употреба, след проверка на лумена на тръбата и целостта на маншета, тръбата трябва да се избърше многократно с марля, навлажнена със 70° алкохол и да се остави да изсъхне. Преди интубация се препоръчва да се смаже трахеалният край на тръбата с 1% дикаинов маз върху глицерин или просто с чист глицерин, за да се улесни поставянето. Предимството на глицерина е, че лесно се отмива с вода. В този случай тръбата не е повредена.

Въздуховоди, зъбни дистанционери, ъглови тръби, метални инструменти и др.стерилизирани чрез кипене или автоклавиране. Всички тези предмети също се измиват старателно под течаща вода предварително. топла водасъс сапун. След това се подсушават и се изтриват със 70″ спирт. Стерилизацията при висока температура не влияе на качеството на тези артикули.

Стерилизация на ларингоскопапредставлява по-трудна задача. Съществуват различни начининея. Ако електрическата крушка и електрическото окабеляване на ларингоскопа са подвижни, тогава те се отстраняват и ларингоскопът се вари. Професор Мешалкин предлага острието на ларингоскопа да се измие в течащ 95% разтвор на амоняк и след това да се избърше със 70° спирт.

Друг начин за стерилизиране на ларингоскоп е първо да избършете осветителните части с влажна, добре изцедена марля, а след това със сублимат (1:5000) или 2% разтвор на хлорамин, за да избегнете повреда, и след това да ги третирате с 96° спирт . След измиване остриетата на ларингоскопа и бронхоскопските тръби се потапят в разтвор на фурацелин (1: 5000). Преди употреба избършете със стерилна кърпа.

Дезинфекцията на вентилаторите е необходима мярка за предотвратяване на кръстосана инфекция на пациентите и предотвратяване на вътреболничните инфекции.

Дихателната верига на апаратите е куха газопроводна система, която е в близък контакт с въздуха, издишван и вдишван от пациентите. Елементи на дихателната верига, които са в пряк контакт с кожата и лигавицата на дихателните пътища на пациентите, са изложени на бактериално замърсяване ( маски за лице, трахеални тръби, трахеостомични канюли, мундщуци и др.) Установено е и разпространението на микроорганизми с потока на издишания газ по линията на издишване на дихателния кръг, откъдето при работа по реверс (затворен, полузатворен) дихателна верига, микрофлората свободно прониква в инхалационната линия. Въпреки това, дори когато работите върху необратима (отворена, полуотворена) дихателна верига, компонентите на устройството, които изграждат линията за вдишване, също са обект на бактериално замърсяване. На първо място, това се отнася за свързващите елементи (конектори, адаптери, тройници, всички видове свързващи тръби и т.н.), които съставляват така наречената неразделена част от дихателната верига, но микрофлората прониква и в маркуча за вдишване. Това се улеснява от дифузията на водни пари, носещи микроорганизми, пулверизиращия (пръскащ) ефект на газовата струя, кашлицата на пациентите в апарата, така наречения байпасен ефект на инхалационните клапани и др.

Когато работите на необратима верига, ако издишаният газ навлезе в устройството през издишващия маркуч (това е типично за повечето вентилатори), а не излезе директно от нереверсивната клапа, инфекцията на пациента може да възникне като в резултат на кондензат, обилно наситен, изтичащ от издишния маркуч в дихателните пътища на патогенната микрофлора на пациента. И накрая, необходимо е да се вземе предвид навлизането в дихателните пътища на пациента на бактериална микрофлора на околния въздух, чието замърсяване може значително да се увеличи и поради освобождаването патогенни микроорганизмиот линията за издишване на устройствата, особено при едновременна механична вентилация при няколко пациенти в една и съща стая.

По този начин, както самият факт на замърсяване на устройствата с бактериална микрофлора, така и възможността за кръстосано заразяване на пациенти с него може да се счита за доказан [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et al., 1980; Lumley, 1976]. Въпреки това, ако е доказана възможността за въвеждане на бактерии в дихателните пътища, въпросът за последствията от такава инфекция все още е спорен. Достатъчен ли е броят на микроорганизмите и толкова ли са вирулентни, че да преодолеят имунологичните бариери и по-специално фагоцитната активност на лигавицата на дихателните пътища и да предизвикат патологични процеси? Редица изследователи изразяват съмнения относно това. Други автори обаче смятат, че пациентите, при които дихателна апаратура, са силно податливи на респираторни заболявания. При много от тях организмът е отслабен от подлежащи или съпътстващи заболявания, които намаляват резистентността; интубация или трахеостомия, както и въздействието на самата механична вентилация, особено при недостатъчно овлажняване и нагряване на вдишвания газ, могат да повлияят на състоянието на лигавицата и активността на ресничестия епител на дихателните пътища. Всичко това увеличава риска от патологичен процесслед кръстосана инфекция и налага предприемането на мерки за дезинфекция на устройствата изкуствена вентилациябели дробове

^ Микрофлора на устройствата и нейното локализиране. Микробна флора, намиращ се във вентилаторите, е изключително разнообразен. Най-често срещаните са ауреус, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander's pneumobacterium, нехемолитични и вириданс стрептококи, както и други микроорганизми, включително Mycobacterium tuberculosis.

Най-голямо бактериално замърсяване се наблюдава в тройника и съединителите на пациента, в маркуча (особено гофриран) и изпускателния клапан, в овлажнителя и колектора на конденза. Бактериалното замърсяване на адсорбера и изпарителите на анестетика е изключително ниско, което може да се обясни с бактериостатичния ефект на натриевия вар и течните анестетици. При равни други условия бактериалното замърсяване на металните части е много по-малко от това на гумените и особено пластмасовите части. Това се обяснява с явленията на автостерилизация поради олигодинамичното действие на металните йони, както и с факта, че гладките метални повърхности не задържат голямо количествочастици, пренасящи микроорганизми.

^ Някои определения. Дезинфекцията (обеззаразяването) е процес, водещ до елиминиране на замърсяването и намаляване до пълно унищожаване на бактериалното замърсяване на предмети, подложени на подходяща обработка. По този начин дезинфекцията е общ термин, който включва почистване, дезинфекция и стерилизация.

Почистването е отстраняването на чужди вещества от повърхностите на обект, което води до намаляване (но не и унищожаване) на бактериалното замърсяване.

Дезинфекцията е унищожаване само на вегетативни (неспорови) форми на бактерии. Съвсем наскоро този термин се отнася само до унищожаването на патогенни микроорганизми. Понастоящем обаче понятието „патогенни“ и „непатогенни“ микроорганизми е загубило смисъла си. абсолютна стойност. Дезинфекцията се счита за постигната, когато 99,99% от бактериите са унищожени.

Стерилизация - унищожаване на всички микроорганизми, включително вегетативни форми на бактерии, спори, вируси; понятието „по същество стерилен“ не може да се приложи: един обект може да бъде или стерилен, или нестерилен.

^ МЕТОДИ ЗА ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Сложността на конструкцията на вентилаторите, наличието на труднодостъпни зони в конструкцията им, както и материалите с различни физични и химични свойства ограничават използването на много широко използвани методи и средства за дезинфекция и стерилизация. Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате всички налични методи за дезинфекция, които водят, ако не до пълно унищожаване, то до значително намаляване на бактериалното замърсяване на устройствата.

^ Почистващи устройства. Предпоставка за надеждна дезинфекция на устройствата е предварителното или така нареченото предстерилизационно почистване. Той трябва да намали броя на микроорганизмите и да премахне пирогенните вещества, тъканните фрагменти и органичните остатъци, които сами по себе си могат да бъдат токсични или да попречат на по-нататъшния процес на дезинфекция или стерилизация.

Най-широко използваният метод за почистване е използването на водни разтвори на почистващи препарати. В този случай подвижните и сгъваемите части, както и свързващите елементи на устройствата се почистват (измиват) чрез пълно потапяне в разтвори, а повърхностите на частите или цялото устройство, ако не могат да бъдат потопени в разтвори, се избърсват с препарати .

Съществуват следните методи за пране: ръчно, механизирано със специални перални машини и ултразвуково.

Ръчно измиване на части на устройството и свързващи елементи. Процесът на пране включва няколко последователни етапа:

1. Демонтаж на компоненти, премахване на маркучи, свързващи елементи, капаци на клапанни кутии, разединяване и изпразване на конденз колектори и др.

2. Предварително измиване на разглобените агрегати, което се извършва под течаща много топла течаща вода със сапун и възможно най-скоро след използване на уредите.

3. Накисване, при което разтворът прониква в замърсяващите отлагания, размеква ги и ги отделя от повърхността на предметите. Елементите, които ще се третират, се потапят за 15 минути в прясно приготвен горещ разтвор на препарат. Последният трябва да бъде избран заради детергентните му свойства, а не заради дезинфекционния му ефект.

Според препоръките на Всесъюзния научноизследователски институт по дезинфекция и стерилизация (VNIIDiS), най-добри резултати при измиване се постигат при използване на 0,5% разтвор на водороден прекис и детергент („Новост“, „Лотос“, „Астра“, "Прогрес", "Сулфанол", "Триас-А") Синтетичните препарати в концентрация 0,5% имат висока почистваща способност, разхлабват добре различни видове замърсявания, не влошават качеството на метал, пластмаса, гума и се отмиват лесно. При температура от 50°C активността на почистващите разтвори се повишава.

За да приготвите 1 литър миещ разтвор с концентрация 0,5%, вземете 20 ml перхидрол (30-33% H 2 O 2), 975 ml чешмяна вода, загрята до 50 ° C, и 5 g детергент.

4. Окончателното измиване се извършва в същия разтвор, в който са били накиснати елементите и частите на устройствата. Частите се измиват с памучно-марлени тампони или тампони. Не трябва да използвате четки или четки за миене, които могат да оставят четина по вътрешните повърхности на частите. Марлени тампони и тампони трябва да се изхвърлят след еднократна употреба.

5. Изплакването след измиване премахва останалия почистващ разтвор от частите. Измитите части се изплакват първо в течаща, а след това в дестилирана вода.

Удобно е да се извърши предварително изплакване, накисване и измиване на части във всяка перална инсталация, която има две мивки, разположени една до друга. Пензенският завод "Dezkhimoborudovanie" произвежда специална мивка с две отделения, оборудвана със смесител за студена и топла вода с душ мрежа на гъвкав маркуч. Този вид измиване е включено в „Комплекс от оборудване за оборудване на центъра за обработка на анестезиологично и дихателно оборудване“.

6. Изсушаване. Поставете чистите части върху стерилен чаршаф и подсушете добре. Ако частите няма да бъдат допълнително обеззаразени, сушенето е важно, тъй като влагата насърчава растежа на грам-положителни бактерии. Ако се използва течен дезинфектант за допълнителна дезинфекция, тогава останалата вода на повърхността на частите ще разреди дезинфектантния разтвор и ще намали неговата ефективност.

Пречистването, извършено по горния метод, според VNIIDiS, намалява бактериалното замърсяване 1000 пъти.

Ръчното измиване има редица недостатъци: високи разходи за труд, директен контакт на ръцете на персонала със замърсени части и почистващ разтвор и невъзможност за стриктно регулиране на качеството на почистване, което зависи от квалификацията и усърдието на персонала. Поради това методът на механизираното миене става все по-широко използван. Извършва се в специални перални машини. Заводът Dezhimoborudovanne произвежда „стационарна перална машина за елементи на анестезия и дихателна апаратура“. Той е част от горепосочения комплекс. След предварително измиване и накисване, частите се поставят в специална касета, която се монтира в пералня. В автоматичен режим частите се измиват с горещ (45°C) разтвор на синтетични препарати и се изплакват в продължение на 30 минути. Касетата с измитите части се движи върху специална подвижна стойка и се монтира в гнездото на сушилното устройство. Сушенето на частите се извършва чрез поток от филтриран въздух, загрят до 60°C.

IN последните годиниИзползват се ултразвукови почистващи агрегати, произведени в много страни. Ултразвуковото почистване се постига благодарение на кавитация, която възниква под въздействието на ултразвук, както и поради „ефекта на смесване“ на разтворителите.

При ултразвуковата дезинфекционна миялна машина модел RS-500D на Tatebe (Япония), комбинацията от ултразвукови въздействия с мощност до 600 W с разклащане на миещата камера осигурява отстраняването на въздуха от почистваните предмети и смесването на миещия разтвор. , което повишава ефективността на прането. Мощен накрайник с пресичащи се струи осигурява бързо и равномерно промиване. Автоматичното освобождаване се извършва приблизително на всеки 2 минути мръсна вода. В допълнение към почистването, медицинският ултразвуков уред Mi-212 от Sharp Corporation (Япония) извършва и дезинфекция с разтвор на хлорхексидин.

У нас се произвежда и универсален ултразвуков апарат за почистване на различни видове замърсявания от лабораторна стъклария, медицински инструменти и дребни части.

^ Дезинфекция на устройства. Термични методи. Най-широко използваният метод за дезинфекция на оборудване е така наречената влажна топлина.

Пастьоризация. Частите се потапят за 10-15 минути във вода, загрята до 65-70°C. Потапянето трябва да е пълно. Има специални инсталации за пастьоризация, които представляват водни бани с нагреватели и подвижни мрежи за части. Пастьоризираните части се изсушават напълно в стерилни чаршафи и се поддържат сухи при асептични условия. Пастьоризацията унищожава повечетонеспорообразуващи бактерии. Предимствата на този метод са неговата простота и липсата на вредни ефекти върху материала на частите.

кипене. Продължаващото кипене в продължение на поне 30 минути при 100°C убива всички вегетативни (неспорообразуващи) бактерии, повечето спорообразуващи бактерии и почти всички вируси. За надеждна дезинфекция е необходимо да се вземе предвид надморската височина и на всеки 300 m издигане над морското равнище да се удължава времето за кипене с 5 минути. За да избегнете образуването на котлен камък върху частите, използвайте дестилирана вода. За по-ефективно унищожаване на спорите, както и за предотвратяване на корозията на металите, се препоръчва алкализиране на водата чрез добавяне на натриев бикарбонат в количество 20 g/l. При варенето всички части трябва да бъдат покрити със слой вода най-малко 5 см. След варенето, както и след пастьоризация, частите трябва да се изсушат и консервират при асептични условия. Предимството на метода е неговата простота, ефективност и достъпност. Недостатъкът е кумулативният разрушителен ефект по отношение на нетермоустойчивите материали на устройствата.

Химични методи. Всички химически дезинфектанти трябва да бъдат високо ефективни, лесни за използване, да избягват токсични ефекти за пациентите и персонала и не трябва да разрушават материала на устройствата по време на многократна дезинфекция. Трябва да се има предвид, че никой от дезинфектантите не гарантира пълното унищожаване на всички вегетативни бактерии. Грам-отрицателните микроорганизми се унищожават по-трудно с химически дезинфектанти, отколкото грам-положителните. Туберкулозните и други киселинноустойчиви бацили са силно устойчиви, а спорите са още по-устойчиви.

Активността на дезинфектантите се повишава при по-високи концентрации и температури на разтворите. Големи обеми разтвори са по-ефективни при същата концентрация; колкото по-дълго е потапянето, толкова по-ефективна е дезинфекцията (трябва обаче да се има предвид, че дезинфекционният разтвор, когато предметите за дезинфекция са в него, се счита за валиден не повече от 24 часа). Всички химически дезинфектанти се инактивират чрез обилно измиване с вода, сапун и синтетични детергенти.

Формалдехид. Безцветен газ, силно разтворим във вода, с остра миризма. Водните разтвори на формалдехид се използват успешно като дезинфектант в течна и парообразна форма и имат висока бактерицидна активност. Като течен дезинфектант се използва 3% разтвор на формалдехид, който се налива в плътно затворени съдове от стъкло, пластмаса или емайлиран метал. Дезинфекцията се извършва чрез пълно потапяне на части в разтвора за 30 минути. Експозицията се увеличава до 90 минути при заразяване с Mycobacterium tuberculosis. За да се неутрализира формалдехидът, частите се измиват с 10% разтвор на амоняк и се потапят в стерилна вода за 60 минути, като се изплакват периодично до пълното отстраняване на останалия амоняк и миризмата на формалдехид.

Водороден прекис. Той е добър окислител. Ефективен главно срещу грам-отрицателна флора. Произвежда се промишлено под формата на 30-33% воден разтвор, наречен "Перхидрол". За дезинфекция използвайте 3% воден разтвор, в който частите се потапят за 80 минути. Изплакването, сушенето и съхранението на частите са същите като описаните по-горе. При препоръчителната концентрация разтворите на водороден прекис не причиняват корозия на металите и не увреждат гумени и пластмасови повърхности.

Хлорхексидин (хибитан). Филтрите, поставени в инхалационната линия на вентилаторите, предпазват пациентите от инфекция с микроорганизми с потока на вдишвания газ, а тези, разположени в издишната линия, предотвратяват микробно замърсяване на апаратите и околната среда.

Филтърът включва стъклен корпус и патрон за филтърна тъкан, който предпазва дихателните пътища от бактерии и частици по-големи от 5 микрона. Капацитетът на задържане на филтъра FIB-1 е 99,99% при непрекъснато преминаване на въздух, замърсен с микроорганизми, със скорост 30 l/min за най-малко 11 часа.Съпротивлението на филтърния поток не надвишава 6 mm воден стълб.

Вентилаторите също използват филтри за прах, монтирани на тръбата, през която въздухът от околната атмосфера навлиза в устройството. Тъй като микроорганизмите се адсорбират в значителни количества от прахови частици и други въздушни суспензии, филтрите за прах осигуряват и антибактериална защита на вдишания въздух. Във вентилаторите RO-6N, RO-6R и RO-6-03 на входа на устройството са монтирани противопрахови устройства, включително сменяем безклапанен противопрахов респиратор ShB-1 („Lepestok-5”).

Редица важни методически въпроси остават нерешени, например кога трябва да се извърши стерилизация и кога е достатъчна само дезинфекция на изделията; с каква честота и какви предпочитани методи трябва да се извършва дезинфекция; Трябва ли тези въпроси да се решават еднозначно или диференцирано за различните възли и части на апарата и за целия апарат като цяло?

Би било възможно да се подходи към решаването на тези трудни въпроси от позицията на максималистични изисквания: „всички компоненти“, „целият апарат като цяло“, „не забравяйте да стерилизирате“, „колкото е възможно по-често“ и т.н. Но тогава възниква така наречената стерилизационна дилема: от една страна, желанието за идеален резултат, а от друга, висока интензивност на труда, необходимостта от значителен брой сменяеми резервни устройства и части за тях, кумулативно унищожаване на материалите и по-бързо износване на оборудването.

Безспорно е обаче, че има нужда от дезинфекция на вентилаторите. Това означава, че медицинският персонал, първо, трябва да познава методите за почистване, дезинфекция и стерилизация на вентилаторите, второ, да разполага с подходящо техническо оборудване за извършването им и трето, да разполага с такива вентилатори, чиято конструкция и материали позволяват носенето им определят най-предпочитаните и рационални методи за дезинфекция.

Основните правила, изложени в тази глава, както и в „Инструкции за почистване (измиване) и дезинфекция на устройства за инхалационна анестезия и изкуствена белодробна вентилация“ и в OST 42-2-2 - 77 „Стерилизация и дезинфекция на продукти медицински цели. Методи, средства и режими” трябва да стане основа за разумни решения и действия, от една страна, на медицинския персонал, а от друга, на разработчиците на медицинско оборудване.

SOP (стандартни оперативна процедура) дайте медицински работницииздаден инструкции стъпка по стъпка, ясни алгоритми за изпълнение. Разработеното ръководство е съобразено с нормативната база, спецификата на областта на приложение и изискванията към процедурата.

Предназначение:Предотвратяване, нозокомиална инфекция, следоперативни усложнения.

Оборудване за дезинфекция - уреди и инсталации, предназначени за дезинфекция, предстерилизационно почистване ( по-нататък – ЗОП), стерилизация.

Стерилизацията е пълно унищожаване на всички видове патогени, включително спори, чрез въздействие върху тях с физични, химични, термични или смесени методи.

Област на приложение:Правилата се отнасят за медицински сестри и младши медицински персонал на клиничните отделения. Старши медицински сестри наблюдават процеса на почистване.

Изисквания:

1. Дезинфектант.
2. Перилен препарат.
3. Инструкции за разреждане на тези продукти.
4. Контейнери за обработка.
5. Азопирам за предстерилизационен контрол на качеството на обработка.
6. Контролни дневници за стерилизация и предстерилизация.

Дезинфекция високо нивоизкуствена вентилация ( наричана по-долу механична вентилация), съчетано с предстерилизационно почистване

Вентилаторът трябва да се почисти възможно най-скоро, но не по-късно от 30 минути след изключване от пациента.

Основните етапи на обработка на дихателно оборудване са:

Етап 1. Разглобяване на устройството.

Етап 2. Почистване на устройството + PSO (контейнер № 1).

Етап 3. Високо ниво на дезинфекция ( по-нататък – TLD) сгъваема верига на устройството (капацитет № 2).

Етап 4. хардуер на устройството.

Етап 5. Сушене, съхранение.

1. Разглобяване на компоненти, премахване на маркучи, свързващи елементи, разкачване на овлажнителя, воден затвор (водата от овлажнителя и водния затвор се дезинфекцира). Дихателната верига на устройствата е куха газопроводна система, която е в близък контакт с издишвания и вдишван от пациентите въздух, маски за лице, трахеални тръби, трахеостомни канюли, мундщуци, съединители, адаптери, тройници, всички видове свързващи тръби, и т.н.

Дихателната торба също подлежи на дезинфекция и PSO.

2. Всички разглобени компоненти, медицински продукти ( по-нататък – ИМН) се измиват в съд № 1 с работен дезинфекционен разтвор (минимум 3 минути). Можете да използвате тампони от памучна марля за измиване.

3. Медицинските изделия се потапят в контейнер № 2 с работен разтвор на дезинфектант за ТЛД, като се запълват каналите и кухините. Разглобяемите продукти се потапят в разглобено състояние, инструментите със заключващи части се накисват отворени, като се правят няколко работни движения с тези инструменти в разтвора.

Обемът на разтвора за лечение трябва да е достатъчен, за да осигури пълно потапяне на медицинското изделие, а обемът на разтвора над продуктите трябва да бъде най-малко 1 cm.

Технологичният процес на обработка на продукти, устройства и оборудване за медицински цели се регулира от изискванията на глава II от SanPiN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности"и включва последователни етапи:

• дезинфекция;
• стерилизация.

Обработка и стерилизация на анестезиологично и дихателно оборудване

Алгоритъмът на действията е както следва:

1. Дезинфекция на анестезиологично-дихателни устройства (наричани по-долу NDA), в съответствие с изискванията на точка 2.7 от глава II и точка 6.6 Глава III SanPiN 2.1.3.2630-10 се извършва, като се вземат предвид препоръките, посочени в ръководството за експлоатация на устройството на конкретен модел (вижте материалите в ES „Контрол в здравните заведения“ -).
2. Подвижните части на NDA се дезинфекцират като медицински продукти, като се вземат предвид характеристиките на въздействието на химични и физични агенти върху материалите, от които са направени частите, като се използват методи и техники, одобрени от MU на Министерството на здравеопазването на Русия Федерация от 30 декември 1998 г. № 287-113 "Указания за дезинфекция на медицински продукти"
3. По отношение на лечението на дихателни вериги, изискванията на SanPiN 2.1.3.2630-10 препоръчват използването на вериги за еднократна употреба за не повече от 72 часа за всеки пациент, освен ако не е предвидено друго от производителя.

Обработка на продукти, които не влизат в контакт с повърхността на раната, кръвта, лигавиците

Кръв (във или инжектирана в тялото на пациента) и/или инжекционни лекарстваи не са в контакт с лигавицата по време на работа, съгласно точка 2.15 от глава II на SanPiN 2.1.3.2630-10, не подлежат на стерилизация. Изключение правят случаите, посочени от производителя в експлоатационната документация на NDA.

Условия за съхранение

Условията за съхранение (опаковка и срокове) зависят от метода на стерилизация, използван в организацията. Съхранението е разрешено за не повече от 3 дни в стерилна кутия за стерилизация, покрита със стерилен чаршаф.

Монтаж на филтри, подвижни части на устройството

Пълненето на резервоарите на овлажнителя със стерилна дестилирана вода, инсталирането на филтри и подвижни части се извършва при подготовката на NDA за употреба, в съответствие с инструкциите за употреба (като се обърне внимание на броя на циклите на обработка, посочени от производителя).

Как се обработват апликатори (пластмасови) и приставки за нискочестотен ултразвуков апарат за лечение на дихателна система?

Медицински изделия за многократна употреба в контакт с повърхност на раната, кръв и / или инжекционни лекарства, които по време на работа влизат в контакт с лигавицата и могат да причинят увреждане на нея, в съответствие с изискванията, установени от раздел II на SanPiN 2.1.3.2630-10 и като се вземат предвид препоръките на производителите на медицински устройства.

Изборът на подходящи методи и методи за дезинфекция и стерилизация зависи от характеристиките на продуктите, които се стерилизират (материал на производство и неговите свойства):

• разрешено е да се използва дезинфекция чрез избърсване за тези медицински продукти, чиито конструктивни характеристики не позволяват използването на метода на потапяне;
• дезинфекцирани и стерилизирани чрез физически (варене, пара) или химичен метод(потапяне в дезинфекционен разтвор, стерилизатор) продукти от каучук, латекс и отделни видовепластмаси;
• стерилизирайте продуктите от силиконов каучук, като използвате въздушния метод, като винаги ги изсушавате в пещ при температура 850C, докато видимата влага изчезне след предварително стерилизационно почистване;
• стерилизирайте с помощта на разтвори на химични агенти, продукти, в конструкцията на които се използват термолабилни материали, като се използват за тези цели разтвори на алдехид-съдържащи, кислород-съдържащи и някои хлорсъдържащи агенти, които проявяват спороциден ефект.

В съответствие с установените клаузи 1.2 и клауза 1.4 OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими", експлоатационната документация за продукта трябва да описва методите, средствата и режимите на предварително стерилизационно почистване, стерилизация и дезинфекция по отношение на продукт или групи от продукти, като се вземе предвид тяхното предназначение, характеристики на дизайна, както и посочват изискванията за тяхната устойчивост на средства за предстерилизационно почистване, стерилизация и дезинфекция.

Тези. в инструкциите за употреба на производителя медицинско изделиеПоследователността на процедурите за обработка на медицинското изделие и всеки продукт и инструмент, включени в неговата конфигурация, трябва да бъдат посочени и описани или чрез изброяване, ако методите за дезинфекция и стерилизация за тях са от един и същи вид.

Трябва ли дихателните вериги на вентилатора да са стерилни?

Видовете вентилатори и модификациите на дихателните вериги зависят от функционалната цел, конструктивните характеристики, възприемането външни влияния, режими на работа с потенциален риск.

Производителят се задължава в придружаващата документация към оборудването:

1. дават разяснения относно IP класификацията на стойностите, отбелязани върху медицинските изделия и предназначението на вентилатора - за неинвазивна (подаване на кислород чрез маска) или инвазивна (интубация) вентилация;
2. избройте изискванията за принадлежностите, доставяни отделно, като посочите всички ограничения или отрицателно влияние, основната им функционални характеристикии ниво на сигурност;
3. посочете предназначението на аксесоарите, доставени с устройството - за еднократна употреба или предмет на повторна обработка;
4. посочете коя част от дихателната верига на вентилатора е замърсена от телесни течности и издишани газове и рисковите фактори за повторно използване на устройството и аксесоарите;
5. предоставя методи за почистване, дезинфекция и стерилизация в случай на повторна обработка на аксесоари и риск от повторното им използване.

Ако изделието, неговите части и аксесоари са предназначени за използване от деца, бременни или кърмещи жени, инструкциите за употреба трябва да съдържат информация за остатъчните рискове и предпазни мерки за определената група пациенти.

Дихателната верига към вентилатора може да се състои от тръби и свързващи части и да включва допълнителни устройства: овлажнители, газови анализатори, спирометри.

На опаковката на дихателната верига от производителя на продукта в съответствие с GOST R 51528-99 „Системи за инхалационна анестезия. Част 2. Анестетични циркулационни дихателни вериги“ трябва да посочва:

• Този продукт е за еднократна употреба или може да бъде преработен;
• методи и методи за обработка;
• брой цикли на повторна обработка;
• методи за контрол на безопасността при повторна употреба.

Внимание: при използване на бактериален филтър в техническите спецификации за работа на вентилатора трябва да е посочено, че дихателният филтър „Не може да се стерилизира“.

Инструкциите за повторна обработка трябва да отговарят на ГОСТ 17664-2012 „Стерилизация медицински продуктиинформация, предоставена от производителя за повторна стерилизация на медицински изделия." В зависимост от предназначението на вентилатора - за неинвазивна или инвазивна вентилация на белите дробове - и възможен рискпри повторното им използване:

• необходими са дезинфекция, PSO и стерилизация на веригата;
• Дезинфекцията е достатъчна.

Методите и режимите на стерилизация, посочени в ръководството за експлоатация, трябва да отговарят на MU 287-113 и OST 42-21-2-85:

• при стерилизация чрез автоклавиране режимът не трябва да бъде по-нисък от 110°C;
• Когато се стерилизира по химичен метод, водата, използвана за промиване на дихателните вериги, трябва да е стерилна.

Как да боравите с чанта за реанимация тип Амбу, кутията, в която се съхранява и маските за реанимация

Дихателните чували за многократна употреба, дихателните маркучи, маските са продукти, които не влизат в контакт с лигавиците на пациентите, поради което след употреба и изключване от устройството трябва да бъдат почистени, дезинфекцирани, подсушени и съхранявани при условия, предотвратяващи вторичното им замърсяване .

Дезинфекцията на анестезиологично-дихателните устройства и подвижните части за тях се извършва, като се вземат предвид препоръките, посочени в инструкциите за експлоатация на устройството на конкретен модел. За всеки тип устройство и сменяеми части за него производителят посочва специфични методи, методи и режими на обработка.

При избора на режим на дезинфекция се предпочитат режими, базирани на най-устойчивите микроорганизми между вируси или гъбички от рода Candida.

Когато продуктът (чантата) подлежи на:

1. Предварително почистване и измиване чрез пълно потапяне в разтвор на препарат с алкална pH стойност (вирусът на хепатит B се унищожава в алкална среда и не е чувствителен към киселинни стойности на pH). Вътрешните повърхности трябва да бъдат напълно запълнени с почистващ разтвор. За да измиете вътрешните повърхности на торбата, разклатете я няколко пъти.
2. Отмиване на остатъците от препарат в течаща вода.
3. Потапяне и излагане в разтвор на кислородсъдържащ продукт (в съответствие с препоръките на производителя на продукта и инструкциите за употреба на конкретен дезинфектант).
4. Пране. За да се запази функционалността и експлоатационния живот на продуктите, последното изплакване се извършва най-добре с подготвена вода (филтрирана, дестилирана).

При използване на автоклавиране продуктите (маски, маркучи) подлежат на:

1. Изплакнете под течаща вода.
2. Сушене. Сушенето на продукти от топлоустойчиви материали (латекс, силикон) се извършва в съответствие с режима, посочен в инструкциите за употреба. За предпочитане е да се изсуши във фурна при 85°C, докато видимата влага изчезне.

За сушене на продукти от каучук, латекс на основата на каучук се препоръчва температурен диапазон от 70–80°C, тъй като повече високи температуризначително намаляват техния експлоатационен живот. Сушилни маркучи и дихателна торбав суспендирано състояние е приложимо, ако не е възможен друг метод и при задължителни асептични условия.

1. Опаковка.
2. Автоклавиране в режим, определен от производителя.

Съхранявайте продуктите в контейнер с филтър, в който е извършено автоклавиране за не повече от 72 часа. Торбата се съхранява в стерилен чаршаф, пелената се съхранява в кутията, включена в комплекта за съхранение за 24 часа (ако няма филтър).

Основните компоненти на машината за анестезия:

Газоснабдителна система - бутилки с газообразни вещества,

Кислородът се съхранява в сини цилиндри.

Азотният оксид се съхранява в сиви цилиндри.

- дозиметриза газообразни анестетици позицията на поплавъка срещу маркировката на дозиметъра показва подаването на газове в литри за минута, съответстващи на марката.

- изпарителиза течни анестетици,

- дихателна верига на устройството, който се състои от:

- дихателна торба,или козина, където газово-наркотичната смес идва от устройството и откъдето пациентът я вдишва;

-маркучиза свързване на части от апарата и дихателната верига на апарата с дихателните пътища на пациента;

- адсорбер или абсорбатор, въглероден двуокис;

- овлажнител за въздух.

Дейности на медицинска сестра при подготовка на работното място за анестезия.

1. Подготовка на анестезиологично-дихателна апаратура.

След операцията цялото анестезиологично и дихателно оборудване трябва да бъде обработено и дезинфекцирано след употреба.

2. Подготовка на масата на анестезиолога на медицинската сестра:

АЛГОРИТЪМ

I. Сложете маска, измийте ръцете си със сапун и подсушете с кърпа.

II. Подгответе маса за лекарства

1. Проверете всичко в списъка лекарства, като се обръща специално внимание на наличието на силно действащи лекарства и наркотични вещества, както и анестетици.

3. Поставете препаратите в съответните клетки на таблицата.

3. Проверете наличието на кръвозаместители и тяхното качество.

4. Подгответе системи за еднократна употребаза преливане на течности.

5. Пригответе изотоничен разтвор на натриев хлорид и напълнете системата с него

за капкови вливания.

6. Подгответе стерилни спринцовки от 20 ml (за барбитурати), 10 ml (

за релаксанти), с 1-5 ml (за други лекарства);

7. Подгответе

Хидрокортизонов мехлем за смазване на ендотрахеалната тръба,

Разтвор на фурацилин 0,02% за намокряне на превръзката.

8. Поставете спомагателни ножици и лейкопласт на същата маса.

III. На масата с инструментиПодгответе комплект за трахеална интубация:

Ларингоскоп с прави и извити остриета, проверка на изправността,

Интубационни тръби с различни размери,

Гумен балон или спринцовка за надуване на маншета

ендотрахеална тръба,

Държач за език,

гага,

въздуховоди,

Конектори за свързване на ендотрахеалната тръба с дихателната

маркучи на устройството

Също така подгответе тонометър, фонендоскоп и маски с различни размери.

IV. На стерилна масаподгответе стерилни комплекти за:

Катетеризация субклавиална вена,

Епидурална анестезия,

Венезекция.

Стерилни пинсети и клещи,

Скоба със салфетка (tubfer),

Стерилен катетър за изсмукване на слуз от дихателните пътища,

Стерилни стомашни сонди с необходимите размери,