Проблемът с пароксизмалните разстройствазапази своята актуалност през последните десетилетия. IN детствопароксизмалните състояния се появяват няколко пъти по-често, отколкото при възрастните, и до 60% от тях се появяват през първите 3 години от живота.

Пристъпът (пароксизъм) е внезапно, обикновено повтарящо се явление или рязко засилване на симптомите на заболяване за сравнително кратък период от време.

Припадъкът е атака от мозъчен произход, която възниква на фона на видимо здраве или с внезапно влошаване на хронично патологично състояние. Гърчове (пароксизми) могат да се наблюдават при остро заболяване(„случайни“, предизвикали пароксизми) или при епилепсия (повтарящи се, непровокирани припадъци). Непровокираните пароксизми се отбелязват годишно при 56,8 души на 100 000 годишно, при 23,5 на 100 000 годишно това е единствената непровокирана атака. 5% от населението ще получи поне един припадък през живота си.

Пароксизми, развиващи се в детска възраст, са клинично по-разнообразни, значителна част от тях са епилептичните припадъци. Други, неепилептични, са синкоп, афективно-респираторни припадъци, синкоп, метаболитни гърчове, парасомния и др. Според Temin PA. и др. (2007) разпространението на гърчове при деца е 17-20 на 1000. Разпространението на синкоп при деца е 126 на 100 000.

Въпроси диференциална диагноза пароксизмални състояниядеца ранна възрастса сложни, но са от основно значение за по-нататък медицинска тактикаи прогноза. Диагностичните грешки са доста разпространени, така че през 1975 г. Jeavons установи в два епилептични центъра в Бирмингам (Великобритания), че 20% от децата, диагностицирани с епилепсия и получаващи антиконвулсанти, имат други заболявания. Според Schmitz B. (2009) 26% от пациентите, които идват в специализирани центрове с припадъци, нямат епилепсия.

Основната причина за погрешна диагноза е недостатъчно внимателно събрана анамнеза. Втората най-честа причина е погрешното тълкуване на неврофизиологичните данни. При деца с пароксизмални състояния погрешното тълкуване на данните от историята и ЕЕГ води до погрешна диагноза епилепсия в 15-30% от случаите. Пароксизмалните състояния при деца с епилептичен генезис са особено активно изследвани през последното десетилетие във връзка с бързото развитие на детската епилептология, появилите се функционални методи на изследване и възможностите за лечение и рехабилитация.

В същото време литературата относно неепилептичните пароксизмални разстройства е изключително противоречива. Подходът към етиологията, патогенезата и следователно диагностиката и лечението на пароксизмалните състояния се определя отчасти от специалиста, към който се е обърнал пациентът, и често минава дълъг период от време между първоначалното посещение при лекаря и адекватното лечение.

Цел на изследването:Да проучи структурата и генезиса на пароксизмалните състояния при малки деца, възможностите за тяхната диференциална диагноза.

Материали и методи:Анализирахме 4760 истории на случаи на деца през първите три години от живота, които са били в болница през 2003-2008 г., 1512 поликлиника и 1412 консултативни прегледа. Проучвателната група включва 469 пациенти, които са се консултирали с невролог за различни пароксизми през първите 3 години от живота. От тях 376 (80%) са хоспитализирани с диагноза конвулсивен синдром. Някои от тях (106 от 469) бяха изключени от проучването поради социални причинии отказ на родителите от преглед, лечение, динамично наблюдение и включване в изследването. Последната група включва 363 деца.

Критерии за включване в изследването: възраст до 3 години, пароксизмални състояния от различен произход, споменаване на "конвулсивен синдром", за който пациентът е кандидатствал.

Критерии за изключване: недостатъчно проследяване, отказ на родителите да бъдат прегледани, лекувани и включени в изследването. При поставяне на диагнозата се вземат предвид клинични и анамнестични данни и резултати от функционални лабораторни изследвания.

Само при 89 (24,5%) пациенти, приети с диагноза "конвулсивен синдром", окончателната диагноза е поставена през първите 3 дни от болничния престой, които според стандартите разчитат за поставяне на клинична диагноза. В 38,3% от случаите (139 случая) пристъпите са регистрирани в болницата, което позволява в 97 случая (26,7%) да се постави диагноза при първото приемане. Конвулсии в структурата на атаката се наблюдават само при 45 (12%) деца, приети с диагноза "конвулсивен синдром".

Децата от изследваната група (363) са прегледани при първото посещение при невролог, подробно е събрана фамилна, акушерска, ранна анамнеза, определен е обхватът на изследванията, поставена е работна диагноза и са набелязани началните етапи на лечение. определен. Лабораторните (клинични, биохимични, микробиологични), рентгенологични, невроизобразяващи, функционални методи на изследване и психологически тестове не ни позволиха да изясним естеството на пароксизмалните състояния на различни етапи от изследването.

Въз основа на разработения от нас алгоритъм, всички пациенти при първичен прием бяха разделени на няколко подгрупи. 70,8% от пациентите са класифицирани като вероятно и надеждно неепилептични (257). От тях 22 пациенти са имали индиректни признаци на епилептична активност на електроенцефалограмата, което, предвид възрастови особености, налагат ограничения на терапията, като при 235 деца (65%) не е регистрирана пароксизмална активност.

При 28,2% от пациентите (106) епилептичните припадъци са вероятно и надеждно идентифицирани по време на първоначалната хоспитализация. Въпреки изобилието от нови методи на изследване, за окончателната диагноза в проучвателната група е необходимо динамично наблюдение, в някои случаи за дълго време. По време на процеса на наблюдение някои случаи промениха категорията няколко пъти.

По този начин структурата на пароксизмалните състояния при малки деца е доминирана от афективни респираторни пристъпи(25,1%), надеждно потвърдени форми на епилепсия (16,5%), невротични пароксизмални състояния (11,6%), пароксизмални поведенчески разстройства (11,3%). Пароксизмалните състояния с различна етиология могат да имат сходна клинична картина, което затруднява диагностиката и лечението. Пароксизмалните състояния в ранна детска възраст изискват соматично и неврологично изследване и наблюдение в динамика. Това ви позволява да изясните диагнозата в повечето случаи (95,9%), броят на недиференцираните "конвулсивни" припадъци в изследваната група намалява от 88,4% на 4,1%.

Пароксизмална тахикардия: причини, видове, пароксизъм и неговите прояви, лечение

Заедно с екстрасистола, пароксизмалната тахикардия се счита за един от най-честите видове сърдечни аритмии. Той представлява до една трета от всички случаи на патология, свързана с прекомерно възбуждане на миокарда.

При пароксизмална тахикардия (PT) в сърцето се появяват огнища, генериращи прекомерен брой импулси, провокиращи твърде честото му свиване. В същото време се нарушава системната хемодинамика, самото сърце изпитва липса на хранене, в резултат на което се увеличава циркулаторната недостатъчност.

Атаките на PT възникват внезапно, без очевидни причини, но е възможно влиянието на провокиращи обстоятелства, те също така внезапно изчезват, а продължителността на пароксизма, честотата на сърдечните удари са различни при различните пациенти. Нормалният синусов ритъм на сърцето при ПТ се заменя с този, който му е „наложен” чрез възбуждане. Последният може да се образува в атриовентрикуларния възел, вентрикулите, предсърдния миокард.

Импулсите на възбуждане от анормалния фокус следват един след друг, така че ритъмът остава правилен, но честотата му е далеч от нормалната. PT по своя произход е много близък до суправентрикуларен, следователно следващите един след един екстрасистоли от предсърдията често се идентифицират с атака на пароксизмална тахикардия, дори ако продължава не повече от минута.

Продължителността на пристъп (пароксизъм) на ПТ е много променлива - от няколко секунди до много часове и дни. Ясно е, че най-значимите нарушения на кръвния поток ще придружават продължителни пристъпи на аритмия, но лечението е необходимо за всички пациенти, дори ако пароксизмалната тахикардия е рядка и не е твърде продължителна.

Причини и разновидности на пароксизмална тахикардия

PT е възможен както при млади хора, така и при възрастни хора. При по-възрастните пациенти се диагностицира по-често и причината е органични промени, докато при младите пациенти аритмията е по-често функционална.

суправентрикуларен(суправентрикуларна) форма на пароксизмална тахикардия (включително предсърдноИ AV възелвидове) обикновено са свързани с повишена активност симпатикова инервация, докато често няма очевидни структурни промени в сърцето.

Вентрикуларенпароксизмалната тахикардия обикновено се причинява от органични причини.

Видове пароксизмална тахикардия и визуализация на пароксизми на ЕКГ

Провокиращите фактори на PT пароксизма са:

• Силно вълнение, стресова ситуация;
• Хипотермия, вдишване на твърде студен въздух;
• Склонност към преяждане;
• Прекомерна физическа активност;
• Бързо ходене.

Причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия включват силен стрес и нарушена симпатикова инервация.Възбудата провокира отделянето на значително количество адреналин и норепинефрин от надбъбречните жлези, които допринасят за увеличаване на сърдечните контракции, а също така повишават чувствителността на проводната система, включително ектопични огнища на възбуждане, към действието на хормони и невротрансмитери.

Влиянието на стреса и вълнението може да се проследи в случаите на ПТ при ранени и шокирани, с неврастения и. Между другото, около една трета от пациентите с автономна дисфункция са изправени пред този тип аритмия, която е функционална по природа.

В някои случаи, когато сърцето няма значителни анатомични дефекти, които могат да причинят аритмия, РТ има рефлексен характер и най-често се свързва с патология на стомаха и червата, жлъчната система, диафрагмата и бъбреците.

Вентрикуларната форма на PT е по-често диагностицирана при възрастни мъже с очевидни структурни промени в миокарда.- възпаление, склероза, дистрофия, некроза (инфаркт). Това нарушава правилния път. нервен импулспо протежение на снопа His, неговите крака и по-малки влакна, които осигуряват миокарда с възбудни сигнали.

Непосредствената причина за камерна пароксизмална тахикардия може да бъде:

1. - както дифузен, така и белег след инфаркт на миокарда;
2. - провокира камерна ПТ при всеки пети пациент;
3. , особено при тежка миокардна хипертрофия с дифузна склероза;

Сред по-редките причини за пароксизмална тахикардия посочват тиреотоксикоза, алергични реакции, интервенции на сърцето, катетеризация на неговите кухини, но специално място в патогенезата на тази аритмия се отрежда на някои лекарства. И така, интоксикация със сърдечни гликозиди, които често се предписват на пациенти с хронични формисърдечна патология, може да провокира тежки пристъпи на тахикардия с висок риск от смърт. Големи дози антиаритмични лекарства (новокаинамид, например) също могат да причинят ПТ. Механизмът на лекарствената аритмия се счита за нарушение на калиевия метаболизъм вътре и извън кардиомиоцитите.

Патогенеза птпродължава да се изучава, но най-вероятно се основава на два механизма: образуването на допълнителен източник на импулси и пътища и кръгова циркулация на импулса при наличие на механично препятствие пред вълната на възбуждане.

При ектопичен механизъм патологичният фокус на възбуждане поема функцията на главния пейсмейкър и доставя на миокарда прекомерен брой потенциали. В други случаи циркулацията на вълната на възбуждане се извършва според вида на повторното влизане, което е особено забележимо, когато се образува органична пречка за импулси под формата на зони на кардиосклероза или некроза.

Основата на PT от гледна точка на биохимията е разликата в електролитен метаболизъммежду здравите области на сърдечния мускул и тези, засегнати от белези, инфаркт и възпаление.

Класификация на пароксизмалната тахикардия

Съвременната класификация на PT отчита механизма на възникването му, източника и характеристиките на потока.

Суправентрикуларната форма комбинира предсърдна и атриовентрикуларна (AV-възлова) тахикардия,когато източникът на анормалния ритъм се намира извън миокарда и проводната система на вентрикулите на сърцето. Този вариант на ПТ е най-честият и е придружен от редовно, но много често свиване на сърцето.

При предсърдната форма на ПТ импулсите се спускат по проводните пътища към камерния миокард, а при атриовентрикуларната (AV) форма се спускат към камерите и се връщат ретроградно към предсърдията, предизвиквайки тяхната контракция.

Пароксизмална камерна тахикардияе свързано с органични причини, докато вентрикулите се свиват в собствения си свръхритъм, а предсърдията са подчинени на активността на синусовия възел и имат честота на свиване два до три пъти по-малка от камерната.

В зависимост от хода на ПТ може да бъде остър под формата на пароксизми, хроничен с периодични пристъпи и непрекъснато повтарящ се. Последната форма може да персистира в продължение на много години, което води до дилатативна кардиомиопатия и тежка циркулаторна недостатъчност.

Характеристиките на патогенезата позволяват да се разграничи реципрочната форма на пароксизмална тахикардия, когато има „повторно влизане“ на импулса в синусовия възел, извънматочна, когато се образува допълнителен източник на импулси, и мултифокална, когато има няколко източника на възбуждане на миокарда.

Прояви на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия възниква внезапно, вероятно под въздействието на провокиращи фактори или при пълно благополучие. Пациентът забелязва ясно време на началото на пароксизма и добре усеща неговото завършване. Началото на пристъпа се характеризира с шок в областта на сърцето, последван от пристъп на учестен сърдечен ритъм с различна продължителност.

Симптоми на пристъп на пароксизмална тахикардия:

• Замаяност, припадък с продължителен пароксизъм;
• Слабост, шум в главата;
• диспнея;
• Свиващо усещане в сърцето;
• Неврологични прояви - нарушение на говора, чувствителност, пареза;
• Вегетативни нарушения - изпотяване, гадене, подуване на корема, леко повишаване на температурата, прекомерно отделяне на урина.

Тежестта на симптомите е по-висока при пациенти с миокардни лезии. Те имат и по-сериозна прогноза на заболяването.

Аритмията обикновено започва с осезаемо сърцебиене, свързано с екстрасистол, последвано от силна тахикардия до 200 или повече удара в минута. Дискомфорт в сърцето и малък сърдечен ритъм са по-рядко срещани от ярка клиника на пароксизмална тахикардия.

Предвид ролята вегетативни нарушения, лесно е да се обяснят други признаци на пароксизмална тахикардия. IN редки случаиаритмията се предшества от аура - главата започва да се върти, усеща се шум в ушите, сърцето сякаш се свива. При всички варианти на ПТ често и обилно уриниране се отбелязва в началото на пристъпа, но през първите няколко часа отделянето на урина се нормализира. Същият симптом е характерен и за края на ПТ и е свързан с отпускане на мускулите на пикочния мехур.

При много пациенти с продължителни атаки на РТ температурата се повишава до 38-39 градуса, левкоцитозата се увеличава в кръвта. Треската също е свързана с, а причината за левкоцитозата е преразпределението на кръвта в условия на неадекватна хемодинамика.

Тъй като сърцето по време на периода на тахикардия не работи правилно, кръвта в артериите голям кръгне постъпва достатъчно, тогава се появяват признаци като болка в сърцето, свързани с това, нарушение на кръвообращението в мозъка - световъртеж, треперене на ръцете и краката, конвулсии и при по-дълбоки увреждания нервна тъканречта и движението се затрудняват, развива се пареза. Междувременно тежките неврологични прояви са доста редки.

Когато атаката приключи, пациентът изпитва значително облекчение, става лесно да диша, сърцебиенето спира с тласък или усещане за потъване в гърдите.

• Предсърдните форми на пароксизмална тахикардия са придружени от ритмичен пулс, по-често от 160 удара в минута.
• Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се проявява с по-редки контракции (140-160), докато е възможна известна неравномерност на пулса.

При пароксизъм PT се променя външен видболен: бледност е характерна, дишането става често, появява се тревожност, възможно е изразена психомоторна възбуда, цервикалните вени се подуват и пулсират в ритъма на сърцето. Опитът да преброите пулса може да стане труден поради прекомерната му честота, той е слаб.

Поради недостатъчен сърдечен дебит, систоличното налягане намалява, докато диастолното налягане може да остане непроменено или леко понижено. Тежка хипотония и дори колапс придружават PT атаки при пациенти с тежки структурни промени в сърцето (дефекти, белези, широкофокални инфаркти и др.).

Според симптомите е възможно да се разграничи предсърдната пароксизмална тахикардия от вентрикуларния сорт.Тъй като в генезиса на предсърдната ПТ, на автономна дисфункция, тогава симптомите на вегетативните нарушения винаги ще бъдат изразени (полиурия преди и след атака, изпотяване и др.). Вентрикуларната форма, като правило, е лишена от тези признаци.

Основната опасност и усложнение на PT синдрома е сърдечна недостатъчност, нараства с увеличаване на продължителността на тахикардията. Това се дължи на факта, че миокардът е претоварен, неговите кухини не са напълно изпразнени, има натрупване на метаболитни продукти и подуване в сърдечния мускул. Недостатъчното изпразване на предсърдията води до стагнация на кръвта в белодробния кръг и слабото пълнене на вентрикулите с кръв, които се свиват с голяма честота, до намаляване на освобождаването в системното кръвообращение.

Недостатъчният сърдечен дебит нарушава кръвоснабдяването не само на другите вътрешни органино преди всичко до самото сърце. На този фон са възможни коронарна недостатъчност, тежка исхемия и инфаркт.

Тромбоемболизмът може да се превърне в усложнение на ПТ.Предсърдното препълване с кръв, хемодинамичните нарушения допринасят за образуването на тромби в ушите. Когато ритъмът се възстанови, тези извивки се откъсват и навлизат в артериите на голям кръг, провокирайки инфаркти в други органи.

Диагностика и лечение на пароксизмална тахикардия

Възможно е да се подозира пароксизмална тахикардия по особеностите на симптомите - внезапното начало на аритмия, характерен тласък в сърцето и бърз пулс. При слушане на сърцето се открива силна тахикардия, тоновете стават по-ясни, докато първият става пляскане, а вторият е отслабен. Измерването на налягането показва хипотония или само понижение на систолното налягане.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез електрокардиография. На ЕКГ има някои разлики в суправентрикуларните и вентрикуларните форми на патология.

• Ако патологичните импулси преминават от огнища към предсърдия, тогава P вълната ще бъде записана на ЕКГ пред вентрикуларния комплекс.

• Когато се генерират импулси AV връзка, P вълната ще стане отрицателна и ще се намира или след QRS комплекса, или ще се слее с него.

AV възлова тахикардия на ЕКГ

• С типичен вентрикуларенКомплексът PT QRS се разширява и деформира, наподобявайки екстрасистолите, произхождащи от камерния миокард.

камерна тахикардия на ЕКГ

Ако ПТ се проявява в кратки епизоди (няколко QRS комплекси), тогава може да бъде трудно да се хване на редовно ЕКГ, така че се извършва ежедневно наблюдение.

За изясняване на причините за ПТ, особено при пациенти в напреднала възраст с вероятно органично сърдечно заболяване, са показани ядрено-магнитен резонанс, МСКТ.

Тактиката за лечение на пароксизмална тахикардия зависи от характеристиките на курса, разнообразието, продължителността на патологията и естеството на усложненията.

При предсърдна и възлова пароксизмална тахикардия хоспитализацията е показана в случай на увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност, докато камерната разновидност винаги изисква спешна помощи спешен транспорт до болницата. Пациентите са планирани за хоспитализация в междупристъпния период с чести пароксизми - повече от два пъти месечно.

Преди пристигането на линейката, роднини или хора, които са били наблизо, могат да облекчат състоянието. В началото на пристъпа пациентът трябва да се настани по-удобно, да се разхлаби яката, да се осигури достъп свеж въздух, с болка в сърцето, много пациенти сами приемат нитроглицерин.

Спешната помощ при пароксизъм включва:

1. Вагусови тестове;
2. електрическа кардиоверсия;
3. Медицинско лечение.

Показан е както при суправентрикуларен, така и при камерен ПТ, придружен от колапс, белодробен оток,. В първия случай е достатъчен разряд до 50 J, във втория - 75 J. Седуксен се прилага за облекчаване на болката. При реципрочна РТ възстановяването на ритъма е възможно чрез трансезофагеална стимулация.

вагал пробиизползвани за спиране на атаки на предсърдно PT, които са свързани с автономна инервация, с камерна тахикардия, тези тестове не носят ефект. Те включват:

• прецеждане;
• - интензивно издишване, при което трябва да затворите носа и устата си;
• тест на Ашнер - натиск върху очните ябълки;
• Тест на Чермак-Гьоринг - натиск върху каротидни артериимедиално от стерноклеидомастоидния мускул;
• Дразнене на корена на езика до появата на повръщане рефлекс;
• Обливане на лицето със студена вода.

Вагусови тестове, насочени към стимулация блуждаещ нервкоето забавя сърдечната честота. Те имат спомагателен характер, на разположение на самите пациенти и техните близки, докато чакат пристигането на линейка, но не винаги премахват аритмията, така че прилагането на лекарства е предпоставка за лечение на пароксизмална ПТ.

Пробите се извършват само до възстановяване на ритъма, в противен случай се създават условия за брадикардия и сърдечен арест. Масажът на каротидния синус е противопоказан при възрастни хора с диагностицирана атеросклероза на каротидните артерии.

Най-ефективните антиаритмични лекарства за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия са (в низходящ ред на ефективност):

• АТФ и верапамил;
• новокаинамид;
• Кордарон.

ATP и верапамил възстановяват ритъма при почти всички пациенти. Недостатъкът на ATP се счита за неприятен субективни усещания- зачервяване на лицето, гадене, главоболие, но тези признаци изчезват буквално половин минута след прилагането на лекарството. Ефективността на кордарон достига 80%, а новокаинамидът възстановява ритъма при около половината от пациентите.

При вентрикуларен PT лечението започва с въвеждането на лидокаин, след това новокаинамид и кордарон.Всички лекарства се използват само интравенозно. Ако по време на ЕКГ не е възможно точно да се локализира ектопичният фокус, тогава се препоръчва следната последователност от антиаритмични лекарства: лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.

След спиране на атаките на PT пациентът се изпраща под наблюдението на кардиолог по местоживеене, който въз основа на честотата на пароксизмите, тяхната продължителност и степента на хемодинамични нарушения определя необходимостта от противорецидивно лечение.

Ако аритмията се появява два пъти месечно или по-често или пристъпите са редки, но продължителни, със симптоми, тогава лечението в междупристъпния период се счита за необходимо. За дългосрочна противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се използват:

• (кордарон, верапамил, етацизин);
• (дигоксин, целанид).

За да се предотврати камерно мъждене, което може да усложни атака на PT, се предписват бета-блокери (метопролол, анаприлин). Допълнителното назначаване на бета-блокери ви позволява да намалите дозата на други антиаритмични лекарства.

Хирургичното лечение се използва при ПТ, когато консервативната терапия не води до възстановяване на правилния ритъм. Като операция се извършва, насочена към елиминиране на анормални проводни пътища и ектопични зони на генериране на импулси. В допълнение, извънматочните огнища могат да бъдат унищожени с помощта на физическа енергия (лазер, електрически ток, ниска температура). В някои случаи е показано имплантиране на пейсмейкър.

Пациентите с установена диагноза ПТ трябва да обърнат внимание на профилактиката на пароксизмалните аритмии.

Профилактиката на PT атаките се състои в приемане на успокоителни, избягване на стрес и тревожност, изключване на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, редовен прием на антиаритмични лекарства, ако са предписани такива.

Прогнозата за ПТ зависи от вида му и причинителя на заболяването.

Най-благоприятната прогноза при пациенти с идиопатична предсърдна пароксизмална тахикардия,които остават работоспособни в продължение на много години, а в редки случаи е възможно дори спонтанно изчезване на аритмията.

Ако суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е причинена от миокардно заболяване, тогава прогнозата ще зависи от скоростта на нейното прогресиране и отговора на лечението.

Най-сериозната прогноза се наблюдава при камерна тахикардия, възникващи на фона на промени в сърдечния мускул - инфаркт, възпаление, миокардна дистрофия, декомпенсирано сърдечно заболяване и др. Структурни променимиокарда при такива пациенти създава повишен риск от преминаване на РТ към камерно мъждене.

Като цяло, ако няма усложнения, тогава пациентите с вентрикуларен РТ живеят години и десетилетия, а продължителността на живота ви позволява да увеличите редовния прием на антиаритмични лекарства, за да предотвратите рецидив. Смъртта обикновено настъпва на фона на пароксизмална тахикардия при пациенти с тежки малформации, остър инфаркт(вероятността от камерно мъждене е много висока), както и тези, които вече са претърпели клинична смърти свързани с това мерки за реанимация при сърдечни аритмии.

Етиологична диагнозапароксизмално разстройство или неволно движение е възможно само ако:
лекарят може сам да наблюдава атаката;
и/или пациента веднага след завършване на пристъпа;
и/или евентуално точно изобразяване на пристъпа от пациента
или свидетел.

Решаващо за диагнозатаса естеството на разстройството, продължителността/честотата, провокиращите фактори и фамилната анамнеза.
Така че първото нещо, което трябва да направите, е да попитате за следното.

Какво естеството на атаката:
Относно нарушеното съзнание:
- дали атаката възниква на фона на ясно съзнание, депресия или пълна загуба на съзнание; дали има амнезия на атаката (което показва загуба на съзнание);
- и/или свидетели наблюдават патологичното поведение на пациента по време на атака.

За двигателни нарушения:
- дали има особености на движенията или нарушена координация (атаксия);
- дали тези нарушения са с постоянна локализация или обхващат различни части на тялото;
- как изглеждат тези движения по време на атака ("модел" на движенията).

Относно сетивните нарушения:
- Има ли сетивни смущения?
- или пароксизмална болка. Относно сетивните органи:
- Има ли някакви миризми?
- зрително увреждане;
- увреждане на слуха.

Обвързан автономни функции :
Има ли епизоди на уринарна инконтиненция?
- заспива ли пациентът след пристъп;
- дали има гадене, повръщане, изпотяване и др. Времева характеристика на нарушенията:

Каква е продължителността на една атака?
Каква е тяхната честота и колко редовно се повтарят?
- Кога се появяват?

Възможни или определени провокиращи фактори(Оценките на пациента и лекаря в този случай може да не съвпадат).
Възможни събития в живота на пациента, които могат да се считат за етиологична причина за нарушения (например травматично увреждане на мозъка при фокална епилепсия). Обременена фамилна анамнеза за такива разстройства.

Следва още веднъж да се подчертае, че при тази категория пациенти на преден план като водещ симптом излизат двигателните нарушения, но много често те са придружени от сетивни нарушения и нарушено съзнание, които трябва да бъдат внимателно разпитани и взети предвид при установяване на етиологична диагноза.

Нарушения, придружени от нарушение на съзнанието

Търпеливпо време на атака на двигателни нарушения е в безсъзнание.
- Най-често е епилепсия с генерализирани конвулсивни пристъпи. В тези случаи се наблюдават генерализирани гърчове, дълбока загуба на съзнание, цианоза, пяна по устните, прехапване на езика и/или инконтиненция на урина. Необходими са разпити на свидетели. Възможна е анамнеза за епилептогенно увреждане на мозъка. Необходимо е да се идентифицират признаци на ухапване на езика, мокро бельо. Във всички случаи се записват промени в ЕЕГ, но в междупристъпния период често липсват специфични за епилепсията промени. Всички други форми на епилепсия могат да бъдат комбинирани с генерализирани конвулсивни припадъци. Всеки фокален припадък може да се развие в грандиозен припадък със загуба на съзнание.
- При неепилептични пароксизми могат да се наблюдават и тонични и/или клонични двигателни прояви (т.нар. конвулсивен синкоп).
- Загуба на съзнание и потрепвания могат да придружават респираторни афективни пристъпи при деца.

Пациентско съзнаниепо време на атаката е депресиран (в този случай те казват за състоянието на "отсъствие"), но не е изгубен. Наблюдават се промени в поведението. Впоследствие се развива пълна или частична амнезия за събитията, настъпили по време на атаката. Това е характерно за следните патологични състояния:
- Комплексни (комплексни) парциални епилептични припадъци(епилепсия на темпоралния лоб или фронтални гърчове): при епилепсия на темпоралния лоб гърчовете продължават от няколко секунди до няколко минути. Възможни са по-дълги епизоди (т.нар. здрачави атаки) - от няколко минути до няколко часа. Атаките могат да бъдат придружени от пляскане и други устни автоматизми, движения на пръстите, безцелни и безсмислени действия; по-рядко пациентът прави повече или по-малко целенасочени действия. По време на пристъпа се образува амнезия. Епилепсията на темпоралния лоб може да се прояви и чрез съпътстващи или изолирани атаки на нарушени автономни функции и общо благосъстояние.

Фронтална епилепсия, при които психомоторните припадъци са странни (и следователно често се тълкуват като психогенни). Те се характеризират с хаотични движения, понякога неприлични жестове, двигателна хиперактивност и преобладаваща поява през нощта.
- Абсансна епилепсия(пикнолепсия, petit mal, абсанси в тесния смисъл на думата), която започва почти изключително в детството и се характеризира с много чести атаки(през деня могат да се повтарят многократно), с продължителност няколко секунди, през които се наблюдават фиксиран поглед, понякога леки движения ("стържене") на пръстите или движения на устните, не се наблюдава падане.
- И статусът комплексни парциални припадъци, и статусът petit mal си приличат по свой начин клинична картинамного продължителна (с продължителност от няколко часа до няколко дни) депресия или объркване на съзнанието (т.нар. неконвулсивен статус).
- Хипервентилационна тетания(в момента се счита за форма на паническо разстройство), при което ръцете са конвулсивно свити („ръка на акушер“), а краката са в позиция на плантарна флексия (карпопедален спазъм). Преди това се наблюдават парестезии в устните от двете страни и в пръстите. При психогенни припадъци (които също се наричат ​​​​"истерични" или дисоциативни припадъци, неепилептично разстройство на съзнанието) пациентът не реагира на призив към него, развива се амнезия за периода на припадъка.

Подобни пристъписа демонстративни, претенциозни, техни клинични проявленияне отговарят на нито един от известните видове епилепсия. Трябва да се обърне внимание на ситуацията, благоприятна за развитието на припадък, липсата на промени в резултатите от изследването, нормалната ЕЕГ по време на припадъка и липсата на постиктално забавяне на електрическата активност. При психогенните припадъци 90% от пациентите са със затворени очи, докато при истинските епилептични припадъци това се наблюдава само в 5% от случаите.

алкохолизъм и Здрав видЖивот (здравословен начин на живот). Нарушенията на съзнанието се считат за най-тежките психични разстройства, тъй като те губят контакт с външния свят, пациентът губи способността правилно да възприема себе си и околната среда. Поведението му може да бъде опасно и непредвидимо. Въпреки това, тези нарушения обикновено са остри, което означава, че навременното лечение ви позволява напълно да спрете психозата. Навременната диагностика на тези състояния е много важна за предотвратяване на опасни действия на пациентите и усложнения на заболяването.

Критерии за диагностициране на състояния на нарушено съзнание:

Откъсване от външния свят;

дезориентация;

Размито мислене;

Амнезия по време на психоза.

Основният признак на нарушено съзнание е откъсването от външния свят: пациентът не възприема напълно какво се случва около него, не винаги чува речта, адресирана до него, не улавя инструкции и команди, не винаги отговаря на въпроси. За да привлечете вниманието на пациента и да получите отговор, трябва да повторите въпроса няколко пъти или да говорите много високо, в други случаи контактът с него е напълно невъзможен. Откъсването на пациента става причина за дезориентация, пациентът неправилно преценява времето, не разбира къде се намира, не разбира ситуацията и ситуацията, понякога дори не се ориентира в собствената си личност. Размитото мислене се проявява чрез невъзможността да се разберат въпросите, отправени към него, неразбираема, а понякога и напълно безсмислена реч (несвързаност). След преминаване на психозата всички или повечето от събитията не се съхраняват в паметта на пациента (амнезия).

Нарушенията на съзнанието се разделят на състояния на изключване и замъгляване на съзнанието. Синдромите на изключване на съзнанието са постепенна загуба на връзката на пациента с реалността до пълното изключване на съзнанието (кома). Не се наблюдават продуктивни симптоми, пациентите са пасивни, не представляват опасност за другите, но заболяването, което е причинило това разстройство, заплашва с животозастрашаващи усложнения.

Синдромите на замъгляване на съзнанието се проявяват с ярки продуктивни симптоми: психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, насилствени емоции (страх, безпокойство, объркване, гняв, агресия). Пациентите могат да бъдат много опасни, те се нуждаят от незабавна хоспитализация и внимателно наблюдение.

Сред нарушенията на съзнанието има много състояния, които възникват пароксизмално, т.е. възниква внезапно, съществува за кратко и внезапно завършва. Пример за пароксизми са епилептичните припадъци, обикновено придружени от загуба на съзнание и амнезия. Въпреки това, не всички пароксизми протичат с нарушено съзнание, някои от тях се характеризират с много необичайни симптоми, които могат да причинят диагностични грешки.

Нашата редовна читателка сподели ефективен метод, който спаси съпруга й от АЛКОХОЛИЗЪМ. Изглеждаше, че нищо няма да помогне, имаше няколко кодировки, лечение в диспансера, нищо не помогна. помогна ефективен методпрепоръчан от Елена Малишева. АКТИВЕН МЕТОД

1. Синдроми на изключване на съзнанието

Синдромите, включени в този раздел, са поредица от състояния, които плавно преминават от едно към друго с нарастване на тежестта на заболяването.

Когато е зашеметен, е трудно да мисли и възприема околностите. Пациентът не осъзнава веднага речта, адресирана до него, често трябва да повторите думите си или да говорите по-високо, така че той да чуе и да разбере същността на проблема. В същото време той не може да разбере сложни фрази дори след многократно повторение.

Пациенти със лека степензашеметяващите могат да поддържат някаква активност, да стават от леглото, да се разхождат из отдела, но външният им вид говори за откъснатост, самовглъбяване, отговарят на произволни въпроси, с голямо закъснение. Понякога има патологична сънливост (сънливост), докато пациентът може лесно да се събуди, но скоро отново изпада в дълбок сън, въпреки суетенето и шума около него.

Истории от наши читатели

Сопор- дълбоко разстройство на съзнанието с пълно спиране умствена дейност. Кома- най-тежката степен на изключване на съзнанието, при която не само няма контакт с пациента, но и реакциите на силни стимули изчезват и безусловните рефлекси избледняват.

СЕНЗАЦИЯ! Лекарите онемяха! АЛКОХОЛИЗМЪТ си отиде ЗАВИНАГИ! Всичко, от което се нуждаете, е всеки ден след хранене...

Причината за зашеметяване, ступор и кома могат да бъдат различни органични мозъчни лезии: интоксикация, инфекции, наранявания, нарушения мозъчно кръвообращение, нарушение водно-солев балансспад на кръвната захар, повишаване вътречерепно наляганепоради нарастващ тумор или хематом и т.н. Всички тези заболявания са много опасни, така че животът на пациента зависи от навременната диагноза.

Дори леките степени на безсъзнание показват органично, често изключително опасно увреждане на мозъка. Лечението на пациенти с изключено съзнание трябва да се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение.

2. Синдроми на зашеметяване

Обикновено се разглеждат 3 основни синдрома на замъгляване на съзнанието: делириум, онейроид и здрачно замъгляване на съзнанието.

Делириумът е остро илюзорно-халюцинаторно зашеметяване, придружено от психомоторна възбуда и дезориентация в място, време и ситуация, при запазване на ориентацията в собствената личност. Поведението на пациента отразява неговите болезнени преживявания, той говори с въображаеми същества, бяга от "преследвачи", защитава се от фантастични животни, търси да удари "нарушителя", опитва се да хване фиктивен предмет с ръцете си.

Делириумът се развива на етапи в продължение на 1-3 дни. В началото на психозата можете да забележите тревожност, нервност, засилваща се вечер. През нощта пациентът е обезпокоен от постоянна безсъние, обичайните дози сънотворни са неефективни.

На фона на безсъние, пациентът често има кошмари, той продължава да вижда халюцинации веднага след събуждане (хипнагогични и хипнопомпични халюцинации). В дебюта на делириума внушаемостта на пациентите се увеличава и тогава е възможно да се провокират измами на възприятието, например, като се покани пациентът да прочете написаното на чистохартия. В бъдеще се появяват ярки фантастични илюзии (пареидолични), пациентите виждат малки насекоми в шарката на тапета, грешат окачените дрехи за човек, вместо чехли виждат плъхове или змии, свити на топка.

И накрая, цялото околно пространство е изпълнено с видения, пациентът може да твърди, че е на работа, в страната, в магазин, в товарен вагон. В това състояние, бягайки от въображаеми преследвачи, той може да излезе през прозореца, да атакува роднини и случайни хора.

Общата продължителност на делириума е от няколко часа до 3-5 дни. През цялото това време заблудите на възприятието продължават, пациентът остава възбуден и дезориентиран. Пациентите обикновено са по-спокойни през деня, а до вечерта състоянието им се влошава, халюцинациите се засилват, възбудата се повишава. През цялото това време пациентите практически не спят.

Психозата завършва внезапно (критично): на 3-4-ия ден пациентът заспива, спи 10-12 часа, след събуждане всички прояви на психоза изчезват. Амнезията след страдание от делириум обикновено е частична, пациентите не помнят добре реални събития, а доста ярко описват своите халюцинаторни образи. Спомените за фантастични събития понякога са толкова ярки, че пациентите дълго време не могат да повярват, че само са мечтали за всичко това (остатъчен делириум).

Пациент на 38 години е приет в болницата в състояние на превъзбуда. Седмица преди психозата той получава отпуск от работа, а след това приема алкохол всеки ден. На този фон сънят се влоши, стана тревожен, почувства тежест в главата, взе пенталгин и таблетки янтарна киселина.

На улицата чух звуците на духов оркестър, „сякаш някъде имаше манифестация“. Питах минувачите откъде идва музиката, но никой не я чу. Докато беше вкъщи, вечерта той чу гласовете на мъже пред прозореца, които го обвиняваха в хомосексуализъм, погледна на двора, но не видя никого.

Той беше много разстроен от обидите, не можа да заспи дълго време. В тъмнината пред прозореца видях жена да наднича през прозореца му. Беше изумена, не можеше да разбере как е стигнала до 5-ия етаж. Изтичах до прозореца, но жената изчезна, но видях долу кран. Веднага слязъл на двора, за да разбере какво става. По-долу не намерих нищо, но като се качих в стаята си, отново видях кран в двора.

В короните на дърветата и по ръба на покрива видях хора в черно, които се движеха по въжетата и се опитваха да напишат нещо до прозорците на пациента. Той забеляза сенки, които мигат в най-близкия апартамент, събуди съседите, поиска да проверят дали някой се е качил в тях.

В това състояние той е настанен в болница. Психозата продължи 2 дни и завърши с пълно възстановяване. Той се съгласи с лекарите, че е болен, но не можеше да повярва мъжки гласовеизвън прозореца - неговата фантазия, дълго време си спомняше и преживя обидите, които чу.

Причината за делириум може да бъде различни остри органични мозъчни лезии (интоксикация, инфекция, травма, тежка соматични заболявания, мозъчно-съдов инцидент). В зависимост от тежестта на основното заболяване психозата може да доведе до едно от двете пълно възстановяванеили образуването на персистиращ органичен дефект (деменция или психоза на Корсаков).

Силно протичащият делириум може да завърши със смърт. Тежестта на делириума се определя от пълната липса на контакт с пациента, слабост и изтощение (пациентът не може да стане от леглото), неясен мърморещ говор, дишане и сърцебиене, спад на кръвното налягане, хипертермия над 39 ° C, т.к. както и тежки неврологични симптоми: пареза на окуломоторните мускули, нарушения на преглъщането, мускулна ригидност или атония, менингеални симптоми, хиперкинеза, атаксия, дезинхибиране на пробосцис и рефлекси за хващане.

Наблюдавайки пациента в състояние на делириум, трябва редовно да оценявате ритъма на дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане, телесна температура.

Онейроид- сравнително рядка психоза с фантастични преживявания, подобни на сънища. Характеризира се с много ярки образи на глобална световна катастрофа - "краят на света", "световна война", "нашествие на извънземни", "завет на вещици".

Много пациенти описват усещане за полет, движение във времето и пространството. В същото време изявленията и поведението на пациентите са противоречиви. Те сякаш са участници в преживените събития и в същото време се наблюдават отстрани. В главите им се въртят образи, пациентите ясно ги разграничават от реални предмети и хора, които са с тях в отделението.

Може да се разкрие двойна ориентация: пациентът назовава точно името си, разбира, че е в болницата, но в същото време твърди, че „се бори за свободата на Вселената“, „лети до далечни галактики“, „участва в магьоснически ритуал”. Външно пациентът не показва отношението си към преживените събития, действията му не са свързани с халюцинации или заблуди, често се отбелязват кататонични разстройства: пасивност и скованост или, обратно, стереотипно, хаотично вълнение.

Онейроид – най-често проява остра атакашизофрения. Формирането на психоза става сравнително бързо, но може да отнеме няколко седмици. Първите признаци на зараждаща се психоза са нарушения на съня и нарастващо чувство на тревожност.

Пациент на 42 години с диагноза пароксизмална шизофрения» постъпва за 7-ми път в психиатрия. Около седмица преди хоспитализацията, на фона на пълно здраве, се появи нервност, сънят беше нарушен. Изглежда, че любимите й филми бяха специално излъчени по телевизията.

Една сутрин отидох до прозореца и разбрах, че „войната е започнала“. Тя беше ужасно уплашена, защото не намери храна в хладилника. Обадила се на майка си, изненадала се, че е жива. Пасивно напуснала къщата с майка си. На път за болницата видях хора на улицата, които закриваха очите си с ръце и плачеха. В болницата повечетоИзвестно време тя лежала неподвижна в леглото, понякога отивала при лекарите и казвала, че я вика синът й, който й свири на тръбата под земята.

Това състояние продължи около седмица, през цялото това време тя не можеше да обясни какво се случва с нея, понякога замръзваше в необичайна поза, не отговаряше на въпроси. След като излезе от психозата, тя каза, че чувства, че "извънземните са я направили слънцето". Тя разбираше, че е в болница, но в същото време усещаше непоносима топлина и ярка светлина. През нощта видях блестящи звезди в отделението, Земята и закотвен към нея огромен космически кораб, в който влизат всички хора, мислех, че съм останал сам на планетата. След лечението тя се отнася с пълна критика към пристъпа на болестта и се връща на работа на същото място.

Oneiroid се счита за най-благоприятния вариант на психоза при шизофрения, в повечето случаи се формира качествена ремисия на заболяването в резултат, пациентите се връщат при семействата си и на предишното си работно място. При приемане на халюциногенни лекарства (диетиламид на лизергиновата киселина (LSD), екстази и др.) онейроидът е доста краткотраен (няколко часа).

Сумрачно замъгляване на съзнанието- това е остра пароксизмална психоза, която се проявява в сложни форми на поведение и завършва с пълна амнезия. Пароксизмалността се изразява във факта, че разстройството възниква внезапно (моментално), продължава кратко време(от няколко минути до няколко часа) и изчезва така внезапно, както се е появила. Специфичните симптоми на психоза при различните пациенти могат да варират значително.

По време на психозата възприемането на околната среда е фрагментарно, вниманието на пациента се привлича само от някои факти, докато реакциите му са непредвидими. Понякога се наблюдават продуктивни симптоми (халюцинации, делириум, агресивност), но е невъзможно да се опише точно, тъй като по време на замъгляване на съзнанието пациентът не е достъпен за контакт и в бъдеще пациентът не си спомня нищо за случилото се. В някои случаи психозата завършва дълбок сън. Поведението на пациентите в състояние на психоза може да се изрази чрез хаотична нелепа възбуда, често с агресивност ( прости формизашеметяване на здрача, халюцинаторно-налуден вариант) или обичайни автоматизирани действия (амбулаторен автоматизъм).

Простите форми на зашеметяване на здрача често стават причина за социално опасни и агресивни действия на пациентите. Внезапно излитат, бягат, събарят всеки по пътя си, бият с всичка сила всеки, който се опита да ги спре, агресията им е нелепа, немотивирана, действат с особена жестокост, нанасят си много рани, всяка от които може да бъде фатална. Грубото разстройство на съзнанието не позволява на пациентите да оценят действията си от гледна точка на морала. След като напуснат психозата, те не могат да обяснят поведението си, не помнят нищо за случилото се.

33-годишна жена е изправена пред съда за убийството на 4-месечната си дъщеря. Тя разказва, че през последните няколко месеца постоянно била в потиснато настроение, тъй като съпругът й напуснал дома си няколко седмици преди раждането и заживял с друга жена. След раждането той се върнал при жена си, но бил безразличен към детето, изобщо не се интересувал от него, не помагал по никакъв начин на жена си, не ставал нощем, когато момичето плачело. Детето беше доста неспокойно.

Пациентът беше изтощен от безсънни нощи, мълчаливо презрение към съпруга си, неговите каустични забележки. Пациентката не знае нищо за извършеното престъпление, съпругът й разказал, че една вечер се чул нов плач на детето и вместо да го успокои, пациентката грабнала тежка кристална ваза от масата и ударила детето по главата 12- 15 пъти. Тя веднага се строполи до леглото на момичето.

Съпругът се опитал да прибере пациентката, ударил я в лицето. Тя не дойде веднага на себе си, не можа да разбере какво точно се е случило. Поведението на пациента беше оценено като "зашеметяване на здрача", съдът обяви за луд.

Амбулаторните автоматизми обикновено не водят до толкова тежки последици, поведението на пациентите е по-подредено. В това състояние пациентите могат да извършват обичайните си дейности (разходка по улицата, събличане, коригиране на дрехите, рисуване с химикал върху хартия). Някои от действията им изглеждат смислени (спират на светофар, избягват препятствия, слизат в метрото, правят прекачване), но самите пациенти не помнят действията си и са изключително изненадани, когато се окажат далеч от очакваното място .

Дългите епизоди на сложно безсмислено поведение се наричат ​​транс. Пример за амбулаторен автоматизъм може да бъде и сомнамбулизъм (сънливост) - сложно поведение, което започва по време на сън, когато пациентите се движат из стаята, пренареждат нещата, напускат къщата и в същото време не помнят нищо за своите действия.

Затъпяването на здрача, както и други пароксизмални състояния, описани в следващия раздел, се считат за типични прояви на епилепсия и други органични заболявания (тумори, церебрална атеросклероза, травма на главата и др.).

Истеричните здрачни състояния трябва да се разграничават от епилептичните. Те се развиват по механизма на самохипнозата след тежко психическа травмапри хора с демонстративни черти на характера. Симптомите на заболяването не съответстват напълно на типичната картина на здрача, така че амнезията може да бъде частична, излизането от психозата е постепенно. Минали епизоди, които не са свързани с психоза, могат да изпаднат от паметта, поведението по време на замъгляване на съзнанието често се отличава с демонстративност, глупост и детинщина.

3. Пароксизмални състояния

Пароксизминаричат ​​краткосрочни, внезапно възникващи и внезапно спиращи разстройства, склонни към стереотипно повторение. Най-често пароксизмите се причиняват от епилепсия и органични заболявания с епилептиформни симптоми (тумори, съдови заболявания, нараняване, инфекция и интоксикация). Понякога е необходимо да се разграничат от епилептични припадъци истерични припадъци и пароксизмални пристъпи на тревожност и страх (пристъпи на паника).

Епилептични и епилептиформени припадъци- проява на органично мозъчно увреждане, в резултат на което целият мозък или отделните му части са включени в патологична ритмична активност, записана като специфични комплекси на ЕЕГ. Патологичната активност може да се изрази чрез загуба на съзнание, конвулсии, епизоди на халюцинации, заблуди или абсурдно поведение.

Характерни признаци на епилептични и епилептиформни пароксизми:

Спонтанност (липса на провокиращи фактори);

внезапно начало;

Относително кратка продължителност (секунди, минути, понякога десетки минути);

Внезапно спиране, понякога през фазата на съня;

стереотипизиране и повторение.

Специфичната симптоматика на пристъпа зависи от това кои части на мозъка са включени в патологичната активност. Обичайно е пристъпите да се разделят на генерализирани и парциални (фокални). Генерализираните припадъци, при които всички части на мозъка са едновременно подложени на патологична активност, се проявяват с пълна загуба на съзнание, понякога с общи конвулсии. Пациентите нямат спомен за припадъка.

Парциалните (фокални) пристъпи не водят до пълна загуба на съзнание, пациентите запазват индивидуални спомени за пароксизма, патологичната активност се проявява само в една от областите на мозъка. И така, тилната епилепсия се проявява с периоди на слепота или светкавици, светкавици в очите, темпоралната епилепсия - с епизоди на халюцинации (слухови, обонятелни, зрителни), увреждане на прецентралния гирус - с едностранни конвулсии в един от крайниците (припадъци на Джаксън ).

Частичният характер на припадъка също се показва от наличието на прекурсори ( дискомфортв тялото, възникващи няколко минути или часове преди пристъпа) и аура (кратката начална фаза на припадъка, която се съхранява в паметта на пациента). Лекарите обръщат специално внимание на парциалните пристъпи, тъй като те могат да бъдат първата проява на фокални мозъчни лезии, като тумори.

Припадъците обикновено се класифицират според основните им клинични прояви.

Епилептичните пароксизми са:

Големи конвулсивни припадъци (grand mal, клоникотонични припадъци);

Малки гърчове (petit mal, прости и комплексни абсанси, миоклонични гърчове);

Сумрачно замъгляване на съзнанието (амбулаторни автоматизми, сомнамбулизъм, транс, халюцинаторно-налуден вариант);

дисфория;

Специални състояния на съзнанието (психосензорни припадъци, атаки на "deja vu" и "jame vu", пароксизми на налудни и халюцинаторни структури);

Джаксънови припадъци, с конвулсии в един от крайниците.

Grand mal припадъци (grand mat)- гърчове с продължителност до 2 минути, изразяващи се със загуба на съзнание и конвулсии. Загубата на съзнание се изразява в състояние на кома (липсват всички видове рефлекси: болка, сухожилие, зеница). Гранд малният припадък обикновено започва внезапно, само понякога, няколко секунди преди загуба на съзнание, пациентите изпитват аура под формата на отделни перцептивни налудности (мирис, визуални образи, дискомфорт в тялото, гадене), двигателни нарушения или емоционални смущения ( чувство на безпокойство, гняв, объркване или щастие).

В началото на атака се появяват тонични конвулсии - всички мускули на тялото се свиват едновременно. В този случай пациентът пада рязко, което може да бъде причина за нараняване, понякога има пронизителен вик. След 10-30 секунди се появяват клонични конвулсии, всички мускули се отпускат едновременно и след това се свиват отново и отново, което се проявява чрез характерни люлеещи се движения.

По време на клоничните конвулсии пациентът не диша, така че първоначалната бледност на лицето се заменя с цианоза. През този период пациентът може да отделя урина, да хапе езика си и често се появява пяна от устата. Клонични конвулсииможе да продължи от 30 до 1,5 минути, след което пациентът идва в съзнание. Обикновено в рамките на 2-3 часа след припадъка пациентът изпитва умора и сънливост.

При големия припадък винаги има голям шанс за нараняване поради внезапно падане и клонични конвулсивни движения.

Малки гърчове (петит мат)- много кратки (по-малко от минута) атаки на изключване на съзнанието, които не са придружени от конвулсии и падане. При малки гърчове никога не се наблюдава аура, самите пациенти не помнят нищо за атаката, не я забелязват. Хората наоколо описват малките пристъпи като краткотрайни епизоди на затъмнение, когато пациентът внезапно замълчава, има странен, „плаващ“, отсъстващ вид.

Това разстройство се нарича абсанс (от френското абсанс - отсъствие). Понякога картината на отсъствието се допълва от кратко движение - поклон, кимване, обръщане, обръщане назад (комплексно отсъствие). В този случай пациентите могат да изпуснат предмети от ръцете си, да счупят съдове.

В юношеска възраст малките гърчове често се проявяват чрез повтарящи се трепвания, потрепвания, такива гърчове се наричат ​​миоклонични гърчове. Самите пациенти не ги забелязват, роднините може да не придават значение на това заболяване или дори да го смятат за лош навик.

Потъмняването на съзнанието е описано подробно в предишния раздел. Основната им характеристика е пароксизмално нарушение на съзнанието, проявяващо се с относително сложни действия и действия, последвано от пълна амнезия за целия период на психоза.

Дисфория- краткотрайни пристъпи на злонамерено депресивно настроение с раздразнение, мрачност, мърморене, изблици на гняв, словесно насилие или дори опасно агресивно поведение. Избухванията възникват неочаквано, не винаги отразяват реалната ситуация. Характеризира се с постепенно натрупване на недоволство, последвано от рязък разряд на емоции, когато цялото натрупано раздразнение се реализира в поведението на пациента.

За разлика от здрачното замъгляване на съзнанието, пациентът не амнезира периода на възбуда и впоследствие може доста точно да опише действията си. След като се успокои, той често се извинява за действията си.

С лекарите от отделението той е подчертано учтив, учтив. Той е предпазлив с други пациенти, стреми се да поддържа отношения с алкохолици, но не толерира техните шеги и подигравки.

Той се обърна към началника на отделението с жалба за несправедливи обиди от страна на един от пациентите, което стана повод за сериозен процес. Въпреки отправените забележки, обидите продължили, пациентът бил притеснен, но не влизал в кавга.

Веднъж, след като презрително му хвърлиха сърцевина от ябълка, той внезапно грабна тежка поцинкована кофа, стояща до него, и, като удари с цялата си сила, нанесе дълбока просечена рана на главата на нарушителя. След това дълго не можеше да се успокои, викаше, махаше с ръце, пречеше да помогне на жертвата.

Специалните състояния на съзнанието, както и дисфорията, не са придружени от пълна амнезия, което показва частичния характер на гърчовете. Симптомите могат да бъдат различни, но при един и същ пациент всички болезнени явления се повтарят стереотипно, така че всяка следваща атака е подобна на всички предишни.

Някои пациенти имат сензорни нарушения под формата на промени в размера, формата, цвета, позицията в пространството на наблюдаваните обекти и нарушения на схемата на тялото (психосензорни припадъци), други могат да получат атаки на дереализация и деперсонализация от типа "вече видяно" ("déjà vu") и "невиждано" ("jame vu") или кратки епизоди на налудности и халюцинации.

Въпреки че при всички изброени варианти на пароксизми съзнанието не е напълно изключено, спомените на пациентите за атака са непълни, фрагментарни; техните собствени преживявания се запомнят по-добре, докато действията и изказванията на другите може да не се запечатат в паметта.

Всяка внезапна загуба на съзнание изисква спешна помощ. Особено опасни за живота са:

Конвулсии и припадъци с продължителност повече от 2 минути;

повтарящи се припадъци;

Нарушения на дишането и сърцебиенето след спиране на конвулсиите.

Опасно пароксизмално възникващо състояние е епилептичният статус - поредица от епилептични припадъци (обикновено клонично-тонични), между които пациентът не идва в съзнание, т.е. комата продължава. Повтарящите се конвулсивни атаки водят до нарастващ мозъчен оток с хипертермия, респираторни и сърдечни нарушения. При липса на навременна помощ има реална заплахана смъртта.

Епилептичният статус не е типична проява на епилепсия, най-често се среща при интракраниални тумори, наранявания на главата и еклампсия. Появява се и поради рязко спиране на антиконвулсивни (антиепилептични) лекарства.

истерични припадъцине са свързани с органично увреждане на мозъка и не са придружени от ЕЕГ промени. Те възникват под влияние на психическа травма при лица с демонстративни черти на характера по механизма на самохипнозата. Симптомите на припадъка са такива, каквито пациентът си ги представя.

Поведението на пациента е необичайно, невъзможно е да се разграничат характерните фази на припадъка, конвулсиите продължават дълго време (десетки минути), обикновено няма наранявания, пациентът не отделя урина, вместо да пада, той леко се плъзга. След припадък често се запазват откъслечни спомени за случилото се.

Обективен признак за запазване на съзнанието по време на истеричен припадък са живите рефлекси (болка, зеница, сухожилие). За разлика от епилепсията, всички истерични припадъци са тясно свързани с травматична ситуация, техните прояви са изключително разнообразни, рядко се случва един пристъп точно да повтори друг, лицето на пациента често изразява преживяване и страдание.

Поведението на пациентите зависи от действията на тези, които ги наблюдават. Рязко обаждане, неочаквано действие, пляскане, пръски вода могат незабавно да прекратят припадъка или, обратно, да увеличат конвулсиите и възбудата.

Паническа атака- пристъпи на силен страх с продължителност по-малко от час, възникват спонтанно (без видима причина) и се повтарят със средна честота 2-3 пъти седмично. През целия 20 век такива гърчове се считат или за атипични прояви на епилепсия (диенцефални гърчове), или за функционални нарушения на вегетативната нервна система(симпатоадренални и вагоинсуларни кризи).

IN последните годиниВсе по-често се обръща внимание на връзката на такива състояния с травматична ситуация и характеристиките на личността на пациента. Психогенният характер на гърчовете потвърждава положителния ефект от психотерапията. Ефективността на най-новите психофармакологични агенти показва определена връзка паническа атакас депресия и невроза обсесивни състояния. Навременното лечение в повечето случаи позволява или напълно да спаси пациентите от атаки, или значително да намали честотата им.

Публикувани от: Ю.Г. Лале. психично заболяванес курс на наркотици.