Проекция върху кожата на каротидната артерия. Характеристики на топографията на общата и външната каротидна артерия. Обща каротидна артерия

Общ каротидна артерия(a. carotis communis), дясно и ляво, е насочено вертикално нагоре отпред от напречните процеси на шийните прешлени. До общата каротидна артерия са вътрешната югуларна вена и блуждаещият нерв. На ниво горния ръбВ края на щитовидната жлеза общата каротидна артерия се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия.Външна каротидна артерия, a. carotis externa, е един от двата крайни клона на общата каротидна артерия. Артерията се разделя на крайните си клонове - повърхностните темпорални и максиларните артерии. По пътя си външната каротидна артерия отделя редица клонове, които се простират от нея в няколко посоки. Предната група клонове се състои от горната щитовидна, езиковата и лицевата артерия. Задната група включва стерноклеидомастоидната, тилната и задната аурикуларна артерия. Възходящата фарингеална артерия е насочена медиално.Предните клонове на външната каротидна артерия:1. Горен тироидна артерия, а. thyreoidea superior, тръгва от външната каротидна артерия в началото си, разделя се на предни и задни клонове, rr. преден и заден. Предните и задните клони са разпределени в щитовидната жлеза. Следните странични клонове се отклоняват от артерията: 1) горна ларингеална артерия, a. laryngea superior, който кръвоснабдява мускулите и лигавицата на ларинкса 2) сублингвален клон, г. infrahyoideus; 3) стерноклеидомастоиден клон, sternocleidomastoideus и 4) крикотироиден клон, cricothyroideus, кръвоснабдяващ едноименните мускули.2. Езикова артерия, a. lingudlis, разклонения от външната каротидна артерия. Артерията отделя дорзални клони, rr. dorsales linguae. Крайният му клон е дълбоката артерия на езика, a. profunda linguae. Два клона се отклоняват от лингвалната артерия: 1) тънкият супрахиоиден клон, suprahyoideus и 2) хипоглосалната артерия, a. sublingualis, отиващ към подезичната жлеза и съседните мускули3. Лицева артерия, a. facialis, произлиза от външната каротидна артерия. Езиковите и лицевите артерии могат да започнат с общ езиково-лицев ствол, truncus linguofacialis. Артерията е в съседство с подмандибуларната жлеза, давайки й жлезисти клонове, rr. glanduldres. Клонове на шията се отклоняват от лицевата артерия: 1) възходяща палатинова артерия, a. palatina ascendens, към мекото небце; 2) клон на сливиците, tonsillaris, към палатинната сливица; 3) субментална артерия, a. submentalis, към мускулите на брадичката и врата. 4) долна лабиална артерия, a. labialis inferior и 5) горна лабиална артерия, a. labialis superior. 6) ъглова артерия, a. apgularis Задни клонове на външната каротидна артерия: 1. Тилна артерия, a. occipitdlis, произлиза от външната каротидна артерия, разклонява се в кожата на задната част на главата в тилните клони, rr. тилни кости. Страничните клони се отклоняват от тилната артерия: 1) стерноклеидомастоидни клони, rr. sternocleidomastoidei, към едноименния мускул; 2) ушен клон, rr. auriculdris, към ушната мида; 3) мастоиден клон, mastoideus, към твърдата мозъчна обвивка; 4) низходящ клон, r. disсendens, към мускулите на тила.2. Задна ушна артерия, a. auricularis posterior, произлиза от външната каротидна артерия. Неговият ушен клон, господа. auricularis и тилният клон, г. occipitdlis, захранват кожата на мастоидната област, ушната мида и задната част на главата. Един от клоновете на задната ушна артерия е стиломастоидната артерия, a. stylomastoidea, отделя задната тъпанчева артерия, a. tympanica posterior, към лигавицата тъпанчева кухинаи клетките на мастоидния процес.Медиалният клон на външната каротидна артерия е възходящата фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens. От него се отклоняват: 1) фарингеални клони, rr. pharyngeales, към мускулите на фаринкса и към дълбоките мускули на шията; 2) задна менингеална артерия, a. meningea posterior, следва в черепната кухина през югуларния отвор; 3) долна тимпанична артерия, a. tympanica inferior, през долния отвор на тимпаничния каналикулус прониква в тъпанчевата кухина.Крайни клонове на външната каротидна артерия: 1. Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis, се разделя на челния клон, g.frontalis, и париеталния клон, g.parietalis, захранващ епикраниалния мускул, кожата на челото и темето. От повърхностни темпорална артерияняколко клона се отклоняват: 1) под зигоматичната дъга - клонове паротидна жлеза, rr. parotidei, към слюнчената жлеза със същото име; 2) напречна артерия на лицето, a. transversa faciei, към лицевите мускули и кожата на букалните и инфраорбиталните области; 3) предни ушни клонове, gg. auriculares anteriores, към ушната мида и външни Ушния канал; 4) над зигоматичната арка - зигоматичната орбитална артерия, a. zygomaticoorbitalis, към страничния ъгъл на орбитата, кръвоснабдява мускула orbicularis oculi; 5) средна темпорална артерия, a. temporalis media, към темпоралния мускул.2. Максиларна артерия, a. maxillaris, се разделя на крайните си клонове. Има три дяла: максиларен, птеригоиден и птеригопалатин.

Кръвоносни съдове на главата и шията План на лекцията 1. Обща каротидна артерия: топография, клонове, вариантна анатомия; 2. Външни и вътрешни каротидни артерии: основни характеристики 3. Външна каротидна артерия: три групи клонове 4. Вътрешна каротидна артерия: клонове, кръг на Уилис 5. Вени на главата и шията: обща характеристика на външните вътрешни и повърхностните югуларни вени 6. Синусите на твърдата мозъчна обвивка Професор Кабак С.Л.

Общата каротидна артерия е най-големият артериален съд на шията 4 Вдясно започва от брахиоцефалния ствол (на нивото на стерноклавикуларната става), вляво - от аортната дъга на нивото на левия ръб на манубриума на гръдната кост; 4 На врата лежи заедно с вътрешната югуларна венаи блуждаещия нерв. В този случай вената се намира извън артерията, а нервът се намира между нея кръвоносни съдове; 4 Елементи на главния съдов нервен снопшийките са заобиколени от каротидна вагина; 4 Не произвежда разклонения на шията (възможни варианти: a.oesophagealis, a.thyroidea superior, a.vertebralis); 4 На нивото на горния ръб тироиден хрущялбифуркацията на каротидната артерия се намира в каротидния триъгълник

Обща каротидна артерия 4 Навътре от бифуркацията на общата каротидна артерия е каротидният гломус - натрупване на хромафинови клетки около капилярните гломерули, както и местоположението на голям брой нервни окончания (функционира като "хеморецептор" - реагира на промени в нивото на кислород в кръвта); 4 NB! Натискът върху съда в областта на каротидния гломус води до забавяне на сърдечната честота (използва се като един от методите за спиране на атака на пароксизмална тахикардия)

Външни и вътрешни каротидни артерии 4 Външната каротидна артерия (12) лежи отпред и външно спрямо вътрешната каротидна артерия (2); 4 Редица клонове се отклоняват от външната каротидна артерия на шията (3-5 и 9-13) 4 Клонове от вътрешната каротидна артерия възникват само в черепната кухина (7-8) 1 - a.carotis communis; 2 - a.carotis interna 12- a.carotis externa

Външна каротидна артерия: предна група клонове 4 горна тироидна артерия (11) - започва близо до бифуркацията на каротидната артерия, върви напред и надолу; 4 езикова артерия (8) - вторият клон, върви нагоре и навлиза в дебелината на надхиоидните мускули; 4-та лицева артерия (7) - под тироидния мускул, преминава първо напред, а след това странично, около тялото Долна челюстна предния ръб дъвкателен мускули излиза на лицето ти

Външна каротидна артерия: задна група клонове 4 тилна артерия (13) - под GKSM се насочва към тилната област, разположена в едноименния жлеб на темпорална кост; 4 стерноклеидомастоидна артерия (най-често клон на тилната артерия) 4 задна аурикуларна артерия (12) - разположена първо между паротидната жлеза и шиловидния процес, а след това между ушна мидаи мастоидния процес;

Външна каротидна артерия: средна група клонове 4 повърхностна темпорална артерия (13) - е един от крайните клонове на външната каротидна артерия, в която се разклонява в дебелината на паротидната жлеза 4 максиларна артерия (12) - вторият краен клон на a.carotis externa, насочваща се към дълбоката лицева област 4 възходяща фарингеална артерия - издига се до основата на черепа между фаринкса и мускулите, произхождащи от шиловидния процес

Максиларна артерия: има 3 дяла;4 максиларен дял - разположен медиално от долната челюст от латералната страна на m.pterygoideus lateralis; 4-ти птеригоиден отдел - намира се в инфратемпоралната ямка (медиално от m.pterygoideus lateralis или между двете му глави); 4-ти pterygopalatine раздел - разположен в едноименната ямка (медиално от m.pterygoideus lateralis)

Максиларна артерия: главни клонове. Максиларна част: 4 долни алвеоларни (4), 4 средни менингеални артерии (3); Птеригоиден участък: 4 клона към дъвкателните мускули (5-7); Птеригопалатинна секция: 4 задна горна алвеоларна артерия (9); 4 инфраорбитални (10), 4 низходящи палатинални (12), 4 сфенопалатинови артерии (11)

Вътрешната каротидна артерия 4 има продължение в началото си - каротидния синус (в стената му има голям бройбарорецептори) 4 осигурява кръв повечетомозък и орган на зрението; 4 навлиза в черепната кухина през каротидния канал; 4 образува S-образна чупка (амортисьор); 4 преминава през кавернозния синус; 4 участва в образуването на артериалния (кръг на Уилис) голям мозък 1 - вътрешна каротидна артерия; 2 - външен отвор на каротидния канал 3 - разкъсан отвор 4 - кавернозен синус 5 - офталмологична артерия

Артериален кръг на главния мозък (кръг на Уилис) 1 - a.cerebri anterior; 2- a.communicans anterior; 3 - a.carotis interna; 4 - a.communicans posterior; 5 - a.cerebri posterior; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis

Артериални анастомози в областта на главата Междусистемни анастомози: 4 Област на медиалния ъгъл на окото (клонове на офталмологичните и лицевите артерии); 4 Област на челото (клонове на очната и повърхностната темпорална артерия); Интрасистемни анастомози: зона 4 Долна устна; 4 област на инфраорбиталния отвор; 4 зона на челото

Вени на главата и шията: обща характеристика 4 Те навлизат в басейна на горната празна вена; 4 Нямат клапани; 4 Основните съдове са вътрешната, външната и предната югуларна вена (най-голямата от тях е вътрешната югуларна вена); 4 Вътрешната югуларна вена събира кръв от черепната кухина (започва от краищата на югуларния отвор), от дълбоките структури на главата и шията, а също и външните и предните югуларни вени се вливат в нея; 4 Повечето притоци на югуларните вени имат същото име като артериите (клонове на външната каротидна артерия), които придружават (езична, лицева, горна тироидна, повърхностна темпорална, максиларна, тилна вена). Изключение: субмандибуларна вена

Вени на главата и шията: обща характеристика 4 Мандибуларната вена се образува от птеригоидния плексус, разположен в инфратемпоралната ямка; неговият преден клон се слива с лицевата вена и се влива във вътрешната югуларна вена, и заден клонзаедно със задните ушни вени образува външната югуларна вена; 4 Предната югуларна вена започва на нивото на хиоидната кост и в долната част на шията се влива във вътрешната югуларна вена; 4 В допълнение към птеригоидния плексус, вените образуват несдвоените щитовидни и фарингеални плексуси; 4 Наличие на анастомози между венозни съдове, лежащи вътре в черепа и на повърхността на главата (в областта на медиалния ъгъл на окото и птеригоидния плексус) 4 NB! Венозни анастомози- потенциален път за разпространение на инфекцията в черепната кухина

Синусите на твърдата мозъчна обвивка на мозъка 4 Образувани в резултат на разделянето на твърдата мозъчна обвивка на две плочи 4 Стените на синусите са плътно опънати и не се срутват; 4 Те са канали за изтичане на кръв от мозъка във вътрешната югуларна вена; 4 Синусите също получават цереброспинална течност; 4 Комуникацията с външните вени на главата се осъществява чрез емисарни и диплоични вени 2 - горен сагитален синус 8 - прав синус; 9 - напречен синус 15 - кавернозен синус; 17 - вътрешна каротидна артерия

cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Средната третина на мускула се пресича отгоре надолу от външната югуларна вена. Собствена фасцияВратът образува обвивка за стерноклеидомастоидния мускул. В долната част на мускула зад него третата фасция на шията е наслоена, за да образува слепи торбички. Между слоевете на четвъртата фасция е основният нервно-съдов сноп на шията. В този случай фасцията не само обгражда снопа по периферията, но и разделя съставните му елементи един от друг: общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и вагусния нерв. Над фасциалната обвивка, по протежение на предната стена на общата каротидна артерия, ramus superior ansae cervicalis минава в наклонена посока, свързвайки се с клоновете на I-III цервикални нерви.

Общата каротидна артерия (a. carotis communis) вдясно започва от брахиоцефалната артерия, а вляво от аортната дъга. Без да отделя клони, той се издига до нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, а понякога и до хиоидната кост. Тук съдът е разделен на външни и вътрешни клонове. В областта на бифуркацията на артерията има важна рефлексогенна зона, механично дразненекоето (прилагането на лигатура или скоби води до спадане на кръвното налягане и сърдечна дисфункция. Рефлексогенната зона се състои от каротидния възел (glomus caroticum), изпъкналата начална част на вътрешната каротидна артерия (sinus caroticum) и клоновете на симпатичният, вагусовият и глософарингеални нерви. Проекцията на общата каротидна артерия върху кожата съответства на линията, следваща от средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния процес до стерноклавикуларната става (вляво, долната точка на проекцията се поставя един напречен пръст навън от ставата). Съдът преминава близо до напречните процеси на прешлените. Това позволява на пръста да притисне общата каротидна артерия срещу напречния процес на VI шиен прешлен(каротидна туберкулоза), за да спре кървенето.

Вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna) е разположена навън и малко по-напред от общата каротидна артерия. Той, като продължение на сигмоидния венозен синус, напускайки черепната кухина през югуларния отвор, образува горното луковично разширение. Второто разширение на съда се намира преди сливането с субклавиална вена. Обикновено югуларната вена получава лицевата, езиковата, тироидна вена. Свързана с фасцията, югуларната вена, когато е наранена, се оказва зейнала, способна да засмуква въздух в лумена.

По външната или предната повърхност на вътрешната югуларна вена преминава югуларният лимфен канал, който има значителен брой лимфни възли(nodi lymphatici cervicalis profundi).

Блуждаещият нерв (n. vagus) излиза от черепната кухина през югуларния отвор заедно с югуларната вена. Тук той има горен възел (ganglion superius) и на височината на I-II шийни прешлени - долен, веретенообразен възел (ganglion inferius). В шията блуждаещият нерв е разположен зад и между общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена. Отклонява се от нерва голямо числомалки клони към вътрешни органи, връзки с черепните нерви и симпатикуса нервна система. До големи клони блуждаещ нерввключват горния ларингеален и рецидивиращия нерв. Първият започва от веретеновидния възел и отива до ларинкса (m. laryngeUs superior). Повтарящ се нерввдясно се отклонява на ниво субклавиална артерия, обикаля го отдолу и отзад, издига се до ларинкса по sulcus tracheo-esophageus. Левият рецидивиращ нерв възниква от блуждаещия нерв на височината на аортната дъга. Самият нервен ствол се намира пред дъгата на съда, а клонът му обикаля дъгата отдолу и отзад, в шията следва стената на хранопровода в sulcus tracheo-esophageus. Възвратният нерв отделя клонове към трахеята и хранопровода. Крайният му клон (n. laryngeus inferior) инервира мускулите на ларинкса и неговата лигавица под гласните струни.

Зад нервно-съдовия сноп, респ напречни процесипрешлени, в дебелината на превертебралната фасция има симпатичен ствол (truncus sympathicus cervicalis) (фиг. 106). Нервът по шията най-често има три възела: горен, среден и долен. Последният възел често се слива с първия торакален възел в звездовиден (ganglion stellatum). Симпатичен багажникчрез rami communicantes е свързан с нервната система на животните. Той има много клонове, отиващи към вътрешните органи и към блуждаещия, диафрагмалния, глософарингеалния и други нерви, към цервикалния и брахиалния плексус, към съдовете на главата и шията. От всеки възел има големи разклонения, които отиват към гръдна кухинаучастват в образуването на сърцето нервен сплит(nn. cardiacus superior, media et inferior).

Ориз. 106. Топография на цервикалния симпатиков ствол.

1 - гл. паротис; 2 - v. jugularis interna; 3 - глава. подмандибуларис; 4 - м. mylohyoideus; 5 - м. hyoglossus; 6 - n. хипоглосус; 7 - n. laryngeus superior; 8 - а. lingualis; 9 - м. thyreohyoideus; 10 - а. каротис екстерна; 11 - а. carotis interna; 12 - а. thyreoidea superior; 13, 29 - м. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - м. sternothyroideus; 16 - м. sternohyoideus; 17-р. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale среден trunci sympathici и a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium и a. vertebralis; 20 - м. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - а. субклавия; 24 - м. скален преден; 25 - n. френикус; 25 - а. transversa colli; 27 - n. субклавиус; 23 - plexus brachialis; 30 - м. трапец; 31 - м. scalenus posterior; 32 - м. scalenus med.; 33- а. cervicalis ascendens; 34 - м. повдигаща лопатка; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - м. sternocleidomastoideus.

Демонстрация на Datalife Engine

Проекцията на разделянето на общата каротидна артерия на външна и вътрешна съответства на горния ръб на тироидния хрущял.

Допълнителен нерв (n.accessorius). Линията на неговата проекция пресича стерноклеидомастоидния мускул в наклонена посока от нивото на ъгъла на долната челюст (или 2,5 cm под нивото на върха на мастоидния процес) до границата между горната трета и средната трета на заден ръб на мускула (фиг. 55).

Шиен плексус (plexus cervicalis). Клоните на цервикалния плексус излизат от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и се проектират в средата на дължината на този мускул (фиг. 55).

Ориз. 55. Проекции на главния съдов сноп на шията (а); допълнителен нерв (b); цервикален плексус (c).

Външната югуларна вена (v.jugularis externa) се проектира по вертикална линия, минаваща от ъгъла на долната челюст до средата на ключицата (фиг. 56).

Брахиалният сплит (plexus brachialis) се проектира по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на границата на средната и долната третина (фиг. 56).

Фиг.56. Проекции на външната югуларна вена (а); брахиален сплит (b).

Характеристики на топографията на общата и външната каротидна артерия

Общата каротидна артерия е основната артерия, разположена във врата и кръвоснабдява както повърхностните тъкани на лицето и черепа, така и мозъка.

Общата каротидна артерия, заедно с блуждаещия нерв и вътрешната югуларна вена в долната половина на шията, се проектират в стерноклеидомастоидната област. Малко под нивото на горния ръб на тироидния хрущял, артерията излиза от предния ръб на мускула и се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Бифуркацията на артерията се намира, като правило, на нивото на изрезката на тироидния хрущял и се проектира, както и вътрешната и външна артерия, в сънния триъгълник на шията. В рамките на този триъгълник както общата каротидна артерия, така и двата й клона са най-достъпни за експозиция.

Класическата проекционна линия на общата каротидна артерия се изчертава чрез точки, горната от които е разположена в средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния процес, долната вляво съответства на стерноклавикуларна става, вдясно е на 0,5 cm навън от стерноклавикуларната става. Разликите в положението на долната точка на проекционната линия се обясняват с факта, че дясната обща каротидна артерия произлиза от брахиоцефалния ствол, а лявата произлиза директно от аортата.

Проекционната линия, начертана по този начин, не във всички случаи съвпада с действителното положение на артерията и не отговаря на изискванията на хирурзите. Специални изследвания показват, че топографията на артерията и следователно нейната проекционна линия се характеризира с изразена индивидуална вариабилност. В същото време бяха разкрити и относително ясни корелации с формата на шията. Така че, при къса и дебела шия, долните точки на проекционните линии (както отдясно, така и отляво) са на 0,5 cm медиално от стерноклавикуларната става, а горните точки са на 0,5 cm отпред от ъглите на долната челюст. В същото време, с дълга и тънка шия, можете да разграничите проекционната зона на общата каротидна артерия във формата на удължен правоъгълник. Както отдясно, така и отляво, долната граница на тази зона е линия, начертана между стерноклавикуларната става и точка, разположена на 0,5 cm странично от нея, горната граница е линия, свързваща върха на мастоидния процес с точка, разположена 1 cm зад ъгъла на долните челюсти. Страничните граници свързват горната и долната точка по двойки. По този начин проекционната зона на артерията е "наслоена" върху предната половина на ширината на стерноклеидомастоидния мускул под лек ъгъл спрямо посоката на неговите влакна.

При „типичната“ (най-често срещаната) форма на шията (60%) трябва да се използват „класически“ проекционни линии, за да се разкрие общата каротидна артерия.

В рамките на каротидния триъгълник има бифуркация на общата каротидна артерия. Може да се локализира: в 48% от случаите - на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, в 40% - на нивото на хиоидната кост и в 12% от случаите - на нивото на средата на щитовидната жлеза. хрущял. При къса и широка шия нивото на разделяне на общата каротидна артерия на външна и вътрешна често се намира над горния ръб на тироидния хрущял, а при дълга и тясна шия е по-ниско. Позицията на вътрешната каротидна артерия спрямо външната е различна: задна и латерална - 68%, задна - 24,2%, задна и медиална - 5,78%, медиална - 5,8%, латерална - 0,52%.

Всички материали, публикувани на нашия ресурс, са получени от отворени източници в Интернет и се публикуват само за информационни цели. Ако бъде получено писмено искане от притежателите на авторски права, материалите ще бъдат незабавно премахнати от нашата база данни. Всички права върху материалите принадлежат на оригиналните източници и/или техните автори.

ОБЩА КАРОТИДНА АРТЕРИЯ

Проекцията на общата каротидна артерия върху външната обвивка се определя по различен начин от различни автори. А. А. Бобров (1894, 1904) и П. И. Дяконов (1908) определят проекцията по линията, свързваща стерноклавикуларната става със средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и мастоидния процес. IF Gildenbrandt (1842) проектира тази артерия по линия, изтеглена от средата на пространството между краката на стерноклеидомастоидния мускул и предната повърхност на основата на мастоидния процес. Н. И. Пирогов (1832, 1854) посочва, че поради изместването на дясната обща каротидна артерия към трахеята, нейната долна част се намира зад медиалния крак на стерноклеидомастоидния мускул. В случаите на концентриран произход на клонове от дъгата на аортата, лявата обща каротидна артерия лежи зад манубриума на гръдната кост.

В общата каротидна артерия, както отляво, така и отдясно, се разграничават три секции: 1) от стерноклавикуларната става до долния ръб на горния корем на омохиоидния мускул; 2) от долния ръб на този мускул до мястото, където артерията се разделя на външната и вътрешната каротидна артерия; 3) зоната на бифуркация на общата каротидна артерия.

Дължината на ствола на общата каротидна артерия варира в зависимост от местоположението на аортната дъга или брахиоцефалния ствол, от формата на шията и главно от нивото на бифуркацията на тази артерия. Ако вземем предвид, че разликата в дължината на дясната и лявата обща каротидна артерия е 2,5 - 3 см, тогава дължината на дясната обща каротидна артерия варира от 6 до 13 см, а на лявата обща каротидна артерия - от 8,5 см. до 16 см.

Бифуркация на общите каротидни артерии, т.е. Мястото на разделяне на външните и вътрешните каротидни артерии варира, на първо място, според нивото на неговото местоположение. Най-често бифуркацията на общата каротидна артерия се намира при възрастни и деца на нивото на горния ръб на тироидния хрущял, без да се спуска под крикоидния хрущял. Рядко се среща симетрично разположение на бифуркацията на дясната и лявата обща каротидна артерия. Обикновено има разлика между 1 и 20 mm между местоположението на бифуркацията на дясната и лявата обща каротидна артерия.

Всички опции за относителното разположение на външните и вътрешните каротидни артерии краниално до бифуркацията се свеждат до три форми: разклонена, успоредна и луковична. Но в повечето случаи формата на бифуркацията на общата каротидна артерия не се вписва в нито една от схемите, тъй като вариантите за относителното разположение на външната и вътрешната каротидна артерия са доста многобройни.

Проекция и хирургична анатомияобщата каротидна артерия представлява голям интерес от практическа гледна точка.

В областта от стерноклавикуларната става до върха на каротидния триъгълник общата каротидна артерия е покрита с кожа, подкожна тъкан, подкожен мускул на шията и стерноклеидомастоиден мускул. Задният лист на фасциалната обвивка на последния е в тясен контакт с предната стена на общата фиброзна вагинаневроваскуларен сноп на шията. В него, както е известно, общата каротидна артерия е разположена отпред и медиално, а вътрешната югуларна вена е разположена навън. Антеролатералният полукръг на общата каротидна артерия може да бъде покрит от вътрешната югуларна вена. Блуждаещият нерв лежи между съдовете, зад тях, но в общата фиброзна обвивка.

Навън и отзад на вътрешната югуларна вена по цялата дължина от югуларния отвор на черепа до горния отвор гръден кошразтяга верига от лимфни възли на шията, в които се вливат лимфни съдовеот субмандибуларните, брадичните и други възли, както и съдове, които дренират лимфата от органите на шията.

Общата каротидна артерия е медиално в съседство с органите на шията. В зависимост от вида на произхода на клона от аортната дъга, лявата обща каротидна артерия е в съседство с антеролатералната повърхност на трахеята и хранопровода в по-голяма или по-малка степен. При концентриран тип произход на клона от аортната дъга, лявата и дясната обща каротидна артерия са в непосредствена близост до трахеята и се отделят от нея в горна частврата от страничните лобове на щитовидната жлеза.

Първият участък на общата каротидна артерия е разположен пред дълбокия скален-вертебрален триъгълник на шията. В този триъгълник, отзад на общата каротидна артерия, минава тиреоидно-цервикалния ствол и неговите клонове, включително долната щитовидна артерия и вертебрална артерия. Навън от нервно-съдовия сноп на шията по протежение на предната повърхност на предния скален мускул, под неговата фасция, диафрагмалният нерв се спуска.

Във втория участък от върха на каротидния триъгълник общата каротидна артерия се издига почти вертикално. Разположен е отстрани на ларинкса и е отделен от него с рехава тъкан на антеролатералното пространство на шията. Тук общата каротидна артерия не е покрита с мускули (с изключение на подкожната) и нейната пулсация е доста ясно видима. По протежение на предната стена на общата каротидна артерия са низходящият клон на хипоглосния нерв (или горният клон на цервикалната бримка), сърдечните клонове на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол.

Известно е, че третият участък на общата каротидна артерия, бифуркацията, е една от шокогенните зони на шията поради богатството на рецепторите на каротидния синус и многобройните връзки на каротидния гломус с черепните и симпатиковите нерви.

Задната стена на общата каротидна артерия, покрита със собствена и обща фасциална обвивка, е в съседство с напречните процеси на шийните прешлени с превертебралния слой на цервикалната фасция, разположен върху тях.

Дата на добавяне:9 | Преглеждания: 1308 | Нарушаване на авторски права

5. Триъгълник на Пирогов.

Триъгълникът на Пирогов се използва като вътрешен ориентир при достъп до езиковата артерия (a. lingualis). Ограничава се от хипоглосния нерв отгоре, сухожилието на дигастралния мускул отдолу и отзад и свободния заден ръб на m. mylohyoideus - отпред. Дъното на триъгълника на Пирогов е образувано от m. hyoglossus, по чиято горна (дълбока) повърхност има лингвална артерия, а по долната повърхност има вена. За достъп до лингвалната артерия с цел нейното лигиране, например, с дълбок разрез на езика, е необходимо да се дисектира дълбокият слой на 2-ра фасция и да се отделят влакната на мускула hyoglossus. Езикова артерия, a. lingualis произлиза от външната каротидна артерия на нивото на хиоидната кост, 1-1,5 cm над горната тироидна артерия.

Ориз. 2. Схематично представяне на зоните и триъгълниците на шията: 1 - скапулоклавикуларен триъгълник; 2 - скапуларно-трапецовиден триъгълник; 3 - сънлив триъгълник; 4 - скапуларно-трахеален триъгълник; 5 - субмандибуларен триъгълник; 6 - ретромандибуларна ямка; 7 - стерноклеидомастоиден мускул; 8 - омохиоиден мускул; 9 - дигастрален мускул; 10 - трапецовиден мускул.

Билет 70

1. Стерно-клавикуларно-мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 2. Топография на главния съдово-нервен сноп на шията (ход, дълбочина, относителна позиция на съдово- нервни елементи, проекция върху кожата на каротидната артерия). 3. Бърз достъп до каротидната артерия.

1. Стерно-клавикуларно-мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.

Граници: Стерноклеидомастоидният регион съответства на позицията на едноименния мускул и достига до мастоидния израстък отгоре, а отдолу до ключицата и манубриума на гръдната кост.

Външни ориентири: Основният външен ориентир е самият стерноклеидомастоиден мускул, който покрива медиалния невроваскуларен сноп на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв).

Слоеве: Кожата на тази област е тънка и лесно се сгъва заедно с подкожната тъкан и повърхностната фасция. В близост до мастоидния процес е плътен, подкожният е умерено развит. Между повърхностната фасция (1-ва) и повърхностната плоча на фасцията на стерноклеидомастоидната област на шията (2-ра) са външната югуларна вена, повърхностните цервикални лимфни възли и кожните клонове на цервикалния плексус на гръбначните нерви.

Съдове и нерви: Обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв.

В средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се проектира мястото на изхода на сетивните клонове на цервикалния плексус. Между краката на този мускул се проектират венозният ъгъл на Пирогов, както и блуждаещият (медиален) и диафрагмалният (латерален) нерв.

2. Топография на главния съдово-нервен сноп на шията (ход, дълбочина, относителна позиция на съдово-нервните елементи, проекция върху кожата на каротидната артерия).

В шията има два големи съдово-нервни снопа: главният и подключичният.

Основният нервно-съдов сноп на шията се състои от обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв. Намира се на шията в областта на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоидния) мускул и каротидния триъгълник. По този начин основният съдово-нервен сноп по протежение на каротидната артерия има две секции: 1-ва секция в областта на стерноклеидомастоидния мускул, 2-ра секция в каротидния триъгълник. В областта на стерноклеидомастоидния мускул невроваскуларният сноп лежи доста дълбоко, покрит от мускула, 2-ра и 3-та фасция. Обвивката на пакета се образува от париеталния лист на 4-та фасция и в съответствие със законите на Пирогов има призматична форма, с шпори обвивката е фиксирана към напречните процеси на шийните прешлени.

По-нагоре главният нервно-съдов сноп е разположен в каротидния триъгълник. Дълбочината на съдово-нервния сноп се различава по това, че не е покрита от мускул и трета фасция. Когато главата е отхвърлена назад, пулсацията на каротидната артерия е ясно видима на шията, а с палпация пулсът тук може да се определи дори при значително понижаване на кръвното налягане.

Относителното положение на невроваскуларните елементи: вена лежи отпред и отвън на артерията, блуждаещият нерв лежи между вената и артерията и зад тях.

Главата се обърна към противоположната странаи дръпна нагоре:

Лява обща каротидна артериясе проектира от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до средата на разстоянието между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

Дясна обща каротидна артериясе проектира от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до стерноклеидомастоидната става.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

ПРОЕКЦИИ НА МАГИСТАЛНИ СЪДОВЕ И НЕРВИ

Проекционна анатомия на съдове и нерви лицева частглави

1). Лицева артерия(a. facialis) се проектира от пресечната точка на предния ръб на дъвкателния мускул с долния ръб на долната челюст в посока нагоре към вътрешния ъгъл на окото.

2). Мандибуларен отвор(foramen mandibulare) - проектира се от страната на устната кухина върху букалната лигавица в средата на разстоянието между предния и задния ръб на клона на долната челюст, на 2,5-3 cm нагоре от долния му ръб.

3). Инфраорбитален отвор(foramen infraorbitalis) - проекцията се извършва на 0,5-0,8 cm надолу от средата на долния орбитален ръб.

4). Дупка за брадичката(foramen mentalis) - проектира се в средата на височината на тялото на долната челюст между първи и втори малки кътници.

5). Багажник лицев нерв (truncus n.facialls) - съответства на хоризонтална линия, прекарана през основата на ушната мида.

Проекционна анатомия на съдовете и нервите на областта на шията

1). Обща каротидна артерия(a. carotis communis) - позиция на пациента: главата е обърната в обратна посока и издърпана нагоре;

- лява обща каротидна артерия– линията на проекцията се изчертава от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до средата на разстоянието между краката на стерноклеидомастоидния мускул;

- дясна обща каротидна артерия- проекцията се извършва от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до стерноклавикуларната става.

2. Венозен ъгъл N.I. Пирогов- проектиран между краката на стерноклеидомастоидния мускул. 3 Венозен ъгъл N.I. Пирогов - проектирана в ъгъла, образуван от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата.

4). Проекция на брахиалния плексус(plexus brachialis) - позицията на пациента - главата е обърната в обратна посока и издърпана нагоре; проекцията съответства на линията, свързваща границата между средната и долната трета на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул със средата на горния ръб на ключицата.

5). Подключична артерия(a. subclavia) - проекцията съответства на линия, начертана на 1,5-2 cm над средата на ключицата и успоредна на последната.

6). Произходът на клоните на цервикалния плексус(plexus cervicalis) се проектира в средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

7). Външна югуларна вена(i. jugularis externa) - долна челюст до ъгъла между ключицата и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

8). Допълнителен нерв(n.accessorius) - проекцията съответства на линия, изтеглена от границата между горната и средната трета на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до външната трета на предния ръб на трапецовидния мускул.

Проекция на анатомия на сърцето и големите съдове върху гръдната стена

В непосредствена близост до предната гръдна стенаследните части на сърцето:

Отляво и отгоре е лявото предсърдно ухо;

Отляво и отдолу е тясна ивица на лявата камера;

Отдясно и отгоре е дясното предсърдие;

Отдясно и отдолу е дясната камера.

Горна граница - проектирана на нивото на горните ръбове на третата двойка ребрени хрущяли;

Долната граница съответства на линията, която се изтегля от долния ръб на хрущяла на 5-то дясно ребро през основата на мечовидния процес до 5-то ляво междуребрие, като не достига средноключичната линия с 1-1,5 cm (проекция на върха на сърцето);

Лява граница - проектирана като изпъкнала линия навън в горната част на 3-3,5 cm навън от ръба на гръдната кост и в долната част на 1,5 cm навътре от средноключичната линия;

Дясна граница - (чертеж отгоре надолу) - започва от горния ръб на 3-то ребро на 1,5-2 см навън от ръба на гръдната кост, след което продължава с изпъкнала линия до мястото на закрепване на хрущяла на дясното 5-то ребро към гръдната кост.

Дясно предсърдие(atrium dexter) - проектира се върху предната гръдна стена зад и вдясно от гръдната кост, от горния ръб на хрущяла на 3-то ребро до долния ръб на хрущяла на 5-то ребро.

Дясна камера(ventnculus sinister) - проектира се върху предната повърхност на гръдната кост и левите ребрени хрущяли от 3-ти до 6-ти включително, медиално от парастерналната линия. Малка част от дясната камера се проектира вдясно от гръдната кост, съответстваща на предните краища на 6-ия и 7-ия ребрен хрущял.

Ляво предсърдие(atrium sinister) - проектира се предимно върху задната гръдна стена на нивото на 7-9-ти гръдни прешлени. Малка част от лявото предсърдие се проектира върху предната гръдна стена, съответстваща на лявата половина на гръдната кост, предните краища на 2-ри ребрен хрущял и 2-ри m/r вляво.

Лява камера(ventriculus sinister) - проектира се върху предната гръдна стена на нивото на 2-5-то ляво междуребрие от парастерналната линия, недостигайки средноключичната линия 1,5-2 cm.

Забележка: проекцията на предсърдията и вентрикулите върху гръдната стена до голяма степен зависи от състоянието на сърцето и белите дробове. При патологията значителни промени по-често се откриват от лявата страна на сърцето.

Проекция на отворите на сърцето;

- ляв артериален отвор(ostium arteriosum sinistrum) - проектира се върху предната гръдна стена зад гръдната кост вляво на нивото на хрущяла на 3-то ребро и 3-то междуребрие; аортни звуци се чуват във 2-ро междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;

- десен артериален отвор(белодробен ствол) - проектира се върху предната гръдна стена, съответстваща на предния край на 3-тия ребрен хрущял и лявата част на тялото на гръдната кост на същото ниво. Звуците на полулунните клапи на белодробния ствол се чуват във 2-ро междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;

- ляв венозен отвор(ostium venosus sinistrum) – намира се вляво в 3-то междуребрие близо до гръдната кост. Функцията на бикуспидалната клапа се чува на върха на сърцето;

- десен венозен отвор на сърцето(ostium venosum dextrum) се проектира в наклонена посока зад долната трета на тялото на гръдната кост. Звуците на трикуспидалната клапа се чуват в 4-то междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост.

1). Възходяща аорта(pars ascendens aortae).- проектирана върху предната стена на гръдния кош, започвайки от 3-то междуребрие вляво до нивото на връзката на 2-ро ребро с гръдната кост вдясно.

2). Аортна дъга(arcus aortae) се проектира върху предната гръдна стена в гръдната кост на нивото на хрущяла на 1-во ребро и 1-во междуребрие; най-високата точкаАортната дъга съответства на центъра на манубриума на гръдната кост.

Проекция на големи съдове:

Брахиоцефален ствол(truncus brachiocephalicus) - е първият клон на аортната дъга, простира се от горния й полукръг и се проектира върху стерноклавикуларната става вдясно.

Белодробен ствол(truncus pulmonalis) - началото на белодробния ствол се проектира на нивото на прикрепване на 3-тия ребрен хрущял към гръдната кост вляво; разделяйки го на леви и дясна артериясъответства на горния ръб на левия 3-ти ребрен хрущял или средата на тялото на 4-ти гръден прешлен.

Артериален (Боталлов) канал(ductus arteriosus) - проектирана върху предната гръдна стена: при деца на шест месеца - в областта на левия ръб на гръдната кост, съответстваща на прикрепването на 2-ри ребрен хрущял, над шест месеца - вляво при гръдната кост на нивото на 2-ро междуребрие.

Горен Главна артерия (vena сava superior) - проектира се върху предната стена на гръдния кош в областта на десния ръб на гръдната кост и десния ребрен хрущял от 1-ви до 3-ти.

Проекция на най-важните магистрални съдове и нервни образувания на коремната кухина

1). Коремна аорта(аорта абдоминална):

Проекцията се извършва от върха на мечовидния процес до пъпа; - по отношение на гръбначния стълб -

Коремната аорта се проектира от мечовидния процес до точка, разположена на 1,5-2,0 cm под и вляво от пъпа (според D.I. Lubotsky).

2). Цьолиакия ствол(truncus coeliacus):

Проектиран в средата на хоризонталната линия, свързваща предните краища на 10-ия ребрен хрущял; проекция целиакия стволопределя се в точка, разположена на 4 cm над средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа;

По отношение на гръбначния стълб се намира целиакия ствол - Т12 или междупрешленния диск - Т12-L1.

3). Област на целиакия (слънчев) сплит(plexus coeliacus):

Според С.И. Илизаров и П. А. Куприянов са проектирани върху върховете прав ъгълдесния епигастрален триъгълник, образуван от средната линия на дясната ребрена дъга и дясната половина на линията, свързваща предните краища на хрущялите на 9-то ребро;

Според V.V. Кованов и 10.М. Зоната на Bomash на местоположението на целиакия плексус се проектира от двете страни на проекционната точка на truncus coeliacus,

По отношение на гръбначния стълб – T12 или междупрешленния диск – T12 – L1.

4). Горна мезентериална артерия(a.mesenterica superior):

Устието на тази артерия се проектира отпред коремна стенав точка, разположена на 1-1,5 cm под проекцията на целиакия артериален ствол;

Проекция на устието на горната мезентериална артерияопределя се в точка, разположена на 2-3 cm над средата на разстоянието между мечовидния процес и пъпа;

За аускултиране на ствола на горната мезентериална артерия (в рамките на триъгълника на Choffard) се използва проекция, която се изчертава от точка, разположена на 1-1,5 cm под проекцията на целиакия ствол, до точка, разположена на границата между вътрешния и средния трети от ингвиналния лигамент (вдясно);

По отношение на гръбначния стълб - междупрешленен диск Т12 - LI.

Проектира се в средата на разстоянието между върха на мечовидния процес и пъпа;

Проекция бъбречна артериясъответства на точка, която се намира на 1 cm под началото на a. mesenterica superior,

Началото на дясната бъбречна артерия е разположено на 0,5 cm под лявата артерия;

По отношение на гръбначния стълб – L1 или междупрешленния диск – L2.

Проектиран в точка, разположена на 2,5 см под пъпа по дължината средна линия;

По отношение на гръбначния стълб – L3.

7). Бифуркация коремна аорта (bifurcatio aortae abdominalis):

Намира се в средата на линията, свързваща най-отдалечените точки между двата гребена на илиума;

По отношение на гръбначния стълб - средата на тялото L4 или междупрешленния диск - L4 - L5.

8). Дясна външна илиачна артерия(a. iliaca extema dextra):

Проекционната линия се изтегля от бифуркацията на коремната аорта до точка, разположена между вътрешната и средната трета на Pupart лигамента.

9). Лява външна илиачна артерия(a. iliaca extema sinistra):

Съответства на линията, свързваща проекционната точка на бифуркацията на коремната аорта със средата на левия Pupart лигамент. Забележка: в п.п. 8, 9 - горната трета от тези линии съответства на посоката на генерала илиачна артерия, а долните 2/3 съвпадат с външната илиачна артерия.

10). Горна епигастрална артерия(a.epigastrica superior).

Проекцията съответства на вертикална линия, минаваща надолу от прикрепването на 6-ия ребрен хрущял към гръдната кост.

единадесет). Долна епигастрална артерия(a.epigastrica inferior):

Проекционната линия се изтегля от пъпа до средата на ингвиналния лигамент.

Проекционна анатомия на артериите и нервите на горния крайник

1). Подключична артерия(а. субклавия):

Проекцията съответства на линия, начертана успоредно и на 1,5-2 cm под средата на ключицата.

2). Аксиларна артерия(a. axillans):

Линия на Lisfranc - начертана на границата между предната и средната трета на ширината подмишница;

Проекционната линия е начертана по мед. (преден) ръб на коракобрахиалисния мускул;

Линия N.I. Пирогов - съответства на предния ръб на растежа на косата в подмишницата.

На рамото се начертава линия от средата на скапуларния гръбнак до вмъкването на делтоидния мускул;

Според Война-Ясенецки проекцията се определя от точката на пресичане на вертикална линия, изтеглена от акромиона със задния ръб на делтоидния мускул, т.е. 6 cm под ъгъла на израстъка на акромиона (съответства на нивото на хирургичната шийка на раменната кост).

4). Брахиална артерия(a. brachialis):

Проекцията се извършва от горната част на подмишницата до средата на лакътната сгъвка.

Проекционната линия се изчертава от средата на задния ръб на делтоидния мускул до долната трета на външния жлеб на мускула на бицепса brachii (sulcus bicipitalis lateralis).

Според Н.И. Проекционната линия на Пирогов за средната и долната трета на предмишницата се изчертава от медиалния епикондил на рамото до пиковидната кост;

За горната трета на предмишницата - от средата на лакътя до границата между горната и средната трета на линията на Пирогов.

Линията на проекцията се изчертава от вътрешния ръб на сухожилието на бицепса brachii или от средата на лакътната гънка до точка, която се намира на 0,5 cm навътре от шиловидния процес радиус(пулсова точка).

Проекцията се извършва от средата на разстоянието между медиалния епикондил и сухожилието на бицепса на брахията до средата на разстоянието между стилоидните процеси на лакътната кост и радиуса;

От средата на улнарната ямка до средата на разстоянието между стилоидните процеси на радиуса и лакътната кост.

Проекцията се извършва от медиалния епикондил на раменната кост до вътрешния ръб на пиковидната кост (линия на Пирогов).

10). Радиална артерия в анатомична табакера(a. radialis):

Линия L.M. Нагибина - от стилоидния процес на радиуса до страничната страна на главата на втората метакарпална кост.

единадесет). Повърхностна палмарна артериална дъга(arcus palmaris super ficialis):

Линията на Шевкуненко е изтеглена от костта на пизиформа до страничния ръб на палмарно-дигиталната гънка на показалеца;

Линия N.I. Пирогов - провежда се от пизиформната кост до 2-ро дигитално пространство.

12). Среден нервна ръката(n. medianus):

Проекционната линия е вертикална линия, начертана между тенера и хипотенера.

Проекцията се извършва от вътрешния ръб на пиковидната кост до 4-то интердигитално пространство.

Проекционна анатомия на артериите и нервите на долния крайник

1). Супрапириформен отвор на глутеалната област(форамен suprapiriforme):

съответства на точка, която се намира на границата между горната и средната трета на линия, начертана от задния горен илиачен шип до върха голям трохантербедрена кост.

2). Инфрапириформен отвор(форамен infrapiriforme):

Проекцията съответства на точка, която е разположена на границата между средната и долната трета на линията, изтеглена от задния горен илиачен шип до външния ръб на седалищната туберкулоза.

3). Феморална артерия (a. femoralis):

Проекционната линия (линията на Cahn) се изчертава „от средата на разстоянието между предния горен илиачен бодил и симфизата до вътрешния епикондил на бедрената кост (tuberculum adductorium): при условие, че крайникът е огънат в бедрото и коленни ставии обърнат (завъртян) навън.

4). Седалищния нерв(p. ischiadicus):

а) от средата на разстоянието между големия трохантер и седалищната бугра до средата на подколенната ямка;

б) от средата на глутеалната гънка до средата на разстоянието между епикондилите на бедрото отзад.

5). Поплитеална артерия (a. poplitea):

проекцията се извършва на 1 cm навътре от средната линия на подколенната ямка.

Проекционната линия се изтегля от горния ъгъл на подколенната ямка до външната повърхност на шията на фибулата; на подбедрицата - проекцията съответства на хоризонтална равнина, прекарана през основата на главата на фибулата.

7). Предна тибиална артерия(a. tibialis anterior):

Проекцията се извършва от средата на разстоянието между главата на фибулата и грудката пищялдо средата на разстоянието между глезените отпред.

8). Задна тибиална артерия(a. tibialis posterior):

Линията на проекцията е начертана:

а) един напречен пръст отзад от медиалния гребен на пищяла до средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния малеол и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие;

б). от средата на пателарната ямка до средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния малеол и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие.

9). Дорзална артерия на стъпалото(a. dorsalis pedis):

Проекцията се извършва от средата на разстоянието между медиалния и страничния глезен до първото интердигитално пространство.

10). Медиална плантарна артерия(a. plantans medialis):

Проектира се по линия, прекарана от средата на вътрешната половина на ширината на подметката до първото междупръстно пространство.

единадесет). Странична плантарна артерия(a. plantans lateralis):

Начертава се линия от средата на ширината на подметката (или от средата на линията, свързваща върховете на средната и латерален малеол) до 4-то интердигитално пространство.

Областта съответства на контурите на едноименния мускул. Кожата на мястото е тънка и подвижна. Повърхностната фасция съдържа влакна m. платизма. Под фасцията са нервите на цервикалния плексус, излизащи от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Средната третина на мускула се пресича отгоре надолу от външната югуларна вена. Фасцията на шията образува обвивка за стерноклеидомастоидния мускул. В долната част на мускула зад него третата фасция на шията е наслоена, за да образува слепи торбички. Между слоевете на четвъртата фасция е основният нервно-съдов сноп на шията. В този случай фасцията не само обгражда снопа по периферията, но и разделя съставните му елементи един от друг: общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и вагусния нерв. Над фасциалната обвивка, по протежение на предната стена на общата каротидна артерия, ramus superior ansae cervicalis минава в наклонена посока, свързвайки се с клоновете на I-III цервикални нерви.

Обща каротидна артерия(a. carotis communis) вдясно започва от брахиоцефалната артерия, а вляво - от аортната дъга. Без да отделя клони, той се издига до нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, а понякога и до хиоидната кост. Тук съдът е разделен на външни и вътрешни клонове. В областта на бифуркацията на артерията има важна рефлексогенна зона, чието механично дразнене (налагането на лигатура, скоби води до спадане на кръвното налягане и сърдечна дисфункция. Рефлексогенната зона се състои от каротиден възел (glomus caroticum), изпъкнала начална част на вътрешната каротидна артерия (sinus caroticum) и подходящи за тях са клоните на симпатиковия, блуждаещия и глософарингеалния нерв.Проекцията на общата каротидна артерия върху кожата съответства на линията следвайки средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния израстък до стерноклавикуларната става (вляво долната точка на проекцията е поставена на един напречен пръст навън от ставата) Съдът преминава близо до напречните процеси на прешлените. Това позволява с пръст да се притисне общата каротидна артерия към напречния процес на VI шиен прешлен (каротиден туберкул), за да се спре кървенето.

Вътрешна югуларна вена(v. jugularis interna) е разположен навън и малко пред общата каротидна артерия. Той, като продължение на сигмоидния венозен синус, напускайки черепната кухина през югуларния отвор, образува горното луковично разширение. Второто разширение на съда се намира преди сливането с субклавиалната вена. Обикновено югуларната вена получава лицевите, езиковите и тироидните вени. Свързана с фасцията, югуларната вена, когато е наранена, се оказва зейнала, способна да засмуква въздух в лумена.

По външната или предната повърхност на вътрешната югуларна вена преминава югуларният лимфен канал, който има значителен брой лимфни възли по пътя си (nodi lymphatici cervicalis profundi).

Нерв вагус(n. vagus) излиза от черепната кухина през югуларния отвор заедно с югуларната вена. Тук той има горен възел (ganglion superius) и на височината на I-II шийни прешлени - долен, веретенообразен възел (ganglion inferius). В шията блуждаещият нерв е разположен зад и между общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена. Голям брой малки клонове се простират от нерва до вътрешните органи, връзки с черепните нерви и симпатиковата нервна система. Основните клонове на блуждаещия нерв включват горния ларингеален и рецидивиращия нерв. Първият започва от веретеновидния възел и отива до ларинкса (m. laryngeUs superior). Рецидивиращият нерв вдясно се отклонява на нивото на субклавиалната артерия, заобикаля я отдолу и отзад и се издига до ларинкса по протежение на sulcus tracheo-esophageus. Левият рецидивиращ нерв възниква от блуждаещия нерв на височината на аортната дъга. Самият нервен ствол се намира пред дъгата на съда, а клонът му обикаля дъгата отдолу и отзад, в шията следва стената на хранопровода в sulcus tracheo-esophageus. Възвратният нерв отделя клонове към трахеята и хранопровода. Крайният му клон (n. laryngeus inferior) инервира мускулите на ларинкса и неговата лигавица под гласните струни.

Зад нервно-съдовия пакет, съответстващ на напречните процеси на прешлените, в дебелината на превертебралната фасция има симпатичен ствол (truncus sympathicus cervicalis) (фиг. 106). Нервът по шията най-често има три възела: горен, среден и долен. Последният възел често се слива с първия торакален възел в звездовиден (ganglion stellatum). Симпатичният ствол е свързан чрез rami communicantes с животинската нервна система. Той има много клонове, отиващи към вътрешните органи и към блуждаещия, диафрагмалния, глософарингеалния и други нерви, към цервикалния и брахиалния плексус, към съдовете на главата и шията. От всеки възел има големи клони, които отиват в гръдната кухина и участват в образуването на сърдечния нервен плексус (nn. cardiacus superior, media et inferior).

Ориз. 106. Топография на цервикалния симпатиков ствол.
1 - гл. паротис; 2 - v. jugularis interna; 3 - глава. подмандибуларис; 4 - м. mylohyoideus; 5 - м. hyoglossus; 6 - n. хипоглосус; 7 - n. laryngeus superior; 8 - а. lingualis; 9 - м. thyreohyoideus; 10 - а. каротис екстерна; 11 - а. carotis interna; 12 - а. thyreoidea superior; 13, 29 - м. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - м. sternothyroideus; 16 - м. sternohyoideus; 17-р. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale среден trunci sympathici и a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium и a. vertebralis; 20 - м. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - а. субклавия; 24 - м. скален преден; 25 - n. френикус; 25 - а. transversa colli; 27 - n. субклавиус; 23 - plexus brachialis; 30 - м. трапец; 31 - м. scalenus posterior; 32 - м. scalenus med.; 33- а. cervicalis ascendens; 34 - м. повдигаща лопатка; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - м. sternocleidomastoideus.

Общата каротидна артерия, заедно с блуждаещия нерв и вътрешната югуларна вена в долната половина на шията, се проектират в стерноклеидомастоидната област. Малко под нивото на горния ръб на тироидния хрущял, артерията излиза от предния ръб на мускула и се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Бифуркацията на артерията по правило се намира на нивото на изрезката на тироидния хрущял и се проектира, както и вътрешните и външните артерии, които започват тук, в каротидния триъгълник на шията. В рамките на този триъгълник както общата каротидна артерия, така и двата й клона са най-достъпни за експозиция.