Брахиоцефални венидясно и ляво, vv. bracчазоcephalicae, събира кръв от главата, шията и горните крайници. Всяка брахиоцефална вена е резултат от сливането на вътрешните югуларни и субклавиални вени от нейната страна.

Дясна брахиоцефална вена, v. brachiocephalica dextra, образувана зад дясната стерноклавикуларна става, се спуска почти вертикално до медиалния край на първото ребро, където се слива с вената със същото име обратната страна. Лява брахиоцефална вена, v. brachiocephalica sinistra, два пъти по-дълъг от десния.

Брахиоцефалните вени се вливат в:

Долни вени на щитовидната жлеза, vv. thyroidae inferiores, от вените на несдвоения тироиден сплит, plexus thyroideus impar, който се намира на предната повърхност на горната част на трахеята и долната част щитовидната жлеза.

Вертебрална вена, v. vertebralis, от венозни плексуси гръбначен стълби дълбоките вени на шията.

Вътрешни млечни вени, vv. thoracicae internae, съпътстват едноименните артерии. Те приемат предните краища, vv. intercostales anteriores от 9-10 горни междуребрия.

Вени на главата и шията

Главният венозен съд, събиращ кръвта от вените на главата и шията, е вътрешният югуларна вена.

Вътрешна югуларна вена (v. jugularisмеждународен) се простира от основата на черепа (югуларен отвор) до супраклавикуларната ямка, където се слива с подключичната вена, v. subclavia, образувайки брахиоцефалната вена, v. brachicephalica. Вътрешната югуларна вена събира по-голямата част от венозната кръв от черепната кухина и от меките тъкани на органите на главата и шията.

Всички притоци на вътрешната югуларна вена могат да бъдат разделени на две групи: интракраниални и екстракраниални.

Интракраниални притоци : синусите (синусите) твърди менинги, както и вените на мозъка, вените на орбитата и вътрешното ухо, вливащи се в тях.

ДА СЕ синуситетвърдата мозъчна обвивка включва:

Горен сагитален синус, sinus sagittalis superior. Има триъгълен лумен и минава по горния ръб на falx cerebri (процесът на твърдата мозъчна обвивка) от crista galli до protuberantia occipitalis interna, където се слива в синусов дренаж (сливащи сесинуум) .

Долен сагитален синус, sinus sagittalis inferior, минава по целия долен ръб на falx cerebri. В долния ръб на фалкса долният сагитален синус се свързва с правия синус, sinus rectus.

Директен синус, синус ректус, разположен по протежение на кръстовището на сърп голям мозъкс tentorium cerebellum, tentorium cerebelli. Има четириъгълна форма и се формира от слоевете на твърдата мозъчна обвивка на тенториума на малкия мозък. Синусът преминава от задния ръб на долния сагитален синус до вътрешната тилна издатина, където се свързва с напречния синус.

Напречен синус, напречен синус, сдвоен, лежи в напречния жлеб на черепните кости по протежение на задния ръб на тенториума на малкия мозък. От областта на вътрешната тилна изпъкналост, където двата синуса широко комуникират помежду си, те са насочени навън към областта на мастоидния ъгъл на париеталната кост. Тук влиза всеки от тях сигмоиден синус, синус сигмоидус, който лежи в жлеба на сигмоидния синус на темпоралната кост и преминава през югуларния отвор във вътрешната югуларна вена.

Тилен синус, синус окципиталис, отива в дебелината на ръба на фалкс на малкия мозък, falx cerebelli, по протежение на вътрешния тилен гребен от вътрешната тилна издатина до foramen magnum. Тук той се разделя под формата на маргинални синуси, които заобикалят foramen magnum отляво и отдясно и се вливат в сигмоиден синус, по-рядко - директно в горната луковица на югуларната вена. Дренаж на синусите, конфлуентен синуум, се намира в областта на вътрешната тилна издатина. Тук са свързани следните синуси: и двата синуса transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

Кавернозен синус, кавернозен синус, сдвоен, лежи на страничните повърхности на тялото сфеноидна кост. Луменът му има неправилна триъгълна форма. Името на синуса (кавернозен) се дължи на големия брой съединителнотъканни прегради, които проникват в неговата кухина, придавайки му кавернозен характер.

Интеркавернозни синуси, интеркавернозен синус, са разположени около sela turcica и хипофизната жлеза. Тези синуси свързват двата кавернозни синуса и заедно образуват затворен венозен пръстен.

Птеригопариетален синус, синус сфенопариеталис, сдвоени, разположени по малките крила на клиновидната кост; се оттича в кавернозния синус.

Горен петрозален синус, sinus petrosus superior, сдвоен, лежи в горния каменист жлеб на темпоралната кост и идва от кавернозния синус, достигайки сигмоидния синус със задния си ръб.

Долен петрозален синус, sinus petrosus inferior, сдвоен, лежи в долния каменист жлеб на тилната и темпорални кости. Синусът минава от задния ръб на кавернозния синус до горната луковица на югуларната вена.

Екстракраниални притоци : лицева вена, фарингеални вени, езикова вена, горна тироидна вена.

Вътрешната югуларна вена също се оттича външна югуларна вена.Той лежи на шията над стерноклеидомастоидния мускул и събира кръв (частично) от меките тъкани на шията и тилната област. Външната югуларна вена понякога се влива в субклавиалната вена или във венозния ъгъл, образуван от сливането на вътрешната югуларна и субклавиална вена.

Следните вени се вливат във външната югуларна вена.

Задна ухо вена, v. auricularis posterior.

Тилна вена, v. окципиталис.

Супраскапуларна вена, v. suprascapularis.

Предна югуларна вена, v. jugularis anterior, се образува от кожните вени на областта на брадичката, откъдето се насочва надолу, близо до средна линия. Над югуларния изрез на гръдната кост предните югуларни вени от двете страни навлизат в интерфасциалното супрастернално пространство, където се свързват помежду си чрез добре развита анастомоза, т.нар. югуларна венозна дъга, arcus venosus juguli.Тогава предната югуларна вена се отклонява навън и, преминавайки зад m. sternocleidomastoideus, се влива във външната югуларна вена, преди да се влее в субклавиалната вена, по-рядко в последната.

Издание: Болести на щитовидната жлеза: Ръководство. 3-то изд.

ПРЕДГОВОР

Предговор

Устойчиво нараства броят на пациентите със заболявания на щитовидната жлеза, главно поради автоимунни процеси и злокачествени тумори. IN последните годиниИзвестен напредък е постигнат в диференциалната диагноза на нодуларните образувания на щитовидната жлеза поради въвеждането в широката практика на такива методи на изследване като ултразвук и пункционна биопсия.

Моят собствен клиничен опит също се увеличи. получено Допълнителна информацияправи позицията ни по-обективна и убедителна по въпроси, по които индивидуалният опит като правило не е голям (рак на щитовидната жлеза и бременност; множество първични злокачествени тумори; рак на щитовидната жлеза при деца).

Първичен хиперпаратироидизъмвсе още е актуален в практическата ендокринология. Междувременно лекарите от общата медицинска мрежа не са достатъчно запознати клинични проявленияхиперфункция на паращитовидните жлези. Разпознаване на ранни форми хиперпаратироидизъмима важно практическо значение. Локалната диагностика на засегнатите паращитовидни жлези е противоречива и трудна. Има много спорове при избора на рационален обем хирургична интервенцияс дифузно увреждане на паращитовидните жлези.

Получихме положителни отзиви от лекари от различни специалности, което ни позволи да предложим третото издание на книгата с нови клинични данни.

ГЛАВА 1.ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА

Щитовидна жлеза(glandula thyreoidea) се състои от два лоба и свързващ ги провлак. Провлакът може да отсъства и тогава лобовете са свързани с тънък съединителнотъканен мост.

30% от хората имат пирамидален процес, който представлява тесен дял на жлезата, пирамидална или конусовидна форма, с различни размери. Пирамидният процес обикновено не възниква точно от средната линия, а от ъгъла между провлака и лоба, обикновено левия, и се простира нагоре отпред тироиден хрущял, понякога до хиоидната кост.

Щитовидната жлеза е покрита от два фасциални слоя.

Вътрешният слой или капсулата на щитовидната жлеза е тънка фиброзна плоча, която се слива с паренхима на жлезата и, изпращайки процеси в дебелината на жлезата, я разделя на отделни лобули.

Така нареченият външен слой е висцерален слой на IV фасция на шията, който образува фасциална обвивка за вътрешността на шията - фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята и щитовидната жлеза.

Между капсулата на щитовидната жлеза и вагината има цепнато пространство, изпълнено с рехава тъкан, в която лежат артерии, вени, нерви и паращитовидни жлези.

Париеталният слой на IV фасция лежи отпред и отстрани на вътрешната страна на шията и образува вагината нервно-съдов снопврата от двете страни.

Така самата тиреоидна капсула няма външен слой. Това обстоятелство е от голямо практическо значение. Факт е, че споровете относно метода за лечение на съдовете на щитовидната жлеза ( интракапсуларноили екстракапсуларни) се обясняват само с погрешно разбиране на анатомичните характеристики на фасциалните листове.

Плътните влакна на фасцията IV образуват връзки, които фиксират щитовидната жлеза към ларинкса и трахеята.

Щитовидната жлеза покрива трахеята във формата на подкова. Провлакът лежи пред трахеята (на нивото на първия до третия или втория до четвъртия хрущял и често покрива част от крикоидния хрущял). Долният му ръб, при нормално положение на главата, е на разстояние 1,5–2 см от югуларния прорез при възрастен, Долните полюси на лобовете достигат нивото на 5-6-ия трахеален пръстен, а горните достигат границата между средната и долната трета на щитовидния хрущял.

Шийният хранопровод лежи първо по средната линия, зад трахеята и на нивото на C7 (това е нивото на долния ръб крикоиден хрущял) се отклонява наляво. Поради това левият лоб на щитовидната жлеза често е в съседство със стената на хранопровода (особено ако лобът е увеличен). Страничните лобове на жлезата частично покриват общата каротидна артерия, която често образува вдлъбнатина под формата на жлеб на задната повърхност на лоба. Разширеният лоб на жлезата избутва вътрешната югуларна вена навън, която може да се разпространи по повърхността на лоба.

Отпред щитовидната жлеза е покрита от стернохиоид, омохиоид и стернотиреоиденмускули (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei).

Кръвоснабдяване на щитовидната жлеза осъществява се от четири артерии - сдвоени горна и долна щитовидна артерия. Понякога има и несдвоена тироидна артерия.

Горната тиреоидна артерия (a. thyreoidea superior) обикновено произлиза от ствола на външния каротидна артерияблизо до мястото на разделянето му, по-рядко - от бифуркацията на общата каротидна артерия. Понякога се образува общ багажникс хипоглосната артерия. Приближавайки се до горния полюс на лоба на щитовидната жлеза, артерията се разделя на клонове - външен, вътрешен, заден и преден.

Обикновено има 2–3 клона, обикновено три.

Най-постоянният и най-голям преден клон, който е ясно видим, когато горният полюс на лоба на жлезата е изложен. Лесно може да се сбърка с основния багажник.

Вътрешният клон преминава през горния ръбпровлак и анастомози с едноименния клон от противоположната страна.

Долната тироидна артерия (a. thyreoidea inferior) се отклонява от щитовидно-цервикалния ствол (truncus thyreo-cervicalis) и е най-големият му клон. IN в редки случаипроизлиза директно от субклавиалната артерия.

Долната тиреоидна артерия първо се движи нагоре по предната повърхност на предния скален мускул до нивото на крикоидния хрущял, след това, образувайки дъга, се завива навътре и косо надолу, достигайки долната трета на задната повърхност или долния полюс на лоба на жлезата. .

Тук артерията се разделя на три клона: долният, който минава по долния ръб на страничния лоб и провлака до средната линия, където анастомозира със същия клон от другата страна; superior, който се издига по задния ръб на страничния лоб и анастомози с клона на горния тироидна артерия, и дълбоко, простиращ се в дебелината на паренхима на жлезата.

По време на хоризонталния си ход долната тиреоидна артерия пресича няколко важни анатомични структури: общата каротидна артерия, която минава отпред, гръбначната артерия и вените, лежащи отзад от нея, тялото симпатичен нерв, преминаващ или пред, или зад артерията и долния ларингеален (рецидивиращ) нерв. Долната тиреоидна артерия може да отсъства (2-3%).

Азигосната артерия (a. thyreoidea ima) се наблюдава в приблизително 10% от случаите, често със слабо развита долна тиреоидна артерия. Обикновено започва от безименната артерия (a. и нонима), понякога от дясната обща каротидна артерия или от дъгата на аортата.

Има анастомози между едноименните горни и долни артерии, както и надлъжни анастомози, свързващи горните и долните артерии, обикновено това е задна надлъжна анастомоза. Най-постоянната анастомоза е артериалната дъга, разположена по протежение на горния ръб на провлака, свързваща и четирите артерии.

Артериите на щитовидната жлеза образуват две системи от колатерали - интраорганна (поради тироидните артерии) и екстраорганна (поради анастомози със съдовете на фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята и прилежащите мускули).

Вените на щитовидната жлеза са по-многобройни от артериите. Горната щитовидна вена придружава едноименната артерия и често заедно с сублингвалната вена се влива в общата лицева вена.

Долните щитовидни вени са много променливи.

Вените на жлезата образуват широк венозен сплит, най-развит в областта на долния ръб на провлака и предната повърхност на трахеята - несдвоен венозен сплит (plexus venosus thyreoideus impar).

Горната и средната тироидна вена се вливат във вътрешната югуларна вена, а долните вени - в брахиоцефалната вена.

Щитовидната жлеза се инервира от клонове на симпатиковия, блуждаещия, както и от хипоглосалния и глософарингеалния нерв.

Връзка на щитовидната жлеза с ларингеалните нерви.

Ларингеалните нерви са разклонения на блуждаещия нерв и имат смесен строеж – съдържат двигателни и сетивни влакна.

Повтарящите се ларингеални нерви (nn. laryngei recurrentes) се отклоняват от блуждаещи нервиИ, обикаляйки аортната дъга отляво и под ключичната артерия отдясно, отиват в трахеоезофагеалния жлеб (фиг. 1). Нервът преминава отдясно по-повърхностнои навън. И двата нерва в долните рога на щитовидния хрущял влизат в ларинкса. В 60% от случаите нервът навлиза в ларинкса с един ствол, а в 40% от случаите на нивото на долния полюс на жлезата се разделя на два или повече клона. Нивото на разделяне е от голямо практическо значение рецидивиращ нерви връзката му с долната тиреоидна артерия. Както може да се види на фиг. 2, тези взаимоотношения могат да бъдат най-странни - нервът може да бъде разположен пред или зад артерията, обгръщайки я спираловидно или полукръгово. Това трябва да се помни при лигиране на долните съдове на щитовидната жлеза.

Горният ларингеален нерв (n. laryngeus superior) има два клона - външен и вътрешен. Външният клон (мотор) инервира лигавицата на ларинкса и крикотиреоидмускул, който участва в движението на гласните струни. Вътр. раноклон (чувствителен) инервира лигавицата на ларинкса, епиглотиса и частично корена на езика.

При лигиране на горната тиреоидна артерия е възможно увреждане на горния ларингеален нерв, особено ако горният полюс на лоба е разположен високо. Щета външен клоннерв води до ограничаване на движенията на съответния гласна струна, а нараняването на вътрешния клон води до пареза на епиглотиса.

Паращитовидните жлези са в непосредствена близост до задната повърхност на страничните лобове. Обикновено има четири от тях (по две от всяка страна). Тяхната позиция е много нестабилна ( см. глава 20).

Лимфата от страничните лобове се влива в възли, разположени отпред и отстрани на трахеята (претрахеални и паратрахеална), както и в дълбоките цервикални лимфни възли, които лежат по вътрешната югуларна вена, допълнителния нерв и напречната артерия на шията. От провлака изтичането на лимфа отива главно към претрахеалните и предните медиастинални възли.

Влакнестите слоеве, простиращи се от самата тироидна капсула, я разделят на лобули, които се състоят от фоликули. Всеки фоликул е куха торбичка, пълна с колоид.

В паренхима на щитовидната жлеза има три вида клетки, които се различават ултраструктурно, хистохимично и функционално. По-голямата част от клетките на паренхима на жлезата са фоликуларни (А-клетки), които синтезират тироксин и трийодтиронин.

В клетки (Askanasi-Hürthle клетки), които се характеризират с висока метаболитна активност и са способни да натрупват серотонин и други биогенни моноамини.

И накрая перифоликуларенС клетки, които произвеждат калцитонин ( тиреокалцитонин).

Физиология на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза произвежда йодсъдържащи хормони (тироксин и трийодтиронин) и калцитонин.

Клетките на щитовидната жлеза синтезират тиреоглобулин, чиято молекула съдържа редица аминокиселини, включително тирозин. Тирозинът и йодът са изходните продукти за синтеза на тиреоидни хормони.

Йодът влиза в тялото с храна и вода. Дневната нужда на човека от йод е 150 mcg.

Крайният продукт на биосинтезата и активните хормонални съединения са тетрайодтиронин, или тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които се различават по съдържание на йод (съответно четири и три йодни атома).

Щитовидната жлеза отделя 10-20 пъти повече Т4 от трийодтиронин. Но в същото време активността на трийодтиронина е 3-5 пъти по-висока от активността на тироксина. Обикновено повече от 99,95% от Т4 и повече от 99,5% от Т3 са свързани с плазмените протеини. В същото време транспортните свободни форми на хормони, които проникват през клетъчните мембрани, са биологично активни. Тъй като Т3 е по-малко свързан с протеини от Т4, неговата биологична активност е по-висока. Дори има мнение, че тироксинът няма собствена биологична активност и трябва да се разглежда като прохормон. Наистина, около 80% от Т4 е изложен монодейодиране(губи един йоден атом) и се превръща в Т3. Този процес протича предимно в черния дроб и бъбреците. Основното количество трийодтиронин (80%) се образува извън щитовидната жлеза чрез дейодиране на Т4. Щитовидната жлеза отделя само 20% от необходимото количество Т3. Въпреки това, биологичният ефект на хормоните на щитовидната жлеза включва наличието на Т3 и Т4, които имат допълващ ефект. За получаване максимален ефектдействието на хормоните на щитовидната жлеза, наличието на тироксин е абсолютно необходимо.

Щитовидна жлезаХормоните влияят на всички системи на тялото. Те са особено важни за развитието на централната нервна система. Достатъчното количество тироксин е задължително условие за нормалното развитие на мозъка на новороденото.

Щитовидна жлезахормоните влияят върху дейността на сърдечно-съдовата система.

Признак на тиреотоксикоза е тахикардията, а при хипотиреоидизъм се появява брадикардия.

Горен Главна артерия , v. cava superior vv. brachiocephalicae v. азигос

Брахиоцефални вени, vv.brachiocephalicae

Брахиоцефални вени, vv. brachiocephalicae .

ПРИТОЦИ НА БРАМОКАФНИТЕ ЖИЛИ

1. Долна тироидна вена, v. thyroidea inferior

2. Азигосна тироидна вена, v. thyroidea impar plexus thyroideus impar,

3. Перикардни диафрагмени вени, vv. pericardiacophrenicae

4. Вени на медиастинума, vv. медиастинални .

5. Дълбока югуларна вена, v. cervicalis profunda

6. Вертебрална вена, v. vertebralis

7. Вътрешни млечни вени, vv. thoracicae internae

Топография, образуване и приток на вътрешна югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена, пренася кръв от кухината на черепа и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в което образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу.В долния край v. jugularis interna, преди да го свърже с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в областта на шията над това удебеляване има една или две клапи във вената.

По пътя си v. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. носят кръв от различни образувания на лицето.

2. V. retromandibularis, ретромандибуларната вена, събира кръв от темпоралната област.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образуващи плексус (plexus pharygneus) на фаринкса,

4. V. lingualis, езикова вена

5. Vv. thyroideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните части на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyroidea media, средна тироидна вена

Топография, образуване и притоци на субклавиалната вена

V. subclavia, подключичната вена, е директната продължение v. аксиларис. В началото и в края има клапи, разположена е отпред и отдолу на едноименната артерия, от която е отделена от m. scalenus anterior; по пътя стената на съединителната вена се слива здраво със собствената си фасция на шията, спериоста на 1-во ребро, със сухожилието на предния скален мускул.Поради това луменът на вената не колабира. зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, образувайки венозен ъгъл, а от сливането на тези вени се образува v. brachiocephalica , Външната югуларна вена се влива във венозния ъгъл.

Топография, образуване и притоци на аксиларната вена

v.axilaris се образува от сливането на vv, brachiales, продължава до нивото на страничния ръб на 1-во ребро, където преминава в субклавиалната вена.Най-големите притоци са торакоепигастралните вени (vv.thoracoepigastricae) и страничните гръдни вена (v.thoracica lateralis) Торакогастралните вени анастомозират с долната епигастрална вена (приток на външната епигастрална вена) и получават вени от парапапиларния венозен плексус (plexus venosus areolaris)

Топография, образуване и притоци на брахиалната вена

Близо до лакътната става улнарните и радиалните вени се сливат и образуват две брахиални вени (v. brachiales),се издигат нагоре, обединяват се в един ствол, преминавайки на нивото на долния ръб на сухожилието на мускула latissimus dorsi в аксиларната вена. v. аксиларис.Тези вени получават цялата кръв не само от дълбоките, но и от повърхностните вени на горния крайник.

Топография и произход на повърхностните вени на горния крайник

Повърхностните или подкожните вени, анастомозиращи помежду си, образуват мрежа с широка верига, от която на някои места са изолирани повече. големи стволове. Тези куфари са както следва:

1. V. cephalica, страничната сафенозна вена на ръката, започва в радиалната част на гърба на ръката, по радиалната страна на предмишницата достига лакътя, анастомозирайки тук с v. basilica, минава по sulcus bicipitalis lateralis, след което пробива фасцията и се влива във v. аксиларис.

2. V. базилика, медиалната сафенова вена на ръката, започва от улнарната страна на гърба на ръката, минава в медиалната част на предната повърхност на предмишницата по протежение на m. flexor carpi ulnaris към сгъвката на лакътя, анастомозирайки тук с v. cephalica през v. intermedia cubiti; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, пробива фасцията по половината дължина на рамото и се влива във v. брахиалис.

3. V. intermedia cubiti, междинната вена на лакътя, е наклонено разположена анастомоза, която свързва v. intermedia в областта на лакътя. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. intermedia antebrachii, носещи кръв от палмарната страна на ръката и предмишницата. V. intermedia cubiti има голямо практическо значение, тъй като служи за място за венозни вливания лекарствени вещества, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.

Басейнът на изтичане на кръв в системата на долната вена кава

V. cava inferior, долна празна вена, е най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремна кухинадо аортата, вдясно от нея. Образува се от сливането на две общи илиачни вени. Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на сдвоените клонове на аортата (с изключение на vv. he paticae). Те се делят на стенни вени и спланхични вени.

Системата на долната празна вена се образува от съдове, които събират кръв от стените и органите на коремната кухина и таза, както и от долните крайници.

Париетални вени, вливащи се в долната празна вена:

1) vv. lumbales dextrae et sinistrae

2) vv. phrenicae inferiores

Спланхичните вени се вливат в долната празна вена:

1) vv. testiculares при мъжете (vv. ovaricae при жените)

2) vv. renales, бъбречни вени

3) v. suprarenalis dextra

4) vv. hepaticae, чернодробни вени

Аномалии на произхода на главните съдове

1. Изход на аортата и белодробния ствол от лявата камера- много по-рядък вроден дефект от двойното излизане на съдове от дясната камера. Аортата може да заема всяка от 3 възможни позиции (дясно, предно, ляво) по отношение на белодробния ствол. Може да има стеноза на белодробния ствол (с липса на конус артериозус) и дефект на интервентрикуларната преграда.

2. Изход на аортата и белодробния ствол от дясната камера- В изолирана формане възниква, други дефекти също се комбинират с него: дефект на камерната преграда, стеноза на артериозния конус на дясната камера, стеноза на белодробния ствол и др. Този дефект се основава на липсата на конотрункална инверсия и недостатъчност на камерното изместване, което води до първично дяснокамерен произход на големите артерии.

3. Общ артериален ствол– първичният ембрионален артериален ствол се запазва, в резултат на което от сърцето излиза един съд, разположен над дефекта в междукамерната преграда.

4. Транспониране на аортата и белодробния ствол (син.: транспониране страхотни съдове) - произходът на аортата от дясната камера, белодробният ствол - отляво.

Фетална циркулация

Характеристики на кръвообращението на плода. Плацентарно кръвообращение.

Кислородът и хранителните вещества се доставят на плода от кръвта на майката с помощта на плацентата - плацентарно кръвообращение. Случва се по следния начин. Обогатен с кислород и хранителни веществаартериалната кръв идва от плацентата на майката до пъпна вена, който навлиза в тялото на плода в областта на пъпа и се изкачва до черния дроб.На нивото на портата на черния дроб v. Umbilicalis е разделен на два клона, единият от които се влива непосредствено в порталната вена, а другият, наречен ductus venosus, минава по долната повърхност на черния дроб до задния му ръб, където се влива в ствола на долната вена кава.

Така цялата кръв от v. umbilicalis директно (през ductus venosus) или индиректно (през черния дроб) навлиза в долната празна вена, където се смесва с венозна кръв, протичаща през долната празна вена от долната половина на тялото на плода.

Смесената кръв тече през долната празна вена в дясно предсърдие. От дясното предсърдие отива към ляво предсърдие. От лявото предсърдие смесената кръв навлиза в лявата камера, след това в аортата, заобикаляйки все още нефункциониращата белодробна циркулация.

Освен долната куха вена, в дясното предсърдие се вливат горната куха вена и венозният (коронарен) синус на сърцето. Венозната кръв, навлизаща в горната празна вена от горната половина на тялото, след това навлиза в дясната камера, а от последната в белодробния ствол. Въпреки това, поради факта, че белите дробове все още не функционират като дихателен орган, само малка част от кръвта навлиза в белодробния паренхим и оттам през белодробните вени в лявото предсърдие. Повечето откръвта от белодробния ствол преминава през ductus arteriosus в низходящата аорта и оттам към вътрешните органи и долните крайници. По този начин, въпреки факта, че като цяло смесена кръв тече през съдовете на плода (с изключение на v. umbilicalis и ductus venosus преди да се влее в долната празна вена), нейното качество под кръстовището на ductus arteriosus се влошава значително . следователно горна часттялото (главата) получава кръв, по-богата на кислород и хранителни вещества. Долната половина на тялото се храни по-лошо от горната и изостава в развитието си. Това обяснява сравнително малкия размер на таза и долните крайници на новороденото.

При раждането има рязък преход от плацентарното кръвообращение към белодробното кръвообращение. Когато вдишате за първи път и разтегнете белите дробове с въздух, белодробните съдове се разширяват значително и се пълнят с кръв. След това ductus arteriosus колабира и през първите 8 до 10 дни се заличава, превръщайки се в ligamentum arteriosum.

Басейнът на изтичане на кръв в системата на горната вена кава

Горна куха вена, v. cava superior, Това е къс (5-6 см), но дебел (2,5 см) ствол, разположен в преден медиастинумвдясно и малко зад възходящата аорта и се влива в дясното предсърдие. Корените на горната празна вена са брахиоцефаличните вени, vv. brachiocephalicae. Има един приток - азигосната вена, v. азигос. Системата на горната празна вена осъществява изтичането на кръв от главата, шията, Горни крайници, диафрагма, стени и органи гръдна кухинас изключение на сърцето.

Брахиоцефални вени, vv.brachiocephalicae

Брахиоцефални вени, vv. brachiocephalicae(дясно и ляво). Всеки от тях се образува от сливането на субклавиалните и вътрешните югуларни вени, v. subclavia et v. jugularis interna.

ПРИТОЦИ НА БРАМОКАФНИТЕ ЖИЛИ

1. Долна тироидна вена, v. thyroidea inferiorполучава кръв от щитовидната жлеза, ларинкса, трахеята на долната част на фаринкса и хранопровода.

2. Азигосна тироидна вена, v. thyroidea impar, източва кръвта от несдвоения тироиден сплит, plexus thyroideus impar,

3. Перикардни диафрагмени вени, vv. pericardiacophrenicaeкато част от плевро-перикардния невроваскуларен сноп.

4. Вени на медиастинума, vv. медиастинални, източване на кръвта от тимусната жлеза, перикард, медиастинална тъкан и лимфни възли, бронхи, трахея и хранопровод, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. бронхиоли, vv. tracheales, vv. esophageales.

5. Дълбока югуларна вена, v. cervicalis profunda, дренира кръвта от външните гръбначни плексуси

6. Вертебрална вена, v. vertebralis

7. Вътрешни млечни вени, vv. thoracicae internae

· Вертебрална вена(v. vertebralis) преминава през отворите напречни процесишийни прешлени, през междупрешленни веникръвта се влива в него от вътрешните гръбначни плексуси.

· Дълбока югуларна вена(v. cervicalis profunda) събира кръв от външните гръбначни плексуси и задните дълбоки мускули на шията и задната част на главата.

· Вътрешна млечна вена(v. thoracica interna) върви успоредно на ръба на гръдната кост в предния медиастинум. Започва от епигастралната и мускулофренната вена и получава кръв от предните междуребрени вени.

· Долни вени на щитовидната жлеза(v.v. thyroideae inferiores, 1-3) чрез своите клонове - долните ларингеални вени (v. laryngea inferior) анастомозират със средните и горните тироидни вени от югуларната венозна система. В резултат на това се образува междусистемна анастомоза под формата на несдвоен тироиден сплит. Азигосната тироидна вена, която придружава едноименната артерия, се влива в лявата брахиоцефална вена. И двете могат да бъдат повредени по време на трахеотомия и да причинят тежко кървене.

· Най-високата междуребрена вена(v. intercostalis suprema) събира кръв от горните 3-4 междуребрия, има връзки с клоновете на субклавиалната и аксиларната вена.

· Малки венивътрешни гръдни органи : тимусни, перикардни, бронхиални, перикардно-диафрагмални, медиастинални, езофагеални.

За да регулират изтичането на кръв, вените на шията имат структурни устройства и функционални устройства :

Увеличаване на диаметъра на вените след тяхното сливане и при приближаването им към горната вена кава;

Предна и външна югуларна и субклавиална венаимат редки полулунни клапи и фиксиране на външната мембрана към подкожния мускул - платизма, която разтяга лумена на вените;

дълбоките вени (вътрешни югуларни, субклавиални и брахиоцефални) са заобиколени от влакна, които се сливат с външната венозна мембрана, която поддържа лумена на вените достатъчно отворен;

вътрешната югуларна вена има две разширения : горна и долна крушка;

наличието на дясната и лявата половина на долната граница на шията на югуларния венозен ъгъл, в който се сливат три вени : вътрешни югуларни, субклавиални, брахиоцефални и два основни лимфни колектора - гръдния и десния канал;

горната празна вена възниква от сливането на брахиоцефаличните вени; тя също е заобиколена от влакна, които поддържат лумена на вената постоянно широк;

засмукващ ефект на гръдната кухина.

Вени на горен крайник

IN

Вените на горния крайник се делят на повърхностни, перфориращи и дълбоки.Първите преминават през подкожната тъкан, събирайки кръв от кожата, мастната тъкан и повърхностната фасция. В областта на раменния пояс и рамото се вливат в дълбоки вени. Вторият преминава заедно с артериите, събира кръв от костите, мускулите на ставите и се влива в субклавиалните и аксиларните вени. Анастомозите се образуват между повърхностната и дълбоката венозна система благодарение на перфориращите (перфорирани) вени. Вените на горния крайник са клапни, започвайки от пръстите, те се образуват върху четкидорзални венозни мрежи и палмарни дъги с перфориращи клони, на предмишница и рамо- повърхностни и дълбоки вени с анастомози между тях.

Повърхностни вени те започват от венозните плексуси на гърба на пръстите с дорзалните метакарпални вени (4) и анастомозират с палмарните дигитални вени. Повърхностните вени на дланта са тънки и произлизат от плексуса на палмарните дигитални вени. На гърба на китката и метакарпуса вените образуват дорзална венозна мрежа с големи бримки, която продължава на дистален участъкпредмишници. От радиалната част на този плексус и първата дорзална метакарпална вена възниква латерална сафенозна вена(v. cephalica) Преминава в долната трета на предмишницата от задната към предната повърхност и се издига до лакътната ямка. По пътя главната вена получава кожни притоци и увеличава диаметъра и броя на полулунните клапи. Вената се свързва в кубиталната ямка с междинната улнарна вена и преминава в страничния биципитален жлеб на рамото, издигайки се до делтоидно-гръдния жлеб. Тя преминава покрай нея до ключицата, където пробива фасцията и се влива в аксиларната или субклавиалната вена.

Медиална сафенозна вена(v. basilica) започва от четвъртата дорзална вена на метакарпуса. От задната част на ръката преминава към предната повърхност на предмишницата и отива към лакътната ямка. На предмишницата има вена междинна вена на лакътя(v. intermedia cubiti) или междинна вена на предмишницата (v. intermedia antebrachii). IN лакътната области на предмишницата образува повърхностни анастомози с латералната вена под формата на букви М, аз. След това преминава през медиалния биципитален жлеб на рамото и, пробивайки собствената фасция на рамото, се влива в брахиалната вена. Междинната вена на лакътя често се свързва с дълбоките вени на лакътната област.

Дълбоки вени на пръстите(палмарни) придружават дигиталните артерии и се вливат в повърхностната палмарна венозна дъга - arcus venosus superficialis. Палмарните метакарпални вени (v.v. metacarpeae palmares) се вливат в дълбоката палмарна венозна дъга - arcus venosus profundus.

Сдвоените вени започват от повърхностните и дълбоките венозни дъги на дланта радиални и лакътни вени(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 за всяка артерия). Сливайки се заедно на нивото на лакътната става, те водят до две брахиални вени. В горната трета на рамото тези две вени се обединяват в една брахиална вена (v. brachialis), която преминава в аксиларната вена (v. axillaris), която заема средно и повърхностно положение в едноименната ямка. В същото време калибърът на двете вени се увеличава.

Притоците на аксиларната вена съответстват на клоните на едноименната артерия. Най-големите от тях са субскапуларната вена, латералната гръдна вена с торакогастрални клонове, свързващи се с долната епигастрална вена от външната илиачна - латерална стволова кава-кавална анастомоза. В торакогастралните вени се вливат вените на млечната жлеза и парапапиларния венозен плексус. Латералната гръдна вена получава тънки клони на I-VII задните междуребрени вени.

Вените на горните крайници имат добре развит клапен апарат и множество интрасистемни анастомози, а в подмишницаи междусистемни. Повърхностните и дълбоките вени са свързани чрез перфориращи анастомози.

Вени на долния крайник

н

и долния крайник модерни идеиИма три венозни системи: повърхностни, дълбоки и перфориращи(перфориращи) вени, което се дължи на функцията за опора и движение. Всички те имат полулунни клапи с различна тежест, до функционално некомпетентни клапи. Повърхностните вени отвеждат кръвта от кожата подкожна тъкани повърхностни фасции, по дълбоките - от мускули и собствена фасция, кости и стави. Перфорантните вени свързват множество дълбоки и повърхностни вени, разположени в различни равнини и нива. Те преразпределят кръвта между венозните системи на крайниците. Между повърхностните и дълбоките вени има повече от сто съдови анастомози.

В областта на глезена перфорантните вени нямат пряка връзка с подкожната мрежа. Следователно, при клапна недостатъчност или тромбоза, не е възможно заобикалящо изтичане на кръв от кожата, което води до венозен застой, оток и образуване на трофични язви.

Повърхностните вени се присъединяват към дълбоките вени различни отделикрака (в подколенната ямка и под ингвиналния лигамент). По този начин основният изтичане на кръв към крайниците се извършва от дълбоки и перфорантни вени, които трябва да се вземат предвид в клиничната практика.

По задната повърхност (отзад) на крака повърхностни вениобразуват плътна кожна мрежа, в която секретират :

· дорзални дигитални вени, произтичащи от венозните плексуси в областта на нокътните легла, вливащи се в дорзалната венозна дъга;

· дорзална венозна дъгастъпало, преминаващо в маргиналните средни и странични вени на стъпалото - началото на голямата и малката сафенова вена.

На ходилото повърхностната венозна мрежа се образува от множество сафенозни вени на пръстите, сливащи се в повърхностната плантарна дъга. Той се намира в кожната бразда, отделяща пръстите на краката от стъпалото и има връзки с дорзалната венозна дъга и дълбоките вени на пръстите на краката.

Дълбоките вени на подметката започват от дигиталните вени, които преминават в метатарзалните вени. От тях възниква плантарната венозна дъга. Големите и малките подкожни (скрити) вени минават по протежение на стъпалото, подбедрицата и бедрото, съдържат добре развит клапен апарат и образуват множество анастомози помежду си и с дълбоките вени.

Голяма сафена или скрита вена(v. saphenamagna) започва от дорзалната венозна дъга и нейния медиален клон по ръба на стъпалото. Вената минава отпред към медиален малеолНа медиална повърхностпищяли. След това обикаля задната част на медиалния епикондил на бедрената кост и по антеромедиалната повърхност на бедрото се издига до хиатус сафенус (скрит подкожна фисурав лата фасция на бедрото), където, перфорирайки фасцията, се влива в бедрената вена.

Притоци на голямата вена : външни гениталии, заобикалящи илиачни (повърхностни), повърхностни епигастрални, дорзални пенисни и клиторални, предни скротални и пудендални вени. Всички те се вливат в него в областта на скритата междина на бедрото. По целия крайник вената има множество кожни и подкожни притоци.

Малка сафена или скрита вена(v. saphena parva) започва от дорзалната венозна дъга и страничния маргинален клон, сафенозните плантарни и калценални вени, минава зад страничния малеол, издига се по задната област на крака до подколенната ямка, където се влива в дълбоката подколенна вена. По пътя поема кожни и подкожни клони.

Дълбоки венипридружават артериите. На крака– дигитална дорзална, метатарзална, тарзална, калканеална, плантарна арка. На пищяла- тибиална предна и задна, перонеална артерия и техните клонове; под коляното - подколенно ; на бедрото – феморална артерия. Но на подбедрицата и стъпалото всяка артерия съответства на 2-3 вени, под коляното и на бедрото - една. Феморална вена има голям наплив – дълбока венабедрата(v. profunda femoris) с перфориращи клонове, които директно или индиректно свързват повърхностните и дълбоките вени.

Феморална вена(v. femoralis) се издига под ингвиналния лигамент в съдова празнина, заемащи медиално положение в него и ограничаващи вътрешен отвор (пръстен) на феморалния канал. Над него преминава във външната илиачна вена, която има два притока: долната епигастрална вена и дълбоката вена, обграждаща илиума. И двете приточни вени участват в образуването на анастомози: кава-кавална и порто-кавална, а също така образуват кръгова мрежа около тазобедрената става.

Външна илиачна вена(v. iliaca externa) на нивото на сакроилиачната става се свързва с вътрешната илиачна вена - в резултат на това възниква обща илиачна, безклапна и неразклонена вена. Общите илиачни вени (вдясно и вляво), сливайки се на нивото на IV-V лумбални прешлени, дават начало на долната празна вена.

Париетални притоци на вътрешната илиачна вена(v. iliaca interna) : глутеални (горни и долни), обтураторни, латерални сакрални, илиопсоасни вени получават кръв от мускулите и органите на перинеума, таза и долния пояс на крайника.

Висцерални притоцивътрешната илиачна вена се образува от органни венозни плексуси : мехури и простата, маточно-вагинални, ректални, сакрални. От плексусите излизат везикалните, вътрешните генитални и маточните вени, средните и долните ректални вени, средните и страничните сакрални вени. Всички те се оттичат във вътрешната илиачна вена.

Много анастомози възникват между висцералните и париеталните притоци. Вените на ректума и неговият венозен (хемороидален) плексус образуват органна порто-кавална анастомоза. Горната ректална вена влиза в системата портална вена, а средните и долните - в системата на долната празна вена. При цироза на черния дроб кръвта, която не може да премине през органа, се изхвърля през тази анастомоза.

Брахиоцефални вени (дясно и ляво),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), без клапи, са корените на горната куха вена, събиращи кръв от органите на главата и шията и горните крайници. Всяка брахиоцефална вена се образува от две вени - субклавиална и вътрешна югуларна.

Лявата брахиоцефална вена се образува зад лявата стерноклавикуларна става, има дължина 5-6 cm, следва от мястото на нейното образуване наклонено надолу и вдясно зад манубриума на гръдната кост и тимуса. Зад тази вена са брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и субклавиална артерия. На нивото на хрущяла на дясното първо ребро лявата брахиоцефална вена се свързва със същото дясна вена, образувайки горната празна вена.

Дясната брахиоцефална вена е с дължина 3 cm, образува се зад дясната стерноклавикуларна става, спуска се почти вертикално зад десния ръб на гръдната кост и е в съседство с купола на дясната плевра.

Малки вени се вливат във всяка брахиоцефална вена от вътрешни органи: тимусни вени, vv. thymlcae; перикардни вени, vv. pericardiacae; перикардни диафрагмени вени, vv. pericardiacophrenicae; бронхиални вени, vv. бронхиални; вени на хранопровода, vv. езофагеал; медиастинални вени, vv. медиастинални(от лимфни възли и съединителната тъканмедиастинума). По-големите притоци на брахиоцефалните вени са 1-3 долни тироидни вени, vv. щитовидна жлеза inferiores,през които тече кръвта нечифтен тироиден сплит, plexus thyroideus impar,И долна ларингеална вена, v. долен ларингея,привеждане на кръв от ларинкса и анастомозиране с горните и средните щитовидни вени.

Брахиоцефални вени,vv.brachiocephalicae

Брахиоцефални вени, vv. brachiocephalicae(дясно и ляво) – големи стволове с диаметър 15-17 мм. Всеки от тях се образува от сливането на субклавиалните и вътрешните югуларни вени, v. subclavia et v. jugularis interna. Дясната брахиоцефална вена с дължина 2-3 cm минава почти вертикално зад стерноклавикуларната става, лявата е 2 пъти по-дълга от дясната и припокрива отпред клоните на аортната дъга, левия вагусов и диафрагмен нерв. Те се свързват зад прикрепването на първото дясно ребро към гръдната кост, образувайки горната празна вена.

ПРИТОЦИ НА БРАМОКАФНИТЕ ЖИЛИ

1. Долна тироидна вена, v. thyroidea inferior, започва от тироидния сплит и получава кръв от щитовидната жлеза, ларинкса, трахеята на долната част на фаринкса и хранопровода.

2. Азигосна тироидна вена, v. thyroidea impar, разположен в средната част на шията, източва кръвта от несдвоения тироиден сплит, plexus thyroideus impar, по-често попада в v. brachiocephalica sinistraили при сливането на лявата и дясната брахиоцефална вена.

3. Перикардни диафрагмени вени, vv. pericardiacophrenicae, преминават заедно с едноименната артерия и диафрагмалния нерв като част от плевро-перикардния невроваскуларен сноп.

4. Вени на медиастинума, vv. медиастинални, дренират кръвта от тимуса, перикарда, медиастиналната тъкан и лимфните възли, бронхите, трахеята и хранопровода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. бронхиоли, vv. tracheales, vv. esophageales. Те се вливат през независими стволове в долната част на брахиоцефаличните вени.

5. Дълбока югуларна вена, v. cervicalis profunda, източва кръвта от външните гръбначни плексуси, придружава едноименната артерия, влива се в началната част на брахиоцефалната вена, понякога в гръбначната вена.

6. Вертебрална вена, v. vertebralis, започва от плексуса на вените на гръбначния стълб, plexus venosus vertebralis, и субокципитален венозен плексус plexus venosus suboccipitalis. Той се намира заедно с гръбначната артерия в отворите на напречните процеси на I-VII шийни прешлени, влива се в първичен отдел v. brachiocephalica.

7. Вътрешни млечни вени, vv. thoracicae internae, са сателитни вени на вътрешната млечна артерия. Техните корени са горните епигастрални, мускулофренични вени и сафенозни веникорема. Лявата вътрешна млечна вена се влива в лявата брахиоцефална вена, дясната вътрешна млечна вена във венозния ъгъл, образуван от сливането на брахиоцефаличните вени. Предните интеркостални вени се вливат във вътрешните гръдни вени, които анастомозират със задните междуребрени вени.