Какво Наречен операция „Акушерство форцепс"?

„Акушерски форцепс” е операция, при която се изважда жив плод от родовия каналс помощта на акушерски форцепс.

Какво такива акушерска форцепс И За Какво Те предназначено?

Акушерските щипци са инструмент, използван за извличане на жив, доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да -

ще хване здраво главата и ще замени изтласкващите сили с привличащата сила на лекаря. Форцепсът е само инструмент за прибиране, а не инструмент за ротация или компресия. В зависимост от разположението на главичката в малкия таз се различават изходни щипки (forceps minor) и кухини (forceps major).

Какво е като устройство форцепс?

Щипките имат два клона, които са свързани помежду си посредством ключалка. Всеки клон се състои от три части: лъжица, ключалка и дръжка. Лъжицаима изрез (прозорец), заоблени ребра - горно и долно. Лъжиците са извити навън и вдлъбнати отвътре, според формата на главата на плода. Тази кривина на лъжиците се нарича цефалична кривина. Ребрата на бъбреците също са извити според формата на таза и тази извивка се нарича тазова кривина. Някои модели форцепс могат да имат завой в средата на клоните - перинеална кривина (Piper форцепс) (фиг. 23.10).

Руските клещи са прави и нямат тазова кривина (Лазаревич, Правосуд, Гумилевски). Аналог на прави форцепс в чужбина е моделът Kielland (фиг. 23.11).

Ключалкасвързва клоните на клещите. Въз основа на дизайна на ключалката има няколко модела, или видове, клещи: а) Руски клещи (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна; б) английски-

Ориз. 23.10. Акушерски клещи Piper

китайски клещи (Simpson) - ключалката е умерено подвижна; в) немски клещи (Negele) - ключалката е почти неподвижна; г) френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна (фиг. 23.1 2).

Лостслужи за захващане на форцепс и създаване на тяга. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка за по-добро

Ориз. 23.11. Акушерски клещи Kielland

Прилягат плътно една към друга, външната е с релефни странични кукички за по-добро захващане с ръка.

Ориз. 23.12. Акушерски щипци:

А - Лазаревич;б - Симпсън;

V - Негеле; G - Левре;

Какво с щипки по-често Обща сума наслади се V Русия И какво е чувството

техен устройство?

В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 23.13). Н. Н. Феноменов (руски акушер) направи важна промяна в дизайна на Simpson, правейки ключалката по-подвижна. Тези клещи са с дължина 35 см, клоните им се пресичат почти в средата; Ключалката е проектирана просто и позволява значителна подвижност.Намира се на левия клон, а десният има изтъняване, предназначено за поставяне в ключалката. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънати лъжици (кривина на главата) е 8 см, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 см. Тазовата кривина на форцепса е незначителна.

Какво са показания За наслагвания акушерска форцепс?

Индикацията за операцията по прилагане на акушерски форцепс е опасността, възникнала за майката или плода по време на периода на експулсиране, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода. Индикациите от страна на майката могат да бъдат разделени на: свързани с бременността и раждането (акушерски показания) и такива, свързани с екстрагенитални заболявания на жената, които изискват „изключване” на напън (соматични показания). Често се наблюдава комбинация от двете.

Показания за операцията по прилагане на акушерски форцепс са както следва.

I. Показания от майката:

1) акушерски показания:

Ориз. 23.13. Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov

Тежките форми на гестоза (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, която не отговаря на консервативната терапия) изискват "изключване" на натиск;

Постоянна слабост на раждането и/или слабост на напъна, проявяваща се със стоене на главата на плода в една равнина на таза за повече от 2 часа, без ефект от употребата лекарства. Продължителното стоене на главата в една равнина на малкия таз води до повишен риск от родова травма както за плода (комбинация от механични и хипоксични фактори), така и за майката (урогенитални и чревно-генитални фистули);

Кървене във втория етап на раждането, причинено от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната;

Ендометрит по време на раждане;

2) соматични признаци:

Заболявания на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация;

Нарушения на дишането поради белодробни заболявания;

късогледство висока степен;

Остри инфекциозни заболявания;

Тежки форми нервно-психични разстройства;

Интоксикация или отравяне.

Поставянето на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са родили предишния ден хирургична интервенциявърху органи коремна кухина(неспособност на коремните мускули да осигурят пълно изтласкване).

II. Показания от страна на плода:

Фетална хипоксия, която се развива в резултат на това различни причинивъв втория етап на раждането (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, слабост на раждането, гестоза, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около шията и др.).

Който условия необходимо За наслагвания акушерска форцепс?

За прилагане на акушерски форцепс са необходими следните условия:

1) наличието на жив плод;

2) пълно отваряне на маточната ос;

3) липса на околоплоден мехур; ако е непокътнат, тогава трябва да се отвори преди операцията;

4) главата на плода трябва да е в изхода или в тазовата кухина, сагиталният шев трябва да е прав или в едно от наклонените измерения;

5) главата не трябва да е твърде малка (недоносеност, аненцефалия) или твърде голяма (хидроцефалия, следзрялост);

"Акушерство във въпроси и отговори"

6) съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода.

как Държани Подготовка Да се операции наслагвания акушерска форцепс?

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки (избор на метод за анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс).

Който методи облекчаване на болката Мога Приложи?

Изборът на метод за облекчаване на болката се определя от състоянието на жената и показанията за операция. В случаите, когато Активно участиеродилки изглежда подходящо (слабост на раждането и/или вътрематочна фетална хипоксия при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на дълготрайна епидурална анестезия (LPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. Въпреки това, при прилагане на коремни акушерски форцепс към соматично здрави жениПрепоръчително е да се използва анестезия, тъй като поставянето на лъжици върху главата, разположена в тазовата кухина, е труден момент от операцията, изискващ елиминиране на съпротивлението на мускулите на тазовото дъно. При родилки, при които напъването е противопоказано, операцията се извършва под упойка.

Анестезията не трябва да приключва след отстраняване на бебето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.

IN как е Подготовка родилки И акушер

Да се операции наслагвания акушерска форцепс?

Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва в положение на раждащата жена по гръб със свити в коленете крака

И тазобедрените стави. Преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни. Обработват се външните гениталии и вътрешната част на бедрата дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.

Какво необходимо направи след абитуриентски подготовка родилки Да се операции?

Непосредствено преди прилагането на форцепс е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед ( по-добри изследванияизвършва се с половин ръка, т.е. четири пръста), за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи позицията на главата спрямо равнините на таза. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вид операция ще се използва (коремен или изходен акушерски форцепс). от Какво основен моменти състои се от операция?Операцията се състои от пет основни точки:

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици;

Втората точка е затварянето на форцепса;

Третата точка е пробна тяга;

Четвъртата точка е премахването на главата;

Петата точка е премахването на форцепса.

Който съществува правило при администриран лъжици?

При въвеждането на лъжици има първо „тройно“ правило:

1) наляволъжицата се поема в лява ръкаи се поставя в лявата страна на таза на майката; лявата лъжица има ключалка и следователно се вкарва първа под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколога;

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) точнолъжицата се поема в дясна ръкаи се инжектира в правилната странамайчин таз; дясната лъжица се вкарва под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.

как въведени V генеричен начини точно ръка акушер, под контрол който насложени наляво лъжица?За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, т.е. четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да е обърната към дланта към главата и се вкарва между главата и лявата странична стена на таза. Десният пръст остава отвън и се измества настрани. След поставянето полуръцете започват да прилагат лъжицата.

как предприеме дръжка форцепс при администриран лъжици?

Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писане химилка(в края на дръжката срещу палеца, показалеца и средни пръсти) или според вида на лъка (срещу палеца по протежение на дръжката има четири други широко раздалечени). Специален тип захващане на лъжицата с форцепс ви позволява да избегнете прилагането на сила при поставянето й.

как имат клон форцепс преди Въведение лъжици V генеричен начини?

Преди да поставите лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се премества настрани и се поставя успоредно на срещуположната ингвинална гънка, т.е. при въвеждане на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарна повърхностполовин ръка, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на четвъртия пръст и лежи върху отвлечения палец.

как въвеждам лъжица?

Придвижване на лъжицата по-дълбоко родовия каналтрябва да се извърши поради собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата I с пръста на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. При вкарване на лъжицата дръжката на форцепса се придвижва надолу и заема хоризонтално положение (фиг. 23.14).

Какво е като назначаване разположена наполовина ръка V генеричен начини?

Полурамото, разположено в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и позиция на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не е насочен към форникса, към страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След поставяне на лявата лъжица, тя се предава на асистента, за да се избегне разместването. След това, под контрола на лявата ръка, акушерът вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка по същия начин като лявата.

как въвеждам втора (дясна) лъжица?

Втората (дясна) лъжица се прилага по същите техники като

първият, спазвайки „тройното“ правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявото полуоко.

Ориз. 23.14. Позиция на клона на форцепса при поставяне на лъжицата

как трябва да бъде локализиран лъжици На глава плода?Лъжиците върху главата на плода се поставят според второто „тройно“ правило:

1) дължината им преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по протежение на голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 23.15);

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) в този случай лъжиците хващат главата в най-големия й диаметър, така че париеталните туберкули да са разположени в прозорците на лъжиците на форцепса;

3) линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата.

Ориз. 23.15. Позиция на лъжици за тилно предлежание

как произвеждат късо съединение форцепс?

За да затворите клещите, лявата дръжка се взема в лявата ръка, а дясната дръжка в дясната ръка, така че първите пръсти да са разположени върху куките на втулката, а самите дръжки да бъдат покрити от останалите четири пръста. След това дръжките се събират и форцепсът се затваря (фиг. 23.1 6).

Винаги дали дръжки форцепс съседен приятел Да се приятел близо?

Вътрешните повърхности на дръжките на щипките не винаги прилягат плътно една към друга, тъй като разстоянието между лъжиците в извивката на главата е 8 см, а кръстосано измерениеглавите могат да бъдат големи.

Ориз. 23.16. Затваряне на форцепса

как записвам се V такива случаи?

В такива случаи между дръжките поставете стерилна салфетка, сгъната 2-4 пъти. Това предотвратява прекомерното притискане на главата и осигурява добро прилягане на форцепс лъжиците към главата.

Какво поръчка екзекуция трети момент операции?

Третият момент от операцията е тестова тяга.

Този необходим момент ви позволява да проверите правилността

правилно прилагане на форцепса и липса на риск от изплъзване. Изисква специално позициониране на ръцете на акушер-гинеколога. как произвеждат пробен период сцепление?

Акушерът хваща дръжките на форцепса с дясната си ръка отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. Той поставя лявата си ръка върху задната повърхност на дясната си, изпъва показалеца или средния пръст и докосва главата на плода в областта на водещата точка (фиг. 23.1 7). Ако форцепсът е приложен правилно, тогава по време на тестовата тракция върхът на пръста винаги ще бъде в контакт с главата. В противен случай тя се отдалечава от главата, което показва, че форцепсът не е поставен правилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се премести.

как се намират ръце акушер кога Той произвежда екстракция глави с щипки?

След тестова тяга те започват да отстраняват главата. За да направите това, показалецът и безименният пръст на дясната ръка се поставят върху куките на Буш, средният е между разминаващите се

Клоните на машата висят надолу, а палецът и малкият пръст покриват дръжките отстрани. С лявата си ръка хванете края на дръжката отдолу.

Който характер трябва да имат сцепление?

При отстраняване на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За да направите това, трябва:

1) имитирайте свиване по отношение на силата: започнете тягата не рязко, а със слабо издърпване, постепенно я засилвайте и отслабвайте отново;

2) когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си в ръба на масата;

3) между отделните тракции е необходимо да се направи пауза за 0,5-1 минути;

"Акушерство във въпроси и отговори"

4) след 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;

5) опитайте се да изпълнявате тягата едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените сили на изтласкване. Ако операцията се извършва без упойка, родилката трябва да бъде принудена да натиска по време на тракция.

Люлеене и въртеливи махалоподобни движения са недопустими. Трябва да се помни, че форцепсът е инструмент за влачене; тягата трябва да се извършва плавно в една посока.

IN който посока Трябва произвеждат сцепление?

Посоката на тягата се определя от третото „тройно“ правило - то съществува напълно, когато щипките се прилагат върху главата, разположена в широката част на тазовата кухина (кухинен форцепс):

1) първи посока сцепление (от широк части кухини малък таза Да се тесен) -надолу и назад, съответстващи на телената ос на таза (фиг. 23.18)*;

2) второ посока сцепление части кухини малък таза преди самолет изход) -надолу (фиг. 23.1 9);

3) трети посока сцепление (отстраняване глави V щипки) -отпред (фиг. 23.20).

Какво поръчка екзекуция четвърто момент операции -

тегления форцепс?

Процедурата за отстраняване на форцепса преди срязване на главата е следната:

1) вземете дясната дръжка в дясната си ръка, лявата дръжка в лявата си ръка и, като ги разтворите, отключете ключалката;

* Всички посоки на тракцията са посочени спрямо вертикалното положение на родилката.

Ориз. 23.17. Тествайте сцеплението

2) извадете лъжиците в обратния ред, в който са били поставени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжичките дръжките да са наклонени към срещуположното бедро на родилката.

Мога дали оттегляне глава, не излитане форцепс, и как Това правя?

Можете да отстраните главата, без да отстранявате форцепса, както следва:

1) застанете отляво на родилката и вземете форцепса с дясната си ръка, като ги хванете в областта на ключалката; поставете лявата си ръка върху перинеума, както се прави, когато го предпазвате;

2) директна тракция все по-напред, докато главата се простира и изригва през вулварния пръстен (фиг. 23.21);

3) правете движения с едната дясна ръка и поддържайте перинеума с лявата;

4) когато главата е напълно извадена от родовия канал, отворете ключалката и извадете форцепса.

Ориз. 23.21. Премахване на главата с помощта на форцепс

Който трудности мога Среща при администриран лъжици И

как техен елиминирам?

При поставяне на лъжици могат да възникнат следните трудности:

1) върхът на лъжицата опира в нещо и не се движи по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на вагината или, което е по-опасно, в нейния свод. В такива случаи с пръстите на направляващата ръка трябва да намерите къде лежи горната част на лъжицата и да заобиколите това препятствие; В никакъв случай не преодолявайте препятствие насила. За да се избегне това усложнение, водещото рамо трябва предварително да се вкара на достатъчна дълбочина;

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) невъзможно е да преместите водещата ръка достатъчно дълбоко, тъй като пространството между главата и страничната стена на таза е твърде тясно.

В такива случаи е необходимо да поставите водещата ръка малко назад, по-близо до сакралната кухина, и да поставите лъжицата на форцепса в същата посока. За да поставите лъжицата в напречното измерение на таза, тя трябва да бъде преместена. За да направите това, като действате с водеща ръка върху задния ръб на лъжицата, преместете я напред и я преместете на в правилната посокаи на необходимото разстояние.

Който трудности мога Среща при късо съединение форцепс

И как техен елиминирам?

При затваряне на форцепса могат да възникнат следните затруднения:

1) ключалката не се затваря, защото лъжиците не са поставени на главата в една и съща равнина. Трябва да поставите пръстите си във влагалището и да коригирате позицията на лъжицата;

2) ключалката не се затваря, защото едната лъжица е поставена по-високо от другата. Необходимо е да поставите по-дълбоко лъжицата, която не е била поставена достатъчно дълбоко; това движение трябва да се извършва под контрола на полуръка, която се вкарва във влагалището за тази цел;

3) ключалката се е затворила, но дръжките на щипките се разминават значително. Това се случва, защото лъжиците не лежаха напречно на диаметъра на главата, а я хванаха наклонено. За да премахнете това, трябва да коригирате позицията на лъжиците на главата. Трябва да извадите лъжичките и да извършите повторен вагинален преглед, за да прецизно

но определете позицията на главата и отново приложете форцепса. Силно разминаване на краищата на дръжките може да се дължи и на факта, че двете лъжици не са поставени достатъчно високо и извивката на главата не прилепва към главата по цялата й дължина. Който трудности мога Среща при извличане глави И как техен елиминирам?

При отстраняване на главата може да срещнете следните трудности:

1) трудно е да се определи в коя посока да се извърши тяга. Необходимо е да принудите родилката да натисне: движението на дръжките ще покаже накъде трябва да бъде насочено привличането в момента;

2) главата не се движи по родовия канал, въпреки няколко извършени тракции. Тази трудност при отстраняване на главата може да възникне почти изключително в резултат на неправилна посока на теглене. Трябва да повторите изследването, за да проверите позицията на главата в таза и, ако е необходимо, да коригирате позицията на лъжиците. Ако главата все още не се движи, не трябва да се използва груба сила;

3) лъжици се изплъзват от главата. Това е много сериозно усложнение. Ако не се забележи навреме, лъжичките могат да паднат от главичката и да причинят сериозни наранявания на родилката. За да забележите своевременно изплъзването на форцепса от главата, трябва, в допълнение към тестовата атракция, да проверите отново позицията на главата в таза и позицията на лъжиците върху главата. Понякога приплъзването на форцепса се показва от факта, че дръжките им започват да се разминават.

Уикенд форцепс

Изходните щипци се наричат ​​щипци, приложени към главата, разположени на изхода на малкия таз със стрелковиден шев в прав размерпоследният.

"Акушерство във въпроси и отговори"

как разположен глава от данни вагинален изследване?

Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата стои на тазовото дъно, цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, е заета от главата, седалищните шипове не се достигат. Най-големият кръг е в изходната равнина,

резба от главата, сагитален шев - в директния размер на изхода от тазовата кухина. Малкият фонтанел се определя под големия (главата е огъната - тилна вмъкване) и е разположен отпред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).

как въвеждам лъжици?

Лъжиците се поставят съгласно правилата, описани по-рано: първо лявата лъжица се вкарва в лявата страна на таза на майката, след това дясната лъжица се вкарва в дясната страна. Левият клон се държи с лявата ръка, десният клон с дясната. При поставяне на лявата лъжица водещата ръка е дясната полуръка и обратно. Лъжиците се вкарват в напречния размер на таза. Дръжките на форцепса са разположени хоризонтално (фиг. 23.22).

как лъжици улавяне глава И как Те На нея се намират?

Лъжиците обхващат главата напречно и се позиционират от задната част на главата през ушите към брадичката. Линията, която представлява мислено продължение на дръжките на форцепса, лежи върху водещата точка в тилното предлежание.

IN който посока произвеждат атракция при отпред форма

тилен презентация?

За да си представите всички характеристики на привличането, трябва

Ориз. 23.22. Изходни щипки. Тилно предлежание, изглед отпред

запомнете движенията, които главата прави при преминаване на изхода на таза в предния изглед на тилното предлежание (биомеханизъм на раждането).

Главата се движи леко надолу и достига до тазовото дъно. Задната част на главата се появява все повече и повече от гениталната цепка. Субокципиталната ямка се вписва под долния ръб на симфизата. След това главата започва разгъващо движение и първо се ражда короната, след това челото и лицето. От това следва, че привличането трябва първо да се извърши надолу и отпред, докато субокципиталната ямка се приближи до долния ръб на симфизата. След това задвижванията се насочват все по-напред, в резултат на което главата се огъва и избухва в кръг, преминаващ през малкия наклонен размер.

IN който посока произвеждат атракция при отзад форма

тилен презентация?

Тракцията се извършва в хоризонтална посока, докато предният ръб на голямата фонтанела влезе в контакт с долния ръб на пубисната симфиза (първата точка на фиксиране). След това се извършва теглене отпред, докато областта на субокципиталната ямка се фиксира на върха на опашната кост (втора точка на фиксиране). След това дръжките на форцепса се спускат назад - главата се изпъва и плодът се ражда изпод пубисната симфиза на челото, лицето и брадичката.

Кухина форцепс

Коремни щипци се наричат ​​щипки, които се прилагат върху главата, разположена в тазовата кухина (в широката или тясна част) със стрелковиден шев в един от наклонените размери. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепса и да извърши екстензия (в предния изглед на тилното предлежание) или допълнителна флексия и екстензия (в задния изглед на тилното предлежание). Поради непълнотата на вътрешното завъртане, метнатият шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да захванат главата в областта на париеталните туберкули. Прилагането на форцепс по наклонен начин представлява известна трудност -

"Акушерство във въпроси и отговори"

ност. По-сложни от изходните акушерски щипци са тракциите, при които вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това следва удължаване на главата, следователно коремните щипци са нетипични, тъй като дадено местоположениеглави, освен тяга, те произвеждат и нетипична функция - въртене на главата.

Тилен презентация, първо позиция, отпред изглед

как дефинирам местоположение глави от данни вагинален изследване?

Главата на плода с най-голямата си обиколка е разположена в широката или тясна част на тазовата кухина и изпълва сакралната кухина до средата или напълно. Сагиталният шев е разположен в десния наклонен размер на таза. Малката фонтанела се определя отляво (първа позиция), отпред (изглед отпред) и отдолу (главата е наведена - тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела; седалищните шипове се достигат лесно (главата на плода в широката част на тазовата кухина) или трудно (главата на плода в тясната част на тазовата кухина).

как налагам форцепс?

За да може главичката да бъде обхваната бипариетално от лъжичките на форцепса, те трябва да се прилагат в левия наклонен размер на таза, тъй като сагиталният шев е в десния наклонен размер.

как въведени И поставени първа (лява) лъжица?

При прилагане на абдоминални акушерски щипци се запазва редът на въвеждане на лъжиците. Лявата лъжица се вкарва под контрола на дясната водеща ръка наляво и малко назад, т.е. в задната, а не страничната част на таза. Лъжицата е разположена в областта на левия париетален туберкул на главата. Тази лъжица се нарича фиксирана, тъй като след поставянето веднага се намира на правилното място.

как въведени И поставени втора (дясна) лъжица?

Дясната лъжица трябва да лежи на главата с обратната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставен веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява чрез движение („лутане“) на лъжицата. Дясната лъжица се вкарва по обичайния начин в дясната

половината от таза, след което под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се премества напред, докато се позиционира в областта на десния париетален туберкул. Лъжицата се премества чрез леко натискане на долния й ръб с втория пръст на лявата ръка. В тази ситуация дясната лъжица се нарича "вагус".

Така лъжиците лежат една срещу друга в левия наклонен размер на таза (фиг. 23.23). В първата позиция на предния изглед на тилното предлежание лявата лъжица винаги е „фиксирана“, дясната е „скитаща“.

IN който посока произвеждат сцепление?

Тракцията се извършва надолу и назад, главата прави вътрешна ротация, сагиталният шев постепенно се превръща в прав размер на изхода на таза. След това тягата се насочва първо надолу, докато тилната издатина излезе изпод пубиса, след това напред, докато главата се изпъне.

"Акушерство във въпроси и отговори"

Ориз. 23.23. Форцепс за кухина. Тилно предлежание, първа позиция, изглед отпред

Тилен презентация, втора позиция, отпред изглед

как разположен глава?

Главата е разположена по същия начин, както в първата позиция, само сагиталният шев е в левия наклонен размер; малката фонтанела се определя отдясно (втора позиция),

отдолу (изглед отпред) и отдолу (тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела.

как налагам форцепс?

Щипките трябва да се прилагат в десния наклонен размер, тъй като сагиталният шев е разположен в левия наклонен размер.

как въвеждам И място лъжици?

Лявата лъжица се вкарва първо в лявата половина на таза и след това се премества напред към предно-латералната част на таза (вагусна лъжица). Дясната, фиксирана лъжица се вкарва незабавно в десния постеролатерален таз. Така лъжиците се поставят в десния наклонен размер на таза бипариетално (фиг. 23.24).

IN който посока произвеждат атракции?

Движенията се извършват точно по същия начин, както при изгледа отпред на първата позиция, само че главата, заедно с форцепса, ще се върти по посока на часовниковата стрелка, а не обратно на часовниковата стрелка, докато се движи напред.

Ориз. 23.24. Форцепс за кухина. Тилно предлежание, втора позиция, изглед отпред

Какво са резултати операции наслагвания акушерска форцепс?

Използването на акушерски форцепс, при спазване на условията и техниката, обикновено не причинява никакви усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да причини някои усложнения.

Който мога бъда усложнения И от Който причина?

При извършване на операцията по прилагане на акушерски форцепс могат да възникнат следните усложнения.

Щета генеричен начини.Те включват разкъсвания на вагината и перинеума и по-рядко на шийката на матката. Тежки усложнения са разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: Пикочен мехури ректума, обикновено възникващи при нарушаване на условията за операция и техническите правила. Редките усложнения включват увреждане на родовия канал на костта - разкъсване на пубисната симфиза, увреждане на сакрокоцигеалната става.

Усложнения За плодаСлед операцията обикновено се наблюдава подуване с цианотичен цвят върху меките тъкани на главата на плода. При силно компресиране на главата могат да се появят хематоми. Силен натиск с лъжица лицевия нервможе да причини пареза. Тежките усложнения са увреждането на костите на черепа на плода, което може да бъде в различна степен - от хлътване на костта до фрактури. Мозъчните кръвоизливи представляват голяма опасност за живота на плода.

След раждане инфекциозен усложнения.Раждането с помощта на акушерски форцепс не е причина за следродилния период инфекциозни заболявания, обаче, повишава риска от тяхното развитие, поради което е необходима адекватна профилактика инфекциозни усложнения V следродилен период. Усложненията могат да бъдат свързани и да зависят от това дали патологичен процесили състояния на родилката, които са били индикация за прилагане на акушерски форцепс.

"Акушерство във въпроси и отговори"

Вакуумна екстракцияплода

Какво Наречен операция вакуумна екстракция плода?

Вакуумната екстракция на плода е операция за раждане, която се извършва за извличане на плода от главата с помощта на специално устройство - вакуум екстрактор чрез създаване на отрицателно налягане между вътрешната повърхност на чашата на устройството и главата на плода (фиг. 23.25).

Какво са показания Да се операции вакуумна екстракция плода?

За разлика от операцията по прилагане на акушерски форцепс,

kuum-екстракцията на плода изисква активното участие на родилката по време на издърпване на плода от главата, така че списъкът с показания е много ограничен.

Като цяло афоризмът остава верен: „Вакуумна екстракция - извършена операция тогава когато време За Цезарово сечение секции вече преминали (ендометрит) и За акушерски клещи Повече ▼ Не пристигна."

Показания за вакуумна екстракция на плода:

Слабост на раждането, която не се поддава на консервативна терапия;

Началото на фетална хипоксия.

Какво са противопоказания Да се операции вакуумна екстракция

плода?

Противопоказанията за използването на операция за вакуумна екстракция на плода са както следва:

1) несъответствие между размерите на таза и главата на плода;

2) гестоза (нефропатия, прееклампсия, еклампсия);

3) заболявания на родилката, които изискват "изключване" на натиск (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертонична болест, белодробни заболявания, висока степен на късогледство и др.);

4) екстензионно предлежание на главата;

5) тежка недоносеност на плода (до 36 седмици).

Последните две противопоказания са свързани с особеностите на физическото действие на вакуум екстрактора, така че поставянето на чаша върху главата на недоносен плод или в областта на голям фонтанел е изпълнено със сериозни усложнения.

Какво са условия За екзекуция операции вакуумна екстракция?

За извършване на операция за вакуумна екстракция са необходими следните условия:

1) наличие на жив плод;

2) разположение на главата в малкия таз;

3) пълно отваряне на маточната ос;

4) липса на околоплоден мехур;

5) съответствие между размерите на таза и главата на плода;

6) тилно предлежание на плода.

Какво е Подготовка Да се операции?

Подготовката за операцията съответства на тази за поставяне на акушерски щипци (виж „Акушерски щипци“).

Какво са методи облекчаване на болката?;

При извършване на операция за вакуумна екстракция е необходимо активното участие на родилката, така че анестезия не е показана. Можете да извършите епидурална или пудендална анестезия.

Какво трябва да направи директно преди операция?

Непосредствено преди операцията е необходимо да се извърши друг вагинален преглед, за да се изясни акушерската ситуация: степента на дилатация на фаринкса на матката, височината на главата, естеството на вмъкването на главата.

от Какво моменти е съставен техника операции вакуумна екстракция?

Техниката на вакуумна екстракция на плода от главата се състои от следните точки:

"Акушерство във въпроси и отговори"

1) поставяне на чашата и поставянето й върху главата;

2) създаване на отрицателно налягане;

3) привличане на плода към главата;

4) премахване на чашата.

как въведени чаша вакуум екстрактор?

Размер на чашата за вакуум екстрактор от № 5 до № 7 може да се постави по два начина:

Ориз. 23.25. Вакуум екстрактор

1) под ръчен контрол;

2) чрез излагане на главата с помощта на огледала (под визуален контрол).

Най-често в практиката чашката се поставя под контрола на ръката. За да направите това, под контрола на лявата водеща ръка, поставете чаша във влагалището с дясната ръка, донесете я до главата и я натиснете към нея (фиг. 23.26). Трябва да се опитаме да поставим чашата по-близо до малкия фонтанел. Не можете да го приложите към голяма фонтанела.

как създавам отрицателен налягане?

За да създадете отрицателно налягане, е необходимо да свържете маркучите от чашата и вакуумното устройство, да създадете херметичност в системата с ръчна помпа, като постепенно доведете отрицателното налягане до 500 mm Hg. Изкуство. според показанията на манометъра, свързан към системата.

как произвеждат сцепление?

С една ръка акушерът хваща маркуча близо до чашката или със специално устройство, разположено на кръстовището на маркучите, и едновременно с натискането извършва тракция в посока, съответстваща на механизма на раждане на главата, т.е. в зависимост от разположение на главата в малкия таз (фиг. 23.27) . По време на паузите между опитите не се създава привличане. При разрязване на вулварния пръстен на париеталните туберкули чашката се отстранява чрез счупване на уплътнението в апарата. Впоследствие главата се отстранява чрез ръчна помощ.

Който мога бъда усложнения при екзекуция това операции?

Най-често срещаното усложнение е изплъзването на чашката от главата, което се получава при нарушаване на техниката, увеличаване на силата на желанието или нарушаване на стегнатостта на устройството. Ако чашката се изплъзне, можете да опитате да я поставите втори път, но ако чашката се изплъзне отново, не можете да продължите операцията и е необходимо доставяне по друг начин.

Плодът понякога е подложен на травма: на главата на плода се наблюдават кефалогематоми и мозъчни симптоми, конвулсии и др. Причините за такива усложнения са нарушение на техниката на извършване на операцията, ненавременното й използване, както и тежестта на патологичното

Ориз. 23.26. Поставяне на чашката за вакуум екстрактор

Ориз. 23.27. Тракция с вакуум екстрактор

състояние на родилката, послужило като индикация за операция.

Операцията по поставяне на акушерски форцепс се класифицира като раждане. Операциите по раждане са операции, които завършват раждането. Операциите по раждане през естествения родов канал включват: екстракция на плода с акушерски форцепс, чрез вакуум екстракция, екстракция на плода от тазовия кон, фетална деструкция.

Операцията по поставяне на форцепс е изключително важна в акушерството. Домашните акушер-гинеколози са направили огромно количество за развитието и подобряването на тази операция, по-специално, показанията за нея и определянето на условията за нейното прилагане са разработени подробно, създадени са техни собствени видове инструменти и незабавни и дълги -изследвани са срочните резултати от операцията за майката и детето. Голяма и отговорна е ролята на акушер-гинеколога за оказване на бърза помощ на родилките при усложнено раждане. Особено голямо е по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс. Следователно, сред малкото, но много важни акушерски операции (без да се броят белите дробове), операцията по прилагане на акушерски форцепс несъмнено заема специално място както по отношение на относителната честота на използването му в сравнение с други акушерски операции, така и по отношение на полезните резултати. че тази операция може да даде, ако е навременна, нейното умело и внимателно използване.

Предназначение и действие на акушерските клещи

В литературата най-често се обсъждат следните въпроси:

1. дали акушерските щипци са предназначени само за главата (включително последващата) или могат да се прилагат върху седалището на плода;
2. Допустимо ли е да се използва щипка за преодоляване на несъответствието между размерите на таза на майката и главата на плода, като се използва сила и по-специално силата на привличане или компресия на главата с лъжици;
3. какво е естеството на извличащата сила на форцепса;
4. допустимо ли е въртене на главата с форцепс около вертикалната или хоризонталната й ос;
5. Дали форцепсът има динамично действие;
6. трябва форцепс да разтегне меките тъкани на родовия канал, подготвяйки ги за изригването на главата на плода.

Първият въпрос - за допустимостта на прилагането на форцепс върху задните части - е решен положително в домашното акушерство. Почти всички ръководства позволяват прилагането на форцепс към задните части, при условие че последните вече са здраво вкарани във входа на малкия таз и е невъзможно да се постави пръст зад ингвиналната гънка за извличане на плода. Тракцията трябва да се извършва внимателно поради лесното приплъзване на форцепса.

По втория въпрос - за преодоляване на несъответствието между главата на плода и таза на родилката с помощта на форцепс, местните акушер-гинеколози имат единодушно мнение. Форцепсът не е предназначен за преодоляване на несъответствие, а тесният таз сам по себе си никога не е индикация за операция. Трябва да се отбележи, че притискането на главата с форцепс по време на операцията е неизбежно и представлява неизбежен недостатък на инструмента. През 1901 г. в дисертацията на A.L. Gelfer са изследвани промените във вътречерепното налягане върху трупове на новородени, когато главата е преминала през тесен таз с форцепс. Авторът заключава, че когато главата е преминала през нормален таз с форцепс, вътречерепното налягане се повишава с 72-94 mm Hg. Изкуство. Само 1/3 от случаите на повишено налягане зависят от компресионното действие на форцепса, а 1/3 - от компресионното действие на стените на таза. При истински конюгат от 10 cm вътречерепното налягане се повишава до 150 mm, от които 1/3 се дължи на използването на форцепс; при конюгат от 9 cm вътречерепното налягане достига 200 mm, а при 8 cm - дори 260 mm Hg . Изкуство.

Най-пълната обосновка на възгледа относно природата на извличащата сила и възможността за приложение различни видоверотационни движения е дадено от Н. Н. Феноменов. В момента има ясна разпоредба, че форцепсът е предназначен само за извличане на плода, а не за изкуствена промяна на позицията на главата. В този случай акушерът следва движенията на главата и ги подпомага, съчетавайки прогресивно и въртеливо движениеглави, както се случва при спонтанно раждане. Динамичното действие на форцепса се изразява в увеличаване на труда при въвеждане на лъжичките на форцепса, но това не е значимо.

Показания за прилагане на акушерски форцепс

Индикациите за операция с форцепс обикновено се разделят на показания за майката и плода. В съвременните указания показанията за използване на акушерски форцепс са следните: остър фетален дистрес (страдание) и скъсяване на втория период. Съществува значителна разлика в честотата на отделните показания за операция. A.V. Lankowitz в монографията си „Операция на прилагане на акушерски форцепс“ (1956) посочва, че тази разлика остава голяма, дори ако не се придържате към детайлите на разделението и комбинирате показанията в групи: показания от майката, от фетус и смесен. Така индикациите от майката са от 27,9 до 86,5%, а включително смесени - от 63,5 до 96,6%. Индикациите от плода варират от 0 до 68,6%, а включително смесени - от 12,7 до 72,1%. Много автори изобщо не посочват смесени показания. Трябва да се отбележи, че общата формулировка на показанията, дадена от Н. Н. Феноменов (1907), изразява общото, което лежи в основата на индивидуалните показания и обхваща цялото разнообразие от отделни аспекти. Така Н. Н. Феноменов дава следното общо определение на индикациите за операция: „Прилагането на форцепс е показано във всички онези случаи, в които, ако има необходими условияза тяхното използване, изгонващите сили са недостатъчни, за да прекратят акта на раждане в момента. И още: „Ако по време на раждането възникнат обстоятелства, които застрашават майката или плода или и двете заедно, и ако тази опасност може да бъде отстранена чрез бързо завършване на раждането с помощта на форцепс, тогава е показан форцепс.“ Показанията за прилагане на форцепс са застрашаващото състояние на родилката и плода, което изисква, както при операцията по екстракция на плода, спешно приключване на акта на раждане.

Това са: декомпенсирани сърдечни пороци, тежки заболяваниябели дробове и бъбреци, еклампсия, остра инфекция, придружено от повишаване на телесната температура, фетална асфиксия. В допълнение към тези общи и други акушерски операции има специални показания за форцепс.

1. Слабост на труда. Честотата на тази индикация е значителна. Появата на признаци на компресия на меките тъкани на родовия канал или плода принуждава да се прибегне до операция, независимо от времето, през което главата е стояла в родовия канал. Въпреки това, дори и без очевидни признацикомпресия на главата на плода и меките тъкани на родилката, акушерът, ако има условия, може да прибегне до операция средно след 2 часа.
2. Тесен таз. За акушер-гинеколог, когато води раждането, не е важен самият тесен таз, а връзката между размера и формата на таза на жената и главата на плода. Трябва да се спомене, че за дълго времепредназначението и действието на форцепса се виждаше в компресията на главата, което помага да се преведе през тесния таз. Впоследствие, благодарение на работата на местни автори, особено Н. Н. Феноменов, този възглед за действието на форцепс е изоставен. Авторът пише: „Изказвайки се на тази основа по най-категоричен начин срещу доктрината, която разглежда тесния (плосък) таз като индикация за форцепс, разбира се, много добре разбирам, че прилагането на форцепс все пак ще и трябва да отнеме място с тесен таз, но не заради стеснението, а поради общи показания(отслабване на раждането и др.), при наличие на необходимите условия за форцепс. След като природата с помощта на подходяща конфигурация на главичката е изгладила или почти изгладила първоначално съществуващото несъответствие между таза и родилния обект и когато главичката вече напълно или почти напълно е преминала стесненото място и за окончателното раждане се нуждае само от засилване на (отслабената) изтласкваща дейност, която може да бъде заменена изкуствено, операцията с поставяне на форцепс в този случай е напълно подходяща помощ. Разликата между този изглед на форцепс и тесен таз и горния е огромна и доста очевидна. По този начин, по мое мнение, тесният таз сам по себе си никога не може да се счита за индикация за форцепс операция. В края на краищата индикацията за акушерски операции обикновено е една и съща - това е невъзможността за произволно прекратяване на раждането без опасност за майката и плода.
3. Стеснение и негъвкавост на меките тъкани на родовия канал и тяхното нарушение - тези индикации са изключително редки.
4. Необичайни вложки на главата. Необичайното вмъкване на главата не може да служи като индикация за операция, ако е проява на несъответствие между таза и главата и това несъответствие не е преодоляно. Форцепс не трябва да се използва за коригиране на позицията на главата.
5. Заплашена и завършена руптура на матката. В момента само N.A. Tsovyanov счита хиперекстензията на долния сегмент на матката за едно от показанията за прилагане на форцепс. A. V. Lankowitz (1956) смята, че ако главата е в тазовата кухина или още повече на изхода й, тогава в такива случаи цезаровото сечение не е възможно и лъжиците на форцепса не могат да имат пряк контакт с матката, тъй като шийката на матката вече се е преместила зад главичката . Авторът смята, че при такава ситуация и заплаха от руптура на матката има основание да се обмисли операцията за прилагане на коремни и изходни форцепс според показанията. Съвсем очевидно е, че отказът от вагинално раждане в случай на диагностицирана руптура на матката по време на раждане е единствената правилна позиция на лекаря.
6. Кървенето по време на раждане е индикация за операция с форцепс само в изключителни случаи.
7. Еклампсията е индикация за форцепс операция доста често, от 2,8 до 46%.
8. Ендометрит по време на раждане. А. В. Ланковиц, въз основа на наблюдението на 1000 раждания, усложнени от ендометрит, смята, че операцията е допустима само ако опитите за ускоряване на раждането с консервативни мерки са неуспешни или ако се появят други сериозни индикации от страна на майката или плода.
9. Заболявания на сърдечно-съдовата система - въпросът трябва да се решава индивидуално, като се вземе предвид клиниката на екстрагениталната болест, заедно с терапевта.
10. Заболявания на дихателната система - функционалната оценка на състоянието на майката се взема предвид с определянето на показанията на функцията на външното дишане.
11. Вътрематочна фетална асфиксия. Когато се появят признаци на начална асфиксия, които не могат да бъдат контролирани консервативно лечение, посочва се незабавна доставка.

Необходими условия за поставяне на акушерски форцепс

За извършване на операцията по прилагане на форцепс са необходими редица условия, за да се осигури благоприятен резултат както за майката, така и за плода:

1. Наличието на главата в кухината или изхода на таза. Ако определеното условие е налице, всички останали, като правило, са налице. Операцията по прилагане на форцепс с високо стояща глава се отнася към така наречените високи форцепс и в момента не се използва. Въпреки това, под високи форцепс акушер-гинеколозите все още имат предвид напълно различни операции. Някои под високи форцепси означават операцията по прилагането им върху главата, която се установява като голям сегмент на входа на малкия таз, но все още не е преминал крайната равнина, други означават операция, когато главата се притиска към входа , а трети - когато главата е подвижна. Под високи форцепси имаме предвид такова приложение, когато най-големият сегмент на главата, плътно фиксиран на входа на малкия таз, все още не е имал време да премине крайната равнина. Освен това той съвсем правилно отбелязва, че определянето на височината на главата в таза не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Нито един от предложените методи за определяне на височината на главата в таза (направа на сакралната кухина, задна повърхностутроба, обхват на носа и т.н.) не може да претендира за точност, тъй като това определение може да бъде повлияно различни фактори, а именно: размера на главата, степента и формата на нейната конфигурация, височината и деформацията на таза и редица други обстоятелства, които не винаги могат да бъдат взети под внимание.

Следователно не е важна главата като цяло, а нейната най-голяма обиколка. В този случай най-голямата обиколка на главата не винаги преминава в една и съща част на главата, а е свързана с особеностите на вмъкването. Така че, с тилна вмъкване, най-големият кръг ще премине през малкия наклонен размер, с париетална (антероцефална) вмъкване - през права линия, с фронтална вмъкване - през голям наклонен размер и с лицева вмъкване - през вертикален. Но при всички тези видове вмъкване на главата ще бъде почти правилно да се приеме, че най-голямата му обиколка минава на нивото на ушите. Като движите половината ръка достатъчно високо (всички пръсти с изключение на палеца) по време на вагинален преглед, можете лесно да намерите както ухото, така и линията innominata, която оформя границата на входа на таза. Затова е препоръчително преди операцията да се направи преглед с половин ръка, а не с два пръста, за да се достигне до ухото и да се определи точно в коя равнина на таза се намира най-голямата обиколка на главата и как се вмъква.

По-долу са дадени опции за местоположението на главата по отношение на равнините на таза (диаграма на Марциус), които трябва да се вземат предвид при прилагане на акушерски форцепс:

• вариант 1 - главата на плода е над входа на таза, прилагането на форцепс е невъзможно;
• вариант 2 - главата на плода е малък сегмент на входа на таза, прилагането на форцепс е противопоказано;
• вариант 3 - главата на плода е голям сегмент на входа на таза, прилагането на форцепс съответства на техниката на висок форцепс. Понастоящем тази техника не се използва, тъй като други методи на раждане (вакуумна екстракция на плода, цезарово сечение) дават по-благоприятни резултати за плода;
• вариант 4 - главата на плода в широка част на тазовата кухина, може да се приложи коремен форцепс, но хирургическата техника е много сложна и изисква висококвалифициран акушер-гинеколог;
• вариант 5 - главата на плода в тясната част на тазовата кухина, може да се приложи коремен форцепс;
• вариант 6 - главата на плода в равнината на изхода от таза, най-добрата позиция за прилагане на акушерски форцепс с помощта на техниката на изходния форцепс.

Напълно второстепенна роля играе въпросът къде се намира долният полюс на главата, тъй като при различни вмъквания долният полюс на главата ще бъде разположен на различна височина; с конфигурацията на главата долният полюс ще бъде нисък. Голямо значениеима подвижност или неподвижност на главата на плода. Пълна неподвижност на главата обикновено се получава само когато най-голямата й обиколка съвпада или почти съвпада с равнината на входа.

1. Съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода.
2. Средният размер на главата, т.е. главата на плода не трябва да бъде твърде голяма или твърде малка.
3. Типичното въвеждане на главата - форцепс се използва за отстраняване на плода и следователно не трябва да се използва за промяна на позицията на главата.
4. Пълно отваряне на фаринкса на матката, когато ръбовете на фаринкса се движат зад главата навсякъде.
5. Спуканият околоплоден мехур е абсолютно необходимо условие.
6. Живи плодове.
7. Точно познаване на местоположението на представящата част, позицията, включително степента на асинклитизъм.
8. Долният полюс на главата е на нивото на седалищните шипове. Трябва да се отбележи, че ясно изразеният родов тумор може да маскира истинската позиция на главата.
9. Достатъчни размери на изхода на таза - лин. intertubero повече от 8 cm.
10. Достатъчна епизиотомия.
11. Адекватна анестезия (пудендална парацервикална и др.).
12. Изпразване на пикочния мехур.

Без да се спираме на техниката на прилагане на акушерски форцепс, която е разгледана във всички ръководства, трябва да се спрем на положителните и отрицателните аспекти при прилагането на форцепс както за майката, така и за плода. В момента обаче има отделни работи по сравнителна оценкаизползване на акушерски форцепс и вакуум екстрактор.

Модели на акушерски форцепс

Форцепсът е акушерски инструмент, с който жив, доносен или почти доносен плод се изважда от родовия канал за главата.

Има над 600 различни моделиакушерски форцепс (френски, английски, немски, руски). Те се различават главно по структурата на лъжиците за щипки и ключалката. Клещите Levre (френски) имат пресичащи се дълги челюсти и твърда ключалка. Форцепс Nägele (немски) - къси пресичащи се челюсти, ключалката прилича на ножица: на лявата лъжица има пръчка под формата на капачка, отдясно има прорез, който пасва на пръчката. Форцепс Лазаревич (руски) има некръстосани (успоредни) лъжици само с извивка на главата и подвижна ключалка.

IN напоследъкПовечето акушер-гинеколози използват форцепс по модела Симпсън-Феноменов (английски): пресичащите се лъжици имат две извивки - глава и таз, ключалката е полуподвижна, а на дръжката на форцепса има странични издатини - Буш куки.

Общи правила за прилагане на акушерски форцепс

За извършване на операцията родилката се поставя на Рахманово легло в позиция за вагинални операции. Преди операцията се извършва катетеризация на пикочния мехур и обработка на външните полови органи. Операцията по поставяне на акушерски форцепс се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия.Преди операцията обикновено се извършва епизиотомия.

Основните точки на операцията по прилагане на акушерски форцепс са въвеждането на форцепс лъжици, затваряне на форцепс, извършване на тракции (пробни и работни), отстраняване на форцепс.

Основните фундаментални точки, които трябва да се спазват при прилагането на акушерски форцепс, са продиктувани от три правила.

1. Първият троен вой се отнася до вкарването на челюстите (лъжиците) на форцепса. Те се въвеждат в гениталния тракт поотделно: първият вкарва лявата лъжица с лявата ръка в лявата половина на таза („три отляво“) под контрола на дясната ръка, вторият вкарва дясната лъжица с дясната ръка в дясната половина на таза („три отдясно“) под контрола на лявата ръка.
2. Второто тройно правило е, че при затваряне на форцепса оста на форцепса, оста на главата и телената ос на таза трябва да съвпадат („три оси“). За да направите това, щипките трябва да се приложат така, че върховете на лъжиците да са обърнати към телената точка на главата на плода, хванете главата по най-голямата обиколка, а телената точка на главата да е в равнината на оста на форцепс. При правилно прилагане на форцепса ушиплодът се поставя между лъжичките на щипката.
3. Третото тройно правило показва посоката на издърпване при извличане на главата с форцепс, в зависимост от позицията на главата („три позиции - три издърпвания“). В първата позиция главата на плода е разположена като голям сегмент в равнината на входа на малкия таз, докато тягата е насочена отгоре надолу (върху пръстите на обувките на седящия акушер). Отстраняването на главата на плода, разположена на входа на таза, с помощта на акушерски форцепс (висок форцепс) в момента не се използва. Във втората позиция главата на плода е в тазовата кухина (кухинен форцепс), докато тракцията се извършва успоредно на хоризонталната линия (по посока на коленете на седящия акушер). В третата позиция главата е в равнината на излизане от таза (изходна щипка), тягата е насочена отдолу нагоре (по лицето и в последния момент - по посока на челото на седящия акушер) .

Техника за поставяне на акушерски форцепс

Изходните клещи се прилагат върху главата на плода, разположена в равнината на излизане от таза. В този случай изметнатият шев се намира в директния размер на изходната равнина, а форцепсът се прилага в напречния размер на тази равнина.

Вкарването на лъжиците на форцепса се извършва съгласно първото тройно правило, затварянето на форцепса според второто тройно правило. Лъжиците на щипките се затварят само ако са разположени правилно. Ако лъжиците не лежат в една и съща равнина, тогава чрез натискане на буш куките, лъжиците трябва да се обърнат в една равнина и да се затворят. Ако е невъзможно да затворите щипката, лъжиците трябва да се извадят и щипката да се постави отново.

След затваряне на гръбнака се извършва тяга. Първо, за да проверя правилното приложение на форцепса, изпълнявам! пробна тяга. За да направите това, хванете дръжката на клещите отгоре с дясната си ръка, така че показалецът и средният пръст на дясната ви ръка да лежат върху куките. Лявата ръка се поставя върху дясната, така че показалецдокосна главата на плода. Ако форцепсът е приложен правилно, тогава при извършване на пробна тракция главата се движи зад форцепса.

Ако форцепсът е поставен неправилно, показалецът се отдалечава от главата на плода заедно с форцепса (приплъзване на форцепса). Прави се разлика между вертикално и хоризонтално приплъзване.При вертикално приплъзване върховете на лъжиците на форцепса се разминават, плъзгат се по главичката и излизат от гениталния тракт.При хоризонтално приплъзване форцепсът се плъзга от главата нагоре (към утробата) или назад (към сакрума). Такова подхлъзване е възможно само при високо вдигната глава. При първите признаци на изплъзване на форцепса, операцията трябва да бъде спряна незабавно, лъжиците на форцепса трябва да бъдат извадени и поставени отново.

Работните тракции (самите тракции) се извършват след като се убедят в успеха на пробната тракция. Дясната ръка остава върху щипката, а лявата обхваща дръжките на щипката отдолу. Посоката на тракцията съответства на третото тройно правило - първо на лицето, след това на челото на седящия акушер. Силата на тягата наподобява изтласкване - постепенно се увеличава и постепенно отслабва. Подобно на potuti, тягата се извършва с паузи, по време на които е полезно да се отпуснат форцепсите, за да се избегне прекомерното притискане на главата.

След като тилът на плода се появи над перинеума, акушерът трябва да застане от страната на родилката, да хване дръжките на форцепса с ръце и да насочи тягата нагоре. След като главичката избухне, тягата се извършва нагоре с едната ръка, а перинеумът се поддържа с другата.

След извличане на най-големия периметър на главата на плода, форцепсът се отстранява в обратен ред (първо дясната лъжица, след това лявата). След това главата и раменете на плода се отстраняват с ръка.

Техника за прилагане на изходен (типичен) акушерски форцепс за заден изглед на тилно предлежание

В задния изглед на тилното предлежание форцепсът се прилага по същия начин, както в предния изглед, но естеството на тягата в този случай е различно. Първите тракции се насочват стръмно надолу, докато зоната на голямата фонтанела се подведе под пубисната симфиза, след което короната се извежда с тракция нагоре.

След като задната част на главата се появи над перинеума, дръжките на форцепса се спускат надолу, главата на плода се разгъва и предната му част се появява в гениталната цепка.

Техника за поставяне на коремен (атипичен) акушерски форцепс

Коремните клещи се прилагат върху главата на плода, разположена в тазовата кухина. В този случай изметнатият шев се намира в един от наклонените размери (вдясно или вляво) на таза, форцепсът се прилага в противоположния наклонен размер на тази равнина. В първата позиция (стрелообразен шев в десния наклонен размер) форцепсът се прилага в левия наклонен размер, във втората позиция (стрелообразен шев в левия наклонен размер) - в десния наклонен размер (фиг. 109).

Поставянето на форцепс лъжици се извършва съгласно първото тройно правило („три отляво, три отдясно“), но за да могат форцепс лъжиците да се поберат в наклонения размер на таза, една от лъжиците трябва да се измести нагоре (към утробата). Лъжицата, която не се движи след въвеждане в тазовата кухина, се нарича фиксирана. Лъжицата, изместена към утробата, се нарича блуждаеща. Във всеки отделен случай, в зависимост от местоположението на сагиталния шев, ще бъде фиксирана дясната или лявата лъжица. В първата позиция (стреловиден шев в десен наклонен размер) фиксираната лъжица ще бъде лявата, във втора позиция (стреловиден шев в левия наклонен размер) - дясната.

Затварянето на форцепса, тестът и работните тракции се извършват съгласно правилата, описани по-горе.

В допълнение към усложненията, свързани с неправилна хирургична техника, могат да възникнат разкъсвания на перинеума, вагината, големите и малките срамни устни и областта на клитора. В следродилния период може да има смущения в уринирането и дефекацията.

Операцията може да бъде и травматична за плода: увреждане на меките тъкани на главата, кефалогематом, кръвоизлив в ретината, нарушение мозъчно кръвообращение, травма на костите на черепа.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс и до днес остава доста травматичен метод за хирургично раждане през естествения родов канал. Резултатът от раждането на плода до голяма степен зависи от телесното му тегло, височината на главата, положението на главата, продължителността на операцията, квалификацията на лекаря, състоянието на плода в началото на операцията и качеството на неонаталните грижи .

Усложнения при поставяне на акушерски форцепс

В домашни и чужда литератураобърнете внимание на редица усложнения при майката и плода по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс. Особено внимание се обръща на увеличаването на броя на кефалогематомите с 3-4 пъти при прилагане на акушерски форцепс. Анализът на 5000 раждания разкри, че по време на спонтанно раждане кефалогематомът се наблюдава при 1,7% срещу 3,5% по време на операцията за прилагане на изходен форцепс и при 32,7% по време на абдоминален форцепс. Въпреки факта, че при тези наблюдения не са открити патологични електроенцефалограми или увреждане на черепа, кефалогемагоми са открити в 25% от проучванията, а авторите свързват увреждането на черепа с използването на акушерски форцепс. Въпреки че кефалогемагомите бързо отзвучават, трябва да се отбележи, че често възникват неонатални усложнения, включително усложнения от този период на новороденото, като анемия, хипербилирубинемия, калцификация, септицемия и менингит. По този начин непосредствените резултати от операцията с форцепс за дете могат да бъдат разгледани чрез разделяне на всички усложнения на следните видове:

• увреждане на меките тъкани;
• кръвоизливи в мозъка и черепната кухина;
• асфиксия;
• редки наранявания на костите на черепа, очите, нервите, ключицата и др.

Няма увеличение на перинаталната заболеваемост или смъртност с излизане с форцепс. По отношение на кухините форцепс въпросът остава не съвсем ясен и до днес. Някои автори смятат, че намаляването на перинаталната заболеваемост и смъртност е свързано с увеличеното използване на цезарово сечение, а акушерските форцепси се предлагат само при трудно раждане.

В заключение можем с право да кажем, че дори руските щипки - най-модерните от всички видове този инструмент - не са напълно безопасен инструмент и не трябва да се използват без достатъчно основание.

Акушерът може да следва този единствен правилен път само при условие на добра организация на акушерската помощ, творческо развитие на наследството на руската акушерска школа, непрекъснато усъвършенстване на своите знания и опит и внимателна клинична оценка на цялото тяло на жената. раждане. Трудностите на този път не са малко, но са доста преодолими.

Акушерските щипци се използват за хирургично раждане. Често родилките имат много въпроси относно употребата им по време на раждане. Ще се опитаме да отговорим на най-популярните от тях.

Акушерските щипци само на главата ли се поставят или и на дупето на плода?

Да, форцепс може да се постави и върху дупето на детето, но само ако те (дупето) прилягат плътно във входа на малкия таз и е невъзможно да поставите пръст зад слабинната гънка, за да издърпате плода.

Използват ли се форцепс, когато има несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза, като се използва сила за притискане на главата?

Не, акушерските клещи не са предназначени за това. Но във всеки случай, когато използвате форцепс, високо кръвно наляганевърху главата на плода и тя се свива малко.

Показания за употреба

Акушерските щипци се използват в акушерската практика във всички случаи, когато изгонващите сили на майката не са достатъчни, за да извадят плода на повърхността.

Също така използването на форцепс е оправдано, когато по време на раждане има заплаха за живота/здравето на майката/детето и единственият изход е бързото завършване на раждането с помощта на форцепс.

Така че, когато акушер-гинеколозите използват форцепс:

Страдание на плодапо време на продължително раждане.

Слабост на труда- при притискане на меките тъкани на родилката и главата на бебето.

Тесен таз, по-точно съотношението на размера на главата и формата на таза. IN съветско времефорцепс се използва за притискане на главата на плода, така че да премине през тесния таз. Сега форцепс може да се използва, но не за компресиране на главата, но ако има общи показания за тяхното използване.

Помня! Тесният таз не е индикация за използване на акушерски форцепс!

Стеснение на меките тъкани на родовия канал и тяхното нарушение. Това е изключително рядко в акушерската практика.

Необичайни вмъквания на главата. Форцепс може да се използва, но не и за коригиране на позицията на главата! Те трябва да следват главата на плода и да повтарят движенията му.

Застрашена руптура на матката/разкъсване на матката. Тук мненията на водещи местни експерти се различават (Цовянов, Репина, Ланковиц). Някои казват, че в този случай е необходимо цезарово сечение, но когато главата на плода вече е навлязла в таза, цезарово сечение е невъзможно. А акушерските клещи не могат да се захванат за плода. Други експерти съветват използването на форцепс за кухини.

кървенепо време на раждане. Форцепс се използва рядко.

Еклампсия- Високо артериално наляганекогато има заплаха за живота на майката и детето. В този случай форцепс се използва доста често.

Раждането е сложно ендометрит(възпаление на лигавицата на матката). Ако са направени всички безопасни опити за ускоряване на раждането, акушер-гинекологът може да избере да използва форцепс.

Болести на сърцето и кръвоносните съдове - решението е индивидуално във всеки случай.

Респираторни заболявания - решението за използване на форцепс се взема строго индивидуално след преглед на родилката.

Фетална асфиксия. В този случай, за да се спаси детето, раждането трябва да приключи спешно. Могат да се използват акушерски щипци.

Противопоказания

Плодът вече е мъртъв.

Хидроцефалия.

Фронтално или лицево вкарване на главата в таза.

Непълно разширяване на матката.

Позицията на представящата част е неясна.

Успешна операция

Успешното раждане с акушерски форцепс е възможно, ако са изпълнени следните условия:

Главата на плода трябва да е в кухината или изхода на таза.

Съответствие между размера на главата на плода и размера на таза на жената.

Главата на бебето е със среден размер (не трябва да е твърде голяма или твърде малка).

Главата е поставена правилно, т.к Форцепс не се използва за промяна на позицията на главата на плода.

Пълна дилатация на матката.

Амниотичният мехур е спукан и водите са изтекли.

Акушерът знае точно местоположението на плода.

Адекватна анестезия.

Изпразване на пикочния мехур преди операция.

Недостатъци на употреба

Вероятността от поява на хематоми е 2 пъти по-висока, отколкото без форцепс.

Възможно увреждане на меките тъкани на детето.

Съществува риск от мозъчен кръвоизлив.

Риск от фетална асфиксия.

Много редки: увреждане на черепа, очите и нервите.

Акушерските щипци са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточни контракции по време на раждане. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколог („железни ръце“ на акушер-гинеколог).
Прилагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на A. shch. възможен различни щетии усложнения.
Устройство за акушерски форцепс - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-често срещаният модел в СССР е английският A. shch. Симпсън, модифициран от Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски щипци на И. П. Лазаревич - без изкривяване на таза (прави форцепс) и с непресичащи се лъжици (форцепс с успоредни лъжици); Акушерските форцепс Kielland (широко използван модел в чужбина) са изградени според типа форцепс на I.P. Lazarevich.
Основното действие на акушерския форцепс е чисто механично: компресия на главата, изправяне и екстракция. Компресията на главата, неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава тази, наблюдавана по време на раждането с естествената конфигурация на главата. В противен случай костите, кръвоносните съдове и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. А. ш. Те са само вълнуващ и атрактивен инструмент, но в никакъв случай не коригират неправилни презентации и вмъкване на главата.
Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, но сега са разработени определени показания за тяхното приложение. Акушерските щипци се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо завършване на раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: с еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, начална фетална асфиксия, заболявания на майката, усложняващи хода на период на изгонване (сърдечни дефекти, нефрит), фебрилно състояние и др. При вторична слабост на раждането се използват акушерски щипци в случаите, когато периодът на изгонване при първородните майки продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а за многораждали жени - повече от час.
Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те произтичат от следните условия, при които тази операция може да се използва: тазът е достатъчно голям, за да може да премине главата - истинската конюгата трябва да бъде най-малко 8 см; главата на плода не трябва да е нито прекалено голяма (хидроцефалия, тежка бременност след термин), нито твърде малка (форцепс не трябва да се прилага върху главата на плод на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в позиция, удобна за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, устната кухина на матката трябва да е напълно отворена, ръбовете й трябва да излизат извън главата; околоплодният мехур трябва да се спука; плодът трябва да е жив.
Сред изброените състояния особено важна е височината на главата в таза. За практическа работа можете да използвате следната диаграма за определяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи при натискане, връща се назад (балотиране). Прилагането на форцепс е противопоказано. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Цервико-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е с ограничена подвижност, леко фиксирана. По време на вагинален преглед, носът е достъпен за изследващия пръст; сагитален шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не трябва да се използва. 3. Главата е на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър премина входа на таза, неподвижен; Шийно-тилната бразда стои два пръста над симфизата. При вагинален преглед не може да се достигне до промонторията; глава заета отпред - горния ръби горната трета от задната повърхност на симфизата на пубиса, отзад - носа и вътрешната повърхност на първия сакрален прешлен. Стреловидният шев е в един от косите размери, понякога по-близо до напречния. Точката на проводника почти достига линията на основната равнина, минаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва използването на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Главата е в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); най-голямата му обиколка преминава равнината на широката част на кухината, цервико-тилната бразда - приблизително един пръст над симфизата. По време на вагинален преглед седалищните шипове са достъпни, сакралната кухина е почти завършена, промонторът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е наклонен. III и IV сакрални прешлени и опашната кост могат лесно да бъдат палпирани. Прилагането на форцепс е разрешено (атипични форцепс, трудна операция). 5. Главата е в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); Не се определя над входа на таза (цервико-тилната бразда е на нивото на височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се идентифицират, сакрокоцигеалната става е свободна. Главата се доближава до тазовото дъно, нейният бипариетален размер заема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е завършила напълно ротацията, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Глава на изхода на таза (фиг. 6). Тя и нейната цервико-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата има завършена вътрешна ротация (ротация), сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. Благоприятни условия за прилагане на форцепс (типичен форцепс).

Показания за прилагане на форцепсможе да бъде както от страна на майката, така и от страна на плода (въпреки че това разделение е произволно).

Показания от майката:

тежки заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателни системи; бъбреци, органи на зрението и др.;

· тежка гестоза, еклампсия;

· силно късогледство;

· слабост на труда, не се поддава на лекарствена терапия.

Показания от страна на плода:

· остра хипоксия;

· загуба на бримките на пъпната връв в края на втория етап на раждането;

· преждевременно отлепване на плацентата, настъпило в края на периода на изгонване.

Ако е показано, че майката спира да напъва (високо късогледство с промени в дъното, заплаха от отлепване на ретината, сърдечно-белодробна недостатъчност и др.), препоръчително е раждането чрез цезарово сечение, за да се избегне евентуално нараняване на плода при прилагане на форцепс.

Клещите за избираем изход са много популярни в Съединените щати и се използват при използване на епидурална аналгезия, тъй като последната може да отслаби усилията.

Условия за прилагане на форцепс:

· живи плодове;

· пълно отваряне на маточния зъб. При непълно отваряне на фаринкса може да се захване шийката на матката с форцепс и често се получава разкъсване на шийката на матката, което може да се разпространи в долния сегмент на матката;

· липса на околоплоден мехур. Привличането към мембраните може да причини преждевременно отлепване на плацентата;

· не трябва да има изразена недоносеност, главата трябва да е с нормална плътност (в противен случай форцепсът от главата може да се изплъзне по време на атракция);

· главата трябва да бъде разположена в тясната част на тазовата кухина със сагитален шев в прав или почти прав размер на таза;

· празен пикочен мехур.

Противопоказания за прилагане на акушерски форцепс:

· - мъртъв плод;

· - непълно отваряне на маточната ос;

· - хидроцефалия, аненцефалия;

· - много недоносен плод;

· - високо разположение на главата на плода (главата е притисната, с голям сегмент на входа на таза, в широката част на тазовата кухина);

· - заплашваща или започваща руптура на матката.

Подготовка за операция.Родилката се поставя в поза за влагалищни операции (краката са свити в коленните и тазобедрените стави и раздалечени). Преди операцията пикочният мехур се катетеризира и външните полови органи се третират с 1% разтвор на йодонат, октенисепт, октенидерм и др. На краката на майката се поставят стерилни банели, външните полови органи се покриват със стерилно бельо, оставяйки входът на влагалището е свободен.

При прилагане на форцепс се използва интравенозна, по-рядко инхалационна обща анестезия. Ако се използва епидурална анестезия по време на раждане, тя може да продължи.

Оперативна техника. При прилагане на форцепс трябва да се спазват следните правила (тройно правило).

Първо правило. Лявата лъжица се вкарва първо с лявата ръка в лявата половина на таза (майката) под контрола на дясната ръка; дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната страна на таза под контрола на лявата ръка.

Второ правило. Върховете на лъжиците трябва да са обърнати към телената ос на таза; Форцепсът трябва да хване главата по големия наклонен размер и бипариетално, така че телената точка на главата да е в средата на лъжиците на форцепса.

Трето правило. Посоката на тягата съответства на телената линия на таза. В този случай посоката се определя по отношение на стоящата жена: надолу означава към бъбреците, отпред - към стомаха, назад - към гърба.

36. Излезте от акушерски форцепс в задния изглед на тилното предлежание. Показания, условия за прилагане на форцепс. анестезия.

Задният изглед на тилното предлежание е вариант на нормалния механизъм на раждането, така че е необходимо да се отстрани главата на плода в задния изглед.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс (applicatio forcipes obstet-riciae) е насочена към изкуствено извличане на плода от главата (по-рядко от седалището) в случай на спешна необходимост от завършване на втория етап на раждането. Инструментите, използвани за това, се наричат ​​акушерски щипци (forceps obstetriciae). Изобретени са в началото на 17 век от Чембърлейн (фиг. 250). Ориз. 250. Акушерски форцепс Chamberlain (а). Акушерските щипци на Палфин („железни ръце“) - manus ferreae Palfynianae (b) Той обаче не направи изобретението си публично и честта да отвори щипките (1723) с право принадлежи на И. Палфин. Впоследствие бяха предложени няколкостотин модела акушерски форцепс.

Устройство за форцепс

Почти всички предложени модели форцепс могат да бъдат разделени на четири типа, а дизайнът им отразява основното отношение на някои акушер-гинеколози към тази операция.Основните видове форцепс: 1) руски, 2) английски, 3) френски, 4) немски.Руски Клещите на Лазаревич (фиг. 251), Гумилевски (фиг. 252) нямат тазова кривина, те са прави. За разлика от тях, другите три вида форцепс имат две кривини: глава и таз; клоновете се пресичат.Основният модел на форцепс, използван у нас и до днес, е форцепсът на Симпсън (фиг. 253) модифициран от Феноменов.

Форцепсът се състои от два клона - ляв и десен. Всеки клон (ramus) има три части: лъжица (cochlear), ключалка (pars juncturae) и дръжка (manubrium). Общата дължина на инструмента е 35 см; дължината на дръжката с ключалка е 15 см, дължината на лъжицата е 20 см. Лъжицата на щипката е фенестрирана, прозорецът е овален; дължината му е 11 см, ширината 5 см, ограден е с кант (горен и долен, когато инструментът е позициониран на масата). Лъжицата има така наречената кривина на главата и кривина на таза (кривина по равнината). Върховете на лъжиците при затваряне на щипките са на разстояние 2,5 см.; разстоянието между най-отдалечените точки на кривината на главата на лъжиците при затваряне на форцепса е 8 cm (големият напречен размер на главата до нейната конфигурация е 9 cm).

Ориз. 251.прав акушерски форцепс на Лазаревич , Ако поставите сгънатия форцепс на масата, тогава върховете на лъжиците са на 7,5 см над равнината на масата, клоните се сближават един с друг в ключалка; разстоянието между тях в частта най-близо до ключалката е такова, че да може да се постави един пръст.

Ключалката в щипките Simpson-Fenomenov е много проста; на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон. Дръжките на форцепса са прави, вътрешната им повърхност е гладка, плоска, а външната е оребрена и вълнообразна, което предпазва ръцете на хирурга от изплъзване. На външната повърхност на дръжките близо до ключалката има така наречените буш куки. Теглото на инструмента е около 500 г. Клоновете на щипките се отличават със следните особености: 1) на левия клон има ключалка и заключваща пластина отгоре, на десния клон - отдолу; 2) втулката и оребрената повърхност на дръжката (ако поставите щипката на масата) на левия клон са обърнати наляво, на десния - надясно; 3) ляв клонвземете го в лявата ръка и го вкарайте в лявата половина на таза; десният клон се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната половина на таза. Действие на форцепс. От дефиницията на операцията на прилагане на форцепс следва, че основното им действие е привличането.

Ориз. 252.Акушерски клещи Gumilyovsky. а - в нормално положение; б - със смесени клони.При хващане на главата на плода и издърпване на дръжките форцепсът замества vis a tergo (сила на натиск, действаща отзад).В този случай главата е подложена на известна компресия; но компресията е нежелателна, усложняващ фактор и трябва да бъде незначителна. По-голяма или по-малка компресия на главата зависи от това дали форцепсът е приложен правилно (в случай на тилно предлежание, бипариетално) и дали посоката на привличане съответства на механизма на раждането. Когато отстранявате главата на плода с форцепс, трябва да се стремите да имитирате механизма на раждането, но не насилствено да въртите главата с форцепс. Прекомерното компресиране на главата в форцепс е погрешно и опасно за живота на плода (фрактури на костите на черепа, кръвоизлив в мозъка).

Силата, необходима за операцията по прилагане на форцепс, не може да бъде точно определена, но трябва да се приеме, че това е силата, която може да бъде приложена от един човек; използването на прекомерна сила, особено от двама души, е много опасно и трябва категорично да се отхвърля. Избор на модел форцепс. От огромния брой модели форцепс е достатъчно да имате два: 1) домашни прави щипци от Лазаревич (модел 1887) или Гумилевски, 2) английски форцепс Симпсън, модифициран от Н. Н. Феноменов. Индикациите за прилагане на форцепс могат да бъдат обединени в следните основни групи: 1) индикации от страна на плода (асфиксия, заплаха от раждане); 2) индикации от родилката: а) недостатъчност на труда, б) заболявания на сърдечно-съдовата система, в) заболявания респираторен тракт, бъбреци, г) тежка нефропатия, еклампсия.

Ориз. 253.Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov (a) и Negele (b) Най-често прилагането на форцепс се използва в случаи на недостатъчност на труда, свързана с прекомерна продължителност на акта на раждане, заплаха от травматизиране и инфекция на родилката, травматизация и асфиксия на плода , Ако сърдечният ритъм на плода се забави до 100 V минута или по-малко и не се изравнява между опитите или, обратно, постоянно се увеличава до 160 на минута или повече, това показва заплаха от вътрематочна асфиксия на плода. Акушерът трябва да се стреми незабавно да определи причината за това чрез задълбочен общ преглед и вагинален прегледродилки. Ако се установи пролапс на пъпната връв на плода и има условия за прилагане на форцепс, те трябва да се приложат спешно, тъй като опасността за живота на плода е огромна.Причината за фетална асфиксия може да бъде и преждевременно отлепване на плацентата, преплитане на плода. пъпна връв около врата, късост на пъпната връв, нарушено кръвообращение и газообмен в плода, интоксикация на майката и др.. При всички тези състояния е показано спешно раждане и при подходящи условия прилагането на форцепс. в редки случаикървене от влагалището след разкъсване на водата се обяснява с разкъсване на пъпните съдове по време на така нареченото мембранно прикрепване на пъпната връв. Сърдечната честота на плода се ускорява и той може да умре много скоро поради загуба на кръв. За да се спаси животът на плода, е показано спешно раждане и, ако са налице подходящи условия, операцията по прилагане на акушерски форцепс. Наличието на едно или друго заболяване на сърдечно-съдовата система при майката с нарушена компенсация е индикация за използване на форцепс. Ето защо, ако жената има тенденция към декомпенсация по време на бременност и по време на раждане има задух, лабилност на пулса, известна цианоза на устните, ноктите и особено задръстванияв белите дробове, тогава е показано доставяне с форцепс. Приложението на коремни или изходни клещи е показано и при хипертония при родилки. Заедно с това, акушерът трябва винаги да помни, че такива родилки в третия етап на раждането или малко след тях могат да развият тежък колапс, а в следродилния период - декомпенсация.При заболявания на дихателните пътища, бъбреците, тежки форми на ларинкса туберкулоза, пневмония, вторият етап на раждането трябва да бъде максимално съкратен; в тези случаи има устойчиви показания за прилагане на форцепс. Тази операция е показана и при нефрит с нарушение на общото състояние.При лечението на еклампсия и прееклампсия в момента трябва да се придържате предимно към консервативна посока. Въпреки това е доста рационално да се използват нежни методи за доставка, като форцепс; Разбира се, може да се приложи и повече сложна операцияприлагане на коремен форцепс, ако има заплаха от асфиксия на плода по време на раждането Условия за прилагане на форцепс: 1) внимателна оценка на общото състояние на родилката и хода на раждането; 2) пълно отваряне на маточната ос; 3) стоене на главата на плода в изхода или тазовата кухина; 4) правилната връзка между размера на таза и главата на плода; 5) съответствие на размера на главата на плода със средния размер на главата на доносен или близък до доносен плод; 6) жив плод; 7) околоплодният сак трябва да се отвори.