Рани, порязвания, натъртвания (механично увреждане на кожата) Механичното увреждане на кожната тъкан и нейната цялост се нарича рана. Раните са различни и се разделят на няколко групи: натъртвания, разкъсвания, порезни рани, прорезни, прободни и огнестрелни. Най-болезненото

Според етиологичните фактори:

Телесни увреждания от физически фактори:

Механичен произход (повреди от тъпи и остри предмети).

Огнестрелни щети.

Механична асфиксия.

Термични (увреждания от общо или локално действие на високи и ниски температури).

Барометричен произход (увреждане от местни или общи ефекти на високо и ниско атмосферно налягане).

Електрически произход (повреди от атмосферно или техническо електричество).

Радиационен произход (увреждане от йонизиращо лъчение и др. ).

Телесни повреди от химически фактори.

Телесни увреждания от психични фактори.

Според морфологичните характеристики:

• кръвоизливи.

• Фрактури.

  Навяхвания.

• Сепарации (отделения).

  Смачкване и (смачкване)

• Измръзване.

  Електрически етикети

По тежест:

Тежка телесна повреда.

По-лека телесна повреда.

Леки телесни повреди,които са разделени:

- Довело до краткотрайно разстройство на здравето или лека трайна загуба на работоспособност,

- Не води до краткотрайни здравословни проблеми и лека трайна загуба на работоспособност.

По начин на приложение:

Побоища.

Изтезание.

мъчение.

По резултат:

Намират се в пряка или косвена причинно-следствена връзка с настъпването на смъртта

Те не са в пряка или косвена причинно-следствена връзка с настъпването на смъртта.

Механични повреди

Механична повреда се нарича повреда, която възниква в резултат на движението на обект по отношение на тялото, тялото по отношение на обекта или тяхното взаимно движение.

Механизъм на възникване на механични повреди

Компресия

Разтягане

Завъртане

Флексия.

Разширение.

Триене (влачене, плъзгане).

Клатя.

Класификация на механичните повреди

Щета с тъпи предмети.

Повреда от остри предмети.

Огнестрелни щети.

Механична асфиксия.

Процедурата за съдебно-медицинска експертиза на наранявания

Проучване на обстоятелствата на нараняването въз основа на материали от разследването, медицински документи и разказ на жертвата.

Проучване на предадени за експертиза веществени доказателства (оръжия и др.).

Оглед на облеклото на свидетелите (описание на щетите и др.).

Изследване на наранявания по тялото (на свидетел или труп).

Използване на съвети от медицински специалисти.

Провеждане на допълнителни методи за изследване.

Регистриране на резултатите от изследването (съставяне на „Експертно заключение“)

Елементите на щетите ще бъдат описани по време на разследването

Локализация - спрямо общоприетите анатомични ориентири, а при пътнотранспортни травми и огнестрелни наранявания се посочва допълнително разстоянието на всяко нараняване до подметките (отделно се посочват дебелината на подметката на обувката и височината на тока). ).

Характер (вид) на увреждането - ожулване, натъртване, рана и др.

Формата е нарушена - посочва се в сравнение с геометрични форми (вретеновидна, триъгълна, линейна, неопределена и др.).

Размери - посочват дължина, ширина и дълбочина в сантиметри или милиметри.

Ръбове - гладки, неравни, натъртени, обсадени, прозорци, подкопани и др.

Ъгли - остри, заоблени, тъпи и др., наличие на резки в областта на ъглите.

Стени - равни, неравни, гладки, наличие или липса на тъканни мостове между тях и др.

Дъното е гладко, бучки, наличие или липса на смачкани тъкани и фрактури на костите на дъното и др.

Цвят - синини, струпеи, рани и др.

Чужди прониквания и замърсявания в зоната на повреда - място на откриване, характер, размер и др.

Състоянието на околните тъкани - наличие на оток, следи от кръв, отлагания от сажди, прахообразни частици, замърсяване със смазочни материали, пътна мръсотия и др.

Други характеристики от криминалистично значение:

Посока на дължината на увреждането (канал на раната), съответствие на увреждането на различни слоеве на облеклото и др.

¤ Забележка:Наличието на щета, освен описание, изисква същата да бъде заснета. Заснемането се извършва с мащабна линийка, поставена в равнината на повредата.

Последователност на описание на щетите:

Върху човешкото тяло -отгоре надолу (глава, шия, гърди, стомах и др.).

На дрехите- увреждането се описва в последователността на прегледа му - отгоре надолу, отвън навътре, отдясно наляво.

Примери за описания на щети:

¤ натъртване:

На лявата буза, в областта на ъгъла Долна челюстовална синьо-лилава синина 3х4,5 см. Има лек оток в областта на синината.

¤ Абразия:

По предната повърхност на дясната колянна става има охлузване с неправилна овална форма, чието дъно е под нивото на околната кожа, влажно и зачервено. Люспите на увредения епидермис се обръщат отдолу нагоре. От долния ръб на охлузването по предно – вътрешната повърхност на крака има вертикален кръвоток с дължина 15 см.

¤ Натъртена рана:

В тилната област, на 1,5 см вляво от средната линия, има дъговидна рана, изпъкнала нагоре. Дължината на раната е 3,5 см, ширината - 0,9 см. Краищата й са неравни, кантирани на ширина до 0,5 см, има кръвонасядания. Горният ръб е скосен, долният е подкопан и отделен от подлежащата кост на 2,7 см. Ъглите (краищата) са леко заоблени. Между стените на раната, главно в областта на ъглите, има напречни тъканни мостове. В стените се отбелязва наличието на евертирали (изкълчени) космени фоликули. Дъното е тилната кост, в която при палпиране се забелязва пукнатина според дължината на раната. Долният ръб на пукнатината е леко вдлъбнат. Косата около нараняването е изцапана със засъхнала кръв. Вертикални потоци кръв текат от раната надолу към шията.

¤ Повреда на облеклото:

По предната повърхност на якето вляво на 10 см надолу от раменния шев и на 4 см вдясно от лявата ръкавна извивка на ръкава има линейна повреда 3 х 0,3 см, като дължината е насочена отгоре към отдолу. Ръбовете му са относително гладки. Нишките на плата на якето са кръстосани по една линия и не са разделени. Горният ъгъл (край) на щетата е U-образен, долният е остър. Подплатата на якето стърчи в пролуката. Платът на якето около нараняването е напоен с кръв. От долния му ъгъл по предната повърхност и от страната на лигавицата има вертикални ивици кръв.

Съдебно-медицинската доктрина за увреждането е клон на съдебната медицина, който изучава моделите на възникване, променливост, изследване и съдебна оценка на щетите.

Щета– нарушение на структурата и функцията на тялото в резултат на действието на външен увреждащ фактор.

Увреждащ фактор- е предмет (тъпи и остри предмети, огнестрелни оръжия и др.) или явление (електричество, висока и ниска температура, лъчиста енергия и др.), което има способността да причинява увреждане (травматично свойство). Увреждащи фактори: физични, химични, биологични. Физическите се делят на: механични, топлинни, електрически, барометрични и радиационни; биологичните се делят на: микробни и антигенни.

Механизъм на образуване на щети(механизъм на нараняване, механогенеза на нараняване) е труден процесвзаимодействие между увреждащия фактор и увредената част на тялото (или организма като цяло), което възниква под въздействието на условната външна среда и свойствата на самия организъм и води до възникване на увреждане. Видове: удар (части от секунди), компресия (продължителен удар на тъп предмет под прав ъгъл), плъзгане (под въздействието на предмет под остър ъгъл), разтягане, смесено.

Наранявания– това е повторение на хомогенни наранявания при хора при сходни условия на труд или живот. Видове наранявания.

1. Транспортни наранявания - съчетават наранявания, настъпили при работещи или използващи хора превозни средства. Има: наземни (колесни, неколесни), подземни, въздушни (авиационни), водни. Колесни: автомобили, мотоциклети, велосипеди, релси (железопътна линия, трамвай). Неколесни: верижни, шейна, конвейер, асансьор.
2. Производствените наранявания са набор от наранявания, които се случват при хора по време на изпълнение на професионалните им задължения. Има: производствени и селскостопански травми.
3. Улични наранявания - обединява група наранявания, които се случват на хората на улицата. Уличните наранявания съчетават механични повреди, свързани с падане от легнало положение, падане на различни предмети от височина, конфликтни ситуации и др.
4. Битовите наранявания са наранявания с много разнообразен произход, които се срещат в ежедневието. Щети, възникнали по време на домакинска работа, ремонт на апартамент, използване на дефектни домакински уреди, битови конфликти и други ситуации.
5. Спортни травми – наблюдават се при хора, занимаващи се със спорт по време на тренировки или спортни състезания.
6. Военният травматизъм е набор от наранявания, претърпени от лица на военна служба. Различават се: мирновременни военни травми и военновременни травми - травми по време на бойни действия (огнестрелни, взривни, химически, радиационни, термични и др.).

С тъпи предметив съдебно-медицинския смисъл трябва да се вземат предвид предмети, които нямат нито остър ръб, нито остър край.

Въз основа на площта на ударната повърхност тъпите предмети се разделят на обекти с преобладаваща (широка) и ограничена травматична повърхност; плоски или извити (сферични, цилиндрични и др.); гладка или грапава; При удар с фасетирани предмети могат да се повредят ръбове (плоски повърхности), ръбове и ъгли.

Въз основа на естеството на материала тъпите предмети се разделят на твърди, меки и ронливи.

Въздействието на тъпи предмети причинява охлузвания, натъртвания, рани, изкълчвания на стави, счупвания на кости, разкъсвания и смачквания на вътрешни органи, смачкване и разкъсване на части от тялото. По естеството на тези наранявания може да се прецени механизмът на нараняване. В някои случаи ожулвания, натъртвания и рани доста ясно отразяват свойствата на травматичния обект.

оръжие- това са продукти, специално предназначени за целите на атака и защита (ловна пушка, карабина, сабя, кокалчета, кама и др.).

пистолет- продукти, които се използват в бита или в производството, имат специално предназначение, но могат да се използват за целите на нападение или отбрана (нож за писане, нож за маса, бръснач, брадва, ютия, отвертка, чук и други подобни предмети от бита).

Вещ- това са всякакви други предмети, които не служат за някаква специална битова или промишлена цел, но могат да се използват с цел нападение или защита (пръчка, парче тухла, камък, парче стъкло и други).

Очевидно е, че определянето дали даден предмет е оръжие или оръдие не е от компетентността на съдебния експерт, а е прерогатив на съдебно-следствените органи. В правната практика има случаи, когато оръжие (например нож, шило) е признато за оръжие, тъй като носенето му е предназначено за нападение.

Класификация на щетите по вид:

А. Увреждане, свързано с нарушение на анатомичната структура:

1. Абразия
2. Натъртване
3. Луксация
4. Счупване
5. празнина.
6. Месене
7. Разчленяване.

Б. Увреждане, свързано с нарушена физиологична функция:

1. Сътресение на мозъка
2. пареза
3. парализа
4. Акустична травма
5. Акселеротравма
6. Реактивни психози
7. Други функционални нарушения, дължащи се на излагане на външни фактори.

АБРАЗИЯ- нарушение на целостта на епидермиса, което не прониква по-дълбоко от папиларния слой на кожата. Ожулванията се образуват, когато даден обект действа тангенциално, тоест под ъгъл спрямо повърхността на кожата.

Образователен механизъможулванията зависят от ъгъла, под който е действал обектът; ако е действал под остър ъгъл, тогава се получава увреждане от триене в точката на първичен контакт и след това, когато обектът проникне в тъканта, се добавя натиск, в този случай белегът на началото ще бъде по-повърхностно от дипломирането. Когато даден обект се приложи под ъгъл, по-малък от правия, възниква повреда от натиск в точката на контакт с обекта, последвана от повреда от триене. В този случай началната следа ще бъде по-дълбока от крайната следа. В този случай ожулването обикновено е придружено от натъртване.

Класификация на ожулванията според Солохин-Бедрин:

• по дълбочина: повърхностни и дълбоки,
• по форма: прави (драскотини), вълнообразни, вретеновидни, ивичести, полулунни, овални, кръгли, пръстеновидни, правоъгълни, триъгълни, трапецовидни, ромбовидни, неопределени.

Съдебномедицинско значение на охлузванията:

Охлузванията винаги се образуват директно на мястото на травматичното въздействие (те са индикатор за насилие и показват мястото на прилагане на сила). Изследването на ръбовете на ожулванията позволява да се определи посоката на движение на травматичния обект. На мястото, където предметът влиза за първи път в контакт с кожата, ръбът на ожулването е равен, нежен, понякога вълнообразен. Противоположният ръб обикновено е подкопан, стръмен със запазени, надигнати, олющени люспи на епидермиса.

Охлузванията ни позволяват да определим преди колко време е настъпила травмата. В процеса на регенерация на ожулванията е обичайно да се разграничават четири периода (интервалите от време са приблизителни, тъй като регенерацията на ожулванията, както и други наранявания, се влияе от много външни и вътрешни фактори - размер на увреждането, местоположение , възраст, здравословно състояние, наличие на заболявания, характеристики на метаболитната система, здравеопазване, възможна ретравматизация в битови или работни условия и други условия.

до 12 часа - ожулването има вид на лъскава розова мокра повърхност (жълтеникава или кафеникава), леко хлътнала в сравнение с околната непокътната кожа,

12-24 часа - върху повърхността на абразията се образува кора от лимфа, а ако повърхностните участъци на папиларния слой са повредени, тя се смесва с кръв.

1-4 дни - кората се издига (епителизация от периферията към центъра), но все още не е отхвърлена.

4-12 дни - краищата на кората са подкопани, след което кората се отлепва от периферията към центъра на ожулването и напълно изчезва.

2-3 седмици (до шест месеца) - депигментация на кожата, повърхността на мястото на падналата кора първоначално е розова, но в хода на прилагане този цвят изчезва, мястото на ожулването престава да се различава от околната кожа.

Според наблюденията на V.I. Акопова /1967/ белезникав белег на мястото на предишно охлузване понякога се открива след 30-35 и повече дни, а при стереомикроскопия - до няколко месеца.

Локализация: охлузванията по главата и шията прогресират до последен етапдо 12 дни след нараняване, 14 - 15 дни са необходими за епителизиране на охлузванията по предната повърхност на тялото и до 20 дни - по гърба и задна повърхностдолни крайници.

Охлузванията позволяват да се установи материалът, от който е направен травматичният обект (по повърхността на ожулванията и в подлежащите слоеве на кожата се откриват микроскопични частици от травматичния обект - песъчинки, въглищен прах, парчета дърво, ръжда и др., при извършване на специални изследвания (метод на цветен печат) е възможно да се идентифицират области на метализация и да се определи металът, от който е направен травматичният обект).

Формата и размерът на ожулванията предоставят информация за формата и размера на обекта (специфични ожулвания - с форма на полумесец, се образуват чрез удушаване с ръце, когато свободните ръбове на ноктите действат върху кожата. Въз основа на характеристиките на такива ожулвания (посоката на изпъкналата част, броят на ожулванията на дясната и лявата повърхност на шията) може да се определи относителната позиция на нападателя и жертвата, дали шията е била компресирана с един или две ръце), образуват се специфични охлузвания от действието на зъбитеи често характеристиките на ожулванията отразяват индивидуалните характеристики на структурата на зъбния апарат, което позволява впоследствие да се идентифицира субектът, причинил нараняването; по време на изнасилване и опити за изнасилване са типични ожулвания по вътрешните повърхности на бедрата, ожулвания под формата на успоредни или пресичащи се ивици са характерни за удари с пръчки или камшик, ожулвания в отворите на устата и носа говорят за удушаване или опити за него, ожулвания по пръстите и ръцете често показват борба и самоубийства защита, предхождаща смъртта.

Петна от пергамент– това са постмортални ожулвания, те са плътни изсъхнали участъци от кожата с жълт или жълто-кафяв цвят, ако са разположени извън зоната на трупните петна, те се различават от интравиталните ожулвания предимно по липсата на корички (няма признаци на зарастване ), и няма кръвоизливи по време на микроскопията.

СИНИНА- натрупване на кръв в подкожната мазнина, в телесните кухини или между слоевете тъкан, в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове и вътрешен кръвоизлив. Има три фундаментално различни групи синини: действителни синини в подкожната мастна тъкан, хематоми (натрупване на кръв в телесните кухини или между слоевете тъкан), петехии (точкови интрадермални или интраепителни кръвоизливи, причинени от разкъсвания на малки съдове).

Всъщност синини се образуват при излагане на тъп травматичен обект, нормален (перпендикулярен или почти перпендикулярен) на повърхността на кожата. За разлика от охлузванията, синините носят по-малко информация, полезна за съдебномедицински цели.

Класификация по Солохин-Бедрин:

• по произход: травматични и патологични,
• по място на образуване: локални и далечни (симптом на очила),
• по време на поява: рано, късно, много късно,
• по дълбочина: повърхностни, дълбоки, много дълбоки (субпериостални),
• по размер: петехии, екхимози, големи, хематоми,
• по форма: кръгла, овална, правоъгълна, линейна и др.

Образователен механизъм: удар, компресия, разтягане на тъкани с тъпи предмети. При натиск капилярите се пукат, при разтягане - повече големи съдове(натъртвания от вендузи, петна по Минаков, Вишневски, Тардийо). По правило синини не се образуват по корема и задните части.

Криминалистично значение:

Локализацията на синината не винаги съответства на мястото на травматичното въздействие. Поради особеностите на структурата на мастната тъкан в някои части на тялото, натъртванията се локализират на разстояние от мястото на нараняване. Така че, когато има удар в областта на глабелата или моста на носа, кръвта се влива в мастна тъканочни гнезда, симулиращи симптома на очилата, характерни за фрактури на основата на черепа. Понякога при удряне на задната повърхност горна третанатъртване на тазобедрената става се появява след 1-2 дни подколенна ямка, поради притока на кръв през междуфасциалните пространства.

Формата и размерът на синината се определят от обема на пролятата кръв и архитектурните характеристики на мастната тъкан на мястото на експозиция. Обикновено синините имат кръгла или овална форма. Само в редки случаи синината отразява формата на травматичния обект. При удар с предмети с удължена, относително тясна повърхност се появяват натъртвания под формата на две успоредни ивици, между които има непокътната, небоядисана кожа. Това явление се дължи на факта, че ударът с удължен тесен предмет (пръчка, колан и др.) е придружен от изстискване на кръв от съдовете в мястото на пряк удар и разкъсване на кръвоносните съдове по краищата на активния обект. , където се образуват синини.

Синините позволяват да се установи възрастта на произход. В първите часове след образуването синината има лилаво-червен цвят поради оксихемоглобин. След това оксихемоглобинът преминава в намален хемоглобин, синината става синьо-виолетова с лилав оттенък. В рамките на 5 - 6 дни, разграждането на кръвните клетки и последващото превръщане на хемоглобина в метхемоглобин и вердохромоген, която има зелен цвят. На този етап синината придобива зеленикав оттенък. След това вердохромогенът се превръща в биливердинИбилирубинимайки жълто. В края на първата и началото на втората седмица след нараняването синината придобива жълтеникав оттенък. Промените в хемоглобина се появяват неравномерно поради различната дебелина на синината, така че промяната на цвета се извършва от периферията към центъра. След около 7-9 дни синината става трицветна: в централната част - синьо-виолетова, по периферията - жълта с кафеникав оттенък, а в междинната зона - с изразен зеленикав оттенък. Скоростта, с която синината променя цвета си, зависи от нейния размер, местоположение, възраст и много други причини. Когато се анализира възрастта на натъртване чрез промени в цвета му, трябва да се има предвид, че в някои области на тялото синините никога не цъфтят. Синините по белите мембрани на очите, след образуването на намален хемоглобин и придобиването на синьо-виолетов цвят, не претърпяват допълнителни промени в цвета, само постепенно се обезцветяват, оставяйки след себе си области на сиво-жълто оцветяване, които могат да продължат за неопределено време за дълго време. Също така, синини по преходната граница на устните, по предната повърхност на шията и леглата за нокти не цъфтят.

Въз основа на хематомите може да се определи преди колко време са се образували, както и концентрацията на етилов алкохол в кръвта по време на образуването на тези лезии.

Интравитални и постмортални натъртвания:

• кръвонасядане след смъртта ( трупни петна) се намират във всички слоеве на кожата, през целия живот само в дермата и под повърхността,
• посмъртните не цъфтят,
• след смъртта няма подуване и уплътняване на тъканите,
• интравиталните синини могат да избледнеят при натискане, но не изчезват,
• с кръстовидна дисекция в следсмъртно кръвонасяданеняма съсирване на кръвта, а самата кръв се отмива напълно с вода, при пожизнени пациенти тя не се отмива и не може да бъде отстранена механично.
• Микроскопски, следсмъртните нямат клетъчна реакция.

РАНА- това е нарушение на целостта на кожата, проникващо в цялата дебелина на кожата по-дълбоко от папиларния слой, често придружено от увреждане на подлежащите меки тъкани, нервно-съдови снопове, кости на скелета и вътрешни органи. Съвкупността от увреждане на кожата и подлежащите тъкани се определя от понятието рана.

Рани от тъпи предмети: натъртени, смачкани, мозаечни, скалпирани, разкъсно-контузни, рани от ухапвания (т.нар. ухапани).

ИЗКЪЛЧВАНЕ- постоянно изместване на ставните краища на ставните кости извън границите на тяхната физиологична подвижност (нарушение на конгруентността). В зависимост от степента на изместване на ставните краища се разграничават пълни и непълни (сублуксационни) дислокации. При непълна дислокацияконтактът се поддържа частично, но на неподходящи места. По произход е обичайно да се разграничават травматични, обичайни, вродени и патологични дислокации. Травматичното изкълчване възниква в резултат на непряко травматично въздействие (външна сила се прилага върху периферната част на крайника) и принудително насилствено движение в ставата. Най-често резултатът е обичайното изкълчване неправилно лечение- травматична редукция, несъвършена или недостатъчна фиксация след редукция. Вродената дислокация се наблюдава при новородени и е свързана с аномално вътрематочно развитие и образуване на дефектни ставни краища. Патологичната дислокация е резултат от болезнен процес в ставната кухина или ставните краища, например при костно-ставна туберкулоза, остеомиелит и други заболявания.

От гледна точка на съдебната медицина, изкълчванията са наранявания, които предоставят малко полезна информация. Можем да определим мястото на прилагане на силата (периферната част на крайника) и много грубо да преценим силата на удара. Известно е, че в ставите с голяма степен на свобода на движение, слабо изразен лигаментен апарат и малка маса на околната среда мускулна тъкандислокациите възникват при относително незначителни удари. Най-голямата сила е необходима, за да се създаде дислокация тазобедрена става. Разместванията на интерфалангеалните стави на ръката се случват доста лесно.

СЧУПВАНЕ– това е нарушение на целостта на костната или хрущялната тъкан и винаги е придружено от увреждане на околните тъкани. Според механизма на образуване се разграничават три групи фрактури: директни (локални) фрактури, тоест увреждане, което възниква на мястото на травматично въздействие. На второ място, индиректните (структурни) фрактури се образуват на разстояние от мястото на удара и се причиняват от деформацията на определена част от скелета като единна цялостна структура. На трето място, локални структурни фрактури, т.е. фрактури, които започват от мястото на удара като директни или локални и след това продължават като структурни (за фрактури на черепа).

Според морфологичните признаци фрактурите се разделят на единични и множествени, надлъжни и напречни, наклонени и спираловидни, нарязани и импактирани, вдлъбнати, перфорирани и терасовидни, раздробени и многокомпонентни, пълни и непълни. Непълните фрактури понякога се наричат ​​пукнатини; те представляват нарушение на целостта на костта, включващо само част от дебелината на определена област (изолирана пукнатина във вътрешната или външната костна плоча на костите на калта). Специален изгледфрактури се наблюдават при деца, когато процесът на осификация на растежния хрущял не е завършен; такива фрактури се наричат ​​епифизиолиза (плъзгане на епифизите по линията на растежния хрущял). Фрактурите могат да бъдат травматични и патологични (възникват при много незначителни външни влияния или дори спонтанно при различни болезнени състояния: остеодистрофия, фиброзна остеодисплазия, метастази, болест на Paget, остеомиелит, туберкулоза и др.).

Криминалистично значение- фрактурите продължават дори при напълно скелетиран труп и често по време на изследването на ексхумиран труп именно фрактурите позволяват правилно да се определи механизмът на увреждане, характеристиките на формата и други групови признаци на травматичния обект, тежестта на калуса по време на рентгеново изследванеили по време на аутопсия предоставя информация на съдебно-медицински експерт за възможния период от време, изминал от настъпването на счупването, морфологични характеристикисамата фрактура (нейната форма, размер, състояние на ръбовете и други характеристики) позволяват да се установи посоката на действие на външната сила, ъгълът, под който силата е действала върху костта, формата на обекта и неговите размери , силата и кинетичната енергия, изразходвани за образуването на счупването.

Признаци на костна компресия:

Линията на счупване е двойна, по-рядко единична; обикновено разположени наклонено, по-рядко напречно; Допълнителни пукнатини се простират от основната линия на счупване.

Ръбовете на фрактурата са неравни, назъбени, зигзагообразни, смачкани, с допълнителни пукнатини; често се образуват „върхове“ и люспите на компактното вещество се отлепват; Краищата на фрактурата са много слабо подравнени един спрямо друг, поради отчупване на костното вещество (т.е. образуването на малки костни фрагменти, които се губят по време на прегледа).

Преломните равнини са неравни, едро назъбени, стъпаловидни; ръбовете на фрактурата обикновено са скосени под ъгъл 45° спрямо повърхността на костта, с проникване един в друг и компресия на костното вещество.

Костните фрагменти често имат триъгълен профил и лежат свободно

Допълнителни пукнатини се простират от ръба на основната линия на счупване.

В случай на непълни фрактури, деформация на компактната пластина под формата на "ролковидни подувания"; по върховете на ролките се забелязват напречни пукнатини; често придружени от отлепване на периоста и кръвоизливи в него.

Признаци на изкълчване на костите:

Линията на счупване е единична, обикновено разположена напречно, наклонено или спирално.

Ръбовете на фрактурата са повече или по-малко равномерни; добре съвпадащи, без признаци на олющване; не се забелязват допълнителни пукнатини.

Равнините на счупване са относително гладки и фино назъбени; разположени вертикално спрямо повърхността на костта.

Няма костни фрагменти.

Няма допълнителни пукнатини.

При непълни фрактури няма увреждане или има изолирани линейни пукнатини.

Почивки– това са затворени механични увреждания на меки тъкани или вътрешни органи с нарушение на тяхната анатомична цялост. Има разкъсвания на подкожна мастна тъкан, фасции, мускули, сухожилия, съдове, нерви, кухи и паренхимни органи. Те възникват, когато има достатъчно голяма сила на външно въздействие в резултат на удар или разтягане.

Разкъсванията на подкожната мастна тъкан се характеризират с образуването обширни хематомии отлепване на кожата с образуване на кухина, съдържаща кръвни съсиреци и натрошена мастна тъкан. Разкъсванията на фасцията при жертвите се определят от наличието на напречна или наклонена пукнатина по време на палпационен преглед в спокойно състояние и от нейното изпъкване, когато мускулът е напрегнат. Мускулни разкъсвания в корема на мускула или при поставяне на сухожилие възникват поради внезапно напрежение или удар върху костите (фрактури или изкълчвания). Мускулните разкъсвания са придружени от хематоми, остри болезнени усещания, дисфункция. При жив човек мускулните разкъсвания се диагностицират по наличието на осезаем дефект, който се увеличава с мускулна контракция. При аутопсията зоната на разкъсването има неравномерни, напоени с кръв ръбове, хематомът е изразен и се определя костна фрактура или дислокация. Разкъсванията на сухожилията най-често се появяват при преразтягане на свити мускули, по-рядко поради директни травматични ефекти и се локализират в точките на прикрепване към костта или мускула. Специфичен признак на разкъсване на сухожилията е деформацията, дължаща се на действието на мускулите-антагонисти. Разкъсвания на нервно-съдови снопове в резултат на преразтягане или травматични ефекти на костни фрагменти по време на фрактури. Разкъсванията на кухи и паренхимни органи винаги са свързани с действието на значителна външна тъпа сила и се наблюдават при транспортни злополуки, падания от голяма надморска височина. В същото време могат да се образуват разкъсвания на вътрешни органи при локални, но концентрирани въздействия. Удар в областта на черния дроб може да доведе до разкъсването му. Кухите органи са по-податливи на увреждане, ако в тях има течност; по-често се случва разкъсване на препълнен орган. Пикочен мехурили стомах, раздут от хранителни маси.

Месеневъзникват под действието на значително статично натоварване или натоварване, близко до статичното, тоест бавно променящо се с течение на времето. При разтягане кожатапоради своята еластичност имат леко видими видими щети, докато вътрешни органи, костите на скелета, мускулите, мастната тъкан се разрушават. Често синините са придружени от движение на увредени органи или техни фрагменти от една телесна кухина в друга. Подобни наранявания възникват по време на транспортни злополуки (тяло, преместено от колелата на тежкотоварни превозни средства), по време на производствени наранявания (срутвания в мини) и в някои други случаи.

Разчленяване тялоили отделянето на отделни части може да се наблюдава при директен локален удар на тъпи и остри предмети (придвижване с колела на железопътен транспорт, действие на кълцане или рязане на предмети), по време на фиксиране на тялото (или крайник) и внезапно разтягане (казуистично описани са случаи на травматична ампутация на крайник при падане от високо), както и при експлозивна травма и умишлено разчленяване на труп с цел унищожаване на следи от престъпление. Областта на разчленяване има специфични характеристики, които позволяват да се определи механизмът и инструментът на нараняване. По този начин разчленяването при движение от колелата на влака е коренно различно от действието на нарязване на предмети, което от своя страна не може да се обърка с действието на рязане или рязане на предмети. Понякога естеството на разчленяването позволява на съдебния експерт да установи професионалната принадлежност на лицето, извършило разчленяването.

При изследване на увреждането лекарят може да определи:

1. наличие и характер на повредата;

2. какъв предмет е причинил повредата (негови групови и индивидуални характеристики, по възможност конкретно оръжие);

3. механизъм на увреждане;

4. локализация на удара (място на прилагане на силата);

5. брой удари;

7. сила на удара;

8. увреждането е причинено приживе или посмъртно;

9. преди колко време е причинена щетата;

10. поредност на щетите;

11. тежест на телесната повреда;

12. резултат от щета;

13. причина за смъртта (патогенетична връзка на увреждането със смъртта);

14. признаци на причиняване на щети със собствена ръка;

15. знаци за борба и защита;

16. взаимно положение на нападателя и жертвата;

17. възможността за увреждане при определени обстоятелства;

18. възможността за съзнателно действие след получаване на щета;

19. положение на тялото в момента на нараняване и др.

Съдебномедицинско значение на охлузваниятае, че те: първо, винаги показват мястото на прилагане на сила и понякога са единственият външен признак на насилие; второ, характеристиките на заздравяването на абразиите, описани по-горе, позволяват да се установи продължителността на нараняването; трето, откриването на всякакви частици (пясъчни зърна, фини въглища, шлака и др.) на повърхността на ожулванията е важно за установяване на мястото на инцидента (например откриване на въглищни частици под остатъци от епидермис по ръба на охлузването в случай, че трупът е открит върху песъчлива или глинеста почва, показва, че нараняването е настъпило другаде и тялото впоследствие е преместено); четвърто, местоположението на ожулванията е важно за определяне на естеството на инцидента (например полулунните ожулвания на шията показват компресия с ръце, охлузванията в областта на гениталиите и вътрешната страна на бедрата могат да показват опит за изнасилване и т.н.) .

Съдебномедицинско значение на сининитее, че в повечето случаи те показват мястото на приложение на травматичния обект. В същото време в някои случаи тяхната локализация не винаги съответства на мястото на удара (например симптомът на "очилата", когато костите на основата на черепа са счупени). Това се случва, защото кръвта, която тече от увредените съдове, се разпространява навсякъде подкожна тъкан, фасции и мускули. В този случай размерът и формата на натъртването няма да съответстват на характеристиките на обекта, който го е причинил. Понякога формата и местоположението на синините показват естеството на насилието. Така от притискането му с пръсти възникват няколко кръгли кръвонасядания по рамото, разположени по една и съща линия, отдалечени едно от друго на известно разстояние. Откриването на синини по задната част на бедрата на нивото на тяхната средна трета, както и в лумбалната област, позволява на експерта да подозира удар от части на движещ се автомобил.

Съдебномедицинско значение на ранитее, че те, като правило, показват мястото на прилагане на травматичната сила и позволяват да се установи вида на раняващия обект. По този начин раните от тъпи предмети обикновено имат неравни, синини, агломерирани, смачкани и донякъде откъснати ръбове от подлежащите тъкани със съединителнотъканни мостове в дълбочина; рани от остри предмети се характеризират с гладки, ненаранени ръбове, липса на мостове между тях, остроъгълни, заоблени или U-образни краища, значително зейване, особено при перпендикулярно увреждане на еластичните влакна.

Съдебномедицинско значение на луксациитее, че в редица случаи те позволяват да се съди за характера и механизма на насилието. При оценката им трябва да се има предвид възможността за хабитуални и вродени луксации.

Съдебномедицинско значение на костните фрактурисе крие преди всичко в способността да се идентифицира механизмът на счупването по неговия характер и характеристики. Понякога е важно да разберете дали при определени обстоятелства е възможно да се счупи кост с човешка сила.

Съдебномедицинско значение на разкъсвания на вътрешни органие, че понякога по тях може да се съди за механизма на увреждането, опасността му за живота, причинно-следствената връзка със смъртта и др. Травматичните разкъсвания на вътрешните органи често не са придружени от външно увреждане на мястото на удара. Такива разкъсвания са трудни за разграничаване от спонтанните, които се развиват в резултат на болезнени промени във вътрешните органи.

Съдебномедицинско значение на омесванетое, че показва тежестта и механизма на нараняване и понякога дава възможност да се говори за инструмента или начина, по който е причинено смазването.

Криминалистично значение на разчленяването на тялотоили откъсване на неговите части е, че те позволяват да се установи инструментът или методът за причиняване на нараняване и механизмът на нараняване. Размерът, формата, естеството и други характеристики на увреждането често показват инструмента или метода за причиняване на нараняването, което ще бъде обсъдено в следващите глави.

Основните механизми за образуване на щети от тъпи предмети са удар, компресия, разтягане и триене.

Хит - сложен краткотраен процес на взаимодействие на тяло (или част от него) с тъп предмет, при което последният упражнява центростремително едностранно импулсно въздействие. Действието на удара може да продължи по-малко от 0,1–0,01 s. Колкото по-кратко е времето на въздействието, толкова повече енергия се прехвърля към засегнатата част от тялото, толкова по-голямо е количеството щети. Ударното действие се извършва както от движещ се предмет (хвърлен камък, изпъкнали части на движеща се кола), така и от неподвижен предмет (удар в главата при падане на земята). Масивни предмети, действащи с голяма сила върху човешкото тяло като цяло, могат да доведат до общо треперене.

Компресия – Това е процес на взаимодействие на човешкото тяло или част от него с два, обикновено масивни, твърди, тъпи предмета. Последните, действайки един срещу друг, упражняват двустранен центростремителен ефект върху тялото или част от него. Времето за компресиране обикновено се изчислява в секунди, а в някои случаи и в минути. От два компресиращи обекта, единият винаги е подвижен, другият най-често е неподвижен (например притискане на човек с тялото на кола срещу такива неподвижни обекти като стена на къща, ограда и др.).

Разтягане е процесът на взаимодействие на тялото на човек или част от него с два твърди обекта, които, действайки в противоположни посоки, упражняват върху него двустранно центробежно въздействие. Времето за разтягане е десети от секундата, рядко няколко секунди. От два обекта единият винаги е подвижен, другият обикновено е неподвижен. Неподвижен обект (например корпус на машина) фиксира тялото или част от него, а подвижен обект (въртящи се части на машината) има ексцентричен ефект. Той ексцентрично засяга кожата и фрагмент от плоска или тръбна кост в областта на фрактурата.

Триене – процесът на повърхностно взаимодействие на увреждащата равнина на тъп твърд обект с увредената част на тялото, при което двете контактни повърхности се изместват в допирателна (тангенциална) посока една спрямо друга. Повредената част на тялото или увреждащият предмет, или и двете, могат да бъдат подвижни.

Механизмът на образуване на увреждане определя неговата същност. По този начин, натъртените рани и вдлъбнатите фрактури са типични за ударно действие; за компресия - сплескване на части от тялото, смачкване на органи и тъкани; за разтягане - разкъсвания, отлепване на кожата; за триене - обширни селища. В същото време някои видове щети могат да бъдат резултат от различни механизми: натъртвания възникват както от удар, така и от компресия; охлузвания - както от удар, така и от триене; разкъсвания на вътрешни органи - от удар, компресия и разтягане.

Видове щети

Действието на тъпи предмети причинява всички видове механични повреди: ожулвания, натъртвания, рани, фрактури, увреждане на вътрешни органи и др. Техните морфологични характеристики позволяват да се определят признаците (свойствата) на травматичен тъп предмет и механизма на увреждане образуване.

Човешката кожа има два слоя: повърхностен (епидермис) и дълбок (дерма). Нарушаването на целостта на епидермиса, понякога с частично увреждане на дермата, се нарича абразия . Може да се намира на всяка част от повърхността на тялото. Броят на охлузванията обикновено е равен на броя на травматичните въздействия. Но ожулванията, локализирани върху изпъкнали части в една област или върху няколко съседни повърхности на тялото, могат да се появят и от еднократно действие на широката повърхност на тъп предмет.

Площта на ожулванията зависи от площта на повърхността на тъп предмет в контакт с тялото и от дължината на динамичния контакт.

Формите на ожулванията са много разнообразни и зависят от формата на травматичната повърхност на тъп предмет и механизма на възникване. При динамичен контакт се образува ивична абразия, чиято ширина отразява един от размерите на травматичната повърхност на тъп предмет. Линейните ожулвания се наричат ​​драскотини . При удар или натиск формата на абразията често следва формата и релефа на повърхността на тъп предмет.

Дъното на охлузването (непосредствено след нараняването е влажно и лъскаво) се намира под нивото на околната кожа. След няколко часа тя изсъхва и постепенно започва да се покрива с кора, която представлява мъртвите повърхностни слоеве на увредената кожа. До края на първия ден кората достига нивото на околната кожа, след което се издига над нея. От 4-5-ия ден краищата му започват да се отлепват и до 7-9-ия ден кората обикновено пада, разкривайки розова повърхност, която лесно се събира в малки гънки. До края на втората седмица мястото на охлузването в повечето случаи не се различава от околната кожа.

Съдебно-медицинското изследване на ожулванията позволява да се установи: фактът на нараняване, броят на травматичните ефекти, мястото на прилагане на силата, продължителността на нараняването, формата, релефа и размера на травматичната повърхност на тъп предмет. , посоката на движение на травматичния обект или тяло, ако травматичният обект е неподвижен.

Синини – Това кръвоизлив, видим през кожата, проникващ в подкожната мастна тъкан. Когато има локално натрупване на кръв в подкожната тъкан, те говорят за подкожен хематом. Ако кръвоизливите се образуват само в кожата, тогава се говори за интрадермални кръвоизливи, които се характеризират с местоположението на много точкови кръвоизливи в малка област. Синините се появяват предимно от удари, а интрадермалните кръвоизливи - от щипки, локално отрицателно налягане (кръвна чаша и др.).

Натъртването е типично при удар с тъп, твърд предмет. Подобно на охлузванията, те могат да имат най-разнообразна локализация. Формата и размерът на синините зависи от формата и размера на травматичната повърхност на тъп предмет. Обикновено едно нараняване с тъп предмет води до една синина. Но при силен удар от продълговат предмет (например гумена палка) могат да се получат две продълговати натъртвания, разположени от двете страни на удрящата му повърхност. Това се получава, защото в зоната на удара съдовете се притискат и запазват целостта си, но на границата се разтягат и разкъсват.

Отначало синината има син или синьо-лилав цвят, от 3-4-ия ден става зеленикава, а от 7-9-ия ден става жълтеникава. По-късно става невидим.

Съдебно-медицинското изследване на натъртвания позволява да се определи фактът на нараняване, броят на травматичните удари, мястото на прилагане на силата, продължителността на нараняването, формата, размерът и релефът на травматичната повърхност на тъп твърд предмет.

ранен наречено нарушение на целостта на цялата дебелина на кожата, често в комбинация с увреждане на подкожната тъкан, мускулите и други подлежащи тъкани. Раните, получени от действието на тъпи твърди предмети, се делят на контузни, разкъсно-контузни и контузно-контузни.

Контузиите са причинени от удар; разкъсан - от разтягане, най-често от действие отвътре на костен фрагмент; натъртено-разкъсано - от комбинация на двата механизма (най-често - от удар с тъп предмет, действащ под ъгъл). Натъртената рана се характеризира с неравни, сурови, натъртени, често смачкани ръбове, с белезникави тъканни мостове в дълбочина. Разкъсване(с изключение на неравни ръбове) няма такива знаци.

Натъртени рани могат да се появят на всяка част от тялото, но най-често се намират там, където костта е особено близо до повърхността на кожата (например на главата). Раните се предлагат в различни форми: линейни, трилъчеви, звездовидни и др. В центъра им има зона на най-голямо смачкване на меките тъкани, от която няколко разкъсвания с относително остри краища могат да се простират отстрани. Дъното на празнината е представено от широки, напречно разположени белезникави мостове, непокътнатата коса често виси над нея.

Естеството на заздравяването на рани се влияе от много условия: тяхната локализация и дълбочина на локализация, гнойни процеси, естеството на лечението и др. Всички те много затрудняват решаването на въпроса за времето (предписанието) на увреждането.

Съдебномедицинското изследване на рани, причинени от тъпи предмети, позволява да се установи факта на нараняване, механизма (удар, компресия, разтягане, триене), броя, посоката и силата на травматичните ефекти, формата и размера на травматичната повърхност на тъп предмет и преди колко време е настъпило нараняването.

Счупване – Това е нарушение на целостта на костта или хрущяла. Ако зоната на фрактурата комуникира с външната среда (чрез раната), тогава фрактурата се нарича отворена; ако целостта на кожата не е нарушена, тогава такива фрактури се класифицират като затворени. Според механизма на действие и естеството на костната деструкция фрактурите се разделят на спирални, ударени, раздробени, компресионни и др.

Основно важно е да се прави разлика между фрактури, които възникват директно на мястото на травматично въздействие (директни фрактури) и фрактури от косвен ефект (индиректни фрактури). Директните фрактури в много случаи позволяват да се прецени свойствата на травматичния обект и механизма на образуване на фрактури, косвените - само за механизма на тяхното възникване.

Съдебномедицинското изследване на фрактурите ни позволява да установим факта, местоположението, посоката, силата и механизма на травматичното въздействие, броя и последователността на ударите, формата и размера на травматичната повърхност на тъп предмет и продължителността на нараняването.

Луксации - изместване на ставните повърхности на костите в резултат на нараняване, което напълно или частично елиминира функцията на ставите. Устойчивата мембрана (капсула), обграждаща ставата, може да бъде напълно или частично разкъсана. Чрез сравняване на посоката на взаимно изместване на ставните краища на костите с местоположението и естеството на външното увреждане се определя механизмът на дислокация.

Увреждане на вътрешните органи (техните разкъсвания, отделяния, смачкване, унищожаване и т.н.) в резултат от действието на тъпи предмети, рядко са изолирани. Следователно механизмът на действие и свойствата на травматичния обект се съдят по морфологичните характеристики на целия набор от увреждания на меките тъкани, костите и вътрешните органи.

Щети, причинени от човека (юмрук, ръб на дланта, крак, нокти, пръсти, зъби, по-рядко глава, коляно, лакът), често се срещат в съдебномедицинската практика.

Ударите с юмрук или ритане могат да причинят щети с различен обем и естество: от повърхностни ожулвания и натъртвания до фрактури на кости и разкъсвания на вътрешни органи. Подобни наранявания могат да бъдат причинени от главата, лакътя или коляното. Обемът, естеството и местоположението на такова увреждане до голяма степен зависят от това дали нападателят притежава техники и умения на специални видове битка (карате, джиу-джицу и др.). Те обаче не отразяват свойствата на повърхностния релеф на травматичния обект.

Удар с ръба на дланта може да доведе до значителни щети в ограничена област, например, удар във врата може да причини дислокация, фрактура-дислокация или фрактура на шийните прешлени, понякога съчетана с нарушаване на целостта на гръбначен мозък.

Натискът с пръсти води до появата на няколко малки кръгли или овални синини, понякога съчетани с дъговидни или къси лентовидни ожулвания (от нокти), разположени срещу тях. От статичното действие на свободните ръбове на ноктите се появяват дъговидни ожулвания, а от динамичното - ивични ожулвания.

Увреждането, причинено на човек от зъби, се характеризира с образуването на няколко ожулвания, натъртвания или повърхностни рани, които са разположени под формата на две дъгообразни ивици, изпъкнали, обърнати в противоположни посоки. По-стръмната дъга обикновено възниква от действието на зъбите на долната челюст, по-плоската - от горната челюст. Увреждането от захапка може да показва и характеристики на зъбния апарат: неправилна оклузия, празнини на мястото на липсващи зъби, нетипична структура на един или повече зъби, необичайно положение на зъбите и др.

Тежки наранявания, дори фатални, могат да възникнат, когато която и да е част от тялото (например шията) е притисната от стъпалото, между рамото и предмишницата, между бедрото и подбедрицата и т.н.

Проблеми, които разглежда съдебно-медицинската експертиза при несмъртоносни наранявания 1

1. Какви наранявания има по тялото на пострадалия, каква е тяхната анатомична локализация и механизъм на образуване?

2. Всички открити щети причинени ли са от един и същи артикул?

3. Имат ли откритите повреди индивидуални характеристики, които дават възможност за идентифициране на повредения артикул?

4. Каква е възможната последователност на щетите (при наличие на множество щети)?

5. Преди колко време е причинено всяко нараняване?

6. Установените наранявания причинени ли са от представения за изследване предмет (в случаите, когато има предполагаемо средство за нараняване)?

7. Каква е тежестта на увреждането на здравето за всяко от откритите наранявания?

В случай на фатално нараняване към изброените се добавят въпроси, отразяващи ролята на различните наранявания за настъпването на смъртта.

1. Каква е причината за смъртта?

2. Посочете причинно-следствената връзка между смъртта и всяко от установените наранявания?

3. Каква е тежестта на увреждането на здравето за всяко от идентифицираните наранявания?

4. Какви заболявания е имал жертвата през живота си?

5. Колко дълго е живял пострадалият след получаване на нараняванията и може ли да извършва активни действия? (Необходимо е да се изброят тези, които представляват интерес за следователя в конкретен случай).

Трябва да се има предвид, че във всички случаи, когато се оценява естеството на щетите, е необходимо да се решат въпросите за техния живот и колко време са се образували.

Щети, причинени от животни. Те са по-разнообразни от тези, причинени от човека, тъй като се характеризират с по-голяма вариативност в анатомичния строеж, включително онези части от тялото, с които могат да причинят щети (зъби, нокти, копита, рога, лапи (крака), тяло, багажник и др.).

Увреждания, причинени от зъбите на животни с някои общи признаци (множество увреждания; комбинация от рани с повърхностни ожулвания и малки натъртвания; групиране на наранявания в малка област - разположението им на стръмна дъгообразна линия и на противоположни повърхности на тънка част на тялото, като например предмишницата, или съединени повърхности дебела част на тялото, например бедра или седалище), и имат разлики, определени от вида на животното (вълк, куче, дребни гризачи, маймуна, мечка и т.н.) и степента на неговата активност (агресивни атаки срещу жив човек, унищожаване на труп).

Агресивната атака от голямо животно почти винаги оставя най-малко четири дълбоки рани от удара на зъбите (две на противоположни повърхности). С няколко удара от зъби броят на сдвоените рани се увеличава. Ако ударното действие на зъбите се комбинира с опит за издърпване меки тъкани, тогава наред с дълбоките рани ще се наблюдават множество разкъсвания и разкъсвания, както и дефекти на меките тъкани.

С постепенното унищожаване на труп от големи животни (вълци, кучета, чакали и др.), Фрагментирано издърпване на тялото (глава и крайници), изяждане на меки тъкани и образуване на депресирани повърхностни увреждания на костите под формата на единични , възникват чифтни или тройни конусовидни вдлъбнатини от кътниците им.

Малките гризачи (плъхове, мишки) оставят други щети. Плъховете, като правило, ядат изпъкнали отворени части на тялото (нос, устни, уши, пръсти), което води до дефекти в меките тъкани и хрущялите. По повърхността на увредените кости в проекцията на тези дефекти се наблюдават множество двойни повърхностни драскотини от горните резци на животното. Мишките гризат малки дупки в трупа или влизат в кухини през открити лезии (рани), унищожавайки вътрешните органи. При внимателно изследване на ръбовете на дупката и ръбовете на не напълно унищожени вътрешни органи се забелязват повтарящи се фини назъбвания.

Специфични следсмъртни наранявания възникват, когато трупове се изядат от големи птици (чистачи) и риби (акулите и пираните могат да причинят интравитални увреждания). Ако човек във водата бъде ударен от електрически разряд (например скат), смъртта е възможна както от първичен сърдечен арест, така и от парализа дихателен център, и от удавяне във вода.

Щети от падане от високо. В този случай увреждащото действие се причинява от предмета, върху чиято повърхност пада човешкото тяло. Височината на падане варира в широки граници: от височината на човек (т.нар. падане в самолет) до няколко десетки (падане от прозорец, от покрив на сграда, от индустриална конструкция, планински скали и др. .) и дори стотици метри (падане от самолет, включително и с неотворен парашут).

Различават се директни (безпрепятствени) и индиректни (стъпаловидни) падания от високо. При директно падане тялото не среща никакви препятствия по траекторията си и се уврежда само когато се удари в повърхността на мястото на падане. При стъпаловидно падане тялото влиза в контакт с други предмети (балкони, сенници, сенници, корнизи и др.) и получава допълнителни наранявания от удари в тях. При падане от високо възникват множество наранявания, сред които преобладават фрактури на скелета и разкъсвания на вътрешни органи, докато външни наранявания липсват или са с незначителен обем. При пряко падане те са предимно едностранни, при стъпаловидно падане могат да бъдат разположени на различни, включително противоположни повърхности на тялото.

Падането от височина се характеризира с фрактури, които се образуват далеч от мястото на прилагане на силата: ударени фрактури на дългите тръбести кости на долните крайници, компресионни фрактури на телата на прешлените, пръстеновидни фрактури на основата на черепа, и др. При падане от височина се наблюдават така наречените признаци на общо шоково сътресение на тялото (кръвоизливи в лигаментния апарат на вътрешните органи, които ги фиксират в определено положение; кръвоизливи в местата на прикрепване на вътрешните органи). Тези признаци са по-значими, колкото по-голяма е височината на падането.

В някои случаи други предмети падат заедно с тялото на човек (например срутващи се конструкции на строителна площадка). Тази опция се нарича несвободно падане.

Нараняванията, настъпили при падане от височина, имат характеристики, които позволяват да се определи областта на тялото, върху която човекът е паднал. При падане върху главата се образуват раздробени фрактури на костите на черепния свод; на седалището – раздробени фрактури на тазовите кости (седални кости); по страничната повърхност на тялото - директни фрактури на ребрата от страната на падането и индиректни фрактури от противоположната страна; на гърба – раздробени фрактури на лопатките, спинозни израстъци на прешлените и множество директни фрактури на ребрата от страната на падането; по предната повърхност на тялото - фрактури на гръдната кост, множество двустранни фрактури на ребрата от страната на падащата повърхност, увреждане на лицевия скелет, фрактури на коленните капачки, импактни фрактури на костите на предмишницата; разрушаването на костите на петата се случва на краката.

Падането от високо се характеризира с фрактури, които се образуват далеч от точката на прилагане на силата. Компресионни фрактурителата на прешлените и тялото на гръдната кост се появяват при падане върху задните части, върху плантарната повърхност на краката на изправените крака и върху главата; импектирани фрактури на бедрената кост и пищял– при падане върху петите; пръстеновидни фрактури на основата на черепа - при падане върху седалището и плантарната повърхност на стъпалата на изправени крака.

Мястото, където се прилага силата при удар в земята, е свързано с траекторията на падането и зависи от височината му, първоначалната поза на жертвата, а също и от това дали тялото е получило предварително ускорение (самостоятелно отблъскване от опората, външен тласък над или под центъра на тежестта на тялото и т.н.). В зависимост от състоянието на човека (например алкохолна интоксикация), падането може да бъде некоординирано. Съвкупността от щети при координирано и хаотично падане е различна.

Щети от падане на самолет. Ако се случи падане от височината на изправен човек, те говорят за падане в самолет. В този случай главата страда главно. На мястото на прилагане на сила обикновено се появяват охлузвания, натъртвания, натъртвания и фрактури на лицеви или мозъчни черепи. Линиите на счупване съответстват на посоката на падане. При падане върху челото или задната част на главата се образуват фокални натъртвания на мозъчната кора в основата и полюсите на фронталните и темпоралните лобове. При падане върху темпорална областфокалните натъртвания на кората са по-често локализирани на страничната повърхност на противоположния темпорален лоб и по-рядко в кората темпорален лобна мястото, където се прилага силата (феноменът „удар – противодействие”). Кръвоизливи във вентрикулите и под мембраните на мозъка могат да възникнат поради всеки механизъм на падане. Счупване се получава при падане върху протегната ръка. радиус. Ударът при падане върху раменната или тазобедрената става причинява фрактури съответно на шийката на раменната или бедрената кост.