Свиване

Повече от 80% от жените в репродуктивна възраст страдат от патологии на шийката на матката. Патологията обаче е различна от патологията. Някои може да не представляват заплаха за живота на жената, докато други неизбежно водят до рак. Тази статия ще обсъди цервикалната метаплазия. Нека поговорим колко опасно е това заболяване и как да го излекуваме.

Какво е цервикална метаплазия?

Самата концепция за метаплазия предполага промени в клетките на шийката на матката, които водят до патология. Просто казано, цервикалната метаплазия е предраково състояние. Ако не учиш спешно лечениетази патология, тогава в почти 100% от случаите тя ще се развие в рак.

Това заболяване най-често се среща при пациенти, които са навършили петдесет години. Метаплазията е много рядка при млади момичета. В късен етап това заболяване е доста трудно да се излекува, по-лесно е да се елиминира в начален стадий. Ето защо всички жени в менопауза се съветват редовно да посещават гинеколог.

Нека обсъдим подробно всички нюанси на цервикалната метаплазия, така че когато се сблъскаме с нея, да имаме пълно разбиране и план за действие. Вижте по-долу снимка на тази патология.

Причини за развитието на болестта

Повечето възможни причиниобразуването на цервикална метаплазия са вируси и бактерии, които живеят в пикочно-половата система на жената. Най-опасен е онкогенният тип папиломен вирус. В края на краищата, той е този, който предшества раковите образувания.

В допълнение към този вирус, други инфекции също причиняват цервикална метаплазия:

• херпес;
• хламидия;
• уреаплазма;
• гонококи;
• токсоплазма.

Сами по себе си те не предизвикват промени в клетките, но продължителното им присъствие в организма ще доведе до хроничен възпалителен процес. А това от своя страна ще доведе до промени в клетките на шийката на матката, което ще доведе до онкология.

Наистина всичко в тялото ни е взаимосвързано. Без да забележите малък проблем, можете да доведете до нелечими последствия. Колко е важно да правите всичко навреме!

Рискови фактори

Има група пациенти, които са изложени на риск от развитие на цервикална метаплазия. Това са пациенти, които са предразположени към рак. Какво косвено може да допринесе за развитието на такава патология. Има две групи.

Общи фактори. Те включват неща, които отслабват имунната система и причиняват промени в тялото.

• Тютюн за пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• лоши екологични условия на живот;
• постоянна работа в опасни производства;
• храни, съдържащи канцерогени.

Местни фактори. Това са факторите, които са присъщи на даден организъм и неговите изменения. Например:

• Хормонален дисбаланс;
• механично увреждане на гениталните органи;
• постоянно възпаление;
• чести аборти;
• промискуитет.

Всички тези причини не са в състояние самостоятелно да причинят цервикална метаплазия. Въпреки това, имайки допълнителни заболявания, заедно всички тези фактори могат да допринесат за развитието на патология.

Симптоми

Основната опасност от цервикална метаплазия е, че често протича без клинични прояви. Жената не се притеснява от нищо, така че няма да ходи на лекар. Но всъщност тя започна да развива патологични процеси в клетките на шийката на матката. Ако останат незабелязани, те ще се развият в дисплазия и след това в рак. Не забравяйте да посещавате своя гинеколог веднъж годишно и да се изследвате за метаплазия.

Въпреки това, понякога тази патология се усеща. Симптомите обикновено се появяват като комбинация с друга патология. Например, цервикалната метаплазия често придружава следните заболявания:

• ерозия;
• папилом;
• кондиломи;
• инфекция.

При такива съпътстващи проблеми пациентът изпитва следните проблеми:

• нарушение на менструалния цикъл (твърде дълги или твърде кратки интервали);
• постоянна болка по време на секс (това се дължи на факта, че е нарушена целостта на епителната обвивка);
• отделяне (сирене, кафяво, млечно, кърваво);
• промяна хормонални нива(рязко увеличаване или намаляване на телесното тегло, обрив).

Жените, преминаващи през менопауза, често приписват тези симптоми на менопаузата. Те смятат, че всичко това трябва да се случи по време на менопаузата и затова не ходят на лекар. Това обаче не е правилно.

Форми на заболяването

Болестта има три форми. Те по никакъв начин не влияят на процеса на заболяването, но имат различна прогноза за възстановяване. Друг момент, който доведе до разделянето на метаплазията на видове, е, че епителът в шийката на матката има различни видове.

• Незряла метаплазия на шийката на матката. Тази форма е най-малко благоприятна за здравето на пациента. Тези патологични клетки са много трудни за приписване специфични видовеепител. В намазката лекарят наблюдава патологични клетки, които са малки по размер и произволно разположени в епитела. Цитоплазмата на клетките на шийката на матката е нарушена.
• Плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката с дискариоза. Дискариозата е феномен на анормално делене на ядрото под формата на митози. Този тип е по-диференциран в сравнение с незрялата метаплазия.
• Плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката. Епителът има характеристиките на нормална клетка. Само разположението на клетките е ненормално. Проблемните клетки се намират в областта на цервикалния канал.

Диагностика

Основното нещо при изследването на жена за метаплазия е правилната гинекологична цитонамазка. IN намазкаразположени епидермални клетки. Ако материалът не бъде събран изцяло, ще бъде невъзможно да се проследи развитието на патологията. Поради какви причини материалът за анализ се счита за некачествен?

• Небрежност при събиране на материал;
• Шийката на матката е трудна за виждане в огледалото;
• Не са спазени всички условия за вземане на материал за изследване за метаплазия;
• Намазката е взета тънка или дебела;
• Материалът не е достатъчно оцветен за изследване;
• Наличие на кръв в цитонамазката;
• Намазката е лошо разпределена върху лабораторното стъкло;
• В цитонамазката има чужди вещества (лубрикант, сперма, гел, крем и др.)

В допълнение към цитонамазката трябва да се направят допълнителни диагностични методи.

Колпоскопия. Това е изследване на шийката на матката с помощта на специален увеличителен колпоскоп. Шийката на матката е предварително оцветена с разтвор, който позволява визуализиране на увредените участъци на шийката на матката. С помощ този методдиагностика, възможно е да се открие цервикална метаплазия, дори ако не е била видима по време на преглед на огледалото.

Остъргване. Маточната кухина се остъргва, за да се изследва съдържанието й за наличие на атипични клетки.

Лечение

Това заболяване се лекува по два метода. Първо кандидатствайте консервативно лечениелекарства, а след това, ако не доведе до резултати, започва операция. Нека започнем да разглеждаме схемите на лечение по ред.

Консервативен метод. Включва лечение с лекарства. Тези лекарства ще бъдат насочени към премахване на причината, която е причинила метаплазията. Тъй като това е основната причина за вирусната етиология, лечението ще бъде насочено към елиминиране на вируси и бактерии. Ако метаплазията е причинена от човешки папиломен вирус, тогава активните лекарства са Panavir и Genferon.

Панавир Предлага се под формата на супозитории, таблетки и инжекционни разтвори. Обичайната схема за прием на супозитории е по 1 супозитория два пъти дневно. Приемното време е 30 дни. Курсът може да се повтори след месец. Кремът се прилага върху външните гениталии два пъти дневно в продължение на две седмици.

Генферон. 1 супозитория във влагалището два пъти дневно в продължение на 10 дни. Курсът може да се повтори след месец.

Ако метаплазията е причинена от бактерии във влагалището, тогава се предписва курс на антибиотична терапия. Няколко лекарства са ефективни.

Тержинан. Супозиториите се поставят във влагалището веднъж дневно в продължение на 10 дни. Тези лекарства премахват сърбежа и други свързани неприятни прояви на метаплазия. След преминаване на тестовете курсът може да се повтори.

Неотризол. Това са супозитории, които трябва да се поставят във влагалището през нощта. Курсът на лечение е около 8 дни. Ако след осем дни неприятните симптоми не изчезнат, тогава курсът трябва да продължи.

Хирургичен метод на лечение. Ако метаплазията е достигнала тежко ниво и консервативното лечение не е довело до резултати, тогава се прибягва до хирургично лечение. Включва:

• Кюретажът на канала е доста груб метод на лечение. Използва се, когато други методи не са налични.
• Конусното изрязване е отрязване на част от шийката на матката със засегнатата област. Предимството е пълно премахване на засегнатата област. Въпреки това, методът все още е инвазивен.
• Електрокоагулацията е ефектът на неметаплазия с електрически ток.
• Лазерна терапия – патологичните клетки се изпаряват с лазер.

Предотвратяване

Основното е да се изключат фактори, които могат да повлияят на процеса на развитие на метаплазия. И този:

• Пушене и пиене;
• Склонност към преяждане;
• Използване на ГМО продукти в храните;
• Нехигиенични условия в грижата за гениталиите.

Нестандартен метод за превенция е ваксинацията срещу рак на маточната шийка. Въпросът дали да го приема трябва да бъде решен от жената индивидуално с нейния лекар.

И така, цервикалната метаплазия има положителна прогнозалечение, ако се забележи навреме и се започне своевременно лечение. Основното е да се предотврати развитието на рак.

← Предишна статия Следваща статия →

Сред гинекологичните заболявания при жени в репродуктивна възраст патологията на шийката на матката се среща в 10-15% от случаите. В момента ракът на маточната шийка е най-често срещаният рак на женските полови органи. Той съставлява около 12% от всички злокачествени тумориоткрити при жени.

В развитието на карциногенезата има определена фаза и етапност на патологичните процеси на шийката на матката. Има фонови и предракови заболявания, рак in situ и напреднал рак на шийката на матката.

Заден плансе наричат ​​заболявания и изменения във влагалищната част на шийката на матката, при които персистира нормоплазия на епитела, т.е. правилното нещо се случва митотично деленеепителни клетки, тяхната диференциация, узряване, излющване. Тези заболявания включват: псевдоерозия, ектропион, полип, ендометриоза, левкоплакия, еритроплакия, папилом, цервицит, истинска ерозия.

ДА СЕ предракови състояния на шийката на маткатавключват епителна дисплазия - патологични процеси, при които се отбелязва хиперплазия, пролиферация, нарушена диференциация, съзряване и отхвърляне на епителни клетки.

Етиопатогенеза на заболявания на шийката на матката

Предракът и впоследствие ракът на шийката на матката се образуват на фона на доброкачествени нарушения на стратифицирания плосък епител (ектопия, метаплазия). Това става възможно благодарение на бипотентните свойства на резервните клетки, които могат да се превърнат както в плосък, така и в призматичен епител.

Ектопияколонният епител се развива по два начина:

1) образуването на цилиндричен, а не плосък епител от резервни клетки на повърхността на шийката на матката (основният път на развитие на ектопия);
2) заместване на ерозията на плоския епител с възпалителен или травматичен произход с еднослоен колонен епител, произхождащ от цервикалния канал (вторичен път на развитие на ектопия).

Метаплазия- процес на трансформиране на резервни клетки в плосък епител. Плоскоклетъчната метаплазия е свързана с пролиферацията на резервни клетки, които са необходим фактор за злокачествена трансформация. Образуването на предрак (дисплазия) се причинява от припокриването на цилиндричния епител с плоския епител.

Фактори за развитието на фонови и предракови заболявания на шийката на матката

1. Възпалителни заболявания на гениталиитепричиняват некробиоза на многослойния плосък епител на шийката на матката и неговата десквамация с последващо образуване на ерозирани участъци върху него, чието заздравяване се дължи на разрастването на колонен епител от цервикалния канал, което не е типично за вагиналната екологична среда. . В тази зона се образува псевдоерозия. Впоследствие колонният епител се замества от стратифициран плосък епител.

Човешкият папиломен вирус (HPV) играе особено важна роля за появата на цервикална дисплазия.

Той прониква в базалните клетки на епитела чрез микротравми, образувани по време на полов акт. Вирусната ДНК навлиза в клетката след отделяне на протеиновата си обвивка и навлиза в клетъчното ядро. Намирайки се в базалния слой в малък брой копия, ДНК на вируса не се открива (латентен период). При по-нататъшна експресия на вируса се развиват субклинични и след това клинични стадии на заболяването. Характерният цитопатичен ефект на HPV - койлоцитоза - се проявява при повърхностни слоевеепител, докато ядрото придобива неправилна форма и става хиперхроматично поради натрупването на вириони в него, в цитоплазмата се появяват вакуоли.

Понастоящем са идентифицирани повече от 100 различни вида HPV, от които 30 заразяват човешкия генитален тракт. Сред видовете HPV инфекция се разграничават групи с различни рискове от рак. И така, до ниското риск от раквключват HPV типове 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61; към среден риск - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; към висок риск - 16, 18 и 31 вида вирус.

В заразените клетки вирусният геном може да съществува в 2 форми: епизомална (извън хромозомите) и интегрирана в клетъчния геном. Доброкачествените лезии се характеризират с епизомна форма, докато карциномите се характеризират с интегриране в генома на ракова клетка. Епизомалната фаза е необходима за вирусна репликация и сглобяване на вириони. Тази фаза се характеризира хистологично като лека цервикална интраепителна неоплазия (CIN-1). Появата на анеуплоидия, клетъчна атипия и цитологична активност съответства на умерена и тежка степен на цервикална интраепителна неоплазия (CIN-2 и CIN-3).

Комбинацията от HIV инфекция и HPV увеличава риска от злокачествено заболяване. В допълнение, появата на цервикална дисплазия може да бъде улеснена от синергията на вируса херпес симплекс, хламидия и CMV.

2. Травматични наранявания на шийката на маткатавъзникващи след раждане или аборт (предразполагащият фактор е нарушение на трофизма и инервацията на тъканите), както и бариерни контрацептиви и вагинални тампони като Tampax.
3. Хормонални нарушения(повишена гонадотропна функция, промени в метаболизма на естроген с преобладаване на естрадиол, повишаване на кислородните форми на 17-кетостероиди).
4. Имунни нарушения(повишено ниво на цитотоксични Т-лимфоцити, намален брой Лангерхансови клетки в шийката на матката. Степента на дисплазия е пропорционална на нивото на имуносупресия).
5. Сексуална активност (ранен стартсексуален живот и голямо числосексуални партньори).
6. Инволютивни (свързани с възрастта) промени в гениталните органи, както и намаляване на съпротивителните сили на организма, метаболитни характеристики и хормонални нарушения.
7. Използване на COCс високо съдържание на гестагени.
8. Пушенето(рискът от заболяване нараства с броя на цигарите на ден и продължителността на пушенето).
9. Наследствен фактор: риск от рак на шийката на матката при жени с фамилна обремененост.

Класификация на заболяванията на шийката на матката

(E.V.Kokhanevich, 1997 с допълнения и промени)

аз Доброкачествени фонови процеси:

А. Дисхормонални процеси:
1. Ектопия на колонен епител (ендоцервикоза, жлезиста ерозия, псевдоерозия): проста, пролиферираща, епидермализираща.
2. Полипи (доброкачествени полипоподобни образувания): прости; пролифериращи; епидермизиране.
3. Зона на доброкачествена трансформация: незавършена и завършена.
4. Папиломи.
5. Цервикална ендометриоза.
Б. Посттравматични процеси:
1. Разкъсвания на шийката на матката.
2. Ектропион.
3. Цикатрициални промени в шийката на матката.
4. Цервиковагинални фистули.

Б. Възпалителни процеси:
1. Истинска ерозия.
2. Цервицит (екзо- и ендоцервицит): остър и хроничен.

II. Предракови състояния:

А. Дисплазия.
1. Обикновена левкоплакия.
2. Полета на дисплазия:
метализиран призматичен епител.
3. Зона на папиларна трансформация:
многослоен плосък епител;
метапластичен призматичен епител.
4. Зона на претуморна трансформация.
5. Кондиломи.
6. Предракови полипи.
B. Левкоплакия с клетъчна атипия.
Б. Еритроплакия.
G. Аденоматоза.

III. Рак на маточната шийка

А. Предклинични форми:
1. Пролиферираща левкоплакия.
2. Полета от атипичен епител.
3. Зона на папиларна трансформация.
4. Зона на атипична трансформация.
5. Зона на атипична васкуларизация.
6. Рак in situ (интраепителен, стадий 0).
7. Микрокарцином (стадий I A).
б. Клинични формирак: екзо-, ендофитен, смесен.

Хистологична класификация на дисплазията (Richart, 1968)

Цервикалната интраепителна неоплазия (CIN) се разделя на:
♦ CIN I - лека дисплазия;
♦ CIN II - умерена дисплазия;
♦ CIN III - тежка дисплазия и преинвазивен рак.

Клиника по цервикални заболявания

аз Фонови процеси

Ерозия - патологичен процесна вагиналната част на шийката на матката, характеризиращ се с начална фазадистрофия и десквамация на плоския многослоен епител (улцерация, ерозия) с последващо развитие на колонен епител върху ерозираната повърхност.

Има истинска ерозия и псевдоерозия.

Истинска ерозия на шийката на матката- увреждане и десквамация на многослойния плосък епител на влагалищната част на шийката на матката около външната ос.

Според етиологичния принцип се разграничават: Видове истинска ерозия:

1. Възпалителни (в резултат на мацерация и отхвърляне на епитела), по-често в репродуктивна възраст.
2. Травматични (нараняване, например, от вагинални спекули), по-често в постменопаузална възраст.
3. След изгаряне (след отхвърляне на струпея в резултат на химиотерапия, електро- или криотерапия), по-често в репродуктивна възраст.
4. Трофични (с пролапс на матката, след лъчева терапия), по-често в постменопаузална възраст.
5. Ракови (по време на гниене раков тумор ShM), по-често в постменопаузална възраст.
6. Сифилитичен - по-често в репродуктивна възраст.

Когато се гледа в огледалото с невъоръжено око, ерозията е яркочервена на цвят и лесно кърви. В допълнение към сифилитична, трофична и ракова ерозия, всички други видове бързо се подлагат на епидермизация и след 1-2 седмици са покрити със стратифициран плосък епител.

По време на колпоскопия истинската ерозия се определя като епителен дефект с открита субепителна строма, като дъното е под нивото на многослойния плосък епител и ръбовете са чисти. След използване на 3% разтвор на оцетна киселина дъното на истинската ерозия става бледо; когато се използва разтвор на Лугол, дъното не възприема цвят, оцветява се само околният стратифициран плосък епител. Хистологичното изследване разкрива липсата на епителна покривка на границата с истинския многослоен плосък епител. На повърхността на тази патологична област се виждат фибринови отлагания и кръв. В субептелната съединителна тъкан се изразява възпалителният процес, левкоцитната инфилтрация, откриват се разширени капиляри, кръвоизливи и тъканен оток.

Истинската ерозия е краткотраен процес: продължава не повече от 1-2 седмици и се превръща в псевдоерозия.

Псевдоерозия (ендоцервикоза) на шийката на матката- заместване на многослоен плосък епител с цилиндричен епител навън от преходната зона между тях при различни предходни патологични процеси. При липса на последното това явлениенаречена ектопия.

Видове псевдоерозии:

1. Прогресивна - образуване на жлезисти структури на повърхността и в дълбочина на шийката на матката. Шийката на матката се увеличава поради пролиферацията на колонен епител и жлези на лигавиците на цервикалния канал, както и в резултат на хиперплазия на резервни клетки. Процесът се характеризира с образуване на кисти в псевдоерозионните жлези; промените в шийката на матката се проявяват чрез увеличаване на размера, лимфоцитна инфилтрация и пролиферация на съединителната тъкан.

2. Стационарна - втората фаза на псевдоерозията, по време на която част от ерозираните жлези остават под нарастващия стратифициран плосък епител и се превръщат в ретенционни кисти (наботови кисти), които могат да бъдат единични или множествени, с диаметър 3-5 mm .

3. Заздравяване (епидермизиране) - след лечение на възпалителни процеси, отстраняване на хормонални нарушения. Лечебният процес протича в обратен ред: колонният епител се заменя със стратифициран плосък епител, образуван от резервни клетки. Колонният епител на псевдоерозията претърпява дегенерация, последвана от десквамация. Псевдоерозията изчезва с пълно отхвърляне на колонния епител с образуването на жлезисти структури. Но често кистозните образувания остават. Кистите са с различни размери: от 2-3 mm до 1-2 cm, поради което шийката на матката се деформира и разширява. Когато плоският епител се замени с колонен епител, се наблюдават явления на индиректна метаплазия (диференциация) на резервни клетки в клетки на многослоен плосък епител. В този случай кератинизацията на зрелия метапластичен епител се проявява под формата на кератоза (пълна кератинизация на клетките, без ядра с образуването на кератохиалинов слой), паракератоза (непълна кератинизация на клетки без кератохиалинов слой, но с ядра), хиперкератоза (прекомерна кератинизация на епитела).

Цервикални полипи- това е израстък на лигавицата на цервикалния канал под формата на стъбло със съединителнотъканна пръчка, покрита с многослоен плосък или колонен епител с жлезисти структури в дебелината.

Видове полипи:

1. Прости полипи - жлезисти или жлезисто-фиброзни образувания без пролиферативни изменения.
2. Аденоматозни полипи - жлезисти структури с пролиферативна активност, имащи фокален или дифузен характер.

Микроскопия на полипи: малки структури (от 2 до 40 mm в диаметър), овални или кръгли по форма, с гладка повърхност, висящи във влагалището на тънка основа. Полипите имат тъмно розов оттенък, мека или плътна консистенция (в зависимост от съдържанието на фиброзна тъкан). Повърхността на полипите може да бъде покрита със стратифициран или колонен епител. В първия случай полипът има гладка повърхност с отворени жлезисти канали и дървовидни разклонени съдове, във втория - папиларна повърхност.
При пролиферация се наблюдава повишен растеж на полипа, а при епидермизация жлезистите структури се припокриват със стратифициран плосък епител и растежът спира. Полипите с дисплазия са предракови състояния.

Клинична картина: Появата на оплаквания и обективни признаци на патологичния процес зависи от съпътстващи заболявания на половите органи. При ендоцервикалните полипи често се появява сквамозна метаплазия (индиректна метаплазия на колонни епителни резервни клетки). Вторичните промени включват нарушения на кръвообращението (без възпалителна реакция), придружени от оток на стромата и застой в съдовете. Ако има вторични промени, може да има кърваво течение.

Зона на доброкачествена трансформация (зона на доброкачествена метаплазия)- трансформация на призматичния епител (PE) в многослоен плосък (плосък) епител (MSE).

Трансформационната зона се образува на мястото на бившия ектопичен PE в резултат на процесите на регенерация и епидермизация. Процесът на регенерация настъпва само след унищожаването на ектопия в нормалния плосък епител. По-често заместването на PE се извършва чрез епидермизация. В този случай многослоен плосък епител се образува от резервни клетки, разположени между базална мембранаи PE ектопия. Под въздействието на кисела среда във влагалището, резервните клетки ще се превърнат в незрели, а по-късно във функционално пълен многослоен плосък епител.

По време на колпоскопия се разграничава пълна и незавършена зона на трансформация.

Недовършена зона за трансформация. Разширената колпоцервикоскопия разкрива бели или бяло-розови петна с гладък релеф (PE клетките в процеса на метаплазия придобиват структурата на MSE клетки, запазвайки функцията си за производство на слуз). Локализацията на петна е различна - в центъра или по периферията на ектопия, т.е. на границата си с ITU. Фокусите на метапластичния епител могат да бъдат под формата на ивици, "езици" и "континенти". В областта на огнищата на метапластичния епител често се запазват отделителните канали на функциониращите жлези. Може да се наблюдава дървовидно разклоняване кръвоносни съдове. С напредването на метаплазията областите на ектопичен PE намаляват и върху шийката на матката се определя непрекъсната зона на MSE. При намазване с разтвор на Лугол незавършената зона на трансформация е слабо и неравномерно оцветена („мраморна шарка“).

Завършена трансформационна зона- това е лигавицата на шийката на матката, покрита с МСЕ и единични или множествени ретенционни кисти. MSE блокира изхода на жлезния секрет и създава напрежение в кистата, в резултат на което повърхностната стена се повдига над епитела, обграждащ жлезата. Цветът на ретенционните кисти зависи от естеството на съдържанието им - от син до жълто-зелен. Колпоцервикоскопската картина преди и след излагане на оцетна киселина не се променя, тъй като в покривния епител няма клетки, произвеждащи слуз, а съдовете на ретенционните кисти не съдържат мускулен слой и следователно не реагират на киселина. Епителът с теста на Шилер се оцветява по-равномерно, отколкото с незавършената зона на трансформация. Могат да се комбинират незавършени и завършени трансформационни зони.

Папилом- фокална пролиферация на стратифициран плосък епител с явления на кератинизация. Сравнително рядка форма на цервикални лезии. При изследване с помощта на спекулум във вагиналната част се определят папиломатозни израстъци под формата на розетки, които външно са подобни на екзофитната форма на рак. Папиломът може да бъде розов или белезникав на цвят, ясно ограничен от околната тъкан.

С колпоскопска картина се определя на повърхността му голям бройдървовидни разклонени съдове. При прилагане на 3% разтвор на оцетна киселина върху папилома, съдовете се спазмират и папилите стават бледи. Не оцветява с разтвор на Лугол. Папиломите относително често претърпяват злокачествена трансформация. Морфологичното изследване ви позволява да установите правилната диагноза.

Цервикална ендометриоза. В резултат на травма на лигавицата на шийката на матката по време на преглед или лечение възникват условия за имплантиране на ендометриални клетки. Те се размножават и образуват огнища на субепителна ендометриоза.

Колпоскопска картина: тъмночервени или синкави, ограничени, леко повдигнати образувания с различна големина и форма. Хистологичното изследване разкрива жлезисти структури на ендометриума, кръвоизливи и дребноклетъчна инфилтрация на околната съединителна тъкан.

Ерозиран ектропион- еверсия на лигавицата на шийката на матката, характеризираща се с наличието на псевдоерозия и цикатрична деформация на шийката на матката.

Етиологичният фактор е разширяването на цервикалния канал и травмата на шийката на матката (след раждане, аборт).

Патогенеза: при нараняване на страничните стени на шийката на матката се увреждат циркулярните мускули, което води до изкривяване на стените и оголване на лигавицата на цервикалния канал, което наподобява псевдоерозия. В този случай границата между стратифицирания плосък епител и колонния епител на шийката на матката е нарушена. Метаплазия (заместване) на колонния епител по стените на цервикалния канал възниква с многослоен плосък епител. Маточната шийка хипертрофира и претърпява жлезиста кистозна дегенерация.

Заедно с тези процеси се наблюдава растеж на съединителната тъкан и образуване на цикатрична деформация на шийката на матката. Пациентите се оплакват главно от левкорея, болка в долната част на гърба и долната част на корема, менструална дисфункция под формата на менорагия, причинена от съпътстващ, обикновено хроничен ендоцервицит и ендомиометрит.

Цервицит- възпалителен процес на лигавицата на цервикалния канал (раздел 2.3.4), което води до хипертрофия на нейните клетъчни елементи, а в някои случаи и до метаплазия.

II. Предракови състояния

Дисплазия- изразена пролиферация на атипичен епител на шийката на матката с нарушение на неговото „наслояване“, без да се включва стромата и повърхностния епител в процеса. Дисплазията е най-честата форма на морфологичен предрак на шийката на матката. Честотата на преход на дисплазия към преинвазивен карцином е 40-64%. При 15% от пациентите микрокарциномът се развива на фона на дисплазия.

Дисплазията се характеризира с акантоза, хиперкератоза, паракератоза, повишена митотична активност, нарушения в клетъчната структура (ядрен полиморфизъм, промени в ядрено-цитоплазменото съотношение с увеличаване на първото, вакуолизация, патологични митози).

Дисплазията се проявява чрез интензивна пролиферация на клетки с появата на атипия, особено ядра, без да се включва повърхностния епител в процеса.

В зависимост от интензивността на клетъчната пролиферация и тежестта на клетъчната и структурна атипия в епителния слой, а именно в долната трета или в по-повърхностните участъци, се разграничават лека, умерена и тежка дисплазия (цервикална интраепителна неоплазия - CIN-I, CIN- II, CIN-III ).

При лека дисплазияНаблюдава се хиперплазия на базалния и парабазалния слой (до 3 дебелина на епителния слой), клетъчен и ядрен полиморфизъм и нарушена митотична активност.

Умерена степен на дисплазияхарактеризиращ се с увреждане на U3-2/3 дебелина на многослойния плосък епител. В този случай засегнатата част от епитела е представена от удължени, овални клетки, плътно прилежащи една към друга. Виждат се митози, включително патологични. Характерно е леко ядрено-цитоплазмено изместване: ядрата са големи, структурата на хроматина е груба.

При тежка дисплазияхиперпластичните клетки на базалния и парабазалния слой заемат повече от 2/3 от епителния слой. Ядрата са големи, овални или удължени, хиперхроматични, има митози. Има изразен полиморфизъм на ядрото, ядрено-цитоплазмено изместване, двуядрени клетки, понякога гигантски клетки с голямо ядро ​​могат да се видят в петна. Клетките поддържат ясни граници.

Дисплазията може да възникне при прогресиране на промените (увеличаване на атипичните клетки в долните слоеве на епитела), стабилизиране на процеса или неговата регресия (изтласкване на патологични клетки поради растежа на нормалния епител).

Проста левкоплакия - патологичен процес на кератинизация на стратифициран плосък епител. Тази патология възниква по време на един от етапите на псевдо-ерозия. Отбелязва се развитие на хиперкератоза, паракератоза, акантоза, възниква кератинизация на междинни клетки и периваскуларни субепителни инфилтрати на хистиоцити и плазмени клетки.

Хистологична картина: изглежда проста левкоплакия бяло петнослят с подлежащата тъкан.

Повърхността е грапава, нагъната или люспеста с рогови наслагвания. Полетата на левкоплакията са плоски, изпъкнали, коритовидни, с жълтеникави или белезникави участъци, разделени от съдове на многоъгълници, които образуват модел на пчелна пита. Клетките на левкоплакия не съдържат гликоген. При брадавична форма на повърхността на левкоплакия се образуват бради, пълни с кератинизирани маси, епителът се удебелява поради пролиферация и разширяване на базалния слой (хиперреактивност на базалните клетки); има нередовна подредба базални клеткисъс симптоми на атипия.

По време на гинекологичен преглед се определя левкоплакия под формата на плътни плаки на фона на непроменена лигавица с лека цервикална хипертрофия.

Полета на дисплазия се определят като бели многоъгълни зони, разделени от червени граници.

Има полета на MSE хиперплазия и полета на PE метаплазия.

Полета на MSE хиперплазиявъзникват на фона на "фалшиви ерозии" или в цервикалния канал при наличие на дългосрочно хронично възпаление. Лезиите имат ясни граници и не се променят под въздействието на оцетна киселина, Тест

Шилер отрицателен. С тази патология, еднофазен базална температура, или двуфазен, със скъсена лутеална фаза. Полетата на MSE хиперплазия не отговарят на конвенционалната противовъзпалителна терапия и са склонни към рецидив след диатермоексцизия.

Полета на PE метаплазияопределя се само след продължително (30-40 s) излагане на ектоцервикса на оцетна киселина; 1-1,5 минути след спиране на киселината, колпоскопската картина на метаплазия изчезва. Това се дължи на способността на метапластичния PE да произвежда слуз: под въздействието на киселина вътреклетъчната слуз коагулира, придавайки на епитела бял цвят; по време на клетъчната секреция патологичният фокус отново придобива розов цвят. Тази патология е по-малко опасна от гледна точка на злокачествено заболяване, отколкото полетата на MSE хиперплазия.

Зона на папиларна трансформация.

Колпоцервикоскопска картина: бели или бледорозови петна с червени мономорфни (имат еднаква форма, размер, ниво на местоположение) включвания и гладък релеф.

Има два вида зона на папиларна трансформация:
♦ папиларна зона на MSE хиперплазия - макроскопията на шийката на матката не е променена; идентифицираните огнища на патология по време на колпоскопия не реагират на оцетна киселина; тестът на Шилер е отрицателен;
♦ папиларна зона на РЕ метаплазия – определя се само след дълго действащоцетна киселина; Тестът на Шилер е отрицателен.

Зона на претуморна трансформацияима вид на бели мономорфни ръбове около отделителните канали на жлезите, определени след продължително излагане на оцетна киселина. Тестът на Шилер е отрицателен. Фокусите на тази патология се характеризират с хиперплазия и дисплазия на метапластичния епител с признаци на клетъчна атипия. Те са локализирани на шийката на матката и в цервикалния канал, в близост до области на зоната на непълна доброкачествена трансформация, полета на дисплазия и ектопична БЕ.

Кондиломи на шийката на матката - необичайни разраствания на стратифициран плосък епител от типа на акантоза (потапяне на кератинизиращи епителни острови в подлежащата тъкан между папилите на съединителната тъкан) с удължени папили.

Етиология: херпесен вирус тип 2, човешка папиломавирусна инфекция.

Колпоскопските признаци на плоски кондиломи могат да бъдат: ацетобял епител, левкоплакия, пунктиране, мозайка, "перлена" повърхност след третиране с оцетна киселина.
Хистологична картина: сквамозна метаплазия с наличие на специфични клетки - койлоцити с променени ядра (уголемени или намалени) и перинуклеарна вакуолизация или изместване на клетъчната плазма към мембраната; койлоцитите са разположени в средния и повърхностния слой на епитела.

Предракови полипи . Колпоскопията разкрива различни видове епителна дисплазия.

Хистологично се открива фокална или дифузна пролиферация на стратифициран сквамозен и/или метапластичен епител.

Еритроплакия - патологичен процес на лигавицата, при който настъпва значително изтъняване на епителната покривка с явленията на дискератоза. Има атрофия на повърхността и междинните слоеве на плоския многослоен епител, придружен от хиперплазия на базалните и парабазалните слоеве с атипия на клетъчните елементи.

Клинично изглежда като яркочервени зони с ясни, но неправилни граници, заобиколени от нормална лигавица.

III. Рак на маточната шийка

Пролиферираща левкоплакиялокализиран в областта на ектоцервикса.

Идентифицират се бели бучки с ясни граници, издигащи се над повърхността на епитела.

Характерен признак на злокачествено заболяване е полиморфизмът на епителните и съдови образувания(различни форми, размери, височина, цвят покривен епител- млечнобял със сиви и жълти нюанси или със стъклена прозрачност, структура на съединителната тъкан и съдовите компоненти). Съдовият модел не е определен. Тестът на Шилер е отрицателен.

Полета на атипичен епител- полиморфни епителни огнища, ограничени от криволичещи пресичащи се червени розови линии, с ясни граници. Епителните зони се отличават с вдлъбнатината на релефа. Те се локализират предимно във влагалищната част на шийката на матката.

Папиларна зона на атипичен епител- полиморфните лезии са локализирани в областта на външната ос на цервикалния канал. Колпоскопски атипичният епител се определя под формата на неравномерно удебелени ендофитно нарастващи слоеве с бял или бяло-жълт цвят.

Зона на атипична трансформацияпредставена от наличието на полиморфни епителни "ръбове" около отворите на каналите на жлезата. Характерна е адаптивната съдова хипертрофия - дървовидно разклоняване на кръвоносните съдове, което не изчезва под въздействието на оцетната киселина.

Зона на атипична васкуларизация. Атипичните съдови пролиферации са единствената проява на тази патология. Те се характеризират с: липса на видими анастомози, неравномерно разширение, липса на отговор към вазоконстриктори. Границите на тази зона се определят само чрез провеждане на теста на Шилер (епителът с атипични съдове не се оцветява).

Преинвазивен рак на маточната шийка(интраепителен карцином, карцином in situ). Преинвазивният стадий на рак се характеризира със злокачествена трансформация на епитела при липса на способност за метастазиране и инфилтративен растеж.

Преобладаващата локализация е границата между стратифицирания плосък и цилиндричния епител (при млади жени - областта на външния фаринкс; в периода преди и след менопаузата - цервикалния канал).

В зависимост от структурните особености на клетките се разграничават две форми на рак in situ - диференциран и недиференциран. При диференцираната форма на рак клетките имат способността да узряват; недиференцираната форма се характеризира с липсата на признаци на наслояване в епителния слой.

Пациентите отбелязват болка в долната част на корема, левкорея и кърваво изпускане от гениталния тракт.

Микроинвазивен рак на маточната шийка (микрокарцином)- относително компенсирана и леко агресивна форма на тумора, която заема междинна позиция между интраепителен и инвазивен рак.

Микрокарциномът е предклинична форма на злокачествен процес и поради това няма специфични клинични признаци.

Инвазивен рак на маточната шийка. Основните симптоми са болка, кървене, левкорея. Болката е локализирана в сакрума, кръста, ректума и долната част на корема. При напреднал рак на шийката на матката с увреждане на параметралната тъкан на таза лимфни възлиболката може да се излъчва към бедрото.

Кървене от гениталния тракт възниква в резултат на увреждане на лесно раними малки туморни съдове.

Левкореята е със серозен или кървав характер, често с неприятна миризма. Появата на левкорея се дължи на отвора лимфни съдовекогато туморът се разпадне.

Когато ракът се разпространи в пикочния мехур, често желаниеи често уриниране. Притискането на уретера води до образуване на хидро- и пионефроза, а впоследствие и до уремия. Когато туморът засяга ректума, възниква запек, в изпражненията се появяват слуз и кръв, образуват се вагинално-ректални фистули.

Диагностика на фонови и предракови заболявания на шийката на матката

I. Основни методи на изследване.

1.Анамнеза и гинекологичен преглед.По време на визуален преглед обърнете внимание на повърхността на шийката на матката, цвета, релефа, формата на външния фаринкс, естеството на секрецията на цервикалния канал и влагалището, различни патологични състояния(руптури, ектопия, еверсия на лигавицата на цервикалния канал, тумор и др.). Прави се бимануално изследване.

2. Клинични и лабораторни изследвания: общ анализкръв, кръвен тест за глюкоза, RW, HIV, HbsAg, общ тест на урината, биохимичен кръвен тест, коагулограма.

З. Цитологичен метод на изследване(Романовски-Гимза, Папенхайм, оцветяване по Папаниколау, флуоресцентна микроскопия) е метод за ранна диагностика на предракови състояния и рак на шийката на матката.

Състои се от микроскопско изследване на петна, получени от повърхността на шийката на матката. Материалът се получава от 3 области: от повърхността на вагиналната част на шийката на матката, от зоната на границата на плоския многослоен епител с лигавицата на цервикалния канал и от долната трета на ендоцервикса и се нанася отделно върху чисти предметни стъкла на тънък равномерен слой. Изследвайте нативни цитонамазки или изследвайте оцветени петна. При оцветяване по Папаниколау цитонамазката се фиксира предварително в смес на Никифоров, състояща се от равни части 95% етилов алкохоли етер за 30 минути; Срокът за изпращане на цитонамазка в лабораторията е не повече от 15 дни. Оцветяването се извършва и по Romanovsky-Giemsa и Pappenheim.

Цитологична класификация на цервикалните цитонамазки по Папаниколау (PAP-намазка)

1 клас - без атипични клетки, нормална цитологична картина;
2 клас - промените в клетъчните елементи са причинени от възпалителен процес във влагалището и (или) шийката на матката;
3 клас - има единични клетки с променено съотношение на ядрото и цитоплазмата;
4 клас - откриват се отделни клетки с признаци на злокачествено заболяване (разширени ядра, базофилна цитоплазма, клетъчна атипия);
Степен 5 - цитонамазката съдържа множество атипични клетки.
Флуоресцентната микроскопия се основава на афинитета на акридиново оранжево към клетъчна ДНК и РНК. Сиянието варира от жълто-зелено до оранжево-червено (ракови клетки).

4.Колпоскопия(изследване на ектоцервикса) и цервикоскопия(изследване на ендоцервикса). Проста колпоскопия - изследване на шийката на матката след отстраняване на секрета от нейната повърхност без използване лекарства. Простата колпоскопия се извършва в началото на изследването и е показателна.

Разширена колпоскопия извършва се след прилагане на 3% разтвор на оцетна киселина или 2% разтвор на Лугол, хематоксилин, адреналин във вагиналната част на шийката на матката.

Нормалната лигавица е розова на цвят с гладка лъскава повърхност. Субепителните съдове не се идентифицират. След третиране с 3% разтвор на оцетна киселина непромененият епител става блед, при прилагане на 2% разтвор на Лугол (тест на Шилер) повърхността на вагиналната част на шийката на матката равномерно става тъмнокафява. Границата между стратифицирания сквамозен и еднослойния колонен епител е представена като гладка, отчетлива линия. Тестът на Шилер се основава на способността на нормалния епител да променя цвета си под въздействието на йод до тъмнокафяв в зависимост от съдържанието на гликоген в епителните клетки. Обикновено има равномерно кафяво оцветяване. Йод-отрицателните зони показват рязко намаляване на гликогена в клетките на покривния епител на шийката на матката.

Ектопичен колонен епителопределя се под формата на гроздовиден клъстер от яркочервени сферични или продълговати папили. При нанасяне на 3% оцетна киселина върху повърхността на ектопия, папилите избледняват, придобиват стъклен вид и приличат на чепки грозде.

Зона на трансформация:
а) незавършени - зони с форма на език и / или отделни острови от незрял плосък епител с гладка повърхност и устията на отделителните канали на отворени жлези под формата на тъмни точки и фрагменти от ектопия, обграждащи външния фаринкс. При извършване на теста на Шилер незрелият слабо диференциран плосък епител не става кафяв;
б) пълна - повърхността на вагиналната част на шийката на матката е напълно покрита със стратифициран плосък епител, върху който се разкриват отворени жлези и ретенционни кисти под формата на везикули с жълтеникав оттенък. Съдовете се свиват под въздействието на оцетна киселина.

Истинска ерозия - дъното има хомогенен червен цвят.

полипи. Колонният епител се характеризира с папиларна структура; когато жлезистите израстъци на полипа са покрити с плосък епител, повърхността му е гладка. Полипите не се оцветяват с разтвор на Лугол.

левкоплакия. Повърхността на белезникавите плаки (зони на кератинизация) е грапава, нагъната или люспеста, контурите им са ясни. Под въздействието на 3% разтвор на оцетна киселина структурата на левкоплакията не се променя, при извършване на теста на Шилер се образуват йод-отрицателни зони.

Пунктуация (прецизност). Съответства на стария термин "основа на левкоплакия". Простата основа на левкоплакията се определя като тъмночервени, малки мономорфни точки, разположени на фона на ограничени белезникави или светложълти области, които не се издигат над нивото на покривния епител на вагиналната част на шийката на матката. Папиларната основа на левкоплакията се издига над повърхността на шийката на матката и има папиларна структура на фона на белезникав пролифериращ епител. Установяват се полиморфни тъмночервени точки. И двете форми на левкоплакия са отрицателни за йод.

Мозайка (полета). Представлява белезникави или жълтеникави области с неправилна многоъгълна форма, разделени от тънки червени граници (нишки от капиляри). Мозайката е йод отрицателна.

Папиломът се състои от отделни папили, в които се идентифицират съдови бримки. Съдовете са равномерно разпределени, оформени като бъбреци. Когато папилома се третира с 3% разтвор на оцетна киселина, съдовете се свиват и лигавицата става бледа. Папиломът не се оцветява с разтвор на Лугол.

Нетипична зона на трансформация- наличието на типична зона на трансформация в комбинация с левкоплакия, мозайка, пункция и атипични съдове.

Атипични съдове- произволно разположени съдове, които имат странна форма и не анастомозират един с друг. След третиране с 3% разтвор на оцетна киселина атипичните съдове не се спазмират и стават по-дефинирани.

Колпомикроскопия - интравитално хистологично изследване на вагиналната част на шийката на матката, при което тъканта на шийката на матката се изследва на падаща светлина при увеличение 160-280 пъти с оцветяване на вагиналната част на шийката на матката с 0,1% воден разтвор на хематоксилин.

5.Хистологично изследване. Материалът се събира под контрола на колпоскопско изследване в областта на тежката патология с помощта на остър скалпел. Биопсичният препарат се съхранява в 10% разтвор на формалин и в този вид се изпраща за хистологично изследване.

II Допълнителни методи на изследване.

1. Бактериоскопско и бактериологично изследване на отделения цервикален канал и вагина.

2. Молекулярно-биологична диагностика на генитални инфекции.

Полимеразна верижна реакция (PCR). Методът се основава на селективното добавяне на нуклеотиди към комплементарния регион на таргетната ДНК. Особеност на PCR е ензимното (ДНК полимераза) дублиране на ДНК на патогена, което води до образуването на множество копия. Реакционният разтвор съдържа нуклеозидни фосфати, от които са изградени ДНК сегменти, както и PCR буфер. Реакциите протичат в термоциклери с автоматична промяна на температурата. Реакцията се взема предвид с помощта на електрофореза в агар гелпоставен в електрическо поле. В гела се въвежда разтвор на флуорофорния етидиев бромид, който оцветява двойноверижната ДНК. Положителен резултат PCR се отчита чрез луминесцентната лента в ултравиолетова светлина.
Лигазна верижна реакция (LCR). За идентифициране на ДНК патогена се използва лигаза и резултатите се записват с помощта на допълнителна имунолуминесцентна реакция.

Z. Хормонално изследване на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза и половите хормони.

4. Ултразвуково изследване на тазовите органи.

5. Изследвания с радиоактивен фосфор. Методът се основава на свойството на фосфора да се натрупва в области на интензивна клетъчна пролиферация.

6. Оптичната кохерентна томография (OCT) е нов метод за получаване на изображения на напречно сечение на вътрешната микроструктура на биологични тъкани в близкия инфрачервен диапазон с високо ниворазрешения.

За ОСТ изследване на шийката на матката се използва компактен портативен оптичен томограф, оборудван с универсална микросонда с външен диаметър 2,7 mm и съвместима с работните канали на стандартните ендоскопи. OCT на цервикалната лигавица се извършва по време на стандарт гинекологичен преглед. Оптичната сонда на томографа под контрола на колпоскоп се извежда директно на повърхността на цервикалната лигавица. За OCT се избират зони с различни колпоскопски признаци, от всяка точка се получават 2-3 повтарящи се томограми и е необходимо контролно сканиране на областта на здравата лигавица. Общото време на томографското изследване е 10-20 минути.

OCT признаци на непроменена цервикална лигавица: структурно оптично изображение с 2 контролни хоризонтално ориентирани слоя и гладка, непрекъсната граница между тях. Горният слой съответства на стратифицирания плосък епител, долният слой съответства на стромата на съединителната тъкан. Границата между горния и долния слой е контрастна, ясна, гладка и непрекъсната.

OCT признаци на ендоцервицит: атрофия на епитела под формата на намаляване на височината на горния слой на томограмите, хиперваскуларизация на стромата - поява в долен слоймножество контрастни, кръгли и/или надлъжни оптични структури с ниска яркост, лимфоцитна инфилтрация на стромата.

OCT признаци на екзоцервицит: изображението има контрастираща двуслойна структура; височината на горния слой е намалена; ясна и равномерна граница между горния и долния слой; наличието в долния слой на множество контрастни, кръгли и надлъжни слабо разсейващи се области с различни размери.

OCT признаци на истинска ерозия: липса на два контрастни слоя; хомогенно, безструктурно ярко изображение;

OCT признаци на рак на маточната шийка: ярко изображение (силно разпръснато), разнородно; на изображението липсва структура; сигналът избледнява бързо; дълбочината на изображението е намалена.

Лечение на фонови и предракови заболявания на шийката на матката

Терапията за фонови и предракови състояния на рак на маточната шийка се провежда в 5 етапа.

1 етап - етиопатогенетично лечение.

А. Антибактериална и антивирусна терапия се провежда при клинични и лабораторни признаци на възпалителен процес във влагалището и шийката на матката. Специално вниманиетрябва да се отдаде на лечението на ППИ, което се провежда в зависимост от идентифицирания специфичен патоген (глава пикочно-полови инфекции).

Б. Хормонална терапия се провежда, когато се открие ектопия на колонния епител с дисхормонален характер с помощта на КОК. Със съпътстваща хормонална зависимост гинекологични заболявания(ендометриоза, миома на матката) лечението се провежда според нозологичната форма.

При жени в репродуктивна възраст естроген-гестагенните лекарства се използват от 5 до 25 дни менструален цикълпоследвано от седемдневна почивка:
marvelon (дезогестрел 150 mcg, етинил естрадиол - 30 mcg);
логест (20 mcg етинил естрадиол и 75 mcg гесто-ден);
фемоден (етинил естрадиол - 30 mcg, гестоден - 75 mcg);
ригевидон (150 mcg левоноргестрел и 30 mcg етинил естрадиол);
мерсилон (дезогестрел - 150 mcg, етинил естрадиол 20 mcg).
Гестагените се предписват от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл:
прогестерон 1 ml 2,5% разтвор IM дневно;
17-OPK1 ml 12,5% разтвор IM веднъж;
duphaston (дидрогестерон) 10-20 mg на ден;
норетистерон (Норколут) 0,005-0,01 g на ден;
прегнин 0,02 g 2 пъти на ден, сублингвално;
органаметрил (линестрол) 0,005 g на ден;
утрожестан 200-300 mg на ден (1 капсула сутрин и 1-2 капсули вечер час след хранене).
При свързана с възрастта дистрофия на вулвата се използват препарати с естриол:
естриол 4-8 mg 1 път / ден. за 2-3 седмици, след което дозата постепенно се намалява до 1-2 mg на ден;
Овестин 4-8 mg (4-8 таблетки) в продължение на 2-3 седмици, след което дозата постепенно се намалява до 0,25-2 mg на ден.
Естрогените се комбинират с кортикостероиди под формата на мехлеми: нанесете флуорокорт (триамцинолон ацетат), 5 g мехлем в тънък слой върху засегнатата област 3 пъти на ден.
Б. Имуномодулатори (вижте Приложение 3). Г. Десенсибилизиращи лекарства:
астемизол 1 табл. (0,01 g) 1 път/ден;
тавегил (клемастин) 1 табл. (0,001 g) 2 пъти/ден;
Авил (фенирамин) 1 табл. (0,025 g) 2-3 пъти/ден;
Зиртек (цетиризин) 1 табл. (0,01 g) 1 път/ден;
Кларитин (лоратадин) 1 табл. (0,01 g) 1 път/ден. D. Витаминна терапия:
витамин B1 0,002 g 3 пъти на ден;
витамин B6 1 ml 5% разтвор IM;
аскорбинова киселина 200 mg/ден;
рутин 0,02 g 3 пъти на ден;
токоферол ацетат 1 капсула (100 mg) 2 пъти на ден.

Етап 2 - корекция на нарушенията на вагиналната биоценоза.

Извършва се вагинална санация антибактериални лекарствас последващо възстановяване на неговата биоценоза (глава „Колпит“). За устойчив ефект е необходимо едновременно да се възстанови биоценозата не само на вагината, но и на червата:
бификол - перорално 3-5 дози 2 пъти на ден;
лиофилизирана култура от млечнокисели бактерии, 4-6 дози 2 пъти дневно, в продължение на 3-4 седмици;
колибактерин 2-4 дози 3-4 пъти/ден. един час преди хранене, 4-6 седмици;
лактовит по 1 капсула 2 пъти на ден;
hilak 20-40 капки 3 пъти на ден. с малко количество течност;
bifiform 1 капсула 2 пъти на ден, 15-30 дни.

Етап 3 - хирургично лечение

Включва следните методи:

I. Локална деструкция: диатермохирургичен метод, криодеструкция, лазерна деструкция, химическа деструкция.

II. Радикална хирургична интервенция: ексцизия на шийката на матката, ампутация на шийката на матката, реконструктивен пластичен метод, хистеректомия.

1. Диатермокоагулация - разрушаване с електрически ток. Може да бъде моноактивен (с един електрод), биполярен (с два електрода, комбинирани в един биполярен) и биоактивен (в електролитен разтвор). Има повърхностна и дълбока (послойна) диатермокоагулация. На мястото на излагане на електрически ток се развива язва, която след това се покрива с нормален епител. По този начин се лекуват псевдоерозии и различни деформации на шийката на матката. Операцията се извършва в лутеалната фаза на цикъла. След операцията върху шийката на матката се прилагат антибактериални мехлеми.

Показания: доброкачествени фонови процеси без изразена деформация и хипертрофия на шийката на матката.

Противопоказания: остри и подостри възпалителни заболяванияженски полови органи; активна генитална туберкулоза, циклично кървене от гениталния тракт; доброкачествени фонови процеси в комбинация с тежка деформация и хипертрофия на шийката на матката, особено при жени над 40-годишна възраст.

Отрицателни аспекти: болезнена процедура, често крастата изчезва на 7-10-ия ден и се появява кървене; се образува белег, по протежение на който може да възникне празнина по време на раждане; няма материал за хистологично изследване.

2.Криодеструкция - приложение ниски температури, причинявайки некроза на патологични тъкани. Хладилният агент е течен азот. Има следните разновидности на този метод:
♦ криокоагулация (криоконизация);
♦ криолазертерапия - криотерапия (първи етап) и въздействие с хелий-неонов лазер след 3 дни (втори етап);
♦ комбинирана криодеструкция (криолазерна терапия и криултразвукова терапия). Криодеструкцията се извършва в първата фаза на цикъла. Използва се едно-, дву- и тристепенно замразяване с време на експозиция от 3 до 8-10 минути.

Предимства на метода: нетравматичен, безкръвен, по-бързо заздравяване без груби белези, намалена честота на усложненията, лекота на използване, безопасност за пациента и медицинския персонал, възможност за използване в амбулаторни условия.

Показания: доброкачествени патологични процеси на CIM (ектопия на колонен епител с посттравматичен характер, зона на доброкачествена трансформация - завършена и незавършена, субепителна ендометриоза); предракови процеси на рак на шийката на матката (обикновена левкоплакия, полета на дисплазия, папиларна зона на дисплазия, предракова зона на трансформация); кондиломи и полипи на шийката на матката.

Противопоказания: съпътстващи остри инфекциозни заболявания; остри и подостри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи; чистота на влагалищната флора III-IV степен; венерически заболявания; истинска CMM ерозия; тумори на женските полови органи със съмнение за злокачествено заболяване; тежки соматични заболявания в стадия на декомпенсация.

3. Лазерна деструкция (вапоризация). Използват се високоенергийни лазери: въглероден диоксид, аргон, неон, рубин.

Предимства на метода: тъканната некроза е минимална, не се наблюдава стеноза на цервикалния канал и възстановяването настъпва по-бързо, отколкото при други методи за физическо унищожаване на цервикалния тумор. От положителната страналазерното лечение е липсата на възпалителни усложнения и кървене. За разлика от електрокоагулацията и криодеструкцията, след лазерно лечение на дисплазия, връзката между плоския и колонния епител не се премества в цервикалния канал, а остава в областта на ектоцервикса, което улеснява последващия ендоскопски контрол.

Показания: фонови заболявания на шийката на матката (псевдоерозия, ерозиран ектропион, честа форма на проста левкоплакия, ендометриоза, кондиломи, полипи, ретенционни кисти); предракови процеси (левкоплакия с атипия, еритроплакия, дисплазия I-III степен); преинвазивен рак на шийката на матката, локализиран във вагиналната част; повтарящи се форми на заболявания с неефективно консервативно лечение и други видове унищожаване.

Противопоказания: остри възпалителни заболявания от всякаква локализация; злокачествени заболявания; разпространение на патологичния процес до 2/3 от дължината на цервикалния канал; патологично изпускане от гениталния тракт.

Недостатъци на метода: болезнени усещанияпри лазерно лечение са по-изразени, степента на неуспех при лечението на дисплазия е малко по-висока, отколкото при криодеструкция, вероятността от рецидив на процеса достига 20%.

Лазерното лечение е по-сложен и скъп метод в сравнение с криодеструкцията.

4. Химическа деструкция. За лечение на доброкачествени процеси в шийката на матката, нераждали жени успешно използват Солковагин - воден разтвор, който съдържа азотна, оцетна, оксалова киселинаи цинков цитрат, който се използва за лечение на ерозия; контрол след 3-5 дни. Ако не настъпи заздравяване, мястото на ерозията се третира повторно два пъти с контрола след 4 седмици. Vagotil (поликрезулен) - 36% разтвор, 2-3 пъти седмично, нанесете тампон върху областта на ерозията за три минути, брой процедури 10-12.

5. Диатермоелектроексцизия (конизация) - електрохирургично конусообразно изрязване на патологично променена цервикална тъкан под формата на конус, чийто връх е обърнат към вътрешния фаринкс. Усложненията са идентични с тези при диатермокоагулация, но се характеризират с по-голяма степен на тежест. Ако по време на операцията се появи кървене, се прилагат лигатури. Използва се за лечение на ектропион, левкоплакия, дисплазия.

Показания: комбинация от доброкачествени и/или предракови процеси на шийката на матката с хипертрофия и деформация; наличието на дисплазия при пациенти, които преди това са претърпели разрушаване на шийката на матката, което е причинило изместване на зоната на трансформация в цервикалния канал, или това изместване се дължи на възрастта на жената (след 40 години); рецидиви на дисплазия след електрокоагулация, криодеструкция, лазерна вапоризация; интрацервикална локализация на дисплазия; тежка форма на дисплазия.

Противопоказания: възпалителни процеси на женските полови органи; увреждане на шийката на матката, което се простира до форникса и вагиналните стени; значителна посттравматична деформация на шийката на матката, простираща се до вагиналния свод; тежки соматични заболявания.

Предимства на метода: радикално отстраняванепатологично променени цервикални тъкани в рамките на здрави тъкани, възможност за цялостно хистологично изследване на отстранения препарат.

Усложнения: кървене, менструални нарушения, ендометриоза, скъсяване на шийката на матката и цервикалния канал, метаплазия.

6. Ампутация на шийката на матката (извършва се при тежка дисплазия).

7. Реконструктивно-пластичен метод - възстановява нормалната анатомична структура на шийката на матката, подпомага поддържането на менструалния цикъл.

8. Хистеректомия

Показания: CIN-III с локализация в цервикалния канал; техническа невъзможност за извършване на електрическа ексцизия поради анатомични особености; комбинация с маточни фиброиди или тумори на яйчниците; рецидиви след криотерапия или лазерна терапия.

Когато процесът се разпространи във влагалищните сводове, е показана екстирпация на матката от горната 1/3 на влагалището.

Етап 4 - следоперативна терапия, корекция на съществуващи нарушения

На този етап вагината и шийката на матката се третират с антисептици и антибиотици.

5 етап - клиничен преглед и рехабилитация (оценка на общото състояние, менструална функция, имунна хомеостаза)

Премахнато от диспансерна регистрацияза доброкачествени (фонови) патологични процеси 1-2 години след лечението. За контрол се извършват колпооцервикоскопия, цитология и бактериоскопия.

След радикално лечениепредракови процеси в задължителенизвършват бактериоскопски, колпоцервикоскопски и цитологичен контрол (след 1-2-6 месеца и една година). Те се отстраняват от регистъра само след получаване на съответните резултати от ендоскопски и цитологични изследвания 2 години след лечението, тъй като рецидивите на дисплазия се наблюдават главно в края на 1-вата и 2-рата година на наблюдение.

Клинични тактики за лечение на пациенти с различни форми на фонови и предракови заболявания на шийката на матката

Ектопия на колонен епител с посттравматичен произход

При ектопичен колонен епител с дисхормонален произход без съпътстваща гинекологична патология се предписват трифазни орални контрацептиви. Ако няма ефект, е показана крио- или лазерна деструкция или химическа коагулация.

Доброкачествените полиповидни образувания са индикация за диагностичен кюретаж и полипектомия.

При екзо- и ендоцервицит се провежда етиотропна терапия (антибактериална, антипротозойна, антимикотична, антивирусна) в зависимост от вида на патогена.

При дисплазия методът на лечение се избира, като се вземат предвид резултатите от комплексни клинико-ендоскопски, цитологични, бактериоскопски, бактериологични изследвания на цервикалния канал и морфологично изследване на целеви биопсичен материал, както и хормонални нива. Резултатите от изследването показват, че дисплазията на метапластичния епител, която под формата на полета, папиларна зона и претуморна трансформация се определя на фона на ендоцервикоза, е причинена от инфекция. Следователно, лечението на дисплазия на метапластичния епител трябва да започне със саниране на вагината и шийката на матката.

При дисплазия на цервикалния епител (CIN I-P) при липса на цикатрициална деформация се извършва крио- или лазерна деструкция, при наличие на цикатрициална деформация се извършва диатермоконизация.

При обикновена левкоплакия се коригират хормоналните дисбаланси; ако е неефективно, е показана лазерна или криодеструкция или диатермокоагулация.

При кондиломатоза обикновено се открива вирусна инфекция (човешки папиломен вирус), което се потвърждава от наличието на койлоцитна атипия в цервикалната намазка. Лечението трябва да бъде комбинирано: общо (имуномодулатори), етиотропно и локално, насочено към унищожаване на лезията. Унищожаването на лезията може да се извърши с помощта на подофилин или солкодерм, прилагани локално, както и криогенни или лазерен метод, използвайки диатермоексцизия.

Дисплазия на стратифициран сквамозен епител (левкоплакия, полета и зона на папиларна трансформация) в повечето случаи се развива на фона на хормонални нарушения (свръхпроизводство на естроген, ановулаторен менструален цикъл, недостатъчност на втората фаза). Следователно е възможен положителен ефект чрез комбиниране на CO2 лазерна деструкция, криодеструкция или електрическа ексцизия с хормонална терапия. Дозата и схемата на приложение зависят от възрастта, МЦ и съпътстващите заболявания на пациента.

Преинвазивен рак на маточната шийка. Методът на избор е конусовидна електроексцизия. Показания за хистеректомия: възраст над 50 години; преобладаваща локализация на тумора в цервикалния канал; общ анапластичен вариант с врастване в жлезите; липсата в препарата, отстранен при предишната конизация, на участъци без туморни клетки; невъзможност за широка ексцизия; комбинация от преинвазивен рак с други заболявания на гениталните органи, изискващи хирургическа намеса; рецидив на тумора.

Микроинвазивен рак на маточната шийка. Методът на избор при лечението на микрокарцином е екстрафасциална хистеректомия; ако има противопоказания за операция, се използва интракавитарна y-терапия.

Инвазивен цервикален рак:

Етап I - комбинирано лечениев два варианта: дистанционно или интракавитарно облъчване, последвано от разширена екстирпация на матката с придатъците или разширена екстирпация на матката, последвана от дистанционна у-терапия. Ако има противопоказания за хирургична интервенция - комбинирана лъчетерапия(външно и интракавитарно облъчване).
II стадий - в повечето случаи комбиниран лъчев метод; операцияПоказан е за тези пациенти, при които лъчетерапията не може да се проведе в пълен обем, а степента на локално разпространение на тумора позволява радикална хирургия.
III етап - лъчева терапия в комбинация с възстановително и детоксикационно лечение.
Етап IV - симптоматично лечение.

Анатомичната и морфологична структура на шийката на матката е уникална. Всичко това осигурява поддържането на основната функция на женския организъм – реализацията на репродуктивния потенциал.

Обикновено на морфологично ниво частта от шийката на матката, която се отваря във влагалището, е покрита с плосък епител, а цервикалният канал е цилиндричен. Основната функция на последния е производството на мукозен секрет от жлезисти клетки, което осигурява защитна и бактерицидна активност, както и увеличаване на възможността за проникване на сперматозоиди в маточната кухина.

По време на процеса на хормонални промени или в резултат на често излагане на агенти, които дразнят или увреждат епитела, може да възникне метаплазия.

Концепцията за сквамозна метаплазия отразява прехода на жлезистия епител, който е по-чувствителен към увреждане, към плоския епител, който е по-устойчив на различни влияния.

Морфолозите разграничават две форми на този процес:

• Незряла морфологична форма.

Характеризира се с пролиферация на "резервни" клетки и превръщането им в плосък епител. Тъй като този тип метаплазия съдържа малко гликоген, е трудно да се диагностицира, поради трудностите при определяне дали епителът принадлежи към определен произход. Такова преструктуриране може да стане злокачествено.

• Зряла морфологична форма.

Характеризира се с окончателното образуване на зрял плосък епител. Този тип метаплазия съдържа много гликоген и се характеризира с по-благоприятно протичане.

причини

Шийката на матката е орган, който е „входна врата“ по пътя към нейната кухина, изпълнява редица важни функции, включително на първо място защита от инфекциозни и други влияния. Но не винаги може да издържи на увреждащите фактори и става уязвим към всякакви негативни влияния. Основните причини, които предизвикват процеса на метаплазия:

• Вирусна инфекция. Сред най-опасните вируси, които имат тропност към лигавицата на шийката на матката и цервикалния канал са: човешки папиломен вирус (HPV), херпесен вирус тип 2 (HSV).
• Бактериална инфекция. Сред причинителите на бактериална инфекция, които имат афинитет към органи пикочно-половата системапри жените включват: хламидия, микоплазма, трихомонада, гонокок.
  Рискови фактори за цервикална сквамозна метаплазия

IN клинична практикаОбичайно е да се идентифицират екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) рискови фактори, които могат да станат провокативен тласък за развитието на това състояние.

Екзогенните включват:

• Лошо хранене;
• Екологична „катастрофа“ - повишаване на нивото на замърсяване на околната среда и храната с химикали;
• Неконтролирано и неразумно използване на хормонални лекарства;
• Професионални рискове в предприятието;
• Лоши навици.

Ендогенните включват:

• Чести възпаления, обхващащи лигавиците на половите органи;
  Наследствена склонност;
• Отложена диагностика и терапевтични интервенции(операции, аборти);
• Нараняване на шийката на матката по време на раждане или диагностични процедури;
• Преструктуриране на хормонална или рецепторна активност;
• редовна смяна на сексуални партньори;
• Дисбаланс на микрофлората на вагината и шийката на матката.

Симптоми

Най-голямата опасност е, че процесът на плоскоклетъчна метаплазия протича "тихо" изолирано, т.е. без да причинява никакви симптоми. Но ако едновременно с нарушената диференциация на епителните клетки (метаплазия) се активира вирусна, бактериална инфекция или други заболявания на шийката на матката (ерозия, кондиломи и папиломи), тогава при такива жени могат да се наблюдават клинични прояви на заболяването. Но те нямат абсолютно никаква специфика, която да е типична само за тази патология. Това е цялата трудност при идентифицирането на такива жени.

Наличието на съпътстващи заболявания, засягащи шийката на матката, позволява да се идентифицират следните симптоми при пациенти:

• Болезнен полов акт (диспареуния);
• Наличието на секрет с неприятна миризма, което може да означава добавяне на бактериален или гъбичен агент;
• Мено- и метрорагия;
• Нередовност на менструалния цикъл;
• Дисбаланс в хормоналната сфера: наддаване на тегло, кожни проблеми под формата на акне.

Диагностика

Вероятността за успех при провеждането на диагностично търсене е най-висока, ако процесът е „зрял“. Диагнозата на плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката, като правило, не е трудна, ако процесът на преструктуриране на епитела се заподозре навреме и се предпише цялостно диагностично изследване.

Източник: slideshare.net

Стандартен списък диагностични меркипри жени със съмнение за цервикална метаплазия:

• Гинекологична намазка за цитология, за да се определи естеството на диференциация на епителните клетки;
• Колпоскопия с увеличителен колпоскоп. Методът е много информативен, тъй като при изследване на шийката на матката с помощта на увеличително устройство и опитно око на специалист вероятността за правилна диагноза се увеличава с 80%;
• Диагностичен кюретаж (изстъргване) от маточната кухина – диагностика на атипична клетъчна диференциация;
• Тъканни биопсии на мястото на предложеното преструктуриране, което прави възможно определянето на морфологичния стадий на заболяването.

Всички жени с потвърдена диагноза трябва да преминат скринингови диагностични прегледи и да бъдат редовно наблюдавани от гинеколог.

Лечение

Цялостното лечение на плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката трябва да включва консервативни методилечение, а при липса на ефект от тях - операция. Лечението се провежда на три етапа и ще включва лечение на съпътстващи патологии.

Първият етап е етиологичен и патогенетично лечениекоето включва:

• Предписване на лекарства от групата на антибиотиците и антивирусни средства, със серологично или вирусологично/бактериологично потвърждение на инфекциозния процес;
• Предписване на хормонални лекарствакогато метаплазията е придружена от хормонално зависими заболявания на шийката на матката (ектопия). Естроген - гестогенни лекарства, които започват да се приемат на 5-ия ден от менструалния цикъл и завършват на 25-ия ден, след курса се прави почивка от 7 дни; списък с лекарства – Logest, Marvelon, Mercilon. Изолирани гестогенни лекарства се предписват от 15-ия до 25-ия ден от цикъла, те включват Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Имуномодулираща терапия (тималин, Т - активин);

Вторият етап е възстановяването на нормалната вагинална биоценоза, което включва локална санация на влагалището с антисептични разтвори и антибиотици.

Третият етап е хирургично лечение, което се извършва, ако няма ефект от консервативната терапия. Той включва следните методи:

• Електрокоагулация;
• Вапоризация с помощта на лазер (лазерна терапия). Методът се провежда на 7-9 ден от менструалния цикъл. Методът е противопоказан при злокачествено израждане на процеса, заболявания на кръвоносната система, остро възпаление на шийката на матката.
• Конусовидното изрязване (ексцизия) е инвазивен метод за отрязване на засегнатата област на тъканта.

Терапевтичният кюретаж на цервикалния канал е травматичен метод, той е алтернатива, ако е невъзможно да се извършат други, по-щадящи методи.
Успехът на лечението ще зависи от изпълнението на всички препоръки на лекуващия лекар и психологическото състояние на жената.

Около 30% от жените в детеродна възраст са диагностицирани с цервикална метаплазия. опасност на това заболяванеПроблемът е, че ако не се лекува навреме, доброкачественият тумор може да прерасне в злокачествен. Можете да изключите усложнение, като редовно посещавате гинеколог и провеждате скрининг, който включва цитологично изследване на матката и колпоскопия. Колкото по-рано се открие проблемът, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване и по-малък е рискът от развитие на тумор.

Епителът на шийката на матката в здраво състояние има следната структура. В близост до вагиналния канал има плосък стратифициран епител. В непосредствена близост до матката има следващия слой - междинната зона. Цялата маточна кухина и цервикалния канал са облицовани с колонен епител. Обикновено тези слоеве не се смесват един с друг, ясно се вижда ясна граница между тях.

Развитието на метаплазия започва с проникването на патогенни бактерии или вирус в шийката на матката. Нарушава се целостта на ядрените мембрани, започва процесът на хаотично делене на клетките и се появяват първите епителни клетки с атипично ядро. При това състояние се нарушава протеиновият синтез в организма и.

Границата между слоевете на епитела се изтрива, тъй като един вид тъкан се заменя с друг. В същото време хистотипът остава същият. Например стратифицираният сквамозен епител (MSE) замества клетките на междинната зона. Стволовите (резервните) клетки се активират, адаптирайки се към един или друг хистологичен тип. Новите тъкани са отслабени и разположени до всяка вредни факторимикросреда.

В такава среда процесите на растеж на злокачествените тумори се засилват, като често се засягат отслабени тъкани с намалена диференциация. Заболяването е безсимптомно. И много жени осъзнават проблема, когато са диагностицирани с рак. Ето защо си струва да изберете „вашия“ гинеколог, с когото сте установили доверителна връзка, и да го посещавате редовно, като правите всички необходими тестове. Това ще предотврати усложнения, свързани със здравето на жените.

ВАЖНО! Метаплазията не винаги е опасна. Всъщност процесът на замяна на едни клетки с други е нормален и е начин за адаптиране на тялото към определени условия на микросредата. Трябва да се следи състоянието на жената и да се обърне внимание на развитието на промени в епитела на матката.

Най-честата причина за промени в епитела е човешкият папиломен вирус. Вирусът тропира в тялото, причинявайки. В допълнение към папиломавируса, причината за заболяването са бактериални инфекции, причиняващи уреаплазмоза и хламидия, а също така често стават тласък за образуването на метаплазия. Има и други причини, които провокират нарушаване на структурата на епитела. Жените с повишен риск са:

• които са били диагностицирани с хормонални промени;
• има възпаления с различна етиология;
• тези, които са в контакт с вредни химикали, например работещите в опасни производства;
• прием на контрацептиви и други лекарствабез наблюдение на специалист;
• наличие на хронични заболявания на репродуктивната система;
• нарушаване на правилата за лична хигиена;
• пациенти с наранявания (включително тези с анамнеза за често раждане, спонтанни аборти, аборти).

Актьорство наследствен фактор. Жена, чийто риск от заболяване е повишен. Пушенето, злоупотребата с алкохол и приемането на наркотици - такива навици често водят до патологични промени в епитела и други предракови заболявания. Промискуитетът също трябва да се счита за причина за сериозни смущения в репродуктивната система.

Симптоми на метаплазия

Тялото на жената, под въздействието на негативни фактори, бързо се адаптира към ситуацията и заболяването може да бъде асимптоматично. Но има някои промени в тялото, които могат да показват, че е започнал доброкачествен процес. Например:

• Болезнени усещания по време на полов акт поради факта, че епителната дисплазия води до наранявания и кървене. Не се притеснявайте да кажете на лекаря си за такива „интимни“ симптоми, както и за други признаци на здравословни проблеми на жените.
• Вагиналното течение се увеличава значително, цветът му става млечен, а консистенцията му става сиренеста. Всъщност това състояние може да бъде объркано с банална млечница.
• Ерозията, инфекциозните заболявания, кондиломите могат да показват прогресивна метаплазия и също така да предупреждават за възможността за нейното развитие в близко бъдеще.
• , което показва, че в тялото е започнало възпаление.

Тези симптоми могат да показват заразна болест, възпаление, проблеми с женската полова система. Не трябва да се самолекувате, а посетете възможно най-скоро предродилна клиниказа квалифициран преглед от специалист.

ВНИМАНИЕ! При първите симптоми на метаплазия трябва да се консултирате с лекар. Възможно е полип или безвреден кондилом, който изобщо не притеснява жената, да е предвестник на предракова промяна в шийката на матката. Навременната диагноза ви позволява да идентифицирате проблема на ранен етап и понякога помага да се предотврати развитието на злокачествено образуване.

Не трябва да си поставяте диагноза, например, като задавате въпроси в женски форум. Първата и задължителна точка при диагностицирането на метаплазия е изследването на шийката на матката с помощта на вагинален спекулум за определяне на размера на епителната лезия. Необходимо е и, което дава възможност да се видят всякакви патологични променив структурата на епитела и също така ви позволява да извършите целенасочена биопсия, за да изследвате областта на шийката на матката, която предизвиква безпокойство. Хистологията помага да се определи стадият на заболяването и да се осигури навременна медицинска помощ на пациента.

Видове метаплазия на цервикалния епител

Формата на заболяването се определя чрез скрининг. Това изследване е основата за правилна и в същото време навременна диагноза. Метаплазията се разделя на: незряла, сквамозна и сквамозна, комбинирана с дискариоза. Видът на епителната промяна не влияе върху хода на заболяването, но играе водеща роля в лечението му.

Незрялата метаплазия се счита за най-трудния вариант за диагностициране. Това се дължи на факта, че нивото на клетъчна диференциация е ниско и рискът от злокачествено заболяване е изключително висок. При цитологично изследванеНатривката разкрива малки клетки с неясни и различни по форма граници. Самите клетки в намазката са разположени доста хаотично.

При изследване на вътрешната структура на клетките се определя промяна в цитоплазмата, нарушение на структурата и местоположението на всички нейни структурни елементи. Поради ниската диференциация е трудно да се определи към кой тип епител принадлежат изследваните цервикални епителни клетки.

Следващият вид метаплазия е плоскоклетъчната. С тази опция епителът практически не се различава от здравия орган. Единственото нещо, което показва степента и вида на нарушение на неговата структура, е ненормалното му местоположение. Многослоен епител, който обикновено се намира близо до вагиналния канал, се появява зад междинната зона, разпръснат с области от колонен епител.

Най-диференцираният тип метаплазия е сквамозната метаплазия с дискариоза. Тази форма е зряла, т.е. клетките имат определена форма, цитоплазмата вътре не е променена, структурата е правилна. Клетките са с еднакъв размер, което не е характерно за незрелите форми на метаплазия. Единственият фактор, който позволява да се разграничат патологичните резервни клетки от здравите, е анормалното делене в ядрото на патологичните митози (дискариоза).

Диагноза незряла или плоскоклетъчна метаплазия, поставена на ранна фазазаболяване, понякога не изисква медицинска намеса. Силно се препоръчва жената да се подлага на редовни прегледи при гинеколог, да вземе всички тестове, предписани от специалист, както и да елиминира причините, които допринасят за развитието на това заболяване. Например, откажете пушенето и излекувайте папиломатозата.

Решението как точно ще протече лечението се взема от лекаря въз основа на диагностични изследвания. Ако заболяването е вирусно по природа, например, причинено от HPV, тогава за лечение се използват лекарства, които потискат активността на вирусите и блокират по-нататъшното им възпроизвеждане. Ако по време на изследване на лигавицата се открият бактерии в намазката, тогава се предписват антибиотици и противогъбични средства. Плоскоклетъчната метаплазия включва лечение с лекарства за повишаване на имунитета. Предписват се и вагинални супозитории, които спират възпалителния процес.

Решението за хирургическа интервенция се взема от лекаря в случаите, когато консервативното лечение не е дало желаните резултати. Методът се избира въз основа на формата на патологията и характеристиките на нейния ход. В момента се използват няколко метода за лечение. Това са: електрокоагулация, експозиция на конус, . Един от широко използваните и ефективни начинилечение - кюретаж на шийката на матката. Превенцията, която ви позволява да предотвратите или диагностицирате разстройството навреме, се състои от редовни посещения при гинеколог и.

Заключение

Цервикалната метаплазия не е смъртна присъда. Заболяването, независимо от това кой етап на метаплазия е диагностициран, може и трябва да се бори. Съвременните методи за диагностика и лечение ви позволяват да спрете процеса на промени в епителната тъкан и да предотвратите злокачественото образуване.

Били ли сте диагностицирани с метаплазия и искате да научите повече за проблема? Напишете коментар с вашите въпроси и предложения по темата. Искате ли да предупредите близките си за опасностите, които крие болестта? Споделете тази статия в социалните мрежи и форуми.

Видео: Метаплазия. Патологична анатомия и хистология

Сквамозната (сквамозна) метаплазия е неракова промяна в епитела вътрешни органи, които са защитна реакция на организма към въздействието на неблагоприятни фактори. Метаплазията е патологичен процес, при който еднослоен цилиндричен, призматичен или кубовиден епител се замества от по-устойчиви клетки на многослоен плосък епител, със или без кератинизация. Най-често сквамозната метаплазия засяга епитела на белите дробове (особено при пушачи) и шийката на матката, но може да засегне и лигавицата Пикочен мехур, червата, вътрешните жлези.

Механизъм на развитие на сквамозна метаплазия

Ще разгледаме развитието на метаплазия на примера на лигавицата на шийката на матката, където цилиндричният епител се заменя с плосък епител. Метапластичният плосък епител се развива не от основните зрели клетки, а от подлежащите, така наречените резервни клетки. Тоест под слоя колонен епител се образува слой от резервни клетки, който постепенно нараства. Постепенно горен слойколонният епител се отделя и се заменя. След това идва етапът на незряла плоскоклетъчна метаплазия, при която хистологичните изследвания ясно показват границите на групи резервни клетки и се образуват няколко слоя клетки, подобни на обикновения плоскоклетъчен некератинизиращ епител.

На етапа на узряване на сквамозната метаплазия клетките стават все по-подобни на междинните клетки на плоския епител, а на етапа на зряла метаплазия епителът е неразличим от естествения повърхностен слой на плоския епител.

Опасна ли е сквамозната метаплазия?

Метаплазията не е болест, а вариант на адаптация на организма към физиологични или патологични стресови фактори. В тази връзка сквамозната метаплазия няма специфични признаци и се диагностицира само чрез лабораторни изследвания, чрез откриване на плоски епителни клетки в петна, храчки, друг изследователски материал или по време на хистологично изследване на тъкани.

Най-често метаплазията се образува на фона на хронични възпалителни процеси, както и при неблагоприятни условия. външно влияние(пушене, работа в неблагоприятна среда и др.). Въпреки че сам по себе си това е доброкачествен обратим процес, продължителното излагане на неблагоприятни фактори или липсата на лечение на заболяването, провокирало промените, може впоследствие да доведе до развитие на дисплазия и предраково състояние.

Причини и лечение на сквамозна метаплазия

Най-често срещаният тип е плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката. Може да е реакция на:

• хроничен възпалителен процес;
• хормонален дисбаланс;
• инфекциозни заболявания.

Плоскоклетъчната метаплазия на белите дробове най-често се причинява от тютюнопушене, но може да бъде предизвикана и от хронични заболявания (бронхит и др.). Мехурната метаплазия се причинява от възпалителни процеси, а циститът е на първо място сред причините.

Тъй като плоскоклетъчната метаплазия е вариант на адаптивната реакция на тялото, тя като такава, специфично лечениене изисква. След излекуване на основното заболяване или прекратяване на стресовия фактор върху тялото, след известно време самият епител се връща към нормалното. Например, за да се лекува сквамозната метаплазия на бронхиалния епител, причинена от тютюнопушенето, е достатъчно да се откажете от този навик, а останалата част от лечението ще бъде симптоматична.