Уретралната обструкция е запушване на пикочните пътища при котки.

Възниква поради следните причини:
1. Урологичен синдром, усложнен от образуването на тапи.
2. Камъни в урината.
3. Туморна лезия на уретрата или пикочния мехур.
4. Стесняване или притискане на уретрата отвън.
5. Функционална обструкция. Това е заза нарушаване на пикочните сфинктери.

Патогенеза
Урологичният синдром се характеризира с възпаление и подуване на уретралната лигавица. В резултат на това тя се стеснява. Освен това върху разхлабената стена на уретрата се отлагат частици муцин или пясък. Това води до образуване на задръствания. Блокада пикочен каналпридружено от повишаване на нивата на калий в кръвта. Освен това има развитие метаболитна ацидоза. Повишаване на налягането в пикочен мехурдопринася за нарушаване на гломерулната филтрация, бъбречния кръвен поток и тубулната функция. В резултат на това се повишава нивото на азот в кръвта. След като обструкцията е разрешена, бъбреците обикновено не са в състояние да концентрират урината и да задържат калий. Поради това количеството калий в организма намалява. Кървенето от пикочния мехур често води до анемични разстройства.

Клинична картина
Частичната обструкция на уретрата при животни се характеризира с нарушено уриниране. При пълна блокада честотата на отделяне на урина се увеличава. С напредване на заболяването се появяват безпокойство, анорексия, повръщане и др.В допълнение се развиват клинични признаци по-високо нивокалий и урея в кръвта. Те показват тежко нарушение на пикочния апарат. Запушването на уретрата при котки може да бъде усложнено от развитието на сърдечно-съдова недостатъчност.

При палпиране на корема на животното се открива неговото уголемяване, напрежение и болка. Ако пикочният мехур липсва при палпация, това не изключва запушване на уретрата. Този симптом може да се появи при частично запушване или разкъсване на пикочния мехур.

Лечение на заболяването
За стабилизиране на състоянието на животното се предприемат следните мерки:
1. Изследване на съдържанието на калий в кръвта.
2. Инфузионно лечение. За тази цел се използва физиологичен разтвор.
3. Провеждане на електрокардиография за откриване на повишени нива на калий в кръвта.

Хиперкалиемията се показва от намаляване на сърдечната честота, промени в P и T вълните и др. B тежки случаивъзможно е развитието на ритъмни нарушения. Говорим за трептене и камерно мъждене. За облекчаване на хиперкалиемия се използват инсулин, глюкоза и калциев глюконат. Ефективност на данните лекарствасе оценява въз основа на резултатите от повторно електрокардиографско изследване.

За да се елиминира обструкцията, първо се поставя уринарен катетър и се извършват водни удари. За да се улесни поставянето на катетъра, урината се изпомпва. Индикация за продължителна употребана това устройство е слаб поток на урина през отделителния канал, намален тонус на мускулите на пикочния мехур, кървене, голям бройпясък в уретрата. Ако катетеризацията е невъзможна, се монтира цистостомична тръба или се извършва спешна перинеална уретростомия. Говорим за образуване на нов уретрален отвор в перинеалната област. За облекчаване на общото безпокойство на животното е показано използването на седативи (диазепам). Изискване за данни лекарствае липсата токсичен ефектна сърцето.

Ако състоянието на животното се стабилизира през първите няколко часа, прогнозата е благоприятна.

Ако се установи, че котката кърви от уретрата, е необходимо незабавно да се установи причината за това явление и да се проведе висококачествено лечение на патологията. Има няколко причини за появата на такова нарушение, поради което за навременна и точна диагноза е необходимо посещение ветеринарна клиника. У дома диагностицирането на заболяването няма да бъде възможно както поради липсата на необходимите познания на собственика, така и поради невъзможността за висококачествен преглед на домашния любимец с всички проведени тестове.

Причини за проблема

Уретрата на котка може да започне да кърви, ако е повредена или ако има тумор. По-често от него се отделя кръв, защото се наблюдава кървене в пикочния мехур или бъбреците.

Основните причини, че от уретрата котката идвакръв, след:

• Уретрит.Болестта е свързана с пола на животното. Котка от на това заболяванене страда. Заболяването се среща само при котки и е по-често, ако животното е кастрирано. При това нарушение уретрата (уретрата) се възпалява, поради което повърхността му се покрива с ерозии, от които се появява кръв. Котка с това заболяване също страда от тежко затруднено уриниране и болка по време на този процес. Лечението се извършва с антибиотици и локални антисептици.
• цистит.Котките и котките могат еднакво да страдат от възпаление на стените на пикочния мехур. При това състояние кърви не уретрата, а пикочният мехур поради ерозии по стените му. Състоянието на животното бързо и сериозно се влошава и за да се възстанови здравето на котката, е необходимо спешно да се проведе лечение с антибиотици, които ще бъдат предписани от ветеринарен лекар. Строго е забранено да ги предписвате сами. Ако циститът не се лекува, възпалението се разпространява към бъбреците и уретрата. Терапията в този случай става по-сложна.
• Нараняване.Ако уретрата е повредена, тогава в урината на котката се появява кръв. Това обикновено се случва, когато уролитиаза, когато фракции с различни размери, преминавайки през уретрата, нараняват нейната лигавица. В този момент котката обикновено ще извика силно поради остра и неочаквана болка. Кървенето рядко е продължително. След отделянето на няколко капки кръвта спира. Кръвта може да започне да тече отново, ако котката отново страда от камък при уриниране, което уврежда деликатната лигавица на уретрата. Назовете произволно точно симптом на уролитиаза, което позволява на собственика точно да определи болестта, е невъзможно. Диагнозата може да бъде поставена само от специалист.
• Последици от катетеризация. Обикновено се извършва при запушване на уретрата, когато е необходимо да се отстрани урината, натрупала се поради някакво нарушение. При тази процедура уретрата на котката понякога се наранява от тръбата, причинявайки кървене. Това може да се случи както докато катетърът е в тялото на животното, така и след отстраняването му. Не е необходимо да лекувате котката, разстройството постепенно изчезва от само себе си.

След установяване на причината, поради която се отделя кръв от уретрата, се провежда лечение, което, ако започне своевременно, най-често води до пълното отстраняване на опасния проблем. Основното нещо, веднага щом се появи кръв, не е да започнете болестта, а незабавно да покажете животното на специалист и да направите всичко, стриктно следвайки инструкциите му. Ако животното реагира негативно на някои от предписаните лекарства, не можете да ги спрете сами, а ще трябва да посетите лекар отново и да намерите друго лекарство.

Описание и причини

Уретралната обструкция е частично или пълно нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур поради образуването на запушалка в лумена на уретрата.

Образуването на обструкция може да бъде причинено от много фактори - но в по-голямата част от случаите обструкцията се развива в резултат на котешки идиопатичен цистит (вижте бележката " "). В този случай тапата се образува от възпалителни клетки и мукопротеини с вероятно добавяне на уринарен пясък на фона на спазъм на уретрата.

В малък процент от случаите развитието на обструкция вероятно се дължи на преминаването на съдържанието на пикочния мехур (камъни, възпалителни клетки и др.), което надвишава диаметъра на уретрата.

Използваният термин " уролитиаза"– не отразява вярно същността на болестта.

Клинични признаци

При частично запушване на уретрата животното заема поза за уриниране по-често от обикновено и отделя урина на малки порции, често примесена с кръв. Възможно уриниране на неподходящи места. При палпиране на корема се установява пълен пикочен мехур с размери от кокоше яйцедо оранжево.

При пълно запушване отделянето на урина спира, но животното продължава да се опитва да изпразни пикочния мехур. След известно време след развитието на пълно запушване се развива интоксикация, общото състояние на животното се влошава и се отбелязва повръщане. Без лечение животното умира в рамките на няколко дни.

Диагностика

Запушването на уретрата се идентифицира лесно чрез характерни клинични признаци.

ОПЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Консервативно лечение

Тактиката на лечение зависи от общото състояние на животното.

Ако общото състояние на животното е задоволително, запушалката се отстранява под анестезия и изтичането на урина се възстановява. Уринарен катетър може да бъде инсталиран до два до три дни.

В случай на тежка депресия, първо се провежда инфузионна терапия, както преди, така и след анестезия. В бъдеще, за да се предотвратят рецидиви, се предприемат мерки за коригиране на предразполагащите фактори (виж листовката Идиопатичен цистит при котки).

Хирургично лечение

Стандартен хирургично лечение на това заболяванеслужиперинеална уретростомия. Същността му е да се отстрани тази част от уретрата, където се образува запушалката (пенис), с отстраняване на по-широката част от тазовата кухина. След операцията са вероятни прояви на стартовия механизъм, но вероятността от образуване на тапа е елиминирана.

Показания за операция са рецидив на обструкция и невъзможност за консервативно отстраняване на запушалката. Статистически данни от САЩ и Канада показват, че 50% от животните с обструкция трябва да бъдат оперирани (незабавно или при рецидив). Самата операция съдържа процент усложнения, включително фатални, но степента на оцеляване с хирургично лечениев пъти по-висока отколкото при консервативната.

Сфинктерът (група от мускули, които контролират уринирането) се намира близо до пикочния мехур и по време на хирургична интервенцияне са засегнати. Животното запазва способността да уринира доброволно.

При този пациент консервативната терапия е неуспешна и е извършена хирургична интервенция.

Снимка 1.Подготовка на животното за операция.

Снимка 3. Краен изглед на следоперативната рана.

Ветеринарна клиника на д-р Шубин, Балаково

Цистит - възпаление на лигавицата на пикочния мехур, в резултат на наличие на инфекция в пикочния мехур или механични повредилигавица с пикочни камъни.

При котките циститът често се появява едновременно с възпаление на лигавицата на уретрата - уретрит.

Среща се при всички породи котки, независимо от възрастта им. При котките циститът се среща по-често, което е свързано с анатомични особености. Ако при котките уретрата е къса, права и широка, което не пречи на свободното преминаване на солни кристали с урината, тогава при котките уретрата е по-дълга, има два завоя, плюс стеснение в пениса и областта простатната жлеза. Поради това при котките в него често се появяват лигавични и солни тапи, което води до спиране на отделянето на урина от пикочния мехур.

Етиология. Най-често това заболяване възниква в резултат на продължителна хипотермия. Обикновено се случва при онези котки, които обичат да спят на перваза на прозореца с отворен прозорец или на вратата (на места, където има активно движениевъздух).

Причината за цистит, който е труден за лечение, може да бъде толкова широко разпространен при котките инфекциозни заболяваниякато ринотрахеит. Тези инфекциозни заболявания са хронични и имат форма на носителство.

Механично увреждане на уретрата.

Неправилно хранене на котката - липса на вода при сухо хранене, преяждане, дисбаланс при естествено хранене, което води до увеличаване на солите в урината. В резултат на това бъбреците не могат да се справят с процеса на филтриране и елиминиране на токсините, възниква подуване на уретрата и се нарушава изтичането на урина, образува се утайка от соли и слуз в урината, възниква запушване на уретрата и уролитиаза появява се.

Предразполагащи фактори за цистит при котки са:

• нарушения на кръвообращението (застой, зачервяване) в резултат на нараняване;
• наличието на възпалителни процеси в органи, близки до пикочния мехур
• секреция от бъбреците на вещества (лекарства), които дразнят лигавицата на пикочния мехур.

Патогенеза. Продуктите от възпаление на стените на пикочния мехур водят до промени в състава на урината, в която се появяват гной, епител на пикочния мехур, червени кръвни клетки и парчета некротична тъкан. В резултат на удар надолу или път нагоремикроорганизмите навлизат в пикочния мехур, урината загнива. Котката реагира на възпалението на пикочния мехур чрез повишаване на телесната температура и се наблюдава повишаване на неврорефлексната възбудимост на възпалената лигавица, което води до чести контракции на пикочния мехур, в резултат на което котката започва да уринира често в малки дози. (понякога на капки). Абсорбираните възпалителни продукти водят до промяна в метаболитните процеси в организма и интоксикация. В кръвта се увеличава броят на левкоцитите, особено на неутрофилите.

Клинична картина. Котката се появява често желаниедо уриниране (котката често седи на таблата или на друго място). Понякога, след като посети кутията за отпадъци, котката изпълзява от нея на полусвити крака. Празнуване често уриниранена малки порции (понякога няколко капки). При уриниране котката изпитва безпокойство и болка. В края на акта котката понякога издава тъжни звуци. Миризмата на урина става остра, амонячна или гнойна. В урината се появяват слуз, кристали, кръв и гной. Понякога има липса на уриниране. Поради болка в коремната област, котката много внимателно се обръща от едната страна на другата. Котката започва да отказва храна, изпитва жажда, пие много, става летаргична и апатична. Появява се необосновано повишаване на телесната температура (над 39°C). Коремът при палпация е силно болезнен, напрегнат и стегнат, не позволява докосване на корема.

В тежки случаи котката може да повърне, да подуе крайниците, да колабира и да изпадне в кома.

Хроничният цистит е резултат от остър нелекуван цистит при бъбречни заболявания (пиелонефрит, пиелонефроза, инфектирана хидронефроза, тумори на пикочния мехур, камъни в пикочния мехур, тумори на простатата, стриктура на уретрата и др.). Хроничният цистит при котки се проявява чрез наличие на кръв в урината. При хроничен цистит се развива хипертрофия на мускулния слой, в резултат на което пикочният мехур не е напълно изпразнен от урина. В пикочния мехур възниква натрупване на патогенни микроорганизми, което води до нова атака на цистит.

При лабораторно изследване на урината, в зависимост от тежестта на възпалителния процес, в урината може да има протеин, слуз, епител, левкоцити, червени кръвни клетки, гной, кръв и солни кристали.

При бактериологично изследване се изолира патогенна микрофлора ( коли, коки, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, хламидии и др.).

Диагнозадиагностициран с цистит въз основа на медицинска история, клинични признацизаболяване, резултати от лабораторни изследвания на урината, клинични и биохимични изследваниякръв, резултатите от цитоскопия, резултатите от общото ултразвуково изследване на коремната кухина, резултатите от рентгеновото изследване на коремната кухина. Ако се подозира цистит с инфекциозна етиология, подходящо лабораторни изследвания. В случай на тежък цистит при котка ветеринарният лекар на клиниката понякога трябва да прибягва до цистография с двоен контраст или екскреторна урография.

Лечение. Във всеки конкретен случай ветеринарният лекар на клиниката предписва лечение в зависимост от вида на цистита, общото състояние и наличието или отсъствието на запушване на уретрата или уретера при болната котка.

При котка, за да намалим натоварването на бъбреците и да спрем увеличаването на концентрацията на урина, премахваме храната и осигуряваме пиене на много течности, тъй като течността „промива“ пикочния мехур. Ако няма запушване на уретрата, за да се ускори отделянето на възпалителни продукти от пикочния мехур, даваме отвари от билки, които имат лек диуретичен и противовъзпалителен ефект (листа от боровинка, царевична коприна, мечо ухо, листа от мечо грозде, хвощ).

Котката е осигурена комфортни условияи пълно спокойствие.

След като котката успя да възстанови изтичането на урина, прибягваме до измиване на пикочния мехур и уретрата с антисептични разтвори (калиев перманганат, борна киселинафурацилин, ихтиол и др.) или физиологичен разтвор(0,9% натриев хлорид) за освобождаване на натрупаната слуз, фин пясък, кръвни съсиреци и други клетъчни елементи.

Ако по време на диагностичен преглед се открие обструкция на уретрата при болна котка, тогава те прибягват до ретроградна урохидропулсия, катетеризация на пикочния мехур, последвано от фиксиране на уринарния катетър за период от 5-7 дни, уротомия или уретостомия.

След възстановяване на изтичането на урина, ветеринарният специалист на клиниката провежда симптоматична терапия, която включва облекчаване на възпалителния процес и интоксикация на тялото, облекчаване на болката и възстановяване на нарушения водно-електролитен баланс в тялото на болната котка.

За облекчаване на интоксикацията при болна котка използвайте капкомер или инжектирайте 20 ml разтвор на Рингер подкожно между лопатките.

За бактериални остър циститслед предварително субтитриране патогенен микроорганизъмв допълнение към антибиотиците се предписват антибактериални лекарства (байтрил, цифтриоксон, цефатоксим, кобактан, цефкин и др.), сулфонамидни лекарства (фурагин, фурадонин, фураземид, бисептол за деца). Използвайте според инструкциите. Курсът на лечение е дълъг, понякога до един месец.

За елиминиране страничен ефектвърху тялото на животното антибактериални лекарстваПредписват се ентеросорбенти, пробиотици и др.

При колики и спазми се използват инжекции със спазмолитични лекарства - аналгин, цистон, но-шпа, папаверин, баралгин, травматин. При кървене - дицинон. Хомеопатични лекарства - "Кантерен", "Кет Ервин". Имунокоректори – гамавит, анандин, вестин, ронколевкин, имунофан, риботан, фоспринил и др.

Освен това, по преценка на лекуващия лекар, стандартната схема на лечение на цистит може да бъде допълнена терапевтична диета, даване на специална храна, предотвратяваща урологични заболявания при котки (лечебна храна Royal Canin Urinary S/o), даване на котката антидепресанти и успокоителни.

Добър ефект се постига чрез използване на Stop Cystitis за котки, който съдържа компоненти, които помагат за облекчаване на възпалението, спазми и имат антимикробни и диуретични ефекти.

Ако циститът при котка е следствие от уролитиаза, нефрит, заболяване стомашно-чревния тракт, метаболизъм и т.н., тогава е необходимо да се започне лечение на основното заболяване, което е причинило цистит при котката.

Ваксинациите за котенца започват на 9-12 седмици. 10-14 дни преди ваксинацията собственикът трябва да обезпаразити домашния си любимец.

Ако котката има хроничен цистит, тогава даваме малко количество диуретична билкова отвара хомеопатични лекарства(Kantaren), Cat Erwin и др. Препоръчително е да прехвърлите котката на диетична хранаспециална храна (Royal Canin Urinary). Спазването на горните препоръки ще доведе до вашата котка повишена скоростфилтрирането в бъбреците ще доведе до намаляване на концентрацията на соли в урината и ускоряване на изтичането й от пикочния мехур.

Давидов В.Б.

Запушването на уретрата при котки определя медицинския проблем много по-голям от специфичния характер на заболяването. Когато уретрата е блокирана, животното изпитва чувство на пълнота и се опитва да я изпразни. Запушване на уретрата, предотвратяващо изпразването на пикочния мехур. Балонът прелива и се разширява. Ако урината не се отдели в рамките на 48 до 72 часа, се развива уремия. Има няколко причини за запушване на уретрата.

Епидемиологични изследвания

Епидемиологичните проучвания са проведени широко с надеждата, че ще разкрият етиологични фактори. Повечето проучвания се основават само на собствени историизаболяване или ретроспективни изследвания, опитващи се да идентифицират причината, като се вземат предвид само клиничните признаци: хематурия, дизурия или уретрална обструкция. Популациите не са определени от никой диагностични критерии, като анализ на урина, култура на микроорганизми в урина, радиография. По този начин тези проучвания са ограничени до това, че разглеждат заболяванията на долната пикочна система като цяло, без да се фокусират върху която и да е патология. Обща сумаслучаите на тези заболявания при котки възлизат на около 0,85% от населението.

В допълнение, тези проучвания показват, че рискът от заболявания на пикочните пътища се увеличава при котки на възраст над 2 години, кастрирани, наднормено теглои заседнал. Пикът на заболеваемостта е между 2 и 6 годишна възраст. Ефектът от кастрацията е свързан с намаляване на размера на уретрата и увеличаване на броя на фибробластите в уретрата, което може да причини лошата й разтегливост, което означава, че вероятността от запушване се увеличава.

Изследванията на честотата на поява при различни полове показват, че патологията се среща с еднаква честота както при мъжки, така и при женски котки. Но запушването на уретрата е животозастрашаващ проблем само за котките. Това обстоятелство се дължи на факта, че последните имат по-тясна, по-дълга уретра и имат три естествени стеснения, което причинява чести случаи на запушване на уретрата. Докато при котките блокиращият материал рядко е много по-голям по размер от калибъра на уретрата, която при котките е поне два пъти по-къса и по-широка, отколкото при котките. Това анатомична особености прави клиничните прояви на обструкция по-редки. Повечето случаи на патологии на долните отдели на пикочната система при котки остават незабелязани от собствениците.

Етиология на запушването на уретрата:

Запушването на уретрата може да възникне в резултат на механична обструкция, спазъм или патология нервна система(неспособност на уретрата да се отпусне).

Най-честите причини за запушване са механични. Механичните причини включват: конгломерати на уретралната лигавица, камъни (пясък), тумори, стриктури (от собствените съединителната тъкан, увредена простата или други екстрапелвични маси) или възпалителен оток на уретрата. Точната причина за запушването в повечето случаи се определя лесно. Установено е, че приблизително 62% от котките с уретрална обструкция имат уретрални конгломерати, докато други 10% от животните имат конкременти, а 28% имат неизвестни причини.

Уретралните конгломерати са дезорганизирани преципитати, които се състоят от определено количество кристали (предимно струвит) и колоидни протеинови матрици. Уретралните конгломерати се различават от истинските камъни по това, че последните имат организирана кристална структура. Най-често пикочните камъни се състоят от струвит, но могат да се състоят и от калциев оксалат, калциев фосфат и урати.

Туморите се срещат предимно при стари животни (над 10 години), докато уретралните конгломерати и камъни се наблюдават по-често при сравнително млади животни (от 1 до 6 години). В тази връзка възрастовият фактор може да се използва при диагностициране на причините за запушване.

Нараняването може да бъде открито чрез внимателно изследване толкова ефективно, колкото и чрез радиография. Травмата обикновено води до разкъсване на уретрата и нейната последваща стриктура.

Уретралния спазъм често се появява като първопричина за запушване. Въпреки това, спазъм може да допринесе за затруднено уриниране след елиминиране. механична причина. Уретралния спазъм в тези случаи се причинява от дразнене на уретрата или нейното възпаление.

Етиология на уретралните конгломерати

Природата на образуването на уретрални съсиреци е неизвестна. Предполага се, че първопричината за възникването им са инфекциозни причинители, хранителни разстройства и генетична предразположеност към заболяването. Всяка от тези причини трябва да се изследва отделно. Поради факта, че уретралните конгломерати са полигенни, с различно количество матрица и кристали, е възможно да съществуват различни условия за тяхното образуване. При някои котки матрицата може да е първична с кристали, затворени вътре. При други котки кристалните образувания могат да бъдат доминиращи и да причинят образуване на матрица. Пропорциите на кристалната структура към матрицата варират, като някои съсиреци преобладават като матрица, други като пясък. Въпреки че повече от 90% от кристалите са струвитни (амониев магнезиев фосфат, хексахидрати), кристали от други минерали: калциев фосфат и калциев оксалат могат да преобладават при някои засегнати индивиди. В допълнение към кристалите, конгломератите могат да съдържат и други компоненти, като еритроцити и левкоцити. Специфични химичен състави произходът на колоидната матрица е неизвестен.

Инфекциозни агенти

Бактериалната инфекция е много честа при котки с уретрална обструкция. Дори специфичните културни методи за идентифициране на анаероби, спирохети, микоплазми и други организми в урината не водят до идентифициране на вида микроорганизъм, който потенциално е причинил патологията. Освен това е малко вероятно бактериите да са причината за образуването на протеинов субстрат и кристали.

Връзката на вирусната инфекция с уретралните конгломерати остава спорна. Но има факт, че запушването на уретрата възниква при здрава котка чрез въвеждане на урина от болно животно в пикочния му мехур. Въпреки всички усилия, лабораторни методииндуцират образуването на съсиреци, дори и с използването на глюкокортикоиди като имуносупресори, не са били успешни. Установено е също, че пикорновирусът, изолиран в урината на болни животни, не може да причини образуването на съсиреци, но може да усложни възпалението, причинено от херпесвирус, който се намира само в клетките на лигавицата на уретрата, но не се среща в урината.

Клетъчно-асоцииран херпесен вирус е изолиран от бъбречната тъкан на здрави котенца. В допълнение, херпесвирусът е изолиран от 4,5-месечно коте с уретрална обструкция. При това коте вирусът е открит в бъбречната тъкан, но не и в долната пикочна система. Херпесният вирус също е открит при котки с уретрална обструкция.

Въпреки възможността за експериментално предизвикване на цистит от клетъчно-асоцииран херпесвирус, при лабораторни котенца се среща само субклинична форма на заболяването. И въпреки че херпесният вирус може да причини заболяване на долната пикочна система, в някои случаи той не се открива. Следователно тази хипотеза изисква допълнително проучване.

Както вече беше споменато, струвитът е преобладаващият минерален компонент при повечето индивиди с уретрална обструкция. Причините за утаяване на струвит в урината включват повишени концентрации на амоний, магнезий или фосфат; промяна в pH към алкалната страна, при която един от тези минерали е по-малко разтворим, както и промяна в други условия на кристализация. Увеличаването на концентрацията на минерали в урината може да се дължи на увеличаване на обема на екскретираните вещества или намаляване на количеството вода в урината.

Характеристиките на диетата могат да включват минерално съотношение, калорично съдържание, специфично тегло на калориите, смилаемост, водно съдържание и способност за подкисляване на урината.

Връзката между количеството минерали в храната и честотата на запушване на уретрата е установена в много експериментални изследвания. Редица изследователи експериментално са предизвикали запушване на уретрата при котки чрез увеличаване на количеството магнезий в диетата. В повечето проучвания причината за запушването са камъни. Открити са и камъни в бъбреците. Минералните компоненти на камъните в тези случаи са магнезий и фосфати. Урината на тези котки беше алкална. Сравнявайки тези експериментални форми на уролитиаза с естествено възникващи заболявания на долните пикочни пътища при котки, възникнаха въпроси относно условията:

1. Спонтанните случаи на запушване на уретрата не са често свързани с уролитиаза, още по-малко с нефролитиаза, която е изключително рядка при котките.

2. В повечето спонтанни случаи на уролитиаза кристалите са струвитни.

3. Урината при естествено болни животни обикновено е киселинна.

Използването на магнезиев оксид при храненето на опитни животни, който алкализира урината, но не е източник на магнезий, потвърждава експерименталните данни.

В експеримент за предизвикване на запушване на уретрата, увеличаването на концентрацията на струвит в диетата (0,45% магнезий в суха храна или 0,5-1,0% магнезий в мокра храна) доведе до заболяване на 6 от 8 котки.

Търговски котешка хранасъдържат по-малко магнезий, отколкото е добавено за създаване на цялостна диета, с изключение на една експериментална диета с 0,15% магнезий, когато е хранена само една котка от 4 субекта се разболя. При тази диета pH на урината беше 7,0. Търговските фуражи, произведени в Съединените щати, варират от 0,03% до 0,15% магнезий в сухо вещество. 0,07 - 0,16% за средно навлажнени фуражи и 0,15 - 0,16% за сухи фуражи. Количеството минерали в търговските фуражи варира значително. Но в един експеримент храненето с търговска храна, съдържаща 0,16% магнезий в сухо вещество, не е причинило запушване на уретрата при нито една от тестовите котки. Този факт предполага, че тестването само на магнезий може да бъде подвеждащо. Количеството минерали като калций и фосфор също има голямо значениепри поява на уролитиаза.

Някои изследователи често бъркат връзката между съдържанието на пепел във фуража и честотата на запушване. Утайката, т.е. пепелта, говори само за всички недостатъчно окислени минерални компоненти на фуража, следователно включва по-голямата част от минералите без препратка към отделните компоненти. В един експеримент храненето на животни с храна с 30% пепел, но само 0,03% магнезий не е причинило уролитиаза при животните. Това означава, че съдържанието на пепел не отразява количеството магнезий. Количеството магнезий, което трябва да се отдели с урината, също не зависи от това колко магнезий е бил консумиран с храната.

Консумация на вода

Количеството вода, консумирано при различни видове диети, също е внимателно проучено, тъй като количеството вода има ясна връзка с обема на урината и минералната концентрация. Някои проучвания разглеждат само приема на вода, докато други вземат предвид не само приема на вода и обема на урината, но и количеството вода, отделено с изпражненията и други източници. Освен това на воден балансЗасегнати са както общото енергийно съдържание, така и съдържанието на мазнини, като тези параметри са дори по-важни от това дали диетата е суха или мокра. Диета с високо съдържание на мазнини (приблизително 30%) и висококалорична диета води до повишено отделяне на урина, докато нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини води до повишено отделяне на вода. изпражнения. Общото количество консумирана вода не зависи от това дали диетата е суха или мокра и е приблизително 125 - 230 ml на ден. Климатични условия, отделни компоненти на диетата (например мазнини), възраст на животното, наличие на вода и храна, стресови ситуацииможе да повлияе на консумацията на вода. Следователно, клинично има по-голяма стойностне дали животното яде суха или течна храна, а каква е плътността на урината в резултат. И наблюдението на този показател е по-важно, особено в периода на ремисия, за да се предотврати повторна поява на обструкция, отколкото обсъждането на въпроса дали дадено животно има склонност към образуване на камъни или не. Може да се предположи, че в случаите, когато кристалите са причина за запушване на уретрата, намаляването на плътността на урината ще доведе до забавяне на образуването на кристали. И може да се предположи, че колкото повече вода консумира животното чрез храна или напитки, толкова по-малка е вероятността пълноценните кристали да се появят в урината. От колоидната химия е известно, че скоростта на растеж на изкуствени или естествени кристали в природата възниква при по-висока концентрация на техните разтворими соли. Но в заключение трябва да се отбележи, че сравнението на водния баланс на котки в експеримента, които са имали история на обструкция с напълно здрави индивиди, не дава ясна разлика. Този факт обаче не намалява ролята на водатав увеличаване на склонността към образуване на кристали в пикочния мехур.

Киселинност на урината

Поради факта, че струвитът е по-малко разтворим при pH над 6,8, целта на изследването е също така да се постави под въпрос връзката между естеството на диетата и киселинността на урината. Някои храни карат киселинността на урината да се измести към алкална за няколко часа веднага след консумацията. Степента на това "следобедно" алкализиране на урината варира в зависимост от различни видовехранене. Алкалността на урината също се влияе от честотата на храненията. Храненето веднъж на ден създава повече високо ниво pH в сравнение с честите хранения, но продължителността на промяната на киселинността е по-кратка. Киселинността на урината остава приблизително еднаква през целия ден при неограничен тип хранене. От това можем да заключим, че честото (или ad libitum) хранене създава риск от запушване на уретрата.Изследванията на pH на урината при котки по време на запушване показват, че най-често има кисела реакция и pH на урината преди запушване остава неизвестно (трябва да се отбележи, че киселинността на урината се определя след повече или по-малко продължителна стагнация и след застой , известно е, че киселинността на урината се променя.И е много трудно да се определи каква киселинност е имало, например, няколко часа преди запушването).

Въпреки експерименталните изследвания на диетата, водния баланс и ефекта от храненето върху pH на урината, въпросът за връзката на тези фактори с уретралната обструкция остава открит. Уретралните конгломерати съдържат същата матрица като минерала, но не е известно какво се образува основно. Предполага се, че матрицата е образувана от дезорганизирана структура на кристален материал. Въпреки това не е известна връзка между диетата и състава на матрицата биохимичен съставматрицата е изследвана в няколко експеримента.

Патофизиология

При клиничен прегледобструкцията най-често се среща в дистален участъкпенисна част на уретрата. Уретрата има три тесни части: леко каудално спрямо булбоуретралните жлези, между пикочен мехуркакто на простатата, така и на дисталната част на пениса. Най-често уретрата се запушва в най-тясната си част, която е приблизително 2,5 до 3 см проксимално от края на пениса. Но при образуването на по-големи камъни или съсиреци се получава запушване на нивото на устието на пикочния мехур или простатичната област.

Определянето на местоположението на запушването е много важен клиничен признак за потвърждаване на необходимостта от перинеална уретростомия.

Тази операция се състои в премахване на 2-те най-тесни части на уретрата, местата, където най-често възниква обструкция. Това създава нов широк отвор на нивото на каудалния ръб на булбоуретралните жлези. Тази операция обаче не е в състояние да предотврати запушване на тазовата част на уретрата в бъдеще (въпреки че там се случва изключително рядко).

Независимо от причината, спирането на отделянето на урина води до очаквани клинични и биохимични промени, които варират в зависимост от продължителността и степента на обструкцията. Когато възникне запушване, пикочният мехур постепенно се разтяга. Налягането заедно с хипертонията води до исхемия, оток, кървене, загуба на епител и инфилтрация на неутрофили около съдовете. Уретрата каудално спрямо мястото на обструкция има подобни увреждания: десквамация на епитела, оток, инфилтрация на неутрофили както в париеталния слой, така и в мускулите. Повишеното налягане в пикочния мехур се разпространява по-високо през уретерите към бъбреците, което ги води до състояние на напрежение и множество кръвоизливи, частично в медулата. Азотемията възниква поради неспособността на котката да отделя урина. Обструктивната нефропатия в първия период на запушване се определя като функционални и биохимични нарушения на бъбреците. Запушването води до намаляване на бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация, което променя реабсорбцията на соли и вода.

С увеличаването на вътрешнотазовото налягане се увеличава и интратубуларното налягане, което зависи от образуването на урина и времето на запушване. Скоростта на тубулна филтрация (GFR) намалява, тъй като интратубулното налягане се повишава, което от своя страна е противоположно на гломерулното хидростатично капилярно налягане и води до намаляване на ефективността на филтрационното налягане. Прегломерулният вазоспазъм също причинява намаляване на GFR. При експерименти намалената GFR се възстановява напълно в рамките на приблизително една седмица, ако периодът на блокиране е не повече от 36 часа.

Повечето клинични находки при котки с уретрална обструкция са свързани с уремия, която е резултат от забавено отделяне. вредни продуктиметаболизъм и хиперкалиемия, което от своя страна възниква поради намалена екскреция на калий, ацидемия и евентуално реабсорбция на калий през увредената стена на пикочния мехур; Някои от тези промени са свързани със степента на запушване и продължителността му. Симптомите на уремия (анорексия, летаргия, конвулсии, повръщане, хипотермия и дехидратация) се появяват при експериментални животни 48 часа след запушване, но на някои котки им трябва повече време.

Признаците на хиперкалиемия включват: брадикардия, камерна аритмия, Блок на Р вълната, удължаване на QRS интервала и изостряне на Т вълната, открити на ЕКГ. Тези признаци се появяват, когато концентрацията на серумния калий е 10 mEq/A или повече. Брадикардия не е постоянен знак, дори при забележима хиперкалиемия. А нормално функциониращото сърце не е в състояние да компенсира свиващия ефект на калия върху миокарда.

Ацидемията, свързана с уремия, засилва ефекта на хиперкалиемията. В допълнение, хиперкалиемия в терминален стадийдори дава мускулни тремори. При котки с експериментална обструкция са необходими 48 до 96 часа, докато нивата на серумния калий достигнат над 8 mEq/A. Ацидемията, дехидратацията, уремията и хиперкалиемията вероятно ще доведат до смърт, ако не се лекуват.

Лаборатория и биохимични промениБолестите, свързани с пълна обструкция на уретрата, включват азотемия, хиперфосфатемия и хиперкалиемия. Всички те възникват поради намаляване на GFR. Друга промяна в състава на кръвта е хипокалцемия (серумен калций под 8,0 mg/dL). Хипокалцемия, компенсирана от хиперфосфатемия за поддържане на Ca/P. връзката води до утаяване на калций в тъканите.

Тъй като ацидемията повишава процента на серумния калций в йонна (активна) форма, хипокалцемията обикновено не води до влошаване на клиничните признаци. Лека хипергликемия също възниква при обструкция, вторична след освобождаването на епинефрин и глюкокортикоиди и вероятно причиняваща инхибиране на инсулина. Хипергликемията може да бъде свързана с глюкозурия, която настъпва няколко дни след облекчаване на обструкцията. Това може да се случи поради увреждане на тубулните клетки, което води до намалена реабсорбция на глюкоза.

Хематурията е симптом, който се открива чрез анализ на урината. Хематурията може да бъде първична, възникваща от увреждане на стената на пикочния мехур и свързана с обструкция. IN клинични случаиОбикновено не е известно дали хематурията е първична или вторична на уретралната обструкция. По време на запушването урината обикновено е кисела и силно концентрирана. Пиурия, ако е налице, е умерена, не повече от 20 левкоцита на зрително поле.

Болните животни уринират по-често, често на „необичайни” места. Те могат да се напрягат по време на уриниране, но отделят малко количество урина. Ако се отдели определено количество урина, често може да се открие кръв. Честите опити и напъни могат да бъдат объркани от собствениците на домашни любимци като затруднено изхождане. Котките често облизват областта на препуциума, чийто цвят е променен, най-често хиперемичен. Повръщане, треперене, депресия ще бъдат по-забележими, ако ранни признаципречките останаха незабелязани.

Първата стъпка при поставянето на диагнозата е да се установи, че дизурията и хематурията са следствие от запушване на уретрата. Това може да стане още по време на физически преглед. При прегледа се открива раздут и пълен пикочен мехур, чиято палпация дава болезнена реакция. Ако се подозира обструкция при физически преглед, пълната история ще помогне да се определи продължителността и степента на обструкцията.

Симптомите на уремия се появяват след поне 48 часа липса на отделяне на урина. Симптомите на хиперкалиемия, както и общи тремори, сърдечна аритмия или брадикардия се появяват при по-продължително блокиране. Симптомите на уремия и хиперкалиемия на този етап са обратими. Всички други дейности, различни от събирането на кръв и урина с такава котка, трябва да бъдат отложени, докато лечението приключи и състоянието на животното се стабилизира.

Първо, трябва да се направи опит за облекчаване на обструкцията чрез катетеризация, ако местоположението и структурата на обструктивния материал са установени. Някои обструктивни материали трябва да се запазят за анализ, микроскопия и кристалография. Ако цистоцентезата е била използвана за облекчаване на налягането в пикочния мехур, урината също трябва да се съхранява за пълен анализ. Ако изследването на урината разкрие пиурия или бактериурия в допълнение към хематурия, тогава е препоръчително да се проведе анализ на културата и чувствителността на получените колонии към антибиотици. Трябва да се има предвид, че по време на катетеризация може да възникне замърсяване на урината. Урината се счита за замърсена, ако във всеки милилитър урина се открият до 1000 микробни тела.

Наличието или отсъствието на кристали в седимента на урината, както и вида на кристалите, се разкриват доста лесно чрез микроскопия. Но трябва да се помни, че кристалите започват да се утаяват, когато урината се охлажда извън тялото. Следователно наличието на кристали in vitro не означава наличие на кристали in vivo, освен ако пробата от урина не е прясна. В допълнение, откриването на кристали от същия тип в утайката на урината не показва, че камъните, които са го причинили, също принадлежат към същия тип кристали. Освен това е известно, че кристалурия може да се наблюдава и при здрави котки.

Кръвната проба се изследва за пълен количествен състав, кръвна урея, серумен креатинин и концентрация на електролити. Този анализ е допълнителен индикатор за състоянието на хомеостазата на котката и ще помогне да се определи вида и тактиката на лечение.

Ако се открие обструкция на уретрата, но животното няма симптоми на уремия (непълна обструкция, продължаваща по-малко от 48 часа), тогава трябва да се извърши рентгенографско изследване. Тъй като обструктивният материал често не се визуализира на рентгенография, препоръчително е да се извърши рентгенография с контраст. Рентгенографията с контраст е показана, ако: обструкцията не е облекчена консервативно; котката има инфекция на пикочните пътища; подозира се тумор или нараняване на уретрата; и е планирана перинеална уретростомия, но не е задължителна.

Лечение

Лечението се провежда в две посоки. Първата е симптоматична терапия: елиминиране на уретралната обструкция, флуидна терапия за стимулиране на диурезата. Второто направление е въздействие върху причината за запушващия материал.

Определена е симптоматична терапия за обструкция, въпреки че има противоречиви мнения по този въпрос. Опитът със специфична терапия е много ограничен. Лечението на тумори и уролитиаза зависи от вида на тумора и вида на камъните. Понастоящем няма специфична терапия за неизвестната причина за уретралните съсиреци. Препоръките са разделени на три части:

елиминиране на запушване на уретрата.

лечение на хематурия (дизурия).

предотвратяване на рецидив на заболяването.

Лечение на запушване на уретрата при котки

Лечението на котки с уретрална обструкция зависи от данните клинична картина, които варират в зависимост от степента и продължителността на запушването.

Ако котката все още няма азотемия или уремия, тогава може да е достатъчно да се елиминира причината за запушването. При котки с азотемия, но без уремия, ресусцитация с течност трябва да се извърши след отстраняване на запушването. инфузионна терапия. Какво да направите първо, флуидна терапия или изчистване на запушването, зависи от състоянието на котката. Ако котката е депресирана и слаба, обикновено прилагаме флуидна терапия и дренираме урината чрез цистоцентеза. Ако състоянието на животното е задоволително, първо може да се направи опит за облекчаване на запушването.

Премахване на обструкцията

Първо, трябва да се опитате да го елиминирате чрез ретрограден лаваж на уретрата със стерилни физиологични разтвори.

Тъй като запушената уретра на котките обикновено се уврежда от натиска на запушващия материал, налягането на застоялата урина, е необходима много деликатна техника, за да се избегне ново, ятрогенно нараняване. Специалните полипропиленови катетри са по-малко травматични.

Допуска се извършване на малка невролептоаналгезия преди катетеризация. Това ще облекчи безпокойството на вашата котка и евентуално ще отпусне гладките мускули, включително сфинктера и уретралните мускули. Препоръчват се краткодействащи барбитурати или ниски дози кетамин (2-6 mg/kg IM или IV). Съществува опасност от използването на силно концентрирани разтвори на локални анестетици за измиване на уретралната лигавица (като лидокаин 10% и др.), тъй като те могат да създадат системна токсикоза, като се абсорбират през увредената тъкан.

Стерилен изотоничен физиологичен разтворизмийте лигавицата на уретрата и, създавайки лек натиск (но само малък), опитвайки се да изтласкате запушващата тапа в кухината на пикочния мехур. Често, когато запушването се случи в дисталната част на уретрата, тази техниканяма да даде нищо. Най-често дисталната част на уретрата е запушена от камъни. В този случай можете да използвате разтвори, които ви позволяват да разтворите камъните. Тъй като най-често (80 - 90% от случаите) запушването се причинява от струвит, разтворите с кисела реакция им позволяват да се разтворят и постепенно да достигнат кухината на пикочния мехур. След преминаване на катетъра в пикочния мехур, същият разтвор може да се инжектира в кухината, за да се разтворят останалите камъни.

Трябва да сте изключително внимателни при извършване на цистоцентеза! По този начин, с бързото преминаване на урина от пълен пикочен мехур, съдовете на пикочния мехур могат да се разкъсат в неговата кухина. Това се случва поради рязка декомпенсация на налягането в кръвоносни съдове, преди това компенсирано от налягането на урината в препълнен пикочен мехур. Ако това се случи, тогава трябва да спрете аспирацията на урина за 10-15 минути и след това да продължите, но много бавно. В противен случай кървенето ще бъде неконтролируемо и животното ще умре по време на процедурата. В допълнение към тази опасност съществува възможността от изтичане на урина коремна кухина. Препълненият пикочен мехур може да съдържа от 50 - 200 до 250 ml урина.

След отстраняване на запушването в пикочния мехур се вкарва гъвкав поливинил или силиконов катетър, за да се изпразни пикочният мехур и да се събере урина за анализ, ако не е била събрана по време на цистоцентезата. Катетърът трябва да се поставя само докато се появи урина, по-дълбокото му поставяне може да доведе до нараняване на лигавицата на пикочния мехур и прегъване на катетъра.

Дали да се остави катетър в пикочния мехур или не се решава в зависимост от състоянието на котката и сложността на катетеризацията. Чрез оставянето на катетъра на място се предотвратява незабавно повторно запушване на уретрата, което ще позволи възстановяване на бъбречната функция и общо състояниекотка В допълнение, чрез катетъра можете редовно да измивате кухината на пикочния мехур и да прилагате резорбируеми разтвори.