19.07.2019

Туберкулоза 1а. Mbt туберкулоза какво е това. Диспансерна регистрация за възрастни пациенти


MBT туберкулоза - какво е това, каква е опасността? Всички инфекциозни заболявания, които възникват в човешкото тяло, се появяват поради отрицателните ефекти на патогенната микрофлора. Именно тя поразява жизнено важни органии човешки системи с помощта на опасни за здравето микроорганизми, което заплашва неприятни последициза пациента. Днес медицината е идентифицирала голям брой микроби, бактерии и вируси, които могат да причинят опасност за хората и да се развият тежки заболявания, не много от които могат да бъдат бързо и ефективно лечение. Много хора се интересуват от въпроса - какво е MBT и как се дешифрира това съкращение.

MBT е патогенни микроорганизми, които са вид опасни за човешкото здраве микобактерии. Друго име за такива микроорганизми е бацилът на Кох. Това семейство е идентифицирано през 1882 г. от известния тогава учен Робърт Кох.

Именно в негова чест бяха кръстени опасните микобактерии, които в момента са доста често срещани в околната среда.

Бацилът на Кох днес се среща почти навсякъде, включително живи организми (хора, животни). Важно е да се отбележи, че тези микобактерии причиняват туберкулоза на дихателната система, бъбреците, черния дроб, тъканите и други системи на тялото. Заразяването на човека става по няколко начина - въздушно-капково, битово, контактно и чрез кръвта.

Днес туберкулозата се счита за най-често срещаното заболяване, засягащо 1/5 от населението на света.

MBT се отнася до прокариоти, които нямат ядро. Въз основа на това може да се отбележи, че микобактериите се считат за доста упорити, което затруднява лечението на пациента. Благодарение на елементите на динамиката на MBT, те могат да мутират, за да оцелеят.

По принцип мутация възниква, когато:

  1. Внезапна промяна в околната среда, например от белите дробове на човек към въздушните течения или към домакинските уреди.
  2. Неправилно придържане към лечението, при приемане на една или две лекарстване е достатъчно, за да унищожи напълно патогенните микроорганизми.
  3. Водене на нездравословен начин на живот и злоупотреба с опасни за здравето навици.

В този случай офисът започва да мутира, адаптирайки се към новите условия. Важно: мутиралият бацил на Кох е доста труден за унищожаване и отстраняване от тялото, тъй като в процеса на промяната му клетъчните и външна обвивкастават по-плътни, което утежнява лечението и не позволява на бактериите да бъдат унищожени отвътре. Ето защо лекарите съветват да се лекува туберкулозата веднага щом се открият първите симптоми, докато микроорганизмите свикнат с „мястото си на пребиваване“ и започнат активно да се развиват в него.

Ако микобактериите в големи количествавлезли в човешкото тяло, само слаби индивиди ще умрат под действието на антибиотиците. В този случай това зависи от гените на бацила на Кох, тъй като по-силните индивиди имат вид защита от външни фактори. Ето защо в момента туберкулозата се лекува с 4-5 антибиотика и лекарства, които могат да повлияят негативно на всички бактерии, като постепенно ги отслабват и извеждат от тялото.

Важно: поради своята структура и защитни функции, лечението на туберкулозата на белите дробове и други органи се провежда в продължение на 2-6 месеца.

През това време офисът става неактивен. Въпреки това, ако лечението бъде прекъснато, бацилът на Кох отново ще започне да се размножава в човешкото тяло, а именно в белодробната кухина, и вече ще има резистентност към използваните преди това лекарства. Ако изобщо не се провежда лечение краткосрочен, само след 1-1,5 месеца активно присъствие на бактерии в белодробната кухина, човек ще изпита белодробна недостатъчност, която ще доведе пациента до смърт.

Характеристики на MBT

Микобактериите изглеждат като права или леко извита пръчка, чиито размери са много малки - 1-10 микрона. Диаметърът на пръчката на Кох е още по-малък - рядко достига 0,6 микрона. Тези микроорганизми са адаптирани да съществуват във всяка среда, било то вода, човешкото тяло или домакински уреди. Важно: MBT живеят и се развиват активно при всяка температура, но ако достигне 37-42 градуса, ще започне промяна в метаболизма в клетките на бацила на Кох, което ще доведе до почти дегенерация на бактериите.

Някои учени сравняват MBT с гъбите, тъй като те също изискват консумация на кислород, за да развият оксидазни системи. Бактериалните клетки имат уникални свойства– устойчивост на алкохол и киселини, което им помага да оцелеят в почти всякакви местообитания.

Средно микобактериите живеят около 7 години при благоприятни условия. В зависимост от мястото на пребиваване този период може да се увеличи или намали.

Важно е да се отбележи, че пръчката на Кох живее в почти всяка среда:

  • вода;
  • вътрешни органии човешки системи;
  • въздух;
  • животни;
  • лични вещи;
  • уреди;
  • стаята, в която живее пациентът.

Важно: Бацилът на Кох е неподвижна бактерия, която няма способността да образува спори и капсули. Следователно, когато попадне в човешкия организъм, той трябва да премине през инкубационен период, за да се установи напълно в новите условия на живот и да започне да създава колонии (размножаване). Лекарите казват, че колониите се появяват в кухината на белите дробове или бронхите 35-55 дни след инфекцията, така че ако заболяването се открие за кратко време, бацилът на Кох може да бъде неутрализиран.

Колониите, създадени от MBT, имат цвят на слонова кост, така че при извършване на рентгенова снимка или флуорография тези неоплазми могат лесно да се видят в белодробната кухина. Ако такива колонии са оранжеви или розови, това означава, че микобактериите са се размножили отдавна - това изисква по-внимателна грижа за пациента и своевременно лечение. По принцип такива колонии имат грапава повърхност, но е възможно тя да бъде набръчкана или лигава. Това пряко зависи от здравословното състояние на заразения човек и продължителността на бактериите в човешкото тяло.

При липса на лечение и спазване на комплексна терапия, деликатният прозрачен филм от грудковите колонии започва да изчезва, след което на повърхността на белодробната кухина се появяват тънки червеникави пръчки, различен номергранули Този процес е размножаването на бацила на Кох. Средно растежът на нови микобактерии зависи от броя на микроорганизмите - ако се развиват на групи, болестта ще се разпространи по-бързо в белодробната кухина.

Невъзможно е самостоятелно да се унищожи натрупването на туберкулозни бацили, тъй като е необходимо пълно отстраняване за дълго времеприемайте лекарства, които напълно ще унищожат MBT.

От какво се състои MBT?

Микобактерията, причиняваща белодробна туберкулоза, има много развита структура, благодарение на която на бацила на Кох се осигуряват отлични защитни условия.

Бактериалните клетки се състоят от:

  • ядрено вещество, което е надарено само с една клетка от ДНК (кръгова);
  • цитоплазма, която съдържа гранули, които помагат на офиса да съществува и активно да се възпроизвежда;
  • мембрана, която защитава клетките и другите компоненти на бактериите;
  • клетъчна стена - съдържа специален восък, който предпазва бацила на Кох от отрицателно влияние външна средаи лекарства (именно тя осигурява безопасността на бактерията, създава нейната форма и размер, а също така осигурява химическа защита).

Когато се размножават, клетъчните стени на бацила на Кох стават малко по-тънки, така че по това време е малко по-лесно да се унищожи туберкулозният патоген.

Също така е невъзможно да не забележите, че основата на MBT е туберкулин, който може да се нарече носител антигенни свойствабактерии. Това е, което предпазва клетките от отрицателно въздействиеи потиска реакциите на организма, насочени към неговото унищожаване.

Как се възпроизвежда MBT? Туберкулозата няма да прогресира, ако бактериалните клетки в белодробната кухина са неактивни. Въпреки това, ако имунната системачовек е отслабен, веднага след приключване на инкубационния период бацилът на Кох започва да се размножава. Възпроизвеждането става чрез разделяне на 2 клетки, което продължава не повече от 18 часа. Понякога лекарите отбелязват, че възпроизвеждането се извършва чрез разклоняване, което води до увреждане на почти всички белодробна кухина, както и пъпкуване, което също причинява заразяване голяма площдихателен орган. Ако лечението е предписано навреме, бацилът на Кох, или по-скоро неговите колонии, няма да могат да оцелеят след първата доза лекарства, така че е важно да се консултирате с лекар навреме, тъй като патогенът на туберкулозата може да бъде победен дори в инкубационния период. Основното нещо в този момент е да не се прекъсва лечението, в противен случай микобактериите ще свикнат със състава на лекарствата и вече няма да реагират на лечението с тези лекарства.

Колко дълго живеят MBT в различни среди?

Както споменахме по-рано, пръчката на Кох е способна да съществува в почти всяка среда.

Но за да разберем как да преодолеем тази микобактерия, е важно да разберем каква среда има пагубен ефект върху нея:

  • микроорганизмите живеят във вода 5 години;
  • във вряща вода пръчката на Кох умира след 5 минути;
  • в човешкото тяло бактерията съществува много дълго време - няколко десетилетия (в неактивно състояние), но ако започне да се размножава, продължителността на живота й значително намалява, особено при липса на лечение, тъй като след 1-2 месеца заразеното лице умира;
  • бактерията живее в почвата шест месеца;
  • в прах – до 2 месеца;
  • в хранителни продукти туберкулозният бацил се задържа 1 година (масло, сирене);
  • туберкулозният бацил живее върху домакински уреди и лични вещи в продължение на 3-5 месеца;
  • В помещенията на болен човек животът му е малко повече - 7-8 месеца.

Слънчевите лъчи и химически веществасъдържащи хлор - в този случай MBT, който причинява туберкулоза, умира в рамките на 5 минути.

Важно: ако туберкулозата не е напълно излекувана, бактериите могат да станат неактивни и да се превърнат в L-форми, които живеят в тялото дълго време и чакат благоприятен момент за възпроизвеждане.

Те включват:

  • намален имунитет;
  • Започнете хронични болестив организма;
  • настинка и грип;
  • лошо хранене с минимално количество протеини и микроелементи;
  • заседнал начин на живот и липса на физическа активност.

Ако навлязат бактерии човешкото тяло, те могат да бъдат отстранени само с помощта на антибиотици и други лекарства. Ето защо не трябва да се самолекувате, тъй като неправилната употреба медицински изделияводи до влошаване на заболяването и MBT мутации.

Какво се случва, след като MBT влезе в човешкото тяло

В зависимост от вида на инфекцията микобактериите действат различно в човешкото тяло:

  • Ако бацилът на Кох проникне в белите дробове по въздушно-капков път, той незабавно започва да се „настанява“, поразявайки горна частбели дробове. След като бактерията попадне в човешкото тяло, започва инкубационен период, който продължава от 20 до 40 дни. По това време пациентът няма да почувства никакви симптоми или промени в тялото, но след края на този период заболяването вече не може да се припише на ранна туберкулоза, която се проявява в началния етап.

  • Ако MBT, който причинява туберкулоза, навлезе в кръвообращението (това може да се случи и при въздушно-капкова инфекция), те ще се разпространят в цялото тяло. Това рискува факта, че бацилът на Кох може да засегне не само белодробната кухина, но и други вътрешни органи и системи на човек. Най-лесно обаче микобактериите попадат в белите дробове, така че основно там възниква възпалението. Ако микроорганизмите попаднат в кръвта, инкубационният период продължава малко по-дълго - от 30 до 50 дни.

Много е трудно да се открие пневмония на ранен етап, тъй като по време на инкубационния период бацилът на Кох, който причинява туберкулоза, е в неактивно състояние. Въпреки това, по това време е най-лесно да го унищожите, така че всеки човек трябва редовно да се подлага на флуорография, за да открие началото на заболяването на ранен етап.

Ранните симптоми на увреждане на белодробната кухина от MTB включват:

  • рязко влошаване на здравето;
  • необосновано повишаване на температурата;
  • появата на кашлица, която може да бъде придружена от храчки или гнойна слуз;
  • слабост през целия ден;
  • прекомерно изпотяване;
  • бърза умора на тялото.

Ако забележите тези симптоми, по-добре е да се консултирате с лекар, за да идентифицирате заболяването, тъй като само ранната диагноза може бързо да излекува туберкулозата и да преодолее неприятните симптоми.

В човек. В медицинските истории това съкращение носи важна информация. Микроорганизмът засяга почти всеки орган и има характерни особености. Много методи за идентифициране на болестта ще помогнат да започнете своевременно лечение.

Какво е?

MBT (Mycobacterium tuberculosis) е патогенни микробиспособни да навредят значително на човешкото здраве и да доведат до смърт. Микроорганизмът е открит за първи път от Робърт Кох през 1882 г. Откритата бактерия е кръстена на учения, тъй като има значителен принос за развитието на медицината.

Разпространението на бактерията в околната среда се дължи на високата й устойчивост и способност да се задържи в почвата и млечните продукти. Микробите засягат човешкото и животинското тяло и се освобождават активно при кашлица чрез въздушни капчици, битови контакти и по-рядко чрез биологични течности (урина, кръв). Туберкулозата може да се предаде на децата чрез тялото на майката.

MBT засяга почти всеки орган или тъкан в човешкото тяло. Най-честата и добре позната форма е белодробната туберкулоза. Малко по-рядко се срещат лезии на бъбреците, черния дроб и мембраните на мозъка.

Пръчката на Кох е опасна поради своята променливост. Имало едно време човечеството вече било на една крачка от победата над микроорганизма. През периода, когато антибиотикът стрептомицин е изолиран, активен и не винаги правилно приложениелекарството е причинило мутация на микобактерията. Тогава започна ерата устойчиви формитуберкулоза, която не се лекува.

MBT+ и MBT-

В медицинските истории на хора, страдащи от туберкулоза, при формулиране на диагноза е необходимо да се посочи MBT+ или MBT-, както и датата на откриване на бацила на Кох. Тези данни се дешифрират:

  • MBT + - туберкулоза, потвърдена от резултатите от бактериологични изследвания на намазка от храчки или бронхиални промивки, което показва открита форма на заболяването.
  • MBT- – микобактерии по данни лабораторни изследванияне са идентифицирани, което е типично за пациенти със затворена форма на туберкулоза.

При положителен резултатхората са активни бактериални екскретори. След 5 минути силен разговор пациентът може да разпредели заобикаляща средадо 3500 микроорганизми, което се равнява на един пристъп на кашлица. Кихането с капчици слуз освобождава до един милион туберкулозни бацили в околната среда. Тези пациенти са особено опасни за обществото, тъй като разпространяват заразата с огромна скорост. По време на лечение в диспансера им се определя червена зона, която съответства на висока степензаплахи от инфекция.

Отрицателният резултат показва, че пациентът не е опасен за обществото и не отделя Mycobacterium tuberculosis в околната среда. Движението на хората с този резултат не се ограничава само до диспансера, подлежи на лечение и постоянно лабораторно наблюдение. Те могат да влязат в контакт със здрави популации без риск от разпространение на инфекция. Това обаче не означава, че в бъдеще пациентът няма да започне да отделя бацила на Кох, само създавайки илюзията за безопасност.

Какво правят MBT в тялото?

Въвеждането на микроорганизма в човешкото тяло става в момента на вдишване на изолирани от пациента или от бактерионосителя бацили на Кох. Mbt при туберкулоза се установяват в белите дробове, където се развива патологичен процеспреминава през два варианта.

  1. Бактерията прониква в белите дробове, където тялото успешно предотвратява преминаването на туберкулозния бацил в кръвта, създавайки задържащи бариери. Любимата локализация на патогена е горният лоб на органа. Веднага след заразяването започва инкубация на бацила на Кох за период от 20 до 40 дни. Благосъстоянието на човека е задоволително, няма общи или специфични симптоми, но болестта на този етап вече се развива активно.
  2. Бактерията попада в белите дробове и след кратко съпротивление на имунната система навлиза в общия кръвен поток, откъдето се разпространява във всички органи. Ако силата на тялото не е достатъчна, за да концентрира микроорганизмите в един орган, тогава настъпва генерализация на инфекцията (милиарна туберкулоза). Инкубационен периодпродължават по-дълго - от 30 до 50 дни, но заболяването е много по-тежко.

Първите клинични прояви на туберкулоза са слабост, намалена работоспособност, силно нощно изпотяване и кашлица. Температурата обикновено се повишава до субфебрилни нива (37,0-38,4 o C), което помага да се подозира MBT като източник на заболяването.

Освен това, при липса на лечение, пръчката на Кох напълно проявява своите агресивни свойства. Засегнатите бели дробове започват да се разпадат, а в храчките се появяват ивици и кръвни съсиреци. Ако инфекцията достигне до костите, се получават патологични фрактури.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Болестта може да бъде спряна в ранните етапи лекарства. Късното представяне често изисква хирургични операции заедно с лекарства.

Диагностика

За откриване на опасен патоген, хардуер и лабораторни методидиагностика По най-добрия начинИдентифицирането на носителите на MBT сред децата е да се проведе тест за алергия с туберкулин. След Mantoux се предписва Diaskintest, за да се диференцира заболяването от засилен имунен отговор.

Работещите и учещите хора се подлагат на рутинна флуорография на белите дробове. Проучването позволява своевременно идентифициране и изолиране на пациента за по-нататъшно лечение. В полученото изображение можете да видите увреждането на органа, оставено от бактерията.

За целите на специфичното идентифициране на MBT се използват 3 диагностични метода:

  1. Бактериологичен анализ.
  2. Бактериоскопско изследване.
  3. Биологичен метод.

За всеки лабораторен анализ е необходимо да се предостави биологична течност - храчки, кръв, урина, плеврален изливи дори гръбначно-мозъчна течност. Проучванията имат малка грешка, така че е по-добре да се събира биоматериал под наблюдението на лекар.

Заключение

MBT е сериозна заплаха за човечеството. Колкото по-рано е открит туберкулозният бацил, толкова по-лесно ще бъде да се отървете от него с помощта на лекарства. Навременно откриване ранни симптомиИ планирано лечениезаболяване ще ви помогне да защитите себе си и другите от инфекция.

Туберкулозата е известна като сериозно заболяване инфекцияизпълнен с много усложнения. Заболяването представлява не само индивидуална, но и обща социална заплаха, следователно специализирана лечебни заведения– противотуберкулозни диспансери.

Можете да научите повече за белодробната туберкулоза на следния линк:

Клиничен преглед на пациенти

Диспансерното лечение е доброволно, абсолютно безплатно и за сметка на държавата. Единственото изключение е откритият тип туберкулоза, за който се изисква медицинско изследване по съдебно решение.

Диспансерът е организационна структура, включително болнични, извънболнични и физиотерапевтични услуги. Диагностичният център разполага с рентгенов кабинет, микробиологична и клинична диагностична лаборатории, както и кабинети за функционална и ендоскопска диагностика. В някои случаи на територията на диспансера могат да бъдат разположени санаториум и работилници.

Основната цел на институцията е да поддържа диспансерна документация, която включва ранно откриванепризнаци на заболяването за навременно започване на лечение. В резултат на пълно облекчаване на признаците на заболяването пациентът се отписва от регистъра. В случай на необратими промени в тялото, пациентът остава регистриран през целия си живот.

Цел на диспансерната регистрация

Най-важните терапевтична мяркае разпределението на пациентите в специализирани категории за наблюдение, класифицирани според формата и тежестта на заболяването. Това разделение дава възможност за индивидуален подход при консултиране и лечение. отделни категориипациенти, което улеснява лечението или облекчаването на симптомите.

Назначаването на група за наблюдение ви позволява да постигнете следните резултати:

  • Продуктивен лечебен процес според графика на консултациите и прегледите
  • Индивидуален подбор ефективни алгоритмитерапия
  • Комфортна рехабилитация и своевременно отписване на оздравелите.

Диспансерна регистрация за възрастни пациенти

Има малки разлики в медицинските прегледи за възрастни и деца. Пациентите, които са навършили зряла възраст, обикновено се подлагат на редовни медицински прегледи с цел профилактика и ранна диагностикапромени в белите дробове.

Формирането на специализирани категории се класифицира в зависимост от тежестта на заболяването и степента на неговата социална опасност. Разделят се следните категории наблюдения:


Нулевата група за наблюдение включва пациенти с имплицитна активност на процеса на промени в дихателните органи, както и лица с непотвърдена диагноза.

  • 0-А – включва пациенти, които се нуждаят допълнителен прегледс цел уточняване на диагнозата
  • 0-B – включва пациенти, насочени за допълнителни изследвания за потвърждаване или опровергаване на диагнозата.

Първата група за наблюдение са хора с активна форма на заболяването, характеризираща се с възпалителен процес в дихателни органи. Включва:

  • I-A – открита за първи път туберкулоза
  • I-B – остра форма на туберкулоза, продължаваща повече от две години
  • I-B – лечението е прекъснато или не е завършено правилно поради липса на контролен преглед в края на терапията.

Втората група включва пациенти с активно затихваща туберкулоза. Разделена на:

  • II-A, който включва пациенти, за които може да се постигне излекуване чрез интензивен курс на лечение
  • II-B, който включва хора с рецидиви, както и с напреднала туберкулоза, пълното излекуване на които е невъзможно, но пациентите все още се нуждаят от укрепваща и противорецидивна терапия.

Третата категория за наблюдение е създадена за тези, които са постигнали възстановяване и е контролна категория. Да бъдеш в него дава голям шанс да бъдеш напълно дерегистриран в резултат на преминаване на стандартен контрол под формата на бактериологични и рентгенови изследвания.

Четвъртата група включва хора, които са изложени на висок риск поради контакт с пациенти с открити форми на заболяването, но които самите не са носители.

Петата група са хора с извънбелодробни форми на туберкулоза, както и тези, които са се възстановили напълно от нея.

Шестата група включва деца с положителна проба Манту, които са изложени на висок риск.

Седма група обхваща пациенти с остатъчни симптоми след излекувана туберкулоза, поради високата вероятност от рецидив.

Характеристики на определяне на група за наблюдение на деца

Профилактиката на туберкулозата при децата и откриването на нейните признаци, както и предразположението към нея се извършва ежегодно чрез Mantoux (за новородени - BCG).

важно! В повечето случаи рискът от инфекция при деца е свързан с техния контакт с болни възрастни.

Положителната реакция към Манту е основата за регистрация и присвояване на група за наблюдение VI. В този случай той е разделен на следните категории:

  • VI-A, включително деца с идентифицирани признаци на първично развитие на заболяването
  • VI-B, който включва деца с прекалено активна реакция към тестове
  • VI-Б, в който са включени деца с повишено нивочувствителност към туберкулин.

Струва си да се отбележи, че независимо от групата за наблюдение, към която са класифицирани децата, при обратими форми на заболяването има сериозни шансове за пълно излекуване и навременна дерегистрация в диспансера.

В руската здравна система има специализирана противотуберкулозна или фтизиатрична служба. На него е възложено организационно и методическо ръководство на противотуберкулозната работа, решаване на диагностични въпроси и всички видове лечение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза. В противотуберкулозната служба работят над 9 000 фтизиатри и 38 000 медицински сестри, фелдшери, лаборанти и техници.

Противотуберкулозната служба е изградена на териториален принцип. Основното звено на цялата услуга е противотуберкулозният диспансер. В зависимост от територията, на която функционира, има областни, градски, районни и републикански диспансери. Общ бройДиспансерите в Русия са около 500. В допълнение към диспансерите има туберкулозни болници, санаториуми, детски ясли и градини, интернати за деца и юноши. Противотуберкулозният диспансер е специализирана лечебно-профилактична институция, която се отличава с две характеристики. Първата е, че диспансерът е затворено заведение: по направление от лекари се приемат лица със съмнение за туберкулоза и пациенти с диагностицирана туберкулоза.
Втората особеност е, че диспансерът приема пациенти и наблюдава здрави хораза предотвратяване на разпространението на туберкулоза.

Основната задача на диспансера като териториален организационен и методичен център за борба с туберкулозата е намаляване на заболеваемостта, заболеваемостта, заболеваемостта и смъртността от туберкулоза. Специфичните задачи на диспансера са разнообразни и включват консултации, прегледи и лечение на пациенти, непрекъснато и активно наблюдение на болни от туберкулоза и здрави хора в риск. Диспансерът провежда комплекс от мерки за санитарна профилактика на туберкулозата, ръководи ваксинацията, предоставя методологична помощ по време на контролни прегледи на населението за туберкулоза и се занимава с рехабилитация и изследване на работоспособността на пациентите. Важни области в работата на диспансера са епидемиологичният анализ на туберкулозата, оценката на ефективността на противотуберкулозните мерки и усъвършенстваното обучение на персонала на лечебните заведения от общата медицинска мрежа за профилактика, откриване и диагностика на туберкулоза.

Територията на действие на областния или градския диспансер е разделена на фтизиатрични зони.
Диспансеризацията на обекта се извършва от местен фтизиатър. Подобна работа се извършва от отдела за противотуберкулозен диспансер или кабинет в централната окръжна болница, клиника, медицински блок. В отдалечените райони някои от функциите на диспансерите под тяхно ръководство се изпълняват частично от фелдшерски и акушерски пунктове. Популацията на диспансерно диспансеризираните лица е много разнородна. Те се различават и са групирани според епидемичната опасност, клинични проявлениятуберкулоза и нейната прогноза, методи на лечение, периоди на необходимо наблюдение. Това групиране позволява необходимите терапевтични и превантивни действиядиференцирани и в практическа работаважно е. Превантивната, терапевтичната и рехабилитационната работа се основава именно на групите за отчитане и наблюдение на контингентите на противотуберкулозните диспансери.Периодично е необходимо да се преразглежда групирането на отчитането и наблюдението. Последната ревизия е извършена през 2003 г., като в момента групирането на лицата, регистрирани и наблюдавани от диспансерите, изглежда както следва.

А.
Възрастни
Нулева група (O) - лица, при които е необходимо да се изясни активността на промените (подгрупа 0-A) или да се извърши диференциална диагноза (подгрупа 0-B). Първа група (I) - пациенти с активна туберкулоза с новодиагностицирана диагноза (подгрупа I-A) и пациенти с рецидив на туберкулоза (подгрупа I-B). И двете подгрупи включват пациенти с бактериална екскреция (1-A-MBT+, I-B-MBT+) и без бактериална екскреция (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Втора група (II) - пациенти с туберкулоза с хроничен ход на заболяването (2 години или повече). Определете подгрупа

II-A (при тези пациенти в резултат на интензивно лечение се приема, че е възможно клинично излекуване) и подгрупа P-B (пациенти с напреднал процес, които се нуждаят от палиативна грижа). Трета група (III) - лица с клинично излекувана туберкулоза за проследяване на персистирането на излекуване. Четвърта група (IV) - лица, които са имали контакт с източника на туберкулозна инфекция. Има подгрупа IV-A (битов или производствен контакт) и подгрупа IV-B (професионален контакт).
В нулевата група диспансерно наблюдениевремето за определяне на активността на туберкулозния процес е ограничено до 3 месеца, а диференциалните диагностични мерки трябва да бъдат завършени в рамките на 2-3 седмици. Сред методите за определяне на активността на туберкулозата е приемливо пробно лечение със специфични химиотерапевтични лекарства. От нулевата група пациентите се прехвърлят в първа група или се изпращат в лечебни и превантивни институции от общата мрежа.

Първата група пациенти с стационарно лечениее под постоянно лекарско наблюдение. При амбулаторно лечение медицинското наблюдение при ежедневна употреба на лекарства също трябва да бъде ежедневно, с интермитентна терапия - 3 пъти седмично и само по изключение - веднъж на 7-10 дни. Пациентът от първа група трябва да остане не повече от 24 месеца от момента на регистрация. В този период се извършва основното ястие комплексно лечениетуберкулоза, включително (ако е показано) операция. Условните критерии за ефективност включват клинично излекуване и преминаване в група 111 на 85% от контингента не по-късно от 24 месеца от момента на регистрация. Не повече от 10% от броя на група 1 трябва да се прехвърлят в група II, т.е. в групата на хронично болните. Пациентите, които доброволно са прекъснали лечението и са избегнали прегледа, не трябва да са повече от 5%. Във II група продължителността на наблюдение на хронично болните не е ограничена. Получават комплексно индивидуално лечение. В районите на инфекцията се провеждат превантивни мерки. Критериите за ефективност са годишното клинично излекуване на 15% от пациентите от група II-A, както и увеличаване на продължителността на живота на пациентите и намаляване на епидемичната им опасност поради превантивна работа в огнища на туберкулозна инфекция.

Лицата от III група подлежат на медицинско наблюдение най-малко веднъж на 6 месеца. В този случай общият период на наблюдение за посттуберкулозни остатъчни промени с наличие на утежняващи фактори е 3 години, без утежняващи фактори - 2 години, а при липса остатъчни промени- Една година. По това време всичко терапевтични мерки, включително химиотерапия и хирургични интервенции, провеждани по индивидуални показания. Критериите за ефективност на лечението в група III са клинично благополучие, дерегистрация от диспансера за туберкулоза и прехвърляне към наблюдение на обща медицинска мрежа с медицинско наблюдение 2 пъти годишно в продължение на 3 години. Рецидив на туберкулоза се допуска при не повече от 0,5% от средногодишното население на групата. В група IV лицата, които са били в контакт с бактериолог, подлежат на изследване веднъж на всеки 6 месеца, а при контакт с болен с активна форма на туберкулоза без установено бактериално отделяне - веднъж годишно. Продължителността на наблюдението в тази група се определя от периода на излекуване на пациента плюс 1 година след прекратяване на контакта с бактериоосвобождаващия агент. Ако контактът е бил с починал пациент, периодът на наблюдение се увеличава до 2 години. През първата година след идентифициране на източника на инфекция се провеждат 1-2 курса химиопрофилактика за 3-6 месеца според индивидуалните показания. Критериите за ефективност в тази група са липсата на туберкулоза по време на периода на клиничното наблюдение и 2 години след приключването му.

Медицински, ветеринарни и селскостопански работници, които имат професионален контакт с туберкулозна инфекция, трябва да бъдат изследвани за туберкулоза най-малко веднъж на всеки 6 месеца (включително 1 година след прекратяване на контакта). Препоръчва се провеждането на годишен курс на възстановително лечение и, ако е показано, химиопрофилактика. Коефициентът на заболеваемост на лица, контактуващи с туберкулозна инфекция, включително медицински работници, условно се допуска в рамките на 0,25%.

Б. Деца и юноши
Деца и юноши под 18 години, регистрирани при фтизиатър-педиатър в детски отделпротивотуберкулозен диспансер, принадлежат на към следните групи. Нулева група (0) - деца и юноши, при които е необходимо да се установи етиологията на положителна чувствителност към туберкулин, да се изясни активността на туберкулозния процес или да се извърши диференциална диагноза за потвърждаване или изключване на туберкулоза. Първа група (I) - пациенти с активна туберкулоза. Пациентите с широко разпространена и усложнена туберкулоза се разпределят в подгрупа I-A, а пациентите с леки и неусложнени форми - в подгрупа 1-B. Втора група (II) - пациенти с активна туберкулоза и хроничен ход. Трета група (III) - деца и юноши с риск от рецидив на туберкулоза. Група 1II-A се разграничава от новооткрити лица с остатъчни посттуберкулозни изменения и подгрупа 1II-B - прехвърлени от групи I, II и подгрупа III-A.

Четвърта група (IV) - лица, които са имали контакти. Подгрупа IV-A включва деца и юноши, които са имали контакт с туберкулозно болни, които отделят бактерии или живеят на територията на противотуберкулозни институции. Подгрупа IV-B включва деца и юноши, които са имали контакт с болни от активна туберкулоза без бактериална екскреция и от семейства на животновъди, които имат контакт с селскостопански животни, болни от туберкулоза. Пета група (V) - деца и юноши с усложнения след ваксинации BCG ваксина. В тази група има 3 подгрупи: V-A - пациенти с персистираща и дисеминирана инфекция, V-B - пациенти с ограничени и локални лезии (лимфаденит, студен абсцес, язва, инфилтрат с диаметър над 1 cm, нарастващ келоиден белег), V-B - лица с неактивна БЦЖ инфекция - новодиагностицирани или преминали от групи V-A или V-B.

Шеста група (VI) - деца и юноши с повишен риск от туберкулоза. Те също се делят на 3 подгрупи. Подгрупа VI-A включва деца и юноши в ранен периодпървична туберкулозна инфекция (реакция към туберкулин); към подгрупа VI-B - инфектирани преди това с MBT с хиперергична реакция към туберкулин или деца и юноши от социални групириск от тежки реакции към туберкулин; подгрупа VI-B - деца и юноши с повишена чувствителност към туберкулин.

Групите за проследяване на туберкулоза са необходими за оптимално проследяване на пациенти с различни етапизаболявания. Туберкулозата е опасна болест, което изисква диспансерна регистрация. Неговата необходимост се дължи на факта, че заболяването може да има няколко форми, представляващи различна степен на заплаха. Мерки за наблюдение на пациенти, които принадлежат към различни групи. В зависимост от степента на пренебрегване на процеса, пациентът се наблюдава или до края на живота, или до възстановяване.

Туберкулозата е бактериално заболяване, което се причинява от Mycobacterium tuberculosis. Отворената форма на заболяването се предава по въздушно-капков път и е силно заразна патология. Затворената форма на заболяването включва създаването на ограничена кухина, където се намират патогените. При намаляване на имунитета микобактериите се освобождават и заболяването се активира.

Обществото традиционно вярва, че болестта е по-характерна за слоеве от населението с ниски доходи и в неравностойно положение, но можете да я срещнете в градския транспорт или на улицата.

Това прави туберкулозата универсален проблем, който засяга всички.

Регистрацията в диспансер ви позволява да разрешите следните проблеми:

  1. Създайте групи за наблюдение на пациентите.
  2. Спестете време, когато по-късно планирате времето за следващото си посещение при лекар.
  3. Следете хода на процеса на лечение.
  4. Провеждайте профилактика на повторна инфекция и рехабилитация на възстановени пациенти.
  5. Ефективно прехвърляне на пациент между групи.
  6. Идентифицирайте дерегистрирани лица.

На практика, ако спазвате правилата за съхранение на документация, управлението на системата е по-лесно от сортирането на карти, разположени без счетоводство.

Групи за наблюдение

Групите за диспансерен учет се номерират с римски цифри – 0, I, II, III, IV, V, VII.

Има 7 групи диспансерно наблюдение на пациенти, което зависи от формата на патологията:

  • 0 група за наблюдение на пациенти с туберкулоза се установява, ако лекарят не може да изясни диагнозата или ако диференциална диагнозаформи на туберкулоза;
  • I група пациенти са носители отворена формазаболявания. Те са разделени на 2 подгрупи А и Б. Подгрупа А е категорията на болните, които страдат остра форматуберкулоза, екзацербация или нова патология.

Подгрупа Б включва всички хронични пациенти, чиято диагноза продължава повече от 2 години;

  1. II група на клинично изследване са пациенти, чиято респираторна туберкулоза е в стадий на излекуване.
  2. III група пациенти включва категорията хора, чиито дихателни органи са излекувани.
  3. IV категория - това са хора, които са в контакт с пациенти с активна форма на заболяването. Тази категория включва също медицински работниципротивотуберкулозни диспансери;
  4. Туберкулозата може да засегне не само дихателните органи, огнища могат да се образуват и в други структури на тялото. Следователно, ако диагнозата включва наличието на микобактерии в други органи, тогава счетоводната система класифицира такива хора в група V.
  5. VII група включва пациенти с остатъчни явления след лечение на туберкулоза.

Възниква въпросът къде отиде VI група от разпределението. Съществува сред категориите на детското население. Както е известно, при такива лица разпределението на диспансерното наблюдение се основава на резултатите от туберкулинодиагностиката.

Ако реакцията на Манту е по-голяма от очакваната, когато са изпълнени всички условия, тогава такива деца попадат в категория VI до потвърждаване на диагнозата.

Ако диагнозата е неясна и пациентът попада в категория на наблюдение 0, тогава след цялостно изследване на пациентите те се класифицират като пациенти от I категория или се прехвърлят в категорията на здравите хора.

Честота на тестовете

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и специални изследвания. Те включват радиография гръден коши култура на храчки. В зависимост от това каква диагноза е поставена и към коя група е причислен лицето, след разпределяне в групата за диспансерно наблюдение се установява честотата на последващите изследвания.

Както се вижда от класификацията, регистрационните групи на пациентите се разпределят от най-опасните в низходящ ред.

Следователно честотата на изследванията се разпределя, както следва:

  • IA group произвежда рентгеново изследванена всеки 2 месеца, докато бактериите се отделят в околната среда. Освен това изследването се провежда по-рядко, до 1 път на тримесечие или на всеки 4 месеца. Културата на храчките се извършва ежемесечно до края на периода на бактериална екскреция, а след това на всеки 2-3 месеца.

  • По време на екзацербация подгрупата IB актуализира изображението на всеки 2 месеца, а след това на всеки 3-6 месеца. По време на обостряне културата се извършва средно веднъж на тримесечие, а по време на ремисия - веднъж на всеки шест месеца.
  • II група на диспансерно наблюдение прави изображения, култури и бактериоскопия на тримесечие.
  • Категория III изисква рентгеново изследване, бактериоскопия и култура на всеки шест месеца.
  • Група IV изисква флуорография след 6 месеца. Същото наблюдение се прави и сред хората от V група.

Ако състоянието на пациента потвърди излекуване от туберкулоза, тогава диагнозата се потвърждава ежегодно чрез необходимите изследвания.

Диспансеризацията се извършва в противотуберкулозни диспансери или подобни клиники. Местоположението на такъв кабинет трябва да бъде в края на сградата с отделен вход, за да се предотврати контакт на болни със здрави хора.

Ако пациентът е диагностициран, но откаже да спазва условията за медицински преглед, тогава такива лица се настаняват в специализирани институции за лечение и преглед.