В онкологията това е метод за лечение на туморни заболявания с йонизиращо лъчение. Последиците от него са много по-малко от ползите, които носи в борбата с тумора. Този вид терапия се използва за лечение на половината от пациентите с рак.

Лъчетерапията (лъчева терапия) е метод на лечение, при който се използва поток от йонизиращо лъчение. Това може да са гама лъчи, бета лъчи или рентгенови лъчи. Тези видове лъчи могат активно да влияят, което води до нарушаване на тяхната структура, мутация и в крайна сметка до смърт. Въпреки че излагането на йонизиращо лъчение е вредно за здравите клетки в тялото, те са по-малко податливи на радиация, което им позволява да оцелеят въпреки излагането. В онкологията лъчевата терапия влияе негативно върху разрастването на туморните процеси и забавя растежа на злокачествените тумори. Онкологията след лъчева терапия става по-малко проблем, тъй като в много случаи се наблюдава подобрение на състоянието на пациента.

Наред с хирургията и химиотерапията, лъчетерапията позволява постигане на пълно възстановяване на пациентите. Въпреки че понякога лъчетерапията се използва като единствен метод на лечение, тя по-често се използва в комбинация с други методи за борба с онкологични заболявания. Лъчевата терапия в онкологията (отзивите на пациентите като цяло са положителни) днес се превърна в отделна медицинска област.

Видове лъчева терапия

Дистанционната терапия е вид лечение, при което източникът на радиация се намира извън тялото на пациента, на известно разстояние. Външната терапия може да бъде предшествана от възможността за планиране и симулиране на операция в три измерения, което прави възможно по-точно насочване с лъчи към засегнатите от тумор тъкани.

Брахитерапията е метод на лъчева терапия, при който източникът на радиация се намира в непосредствена близост до тумора или в неговите тъкани. Сред предимствата на тази техника е намаляването на отрицателните ефекти на радиацията върху здравата тъкан. Освен това при целенасочено облъчване е възможно да се увеличи дозата на облъчване.

За постигане на най-добри резултати, при подготовката за лъчетерапия се изчислява и планира необходимата доза облъчване.

Странични ефекти

Лъчевата терапия в онкологията, последствията от която човек се чувства дълго време, все още може да спаси живота.

Отговорът на всеки човек към лъчетерапията е индивидуален. Следователно всички странични ефекти, които могат да възникнат, са много трудни за прогнозиране. Изброяваме най-честите симптоми:

• Намален апетит. Повечето отпациентите се оплакват от лош апетит. В този случай е необходимо да се яде в малки количества, но често. Въпросът за храненето при липса на апетит може да се обсъди с Вашия лекар. Тялото, подложено на лъчева терапия, се нуждае от енергия и хранителни вещества.
• гадене Една от основните причини за намален апетит е гаденето. Най-често този симптом може да се открие при пациенти, които са подложени на лъчева терапия в областта коремна кухина. В този случай може да се появи повръщане. Лекарят трябва незабавно да бъде информиран за ситуацията. Може да се наложи на пациента да бъдат предписани антиеметици.
• често се появява в резултат на лечение с лъчева терапия. Ако се появи диария, трябва да пиете колкото е възможно повече течности, за да предотвратите дехидратация. Този симптом също трябва да бъде докладван на Вашия лекар.
• Слабост. По време на курса на лъчева терапия пациентите значително намаляват активността си, изпитват апатия и неразположение. Почти всички пациенти, които са били подложени на лъчева терапия, са изправени пред тази ситуация. Особено трудни за пациентите са посещенията в болницата, които трябва да се правят периодично. През този период не трябва да планирате дейности, които отнемат физическа и морална сила, трябва да оставите максимално време за почивка.
• Кожни проблеми. 1-2 седмици след началото на лъчетерапията кожата, изложена на радиация, започва да се зачервява и да се лющи. Понякога пациентите се оплакват от сърбеж и болка. В този случай трябва да използвате мехлеми (по препоръка на рентгенолог), аерозол Пантенол, кремове и лосиони за грижа за детската кожа и да избягвате козметика. Триенето на раздразнена кожа е строго забранено. Областта на тялото, където е възникнало дразнене на кожата, трябва да се измие само с хладка вода, като временно се отказва да се вземат вани. Необходимо е да се освободи кожата от пряка слънчева светлина и да се носят дрехи от естествени тъкани. Тези действия ще помогнат за облекчаване на дразненето на кожата и намаляване на болката.

Намалени странични ефекти

След завършване на курса на лъчева терапия, лекарят ще даде препоръки как да се държите у дома, като вземе предвид спецификата на вашия случай, за да сведе до минимум страничните ефекти.

Който знае какво е лъчетерапия в онкологията, добре разбира и последствията от това лечение. Тези пациенти, които се лекуват с лъчетерапия за туморно заболяване, трябва да се придържат към препоръките на лекаря, насърчаване успешно лечениеи се опитвам да подобря благосъстоянието си.

• Отделете повече време за почивка и сън. Лечението изисква много допълнителна енергия и може да се уморите бързо. Състоянието на обща слабост понякога продължава още 4-6 седмици след приключване на лечението.
• Хранете се добре, докато се опитвате да предотвратите загуба на тегло.
• Не носете тесни дрехи с тесни яки или колани в зони, изложени на радиация. По-добре е да предпочитате стари костюми, в които се чувствате комфортно.
• Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, за да може той да вземе това предвид, когато Ви лекува.

Провеждане на лъчева терапия

Основната посока на лъчевата терапия е да осигури максимално въздействие върху образуването на тумори, с минимално въздействие върху други тъкани. За да се постигне това, лекарят трябва да определи къде точно се намира туморният процес, така че посоката и дълбочината на лъча да позволяват постигане на поставените цели. Тази област се нарича поле на облъчване. Когато се извършва външно облъчване, върху кожата се нанася маркировка, за да се посочи зоната на излагане на радиация. Всички съседни зони и други части на тялото са защитени с оловни щитове. Сесията, по време на която се извършва облъчването, продължава няколко минути, като броят на тези сесии се определя от дозата на облъчване, която от своя страна зависи от естеството на тумора и вида на туморните клетки. По време на сесията пациентът не изпитва дискомфорт. По време на процедурата пациентът е сам в стаята. Лекарят наблюдава хода на процедурата през специален прозорец или с помощта на видеокамера, намирайки се в съседната стая.

В зависимост от вида на тумора, лъчевата терапия се използва като самостоятелен метод на лечение или е част от комплексната терапия заедно с операция или химиотерапия. Лъчевата терапия се прилага локално за осигуряване на радиация отделни зонитела. Често допринася за забележимо намаляване на размера на тумора или води до пълно излекуване.

Продължителност

Продължителността на курса на лъчелечение се определя от спецификата на заболяването, дозите и използвания метод на облъчване. Гама терапията често продължава 6-8 седмици. През това време пациентът успява да се подложи на 30-40 процедури. Най-често лъчетерапията не изисква хоспитализация и се понася добре. Някои показания изискват лъчева терапия в болнични условия.

Продължителността на курса на лечение и дозата на радиация са в пряка зависимост от вида на заболяването и степента на пренебрегване на процеса. Периодът на лечение с интракавитарно облъчване продължава значително по-малко. Може да се състои от по-малко лечения и рядко продължава повече от четири дни.

Показания за употреба

Лъчевата терапия в онкологията се използва за лечение на тумори от всякаква етиология.

Между тях:

• рак на мозъка;
• рак на гърдата;
• рак на маточната шийка;
• рак на ларинкса;
• рак на панкреаса;
• рак на простатата;
• рак на гръбначния стълб;
• рак на кожата;
• сарком на меките тъкани;
• рак на стомаха.

Радиацията се използва при лечението на лимфом и левкемия.

Лъчевата терапия понякога може да се прилага профилактично без данни за рак. Тази процедура служи за предотвратяване на развитието на рак.

Доза радиация

Обемът на йонизиращото лъчение, погълнат от тъканите на тялото, се нарича. Преди това единицата за измерване на радиационната доза беше рад. Сега Грей служи за тази цел. 1 Грей се равнява на 100 Rads.

Различните тъкани са склонни да издържат на различни дози радиация. Така черният дроб може да издържи на почти два пъти повече радиация от бъбреците. Ако общата доза се раздели и засегнатият орган се облъчва ден след ден, това ще увеличи увреждането на раковите клетки и ще намали увреждането на здравата тъкан.

Планиране на лечението

Съвременният онколог знае всичко за лъчетерапията в онкологията.

Лекарят има на разположение много видове радиация и методи за облъчване. Следователно правилно планираното лечение е ключът към възстановяването.

При лъчева терапия с външен лъч онкологът използва симулация, за да намери зоната, която ще бъде лекувана. При симулацията пациентът е позициониран на маса и лекарят идентифицира един или повече радиационни портове. По време на симулацията също е възможно да се извърши компютърна томографияили друг диагностичен метод за определяне на посоката на излъчване.

Зоните на облъчване са маркирани със специални маркери, указващи посоката на излъчване.

В зависимост от избрания вид лъчева терапия, на пациента се предлагат специални корсети, които помагат за фиксиране на различни части на тялото, елиминирайки тяхното движение по време на процедурата. Понякога се използват специални защитни екрани, за да се защити съседната тъкан.

Въз основа на резултата от симулацията специалистите по лъчева терапия ще решат необходимата доза облъчване, метода на доставяне и броя на сесиите.

Диета

Препоръките за хранене ще ви помогнат да избегнете нежеланите реакции от хода на лечението или да намалите тяхната тежест. Това е особено важно при лъчева терапия в областта на таза и корема. Лъчевата терапия има редица характеристики.

Трябва да се пие голям бройтечности, до 12 чаши на ден. Ако течността има високо съдържание на захар, тя трябва да се разреди с вода.

Хранете се на малки порции, 5-6 пъти на ден на малки порции. Храната трябва да бъде лесно смилаема: трябва да се изключат храни, съдържащи груби фибри, лактоза и мазнини. Препоръчително е да следвате такава диета още 2 седмици след терапията. След това можете постепенно да въведете храни с фибри: ориз, банани, ябълков сок, картофено пюре.

Рехабилитация

Използването на лъчева терапия засяга както туморните, така и здравите клетки. Особено вреден е за клетките, които се делят бързо (лигавици, кожа, костен мозък). Облъчването създава свободни радикали в тялото, които могат да причинят вреда на тялото.

В момента се работи за намиране на начин лъчевата терапия да бъде по-целенасочена, така че да действа само върху туморните клетки. Появи се апарат гама нож, който се използва за лечение на тумори на шията и главата. Осигурява много прецизен ефект при малки тумори.

Въпреки това почти всеки, който получава лъчева терапия, страда в различна степен. лъчева болест. Болка, подуване, гадене, повръщане, косопад, анемия - тези симптоми в крайна сметка са причинени от лъчева терапия в онкологията. Голям проблем е лечението и рехабилитацията на пациентите след облъчване.

За рехабилитация пациентът се нуждае от почивка, сън, Свеж въздух, правилно хранене, използване на стимуланти имунна система, средства за детоксикация.

Освен здравословните проблеми, причинени от тежкото заболяване и тежкото отношение към него, пациентите изпитват депресия. Рехабилитационните дейности често изискват включването на сесии с психолог. Всички тези мерки ще помогнат за преодоляване на трудностите, които лъчетерапията е причинила в онкологията. Прегледите на пациентите, преминали курса на процедурите, показват несъмнените ползи от техниката, въпреки страничните ефекти.

Радиационният (или рентгеновият) дерматит е специфична кожна лезия, причинена от вредното въздействие на йонизиращото лъчение. Естеството и степента на увреждане на кожата зависи от интензивността на дозата радиация.

Дерматитът може да възникне остро, в резултат на краткотрайна, но силна радиация, или хронично, когато се образуват кожни прояви известно време след излагане на радиация. Понякога може да минат няколко години между излагането на радиация и появата на дерматит.

Острите прояви на радиационен дерматит, като правило, се проявяват чрез образуване на еритематозни петна и булозни елементи. Понякога се наблюдават некротични реакции, след които по кожата могат да останат груби белези, участъци от атрофия или язви, които не зарастват дълго време и са много трудни за лечение.

Хроничният радиационен дерматит обикновено се проявява като умерено изразени възпалителни реакции и улцеративни кожни лезии. Често се появява на фона на радиационен дерматит.

Причини за развитие

Още от името става ясно, че радиационният дерматит се развива в резултат на ефекта на радиацията върху тялото. Йонизиращото лъчение има пагубен ефект върху клетките. И на първо място се засягат клетките в митотичния цикъл (цикъл на делене). Но под въздействието на радиацията клетките, които са в състояние на покой, както и лимфоцитите също умират.

Причината за развитието на радиационен дерматит може да бъде или извънредна ситуация, водеща до неконтролирано изпускане на радиация, или облъчване, извършено с цел лечение. По-специално, лъчевата терапия се използва за лечение на различни видове тумори, както и рехабилитационен периодслед трансплантация на костен мозък. Този вид дерматит може да се развие поради спецификата на професията, например сред рентгенолозите.

Клинична картина

Обичайно е да се разграничават два вида рентгенов дерматит: ранен и късен.

Прояви на ранно радиационно увреждане на кожата

Ранните кожни реакции на облъчване могат да се появят директно по време на процеса на облъчване или през първите месеци след излагането. Дерматитът може да се появи в еритематозна (суха) или булозна (влажна) форма.

При еритематозен дерматит се наблюдава зачервяване на кожата, поява на умерена или лека болка и сърбеж. Може да се наблюдава фино лющене на кожата, появата на пигментация (нестабилна). Косата израства отново около 3-4 месеца след отшумяване остри симптоми.

Проявява се в образуването на мехури, пълни със серозна, вероятно примесена с гной, течност. На фона на зачервяване и подуване на кожата се образуват мехури. Тази форма на дерматит може да бъде умерено до силно болезнена.

След отваряне на капаците на мехурчетата се образуват ерозирани повърхности, които са покрити със серозни корички. Увреждането заздравява след 2,5-3 месеца, върху кожата остават белези и участъци с нарушена пигментация, наблюдава се атрофия на дермата и епидермиса.

Междинен период

Между ранните и късните прояви на радиационния дерматит има междинен период. През този период има:

• Засилване на симптомите на склеротични промени в кожата;
• Пълно или частично заздравяване на увредени кожни участъци.

Ако симптомите на ранния радиационен дерматит са били леки, тогава междинният период може да продължи скрито, без да се проявява клинично. Междинният период започва от шест месеца до една година след еднократно облъчване или веднага след края на кожната реакция към лечението. Продължителността на междинния период е различна, може да продължи 4-5 месеца или няколко години.

Прояви на късно радиационно увреждане на кожата

Проявите на късния радиационен дерматит включват атрофични кожни лезии, образуване на язви и различни видове тумори (доброкачествени или злокачествени).

Обикновено късно радиационни нараняванияразвиват се постепенно, с бавно нарастване на симптомите. Описани са обаче и случаи на внезапно развитие на късен рентгенов дерматит.

Протичането на заболяването е силно повлияно от други неблагоприятни фактори:

• Близко местоположениекости (този фактор спомага за увеличаване на абсорбираната доза по време на лъчетерапия).
• Излагане на ултравиолетова радиация;
• Химическо увреждане на кожата;
• Извършени хирургични интервенции;
• Съдови заболявания( , и т.н.);
• Гнойни инфекции;
• Лечение с химиотерапевтични лекарства и др.

Клиничната картина на късния радиационен дерматит се характеризира с разнообразие клинични симптоми. По кожата може да се наблюдава образуване на огнища с нарушена пигментация, ограничени участъци, атрофични явления с повърхностни и язви.

Язвите с радиационен дерматит в първия период на развитие имат появата на пукнатини, които се образуват в области на атрофия на кожата. Постепенно пукнатините се увеличават, придобиват неправилна форма и се покриват с кървави корички, които много трудно се отделят. Язвите са много болезнени, могат да нараснат до големи размери и да зарастват много бавно.

Най-често язви с радиационен дерматит се развиват по кожата на краката. Появата на ролкови уплътнения около язвата е признак на нейното злокачествено заболяване (дегенерация в рак).

Диагностика

Тъй като причината за развитието на дерматит е без съмнение, обикновено няма трудности при диагностицирането. Диагнозата се поставя въз основа на изследването на клиничните прояви и анамнезата, което ни позволява да определим връзката между заболяването и йонизиращото лъчение.

Лечение

В ранен стадий на радиационен дерматит, предписан антихистамини, витаминотерапия, прием на антиоксиданти. Кортикостероидните мехлеми се използват външно за облекчаване на възпалението. В бъдеще се използват кремове, съдържащи витамин А и пантенол.

В междинния стадий и при късен, но слабо прогресиращ дерматит, активната терапия не се използва. Необходимо е само да се избягва излагането на слънце и да се предпазва кожата от действието на химически реагенти, включително домакински химикали. Външно се предписват кремове с витамини. Ако се появят признаци на дегенерация на дерматит, се предписва операция.

Лечение с традиционни методи

За лечение на прояви на радиационен дерматит можете да използвате масло от морски зърнастец, мехлеми и кремове, съдържащи екстракти от алое.

Прогноза

Прогнозата за радиационен дерматит е доста сложна. Развитието на суха форма на ранен радиационен дерматит се счита за приемлива реакция към лечението. Дерматитът в булозна форма често предхожда късните кожни прояви на това заболяване.

На фона на късния дерматит често се развива рак - базалноклетъчен или плоскоклетъчен. Развитието на тумори се наблюдава изключително в облъчени области, но те могат да бъдат множествени.

Предотвратяването на развитието на радиационен дерматит включва вземане на лични и професионални мерки за защита от радиация.

Лъчевата терапия унищожава раковите клетки в областта на тялото, където е насочена. Междувременно засяга и някои здрави клетки, разположени наблизо. Лъчевата терапия може да повлияе на хората по различен начин, така че е трудно да се предвиди как точно ще реагира тялото на човек. Някои хора изпитват много леко странични ефекти, при други са по-сериозни.

Чести нежелани реакции на лъчева терапия

Ефекти на лъчетерапията върху кръвта

В някои случаи лъчетерапията намалява броя на клетките в костния мозък, които произвеждат кръвни клетки. Най-често това се случва, ако голяма част от тялото е изложена на облъчване, или гърдите, корема и таза, или костите на долните крайници.

Ако съдържанието на червени кръвни клетки - еритроцити - намалее, се развива анемия, човек ще почувства задух и умора. Може да е необходимо кръвопреливане, за да се увеличат тези клетки. Ако има противопоказания за тази процедура, може да се препоръчат инжекции с еритропоетин. Това е хормон, който стимулира тялото да синтезира червени кръвни клетки.

При значително намаляване на броя на белите кръвни клетки, което се случва изключително рядко като страничен ефект от лъчетерапията, се развива неутропения. Рискът от инфекции нараства значително. Най-вероятно в такава ситуация лекарят ще вземе почивка от лечението, така че състоянието да се нормализира.

Пациентите, които са планирани за цялостно облъчване на тялото преди трансплантация на костен мозък или стволови клетки, ще имат ниски кръвни показатели. По време на това лечениеЗа да следят състоянието, лекарите редовно изследват кръвта.

За да получите консултация

Умората като страничен ефект от лъчетерапията

Пациентът може да почувства повишена умора. Това се дължи на необходимостта на тялото да насочи енергията си към възстановяване на щетите, причинени от лъчетерапията в резултат на въздействието й върху здрави клетки. Ако е възможно, трябва да пиете 3 литра вода на ден. Хидратацията ще помогне на тялото да се възстанови.

Умората има тенденция да се увеличава с напредването на лечението. Пациентът може да не се чувства уморен в началото на терапията, но най-вероятно ще го почувства в края. В рамките на 1-2 седмици след облъчването пациентът може да почувства повишена умора, слабост и липса на енергия. Човек може да остане в това състояние няколко месеца.

Някои изследвания показват, че е важно да се балансира физическа дейности почивка. Опитайте се да въведете ежедневна разходка за няколко минути. Постепенно ще бъде възможно да се увеличи разстоянието. Важно е да изберете време, когато човек се чувства най-малко уморен.

• Опитайте се да не бързате.
• Когато е възможно, планирайте предварително.
• Не трябва да ходите никъде в час пик.
• Важно е да потърсите професионален съвет от терапевт.
• Носете широки дрехи, които не изискват използването на ютия, и ги подгответе предварително.
• Винаги, когато е възможно, изпълнявайте някои домакински задължения в седнало положение.
• Организирайте помощ при пазаруване, домакинска работа и деца.
• Може да е по-лесно да се храните по-често, отколкото да се придържате към три хранения на ден.
• За закуски можете да изберете разнообразие от питателни закуски и напитки. Купувайте и готови ястия, които изискват само загряване.

Умора като последица след лъчетерапия на мозъка

По време на лъчева терапия на мозъка умората може да бъде особено забележима, особено ако са предписани стероиди. Той достига своя максимум 1-2 седмици след приключване на лечението. Малък брой хора спят почти през целия ден след дълъг курс на лъчева терапия.

обади ми се

Диета по време на лъчева терапия

По време на излагане на радиация е важно да се храните възможно най-здравословно. Тялото се нуждае от протеини и много калории, за да се възстанови. Клиничен онколог може да даде съвет какво да ядем. Ако имате проблеми с храненето, диетолог ще ви помогне. Важно е да не се придържате към никакви диети по време на лечението. Специфичният план за лъчелечение зависи от размера на вашето тяло. Ако теглото ви се промени значително, планът ще трябва да бъде променен.

Ако пациентът може да се храни с нормални храни, важно е да избира храни с високо съдържание на протеини - месо, риба, яйца, сирене, мляко, фасул, фасул.

Ако нямате апетит, можете да дадете предпочитание на високоенергийни напитки под формата на млечни шейкове или супи. Има възможност за добавяне на протеини на прах към нормалната храна.

Ако е възможно, трябва да пиете около 3 литра течност. Хидратацията ускорява процеса на възстановяване.

Ако имате проблеми, следното може да ви е полезно:

1. Малки закуски вместо големи хранения.
2. За затруднения с преглъщането, мека или течна диета. Пикантните храни трябва да се избягват.
3. С изключение на силния алкохол, той влошава възпалителния процес в устната кухина или влошава храносмилането.
4. Ако е необходимо, трябва да се консултирате за приемане на хранителни добавки.

Ако имате затруднения с храненето, можете да изберете храни с високо съдържание на мазнини вместо протеини и въглехидрати. По време на лъчева терапия човек може да загуби малко тегло.

Странични ефекти от лъчетерапията върху кожата

Радиационната терапия може да причини зачервяване или потъмняване на кожата в третираната област. Някои хора развиват реакции, а други не, в зависимост от типа кожа и третираната зона.

Зачервяването може да бъде придружено болезнени усещания, подобна на болката от слънчево изгаряне. Понякога се появяват мехури и изчезват. Това състояние се развива след няколко сесии. Важно е да информирате Вашия лекар за реакциите. Симптомите обикновено изчезват 2-4 седмици след края на терапията.

Понякога се наблюдават кожни реакции на гърба, където излиза лъчението - зачервяване или потъмняване. Ако причинят значителна болка, терапията временно се спира, докато кожата се възстанови.

Грижа за кожата

Консултациите може да се различават в различните клиники. Най-добре е да следвате инструкциите, дадени директно от вашия медицински екип.

Обикновено се препоръчва използването на топла или хладна вода, мек сапун без аромат и мека кърпа. Не използвайте кремове или превръзки върху третираната зона, освен ако не е предписано от вашия онколог. Талк на прах не трябва да се използва, защото може да съдържа малки метални частици и да увеличи болката след лъчева терапия. Можете да използвате дезодорант без аромат, стига да не дразни кожата ви. Можете също да опитате бебешки сапунили течен бебешки сапун, но първо се консултирайте с лекарите си. Мъжете трябва да използват електрическа самобръсначка вместо мокро бръснене, когато се подлагат на лъчева терапия в областта на главата и шията.

Облекло по време на лъчетерапия

По време на лечението и известно време след него кожата може да бъде чувствителна. През този период може да е удобно:

1. Носете широки дрехи.
2. Използвайте дрехи от естествени влакна.
3. Избягвайте тесни яки и вратовръзки, особено ако шията е изложена на радиация.
4. По време на лъчетерапия в областта на гърдите жените не трябва да носят тесен сутиен, а да опитат например със спортен сутиен с един номер по-голям от обичайния.

Престой на открито

Третираните участъци от кожата са много чувствителни, затова е важно да избягвате излагането на горещо слънце или студен вятър.

При излагане на слънчева светлина се препоръчва:

1. Използвайте слънцезащитен крем с висок защитен фактор.
2. Носете шапка или риза с дълги ръкави.
3. Ако сте били подложени на лъчева терапия на главата или врата, можете да опитате да носите копринена или памучна шапка или шал, когато излизате навън.

Плуване

Ако пациентът обича да плува, ще е необходима консултация с лекар. Плуването в хлорирана вода може да предизвика дразнене в третираната зона.

Дългосрочни странични ефекти от лъчетерапията върху кожата

След приключване на лечението човек може да установи, че тенът е постоянен. Няма такава вреда от него. Можете да използвате грим, за да го прикриете.

По-късно може да се появи състояние като телеангиектазия, разширение на малки кръвоносни съдове - паяжини. Могат да се скрият и с грим.

Задай въпрос

Последици след лъчева терапия върху плодовитостта и сексуалния живот на жената

Лъчевата терапия в долната част на корема при жени в пременопауза обикновено води до менопауза. Производството на женски репродуктивни клетки и хормони спира. Радиацията също засяга матката, има вероятност впоследствие да няма деца.

Симптоми на менопаузата

След лъчетерапия в областта на таза в продължение на няколко седмици са възможни следните признаци на менопауза:

• горещи вълни и изпотяване;
• суха кожа;
• вагинална сухота;
• липса на енергия;
• нередовен менструален цикълили липса на менструация;
• намален интерес към секса;
• лошо настроение, промени.

Преди да започне лъчева терапия, лекарят ще обсъди с пациента възможността за безплодие.

Може да се предпише заместител хормонална терапияда помогне за преодоляване на симптомите на менопаузата. Ако възникнат проблеми, определено трябва да говорите с клиничен онколог.

Лъчева терапия и сексуалност

Радиацията в областта на таза може да направи вагиналните тъкани по-твърди и по-малко еластични за дълъг период от време. Това състояние се нарича фиброза. В допълнение, лъчетерапията може да стесни и направи вагината по-къса, което може да повлияе на сексуалния ви живот. Освен това може да се появи сухота и болка по време на полов акт. Има начини да се намалят и двата странични ефекта от лъчетерапията.

Стесняване на влагалището

За предотвратяване или минимизиране на вагиналната контракция и стесняване е важно да се използват вагинални дилататори след лъчева терапия. Радиационният онколог ще ви обясни как да използвате. Ако не се използват, след лечението могат да възникнат затруднения при полов акт.

Удължителите са изработени от пластмаса или метал и се предлагат в различни размери. По правило те започват да се използват между 2 и 8 седмици след края на терапията.

Разширителят се поставя във влагалището за 5-10 минути 3 пъти седмично. Разтяга органа и предотвратява неговото стесняване. Но ако една жена прави секс, поне, два пъти седмично, не е необходимо да използвате дилататори.

Вагинална сухота и болка

След лъчева терапия в областта на таза може да се появи вагинална сухота и болка по време на полов акт. В този случай е необходима консултация с лекар. Може да се предпише хормонален крем или ХЗТ.

Потърсете консултация с лекар

Последици след лъчева терапия върху плодовитостта и сексуалния живот при мъжете

След облъчване са възможни някои проблеми със секса:

• загуба на интерес към секса;
• остра болка по време на еякулация;
• проблем с ерекцията.

Загуба на интерес към секса

Тази реакция може да бъде причинена от притеснения относно заболяване или бъдещето. Умората, причинена от радиация, също може да бъде причина. Ще отнеме време за възстановяване след терапията.

Остра болка по време на еякулация

Радиационната терапия може да причини дразнене пикочен канал, което води до болка по време на еякулация. След няколко седмици състоянието се нормализира.

След вътрешна лъчева терапия за рак на простатата (брахитерапия) трябва да се използват презервативи през първия месец след лечението. Много рядко може да има радиация в спермата.

Проблеми с ерекцията

Лъчевата терапия в областта на таза може да причини временни или постоянни проблеми с ерекцията и да засегне нервите в областта. Някои лекарства или медицински устройства могат да помогнат за лечението на този проблем. Ще е необходима консултация с лекар.

Фертилитет след лъчева терапия

Лъчевата терапия обикновено не засяга способността на мъжа да има деца. Много мъже, подложени на облъчване, имат здрави деца.

При лъчетерапия на тазовата област лекарите ще посъветват необходимостта от използване на ефективна контрацепция за следващия период от време - от 6 месеца до 2 години - мненията на лекарите варират. Това се дължи на факта, че след облъчване сперматозоидите могат да бъдат повредени, което ще доведе до аномалии в детето.

При лечение на рак на тестисите рядко се прилага лъчева терапия и на двата органа. Това може да доведе до временно или постоянно безплодие. Преди такова лечение лекарят ще обсъди този риск с пациента.

Ако пациентът е млад и планира да има деца, е възможно да се запази сперма.

Банки за сперма

В случаите, когато радиацията може да причини безплодие, част от спермата може да се съхранява в банка за сперма. Пациентът дава няколко проби за период от седмици. Замразяват се и се съхраняват. По-късно, когато му дойде времето, пробите се размразяват и се използват за осеменяване на партньор.

Последици след лъчева терапия на мозъка

Умора

Радиотерапията може да причини повишена умора. Този вид радиация се използва, ако:

• Възниква първичен тумормозък.
• Мозъкът беше проникнат ракови клеткиот друго огнище – вторично новообразувание.

Умората постепенно се увеличава, лечебната програма продължава няколко седмици. До края на курса пациентът може да се почувства много уморен.

Умората е пряка последица от лечението, причинена от необходимостта да се насочат енергийните резерви за възстановяване на увредените здрави клетки. Приемът на стероиди допълнително влошава липсата на сила. Състоянието се нормализира, когато лечението приключи, след около шест седмици.

При някои хора, няколко седмици след приключване на терапията, умората е много силна, съчетана със сънливост и чувство на раздразнителност. Това е рядкост страничен ефект, което не изисква лечение, изчезва от само себе си в рамките на няколко седмици.

Косопадът като страничен ефект от лъчетерапията

Радиационната терапия на скалпа винаги причинява косопад. Ако само определена част от скалпа е изложена на радиация, само тази част от главата ще загуби коса. Но се случва да има косопад за обратната странаглави, откъдето излизат лъчите.

Когато лечението приключи, косата възобновява растежа си. Те могат да бъдат с различна дебелина или разнородни, да имат различен нюанс или структурата може да се промени (били са прави - ще станат къдрави).

Грижа за косата

По време на лечението ще трябва внимателно да измиете косата си, за да не нараните кожата. Струва си да използвате топла или студена вода, бебешки шампоан или непарфюмиран шампоан.

По-добре е да не използвате сешоар, подсушете внимателно косата си с мека кърпа или я оставете да изсъхне естествено.

Шапки, шалове, бандани и перуки могат да се използват като украса за глава.

За да улесните справянето с косопада и да направите ситуацията да изглежда по-малко драматична, можете да изчеткате косата си за кратко преди да започнете лечението.

Гадене като следствие от лъчева терапия

Радиацията в долната част на мозъка може да причини гадене. Този страничен ефект от лъчетерапията е доста рядък. Гаденето може да продължи няколко седмици след приключване на лечението. Лекарствата, диетата и понякога допълнителните лечения помагат за подобряване на състоянието.

Задайте въпрос на професора

Лекарства

Гаденето се овладява успешно с антиеметични лекарства. Радиационен онколог може да ги предпише. Някои приемат таблетките 20-60 минути преди лечението, други редовно през целия ден.

Ако някои лекарства не са ефективни, други могат да помогнат.

Допълнителни лечения

Техниките за релаксация, хипнотерапията и акупунктурата се използват успешно за справяне със симптоми като гадене и повръщане.

Храната може да окаже сериозно влияние върху състоянието:

1. Яденето или приготвянето на храна трябва да се избягва, когато човек се чувства гаден.
2. Избягвайте да ядете пържени, мазни храни, които имат силна миризма.
3. Ако миризмата или готвенето предизвикват дразнене, можете да ядете студена или леко топла храна.
4. Можете да ядете няколко малки хранения и закуски всеки ден и да дъвчете храната си старателно.
5. Струва си да ядете в малки количества няколко часа преди началото на лечението.
6. Трябва да пиете много течности, на малки глътки, бавно през целия ден.
7. Необходимо е да се избягва пълненето на стомаха с големи количества течност преди хранене.

Влошаване на симптомите в резултат на лъчева терапия

При някои хора симптомите, причинени от мозъчен тумор, се влошават след започване на лечение за известно време. Това не трябва да ви навежда на мисълта, че лечението не работи или че туморът расте.

Лъчева терапия на мозъка може краткосроченпровокира подуване в зоната на лечение, което води до повишено налягане. Съответно с времето симптомите се влошават - появяват се главоболие, гадене, гърчове. Лекарят предписва стероиди и подуването изчезва. След приключване на лечението дозата на стероидите постепенно се намалява. Ако по някаква причина не могат да се приемат стероиди, може да се предложи таргетна терапия, наречена Avastin, която ще намали налягането в мозъка чрез промяна на развитието на кръвоносните съдове около тумора.

Последици след лъчева терапия на гърдата

Проблеми с преглъщането по време и след лъчетерапия

Радиацията при рак на гърдата може да причини подуване и чувствителност в областта на гърлото. Има затруднения при преглъщане на твърда храна. За да разрешите този проблем, използвайте мека, проста диета. Избягвайте храни, които дразнят гърлото (крекери, пикантни храни, топли напитки, алкохол и др.). Използват се лекарства за намаляване на болката - болкоуспокояващи, изплакване с аспирин.

Гадене след лъчева терапия

Лъчевата терапия може да причини гадене, а радиацията засяга области близо до стомаха. Най-често гаденето се проявява в лека форма и може да продължи няколко седмици след края на лечението. Състоянието може да се контролира с лекарства, диета и някои от допълнителните лечения, споменати по-горе.

Вземете план за лечение

Това се отнася преди всичко за тумори на кожата на лицето. Като се има предвид наличието на базалноклетъчен рак на кожата на лицето, лъчетерапията осигурява висок процент излекуване с добър козметичен ефект.

Лъчевата терапия при рак на кожата има следните предимства пред хирургичното лечение: това е безкръвен, безболезнен метод на лечение и осигурява отличен козметичен ефект.

Показания за лъчева терапия при рак на кожата

1) при първични ракови заболяваниякожа;

2) за метастазирал рак на кожата;

3) за профилактични цели след операция;

4) при рецидиви.

Методи за лъчева терапия при рак на кожата

Метод на фракционирано облъчване. Същността му е следната. че в продължение на 10-12 дни лечението се извършва в относително дробни дози, а общата доза се довежда до 4000 рад.

Методът на фракционирано облъчване има предимството, че туморните тъкани се увреждат повече, а здравите тъкани се щадят повече, отколкото при по-старите методи; от друга страна се запазва реактивната способност на заобикалящите тумора тъкани, което до голяма степен определя терапевтичния ефект.

Положителните характеристики на метода на фракционирано облъчване включват влиянието на фактора време. Удължаването на лечението до 12-15 дни гарантира, че всички ракови клетки са изложени на рентгенови лъчи, тъй като през този период всички клетки преминават през фазата на митоза и следователно са изложени на радиация.

В литературата, която сме събрали за лечението на рак на кожата, общата нишка е идеята, че всички усилия трябва да бъдат насочени към постигане на излекуване след един курс на лъчетерапия.

Понастоящем възприетият принцип за лечение на злокачествени новообразувания е да се даде в един курс максималната доза, съвместима с необходимостта да се щадят здрави тъкани. Повтарящите се облъчвания поради кумулативния ефект на рентгеновите лъчи са опасни - водят до промени във васкуларизацията, увреждане на околната здрава тъкан и причиняват некротични промени.

Въз основа на това фракционираното облъчване с висока обща доза се признава за най-ефективния метод, който гарантира елиминирането на раковото огнище в един курс на лечение.

Метод на концентрирано късофокусно облъчване по Шаул. Методът на облъчване с къс фокус се основава на принципа за създаване на условия за разпределение на рентгеновата енергия, подобни на тези, открити при използване на радий, въпреки факта, че дължината на вълната на тези два вида радиация не е еднаква. От гледна точка на съвременната рентгенова биология, терапевтичният и биологичен ефект зависи само от количеството погълната енергия, било то енергията на y-лъчите или енергията на рентгеновите лъчи. На качествената страна на радиацията не се отдава съществено значение.

Въз основа на еквивалентността на у- и рентгеновите лъчи, Шаул смята, че по-голямата ефективност на радиевата терапия се дължи само на по-подходящото разпределение на 7-лъчите. Тук е уместно да се отбележи, че въпросът за пространственото разпределение на дозата по време на лъчева терапия е изключително актуален, особено при лечение на злокачествени новообразувания. Връзката между енергията, погълната от тумора и съседните тъкани, става изключително важна.

Трудността с лъчевата терапия за рак на кожата е, че разликите в чувствителността между туморните клетки и клетките на околните тъкани често са недостатъчни. Ето защо възприетият в момента принцип за използване на лъчева терапия при злокачествени новообразувания се основава на желанието не само да се унищожи туморът, доколкото е възможно, но и да се щадят максимално околната тъкан.

При директно нанасяне на радий върху засегнатата област се постига най-голямо въздействие на лъчите върху мястото на приложение на радий и минимално въздействие върху околните тъкани, тъй като интензивността на радиационното действие в дълбочина и периферията рязко намалява.

В тази връзка методът на концентрираното облъчване с близък фокус е насочен към създаване на същите условия.

Според Шаул предложеният от него метод трябва да бъде имитация на радиева терапия; и наистина започва успешно да се използва вместо радиево лечение при някои локализации на рак на кожата, устната кухина, както и при злокачествени меланоми и др. Лечението се извършва с помощта на специална рентгенова тръба, в която е изведен анодът под формата на кух цилиндър.

Лъчевата терапия при рак на кожата по този метод се провежда с еднократна доза от 400 - 800 rads и обща доза от 6000 - 8000 rads.

Резултати от лъчева терапия при рак на кожата

Резултатите зависят от:

1) морфологична картина;

2) локализация и почва, върху която се развива ракът;

3) методи на лечение.

Базалноклетъчният карцином се лекува най-успешно с лъчетерапия. Смесена формапо-устойчиви от чисто базоцелуларните. Плоскоклетъчният карцином е най-много опасна формарак на кожата. Успехът на лечението на тази форма зависи от навременността на диагнозата.

На някои места (ъгъл на окото, ухо) ефективността на лъчетерапията при рак на кожата е намалена.

Прогнозата рязко се влошава с увреждане на костната и хрущялната тъкан. Това се обяснява с факта, че костната и хрущялната тъкан, поради своите анатомични и физиологични свойства, не могат да реагират на рентгеново облъчване с подходяща реакция.

Почвата, върху която се е развила неоплазмата, също има значение. Причината за по-лошите резултати от лечението на рак, причинен от лупус и белези, е, че околната тъкан, отслабена от основното заболяване, не е в състояние да реагира с желаната реакция на рентгеновото облъчване.

Причината, поради която лъчетерапията за рак на кожата е неуспешна, е, че понякога пролиферацията на епителната тъкан в по-дълбоките части на тумора спира за много кратко време и след това се възобновява отново. Това може да е резултат от неподходящ избор на качество на лъча, неподходяща филтрация и доза. За да се избере карциницидна доза по отношение на дълбоко разположени клетки, е необходимо да се използват филтрирани лъчи, подходящо напрежение и кръстосано облъчване. Трябва да се използват големи дози, без да се уврежда нормалната тъкан.

Неуспехът е рядък поради наличието на резистентни клетки, особено при базоцелуларните епителиоми. Също така е необходимо да се помни, че не всички клетки, които изграждат злокачествена неоплазма, имат еднаква степен на чувствителност; някои клетки в един и същ тумор могат да бъдат много устойчиви.

Пациентите след лъчева терапия за рак на кожата трябва да се наблюдават на всеки шест месеца в продължение на 5 години. Неспазването на това правило често води до сериозни последствия.

За етапи 1 и 2 лъчевата терапия за рак на кожата се провежда при условия на късофокусна лъчетерапия. Единичната доза е 300 - 400 rad, общата доза е 5000 - 7000 rad. Дози от 500 - 600 rads на сеанс значително намаляват времето за лечение, но оставят големи промени върху кожата, което дава по-лоши резултати от козметична гледна точка. Излекуване в стадий 1 се наблюдава в 95-98%, а в стадий 2 - в 85-87% от случаите.

На етап 3 лъчевата терапия трябва да се проведе в условия на дълбока лъчетерапия, на цезиева инсталация и в някои случаи на телегама инсталация. Единичната доза не трябва да надвишава 250 rads. Въпросът за общата доза се решава във всеки отделен случай в зависимост от размера на лезията. Ако само лъчетерапията поражда съмнения относно възможността за постигане на добри резултати, тогава след отшумяване на лъчевата реакция може да се препоръчат хирургични или електрохирургични методи на лечение. На етап 4 лечението (ако може да се проведе) трябва да започне с облъчване (дълбока лъчетерапия или телегаматерапия).

След лъчева терапия в някои случаи е възможно изрязване на тумора с или без пластична хирургия, в зависимост от състоянието и местоположението патологичен процес. За рентгенов рак, който се е развил поради белези и рецидиви на рак на кожата след това лъчелечениее показано хирургично лечение. Обемът не трябва да бъде объркващ, тъй като туморният растеж не щади пациента и води до тежка инвалидизация.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

От всички съществуващи методиПри лечението на рак на кожата най-добри резултати дава лъчетерапията. Това се отнася преди всичко за тумори на кожата на лицето. Като се има предвид наличието на базалноклетъчен рак на кожата на лицето, лъчетерапията осигурява висок процент излекуване с добър козметичен ефект.

Показания за лъчева терапия при рак на кожата

1) за първичен рак на кожата;

2) за метастазирал рак на кожата;

3) за профилактични цели след операция;

4) при рецидиви.

Методи за лъчева терапия при рак на кожата

Метод на фракционирано облъчване. Същността му е следната. че в продължение на 10-12 дни лечението се извършва в относително дробни дози, а общата доза се довежда до 4000 рад.

Методът на фракционирано облъчване има предимството, че туморните тъкани се увреждат повече, а здравите тъкани се щадят повече, отколкото при по-старите методи; от друга страна се запазва реактивната способност на заобикалящите тумора тъкани, което до голяма степен определя терапевтичния ефект.

Положителните характеристики на метода на фракционирано облъчване включват влиянието на фактора време. Удължаването на лечението до 12-15 дни гарантира, че всички ракови клетки са изложени на рентгенови лъчи, тъй като през този период всички клетки преминават през фазата на митоза и следователно са изложени на радиация.

В литературата, която сме събрали за лечението на рак на кожата, общата нишка е идеята, че всички усилия трябва да бъдат насочени към постигане на излекуване след един курс на лъчетерапия.

Понастоящем възприетият принцип за лечение на злокачествени новообразувания е да се даде в един курс максималната доза, съвместима с необходимостта да се щадят здрави тъкани. Повтарящите се облъчвания поради кумулативния ефект на рентгеновите лъчи са опасни - водят до промени във васкуларизацията, увреждане на околната здрава тъкан и причиняват некротични промени.

Въз основа на това фракционираното облъчване с висока обща доза се признава за най-ефективния метод, който гарантира елиминирането на раковото огнище в един курс на лечение.

Метод на концентрирано късофокусно облъчване по Шаул. Методът на облъчване с къс фокус се основава на принципа за създаване на условия за разпределение на рентгеновата енергия, подобни на тези, открити при използване на радий, въпреки факта, че дължината на вълната на тези два вида радиация не е еднаква. От гледна точка на съвременната рентгенова биология, терапевтичният и биологичен ефект зависи само от количеството погълната енергия, било то енергията на y-лъчите или енергията на рентгеновите лъчи. На качествената страна на радиацията не се отдава съществено значение.

Въз основа на еквивалентността на у-лъчите и рентгеновите лъчи, Шаул смята, че по-голямата ефективност на радиевата терапия се дължи само на по-подходящото разпределение на 7-лъчите. Тук е уместно да се отбележи, че въпросът за пространственото разпределение на дозата при лъчетерапия е изключително актуален, особено при лечението на злокачествени новообразувания. Връзката между енергията, погълната от тумора и съседните тъкани, става изключително важна.

Трудността с лъчевата терапия за рак на кожата е, че разликите в чувствителността между туморните клетки и клетките на околните тъкани често са недостатъчни. Ето защо възприетият в момента принцип за използване на лъчева терапия при злокачествени новообразувания се основава на желанието не само да се унищожи туморът, доколкото е възможно, но и да се щадят максимално околната тъкан.

При директно нанасяне на радий върху засегнатата област се постига най-голямо въздействие на лъчите върху мястото на приложение на радий и минимално въздействие върху околните тъкани, тъй като интензивността на радиационното действие в дълбочина и периферията рязко намалява.

В тази връзка методът на концентрираното облъчване с близък фокус е насочен към създаване на същите условия.

Според Шаул предложеният от него метод трябва да бъде имитация на радиева терапия; и наистина започна успешно да се използва вместо радиева терапия при някои локализации на рак на кожата, рак Долна устна, устната кухина, както и при злокачествени меланоми и хемангиоми. Лечението се извършва с помощта на специална рентгенова тръба, в която е изведен анодът под формата на кух цилиндър.

Лъчевата терапия при рак на кожата по този метод се провежда с еднократна доза от 400 - 800 rads и обща доза от 6000 - 8000 rads.

Резултати от лъчева терапия при рак на кожата

Резултатите зависят от:

1) морфологична картина;

2) локализация и почва, върху която се развива ракът;

3) методи на лечение.

Базалноклетъчният карцином се лекува най-успешно с лъчетерапия. Смесената форма е по-устойчива от чисто базоцелуларната форма. Плоскоклетъчният карцином е най-опасната форма на рак на кожата. Успехът на лечението на тази форма зависи от навременността на диагнозата.

На някои места (ъгъл на окото, ухо) ефективността на лъчетерапията при рак на кожата е намалена.

Прогнозата рязко се влошава с увреждане на костната и хрущялната тъкан. Това се обяснява с факта, че костната и хрущялната тъкан, поради своите анатомични и физиологични свойства, не могат да реагират на рентгеново облъчване с подходяща реакция.

Почвата, върху която се е развила неоплазмата, също има значение. Причината за по-лошите резултати от лечението на рак, причинен от лупус и белези, е, че околната тъкан, отслабена от основното заболяване, не е в състояние да реагира с желаната реакция на рентгеновото облъчване.

Причината, поради която лъчетерапията за рак на кожата е неуспешна, е, че понякога пролиферацията на епителната тъкан в по-дълбоките части на тумора спира за много кратко време и след това се възобновява отново. Това може да е резултат от неподходящ избор на качество на лъча, неподходяща филтрация и доза. За да се избере карциницидна доза по отношение на дълбоко разположени клетки, е необходимо да се използват филтрирани лъчи, подходящо напрежение и кръстосано облъчване. Трябва да се използват големи дози, без да се уврежда нормалната тъкан.

Неуспехът е рядък поради наличието на резистентни клетки, особено при базоцелуларните епителиоми. Също така е необходимо да се помни, че не всички клетки, които изграждат злокачествена неоплазма, имат еднаква степен на чувствителност; някои клетки в един и същ тумор могат да бъдат много устойчиви.

Пациентите след лъчева терапия за рак на кожата трябва да се наблюдават на всеки шест месеца в продължение на 5 години. Неспазването на това правило често води до сериозни последствия.

За етапи 1 и 2 лъчевата терапия за рак на кожата се провежда при условия на късофокусна лъчетерапия. Единичната доза е 300 - 400 rad, общата доза е 5000 - 7000 rad. Дози от 500 - 600 rads на сеанс значително намаляват времето за лечение, но оставят големи промени върху кожата, което дава по-лоши резултати от козметична гледна точка. Излекуване в стадий 1 се наблюдава в 95-98%, а в стадий 2 - в 85-87% от случаите.

На етап 3 лъчевата терапия трябва да се проведе в условия на дълбока лъчетерапия, на цезиева инсталация и в някои случаи на телегама инсталация. Единичната доза не трябва да надвишава 250 rads. Въпросът за общата доза се решава във всеки отделен случай в зависимост от размера на лезията. Ако само лъчетерапията поражда съмнения относно възможността за постигане на добри резултати, тогава след отшумяване на лъчевата реакция може да се препоръчат хирургични или електрохирургични методи на лечение. На етап 4 лечението (ако може да се проведе) трябва да започне с облъчване (дълбока лъчетерапия или телегаматерапия).

След лъчева терапия в някои случаи е възможно изрязване на тумора с или без пластична хирургия, в зависимост от състоянието и локализацията на патологичния процес. При рентгенов рак, който се е развил поради белези, и при рецидивиращ рак на кожата след лъчева терапия е показано хирургично лечение. Обхватът на операцията не трябва да обърква хирурга, тъй като растежът на тумора не щади пациента и води до тежка инвалидност.

Видове и форми на плоскоклетъчен рак на кожата, лечение, прогноза

Плоскоклетъчният рак на кожата е група от злокачествени неоплазми, които се развиват от кератиноцити на stratum spinosum на кожния епидермис и са способни да произвеждат кератин.

Прогнозата за живота при плоскоклетъчен рак на кожата се характеризира със следната статистика: през първите 5 години оцеляват 90% от хората, чийто размер на тумора е по-малък от 1,5-2 cm, а ако тези размери бъдат надвишени и туморът расте в подлежащия тъкан, само 50% от пациентите оцеляват.

Причини за развитието на патологията

Основната причина за развитието плоскоклетъчен карциномкожата се счита за генетично предразположение. Тя може да бъде наследствена или придобита и се изразява в:

Увреждане на клетъчната ДНК под въздействието на определени фактори, което води до мутация на гена "TP53", който кодира протеина "p53". Последният, като регулатор на клетъчния цикъл, предотвратява туморната трансформация на клетките. "TP53" е един от основните гени, участващи в блокирането на развитието на злокачествени тумори. Нарушение на функциите на имунната система, насочени срещу туморни образувания (противотуморен имунитет). В човешкото тяло постоянно възникват множество клетъчни мутации, които се разпознават и унищожават от клетките на имунната система – макрофаги, Т и В лимфоцити, естествени клетки убийци. Някои гени също са отговорни за образуването и функционирането на тези клетки, мутациите в които намаляват ефективността на противотуморния имунитет и могат да бъдат наследени. Нарушения на канцерогенния метаболизъм. Същността му се състои в мутацията на гени, които регулират интензивността на функцията на определени системи, които са насочени към неутрализиране, унищожаване и бързо отстраняване на канцерогенни вещества от тялото.

Благоприятен фон за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата са:

Възраст. Заболяването е изключително рядко сред децата и младите хора. Процентът на случаите се увеличава рязко при хора над 40 години, а след 65 години тази патология се среща доста често. Тип кожа. Хората с сини очи, червена и руса коса и светла кожа, която не почернява лесно. Мъжки пол. При мъжете плоскоклетъчният карцином се развива почти 2 пъти по-често, отколкото при жените. Кожни дефекти. Ракът може да се развие върху клинично здрава кожа, но много по-често - на фона на лунички, телеангиектазии и генитални брадавици, предракови заболявания (болест на Боуен, болест на Paget, пигментна ксеродерма), в областта на белези, образувани в резултат на изгаряния и лъчева терапия, след което ракът може да се появи дори след 30 години или повече, посттравматични белези, трофични промени в кожата (с разширени вени), фистулни отвори при костен остеомиелит (степента на метастази е 20%), псориазис, червено лихен планус, лезии при туберкулоза и системен лупус еритематозус и др. Дългосрочно намаляване на общия имунитет.

Сред провокиращите фактори основните са:

Ултравиолетово облъчване с интензивно, често и продължително излагане - слънчеви бани, PUVA терапия с псорален, провеждана за лечение на псориазис, както и десенсибилизация при алергии към слънчева светлина. UV лъчите причиняват мутация в гена TP53 и отслабват противотуморния имунитет на организма. Йонизиращо и електромагнитно излъчване. Трайно въздействие високи температури, изгаряния, продължително механично дразнене и увреждане на кожата, предракови дерматологични заболявания. Локално въздействиедълго време (поради спецификата на професионалната дейност) излагане на канцерогенни вещества - ароматни въглеводороди, сажди, каменовъглен катран, парафин, инсектициди, минерални масла. Обща терапияглюкокортикоидни лекарства и имуносупресори, локална терапия с арсен, живак, хлорметил. ХИВ и човешки папиломен вирус тип 16, 18, 31, 33, 35, 45. Нерационално и небалансирано хранене, хронична никотинова и алкохолна интоксикация на организма.

Прогнозата без лечение е неблагоприятна - честотата на метастазите е средно 16%. При 85% от тях метастазите се срещат в регионалните Лимфните възлии 15% - в костната система и вътрешни органи, най-често до белите дробове, което винаги завършва със смърт. Най-голяма опасност представляват туморите на главата и кожата на лицето (70% засегнати), особено плоскоклетъчен карцином на кожата на носа (гърба на носа) и неоплазми, локализирани в челото, назолабиалните гънки, периорбиталните зони и в областта на външната Ушния канал, червена граница на устните, особено горната, на ушната мида и зад нея. Туморите, които възникват в затворени части на тялото, особено в областта на външните полови органи, както при жените, така и при мъжете, също са силно агресивни по отношение на метастазирането.

Морфологична картина

В зависимост от посоката и естеството на растежа се разграничават следните видове плоскоклетъчен карцином:

Екзофит, расте на повърхността. Ендофитен, характеризиращ се с инфилтриращ растеж (прораства в по-дълбоки тъкани). Той представлява опасност от бързи метастази, разрушаване на костната тъкан и кръвоносните съдове и кървене. Смесен - комбинация от улцерация с туморен растеж дълбоко в тъканта.

Микропрепаратът, изследван под микроскоп, се характеризира с картина, обща за всички форми на това заболяване. Състои се от клетки, подобни на тези на stratum spinosum, прорастващи дълбоко в дермалните слоеве. Характерни признаци- това е пролиферацията на клетъчните ядра, техният полиморфизъм и прекомерно оцветяване, липсата на връзки (мостове) между клетките, увеличаване на броя на митозите (деление), тежестта на процесите на кератинизация в отделните клетки, наличието на ракови нишки с участието на клетките на шиповидния слой на епидермиса и образуването на така наречените „рогови перли“. Последните са заоблени огнища на излишна кератоза с едновременно наличие на признаци на незавършена кератинизация в центъра на огнищата.

Според хистологичната картина има:

плоскоклетъчен кератинизиращ рак на кожата (добре диференциран); недиференцирана форма или некератинизиращ рак.

Общото за двете форми е произволното разположение на групи от атипични плоски епителни клетки с тяхното прорастване в по-дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан. Тежестта на атипията в различните клетки може да варира. Проявява се чрез промяна във формата и размера на самите ядра и клетки, съотношението на обемите на цитоплазмата и ядрото, наличието на патологично разделение, двоен набор от хромозоми и много ядра.

Добре диференциран плоскоклетъчен рак на кожата

Характеризира се с най-доброкачествен ход, бавен растеж и постепенно разпространение в по-дълбоките тъкани. Признаци на кератинизация се определят както на повърхността, така и в дебелината.

Кератинизиращият тумор може да изглежда като множество образувания, но като правило е единичен, с телесен цвят, жълтеникав или червен. Формата му е кръгла, многоъгълна или овална, понякога с вдлъбнатина в центъра. При визуално изследване неоплазмата може да изглежда като плака, възел или папула, чиято повърхност е покрита с плътни люспи от рогов епител, които трудно се отделят. В централната част често се открива язва или ерозия с плътни кератинизирани ръбове, издигащи се над повърхността на кожата. Ерозивната или язвената повърхност е покрита с кора. При натиск върху тумора понякога се отделят рогови маси от централните или страничните му части.

Плоскоклетъчен некератинизиращ рак на кожата

Има по-злокачествено протичане в сравнение с предходната форма, изразяващо се в бърз инфилтриращ растеж в дълбоките дермални слоеве, по-бързи и по-чести метастази в регионалните лимфни възли.

В тази форма се изразяват клетъчна атипия и много митози с патологичен характер, с незначителна реакция на структурните елементи на стромата. Изобщо няма кератинизация. В клетките се откриват или разпадащи се, или хиперхроматични (прекомерно оцветени) ядра. В допълнение, с недиференцирана форма на рак, слоеве от епителни клетки, които приличат на гнезда, се отделят от епидермалния слой, кератинизацията липсва или е слабо изразена.

Основните елементи на тумора са представени от гранулирани "месести" меки образувания като папули или възли с елементи на растеж (растителност). Най-честата локализация е външните гениталии, много по-рядко - лицето или различни отделиторс.

Неоплазмата може да бъде единична или множествена, има неправилна форма и понякога прилича на карфиол. Бързо се трансформира в ерозия или язва, която лесно кърви при лек контакт с некротично дъно, покрито с червеникаво-кафява кора. Ръбовете на язвата са меки и се издигат над повърхността на кожата.

Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата

В зависимост от клиничните прояви, условно се разграничават следните основни видове заболяване, които могат да се комбинират или променят на различни етапи на развитие:

нодуларен или вид тумор; ерозивно - или улцеративно-инфилтративно; плака; папиларен.

Нодуларен или туморен тип

Повърхностната или нодуларна форма на плоскоклетъчен рак на кожата е най-честият тип развитие на тумор. Началният етап се проявява с един или няколко безболезнени възли с плътна консистенция, които се сливат един с друг, чийто диаметър е около 2-3 mm. Те се издигат леко над повърхността на кожата и имат матов бял или жълтеникав цвят, много рядко кафяви или тъмночервени, кожата над тях не се променя.

Доста бързо размерът на възела (нодулите) се увеличава, в резултат на което туморът става подобен на безболезнена жълтеникава или белезникава плака със сив оттенък, чиято повърхност може да е леко грапава или гладка. Плаката също изпъква леко над кожата. Плътните му ръбове приличат на валяк с неравни, назъбени контури. С течение на времето в централната част на плаката се образува вдлъбнатина, покрита с коричка или люспа. При отстраняването им се появява капка кръв.

Впоследствие настъпва бързо увеличаване на размера на патологията, централната депресия се трансформира в ерозия, заобиколена от хребет със стръмни, неравномерни и плътни ръбове. Самата ерозивна повърхност е покрита с кора.

За начална фазаУлцеративно-инфилтративният тип плоскоклетъчен карцином се характеризира с появата на папула като основен елемент, който има ендофитен растеж. В продължение на няколко месеца папулата се трансформира в възел с плътна консистенция, слят с подкожна тъкан, в центъра на който след 4-6 месеца се появява язва с неправилна форма. Ръбовете му са повдигнати под формата на кратер, чието дъно е плътно и грапаво, покрито с белезникав филм. Често се развиват язви зловонни. С увеличаването на възела се появява кървене, дори ако го докоснете леко.

от периферни отделенияОсновният възел може да образува „дъщерни” възли, чийто разпад също образува язви, които се сливат с основната язва и увеличават площта си.

Тази форма на рак се характеризира с бърза прогресия и разрушаване на кръвоносните съдове, прорастващи в подлежащите мускули, хрущяли и костна тъкан. Метастазите се разпространяват както по лимфогенен път в регионалните възли, в резултат на което понякога се образуват плътни инфилтрати, така и по хематогенен път в костите и белите дробове.

Плакова форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Има вид на рязко изпъкнала плътна червена област на повърхността на кожата, срещу която понякога се появяват малки туберкули, едва видими по време на визуална проверка. Елементът има бърз периферен и ендофитен растеж в съседни тъкани, често придружен от силна болка и кървене.

Папиларен плоскоклетъчен рак на кожата

Среща се сравнително рядко и е една от екзофитните форми. Първоначално се проявява като първичен възел, който се издига над повърхността на кожата и бързо расте. По него се образуват голям брой рогови маси, в резултат на което повърхността на възела става бучка с централна депресия и голям брой малки разширени кръвоносни съдове. Това придава на тумора, който обикновено е разположен върху широка и леко подвижна основа, вид на тъмночервен или кафяв "карфиол". В по-късните етапи от развитието си папиларният рак се трансформира в улцеративно-инфилтративен.

Разнообразие папиларна формае верукозен, който в напреднала възраст може да се прояви като кожен рог. Верукозната форма се характеризира с много бавно развитие и изключително редки метастази. Има жълтеникав или червеникаво-кафеникав цвят, бучка повърхност, покрита с брадавични елементи и хиперкератозна кора.

Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата

Изборът на метод на лечение се влияе от:

Хистологична структура на тумора. Локализацията му. Етапът на раковия процес, като се вземе предвид наличието на метастази и тяхното разпространение.

Изрязва се малък тумор без метастази хирургичнов рамките на незасегнатите тъкани, на 1-2 см от краищата им. Ако операцията е извършена правилно, степента на излекуване за 5 години е средно 98%. Особено добри резултати се наблюдават при изрязване на тумора в блок с подкожието и фасцията.

При малки размери на тумора на етапи Т1 и Т2 е възможно да се използва рентгеново облъчване с близък фокус като независим метод. На етапи Т3-Т4 лъчев методизползва се за предоперативна подготовка и следоперативна терапия. Той е особено ефективен при лечение на дълбоко растящи кожни тумори. В допълнение, излагането на радиация се използва за потискане на възможни метастази след хирургическа ексцизияосновният тумор и като палиативен метод при неоперабилен рак (за забавяне на разпространението му).

Големи размери раков туморпри липса на метастази те са индикация за използване на дистанционна гама терапия, а при наличието им се провежда комбинирана терапия чрез рентгеново и гама облъчване, радикално отстраняване на самия тумор с регионалните лимфни възли.

Криодеструкция и електрокоагулация

Лечението на малък повърхностен добре диференциран плоскоклетъчен карцином, локализиран върху тялото, е възможно с криодеструкция, но със задължително предварително потвърждение на естеството на тумора чрез предварителна биопсия. Отстраняването на злокачествен кожен тумор от същия характер с диаметър по-малък от 10 mm в областта на лицето, устните и шията може да се извърши с помощта на електрокоагулационна техника, предимството на която е, че е по-малко травматична.

Химиотерапията за плоскоклетъчен рак на кожата се предписва главно преди операция, за да се намали размерът на тумора, а също и в комбинация с лъчева терапия за неоперабилен рак. За тази цел се използват лекарства като Fluorouracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alpha, 13-cis-retinoic acid.

Лечението на ракови тумори с народни средства е неприемливо. Това може да доведе само до загуба на време и развитие на метастази. Можете да използвате народни средства като спомагателни средства само по препоръка на лекар за лечение на радиационен дерматит.

Алтернативни терапии

Към модерното физическо лечениеОнкологията включва и методи на фотодинамична терапия с помощта на предварително избрано специално сенсибилизиращо багрило (PDT), както и лазерно индуцирана светлинно-кислородна терапия (LISCT). Тези методи се използват главно за лечение на пациенти в напреднала възраст, в случаи на тежки съпътстващи заболявания, когато туморът е локализиран над хрущяла и по лицето, особено в периорбиталната зона, тъй като те нямат отрицателен ефект върху очите, здрави меки и хрущялни тъкани.

Навременното определяне на причината и фона, на който се развива злокачественият процес, елиминирането (ако е възможно) или намаляването на влиянието на провокиращите фактори са важни точкиза предотвратяване на метастази и предотвратяване на рецидиви на плоскоклетъчен карцином, който се среща средно в 30% след радикално лечение.

Облъчване на базално-клетъчен карцином (лъчева терапия, радиотерапия).

Кога се използва облъчване на базалноклетъчен карцином?

Лъчевата терапия е ефективен независим метод за лечение на базалноклетъчен карцином. Облъчването на базалноклетъчен карцином се използва и като спомагателен метод след хирургично лечениев случай на непълно отстраняване на тумора. Или, ако базалноклетъчният карцином е прораснал толкова дълбоко в кожата, че лекарят очаква рецидив (рецидив) да се развие в бъдеще, въпреки извършената операция. Лъчевата терапия се използва предимно за базалноклетъчен карцином на главата и шията, тъй като лечението на други области (особено краката) е свързано с по-бавно заздравяване, лоши козметични резултати и повишена вероятност от радиационен дерматит и некроза по-късно (вижте снимката).

Облъчването на базалноклетъчен карцином е основната възможност за лечение на пациенти над 65 години. Това се дължи на факта, че много години след лъчева терапия съществува риск от появата на нови огнища на базалноклетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином. Пациентите под 65 години имат по-голяма продължителност на живота, съответно - по-голям рискразвитие на рак, предизвикан от радиация.

Облъчването е показано предимно при много големи базалноклетъчни карциноми, тумори, разположени на клепачите, ъглите на очите, носа, ушите и устните, където хирургичното лечение може да доведе до неприемливи козметични резултати или органна дисфункция. Облъчването на базално-клетъчен карцином се предписва и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които са в напреднала възраст и имат противопоказания за хирургично лечение. Ако туморът е по-малък от 2 cm, рискът от рецидив в рамките на 5 години след облъчване на базалноклетъчен карцином е 8,7%.

Как радиацията влияе на базалиома?

Облъчването на базалноклетъчен карцином е вредно за неговите клетки и клетките на околните тъкани. Това се дължи на факта, че лъчетерапията действа върху ДНК, причинявайки увреждане в нея, което води до невъзможност за разчитане на информация и клетъчна смърт. Първи се увреждат клетките, които са в процес на размножаване. Поради факта, че клетките на базално-клетъчния карцином се размножават по-интензивно и процесът на възстановяване на щетите в тях е нарушен поради мутации, те умират първи. От друга страна, подобно разрушително въздействие върху ДНК не остава незабелязано от околните тъкани. Много години след облъчване на базалноклетъчен карцином, поради мутации в клетките на околните тъкани, могат да се появят нови, новоразвити огнища на рак, да се нарушат процесите на хранене и кръвоснабдяване.

Методи за облъчване на базално-клетъчен карцином.

Базално-клетъчният карцином се облъчва или с повърхностни рентгенови лъчи (близкофокусна рентгенова терапия, съкратено BPRT), или с електрони (бета-лъчи).

Близкофокусна лъчева терапия (лъчева терапия, рентгенова терапия) като метод за облъчване на базалноклетъчен карцином.

Облъчването на базалноклетъчен карцином с помощта на BPRT е много по-евтино и се използва в по-голямата част от случаите. Общата доза облъчване при BPRT се изчислява в грейове (съкратено Gy), разделена на няколко порции, които се доставят за няколко дни. Базалиомите в областта на главата и шията и по кожата около очите се лекуват предимно с близко фокусна лъчева терапия. Типичният режим на облъчване при базалноклетъчен карцином включва лечение 3 пъти седмично

В рамките на 1 месец. Този режим се променя по преценка на радиационния онколог. Лъчевата терапия е сравнително безболезнен метод на лечение, всяка сесия на облъчване отнема 10-20 минути. Рентгеновата тръба е доста маневрена и позволява на пациента да седне удобно на дивана с инсталиран апликатор. При кръгъл базалноклетъчен карцином се маркират границите на облъчената тъкан. Ако базоцелуларният карцином е с неправилна форма, може да се постави оловна пластина с дебелина 1,5 mm с изрязан отвор във формата на облъчения тумор. Облъчват се видим базалноклетъчен карцином и 0,5-1,0 см от околната кожа, ако туморът е по-малък от 1 см. Ако базоцелуларният карцином е голям или ръбът му е неясен и неравен, се облъчват до 2 см от околната кожа. Рентгенологът изчислява дозата на облъчване при базалноклетъчен карцином и времето, необходимо за сесията. След като апликаторът е на място, рентгенологът напуска стаята за лечение. Лечението продължава няколко минути. През този период пациентът се наблюдава през специален прозорец или с помощта на камери.

Облъчване на базалноклетъчен карцином с бета лъчи (електрони) като метод на лъчева терапия.

Бета лъчите са електрони, произведени от линеен ускорител или от радиоактивни изотопи като стронций 90. Рентгеновата енергия се губи в тъканите с увеличаване на дълбочината. Енергията на електронния лъч се увеличава до пик на определена дълбочина и след това рязко спада, това е много полезно свойство. Полезната дълбочина на обработка в сантиметри е приблизително една трета от енергията на лъча, т.е. 4,5 MeV електронен лъчще бъде ефективен на дълбочина до 1,5 cm, а лъч от 12 MeV на дълбочина до 4 cm.

Електроните се абсорбират еднакво добре от тъканите, независимо от плътността им; рентгеновите лъчи се абсорбират повече от плътните тъкани. Когато костите са близо до повърхността на кожата, рентгеновите лъчи могат да увредят костите и се препоръчва електронно облъчване. С базалноклетъчен карцином на ушната мида,

За скалпа, гърба на ръката и подбедрицата понастоящем се предпочита електронно лъчетерапия. Също така е възможно да се облъчи цялата повърхност на кожата с електрони, което е изключително полезно при множествени лезии на базалноклетъчен карцином.

За съжаление възможността за използване на електронни лъчи е ограничена преди всичко от високата цена на оборудването. Минималният размер на базалноклетъчен карцином, изложен на електронно облъчване, трябва да бъде 4 cm2, тъй като е трудно да се настрои устройството на по-малка площ. Като цяло настройката и фокусирането по време на терапията с електронен лъч са доста трудоемки процеси. При лечение на базалноклетъчен карцином, разположен около окото, не е възможно да се защити очната тъкан, поради което електронното облъчване тук не е приложимо.

Краткосрочни странични ефекти от облъчването на базалноклетъчен карцином. Методи за превенция.

Дори съвременният метод за облъчване на базалноклетъчен карцином може да причини нежелани реакции. По време на всяка сесия може да се развие зачервяване и лека болезненост, чиято тежест се увеличава до 3-та седмица. Те обикновено изчезват 4-6 седмици след завършване на облъчването на базалноклетъчния карцином и могат да бъдат смекчени чрез използване на мехлеми на базата на глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон, синафлан). По време на целия курс на облъчване в областта на базалноклетъчния карцином и по кожата около него могат да се образуват язви и крусти - признаци на радиационен дерматит, които изчезват след приключване на курса на лечение. Кожата се третира с вазелин, аргосулфан и се прилагат превръзки на основата на сребро за смекчаване на радиационните реакции. В случай на тежка язва и инфекция, кожата обикновено се препоръчва да се третира с диоксидин. Кожата трябва да бъде защитена от допълнителни увреждания по време на облъчването и след това. Необходимо е да се предпазвате от слънчева светлина, топлина, студ и триене. Пациентът трябва да използва слънцезащитен крем върху облъчена кожа със защитен фактор най-малко 15. При базалиоми на кожата на шията и главата е необходимо да се носи шапка с периферия. Тази защита трябва да се поддържа през целия живот.

Локални странични ефекти от облъчване на базалноклетъчен карцином, лечение на усложнения.

Другите странични ефекти зависят от областта на кожата, която се облъчва.

Те включват мукозит - възпаление на лигавицата на устата и носа по време на облъчване, придружено от парене, отделяне на слуз или, обратно, сухота, появата на повърхностни язви. За да предотвратите мукозит, трябва да използвате мека четка за зъби, да изплакнете устата си с отвари от градински чай, лайка и хлорхексидин. При облъчване на базалноклетъчен карцином в близост до окото може да се развие конюнктивит. Лечението на конюнктивит трябва да се извършва с коларгол или протаргол (също на базата на сребро), тауфон също ще помогне. По време на лъчева терапия за базалноклетъчен карцином на скалпа е възможна плешивост.

Дългосрочни усложнения на лъчева терапия за базалноклетъчен карцином.

След като зачервяването изчезне, повечето пациенти оценяват козметичния резултат от лъчетерапията като добър или отличен. В течение на една година облъчената кожа обикновено става бледа и изтънена. В рамките на няколко години може да се появи

Телеангиектазия (вазодилатация), хипопигментация (бледност) или хиперпигментация (потъмняване) на кожата. Белезите от облъчване на базалноклетъчен карцином се влошават с течение на времето, за разлика от белезите след хирургично лечение. Вероятността от дългосрочни последствия се увеличава с увеличаване на общата доза радиация, размера на дозата на сесия и обема на облъчената тъкан. След облъчване на базалноклетъчен карцином в продължение на 45 години или повече остава повишен риск от образуване на нови огнища на плоскоклетъчен и в по-голяма степен базалноклетъчен рак на кожата. Този страничен ефект от лъчетерапията е най-подходящ за по-младите пациенти. Дългосрочните последици от облъчването на базалноклетъчен карцином могат също да включват белези по кожата и подлежащите тъкани, което води до ограничена подвижност. Активните и пасивни упражнения на облъчените зони спомагат за поддържане на подвижността и предотвратяват контрактури (скованост поради белези). Поради промени в кръвоносните съдове, веднъж облъчената кожа се възстановява по-слабо от хирургични интервенции. Загубата на коса, която започва по време на облъчване на базалноклетъчен карцином, обикновено продължава цял живот. Допълнителните дългосрочни ефекти също зависят от местоположението на облъчената зона. Например, облъчването на базално-клетъчен карцином в близост до очите може да причини ектропион (завъртане на клепача) и катаракта (помътняване на лещата), но такива последствия са изключително редки.

http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

http://bellaestetica. ru/dermatologiya/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

http://skinoncology. ru/кожа-базалиома/базалиома-лечение/базалиома-радиотерапия